logo

A szívglikozidok áttekintése: jelzések, hogyan működnek, előnyei és hátrányai

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy hogyan hatnak a szívglikozidok, milyenek, kiket felírtak. Ezeknek a csoportoknak a gyógyszerei is eltérnek a hatás időtartamától. A hatás időtartamának besorolása: a hatások, melyek veszélyesek lehetnek, ellenjavallatok.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A glikozidok olyan gyógyszerek, amelyeket a bal kamrai típusú szívelégtelenségben szenvedő betegeknek írnak elő. Ezek stimulálják a szívizomot és megakadályozzák az aritmiákat.

Ezeket a gyógyszereket csak kardiológus vagy aritmológus felügyelete alatt alkalmazzák. Az öngyógyítás vagy az orvos által az adagolással kapcsolatos ajánlások be nem tartása súlyos következményekkel járhat a szívmegállásig.

Korglikon - a szívglikozidok egyik képviselője

Használati jelzések

Előkészületeket írnak elő a következő betegek számára:

  • krónikus szívelégtelenség a bal kamrai típusban;
  • akut szívelégtelenség bal kamrai diszfunkcióval;
  • pitvari ritmuszavarok (pitvari flutter vagy pitvarfibrilláció), amelyek a krónikus szívelégtelenség hátterében keletkeznek.

A glikozidok hatásmechanizmusa

Ezeknek a kémiai vegyületeknek a fő hatása a szív izomsejtjeire irányul.

Klinikailag a szívre gyakorolt ​​hatások a következők:

  • A szisztolé erőssége (a szív összehúzódása) nő. Emiatt a szív több vért dob ​​az aortába, és minden szerv jobb vérellátást biztosít.
  • A diasztolus időtartama meghosszabbodik (a szívizom relaxációja). Ennek köszönhetően a szívizom hosszabb ideig pihenhet.
  • A szisztolés vérnyomás emelkedik (amiatt, hogy a szív erősebb).
  • A szívverés lassul. Ez különösen fontos a tachycardia esetén.
  • A véráramlás gyorsul.
  • A vénás nyomás csökken.
  • A szívelégtelenség tünetei (ödéma, acrocianózis, légszomj) áthaladnak.
A glikozidok hatással vannak a szívvezetési rendszerre: csökkentik az impulzus sebességét az atrioventrikuláris csomóponton keresztül

Kevesebb mértékben a szívglikozidok más szervekre is hatással vannak. Ezeknek a gyógyszereknek az extracardiacis hatásai között a nyugtató (nyugtató) és a vizelethajtó szerek különböztethetők meg. Ezeket az intézkedéseket azonban nem fejezzük ki olyan erősen, mint a szívre gyakorolt ​​hatásokat. A glikozidok szívhatását az EKG-n rögzíthetjük.

A gyógyszerek bevétele után a cardiogram a következőképpen változik:

  1. A QRS-komplex összeszűkült.
  2. Az R - R intervallum nő.
  3. A P - P intervallum nő.
  4. Az S-T szegmens szűkül.
  5. A Q-T intervallum lerövidül.

Ha Ön vizsgálatot végez, törölnie kell ezeket a gyógyszereket, hogy kiküszöbölje az EKG eredményére gyakorolt ​​hatásukat.

Szívglikozidok osztályozása

A szívglikozidok között vannak gyógyszerek, amelyek gyógyító tulajdonságaikban és a hatás időtartamában eltérőek.

A glikozidok terápiás tulajdonságok szerinti besorolása:

Ezért csak injekcióban írják elő.

A vesékből származnak.

A máj és a vesék kiválasztódnak.

Tablettákban és injekciókban adható be.

Hosszú a szervezetből.

Az elimináció folyamata a máj és a vesék.

Rendelje őket a tablettákhoz.

Ezen csoportok gyógyszerei is eltérnek a hatás időtartamától. Besorolás a cselekvés időtartamára:

Tabletták formájában történő alkalmazás esetén a hatás 1-2 óra múlva történik. A maximális hatás 4-6 óra alatt érhető el. A cselekvés teljes időtartama 24–36 óra.

mámor

A szívben a glikozidok felhalmozódhatnak a szervezetben. Az orvosok ezt figyelembe veszik a gyógyszer felírásakor - minden további adagban az adag csökkenthető.

A gyógyszer nem megfelelő használata, az önkezelés vagy a kóros májfunkció és / vagy a vese felhalmozódása a szervezetben mérgezést okozhat. Ezeknek a gyógyszereknek a mérgezés esetén a fő veszély az aritmiák.

A glikozid-mérgezés szívbetegségei:

A mérgezés során az extracardiacis tünetek is megjelennek:

  1. A gyomor-bélrendszer részéről: hányinger, hányás, fájdalom a gyomorban.
  2. A központi idegrendszer részéről: gyengeség, szédülés, apátia, színérzékelési zavarok (leggyakrabban - xantopsia - egy ember mindent sárga színben lát), ritkábban - hallucinációk.

A mérgezés kezelését korai szakaszban kell végezni, mivel a súlyos szakasz veszélyes kamrai flutter, ami végzetes lehet. Terápia:

  • a további kábítószer-bevitel megszüntetése;
  • a testet aktív szénnel, karbollal és hasonló termékekkel tisztítjuk;
  • specifikus ellenanyagok bevezetése glikozidokhoz (Unithiol, Difenina);
  • az aritmiák eltávolítása lidokain, amiodaron vagy fenitoin által;
  • kálium-készítmények (Panangin, kálium-klorid) beadása annak hiányának kompenzálása és a glikozidokkal szembeni érzékenység csökkentése érdekében.

Mellékhatások

Leggyakrabban a gyógyszer a szervezetben történő felhalmozódásával vagy egyetlen túladagolással fordulnak elő. Ezeket a mellékhatásokat az előző részben ismertetjük.

De néha mellékhatások jelentkeznek a gyógyszer megfelelő használatával. Ez nagyon ritkán történik.

Káros hatások:

Hosszú használat esetén - nőgyógyászat.

Minden mellékhatásról azonnal értesítse orvosát, mivel ezek a gyógyszerek mérgezését jelezhetik.

A glikozid-kezelés során a központi idegrendszerben fellépő mellékhatások széles körének köszönhetően jobb, ha nem vezet gépkocsit, és el kell hagynia más, nagy figyelmet igénylő tevékenységeket.

Ellenjavallatok

Bizonyos betegségekben nem írnak elő szívglikozidokat, mivel nemkívánatos hatásokat okozhatnak.

53. Szívglikozidok osztályozása. Hosszú hatású glikozidok

53. Szívglikozidok osztályozása. Hosszú hatású glikozidok

A szívglikozidok három csoportra oszlanak.

1. Hosszú hatástartamú glikozidok, amelyek bevezetésével a lenyelés maximális hatása 8-12 órán belül alakul ki, és legfeljebb 10 napig tart. Intravénás beadás esetén a hatás 30–90 percen belül jelentkezik, a maximális hatás 4–8 óra múlva következik be.

2. Az átlagos hatás időtartamú glikozidok, amelyek bevezetésével a maximális hatás 5–6 óra múlva következik be és 2-3 napig tart. Intravénás beadás esetén a hatás 15–30 perc alatt történik, a maximum - 2-3 óra alatt. Ez a csoport gyapjas digitalis glikozidokat (digoxin, celagid stb.) Tartalmaz, mérsékelt kumulációval. A foxglove rozsdás glikozidjai és az adonisz ilyen tulajdonságokkal rendelkeznek.

3. Gyors és rövid hatású glikozidok - sürgősségi gyógyszerek. Csak intravénásan lépjen be, a hatás 7-10 perc alatt következik be. A maximális hatás 1–1,5 óra alatt jelentkezik, és 12–24 óráig tart, ez a csoport a strophanthus-ot és a völgyglikozidok gyöngyszemeit tartalmazza, amelyek gyakorlatilag nem rendelkeznek halmozott tulajdonságokkal. A szívglikozidokkal való kezelés nagy dózisokkal kezdődik, 3–6 napig (telítési fázis), amíg egyértelmű terápiás hatás nem érhető el - csökkenti a stagnációt, megszünteti az ödémát, a légszomj és javítja az általános állapotot. Ezután csökkentik az adagot, és a fenntartó dózisokat (fenntartó fázis) adják meg, hatékony és biztonságos terápiát biztosítva, figyelembe véve a beteg egyedi jellemzőit. Szívglikozidok túladagolása esetén kálium-készítményeket írnak elő - panangin, asparkam.

