Mi az extrasystoles, a tünetek és az extrasystoles kezelése

Ebből a cikkből megtudhatod: mi az ütés, mi történik a szívben ezzel a patológiával, annak előfordulásának okai. Hogyan jelentkezik a betegség, mikor és hogyan kezelhető. Melyik orvos segít a helyes diagnózis megállapításában, miért veszélyesek az extrasystoles.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Az extrasystole a szív további összehúzódása, ami normális, normális ritmusának hátterében keletkezett. Az extrasystoles csak a szívizom egy kamráját (azriumot, a kamrát) vagy az egész myocardiumot teljes egészében rögzítheti.

A szívverés ilyen változásai a szívritmuszavarok (aritmiák) leggyakoribb típusa. Különböző formákban az emberek több mint 80% -ában rendkívüli miokardiális összehúzódások találhatók.

Az extrasystolák a szív izomban megjelenő, a gerjesztés vagy impulzus további fókuszának megjelenésével járnak, amely nem kapcsolódik a fő pacemakerhez (sinus csomópont). Aktiválja a szív vezető rendszerét, és további összehúzódást okoz.

Az extrasystoles két osztálya van:

1. Neurogén vagy funkcionális - a környezeti tényezők (alkohol, kábítószer, koffein, stresszes helyzetek) hatásával társult.
2. A szívizom szövetének károsodása kapcsán szerves vagy kóros jellegű.

A bal kamrából az aortába, az extrasystole-mal érkező vér mennyisége sokkal kisebb, mint a normál. Ezért a kóros állapot veszélyes, mert a szívizom gyakori további összehúzódása megzavarja a vér normális mozgását a szív és a belső szervek kamrái között, ami véráramlás hiányát okozta. A gerjesztés bármely fókuszában, amely nem kapcsolódik a szív fő szívritmus-szabályozójához, a tachyarrhythmia (magas pulzusú szívritmus zavara) támadását provokálhatja.

Az egészséges embereknél az egyszeri extraszisztolák nem jelentenek egészségügyi kockázatot, és nem igényelnek kezelést. Ha a betegség klinikai megnyilvánulása fennáll, vagy ha ezek a szisztolák súlyosbítják az alapbetegség lefolyását, akkor a meglévő szívpatológia hátterében további összehúzódások lépnek fel.

Az extrasystolés aritmia jól reagál a kezelésre, és kevés hatással van a beteg szokásos életmódjára és viselkedésére.

Az extrasystole előfordulhat a szív egyik kamrájában

A patológiák diagnosztizálásában, megfigyelésében és kezelésében számos szakterület orvosai foglalkoznak: általános orvosok, aritmológusok vagy kardiológusok. Alkalmanként szükség van egy endovaszkuláris vaszkuláris sebész segítségére.

Miért történik a patológia

Az extrasystoles okai sok tekintetben hasonlítanak ahhoz, ami a tachyarrhythmiák megjelenéséhez vezet, ami a patológia kialakulásának általános mechanizmusához kapcsolódik. Ezért a gyakori extrasystolák stimulálhatják a tachycardia paroxiszmájának (támadásának) kialakulását.

Bármely kardiomiopátia (a szívizomsejtek szerkezetének és funkciójának csökkenése a szív kamrai elégtelenségének kialakulásával)

A szívizom tumoros károsodása (jóindulatú és rosszindulatú karakter)

Sebészeti beavatkozások a szívre (nyitott és endovaszkuláris)

A szívizom szerkezetének traumatikus károsodása

Gyulladásos folyamatok a szívizomban és a perikardiumban (myocarditis, pericarditis)

A veleszületett és szerzett szívhibák

A jobb magasnyomású szív sérült funkciója a pulmonáris érrendszerben (pulmonalis szív)

1. és 2. típusú cukorbetegség

A nikotin, az alkohol és a koffein magas vérszintje

Rossz vesefunkció fokozott karbamid és kreatinin mellett

A hörgő-tüdőrendszer betegségei a légzési elégtelenség jeleivel

A szív kamrájának diszfunkciója (alacsony ejekciós frakció)

Gyógyszerek szívritmuszavarok kezelésére

A méhnyak és a mellkasi gerinc betegségei kifejezett degeneratív (destruktív) komponenssel (osteochondrosis, osteoporosis, hernia, tumorok, gyulladás) t

A prosztata jóindulatú hiperplázia - adenoma

Súlyos köhögés bármilyen okból

Lázas hőmérséklet (38 fok felett)

A szívizom diagnosztikai vizsgálata közvetlen érintkezéssel (ventriculográfia, elektrofiziológiai vizsgálat)

Autoimmun betegségek (szarkoidózis, amiloidózis)

Idiopátiás (bármilyen tényezővel vagy betegséggel való kapcsolat nélkül)

Milyen típusú extrasystoles

Az orvosi gyakorlatban a szívizom rendkívüli összehúzódásának számos típusa létezik. Ettől függően az extrasystole különböző módon jelenik meg és tovább fejlődik.

Közepes frekvencia - 10-30

Ritka - kevesebb, mint 10

Közepes - a szívciklus kezdetén jelenik meg

Késői extrasystole a szívciklus második felében

Periódusos (alorythmia): bigeminia (minden rendes összehúzódást követő rendkívüli), trigeminia (extrasystolikus összehúzódás két teljes értékű szystoles után), stb.

Polytopikus - több forrás

A gyakorlati orvostudományban az extrasystole szétválasztás „prognosztikai” formája (és a szívizom összehúzódásának ritmusosságának általános megsértése) nagy jelentőséggel bír:

• biztonságos - a rendkívüli összehúzódások és a megnövekedett szívfrekvencia bármilyen formája, amelyek nem kísérik a myocardialis patológiában nem szenvedő emberek klinikai megnyilvánulásait;
• potenciálisan veszélyes - az impulzus ritmusának megsértése, tünetek nélkül, de a szívbetegség kardiológiai betegségének hátterében keletkezik;
• veszélyes vagy rosszindulatú - tartós ritmuszavarok (tachycardia, extrasystolés aritmia), a véráramlás zavarai a szívizom és a nagy edények kamráiban és (vagy) kamrai fibrillációban. Ez a károsodott impulzus formája általában a myocardialis szövet és a szívműködés kifejezett patológiás változásainak hátterében fordul elő.

Bigeminy egy EKG-n. Ez azt mutatja, hogy egy extrasystole követi minden normál összehúzódást.

A patológia tünetei

Az esetek többségében az extrasystole tünetei hiányoznak, különösen, ha további szívizom-összehúzódások ritkák és nem fordulnak elő gyakran.

A betegség klinikailag jelentős megnyilvánulása:

• az a érzés, hogy a szívizom szakaszos;
• kifejezett vagy fokozott szívverés;
• a szívmegállás érzése;
• szív süllyedt;
• olyan érzés, hogy valami felfelé fordult a mellkasban;
• szorongás;
• nem képes belélegezni;
• félelem.

Ezek a panaszok nem mindig kapcsolódnak a szív és a nagy artériák véráramlásának csökkenéséhez, gyakran a myocardium további csökkenésének tünetei jelentkeznek az emberi érzések küszöbértékének csökkenésével.

Továbbá, a beteg panaszainak súlyossága nem mindig felel meg az elektrokardiogramban észlelt ütések súlyosságának, amely a különböző betegek különböző észlelési küszöbértékeihez kapcsolódik.

Ha az extrasystolák a szívizom szerves károsodásához kapcsolódnak, akkor a fő kardiológiai patológia klinikai megnyilvánulásai előtérbe kerülnek, és a diagnosztikai keresés során a rendkívüli szívizom összehúzódások találhatók.

