Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a szívkoszorúér-bypass műtét, teljes körű információ arról, hogy egy személynek milyen beavatkozással kell szembenéznie, valamint hogy hogyan érhető el az ilyen terápia maximális pozitív eredménye.
A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.
A koszorúér-bypass műtét a szív (ateroszklerotikus) érrendszeri sebészeti beavatkozását jelenti (a koszorúér-artériák), amelynek célja, hogy helyreállítsa az átjárhatóságot és a vérkeringést azáltal, hogy olyan mesterséges edényeket hoz létre, amelyek kikerülnek a szűkítő szakaszokból, az aorta és a koszorúér egészséges részei között.
Ezt a beavatkozást szívsebészek végzik. Nehéz azonban, de a modern felszerelések és a szakemberek fejlett operációs berendezéseinek köszönhetően a szívsebészet minden klinikájában sikeresen elvégezhető.
A művelet lényege és típusai
A koszorúér-bypass műtét lényege és jelentősége új, kerületű vaszkuláris útvonalak létrehozása a szívizom (szívizom) vérellátásának helyreállításához.
Ez az igény az ischaemiás szívbetegség krónikus formáiban jelentkezik, amelyben az ateroszklerotikus plakkok a koszorúérek lumenébe kerülnek. Ez a szűkítéshez vagy a teljes elzáródáshoz vezet, ami megzavarja a szívizom vérellátását és ischaemiát (oxigén éhezést) okoz. Ha a vérkeringést időben nem helyreállítják, a betegek munkaképességének éles csökkenése fenyegeti a fájdalom miatt a gyakorlatban, valamint a szívinfarktus (a szívterület nekrózisa) és a beteg halálának nagy kockázata.
A koszorúér-bypass műtét segítségével a szív artériák szűkülése által okozott ischaemiás betegségben a miokardiális vérkeringés problémája teljesen megoldható.
A beavatkozás során új vaszkuláris üzeneteket hoznak létre - a fizetésképtelen saját artériákat helyettesítő shunts. Ilyen shuntsként a comb alkarjainak vagy felszíni vénáinak artériájából származó töredékeket (kb. 5–10 cm) használunk, ha nem érik el a varikózus vénák. Az ilyen sönt protézisek egyik végét a saját szövetéből az aortába varrják, a másik pedig a koszorúérbe a szűkítés alatt. Így a vér akadálytalanul áramlik a szívizomra. Az egy művelet során egymás után elhelyezett shuntsok száma - egytől háromig -, amely attól függ, hogy hány szív artériát érinti az atherosclerosis.
A koszorúér-bypass műtét típusai
A beavatkozás szakaszai
A műtéti beavatkozások sikeressége minden követelménynek való megfelelés és az egyes egymást követő időszakok megfelelő végrehajtásának függvénye: preoperatív, operatív és posztoperatív. Tekintettel arra, hogy a koszorúér-bypass műtét beavatkozása közvetlenül a szívre történő manipulációval jár, itt nincsenek aprófajták. Még egy sebész által végzett művelet is elbírálható a másodlagos előkészítési szabályok vagy a posztoperatív időszak elhanyagolása miatt.
Az általános algoritmust és az utat, amelyet minden betegnek el kell érnie a koszorúér-bypass műtét alatt, a táblázat tartalmazza:
A koszorúér-bypass műtét (CABG): indikációk, vezetőképesség, rehabilitáció
A koszorúérek az aortától a szívig terjedő és a szívizom táplálására szolgáló edények. A plakkok belső falán történő lerakódása és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizomzatba történő véráramlás helyreállítható stenting vagy koszorúér-bypass műtét (CABG) segítségével. Ez utóbbi esetben a műtét során a koronária artériákba vándorol (bypass), kikerülve az artériás elzáródási zónát, melynek következtében a véráramlás visszaáll, és a szívizom megfelelő mennyiségű vért kap. A koszorúér és az aorta között söntként általában a belső mellkasi vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag saphenális vénáját alkalmazzuk. A belső mellkasi artériát a leggyakrabban fiziológiás auto-shuntnak tartják, és fáradtsága rendkívül alacsony, és a shuntként való működés évtizedek óta számított.
Az ilyen műveletek elvégzése a következő pozitív szempontokkal bír: a szívizomzatban szenvedő betegek várható élettartamának növekedése, a szívizominfarktus kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testmozgás toleranciájának növekedése, a nitroglicerin szükségletének csökkenése, amit a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A koszorúér-bypass műtétről az oroszlánok aránya jobban reagál, minthogy a mellkasi fájdalmak gyakorlatilag nem zavarnak, még jelentős terhelés esetén sem; nincs szükség a nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; eltűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az anginára jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.
A műtét indikációi
A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, a miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciójának echokardiográfiája alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária artériáiba radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.
A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:
- A baloldali koszorúér a lumen több mint 50% -ával áthatolhatatlan.
- Minden koszorúér-artéria több mint 70% -kal áthatolhatatlan.
- Három koszorúér artériája (szűkítése), klinikailag megnyilvánulva az angina támadásaiból.
Az AKSH klinikai indikációi:
- Stabil angina pectoris 3-4 funkcionális osztályban, rosszul alkalmas a gyógyszeres kezelésre (a mellkasi fájdalom ismételt támadásai a nap folyamán, nem rövid és / vagy hosszú hatású nitrátok használatával)
- Akut koszorúér-szindróma, amely megállhat az instabil angina stádiumában, vagy akut miokardiális infarktus alakulhat ki az EKG-ben található ST-szegmens emelkedésével vagy anélkül (nagy fókuszú vagy kis fókuszú),
- Akut myocardialis infarktus legkésőbb 4-6 órával a fájdalomcsillapítás kezdetétől számítva,
- Csökkentett terhelési tűrés, amelyet a terhelési tesztek során észleltek - futópad teszt, kerékpár ergometria,
- Súlyos, fájdalommentes iszkémia, melyet a napi vérnyomás és EKG-monitorozás során észleltek Holterben.
- A szívelégtelenségben szenvedő betegek és egyidejűleg miokardiális ischaemia esetén a műtét szükségessége.
Ellenjavallatok
A bypass műtét ellenjavallatai a következők:
- A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, amelyet echokardiográfiával határozunk meg, mint az ejekciós frakció (EF) 30-40% -nál kisebb csökkenését, t
- A páciens általános súlyos állapota, a terminális vese- vagy májelégtelenség, akut stroke, tüdőbetegségek, rák,
- Az összes koszorúér artériák diffúz léziója (amikor a plakkokat az egész edényben letétbe helyezik, és lehetetlen shuntot hozni, mivel az artériában nincsenek érintett területek),
- Súlyos szívelégtelenség.
A műtét előkészítése
A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítést követően koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.
A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:
- EKG,
- Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
- A mellkas radiográfiája,
- Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, t
- Biokémiai vérvizsgálat a véralvadás meghatározásával, t
- Szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés, t
- Koronária angiográfia.
Hogyan működik a művelet?
A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.
A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre a kistérségi térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.
A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Lehetőség van arra is, hogy az AIC-t csatlakoztatva a munkaszélen hajtsa végre a manőverezést.
Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívhez való csatlakoztatása után (a legtöbb esetben egy és másfél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely shunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a vérkeringés a szívkoszorúerekbe az aortából származik, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Számos shunts lehet - kettőtől ötig, az érintett artériák számától függően.
Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótkötegeket alkalmaznak, a lágy szöveteket varrjuk és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.
Mennyi a bypass művelet?
A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.
Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvóták szerint hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedők számára, valamint az OMS-politikák keretében ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.
A kvóta megszerzéséhez a betegnek vizsgálati módszereket kell követnie, amelyek igazolják a műtét szükségességét (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Melyet kardiológus és szívsebész ajánlott. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.
Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megfizethető szolgáltatásokra engedheti meg magának a műveletet, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a rendkívül operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök 200 ezer rubel költsége nélkül. az anyagok költségével. A csuklós protézisű szelepeknél az ár 120 és 500 ezer rubel között van. a szelepek és a szelepek számától függően.
szövődmények
A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működésének idején jelentkeznek - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.
Más szervek és rendszerek szövődményei ritkán alakulnak ki, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtt végzett teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.
Életmód műtét után
A műtét utáni seb 7–10 napon belül megkezdődik. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.
A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:
- Diétás ételek,
- Légzőszervi torna - a páciensnek egyfajta léggömböt kínálnak, amely megnöveli a pácienst, kiegyenesíti a tüdőt, ami megakadályozza a vénás stázis kialakulását.
- Fizikai gimnasztika, először az ágyban fekve, majd a folyosón sétálva - jelenleg a betegek a lehető leghamarabb aktiválódnak, ha ez az állapot általános súlyossága miatt nem ellenjavallt, megakadályozza a vénás stasis kialakulását és a tromboembóliás szövődményeket.
A késői posztoperatív időszakban (a kiürítés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végezzük, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek az egészséges életmód elvét is követnie kell, amely magában foglalja:
- A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes megszüntetése,
- Az egészséges táplálkozás alapjainak betartása - a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárása, a friss zöldségek és gyümölcsök, a tejtermékek, a sovány húsok és a halak nagyobb fogyasztása.
- Megfelelő fizikai aktivitás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
- A vérnyomás célszintjének elérése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével.
Fogyatékossági clearance
A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.
A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív periódusban és 1-2 angina pectoris osztályban, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül sorolják be. Megengedett az olyan szakmák területén végzett munka, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg szívműködésére. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a terepen, a vezető szakmát.
A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.
Az I. csoportot a súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek rendelték meg, akik a jogosulatlan személyek gondozását igénylik.
kilátás
A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:
- A shunt működésének időtartama. A belső mellkasi artéria használatát a leghosszabb ideig tartják, mivel életképességét a betegek több mint 90% -ánál a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezek a jó eredmények figyelhetők meg a radiális artéria használatakor. A nagyobb szappanos vénáknak kevesebb kopásállósága van, és az anastomosis életképessége 5 év után a betegek kevesebb, mint 60% -ánál megfigyelhető.
- A szívizominfarktus kockázata a műtét utáni első öt évben csak 5%.
- A hirtelen szívhalál kockázata a műtét utáni első 10 évben 3% -ra csökken.
- A testmozgás tolerancia javul, az anginás rohamok gyakorisága csökken, és a legtöbb betegnél (kb. 60%) az angina pectoris egyáltalán nem tér vissza.
- Halálozási statisztikák - a posztoperatív halálozás 1-5%. A kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, szívrohamok száma, myocardialis iszkémia, az érintett artériák száma, a szívkoszorúerek artériájának anatómiai jellemzői beavatkozás előtt) és a posztoperatív (az alkalmazott shunt jellege és a kardiopulmonális bypass ideje).
A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és az angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.
A koszorúér-bypass műtét: hogyan megy a működés és a rehabilitáció
A plakkoknak a koszorúér belsejébe történő lerakódása a szűkítéshez és az átviteli teljesítmény csökkenéséhez vezet. A jelenlegi helyzet veszélyes betegség - koszorúér-betegség (CHD) kialakulását provokálja. Ha a diagnózis megerősítést nyer, a páciens az aorto-coronaria bypass műtétet (CABG) írja elő. Ennek lényege a hajókra történő kiiktató hajók telepítése, vagy, ahogy az orvosok hívják, shunts. A műtéti beavatkozás sikeres befejezése esetén a véráram szó szerint „elzárja” a blokkolt területet. A shuntsokat radiális vagy belső mellkasi artéria segítségével helyezzük el.
Kinek szüksége van műtétre és mikor
A kardiológiában számos klinikai tünet van, melynek jelenlétében kötelező CABG-t neveznek ki.
nevezetesen:
- a mellkasi fájdalom jelenléte;
- a beteg által átadott szívinfarktusok száma;
- az ismételt támadás valószínűsége;
- a bal kamrai összehúzódási funkció károsodása - az elvégzett echokardioszkópia alapján;
- ½ a bal vénás artéria túlsúlyának csökkenése;
- az összes koszorúér artériája nem haladja meg a 30% -ot;
- III. vagy IV. osztályú angina jelenléte, amely nem konzervatív kezelésre alkalmas;
- az ACS rendelkezésre állása;
- akut miokardiális infarktus legkésőbb 6 órával a fájdalom megkezdése után;
- fájdalommentes ischaemia típus jelenléte;
- szívbetegség, amit a szívizom ischaemia okoz.
Dikul: - Nos, azt mondta százszor! Ha a lábad és a hátad SICK, öntsd mélyre. »Tovább»
- a beteg súlyos állapota;
- a koszorúérek többségében diffúz elváltozások jelenléte.
Befejezi az akut szívelégtelenség listáját.
Működési költség
A felmérés alapján határozták meg. Amint a kardiológus meghatározza a beteg egészségi állapotának súlyosságát és a szükséges manipulációk mennyiségét, becslés készül. Rögtön meg kell értened, hogy nem lesz kicsi. Az alacsonyabb árküszöb körülbelül 150 ezer rubel, a felső pedig 450 és 600 ezer között van. Ha a műveletet a vezető külföldi egészségügyi intézményekben végzik, a betegnek legalább 800 000 - 17 000 000-re lesz szüksége.
Fontos pontok a műtét előtt
A beavatkozást tervezett vagy vészhelyzeti sorrendben hajtják végre. Ha a beteget akut miokardiális infarktus jelei jelennek meg, akkor a műtéti műveleteket késedelem nélkül végzik. Minden képzés koronária-angiográfiává válik. Célja a koszorúérek aktuális állapotának meghatározása. Ez kiegészíti az EKG sürgősségi eseteinek előkészítő szakaszát a vércsoportok elemzésének és a véralvadási indikátorok dinamikájának, átadásának.
A felmérés szükségessége
Tervezett műtéti beavatkozás esetén az előkészítő tanfolyam több időt vesz igénybe.
A betegnek a következő típusú vizsgálatokat kell elvégeznie:
- ultrahangvizsgálat;
- EKG;
- X-sugarak;
- a vizelet és a vér általános elemzése;
- vér biokémia;
- a szexuális úton terjedő betegségek és hepatitis vizsgálata;
- koszorúér-angiográfia.
Az eredmények összegyűjtése és részletes elemzése után a kardiológus dönt a sebészeti beavatkozás célszerűségéről.
Hogyan végezzük el a szív megkerülő hajóit
A beteg speciálisan kiválasztott nyugtatókat és nyugtatókat ad. Céljuk az alkalmazott általános érzéstelenítés hatásának javítása. Egy idő után a pácienst a kezelőasztalhoz szállítják. A művelet időtartama 4,5 és 7 óra között mozog. A sebész a két módszer egyikét használja. Az első a sternotomia vagy a szegycsont szétválasztása. A második módszer, amely kevésbé traumásnak tekinthető, a lágy szövetek integritásának minimális megzavarását jelenti. A sebész a bordák közötti résen a bal oldalon egy bemetszést készít.
