Ha egy személy veszít egy nagy mennyiségű vért, megsérül a test belső környezetének térfogata. Ezért az ősi idők óta, vérveszteség esetén, betegségekkel, az emberek megpróbálták átültetni az állatok beteg vérét vagy egy egészséges személyt.
Az ókori egyiptomiak írott emlékei, a görög tudós és Pythagoras írói, a görög költő, Homer és a római költő Ovid műveiben a vér kezelésére tett kísérleteket írják le. A betegek megengedték az állatok vagy az egészséges emberek vérét. Természetesen ez nem eredményezett sikert.
1667-ben Franciaországban J. Denis az emberiség történetében az első intravénás vérátömlesztést eredményezte. A vértelen haldokló fiatalokat egy bárány vérébe vitték át. Bár az idegen vér súlyos reakciót okozott, a páciens szenvedett és helyreállt. A siker az orvosokat inspirálta. Azonban a vérátömlesztés utáni kísérletek sikertelenek voltak. Az áldozatok hozzátartozói pert indítottak az orvosok ellen, és a vérátömlesztést törvény tiltotta.
A XVIII. Század végén. Bebizonyosodott, hogy az állatok vérrel történő transzfúziója során bekövetkezett kudarcok és súlyos szövődmények abból adódnak, hogy egy állat eritrocitái össze vannak kötve és megsemmisülnek az emberi véráramban. Ugyanakkor az emberi testre mérgező hatású anyagok szabadulnak fel tőlük. Megpróbálták átültetni az emberi vért.
Ábra. 10. Ragasztott vörösvérsejtek mikroszkóp alatt (körben)
Az első a világ vérátömlesztése személyről emberre 1819-ben történt Angliában. Oroszországban először 1832-ben állított elő egy Szentpétervár orvos, Wolf. A transzfúzió sikere ragyogó volt: megmentették egy nő, aki sok vérveszteség miatt halt meg. És akkor mindent ugyanúgy mentünk: vagy egy ragyogó siker, komoly komplikáció, sőt halál. A szövődmények nagyon hasonlítanak az állatok vérének transzfúziója után megfigyelt hatásra. Tehát egyes esetekben az egyik személy vére lehet idegen a másiknak.
A tudományos választ erre a kérdésre szinte egyszerre két tudós - osztrák Karl Landsteiner és cseh Jan Yansky adta. Az emberek 4 vércsoportban találtak.
Landsteiner felhívta a figyelmet arra a tényre, hogy néha az egyik személy vérszérumát a másik vörösvérsejtjei összevonják (10. ábra). Ezt a jelenséget agglutinációnak nevezik. Az eritrociták tulajdonsága, hogy egy másik személy plazma vagy szérum hatása alatt maradjon, alapul szolgál az összes ember vérének 4 csoportba való elválasztásához (4. táblázat).
4. táblázat: Vércsoportok
Miért fordul elő az eritrociták ragasztása vagy agglutinációja?
Az eritrocitákban fehérje jellegű anyagokat találtak, amelyeket agglutinogéneknek (ragasztóknak) neveztek. Az embereknek két típusa van. Hagyományosan a latin ábécé betűit - A és B jelölik.
Az I-es vércsoporttal rendelkező embereknek nincsenek agglutinogének az eritrocitákban, a II. Csoport vérében az A-agglutinogén, a III. Csoport vérének eritrocitáiban van egy B-agglutinogén, a IV-es csoport vérei A és B agglutinogéneket tartalmaznak.
Mivel az I. I. vércsoport eritrocitáiban nincs agglutinogén, ez a csoport a nulla (0) csoport. A II. Csoport az A-agglutinogén jelenléte miatt az eritrocitákban A, III-B csoport, IV-AB csoport.
Kétféle agglutinint (ragasztókat) találtak a vérplazmában. A görög ábécé betűit - α (alfa) és β (béta) jelölik.
Az agglutinin a agglutinogén A-vel eritrocitákat ragaszt, agglutinin β ragasztó eritrocitákat B agglutinogénnel.
A csoport szérum I (0) -ja α- és β-agglutinineket tartalmaz, a csoport II (A) -vére agglutinint tartalmaz, a III (B) -csoport vérében agglutinin α-t, a IV (AB) agglutinin-csoport vérét nem.
Lehetőség van a vércsoport meghatározására, ha készen áll a II. És III.
A vércsoportosítás elve a következő. Egy vércsoporton belül nem áll fenn az eritrociták agglutinációja (ragasztása). Azonban az agglutináció előfordulhat, és a vörösvértestek összezsugorodnak, ha egy másik csoport plazmájába vagy szérumába esnek. Ezért a teszt vérének ismert (standard) szérummal való kombinálásával az agglutinációs reakció lehetővé teszi a vizsgálati vér csoporthoz való kötődésének megoldását. Az ampullák standard szérumát a vérátömlesztés állomásán (vagy pontokon) lehet beszerezni.
Tapasztalat 10
Egy üveglemezen egy botot használjon egy csepp szérum II és III vércsoportot. A hiba elkerülése érdekében tegye a megfelelő szérumcsoportszámot az üveghez az egyes cseppek közelében. Használjon egy tűt az ujjának bőrének áttöréséhez, és egy üvegrúd használatával vigye át egy csepp vér, amelyet a tesztelendő csepp standard szérumba kell vinni; Keverjük össze a vért egy tejsavó savóban, amíg a keverék egyenletesen rózsaszínű. 2 perc múlva adjunk hozzá 1-2 csepp sóoldatot mindegyik csepphez, majd újra keverjük össze. Gondoskodjon arról, hogy minden manipulációhoz tiszta üvegrudat használjon. Helyezzen egy üveglemezt fehér papírra, és 5 perc múlva vizsgálja meg az eredményeket. Agglutináció hiányában egy csepp egy egyenletes, zavaros eritrociták szuszpenziója. Az egyszerű szemű agglutináció esetén tiszta folyadékban képződik az eritrocita pelyhek. Ebben az esetben 4 lehetőség van, amelyek lehetővé teszik a tesztvér négy csoportjának egyikének átadását. A 11. ábra segíthet a probléma megoldásában.
Ábra. 11. A vércsoportok meghatározása (a csoportok, amelyekhez a szérumok tartoznak, római számokkal vannak jelölve): 1 - az agglutináció nem fordult elő sem a II., Sem a III. Csoport szérumában - az I. csoport, a 2 - vércsoport a III. Csoport szérumában - a II. - az agglutináció a III. csoport II. 4 - agglutináció a II. És III. Szérum csoportokban - a IV
Ha az agglutináció nincs minden cseppben, ez azt jelzi, hogy a vizsgálandó vér az I. csoportba tartozik. Ha az agglutináció hiányzik a III (B) csoport szérumában, és a II (A) csoport szérumában fordult elő, akkor a vizsgálati vér a III. Csoportba tartozik. Ha a II. Szérumcsoportban nincs agglutináció, és a III. Szérumcsoportban van jelen, akkor a vér a II. Csoportba tartozik. Mindkét szérummal agglutinálva beszélhetünk a IV (AB) csoport vérébe való bejutásról.
Emlékeztetni kell arra, hogy az agglutinációs reakció erősen függ a hőmérséklettől. A hidegben nem fordul elő, és magas hőmérsékleten az eritrocita agglutináció nem specifikus szérummal is előfordulhat. A legjobb, ha 18-22 ° C hőmérsékleten dolgozunk.
A vércsoportot átlagosan az emberek 40% -a, II. Csoport - 39%, III- 15%, IV. Csoport - 6%.
Mind a négy csoport vérének minősége egyformán magas, és csak a leírt tulajdonságokban különbözik.
