Mennyibe kerül a szív bypass műtét?

A hajózás a hajókon végzett művelet, amelyet először a 60-as évek végén végeztek el két Cleveland - Favoloro és Efler szívsebész.

Mi a tolatás?

A tolatás (angol shunt-branch) egy művelet, amely abból áll, hogy az orvosok újabb útvonalat teremtenek a véráramláshoz a hajó vagy a szervrész körül egy shunts rendszer (graft) segítségével. A süllyesztést úgy végzik, hogy helyreállítsák a normális véráramlást az edényekben (szív, agy) vagy a normális szerv (gyomor) helyreállításához.

Milyen típusú tolatás van?

A szív véredéseinek áthelyezése - egy graft bevitele a hajó érintett részén. A vaszkuláris transzplantátumokat (shunts) maguk a betegek a belső mellkasi artériából, a nagy lábú vénás vénából, vagy a karján lévő radiális artériából veszik.

A gyomor bypass műtét egy teljesen más művelet: a szervüreg két részre oszlik, amelyek közül az egyik a vékonybélhez kapcsolódik, amely felelős a tápanyagok felszívódásáért. Ennek a műveletnek köszönhetően a gyomor egy része fel nem használódik az emésztési folyamatban, ezért a test gyorsabban telített, és a személy gyorsan elveszíti ezeket az extra fontokat.

A gyomor-bypass műtét során a sebész semmit sem távolít el, csak a gasztrointesztinális traktus alakja megváltozik. A gyomor-bypass műtét feladata a felesleges súly korrigálása.

Agyi artériás bypass műtét egy műtéti művelet, amelynek célja a véráram helyreállítása az agyi edényekben. Az agyi hajók tolatásának működése hasonlít az ischaemiás betegségben a szív bypass-hoz. Az agy, amely nem vesz részt az agy vérellátásában, a felszínén található artériához kapcsolódik.

A művelet eredménye a véráramlás átirányítása a blokkolt vagy szűkített artéria körül. A bypass műtét fő célja az agy vérellátásának helyreállítása vagy megőrzése. A tartós ischaemia az agysejtek (neuronok) halálához vezet, melyet agyi infarktusnak (ischaemiás stroke) neveznek.

Milyen betegségek teszik ki a bypass műtétet?

A koleszterin plakkok jelenléte az edényekben (atherosclerosis). Egy egészséges emberben az edények és az artériák falai sima felületet jelentenek akadályok és korlátozások nélkül. Az ateroszklerózisban szenvedő személynél a koleszterin plakkok miatt elzáródik a vérerek. Ha a betegség elindul, a szövetek és szervek halálához vezethet.

Ischaemiás szívbetegség. A bypass műtét hagyományos esete a szívkoszorúér (ischaemiás) szívbetegség, amelyben a szív táplálására szolgáló koszorúér artériákat befolyásolja a koleszterin lerakódása a tartályban. Ennek a betegségnek a fő tünete a vérerek lumenének szűkülése, ami elégtelen oxigénellátáshoz vezet a szívizomhoz. Ebben a helyzetben gyakran jelentkeznek fájdalmak a szegycsont mögött vagy a mell bal oldalán, az úgynevezett angina pectorisban vagy angina pectorisban.

Túlzott súly. A gyomorba beillesztett shunt nagy és kis méretűre osztja. A kicsi a vékonybélhez kötődik, így jelentősen csökken a táplálékmennyiség és a tápanyagok felszívódása.

A véráramlás megsértése az agyi edényekben. Az agyba való elégtelen véráramlás (ischaemia) korlátozott és globális lehet. Az ischaemia rontja az agy normális működésének képességét, és az elhanyagolás állapotában tumorokhoz vagy az agy szívrohamához vezethet. Az agyi ischaemia kezelését a kórházban működő neurológus gyógyszerekkel (vazodilatátorokkal, vérrögképződéssel és vérhígítással, az agy működését javító nootróp gyógyszerekkel) vagy műtétekkel (a betegség késői szakaszaiban) végzi.

A koszorúér-bypass műtét eredményei

A hajó új részének létrehozása a manőverezés folyamán minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizomhoz való véráramlás normalizálódása miatt a szív bypass utáni élete jobbra változik:

1. Az angina támadások eltűnnek;
2. Csökkent kockázata a szívrohamnak;
3. Jobb fizikai állapot;
4. A munkakapacitás helyreáll.
5. Növeli a fizikai aktivitás biztonságos mennyiségét;
6. A hirtelen halál kockázatának csökkenése és a várható élettartam növekedése;
7. A gyógyszerek iránti igény csak megelőző minimumra csökken.

Egy szóval a CABG után az egészséges emberek normális élete elérhetővé válik egy beteg személy számára. A kardioklinikus betegek véleménye megerősíti, hogy a bypass műtét teljes életre ad vissza.

A statisztikák szerint a műtét utáni betegek 50–70% -ában szinte minden betegség eltűnik, az esetek 10–30% -ában a betegek állapota jelentősen javul. Az új vaszkuláris elzáródás a működtetett 85% -ban nem fordul elő.

Természetesen minden olyan beteg, aki úgy dönt, hogy ezt a műveletet végzi, elsősorban azzal a kérdéssel foglalkozik, hogy mennyire élnek a szív bypass műtét után. Ez egy meglehetősen bonyolult kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja a szabadságot, hogy garantáljon egy bizonyos kifejezést. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségétől, életmódjától, életkorától, a rossz szokásoktól, stb. Elmondható: a shunt általában 10 évig szolgál, és fiatalabb betegeknél hosszabb lehet az élettartama. Ezután egy második műveletet hajtunk végre.

Az élet után

Az a személy, aki áthaladt a veszély szélén, és továbbra is élt, megérti, hogy mennyit kell majd megélnie ezen a földön a műtét után, attól függ. Hogyan élnek a betegek a műtét után, mit várhatunk? Mennyi időt vesz igénybe az élet?

A test különböző fizikai állapota, a sebészi beavatkozás időszerűsége, az egyéni humán jellemzők, a sebészek szakszerűsége, a visszanyerési időszakban az ajánlások végrehajtása nem lehet egyértelmű válasz.

Elvileg a válasz arra a kérdésre, hogy „Meddig élnek?”. 10, 15 vagy annál több évet tudsz élni. Meg kell figyelni a shunts állapotát, látogasson el a klinikára, konzultáljon egy kardiológussal, meg kell vizsgálni az időben, kövesse az étrendet, vezessen csendes életmódot.

Fontos kritériumok lesznek az egyén karakterjellemzői - az pozitivitás, a vidámság, a teljesítmény, az élni való vágy.

Szanatórium kezelés

A műtét után az egészség helyreállítása speciális szanatóriumokban jelenik meg képzett orvosi személyzet felügyelete alatt. Itt a beteg az egészség helyreállítására irányuló eljárásokat fog kapni.

diéta

A műtét utáni pozitív eredmény több okból is függ, beleértve a speciális diétát. A szívlökés komoly beavatkozás a test létfontosságú tevékenységéhez, és ezért bizonyos kötelezettségekkel jár, amelyeket a páciensnek meg kell felelnie, ezek:

• az orvos ajánlásai;
• az intenzív ápolásban tartási időszak fenntartása;
• a rossz szokások, mint a dohányzás és az alkohol teljes elutasítása;
• a szokásos étrend elutasítása.