Az extrasystoles bármilyen formáját és típusát a betegek jól tolerálják, anélkül, hogy befolyásolnák bármilyen típusú tevékenység elvégzésének képességét. Szegény általános egészségi állapot, csökkent stressz-rezisztencia - a szívelégtelenség jelei a betegség hátterében, ami a szívizom rendkívüli összehúzódását okozza.

Hogyan azonosítható a betegség

Az extrasystole olyan betegség, amelyet nem lehet egyedül megállapítani. De a betegfelmérés során tisztázzák a tünetek kialakulásának idejét és a patológia kialakulásának lehetséges okait.

A végső diagnózis számos további vizsgálatot igényel.

A kóros impulzus előfordulási helyének meghatározása a szívciklus menetrendjének jellemző változásaival

Lehetővé teszi az extrasystoles előfordulásának függését a külső hatásoktól

A fényes klinikai képpel és az extrasystole hátterében a véráramlás károsodásával járó betegeknél, amelyek a patológiai arousal nidusát tervezik

Keresse meg a ritmuszavarok szerves okait

Kezelési módszerek

Mivel az egészséges emberek többségében egyetlen extraszisztolát regisztráltak, nem lehet azt mondani, hogy ez a patológia teljesen gyógyítható.

A noncardiacis patológiával összefüggő miokardiális összehúzódások ritmicitásának gyakori megsértésének teljes epizódjai teljesen leállnak az alapbetegség stabilizálásával. Ha a szív rendkívüli összehúzódása miokardiális károsodás miatt következik be, akkor az extrasystole nem gyógyítja meg teljesen. Megakadályozhatja a drogterápia patológiás impulzusait, de a kábítószer-eltörléssel ismét jelentkeznek.

Jó hatást érünk el a patológiás fókusz égetésével (akár 90% -ig), de az eljárás rendkívül korlátozott jelzése nem teszi lehetővé a legtöbb beteg számára történő alkalmazását.

Az extrasystolés aritmia, amely nem jelentkezik tünetként, vagy ezek a megnyilvánulások kisebbek, nem igényel speciális kezelést. Ebben az esetben a szívfrekvencia beállítására szolgáló gyógyszerek mellékhatásai sokkal veszélyesebbek, mint a szívizom rendkívüli összehúzódása.

Ajánlások erre a betegcsoportra:

1. Állítsa le az ivást, kávét, erős teát és dohányzást.
2. Ne használjon extrasystolákat okozó gyógyszereket.
3. Kerülje a pszicho-érzelmi stresszt.
4. Évente kétszer EKG-t és a szívizom ultrahangos vizsgálatát évente kell elvégezni (kizárni a szívizom esetleges változásait és a szívműködés romlását).

Ha egy kiegészítő vizsgálat során olyan szomatikus betegséget észlel, amely nem kapcsolódik a szívhez, hanem ritmuszavarokat okozhat (az okokban felsorolva), akkor a kezelést előírják.

Az idegfeszültséggel járó, csökkent szívverésű betegeket felírják:

• gyógynövény-nyugtatók (Motherwort, Valerian) - enyhe esetekben
• nyugtató gyógyszerek (fenobarbitál) - súlyos stresszes helyzetekben.

nyugtatók

Az extrasystolák kezelése akkor szükséges, ha:

• a megrendelésen kívüli vágások csoportokban vannak, nagyon gyakori és csökkent véráramlást okoznak;
• a ritmuszavarok megnyilvánulásaihoz kifejezett egyéni intolerancia van;
• A szívizom ismételt ultrahangvizsgálatával a myocardium funkcionális képességének csökkenése (a kidobott vér térfogatának csökkenése) vagy a szívkamrák szerkezetének változása (expanzió) kiderült.

Konzervatív terápia

Az orvosi kezelés indikációi:

1. A betegség romlása az extrasystolák számának növekedése formájában.
2. Gyakori polytopiás, csoportos és korai rendkívüli csökkenések, amelyeknél a kamrai fibrilláció kialakulásának nagy kockázata áll fenn.
3. A myocardialis funkció elégtelenségének jeleit mutató aloritmia.
4. Ha a betegség olyan betegség hátterében fordult elő, amely súlyosabb ritmuszavarokat okoz (szívszelephibák, vezetési rendszer változásai stb.).
5. A további összehúzódások megjelenése vagy gyakoriságának növekedése a stenokardiális roham vagy akut miokardiális vérellátás meghibásodásának hátterében.
6. Folyamatos kamrai extraszisztolák paroxizmális flutter vagy kamrai fibrilláció után.
7. Rendkívüli szisztolé a további utakon.

A kábítószer-kezelés a következőket tartalmazza:

Ha nincs szívbetegség

Kezelés meghiúsulása esetén a napi EKG-kontroll szerint több csoportból álló gyógyszerek kombinációit választjuk ki.

Azoknál a betegeknél, akiknek nincs szívizom-károsodása, használjon bármilyen gyógyszert.

Sebészeti kezelési taktika

A műtéti kezelés indikációi - több mint 8000 extrasystoles azonosítása naponta egy évre.

Csak a fókusz nagy aktivitása lehetővé teszi, hogy azonosítsák a szív elektromos aktivitásának kártya elkészítésekor és ennek a szívizomzónának a rádiófrekvenciás ablációját (égését).

kilátás

Az EKG-n az emberek több mint 80% -ánál ritka rendkívüli szívizom-összehúzódásokat rögzítenek. Legtöbbjük teljesen egészséges és nem igényel orvosi ellátást. Csak EKG-monitorozás szükséges. A fenyegetést a ritmuszavarok jelentik a szív szerves változásának hátterében.

A prostosztikailag veszélyesebb a kamrai korai ütések, amelyek más típusúakkal ellentétben a szív és az agy véráramlásának csökkenésével járnak. Ezen túlmenően ez a fajta aritmia inkább a szívszövet károsodásának színpadának tükröződése, mint a halálos kamrai fibrilláció oka. Ezért a betegség tünetmentes lefolyása esetén az extrasystoles nem igényel kezelést. A fő kardiológiai patológia korrekciója a betegek számára kimutatható.

Ha a szívizom szerkezetében nincs kóros változás, de bármilyen formájú kamrai extrasystolés aritmiát jegyeznek fel, a hirtelen halál kockázata 2-3 alkalommal nő.

Akut szívrohamban és / vagy a szívizom elégtelen működésében szenvedő betegek esetében ez a kockázat 3-szor nő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az extrasystolák, különösen a gyakori és csoportos, súlyosbítják bármely kardiológiai patológia lefolyását, ami gyorsan a bal kamra funkciójának elégtelenségéhez vezet.

Ennek ellenére maguk a kamrai extrasystolák, még súlyos formában is, nem önálló kritérium az élet és a fogyatékosság prognózisának. A legtöbb esetben a szív további összehúzódása nem veszélyes. A miokardiális összehúzódások ritmicitásának ilyen jellegű megsértésének azonosítása okozza a teljes körű vizsgálat elvégzését. Célja, hogy kizárja a szívizom és a belső szervek betegségeit.

Mi az extrasystoles a szívben?

Extrasystole - a leggyakoribb aritmiás típus, amelyet az egész szív vagy egyes részeinek rendkívüli összehúzódása jellemez.

A rendkívüli összehúzódások aránya (extrasystoles) naponta kétszáz kamrai és kétszáz pitvar.

Az extrasystoles osztályozása

Az előfordulás jellege:

• A normális szívfunkció során funkcionális extrasystoles fordul elő.
  Az ilyen típusú aritmia az emberben az autonóm idegrendszer rendellenességei, a gerinc betegségeinek megnyilvánulása, valamint az emésztőrendszer és más betegségek következtében jelentkezik. Az előrejelző tényezők közé tartozhatnak a mentális törzs, a hypovitaminosis, a koffeinmentes italok fogyasztása, a tea, az alkohol tartalmú italok, a dohányzás.
• Szerves extraszisztolák - szívbetegségekben fordulnak elő: myocarditis (szívizom gyulladása), szívkoszorúér-betegség, posztinfarktusos cardiosclerosis, szívbetegség. Leggyakrabban olyan embereknél fordulnak elő, akik szívizominfarktusban szenvedtek.