Egy vagy másik vércsoporthoz való tartozás nem függ a fajtól vagy az állampolgárságtól. A vércsoport nem változik egy személy életében.
Normál körülmények között ugyanaz a személy nem tud ugyanazokkal az agglutinogénekkel és agglutininekkel találkozni a vérben (A nem képes megfelelni az α-nak, B nem tud megfelelni a β-vel). Ez csak a nem megfelelő vérátömlesztéssel történhet. Ezután az agglutinációs reakció megtörténik, az eritrociták együtt maradnak. A ragasztott vörösvértestek csomói eltömíthetik a kapillárisokat, ami nagyon veszélyes az emberre. A vörösvérsejtek ragasztása után elkezdődik a pusztulás. A vörösvértestek mérgező bomlástermékei mérgezik a testet. Ez megmagyarázza a nem megfelelő transzfúzió miatt bekövetkezett súlyos szövődményeket és akár halált is.
Vérátömlesztési szabályok
A vércsoportok vizsgálata lehetővé tette a vérátömlesztés szabályainak megállapítását.
Azokat a személyeket, akik vért adnak, adományozóknak neveznek, és az embereket, akiknek a vért infúzióban részesítik, úgy hívják, hogy azoknak adományozók.
A transzfúzió során feltétlenül figyelembe kell venni a vércsoportok kompatibilitását. Fontos, hogy a vérátömlesztés következtében a donor vörösvértestjei ne ragadjanak össze a fogadó vérével (5. táblázat).
5. táblázat: A vércsoportok kompatibilitása
Az 5. táblázatban az agglutinációt pluszjel (+) jelzi, és az agglutináció hiányát egy mínusz jele (-) jelzi.
Az I. csoportba tartozó emberek vérét minden emberre át lehet transzfundálni, ezért az én vércsoporttal rendelkező embereket univerzális donoroknak hívják. A II. Csoportba tartozó emberek vérét transzfundálhatjuk a II. És IV. Vércsoportba tartozó emberekbe, a III. Csoportba tartozó emberek vérébe, a III. És IV.
Az 5. táblázatból (lásd horizontálisan) is látható, hogy ha egy fogadónak van egy I. vércsoportja, akkor csak vér I csoportokat kaphat, minden más esetben az agglutináció következik be. Az IV vércsoporttal rendelkező embereket univerzális címzetteknek hívják, mivel vért vehetnek mind a négy csoportból, de a vérüket csak IV vérrel rendelkező embereknek adják (12. ábra).
Rh tényező
A vérátömlesztés során, még ha a donor és a fogadó csoport csoportosulását is gondosan mérlegelik, néha súlyos szövődmények voltak. Kiderült, hogy az eritrocitákban élő emberek 85% -ának van egy úgynevezett Rh-tényezője. Így nevezték el, mert először felfedezték a majom Macacus rhesus vérében. Rh faktor - fehérje. Azokat a személyeket, akiknek a vörösvértestei tartalmazzák ezt a fehérjét, Rh-pozitívnak nevezik. Az Rh emberek 15% -ának vörösvérsejtjeiben nincs, az - Rh-negatív emberek.
Ábra. 12. A vércsoport kompatibilitásának sémája. A nyilak jelzik, hogy mely vércsoportokat lehet transzfúzióba hozni egy adott vércsoporttal rendelkező személyek számára.
Az agglutinogénekkel ellentétben az emberek vérplazmájában nincsenek kész antitestek (agglutininek) Rh-faktorra. De Rh-faktor elleni antitestek képződhetnek. Ha a vér Rh-negatív emberek transzfúzi a Rh-pozitív sejteket, akkor az első transzfúzió során a vörösvérsejtek megsemmisülése nem következik be, mert a fogadó vérének nincsen megfelelő antitestje az Rh-faktornak. Az első transzfúzió után azonban kialakulnak, mivel az Rh-faktor idegen fehérje a Rh-negatív személy véréhez. A Rh-pozitív vér ismételt transzfúziója egy Rh-negatív személy vérébe, a korábban kialakult antitestek a transzfúziós vér vörösvérsejtjeinek pusztulását okozzák. Ezért a vérátömlesztésnek figyelembe kell vennie a kompatibilitást és az Rh tényezőt.
Régen, az orvosok észrevették, hogy a múltban a csecsemők gyakran súlyos halálos betegségei voltak - hemolitikus sárgaság. Ezen túlmenően, egy családban több gyermek is megbetegedett, ami a betegség öröklődő természetét sugallta. Az egyetlen dolog, ami nem illeszkedik ebbe a feltételezésbe, az, hogy nincsenek betegség jelei az elsőszülött gyermekben és a betegség súlyosságának növekedése a második, harmadik és későbbi gyermekeknél.
Kiderült, hogy az újszülött hemolitikus betegségét az anya és a magzat eritrocitáinak a Rh tényezővel való összeegyeztethetetlensége okozza. Ez akkor fordul elő, ha az anya Rh-negatív vérrel rendelkezik, és a magzat öröklődik az apa Rh-pozitív véréből. Az intrauterin fejlődés ideje alatt az alábbiak fordulnak elő (13. ábra). A magzat eritrocitái, amelyek Rh tényezővel rendelkeznek, belépnek az anya vérébe, amelyek eritrocitái nem tartalmazzák azt, „idegen”, antigének és ellenanyagok termelődnek. De az anyai véranyagok a placentán keresztül ismét belépnek a gyermek testébe, most pedig a magzat vörösvértestjei elleni antitestekkel rendelkeznek.
Rhesus-konfliktus van, ami a gyermek vörösvértestének és a hemolitikus sárgaság megsemmisülését eredményezi.
Ábra. 13. Az újszülött hemolitikus betegsége. Miután kijelölte a Rh-tényezőt a + jelzéssel, könnyű nyomon követni az utat: az apától a magzathoz, és onnan az anya felé halad; a testében képződő Rh antitestek (nyilakkal ellátott körök) visszatérnek a magzathoz és elpusztítják a vörösvértesteket
Minden egyes új terhesség esetén az anyák vérében az antitestek koncentrációja nő, ami akár a magzat halálához is vezethet.
Rh-negatív férfiak házasságában Rh-pozitív nőkkel a gyerekek egészségesek. Csak a Rh-negatív anya és az Rh-pozitív apa kombinációja vezethet a gyermek betegségéhez.
Ennek a jelenségnek a megismerése lehetővé teszi előre megelőző és gyógyító intézkedések megtervezését, amellyel az újszülöttek 90-98% -át ma lehet megmenteni. Ebből a célból minden Rh-negatív vérrel rendelkező terhes nő egy speciális számlára kerül, a korai kórházi kezelésre kerül sor, a hemolitikus sárgaság jeleit mutató csecsemő esetében Rh-negatív vért készítenek. A transzfúziók cseréje az Rh-negatív vér bevezetésével, kivéve ezeket a gyerekeket.
Vérátömlesztés
A vérátömlesztésnek két módja van. Közvetlen (közvetlen) transzfúzió esetén a vért közvetlenül a donor segítségével közvetlenül a donorok segítségével szállítják a fogadónak (14. ábra). A közvetlen vérátömlesztést ritkán használják, és csak speciális egészségügyi intézményekben.
A közvetett transzfúzióhoz a donor vérét előzetesen összegyűjtjük egy edénybe, ahol összekeverik azokat a anyagokat, amelyek megakadályozzák a véralvadást (leggyakrabban nátrium-citrátot adnak hozzá). Ezenkívül a vérhez tartósítószereket adunk, amelyek lehetővé teszik, hogy a transzfúzióhoz alkalmas formában hosszú ideig tárolható legyen. Az ilyen vért nagy távolságra szállíthatjuk lezárt ampullákban.