Az étrend betartását illetően nem szabad megzavarnia. A páciens elmozdul a szokásos házi ételektől, és a zsírtartalmú termékek teljes megszüntetéséhez megy - sült ételek, halak, vaj, margarin, ghee és növényi olaj.

A műtét után ajánlatos több gyümölcsöt, friss zöldséget is tartalmazni. Naponta friss pohár frissen facsart narancslét kell venni. A dió és a mandula a jelenlétükkel díszíti az étrendet. Ne zavarja, és a friss bogyós gyümölcsöket különösen hasznos a szeder szívében, antioxidánsokkal ellátva a szervezetet. Ezek az elemek csökkenti a koleszterint az élelmiszerből.

Nem fogyaszthat zsíros tejtermékeket, kivéve a sovány tejet és az alacsony zsírtartalmú sajtokat. Ajánlott legfeljebb 200 gramm joghurtot naponta, de alacsony zsírtartalmú. A műtét után a Coca-Cola, a Pepsi, az édes szóda nem tartozik ide. A szűrt vizet és az ásványvizet hosszú ideig használják. Kis mennyiségben, tea, cukor nélküli cukor vagy szacharóz.

Vigyázzon a szívére, vigyázzon rá, kövesse a megfelelő táplálkozás kultúráját, ne használjon alkoholtartalmú italokat, ami a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához vezet. A rossz szokások teljes elutasítása. A dohányzás, az alkohol elpusztítja az erek falát. Az implantált shunts legfeljebb 6-7 évig él, és különleges gondosságra és gondosságra van szükség.

Működési költség

Olyan korszerű és hatékony módon, hogy helyreállítsa a szívizomzat ellátó véráramlását, mint például a koszorúér-bypass műtét, a költségek meglehetősen magasak. A művelet összetettsége és a shuntsok száma, a beteg állapota és a műtét utáni rehabilitáció minősége határozza meg. A klinika szintje, ahol a művelet végrehajtásra kerül, szintén befolyásolja a tolatás költségét: egy magán szakosodott klinikán ez nyilvánvalóan többet fog, mint egy hagyományos kardiológiai kórházban. A koszorúér-bypass műtétre sok pénzt fog igénybe venni - a költség Moszkvában 150 000-500 000 rubel között mozog. A szív-megkerülésről, hogy mennyibe kerül Izrael és a Németországi Szövetségi Köztársaság klinikáiban, sokkal többet fog hallani - 800 000-1 500 000 rubelt.

Shunting: az agy, a lábak, a szív és a gyomor edényei

Ebben a cikkben megismerkedhet a hajók és a gyomor tolatásával, a művelet részletes áttekintésével.

A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A hajók tolatását műtéti műveletnek nevezik, melynek során a shunts rendszerrel - vaszkuláris oltóanyagokkal - egy újabb megoldás keletkezik a szívizom, az agy vagy a lágy szövetek normál vérellátásához.

Ki hajtja végre ezeket a beavatkozásokat? Mindez függ az érrendszeri sérülésektől:

• a szívbetegségek esetében a szívsebész sebészeti beavatkozást végez;
• agyi keringési zavarok esetén - az idegsebész vagy a neurovaszkuláris sebész elvégzi az agyi edények bypass műtétét;
• a lábtestek patológiája esetén az érsebész az alsó végtagok bypass műtétét végzi.

A gyomor műtéti közbeni áthelyezése során a gyomor két részre oszlik, amelyek közül az egyik nem használható az élelmiszer emésztésében. Ezt követően ez az eredmény gyorsabb telítettséget és veszteséget eredményez. A Gastroshuntirovaniya bariatrikus sebész - orvos, aki elhízás sebészeti módszerekkel foglalkozik.

Koronária artériás bypass műtét

A CABG végrehajtása olyan esetekben ajánlott, amikor a koronária artériákban a normális véráramlás helyreállításának egyéb módszerei nem hatékonyak vagy lehetetlenek az ellenjavallatok miatt. Mi a szívkoszorúér-bypass műtét? Ennek a műveletnek a lényege, hogy hozzon létre egy shuntot - az aortától a myocardium szegmensig terjedő vérkeringés megkerülő útját, amely elégtelen vérellátást szenved. Az ilyen vaszkuláris graft ezután elvégzi az ateroszklerózisból megfeszített koszorúér-artéria funkcióit. Ennek eredményeképpen a szív aktivitása egy személyben normalizálódik, és a szívizominfarktus kockázata és a hirtelen halál kezdete jelentősen csökken.

bizonyság

Az AKSH főbb indikációi:

• a koszorúér-hajók több mint 70% -kal csökkentek;
• az angina pectoris nem gyógyászati ​​kezelése;
• az angioplasztika vagy a stentelés eredménytelensége vagy lehetetlensége;
• az első 4-6 óra a miokardiális infarktus után vagy a korai posztinfarktusos ischaemia kialakulása után;
• ischaemiás pulmonális ödéma.

Számos indikáció van a CABG teljesítésére, és az ilyen beavatkozás szükségességét a beteg részletes vizsgálata után határozzuk meg: EKG (különböző típusok), Echo CG, koronária angiográfia, vérvizsgálatok.

Hogyan kell végrehajtani a műveletet?

A CABG előtt a beteg elvégzi a művelet elvégzéséhez szükséges képzést:

• leállítja a vérhígítót;
• 3-5 nap múlva belép a szívsebészeti osztály gyermekorvosi osztályába;
• fizikai terápiában kap tanácsot egy aneszteziológus és egy orvos;
• további vizsgálatokat végeznek (vérvizsgálatok, a lábak véredéseinek ultrahangja, agyi artériák Doppler ultrahangvizsgálata stb.).

Az AKSH két módszerrel hajtható végre:

1. hagyományos - a nyitott mellkason a sternotomia után (nagy metszés a szegycsont közepén);
2. minimálisan invazív - zárt mellkason kis bemetszésekkel és endoszkópos berendezések segítségével.

A klinikai esettől függően a beavatkozást egy működő vagy nem működő szíven végezhetjük (azaz kardiovaszkuláris bypass segítségével).

A művelet az általános érzéstelenítés után kezdődik. A szívhez való hozzáférés után a sebész ismét megvizsgálja a hajók állapotát, és felvázolja a jövőbeni shunt megzavarására szolgáló helyeket. A párhuzamos műveleti csapat elvégzi az edények gyűjtését a későbbi transzplantációhoz. Ezek lehetnek a belső mellkasi artériák, a radiális artéria vagy a vénás vénák.

Szükség esetén a sebész megállítja a szívét, és összekapcsolja a pácienst a mesterséges vérkeringés eszközével. Ezután az orvos elvégzi a bemetszéseket az edényeken, és ezeken a helyeken speciális vascularis varratokkal szegélyezi a shuntot. A szív megállt, a szívsebész újraindítja azt. Ezután az orvos megvizsgálja a sönt konzisztenciáját, és a sebeket rétegekbe varrja.

A hagyományos CABG időtartama 3–6 óra lehet, minimálisan invazív - kb. 2. Komplikációk hiányában a beteg kórházból való kilépése a műtét után 8–10 nap után, a minimálisan invazív beavatkozás után - 5-6 nap után.

