Annak érdekében, hogy egy személy szíve teljes mértékben szivattyúzzon vért a testen keresztül, önmagának szüksége van egy további tápegységre. A szív vérellátása során ezt a rendszert a bal és jobb szívkoszorúerek képviselik, amelyek az aorta ívéből származnak, és minden oldalról lefedik a szívet, és apró kapillárisok formájában behatolnak a szívizomba. Ezek az artériák folyamatosan szívvel ellátják a szívizom vérét, és az edzés során a szívfrekvencia növekedésével nő a véráramlás a szívbe, ami lehetővé teszi, hogy több vért pumpáljon a vázizomokra és a belső szervekre.
De a koszorúér-véráramlás megfelelő terhelésnövekedése csak egészséges, elasztikus, szabad koszorúér-lumen állapotában jelentkezik. Ha az artériák belső falát ateroszklerózis befolyásolja, vagyis az artérián belül egy ateroszklerotikus plakk alakul ki, akkor az edény lumenének részleges vagy teljes elzáródása (elzáródása) következik be, és a vér már nem áramlik át a szívizomra. A plakkok a zsírokból (zsírokból) és a kötőszövetből állnak. A kalcium-sók a plakkban lerakódhatnak, így még sűrűbbek és zavarják a véráramlást, és a vérrögök képződhetnek, amikor a plakk-kapszulát feszítik (szétszerelik), tovább blokkolva a lumenet. A szívizomzat véráramának csökkenésével a szívizomsejtek (miociták) ischaemiaban szenvednek, oxigén éhezésük (hipoxia) alakul ki, ami nekrózishoz vezet, vagyis a sejtek egy részének halálához. A sérült sejtek kiválasztódó anyagcsere termékeit a szívben lévő receptorok rögzítik, majd egy jelet küld az agyba, és egy személynek fájdalomérzése van.
Az ateroszklerotikus plakk a miokardiális ischaemia (a vérellátás csökkentése) oka.
A leírt folyamatok a szívkoszorúér-betegségre jellemzőek. A szívkoszorúér-betegség bizonyos betegségeket tartalmaz, amelyeket ez az általános kifejezés kombinál. Ezek közé tartozik az angina, a miokardiális infarktus, az infarktus utáni cardiosclerosis és néhány más betegség.
Az angina pectoris a miokardiális ischaemia klinikai megnyilvánulása fájdalmas támadások formájában. Korábban az angina pectoris a fizikai terhelés során előforduló erőszakos angina pectorisra és nyugalmi angina pectorisra oszlott (nyugalomban), jelenleg a stabil és instabil angina pectoris kifejezéseket használják.
Az instabil anginát a miokardiális ischaemia előrehaladása jellemzi, és az orvosnak kellő időben kell kezelnie a kórházi kezelést, mivel a kezelés hiányában gyakran bonyolítja a miokardiális infarktus kialakulása.
A stabil angina pectoris (angina pectoris) a szívizom oxigénhiánya által okozott klinikai tünetek kombinációja, amelyet a szív régiójában elnyomó fájdalom okoz. Jellemzője a fájdalom előfordulása a fizikai aktivitás során (ezért azt angina pectorisnak nevezték), amelyet sikeresen leállítottak a terhelés leállításakor vagy nitroglicerin bevételekor, és funkcionális osztályba sorolták a fájdalmat okozó terhelés mennyiségétől függően. Az angina kialakul, ha az edény lumenje több mint 50% -kal szűkül.
A stabil angina okai
A betegség fő oka a koronária belső falainak ateroszklerotikus károsodása, görcs (összehúzódása), valamint a véralvadási rendszer fokozott aktivitása a vérrögök kialakulásával a koszorúerekben. Szintén a stabil angina kialakulhat szívhibákkal, például aorta stenózissal, hipertrófiai kardiomiopátiával, mivel nő a szívizomtömeg, ami megköveteli a szívedények növekedését és a koszorúér-véráramlás növekedését, de ezek a követelmények nem teljesülnek.
A stenokardia kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- életkor - a 45–50 év feletti emberek nagyobb valószínűséggel szenvednek, de a tendencia folyamatosan megfigyelhető, hogy a betegségek egyre fiatalabbak, és a szívbetegségek is. Az elmúlt években a 40 év alatti embereknél gyakran megfigyelhető angina.
- A nemek - férfiak gyakran szenvednek angina pectorisból, különösen 45-50 éves korig, ami összefüggésben áll a nők hormonális sajátosságaival a menopauza előtt - a női hormonok "védő" tulajdonságokkal rendelkeznek a kardiovaszkuláris rendszerhez képest.
- versenyen - gyakrabban az európai hovatartozás betegsége
- az öröklés fontos szerepet játszik, különösen, ha a közeli hozzátartozók szívbetegségben szenvednek, vagy a családban a szív okozta halálesetek miatt haláleset történt.
- az elhízás hozzájárul a szív terhelésének növekedéséhez, valamint az ülő életmódhoz kapcsolódó test általános kiszáradásához.
- a lipid anyagcsere zavarai, beleértve a koleszterint is, hozzájárulnak a "jó" szint csökkenéséhez, és növelik a "rossz" koleszterin szintjét a vérben és a véredények falain való lerakódását.
- az artériás magas vérnyomás, melyet a szívizom fokozott terhelésével járó vazospazmus kísér
- A dohányzás hosszú vasospasmot idéz elő, beleértve a koszorúéreket is
- a cukorbetegségre jellemző a mikrovaszkuláris véredények (kapillárisok) károsodása, beleértve a szívben is, ami görcsöket eredményez, a vérlemezkék zavarait a vérlemezkék és a thrombi fokozott tapadásával (kötődésével) alakítják ki
Hozzájárulás a fájdalmas támadás kialakulásához nem csak a pszicho-érzelmi és fizikai erőfeszítések (jelentős vagy nem), hanem olyan tényezők is, mint a hideg időjárás, bőséges táplálékfelvétel, éles terhelés, gyors lépcsőzés a lépcsőn, erős szél ellen, vagy más pillanatok, amelyek kellemetlen érzést okozhat a betegnek.
A stabil angina tünetei
A betegség fő megnyilvánulása a fájdalom. Az angina (angina) fájdalom kritériumai a következők:
- nyomó, préselő, égő jellegűek
- a mellkas mögött vagy a mellkas bal oldalán
- a bal oldali lapocka, a kar, a nyak, az alsó állkapocs besugárzása (adása), vagy csak az interscapularis régióban besugárzott vagy lokalizálható
- gyakorlás közben, gyaloglás, lépcsőzés
-több percig tart, legfeljebb 10-15 perc
- a betöltés befejezése után önállóan áthaladnak, vagy a nyelv alatt nitroglicerint szednek
- kísérhetik a halál és a vegetatív zavarok - izzadás, szédülés, levegőhiány érzése
Az ábra a fájdalom anginával való lehetséges lokalizációját mutatja
Az angina pectoris fájdalma nem változtatja meg az intenzitását a mély lélegzet magasságában, ellentétben az interosztális neuralgiával, melyet a betegek a gerinc osteochondrozisával szívfájdalomra fordíthatnak (neuralgiával, az inspiráció fájdalmával).
Hasonló a tüdő fájdalmak a szegycsontban a gyomor-gyulladásos reflux során, amikor a gyomor tartalmának visszafolyáspontja a nyelőcsőbe kerül. Ez a betegség a beteg részletesebb vizsgálatát igényli. Amikor a reflux fájdalom eszik, és szilárd italt kell inni vízzel.