Helymeghatározással:

• Ventrikuláris extrasystole vagy kamrai (az esetek kb. 63% -a) - a szív ritka extrasystole: a gerjesztés patológiás fókusza csak a szív kamrájában van. Nem ritkán fordul elő szív- és érrendszeri betegségekben: szívkoszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás, kardiomiopátia.
• A supraventricularis extrasystole (az esetek kb. 25% -a) - a gerjesztés patológiás fókusza a szívében van, az atrioventricularis csomópontból érkező impulzus a kamrákba kerül. Bármely kardiogén patológiában fordul elő: ischaemiás szívbetegség, szívelégtelenség, szívelégtelenség, myocarditis, artériás hypertonia.
• Atrioventrikuláris (az esetek kb. 2% -a) - a gerjesztés patológiás fókuszpontja a kamrák és az atria között az atrioventrikuláris csomópontban (Ashov-Tavara) található, és kiterjed a kamrákra.

Előfordulási gyakoriság szerint:

• Bigemenia - minden normál összehúzódás után egy extrasystole következik;
• Trigemenia - 2 normál összehúzódás után egy extrasystole következik;
• Quadrimenia - 3 normál vágás után egy extrasystole következik;
• Az allorythmia egy rendezett extrasystoles, amely bizonyos számú sinus impulzusokat és normál összehúzódásokat követ.

A gerjesztési források számától függően:

• A monotópok azok a rendkívüli rövidítések, amelyek a szív egyik részéből származnak, és azonos tapadási intervallummal jellemezhetők;
• A polytópok rendkívüli rövidítések, amelyek a szív több területéről származnak, és amelyekre jellemző a különböző tapadási időközök.

Frekvencia szerint:

• ritka (rendkívüli csökkentések) (kevesebb mint 1 óránként);
• ritka extraszisztolák (1-9 óránként);
• mérsékelten gyakori extrasystolák (10-30 óránként);
• gyakori extrasystoles (31-60 óránként);
• a többszörös extraszisztolák (több mint 60 óránként).

Az extrasystolák osztályozása (J.TG Bigger)

Az extrasystoles három csoportra oszthatók:

1. Korai vagy (ártatlan) extraszisztolák - látható hemodinamikai zavarok nélkül és a szív morfológiai változása nélkül. A prognózis kedvező.
2. Rosszindulatú extrasystolák - jellemzõk a tartós hemodinamikai zavarok és a szív morfológiai változásai.
3. Közbenső forma - potenciálisan veszélyes extrasystoles - a szív szerkezetének megsértése, de a hemodinamika zavarása nélkül.

tünetek

Az extrasystoles nem mindig klinikailag kifejezettek. Ez a szervezet funkcionális és morfológiai jellemzőitől függ.

A legtöbb ember nem érzi ezt az aritmiát, de csak véletlenül észlelhető az elektrokardiográfia:

• A szegycsont mögötti zavaró érzés (a szívben);
• gyengeség;
• szédülés;
• rossz közérzet;
• Légszomj;
• nyugtalanság;
• Félelem a haláltól;
• Pánikroham.

Az extrasystoles diagnózisa

A diagnózist a következők alapján állapítják meg:

1. Beteg panaszok. A szegycsont megszakadás érzése, gyengeség, közömbösség, légzési nehézség, nyugtalanság és mások;
2. A beteg életének története (anamnesis vitae);
3. A betegség története (anamnesis morbi);
4. A páciens fizikai vizsgálata: a hangok, a ritmus és a pulzus meghallgatása (auscultation), a szívkonfiguráció határainak meghatározása (ütőhangszerek), és a pulzus érzékelése a csukló alsó harmadában.
5. Laboratóriumi kutatási módszerek: általános vizeletvizsgálat, teljes vérszámlálás, biokémiai vérvizsgálat, valamint hormonvizsgálat, amely lehetővé teszi az extrasystoles extracardiacis okainak meghatározását.
6. A műszeres vizsgálati módszerek adatai: a korai ütések jelenlétére vonatkozó legmegbízhatóbb információt elektrokardiográfiával, Holter-monitorozással, echokardiográfiával, adatterhelési tesztekkel vagy tesztekkel lehet meghatározni, amelyek lényege, hogy kis fizikai terhelésben részesüljenek, míg a szívműködés adatait rögzítik, majd értékelik.
7. Mágneses rezonanciás képalkotás is szükséges - a társbetegségek azonosításához, amelyek extraszisztolákat okozhatnak.

A betegség etiológiája

Az extrasystoles fejlesztésének okai változatosak:

• Lehet, hogy a szív (a szív különböző betegségei) - lehet: a koszorúér-betegség (angina miokardiális infarktus), szívelégtelenség, endomyocarditis, myocarditis, perikarditis, reuma, szívhibák és a szívfejlődés anomáliái és mások.
• Extracardiacis okok (vagy a szíven kívüli okok). Először is, ezek nagy dózisok bizonyos gyógyszereknek, mint például antiaritmiás, szívglikozidok, néhány diuretikumok, amelyek számos nemkívánatos hatással rendelkeznek.
• Az endokrin betegségek szintén fontos szerepet játszanak az extrasystoles kialakulásában, mint például a hyperthyreosis (vagy a tirotoxicosis - a pajzsmirigy betegsége), a cukorbetegség, a mellékvese betegsége. Néhány nyomelem (só) (kálium, nátrium, magnézium) összetételének változása.
• Alkoholtartalmú italok fogyasztása, mérgező hatású cigarettázás. A szervek, mint például a gyomor-bélrendszer (gastritis, gyomorfekély és nyombélfekély, divertikulum, colitis, enteritis, nyelőcsőgyulladás, reflux betegség, gyomor- és nyombélrák, vastagbélrák, proctitis, gyomorerózió), együttes patológiája. lordosis, kyphosis, scoliosis, spondylolisthesis, subluxáció, osteochondrosis).
• Az extrasitolium extracardiacis és extracardiacális okai mellett az idiopátiás okok vagy okok nem ismertek.
• Gyakran előfordul, hogy a gyermekeknél az extrasitolokat egy kettős levélszelep károsodása okozza (a kettős levélszelep szaporodása).

OLVASÓK ÁTTEKINTÉSE!

Nemrégiben olvastam egy cikket, amely a FitofLife-ról szól a szívbetegségek kezelésére. Ezzel a teával meggyőződhet az aritmia, a szívelégtelenség, az ateroszklerózis, a szívkoszorúér-betegség, a miokardiális infarktus és sok más szívbetegség, valamint a véredények otthonában. Nem voltam szokva bízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, hogy ellenőrizek és rendeltem egy zsákot.
Egy héttel később észrevettem a változásokat: a szívemben az állandó fájdalom és bizsergés, ami korábban megfertőzött, két hét múlva teljesen eltűnt. Próbáld ki, és ha valaki érdekel, akkor az alábbi cikkre mutató link. Bővebben »

Az extrasystolák kezelése

Az extrasystolák kezelésének kérdése nagyon összetett.