Glikozidok hosszú hatásúak. Digitoxin (Digitoxin).

A különböző típusú digitálisokból származó glikozid (Digitalis purpurea L., Digitalis Lanata Ehrh., Stb.). Erős kardiotonikus hatása van, növeli a szívizom összehúzódásának erejét, csökkenti a szívfrekvenciát, kifejezett kumulatív tulajdonságokkal rendelkezik, gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból.

Alkalmazás: krónikus szívelégtelenség, csökkent vérkeringési fázis II. És III.

Adagolás: szájon át, 0,1 mg / pektum, napi 0,15 mg-os adagolás esetén. V.R.D. - 0,5 mg, V.S.D. - 1 mg.

Mellékhatások és ellenjavallatok: ugyanaz, mint a többi digitális gyógyszer esetében.

A termék formája: 0,0001 g 10. számú, rektális kúpok, 0,00015 g 10. számú tabletta.

A komplex glikozidokat tartalmazó digitálisis purpurovoy száraz leveleiből kivonat.

Mellékhatások: brady-dardie - hányinger, extrasystole túladagolásával.

Ellenjavallatok: akut endokarditisz, óvatosan friss szívinfarktussal, ritmuszavarokkal.

Termékforma: 0,8 mg 10-es tabletták, kúpok, 0,0012 szám 10.

FARMA / 7. KÁRTYA GLIKÓZIDOK Előadások

Ezek olyan gyógyszerek, amelyek fő hatása a szíve elégtelen funkcionális képességével nyilvánul meg.

Az átvétel forrása:

a strophanthus (strophanthin) növényből

digitalis (digitoxin, digoxin, celanid)

A kémiai szerkezetben 2 rész található:

aglikon - a fő összetevő

glikon cukros maradék.

Minden glikozid ugyanazzal az aglikonnal rendelkezik, a kémiai szerkezet egy policiklikus csoporton alapul tsiklopentanpergidrofenantrena, tartalmaz egy laktoncsoportot, amely meghatározza a szívglikozidok specifikus hatásait.

A glikon az aglikonhoz kapcsolt molekula cukor része, meghatározza a glikozidok különbségét: a digitaloxinban ez a molekulából áll: digitalizáló, 3 molekula, strofantin, glükóz stb.

A farmakokinetikát - elsősorban a molekulák polaritásának mértéke határozza meg, és ez az OH- (hidroxilcsoportok) számától függ. Ennek alapján három szívglikozid csoport van:

1. csoport - POLAR HEART GLYCOSIDES - 4-6 Az OH csoportok disszociált állapotban vannak (strophanthin, Korglikon). Fő tulajdonságaik:

jól oldódik vízben, de rossz a zsírokban

a gyomor-bélrendszerben gyengén felszívódik, körülbelül 3-5% -os biohasznosulása, ezért nem adható be orálisan

a fehérjékhez kevéssé kötődik, az aktív frakció gyorsan gyógyító hatású

a vesén keresztül

2. csoport - NEM POLAR SZÍV GLIKÓZIDOK - nem disszociált állapotban vannak (digitoxin, metildigitoxin), a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

rosszul oldódik vízben, jó zsírban

az emésztőrendszerben jól felszívódik, körülbelül 100% -os biológiai t

a vérben, legfeljebb 90% -a kötődik fehérjékhez (albumin), vagyis sok inaktív frakció van, a lassú hatás

legtöbbjük a májban metabolizálódik, majd a vesével inaktív metabolitok formájában választódik ki

a májban és a bélben való részvétel 25% -ig terjed, ami biztosítja a gyógyszer hosszú tartózkodását a szervezetben

csak szájon keresztül tablettákban jelölték ki.

3. csoport - KÜLÖNLEGES POLARSZÍV GLIKÓZIDOK - van néhány OH-csoport, amely bizonyos polaritást biztosít számukra (digoxin, celanid), a következő tulajdonságok figyelhetők meg:

40-50% -os biológiai hasznosíthatóság

jól oldódik vízben és zsírokban

kb. 7-8% -ban vesz részt a hepató-bél keringésben

tablettákban és ampullákban

A tablettákat a telítési séma szerint (digitalizálás) írják elő, felhasználásukban 2 időszak van: a digitalizálás időtartama, a fenntartó dózisok időtartama. Az ilyen gyógyszerek esetében fontos a "CE eliminációs együttható" fogalma - ez a gyógyszer mennyisége, amely 24 órán belül metabolizálódik és kiválasztódik a szervezetből.

Minél magasabb az eliminációs kvóta, annál kisebb a gyógyszer kumulációjának (felhalmozódásának) kockázata a szervezetben, ez a máj-bél keringés következménye.

A strophantin KE = 40-50% (nincs kumuláció), digitoxin (KE = 7%) - itt ismételt kinevezéskor kumuláció következik be, és mérgezés veszélye lehet.

A telítési dózis az a szívglikozid-készítmény dózisa, amelynek hatására a testre gyakorolt ​​terápiás hatás elérésre kerül, és nincs toxikus hatás.

Szívglikozidok hasonló hatással vannak a testre, a fő hatások a szívben realizálódnak:

cardiotonikus hatás (pozitív inotróp) - a szívelégtelenség erőssége, a szisztolés nyomás emelkedik

negatív kronotróp hatás - lassítja a szívfrekvenciát, a bradycardia-t

negatív dromotrop hatás - a szívizom vezetésének gátlása

toxikus hatás túladagolás esetén (pozitív bathmotrop hatás) - növeli a szívizom ingerlékenységét.

Fontolja meg a szívglikozidok hatását a szívizomsejtekre:

a szívfrekvencia a szívizom oxigénigényének növekedése nélkül növekszik

pozitív hatással van a myosin ATP-azu-ra, jobb energiacsökkentés

gátolja a nátrium-Ca-oinoobmennik munkáját, amely nátrium-ionok cseréjekor eltávolítja a kalciumionokat

A Na-K-ATPáz aktivitás a terápiás dózisokban 5-7% -kal csökken

ezért a glikozidok KLINIKAI hatásai:

nő a szívteljesítmény

a kalapács sebessége növekszik

a belső szervek jobb vérellátása

Csökken a szívelégtelenség tünetei (csökken a vénás nyomás, az ödéma, az acrocianózis eltűnik).

n. H-XP depresszor

A vezető rendszer sejtjeire gyakorolt ​​hatás:

a nátrium-kálium ATPáz közvetlen gátlása

egy új impulzus hullám fékezése

a hüvely közepének reflex gerjesztése (bradycardia és a vezetőképesség csökkenése).

Klinikailag ez az antiarrhythmiás hatás, a myogen dilatáció, a heterotópos gerjesztési fókuszok kioltása, ami további gerjesztést eredményez. Terápiás érték - supraventrikuláris aritmiákkal.

Túladagolás esetén nemkívánatos mellékhatás jelentkezik. Ennek oka az, hogy csökken a nyugalmi potenciál a vezető rendszer sejtjeiben a több mint 10% -os nátrium-kálium ATPáz aktivitásának gátlása miatt. Ez növeli a myocardium ingerlékenységét, amely klinikailag megnyilvánuló gerjesztő heterotópos fókusz. A kamrákban extraszisztolákat generál, növeli a szinusz csomópont ingerlékenységét, és a hüvely vezérléséből kiesik, kialakulnak a szívritmusok.

A SÁRGA EXTRAKCARDIAL HATÁSAI

nyugtató hatás - a szívglikozidok gyógynövénykészítményei alkalmazhatók neurózis kezelésére:

tavaszi adonisz gyógynövény infúziója

Bekhterev gyógyszere (adoniszó, nátrium-bromid, kodein)

diuretikus hatás - fokozott diurézis miatt; gátolják a nátrium közel reabszorpcióját a vesék proximális tubulusaiban, gátolják a vese-tubuláris sejtmembránok nátrium-kálium ATP-ázát, az ödéma csökken.

