Leriche-szindróma

A Leriche-szindróma az artériák szelektív elváltozásait foglalja magában a hasi aorta szintjéből a csípőedényekbe. A betegséget szinonimaként is említik: krónikus aorta-blokkolás, aorta-ibolya elzáródás. Kiderült, hogy a patológia ilyen kombinációja a sebészek gyakorlatában gyakran fordul elő a 40 év feletti férfiak körében. Az USA-ban publikált kiadványok szerint évente 37 000 beteg van jelen. Fontos, hogy a sebészeti beavatkozás a kezelés fő módja.

Amint az az ICD-ben szerepel

A nemzetközi osztályozás (ICD-10) szerint a szindrómának a „szív- és érrendszeri betegségek” osztályban az „A trombózis és a hasi aorta embolia” csoportja van az I74.0 kóddal. Itt az úgynevezett "Aorta bifurkációs szindróma".

A betegség neve kapcsolódik a sebészhez és Rene Lerish tudósához, aki leírta.

Miért fordul elő az érbetegség?

A betegség oka lehet veleszületett vagy szerzett.

A veleszületett változások magukban foglalják a magzat fő ereinek az aorta falszerkezetében (fibromuscularis dysplasia), a nagy vérrögökben (hipoplazia) általános alulteljesítményét.

A megszerzett okok közül a prevalencia a következő:

• az első hely az atheroscleroticus lézió (az esetek 88–94% -a);
• a második az aorta vagy az aortoarteritis nem specifikus gyulladása (a betegek 5–10% -ában);
• a harmadik (ritkán) - trombózis és embolia.

Logikusabb lenne, ha figyelembe vesszük az etiológiát (okokat), hogy a betegséget az ateroszklerotikus elváltozások csoportjába foglalják.

Az ateroszklerózis kialakulásához hozzájáruló valamennyi provokáló tényező a betegség szempontjából releváns:

• stresszes helyzetek és intenzív szakmai tevékenység;
• rossz táplálkozás, zsíros ételek túlnyomó része, vitaminok és gyümölcsök hiánya;
• magas vérnyomás és cukorbetegség;
• a lakosság dohányozása és alkoholizálása;
• a mobilitás elvesztése, inaktív életmód.

Mindegyikük rontja a lipid anyagcserét és hozzájárul az alacsony sűrűségű lipoproteinek fokozott lerakódásához a véredények belső bélése alatt. És ez viszont szűkíti a pályát és megzavarja a véráramlást.

A nem specifikus aortoarteritis (Takayasu-szindróma) eredete nem tisztázott. A nagy és közepes kaliberű edények részt vesznek a gyulladásban, mindhárom kagyló érintett.

Változások a hajókban

Leriche-szindrómában jelentős változásokat határoztak meg az aorta bifurkáció területén és a csípő artériájának egy ágában. Itt az ateroszklerózisban a plakk felhalmozódását határozzuk meg, gyakran a falak gyors kalcifikációjával.

Az arteritis következtében az edényfalak élesen megvastagodnak, elvesztik a rugalmasságukat. A kezelés hiánya lumen deformációhoz vezet, szűkül.

Ezek a folyamatok hozzájárulnak a fibrin lerakódásához, a lassú véráramláshoz és a vérlemezke aggregációhoz.

Kisebb szerepet játszik az igazi tromboembólia (más hajókból származó csúszós trombus). Ehhez a páciensnek olyan szívelégtelensége van, amely biztosítja a vér jobbról balra történő mozgását (például pitvari közösülés vagy interventricularis septum non-union). Ezután a vérrög az alsó végtagokból a vena cava és a jobb pitvar között a bal kamrába és az aortába esik. Ennek a mechanizmusnak a fő oka a lábak és a medencei szervek sérülése.

Milyen szerveket és szöveteket érint az elzáródás?

A keringési zavarok mértéke függ a tápláló edény elterjedtségétől és fennmaradó lumenétől. Fontos szerepet játszanak a segéd- (biztosíték) keringésben is, amikor más hajók vérrel túlcsordulnak, és megpróbálják kompenzálni a nem működő artériák hiányát.

A kismedencei szervek (bél, urogenitális rendszer) és az alsó végtagok a legnagyobb hátrányban találhatók. A véráramlás számukra jelentősen csökken. A szöveti hipoxia fokozatosan növekszik, a mikrocirkuláció romlik, minden típusú anyagcsere felfüggesztésre kerül. Az ischaemia először csak megnövekedett terheléssel, majd nyugalomban jelenik meg.

Klinikai megnyilvánulások

A Leriche-szindrómában előforduló tüneteket a kismedence lábainak és szerveinek vérellátásának elégtelensége okozza, az artériák károsodásának mértékétől függően.

• A gastrocnemius izmok fájdalma (a találatok 90% -ában található) korán jelenik meg, a gyalogságtól függ, mindkét lábán szimmetrikus, sértést okoz, és megnehezíti a beteg mozgását. Ha az elzáródás középpontja az alsó végtagokhoz viszonyítva magas, akkor a fájdalom zavarja a fenék izmait, a comb külső felületét, az alsó hát alsó részén. A gyakorló sebészeknél a tünetet "nagy szakaszos claudikációnak" nevezik.
• A lábak zavarossága és hidegsége.
• Az erekciós funkció megsértése ½ férfiban a teljes impotencia fejlődésével.
• A láb izmainak atrófiája, gyengeség.
• A betegek a körmök lassú növekedését észlelik a lábujjakon, a hajhullás a lábakon.

A betegség szakaszai

Elfogadják, hogy megkülönböztessék az ischaemiás lézió 4 fokát:

• az első a kezdeti megnyilvánulások homályos fájdalom, periodikus zsibbadás formájában;
• a második "a" - a 200 és 500 m közötti távolság eltelte után a páciens sápasága van;
• a második "b" - szakaszos fájdalmas sápaság kevesebb, mint 200 m;
• a harmadik - nyugalmi fájdalom és 25 m-ig terjedő gyaloglás;
• Negyedszer, a beteg nem tud mozogni, fekélyes-nekrotikus változások vannak.

Diagnosztikai jelek

A vizsgálat során az orvos a következő jeleket jegyzi fel:

• kíméletes és hideg végtagok;
• pulzáció hiánya a láb hátsó artériáin;
• a köldökrészben az impulzushullám romlása (a hasi aorta területe);
• a femoralis artériában az impulzus éles csökkenése;
• az izom atrófia jelenléte;
• kicsi, nem gyógyító fekélyek a lábujjakon.

A combcsont artériájának auscultációja az ágyékrészben lehetővé teszi, hogy hallja a szisztolés rázkódás hangját.

Ellenőrizze, hogy a diagnózis lehetővé teszi-e a kutatóhajók további módszereit:

• rheovasography,
• sphygmography,
• angiográfia (aortográfia),
• Doppler ultrahang.

Ezek a technikák segítenek meghatározni az érszűkület mértékét, a sérülés lokalizációját és a biztosítékok kialakulását.

A "boka index" kiszámítása

Az indexet diagnosztizálásra használják, különösen, ha nem lehetséges a vizsgálati módszerek alkalmazása. A vérnyomást a radiális artériában és a lábakon a könyök szintjén mértük. A számok arányának normálisnak kell lennie 1,1–1,2 (magasabb a lábakon). Amikor az index 0,8, a beteg megkezdi a betegség első jeleit, és 0,3-ban a fekélyek alakulnak ki, és a bőrön belüli nekrózis jelenik meg.

kezelés

A Leriche-szindróma egyike azoknak a betegségeknek, amelyekre a gyakorlatban kifejlesztett konzervatív terápia standard indikációit már régóta határozták meg.

Úgy véljük, hogy a gyógyszeres kezelés csak a teljes vizsgálat és a meggyőző bizonyítékok alapján lehetséges, hogy a betegnek a betegség első vagy második "a" szakasza van. A gyógyszerek felhasználásának célja - az érintett hajók kibővítése, a kiegészítő artériák közzétételének és működésének elősegítése.