Az antiaritmiás kezelés és annak szükségességének kiválasztásakor a Bigger által javasolt táblázatra kell alapozni:

1. Jó értelemben vett aritmiák - extrasystoles és kamrai aritmiák nem okoznak hemodinamikai zavarokat, valamint a strukturális szívbetegségek hiányát. A prognózis ezekben a betegekben gyakrabban kedvező, és nem szükséges az antiarritmiás kezeléshez.
2. Rosszindulatú betegségekkel járó aritmiák - extraszisztolák és kamrai aritmiák, amelyek hemodinamikai zavarokat okoznak, valamint a szívszövet szerkezeti változásai etiológiai antiarrhythmiás terápiát igényelnek.
3. Ritka extrasitolokkal rendelkező fiataloknál nincs szükség specifikus antiarrhythmiás kezelésre, a kezelés kiválasztásakor elegendő a nyugtató szer előnyben részesítése és minden megelőző intézkedés betartása.

Szívglikozidok túladagolása esetén meg kell szüntetni a glikozidot, káliumot, defenint kell alkalmazni, és méregteleníteni kell.

Az extrasystolák kezeléséhez szükséges a vérben lévő kálium-, vas-, magnéziumionok szabályozása, mivel a hypokalemia során az antiaritmiás szerek hatékonysága jelentősen csökken.

A gyógyszerek közül a béta-blokkolók (propranolol, metoprolol, obzidán, oxprenolol, pindolol) a leghatékonyabbak.

A gyógyszeradagokat a pulzusszám, a testtömeg, valamint a mellékhatások és ellenjavallatok határozzák meg:

• A propranololt 20-40 mg naponta 3-4 alkalommal, 10 napig írják elő, majd a napi 20-40 mg-os fenntartó adagokat követik. Ha a béta-blokkolók alkalmazása lehetetlen vagy nem hatékony a gyógyszer verpamil 20-40 mg naponta 3-4 alkalommal 10 napig.
• Az organikus szívbetegséggel járó extrasystoles komplikációk megelőzése érdekében az EKG-felvételeket 3 napig, naponta 3-4-szer pedig 3-6 napig az ethmozin 300-600 mg-on, majd napi 100-200 mg-os fenntartó adagot alkalmazunk. Az allapinin naponta kétszer 250 mg-os adagban, naponta kétszer fenntartó kezelésben részesül.
• A 150 mg propafenon naponta 3-4 alkalommal.
• A naponta kétszer 250 mg-os dózisban a Novacainamid, majd naponta kétszer 250 mg fenntartó adag.
• Cordarone 600-800 mg több hétig, a dózis 200-300 mg-os adagját 5 napig, naponta 2 napig.
• A szotalolt egyenként adják be, egyetlen dózis legfeljebb 80 mg, napi 320 mg-os dózis, nagy dózisokkal kifejezett mellékhatásokkal.
• A myocardialis infarktus hátterében lévő extrasystolák esetén 1% -os lidokainot 5-20 ml-es folyadékban vagy csepegtetőben adunk be, és ugyanezt a szelektív hatást a bretylium adja, amelyet intravénásan adagolunk 300 mg-ban 6 óra elteltével. Alacsony szívteljesítmény esetén glükagont használnak, amely antiarritmiás hatású.

Az antiaritmiás gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a mellékhatásokat, valamint a használat ellenjavallatait.

Mi a betegség veszélye?

A betegség veszélye annak komplikációjában, a veszélyesebb típusú ritmuszavarokba való átmenetben rejlik, amely a beteg halálához vezethet, mint például a pitvari flutter, kamrai flutter, pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció és kamrai fibrilláció.

megelőzés

• Az extrasystole első gyanúja esetén azonnal forduljon szakemberhez,
• Semmilyen esetben, ne öngyógyulj,
• A táplálkozáshoz több növényi ételt és magas káliumtartalmú ételeket
• A dohányzásról való leszokás és az alkoholtartalmú italok fogyasztása,
• Az extrasystolát okozó társbetegségek kezelése, t
• Kerülje a fizikai és mentális feszültséget
• Vegyük a vitaminokat a szívhez, például (VITAMIN A, C, F, B6, B1).

A végén

Az extrasystole egy poliétológiai betegség, amelynek morfológiai szubsztrátja a szív rendkívüli összehúzódása. Leggyakrabban a tünet a szegycsont mögötti szubjektív érzés. A diagnózis a beteg fizikai, laboratóriumi, műszeres és további vizsgálati módszereinek panaszai alapján történik. A rendkívüli csökkentések oka változhat.

Az alacsony tünetű vagy ritka extrasystoles típusú terápia nem igényel antiarritmiás kezelést, súlyosabb esetekben (organikus extrasystoles, az úgynevezett rosszindulatú) gondos kezelést igényel, figyelembe véve az emberi test morfológiai jellemzőit és a nemkívánatos hatásokat, valamint az ellenjavallatokat.

Jobb, ha megakadályozzuk a betegséget, szükséges, hogy a táplálékban a növényi élelmiszerek domináljanak, elkerüljék a konfliktusokat, a stresszt, a dohányzást, az alkoholt, a zsíros ételeket, vegyenek vitaminokat, feladják a nehéz fizikai terhelést, és ami a legfontosabb, hogy nem az öngyógyítás, amikor az első ütések jelei nem csak azonnal forduljon szakemberhez!

ütés

Az extrasystole a szívritmuszavarok változata, amelyet az egész szív vagy az egyes részek rendkívüli összehúzódása jellemez (extrasystoles). Erős szívimpulzus érzésként jelentkezik, süllyedő szív érzése, szorongás és levegőhiány. A szívteljesítmény csökkenése az extrasystoles során a koszorúér- és agyi véráramlás csökkenéséhez vezet, és angina és agyi keringési zavarok kialakulásához vezethet (ájulás, parézis stb.). Növeli a pitvarfibrilláció és a hirtelen halál kockázatát.

ütés

Az extrasystole a szívritmuszavarok változata, amelyet az egész szív vagy az egyes részek rendkívüli összehúzódása jellemez (extrasystoles). Erős szívimpulzus érzésként jelentkezik, süllyedő szív érzése, szorongás és levegőhiány. A szívteljesítmény csökkenése az extrasystoles során a koszorúér- és agyi véráramlás csökkenéséhez vezet, és angina és agyi keringési zavarok kialakulásához vezethet (ájulás, parézis stb.). Növeli a pitvarfibrilláció és a hirtelen szívhalál kockázatát.

Egyetlen epizodikus extrasystoles is előfordulhat még gyakorlatilag egészséges embereknél is. Az elektrokardiográfiai vizsgálat szerint az 50 év feletti betegek 70–80% -ában a korai ütéseket rögzítik. Az extrasystole megjelenése a megnövekedett aktivitás ektópiás fókuszainak megjelenése, a sinus csomóponton kívül található (az atriában, az atrioventrikuláris csomópontban vagy a kamrában). Az ezekben fellépő rendkívüli impulzusok áthatoltak a szívizomban, ami a szív korai összehúzódását okozza a diasztol fázisban. A vezetőrendszer bármely részlegén ektopikus komplexek alakíthatók ki.

Az extrasystolés véráramlási térfogat normálisnál alacsonyabb, ezért a gyakori (több mint 6-8 per perc) extraszisztolák a vérkeringés percnyi térfogatának jelentős csökkenéséhez vezethetnek. Minél előbb egy extrasystole alakul ki, annál kisebb a vér mennyisége az extrasystolés túlfeszültséggel. Ez elsősorban a koszorúér-véráramlást befolyásolja, és jelentősen bonyolíthatja a meglévő szív patológiáját. A különböző típusú extrasystolák klinikai jelentősége és prognosztikai jellemzői egyenlőtlenek. A legveszélyesebbek a kamrai korai ütések, melyek a szerves szívbetegség hátterében fejlődnek.