Fontos, hogy a páciens ne feledje, hogy ha a szívben előforduló fájdalmak először az életben fordultak elő, a fájdalmas támadások gyakorisága, intenzitása és időtartama nőtt, intenzív fájdalmas támadás alakult ki, nitroglicerin nélkül, azonnal orvoshoz kell fordulnia (klinikán vagy mentőben), mivel az instabil stenokardia vagy miokardiális infarktus kialakulása lehetséges.
A fájdalmat provokáló fizikai aktivitás szintjétől függően a stabil angina funkcionális osztályba sorolható (FC):
I FC - a rohamok nagyon ritkán fordulnak elő, szignifikáns, szokatlan a beteg terhelésére
FC II - egy fájdalommentes páciens több mint 500 méterre járhat, több mint 2 emeleten mászhat
III FC - a beteg 500 méternél kevesebbet tud áthaladni, csak az első emeleten fájdalom nélkül mászni
IV FC - a szokásos napi aktivitás korlátozása a szív gyakori fájdalmai miatt
A helyes kezelési taktika meghatározásához fontos az osztályokba való szétválasztás, mivel az FC III és IV esetében, amikor a rohamok gyakran ismétlődnek és zavarják a teljes életet, a hosszú hatású nitrátok rendelése naponta vagy edzés előtt jelenik meg (például hosszú járás előtt).
A stabil angina diagnózisa
Feltételezhető, hogy már diagnózis van a beteg interjútja során, és részletesen ismerteti a gyakorlással kapcsolatos szívfájdalmakra vonatkozó panaszokat. A vizsgálat során a beteg állapotának súlyosságában nincsenek eltérések. Túlsúlyos lehet, akár az elhízás, a magas vérnyomás, a lábak és lábak duzzanata. Szívhibák, a tüdőben fellépő pangásos zihálás jelenlétében a krónikus szívelégtelenség és a zúgás hallható a krónikus szívelégtelenségben.
Laboratóriumi vizsgálatokból, általános vér- és vizeletvizsgálatokból, a biokémiai vérvizsgálatokból (máj- és vesefunkció értékek becsült értékek, a koleszterinszint nem lehet több, mint 4,5 mmol / l), hormonális vérvizsgálatok (például pajzsmirigyek dyshormonális kardiomiopátia esetén), vizsgálatok a cukorbetegeknél a vércukorszint-profil.
A műszeres diagnosztikai módszerekből látható:
- standard EKG. A fájdalom hiányában a beteg nem informatívnak bizonyulhat, mivel az interkotális időszakban az ischaemia jeleit gyakran nem rögzítik. Az EKG eltávolításakor a fájdalom idején az ST szegmens depressziója, a negatív fogak T
A páciens EKG-je az angina-támadás során.
- Napi EKG-monitorozás a Holter szerint a fájdalommentes szívizom-epizódok kimutatására, valamint a fizikai aktivitásra a betegnaplót betöltő pácienssel is kapcsolatba kerül, ahol a fájdalom idejét, a fizikai aktivitási időszakokat, alvási és pihenési időszakokat, étkezési időszakokat jelzi.
- tesztek fizikai aktivitással - futópad teszt (futópad) és kerékpár ergometria ("kerékpár"). A fizikai aktivitás mértékének megítélése, fájdalmas támadások kiváltása és funkcionális osztály megerősítése
- A CPEFI-t akkor lehet bemutatni, ha nem lehet terheléssel elvégezni a vizsgálatokat, és a szívnek a nyelőcsőn keresztüli elektromos ingerlésén alapul, és a szívfrekvencia növekedésével jár, ami támadást okozhat.
- Az echokardiográfiát (Echo-KG, a szív ultrahangja) a stroke térfogatának becslésére használják, az ejekciós frakció, a teljes myocardialis kontraktilitás, a hipo- és akinesia zónákat (csökkent és hiányzó myocardialis kontraktilitás), ami a myocardialis ischaemia területét jelzi.
- A stressz Echo-KG-t az informatív standard Echo-KG-vel lehet beadni, és az edzés után láthatóvá teszi a szívet.
- A koszorúér-angiográfia az "arany" standard a koszorúér-betegség diagnosztizálására. Lehetővé teszi a koszorúér artériák ateroszklerotikus elváltozásainak jelenlétét, az érszűkület mértékét, a sebészeti beavatkozás szükségességét. A röntgensugaras anyag bevitelét a koszorúér-tartályokba a következő röntgensugarakkal
A stabil angina kezelése
A betegségterápia általános intézkedéseket, gyógyszert és szívsebészetet foglal magában.
Az általános intézkedések csökkentik az életmód módosítását, a magas vérnyomásszámok korrigálását, a növényi eredetű nyugtatók felírását (valerian, orbáncfű, anyajegy). Néha az I FC-ben szenvedő betegeknél ezek az események elég hosszú ideig megállítják a fájdalom támadását.
A stabil angina kábítószer-kezelése a következő drogcsoportok kinevezése:
- béta - adrenerg blokkolók (atenolol, karvedilol, propranolol idr). A pulzusszám csökkentésére, az érrendszer csökkentésére, a szívizom terhelésének csökkentésére és az oxigén szükségességének csökkentésére kerül sor. Kontraindikációk hiányában (bronchialis asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség) naponta kerül sor.
- A nitrátok perifériás vazodilatátorok, dilatálják a koszorúerek és a vénákat, csökkentik a szív áramlását és a szívizom terhelését. Rövid hatású gyógyszereket alkalmaznak a fájdalmas támadások enyhítésére tabletták (nitroglicerin) és aeroszol (nitromint, nitrospray) formájában. Kezdje el működését 1-2 perc alatt, a hatás időtartama nem haladja meg a 15 percet. Hosszú hatású gyógyszereket (izoszorbid, cardiket, monochinkwe) használnak a stroke-ok megelőzésére III-IV FC-ben szenvedő betegeknél naponta vagy fizikai terhelés előtt.
- a kalciumcsatorna antagonisták (amlodipin, verapamil) csökkentik a szív terhelését, csökkentve az érrendszert és a vérnyomást. Ha ellenjavallatok vannak a béta-blokkolókkal szemben, akkor ezeket naponta lehet bevenni.
- A vérlemezkék aggregációjának megelőzésére és az ateroszklerotikus plakkokra történő letelepedésre vérlemezke-ellenes szereket (thromboticus Ass, aspicore, aspirin cardio) írnak elő. Bélben oldódó film borítja, amely megvédi a gyomor falát az aszpirin irritáló hatásától. Napi étkezés után naponta kerül bevételre.
- a lipidcsökkentő gyógyszerek (lovasztatin, atorvasztatin, rosuvasztatin) csökkentik a vér koleszterinszintjét, megakadályozzák az új plakkok kialakulását. Éjjel naponta egyszer kerül sor.
- Az ACE-gátlók (perindopril, quadripril) az artériás magas vérnyomás korrekciójára és az edények, a vesék, az agy, a szív magas vérnyomás elleni védelmére szolgálnak.