- Az aorta 60 perces rögzítése;
- 1,5 órás csatlakozás a szívhez az eszközhöz;
- az orvos kiválasztja a hajót;
- megközelíti a koszorúér érintett területét;
- egy véget tartalmazó fájlt készít az aortára;
- gondoskodik arról, hogy a véráramlás sikeresen átmegy a patológiásan szűkített területen;
- a telepített shuntsok száma az érintett artériák számától függ;
- az összes shunts varrás befejezése után speciális melltartókat helyeznek a mellkascsontra;
- a cél a sérült lágy szövetek varrása;
- kötést alkalmazunk.
Az orvos gondosan kijelzi a használt vízelvezetést. 7-11 nap elteltével távolítsa el az öltéseket és a kötést. A megadott időköz felfelé vagy lefelé változik.
Mi vár a műtét után
A CABG befejezése után az orvos intenzív ellátást küld a betegnek. A beadott gyógyszerek hatásának időtartama az eljárás befejezése után 1-5 óra elteltével változik. Feltétel nélküli megrendelés esetén 4 hónapos ideiglenes rokkantságot adnak ki. Amint a megadott idő lejárt, a betegek kötelező orvosi és szociális szakértelemben részesülnek. Célja annak meghatározása, hogy a fogyatékosság bizonyos mértékű legyen-e.
Az első napok a tolatás után
Amikor a páciens az érzéstelenítés után ébred fel, a „rossz tudat” hatása bizonyos gyógyszerekről egy ideig folytatódik. Ebben a tekintetben egy ventilátorhoz csatlakozik. Sérülés nélkül a páciens rögzül, hogy kizárja a akaratlan mozgásokat. Az elektródák a testre vannak felszerelve, és rögzítik az összes fontos jelet.
Lehetséges szövődmények
Fejlesztés különböző rendszerekben. Sokat támaszkodik a beteg egyéni hajlamára:
- akut perioperatív miokardiális nekrózis;
- szívroham vagy preinfarktusos állapot kialakulása;
- a hasnyálmirigy megzavarása;
- asztmás patológia.
Az orvos feladata, hogy megelőző intézkedéseket hozzon.
A kórházon kívüli élet
A Medic a vizsgálat eredményei alapján a betegnek konkrét ajánlásokat ad. Egy személy a nap végéig megtagadja a rossz szokásokat. Szigorú étrend és mérsékelt edzés - a teljes helyreállítás alapja. Az étrend a következőképpen alakul:
- a só és a fűszerek elutasítása;
- fogadások a fehérjékre;
- növekszik a növényi olajok fogyasztása;
- telített zsírok elutasítása;
- a gyümölcsök és zöldségek mérsékelt fogyasztása;
- a zsír és a sült menü visszautasítása.
Várható eredmények a tolatás után
A műtét utáni várható élettartamra vonatkozó prognózist az orvos számos tényező részletes elemzése alapján végzi. Megnyitja a megállapított shunt használatának időtartamát és a szívizominfarktus kockázatát. Klinikailag bizonyított, hogy a hirtelen szívhalál első esélye 10 évvel az érrendszeri megkerülés után 2–3% -ra csökken. Gyakran előfordulhat, hogy a működtetett emberek magasabb edzési toleranciát jelentenek. Az orvosok ajánlásait szigorúan betartva, egy személy képes lesz minimálisra csökkenteni a szövődmények kockázatát.
Helyreállítási időszak
Gyakorlatokat nyújt a légzőrendszer javítására. A páciens valami hasonlót kap egy léggömbhöz, amelyet közepes ütemben kell felfújni. Az eljárás célja a tüdő működésének javítása, a vénás stagnálás kialakulásának megakadályozása. A második gyakorlat a fizikai gimnasztika elvégzésével jár. Ez abban a szakaszban kezdődik, amikor a beteg fekvő helyzetben van. A gyakorlatokat orvos felügyeli. Egy idő után a személy egy kicsit mozog a folyosón. A terhelés intenzitása az egészségi állapot súlyosságától függ.
Tippek és trükkök
A kórházból való kilépést követően a beteg átfogó rehabilitációs kurzuson megy keresztül. Ambuláns és fekvőbetegségekre oszlik. Az orvos tanácsának kötelező végrehajtása mellett törekednie kell arra, hogy állandóan az ajánlott hőmérsékleti körülmények között legyen. A rajzok és a hő nem megengedett. A beteg feladata, hogy megismerje az egészségügyi állapot önellenőrzésének alapvető készségeit. Csak így lehet egy korai szakaszban észrevenni a közelgő problémát.
Betegvélemények
következtetés
A szívkoszorúér-bypass műtét olyan esetekben történik, amikor az artéria nem képes ritmikusan áthaladni a véráramban. A probléma a lumen patológiás szűkülése után következik be. Az operatív beavatkozást tervezett vagy sürgős módon hajtják végre. Függetlenül attól, hogy milyen típusú, tesztelik a beteg és bizonyos típusú vizsgálatokat végeznek. Ellenjavallatok hiányában a személy a sebész asztalára kerül. A beavatkozás befejezése után az idő a rehabilitációs tanfolyamra jön. Programját és időtartamát a fehér kabátban lévő személy határozza meg.
Jelzések a szív bypass műtétre és az élet után
A műveletet, amelynek során a szívizom egy régiójának vérellátását megkerüli, megkerülési műtétnek nevezzük. A szív artériáinak szűkítésében használatos, hogy helyreállítsa a szívizom erőjét. A sönt a láb vagy a radiális artéria vénájának egy részét használja. A sebészeti beavatkozás csökkenti a koszorúér-betegség megnyilvánulásait és javítja a betegek életminőségét.
Olvassa el a cikket.
A művelet okai
A koszorúér-bypass műtét javíthatja a koszorúér-véráramlást, ami a szívkoszorúér-betegség által okozott fájdalom gyakoriságának vagy megszűnésének csökkenéséhez vezet. A betegek jobban tolerálják a terhelést, javítják a teljesítményt és a pszichológiai állapotot. Az ilyen műveletek csökkentik a szívinfarktus kockázatát.
A shunt telepítés főbb jelzései:
- A koszorúér-betegség: több mint két edény bal vagy egyidejű szűkületének kritikus szűkítése.
- A szív koszorúér-szklerózisának hátterében álló szívroham.
- Angina 3 vagy 4 fok - normál fizikai terheléssel vagy nyugalomban támadások.
- A stentelés lehetetlensége.
- A szívkoszorúér-artériák szűkülése, a szív- vagy aneurizma szerkezeti hibáival kombinálva a szívroham után.
A belső szervek súlyos megbetegedéseit nem írják elő, amelyek nem teszik lehetővé a hasi beavatkozást.
Ellenőrzések a tolatóhajók üzemeltetése előtt
A szívizomban a vérkeringés állapotáról szóló információk fő része a koszorúér-angiográfia és a szív szkennelése után érhető el a multislice számítógépes kardiográfia során. Mindkét módszer lehetővé teszi az érrendszeri károsodás mértékének értékelését és a művelet taktikájának meghatározását.
A test általános állapota és a következő vizsgálatok során feltárt társbetegségek:
- általános és biokémiai vérvizsgálat;
- koagulogram, lipid spektrum;
- vizeletvizsgálat;
- mellkasi röntgenfelvétel;
- A hasi szervek ultrahanga;
- visszhang és elektrokardiográfia;
- az alsó végtagok ultrahangos diagnosztikája.