Ábra. 14. Fecskendő a közvetlen vérátömlesztéshez
Ábra. 15. A vérátömlesztési rendszer: 1 - tű; 2 - üvegcső; 3 - vérrel ellátott ampulla; 4 - összekötő cső; 5 - tee; 6-hengeres nyomás létrehozása; 7 - manométer
A konzervvér transzfúziója során egy tűvel ellátott gumicsövet helyezünk be az ampulla végébe, amelyet ezután behelyezünk a beteg kubitális vénájába (15. ábra). Helyezzünk egy klipet a gumi csőre; felhasználható a vér befecskendezési sebességének - gyors ("jet") vagy lassú ("csepegtető") szabályozására.
Bizonyos esetekben nem a teljes vér transzfundálódik, hanem alkotórészei: plazma vagy eritrocita tömeg, amelyet az anaemia kezelésére használnak. A vérlemezkék tömege vérzéssel transzfundálódik.
A konzervvér nagy terápiás értéke ellenére még mindig szükség van a vér helyettesítésére alkalmas megoldásokra. Számos receptet javasoltak a vérpótlókról. Összetételük többé-kevésbé összetett. Mindegyikük rendelkezik a vérplazma néhány tulajdonságával, de nem rendelkezik az egységes elemek tulajdonságával.
A közelmúltban gyógyászati célokra a holttestből vett vért használják. A baleset utáni hirtelen halál utáni első hat órában kivont vér megőrzi az összes értékes biológiai tulajdonságot.
Hazánkban széles körben elterjedt a vér vagy annak helyettesítőinek transzfúziója, és az egyik hatékony módja az élet megmentésének nagy vérveszteség esetén.
Testfelújítás
A vérátömlesztés lehetővé tette a klinikai halálesetet szenvedő emberek visszahelyezését, amikor a szívműködés leállt és a légzés megállt; visszafordíthatatlan változások a testben még nem fordulnak elő.
Az első sikeres kutya-ébredés 1913-ban került megrendezésre Oroszországban. A klinikai halál kezdete után három-12 perccel a kutyát vérrel injektáltuk a nyaki artériába a szív irányába, amelyhez vérstimuláló anyagokat adtunk. Az így bevitt vért a szívizom vérével ellátó edényekbe küldték. Egy idő után a szív aktivitása helyreállt, majd a légzés megjelent, és a kutya életre kelt.
A Nagy Honvédő Háború idején a klinika első sikeres újjászületésének tapasztalata átkerült az elejére. Az artériákban nyomás alatt lévő vér infúziója a mesterséges lélegeztetéssel együtt visszatért a harcosok életébe, akiket a menetműtéthez vezetett szívbetegséggel hozták le, és a légzés megállt.
A szovjet tudósok tapasztalatai azt mutatják, hogy időben történő beavatkozással a halálos vérveszteség, sérülések és bizonyos mérgezések után helyreállítható.
Véradók
Annak ellenére, hogy számos különböző vérpótlót javasoltak, a személy természetes vére még mindig a legértékesebb a transzfúzió szempontjából. Nemcsak a belső környezet térfogatának és összetételének állandóságát helyreállítja, hanem gyógyítja is. Vérre van szükség a szív-tüdő gépek kitöltéséhez, amely egyes műveleteknél a páciens szívét és tüdejét helyettesíti. A mesterséges vese 2-7 liter vért igényel. Súlyos mérgezést szenvedő személyt néha akár 17 liternyi vérrel transzfúznek az üdvösség érdekében. Sok embert megtakarítottak az időben történő vérátömlesztéseknek köszönhetően.
Az emberek, akik önként adnak vérüket a transzfúzióhoz - donorok - mélyen tiszteletben tartják és elismerik az embereket. Az adományozás a Szovjetunió polgárának tiszteletbeli közfunkciója.
Bármely 18 éves korú egészséges személy, nemtől és tevékenységi fajtától függetlenül, adományozóvá válhat. Egy kis mennyiségű vér vétele egy egészséges személytől nem befolyásolja hátrányosan a testet. A hematopoetikus szervek könnyen pótolják ezeket a kis vérveszteségeket. Egyszerre körülbelül 200 ml vért veszünk a donorból.
Ha vérvizsgálatot végez egy donorból a véradás előtt és után, akkor kiderül, hogy a vér bevétele után a vörösvérsejtek és a leukociták tartalma még magasabb lesz, mint korábban. Ez azzal magyarázható, hogy az ilyen kis vérveszteségre adott válaszként a test azonnal mozgósítja erőit, és a vér tartalékként (vagy depó formájában) kerül a véráramba. Ezen túlmenően a test kompenzálja a vérveszteséget, még akkor is, ha némi felesleges. Ha egy személy rendszeresen vér adományoz, akkor egy idő után a vörösvérsejtek, a hemoglobin és a vérben lévő egyéb összetevők mennyisége magasabb lesz, mint mielőtt donor lett volna.
Kérdések és feladatok a "A test belső környezete" fejezetben
1. Mit hívnak a test belső környezetének?
2. Hogyan tartják fenn a test belső környezetének állandóságát?
3. Hogyan lehet gyorsítani, lassítani vagy megakadályozni a véralvadást?
4. Egy csepp vér kerül 0,3% -os NaCl-oldatba. Mi történik a vörösvérsejtekkel? Magyarázza el ezt a jelenséget.
5. Miért nő a hegyvidéki eritrociták száma a vérben?
6. Milyen véradagolókat transzfúziálhat, ha III.
7. Számítsd ki, hogy az osztályodban résztvevő diákok hány százaléka rendelkezik az I, II, III és IV csoportok vérével.
8. Hasonlítsa össze a vér hemoglobinszintjét az osztályban lévő több diákgal. Összehasonlításképpen, a fiúk és lányok vérében a hemoglobin-tartalom meghatározásához kapott kísérletek adatait vegyük figyelembe.
A vérátömlesztés sémája csoportonként és Rh faktoron keresztül
A vérátömlesztés gyakran az egyetlen módja a beteg életének megmentésének. De ez a manipuláció tele van nagy kockázattal, amelyet a befogadó teste és a donor vérei közötti immunreakciók okoznak.
A beteg egészségére gyakorolt kockázat minimalizálása érdekében különféle óvintézkedéseket tesznek. Az egyik a vérátömlesztés csoportokban.
A vércsoportok és a Rh-faktor felfedezésének története
A vérátömlesztések problémája sokáig az orvosok előtt állt. Ennek a manipulációnak az első kísérleteit Hippokratész készítette, de gyakran nem vezetett sikerhez.
Hippokratész - a híres ókori görög gyógyító, orvos és filozófus
A középkorban az állatok emberi vérének transzfúziójára tett kísérleteket, amelyek nem koronáztak sikerrel. Kísérletileg kiderült, hogy a vérátömlesztés csak személyenként lehetséges. De ez a tudás nem volt elég - egy orvosi eljárás gyakran a betegek halálához vezetett.
A vérátömlesztés területén a tudás rendszerezésének kezdete és a vérátömlesztési tudomány mint tudomány létrehozása csak a huszadik század elején történt. Karl Landsteiner ezen a területen úttörőnek tekinthető, bár a vérátömlesztésre vonatkozó ismeretek racionalizálására tett kísérletek előtte.
Emberi vérmintákkal való kísérletezéssel (maga a Landsteiner és néhány kollégája kísérleti alanyként működött) felfedezhette kétféle antigén és a megfelelő kétféle antitest - agglutinin és agglutinogén - jelenlétét, és bizonyította, hogy ezeknek az anyagoknak két azonos típusa nem létezhet együtt egyetlen szervezet. Ez a posztulátum a történelemben Landsteiner szabályként csökkent.