A következő gyógyszercsoportokat használják:

A vasodilatátorokat (No-shpa, Papaverin) intravénásán, intraarteriálisan, intramuszkulárisan, az esettől függően tablettákban adagoljuk.

Nem ajánlott papaverint használni a szabálytalan szívverés, a vezetés hátterén.

A prospektus hipertrófiájú glaukómás betegek kezelésében a No-spa ellenjavallt.

A Ganglioblockers (Mydocalm, Vasculat) gyakrabban kerülnek felhasználásra belső használatra. A vaszkulitist cseppekben és tablettákban alkalmazzák, de intramuszkuláris adagolás is lehetséges. A gyógyszer a diabetes mellitusban ellenjavallt.

A Mydocalm-t csepegtethetjük vénába, vagy nagyon lassan, nagy hígítással fecskendővel. Fontos figyelembe venni a lidokainnal való kereszt-allergiás reakció lehetőségét. Ennek először meg kell kérdeznie a beteget. ellenjavallt myasthenia gravis esetén.

Az antikolinerg szereket (Andekalin, Depo-Padutin) különböző formákban (tabletták, ampullák) alkalmazzák. Az adagolás fokozatosan növelhető. A kezelés időtartama 3-4 hónap.

A vér viszkozitásának csökkentése érdekében a Thromboc-Ass, a transzfúziók Reopoliglyukina, a közvetett hatású antikoagulánsok (warfarin).

Ebben a szakaszban fizioterápiás technikákat alkalmaznak (hyperbaric oxigenizáció, Bernard áramlatok a végtagokon és a lumbális régióban), masszázs. A szanatóriumi kezelés, a radon és a hidrogén-szulfid fürdők természetes forrásokból, iszap alkalmazásokból láthatóak.

A sebészeti kezelés indikációi

Ha az ischaemia mértéke megközelíti a harmadik "b" stádiumát, vagy már a negyedikben van, akkor csak a véráramlás akadályainak kiküszöbölésére szolgáló sebészeti módszer lehetséges. A műveletet két változatban hajtjuk végre:

1. az artériák érintett területének eltávolítása (resection) protézissel történő helyettesítéssel - a módszer kiválasztása, ha az edényt pontosan meghatározzák, a sérülés szintje ismert;
2. tolatás - egy további anastomosis létrehozása, ha az artériás türelem még mindig megmarad

• közelmúltbeli stroke;
• miokardiális infarktus akut és szubakut szakaszaiban;
• súlyos szív- vagy veseelégtelenség;
• a máj cirrhosisa.

Használhatom a népi jogorvoslatokat

A népi jogorvoslatokkal való kezelés, figyelembe véve a gyógyszerek vazodilatáló hatásának fokozódását, csak a konzervatív terápia szakaszában vagy a műtét után lehetséges. Az ajánlott készítményeket gondosan ellenőrizni kell és a legbiztonságosabb.

A betegek kétségtelenül támogató hatása citrom, méz és fokhagyma keveréke. Ezt az eszközt a hűtőszekrényben tárolják, teáskanál étkezés előtt. A fokhagymát helyett növényi olajat vehetsz fel, és egyenlő mennyiségű mézzel és csavart citrommal keverjük össze.

A gyógynövények közül leginkább a japán Sophora szerepel A hüvelyeket vágják és vodkával öntik, ragaszkodnak 3 hétig. Vegyen egy evőkanál naponta háromszor.

A lábak edényei számára ajánlott a csalán csalángyűjtő fürdő.

kilátás

A műtéti kezelés után a vaszkuláris permeabilitás helyreáll. A páciens testképes, de a fizikai terhelésre, az ideges feszültségre korlátozásokat igényel. Állandó fenntartó terápiával, diétázással az eredmény legalább 10 évig fennmarad.

A Leriche-szindrómát tünetek jellemzik, amelyek mindegyike fájdalmas a betegek számára. Ez a betegség nem igényel türelmet, a kezelést követően szükségszerűen javul a javulás. Amikor a betegek a gangrén színpadába kerülnek, csak egy segítség lehetséges - sürgős amputáció.

Leriche-szindróma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés, műtét

A Leriche-szindróma veszélyes patológia, amely akkor fordul elő, ha az aorto-iliac régió artériái blokkolódnak. Korábban a betegség általában 50-60 évig zavarta a férfiakat, de az utóbbi időben az egészségügyi intézményekben ez a betegség egyre nagyobb mértékben találkozik a fiatalokkal. A lábak artériáinak károsodása olyan gyakori rendellenesség, amely az öt ateroszklerózisban szenvedő beteg körülbelül egyénél fordul elő.

A Leriche-szindróma meglehetősen súlyos betegség, amely fogyatékossághoz vagy halálhoz vezethet. Különösen nagy a valószínűsége a halálnak az első hat hónapban - egy évvel a művelet után. Ezért fontos, hogy megfelelő kezelést kezdjünk időben.

Az aorta az emberi test egyik legnagyobb hajója. Felelős a vér átadása minden szerven és szöveten keresztül. A szindrómában az alsó rész bal és jobb baleseti artériái érintettek. Ezért a patológiát néha aortás csípő elzáródásnak nevezik.

Az ICD szerint 10 Leriche-szindrómában szenvedő beteg általában az I74.0 kóddal diagnosztizálódik, amely a „Thrombosis és embolia a hasi aortában” csoportba tartozik.

Kockázati tényezők

Mint bármely más betegség, a szindróma megjelenése az egyén életmódjától és öröklődésétől függ. Így a patológia előfordulásának fő kockázati tényezői a következők:

• Férfi szex;
• Genetikai hajlam;
• Endokrin betegségek;
• Metabolikus rendellenességek;
• Ártalmas szokások: dohányzás, alkoholizmus;
• Cukorbetegség;
• Tartós depresszió, stresszes helyzetek;
• Passzív életmód;
• Alultápláltság zsíros ételek túlnyomó többségével;
• A pihenés, az alvás hiánya;
• A vérnyomás rendszeres emelkedése.

Leggyakrabban a leriche-szindróma az erejű artériák és aorta ateroszklerózisának következménye, a nem specifikus aortoarteritis és az elzáródó endarteritis, amely trombózishoz, ateroszklerózishoz és lumen-türelemhez vezethet.

artériás szűkület és eltömődés

Általában az anomália kezdeti szakaszában a vérerek szűkítése következik be, majd a véráramlás megszűnik. Súlyos esetekben a szervezet sejtjeiben hiányzik az oxigén, a troficitás zavart, a szöveti halál kezdődik. A szindrómát a szív és az agyi hajók ischaemiája kíséri.

A betegség fő okai

Leriche-szindróma lehet veleszületett vagy szerzett.

A veleszületett változások magukba foglalják az ígéretesen genetikailag fibromuscularis diszpláziát és a véráramlás elzáródását.

A főbb megszerzett okok között a következők találhatók:

1. Aorta hypoplasia és aplasia;
2. Krónikus artériás betegség;
3. Embolia és trombózis;
4. A vérrögök képződése a vérerekben;
5. Az aorta gyulladása és ívének megszakítása.

A szindrómában a főbb változások az aortai osztódási zónában két egyenlő részre és a csípő aorta ágában jelentkeznek. Amikor az atherosclerosis ezen a helyen van, van egy plakk-klaszter. Az arteritis miatt az edények megvastagodnak és elvesztik a rugalmasságukat. Ha a kezelés ebben a pillanatban hiányzik, vagy nem hozza létre a kívánt hatást, az aorta szűkülése következik be, ami a vérlemezkék felhalmozódásához vezet. A medence és az alsó végtagok szervébe belépő vér elégtelen mennyisége szöveti hipoxiához és az anyagcsere romlásához vezet. Különböző szervek iszkémia jelenik meg: először a fizikai terhelés alatt, és a szindróma kialakulásakor, még a pihenés alatt is.

A betegség tünetei

Már a betegség lefolyásának kezdeti szakaszában a Leriche-szindrómát kísérik:

• A lábak zsibbadása és gyengesége;
• Az alsó végtagokban való szúrás, égő érzés;
• Fájdalom a borjú izmokban hosszú séta után.