A szívglikozidok osztályozása a hatás időtartamára.

Gyors cselekvések előkészítése:

intravénás adagolással, a maximális hatás 0,5-2 óra után, a látens időszak 5-10 perc, a hatás időtartama 8-12 óra.

A MEDIUM DURATION DRUGS (relatív polaritás):

mind belső, mind intravénásan alkalmazzák:

intravénás - maximális hatás 2-5 óra után, látens időszak 5-30 perc, hatás időtartama 10-12 óra

belül - a maximális hatás 4-6 óra után, a látens időszak 1-2 óra, 24-36 óra.

HOSSZANTARTÓ INTÉZKEDÉSEK (nem poláris glikozidok):

Csak belül - a maximális hatás 6-12 óra után, a látens időszak 2-3 óra, a hatás időtartama 2-3 nap.

A szívglikozidok alkalmazására vonatkozó indikációk:

akut szívelégtelenség (strophanthin, Korglikon - intravénásan hígítva fizikai oldatban, vagy 5% glükóz, nagyon lassan injektálva)

a bal kamra szisztolés rendellenessége által okozott krónikus szívelégtelenség (itt a glikozidok közepes és hosszú hatásúak, a digoxin a legkevésbé veszélyes)

pitvari ritmuszavar krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A szívglikozidok hatása az EKG-re.

megnövekedett szívfrekvencia - ez a QRS csökkenését tükrözi (kardiotonikus hatás)

bradycardia - az R-R intervallum növekedése

vezetési retardáció - a P - Q intervallum növekedése a korosztályon belül

a T hullám csökkentése vagy „perverziója”, vagyis a koronária T illesztése, simítása, közeledve a normához.

A CARDIAC GLYCOSIDES INTOXIKÁCIÓJA.

Ennek oka az, hogy a szívglikozidok ismételt használatával (kumuláció) felhalmozódnak, a közepes és hosszú időtartamú gyógyszerek (digitaloxin, metilcisztein) ebben a tekintetben a legveszélyesebbek.

A klinikai kép alapja a szívizom ingerlékenységének növekedése.

Terápiás dózisok esetén a cardiomyocyta membránok 5-7% -os nátrium-kálium ATP-ase-ét gátolják. Ha több mint 10% -os gátlás következik be, mérgező hatás lép fel, a kálium koncentrációja csökken, a membrán külső felületén a K + szivárgás csökken, a myocardiumban a gerjesztés heterotopikus fókuszai jelentkeznek, az AV csomópont gátlása atrioventrikuláris blokádhoz vezet.

Feltételesen kiválaszthat 2 mérgezési fokozatot szívglikozidokkal:

korai stádiumban - a gerjesztés heterotópos fókuszaiból származó kamrai korai ütések, az AV-vezetés lassulása, súlyos bradikardia (szívfrekvencia kevesebb, mint 60 per perc - túladagolás-mutató)

súlyos stádium - ezek a tünetek itt:

szívritmuszavarok (bi- és trigeminia) súlyosbodása

méhen kívüli fókuszok megjelenése különböző helyeken (polytopikus extrasystoles)

a kamrák villogása és csapkodása és flutter (szívmegállás diasztolában)

bradycardia változása tachycardia esetén

az abszorpció megelőzésére - aktív szén, karbol, kolesztiramin

funkcionális antagonisták vagy antidotumok (a Na + K + -ATP-ase molekulában a nátrium kötődésének aktív helye a membrán belső felületén, a kálium esetében - kívülről), ezért aktiválni kell a kálium-kálium-klorid készítményeket, panangin (asparkam). Az 5% -os intravénás antitotikum, a Trilon B (EDTA) vizes oldatban jól kötődik a kalciumhoz. A DIGIBID egy specifikus antidotum, egy olyan gyógyszer, amely vízben oldható vegyületeket képez a vérben méreggel és kiválasztódik a vizelettel. Ez egy tisztított Fab-antitest fragmens, amelyet digoxin immunizálással nyerünk.

Tüneti kezelés - a ritmuszavarok elleni küzdelem:

2.2.1. Szívglikozidok

Szívglikozidok a növényi eredetű, nitrogénmentes, kardiotonikus hatású vegyületek. Már régóta használják a hagyományos orvoslásban dekongesztánsokként. Több mint 200 évvel ezelőtt azt találták, hogy szelektíven hatnak a szívre, fokozzák aktivitását, normalizálják a vérkeringést, ezért a dekongesztáns hatás biztosított.

Szívglikozidok sok növényben találhatók: foxglove, tavaszi adonis, május liliom, yellowcone, stb., Amelyek Oroszországban növekszik, valamint a strophanthusban, amely Afrikában él.

A szívglikozidok szerkezetében két rész különböztethető meg: cukor (glikon) és nem cukor (aglikon vagy genin). A szerkezetben lévő aglikon szteroid (ciklopentapergidrofenantrén) magot tartalmaz öt- vagy hat tagú telítetlen laktongyűrűvel. A szívglikozidok kardiotonikus hatása az aglikonnak köszönhető. A cukor része befolyásolja a farmakokinetikát (a szívglikozidok oldhatósági fokát, felszívódását, membrán penetrációját, a vér fehérjékhez és szövetekhez való kötődés képességét).

A különböző növények szívglikozidjainak farmakokinetikai paraméterei jelentősen különböznek egymástól. A lipofilitás miatt a digitalis glikozidok szinte teljesen felszívódnak a gyomor-bél traktusból (75-95%), míg a hidrofil hatású strophanthus glikozidok csak 2-10% -kal abszorbeálódnak (a többi megsemmisül), ami parenterális beadási módra utal. A vérben és a szövetekben a glikozidok kötődnek a fehérjékhez: meg kell jegyezni, hogy erős kapcsolat van a digitalis glikozidok között, ami végül hosszú késleltetési időszakot és kumulációs képességet eredményez. Így a beadott digitoxin adagjának csak 7% -a szabadul fel az első kopogás során. A szívglikozidok inaktiválását a májban enzimatikus hidrolízissel végezzük, ezután az epével rendelkező aglikon felszabadulhat a bél lumenébe és újra felszívódik; Ez az eljárás különösen jellemző az aglikon foxglove-re. A legtöbb glikozid kiválasztódik a veséken és a gyomor-bél traktuson keresztül. A kiválasztás sebessége a szövetekben való rögzítés időtartamától függ. Szilárdan rögzítve a szövetekben, és ezért magas fokú kumulációval rendelkezik - digitaloxin; glikozidok, amelyek nem képeznek erős komplexeket fehérjékkel, rövid hatásúak és kevés kumulatív - strofantin és korglikon. A digoxin és a celanid közbenső.

A szívglikozidok az akut és krónikus szívelégtelenség kezelésére használt gyógyszerek fő csoportja, amelyben a szívizom összehúzódásának gyengülése a szív aktivitásának dekompenzációjához vezet. A szív elkezd több energiát és oxigént költeni a szükséges munkák elvégzéséhez (a hatékonyság csökken), zavar az ion egyensúly, a fehérje és a lipid anyagcsere kimerül, a szív erőforrásai kimerülnek. A stroke térfogata csökken, majd csökkent vérkeringés következett be, ami fokozott vénás nyomást eredményez, a vénás torlódások alakulnak ki, hipoxia emelkedik, ami hozzájárul a szívfrekvencia növekedéséhez (tachycardia), kapilláris véráramlás lelassul, ödéma jelentkezik, diurézis csökken, cianózis és légszomj.

A szívglikozidok farmakodinámiás hatásai a szív- és érrendszeri, idegrendszeri, vese- és egyéb szervekre gyakorolt ​​hatásuknak köszönhetők.