Az agyi hajók tolatása

Az agyi artériák egyes elváltozásaiban a normális vérkeringés helyreállítása csak a bypass műtétük révén érhető el. A véredények ilyen károsodásának oka sokféle betegség lehet: atherosclerosis, tumorok, vérrögök. Ha a probléma hosszú ideig fennáll, a csökkent vérkeringés az agyszövet nagy részeinek halálát okozhatja, és a beteg fogyatékosságához vagy halálához vezethet. A vért, amely a vért a kívánt helyre szállítja, az ischaemia megszűnik, és az agy rendesen működik.

bizonyság

Az agyi hajók tolatásának főbb indikációi:

1. az edény aneurizma (terjeszkedése), amely egyéb eszközökkel nem kezelhető;
2. a carotis artériáját károsító vagy zsugorító tumorok;
3. a stroke megakadályozása orvosi módszerekkel;
4. az artériás véráramlás romlása, amelyet más módon nem lehet megszüntetni;
5. az újszülöttekben a hidrokefalus (az agy normális fejlődésének megsértése, amely a folyadék túlzott felhalmozódásával jár).

Az agyi artériák kiiktatásának működését csak a beteg részletes vizsgálata után írják elő: MRI, CT, angiográfia, az artériák duplex ultrahang vizsgálata, ballon elzáródása stb.

Hogyan működik a művelet?

Mielőtt az agyi edényeket áthelyezné, a beteg elvégzi a művelet elvégzéséhez szükséges képzést:

• a művelet előtt 14 nappal lemond a dohányzásról;
• megállítja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését 7 nappal a beavatkozás előtt;
• számos további vizsgálatot (vér, vizelet, EKG, fluorográfia stb.) végez;
• a műtét előtti napot a fejből hajol;
• az orvos által felírt gyógyszert veszi igénybe.

Mielőtt a műtőbe szállítaná, a páciensnek mentesnek kell lennie a hamis körmöktől, piercingektől és más dekorációktól, kontaktlencséktől és eltávolítható fogsoroktól.

Az agyi artériás bypass a következő módokon hajtható végre:

1. A technikát a kis artéria kis területének vereségében használják. Az agyból, amelyet az agyi membránt tápláló artériákból vettünk, söntként használjuk. A műtét során a sebész kiválasztja az érintett edényt, és a létrehozott lyukon keresztül (a koponya fúrásával) a sönt végéhez vezet. Ezután összeragasztja őket, helyreállítva a véráramlást az ischaemia helyén.
2. A technikát akkor használják, ha a sérült artéria átmérője kb. 2 cm, a hajó egy része a beteg lábától vagy karjától söntként használatos. A külső carotis artériába van varrva, és az időbeli régióban tartják. Ezután a sebész eltávolítja a koponya egy részét és beszúr egy shuntot a kapott nyílásba. Ezután az érintett artériába varrja.

A gyakorlatban gyakran végzik a manőverezést, amelyet akkor végeznek, amikor olyan edényt használunk, amely a meningeket táplálja. Általában a művelet körülbelül 5 órát vesz igénybe. Az ilyen beavatkozások érzéstelenítésére általános érzéstelenítést alkalmaznak, melyet a tüdő mesterséges szellőzése kísér.

Amikor a hidrocefaluszot speciális típusú tolatószer - ventriculo-peritoneális - hajtják végre. Ennek a műveletnek a lényege, hogy egy lyukat végezzen a koponyában, amelybe a titáncső be van helyezve. Alsó vége az agy kamrájához kapcsolódik. A létrehozott shunton keresztül a kamrába belépő felesleges folyadék a hasüregbe kerül, és ott aktívan felszívódik.

Komplikációk hiányában, mielőtt a beteg kórházból távozik, duplex vizsgálatot végzünk annak érdekében, hogy felmérjük a szuperponált sunt működését és az agyi véráramlás jellegét. Bármilyen jogsértés hiányában a beteg 6–7 nappal a műtét után kerül kiadásra.

Az alsó végtagok edényei

A lábak edényeinek tolatására utaló jelzések lehetnek olyan betegségek, amelyek jelentős szűkítésükkel vagy kiterjedésükkel járnak, ami egy adott terület elégtelen vérellátását eredményezi. Az ilyen műveletek szükségességét olyan esetekben kell meghozni, amikor az intenzív konzervatív terápia nem hatékony, és a meglévő teljes véráramlási zavar a jövőben az érintett végtag gangrénének és fogyatékosságának kialakulásához vezethet. A normál vérkeringés helyreállításához a lábtérben a módszerek használhatók a szomszédos normálisan működő edények közötti sunt protézisek vagy anasztomosok (összeköttetések) létrehozására.

bizonyság

A lábak kiiktató edényeinek főbb jelzései:

• atherosclerosis obliterans;
• perifériás artéria aneurizma;
• elzáródási betegség;
• varikózus vénák;
• az angioplasztika vagy a stentelés végrehajtásának képtelensége;
• a gangrén veszélye és a konzervatív terápia hatástalansága.

A tolatás technikájának megválasztását a beteg vizsgálati eredményei határozzák meg: MRI, CT, lábtartályok duplex ultrahangja.

Hogyan működik a művelet?

Az ilyen beavatkozások elvégzése előtt a betegnek átfogó vizsgálatot és szükséges képzést kell elvégeznie. A kutatási eredmények alapján a vaszkuláris sebész választja ki a bypass műtétet, amely ebben a klinikai esetben megfelelő.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A műveletet epidurális vagy általános érzéstelenítéssel végezhetjük. A beavatkozás során a sebész azonosítja az érintett területet, bemetszést és rögzítést végez ezen a helyen, a sönt egyik végét, amely a comb saját vénás vénája vagy egy mesterséges anyagból készült implantátum része. Ezután a sönt második végét áthatolják az inak és az izmok az érintett terület fölötti helyre, és rögzítik.

Ezután a sebész ellenőrzi a beágyazott érrendszer összetételét. Ehhez ultrahang és arteriogram is elvégezhető. Ezután a sebészeti sebeket rétegekbe varrjuk.

Számos módszer van a lábak edényeinek tolatására. Általában az ilyen műveletek körülbelül 1-3 óra. Komplikációk hiányában 7-10 nap elteltével a beteg kórházba kerül.

Gyomor bypass

Néha a testsúlycsökkenés miatt néhány betegnek meg kell tennie egy ilyen műveletet, mint a gyomor-bypass. Mi az? Ez az egyik modern műtéti technika az éhségérzet csökkentésére és a testsúly csökkentésére. Az elhízott betegek számára azt írják elő, akik más módon nem tudják elérni a kívánt eredményeket. Ennek a műveletnek a lényege, hogy létrehozzunk egy „kis kamrát”, amely a vékonybélhez kapcsolódik. Végrehajtása után a többi gyomor abbahagyja az emésztésben való részvételt, a beteg elveszti az éhséget, kevesebb ételt fogyaszt és fogy.

bizonyság

A gyomor-bypass műtét fő indikációja az elhízás, amelyet más módon nem lehet megszüntetni, és állandóan éhségérzetet kelt. Néha az ilyen beavatkozásokat akkor hajtják végre, amikor nehézségekbe ütközik az élelmiszerek evakuálása a gyomorból más betegségekre.

