logo

A VSD szindróma okai és kezelése

Az idegrendszer állandó stresszes helyzetei és rendellenességei, amelyek a belső szervek működéséhez vezetnek, az IRR szindrómát okozhatják. Sokan, miután hallottak egy ilyen diagnózist, nem tudják, mi az. Az autonóm idegrendszer felelős a test minden szervének funkciójáért, amely a paraszimpatikus és szimpatikus rendszerekre oszlik. Felelősek a különböző rendszerekért: érrendszer, vérnyomás, szív és más szervek. Ezzel szemben a szimpatikus rendszer felelős a szívverés ritmusának felgyorsításáért és a paraszimpatikus rendszer lassításáért.

Normál állapotban mindkét rendszer egyensúlyban van egymással, egyikük túlnyomó része nélkül. De az IRR megnyilvánulása miatt ez az egyensúly zavaró, számos provokáló ok miatt. Ezért az egyik rendszer jobban működik, mint a másik. A tünetek megnyilvánulása attól függ, hogy melyik rendszer érvényesül.

Gyermekeknél a HCV 25% -ban fordul elő, míg a korban a százalékos növekedés a felnőttek 70% -át érinti.

Az ezzel a betegséggel küzdő emberek számának növekedése gyenge környezeti tényezőkkel, stresszes helyzetekkel és az élet ütemével jár.

okok

A gyermek dystonia örökletes tényezője lehet, vagy a neuro-hormonális rendszer nem megfelelő fejlődésének eredménye.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia szindrómát felnőtteknél a következő körülmények okozhatják:

  • korábban átadott krónikus betegségek vagy akut fertőzések, amelyek az egész szervezet kimerülését okozták;
  • mérgezés;
  • rossz alvás, nehéz elalvás és nehéz ébredés;
  • stresszes helyzetek, depresszió, fáradtság, apátia;
  • helytelen étrend, ivás és dohányzás;
  • fizikai túlterhelés;
  • a serdülőkorhoz kapcsolódó hormonok átszervezése;
  • terhesség
  • nők a menopauza alatt;
  • éghajlatváltozás.

Mindezek az okok negatív hatást gyakorolhatnak a szervezetre, ami az idegrendszer egyensúlytalanságához vezet. Ez a biológiai anyag termelésének stimulálásához, valamint az anyagcsere romlásához vezet a szívizomban és a vérerekben. Ilyen jogsértések esetén a test a minimális terhelésig is negatívan reagál.

tünetek

A tünetek jelenléte nemcsak az idegrendszeri rendellenességek jelenlétét jelzi, hanem más betegségek jelenlétét is. A leggyakrabban az IRR-szindróma a következőképpen jelenik meg:

  1. Rendellenes szívverés (aritmia, tachycardia, bradycardia); megnövekedett vagy csökkent nyomás jelentkezik, periodicitással változik.
  2. A bőr sápadt, a bőr bordázása jelenik meg, vagy fordítva, az arca vörös lesz a vér rohanása miatt, a végtagok mindig hidegek.
  3. A szív szindróma megnyilvánulása: a bal oldali fájdalom megjelenése, égés és fájdalom a szegycsont mögött. Általában ezek az érzések semmiképpen nem kapcsolódnak a fizikai túlterheléshez, és nyugodt állapotban jelennek meg.
  4. A légzési gyakoriság a légzési nehézséggel nő, ami fulladásérzetet okozhat.
  5. A fájdalom megjelenése az alsó hasban az irritábilis bél miatt. Ez egy szabálytalan széklethez, hamis késztetéshez vezet, hasmenéshez. Szintén nem szokatlan puffadás, emésztési zavar, étvágytalanság, hányinger vagy hányás.
  6. Fájdalmas vizelés a húgyúti rendszer gyulladása nélkül.
  7. A termoreguláció megsértése. A testhőmérséklet csökkenhet és emelkedhet anélkül, hogy rosszabbodna.

A nem megfelelő kezeléssel, valamint a késői kezeléssel hosszan tartó depresszióhoz vezet, a fóbiák, a félelem és a félelem fejlődése. Mindez rontja a dystoniát.

IRR szindrómák

A vegetatív-vaszkuláris dystonia mindig a szív- és érrendszeri problémákhoz vezet, ami szindrómákban jelentkezik.

Az asteno-neurotikus szindrómát az általános mentális kimerültség jelenti: fáradtság, ingerlékenység. Ennek a szindrómának az oka általában a mentális trauma, a test mérgezése, a helytelen életmód. A gyermek szindróma megnyilvánulása öröklődéssel jár. Amikor a neuraszténia késői kezelése stroke-ot, szívrohamot, hormonális rendellenességeket stb.

A szindróma vegetatív válsága pánikrohamok, szorongás és megmagyarázhatatlan félelem formájában nyilvánul meg. Ugyanakkor fejfájás, pulzus érzés a fejben, végtagok zsibbadása és a vércukorszint növekedése. Jellemzően ez a szindróma a 20-30 év közötti fiatalokban jelentkezik. A vegetatív válság okai a hormonális változások, a szülés, az endokrin betegségek, a stressz és a neurózis. A kezelést kábítószerekkel végzik pszichotróp gyógyszerek segítségével.

A cefalos szindrómával rendelkező VSD súlyos fejfájást okoz, amely zavarja az emberi normális életet. Az ilyen szindróma más betegségek jelenlétét is jelezheti. Ezért tartós fejfájás jelenlétében meg kell vizsgálni. A fejfájás okai lehetnek: helytelen életmód, öröklődés, valamint érrendszeri neurológiai betegségek.

A hiperventilációs szindróma a levegőhiány és a légzési nehézség, míg a tüdő, a szív és a hörgők problémájával kapcsolatban nincsenek betegségek. A levegő hiányát gyakran félelem és pánik kísérik.

Az IRR típusai

A vegetatív-vaszkuláris disztónia jellemzői a következők:

  1. Hypertoniás típus. Alacsony stabilitású nyomásnövekedésben, ami nem befolyásolja az általános jólétet. Néhányan azonban még mindig fejfájással, apátiával és gyengeséggel rendelkeznek.
  2. Hypotonikus típus. Ez a fajta nyomáscsökkenés 90 mm Hg értéket ért el. Art. Az alacsony vérnyomás következménye szédülés, apátia, fokozott izzadás.
  3. Vegyes típus. Az ilyen típusú nyomás emelkedhet és csökkenhet, a szívében a mellkasában fájdalomszindróma van, a szívizom összehúzódása és csökkenése lép fel, és helyettesíti egymást. Is gyakori tünet a szédülés és gyengeség.
  4. Szív típusú. Ilyen jellegűek a szívizom és a mellkasi fájdalom panaszai, amelyek nem kapcsolódnak a fizikai terheléshez. A szív összehúzódásának ritmusa sérül, amely nem igényel kezelést és gyógyszerek alkalmazását.

diagnosztika

A jelek legalább egyikének megnyilvánulásával meg kell vizsgálnia a klinikát. A diagnosztika megmutatja, hogy vannak-e olyan patológiák, amelyek az IRR-rel megnyilvánulnak:

  1. Az orvos a vérvizsgálat elvégzésére, a véralvadás ütemének, a hormonszintek és a plazma összetételének ellenőrzésére fog fordulni. A mélyebb vizsgálathoz vizeletvizsgálatot végzünk. Nagyon ritka, ha ezeknek az elemzéseknek a mutatói eltérnek a normától.
  2. A fej és a belső szervek edényeinek ultrahanga.
  3. Vigye végig a gerinc röntgenfelvételét, a gerincvelő és az agy MRI-jét.
  4. Konzultáció a különböző specializációjú orvosokkal.