Néha a betegség láthatatlan marad, amíg a súlyos tünetek megjelennek:

1. Impotencia. A férfiak szexuális életével kapcsolatos problémák az izomtónusok csökkenése és a medencébe való elégtelen véráramlás miatt jelentkeznek.
2. A lebegő. Ez a tünet a végtagokban a véráramlás patológiáinak következménye. A nyálkahártya magas és alacsony lehet, attól függően, hogy a véredények szűkülnek-e. Alacsony sápaság esetén a kellemetlen érzés a lábra sugároz. Néha a mozgások során a fájdalmas érzések átjutnak a lumbális régió régiójába.
3. Csökkent izomtónus a lábakban.
4. Pulzus hiánya a lábak artériáiban.
5. Trombózis és akut véráramlás.

A Leriche-szindrómát az alsó végtagok megjelenése határozza meg.

A lábak bőrének először halványsá válik, majd kékes árnyalatot kap. A haj kezd kiesni, a körömlemez lebomlik és megáll. Gyakran vannak zúzódások, trófiai fekélyek, nekrózis. Végül a páciens gangrénnel és a végtag amputációjával néz szembe.

szakasz

A betegség klinikája a betegség 4 szakaszát foglalja magában:

• Az első szakaszt a gyengeség, a hidegség, a zsibbadás és a lábak égése jellemzi, valamint a hosszú séta utáni sápaság megjelenését.
• A második, az artériák lumenjei lecsökkennek, trófiai fekélyek alakulnak ki, a haj és a körmök növekedése zavar.
• A harmadik alatt az alsó végtagok izmai gyengülnek, a fájdalom még nyugalomban is felmerül.
• A negyedik a legveszélyesebb stádium, amelyet több fekély, elviselhetetlen fájdalom és lágyszöveti nekrózis kísér. A beteg nem tud járni. Amputáció sürgősen szükséges.

A szindróma diagnózisa

Ha gyanítja Leriche-szindrómát, azonnal forduljon szakemberhez, hogy megelőzze a szövődmények előfordulását.

Először is, az orvosnak meg kell vizsgálnia az alsó végtagok artériáiban az impulzusokat, meg kell vizsgálnia őket: a lábak nem lehetnek halványak és hidegek.

Leriche-szindróma a képen

A glükóz, a lipid profil és a glikozilált hemoglobin meghatározásához koagulogramot és laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni.

A betegség stádiumának és a sérülés helyének azonosításához szükség van a számítógépes aortográfiára és angiográfiára a kontrasztanyag bevezetésével. Az artériák állapotának ellenőrzéséhez a pácienst arra kérik, hogy egy futópadon végezzen egy sor edzést.

A szkrínelésnek köszönhetően további Doppler-szonográfiával ellátott edények ultrahanga is elvégezhető. Az agyi és koszorúér artériák állapotát meg kell vizsgálni.

kezelés

A betegség kezelése átfogó. Ha a terápia időben megkezdődött, elegendő lenne a konzervatív kezelés más fizioterápiás eljárásokkal és a hagyományos orvoslással együtt. Sebészi beavatkozásra lesz szükség a betegség utolsó szakaszában.

Konzervatív terápia

A különböző gyógyszerek használatának megkezdése előtt a testet teljes körűen meg kell vizsgálni, és győződjön meg arról, hogy a betegnek első vagy második szakaszában Leriche-szindróma van. Ebben az esetben a kezelés fő célja az érintett hajók kiterjesztése és a segéd artériák működésének növelése. Ehhez az orvosok használják:

1. Eszközök, táguló edények: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockerek: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antikolinerg gyógyszerek: "Dibazol", "Andekalin";
4. Fájdalomcsillapítók: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. A vérsűrűséget csökkentő gyógyszerek: „Thromboc-Ass”, „Anopyrin”, „Warfarin”.

A gyógyszerek felírása és a szükséges adagolás telepítése csak a kezelőorvos. Továbbá, ne változtassa meg egymástól függetlenül a terápiát. Bármilyen mellékhatás előfordulása esetén konzultálni kell egy szakemberrel.

Fizioterápiás hatások alkalmazhatók a gyógyszeres kezeléssel együtt: Bernard áramlatok, oxigénellátás, masszázs. A betegek szanatóriumokban ajánlott pihenést. Pozitív hatású és sár-alkalmazás, hidrogén-szulfid és radonfürdő lesz.

Operatív beavatkozás

A Leriche-szindrómában szenvedő betegnek az utóbbi szakaszokban való segítése csak rekonstrukciós műtét segítségével valósítható meg. Többféle beavatkozás létezik:

• Protézisek. Ebben az esetben az artéria érintett területe eltávolításra kerül, ahelyett, hogy szintetikus protézist vagy autószerkezetet telepítenek.
• Endarterectomiát. A szakértők eltávolítják az atheroscleroticus plakkot, és varrják az edényt, cseréjével szintetikus anyaggal.
• Sztentelése. A sérült edénybe speciális keretrendszer kerül telepítésre, amelyen keresztül a vér mozghat. Ez a módszer különösen alkalmas az agy és a szívbetegségben szenvedők számára.
• Aorto-femorális tolatás. A műtét során az érintett területre anasztomosist alkalmazunk. Bifurkáció jelenlétében a szakemberek protézist használnak.

1 - aorto-femoralis tolatás, 2 stentelés

A műtét után teljes mértékben helyreáll az érrendszer. A betegek visszatérnek a normális élethez, de mégis érdemes lemondani a nehéz fizikai terhelésről. A betegek számára ajánlott a vérlemezkeszámítógépek alkalmazása: "Klopidogrel", "Aspirin". Néha ez a kezelés élethosszig tartóvá válik, valamint vérlemezke-ellenes szereket is szed. Az érrendszeri gyógyszereknek részegnek kell lenniük.

Ha a véráramlás helyreállítása lehetetlenné válik, vagy a gangrén kezd kialakulni, a végtag amputációja az egészséges véráramlás területére az egyetlen kiút.

Ne felejtsük el, hogy minden művelet ellenjavallt. Ebben az esetben ezek a következők:

1. Egy újabb stroke;
2. A máj cirrhosisa;
3. Akut és szubakut szívinfarktus;
4. Vese- vagy szívelégtelenség.

Nem gyógyszeres kezelés

A terápia megkönnyítése és gyorsabbá tétele, valamint szövődmények megjelenése esetén nem gyógyszeres kezelési módszereket kell alkalmazni:

• Lézer és ultraibolya vér besugárzása;
• Hyperbaric oxigenizáció - olyan eljárás, amely növeli a nyirokelvezetést;
• Fizioterápiás hatások: elektroforézis és UHF.

Hagyományos orvoslás

A terápia csak a hagyományos gyógyszert nem fogja megkönnyíteni a beteg számára. Ez csak akkor segít, ha a konzervatív kezelést párhuzamosan végezzük. A népi jogorvoslatok használatának megkezdése előtt konzultáljon orvosával.