Az ilyen beavatkozás megkezdése előtt a beteg teljes vizsgálatot végez: vérvizsgálatok, EKG, fluorográfia, FGDS stb.

Hogyan működik a művelet?

A gyomor bypass hagyományos módon vagy laparoszkópos módszerrel végezhető. A műveletet mindig általános érzéstelenítés alatt végezzük.

Sok ilyen típusú művelet létezik, de általában az ilyen bariatrikus beavatkozások lényege egy „kis kamra” létrehozása, amelynek térfogata nem haladhatja meg az 50 ml-t. Ehhez speciális sebészeti eszközök segítségével a sebész áthalad a gyomorban a szükséges részeken. A műveletek során a műveletek többsége nem távolítható el, és a vékonybél a kisebb részre varródik. Ennek eredményeképpen a nyelőcsőből származó ételek belépnek a "kis kamrába", a telítettség gyorsabb, és a beteg anélkül, hogy gyakori éhségérzetet tapasztalna, a testsúly csökken. A műtét befejezése után a sebész a sebbe kerül.

Az ilyen műveletek időtartama 1-1, 5 óra lehet. A kórházból történő kisütés 3-4 nap alatt történik.

Mi a szív bypass és a műtét utáni rehabilitáció

A koszorúér-szűkület veszélyes betegség, amely súlyos betegségeket okoz, mint például a szívkoszorúér-betegség és a szívinfarktus. Ezek a szívizom oxigén éhezésének fő oka. Különböző okok miatt az edény nem szivároghat vérbe az oxigénnel és más anyagokkal telített szívizomba. Ezen betegségek megelőzésének egyik módja a szív megkerülése.

Az eljárás sajátosságai és típusai

A szív bypass műtét sebészeti beavatkozás, melynek célja a szív érintett részében a vérellátás helyreállítása. Ehhez létrejön egy anasztomosis (shunt), amely megkerüli a szűkített vagy elzárt edényt, és oxigénben gazdag vért szállít a szívizomba.

Ennek eredményeképpen a technikailag egyszerű CABG működés minimálisra csökkenti a szívinfarktus kockázatát. A beteg testének egy másik részéből származó edényeket leggyakrabban normális vérkeringés létrehozására használják, ami megakadályozza a szöveti kilökődés folyamatát.

A koszorúér-bypass műtét csak a beteg állapota és a szervkárosodás mértékének értékelése után történik. A leggyakoribb műtéti lehetőségek a következők:

• a megállt szívben a vérkeringés fenntartása speciális berendezéssel;
• egy szívvel;
• endoszkópos sebészet minimális metszéssel. Ez elvégezhető a szív aktív munkájával.

Ezeket a műveleteket összetettségük jellemzi. A szív-tüdő gép (AIK) lehetővé teszi, hogy megállítsa a szívverést, helyettesítve a kardiopulmonális rendszert. Az ilyen csere egyik hátránya az AIK negatív hatása az emberi vérre.

Az AIC működésének elve

A vérveszteség csökkentése érdekében a szívsebészek megakadályozzák a fő artériát bilincsekkel és átültetik az edényt.

Az új átjárható hajó elkészítéséhez szükséges anyagokat választva kiválaszthatja a leggyakoribb lehetőségeket a bypass számára. Ezek közé tartoznak az ilyen típusú műveletek:

• autovenus tolatás - az elzárt edényt a páciens vénájának egy része helyettesíti;
• autoarterialis tolatás - az új edény anyagát a beteg radiális artériájából veszik fel;
• mammarocoronary bypass - csatlakoztassa a mellkasi artériát az aortához.

A működés alapelvei

Az autovenáris és autoarterialis tolatás során a szívsebész eltávolítja a véredényeket a beteg testének más részeiből. Ezután beültetik az elzárt terület fölötti és alatti aortába.

A mellkas artériája nincs teljesen kivágva, de az egyik széle elválasztva van, ami az aorta fölött csatlakozik az akadályhoz. Egy ilyen művelet ideje növekszik, de ez a metszési módszer tartósabb, mint a többi.

A művelet átlagosan 3-4 óra. Általában 3-5 edényt varrtunk, hogy a maximális hatás érdekében szűkítsük az edényeket. A műtét végén a műtéti sebbe a víz és a maradék vér eltávolítására és a fertőzések kialakulásának megelőzésére a vízelvezetés történik.

A műtét indikációi

A művelet tervezése során három kritérium van: az edény sérülésének jellege, a betegség súlyossága, a szívizom állapota. Az ilyen betegségekben szenvedő betegeknél a tolatás:

• a koszorúér artériák elzáródása több mint 75%;
• súlyos stenokardia, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre;
• 40% feletti bal kamrai frakció intakt myocardialis kontraktilis funkcióval;
• hatástalan angioplasztika.

Az eljárás jelzése

Aksh lehetővé teszi, hogy szívinfarktus után helyreállítsa a szívizom vérellátását. A legfontosabb, hogy az oxigén éhezés korai szakaszában kezdjük meg a műveletet. A myocardialis haldoklás 5-7 órán belül történik.

Egy ideig a test megpróbál megbirkózni az ischaemiaval, a kisebb szíveket segítő hajók segítségével. De ezek az erőforrások gyorsan kimerülnek, aminek következtében a szívszövet meghal. E szövetek helyett kötőszövet képződik, amely nem képes összehúzódó funkcióra, és a szív a sérülés mértékétől függően elveszíti fő funkcióját.

Ellenjavallatok az AKSH-nak

A beteg rendkívül súlyos állapotában a művelet súlyos következményekkel járhat, beleértve a halált is. A beteg állapotát vizsgálva az orvosok valószínűsíthető eredményt jelenthetnek.

A művelet ellenjavallt az alábbi esetekben:

• a szívizominfarktus megismétlődésének valószínűsége a műtét alatt vagy után;
• magas érrendszeri elváltozások aránya atherosclerosisban, beleértve a kicsieket is;
• kedvezőtlen prognózis a működési vagy súlyos állapot előrehaladott kora miatt a tolatás eredményére;
• komplex, nem kezelhető betegségek (vese- és májkárosodás, onkológia, veleszületett tüdőbetegségek);
• a bal kamra myocardiumának alacsony kontraktilitása.

Vannak esetek, amikor a szakemberek akkor is végezhetnek műveletet, ha ellenjavallatok vannak. Minden páciensre egyedi kezelési terv szükséges, figyelembe véve a beteg összes jellemzőjét.

Felkészülés a CAB-ra

Mielőtt megtervezné a tervezett műveletet, tájékoztassa orvosát a bevitt gyógyszerekről. Bizonyos esetekben ajánlott abbahagyni a gyógyszer szedését a műveletre gyakorolt ​​negatív hatás valószínűsége miatt. A véralvadás működését befolyásoló valamennyi gyógyszert a műtét előtt két héttel törlik.

Egy vagy két nappal a műtét előtt a szív előtt elengedhetetlen, hogy a kórházba menjen, és végezzen további preoperatív vizsgálatot.

Kötelező lépés a vérerek vizsgálata. Ehhez használja:

• koszorúér angiográfia - a vérerek vizsgálata kontrasztanyaggal. Lehetővé teszi a szűkítés pontos mértékének és lokalizációjának meghatározását. Magas szintű röntgen sugárzással történik, ami negatív következményekkel járhat;
• A CT koszorúér-angiográfia drága és leghatékonyabb módszer a kontrasztanyaggal végzett vizsgálatra. Biztonságos eljárás, de nem azoknál a betegeknél, akiknek súlya meghaladja a 120 kg-ot.