Csak a diagnózis és a szükséges vizsgálatok után diagnosztizálhatja az IRR-t.

kezelés

Mivel a vegetatív-vaszkuláris disztóniát az idegrendszeri zavarok okozzák, a nyugtatókat és a hasonló hatású gyógyszereket gyakran felírják.

A kábítószer-fogyasztás mellett néhány szabályt is követnie kell:

  • alvás, alvás legalább 7 óra;
  • sétáljon;
  • a gyakori szabadidős helyiség szellőzése;
  • gyakran végeznek nedves tisztítást a lakásban;
  • vegyen fel egy jó párnát és matracot;
  • alternatív pihenés és edzés;
  • csinálj fizikai edzést, de a lényeg az, hogy ne túlzásba tegyük;
  • kevésbé érkezik meg a számítógépek és a televízió képernyője előtt;
  • a jó szokások beillesztése: a medencébe menni, síelni, táncolni stb.;
  • megfelelő táplálkozás.

Amikor a VSD fizikai aktivitása fontos, mert hiánya izom atrófiához vezethet. Könnyen sportolnia kell, amelyek nem igényelnek képzést és erős túlfeszültséget. Hagyja ki azokat a gyakorlatokat, amelyekre magasra kell ugrani, erősnek kell lenniük, és lábaikra kell fordulniuk. Az ilyen terhelés nyomást gyakorolhat az edényekre, ami viszont az állapot romlásához vezet.

Az is nagyon fontos, hogy helyesen enni. Hogy kizárja a zsíros és fűszeres ételeket. Kávét és erős teát tiltottak, mivel ezek a termékek növelik a nyomást. Ne vegyen részt a zöld teaben, mert Segít csökkenteni a vérnyomást. Kompótokat készíthet vagy gyümölcs italokat készíthet, teát csak teával lehet inni. Egyél magnéziumban és káliumban gazdag ételeket. Ezek a nyomelemek javítják az erek és az idegrendszer állapotát. Előnyben részesítik a gabonatermékeket. Továbbá nem ritka a fizioterápiás eljárások előírása.

Növényi dystonia

A vegetatív-vaszkuláris dystonia egy komplex funkcionális rendellenesség, amely az autonóm idegrendszer vaszkuláris tónusának szabályozásán alapul. Paroxiszmális vagy állandó szívverés, túlzott izzadás, fejfájás, szívelégtelenség, arcvörösség vagy arcbőrség, hidegség, ájulás. A neurózis kialakulásához vezethet, tartós hipertónia, jelentősen ronthatja az életminőséget.

Növényi dystonia

A vegetatív-vaszkuláris dystonia egy komplex funkcionális rendellenesség, amely az autonóm idegrendszer vaszkuláris tónusának szabályozásán alapul. Paroxiszmális vagy állandó szívverés, túlzott izzadás, fejfájás, szívelégtelenség, arcvörösség vagy arcbőrség, hidegség, ájulás. A neurózis kialakulásához vezethet, tartós hipertónia, jelentősen ronthatja az életminőséget.

A modern orvostudományban a vegetatív-vaszkuláris disztónia nem tekinthető önálló betegségnek, mivel ez a kombináció olyan tünetekből áll, amelyek bármilyen szerves patológia hátterében fejlődnek. A vegetatív-vaszkuláris dystonia gyakran vegetatív diszfunkció, angioneurosis, pszicho-vegetatív neurózis, vasomotoros dystonia, vegetatív dystonia szindróma stb.

A „vegetatív-vaszkuláris dystonia” kifejezés a szervezet belső homeosztázisának vegetatív szabályozásának (vérnyomás, szívfrekvencia, hőátadás, tanulók szélessége, hörgők, emésztési és kiválasztási funkciók, inzulin és adrenalin szintézise) megsértését jelenti, melynek során a szövetekben és szervekben a vaszkuláris tónus és a vérkeringés változik.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia rendkívül gyakori rendellenesség, és a lakosság 80% -ánál fordul elő, ezek egyharmada terápiás és neurológiai segítséget igényel. A vegetatív-vaszkuláris dystonia első megnyilvánulásának megjelenése általában a gyermekkorra vagy a serdülőkorra utal; a kimondott jogsértések 20-40 évesen jelentkeznek. A nők hajlamosak az autonóm diszfunkció kialakulására 3-szor többet, mint a férfiak.

Az autonóm idegrendszer morfológiai és funkcionális jellemzői

Az autonóm idegrendszer (ANS) által a szervezetben végrehajtott funkciók rendkívül fontosak: szabályozza és szabályozza a belső szervek aktivitását, biztosítva a homeosztázis fenntartását - a belső környezet állandó egyensúlyát. Működésének megfelelően az ANS autonóm, azaz nem tartozik tudatos, önkényes ellenőrzésnek és az idegrendszer más részeinek. A vegetatív idegrendszer számos fiziológiai és biokémiai folyamatot szabályoz: termoreguláció fenntartása, optimális vérnyomás, anyagcsere-folyamatok, vizeletképződés és emésztés, endokrin, szív-érrendszeri, immunreakciók stb.

Az ANS szimpatikus és paraszimpatikus részlegekből áll, amelyek ellentétes hatással vannak a különböző funkciók szabályozására. Az ANS szimpatikus hatásai közé tartozik a tanuló dilatációja, a megnövekedett metabolikus folyamatok, a megnövekedett vérnyomás, a csökkent simaizomtónus, a megnövekedett pulzusszám és a fokozott légzés. A paraszimpatikus - a tanuló szűkítése, a vérnyomás csökkentése, a sima izmok tónusának javítása, a pulzusszám csökkentése, a lélegzés lassítása, az emésztőmirigyek szekréciós funkciójának fokozása stb.

Az ANS normál aktivitását a szimpatikus és paraszimpatikus divíziók működésének következetessége biztosítja, valamint a megfelelő reagálást a belső és külső tényezők változásaira. Az ANS szimpatikus és paraszimpatikus hatásai közötti egyensúlyhiány a vegetatív-vaszkuláris dystonia kialakulását okozza.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia okai és fejlődése

A vegetatív-vaszkuláris dystonia kialakulása a kisgyermekekben a perinatális periódus (magzati hipoxia), a születési sérülések, az újszülöttkori betegségek betegségének köszönhető. Ezek a tényezők hátrányosan befolyásolják a szomatikus és autonóm idegrendszer kialakulását, funkcióik hasznosságát. Az ilyen gyermekek vegetatív diszfunkciója az emésztési zavarok (gyakori regurgitáció, duzzanat, instabil széklet, rossz étvágya), érzelmi egyensúlyhiány (fokozott konfliktus, szeszélyesség) és a katarrális megbetegedések iránti hajlam.