A gyógyszerek értágító hatásának fokozása, az ödéma és a végtagok kellemetlen fájdalmának megszabadulása és az emberi immunitás fokozása érdekében az alábbi recepteket használhatja:

1. A hajók kiszélesítéséhez 30 g búzavirágból készült virágot, 40 g áfonya leveleket és 30 g édesgyökér gyökerét kell elkészíteni. Keverjük össze a keveréket egy pohár forró vízzel, hagyjuk 15-20 percig, és feszülni. A nap folyamán 3-szor kell 1 evőkanál inni.
2. A magas kálium- és C-vitamin-tartalom miatt a citrom is jól hígítja a vért. Lehet más termékekkel fogyasztani vagy italokhoz adni.
3. A zöldek és a petrezselyem gyökér szükségességét húsdarálóban kell őrölni. A kapott keverék mennyisége körülbelül két csésze. Át kell vinni egy mély tálba, öntsünk egy liter forró forralt vizet, becsomagoljuk és hagyjuk sötét helyen 7-8 órán át. Után - az infúziót szűrni, préselni és frissen facsart egy citromlével összekeverni. A kapott elegyet 2 napra osztjuk, és minden egyes részt 3 adagban igyunk. Az eljárást 3 naponta ismételjük.
4. Annak érdekében, hogy erősítse a hajó edényeit, 1-2 naponta kell bevenni a csalán főzetét.
5. A gesztenye alkohol-tinktúrájának elkészítéséhez 50 g héjat kell 0,5 liter vodkával öntöttetni, és sötét helyen 2 hétig hagyni. Az első 10 nap, amikor egy italt vegyen, naponta kétszer 30 perccel az étkezés előtt, fél teáskanál után - a teljes teáskanál a harminc napos kurzus végéig. Ezután 7 napos szünetet tartson, és ismételje meg a kezelést.
6. A vérrögök és a trófiai fekélyek kialakulásának megakadályozása érdekében rendszeresen inni kell egy gyömbéres teát egy kis citrom és egy teáskanál méz hozzáadásával. Friss gyömbért lehet hozzáadni salátákhoz és levesekhez.
7. Az immunitás és a hangulat növelése érdekében italt kell készíteni a mézből, a citromból és a fokhagymából. Tartsa a hűtőszekrényben. Vegyünk egy teáskanál 5 perccel az étkezés előtt.

kilátás

Bár a Leriche-szindróma veszélyes betegség, a legtöbb esetben a prognózis kedvező marad. A fő dolog az, hogy időben kezdjék el a kezelést. Az első szövődmények a betegség 3. vagy 4. szakaszában jelentkezhetnek. A szindróma csak előrehaladott súlyos esetekben gangrén és végtag amputációhoz vezet. Ezért fontos, hogy azonnal forduljon szakemberhez, és a lehető leghamarabb kezdje el a betegség átfogó kezelését.

Mi a Leriche-szindróma, okai, tünetei és kezelése

Ebben a cikkben megtudhatja, mi a Leriche-szindróma. Ezt a patológiát az aorta sérülése jellemzi, melynek része a lumen részleges átfedése (elzáródása). A szindróma a medence és az alsó végtagok véráramának csökkenéséhez vezet. A fő kezelési módszer sebészi.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A Leriche-szindróma olyan tünetegyüttes, amely akkor fordul elő, amikor az aorta szűkül (szűkület) a hasi területen, és részben átfedi az edény lumenét (elzáródás).

A bifurkációs zóna az aorta elválasztásának helye a medence és az alsó végtagok ellátó csípő artériáihoz.

A patológiás folyamat kiterjedhet a csípő artériákra is, ezért a szindrómát néha aortás-iíliás okklúziónak nevezik. Leírta a tünetek hármasát (ismétlődő sápaság, a lábak impulzusának hiánya, impotencia), amely az aortás elváltozásokra jellemző, a francia sebész, Leriche 1923-ban. A vérkárosodás végtagszöveti nekrózishoz és amputációhoz vezethet. A szindróma másik súlyos problémája az impotencia kialakulása.

A betegség a legtöbb esetben komoly veszélyt jelent a beteg egészségére és életére. A patológia konzervatív kezelése gyakran hatástalan, a sebészeti beavatkozások eredményeként sokkal jobb hatás érhető el. A műtét után lehetőség van több éven át tartó véráram helyreállítására.

A vasér-sebészek részt vesznek a Leriche-szindróma kezelésében. A patológia leggyakoribb oka az aorta ateroszklerotikus léziója, így a legjobb eredményeket érhetjük el egy atherosclerosis terápia, egy kardiológus vagy terapeuta által előírt kezelésével.

A Leriche-szindróma okai

A Leriche-szindróma, amint azt a neve is jelzi, nem független betegség. Ez kombinálja az aorta okklúzióval járó tüneteket. Ezt a patológiát különböző okok okozhatják:

• az aorta ateroszklerózisa (kb. 90–95%);
• a nem specifikus aortoarteritis (5%) gyulladásos folyamat az aortában és a nagy edényekben, ami a falak sűrűsödéséhez, a lumen szűküléséhez és a szervek és a végtagok vérellátásának romlásához vezet;
• trombózis sérülés vagy embolia után.

A krónikus okklúziós aortás elváltozások ritkán fordulnak elő veleszületett rendellenességekkel:

• aorta hipoplazia (hipoplazia);
• ilealis artériás diszplázia (vaszkuláris képződési hibák).

Az atherosclerosisban a bifurkációs zónában a maximális változásokat észlelik (az aorta elváltozása a medence és az alsó végtagok ellátó csípő artériáihoz). Az aorta és az elterelő artériák falai jelentősen kalcifikálódhatnak (kalcium-sók lerakódása és ennek következtében a tömörítés és a rugalmasság csökkenése), gyakran parietális trombózis található. Az aortoarteritist a gyulladásos természetű aortafalak jelentős sűrűsége jellemzi. Ebben a betegségben az aorta falait gyakran megalázzák.

A kismedence és a lábak véráramlásának romlása következtében romlik a mikrocirkuláció, a szöveti anyagcsere folyamatai zavarnak. A patológiai folyamat kezdetén olyan mechanizmusok aktiválódnak, amelyek kompenzálják a végtagok véráramlásának csökkenését, ahogy az ischaemia előrehaladásának patológiája (a vérellátás romlása és a szövetek oxigénellátása) nő.

Mivel a Leriche-szindróma leggyakrabban atherosclerotikus folyamatok eredményeként alakul ki, az első klinikai tünetek főleg felnőttkorban jelentkeznek - több mint 40 éves korban. A férfiaknál a patológia gyakoribb, mint a nőknél. A csúcs incidenciát az élet hatodik évtizedében figyelték meg.

A piros nyíl az infrarenális aorta teljes elzáródását jelzi egy trombus által, amely kiterjed az iliac artériákra (sárga nyilak). A fehér nyíl a vaszkuláris fal kalcifikációjának kezdete.

A patológia tünetei

A Leriche-szindróma kialakulását a főbb tünetek hármasa jelenlétében feltételezheti, amelyek a következők:

1. Időszakos sértés (időszakos).
2. Az alsó végtagokban az impulzus meghatározásának képtelensége.
3. Impotencia.

Az időszakos claudikáció a végtagok krónikus keringési zavarának következménye. A szindrómában szenvedő betegek első klinikai megnyilvánulása a lábak izmainak fájdalma a hosszú séta során.

A láb-ischaemia tünetei a színpadtól függenek:

• Az első szakaszban a lábak fájdalma jelentősen megzavarja - 1 km-nél többet. Ezt a stádiumot preklinikainak is nevezik, mivel a betegség tünetei ebben a szakaszban minimálisak.
• A patológia progressziója esetén 2A és 2B fázis alakult ki. Ha a fájdalom 200 m-nél magasabbra jár, akkor a 2A stádiumról beszélünk, ha a gyaloglás gyengébb toleranciája van a rövidebb távolságokra, tegyünk egy 2B-es szakaszot a végtag-ischaemia.
• A harmadik szakaszt a 25 m-nél kisebb gyaloglásból eredő fájdalom jellemzi, még mozgás nélkül is, valamint éjszaka.
• Az utolsó, negyedik, stádiumot trofikus rendellenességek jellemzik: fekélyes elváltozások, nekrózisok, gangrén.

A kezdeti stádiumban az ischaemia más tünetei is zavarhatják a beteget: hidegség, bőrérzékenység zavara, sápadt, törékeny körmök, bőrhámlás, hajhullás és a lábak fokozott izzadása. Az ischaemiás rendellenességek súlyosságának közelítő értékeléséhez tegyük a plantáris mintát. A láb 45 ° -os szögben emelkedik fel. Az ischaemia jelenlétében a láb néhány másodperc múlva megérkezik. A blanching sebességét az ischaemiás rendellenességek mértéke alapján ítéljük meg.

A vizsgálat során a Leriche-szindrómát a lábak bőrének sápadtan fejti ki, a 4. stádiumban fekélyes-nekrotikus elváltozások vannak. Amikor a végtagokat hideg érzi, nem lehet meghatározni a combcsont artériákban az impulzust, az aorta pulzálását a köldök szintjén. A combcsont artériájának auscultációja (hallgatása) az inguinalis hajtás és a hasi aorta területén lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a hang rezgését, amely egybeesik a szív összehúzódásának fázisával (szisztolés zörgés). Ezek a tünetek specifikusak a Leriche-szindrómára. Ebben a patológiában nem lehet meghatározni a lábon lévő artériás nyomást.