Landsteiner cikkét 1901-ben jelentették be, de a tudományos közösség nem fordított kellő figyelmet erre a felfedezésre. Ugyanakkor hasonló kísérleteket végeztek a világ minden táján, és 1907-ben Jan Jansky és 1910-ben William Moss újból felfedezte a vérfajtákat.
Karl Landsteiner - osztrák és amerikai orvos, kémikus, immunológus, fertőző betegség szakember
Mindkét tudós négy vércsoport létezését fedezte fel. Római számokat használtak számukra. A sorozatszám a populáció előfordulási gyakoriságát jelezte. A baj az, hogy Jansky a vérfajtákat csökkenő sorrendben (I - a leggyakoribb, IV - a legritkább), Moss pedig - ellenkezőleg - kijelölte.
Mindkét nomenklatúrát széles körben használták, ami gyakran veszélyes következetlenségekhez vezetett. Egyetlen nómenklatúrát fogadott el Párizsban 1937-ben. A módosítás a Landsteiner és a Jansky megnevezéseken alapult.
De később kiderült, hogy ez a tudás nem elég - az egycsoportos vér bizonyos esetekben is agglutinációt okozott. Karl Landsteiner új kutatása segítette a jelenség okait. 1940-ben a humán eritrocitákban egy másik emberi fehérjét találtak, amit Rh-faktornak neveztek.
A vércsoportok és a Rh-faktor típusai
Jelenleg két fő rendszer van meghatározva a véradók és a recipiens kompatibilitásának meghatározására. Ez a rendszer AB0 és Rh tényező. Ezeknek a rendszereknek a meghatározását a műtéti és szülészeti manipulációk előtt, valamint a donoroktól függetlenül végezzük.
AB0 vércsoport diagram
Az AB0 rendszer szerinti vércsoportokat az agglutinogén fehérjék jelenléte határozza meg az eritrocitákban és az agglutinin fehérjékben a plazmában. És ezek és más fehérjék, kétféle - az A és B agglutinogének, valamint az α és β megfelelő agglutininek. Kombinációjuk 4 vércsoportot képez, amelyeket az agglutinogének megnevezése jelez.
- 0 (I) - agglutinogének hiányoznak, mindkét típusú agglutinin kering a plazmában;
- Az A csoportba tartozó A (II) - agglutinogének és β agglutininek jelen vannak;
- A (III) általános képletben a B agglutinogének és az a agglutininek jellemzői;
- AB (IV) - mindkét típusú agglutinogén jelen van, de a plazma agglutininek teljesen hiányoznak.
A Landsteiner-szabály szerint a megfelelő plazma- és eritrocita fehérjék (A és α, B és β) ugyanazon személy vérében nincsenek jelen, mivel ez agglutinációhoz vezet.
Az Rh faktor a vörösvértestek többségében jelen lévő fehérje. Az ilyen betegeket Rh-pozitívnak (Rh +) nevezik.
De ha Rh + vér egy olyan személy testébe kerül, aki nem rendelkezik Rh-faktormal (Rh-), akkor Rh-faktor elleni antitestek keletkeznek, amelyek ismételt érintkezéskor agglutinációt eredményeznek.
A donor és a fogadó fogalma
A hemotransfusiológiában egy konkrét fogalommeghatározást alkalmaznak, ami szükséges a tapasztalatcsere kényelméhez. A legfontosabbak a két - az adományozó és a kedvezményezett.
A donor olyan személy, akinek vérét transzfúzióhoz, valamint összetevők és vérkészítmények előállításához használják.
Bizonyos követelményeket szabnak ki a donorokra - ezeknek olyan felnőtteknek kell lenniük, akik nem szenvednek krónikus betegségekben, akiket vérfertőzött fertőzések és számos mikroorganizmus ellen ellenőriztek. Ezt azért teszik, hogy biztosítsák mind a donort, mind a címzettet.
Címzett - olyan beteg, aki vérrel vagy annak összetevőivel transzfundálódik. Nincsenek követelmények a címzetteknek, de vannak jelek és ellenjavallatok a vérátömlesztésre. Figyelembe kell venni őket, mivel ez az eljárás kockázattal jár.
A vércsoportok és a Rh-faktor kompatibilitása a transzfúzió során
A kompatibilitás elve - a fő a hemotransfusiológiában. Hála neki, hogy a vérátömlesztés már nem halálos veszély. Ma a fő transzfúziós táptalaj a vérkomponensek és készítmények, valamint a vérpótlók.
A teljes vért ritkán használják. Hazánkban csak egycsoportos vér és annak összetevőinek transzfúziója megengedett.
Vércsoport kompatibilitási táblázat
A donor és a fogadó vérének kompatibilitása azt jelenti, hogy az agglutinogének nem fordulnak elő az azonos típusú agglutininokkal, ezért az agglutináció nem fordul elő. Más esetekben az összeférhetetlenség.
Amint az a fenti felsorolásból látható, az ugyanazon csoport donorjának és fogadójának vére teljes mértékben kompatibilis egymással a transzfúzió során.
Ezenkívül az első csoport vörösvérsejtjeinek transzfúziója (agglutinogének nélkül) bármely recipiensre lehetséges, és transzfúzió más csoportok negyedik csoportjával (agglutinin nélkül). Ezt a szabályt a múltban széles körben használták, de ma csak vészhelyzetben megengedett.
A plazma transzfúzió tekintetében a helyzet szigorúan az ellenkezője - az AB csoport az univerzális donor lesz, és az univerzális fogadó 0. De, mint az eritrociták esetében, nem ajánlott erre a technikára.
Ami a Rh tényezőt illeti, ebben az esetben a kompatibilitási szabály egy kicsit kevésbé szigorú. Különösen, ha a páciens Rh + Rh-negatív vérrel transzfundálódik, ez nem jár negatív következményekkel, ellentétben a fordított helyzettel.
Az Rh-pozitív vér Rh-negatív fogadó transzfúziója antitestek és agglutináció kialakulásához vezet, így az ismételt transzfúzió veszélyesebb, mint az első.
Mivel az Rh vér ritkábban fordul elő, ritkán transzferálódik Rh-pozitív betegekkel a mentés érdekében.
Anyai és magzati vér kompatibilitása
A vércsoport az AB0 rendszer és az Rh faktor alapján az autoszomális domináns elv alapján öröklődik. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy az anya és a jövőbeli baba vércsoportja nem egyezhet meg.
A legtöbb esetben ez nem veszélyes és teljesen normális, kivéve az egyik helyzetet, a Rhesus konfliktust.
Rhesus konfliktus fordul elő negatív Rh tényezővel és pozitív anyával, a magzattal
Ez a helyzet akkor fordul elő, ha az Rh-faktor hiányzik az anya vérében, és jelen van a magzatban (Rh + a gyermek apjában). Ebben az esetben az anya teste Rh-faktor elleni antitesteket termel, amelyek károsítják a placentát, behatolnak a magzati szövetbe, és súlyos betegséget okoznak - az újszülött hemolitikus sárgasága, ami gyakran halálhoz vezet.
A súlyos Rh-konfliktus magzati halálhoz vezethet. Ebben a helyzetben a második terhesség mindig nehezebb, mint az első, mivel az antitestek a kezdetektől fogva jelen vannak.
A videóból megtudhatja a Rhesus konfliktust:
Vér kompatibilitás a transzfúzióhoz
A klinikákban nagyon gyakran transzfúziót végeznek - vérátömlesztést. Az eljárásnak köszönhetően az orvosok évente több ezer beteg életét mentik meg.