A pubertás idején a belső szervek fejlődése és a szervezet egészének növekedése megelőzi a neuroendokrin szabályozás kialakulását, ami a vegetatív diszfunkció súlyosbodásához vezet. Ebben a korban a vegetatív-vaszkuláris dystonia megnyilvánul a fájdalom a szívterületen, megszakítások és szívdobogás, vérnyomás-labilitás, neuropszichiátriai rendellenességek (megnövekedett fáradtság, csökkent memória és figyelem, meleg türelem, nagy szorongás, ingerlékenység). A vegetatív-vaszkuláris dystonia a gyermekek és serdülők 12-29% -ában fordul elő.

Felnőtt betegeknél a vegetatív-vaszkuláris dystonia előfordulása a krónikus betegségek, a depressziók, a stressz, a neurózis, a fejsérülés és a nyaki gerinc sérüléseinek, az endokrin betegségeknek, a gyomor-bélrendszeri patológiáknak, a hormonális változásoknak (terhesség, menopauza) hatásának köszönhető. Bármely korban az alkotmányos öröklés a vegetatív-vaszkuláris dystonia kockázati tényezője.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia osztályozása

A vegetatív-vaszkuláris dystonia egyetlen osztályozását eddig nem fejlesztették ki. A különböző szerzők szerint az autonóm diszfunkció a következő kritériumok szerint különbözik:

  • A szimpatikus vagy paraszimpatikus hatások túlnyomó többsége szerint: a szimpatikus, a paraszimpatikus és a vegyes (szimpatikus-paraszimpatikus) vegetatív-vaszkuláris dystonia;
  • Az autonóm rendellenességek prevalenciája szerint: általánosított (több szervrendszer együttes érdeke), szisztémás (egy szervrendszer érdekében) és a vegetatív-vaszkuláris dystonia helyi (helyi) formái;
  • A kurzus súlyossága szerint: a vegetatív-vaszkuláris dystonia latens (rejtett), paroxizmális (paroxizmális) és állandó (állandó) változatai;
  • A megnyilvánulások súlyossága szerint: enyhe, mérsékelt és súlyos kurzus;
  • Az etiológia szerint: primer (alkotmányosan kondicionált) és másodlagos (különböző kóros állapotok miatt) vegetatív-vaszkuláris dystonia.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia lefolyását megnehezítő rohamok jellege szimpatikus és vagoinsularis és vegyes válságokat bocsátanak ki. A fényválságokat monoszimptomatikus megnyilvánulások jellemzik, kifejezett autonóm eltolódásokkal, 10-15 perc múlva fordulnak elő. A mérsékelt súlyosságú krízisek tünetmentes megnyilvánulása, kifejezett vegetatív eltolódása és 15-20 perc időtartama. A súlyos válságokat poliszimptomatikumok, súlyos autonóm rendellenességek, hyperkinesis, görcsrohamok, több mint egy órás támadási időtartam és több napos válság utáni aszténia okozza.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia tünetei

A vegetatív-vaszkuláris disztónia megnyilvánulása sokrétű, az ANS testének sokoldalú hatása miatt, amely szabályozza a fő vegetatív funkciókat - légzést, vérellátást, izzadást, vizelést, emésztést stb. más paroxiszmális állapotok).

A különböző testrendszerek túlnyomórészt károsodott aktivitása miatt számos vegetatív-vaszkuláris dystónia tünete van. Ezek a rendellenességek elkülönülhetnek, vagy egymással kombinálhatók. A vegetatív-vaszkuláris dystonia szív megnyilvánulásai közé tartozik a szív régiójában a fájdalom, a tachycardia, a megszakítás és a halványodás érzése a szív munkájában.

A légzőrendszer szabályozásának megsértése esetén a vegetatív-vaszkuláris disztónia a légzőszervi tünetek: gyors légzés (tachypnea), mély lélegzet és teljes kilégzés elmulasztása, levegőhiány, nehézség, torlódás a mellkasban, éles paroxiszmális dyspnea, asztmás támadások. A vegetatív-vaszkuláris disztónia különféle disz-dinamikus rendellenességekben jelentkezhet: a vénás és artériás nyomás ingadozása, a szövetekben a vér- és nyirokcsökkenés károsodása.

A termoreguláció vegetatív zavarai közé tartozik a testhőmérséklet (37-38 ° C-ra való emelkedés vagy 35 ° C-ra való csökkenés), a hidegség vagy a hőérzés, izzadás. A termoregulációs rendellenességek megnyilvánulása rövid, hosszú távú vagy tartós lehet. Az emésztőrendszer vegetatív szabályozásának rendellenességét a dyspeptikus rendellenességek fejezik ki: fájdalom és görcsök a hasban, hányinger, rángás, hányás, székrekedés vagy hasmenés.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia különböző típusú urogenitális rendellenességek megjelenését okozhatja: anorgasmia, megőrzött szexuális vágy; fájdalmas, gyakori vizelés a húgyutak organikus patológiájának hiányában, stb. A vegetatív-vaszkuláris dystonia pszicho-neurológiai megnyilvánulásai közé tartozik a letargia, gyengeség, enyhe terhelésű fáradtság, csökkent teljesítmény, fokozott ingerlékenység és könnyesség. A betegek fejfájás, meteozavisimosti, alvászavar (álmatlanság, felszínes és nyugtalan alvás) szenvednek.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia szövődményei

A vegetatív-vaszkuláris dystonia lefolyását a betegek több mint felében előforduló vegetatív válságok bonyolíthatják. A vegetatív rendszer egyik vagy másik szakaszában a rendellenességek prevalenciájától függően a szimpatomadrenális, vagoinsularis és vegyes válságok eltérőek.

A sympathadiaalis válság vagy a „pánikroham” kialakulása az adrenalin éles felszabadulásának hatására következik be a vérbe, amely a vegetatív rendszer parancsnokságában következik be. A válság hirtelen fejfájással, szívdobogással, kardialgiával, blanšítással vagy az arc vörösségével kezdődik. Az artériás magas vérnyomás észlelhető, az impulzus felgyorsul, a subfebrilis állapot jelenik meg, a remegés remegés, a végtagok zsibbadása, súlyos szorongás és félelem érzése. A válság vége olyan hirtelen, mint a kezdet; a befejezés után - agyiásság, poliuria, alacsony fajsúlyú vizelet felszabadulásával.