Leriche-szindrómás beteg lábai

A tünetek az aorta elzáródásának preferenciális lokalizációjától függenek. Az elzáródás 3 szintje van:

1. Alacsony, amikor a véráramlás elzáródása a bifurkációs zónában van (a csípő artériákba való osztódás) az alsó mezenteriális artéria kisülési helye alatt.
2. A közepes - elzáródási terület ezen a területen túlnyúlik.
3. Magas - az aorta veresége nem éri el a vese artériák száját egy kicsit, vagy szinte a szintjükön helyezkedik el.

Magas elzáródással a fájdalom zavarja a combcsont izomzatában, a derékrészben a comb hátsó felületén. Ilyen intermittáló claudikációt nevezünk magasnak. Ugyanakkor a végtagok hőmérsékletének csökkenése, zsibbadás érzése is megfigyelhető Az izomvesztés az elégtelen vérellátás miatt lehetséges.

A magas elzáródás gyakran kialakul az artériás hipertóniában, amely a vese artériák károsodásához vezet (vasorenális). Ez a szindróma a krónikus aorta obstrukcióban igen gyakori - az esetek mintegy 38% -ában. Ritkán a nemi szervek ischaemiajával kapcsolatos tüneteket (23%) figyeltek meg, és még ritkábban az emésztőrendszer ischaemiaját (9%) és a gerincvelőt (csak 2%).

A patológia progressziójának sebessége a beteg korától függ. A gyorsabb arányok jellemzőek a szindrómában szenvedő fiatal betegekre. A 60 év után megnyilvánuló patológia gyakran lassabban fejlődik, mint 40-50 év. Mindenesetre a Leriche-szindróma radikális orvosi módszereket igényel. Csak a műtéti beavatkozás kiküszöbölheti az aorta elzáródását és megelőzheti a súlyos szövődményeket.

Leriche-szindróma kezelése

A Leriche-szindróma kezelésének fő módszere a sebészeti beavatkozás. A modern módszerek alkalmazása lehetővé teszi a kezelés kedvező eredményeinek elérését elég hosszú ideig. Az ateroszklerotikus aorta elzáródásának teljes helyreállítása nem érhető el, de a hagyományos vagy endovaszkuláris * sebészeti módszerek és konzervatív terápia kombinációja javítja az életminőséget és jelentősen meghosszabbítja a betegek életét.

* Endovaszkuláris beavatkozások esetén az aorta és más artériák beteg részéhez való hozzáférés a bőr kis lyukasztásával történik. A katéter és a speciális eszközök a tartály mentén az intervenciós területre kerülnek. A műveletet röntgenkontroll alatt végzik.

A konzervatív kezelést csak az ischaemia 1 és 2A szakaszaiban alkalmazzák.

• Az atherosclerosisban, amely a szindróma fő oka, fontos a betegség és annak szövődményeinek változó kockázati tényezőinek befolyásolása vagy csökkentése.
• A gyógyszeres terápia mellett nem gyógyszeres módszereket is alkalmaznak: étrend, ragaszkodás, fizioterápia, fizikoterápia, szanatórium-kezelés.
• Fontos, hogy megszüntessük az érrendszeri görcsök okát: dohányzás, hűtés.

Konzervatív terápiák a Leriche-szindrómához

A konzervatív terápiában alkalmazott módszerek és gyógyszerek:

• Vasodilatátor gyógyszerek, antikolinerg szerek, ganglioblokkerek (nem-spa, nikoszpán, andekalin, padutin). A kezelési kurzusok 1-3 hónapig tartanak.
• A mikrocirkuláció, a preopolyglukin, a harangok, az aszpirin a vérrögképződés megelőzése érdekében javul.
• Fizioterápia: hyperbaric oxigenizáció, diadinamikus áramok a végtagokon és a lumbális területen, hidrogén-szulfid fürdők.
• Spa kezelés.

Sebészeti beavatkozás a patológiában

Ha a Leriche-szindrómát diagnosztizálják a 2B-es vagy annál magasabb fokú stádiummal, akkor a beteg állapotának javítása csak rekonstrukciós műtét segítségével lehetséges. Az aorta és a csípő artériák állapotától függően a műtéti beavatkozások egyik fajtája: endarterectomia, bypass műtét, protézis resekció:

1. Az endarterektómiában a véráramot szűkítő atherosclerotikus plakkok eltávolítása az edény bemetszése révén történik. Az edényfalat a páciens vénájából vagy szintetikus anyagából egy tapasszal varrjuk vagy zárjuk le.
2. A tolatás során mesterséges protézist varrunk az elzáródási hely fölött és alatt, biztosítva a véráramlást az edény érintett részén. Leriche-szindrómában az aorta és a femorális manőverezést végzik, összekötve az aortát és a combcsont artériát.
3. A protézisekkel végzett aorta reszekciót az elzáródás és a súlyos szűkület kombinációjával végzik. Ugyanakkor az aorta érintett területet egy speciális protézis helyettesíti.

A hagyományos műtétek nagy kockázata esetén endovaszkuláris beavatkozásokat alkalmaznak: angioplasztika, az aorta és a csípő artériák stentelése. A léggömb-angioplasztikában az artéria szűkített részében egy ballonnal ellátott katéter van elhelyezve. A levegő befecskendezése a patronba kiküszöböli az edény összehúzódását. A stentelés egy speciális keret (stent) telepítése a keskeny szakasz kibővítéséhez és a véráramlás normalizálásához. Egyes esetekben mindkét módszer kombinációját használja.

A sebészeti kezelést nem végezzük ellenjavallatok jelenlétében, amelyek a következők:

• a végtagok artériájának elzáródása (angiográfiával meghatározva);
• szívroham vagy stroke (3 hónappal az akut stádiumtól);
• a láb és az alsó láb gangrénája;
• 3. szakasz szívelégtelenség;
• cirrhotikus májkárosodás;
• veseelégtelenség;
• rosszindulatú daganatok.

A Leriche-szindrómában jó eredményeket érhetünk el a műtéti beavatkozások 65–75% -ában, a műtét utáni halálozás 2–13% között mozog.

kilátás

Sebészeti kezelés hiányában a Leriche-szindróma prognózisa kedvezőtlen. A betegség gyorsan halad, és gyakran a végtagok kényszerítő amputációjához vezet (kb. A betegek 25% -ában). A legtöbb konzervatív kezelésben részesülő beteg 2 évig fogyatékkal él. E betegek túlélési aránya 3 év alatt alacsony: körülbelül 40% -uk halál a betegség komplikációi során.

Az okklúziós aorta patológiában a rekonstrukciós műtét eredményei viszonylag kedvezőek. A kezelt betegek 70% -ában az ischaemia tüneteinek eltűnését és a munkaképesség helyreállítását lehet elérni legfeljebb 10 évig. A kedvező eredmények nemcsak a sikeres működéstől, hanem a perifériás keringés állapotától is függenek.

Az artériás elzáródás a lábban vagy a Leriche-szindrómában: minden olyan megnyilvánulás, amelyet a beteg szembesíthet

Az artériák elzáródása a hasi aorta bifurkációjában, a csípő régió szakaszos claudikációt, a lábak zsibbadását, az alsó lábszár és a comb izomerejének csökkenését és impotenciát okoz. A patológiát Lerish sebész nevezték el, aki először írta le. Ennek oka lehet veleszületett (érrendszeri fejlődés), valamint szerzett (atherosclerosis vagy aortoarteritis).

Jellemző diagnosztikai jel a pulzus hiánya, a szisztolés zaj hallgatása. A használt gyógyszerek kezelésére a végtag-ischaemia előrehaladásával a bypass műtét látható.

Olvassa el a cikket.