Ezenkívül a beteg testének vizsgálata olyan eljárásokat tartalmaz, mint:

• KLA;
• koleszterinszint-elemzés;
• A has és a szív ultrahanga;
• EKG.

Kötelező konzultáció egy aneszteziológussal. A fájdalomcsillapítás típusát és típusát a magasság, a súly, az életkor, a krónikus betegségek, az allergiás reakciók és a beteg kívánságai határozzák meg.

Az eljárás szakaszai

A sebészeti beavatkozási algoritmus a következő:

• A páciens érzéstelenítése után a szívsebész medián sternotomiával biztosít hozzáférést a szívhez. Ehhez vágja le a mellkas csontjait a középvonal mentén.
• Ugyanakkor az egyik sebész készít egy edényt tolatásra. A heparint a betegnek adjuk be.
• Egy speciális megoldást vezetnek be a szív előhűtött edényeibe. Így van egy átmeneti szívmegállás. A szöveti halálozás megelőzése érdekében használja az AIK-t.
• A munka szívében végzett művelet során a koszorúér el van szorítva. Megállítja a vérkeringést, és biztosítja a tolatás lehetőségét.
• A szívsebész az anasztomosist állítja be. Az edény egyik vége az aortához van kötve, a másik pedig a szűkített vagy elzárt terület felett van.
• A szív munkája visszaáll, és az infravörös készülék ki van kapcsolva.
• A protaminot a heparin semlegesítésére alkalmazzuk.
• Miután a sebet varrották és vízelvezetést telepítettek.

Postoperatív időszak és rehabilitáció

A beteg megfelelő állapotában a következő napon az általános osztályra kerül. Ugyanazon a napon megengedheted magadnak járni. A fizikoterápiás oktató felügyelete alatt könnyű testnevelési osztályok kezdődnek. A beteg megtanulja, hogy lélegezzen és megfelelően mozogjon. A mellkas gyógyulásának felgyorsítására orvosi fűzőt helyeznek. A fájdalomcsillapítóktól kapott tanúvallomások szerint antibiotikum terápiát kell végezni.

Ha a manőverezés megtörtént, 7-9 napon belül a beteg otthona lesz. Sürgős művelet esetén ezek a feltételek változhatnak.

Helyreállítás a CABG után

A CABG utáni helyreállítás átlagosan 3-5 hétig tart. Az első 4 hét ajánlja kompressziós harisnyát a trombózis megelőzésére. Sok beteg panaszkodik a mellkasi fájdalomra, a lábak duzzanatára, köhögésre. Ezek a feltételek megengedettek, de ha komoly kényelmetlenséget okoznak, gyógyszerekre van szükség annak megszüntetéséhez.

A CABG olyan művelet, amely csak az alapbetegség hatásait megszünteti. A normális életmód helyreállításának hatalmas szerepe további rehabilitáció. A gyógyszeres terápia, a testmozgás (a testmozgás és a légzési gyakorlatok) és a diéta.

A drogterápia általában a vér koleszterinszintjének csökkentésére irányul. Ehhez használjon sztatinokat, antikoagulánsokat és szükség esetén gyógyszereket a nyomás csökkentésére.

A testmozgás kis terheléssel kezdődik, majd a növekedés. A légzési gyakorlatok segítenek a mellkasi fájdalom csökkentésében és a vér oxigéntelítettségének javításában.

Ügyeljen arra, hogy tartsa be a megfelelő étrendet. A CABG után a beteg étrendje segít csökkenteni a koleszterinszintet és telítettíti a testet alapvető vitaminokkal és nyomelemekkel. Ajánlatos kizárni az étrendből: sült, zsíros, füstölt termékek, édes szénsavas italok, koffein. Limit só bevitel.

Fontos, hogy rendszeresen mérjük az impulzust és a nyomást, hogy szabályozzuk a súlyt. Az alkohol, a kábítószerek, a dohányzás használata elfogadhatatlan. 5-6 hét után a vezetés megengedett.

A CABG utáni rehabilitációs tevékenységek célja a művelethez vezető betegség elleni küzdelem. Ha eltér az ajánlásoktól, növeli az ismételt ischaemiás rohamok valószínűségét, ami újabb sebészeti beavatkozást okoz.

Lehetséges komplikációk és előrejelzések

A beteg általános állapotától, életkorától, életmódjától, egészségi állapotától függően különböző szövődmények alakulhatnak ki.

Először is:

• hematomák, gyulladásos reakciók;
• duzzanat;
• fájdalomérzet;
• vérzés;
• vérrögök.

A műtét utáni szövődmények

Szintén lehetséges a szívizominfarktus, a szívelégtelenség, a krónikus betegségek súlyosbodása.

A CABG után a beteg a fogyatékossági csoportot hozza létre a mindennapi életben megjelenő korlátozások és a munkaképesség csökkenése miatt. Csak egy személy életmódja, az orvosi rendelvények betartása, kora attól függ, hogy mennyit élnek a műtét után.

Az AKSH célja csak az alapbetegség hátterében fellépő hiba kijavítása. A tolatás hatékonyan helyreállítja a vérkeringést, visszaadja a szívteljesítményt, megakadályozza a beteg halálát a koszorúér-betegségben.

A művelet sikere a beavatkozás időszerűségétől és a beteg további életmódjától függ. Ne várjuk el, hogy az eljárás után elfelejthessük a korlátozásokat.

Annak érdekében, hogy a szív munkáját maximálisan meghosszabbítsuk, és ennek megfelelően az életet, bizonyos szabályokat kell követni. Napi edzés, étrend, előírt gyógyszerek bevétele, időben történő látogatás az orvoshoz - hosszú és teljes életet ígérete a koszorúér-bypass műtét.

Szív tolatás: mi ez?

A szívkoszorúér-betegség sok embernél megfigyelhető, és ennek a betegségnek a száma évente növekszik. Egy bizonyos pontig gyógyszerek segítségével lehet kezelni, de bizonyos esetekben a gyógyszereknek kedvező hatása van, és egy művelet szükséges a beteg életének megmentéséhez. Ilyen esetekben a pácienst a koszorúér-bypass műtéthez rendelték, vagy, mivel a rendes beavatkozást gyakrabban nevezik, „szív bypass műtét”.

Ebben a cikkben ismertetjük Önt a művelet végrehajtásának történetével, típusával és technikáival, a felkészülés módjaival, a posztoperatív időszak jellemzőivel, a kockázatokkal és komplikációkkal. Ez a tudás segít abban, hogy ötletet kapjon a koszorúér-bypass műtétről, és tudni fogja, hogy ez a műtéti beavatkozás végrehajtásra kerül.

Egy kis történelem

A 20. század első felére a koszorúér-betegségben szenvedő betegeket csak gyógyszerekkel lehetett kezelni, és az emberek, akiket abbahagytak, fogyatékosságra és halálra ítélték. Csak 1964-ben fejlesztették ki és hajtották végre a koszorúér-bypass műtét első műtéti eljárását. Kényelmes felismerni, hogy az orosz úttörő volt - Leningradi professzor és Kolesov Vaszilij Ivanovics szívsebész. Sajnos, már 1966-ban a Kardiológusok All-Union Kongresszusában úgy döntöttek, hogy megtiltják a veszélyes művelet végrehajtását.