A kardiotoniás hatásmechanizmusa a szívglikozidok által a miokardiális metabolikus folyamatokra gyakorolt ​​hatással jár. Ezek kölcsönhatásba lépnek a kardiomiocita membrán transzport Na +, K + -ATPázainak szulfhidrilcsoportjaival, csökkentve az enzim aktivitását. A szívizom ionos egyensúlya megváltozik: a káliumionok intracelluláris tartalma csökken, és nő a nátriumionok koncentrációja a myofibrilekben. Ez hozzájárul a szabad kalciumionok tartalmának növekedéséhez a szívizomban a szarkoplazmatikus retikulumból való felszabadulás és a nátriumionok extracelluláris kalciumionokkal való cseréjének növekedése miatt. A szabad kalciumionok mennyiségének növekedése a myofibrillekben hozzájárul a szív összehúzódásához szükséges kontraktilis fehérje (aktomyozin) kialakulásához. Szívglikozidok normalizálják az anyagcsere folyamatokat és az energia anyagcserét a szívizomban, növelik az oxidatív foszforiláció konjugálását. Ennek eredményeként a szisztolé jelentősen nő.

A szisztolés erősítése a stroke térfogatának növekedéséhez vezet, több vér kerül a szívüregből az aortába, a vérnyomás emelkedése, a nyomás és a baroreceptorok irritálódnak, a hüvelyi ideg középpontja reflexív módon stimulálódik, és a szívműködés ritmusa lelassul. A szívglikozidok fontos tulajdonsága, hogy képesek a diasztolát meghosszabbítani - ez hosszabb lesz, ami feltételeket teremt a szívizom pihenéséhez és táplálásához, az energiafogyasztás helyreállításához.

A szívglikozidok gátolhatják az impulzusok vezetését a szívvezetési rendszer mentén, aminek következtében meghosszabbodik az atria és a kamrai összehúzódások közötti idő. Az elégtelen vérkeringésből eredő reflex tachycardia (a Weinbridge reflex) kiküszöbölésével a szívglikozidok is hozzájárulnak a diaszol hosszabbításához. Nagy dózisokban a glikozidok növelik a szív automatizáltságát, heterototikus gerjesztési és aritmiás fókuszok kialakulását okozhatják. Szívglikozidok normalizálják a szívelégtelenséget jellemző hemodinamikai mutatókat, így kiküszöbölik a torlódásokat: a tachycardia eltűnik, a légszomj, csökkenti a cianózist, az ödémát eltávolítják. diurézis növekszik.

Egyes szívglikozidok nyugtató hatást fejtenek ki a központi idegrendszerre (adonis, gyöngyvirág). A szívglikozidok diuretikus hatása elsősorban a szív munkájának javulása, de a vesefunkcióra gyakorolt ​​közvetlen stimuláló hatása is fontos.

A szívglikozidok kinevezésének fő indikációi az akut és krónikus szívelégtelenség, a pitvarfibrilláció és a flutter, paroxysmal tachycardia. Az abszolút ellenjavallat a glikozid mérgezés.

Glikozidok hosszú távú alkalmazásával lehetséges a túladagolás (a lassú kiválasztás és a kumuláció képessége miatt). az alábbi tünetekkel jár. A gyomor-bélrendszer részéről - fájdalom az epigasztriumban, hányinger, hányás: szívbetegségek - bradycardia, tachyarrhythmia, csökkent atrioventrikuláris vezetés; szívfájdalom; Súlyos esetekben - a látáselemző funkció romlása (színlátó zavar - xantopszia, macropszia, mikropszia). A diurézis csökken, az idegrendszer funkciói zavarnak (izgalom, hallucinációk stb.). A mérgezés kezelése a glikozid eltörlésével kezdődik. Kálium-készítményeket (kálium-klorid, panangin, kálium-orotát) írnak elő, mivel a glikozidok csökkentik a káliumionok mennyiségét a szívizomban. Szívglikozidok antagonistái az ATPáz transzportjára gyakorolt ​​hatásra az unithiolt és difenint tartalmazó komplex terápiában. Mivel a szívglikozidok növelik a kalciumionok mennyiségét a szívizomban, lehetőség van olyan gyógyszerek írására, amelyek ezekhez az ionokhoz kötődnek: etilén-diamin-tetraecetsav-dinátrium-só vagy citrátok. Az előforduló aritmiák kiküszöbölésére a lidokain, a difenin, a propranolol és más antiarritmiás szerek alkalmazhatók.

Az orvosi gyakorlatban különböző készítményeket használnak a szívglikozidokat tartalmazó növényekből: galenikus, nem galenikus, de leginkább kémiailag tiszta glikozidokat, amelyekre nincs szükség biológiai szabványosításra. A különböző növényekből származó szívglikozidok farmakodinamikájában és farmakokinetikájában különböznek (felszívódás, kötődési képesség a plazmához és a miokardiális fehérjékhez, a semlegesítés sebessége és a szervezetből való elimináció).

A digitalis (lila) egyik fő glikozidja a digitoxin. Működése 2-3 óra múlva kezdődik, a maximális hatás 8-12 óra alatt érhető el, és 2-3 hétig tart. Ismételt használat esetén a digitaloxin képes felhalmozódni (kumuláció). A gyapjú foxglove-ből a glikozid digoxin kerül kiválasztásra, amely gyorsabban és kevésbé hosszú távon (legfeljebb 2-4 napig) hat, kevésbé felhalmozódik a szervezetben a digitaloxinnal összehasonlítva. Még ennél is gyorsabb és rövidebb a celanid (izolált, gyapjas foxglove-ből származó) hatása, mivel a foxglove készítmények viszonylag lassúak, de hosszúak, ajánlatos azokat krónikus szívelégtelenség, valamint szívritmuszavarok kezelésére használni. szívelégtelenség intravénásan.

A tavaszi adonis készítmények (adonizid) lipidekben és vízben oldódnak, nem teljesen felszívódnak a gyomor-bél traktusból, kevesebb aktivitással rendelkeznek, gyorsabban hatnak (2-4 óra alatt) és rövidebb (1-2 nap), kisebb mértékben kötődnek a vér fehérjékhez. A kifejezett nyugtató hatás miatt az adonisz készítmények neurózisra, fokozott ingerlékenységre (Bechterew keverék) kerülnek felírásra.

A strofantán készítmények vízben nagyon jól oldódnak, gyengén felszívódnak a gyomor-bél traktusból, ezért ezek bevétele gyenge, megbízhatatlan hatást eredményez. Nem kötődnek erősen a plazmafehérjékhez, és a szabad glikozidok koncentrációja a vérben nagyon magas. Parenterálisan beadva gyorsan és erőteljesen hatnak, nem maradnak a testben. A strophanthus strophanthin glikozidját általában intravénásan (esetleg szubkután és intramuszkulárisan) adják be. A hatás 5-10 perc után figyelhető meg, a hatás időtartama legfeljebb 2 nap. A strophantint akut szívelégtelenségben alkalmazzák, amely a dekompenzált szívhibák, a szívizominfarktus, a fertőzések, a mérgezés stb.

A völgy liliom farmakodinamikája és farmakokinetikája közel áll a strophanthus készítményekhez. A Korglikon a völgyglikozidok liliomának mennyiségét tartalmazza, akut szívelégtelenséghez (mint strophanthin) intravénásan alkalmazzák. A gyógynövény - a völgy gyöngyszeme tinktúrája orálisan beadva gyenge stimuláló hatást fejt ki a szívre és megnyugtatja a központi idegrendszert, növelheti a szívglikozidok aktivitását és toxicitását.

Belső vagy intravénásan (jet vagy csepegtető) kerül kinevezésre.

0,00025 g-os tablettákban, 1 ml-es ampullában, 0,025% -os oldatban kapható.

Intravénásan (izotóniás nátrium-klorid-oldatban) és intramuszkulárisan adják be.

Kapható 1 ml-es ampullákban, 0,025% -os oldatban.

Kapható 1 ml-es ampullákban, 0,06% -os oldatban.

Mit kell tudni a szívglikozidokról

A szív-glikozidok olyan gyógyszerek csoportja, amelyeket a szerv működésének javítására használnak meghibásodásának különböző szakaszaiban. Ezeknek az eszközöknek a független felhasználása súlyos zavarokat okozhat a szívben, ezért szigorúan tilos.

Mik ezek a gyógyszerek

Mivel az első hasonló hatású gyógyszerek növényi kivonatok voltak - liliom, foxglove és strophanthus.

Mindegyiknek ugyanaz a kémiai szerkezete van: nem cukor (aglikon) és glikon. Az utóbbit olyan cukrok képviselik, mint a digitaloxosis, glükóz, cymarosis, ramnóz stb.