A vaginosis válság tüneteket mutat, sok tekintetben a szimpatikus hatások ellentéte. Fejlődéséhez az inzulin felszabadulása a véráramba, a glükóz szintjének jelentős csökkenése és az emésztőrendszer aktivitásának növekedése. A hüvelyi és a szigeti válságokat a szívelégtelenség, szédülés, aritmiák, légzési nehézségek és a levegőhiány érzése jellemzi. Csökken a pulzusszám és csökken a vérnyomás, az izzadás, a bőr öblítése, gyengesége és a szem sötétedése.

A válság idején a bélmozgás növekszik, megjelenik a meteorizmus, zörög, a bélmozgás iránti vágy és a laza széklet. A támadás végén a válság utáni fáradtság állapota jön létre. Gyakran előfordulnak olyan vegyes szimpatikus-paraszimpatikus válságok, amelyeket az autonóm idegrendszer mindkét részének aktiválása jellemez.

A vaszkuláris dystonia diagnózisa

A vegetatív-vaszkuláris dystonia diagnosztizálása nehéz a tünetek változatossága és az egyértelmű objektív paraméterek hiánya miatt. A vegetatív-vaszkuláris dystonia esetében meglehetősen lehetséges beszélni a differenciáldiagnózisról és az adott rendszer szerves kórosságának kizárásáról. Ehhez a betegeket egy neurológus, az endokrinológus és a kardiológus vizsgálja.

A történelem tisztázása során szükség van a vegetatív diszfunkció okozta családi terhek megállapítására. A családban a vagotoniában szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő gyomorfekély, hörgő-asztma, neurodermatitis; szimpatikus betegségekkel - magas vérnyomás, koszorúér-betegség, hyperthyreosis, cukorbetegség. A vegetatív-vaszkuláris disztóniában szenvedő gyermekeknél a történelmet gyakran súlyosbítja a perinatális időszak kedvezőtlen folyamata, az ismétlődő akut és krónikus gyulladásos fertőzések.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia diagnosztizálásakor meg kell vizsgálni a kezdeti vegetatív tonus és vegetatív reaktivitás indikátorokat. Az ANS kezdeti állapotát a panaszok, az agyi EEG és az EKG elemzésével nyugalomban értékelik. Az idegrendszer autonóm reakcióit különböző funkcionális tesztek határozzák meg (ortostatikus, farmakológiai).

A vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelése

A vegetatív-vaszkuláris dystóniával kezelt betegeket a szindróma domináns megnyilvánulásaitól függően általános orvos, neurológus, endokrinológus vagy pszichiáter felügyeli. A vegetatív-vaszkuláris dystonia esetében átfogó, hosszú távú, egyedi terápiát végeznek, figyelembe véve a vegetatív diszfunkció jellegét és etiológiáját.

A kezelési módszerek kiválasztásában a gyógyszermentes megközelítés előnyben részesül: a munka és pihenés normalizálása, a fizikai inaktivitás megszüntetése, a mért edzés, az érzelmi hatások korlátozása (stressz, számítógépes játékok, tévénézés), egyéni és családi pszichológiai korrekció, racionális és rendszeres táplálkozás.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelésében pozitív eredményt kap a terápiás masszázs, a reflexológia, a víz eljárások. Az alkalmazott fizioterápiás hatás a vegetatív diszfunkció típusától függ: a vagotonia esetében az elektroforézis kalciummal, mezatonnal, koffeinnel van feltüntetve; szimpatomikóniával - papaverinnal, aminofillinnel, brómmal, magnéziummal).

Az általános erősítő és fizioterápiás intézkedések elégtelensége esetén az egyénileg kiválasztott gyógyszeres terápiát írják elő. A vegetatív reakciók aktivitásának csökkentése érdekében a nyugtatókat (valerian, anyanyelv, orbáncfű, Melissa stb.), Az antidepresszánsokat, a nyugtatókat, a nootrop szereket csökkentik. A glicin, a hopanténsav, a glutaminsav, a komplex vitamin-ásványi készítmények gyakran előnyös terápiás hatással rendelkeznek.

A szimpaticotonia megnyilvánulásának csökkentése érdekében a β-adrenerg blokkolókat (propranolol, anaprilin) ​​alkalmazzák, vagotonikus hatásokat - növényi pszichostimulánsokat (Schizandra, Eleutherococcus stb.). A vegetatív-vaszkuláris dystonia esetében az endokrin, szomatikus vagy más patológiával összefüggő krónikus fertőzésfókuszok kezelése történik.

A súlyos vegetatív válságok kialakulása egyes esetekben neuroleptikumok, nyugtatók, β-blokkolók, atropin (a válság formájától függően) parenterális beadását igényelheti. A vegetatív-vaszkuláris dystóniával rendelkező betegeknek rendszeresen nyomon kell követniük (3-6 hónaponként), különösen az őszi-tavaszi időszakban, amikor terápiás intézkedések komplexének ismétlése szükséges.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia előrejelzése és megelőzése

A vegetatív-vaszkuláris dystonia időben történő felismerése és kezelése, valamint az esetek 80-90% -ában fennálló következetes profilaxis számos jelenség eltűnéséhez vagy jelentős csökkenéséhez és a szervezet adaptív képességeinek helyreállításához vezet. A vegetatív-vaszkuláris dystonia nem korrigált lefolyása hozzájárul a különböző pszichoszomatikus rendellenességek kialakulásához, a pszichológiai és fizikai betegség helytelen beállításához, hátrányosan befolyásolja életük minőségét.

A vegetatív-vaszkuláris dystónia megelőző intézkedéseinek összessége az idegrendszer önszabályozásának mechanizmusainak megerősítésére és a test alkalmazkodóképességének növelésére kell irányulnia. Ez az egészséges életmód, az optimális pihenés, a munka és a fizikai aktivitás révén érhető el. A vegetatív-vaszkuláris dystonia súlyosbodásának megelőzését a racionális terápia segítségével végezzük.

Vegetatív dystonia szindróma

Vegetatív dystonia szindróma

Az autonóm dystonia szindróma (SVD) a különböző szerveket és rendszereket érintő különböző klinikai megnyilvánulások tünetegyüttese, amely az autonóm idegrendszer központi és / vagy perifériás szétválasztásának struktúrájában és működésében bekövetkező eltérések eredményeként alakul ki.

Az SVD nem független nosológiai forma, de más patogén faktorokkal kombinálva hozzájárulhat számos betegség és kóros állapot kialakulásához, leggyakrabban pszichoszomatikus komponenssel (artériás hipertónia, koszorúér-betegség, bronchiás asztma, peptikus fekély stb.). A vegetatív változások meghatározzák a gyermekkori betegségek fejlődését és útját. A szomatikus és egyéb betegségek viszont súlyosbíthatják az autonóm rendellenességeket.

Az SVD tüneteit a gyermekek 25-80% -ában, főként a városi lakosok körében észlelik. Bármely korban megtalálhatók, de 7-8 éves gyermekeknél és serdülőknél gyakrabban fordulnak elő. Leggyakrabban ez a szindróma lányoknál megfigyelhető.

ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS

Számos az autonóm zavarok kialakulásának oka. Elsődleges fontosságúak az elsődleges, örökletesen az autonóm idegrendszer különböző részeinek szerkezetében és működésében bekövetkezett eltérések, gyakrabban az anyai vonal mentén. Más tényezők, mint általában, játszanak a trigger mechanizmusok szerepét, ami egy már meglévő látens autonóm diszfunkció megnyilvánulását okozza. Gyakran több ok kombinációja figyelhető meg.

• Az SVD képződését a központi idegrendszer perinatális elváltozásai nagy mértékben elősegítik, ami agyi érrendszeri rendellenességekhez, folyadékkárosodáshoz, hidrocefaluszhoz, a hypothalamus károsodásához és a limbikus-retikuláris komplex többi részéhez vezet. Az autonóm idegrendszer központi részeinek károsodása érzelmi egyensúlytalansághoz, neurotikus és pszichotikus rendellenességekhez vezet, gyermekek elégtelen reakciói a stresszes helyzetekre, ami szintén befolyásolja az SVD kialakulását és lefolyását.

• Az SVD kialakulásában nagyon fontos a különböző stresszhatások (konfliktushelyzetek a családban, az iskolában, a családi alkoholizmusban, az egyszülős családokban, a gyermek elszigeteltségében vagy a szüleinek túlzott gondnokságában) szerepe, ami a gyermekek mentális rosszul igazodásához vezet, hozzájárulva az autonóm rendellenességek megvalósításához és megerősítéséhez. Nem kevésbé fontosak az ismétlődő akut érzelmi túlterhelés, krónikus stressz, mentális és fizikai terhelés.

• A provokáló tényezők közé tartoznak a különböző fertőző, szomatikus, endokrin és neurológiai betegségek, az alkotmány anomáliái, az allergiás állapotok, a kedvezőtlen vagy drámaian változó meteorológiai feltételek, az éghajlat, a környezeti problémák, a nyomelemek egyensúlyhiánya, a fizikai inaktivitás vagy a túlzott gyakorlat,

a pubertás hormonális átszervezése, az étrend betartása stb.

• Az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus felosztása, az agyi anyagcsere instabilitása, valamint a gyermek testében rejlő lokális irritációra adott általános reakciók kialakulásának képessége, amely meghatározza a gyermekeknél nagyobb szindróma polimorfizmusát és súlyosságát, mint a felnőttek, kétségtelenül fontos.

Az autonóm idegrendszer zavarai különböző változásokat eredményeznek a szimpatikus és paraszimpatikus rendszerek működésében, ahol a mediátorok (noradrenalin, acetil-kolin), a mellékvesekéreg hormonok és más endokrin mirigyek, számos biológiailag aktív anyag [polipeptid, prosztaglandin (PG) )], valamint a vaszkuláris α- és β-adrenerg receptorok érzékenységének megsértése.

Eddig nincs általánosan elfogadott SVD-besorolás. A diagnózis megfogalmazásakor vegye figyelembe:

• az autonóm rendellenességek változata (vagotonikus, szimpatikus, vegyes);

• a vegetatív rendellenességek prevalenciája (általános, szisztémás vagy helyi formában);

• a patológiai folyamatban leginkább érintett szervek rendszerei;

• az autonóm idegrendszer funkcionális állapota;

• súlyosság (enyhe, közepes, súlyos);

• az áramlás jellege (látens, állandó, paroxizmális).

Az SVD-re a betegség sokrétű, gyakran világos szubjektív tünetei jellemzik, amelyek nem felelnek meg egy adott szervpatológia szignifikánsan kevésbé kifejezett objektív megnyilvánulásainak. Az SVD klinikai képe nagymértékben függ az autonóm rendellenességek irányától (a vagioiliumok vagy a szimpatomikónia prevalenciájától).

Számos hipokondriás panasz, fáradtság, csökkent teljesítmény, memóriazavarok, alvászavarok (elaludt nehézségek, álmosság), apátia, határozatlanság, félelmesség és depressziós hajlamok a vagotoniás gyermekek számára jellemzőek.

Jellemzője az étvágy csökkenése a túlsúly, a rossz hidegtűrés, a zavaros szobák intoleranciája, a hideg érzés, a levegő hiánya, az időnként mély sóhajtás, a torkában tapasztalt érzés és a vestibularis rendellenességek, a szédülés, a lábak fájdalma (általában éjszaka) esetén. idő), hányinger, motiválatlan hasi fájdalom, bőrkárosodás, acrocianózis, kifejezett vörös dermográfia, fokozott izzadás, faggyú kiválasztódás, folyadékretenció hajlama, átmeneti duzzanat a szem alatt, gyakori vizelési sürgetés gyorsulás, hypersaliváció, spasztikus székrekedés, allergiás reakciók. A szív- és érrendszeri rendellenességek a szívelégtelenségben jelentkeznek, a bradyarrhythmia, a vérnyomáscsökkenés hajlama, a szív méretének növekedése a szívizom tónusának csökkenése, valamint a megdöntött szívhang. EKG-n a sinus bradycardia (bradyarrhythmia) észlelhető, extrasystoles lehetségesek, a P-Q intervallum meghosszabbodik (az I-II. Fokú atrioventrikuláris blokkig), valamint az ST szegmens elmozdulása az izolátum felett és a T hullám amplitúdójának növekedése.

A szimpaticotonia gyermekeiben a temperamentum, az érzékenység, a hangulatváltozás, a fájdalomra való fokozott érzékenység, a gyors idegesség, a hiányzó gondolkodás, a különböző neurotikus állapotok tartoznak. Gyakran panaszkodnak, hogy melegnek érzik magukat, szívverés érzi magát. Amikor a szimpaticotonia gyakran fokozott étvágy, a bőr és a száraz bőr, a kifejezetten fehér dermográfia, a hideg végtagok, a zsibbadás és a paresztézia a reggeli hátterében gyakran észlelhető agyi testalkotás, nem motivált láz, gyenge hő tolerancia, poliuria, atonic székrekedés. A légzőszervi rendellenességek hiányoznak, a vestibularis nem jellemző. A szív- és érrendszeri betegségek hajlamosak a tachycardia és a normál szívméretek és a hangos hangok vérnyomásának növekedésére. Az EKG gyakran felfedi a sinus tachycardiát, a P-Q intervallum lerövidülését, az ST szegmens elmozdulását az izolátum alatt, egy lapos T hullámot.

A kardiovaszkuláris rendellenességek előfordulása a meglévő autonóm rendellenességek komplexumában megengedett a „neurocirculatory dystonia” kifejezés használata. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a neurocirkulációs dystonia az SVD tágabb fogalmának szerves része. Három típusú neurocirkulációs dystonia van különböztetve: szív, érrendszer és vegyes.