Kolesov mindenféle üldöztetésben részesült, de a helyzet radikálisan megváltozott, miután a világ tudományos közössége felkeltette érdeklődését a koszorúérek kezelésére irányuló forradalmi módszerrel. A nagyszabású kutatás és fejlesztés javította ezt a technikát és csökkentette a szövődmények számát. A koszorúér-bypass műtétet folyamatosan frissítették, és a sikeresen működő betegek aránya folyamatosan nőtt. És ismét, tudósaink erőfeszítéseinek köszönhetően, az orvosoknak sikerült felére csökkenteni a beavatkozás befejezéséhez szükséges időt. A koszorúér-betegségben szenvedő beteg életének megmentése 4-6 órán belül elvégezhető (a klinikai eset összetettségétől függően).

Mi a lényege a koszorúér-bypass műtétnek?

Az ischaemiás szívbetegségben, amelynek fő oka a koszorúerek érrendszeri megbetegedése, egy vagy több szív artéria blokkolható. Az ilyen folyamatot súlyos szívizom-ischaemia kísérte, a betegben gyakran előfordulnak anginás rohamok, és kialakulhat myocardialis infarktus. A szívizomban a vérkeringés helyreállítása érdekében a sebészek a comb combja alól kivágott vénából, vagy a mellkas alsó részéből vagy a belső felszínéről vett arteriából anastomosist hoznak létre. Az ilyen bypass-tartály egyik vége csatlakozik az aortához, a második pedig az ateroszklerotikus elzáródás vagy szűkítés helyén a koszorúérbe kerül. Ha a belső mellkasi artériát az aortához már csatlakoztatott suntnál használják, akkor az egyik vége a koszorúérhez van csatlakoztatva. Ezt a szívműtétet koszorúér-bypass műtétnek nevezik.

Korábban a comb combjait használták az anasztomosis létrehozására, de most a sebészek gyakrabban használják az artériás edényeket, mivel tartósabbak. A statisztikák szerint a vénás femorális edényből származó shunt a betegek 65% -ánál és a belső mellkasi artériás érből 10 évig nem blokkolják újra - a működött 98% -ában megfelelően működik. A radiális artéria használatakor az anasztomosis hibátlanul működik 5 évig a betegek 83% -ában.

A koszorúér-bypass műtét fő célja a szívizom ischaemia véráramának javítása. A műtét után a vérellátás hiányában tapasztalható szívizomzat területe megfelelő mennyiségű vért kezdenek kapni, az anginás rohamok ritkábban fordulnak elő vagy megszűnnek, és a szívizom szívrohamának kockázata jelentősen csökken. Ennek eredményeként a koszorúér-bypass műtét növelheti a beteg várható élettartamát és csökkentheti a hirtelen koszorúér-halál kockázatát.

A koszorúér-bypass műtét főbb indikációi a következő állapotok lehetnek:

• a koszorúér artériák szűkülése több mint 70% -kal;
• a bal koszorúér szűkítése több mint 50% -kal;
• nem hatékony perkután angioplasztika.

A koszorúér-bypass műtét típusai

Vannak ilyen típusú koszorúér-bypass műtétek:

1. Mesterséges vérkeringéssel és a szívizom (cardioplegia) védelmére irányuló intézkedések megalkotásával, amelyek magukban foglalják a szívizom szívmegállását, farmakológiai vagy hidegvérvédelmét.
2. Extracorporalis keringés nélkül és speciális stabilizátor használatával.
3. Endoszkópos sebészet minimális metszéssel, mesterséges keringéssel vagy anélkül.

A használt érrendszerektől függően a koszorúér-bypass műtét lehet:

• az autovenous - páciens vénás edényét használják a shunt számára;
• autoarterial - a shunt számára a beteg radiális artériáját használják;
• mamma koronária - a shunt esetében a beteg belső mellkasi artériáját használják.

Ennek vagy esetenként a koszorúér-bypass műtét típusának megválasztását minden egyes betegre külön-külön határozzuk meg.

A műtét előkészítése

Ha eldöntjük, hogy végezzük-e a koszorúér-bypass műtétet, az orvos a műtét előtt 1-2 héttel felülvizsgálja a gyógyszeres terápiát, és megszünteti a vért vékonyító szerek használatát. Ezek a következők: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen és mások, valamint a betegnek tájékoztatnia kell az orvost a vény nélkül kapható gyógyszerekről és gyógynövényekről.

Ugyanilyen fontos a pszichológiai attitűdje a páciensnek a koszorúér-bypass műtét előtt. A páciens orvosának és hozzátartozóinak segítenie kell a beteget abban, hogy pozitív hozzáállást alakítson ki a közelgő működéshez és annak eredményéhez.

A legtöbb esetben a szívkoszorúér-átmeneti átültetésen átesett beteg 5-6 nappal a műtét előtt kórházba kerül. Ez idő alatt átfogó vizsgálatot és felkészülést hajtanak végre a következő beavatkozásra.

A koszorúér-bypass műtét előtt az alábbi típusú instrumentális és laboratóriumi diagnosztikákat lehet felírni a betegnek:

• vér- és vizeletvizsgálatok;
• EKG;
• Az echokardiográfia;
• X-sugarak;
• koronaroshuntografiya;
• A hasi szervek ultrahanga;
• Doppler-vizsgálat a lábak és az agyi edényekről;
• és más típusú vizsgálatok egyidejű kórképekben.

A műtét előtti napot egy operatív szívsebész és a fizioterápiás gyakorlatok és a légzési gyakorlatok szakembere vizsgálja. A sebész tájékoztatja a betegét a közelgő beavatkozás minden részletéről, és a beteg aláírja a szükséges dokumentumokat.

A koszorúér-bypass műtét előkészítésének általános elvei a következő ajánlásokat tartalmazzák:

1. Az utolsó étkezést a koszorúér-bypass műtét előtt az éjszaka előtt és legkésőbb 18 órán belül meg kell tartani. Éjfél után a beteg nem tud vizet venni.
2. Az utolsó kábítószer-bevitel közvetlenül a vacsora után történik.
3. A műtét előtti éjszaka a beteg tisztító beöntést kap.
4. Éjjel és reggel a műtét előtt a betegnek zuhanyozni kell.
5. A műtét előtt a pácienst a mellkason és a graft bevételének helyén (láb vagy csukló) borotválják le.

Hogyan történik a koszorúér-bypass műtét?

Egy órával a műtét előtt a pácienst nyugtató adják. A műtőben a pácienst egy gurney-n szállítják és a kezelőasztalra helyezik. Ezt követően az orvosok minden létfontosságú funkció folyamatos monitorozását végzik, katétert adnak be a húgyhólyagba, és az érzéstelenítő csapat a vénát katéterezi. Az aneszteziológus érzéstelenítésbe kerül, és egy endotracheális csövet telepít, amely állandóan mesterséges szellőzést biztosít a páciens tüdejében és az érzéstelenítő gázkeverék ellátását.

A koszorúér-bypass műtét különböző módszerekkel hajtható végre, több lépésben.