Leriche-szindróma klinika

A vérkeringés zavarai a lábakban az artériák szűkítése miatt jelentkeznek, néha teljesen eltömődnek. A károsodás lokalizációja általában az aorta alsó része az iliac artériák helyén.

Bár a koszorúér-és agyi ateroszklerózis vezet a fogyatékosság és a halál okaihoz, a Leriche-szindróma nem kevésbé veszélyes. Előfordulása sebészeti beavatkozáshoz vezet, szélsőséges esetekben a lábak nagy amputációja az életet megmenti. A műtét után nagy a szövődmények aránya, a működtetettek fele nem éri el az 1 évet.

Mivel nincs izolált ateroszklerózis, Leriche-szindrómában szenvedő betegekben myocardialis ischaemiát és agyi ischaemiát észlelnek, ami miatt ez a csoport szívinfarktusra és stroke-ra hajlamos, és a szisztémás kezelés szükségességéhez is vezet.

Javasoljuk, hogy olvassa el a hasi aorta ateroszklerózisáról szóló cikket. Ebből megtudhatja a betegség kialakulásának kockázati tényezőit, a betegség tüneteit és diagnózisát, a kezelési módszereket.

És itt többet az alsó végtagok edényeinek elpusztító ateroszklerózisáról.

A betegség okai

Az aorta és az artériák membránjainak gyulladásának aránya a betegség okai között nem több, mint 10%. Ebben az esetben az artéria lumenje az érfalak vastagodása, az azt követő keményedés, a vérrögképződés miatt záródik.

A koleszterin plakkok kialakulása stimulálja:

• dohányzás,
• a nemek - férfiak gyakrabban találhatók
• a koleszterin és a kis sűrűségű zsírok magas koncentrációja a vérben, t
• 40 év után
• genetikai hajlam
• magas vérnyomás,
• csökkent szénhidrát anyagcsere.

A betegség korai szakaszában az artériák szűkülése és görcsössége érvényesül, de a plakkok növekedésével a vér mozgása lelassul és megáll. Az alsó végtagokban az anyagcserét zavarják, az ischaemia növekszik, csökken a szövetek táplálkozása. Mindezek alapján a szövetek halálának, a gangrén kialakulásának feltételei vannak.

Az ateroszklerózis a Leriche-szindróma kialakulásának egyik oka

A patológia tünetei

A lábak ateroszklerotikus elváltozásainak fő megnyilvánulása az intermittáló claudication szindróma. Ez azzal a ténnyel függ össze, hogy amikor járás közben az izmok vérellátásának szükségessége nő, ami nem lehetséges, ha a véráramlás eltömődik. Fájdalom van, ami megakadályozza a beteg pihenését.

Ha az aorta szűkült vagy blokkolt, a fájdalom a lumbális, a glutealis és a femoralis régióban lokalizálódik, és ha a comb és az alsó láb alsó edényei érintettek, a lábak és a boka sérül.

A betegség kezdete akut lehet. Ugyanakkor hirtelen megkezdődik a trombózis, az ischaemia élesen halad és gangrén formák alakulnak ki. Az ilyen esetek azonnali orvosi ellátást igényelnek, gyakran a végtag amputálásával végződnek.

A legtöbb esetben az első jelek enyheek:

• gyengeség a lábakban;
• bizsergés, zsibbadás, "goosebumps" feltérképezése;
• nehezen melegíthető a láb;
• a fájdalom hosszú séta után jelenik meg, de békében eltűnik.

A második szakaszban a bőr alultápláltságának jelei szerepelnek - a halvány szín fokozatosan kékes vagy bíbor színűvé válik, a haj kiesik, a körmök megszűnnek. A megállóknak 250 méterre kell járniuk.

A Leriche-szindróma következő szakasza a keringési dekompenzáció. A lábakon nem gyógyuló fekélyi hibák alakulnak ki, az izmok gyengülnek, és térfogatuk csökken, és a nyugalomban is fájdalom jelentkezik. Amikor a próbát végzi, az impulzust nem határozzák meg. Ha a fertőzés ebben az esetben a bőr sérült, akkor a szövetek gangrénájának legveszélyesebb szakasza kezdődik.

A kismedencei alultápláltság hasi fájdalomhoz, a medenceizomrostok gyengüléséhez, impotenciához vezet.

diagnosztika

A betegség azonosításához vegye figyelembe a tipikus klinikai jeleket, valamint a felmérési adatokat:

• vérvizsgálat - a zsír- és szénhidrát-anyagcsere megsértése, fokozott véralvadási aktivitás;
• A Doppler ultrahang segít meghatározni az alsó végtagok edényeiben a vérkeringést és a károsodás mértékét;
• A számítógépes tomográfiával végzett angiográfia feltárja az artériás szűkület helyét, a véráramlás elzáródását, a szöveti ischaemia mértékét.

A preklinikai szakaszban vagy a kezdeti megnyilvánulások során szükség lehet fizikai stressztesztekre. A segéd módszer a boka és a váll nyomásának meghatározása. Normál szövet táplálkozás esetén ez az arány nagyobb, mint egy.

Leriche-szindróma kezelése

A betegség kezelésének célja az atherosclerosis által okozott szövődmények megelőzése, a gangrén és a lábak amputációja megelőzése. Az egyik legfontosabb terület a kockázati tényezők (módosított) megszüntetése. Ezért a dohányzásról való leszokás, a rendszeres nyomásmérés, a glükóz és a koleszterin vérvizsgálata az ajánlott szinten történő megtartásához meghatározza a Leriche-szindróma kezelésének sikerességét.

Rendszeres fizikai erőfeszítés szükséges a gyaloglás és az előírt gyógyszerek szedése során.

Nézze meg a videót a Leriche-szindrómáról és annak kezeléséről:

Az ateroszklerotikus elváltozások gyógykezelése

A kezeléshez farmakológiai szereket csak a kezdeti szakaszban használjon:

• Agapurin - csökkenti a vérrögképződést, aktiválja a mikrocirkulációt;
• A reopoliglyukin csökkenti a vér viszkozitását;
• Az aszpirin gátolja a vérrögképződést;
• Tiklid, Klopidogrel javítja a véráramlást;
• A plesztazol enyhíti az artériák görcsét, és nem teszi lehetővé a vérlemezkék egymáshoz tapadását;
• a nikotinsav kiterjeszti a véredényeket és serkenti a fibrinogén lebomlását;
• antispasmodikumok (no-shpa, spazmalgon, riabal).

Ezenkívül fájdalomcsillapítók és készítmények ajánlhatók a fekélyek gyógyulásának felgyorsítására, a lézerrel vagy ultraibolya sugárzással végzett vér besugárzásával a viszkozitás csökkentése érdekében. A fizioterápiás módszereket és a hyperbaric oxigénezést a véráramlás és a szövetek oxigéntelítettségének aktiválására használják.

működés

A második szakasztól kezdve műtéti kezelésre van szükség. Miután megvizsgálta a pácienset, hogy meghatározza a koszorúér és az agyi erek működését, az ilyen típusú műveletek elvégezhetők:

• az artéria belső bélésének eltávolítása koleszterin lepedékkel, szintetikus protézis vagy saját véna varrása vagy telepítése;

• tolatás - az aorta és az artéria közötti kapcsolat kialakítása, amely megakadályozza az elzáródást, a kétoldalú sérülés mesterséges vaszkuláris "villát" teremt;
• stentelés - üreges cső telepítése, amely megakadályozza a hajó szűkítését.

Súlyos károsodás és a véráramlás teljes hiánya, a végtagok szöveti nekrózisa (gangrén) fokozódása miatt az amputáció az a terület, ahol még mindig van vérellátás.

Hosszú ideig tartó műtét után, néha életre, a gyógyszerek csökkentik a vérrögök kockázatát. A leggyakrabban az aszpirint és a klopidogrélt használják.

A betegek előrejelzése

A kezelés sikere a korai diagnózistól és a megfelelő kezelés kijelölésétől függ. De a betegség előrehaladásának megakadályozása érdekében lehetetlen, ha nem változtat az életmódban. Ezért, ha a beteg nem hagyja abba a dohányzást, nem felel meg a kezelésre vonatkozó ajánlásoknak, a prognózis a sikeres működés után is kedvezőtlen.