Súlyos sérülések és néhány patológiás kezelés esetén a donor biomateriális anyagokra van szükség. És be kell tartania bizonyos szabályokat, mivel a fogadó és a donor összeegyeztethetetlensége miatt komoly szövődmények lehetnek, akár a beteg haláláig is.
Az ilyen következmények elkerülése érdekében meg kell vizsgálni a vércsoportok kompatibilitását a transzfúzió során, és csak azt követően, hogy folytatjuk az aktív műveleteket.
A transzfúzió szabályai
Nem minden páciens képviseli, hogy mi az, és hogyan történik az eljárás. Annak ellenére, hogy a vérátömlesztéseket ősi időkben végezték el, az eljárás megkezdte legújabb történetét a 20. század közepén, amikor feltárták az Rh tényezőt.
Ma, a modern technológiáknak köszönhetően, az orvosok nemcsak vér-helyettesítőket képesek előállítani, hanem megtarthatják a plazmát és más biológiai összetevőket is. Ennek az áttörésnek köszönhetően, ha szükséges, a páciens nemcsak adományozott vér, hanem más biológiai folyadékok, például friss fagyasztott plazma is beadható.
A súlyos szövődmények előfordulásának elkerülése érdekében a vérátömlesztéseknek bizonyos szabályokat kell betartaniuk:
- a transzfúziós eljárást megfelelő körülmények között, aszeptikus környezetben kell végezni;
- Az aktív cselekvések megkezdése előtt az orvosnak önállóan kell végeznie néhány vizsgálatot, és azonosítania kell a betegcsoportot az ABO rendszerrel, megtudnia, hogy melyiknek van Rh tényezője, és ellenőrizze, hogy a donor és a fogadó kompatibilis-e;
- szükség van egy minta megadására az általános kompatibilitásra;
- Szigorúan tilos olyan biológiai anyagot használni, amelyet nem vizsgáltak szifilisz, szérum hepatitis és HIV esetében;
- az eljárás során a donor legfeljebb 500 ml biológiai anyagot vehet fel. A kapott folyadékot legfeljebb 3 hétig tároljuk 5-9 fokos hőmérsékleten;
- 12 hónapnál rövidebb korú csecsemők esetében az infúziót az egyéni adagolás figyelembevételével végzik.
Csoportos kompatibilitás
Számos klinikai vizsgálat megerősítette, hogy a különböző csoportok kompatibilisek lehetnek, ha a transzfúzió során nem fordul elő reakció, amelynek során az agglutininok idegen antitesteket támadnak meg és eritrocita ragasztás történik.
- Az első vércsoport univerzálisnak tekinthető. Alkalmas minden beteg számára, mivel nincsenek antigének. De az orvosok figyelmeztetnek arra, hogy a vércsoportban szenvedő betegek csak ugyanazokat tudják beadni.
- A második. Az A. antigént tartalmazza. Infúzióhoz alkalmas a II. És IV. Csoportban szenvedő betegeknél. Egy második személy csak az I. és a II.
- Harmadik. A B. antigént tartalmazza. A III. És IV. A csoportba tartozó emberek csak az I. és III.
- Negyedik. Mindkét antigént egyszerre tartalmazza, csak IV csoportba tartozó betegek számára.
Ami Rh-t illeti, ha egy személynek pozitív Rh-je van, akkor negatív vérrel is transzfundálható, de szigorúan tilos az eljárást más sorrendben végrehajtani.
Fontos megjegyezni, hogy a szabály csak elméletileg érvényes, mivel a gyakorlatban tilos a betegeknek nem ideális anyagot bevezetni.
Milyen vértípusok és Rh tényezők kompatibilisek a transzfúzióval?
Nem minden ember ugyanannak a csoportnak adományozók lehet egymástól. Az orvosok azt állítják, hogy a transzfúzió végrehajtása szigorúan a megállapított szabályok szerint történhet, különben a szövődmények valószínűsége fennáll.
A következő táblázat szerint vizuálisan határozza meg a kompatibilitást (figyelembe véve a pozitív és negatív rhesust):
51. Vércsoportok. Rh tényező. A vérátömlesztés szabályai.
Az AB0 rendszer vércsoportokra való felosztása az eritrocita agglutinogének és a plazma agglutininek kombinációján alapul.
I (0) - nincsenek agglutinogének az eritrocita membránban, α- és β-agglutininek vannak jelen a vérplazmában.
A (A) - agglutinogén A jelen van az eritrocita membránban, az a-agglutinin a vérplazmában van jelen.
A III (B) - agglutinogén B jelen van az eritrocita membránban, a p-agglutinin jelen van a vérplazmában.
IV (AB) - az eritrocita membránban van egy agglutinogén A és egy agglutinogén B, nincs agglutinin a plazmában.
Az Rh faktor egy vörösvérsejtekben található antigén (fehérje). Az emberek mintegy 80-85% -a rendelkezik, és ennek megfelelően Rh-pozitív. Azok, akik nem rendelkeznek - Rh-negatív.
A vér transzfúziója során a következő szabályokat kell követni.:
a transzfúzió előtt meghatároztuk a donor és a fogadó vérének csoporttagságát és Rh tényezőjét, az egyik csoport vérét transzfundálják;
a vérátömlesztés előtt biokompatibilitási vizsgálatot végeznek;
agglutinációs reakció hiányában egy biológiai minta lefolytatásakor az egyéni kompatibilitás vizsgálatát végzik el: ha a beteget 10 ml adományozott vérrel injektáljuk, a beteg állapotát 10–15 percig figyelemmel kell kísérni; a szervezetből származó panaszok és reakciók hiányában a vérátömlesztés megkezdődik;
A vér korlátozott mennyiségben (legfeljebb 150 ml) transzfundálódik.
(52) Légzés, fő szakaszai. A külső légzés mechanizmusa. Belélegzés és kilégzés biomechanikája. A légzési fázisok megváltoztatásának mechanizmusai.
A légzés az oxigén és a szén-dioxid cseréje a test és a környezet sejtjei között.
Több is van légzési szakaszok:
A külső légzés a légkör és az alveolák közötti gázcsere.
Gázcsere alveolák és pulmonalis kapilláris vér között.
A gázok vérrel történő szállítása az O2 szállítása a tüdőből a szövetekbe és CO2 a szövetekből a tüdőbe.
Az O2 és a CO2 cseréje a kapillárisok és a testszövetek sejtjei között.
Belső vagy szöveti légzés biológiai oxidáció a sejt mitokondriumában.
A külső légzés a mellkas térfogatának változásából és a tüdő térfogatának változásából adódik.
A mellkas térfogata belélegzés vagy inspiráció során nő, és a kilégzés vagy lejárat alatt csökken. Ezek a légúti mozgások pulmonális szellőzést biztosítanak.
Három légzőszervi anatómiai és funkcionális képződmény van:
1. A légutak, amelyek tulajdonságaik miatt kissé nyújthatók, összenyomhatók és légáramlást hoznak létre, különösen a központi zónában;
2. Rugalmas és nyújtható tüdőszövet;
3. Thorax, amely passzív csont- és porcbázisból áll, amelyet kötőszövet-szalagok és légzőszervi izmok kötnek össze. A mellkas viszonylag merev a bordák szintjén és a membrán szintjén mozgó.
Két ismert biomechanizmus létezik, amelyek megváltoztatják a mellkas térfogatát: a bordák emelése és leengedése, valamint a membrán kupola mozgása; mindkét biomechanizmust a légző izmok végzik. A légzőszervi izmok belégzésre és kilégzésre oszlanak.