Az egyes glikozidok farmakológiai tulajdonságai és a klinikai hatás időtartama jelentősen eltér.

A szívelégtelenségben szenvedő betegeknek tudniuk kell, hogy mi az - szívglikozidok, milyen hatásmechanizmusuk van.

Milyen növények tartalmaznak glikozidokat

Ezek a következők:

  1. Adonis (tavasz, nyár, ősz).
  2. Sparrower sprawling.
  3. Digitalis (piros és lila).
  4. Leander.
  5. Liliom a völgyben
  6. Strophanthus.
  7. Euonymus.
  8. Salamon pecsétje.
  9. Raven szem.
  10. Kalanchoe.

Mindezen növények mérgezőek, ezért használatuknak nagyon óvatosnak kell lennie.

Glikozid kábítószer-lista

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a gyógyszereket, amelyeket gyakran használnak a szív patológiájában:

  • Digoxin. Igazából először szerepel a listán, amint azt a leggyakrabban kijelölik. A glikozidot a digitalis levelei gyapjasan kapják. A digoxinnak tartós hatása van, ugyanakkor nem okoz mérgezést, és ritkán okoz mellékhatásokat. A digoxin tabletta vagy injekciós oldat formájában kapható.
  • Strofantin. Gyorsan kezeli a drogokat. Szinte nem halmozódik fel a szervezetben. A nap folyamán teljesen kiürül a testből. Injektálással.
  • A digitoxint ritkábban alkalmazzák. Ez azzal magyarázható, hogy bizonyos kumulatív hatása van, ezért meglehetősen nehéz kiválasztani a gyógyszer megfelelő adagját. Tablettákban, injekciókban vagy kúpokban használatos.
  • A Celanide tabletták és injekciós folyadékok formájában kapható.
  • Korglikon csak intravénás alkalmazásra készül.
  • A medilazidot tabletta formájában alkalmazzák.

A csoport pénzeszközeinek osztályozása

A listán szereplő összes kábítószer-név a következő besorolással rendelkezik:

  1. Hosszú távú cselekvés. A tevékenység csak 8 óra múlva kezdődik és legfeljebb 10 napig tart. A gyógyszer intravénás injekciója után a hatása csak fél óra múlva kezdődik, és akár 16 óráig is tarthat.
  2. Közepes időtartam. Miután a gyógyszer belép a szervezetbe, csak 6 óra múlva aktiválódik, és további 2 vagy 3 napig működik. Intravénás beadás esetén a hatás körülbelül 10 perc múlva kezdődik, és akár 3 óráig is tart, ezek a hatások a Digoxin gyógyszer alkalmazásakor figyelhetők meg.
  3. Gyors cselekvés. Ezeket a gyógyszereket sürgősségi ellátásra használják. Csak intravénásan alkalmazzák. A hatás néhány perc múlva figyelhető meg, és egy napig tart. Az ilyen tulajdonságok a Strofantin gyógyszer.

Farmakológiai hatás

Ennek a csoportnak a munkája, amelynek célja:

  • a szív fokozott összehúzódása;
  • a szisztolés időbeni csökkenése a szívre gyakorolt ​​megfelelő hatás miatt;
  • növeli a kiürült vizelet mennyiségét;
  • a diaszol hosszának növekedése;
  • lassú pulzusszám;
  • a kamrába érkező vér mennyiségének növekedése;
  • a vezető rendszer érzékenységének csökkenése.

Bár a glikozidok hatásmechanizmusa általában hasonló jellegű, egyes aspektusai bizonyos sajátosságokkal rendelkeznek. Tehát a gyógyszerek a szívizom növeli az erőt és a szívfrekvenciát anélkül, hogy növelnék oxigénigényét. Ez azt jelenti, hogy a test több munkát végez, de kevesebb energiát fordít rá. Így jelenik meg a drogok kardiotonikus hatása.

A glikozidok mind a beteg szívére, mind az egészségesre hatnak. A gyógyszerek jelentősen növelik a szisztolé sebességét és teljességét. Kis adagokban csökkentik, és nagyobb dózisokban növelik a pitvari automatizmus mértékét. Ezeket az árnyalatokat figyelembe kell venni a glikozidok felírásakor és azok bevételekor.

A gyógyszerek különböző szívbetegségei hatásának jellemzői

Néhány különbség van a gyógyszerek hatásaiban a patológiák és állapotok függvényében:

  • inotróp hatással a szisztolé nő;
  • kronotróp hatással a szívfrekvencia csökken;
  • a szívizom fokozott ingerlékenységével ez a mutatója csökken;
  • a vizsgált csoport gyógyszereinek használata a vezető rendszer elnyomásához vezet;
  • a gyógyszerek növelik a véráramlást;
  • csökkentse a vénás nyomást;
  • normalizálja a belső szervek munkáját.

A gyógyszerek használata a következő hatásokat eredményezi:

  1. Pozitív inotróp. Ennek oka a kalciumionok növekedése az izomsejtekben.
  2. Negatív kronotróp. A gyógyszerek izgatják a vagus idegét és a baroreceptorokat.
  3. Negatív dromotropikus. Ez azt jelenti, hogy az impulzusok áthaladása az atrioventrikuláris csomóponton blokkolva van.
  4. Pozitív barotróp. Ez nemkívánatos hatás, mivel aritmiákhoz vezet. Ez a dózis megsértésével nyilvánul meg.

A belépésre vonatkozó jelzések

Az ilyen típusú készítmények a következők:

  1. A pitvarfibrilláció. Ezzel a betegséggel a szívglikozidok a választott gyógyszerek, mivel hatékonyan csökkentik a szív összehúzódásának gyakoriságát és növelik a szívizom erősségét.
  2. A szívelégtelenség dekompenzált fázisa.
  3. Krónikusan megnövekedett pulzusszám.
  4. A pitvari flutter.
  5. A supraventrikuláris tachycardia.

A glikozid beadásának különböző esetei

A digitalis purpurovoy-ból származó Digitoxin hatóanyag tartós hatása van. Ajánlatos krónikus szívelégtelenségben kinevezni. Ezen túlmenően hosszú távú kezelésre van szükség ezen szerrel.

Az adonistól (Adonizid és mások) származó gyógyszerek átlagos időtartama megegyezik. A betegek fokozott idegrendszeri ingerlékenységet és neurózist írnak elő.

A gyors hatású eszközök (például a Strofantin) a gyomor-bél traktusból rosszul felszívódnak. Akut szívelégtelenségben alkalmazzák dekompenzált malformációkkal, szívrohamral. A gyöngyvirág tinktúrája gyengíti a szív aktivitását és megnyugtatja az idegrendszert.

Felvételi szabályok

Csak jól emészthető gyógyszerek, például a Digoxin, a Digitoxin megengedettek. Különösen óvatosnak kell lennie a belsőleg történő bevételkor, mert irritálják a gyomrot.

Az orvos előírja, hogy tablettát vegyen egy órával az étkezés után. A Strofantin és a Konvallyatoksin intravénásán adagolható, mivel gyenge abszorpciójuk miatt.

A szívelégtelenség, előnyösen a gyógyszer intravénás alkalmazása. A gyógyszer beadása előtt fel kell oldani 10 vagy 20 ml nátrium-klorid oldatban.

Néha az orvosok azt javasolják, hogy a gyógyszert glükózoldattal keverjük (5%). Hígítatlan gyógyszer intravénás adagolásával gyors hatás érhető el, ugyanakkor nagy a valószínűsége a túladagolás és mérgezés jeleinek kialakulásának.

Mivel az egyes glikozidok kumulatív hatással rendelkeznek, az orvos kiválasztja azokat a dózisokat, amelyeknél a maximális hatás megtalálható, és ugyanakkor csökken a mellékhatások kockázata. Ez az úgynevezett medián teljes dózis. Ez:

  • foxglove készítményekhez - 2 mg;
  • a strophantin sorozat glikozidjai esetében - 0,6-0,7 mg;
  • a digitaloxin esetében - 2 mg.

Ellenjavallatok

Az abszolút alkalmazási előírások az ilyen betegségek:

  • atrioventrikuláris blokk (második és harmadik fokú patológia);
  • allergiák;
  • glikozid mérgezés;
  • bradycardia.

