logo

Szívbetegség

Ahogyan az anatómia iskolai kurzusából ismert, az emberi szív több kamrára oszlik, amelyek a vér felhalmozódásához szükségesek. A kamerák között lyukak vannak egymással összekapcsolva. Ezek a lyukak és zárják a szelepeket. A vér áthalad rajtuk és egy bizonyos irányban. Ezt úgy érhetjük el, hogy a szelep csak egy irányban nyílik meg, ezért amikor a vér visszatér a kifolyóba, a szelep bezáródik és nem teszi lehetővé.
Az ilyen szelepek fejlődési rendellenességei közül gyakran előfordul, hogy a prolapsus megtalálható, és ez az eltérés nem mindig veszélyes. Tehát a szívszelep szaporodása, vagyis a PSK, a levél- vagy szeleplevél elvesztése a szívverés folyamatában. A betegeket leggyakrabban mitrális szelep prolapsussal diagnosztizálják, ami a szívbetegség kialakulását fenyegeti.

A prolapsusok kialakulásának okai között a legfontosabbat kell kiemelni - ez a kötőszövet gyengesége, és ez a gyengeség leggyakrabban veleszületett jellegű, bár teljesen meg lehet szerezni. A szívelégtelenség tünetei ritkán fordulnak elő, ami a patológiát nehéz felismerni. Bizonyos tünetek azonban léteznek, ezek a következők:

  • fájdalom szindrómák a szegycsontban;
  • a szív "rendellenes" működésének érzése;
  • gyengeség;
  • a szédülés és így tovább.

Általánosságban elmondható, hogy egy olyan betegség, mint a szívprobléma, igen kedvező, ezért nem igényel orvosi beavatkozást. A betegség lefolyása azonban bizonyos szövődményekhez, például aritmiákhoz vagy szelephibákhoz vezethet. A betegség súlyos útja is lehetséges, amelyben a beteg orvosi segítséget igényel, beleértve a sebészeti beavatkozást is.

Szeleposztályozás

Négy szívszelep van:

  • A mitrális. Két szelepe van és a bal kamra és a pitvar közepén helyezkedik el. A szelepek rögzítése az akkordokon keresztül történik. Ennek a szelepnek a prapapszusát a szelepek prolapsusának nevezzük a bal pitvar területén. Ennek eredményeképpen a vér mozgása zavart, és visszahúzódik a kamrából az átriumba;
  • Háromrétegű / tricuspid. Összekapcsolja a megfelelő szerveket (atrium, kamra);
  • Aorta. A bal oldali aortát és a kamrát csatlakoztatja. Ellenáll a vérnek az aortából a kamrába való visszatérésének ellen;
  • Tüdő-. A jobb oldali kamrát és a tüdő törzsét csatlakoztatja. Nem teszi lehetővé a tüdő véredényéből származó vért a kamrába.

A betegség okai és a tünetek

A központi szívszelep prolapsusának kimutatásának időpontjától függ a betegség okai. Tehát megkülönböztetni:

  • Elsődleges. A szövet szerkezetének genetikai rendellenességéből eredő veleszületett prolapsust hívnak. A csappantyúk ebből a kötőszövetből állnak. Ezt az eltérést myxomatous degenerációnak nevezik;
  • Másodlagos. Ezeket megszerzett prolapsusnak nevezik. Így például a szív mitrális szelepének prolapsusa a mellkas károsodása következtében előfordulhat. Ezen túlmenően a rendellenességek kialakulása a korábbi myocardialis infarktushoz, valamint a reumához is kapcsolódhat. Ebben az esetben a hajlító akkordok megszakadhatnak vagy gyulladhatnak, ami prolapsust okoz.

Érdemes megjegyezni, hogy a jobb szívszelep, az aorta és a pulmonáris prolapsus alapvetően semmilyen módon nem jelenik meg, és nehéz azonosítani őket. Leggyakrabban a betegség észlelése véletlenül történik más betegségek jelenlétének vizsgálatakor. A veleszületett prolapsus enyhén rontja a vérkeringést, ami a kezelés hiányát jelzi.

A mitrális szívszelep prolapszise

A modern világban a legelterjedtebb a központi szívszelep mitrális prolapsusa. Az ilyen prolapsus leggyakrabban veleszületett, ezért a tulajdonos számára nem folyik észrevehetően. Néhány esetben azonban a beteg megzavarhatja:

  • Megszakítások a szív munkájában. Ez a tünet akkor is előfordulhat, ha a bal szívszelep prolapsusa van. Ebben az esetben a szívdobogás megjelenése, a szívverés ritmusának eltérése stb.
  • Fájdalom a szív és a mellkas területén. Érdemes megjegyezni, hogy a fájdalom önmagában változhat - szúrás, vágás vagy fájó.
  • Az IRR tünetei, azaz vaszkuláris dystonia. Ezek közé tartoznak a fejfájás, a hasi fájdalom, a levegő hiánya és hasonlók.
  • Az ájulás és az eszméletvesztés, ami különösen a mitrális szelep prolapsusában a szívbetegségekre jellemző. Leggyakrabban az ilyen megnyilvánulások stresszes helyzetekben vagy zűrzavarban maradnak.
  • Pánikrohamok, amikor egy személy rettegett a félelemtől.