Javasoljuk, hogy olvassa el a lábakban lévő vérerek eltömődéséről szóló cikket. Ebből megtudhatja a patológia okai és tünetei, a kezelési lehetőségek.

És itt több a Dressler szindróma.

A leriche-szindróma az aortás elzáródás következtében alakul ki, amely a csípő artériák szintjén van. Az esetek körülbelül 90% -ánál ez az érelmeszesedés okozza, a betegek további 10% -a szenved aortoarteritisben. A betegség fő megnyilvánulása a fájdalom járás közben, gyakran megállítani, hideg lábak, a lábak és lábak edényeinek gyenge pulzálása, impotencia.

A vazodilatátorok és a trombocita-ellenes szerek kezelésére, trófiai rendellenességek megjelenésével, műtétet jeleznek. Intenzív ellátás hiányában vagy olyan kockázati tényezők jelenlétében, amelyeket a beteg nem akar megszüntetni, az ischaemia és a gangrén növekedés, ami az alsó végtagok amputálását igényli.

65 éves kor után a hasi aorta és a csípő vénák nonstenóz ateroszklerózisát 20-ból 1-ben fordul elő. Milyen kezelést engedélyezhetünk ebben az esetben?

Az idős korban és a gyerekekben vertebrobaszilláris elégtelenség áll fenn. A szindróma jelenlétének tünetei - részleges látásvesztés, szédülés, hányás és mások. Krónikus formává alakulhat, és kezelés nélkül agyvérzéshez vezethet.

Azonosítsa Takayasu betegségét nem könnyű. A nem specifikus aortoarteritist felnőtteknél és gyermekeknél diagnosztizálják. A tüneteket nem könnyű észrevenni, mivel az egyik a kézben lévő nyomáskülönbség. A kezelés kortikoszteroidokat foglal magában, a prognózist óvatosan adják meg.

Ha hirtelen hányás, fájdalom járás közben, akkor ezek a jelek az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisának megszűnését jelezhetik. A betegség elhanyagolt állapotában, amely 4 szakaszban történik, amputációs műveletre lehet szükség. Melyek a lehetséges kezelési lehetőségek?

A véredények elzáródása a lábakban vérrög vagy trombus kialakulása miatt következik be. A kezelést az attól függően határozzák meg, hogy a lumen mennyire szűkült.

A súlyos szívbetegség Frederick-szindrómában jelentkezik. A patológiának van egy sajátos klinika. Az EKG jelzéseit azonosíthatja. A kezelés összetett.

Általában a Menkeberg szklerózisa hasonló a tünetek gyakori atherosclerosisához. A betegség azonban a falak kalcifikációjával, és nem a koleszterin lerakódással jelentkezik. Menkeberg arterioszklerózis kezelése?

A combcsont artériájának aneurysmája számos tényező miatt következik be. A tünetek észrevétlenek lehetnek, hamis aneurizma van. Ha van rés, akkor sürgős kórházi ellátás és műtét szükséges.

A Raynaud-szindróma bekövetkezésének oka állandó rezgésekből ered, aminek következtében az ujjak edényei megváltoznak. A kezelés nélküli szindróma valódi betegség lehet, majd a népszerű módszerek nem segítenek. Minél hamarabb észlelik a tüneteket, a kezelés megkezdődik, annál jobb.

Leriche-szindróma: okok, tünetek, terápia, műtét

A Leriche-szindróma egy olyan krónikus betegség, amelyben a szűkület a keringési zavarokkal rendelkező lábak artériáinak lumenének teljes lezárásához vezet. Jellemzően a patológiát 40-60 éves férfiaknál diagnosztizálják, de az elmúlt években a betegek csoportja „fiatalodik”.

A betegség nagyon veszélyes, mert a fiatalok számára fogyatékossághoz vezet, halálos szövődményekkel teli, gyakran súlyos sebészeti beavatkozást igényel. A szív és az agy érrendszeri ateroszklerózisa után a lábak artériáinak veresége a harmadik helyen van, majdnem minden ötödik ateroszklerózisos betegben 50-55 év után észlelhető. A műtét utáni egy éven belül magas végtag amputáció esetén a betegek mintegy fele a halálozási kockázatnak van kitéve.

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amely minden szervet és szövetet vérrel biztosít. Az alsó részen az alsó végtagokat ellátó jobb és bal oldali csont artériákra oszlik. Leriche-szindrómában az aorta alsó része a vese artériák kisülése után és a csípőedényekből a betegség szubsztrátja lesz.

Okok és kockázati tényezők

A Leriche-szindróma eseteinek több mint 90% -át az aorta és a csípő artériák ateroszklerotikus elváltozásai társítják. A patológia kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Férfi szex;
• dohányzás;
• Lipid anyagcsere zavarok;
• Cukorbetegség;
• A magas vérnyomás;
• Öröklődés.

Mint látható, az idősek körében nagyon gyakori állapotok az artériák szűkületéhez vezetnek, de a betegség kockázata nagymértékben meghatározza az életmódot.

Az atherosclerosis mellett az endarteritisz és a nem specifikus aortoarteritis is a szindróma oka lehet, amelynél a vaszkuláris falak gyulladásos változása következik be, ami hozzájárul a lumennek szklerózisához, trombózisához és elzáródásához.

Az artériákban bekövetkezett változások szűkületre (szűkületre) és a vaszkuláris lumen elzáródására csökkentek. Az ateroszklerózis kialakulásának kezdeti szakaszaiban a stenosis uralkodik, de mivel a plakk mérete megnő, és trombózissal, a véráramlás és a súlyos artériás elégtelenség teljes mértékben megszűnik. Bizonyos esetekben az edény mind a szűkület, mind az elzáródás következik be, és a sérülés az aortában lokalizálódik, az osztódás helyén a csípő artériákban és a csípő artériákban. A szövetekben fellépő hipoxiás növekedés, a troficitás zavar, a nekrotikus változások előfeltételei és a gangrén kialakulása.

Mivel az atherosclerosis általában gyakori, a Leriche-szindrómás betegek károsítják a koszorúerek (ischaemiás szívbetegség) és az agyi ereket (krónikus ischaemia vagy stroke).

Leriche-szindróma megnyilvánulása és diagnózisa

A Leriche-szindróma klasszikus változata a tünetek kombinációja:

Az alsó végtagokban az artériás véráramlás csökkenésének egyik fő jele az intermittáló claudikáció. A vaszkuláris stenosis szintjétől függően magas és alacsony. Ha az aortát és a bifurkációját érintik, akkor a beteg fájdalmat fog tapasztalni a lumbális régióban, a fenékben, az alsó végtagokban, mind a testmozgás, mind a pihenés során. A combok és a lábak veresége miatt a fájdalom elsősorban az alsó lábakban, a lábakban lesz lokalizálva.

A kismedencei edényekben a véráramlás csökkenése és a gerincvelő bevonása miatt impotencia jelenik meg, csökken a medencefenék izomzatának hangereje és a hasi fájdalom.

A lábak trófiai rendellenességeinek jelei a zsírszövet izomtónusának és térfogatának csökkenése, a hajhullás, a bőrtartalom és a bőr hidegsége, a körmök diszplázia. A hajók próbájának megpróbálásakor nem határozzák meg a pulzálást.

Az artériákban az ateroszklerózis kialakulása hosszú ideig nem észlelhető a betegben. Ritka esetekben a betegség hirtelen trombózissal és akut véráramlással jelentkezik, de általában fokozatosan fejlődik, és az első jelek a következők:

• A lábak zsibbadása és gyengesége;
• Chilliness, goosebumps, fájdalom vagy égő érzés a bőrben;
• Hosszú ideig sétálva vannak olyan fájdalmak, amelyek először nem állandó jellegűek és a pihenés után eltűnnek.

az akut elzáródás fényes klinikai képe

Az artériás trombózisban szenvedő Leriche-szindróma akut lefolyása során a hipoxia és az ischaemia nagyon gyorsan nő, a gangrén megjelenik. A beteg sürgős kórházi ellátást igényel, és általában a láb amputációját igényli.