Relatív ellenjavallatok alkalmazásra:

  • az első fokú atrioventrikuláris blokk;
  • a sinus csomópont gyengesége;
  • alacsony frekvenciájú pitvarfibrilláció;
  • akut miokardiális infarktus;
  • a kálium és a kalcium vérszintjének csökkentése;
  • tüdő- és szívelégtelenség.

A kábítószer nem ajánlott ilyen körülmények között kinevezni:

  • miokardiális amiloidózis;
  • aorta elégtelensége;
  • a pajzsmirigy hiperfunkciója;
  • különböző genezis kardiomiopátia;
  • bármilyen típusú anaemia;
  • pericarditis.

Az ilyen típusú gyógyszerek potenciálisan veszélyes gyógyszerek, ezért rendkívül óvatosak.

Mellékhatások és túladagolás

A szívglikozidokat szedő betegeknek különösen óvatosnak kell lenniük, mert még a dózis vagy az adagolás egyetlen megsértése is súlyos mérgezést okozhat. Ugyanez vonatkozik a mellékhatások esetére is.

A glikozidokkal végzett leggyakoribb kezelések a következők:

  • fájdalom a fejben;
  • mellnagyobbítás férfiaknál;
  • a szívizom összehúzódásának ritmusának megsértése;
  • étvágytalanság;
  • a bél különböző részeinek nekrózisa;
  • alvászavarok;
  • a tudat zavarása;
  • hallucinációk;
  • orrvérzés;
  • a látásélesség és a hallás csökkenése;
  • hasmenés;
  • depresszió.

túladagolás

Ha helytelenül használja, a beteg túladagolás tüneteit tapasztalhatja:

  • változó súlyosságú aritmia, a fibrilláció kialakulásáig;
  • dyspeptikus jelenségek és hányinger és hányás a háttérben;
  • változások a kardiogramon;
  • az atrioventrikuláris kapcsolat megsértése, amíg a szívmegállás befejeződik.

Glikozidok injekciózásakor a gyógyszereket lassan kell beadni. Így elkerülheti a túladagolást.

Mérgezés kezelése

Ha nagy dózisok lépnek be a véráramba, azonnal aktivált faszenet kell szednie és meg kell mosni. Szükség van egy sürgősségi mentőre.

A kezelés klinikai stádiumában antidotumok:

  • kálium-készítmények (kálium-orotát, panangin, kálium-klorid), hogy gyorsan ellensúlyozzák a fémek ionok hiányát a szívizomban;
  • glikozid antagonisták (Unithiol és Difenin);
  • citrát-sók;
  • antiarritmiás szerek (Anaprilin, Difenin és mások).

Az atropint nagyon óvatosan írják fel, mert az aritmiák esetén szigorúan ellenjavallt.

Az adrenomimetikus gyógyszerek (különösen az adrenalin) kijelölése tilos. Fibrillációt okozhatnak, ami veszélyezteti a beteg gyors halálát.

Tehát a glikozidok olyan gyógyszerek, amelyeket különböző típusú szív- és érrendszeri betegségekre írnak elő. Ezeket szigorúan az előírt dózisban alkalmazzák, és csak az orvos által meghatározott esetekben. Az ilyen gyógyszerekkel való öngyógyítás nagyon veszélyes.

Szívglikozidok osztályozása

17. előadásszám

Téma: "Cardiotonikus és antiarritmiás szerek".

1. A szívelégtelenség fogalma.

2. A kardiotonikus szerek osztályozása.

3. Szívglikozidok.

4. Antiaritmikus szerek.

1. A szívelégtelenség fogalma.

A szívelégtelenség - a szív kontraktilitásának gyengülése, ami a szervek és szövetek vérellátásának romlásához vezet.

Akut és krónikus szívelégtelenség van.

A HF kezelésére:

Ø IAPF és Sartans

Ø Betta - blokkolók

Ø Cardiotonikus szerek - szívglikozidok, adrenomimetikumok (dobutamin, epinefrin = adrenalin)

A kardiotonikus szerek osztályozása.

Kardiotonikus gyógyszerek - gyógyszerek, amelyek növelik a szívizom összehúzódását.

A szív működését

A szívglikozidok nem glikozidok

(növényi eredetű) (szintetikus)

Szívglikozidok.

A terápiás dózisokban a növényi eredetű eszközök szelektíven hatnak a szívre.

Egyes szívbetegségek a szívizom gyengeségével járhatnak (szelephibák, reumás szívbetegségek, myocarditis, miokardiális infarktus). A szív összehúzódásának erőssége csökken. A patológiai folyamat progressziójával a szívizom már nem képes biztosítani a szükséges vérellátást a szervek számára, és a dekompenzáció tünetei alakulnak ki: hemodinamikai zavarok, tachycardia, vénás nyomás emelkedik, ödémák jelennek meg, vagyis megjelennek az ödémák. szívelégtelenség alakul ki. Akut és krónikus szívelégtelenség van.

Akut esetben a elégtelenség tünetei gyorsan fejlődnek, és súlyos, életveszélyes állapot jelentkezik (súlyos légszomj, tüdőödéma). A krónikus tünetek lassan alakulnak ki.

A szívelégtelenség leghatékonyabb szerei a szívglikozidok. Növényekben találhatók: foxglove, strophanthus, gyöngyvirág, sárgaság, juta, gyöngyház, oleander, adonis tavasz.

Működési mechanizmus:

1. A szívglikozidok növelik a szív összehúzódásának erősségét, és ezáltal csökkentik az oxigén és a glükóz fogyasztását.

2. Ezen túlmenően a szívglikozidok csökkentik a szív összehúzódását, bradycardiát okoznak. Így a szívglikozidok növelik és csökkentik a szív összehúzódását. A szívglikozidok hatása alatt a szív növeli a munkáját, és az időegységre több vér szivattyúz, mint a szívglikozidok alkalmazása előtt. Ez pedig a torlódások csökkenéséhez, az ödémához, a diurézis növekedéséhez, a hemodinamika normalizálódásához, az összes szerv funkciójának javulásához vezet.

3. A szívglikozidok sértik az impulzusok vezetését a szívvezetési rendszer mentén. Nagy dózisokban teljes impulzus blokkot okozhatnak.

4. A szívglikozidok növelik a szív automatizálását. Túladagolás esetén a szív automatizáltságának növekedése rendkívüli összehúzódáshoz vezethet a szív - extrasystoles, ami megzavarhatja a szív működését. A túladagolás súlyosabb szövődménye a pitvarfibrilláció - a szív izomrostjainak egyes csoportjainak válogatás nélküli összehúzódása. A szív kamrájának villogása azt jelenti, hogy megáll, mert a kamrák elveszítik a vérvezetés képességét. A szívglikozidok alkalmazásának fő indikációja a szívelégtelenség.

Szívglikozidok osztályozása

1. Erős, gyors, de rövid távú cselekvések előkészítése (strophanthus csoport).

2. Lassú, erős, de tartós fellépés előkészítése (digitalis csoport).

3. Közepes erősségű és hatásos időtartamú gyógyszerek (tavaszi adonis csoport).

1. Csoport strophanthus.

A gyógyszerek közé tartozik a strophanthus - strophanthin K, a gyöngyvirág - korglikon, konvallyatoksin, yellowcone - erysimine, Korezid, kendyr - tsimarin stb.

Széles körben elterjedt a strophanthin és a Korglikon. Kapható ampullákban. Előzetesen 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy glükózoldattal hígítjuk, és lassan 5–6 perc alatt injektáljuk be a vénába. A hatás 5-10 perc múlva következik be és 12-20 óráig tart. Nincs kábítószer-kumuláció. A gyógyszerek egymással felcserélhetők. Alkalmazzon akut szívelégtelenséget. Az akut myocardialis infarktusban a sürgősségi ellátás eszköze a krónikus keringési zavar súlyos formáinak kezelésére.

Strofantin - StrophanthinumK

Korglikon - Corglyconum - a gyöngyvirág leveleiből

Convallatetoxin - Convallatoxinum

Cymarine - Cymarinum

Gyorsan, határozottan és röviden cselekedhet.