Az extrasystoles osztályozása

Az ektópiás gerjesztéspontok kialakulásának helyén a kamrai (62,6%), a pitvari-kamrai (atrioventrikuláris kapcsolat - 2%), a pitvari idő előtti ütések (25%) és ezek különböző kombinációi (10,2%) izolálódnak. Rendkívüli esetekben rendkívüli impulzusok keletkeznek a fiziológiai szívritmus-szabályozóból - a sinus csomópontból (az esetek 0,2% -a).

Néha az ektópiás ritmus központja működik, a fő (sinus )tól függetlenül, míg két ritmus egyidejűleg - extrasystolic és sinus. Ezt a jelenséget parasystole-nak hívják. Az egymást követő két extrasystolát párosítottnak, több mint két csoportnak (vagy salvo-nak) nevezik.

A normál szisztolák váltakozásával és az extrasystolákkal rendelkező ritmus, a normál szisztolák váltakozása és az extrasystolák, a quadrigenémia - a harmadik normál összehúzódás utáni extrasystoles követése. Rendszeresen ismétlődő nagyméretű, trigeminy és quadrigime nevű alorythmy.

A rendkívüli impulzus diasztolában való előfordulásának időpontja szerint egy korai extrasystolát rögzítünk, amelyet az EKG-vel egyidejűleg rögzítünk a T-hullámmal vagy legkésőbb 0,05 másodperccel az előző ciklus vége után; a középső - a T hullám után 0,45-0,50 másodperc után; késői extrasystole, a szokásos összehúzódás következő P hulláma előtt fejlődik ki.

Az extrasystoles előfordulásának gyakorisága megkülönbözteti a ritka (legalább 5 percenként), közepes (6-15 per perc) és gyakori (általában 15 perc) extraszisztolákat. Az izgalom ektópiás fókuszainak számával a monotóp monotóp (egy fókuszú) és a politopikus (több gerjesztésponttal) találkoznak. Az etiológiai tényező szerint a funkcionális, szerves és toxikus gének extrasystolái megkülönböztethetők.

Az extrasystole okai

A funkcionális extrasystolák közé tartozik a neurogén (pszichogén) eredetű táplálékkal, kémiai tényezőkkel, alkoholfogyasztással, dohányzással, kábítószer-fogyasztással kapcsolatos ritmuszavarok. A funkcionális extraszisztolákat az autonóm dystonia, a neurózis, a nyaki gerinc osteochondrozisa stb. A funkcionális extrasystole példája lehet az aritmia egészséges, jól képzett sportolóknál. A nőknél a menstruáció során a verekedések alakulhatnak ki. A funkcionális természetű feszültségeket a stressz, az erős tea és kávé használata okozhatja.

A funkcionális extrasystole, amely az egészséges emberekben nyilvánvaló ok nélkül alakul ki, idiopátiának tekinthető. Veri szerves karakter fordul elő, amikor a károsodások a szívizom: koszorúér-betegség, kardiosklerosis, miokardiális infarktus, szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, krónikus keringési elégtelenség, pulmonális szív, szív betegségek, miokardiális sérülés sarcoidosis, amyloidosis, haemochromatosis, kardiális műveleteket. Egyes sportolóknál az extrasystole oka lehet a fizikai túlterhelés (az úgynevezett "sportoló szíve") által okozott miokardiális disztrófia.

Mérgező extraszisztolák alakulnak ki lázas állapotokban, tirotoxikózisban, bizonyos gyógyszerek proarritmiás mellékhatásaiban (euphyllin, koffein, Novodrin, efedrin, triciklikus antidepresszánsok, glükokortikoidok, neostigmin, szimpatolitikumok, diuretikumok, digitális készítmények stb.)

Az aritmia kialakulását a nátrium-, kálium-, magnézium- és kalciumionok arányának megsértése okozza a szívizomsejtekben, ami negatívan befolyásolja a szívvezetési rendszert. A testmozgás extraszisztolákat idézhet elő az anyagcsere és a szív rendellenességeivel, és elnyomhatja az autonóm dysreguláció által okozott extrasystolákat.

Az extrasystole tünetei

A szubjektív érzések az extrasystolesben nem mindig jelennek meg. A vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedő embereknél nehezebb a hordozhatóság; a szív organikus károsodásával rendelkező betegek ellenkezőleg, sokkal könnyebben végezhetnek estrasztolist. A betegek gyakrabban érzik az extrasystole-t, mint a stroke-ot, a szív belsejéből a mellkasba kerül, a kamrai erőteljes összehúzódása miatt kompenzáló szünet után.

Megjegyezzük továbbá, hogy a szív „szaggatott vagy megfordult”, a munka megszakadása és elhalványulása. A funkcionális extrasystole-ot forró öblítések, kellemetlen érzés, gyengeség, szorongás, izzadás és levegő hiánya kíséri.

A gyakori extraszisztolák, amelyek korai és csoportos jellegűek, a szívteljesítmény csökkenését, következésképpen a koszorúér, az agyi és a vese vérkeringésének csökkenését okozzák 8–25% -kal. Az agyi erek ateroszklerózisának jeleit mutató betegeknél szédülés tapasztalható, és az agyi keringési zavarok (ájulás, afázia, parézis) átmeneti formái alakulhatnak ki; szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek - angina.

Az extrasystole szövődményei

A csoportos extraszisztolák veszélyesebb ritmuszavarokká alakulhatnak: pitvari - a pitvari flutterbe, kamrai - paroxizmális tachycardiába. A pitvari túlterheléssel vagy dilatációval rendelkező betegeknél az extrasystole pitvarfibrillációvá válhat.

A gyakori extrasystolák a koronária, az agyi, a vesekeringés krónikus elégtelenségét okozzák. A legveszélyesebbek a kamrai extraszisztolák a kamrai fibrilláció és a hirtelen halál lehetséges kialakulása miatt.

Az extrasystole diagnózisa

Az extrasystolák fő objektív diagnosztikai módszere az EKG-vizsgálat, azonban az ilyen típusú aritmia jelenléte gyanítható a fizikai vizsgálat és a beteg panaszainak elemzése során. A pácienssel való beszélgetés során az aritmia körülményeit (érzelmi vagy fizikai stressz, csendes állapotban, alvás közben stb.), Az ütések gyakoriságát, a gyógyszerek szedésének hatását határozzuk meg. Különös figyelmet fordítanak a múltbeli betegségek történetére, amelyek szerves szívbetegséghez vagy esetleges diagnosztizálatlan megnyilvánulásokhoz vezethetnek.

A felmérés során meg kell találni az extrasystolák etiológiáját, mivel a szerves szívbetegségek extrasystolái eltérő kezelési taktikát igényelnek, mint a funkcionális vagy toxikus. Az impulzus radiális artérián való tapintása esetén az extrasystole az idő előtti pulzushullám, amelyet egy későbbi szünet vagy az impulzusvesztés epizódja határoz meg, ami elégtelen kamrai diasztolés töltést jelez.

A szív auscultáció során a szív csúcsa fölötti extraszisztolusok során hallhatóak a megelőző I és II tónusok, míg a tónus megerősödik a kamrák kis kitöltése miatt, és II - a kis vérkeringés miatt a pulmonalis artériában és aortában - gyengült. Az extrasystole diagnosztizálása megerősítést nyer, miután az EKG-t standard vezetékekben és 24 órás EKG-monitorozásban hajtották végre. Gyakran ezeket a módszereket alkalmazva az extrasystole diagnosztizálása a beteg panaszainak hiányában történik.

Az extrasystoles elektrokardiográfiai megnyilvánulásai a következők:

• egy fog P vagy QRST komplex korai előfordulása; bizonyítja az extrasystolikus tengelykapcsoló intervallumának lerövidülését: a pitvari ütéseknél a fő ritmus P hulláma és az extrasystolák P hulláma közötti távolság; kamrai és atrioventrikuláris extraszisztolákkal - a fő ritmus QRS komplexe és a QRS komplex extrasystoles között;
• az extrasystolés QRS-komplex jelentős alakváltozása, kiterjedése és nagy amplitúdója a kamrai extrasystole-ban;
• P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt;
• a kamrai extrasystoles utáni teljes kompenzációs szünet után.