A belégzési izmok a membrán, a külső interosztális és interkondrális izmok. Nyugodt légzés esetén a mellkas térfogata elsősorban a membrán összehúzódása és a kupola elmozdulása miatt változik. A mélyreható légzés, a kiegészítő vagy a kiegészítő belégzési izmok inspirációba kerülnek: trapezius, elülső scalene és sternocleidomastoid izmok. A létra izmok felemelik a két felső bordát, és nyugodt légzéssel aktívak. A sternocleidomastoid izmok felemelik a szegycsontot és növelik a mellkas sagittális átmérőjét. A lélegeztetés során több mint 50 l * min-1 vagy légzési elégtelenséggel rendelkeznek.
A kiürítő izmok a belső interosztális és hasi falizmok vagy hasi izmok. Az utóbbiakat gyakran a fő kiürítő izmoknak nevezik.
Vér kompatibilitás a transzfúzió során
A vérátömlesztés gyakorlata régen megjelent. Még az ősi időkben is vért próbáltak át vérbe az emberek között, segítve elsősorban a munkanélküliséget és súlyosan megsérülteket. De aztán senki sem tudta, hogy a transzfúzió során a vérkompatibilitás alapvető szabály, melynek elmulasztása komplikációkhoz vezethet, akár a fogadó haláláig is. A transzfúzió során sok beteg meghalt. A vér kezdett lassan transzfundálni, figyelve a beteg reakcióját. És csak a 20. században fedezték fel az első 3 vércsoportot. Kicsit később, és kinyitotta a negyedik.
A vércsoport-kompatibilitás mint fogalom nem olyan régen keletkezett, amikor a tudósok a vörösvértestek sejtmembránjában található specifikus fehérjéket találtak, felelősek a vércsoportért. Most ez a tudás az AB0 rendszer lett. A vérátömlesztési eljárást nagy vérveszteséggel végzik a sérülésekből, súlyos műtétekből és bizonyos betegségekből.
Vér kompatibilitás
A donor kiválasztásának legfontosabb kritériuma a beteg számára a vércsoport kompatibilitás a transzfúzió során. Ahhoz, hogy válaszoljunk arra, hogy miért nincs vérkompatibilitás, tudnod kell, hogy nincs egyetemes csoport mindenkinek, de egy speciális táblázat segít megtalálni a megfelelőt, ahol a vércsoportok mindenki számára alkalmasak:
Vér kompatibilitási táblázat
- Például az első csoport személye ideális véradományozó, alkalmas minden más csoportra, a negyedik egyetemes fogadó.
- Az első csoportot (0) könnyen el lehet önteni minden más csoportba, de először csak a saját csoportját fogadhatja el.
- A második (A) illeszkedik a második és a negyedik, de elfogadja saját és az elsőt.
- A harmadik (B) a negyedik csoport adományozója, és csak a harmadik és az első csoportot fogadja el.
- A negyedik vércsoport (AB) ideális fogadó, elfogadja az összes vércsoportot, de csak a negyedik adományozó.
Az emberi vércsoportok mellett van egy másik fontos kritérium, amellyel a donor és a recipiens egymással összeegyeztethető. Nagy jelentőséget tulajdonít az Rh faktornak vagy az antigénnek. Pozitív és negatív, összeegyeztethetetlenek.
Például, ha egy harmadik vércsoporttal rendelkező donor és egy negatív Rh faktor transzfúzi egy másik Rh-faktorral azonos csoportba tartozó beteget, akkor a beteg a donor eritrocitáival együtt tapad, egy inkompatibilitási reakció lép fel. Az orvostudományban ezt a folyamatot agglutinációs reakciónak nevezik, és halálhoz vezet. Az antigének számát a vérplazmában is különböző rendszerek határozzák meg.
Hogyan határozzuk meg a vércsoportot
A transzfúzió során a vércsoport meghatározásához standard szérumot veszünk, és a tesztvért beleesik. Ez a szérum bizonyos antitesteket tartalmaz. A vérreakció a vörösvérsejtekben lévő antigénekkel történik. Ezek vagy hasonlóak a szérum antitestekhez, vagy sem. A különböző vércsoportokban lévő eritrociták egy bizonyos szérummal agglutinálnak, vagyis kis tömegben halmozódnak fel.
- Példa: A harmadik (B) és negyedik vércsoport (AB) kimutatására anti-B antitesteket tartalmazó szérumot használunk.
- A második (A) és a negyedik (AB) szérumot anti-A antitesteket tartalmaz.
- Az 1. (0) vércsoport bármely szérummal nem okoz reakciót.
Transzfúziós szabályok
A vérátömlesztés szükségességét a beteg kezelőorvosa határozza meg. A donor és a páciens vérei csoportok miatt összeegyeztethetetlenek lehetnek, ezért az eljárás előtt a vér mindig kompatibilitást tesztel. Ha ezt az ellenőrzést figyelmen kívül hagyjuk, kellemetlen következményei lesznek, a beteg meghalhat. Annak érdekében, hogy a transzfúziós eljárás sikeres legyen, az orvosnak, függetlenül a korai vizsgálat eredményétől, bizonyos sorrendben kell elvégeznie a tesztek sorozatát.
Tudnia kell a vérátömlesztés következő szabályait:
- A vércsoport kompatibilitásának ellenőrzése. Ezt a tesztek és az AB0 rendszer végzi.
- A donor és a beteg Rh tényezőjének meghatározása és összehasonlítása.
- Az egyéni kompatibilitás tesztelése.
- Biológiai minta végrehajtása.
Az anya és a gyermekcsoport közötti inkompatibilitás
Előfordul, hogy egy lány, aki terhes, negatív Rh tényezővel rendelkezik, és a baba pozitív. Ebben az esetben a gyermek születése veszélyes mind az anya, mind a gyermek számára, mert a folyamat során a terhesség vére érintkezik, és az anya és a gyermek vérének összeférhetetlensége nyilvánvalóvá válik. Csak használjunk egyetemes vércsoportot ebben az esetben, haszontalan, sokkal fontosabb az Rh tényező kiválasztása. Ha egy anya úgy dönt, hogy második alkalommal terhes, jobb esélye van a vetélésnek és a koraszülött csecsemőnek. Ha a baba a szülés után fennmarad, akkor hemolitikus betegségben szenved.
Vércsoportok a fogantatáshoz
Szerencsére a progresszív gyógyászat korában élünk, és ha a születés kórházban történik, az ilyen eset nem jelent különleges veszélyt. Az anya egy speciális anyag injekciót kap, amely gátolja az antitestek képződését a vérben. Ezután az adományozás nem szükséges, és a hemolitikus betegség nem fordul elő. A baba teljesen egészséges.
Kompatibilitási teszt
Annak érdekében, hogy a beteg vérében lévő antitestek ne reagáljanak agresszíven a donor vörösvértestjeire, tesztet végeznek a vércsoportok kompatibilitására.
Az orvosok a vérátömlesztés során a vér kompatibilitását kétféleképpen határozzák meg:
Vérmintát veszünk 5 ml térfogatú vénából, öntsük a specifikációba. orvosi centrifuga, adjunk hozzá 1 csepp standard szérumot, amelyet a vizsgálathoz készítettünk. Néhány csepp mennyisége is csepegteti a fogadó vérét. A reakciót 5 percig figyeljük. Szükséges egy csepp vizes nátrium-klorid-oldat, izotóniás vérplazma cseppentése is. A reakciót agglutinációra analizáljuk. Ha az agglutináció nem fordul elő, a vércsoportok kompatibilisek, és a donor annyi vért adományoz, amennyire szükséges.