2. Digitalis csoport.

A gyógyszerek különböző típusú digitális formában vannak. A gyógyszereket főként belsejében használják, fokozatosan felhalmozódnak a szívben, és lassan cselekednek. Az akció 12-24 órán belül alakul ki, és több napig tart. Alkalmazzon különböző eredetű krónikus szívelégtelenséget. Digitális készítmények felhalmoz, ezért ezt figyelembe kell venni a gyógyszercsoportokkal való kezelés során. Az adagot csökkenteni kell, és a kezelést szüneteltetni kell. Kumuláció nélküli adagolás esetén a szívglikozidokkal való mérgezés jelei jelentkezhetnek: a szív összehúzódásának lassulása, extrasystoles, hányinger, hányás, homályos látás, hallucinációk.

Segítség: hagyja abba a kábítószer-beinjektált atropin, koffein, kálium-klorid, unithiol, antiaritmiás szereket.

Digitoxin - Digitoxinum - belső tabletta

Digoxin - Digoxinum egy erősebb gyógyszer

Celanid - Celanidum

Lantosid - Lantosidum

Digalen-neo - Digalen-neo

Lassan, erősen, de hosszú ideig járjon el.

3. Adonis tavaszi csoport.

Az adonis (adonis) több glikozidot tartalmaz. Az Adonis-glikozidok kevésbé aktívak, mint a foxglove és a strophanthus. Ne halmozódjon fel. Hatékony a szívelégtelenség kezdeti szakaszában. A központi idegrendszer megnyugtatására is használják. Tavaszi adonis gyógynövény –Infusi herbee Adonidi svernalis infúziója.

Adonizid - Adonisidum

Adonisz-bróm - Adonis-brom

A szívglikozidok előállítása kámforral, koffeinnel, cordiaminnal és koszorúér-tágító szerekkel együtt alkalmazható. Ebben az esetben a szívglikozidok hatása fokozódik.

Mi a szívglikozidok, a gyártásból, a gyógyszerek listájából

A szívglikozidok az akut és krónikus szívelégtelenség (AHF és CHF) kezelésében használt gyógyszerek egyik fő csoportja. Hiteles, hogy a glikozidok előállításának forrása ismert növények, például a völgy gyöngyszeme, vagy a rókafüzér és az adonisz.

Ezek a gyógyszerek jelentősen javítják a szívizom teljesítményét, ami befolyásolja a szív hatékonyságát. Azonban a szívglikozidok vétele nem kategorikusan elvihető - nagy adagok szívméreg.

Annak ellenére, hogy a szívglikozidok (SG) nem befolyásolják a beteg teljes élettartamát, használatuk lehetővé teszi:

  • jelentősen javítja az életminőséget;
  • csökkenti a HF tüneteinek súlyosságát;
  • csökkentse a betegség és a kapcsolódó kórházi ápolások dekompenzációjának gyakoriságát.

Ezek a gyógyszerek jelentősen csökkenthetik a pitvarfibrillációban szenvedő betegek számát a krónikus elégtelenség hátterében.

Glikozidok - mi ez

Szívglikozidok különböző növényeket tartalmaznak: a völgy liliomjai, különböző foxglove típusok, adonis, sárgaság, strophanthus. A népi gyógyászatban régóta használják dekongesztánsnak. Körülbelül kétszáz évvel ezelőtt határozták meg a szívre gyakorolt ​​hatásukat és a vérkeringés normalizálásának képességét.

A glikozidok hatásmechanizmusa

A szívelégtelenséget a szív hatékonyságának jelentős csökkenése kíséri. Ez azt jelenti, hogy a szív összehúzódásának képessége csökken, ugyanakkor a szívizom-fogyasztás növeli az energia és az oxigén mennyiségét, hogy elvégezze munkáját.

A szívelégtelenség kialakulását az alábbiak kísérik:

  • ion egyensúlyhiány;
  • a fehérjék és a lipidek metabolizmusának változásai;
  • a stroke volumenének jelentős csökkenése;
  • fokozott vénás nyomás és vénás torlódás;
  • növekvő hipoxia és tachycardia;
  • károsodott véráramlás a kapillárisokban;
  • duzzanat;
  • a vesék megsértése, csökkent diurézis;
  • a légszomj és a cianózis megjelenése.

Az SG használata lehetővé teszi, hogy:

  • az ionok egyensúlyának normalizálása érdekében (a szívizomsejtek sejtjeiben növeli az aktomyozin szintéziséhez szükséges szabad kalciumionok tartalmát - a szív összehúzódó aktivitását végző fehérje);
  • normalizálja az anyagcsere és az energia anyagcsere megvalósítását a szívizomban;
  • növelje a szisztolát (kamrai összehúzódások) és a stroke térfogatát;
  • fokozza a vérnyomást és a lassú pulzusszámot;
  • a diasztolés időszak meghosszabbítása (a szívizom relaxációja a kontrakciók közötti időszakban);
  • gátolja a szívvezetést, kiküszöbölve a reflex tachycardia kialakulását;
  • stabilizálja a hemodinamikai paramétereket, megszünteti a vér stagnálását, dekongesztáns hatást fejt ki, normalizálja a vesefunkciót és helyreállítja a normális diurézist.

Néhány glikozid hatóanyag, például a völgy vagy az adonium gyöngyéből nyert szívglikozid, szintén befolyásolja a központi idegrendszert (nyugtató hatás).

besorolás

A gyógyszer hatásának időtartama attól függ, hogy a glikozid mennyire képes kötődni a fehérjékhez, valamint a biotranszformáció és a szervezetből való kihasználtság sebességétől.

Hosszú hatású gyógyszerek

A hosszú működésű SG-nek és a kifejezett kumulációs hatásnak (a következő alkalmazásokban felhalmozódó képesség) a digitalis egy alcsoportja van. A hosszú hatású glikozidok orális adagolás után a beadás után nyolc-tizenkét órával kezdik a maximális kardiotonikus hatást kifejteni. A meghosszabbított SG hatása tíz vagy több napig tart.

Ebből a glikozidcsoportból a leggyakrabban használt gyógyszerek a digoxin és a digoxin, amelyet a lila és a nagy virágú foxglove-ből nyerünk.

Közepes időtartamú eszközök

Az SG-expozíció átlagos időtartama magában foglalja a rozsdás és gyapjú foxglove-ből (celanid és digoxin) kapott szívglikozidokat, valamint az adonisz készítményt.

Az SG szájon át történő adagolása átlagos expozíciós időtartamra vonatkozóan maximális hatást ér el öt-hat órán belül. Az alkalmazás hatása 2-3 napig tart. A vénák bevezetésével a gyógyszerek hatása 15-30 perccel kezdődik. A maximális hatékonyság két-három óra múlva érhető el.

Vészhelyzeti segédeszközök

Ez az SG osztály magában foglalja a strophanthusból és a völgyből (strophantin készítmények, konvallotoksin) származó alapokat. Gyors cselekvési eszközök gyakorlatilag nem rendelkeznek kumulációval.

Szívglikozidok. Előkészületek az eredet szerint

  • digitalis (digoxin, digitoxin, celanid);
  • strophanthus (strophanthin, ouabain);
  • a völgy liliói (korglikon).

Szintén megkülönböztetni a glikozid hatású nem glikozid hatóanyagok csoportját. Ezek közé tartoznak az adrenerg és dopaminerg hatású szerek (dopamin, doboutin stb.) És a levosimendán (Simdax).

A Hawthorn készítmények mérsékelt kardiotonikus, görcsoldó és nyugtató hatással rendelkeznek.

A tavaszi adonis tinktúrái (Bechterew keveréke) a glikozid hatás mellett kifejezetten nyugtató hatásúak.

Szívglikozidok. Drognevek

Természetesen a nevek változhatnak, és listájukat kiegészíthetjük új fejlesztések bevezetésével. Az alábbiak azonban a tesztelt és a dolgozó gyógyszereknek tulajdoníthatók:

  • Digitoxin készítmények - Cardigin, Digofton, Digimerc, Digitoxin.
  • Ven. Digoxint Digoxin, Digoxin Grinek, Novodigal néven állítanak elő.
  • Ven. A Celanidot Celanid, Lanatozid C néven állítják elő.
  • Ven. Strophantin - Strofantin K, Strofantin G.
  • Ven. Korglikon - Korglikard, Korglikon.