Ebben a cikkben a művelet főbb szakaszait írjuk le:

1. Hozzáférés a szívhez. A szegycsont közepén általában hosszirányú metszés történik.
2. A korábbi angiogramok alapján és a vizuális értékelés után a sebész meghatározza a shunt helyét.
3. Shunt kerítést hajtanak végre: a láb, a radiális vagy a belső mellkas artériája. A heparint a trombózis megelőzésére alkalmazzák.
4. Egy megszakíthatatlan szívvel végzett művelet végrehajtásakor kardiovaszkuláris szívmegállás és a mesterséges vérkeringési készülék csatlakoztatása történik.
5. Munkacsoporton végzett művelet során speciális stabilizáló eszközöket helyeznek el a szívizom területére, ahol az anasztomosist végzik.
6. Suntot alkalmaznak: a szívsebész az artéria vagy a vénák egyik végét az aorta felé ölt, a másik végét pedig a koszorúérbe (az elzáródás vagy szűkítés helyén).
7. A szív aktivitásának helyreállítása és a szív-tüdő gép kikapcsolása (ha van).
8. A protamint a heparin megállítására alkalmazzák.
9. Vízelvezető telepítés történik, és egy operatív sebet varrunk.
10. A beteg az intenzív osztályba kerül.

Lehetséges szövődmények

Mint minden műtéti eljárásnál, a koszorúér-bypass műtét számos specifikus és nem specifikus szövődményt okozhat.

Ennek a műveletnek a specifikus szövődményei a szív és az erek rossz működésével járnak. Ezek a következők:

• szívrohamok;
• akut szívelégtelenség;
• aritmia;
• szívburokgyulladás;
• fertőző vagy traumás mellhártyagyulladás;
• visszérgyulladás;
• a shunt lumenének szűkítése;
• posztkardiotomiás szindróma (fájdalom és hő érzése a mellkasban);
• agyvérzés.

Bármely sebészeti beavatkozásra jellemző a koszorúér-bypass műtét nem specifikus szövődményei. Ezek a következők:

• a műtét utáni sebfertőzés;
• tüdőgyulladás;
• húgyúti fertőzés;
• masszív vérveszteség;
• tüdőembólia;
• a szegycsont diasztázisa;
• ligatúra fisztula;
• káros gondolkodás és memória;
• keloid hegképződés;
• veseelégtelenség;
• pulmonalis elégtelenség.

A koszorúér-bypass műtétek szövődményeinek kockázata jelentősen csökkenthető. Ehhez az orvosnak haladéktalanul meg kell határoznia a megterhelt előzményeket, megfelelően fel kell készítenie őket a műtétre, és gondoskodnia kell arról, hogy a beteg a beavatkozás befejezése után a legpontosabb megfigyelést kapja. A koszorúér-bypass műtétet követő betegnek követnie kell az orvos minden ajánlását, kövesse az étrendet, és teljesen abbahagyja a dohányzást.

A műtét utáni időszak intenzív ellátásban

A beteg a műtőből az intenzív osztályba való áthelyezését követően a személyzet továbbra is folyamatosan ellenőrzi az összes létfontosságú mutatót berendezések és órai laboratóriumi vizsgálatok segítségével. A mesterséges szellőzés addig folytatódik, amíg a légzőszervi funkció teljesen vissza nem áll. Ezt követően az endotracheális csövet eltávolítjuk, és a páciens lélegzik. Ez általában a beavatkozás utáni első napon történik.

A műtét előtt az orvosnak figyelmeztetnie kell a pácienst, hogy az érzéstelenítés befejezése után fel fog ébredni az intenzív osztályon, a kezét és a lábát kötni fogja, és az endotracheális cső lesz a szájában. Ez a taktika segít megakadályozni a beteg szükségtelen szorongását.

A kardio-újraélesztés kamrájában való tartózkodás időtartama számos tényezőtől függ: a működés időtartamától, a spontán légzés helyreállítási sebességétől és a beteg egészségének egyéb egyedi jellemzőitől. Nem komplikált esetekben a pácienset a koszorúér-bypass műtét befejezése után egy nappal átvisszük az osztályra. A beteg kórházába való áthelyezéskor a katétereket eltávolítják a radiális artériából és a húgyhólyagból.

A posztoperatív időszak az osztályon

Az intenzív osztályba való áthelyezés utáni első napokban a személyzet folyamatosan figyelemmel kíséri a létfontosságú indikátorokat (EKG, Echo-KG, pulzusszám, légzés stb.), És a páciens naponta kétszer laboratóriumi vizsgálatokat végez. A beteg felírt gyógyszert, speciális diétát, egyéni orvosi és légzési gyakorlatokat választ.

A betegek többségében ilyen gyógyszercsoportokat írnak fel:

• trombocita-ellenes szerek: Aspirin, Thrombone ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirin;
• statinok: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE-gátlók: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Béta-blokkolók: Nebilet, Egilok, Concor.

A transzmuralis vagy széles körben elterjedt szívinfarktusban szenvedő betegek diuretikumokat kapnak. Az aorto-coronaria bypass műtét kombinálásával a szívszelepek cseréjével a betegeknél közvetett antikoagulánsokat kell alkalmazni.

Szükséges, hogy a beteg a szívkoszorúér-bypass műtét után lemondjon a dohányzásról. A nikotin-függőség jelentősen megnöveli az angina megismétlődésének kockázatát, és a cigaretták felhagyása csökkenti a vérnyomást és jelentősen lelassítja az atherosclerosis előrehaladását.

Nem komplikált koszorúér-bypass műtét esetén a beteg kórházi posztoperatív megfigyelése körülbelül 7-10 napig tart. A mellkason és a karon vagy a lábon lévő öltések a kisülés előtt eltávolításra kerülnek. Ha a sönt a lábról vették, a betegnek ajánlott az első 4-6 hétig kompressziós állományt viselni, hogy megakadályozza az ödéma kialakulását. Körülbelül 6 hetes a szegycsont teljes gyógyulása. Ebben az időszakban a betegnek ajánlott, hogy hagyja abba a nehéz terheket és a súlyemelkedést. Körülbelül 1,5-2 hónap elteltével a beteg megkezdheti a munkát, és a teljes helyreállítási idő körülbelül 6 hónapot vesz igénybe.

Orvosi animáció "Koronária artériás bypass műtét":

A koszorúér-bypass műtét - indikációk, technika és időtartam, rehabilitáció és szövődmények

A szívkoszorúér-betegség súlyos klinikai tünetekkel járó jelenléte mellkasi fájdalom és légszomj formájában gyakran kardiológusra utal. A probléma gyors megoldása segít a műtétben. Néhány ilyen páciens választási módja a koszorúér-bypass műtét. Ez egy olyan beavatkozás, amelynek során az edény szűkült és eltömődött a plakkokkal a lábvénából származó graftra. Ennek eredményeképpen a szívizomban a véráramlás helyreáll, és a beteg megmentésre kerül.

Jelzések és ellenjavallatok

A koszorúér artériák ateroszklerózisa általában a CHD alapja. A falukon a koleszterin felhalmozódik, a plakkok képződnek, amelyek megsértik az érrendszer áteresztőképességét. A szív elégtelen mennyiségű oxigént kap a véráramkörön keresztül, és a személy a mellkasi fájdalmat érzi a stenokardia típusától. Az embereknél ez az állapot angina pectoris néven ismert. Nyilvánvaló, szűkítő, égő, paroxiszmális jellegű kardialgiának nyilvánul meg, amely eredetileg fizikai erőfeszítéssel vagy erős agitációval, majd később pihenés közben jelent meg.