A gyermekeknél az SVD-t láthatatlanul fordulhat elő, káros hatások hatására vagy véglegesen. A vegetatív válságok (paroxysms, vegetatív viharok, pánikrohamok) kialakulása lehetséges. A kritikus körülmények az érzelmi túlterhelés, a mentális és fizikai túlterhelés, az akut fertőző betegségek, az időjárási viszonyok meredek változása és a vegetatív szabályozás rendszerbeli meghibásodása során jelentkeznek. Ezek rövid távúak, több percig vagy óráig tarthatnak, vagy hosszúak (több nap), és vaginális inzulin, szimpatikus vagy vegyes válságok formájában fordulhatnak elő.

Az SVD-nek van néhány jellemzője a különböző korú gyermekeknél. Az óvodáskorú gyermekeknél az autonóm rendellenességek általában mérsékeltek, szubklinikai jellegűek, a vagotónia jeleinek túlnyomó többsége (az autonóm idegrendszer paraszimpatikus felosztásának hangjának növekedése). A serdülőknél az SVD súlyosabb, változatos és kifejezett panaszokkal és a paroxiszmák gyakori fejlődésével. A fokozott hüvelyi befolyást a szimpatikus aktivitás jelentős csökkenése kíséri.

Már az anamnézisgyűjtés során a vegetatív zavarok és a pszichoszomatikus patológia családterhelése is feltáródik. A hüvelygyulladásban szenvedő betegek családjában, a bronchiás asztmában, a peptikus fekélyben, a neurodermatitisben gyakrabban észlelhetőek, és szimpatikotonia, hipertóniás betegség, koszorúér-betegség, hyperthyreosis és cukorbetegség. Az SVD-ben szenvedő gyermekek története gyakran feltárja a perinatális időszak kedvezőtlen lefolyását, a visszatérő akut és krónikus gyulladásos fertőzést, ami a kötőszövet-diszplázia jelzése.

Az autonóm idegrendszer állapotát a kezdeti autonóm hang, az autonóm reaktivitás és az autonóm támogató tevékenységek határozzák meg. A szubjektív panaszok és az objektív paraméterek, az EKG-adatok és a cardiointervalográfia elemzésével a kezdeti autonóm hangot, amely nyugodtan jellemzi az autonóm idegrendszer működésének irányát. A vegetatív reaktivitás és a vegetatív támogató tevékenységek mutatói (a különböző minták eredményei - klinozosztatikus, farmakológiai stb.) Lehetővé teszik számunkra, hogy minden esetben pontosabban értékeljük a vegetatív reakciók jellemzőit.

Az SVD diagnózisában fontos szerepet játszik az EEG, az Echo EEG, a REG, a rheovasográfia, amely lehetővé teszi a központi idegrendszer funkcionális állapotának értékelését, az agyi és perifériás edények változásainak azonosítását.

A ritmus- és vezetési zavarok, az ST-szegmensváltozások, a szükséges farmakológiai vizsgálatok, a Holter EKG-monitorozás stb. Észlelésekor az EKG-n egy neurológus, egy ENT-szakember, egy okulista, egy endokrinológus és bizonyos esetekben egy pszichiáter is szükséges az SVD-hez.

A differenciáldiagnosztika lehetővé teszi az SVD-vel hasonló tünetek kizárását.

• A szívproblémák jelenlétében, a szívben bekövetkezett objektív változásokkal, különösen a szisztolés dörzsöléssel, a reumatizmussal, amely meglehetősen jellemző diagnosztikai kritériumokat tartalmaz, ki kell zárni (lásd a „Reuma” című részt a „Reumatikus betegségek” fejezetben). Figyelembe kell venni a vegetatív rendellenességek gyakori kombinációját a kötőszöveti diszplázia jeleivel, amelyek klinikai megnyilvánulásai nemcsak a reumatikus szívgyulladást, hanem a CHD-t, a nem reumás carditist is hasonlítják.

• Magas vérnyomás esetén diagnosztikai keresést kell végezni, amelynek célja az elsődleges és tüneti artériás hipertónia kiküszöbölése (lásd a „Juvenilis artériás hypertonia” részt).

• Légzőszervi rendellenességek (légszomj és különösen asztmás rohamok), amelyek az SVD-ben szenvedő gyermekek kritikus reakciói során jelentkeznek, egyes esetekben különböznek a hörgő asztmától (lásd az „Allergiás betegségek” fejezetben a „Bronchial Asthma” című részt).

• Lázas reakciók esetén ki kell zárni az akut fertőző betegséget, a szepszist, a fertőző endocarditist és az onkológiai patológiát.

• Súlyos pszicho-vegetatív tünetek esetén a mentális zavarokat ki kell zárni.

Az SVD kezelésének összetettnek, tartósnak, egyénnek kell lennie, figyelembe véve az autonóm rendellenességek sajátosságait és etiológiáját. Előnyben részesítik a nem gyógyszeres módszereket. Ezek közé tartozik a napi kezelés normalizálása, a fizikai inaktivitás megszüntetése, a fizikai aktivitás mérése, az érzelmi hatások korlátozása (TV-műsorok, számítógépes játékok), az egyéni és a családi pszichológiai korrekció, valamint a rendszeres és racionális táplálkozás. A terápiás hatás, az akupunktúra, a víz eljárások pozitív hatással vannak. A fizioterápiás hatások jellemzői az autonóm zavarok formájától függenek

(például elektroforézis kalciummal, koffeinnel, fenilefrinnel vagotoniával, aminofillinnel, papaverinnal, magnéziummal, brómmal és szimpatikotóniával).

A nem farmakológiai kezelés elégtelensége esetén az egyedileg kiválasztott gyógyszeres terápiát korlátozott számú, minimális dózisú gyógyszer írja elő, fokozatosan növelve a hatékony hatásokat. Az SVD komplex terápiájában nagy jelentősége van a krónikus fókuszfertőzés, valamint az egyidejű szomatikus, endokrin vagy más patológia kezelésében.

• Szedatív szerek széles körben használatosak (valerian, anyatej, orbáncfű, galagonya stb.), Valamint nyugtatók, antidepresszánsok, nootropikumok (például karbamazepin, diazepam, amitriptilin, piracetám, piritinol).

• A glicin, a hopanténsav, a glutaminsav, a komplex vitamin- és mikroelemkészítmények használata gyakran kedvező hatású.

• A vinpocetint, a cinnarizint, a nikotinsavat és a pentoxifilint javítják az agyi és a perifériás vérkeringést, és helyreállítják a mikrocirkulációt.

• A szimpaticotonia alkalmazásával β-adrenerg blokkolók (propranolol) alkalmazhatók, vagotonikus reakciók jelenlétében növényi eredetű pszichostimulánsok (Eleutherococcus, Schizandra, Zamanihi stb. Készítmények).

• Intrakraniális hipertóniában szenvedő gyermekeknél dehidratációs terápiát végeznek (acetazolamid kálium-készítményekkel, glicerin). Az SVD komplex terápiájában nagy jelentősége van a krónikus fókuszfertőzés, valamint az egyidejű szomatikus, endokrin vagy más patológia kezelésében.

• A súlyos esetekben vegetatív paroxiszmák kialakulásával együtt, a nem gyógyszeres módszerek és a gyógyszer orális terápia alkalmazásával, a válság jellegétől függően nyugtatók, neuroleptikumok, β-blokkolók, atropin parenterális adagolása szükséges.