Hogyan történik a koszorúér-bypass műtét
Operatív beavatkozást lehet végrehajtani mind a munka szívén egy speciális készülék segítségével (kardiopulmonális keringés nélkül), mind a szív-tüdő rendszer összekapcsolásával és a független szívizom összehúzódások megállításával.
A második esetben a károsodás elleni védelem érdekében cardioplegiát hajtanak végre: a szívet hideg oldattal öntözik, és az artériákba acetil-kolint, káliumsókat injektálunk. A vérkeringés egy speciális eszközön keresztül történik, ahol a vért szűrjük, oxigénnel telítjük, és egy adott hőmérsékleten tartjuk.
Rendszer a vér cardioplegia számára
A shunt esetében a beteg artériájának vagy vénájának egy részét használják, az egyik vége az aortához van kötve, a másik pedig a szűkítés helyén. Ezt követően a szív-tüdő gép lekapcsol, és a szív visszaállítja a munkáját. Az egész művelet 3-6 órát vehet igénybe.
Az emlős-koszorúér-bypass műtét lehet az egyik lehetőség. Ebben az esetben a saját mellkasi artériája shuntként működik, amely a koszorúérhez kapcsolódik.
Olyan technikákat fejlesztettek ki, amelyek minimális vágásokat tesznek lehetővé a mellkasban, amellyel az endoszkópokat behelyezik. A sebész segíti a shunts telepítését. Az ilyen műveletekhez speciális eszközök és szakemberek képzése szükséges. Ennek lehetősége a külföldi klinikákban és Moszkvában. A teljes művelet időtartama nem haladja meg a 3 órát, a helyreállítás pedig sokkal gyorsabb.
A koszorúér-bypass műtét végrehajtásának módjáról lásd a videót:
A műtét utáni első nap
A műtőből a betegeket intenzív osztályba kell vinni, ahol mesterséges lélegeztetést végeznek, húgyúti katéterezést végeznek, az adagolást infúziós keverékek bevezetésével, majd egy nazogasztikus csőön keresztül végzik. Az ilyen betegek az antibiotikum-kezelés és a fájdalomcsillapítók bevezetése.
A szív aktivitásának vizsgálata (elektrokardiográfia szerint) megfigyelés formájában, valamint a test életbiztosításának alapvető paraméterei formájában történik. Miután az állapot stabilizálódott, a további terápia a spontán légzés és táplálás helyreállítása. Ehhez a posztoperatív kamrában eltávolítják a gyomorcsövet és a katétereket. Légzési gyakorlatok hozzárendelése és fokozatosan bővítse a mozgás tartományát.
Légzőszervi gyakorlatok CABG után
Lehetséges szövődmények és azok kezelése szív bypass műtét után
A koszorúér-bypass műtét utáni szövődmények kialakulása függ egyidejűleg fellépő szívbetegségek jelenlététől a betegben, a tüdő, a vesék, a cukorbetegség változásai, valamint a műtét felírásának sürgőssége.
Leggyakrabban az anastomosis helyén a kontrakciók és a vérzés ritmusának megsértése áll fenn. A valószínű következmények lehetnek:
- vénás trombózis;
- veseelégtelenség;
- szűkített vagy zárt shunt;
- akut keringési zavarok a szívizomban vagy az agyban;
- helyi szövődmények: sebfertőzés, posztoperatív keloid hegek.
A kezelés eredményei és a beteg prognózisa
Ha a koszorúér-elváltozások nem terjednek el nagy mértékben, a beteg időnként átfutott, majd a műtét után életmódja teljesen magas színvonalú lehet. Mivel a szívizom ischaemiás része táplálkozik, a fájdalom leáll, az angina támadások teljesen eltűnnek, vagy csak nagy fizikai terhelés alatt zavarnak.
A sebészeti kezelés hosszú távú eredményei:
- csökkenti a szívinfarktus kockázatát;
- a munkaképesség helyreállítása és a terhelések hordozhatósága;
- az akut koszorúér-betegség nem okoz hirtelen halált;
- a várható élettartam növekszik;
- a drogterápia csak megelőző kurzusok formájában szükséges.
A shunt átlagos időtartama körülbelül 10 év, utána ismételt sebészeti beavatkozásra van szükség ahhoz, hogy helyettesítsék. Annak érdekében, hogy ez az időtartam hosszabb legyen, a műtét után teljes rehabilitációs kurzust kell elvégeznie.
A koszorúér-bypass műtét költsége
A tolatási eljárás meglehetősen drága, mivel a műtéthez és a betegek kezeléséhez szükséges speciális eszközöket igényel. Az ár tartomány Moszkvában 100-500 ezer rubelt. A műtéti beavatkozás összetettségétől és a szükséges shuntsok számától függően előfordulhat, hogy az eredeti ár változik.
Kórházakban a posztoperatív ellátás és a rehabilitáció különböző szinteken biztosítható, így a jó hírnevű klinikákat kell kiválasztani. Külföldön (például az egészségügyi intézményekben Izraelben) az áthidalás 800-1500 ezer rubelt vehet igénybe.
Megszűnés a szív bypass után
A sebészeti kezelés nem szünteti meg a betegség okát - ateroszklerotikus érrendszeri változásokat, hanem csak annak következményeit. Ezért annak érdekében, hogy elkerüljük a folyamat más hajókra történő terjedését, meg kell változtatni az életmódot és a táplálkozást.
A műtét utáni szövődmények megelőzésének főbb irányai és a korai helyreállítás:
- csökkentett állati zsírtartalmú étrendi ételek;
- a fizikai aktivitás fokozatos fokozására vonatkozó ajánlások betartása;
- a dohányzás és az alkohol teljes megszüntetése;
- napi séta a friss levegőben;
- a vérnyomás normális szintjének fenntartása, pulzusszám, kontroll legalább naponta egyszer;
- kompressziós kötöttáru - harisnya vagy nadrágtömlő viselése;
- profilaktikus gyógyszerterápia;
- kardiológus rendszeres vizsgálata és konzultációja.
Ajánlások a műtét után
Annak biztosítása érdekében, hogy a sebészeti beavatkozás nem haszontalan, a kórházból történő kiszállítás után az alábbi szabályokat kell követni:
- Minden nap legalább 20 percig kell járni, fokozatosan a séták időtartama 1 órára emelkedik.
- Szánjon időt a pihenésre, elsőbbségi légzési gyakorlatokban, meditációs technikákban.
- Az étrendben helyettesíteni kell a húsipari termékeket, különösen a sertéshús, a bárány, a kacsahús és a hal. Hagyja ki a sült ételeket, a vajat, a belsőségeket.
- A főzés során az étel nem sózott, napi 0,5 tonna mennyiségben, készételekhez adva.
- A fehér lisztből készült édességeket és süteményeket mézzel (egy evőkanál naponta) és szárított gyümölcsökkel kell kicserélni.
- A felesleges súlyt csökkenteni kell.
Így a koszorúér artériás bypass műtéti módszerrel történő kezelése segíti a betegeket az egészség helyreállításában, ha a műtét után a megfelelő táplálkozásra és a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások betartják a rossz szokásokat.
Hasznos videó
A koszorúér-bypass műtét utáni helyreállításhoz lásd ezt a videót:
A szívhajók utánfutását követő rehabilitáció nagyon fontos. Fontosak az orvos táplálkozással, táplálkozással, viselkedési szabályokkal kapcsolatos ajánlások a posztoperatív időszakban a koszorúér-bypass műtét mellett. Hogyan szervezzük meg az életet? A fogyatékosság érvényes?