Az EKG Holter-monitorozás hosszú (24–48 órás) EKG-felvétel egy hordozható eszközzel, amely a beteg testéhez van csatlakoztatva. Az EKG-mutatók nyilvántartásba vételét a beteg tevékenységének naplója kíséri, ahol feljegyzi az összes érzését és akcióját. Holter EKG-monitorozást végzünk minden kardiopatológiai betegben, függetlenül attól, hogy vannak-e olyan panaszok, amelyek az extrasystole-t és a standard EKG-ben történő kimutatását jelzik.

Az EKG-n nyugvó és a Holter-monitorozás során nem rögzített extrasystole a futópad-teszt és a kerékpár-ergometria - azon tesztek alapján azonosítható, amelyek csak az edzés során fellépő ritmuszavarokat határozzák meg. A szerves természet párhuzamos kardiopatológiai diagnózisát a szív ultrahangával végezzük, az Echo-KG stressz, a szív MRI-je.

Az aritmia kezelése

A kezelési taktika meghatározásakor figyelembe kell venni az ütések alakját és helyét. Az egyszeri extraszisztolák, amelyeket nem a szívelégtelenség okoz, nem igényel kezelést. Ha az aritmia kialakulását az emésztési, endokrin rendszer, szívizom betegsége okozza, a kezelés az alapbetegséggel kezdődik.

A neurogén eredetű extrasystolák esetében ajánlott egy neurológussal való konzultáció. Nyugtató töltéseket (anyajegy, citromfű, bazsarózsa tinktúra) vagy nyugtatókat (kenőcs, diazepam) írnak elő. A kábítószerek által okozott extrasystole megköveteli a lemondást. A gyógyszerek felírására vonatkozó indikációk a napi 200 extraszisztolák száma, a szubjektív panaszok jelenléte a betegekben és a szívpatológiában.

A gyógyszer kiválasztását az ütések típusa és a pulzusszám határozza meg. Az antiarrhythmiás szer dózisának kijelölését és kiválasztását egyedileg végzik a Holter EKG monitorozása alatt. Az extrasystoles jól reagál a prokainamid, a lidokain, a kinidin, az amiodoron, az etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát, a sotalol, a diltiazem és más gyógyszerek kezelésére.

Az extrasystolák csökkentésével vagy eltűnésével, 2 hónapon belül feljegyezve, a gyógyszer dózisának fokozatos csökkenése és teljes lemondása lehetséges. Más esetekben az extrasystole kezelése hosszú ideig (több hónapig) folyik, és rosszindulatú kamrai forma esetén az antiaritmiás szereket életre keltik. Az extrasystolák kezelése rádiófrekvenciás ablációval (a szív RFA-jával) a kamrai formában van megadva, extrasystolák gyakorisága napi 20-30 ezer értékig, valamint az antiarrhythmiás terápia hatástalansága, gyenge tolerancia vagy rossz prognózisa esetén.

Előrejelzés az extrasystole-on

Az extrasystole előrejelzése a szerves szívbetegség jelenlététől és a kamrai diszfunkció mértékétől függ. A legsúlyosabb aggályok az akut myocardialis infarktus, kardiomiopátia, myocarditis hátterében kialakult aritmia. A myocardium kifejezett morfológiai változásaiban az extrasystolusok pitvarfibrillációvá vagy kamrai fibrillációvá válhatnak. A szív szerkezeti károsodásának hiányában az extrasystole nem befolyásolja jelentősen a prognózist.

A supraventrikuláris korai ütések rosszindulatú lefolyása a pitvarfibrilláció kialakulásához, a kamrai korai ütésekhez vezethet - tartós kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció és hirtelen halál. A funkcionális extrasystoles folyamata általában jóindulatú.

Az extrasystole megelőzése

Szélesebb értelemben az extrasystolák megelőzése magában foglalja a kialakulásuk mögötti kóros állapotok és betegségek megelőzését: ischaemiás szívbetegség, kardiomiopátiák, myocarditis, myocardiodystrophia, stb., Valamint a súlyosbodások megelőzése. Ajánlatos kizárni a gyógyszereket, az élelmiszereket, a vegyi mérgezést, provokáló ütéseket.

Az aszimptomatikus kamrai extrasystole és a szív patológiájának jeleit mutató betegek számára ajánlott a magnézium és a kálium sóival dúsított étrend, a dohányzásról való leszokás, alkoholfogyasztás és erős kávé, mérsékelt fizikai aktivitás.

Extrasystole: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A szívritmuszavarok a szívritmuszavarok ingerlékenységének és szabálytalanságának, gyakoriságának és ritmusának függvénye. Az extrasystole a patológia leggyakoribb formája. Az extrasystole a szív vagy az egyes kamarák korai, rendellenes összehúzódása, amelyet a szinoatrialis csomóponton kívüli impulzus okoz. Az extrasystolák előfordulásának okai és mechanizmusai változatosak, és a görcsrohamok megnyilvánulása a szív összehúzódásának romlásával összefüggésben.

Az extrasystole a szív vagy részlegei depolarizációjának és összehúzódásának idő előtti folyamata. Ennek oka egy vagy több ektópiás természetű impulzus megjelenése a szív összehúzódásának szabálytalanságával. Az extrasystolák koraiak, vagyis azok, amelyek a normál szinusz impulzus előtt állnak, és a felugró egységek, amelyek a 2. és 3. megrendelés központjainak aktiválása és a fő pacemaker elnyomása miatt alakulnak ki.

A patológia az emberek 60-70% -ában található. Gyermekekben ez többnyire funkcionális (neurogén) jellegű, észlelése az óvoda vagy iskola előtti orvosi bizottságok látogatása során történik. Felnőtteknél a funkcionális extrasystoles megjelenését a stressz, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az erős tea és a kávé kiváltja.

Általában egy teljesen egészséges ember akár 100-110 extraszisztolát is megtapasztalhat a nap folyamán, bizonyos esetekben a szerves szívbetegség hiányában napi 500-ig terjedő mennyiségben való előfordulásuk nem tekinthető jogsértésnek.

A szerves eredetű extrasystole a miokardiális károsodás következménye (gyulladás, dystrophia, cardiosclerosis, koszorúér-betegség stb.). Ebben az esetben korai impulzus léphet fel az atriában, az atrioventrikuláris csomópontban vagy a kamrákban. Az extrasystoles megjelenése a trigger aktivitás ektopikus fókuszának kialakulása, valamint az újbóli belépési mechanizmus terjedése (a gerjesztési hullám újbóli belépése).

Az extrasystole az egyik leggyakoribb szívritmuszavar.

Az etiológiai alapon az extrasystoles következő formáit különböztethetjük meg:

• funkcionális (diszregulációs) - szívbetegségben szenvedő embereknél megfigyelhető (különböző vegetatív reakciókkal, érrendszeri disztóniával, a nyaki gerinc oszteokondózisa, érzelmi túlterhelés, dohányzás, alkoholfogyasztás, kávé, erős tea stb.);
• szerves - az extrasystolák előfordulása a szív- és szívizom-vezérlőberendezés károsodása miatt; megjelenésük jelzi bruttó változásokat a szívizom formájában központok degeneráció, ischaemia, nekrózis vagy cardiosclerosis képződéséhez hozzájáruló az elektromos inhomogenitása a szívizom (gyakran megfigyelhető olyan betegeknél, a szívkoszorúér-betegség (CHD), akut miokardiális infarktus, hipertenzió, szívizomgyulladás, reumás szívbetegség, krónikus szívelégtelenség, stb.);
• mérgező - mérgezéskor, szívglikozidok túladagolásával (alorritmiákkal), tirotoxikózissal, lázas állapotokkal, antiaritmiás szerek toxikus hatásával (AS).