A sebészeti kezelések a következők:
- koszorúér-stentelés - telepítés egy fémszerkezet artériájába - egy stent, amely mechanikusan bővíti az edényt
- a koszorúerek artériás angioplasztikája. Ezt úgy hajtjuk végre, hogy a femorális vénán keresztül egy katétert helyezünk el a végén egy ballonnal, amely az edény összenyomódásának helyén meghosszabbodik, és „felaprítja” a plakkot, ami miatt az artéria átjárhatósága helyreáll. Az angioplasztika után a stentelés azonnal elvégezhető a restenosis (újra-összehúzódás) gyakori fejlődése miatt.
- aorto - koszorúér-bypass - sunt (fistula) létrehozása az aorta és az érintett artéria között, megkerülve a szűkület helyét
A műveletek indikációi a gyógyszeres kezelés hatástalansága, a magas fokú angina pectoris jelenléte a fiatalokban, az artériás lumen kritikus szűkítése (több mint 75%), az infarktus utáni angina pectoris és mások. Az indikációkat és az ellenjavallatokat a kezelőorvos határozza meg egyedileg.
Életmód stabil anginával
Az életmód módosítása a következő:
- súlyszabályozás
- a dohányzásról való leszokás és az alkohol
- megfelelő táplálkozás - gyorsétterem, fűszeres, sós, zsíros, sült, fűszeres ételek tilos. Üdvözöljük tejtermékek, gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök, sovány húsok, baromfi, hal. Állati zsírok, cukor, só, cukrászda korlátozott
- mérsékelt fizikai aktivitás
- jelentős fizikai terhelés és stressz kizárása
- a kezelés betartása, vagyis az orvos által előírt gyógyszerek rendszeres alkalmazása a stroke megelőzése és a szövődmények kialakulása érdekében, különösen a cukorbetegeknél
A stabil angina szövődményei
Kezelés nélkül az angina előrehaladhat az ateroszklerotikus plakkok további kialakulása következtében a véredények falain. Ez instabil angina, akut miokardiális infarktus, hirtelen szívhalál kialakulásához vezethet.
A szövődmények megelőzése az orvos időben történő kezelése a fájdalom esetén a szívben, vagy ha a fájdalom szindróma hosszabb ideig tart és erősebb az intenzitása. A szörnyű szövődmények kialakulásának megakadályozása segíti az előírt gyógyszerek kezelését, amelyek lassítják az atherosclerosis és a koszorúér-betegség progresszióját.
kilátás
A stabil angina prognózisa komplikációk hiányában viszonylag kedvező. A halálozás alacsony, és az anginában szenvedő betegek számának 2–3% -át teszi ki - ez a csoport olyan embereket tartalmaz, akiknél halálos szívinfarktus alakult ki.
Ha myocardialis infarktus vagy más szövődmények alakulnak ki, a prognózist a fejlődő betegség súlyossága határozza meg. A béta-blokkolók, a nitrátok és a kalcium-csatorna antagonisták jelentősen csökkentik a rohamok előfordulási gyakoriságát és a szövődmények kockázatát.
Stabil angina, mi ez
A stabil angina egy diagnózis, amelyet a szívkoszorúér-betegséghez adnak. Típusa erőszakos angina, amelyet gyakran fizikai terhelés okoz és fájdalmas érzések jellemzik. A fizikai aktivitás vagy az érzelmi túlterhelés pillanatában a folyamatok jellemzik a szívelégtelenséget és a miokardiális ischaemiát, amelyeknél a pillanatokban megnövekedett mennyiségű oxigénre van szükség. Az angina feszültségének stabil formája érzékenyebb a férfiakra.
A stabil angina okai
Ez a patológia több okból is kialakul. A fő etiológiai tényező az aorta ateroszklerózisa és a szívvel ellátott véredények. Az ateroszklerotikus plakkok felhalmozódnak az edények belső falain, és végül lumen stenosishoz vezetnek. Az angina pectoris kialakulásához elegendő az edény lumenének több mint 50% -ának megfelelő szűkület.
A koronária elzáródása mellett a stabil angina támadásait a koszorúér hosszú görcse okozhatja a magas vérnyomás hátterében.
A patológiát ilyen betegségek vagy állapotok váltják ki:
- hipertrófiai kardiomiopátia;
- koszorúér-amiloidózis;
- reumatoid szívbetegség;
- epekőbetegség (ritka).
A stabil angina olyan klinikai szindróma, amelyre jellemző, hogy a paroxiszmális mellkasi fájdalom nyomó vagy elnyomó jellegű.
A támadást kiváltó indítók olyan tényezők, mint:
A stabil anginát gyakrabban zavarják, ha a páciens artériás hipertóniában, elhízásban és cukorbetegségben szenved, amely a klinikán metabolikus szindróma.
A stabil angina osztályozása
A patológia klinikai osztályozásában a betegség négy osztálya van, a testmozgás toleranciájától függően:
- Az első funkcionális osztályra jellemző a patológia kezdeti megnyilvánulása. Az 5 km / h sebességgel járó terhelés a betegek jól tolerálják, és a stroke csak a túlzott fizikai aktivitással fejti ki hatását.
- A második osztály esetében a támadás megkezdésének feltételeit megkülönbözteti az a tény, hogy az anginalis fájdalom akkor következik be, amikor a kiváltó cselekszik, valamint ha több, mint 1 lépcsőn jár, és több, mint 700 méteres távolságot.
- A harmadik funkcionális osztályt az jellemzi, hogy a rohamokat normális gyaloglás vagy enyhe fizikai aktivitás okozza.
- A negyedik fokozatban a rohamokat lassú gyaloglás vagy bármilyen minimális aktivitás, és még nyugodt állapotban is provokálják. A betegek azonnali kórházi kezelést és, ha lehetséges, műtétet igényelnek.
A szívedények ateroszklerózisa, ami stenózist eredményez - a angina fő oka a betegek 90-97% -ában
A patológia tünetei
Az angina pectoris-támadásnak számos jellemző jele és tünete van. Egy tapasztalt beteg megérti a patológia természetét, és tudja, hogyan kell elsősegélyt nyújtani az angina támadásához.
A betegséget a következők jellemzik:
- fájdalom a szívben. Fájdalom szorongató unalmas karakter, intenzív. Lehet sugárzni a lapáttal, a bal karral, az alsó állkapocsra, néha epigasztriumra (felső has);
- az asztmás roham enyhén fejezhető ki, néha nehézségek merülnek fel belégzéskor, levegőhiány érzése;
- a halál félelme és a ragadós hideg verejték megjelenése mindenki számára nem fordul elő;
- A hányinger és a hányás ritka, de az angina lehetséges tünetei.
Talán egy rövid távú nyomásnövekedés, a tachycardia a szívizom kompenzációs reakciója. A támadás átlagosan 5-15 percig tart. Miután véget ért, a beteg jól érzi magát. Az összes tünetet eltávolítják a "Nitroglicerin" nyelv alatti bevétele után. Egyszerre akár három tablettát is bevehet. Ha a gyógyszer nem hatékony, akkor a myocardialis infarktus kockázata megnő, mentőt kell hívni.
Számos páciens leírja az angina pectoris fájdalmát, mint a légszomj a fizikai aktivitás éles korlátjainak hátterében.
A stabil angina diagnózisa
A stabil anginát tipikus tanfolyam jellemzi, így az esetek 70% -ában az orvos a beteg diagnosztizálásához a beteg kórtörténetét és vizsgálatát használhatja. Fontos, hogy összekapcsoljuk a fájdalmat a gyaloglással vagy más fizikai aktivitással. Amellett, hogy a fájdalom támadása eltávolításra kerül, "Nitroglicerin".