A kötelező diétát a tolatás után hozzák létre. Megfelelő táplálkozás a műtét utáni edények után a koleszterinellenes étrendre utal, amelyen keresztül elkerülhető a koleszterin lerakódása. Mit lehet enni a hurok után?
Ha a szívedények koronária-angiográfiáját végzik, a vizsgálat megmutatja a további kezelés strukturális jellemzőit. Hogyan csinálják? Mennyi ideig tart a valószínű hatás? Milyen képzésre van szükség?
A miokardiális revaszkularizáció igen gyakori. A műtét fő típusai - közvetlen és közvetett lézer. Az artériás falak trombusát vagy szűkítését jelezhetjük. Miután antitrombotikus szerként anti-thrombocyta szereket írtak le, és megakadályozzák a stroke kialakulását.
Súlyos ischaemia esetén nem olyan könnyű enyhíteni a beteg állapotát és javítani a vérkeringést. Segít megkerülni az alsó végtagok hajóit. Azonban, mint minden más beavatkozás a lábakon, ellenjavallata van.
Az ismétlődő stroke megelőzésére, magas nyomás és egyéb artériás problémák esetén ajánlott az agyi hajók stentelése. Gyakran a művelet jelentősen javítja az életminőséget.
Fontos funkciót játszik a koszorúér-keringés. Jellemzői, kis léptékű mozgási mintázata, véredényei, fiziológiája és szabályozása a kardiológusok által vizsgálták a gyanús problémákra.
A hajók rekonstrukciója a repedés, sérülés, vérrögképződés stb. Kialakulása után történik, a hajókon végzett műveletek meglehetősen összetettek és veszélyesek, magasan képzett sebészre van szükségük.
Szükséges a keringési zavarokkal küzdő agyi hajók megkerülése, különösen a stroke után. A következmények súlyosbíthatják a beteg állapotát a rehabilitációs időszak betartása nélkül.
A koszorúér-bypass műtét - a művelet szakaszai és nehézségei
A szív koszorúér-artériáinak áthelyezése a véráram helyreállítása a szív nagy artériáiban, melyet a szívkoszorúér-betegség (a koszorúér-betegség) műtéttel szűkített. A koszorúér-bypass műtét működése a "shunts" szóból származott - vagyis az anasztomosokról, amelyeket a sebészek úgy döntöttek, hogy a véredény megnövelése érdekében megteremtsék a véráramlást.
Mikor szükséges a műtét?
Prediktív körülmények, amikor a kardiológusnak koronária artériás bypass műtétet kell nyújtania a betegnek, csak három:
- A bal koszorúér 50% -os vagy annál nagyobb mértékű elzáródása.
- A szív összes edényének 70% -os vagy annál nagyobb mértékű megszorítása.
- A proximális elülső interventricularis artéria súlyos stenózisa, amely a szív artériáinak további két stenózisával kombinálódik.
A kardiológiában a szívkoszorúér-bypass műtétre három indikációs csoport van:
A műtét indikációinak első csoportja:
Magában foglalja az ischaemiás myocardiumban szenvedő betegeket, valamint az angina pectorisban szenvedő betegeket is, akik szívizom-ischaemiás indikátorokkal és a gyógyszeres kezelésre adott pozitív válasz hiányával rendelkeznek.
- Akut ischaemiában szenvedő betegek steniosis vagy angioplasztika után.
- Az ischaemiás pulmonális ödémában szenvedő betegek (akik idős nőknél gyakran anginával járnak).
- Stressz teszt a betegben a tervezett művelet (vaszkuláris vagy hasi) előtt, amely határozottan pozitív eredményt mutatott.
A koszorúér-bypass műtétre vonatkozó második indikációs csoport:
A műtét súlyos angina vagy refrakciós ischaemiában szenvedő betegek számára javasolt, akiknél a szívkoszorúér-bypass műtét javíthatja a hosszú távú prognózist a szív bal kamra szivattyúzási funkciójának fenntartásával és a szívizom ischaemia megelőzésével.
- A szív bal artériájának 50% -os vagy annál nagyobb szűkületével.
- 50% -os szűkület és több mint három koszorúér-tartály, köztük súlyos ischaemia.
- Egy vagy két koszorúér-vereség veresége a nagy mennyiségű myocardium ischaemia kockázatával olyan esetekben, amikor technikailag lehetetlen az angioplasztika elvégzése.
A koszorúér-bypass műtétre vonatkozó indikációk harmadik csoportja:
Ebbe a csoportba tartoznak azok az esetek, amikor a páciensnek további támogatásra van szüksége a szívsebészet koronária bypass műtéti formájában.
- Szívműtét előtt a szívszelepeken, myoseptectomián stb.
- A miokardiális ischaemia szövődményeinek működése során: akut mitrális elégtelenség, bal kamrai aneurizma, postinfarktus ventrikuláris elváltozás.
- A beteg koronária artériáinak anomáliáival, amikor hirtelen halála valódi kockázata áll fenn (például, ha az edény a pulmonalis artéria és az aorta között helyezkedik el).
A koszorúér-bypass műtétre vonatkozó indikációkat mindig a beteg klinikai vizsgálati adatai, valamint az egyes esetekben a koszorúér-anatómiai mutatók alapján állapítják meg.
Hogyan történik a koszorúér-bypass műtét működése - a videó stádiumai
Mint minden más kardiológiai sebészeti beavatkozáshoz, a betegnek teljes körű vizsgálata szükséges a szívkoszorúér-bypass műtét előtt, beleértve a koszorúér-angiográfiát, az elektrokardiográfiát és a szív ultrahangát.
A shunt működése során a páciensnek az alsó végtagból származó vénája van, kevésbé gyakran a belső mellkasi vagy radiális artériák része. Ez semmilyen módon nem rontja a vérkeringést ezen a területen, és nem tele van komplikációkkal.
A koszorúér-bypass műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük. A művelet előkészítése nem különbözik más szívműtétek előkészítésétől.
Az interneten megtalálható a koszorúér-bypass műtét videója.
A koszorúér-bypass műtét fő szakaszai:
1. szakasz: Érzéstelenítés és műtéti előkészítés
A beteg a kezelőasztalra kerül. Az aneszteziológus intravénásan beadja az érzéstelenítőt, és a beteg elalszik. A beteg működése közbeni légzésének szabályozásához egy endotracheális csövet helyezünk a légcsőbe, amely a légzőgázt a ventilátorból szállítja (mechanikus szellőzés).
A gyomorba behelyezünk egy szondát a gyomor tartalmának szabályozására és a légutakba való kijutásának megelőzésére. A beteg a vizelet katétert helyezi a vizelet eltávolításához a műtét során.
2. szakasz: Sebészeti metszés, a mellkasi üreg megnyitása
A szívsebész vertikális metszést (30-35 cm) tesz a mellkas középvonalában.
A bordát úgy nyitják meg, hogy elegendő hozzáférést biztosít a szívhez, a működési területhez.
3. szakasz: A szív megkerülésének közvetlen telepítése
A következő lépés a beteg szívének megállítása és a szív-tüdő gép csatlakoztatása. Néhány esetben koronária bypass műtét is elvégezhető anélkül, hogy megállnánk a szívet - vagyis egy szívverésen.
Egy másik sebész ekkor vesz részt a vénából a beteg lábában.
A sönt egyik végét a szűkítőpont fölött az aorta, a másik vége a koszorúérnek, a másik vége. Közvetlenül a csatolás után a szív munkája helyreáll.