Az SVD-ben szenvedő gyermekek adagolási megfigyelésének rendszeresnek kell lennie (3-6 hónapos vagy gyakrabban, a szindróma formájától, súlyosságától és típusától függően 1 alkalommal), különösen az átmeneti időszakokban (tavasz, ősz), amikor meg kell ismételni a vizsgálatot, és ha szükséges, terápiás intézkedések komplexét írja elő.

A megelőzés olyan megelőző intézkedések halmaza, amelyek célja a lehetséges kockázati tényezők fellépésének megakadályozása, t

a meglévő vegetatív eltolódások előrehaladásának megelőzése és a paroxiszmák kialakulása.

Az autonóm zavarok időben történő felismerése és kezelése, következetes megelőző intézkedések, a prognózis kedvező. Az SVD progresszív folyamata hozzájárulhat a különböző pszichoszomatikus kórképek kialakulásához, és a gyermek fizikai és pszichológiai helytelenüléséhez vezet, ami hátrányosan befolyásolja életének minőségét, nemcsak gyermekkorban, hanem a jövőben is.

Juvenilis artériás hipertónia

Az artériás hipertónia a vérnyomás értékének tartós növekedése a vérnyomás értékek egy adott kor, nem, súly és testhossz eloszlási skála 95-ös centilléje felett. A normális vérnyomást a szisztolés és a diasztolés vérnyomás értékének tekintik, amely nem haladja meg a 10 és 90 centilitás határértékeit. A „magas normál nyomás” vagy a határvonal magas vérnyomás, a vérnyomás értéke 90 és 95 centilis között van. Az ilyen vérnyomású gyermekek veszélyeztetettek és rendszeres nyomon követést igényelnek.

A felnőtteknél az artériás magas vérnyomás az egyik leggyakoribb kardiovaszkuláris betegség. A magas vérnyomás az orosz lakosság 1/3-át érinti, míg 40% -uk nem tud róla, és ezért nem részesül a kezelésben. Ezért az artériás hipertónia ilyen súlyos szövődményei, mint például a miokardiális infarktus vagy a stroke, nagyon hirtelen jelentkeznek.

Az országunkban a gyermekek vérnyomásának populációs vizsgálata nem történt meg. A gyermekeknél a hipertónia prevalenciája a különböző szerzők szerint 1% és 14% között mozog, az iskolások körében - 12-18%. Az első életévi gyermekeknél, valamint a korai és az óvodai korban az artériás hipertónia rendkívül ritkán alakul ki, és a legtöbb esetben másodlagos tüneti jellegű. A prepubertális és pubertális korú gyermekek az arteriális hipertónia kialakulásának leginkább hajlamosak, melyet nagyrészt a gyermekkori időszakokra jellemző autonóm diszfunkciók határozzák meg.

A legtöbb esetben a tartós artériás hipertónia gyermekeknél másodlagos. Az artériás hipertónia okainak szerkezete

Különböző korosztályok vannak, a vese patológiát uralva (12-8. Táblázat).

12-8. Táblázat. A hipertónia leggyakoribb oka a gyermekek életkorától függően *

• A. Tsygin szerint, 1998.

Ritkább (nem életkorú) másodlagos artériás hipertónia okai a szisztémás vaszkulitisz, a diffúz kötőszöveti betegségek, valamint az endokrin betegségek (feokromocitoma, neuroblasztóma, hyperparathyreosis, veleszületett mellékvese hiperplázia, primer hiper aldoszteronizmus, endogén vagy exogén szindróma Kushnashushkan) A magas vérnyomás-hidrokefalin szindróma és az adrenomimetikumok (efedrin, salbutamol, nafazolin, stb.) Visszaélése a szisztémás vérnyomás növekedésével járhat.

Az elsődleges diagnózis, azaz az esszenciális artériás hipertónia minden olyan betegség kizárása után következik be, amely a vérnyomás növekedését okozhatja (másodlagos tüneti artériás hipertónia). Az esszenciális artériás hipertónia etiológiája számos tényezőhöz kapcsolódik, elsősorban öröklődéssel. Az artériás hipertónia kockázati tényezői a következők:

• állandó pszicho-érzelmi stressz, konfliktushelyzetek a családban és az iskolában;

• a gyermek személyes jellemzői (szorongás, gyanú, depresszióra való hajlam, félelem stb.) És a stresszre adott reakció;

• túlsúly;

• az anyagcsere jellemzői (hyperuricemia, alacsony glükóz tolerancia, a koleszterin frakciók arányának megsértése);

• a só túlzott fogyasztása.

A kockázati csoportok közé tartoznak az artériás hipertónia által terhelt öröklődésű gyermekek, „magas normális artériás nyomás” (90-95. Század) serdülők.

Az artériás hipertónia a genetikai rendellenességek jelenlétének hátterében alakul ki (ezek közül néhány megbízhatóan megállapítható, például az angiotenzin gén mutációi, az aldoszteron szintáz enzim expressziójához vezető mutációk). A provokáló tényezők hatása hozzájárul az autoreguláció mechanizmusainak megsértéséhez, ami általában megtartja a szívteljesítmény és a perifériás érrendszeri ellenállás közötti egyensúlyt.

Úgy véljük, hogy a gyermekek hipertóniájának kialakulásának kiváltó szerepét több negatív pszicho-érzelmi hatás jellemzi, amelyek az ilyen személyes jellemzők, mint a serdülők, mint például a szorongás, gyanakvás és mások hátterében, a szimpatomadrenális rendszer folyamatos túlterhelését okozzák, sima izom arteriolák görcsével együtt. Ezt követően a keringő (angiotenzin II, ADH) és a helyi (endotelin) vazokonstriktor hormonok részt vesznek az eljárásban, amelyeket antihipertenzív rendszerek (natriuretikus peptidek, PgE2 és PgE12, kallikrein-kinin rendszer, nitrogén-oxid stb.) Ellensúlyoznak. A vérnyomás a vasokonstriktorok aktivitásának túlzott növekedésével vagy az érrendszeri rendszerek kimerülésével kezd emelkedni.

A szimpathadrenális rendszer tartós túlterhelése a vesék szimpatikus beidegzésének aktiválódásával és a vesesejtek görcsével együtt jár, ami hozzájárul a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer bevonásához a másodlagos vese hypertonia patogenezisébe (12-8. Ábra).

Kezdetben, átmeneti, majd állandó arteriol görcsök a simaizomsejtek hipertrófiájához vezetnek, amit a szabad ionizált kalcium intracelluláris koncentrációjának növekedése is alátámaszt.

A magas vérnyomás patogenezisében más anyagcsere-rendellenességek is fontosak, ami lehetővé teszi a felnőttekre jellemző "metabolikus szindróma" kialakulásának kezdetét. Így a tartós magas vérnyomás és a túlsúlyos serdülők gyakran hyperuricémiát, a kis sűrűségű lipoproteinek koleszterin koncentrációjának növekedését és a nagy sűrűségű lipoproteinek koncentrációjának csökkenését, a hipertrigliceridémiát és a glükóz tolerancia csökkenését mutatják.