Az EKG-n a betegek változásai nem figyelhetők meg, különösen a patológia kezdeti szakaszában. A jövőben 3 vagy 4 funkcionális osztály esetén megfigyelhető a T hullám változása, valamint a szívritmus megsértése.
A diagnózis megerősítéséhez naponta ellenőrizheti az EKG-t. Gyakran a diagnózist megerősíti az angina támadás mesterséges meghívása, nevezetesen veloergometria vagy futópad teszt segítségével.
Emellett végezzen számos laboratóriumi vizsgálatot:
- teljes koleszterin;
- LDL, VLDL, TAG, HDL száma;
- glükózszint;
- az LDG1, AST, KFK-MB specifikus enzimek száma.
Referenciamódszerként vascularis kontrasztot alkalmazó koronarográfiát használunk. A módszer lehetővé teszi, hogy a leginkább pontosan megismerje a szívizom vérellátását, és meghatározza a szívkoszorúérek szűkületének helyét. Néha a koszorúér fejlődésének rendellenességeit észlelik. Ezt a vizsgálati módszert követően megfelelő kezelési módot választunk ki.
A stenokardia egyik fő műszeres vizsgálata egy elektrokardiogram a pihenés és a fizikai terhelés alatt.
Terápiás és sebészeti kezelési lehetőségek
Az angina pectoris kezelését átfogóan, terápiás és sebészeti módszerekkel kell elvégezni. A betegnek törekednie kell a patológia kezelésére, nevezetesen az életmód módosítására.
Szükséges betartani a táplálékot, megszüntetni az egészségtelen és zsíros ételeket, alacsonyabb koleszterinszintet, lemondani a rossz szokásokról. A terápiás fizikai edzés mérhető terhelések formájában szintén üdvözlendő.
A patológiára előírt gyógyszerek közül:
- hosszabb nitrátok a rohamok megelőzésére;
- kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek csökkentik a szívizom oxigénigényét;
- béta-blokkolók - csökkenti a szívfrekvenciát és a szívizom oxigénigényét.
A készítményeket kizárólag kardiológus írja elő, figyelembe véve a lehetséges ellenjavallatokat. Ha gyorsan le kell állítania a támadást, a "Nitroglicerint" a nyelv alatt vagy permet formájában kell bevenni. Ha a tachyphylaxis kifejlődött a nitroglicerinre, és a tabletták nem rendelkeznek az előbbi hatással, akkor vegye be a Molsidomin-t. A támadások hosszú távú megelőzésére nitroglicerin hozzáadásával foltokat használhat. Ezenkívül a kezeléshez statinokat és más lipidcsökkentő szereket, valamint trombocita-gátló szereket ("Aspirin", "Clopidogrel") írnak elő.
A stabil anginában szenvedő beteg kezelésének célja a támadás gyakoriságának, súlyosságának csökkentése, a szövődmények valószínűségének minimalizálása.
Ha az operatív beavatkozás a szakember kiválasztásának módja lett, akkor a stabil angina lehetőségei a következők:
- ballon angioplasztika - a koszorúér átmeneti kiterjesztése endovaszkuláris ballonnal;
- sztentelés - a fémszerkezet elhelyezése a koszorúér-lumenben;
- tolatás - az artéria érintett területének cseréje egy másik hajóval a páciens testéből, keringő anasztomoszatok létrehozása a stenosis helyén.
Az angina és a patológia megelőzésének prognosztikai mutatói
A stabil exertional angina 7-10 évig zavarhatja a pácienst anélkül, hogy bizonyíték lenne a patológia progressziójára. A betegség ugyanazon a szinten tartható, folyamatosan szedve a gyógyszereket és egészséges életmódot vezet, beleértve a mérsékelt terhelést. Annak érdekében, hogy a betegség lefolyása ne súlyosbodjon, ajánlott megelőzni a rohamokat, vagy le kell állítani azokat a lehető leghamarabb.
A kóros állapot terápiája lehetővé teszi a betegek 98% -ában való túlélését. A halálozás nem az anginától, hanem a szív- és érrendszeri komplikációktól, a miokardiális infarktus kialakulásától figyelhető meg.
Annak érdekében, hogy megakadályozzák az angina támadásokat vagy a betegség kialakulását, meg kell tisztázni a családtörténetet. Ha hajlamosak a patológiára, akkor az életmód módosítása 40 évig tart, nevezetesen a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról. Gyakorlatot kell adni, és az angina diétáját kiegyensúlyozottnak kell lennie, minimális mennyiségű állati zsírt és sót. Fontos a vérnyomás ellenőrzése. A kardiológus konzultációja kötelező, és ezzel a patológiával kétévente kerül sor.
Stabil angina
A stabil angina olyan klinikai szindróma, amelyre jellemző, hogy a paroxiszmális mellkasi fájdalom nyomó vagy elnyomó jellegű, bizonyos fokú stressz hatására. A stabil angina fő tünetei a terhesség, a nyomás és a fájdalom a mellkasban a fizikai és érzelmi stressz idején, amelyek a terhelés leállításakor vagy a nitroglicerin bevételekor eltűnnek. A stabil angina diagnózisa a napi EKG-monitorozáson, a kerékpár-ergometrián, a futópad-teszten, a transzeszophagealis ingerlésen, a stressz-echoCG-n, a miokardiális szcintigráfián és a koszorúér-angiográfián alapul. A stabil angina kezelése az ischaemiás szerek (nitrátok, b-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók) és a sebészeti myocardialis revaszkularizáció (angioplasztika, CABG) alapján történik.
Stabil angina
A stabil angina a szívkoszorúér-betegség leggyakoribb klinikai formája, melynek folyamatos lefolyása és több hetes romlás jelei nincsenek. A stabil angina a kardiológiában egyfajta erőszakos anginára utal, és jellegzetes fájdalom jellemzi, amely fokozatosan növekszik bizonyos terhelésekkel és leáll, amikor eltávolítják őket. A fizikai és érzelmi stressz pillanatában a szívkoszorúerek nem képesek növelni a szívizom szükségletét az oxigén számára, ami akut tranziens miokardiális ischaemiát és stabil angina támadás kialakulását okozza.
A stabil anginával rendelkező betegek közel 70% -a férfiak (az 50 év alatti korcsoportban ez a százalék még magasabb). A férfiak stabil anginája általában 50-60 éves kor között fordul elő, nőknél - 65-75 év.
A stabil angina okai
A stabil angina fő oka a szívedények ateroszklerotikus léziója, ami súlyos szűkülethez vezet (a betegek 90-97% -ában). A stabil angina támadás kialakításához a koszorúerek artériájának veszteségének 50-75% -nál nagyobbnak kell lennie.
A szívizom vérellátásának drasztikus csökkenését okozhatja a kis intramyokardiális szívkoszorúér-tartályok hosszú távú görcsössége, amely összefüggésben van az érfal sima izomsejtjeinek különböző ingerekkel és az autonóm idegrendszer hangjának változásával. Idős betegeknél az anginás roham reflexív módon járulhat hozzá a nyálkahártya, a hasnyálmirigy-gyulladás, a nyelőcső csúszó sebének és a gyomor szívizomjának daganatához.