4. szakasz: A seb bezárása
Amint a sebész meg van győződve arról, hogy a beteg szíve megkezdődött, és a sunt működik, elvégzi az üreg hemosztázisát, és beszerzi a vízelvezetést. A mellkas ürege zárt, fokozatosan varrott szövet a bemetszés helyén.
A koszorúér-bypass műtét működése 3-4 óra. A műtét után a beteg az intenzív osztályba kerül. Ha a nap folyamán nem volt komplikáció a beteg állapotában, és az állapot stabilizálódott, átkerül a szívsebészeti osztály általános osztályába.
Előnyök és lehetséges szövődmények
- A véráramlás helyreáll a koszorúérek területén, ahol lumenük szűkült.
- A páciens nem egy, hanem több shunttal tudja a véráramlást normalizálni.
- A műtét után a betegnek lehetősége van arra, hogy visszatérjen a normális életbe, nagyon kevés korlátozással.
- Csökkentette a myocardialis infarktus kockázatát.
- Az angina visszavonulása, a támadások már nem figyelhetők meg.
- A koszorúér-bypass műtét működése tartós terápiás hatást biztosít - a beteg időtartama nő, és az életminőség nő.
A koszorúér-bypass műtét technikáját már régóta tudományosan igazolták, a szívsebészek a gyakorlatban tökéletesítették és nagyon hatékonyak.
De, mint minden más beavatkozás, ez a művelet a komplikációk kockázatával jár.
Milyen szövődmények fordulhatnak elő a koszorúér-bypass műtét alatt vagy után?
- Vérzés.
- Mélyvénás trombózis.
- A pitvarfibrilláció.
- Miokardiális infarktus.
- Az agyi keringés zavarai, stroke.
- A seb fertőzése.
- A sönt szűkítése.
- A működési varratok eltérése.
- Mediastenit.
- Krónikus fájdalom a működtetett területen.
- Keloid posztoperatív heg.
Leggyakrabban komplikációk keletkeznek, ha a beteg története:
- Nemrégiben akut koronária szindrómát figyeltek meg.
- Instabil hemodinamika.
- A szív bal kamra diszfunkciója.
- Súlyos, instabil angina.
- A perifériás és carotis artériák ateroszklerózisa.
Az orvosi statisztikák szerint a komplikációk gyakran fordulnak elő:
- Nők - kisebb a szívkoszorúér átmérője, ami bonyolítja a műveletet.
- Idős betegek.
- Cukorbetegek.
- Krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek.
- Veseelégtelenségben szenvedő betegek.
- Vérzéses betegek.
A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében számos megelőző intézkedést hajtanak végre a műtét előtt és után, mint például a rendellenességek orvosi korrekciója, a kockázati csoportok azonosítása, az új technológiák alkalmazása a koszorúér-bypass műtét működésében, a beteg állapotának utóellenőrzése.
Hogyan történik a helyreállítási folyamat a műtét után?
A műtét napján
A beteg újraélesztés alatt áll. Végezzen fluoroszkópiát, elektrokardiográfiát egy modern EKG-berendezés segítségével, és vért vesz az elemzéshez.
A légzőcsövet eltávolítják, a független légzés megújul.
Távolítsuk el a vizelet katétert és a vízelvezetést a működési területen.
A beteg antibiotikumot, fájdalomcsillapítót, egyéb gyógyszert igényel.
A beteg óvatosan átfordulhat az ágyban, enni, vizet inni.
A műtét utáni első nap
A páciens intenzív ellátásban marad, vagy a kardiológiai osztályba kerül.
Az antibiotikumok és fájdalomcsillapítók kezelése folyamatban van.
A páciensnek ajánlott légzési gyakorlatok elvégzése.
A szelíd diétás étel.
Ha nincsenek komplikációk, a betegnek ajánlott egy kis fizikai aktivitás megkezdése - üljön le az ágyban, majd álljon fel, lépjen, lépjen az osztályon. Az orvos általában azt javasolja, hogy a beteg elasztikus kötést viseljen.
Második nap a műtét után
A drogterápia folytatódik.
A páciensnek ajánlott fokozatosan növelni a fizikai aktivitást - függetlenül, támogatva, a WC-hez, a kórház körül, a folyosó mentén, hogy egyszerű fizikai gyakorlatokat végezzen. Az elasztikus kötszerek használata javasolt.
A beteg az ő állapota szerint étrendet ír elő.
A műtét utáni harmadik nap
A betegnek be kell tartania az orvos előírásait.
Továbbra is fizikai gyakorlatokat folytat a terhelés fokozatos növekedésével, a légzési gyakorlatokkal. A betegnek mindig ajánlott rugalmas kötést viselni. Naponta többször is önállóan sétálhat a folyosón.
A műtét utáni negyedik nap
A betegnek ajánlott a légzési gyakorlatokat a lehető leggyakrabban, naponta többször elvégezni.
A beteg táplálkozása megnő, az adagok nőnek, bár továbbra is étrendben maradnak.
Az orvos értékeli a beteg fizikai állapotát, és javaslatokat tesz a további gyógyulásra, életmódbeli változásokra, táplálkozásra, testmozgásra stb.
Ha minden rendben van, akkor a műtét utáni ötödik napon a páciens lemerül.
További posztoperatív időszak
A koszorúér-bypass műtét működése kardinálisan korrigálja a beteg egészségében felmerült problémát. De nem tudja megszabadulni a betegségtől, amely ezt a problémát okozza - az atherosclerosisból. Annak érdekében, hogy a betegség ne térjen vissza, a betegnek ajánlott az életéből kizárni az atheroscleroticus plakkok kialakulásának felgyorsulásához vezető kockázati tényezőket:
- Hipertónia - a beteg a vérnyomás állandó korrekciójával szembesül.
- Dohányzás - teljes kizárás.
- Túlsúly - kövesse a szigorú étrendet, hogy megszabaduljon az extra fontoktól, elég vitaminokat és tápanyagokat kapjon, és ugyanakkor ne fogyjon. Egy normális testtömeg-indexet kell elérni - a növekedés utolsó két számjegyét, mínusz 10% -kal.
- Magas koleszterinszint - szigorúan be kell tartania az orvosa által javasolt étrendet.
- Cukorbetegség - lehetetlen megszabadulni a betegségtől, de lehetséges, hogy korrigáljuk a vércukorszintet és kövessük a diétát.
- A beteg alacsony aktivitása mozgásban van - újra kell gondolkodnia az életmódjáról, és megvalósítható fizikai gyakorlatokat, légzési gyakorlatokat kell végrehajtania. Naponta ajánlott 1,5 - 2 km-re gyalogolni.
- Stressz - a jövőben a páciensnek meg kell állapítania, hogy megszabaduljon a negativitástól és az erős nyugtalanságtól, hogy pihenjen, nyugodjon meg, elkerülje a stresszes helyzeteket, és nyugodtabb legyen az életben.
Shunting: a műveletek fő típusainak leírása
Ez egy olyan speciális művelet, amelynek célja, hogy az eltömődött terület megkerüléséhez és a szervekhez és a szövetekhez való normál véráramlás megkezdéséhez vaszkuláris bypass utat hozzon létre.
Egy időben történő kiiktatás lehetővé teszi az agyi infarktus megelőzését, amelyet a neuronok halála okozhat, mivel a véráramban áramló tápanyagok nem elegendőek.
A tolatás lehetővé teszi két fő feladat megoldását: az elhízás elleni küzdelem vagy a vérkeringés helyreállítása, hogy megkerülje azt a területet, ahol az edények megsérültek egy vagy másik ok miatt.