A funkcionális extrasystole lehetőségei között két alcsoportra osztható:

1. 1. Neurogén - gyakori a vegetatív dystonia (a diszregulációs cardiopathia aritmiás formája) neurózisában.
2. 2. Neuro-reflex - a belső szervekben fellépő irritáció miatt, gyakrabban - a gyomor-bél traktusban (gyomorfekély és nyombélfekély, pancreatitis, epekő és urolithiasis, vese prolapsus, hasi feszültség stb.) ).. A gerjesztés a hüvelyi idegen keresztül történik a viszkó-visceralis reflex mechanizmusán keresztül.

A heterotopikus fókusz előfordulásától függően egy extrasystole oszlik kamrai és supraventrikuláris (supraventrikuláris) - pitvari és atrioventrikuláris. Az egyszeri és páros fajták akkor kerülnek feljegyzésre, ha 2 extrasystolát rögzítenek egymás után. Ha 3-at vagy többet követnek egymás után, akkor beszélnek a csoportverésekről. Elkülönítve is monotóp, egy ektopikus fókuszból, és politopikus, több ektópiás oktatási forrás gerjesztése miatt. A kamrai extraszisztolák osztályozása Laun - Wolf - Rayyan szerint:

• I - legfeljebb 30 extrasystoles óránként megfigyelés (ritka monotóp).
• II - több mint 30 óránként megfigyelés (gyakori monotóp).
• III - polytopikus extrasystoles.
• IVa - párosított monotóp.
• IVb - párosított polytopikus extrasystolák.
• V - kamrai tachycardia (3 vagy több komplex egymás után).

Az ún. Alorritmusokat, amelyekre jellemző az alap normális ritmus és az extrasystole váltása egy bizonyos ismétlődő sorrendben, rendelje el:

• Bigeminy - egy extrasystole minden alap normál komplex után jelentkezik.
• Trigeminia - egy extrasystole minden 2 normál összehúzódás után következik be, vagy két extrasystole jelenik meg egy főbb komplex után.
• Quadrigeminia - minden 3 normál komplex esetében egy extrasystole fordul elő.

A kamrai aritmiák nagyobb besorolása:

indikátor

jóindulatú

Potenciálisan rosszindulatú

gonosz

A hirtelen szívhalál kockázata

Szerves szívelégtelenség

Tünetek enyhítése, halálozás csökkentése

Tünetek enyhülése, halálozási csökkenés, aritmia kezelés

Gyakran előfordul, hogy az extrasystoles nem szubjektíven érezhetőek, különösen akkor, ha szervesak. Néha kellemetlen érzés, vagy a mellkasi nyomásérzés, „elesik”, a halványodás érzése, a szívmegállás, a fej pulzációja, a nyak túlcsordulása, amely a csökkent koronária vagy agyi véráramlás okozta hemodinamikai zavarokkal jár, melyet gyengeség, blanšítás, émelygés, szédülés és rendkívül ritkán - angina pectoris támadásai, eszméletvesztés, átmeneti afázia és hemiparezis (gyakran megfigyelhető a koszorúér és agyi artériák stenotikus ateroszklerózisában).

Az autonóm idegrendszer működési zavarának tünetei a funkcionális eredetű extrasystolákra jellemzőek: szorongás, sápaság, izzadás, levegőhiány, halál félelem, őrület.

A gyakori extrasystolák krónikus agyi, koszorúér- vagy vese-keringési zavarhoz vezethetnek. A csoportos extraszisztolák a veszélyesebb ritmuszavarok miatt módosíthatók: pitvari - pitvarfibrilláció vagy flutter (különösen dilatáció és pitvari túlterhelés esetén), kamrai - paroxiszmális tachycardia, kamrai fibrilláció vagy flutter.

A kamrai korai ütések komoly aggodalomra adnak okot, mivel a ritmuszavarok kialakulása mellett növelik a hirtelen halál kockázatát.

Ha a tünetek hasonlóak az extrasystole klinikai megnyilvánulásaival, a betegeknek orvoshoz vagy kardiológushoz kell fordulniuk. Ezeknek a specialitásoknak az orvosai illetékesek a szívritmuszavarok diagnosztizálásában és kezelésében.

A ritmuszavarok vizsgálatának fontos pontja, attól függően, hogy van-e szívszegénység, vagy nem, az extrasystole neurogén természetének meghatározása. Ebben az esetben a kulcsszerepet a gondosan gyűjtött történelem és a szív patológiájának kizárása jelenti.

A neurotikus tünetek jelenléte az extrasystole neurogén eredetének kedvez - a ritmuszavarok ideges sokkhoz való kapcsolódása vagy a szorongó depressziós gondolatok megjelenése, fokozott ingerlékenység, pszicho-érzelmi labilitás, hypochondria, könnyesség, autonóm idegrendszeri diszfunkció autonóm tünetei.

A panaszok fizikai vizsgálata és elemzése. Néhány beteg nem érzi az extrasystoles megjelenését, más betegek nagyon fájdalmasnak tartják - a hirtelen ütés vagy rázkódás a mellkasban, egy rövid távú „üresség érzés” stb. A beszélgetés folyamán a ritmuszavarok megjelenésének körülményei (nyugodt, fizikai vagy érzelmi állapotban) túlfeszültség, alvás alatt stb.), az extrasystoles epizódok gyakorisága, a gyógyszeres kezelés hatékonysága. Különös figyelmet fordítanak a múltbeli betegségek történetének tisztázására, hajlamosítva arra, hogy károsítsák a szerves típus szívét.

Az auscultáció során rendszeresen előforduló gyorsított összehúzódásokat hallunk, majd hosszú szüneteket követnek a rendszeres ritmus hátterében, az extrasystolák 1. hangjának nyereségét.

Az extrasystoles diagnosztizálásának fő funkcionális módszere a Holter szerinti elektrokardiográfia és EKG-monitorozás.

További módszerek is használhatók, mint például a futópad teszt, a kerékpár ergometria. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a szívritmuszavarok meghatározását, amelyek csak az edzés során jelentkeznek. Az ultrahang, a stressz-echokardiográfia, a szív MRI-je stb. Alkalmazásával javasolt a szerves természet egyidejű kardiológiai patológiája.

Az EKG regisztrálja az extrasystole jelenlétét, megadja annak változatait és formáját. A patológiás típusok közös tulajdonsága a szív korai összehúzódásának tekinthető, amely egy EKG-n keresztül jelenik meg az R-R intervallum lerövidítésével. A szinusz komplex és az extrasystole közötti szakadékot extrasystolés vagy kohéziós intervallumnak nevezzük. Az extra komplexet egy kompenzáló szünet követi, amely az R-R intervallum hosszabbításában nyilvánul meg (az interpolált vagy interpolált extrasystoles alatt nincs szünet).

A kompenzációs szünet a szisztolét követően az elektromos diasztol időtartamának időtartamát jellemzi. Ez az alábbiakra oszlik:

• Hiányos - az extraszisztolusok megjelenésekor az atria vagy az AV-kapcsolat esetén. Általában egyenlő a normál szívverés időtartamával (egy kicsit több, mint a szokásos R-R intervallum). Az előfordulásának feltétele a szinoatrialis csomópont kisülése.
• Teljes - a kamrai korai ütéseknél fordul elő, ami megegyezik a 2 normál szív komplex időtartamával.