A kötőszövet reumás elváltozásai, az amyloidózis koronária artériájának degenerációja és az aorta stenosis vagy a hipertrófiai kardiomiopátia okozta relatív koszorúér-elégtelenség esetén stabil angina alakulhat ki.
A bőséges étkezés, a hideg szeles időjárás, a stressz stabil angina támadást okozhat. A koszorúér-ateroszklerózis és a stabil angina kockázati tényezői közé tartozik továbbá a magas vérnyomás, a hypercholesterolemia és az elhízás, a cukorbetegség, a genetikai hajlam, a dohányzás, a hypodynamia, a nőknél - korai menopauza, a COC tartós alkalmazása. Minél kifejezettebb a koszorúér-patológiák, annál alacsonyabb a stabil angina támadás kialakulásának küszöbértéke a provokáló tényezők hatására.
A stabil angina osztályozása
A tolerálható terhelés szintjétől függően a stabil angina 4 funkcionális osztályát különböztetjük meg.
Az I. osztályban a stabil angina enyhe formákat tartalmaz a betegség kezdeti megnyilvánulásaival. Az anginalis rohamok ritkán fordulnak elő, csak hosszabb és túlzott fizikai erőfeszítéssel, és eltűnnek, ha a terhelés sebessége leáll vagy lassul. A normál terhelés (5 km / h sebességgel járás) jól tolerálható, és nem okoz kényelmetlenséget.
A II. Osztályba tartozó stabil anginára jellemző, hogy a támadások gyors ütemben> 500 m-es gyaloglással járnak, és több mint egy emelettel emelkednek (különösen reggel, hideg és szeles időben, étkezés után, érzelmi stresszel). A fájdalom nem áll meg a terhelés megállításával. A gyaloglás sebessége 4 km / h-ra korlátozódik.
A III. Osztály a fizikai aktivitás kifejezett csökkenése, a mellkasi fájdalmak támadásainak megjelenése a normál séta során
Az IV funkcionális osztályba tartozó betegek a legnehezebb csoportba tartoznak, és nem képesek minimális fizikai munkát végrehajtani támadás kialakítása nélkül. A stabil angina tünetei 100 m-nél alacsonyabb lassú gyaloglással fejlődnek ki, felkelnek egy széken, cipőt helyezve, még a nyugalomban is.
A stabil angina tünetei
A stabil angina pectoris az anginás rohamok előfordulása a gyaloglás, a fizikai terhelés vagy az erős érzelmi stressz következtében. A stabil anginában szenvedő betegek általában a mellkasban tapasztalható kényelmetlenséget (nehézség, nyomás, fulladás) vagy nyilvánvaló mellkasi fájdalmat panaszkodnak, amely szűkítő, ívelt, szorító vagy égő jellegű. A fájdalom a bal vállra és a karra, az interscapularis régióra, az alsó állkapocsra, az epigasztrikus régióra, kevésbé ritkán a mellkas mindkét oldalán, a nyak hátsó részén, a köldök alatt helyezkedik el.
A támadás során a stabil stenocardia nem tud mélyen lélegezni, általában a tenyerüket vagy ököllel nyomják a szegycsont ellen, megpróbálják lassítani a mozgás ütemét, állni, állni vagy ülni. A fájdalom szindrómát „halál félelem”, fáradtság, izzadás, hányinger, hányás, fokozott vérnyomás (ritkábban hipotenzió), fokozott szívfrekvencia (tachycardia) érzi.
A stabil angina támadása fokozatosan növekszik, 1-10-15 percig tart és gyorsan leáll a terhelés leállítása vagy a nitroglicerin bevétele után (általában 5 percen belül). Ha egy fájdalmas támadás több mint 15-20 percet késik, akkor feltételezhető, hogy szívinfarktussá alakul. A fiatal betegeknél a „fájdalom áthaladása” jelenség néha megnyilvánul, amelyben a fájdalom csökkenti vagy eltűnik a terhelés intenzitásának növekedésével az érrendszer tompaságának köszönhetően.
A stabil angina diagnózisa
A stabil angina tipikus megnyilvánulása esetén az esetek 75% -ánál a diagnózis a történelem, a vizsgálat, az auscultation és az EKG alapján történhet. A fő kritérium a fájdalom szindróma és a gyaloglás, a fizikai terhelés, az érzelmi tapasztalatok és a pihenés vagy a nitroglicerin bevétele után történő eltűnése.
A stabil angina-betegek többségében az EKG-n nyugvó változások nem figyelhetők meg; az anginás roham során végzett EKG-n az akut ischaemia jele az ST-szegmens csökkenése, a T-hullám párhuzamossága vagy inverziója számos mellkasi vezetőnél és a szívritmuszavar. Ha kétség merül fel a stabil angina diagnózisában, 24 órás EKG-monitorozást végzünk, amely a fájdalmas és fájdalommentes myocardialis epizódok váltakozását mutatja, és meghatározza az ischaemiás változások időtartamát.
A kerékpár-ergometria és a futópad-teszt lehetővé teszi a tolerálható fizikai aktivitás szintjének értékelését anélkül, hogy támadást alakítana ki a szívfrekvencia és az EKG egyidejű rögzítésével, a vérnyomás mérésével. A pozitív stresszteszt VEM kritériuma az ST szegmens elmozdulása több mint 1 mm-rel, hosszabb, mint 0,08 s, vagy stabil angina támadás kialakulása. Amikor a VEM és a futópad teszt elvégzése nem lehetséges, a szívfrekvenciás ingerlés (CPEX) végrehajtására azért van szükség, hogy mesterségesen növeljék a pulzusszámot és kiváltsanak egy anginás rohamot.
A nyugalmi EchoCG-t a fájdalom differenciál diagnosztizálására használják stabil anginában, mellkasi fájdalomban a nem koszorúér-genesisben. Tájékoztatóbb és érzékenyebb stressz Az EchoCG az ischaemiás rendellenességeket, a kamrai myocardialis akinesia, a hypokinesia és a dyskinesia helyi területeit tárja fel, amelyek nem voltak nyugalmi állapotban.
A myocardialis perfúziós szcintigráfia (a Tl-201 vagy Tc-99-tel), kiegészítve a testmozgással vagy a farmakológiai lebomlással, a miokardiális vérellátás értékelésére, a nem megfelelően perfundált helyek és a koszorúér-betegség mértékének felmérésére kerül sor.
A stabil angina pectoris klinikai és laboratóriumi diagnózisa másodlagos jelentőségű: a hematokrit, a glükózszint, a teljes koleszterin, az LDL és a HDL, az LDG, az AST és az ALT, a kreatinin, a T3, a T4 meghatározása, a TSH fontos a társbetegségek, a kockázati tényezők, a fájdalom egyéb okainak kivételével. szindróma.
Diagnosztikai CT koszorúér angiográfia a referencia módszer a koszorúér állapotának diagnosztizálására: lehetővé teszi a szívizom vérellátásának típusának meghatározását, a koszorúér-ateroszklerózis jelenlétét, a szűkület súlyosságának felmérését, a koszorúér artériák anomáliájának anatómiájának azonosítását, a stabil angina kezelésének megválasztását.
A stabil angina kezelése
A stabil angina kezelésének célja a támadások gyakoriságának és intenzitásának csökkentése, valamint a szövődmények kockázatának csökkentése: miokardiális infarktus, szívelégtelenség, hirtelen halál. A farmakológiai terápia alapja az ischaemiás szerek három fő csoportja: nitrátok, b-blokkolók és lassú kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek csökkentik az oxigénben lévő szívizom szükségességét.