Ábra. 12-8. Az artériás hipertónia patogenezise.

Gyermekekben nincs általánosan elfogadott hipertónia besorolás. Felnőtteknél a besorolás a vérnyomás szintjén és a célszervek károsodásának mértékén alapul, a betegség három szakaszában. Gyermekeknél az artériás hipertónia felosztódik (a gyermekek vérnyomásszabályozásának második munkacsoportja, USA, 1987) a különböző korcsoportokban a szisztolés vérnyomás szintjén (12-9. Táblázat).

A magas vérnyomás bármely korban történő áramlása esetén szokás, hogy jó és rosszindulatú formákra oszlanak.

12-9. Táblázat. Az artériás hypertonia kritériumai a gyermekek életkorától függően *

* Tsygin A.N., 1998.

Mérsékelt magas vérnyomás esetén a klinikai tünetek hiányozhatnak, a gyermek és szülei nem tudják a jelenlétét. Lehetnek fejfájás, fáradtság, ingerlékenység. Az objektív vizsgálat gyakran feltárja a test túlzott tömegét és hosszát, az autonóm diszfunkció megnyilvánulásait, a differenciálatlan mesenchymális diszpláziát (agyi test, a szív és a vesék szerkezetének mikroanalízise stb.).

Súlyos magas vérnyomás esetén (II. Stádium felnőtteknél) a gyermekek jólétét mindig zavarják. A kifejezettebb és tartósabb fejfájás mellett a gyermekek észlelik a szédülést, a memóriavesztést, a szívdobogást, a szívterület fájdalmát. Az objektív vizsgálat a tachycardia, a bal oldali szív határainak bővülését, a II. Tónusú, az aorta, az EKG és az EchoCG fokozott szívhangok növekedését mutatja a bal kamrai hipertrófia jeleit, a szem alsó részének tanulmányozásában - retina vazokonstrikció.

A rosszindulatú artériás hipertóniát (leggyakrabban másodlagos veseelégtelenségben) a vérnyomás tartós növekedése jellemzi a magas értékekre és a terápiás intézkedések alacsony hatékonyságára. Ez a fajta magas vérnyomás jellemzi a magas halandóságot.

A hipertóniás válságot komplikációk alakulása jellemzi:

• akut hipertóniás encephalopathia éles fejfájással, hányingerrel, hányással, látászavarokkal, károsodott tudattal, rohamokkal;

• akut bal kamrai elégtelenség pulmonális ödémával, légszomj, fájdalom a szív régiójában;

• OPN, oliguria, hematuria, proteinuria.

Az artériás hipertónia diagnózisát csak a szisztolés és / vagy diasztolés nyomás szintjének háromszoros felismerése után végezzük, amely meghaladja a vérnyomás 95. századát egy adott nemhez, életkorhoz és magassághoz. A diagnózis során a gyermekek magas vérnyomására vonatkozó egységes kritériumok (WHO ajánlások) is alkalmazhatók (12-10. Táblázat).

12-10. Táblázat. Gyermekek magas vérnyomására vonatkozó közös kritériumok *

* Leontyeva I.V., 2000.

Ezen túlmenően a WHO azt javasolja, hogy vegyék figyelembe a 140/90 mm Hg vérnyomásszintet. egységes, a magas vérnyomás kritériuma a serdülők számára (13 éves kortól).

Az artériás hipertónia diagnózisát megerősíti a vérnyomás napi ellenőrzése és a fizikai testmozgás (kerékpár-ergometria) és a pszicho-érzelmi információs (tele-játék) gyakorlatok vizsgálata.

Az esszenciális artériás hipertónia különbözik az SVD-től hipertóniás és tüneti hipertóniában.

• Az SVD-t az összes hemodinamikai paraméter, köztük a vérnyomás, valamint az autonóm idegrendszer vizsgálatában való elégtelen autonóm támogatás jellemzi.

• Az elsődleges és a tüneti magas vérnyomás differenciálódása csak a beteg alapos és átfogó vizsgálata után lehetséges minden modern diagnosztikai módszer alkalmazásával. Különösen óvatosan szükséges a központi idegrendszer, a szív-érrendszer, az endokrin és a húgyúti rendszerek vizsgálata. Szükség van pszichológiai tesztelésre is.

Mérsékelt magas vérnyomás esetén a kezelés nem gyógyszeres hatásokkal kezdődik.

• A negatív pszicho-érzelmi stresszhelyzetek megszüntetése.

• A számítógépen és a TV-n töltött idő korlátozása (vagy teljes kizárása).

• A napi adagolás, a megfelelő alvás.

• A diéta korrekciója (a túlsúly csökkentése).

• Sótartalom korlátozása.

• edzésterápia, mért fizikai aktivitás.

• serdülőknél - a rossz szokások, különösen a dohányzás teljes elutasítása.

Súlyos, stabil hipertónia vagy nem gyógyszeres kezelés sikertelensége esetén ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint a felnőtteknél. A kezelés ajánlott a gyógyszer kis adagjainak alkalmazásával kezdődni, és fokozatosan csökkenti a vérnyomást: először nem több, mint 30% -kal, további hangsúlyt fektetve az életkori mutatókra.

Az antihipertenzív terápia mellett (lásd alább) az alapvető terápiát végzik, beleértve az agyi hemodinamikát és az anyagcserét javító eszközöket is (12–11. Táblázat).

12-11. Táblázat. Az artériás hypertoniában alkalmazott alapvető gyógyszerek *

* Leontyeva I.V., 2000.

A gyógyszerek egy hónapig tanultak, talán váltakozásuk. A tanfolyamokat évente kétszer tartják. A vaszkuláris és metabolikus szerek leghatékonyabb kombinációja.

Stabil artériás hipertónia esetén az alap- és vérnyomáscsökkentő szereket diuretikumokkal kombinálják. A kezelés tiazid-diuretikumokkal kezdődik kis adagokban (12-12. Táblázat) vagy β-blokkolókkal

(12-13. lap) (I szakasz). Pozitív eltolódás hiányában 6 hétig-3 hónapig, kombinációjukat használjuk (II. Szakasz); majd adjunk hozzá egy értágítót (III. stádium), általában ACE-gátlót, amelyek a vasodilatáció mellett csökkentik a szív előtti és utáni terhelését, javítják a bal kamra diasztolés funkcióját, csökkentik a hipertrófiát, nem okoznak megvonási szindrómát (12-14. táblázat).

12-12. Táblázat. Az artériás hipertóniában szenvedő gyermekeknél alkalmazott diuretikumok *

* Leontyeva I.V., 2000.

12-13. Táblázat. Gyermekekben alkalmazott alapvető β-blokkolók *

* Leontyeva I.V., 2000.

12-14. Táblázat. Az angiotenzin-konvertáló enzim fő inhibitorai *