A második módszer a vezérlés. Ez akkor történik, ha a kedvezményezett számára már létezik adományozó. A módszer lényege, hogy fokozatosan adjuk a vért adományozó vérnek és figyeljük a reakciót. Először néhány percig 3 percig, ha nincs reakció, hozzáadunk egy kicsit.
Ellenőrzési eljárás lefolytatásakor az orvosok speciális táblázatot vezetnek.
Regisztráció a transzfúzió után
Amint befejeződött a vérátömlesztési eljárás, a résztvevők kártyáján a következő adatok kerülnek a vérre: csoport, Rh stb.
Ha egy személy állandó adományozó akar lenni, adatait és kapcsolatait a további együttműködés érdekében, valamint azt, hogy szerződést köt-e egy adományozó központtal.
A fogadó és az adományozók egészségét gondosan figyelemmel kell kísérni, különösen, ha ritka vértípusuk van, és a donor megbetegedett.
Nem szabad félni ezt a folyamatot, mert a vérátömlesztés után történő regisztrálás elegendő ahhoz, hogy emlékezzünk arra, hogy az így segített emberek segítségével a donor fiatalabbá és egészségesebbé teszi magát, mert az adományozás rovására a vér gyakrabban frissül.
De a legkedvezőbb jutalom az a megértés, hogy ennek az eljárásnak köszönhetően a donor megmenti valaki életét.
Vérátömlesztés és vércsoport
A vérátömlesztés egy bizonyos mennyiségű donorvér bevezetése a fogadó vérébe. Ez az eljárás egy személy különböző súlyos állapotai esetén szükséges: nagy vérveszteséggel, fertőző betegségekkel stb. Az a személy, aki vérátadást ad a transzfúzióhoz, donornak hívják, az adományozott vért kapó személyt fogadónak hívják. A vér az egészséges emberekből a betegekbe történő transzfúziójára a 17. század óta került sor. Nem minden kísérlet sikeres volt. Az orvostudományban az első intravénás vérátömlesztést először az orvos J. Denis végezte. A vértelen bárányt a vérző fiatalemberbe vitték át. A fiatalember komoly műveletet szenvedett, de helyreállt. 1819-ben Angliában végeztünk egy személyről a másikra történő vérátömlesztést. Oroszországban az első transzfúziót egy Szentpétervári orvos, Wolf végezte, és ragyogó volt: a haldokló nő megmentésre került. A siker azonban halálra váltott súlyos kimenetelű esetekben. Jelenleg egyértelmű, hogy a transzfúzió sikertelensége a vércsoportok inkompatibilitásával függ össze. Jelenleg egy személynek 15 vércsoport-rendszere van: ABO, Rh, MN, Ss, Pp, Duffy, Lewis, Kidd, Lutterand és mások.
Az osztrák immunológus Karl Landsteiner munkájának köszönhetően 1901-től származik a vérfajták fogalma. Megállapította a specifikus fehérjék jelenlétét a plazmában és az eritrocita membránban. E tanulmányok eredményeként három vércsoportot azonosítottak, és 1907-ben Jan Yansky cseh tudós felfedezte a negyedik csoportot. Ezek a csoportok alkotják az AB0 nevű vérrendszert. Két specifikus fehérje van az eritrocita membránban, az A és B agglutinogének, valamint a vérplazmában, specifikus fehérjék agglutininek α és β. Az AB0 rendszer minden egyes csoportja esetében ezeknek a fehérjéknek bizonyos kombinációja van, négyből négy:
Agglutinogének (az eritrocita membránokban)
Agglutininek (vérplazmában)
A donor vér transzfúziója során a csoportok inkompatibilitása megfigyelhető az agglutinációs reakció eredményeképpen, azaz a gátlási reakció következtében. az eritrociták donor agglutinin plazma-fogadó ragasztása. Ebben az esetben az A agglutinogén kölcsönhatásba lép az agglutininnal, és a B agglutinogén kölcsönhatásba lép az agglutininnel.
Az agglutinációs reakció mechanizmusa alátámasztja a vércsoportok kompatibilitását: az I. csoportba tartozó emberek univerzális donorok, és a IV. A klinikai gyakorlatban azonban a vérátömlesztés csak a csoportban történik.
Az AVO rendszeren kívül több más vércsoport is izolálódik, attól függően, hogy bizonyos fehérjék jelen vannak-e vagy nincsenek jelen a plazmában és az eritrocita membránokban. Az egyik a rhesus rendszer. Ennek a rendszernek a szétválasztása a XX. Század elején történt a Landsteiner és a Wiener munkáinak eredményeként. A rhesus majmokban először egy speciális fehérjét hoztak létre az eritrocita membránban, majd ez a fehérje is megtalálható az emberekben. A vércsoportok e rendszerével kapcsolatban két csoportot különböztetünk meg: Rh + és Rh -. Rh + emberek a lakosság körében, és körülbelül 85% és 15% Rh-. Bizonyos esetekben, amikor Rh + vér adományoz egy Rh-vérrel rendelkező személynek, Rh-konfliktust figyeltek meg: a Rh-humán vér elleni antitestek felhalmozódnak a donor vér Rh-fehérjéjére, és agglutinációs reakció alakul ki. Ezt a reakciót súlyosbítja az adományozott Rh + vér ismételt transzfúziója, és a fogadó halálához vezethet. Ez a konfliktus különösen súlyos lehet Rh + fetus Rh-anyja hordozásakor: a rhesusfehérje elleni ellenanyagok a terhesség ideje alatt felhalmozódnak az anya vérében, amely áthatol a placentán a magzat vérébe, és a vörösvérsejtek összegyűlnek, ami hemolitikus sárgasághoz vezethet. az idegrendszer magzati károsodása és még a magzati halál is.
Az egyes személyek vérét egyedülálló és utánozhatatlan az egész antigén (agglutinogének) egész sorában, amelyek a különböző csoportok szerint meghatározzák a vércsoportot. Például a fent felsorolt kilenc vérrendszer agglutinogénjei különböző kombinációkban a vércsoportok 200 változatát alkotják. Ezenkívül azt találtuk, hogy az A agglutinogén körülbelül tíz fajtát tartalmaz, a B-agglutinogén - nyolc fajtát és az agglutinogén Rh-t - harminchárom fajtát! Csak az AB 12 csoport alcsoportjai már ismertek. Ezért a vérátömlesztés során a klinikai gyakorlatban az agglutinációs reakció kockázatának minimalizálása érdekében csak egycsoportos vér transzfundálódik (mindig figyelembe véve az AB0 és Rh rendszereket).
A gyakorlati vérátömlesztések során a következő szabályokat kell követni:
- vegye figyelembe a donor vércsoportjának és a fogadónak az AB0 rendszerben való kompatibilitását;
- fontolja meg a rhesus kompatibilitását;
- végezzen egyéni kompatibilitási tesztet (ritka vércsoportok vizsgálata);
- végezzen biológiai vizsgálatot (50 ml donorvért áramoltatnak, és figyelemmel kísérik a fogadó állapotát).
A donor és a recipiens vércsoportjának meghatározása a vérátömlesztés során nagyon fontos a klinikai gyakorlatban. Az AB0 rendszer szerinti csoport meghatározásához az I, II és III csoportok standard vérszérumát alkalmazzuk, amelyek az α β, β, α agglutinineket tartalmazzák. Egy csepp tesztvért adunk egy cseppenként minden standard szérumhoz, tiszta pálcával keverjük (minden egyes cseppenként külön), és egy idő után az agglutinációs reakció jelenléte vagy hiánya figyelhető meg. Ha agglutináció történt egy csepp szérumban (az eritrociták összegyűltek csomókba), akkor a donor eritrociták agglutinogént tartalmaztak, "mint" a szérum agglutininekkel (A - α, B - β).