Használati jelzések

Leggyakrabban a szívglikozidokat használják:

  • OCH és CHF,
  • tachiszisztolikus pitvarfibrilláció,
  • paroxiszmális tachycardia,
  • pitvari flutter,
  • noduláris AV-aritmiák.

Ellenjavallatok

  • beteg bradycardia,
  • AV blokád
  • kifejezett kardioszklózis,
  • angina pectoris,
  • miokardiális infarktus,
  • szívbelhártya-gyulladás,
  • szívizomgyulladás,
  • ERW szindróma
  • hipertrófiai kardiomiopátia,
  • szelephibák,
  • a szív tamponádja.

Az abszolút ellenjavallat a szívglikozidokkal való mérgezés is.

A szívglikozidok túladagolásának tünetei

A glikozid túladagolás első tünetei a gyomor-bélrendszer rendellenességei (fájdalom, hányás, hányinger), majd a szívbetegségek következményei (bradyarrhythmia, tachyarrhythmia, AV-vezetés változása, mellkasi fájdalom).

Súlyos túladagolás esetén a látás károsodott, a színérzékelés változása, az objektumok méretének (makro- és mikropszia) megítélése.

A veseműködés romlása a diurézis csökkenésével vagy hiányával jár. Még talán kifejezett ideges izgalom és hallucinációk.

Továbbá ajánlott a K-vitamin készítmények bevezetése, ami annak a ténynek köszönhető, hogy az SG szignifikánsan csökkenti a szívizom K-tartalmát. A glikozid antagonisták alkalmazása a transzport ATPázokra, az unitiol és a difenin gyógyszereire igen hatásos.

A Ca-ionok koncentrációjának csökkentése érdekében a szívizomban Ca kötőanyagokat alkalmazunk.

Az aritmiák kiküszöbölése érdekében a lidokain, a propranolol stb. Alkalmazása javasolt.

A leggyakrabban használt gyógyszerek

digoxin

  • kifejezett hatást gyakorol a szív-szisztolára és a diasztolára, t
  • gátolja az atrioventrikuláris vezetőképességet,
  • csökkenti a pulzusszámot,
  • meghosszabbítja a hatékony törés időtartamát, t
  • normalizálja a vesék és a szív munkáját,
  • diuretikus hatásúak.

A digitaloxinnal ellentétben a szervezet gyorsabban hasznosítja és kisebb mértékben felhalmozódik.

A digoxin a vesén keresztül a vizelettel együtt választódik ki.

Ezt a szívglikozidot használhatjuk:

  • pangásos CH,
  • pitvari villogás és csapkodás,
  • a supraventrikuláris paroxiszmális tachycardia.

A gyógyszert a szívbetegségben szenvedő betegek szülés vagy műtét során történő előkészítése során lehet felhasználni.

A digoxin kinevezésének ellenjavallatai a következők:

  • mérgezés szívglikozidokkal,
  • lassú pulzusszám
  • blokád,
  • mitrális és aorta stenosis,
  • a beteg instabil angina,
  • MI
  • ERW szindróma
  • szív-tamponád és kamrai tachycardia.

Használat esetén az elektrolit-egyensúly állandó ellenőrzése szükséges. A magnézium és a kálium csökkent szintje hozzájárul a mérgezés előfordulásához.

A digoxin tabletták formájában történő alkalmazásakor kövesse a pektintartalmú étrendet, és előnyben kell részesíteni a könnyen emészthető termékeket.

A szívglikoziddal végzett kezelés alatt ellenjavallt:

  • Ca-kezelés,
  • szimpatikus,
  • tiazid-diuretikumok,
  • barbiturátok,
  • kinidin.

Digoxin Adagolás

A várt terápiás hatás elérése után a szívglikozid bevitelét 0,155-0,5 mg / nap fenntartó dózisra redukáljuk.

Injekciósan a felnőttek szívglikozidot adagolnak 0,25-0,5 milligramm dózisban 10 ml izotóniás nátrium-kloridra. A digoxint lassan adják be. Az első napon lehetőség van a gyógyszer újbóli beadására, a jövőben a gyógyszert naponta egyszer, 4-5 napig alkalmazzák, további átmenetet alkalmazva a tabletta formájára.

Szükség esetén 0,25-0,5 milligramm csepp (1 - 2 ml 0,025% -os oldat) hígítunk 100 ml izotóniás nátrium-kloriddal és 5% -os glükózzal.

digitoxin

A szívglikozidnak erős kardiotonikus hatása van (növeli a szívizom összehúzódásának erősségét) és csökkenti a szívfrekvenciát, de kifejezettebb kumulációt mutat, mint a digoxin.

Továbbá a digitaloxin lassan válik ki a szervezetből a folyamatos máj-bélrendszeri recirkuláció miatt (a digitaloxin nem metabolizálható része a májban történő elimináció után a bélbe reagál.)

A metabolitok képződése után a digoxin csak a vizelettel ürül ki a szervezetből.

A szívglikozid alkalmazására vonatkozó indikációk:

  • CHF,
  • tachiszisztolikus pitvarfibrilláció
  • Alacsony kibocsátású CH
  • sinus paroxysmal tachycardia,
  • OCH,
  • pitvari flutter.

A Digoxin alkalmazása ellenjavallatok:

  • a beteg hipertrófiai obstruktív kardiomiopátia,
  • ERW szindróma
  • atrioventrikuláris blokk,
  • kamrai tachycardia vagy fibrilláció,
  • szelep szűkület,
  • pajzsmirigy betegség,
  • elektrolit egyensúlyhiány,
  • szívizomgyulladás,
  • MI.

Digitoxin adagok

Közvetlenül a várt terápiás hatás elérése után szükséges csökkenteni a dózist a karbantartási szintre. Rendszerint napi 0,05-0,1 milligramm tartományban van. Továbbá, a gyógyszer 1-2 nap alatt használható.

A gasztrointesztinális traktusban szenvedő betegeknél az sr-in rektális kúpok formájában alkalmazható.

strofantin

Szívglikozid, amely növeli a szív összehúzódásának erősségét, lassítja a szívfrekvenciát és gátolja az atrioventrikuláris vezetőképességet.

A gyógyszer hozzájárul a szívizom oxigénigényének jelentős csökkenéséhez, normalizálja a kamrai ürítés mértékét, és hozzájárul a stroke és a perc térfogatának növekedéséhez.

A hatóanyag indikációi az OSN és a CHF, a supraventrikuláris tachycardia, a tachiszisztolikus pitvarfibrilláció jelenléte.

A gyógyszer ellenjavallt:

  • glikozid túladagolás,
  • gyomor-tachycardia,
  • atrioventrikuláris blokk,
  • elektrolit egyensúlyhiány,
  • aorta aneurizma,
  • ERW szindróma
  • szűkületek,
  • hipertrófiai obstruktív kardiomiopátia.

A strophantin adagolása

Az átlagsebesség digitalizálásakor naponta kétszer 0,25 milligramm bevitelre kerül sor.

Szintén a strophantin adagolható 0,1 és 0,15 mg közötti dózisban, az injekciók közötti 30 és 120 perc közötti időközönként.

A fenntartó dózisokra való áttéréskor a szívglikozidot legfeljebb 0,25 mg-os dózisban adjuk be.

Korglikon

A kardiotonikus hatások és hatások mechanizmusa szerint, pl. A strofantinnal ellentétben azonban Korglikonnak hosszabb hatása van.

Glikozid használható:

  • OCH és CHF,
  • szívdekompenzáció,
  • tachiszisztolikus pitvarfibrilláció,
  • paroxizmális tachycardia-rohamok,
  • súlyos vegetatív neurózis (ebben az esetben a corglycon nyugtatókkal kombinálva).

A szívglikozid kinevezésének ellenjavallatai a következők:

  • szívizomgyulladás,
  • szívbelhártya-gyulladás,
  • MI
  • súlyos cardiosclerosis formái, t
  • a beteg instabil angina,
  • ERW szindróma
  • kamrai tachycardia,
  • szív-tamponád.

Általában a felnőtteket egyszerre 0,5-1 ml-re injektáljuk.