Ez a fajta műtét általános érzéstelenítés alatt történik.
Ahhoz, hogy egy új „hajó” -csúszást megakadályozzon, egy másik hajó egy meghatározott területe kerül kiválasztásra - általában a mellkas artériáit vagy a comb vénáit használják erre a célra.
A hajó egy részének eltávolítása a söntre nem befolyásolja a vérkeringést azon a területen, ahol az anyagot vették.
Ezután, a sérült hajó helyett a vérvezetést végző hajón egy speciális bemetszést készítünk - egy sönt beillesztésre kerül, és illeszkedik a hajóhoz. Az eljárás után a páciensnek több vizsgálatot kell lefolytatnia, hogy biztosítsa a shunt teljes működését.
Három fő fajtája van: a szív, az agy és a gyomor véráramának helyreállítása. Ezután egy kicsit többet tekintünk ezeknek a típusoknak.
- A szív véredéseinek tolatása
A szívszúrást koronárianak is nevezik. Mi a szívkoszorúér-bypass műtét? Ezzel a művelettel visszaáll a szívbe történő véráramlás, megkerülve a koszorúér-szűkületet. A szívkoszorúérek hozzájárulnak a szívizom oxigénellátásához: ha az ilyen típusú edények teljesítménye megtört, akkor az oxigénellátás folyamata is zavar. A koszorúér-bypass graftolásnál a mellkasi artériát leggyakrabban a shunt választják. A beillesztett shuntsok száma azon hajók számától függ, amelyekben a szűkítés történt. - Gyomor bypass
A gyomor bypass feladata meglehetősen más, mint a szív bypass - a súly korrekció támogatása. A gyomor két részre oszlik, amelyek közül az egyik a vékonybélhez kapcsolódik. Így a test egy része nem vesz részt az emésztési folyamatban, így egy személynek lehetősége van arra, hogy megszabaduljon a többlet fonttól. - Agyi artéria bypass
Ez a fajta tolatás a vérkeringést az agyban stabilizálja. Ugyanúgy, mint a szív edényeinek tolatásával, a véráramlás átkerül az artériába, ami már nem képes ellátni a szükséges mennyiségű vért az agyba.
Mi a szív és a véredények átütése: a szív szívroham és ellenjavallatok után az AKSH
Mi a szív és az erek kiiktatása? A sebészeti beavatkozás segítségével új véráramot hozhat létre, amely lehetővé teszi, hogy teljes mértékben helyreállítsa a vérkeringést a szívizomban.
A tolatással:
- jelentősen csökkenti az ütések számát, vagy akár megszabadulhat róla;
- csökkenti a különböző szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát, és ezáltal növeli a várható élettartamot;
- megakadályozza a szívinfarktus kialakulását.
Mi a szívroham a szívroham után? Ez a véráram helyreállítása azon a területen, ahol a szívroham következtében károsodott a vérerek. A szívroham oka az artéria átfedése a kialakult atheroscleroticus plakk miatt.
A myocardium nem kap elég oxigént, így a szívizomra holt terület jelenik meg. Ha ezt a folyamatot időnként diagnosztizálják, a halott terület sebhelygé alakul, amely összekötő csatorna az új véráramláshoz a söntön keresztül, azonban meglehetősen gyakori esetek vannak, amikor a szívizom halálát időben nem észlelik, és a személy meghal.
A modern orvostudományban a szív- és érrendszeri műtétek három fő csoportja van:
- Az első csoport az ischaemiás myocardium vagy angina, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre. Általában ez a csoport olyan betegeket foglal magában, akik a stentelés vagy az angioplasztika következtében akut ischaemiában szenvednek, ami nem segítette a betegség megszabadulását; az ischaemia okozta pulmonalis ödéma; betegeknél, akik a tervezett művelet előestéjén élesen pozitív eredménnyel zárultak.
- A második csoport az angina pectoris vagy refrakterizaemia jelenléte, amelyben a bypass műtét lehetővé teszi a szív bal kamra működésének fenntartását, és jelentősen csökkenti a szívizom ischaemia kockázatát. Ez magában foglalja a szív artériáinak és szívkoszorúereinek stenosisában szenvedő betegeket (a szűkület 50% -át), valamint a koszorúér-elváltozásokat ischaemia kialakulásával.
- A harmadik csoport - a fő szívműtét előtti segédüzemeltetés szükségessége. Általában a szívszelepek műtétét megelőző bypass műtétre van szükség a bonyolult miokardiális ischaemia, a koszorúér-rendellenességek (a hirtelen halál jelentős kockázata) miatt.
Annak ellenére, hogy a manőverezés jelentős szerepet játszik az emberi véráramlás helyreállításában, bizonyos jelek vannak erre a műveletre.
A tolatás nem hajtható végre, ha:
- az összes páciens koszorúérét érintik (diffúz lézió);
- bal kamra sebzéssel érintett;
- a pangásos szívelégtelenség észlelt;
- nem specifikus típusú krónikus tüdőbetegségek;
- veseelégtelenség;
- onkológiai betegségek.
Néha kontraindikációnak nevezik fiatal vagy régi betegnek. Ha azonban az életkoron kívül nincsenek ellenjavallatok a tolatáshoz, akkor az életmentés érdekében sebészeti beavatkozásra kerül sor.
A szívkoszorúér-bypass műtét: egy művelet és mennyi szívmegállás
A koszorúér-bypass műtét művelete többféle lehet.
- Az első típus a szív megkerülése a szív- és légúti keringés és a cardioplegia létrehozásával.
- A második típus az AKSH egy folyamatos szív nélkül, mesterséges véráramlás nélkül.
- A harmadik típusú CABG szívműtét egy működő szívvel és mesterséges véráramlással dolgozik.
A CABG műtét mesterséges keringéssel vagy anélkül végezhető. Nem kell aggódnia, a vérkeringés fenntartása nélkül, a szív nem áll meg mesterségesen. Az orgona úgy van rögzítve, hogy a szorított szívkoszorúereken végzett munka interferencia nélkül történik, mivel a maximális pontosság és óvatosság szükséges.
A koszorúér-bypass műtét a mesterséges véráram fenntartása nélkül előnyös:
- a vérsejtek nem sérülnek meg;
- a művelet kevesebb időt vesz igénybe;
- a rehabilitáció gyorsabb;
- nincsenek komplikációk, amelyek a mesterséges véráramlás miatt jelentkezhetnek.
A CABG szívműtét lehetővé teszi, hogy a műtét után sok éven át teljes életet éljen.
A várható élettartam két fő tényezőtől függ:
- abból az anyagból, amelyből a sönt felvették. Számos tanulmány kimutatta, hogy a femorális vénából a műtét után 10 évig tartó shunt nem blokkolja az esetek 65% -ában, és az alkar artériájából a shunt az esetek 90% -ában;
- a páciens felelősségéből fakadóan: hogy a műtét utáni helyreállítási javaslatok milyen óvatosan történnek, függetlenül attól, hogy megváltozott-e az étrend, a rossz szokások lemondanak-e stb
Szív-tolatás: mennyi ideig tart a művelet, az előkészítés, a főbb szakaszok és a lehetséges szövődmények
A műtét előtt a CABG speciális előkészítő eljárásokat kell végrehajtania.
Először is, a műtét előtt az utolsó étkezést este végzik el: az ételnek könnyűnek kell lennie, nem szénsavas ivóvízzel együtt. Azokban a területeken, ahol bemetszések és súroló kerítések készülnek, a hajat alaposan meg kell borotválni. A műtét előtt a beleket megtisztítják. A szükséges gyógyszert közvetlenül a vacsora után készítik el.