Az extrasystoles EKG tünetei:

• egy korai P-hullám vagy QRST-komplex megjelenése, ami a pre-extrasystolés intervallum lerövidülését jelzi: pitvari extrasystolák esetén a fő komplex P-hullám és az extrasystole P-hullám közötti kohéziós intervallum csökken; kamrai és atrioventrikuláris extrasystolákkal - a normál kontrakció QRS komplexe és az extrasystolikus komplex QRS között;
• P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt;
• az extrasystolikus QRS-komplex jelentős növekedése, nagy amplitúdója és deformitása a kamrai extrasystole során;
• a kamrai extrasystoles teljes kompenzációs szünetének megjelenése és a supraventrikuláris extrasystolesben nem teljes.

Az extrasystoles legjellemzőbb EKG-jelei az impulzus lokalizációjától függően:

A pitvari extrasystolákban a megváltozott P-hullám követi a QRS-komplexet, amelynek a feszültség-amplitúdója függ az ektópiás fókusz és a szinoatrialis csomópont közötti távolságtól. A retrográd pitvari gerjesztéssel (alsó pitvari extrasystoles) negatív P hullám jelenik meg a II, III, aVF vezetékekben.

A QRST komplex nem változik, és egyáltalán nem különbözik a normál szinusztól, mivel a kamrák depolarizációja a szokásos (anterográd) módon történik.

Atrioventrikuláris extrasystolák esetén a P-hullám felhalmozódhat a QRS-komplexen, ezért hiányzik az EKG-n, vagy negatív fogként regisztrálható az RS-T szegmensben. A korai és nem cserélhető kamrai QRS komplex megjelenése, hasonló a normál sinus komplexekhez, és a hiányos kompenzációs szünet jelenléte jellemző.

Nem mindig lehetséges az atrioventrikuláris pitvari extrasystolák megkülönböztetése, ezért ellentmondásos kérdésekben megengedhető az extrasystole supraventrikuláris eredetének jelzése.

A kamrai extraszisztolákban nincs P hullám, a QRS-T komplex élesen bővül és deformálódik.

A bal és a kamrai extrasystolákat nagy és széles R hullám jellemzi, és 3 normál és jobb mellkasi vezetékben (V1, V2) diszkrét mély hullám van; mély és széles S hullám és magas T hullám 1 standard és bal mellkasban (V5, V6). A jobb kamrai extrasystole - széles és magas R-hullám és egy diszkrét mélyhullám 1 standardban és a bal mellkasvezetékben (V5, V6); széles és mély S hullám és magas T hullám 3 standard és jobb mellkasi vezetékben (V1, V2).

Egy módosított kamrai QRS-komplex rendkívüli megjelenése és az extrasystoles utáni teljes kompenzációs szünet figyelhető meg.

A Supraventricularis polytopiás idő előtti ütéseket az alábbi EKG-jelek jellemzik: különböző alakú és polaritású P-fogak egy ólomon belül, az extrasystolikus komplexek P-Q intervallumainak egyenlőtlen időtartama, különböző extrasystolikus intervallumok. A kamrai politopikus extrasystolát az extrasystolikus QRS-T komplexek eltérő formája kísérik egy ólomon belül és az adhéziós intervallumok időtartamát, az extrasystoles külső hasonlósága ellenére.

Bigeminia típusú alloritmia

Trigeminia típusú alorytmia

A Holter EKG monitorozása fontos módszer a szívritmuszavarok diagnosztizálására. Ez az eljárás 24–48 óráig tart, és az EKG-t a beteg testére szerelt hordozható készülékkel regisztrálja. A mutatókat a beteg tevékenységének egy speciális naplójában rögzítik, ahol a páciens szubjektív érzéseit és hatásait feljegyezzük.

A Holter által végzett EKG-monitorozás ajánlott minden olyan személy számára, akinek gyanúja van a kóros rendellenességnek, függetlenül az extrasystole tünetek jelenlététől, valamint az extrasystolák standard EKG-n történő észlelése esetén.

Az extrasystoles terápia olyan integrált megközelítést foglal magában, amely magában foglalja az alap, etiotrop és antiarritmiás szerek megfelelő alkalmazását.

Ha patológiát észlelnek, az alábbi intézkedéseket javasoljuk:

• a kockázati tényezők megszüntetése;
• a munka és a pihenés normalizálása;
• fizikoterápia és fizioterápia (elektromos, vízkezelés, masszázs) vezetése;
• a pszicho-érzelmi állapot normalizálása, beleértve a pszichoterápiát;
• a rossz szokások kizárása (dohányzás, kávé és alkoholfogyasztás);
• egyidejű szomatikus patológia kezelésére.

A taktika kiválasztása elsősorban az extrasystole formájától és lokalizációjától függ. Általában nem szükséges a nem szívbetegség által okozott egyes megnyilvánulások kezelése. Az extrasystole kialakulásával a szívizom, az emésztő-, az endokrinrendszeri betegségek hátterében a terápia az alapbetegséggel kezdődik. A neurogén eredetű extrasystolákat neurológussal való konzultációt követően ajánlott kezelni. A gyógyszeres kezelés előírása a szubjektív panaszok jelenléte a betegeknél, az extrasystolák napi száma> 100 és a szívpatológia jelenléte.

Alkalmazza a következő kezelési módszereket:

• A feszültség enyhítésére szedatív népi jogorvoslatokat (anyatej, pünkösdi rózsa, valériai, citromfű) vagy nyugtatók (Novo-Passit, Persen). A gyógyszerek szedése által okozott extrasystolák esetén meg kell szüntetni azokat.
• A funkcionális extrasystole terápia (ami a neurózis hátterében keletkezik) magában foglalja a pszicho-érzelmi és autonóm egyensúly helyreállítását. Pszichoterápiás technikákat alkalmaznak (racionális, kognitív-viselkedési pszichoterápia, amelynek célja a beteg hibás ítéletének kiszorítása a szívbetegségekről), anxiolitikus pszichotróp gyógyszerek (Afobazol, Atarax, Stresam), „enyhe” neuroleptikumok (Eglonil, Olanzapine).
• Az extraszisztolák szerves jellegével az antiarrhythmiás szerek kiemelkednek, amelyek a hatás fokozására kiegészülnek a kálium-magnézium telítettség alapkövetelményként történő előírásával.

A következő esetekben ajánlott az antiaritmikumok:

• nagyon gyakori pitvarral (1 percenként többször), különösen a politopikus extrasystolák a pitvarfibrilláció megelőzése érdekében;
• nagyon gyakori ventrikuláris (több per 1 perc), egyszeri és politopikus, párosított vagy csoportos extrasystolák, függetlenül a szívpatológiától;
• az extrasystolák szubjektív érzésével, még akkor is, ha objektív szempontból nem jelentenek veszélyt.

Az antiarrhythmiás gyógyszerek felírásának felelős megközelítése a használatuk utáni esetleges szövődmények kialakulásához kapcsolódik, beleértve az aritmiás hatást is, amely néha veszélyesebb lehet, mint maga az aritmia. Az AU fogadásának hatékonyságát a terápia 2-4.

Az antiarritmiás szerek hatékonyságának kritériumai:

• az extrasystolák teljes számának 50-70% -kal történő csökkentése;
• a párosított extrasystolák csökkentése 90% -kal;
• a csoport extrasystoles teljes hiánya.

Továbbá, az AU hatékonyságának teszteléséhez van egy kábítószer-teszt: az antiarrhythmiás szerek egyetlen dózisa, a napi adag felével egyenlő dózisban. A teszt pozitív lesz, ha 1,5–3 óra elteltével az extrasystolák száma 2-szer csökken, vagy teljesen eltűnnek.

A hatás megjelenése után a fenntartó terápiára való áttérés történik, ami a fő terápiás dózis kb.