A stabil angina fájdalmas támadásának gyors enyhítésére a nitroglicerint szublingválisan - tabletta formában vagy permetben használják. Hosszú hatású nitrátokat (izoszorbid-dinitrát, pentaeritritol-tetranitrát) írnak fel a stabil angina pectoris támadásainak megelőzésére hetente egyszer 1 alkalommal.
Stabil angina esetén ajánlatos b-blokkolókat használni: nem szelektív (propranolol, nadolol), cardioselektív (biszoprolol, atenolol), ami a perifériás edények (karvedilol) terjeszkedését okozza. Hatékony a stabil angina kalciumcsatorna-blokkolók - verapamil, nifedipin, ezek kombinációja, valamint retardi formái - kezelésében. A stabil angina kezelésére szolgáló kötelező szerek a trombocita-ellenes szerek, a lipidcsökkentő gyógyszerek.
A stabil angina pectoris sebészeti kezelése miokardiális revaszkularizációból áll, és magában foglalja a perkután angioplasztikát (ballon dilatáció) vagy a koronária artéria szűkítését atheroscleroticus eljárással; a koszorúér-bypass graft anastomosissal az aorta és a koszorúér között, disztális a szűkület helyére.
A stabil angina prognózisa és megelőzése
A stabil angina sok éve nem mutat tendenciát a progresszióra. Az ilyen betegek megfelelő kezelésével és kezelésével a kardiológus megtarthatja a betegség tüneteit (megállíthatja a támadásokat és elkerülheti azok újbóli fejlődését). A stabil angina prognózisa viszonylag kedvező a koszorúér-obstrukció mértékétől és az érintett koszorúér-artériák számától függően. A megfelelő terápiában részesülő betegek 7 éves túlélése 97%. A stabil angina progressziójával megnő a myocardialis infarktus és a hirtelen szívhalál kockázata.
A stabil angina megelőzéséhez szükség van a koszorúér-betegség kockázati tényezőinek kiküszöbölésére: korlátozza a zsírok, a só, a cukor fogyasztását, csökkenti a testsúlyt, hagyja abba a dohányzást. Fontos továbbá a vérnyomásszint normalizálása és a szénhidrát anyagcsere rendellenességek korrekciója.
Stabil angina, mi ez
A stabil anginát az utolsó hónapban fájdalom támadások jellemzik, sztereotípiák és a természetben és a gyakoriságban változatlanok. Ez az angina lassan halad, ami nem vezet a szívinfarktus kialakulásához vagy a közeljövőben hirtelen halálhoz.
Stabil angina - osztályozás.
A kanadai Kardiológiai Szövetség (1974) ajánlásai szerint a stabil angina négy funkcionális osztályát (FC) különböztetjük meg.
Amikor az I FC fájdalom támadások ritkán fordulnak elő, általában maximális fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz esetén. Az EKG-változásokat ritkán észlelik, és a koszorúér-artériák (általában egy) szűkülését 50% -kal diagnosztizálják.
A II. FC esetében az angina akkor lép fel, ha a lépcsőn magasabb, mint a második emeleten, vagy ha sík terepen átlagosan 300-400 m-es ütemben sétálunk, a gyakorlat toleranciája némileg korlátozott. Érintett egy vagy két koszorúér, több mint 70%. A szívinfarktus története.
A III. FC esetében az angina pectoris fájdalom akkor jelenik meg, ha a lépcsőn az első emeletre mászik, vagy ha sík terepen sétálunk 100-200 m-re. Érintett két vagy három koszorúér 70-80% -kal. Gyakran az átadott szívinfarktus. Lehet, hogy pihenő angina van.
Az IV FC-vel enyhe fizikai stressz (a szoba tisztítása stb.) Mellkasi fájdalmat okoz. Az angina életkörülmények között jelentkezik. Mind a négy koszorúér jelentősen befolyásolható. Gyakran rendelkezésre álló infarktus utáni kardioszklerózis és pihenő angina-rohamok.
Stabil angina - diagnózis.
A stabil angina diagnózisát nem invazív vagy invazív kutatási módszerek megerősítik:
- elektrokardiográfia (lehetővé teszi a szívizom ischaemiara jellemző változások azonosítását):
- az ST szegmens világos átmenete a T hullámban;
- az ST szegmens vízszintes csökkenése 1-2 mm-rel;
- ST magasság az izolin felett;
- a T hullám amplitúdójának növekedése a dinamikában;
- kölcsönös változások az ST szegmensben;
- egy T fogának inverziója;
- T. fogának pszeudonormalizálása
- Holter megfigyelés.
- Terhelési tesztek:
- kerékpár ergometria;
- futópad.
- Miokardiális szcintigráfia radioaktív talliummal.
- Stressz echokardiográfia.
- Farmakológiai vizsgálatok:
- dipiridamol;
- dobutamin.
- Koronária angiográfia.
A stabil angina, az FC I és II betegek általában nem igényelnek statikus kezelést vagy antianginális terápiát. A kockázati tényezők korrigálása szükséges. A III. És IV. FC stenocardia betegek évente 1-2 alkalommal járnak el ambuláns kezelésben vagy tervezett kórházi kezelésben a koszorúér-betegség másodlagos megelőzésére.
Stabil angina - kezelés.
Az antianginális gyógyszerek három csoportja (nitrátok, β-blokkolók, kalcium-antagonisták), antitrombotikus szerek, lipidcsökkentő és metabolikus gyógyszerek a stabil angina pectoris gyógyszeres kezelésének alapja.
- Nitrátok: nitroglicerin, nitrozorbid, izoszorbid-dinitrát (cardicet), 5-mononitrát (olicard), nitroglicerin retard (sustac, nitrong), nitroglicerin tapasz vagy vasodilatátor nitrotoxikus hatással (molsidomineme), noduláris, noduláris, nitroszfenol vagy nodális glicerin, nitrozil-benzol, nitroglicerin (nitroglicerin)
- β-adrenoblokerek: atenolol (tenormin), betaxolol (lokren), metoprolol (corvitol, egilok), metonrololretard, bisoprolsl, karvedilol.
- Kalcium-antagonisták: verapamil (izoptin), diltiazem (dalzem, cardil), nifedipin (corinfar, adalat), amlodipin (norvask).
- Antiaggregánsok: acetilszalicilsav (aszpirin), tiklopidin (tiklid), klopidogrél (plavix).
- Lipidcsökkentő gyógyszerek:
- sztatinok atorvasztatin, lovasztatin, fravasztatin, szimvasztatin, fluvasztatin;
- fibrátok: bezafibrát, gemfibrozil, fenofibrát (lipantil).
- Metabolikus szerek: trimetazidin (preduktális vagy preduktális MR), mildronát, kvercetin.
Nitrátok.
A nitroglicerin nélkülözhetetlen eszköz a stroke kiküszöbölésére. A támadás alatt szublingválisan vagy aeroszol formájában, ismételt dózisokban - 5-10 perces intervallummal. Ha nem lehetséges az angina fájdalom megszüntetése, szükség van sürgősségi orvosi ellátásra. Az izoszorbid-dinitrát antianginális hatása kissé későbbi, mint a nitroglicerin, de a hatás hosszabb. A fizikai terhelés során a stroke megelőzésére használják. A nitrátokkal szembeni tolerancia elkerülése érdekében 7-12 órás időközönként, azaz naponta 2-3 alkalommal kell bevenni.