A betegség klinikai megnyilvánulásaitól függően négy szakasz áll rendelkezésre:

1. Az első szakaszt hűvösség, a lábak gyengesége és az időszakos törés tünetei jelennek meg hosszabb feszültséggel és a pihenés után eltűnnek.
2. A második szakaszban az artériák szűkülése fokozódik, a bőrön belüli trófiai változások jelei, a tünetek között a körmök jelennek meg, az időszakos törés már akkor jelenik meg, amikor a 200-250 méteres távolságot leküzdjük.
3. A harmadik szakasz a dekompenzált folyamatot jellemzi a bőr, az izmok és a rostok változásainak előrehaladásával, a fekélyek megjelenésével, a nyugalmi állapotú fájdalommal.
4. A negyedik szakasz a legveszélyesebb, ha a fájdalom elviselhetetlen lesz, a lábakon sok nem gyógyító fekély és lágyszöveti nekrózis van. Kezelés nélkül a láb gangrénája elkerülhetetlenül fejlődik.

diagnosztika

Ha gyanúja van az alsó végtagok artériáinak szűkületének vagy elzáródásának, meg kell vizsgálnia egy sor vizsgálatot, különösen a korai stádiumokban, amikor a klinika törlődik vagy gyakorlatilag hiányzik. Az orvos megvizsgálja a lábakat, próbálja próbálni az artériák pulzusát.

A laboratóriumi kutatás a lipidprofil, a glükóz, a glikozilált hemoglobin (cukorbetegségben) meghatározását, a koagulogram kijelölését jelenti.

Az artériák elváltozásának mértékének és lokalizációjának tisztázása érdekében számítógépes angiográfiát és aortográfiát végzünk kontrasztanyag alkalmazásával. Az artériák funkcionális állapotának értékelése futópad segítségével.

Leriche-szindróma diagnosztikai képekben

A szkrínelési módszerek a véredények ultrahangának tekinthetők a Dopplerrel, a boka-brachialis index meghatározása (a vérnyomás aránya a boka és a vállak edényeiben), amely általában meghaladja az egyiket.

A lábak aortájának és vérereinek ateroszklerózisában feltétlenül meg kell vizsgálni a szívkoszorúér és az agyi artériák állapotát, mivel a károsodás kiemelt kezelése szükséges.

kezelés

A Leriche-szindróma kezelése a lábak artériáiban a véráramlás javítását, a betegség előrehaladásának megelőzését és a szövődmények kialakulásának megelőzését célozza, amelyek közül a legveszélyesebb a gangrén, a miokardiális infarktus, a stroke.

A betegség stádiumától és a megnyilvánulások jellegétől függően konzervatív terápiát vagy műtétet írnak elő. A konzervatív kezelés magában foglalja a vérkeringést javító gyógyszerek kinevezését a mikrovaszkuláris, a szövetek trofizmusában, az értágítókban.

A betegnek tudnia kell, hogy csak az orvos által előírt kezelés nem eredményezi a kívánt eredményt, anélkül, hogy kizárnánk a betegség kockázati tényezőit és az életmódváltozásokat, ezért a kezelés fő elvei a következők:

• A kockázati tényezők kiküszöbölése (nyomásszabályozás, lipidprofil, vércukorszint);
• A dohányzás teljes kizárása;
• Rendszeres gyaloglás;
• A drogok bevétele a véráramlás javítása érdekében.

Konzervatív terápia

Az I. és IIA szakaszban csak konzervatív kezelés megengedett, fejlettebb formákkal műtét nélkül lehetetlen. Az előírt gyógyszerek között:

1. Pentoxifilin, amely csökkenti a vérlemezke aggregációt és javítja a vér reológiáját. Bizonyított, hogy a gyógyszer csökkentheti a betegség tüneteit, de csak a betegek 30-40% -ánál hatékony;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, csökkenti a vér viszkozitását;
3. A vérrögöket megakadályozó acetilszalicilsav;
4. Cilostazol, amely javítja a vér reológiai paramétereit;
5. Tiklopidin, klopidogrél, kifejezett vérlemezke-ellenes tulajdonságokkal;
6. Sulodexid, amely csökkenti a viszkozitást a zsír és a fibrinogén vérszintjének csökkentésével;
7. Nikotinsav és származékai, amelyek a perifériás erek expanzióját okozzák, és elősegítik a fibrinogén lebomlását;
8. Antispasmodikumok (papaverin, drotaverin);
9. Súlyos fájdalom szindrómában fájdalomcsillapítók jelennek meg.

Nem gyógyuló trófiai fekélyek esetén az érintett területek ligálását helyi szerekkel végezzük, amelyek javítják a trofizmust és a regenerációt (solcoseryl, metiluracil).

működés

Sebészeti kezelésre van szükség a betegség IIB. A műtét felírása előtt a sebész megvizsgálja az aorta állapotát, az alsó végtagok, a koszorúerek és az agyi artériák ateroszklerotikus elváltozásainak és az ahhoz kapcsolódó operatív kockázatoknak az állapotát.

Leriche-szindrómában rekonstrukciós műveleteket hajtanak végre, amelyek főbbek a következők:

1. Endarterektomia - ateroszklerotikus plakk kivonása a hajó varrásával vagy egy hibás anyag cseréje szintetikus anyaggal, saját edényeivel.
2. Protézisek - az artéria egy megváltozott töredékét eltávolítják, és egy szintetikus protézist telepítenek, vagy a beteg edényének egy részét egy másik területről (autowen) veszik fel.
3. Aorto-femoralis tolatás - jelentős mennyiségű károsodással, anasztomosis kerül bevezetésre, hogy megkerülje az edény megváltozott részét (az aorta és a femoralis artéria között). Ha az aorta bifurkációját és mindkét csípő artériáját érintik, akkor protézist használunk, amely teljesen helyettesíti a bifurkációs helyet („nadrág” formájában).
4. Stenting - egy stent (üreges cső) kerül be az edénybe, amelyen keresztül a vér áramlik, a módszer a szív, agyi érrendszeri elváltozásokban szenvedő betegek számára, a protézisek vagy a bypass műtét során magas működési kockázatot jelent.

műtét Leriche-szindrómára - bypass műtét (1) és stenteléses angioplasztika (2)

Ha az ateroszklerózis súlyossága olyan, hogy már nem lehetséges a véráram visszaállítása, vagy a végtag gangrénája kialakult, akkor az egyetlen művelet típusa a láb amputálása olyan szintre, ahol a véráramlás még mindig jelen van.

Meg kell jegyezni, hogy a műtéten átesett betegeknek, valamint a konzervatív kezelésben részesülő betegeknek vérlemezke-ellenes szereket (aszpirint, klopidogrélt) kell alkalmazniuk. Széles körben elterjedt ateroszklerózis esetén az ilyen kezelést alapvetőnek tekintjük, és akár életre is adható. A vaszkuláris gyógyszereket hosszú távon, egész életen át a kurzusokban és a trombocita-ellenes szerekben alkalmazzák.

A Leriche-szindróma nem gyógyszeres kezelési módszerei a vér ultraibolya és lézersugárzásából állnak, hogy csökkentsék a viszkozitását és csökkentsék a vérlemezke-aggregációt, a hyperbaric oxigenizációt, a fizioterápiát (UHF, elektroforézis).

A Leriche-szindróma veszélyes betegség, súlyos prognózissal. A szív- és érrendszeri betegségekben elhunyt minden harmadik betegnek egy vagy több megnyilvánulása van. Az érrendszeri változások előrehaladásának megelőzése nagyban nemcsak a kezelés időszerűségétől, hanem a végtag és az élet megőrzésének vágyától is függ. A sebészek olyan eseteket ismernek, amikor még a láb elvesztése után a beteg nem adta fel a dohányzást, és nem követte az előírt ajánlásokat. Ha még a legkisebb jelei is látszanak az artériás véráramlás megsértésének a lábak edényeiben, azonnal forduljon orvoshoz és azonnal kezdje el a kezelést.