A műtét előestéjén (általában az előző napon) a kezelő sebész elmondja a bypass műtét részleteit, és megvizsgálja a beteget.
A légzési torna szakembere speciális gyakorlatokról beszél, amelyeket a műtét után kell elvégezni a rehabilitáció felgyorsítása érdekében, ezért előzetesen meg kell tanulni őket. A személyes tárgyakat át kell adnia a nővérnek átmeneti tárolás céljából.
A. T
A CASH művelet első szakaszában az aneszteziológus egy speciális készítményt fecskendez a beteg vénájába, hogy elaludjon. Egy csövet helyezünk be a légcsőbe, amely lehetővé teszi a légzési folyamatok kezelését a műtét során. A gyomorba helyezett szonda megakadályozza a gyomor kilökődését a tüdőbe.
A következő szakaszban a páciens mellkasát feltárják, hogy biztosítsa a szükséges hozzáférést a működési területhez.
A harmadik szakaszban a beteg szíve leáll, összekapcsolva a mesterséges vérkeringést.
A mesterséges véráramlás összekapcsolása során a második sebész eltávolítja a pácienst a beteg másik edényéből (vagy vénájából).
A sönt úgy helyezik be, hogy a véráram, amely megkerüli a sérült területet, lehetővé teszi a tápanyagok áramlásának teljes biztosítását a szívbe.
A szív munkájának helyreállítása után a sebészek ellenőrzik a sönt teljesítményét. Ezután a mellkas üregét varrjuk. A beteg az intenzív osztályba kerül.
Mennyi ideig tart egy szív bypass műtét? A folyamat általában 3–6 órát vesz igénybe, a művelet másik időtartama azonban lehetséges. Az időtartam függ a shuntsok számától, a beteg egyedi jellemzőitől, a sebész tapasztalatától stb.
Megkérdezheti a sebészet a művelet várható időtartamáról, de ennek a folyamatnak a pontos időtartama csak a vége után mondható el.
Általános szabály, hogy a lehetséges szövődmények a páciens otthona kiürítése után jelennek meg.
Ezek az esetek nagyon ritkák, de azonnal vegye fel a kapcsolatot orvosával, ha a következő tüneteket észleli:
- a posztoperatív heg megrepedt, a kibocsátás kiáramlik (a kibocsátás színe nem fontos, mivel elvileg a mentesítés nem lehet);
- magas láz;
- hidegrázás;
- súlyos fáradtság és légszomj nyilvánvaló ok nélkül;
- gyors súlygyarapodás;
- éles változás az impulzusban.
A legfontosabb dolog - ne essen pánikba, ha egy vagy több tünetet észlel magadban. Lehetséges, hogy ezek a tünetek normális fáradtság vagy vírusos betegség. A pontos diagnózis azonosítása csak orvos lehet.
A koszorúér-bypass műtét: élet, kezelés és étrend a koszorúér-bypass műtét után
Közvetlenül a koszorúér-bypass műtét befejezése után a beteg az intenzív osztályba kerül. A műtéti beavatkozás után egy ideig az érzéstelenítés folytatja a tevékenységét, így a beteg végtagjai rögzítve vannak, így az ellenőrizetlen mozgás nem károsítja a személyt.
A lélegeztetést egy speciális eszköz támogatja: rendszerint a művelet utáni első napon ez a készülék kikapcsol, mert a páciens maga is lélegezhet. A testhez speciális katéterek és elektródák is csatlakoznak.
Az elvégzett műveletre adott teljesen normális reakció a testhőmérséklet növekedése, amely egy hétig is fennállhat.
Ebben az esetben a túlzott izzadás nem félhet meg a betegtől.
A helyreállítás felgyorsítása érdekében, ha a koszorúér-bypass műtétet végzik, meg kell tanulni, hogyan kell speciális légzési gyakorlatokat végrehajtani, ami lehetővé teszi a tüdő hatékonyságának helyreállítását a műtét után.
Szükséges továbbá a köhögés ösztönzése a titok szekréciójának stimulálására a tüdőbe, és ennek megfelelően gyorsabb helyreállítása.
A műtét után először a mellkas fűzőjét kell viselni. Aludhat az oldalán, és csak az orvos engedélye után fordulhat meg.
A műtét után fájdalom lehet, de nem erős. Ezek a fájdalmak azon a helyen keletkeznek, ahol a bemetszést végeztük, hogy beillesszük a söntöt, mivel ez a hely gyógyul. Amikor kiválasztja a kényelmes helyzetet a fájdalomtól, megszabadulhat.
Súlyos fájdalmak esetén azonnal forduljon orvoshoz. A koszorúér-bypass műtét utáni teljes helyreállítás csak néhány hónap elteltével következik be, így a kellemetlen érzés egy ideig is fennállhat.
A műtét utáni 8. vagy 9. napon az öltéseket eltávolítják a sebből. A beteg kórházban 14-16 nap után ürítse ki.
Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a betegek még néhány napig akarnak a kórházban maradni, mert úgy vélik, hogy az egészségügyi intézmény rehabilitációs folyamata még nem fejeződött be.
Nem kell aggódnia: az orvos pontosan tudja, mikor van ideje, hogy otthon kiengedje a betegeket.
Az élet után
Valamennyi, a koszorúér-bypass műtéten átesett személy mottója a „Moderálás mindenben” kifejezés.
Ahhoz, hogy visszanyerjék a manőverezést, vegyen be gyógyszert. A drogoknak csak az orvos által ajánlott gyógyszereknek kell lenniük.
Ha más betegségek elleni küzdelemhez kábítószereket kell szednie, tájékoztassa erről orvosát: lehetséges, hogy az előírt gyógyszerek némelyike nem kombinálható a már bevett gyógyszerekkel.
Ha a művelet előtt füstölt, akkor örökre el kell felejtenie ezt a szokást: a dohányzás jelentősen megnöveli a bypass műtét ismétlődésének kockázatát. E függőség leküzdése érdekében lépjen ki a dohányzásról a műtét előtt: a füstörés szünetének helyett vizet kell enni vagy ragasztani egy nikotin tapaszt (de a műtét után nem ragadhatja meg).
Gyakran előfordul, hogy olyan betegeknél, akiknél a bypass műtét tapasztalható, a gyógyulás túl lassú. Ha ez az érzés nem hagyja el, forduljon orvoshoz. Általában azonban ez nem okoz komoly okot az izgalomra.
Speciális szív- és reumatológiai szanatóriumok segítik a gyógyulást a tolatás után. Az ilyen intézmények kezelésének időtartama 4-8 hét. A legjobb, ha szanatóriumkezelésre kerül sor, évente egyszeri utazások gyakoriságával.
Diet. A koszorúér-bypass műtét után a beteg egész életmódjának, beleértve a táplálkozást is, kiigazítása szükséges. Az étrendnek csökkentenie kell a fogyasztott só, cukor és zsír mennyiségét.
Amikor a veszélyes termékeket visszaélik, a helyzet megismétlődésének kockázata megnő, de már a shunttal - a véráramlás megnehezíti a koleszterin képződését a falakon. Be kell irányítania a súlyát.
A szív bypass művelet nem az orvosi gyakorlatban specifikus. Kérdezhetsz véleményeket a barátaidból származó sebészekről, akik átmentek az eljárás során, vagy olvashatsz véleményeket az interneten. Általában az eljárás jól megy. A páciens gyógyulásának mértéke nagyban függ a beteg hatásától.