A nitrogénekkel ellentétben a molsidamin és a korvaton kevésbé gyakran okoz fejfájást és tartós használatú toleranciát.
p-blokkolók.
β-blokkolókat elsősorban az érett korúak, valamint az akut miokardiális infarktusban szenvedők számára ajánljuk. Csökkenti a hirtelen halál és az ismétlődő miokardiális infarktus valószínűségét. A myocardialis infarktus után minden beteg esetében átlagosan 1-3 év a kezelés. Az adagot egyenként választották ki.
A nitrátok vagy a β-blokkolók (az optimális dózisban) antianginális kezelés nem megfelelő hatékonysága esetén a nitrátok és a β-adrenoreceptorok vagy a kalcium antagonisták kombinációja ajánlott.
Kalcium-antagonisták.
A kalcium-antagonistákat a p-blokkolók alkalmazásának ellenjavallatai vagy jelentős mellékhatások esetén írják elő.
Az angina pectoris kezelésére leggyakrabban a verapamilt vagy a diltiazemet, valamint a nifedipin és az amlodipin retardikus formáit használják.
A rekord nifedipin vagy az amlodipin (a nitrát intoleranciájú β-blokkolók) elég hatékony kombinációja.
Bizonyíték van arra, hogy az acetilszalicilsav és a lipidcsökkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása stabil angina II-IV FC-vel jelentősen csökkenti a szívinfarktus valószínűségét.
Ha hibát talál, válassza ki a szövegfragmenst, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Megosztás "Stabil angina - osztályozás, diagnózis, kezelés..."
A stabil angina okai, diagnózisa és kezelése
A stabil angina pectoris jellegzetes klinikai szindróma, amelynek sajátossága a paroxiszmális fájdalmas érzés kialakulása a retrosternális régióban, amely a stressz bizonyos szintje miatt megszorító, fájó vagy elnyomó jellegűvé válik. A stabil természet ezen patológiájának fő tünetei a mellkas mögötti nehézség, nyomás és fájdalom érzése a fizikai vagy érzelmi stressz, a szívfájdalom, amely a terhelés eltávolításakor leesik, vagy a nitroglicerin bevétele után.
A besorolás szerint az ilyen típusú patológiát a koszorúér-betegség leggyakoribb klinikai megnyilvánulásaként ismerik fel, és ez folyamatos tendenciát mutat, és 2-4 héten belül nem romlik. A kardiológiában a betegség egy olyan gyakorló angina típusnak tulajdonítható, amely jellemző tünetként nyilvánul meg - unalmas fájdalom, amely végül növekvő terheléssel nő, és eltűnik, amikor eltávolítják. Ez egy olyan betegségfajta, amelyben a beteg fogyatékosságára vonatkozó vizsgálatot kell végezni.
Ezt az állapotot az okozza, hogy a fizikai vagy érzelmi eredetű stressz során az artériák nem képesek magas oxigénfogyasztási igényt biztosítani. Ez a folyamat a szívizom akut, átmeneti ischaemiás patológiáját provokálja, valamint a támadás kezdeti szakaszának kialakulását.
Az orvosi statisztikák az életkorot és a nemi mintázatokat tárták fel - ez a betegség az 50-60 év közötti korcsoportban élő férfiak mintegy 70% -át érinti, 50 évesnél fiatalabb férfiaknál sokkal magasabb a betegek aránya. A nők ritkábban szenvednek a betegségtől, és 65 és 75 év közöttiek.
A patológia okai
A kardiológusok a szívkoszorúér-betegség és az érrendszeri ateroszklerózis diagnosztizálásának legfőbb okait tartják számon, amelyek idővel stenózist provokálnak (az esetek 90-97% -ában). A támadás a koronária artériákban a lumenek 50% és 75% közötti szűkülése mellett lehetséges.
A szívizomzat vérellátásának éles csökkenése hosszú ideig tartó görcsöt okozhat - a szív kis koszorúér-tartályaiban (koszorúerek). Ennek oka az edényfalak izomsejtjeinek helyi ingerlő érzékenysége a különböző stimuláló impulzusokra, valamint az ANS szín szintjének változására. Idős betegeknél az angina jellegű támadás nemcsak az IHD súlyosbodását okozhatja, hanem a szisztémás betegségek, például a hasnyálmirigy-gyulladás, az epehólyag-betegség, a nyelőcső gyulladása és a gyomor szívizomjának daganata.
Rendszerint bizonyos szisztémás betegségekben és patológiákban stabil exertionális angina alakul ki:
- rheumatoid eredetű kötőszöveti károsodás, t
- az amiloidózissal összefüggő artériás dystrophia,
- ischaemiás szívbetegség,
- szívelégtelenség az aorta stenosis vagy kardiomiopátia miatt.
A statisztikák szerint bizonyos betegségek és állapotok a betegség kialakulását kiváltó kockázati tényezők is:
- koszorúér-betegség;
- megnövekedett nyomás;
- elhízás;
- koleszterin a vérben;
- diabétesz;
- öröklődés,
- alkoholfogyasztás és dohányzás;
- agyi szindróma és hypodynámia;
- a nőkre jellemző a - korai menopauza, a COC hosszú távú alkalmazása.
A betegség diagnosztizálásakor figyelembe kell venni - minél kifejezettebb a koszorúér-patológiás állapot, annál gyorsabban alakulhat ki a támadás a provokáló tényezők következtében.
Betegségek osztályozása
A betegek által betöltött terhek, a rájuk adott reakció, a támadás megjelenésének sebessége, a klinikai kép a kurzus során meghatározza a patológia besorolását.
Az I. osztályba tartozik az enyhe betegség, amelyet kezdeti megnyilvánulások kísérnek. A rohamok előfordulása ritka, és csak kifejezett terhelésekkel, súlyos stresszel jár. A tünetek a terhelések eltávolítása után azonnal eltűnnek. A rokkantsági vizsgálat ilyen esetekben nem írható elő.
A II. Fokozatú patológiát jellemzi a paroxiszmális fájdalom megjelenése a gyors gyaloglás során nagy távolságokon, emelkedés közben (felfelé, a padlón). A tünetek fagyasztással aktiválhatók étkezés után, kevés stressz esetén. De a szív fájdalma megállítható a terhelés eltávolításával. A gyaloglás korlátozása - legfeljebb 4 km / h.
Az ICD III. Fokozatú tüneteit súlyosabb tünetek jellemzik - a fizikai mobilitás világos és kifejezett csökkenése, a mellkasi fájdalom még a lassú gyaloglásnál is rövid távolságokra, légszomj 1-2 légi járat esetén. Ebben az esetben a támadás leállítható nitroglicerin alkalmazásával.
A IV. Osztály a legsúlyosabb betegek csoportját alkotja. Nem képesek fizikailag mozogni, mivel a támadás azonnal bármely terhelésnél kezdődik. A tünetek bármely mozgás során, gyakran pihenés közben jelennek meg, és a vizsgálat nemcsak a beteg fogyatékosságát, hanem néha fogyatékosságát is feltárja.
A kóros állapot tünetei
Ezt a betegséget általában a fizikai és érzelmi stressz során előforduló paroxiszmális tünetek kísérik. A megnyilvánulás mértéke függ a betegség lefolyásának klinikai képétől, annak időtartamától és attól a hátterétől, amelyen a betegség fejlődik.