Ábra. 44. Az emberi vércsoportok meghatározása az AB0 rendszer szerint. A csoportok, amelyekhez a standard szérumok tartoznak, római számokkal vannak jelölve.
1 - az agglutináció nem fordult elő semmilyen szérumban, ezért az I. csoport tesztvére; 2 - az agglutináció az I. és III. Csoport szérumában következett be, így a II. 3 - az agglutináció az I. és II. Csoport szérumában következett be, ezért a III. 4 - az agglutináció az I., II. És III. Csoport szérumában történt, így a IV.
Hasonló módon, a Rh-csoportot a donor eritrociták Rh-agglutinogénekkel szembeni standard szérummal (agglutininek) határozzuk meg. Ha egy csepp standard szérumban, amelyhez csepp vizsgálati vért adunk, agglutináció lépett fel, ezért a donor vér Rh pozitív, ha az agglutináció nem történt meg, akkor a Rh vérvér negatív.
- Kérdések az önszabályozáshoz
- Nevezze meg a véralvadási lépéseket.
- Mi a véralvadás biológiai jelentősége?
- Milyen típusú emberi vér ismeretes?
- Milyen tudós állapította meg először a vércsoportok jelenlétét az emberekben?
- Hogyan oszlik meg az agglutinogének és az agglutininek az ABO vércsoportokban?
- Mi az agglutinációs reakció lényege? Ebben az esetben lehetséges?
- Miért tekintik az első vércsoporttal rendelkező személy egyetemes adományozónak?
- Milyen elv szerint vannak a csoportok a rhesus rendszerén?
- Mi a rhesus konfliktus?
- Melyek a vérátömlesztés fő szabályai?
A fogalmak meghatározása:
véralvadási rendszer, agglutináció, antigén, donor, recipiens.
Vércsoport kompatibilitás transzfúzióhoz
A vér több mint 30% -ának elvesztésével egy személy donor biomateriális transzfúzióját mutatja (vérátömlesztés). Egy ilyen invazív kezelés előtt az orvosok vizsgálatokat végeznek a fogadó és a donor vérének kompatibilitására, a nem kompatibilis bioanyag transzfúziója az eritrociták tapadásához és sokkhoz vezet, amely a beteg halálos kimenetelét eredményezheti.
A kompatibilitást az eritrociták - az Rh-faktor és a vércsoport - egyedi antigénjellemzőinek megfelelően ellenőrzik, és mindegyik kategória bizonyos kompatibilitással rendelkezik. Érdekes megtudni, hogy mely csoportok alkalmasak minden ember számára, és melyik vér, mint donor-biomateriális univerzális.
AVO rendszer
A huszadik század elején Karl Landsteiner, a tudós biofizikusa megfogalmazta az ABO rendszert - a vér csoportokba osztását. Az eloszlás a fehérje molekulák jelenlétén vagy hiányán alapul a humán eritrociták felületén. A fehérjék egy csoportja genetikailag programozott, és a vörösvértestek egyéni jellemzője. A tudósok négy fő kombinációt azonosítottak, amelyek alapján négy csoport alakult:
- 1 (O) - vörösvérsejtekben antigének nélküli fehérjék.
- 2 (A) - az A antigén jelenléte a vörösvértestek felületén.
- 3 (B) - B antigén jelenléte a vörösvértestek felületén.
- 4 (AB) - az A és B antigének kombinációja vörösvérsejtekben.
Kicsit később egy újabb felfedezés történt - a vér megoszlása a Rh tényezőtől, amelyből az következik, hogy az Rh antigénnel rendelkező vörösvértestek pozitív értéket kapnak, és hiányában negatív. A tudomány felfedezéseinek köszönhetően áttörés történt a gyógyászatban, mivel a vérátömlesztés sok betegség és vészhelyzet esetében kedvező eljárásnak bizonyult. A modern világban a transzfúziók évente több ezer életet takarítanak meg, de a sikeres kezeléshez szükségesek a donor biomateriálisnak a beteg eritrocitáival való kompatibilitásának vizsgálata.
A vér transzfúziójára akkor van lehetőség, ha azonos nevű antigén van, vagyis ugyanaz a csoport identitása, de létezik egy egyedülálló biomateriális anyag is, amelynek donorja univerzális.
Milyen vércsoport alkalmazható bármelyik fogadó számára? Az orvosok szerint az 1 (O) első csoportja megközelítheti a vörösvérsejtekben lévő antigén nélküli véreket, amelyek tulajdonosai a népesség legnagyobb csoportját alkotják - körülbelül 50%.
Az egyetemesség elve
Az egyedi antigének mellett védő antitestek találhatók az eritrocita sejtekben, az agglutinin α fehérjében és agglutinin β fehérjéhez. Az első vércsoport tulajdonosai, a vörösvérsejtekben mindkét típusú agglutinin (α és β), a másodikban csak a β, a harmadik - α, és a negyedikben nincs agglutinin.
Ha a donor biológiai anyagában fehérje van, a fogadó eritrocitáinak névtelen agglutininje, a vörösvérsejtek agglutinációs (ragasztási) folyamata megkezdődik. Ugyanakkor a páciens vére gyorsan vérrög, eltömődik az erek, ami végzetes lehet.
Ezért azzal a kérdéssel kapcsolatban, hogy mely vér az univerzális az adományozáshoz, az orvosok egyetértenek abban, hogy az 1. csoport vérét szinte minden helyzetben át lehet transzfundálni, mivel nincsenek antigének, és a vörösvérsejt-kötés nem fordul elő. Azonban az 1 (O) -val rendelkező személynek nem könnyű megkülönböztetni magának az adományozót, mivel az agglutininek a vér összetételében „konfliktusba kerülnek” bármely más vérrel, amely különbözik a sajátjától.
A kompatibilitást a Rh tényező határozza meg. A népesség mintegy 85% -ának pozitív Rh-tényezője van (Rh +), a fennmaradó 15% -uk negatív vér (Rh -). Ha egy személynek negatív Rh tényezője van, az ellenkező értékű biomateriális transzfúzió ellenjavallt. Ha ez a feltétel megsértődik, a beteg a halál utáni kimenetelű sokkot fejtheti ki. Ugyanakkor az Rh + -val rendelkező személy nem okoz semmilyen kárt az Rh-biomateriálisnak, ezért arra a következtetésre jutott, hogy egy univerzális donor az első vércsoporttal és negatív Rh-tényezővel rendelkező személy, a vérét szinte minden fogadónak transzfundálhatja.
Kisebb csoportrendszerek jelenlétében a vérátömlesztési kockázatok még egyetemes adományozók használatával is fennmaradnak. Ezek minimalizálása érdekében a transzfúziós eljárás előtt a biológiai mintákat végzik:
- A donor biológiai anyagának cseppje hozzáadódik a fogadó plazma szérumához, és a kompatibilitási folyamatokat 5 percig figyeljük. Ha az agglutináció hiányzik, akkor a biológiai anyag transzfúzióra alkalmas, és a fogadó kezelésében használatos.
- Az Rh tényezőre adott válasz meghatározásához egy speciális kémiai anyagot adnak hozzá a biológiai anyaghoz, amely a vörösvérsejtek összeillesztéséhez vezet. Ha a tapadás nem következik be, a biomateriát átviszi a címzettnek.
- A laboratóriumi vizsgálatok után 10-15 ml donorvért öntenek a fogadóba, figyelve a szervezet válaszát, ha a személy állapota meredeken romlik, megáll a hemotranszfúzió.
Az első vércsoport használata csak vészhelyzetekben történik, amikor a transzfúzió megmentheti az ember életét, és nincs idő a tökéletes donor keresésére.