A szteroid szívüregek koszorúér-megkerülő műtétének indikációi - az a szükség, hogy visszaállítsuk a szívizom véráramlását az ilyen betegségekben:

• progresszív, posztinfarktus és angina;
• szívinfarktus.

Ilyen körülmények között szükség van a szívkoszorúér-ventrikulográfia (VCG) teljesítésére, mielőtt választanánk az akció taktikáját.

A választott módszer a koszorúér-bypass graft (CABG), ha a HFG-ben megtalálható a következő:

• a szív koszorúér-tartályának hemodinamikailag szignifikáns szűkülése (több mint 75% -kal szűkül), beleértve a bal koszorúér törzsét;
• a csatorna több ágának egyidejű veresége;
• hiba a jobb interventricularis ág közelebbi részében;
• a megmaradt artéria átmérője kisebb, mint 1,5 mm.

Mivel a szív megkerülése jó regenerációs lehetőségeket igényel a testtől, számos ellenjavallattal rendelkezik. Ezek közé tartoznak a súlyos szomatikus betegségek:

• máj (cirrózis, krónikus hepatitis, dystrofikus változások) súlyos májsejt-elégtelenséggel;
• vese (utolsó stádiumú veseelégtelenség);
• tüdő (emphysema, súlyos tüdőgyulladás, atelázis).

• dekompenzált cukorbetegség;
• kontrollált artériás hypertonia.

A betegek életkora önmagában nem ellenjavallt a szív megkerülésének, ha nincs komoly társbetegség.

Az orvos a felsorolt ​​jelzéseket és ellenjavallatokat átfogóan megvizsgálja, meghatározva a működési kockázat mértékét és eldönti, hogyan kell eljárni.

A miokardiális infarktus után tolatás

Ez a művelet a koszorúér-szindrómára a beteg radikális kezelésének egyik lehetősége. Olyan esetekben kerül sor, amikor a koszorúér állapota nem teszi lehetővé a sztent behelyezését vagy a telepített eszköz retrombózisát (ilyen helyzetben az artériát eltávolítják a páciensről a rugóval együtt, és a shunt beültetik a helyére). Más esetekben a választás előnye mindig minimálisan invazív technika (stentelés, ballonozás stb.).

Technikák és technikák

Shunting - hasi műtét, amely magában foglalja a szívhez vezető további véráramlás kialakulását, kikerülve a koszorúérek érintett szegmenseit. Működjenek és egy tervezett és vészhelyzeti rendben. Két módszer létezik anastomosisok létrehozására a szívsebészetben: mammarocoronary (MKS) és a koszorúér (CABG). A koszorúérben a comb nagy szubkután vénája vagy a sípcsont vénái használhatók helyettesítő szubsztrátként, az MCS-ben pedig a belső mellkasi artériában.

A műveletek sorrendje

1. Végezzen hozzáférést a szívhez (általában a szegycsont bevágásával).
2. Egyidejűleg a transzplantációk átültetésével (a hajó eltávolítása a test másik részéről).
3. Az aorta felemelkedő részének és az üreges vénáknak a csatornázása, az AIK mesterséges vérkeringető berendezés összekapcsolása (egy speciális eszközön keresztül történő szivattyúzás - membrán oxigenátor, amely oxigénnel táplálja a vénás vért, miközben lehetővé teszi az aortát).
4. Cardioplegia (szívmegállás hűtéssel).
5. A shunts (varrótartályok) bevezetése.
6. A levegőembólia megelőzése.
7. A szív aktivitásának helyreállítása.
8. A perikardiális üreg bemetszése és lefolyása.

Ezután ellenőrizze az anasztomosis működését speciális technikákkal. Néha minimálisan invazív műtétet végeznek anélkül, hogy csatlakoztatnánk az AIC-t. Működő szívvel történik, alacsonyabb szövődmények kockázatával és csökkentett helyreállítási idővel. Ez a fajta beavatkozás azonban a sebész rendkívül magas képzettségét igényli.

Az AKSH teljesítésének módjáról további információt az alábbi blokkban talál.

Korai posztoperatív időszak

A műtét után a beteg több napig az intenzív osztályon fekszik. Ebben az időszakban figyelemmel kíséri a létfontosságú mutatókat, a varratokat antiszeptikus oldatokkal, mosott csatornákkal dolgozzák fel. Minden nap vérvizsgálatot végeznek, egy kardiogramot rögzítenek, mérik a testhőmérsékletet. Kezdetben természetes jelenség - enyhe láz és köhögés. A beteg lélegeztetőgépének letiltása után a légző torna tanítja, hogy hatékonyan távolítsa el a folyadékot a tüdőből és megakadályozza a pangásos tüdőgyulladást. Ugyanezzel a céllal a beteg gyakran oldalra fordul, és többször is röntgenfelvételt készítenek. A beteg megkapja a szükséges gyógyszert.

Ha az állapot stabil, és semmi nem veszélyezteti a beteg életét, átkerül az általános osztályba, amelyet a szív bypass műtét után tovább figyelnek és helyreállítanak. Fokozatosan bővítse a motor üzemmódot, kezdve az ágy mellett, a folyosón. A műtét utáni sebek kezelt területei. A beteg rugalmas harisnyát visel, hogy csökkentse a láb duzzanatát. A kisülés előtt távolítsa el a varratokat a mellkasról. A kórházi tartózkodás időtartama egy vagy több héten belül változik.

rehabilitáció

A műtét utáni helyreállítás olyan tevékenységek sorozata, amelyek célja a mindennapi életbe való visszatérés, megfelelő fizikai erőfeszítés és szakmai tevékenység.

Az egész időszak több szakaszra oszlik:

1. A helyhez kötött periódus célja a motor üzemmód bővítése. A páciensnek le kell ülnie, majd állni, sétálni az osztályon stb., Növelve a napi terheket a személyzet szigorú felügyelete mellett.
2. Hosszú megfigyelés. A kardiológiai központból való kilépést követően a helyreállítás folytatódik a szívedények otthoni megkerülése után. A beteg általában a beteglistán található, hogy elkerülje a túlterhelést és a megfázást. A munkába való visszatérés legkorábban a lemondás után hat héttel (egyénileg beállított idő). A járművezetőt vagy építőt általában további három hónapra meghosszabbítják. A betegnek a beavatkozás után 3, 6 és 12 hónappal meg kell látogatnia a helyi orvosot és kardiológust. Minden látogatás során EKG-t kapnak, meghatározzuk a lipidek biokémiai spektrumát, teljes vérszámot, és szükség esetén a mellkas szerveinek röntgenfelvételét. Ebben a szakaszban a rehabilitációs folyamat alapelve az életmód módosítása. A koncepció magában foglalja a teljes alvást (legalább 7 órát), a gyakori osztott ételeket a többszörösen telítetlen zsírsavak étrendjébe való kötelező bevonásával, a dohányzás megállításával és az alkoholfogyasztással, a megfelelő fizikai aktivitással, a normális testtömeg fenntartásával (derékkörfogat nőkben)