A diagnosztizált patológiájú betegek olyan esetekben panaszkodnak, amelyek gyakran hasonlóak a koszorúér-betegség jeleihez - a szív régiójában a nehézség, a nyilvánvaló és súlyos mellkasi fájdalom - ívelt, préselő vagy égő. A szív fájdalma a bal kéz vállára, a lapátok, az emésztőrendszer, és néha a nyaki nyaki területek között adható.
A fájdalmas támadást jellegzetes megnyilvánulások kísérik:
- a halál félelme
- fáradtság,
- túlzott izzadás
- hányinger, néha hányás,
- nyomásesés
- tachycardia megnyilvánulása - megnövekedett szívfrekvencia.
A támadás súlyossága fokozatosan nő, 1 perctől 15 percig tarthat, a szív fájdalma azonnal eltűnik a terhelés csökkentése vagy a nitroglicerin tabletta bevétele után (általában öt percen belül). Abban az esetben, ha a támadás több mint 15-20 percig tart, feltételezhető, hogy a szívizominfarktust (a betegségek nemzetközi osztályozása) okoz.
A fiatal korú betegek gyakran jeleznek egy jelenséget, melyet előzetesen „fájdalomnak” neveznek, amit a fájdalom csökkenése vagy eltűnése jellemez, amikor a terhelés megnő, ami magyarázható a vaszkuláris tónus labilitásával.
diagnosztika
A betegség tipikus megnyilvánulása szerint az ICD szerinti diagnózis az esetek 75-80% -ában könnyen meghatározható a történelem adatai szerint, a cardiogram eredmények alapján, majd az orvosoknak lehetőségük van a stabil angina kezelésére. A betegség kritériumát közvetlen összefüggésnek tekintik a támadásokkal és a stresszes helyzetekkel, valamint a nyugodt állapotban vagy a nitroglicerin tabletta után történő csökkenésével. Implicit esetekben, ha lehetetlen a diagnózist azonnal megállapítani, vizsgálatot kell kijelölni.
A betegség jellegzetessége, hogy sok betegben nyugodt állapotban nincs változás a szív elektrokardiogramjában. Ugyanakkor a támadás idején készített kardiogramon a jel, mint az IHD, az ST szegmens lecsökkentésének, a T hullám inverziójának és a kifejezett gyors ritmusnak tekinthető.
Ha nem lehet azonnal megállapítani a diagnózist, vagy nem áll rendelkezésre elegendő információ a stabil angina történetéről, naponta ellenőrizni kell az EKG-t, amely lehetővé teszi a fájdalom / távollét váltakozásának rögzítését, és meghatározza az ischaemiás változások idejét és időtartamát.
A klinikai kép tisztázása érdekében veloergometriát végeznek, a futópad teszt eredményeit használják. Ezek a vizsgálatok segítenek abban, hogy teljes mértékben értékeljék a terhelés mértékét, amelyet a beteg a támadás megkezdése előtt képes átadni. Ezekben a vizsgálatokban a CC frekvenciát és az EKG eredményeit folyamatosan figyelemmel kísérjük, a vérnyomást figyeljük.
A ST szegmens elmozdulásának több mint 1 mm-rel történő rögzítésekor figyelembe kell venni egy pozitív terhelési tesztet a kerékpár-ergometria során, 0,08 másodpercnél hosszabb időtartammal, vagy egy támadás megkezdésével. Ha a kerékpár-ergometriát nem végezzük el, vagy a futópad-teszt nem lehetséges, az orvosok a nem-invazív terápia egyik módszerét, a transzplantofagiai ECS-t (CPP) írják elő annak érdekében, hogy mesterségesen növeljék a szív összehúzódásának ritmusát és provokáljanak egy anginális jellegű támadást.
A stressz echoCG használata lehetővé teszi, hogy több információt szerezzen, és azonosítsa az ischaemiás rendellenességeket, meghatározza a kamrai akinesiával rendelkező területek helyét, valamint azonosítsa a hipo és dyskinesiát, amelyet nyugodt állapotban nem figyeltek meg.
A betegség laboratóriumi diagnózisának módszerei, ellentétben a koszorúér-betegség tüneteinek azonosításával, kiegészítőek. Hatékonynak és hatékonynak tekintik az egyidejű funkcionális betegségek és patológiák meghatározását, amelyek lehetővé teszik a kockázati tényezők megállapítását, és segítenek kizárni a fájdalom megjelenésének egyéb okait.
A koszorúér-rendszer állapotának teljes és részletes meghatározásához ajánlatos CT-koronarográfiát alkalmazni, mivel egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi az orvosok számára, hogy azonosítsák a koszorúér-ateroszklerózist, hogy megvizsgálják a szűkület mértékét, ami végül lehetővé teszi az optimális patológiás kezelési mód kiválasztását.
A betegség kezelése
A terápiás intézkedések fő célja a támadások gyakoriságának csökkentése, intenzitásának csökkentése, amíg a fő tünetek el nem tűnnek, és ami a legfontosabb, hogy megszüntessék a következményeket, megelőzzék a szövődmények előfordulását - különböző szívbetegségek és hirtelen halál. A drogterápia a fő csoportok - nitrátok, béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók - gyógyszereinek bevételére szolgáló kurzusok kijelölése, amelyek csökkenthetik az oxigénfogyasztás iránti kéréseket.
A nitroglicerin mindig pozitív hatással van a betegség egy bizonyos szakaszára, és célszerű a rohamok enyhítésére, mint az IHD-szindróma esetében az osztályok szerinti 1-3. Az orvosok a megelőző célokra hosszabb ideig tartó nitrátokat írtak elő, hogy növeljék a támadások közötti időszakot. A fogadás ajánlott olyan esetekben, amikor a támadásokat legfeljebb 5-7 naponként megismétlik, és a szívben égő fájdalommal jár. Jó hatással van a lipidcsökkentő sorozat és a trombocita-ellenes szerek előkészítése.
A stabil angina pectoris sebészi kezelése (az ICD szerint) a miokardiális revaszkularizációt jelenti, amelyet általában koronária artériás bypass műtétnek neveznek, de ma már ismert esetekben ezt az eljárást stenteléssel végezzük.
Prognózis és megelőzés
Egy ilyen jellegű betegség veszélyes, mert hosszú ideig „elaludhat”, és nem mutathat jeleit, különösen a haladásra való hajlamot, sőt, még a súlyos orvosi vizsgálat sem állapíthatja meg a betegség kezdetét. Megfelelő kezelési módszerekkel és a kardiológus által végzett folyamatos monitorozással a prognózis meglehetősen kedvező.
Az orvosi statisztikák megerősítik a klinikai kép kedvezőségét, 97% -ban pedig visszatér a normális élethez (az orvosok ajánlásai, a túlzott stressz, a stressz és a megfelelő életmód hiánya).
Az ismétlődő rohamok kockázati tényezőinek számának csökkentése és a patológia átültetése a miokardiális infarktusra, az orvosok különleges étrendet javasolnak, amely korlátozza a zsíros ételek, a cukor és az ételek savanyúságát. Az ilyen betegek számára fontos a vérnyomás (ha szükséges, a nyomás stabilizálása) és a szénhidrát-anyagcsere lehetséges rendellenességeinek korrekciója.