A bal szívszelep szaporodásának mértéke

A mitrális szelep prolapsusának meghatározása csak a szív ultrahangának vizsgálata során lehetséges. A fokozatok a szelepfalak megereszkedésétől függően változnak. Tehát megkülönböztetni:

  • A szívszelep 1-es fokozata. Ebben az esetben a bal pitvarban a megereszkedés szintje nem haladja meg az 5 mm-t.
  • 2 fokú prolapsus. Ebben a szakaszban a megereszkedés szintje 6-9 mm.
  • 3 fokos prolapsus, amelynél a megereszkedés szintje meghaladja a 10 mm-t.

Ez a besorolás nem érvényes a világ minden országában. Meg kell mondani, hogy 1 fokú szívszelep prolapsus, mint a második, nem okoz különösebb problémát, míg a 3. fokozat kezelést igényel.

szövődmények

Először is érdemes megemlíteni a mitrális szelep elégtelenségét, aminek következtében a falak nem elég szorosan záródnak, ami a mitrális regurgitáció kialakulásához vezet. Egy ilyen komplikáció veszélyezteti a beteg szívelégtelenség kialakulását.
Másodszor, a beteg bakteriális endokarditist alakíthat ki. Ez a komplikáció meglehetősen nehéz, mivel ez az endokardium gyulladása, azaz a szív belső bélése. Ezt a szövődményt számos tünet jellemzi:

  • láz;
  • általános rossz közérzet;
  • nőtt a szívverés;
  • fájdalom az ízületekben;
  • pontvérzés a bőrön;
  • sárgaság.

Egy másik szövődmény az aritmiák megjelenése. Ennek eredményeképpen a szív bal kamra prolapsusa sok problémát okoz a betegnek, mivel a személy gyakori ájulás és szédülés, levegőhiány és szabálytalan szívverés.
A semleges szelep szívelégtelensége olyan súlyos szövődményhez is vezethet, mint a stroke. Mint tudják, a stroke-ot az agy vérellátásának eltérésére hívják. A következmények lehetnek a legszörnyűbbek, beleértve a halált is. A stroke kialakulása fenyegeti az 50 év feletti embereket.

A bal kamrai prolapsus kezelése

Mint már említettük, a mitrális szelep prolapsusának többsége nem igényel kezelést, de egyes esetekben még mindig szükséges. Így a kezelést olyan betegeknek írják elő, akik a betegség súlyos stádiumában vannak, és ritmuszavar, tachycardia, súlyos autonóm zavarok. A kezelés módszereit és a gyógyszereket minden egyes beteg számára külön-külön, az átfogó vizsgálat után hozzák meg, amely magában foglalja:

  • echokardiográfia és echokardiográfia;
  • EKG;
  • Holter EKG.

A vizsgálat befejezése után az orvos előírhatja a betegnek, hogy ilyen gyógyszereket szedjen:

  • Adrenerg blokkolók. Segítségükkel csökkenthető a ritmuszavar és a tachycardia, ami rendkívül szükséges a jobb szívszelep prolapsusának esetén.
  • Magnéziumot tartalmazó készítmények, elsősorban Magnerot. E gyógyszerek szedése jelentősen javítja a betegek állapotát. Az izzadás csökken, szédülés és ájulás megáll, a testhőmérséklet csökken.
  • Vitaminok. Nyilvánvaló, hogy a szívbetegségben szenvedő betegeknek egyszerűen vitaminokat kell kapniuk.

Amint azt már említettük, bizonyos esetekben a páciens sebészeti beavatkozást írhat elő, de az orvosok csak akkor léphetnek fel erre a kezelési lehetőségre, ha a beteg súlyos szelephiányát diagnosztizálja. Ebben az esetben a páciens fogpótlást ír elő.

Mi a kockázata a mitrális szelep prolapsusának?

Az egyik leggyakoribb szívbetegség a mitrális szelep prolapsus. Mit jelent ez a kifejezés? Általában a szív munkája így néz ki. A bal átrium összenyomódik a vér felszabadításához, a szelep nyitva van, és a vér a bal kamrába kerül. Ezután a szárnyak közelebb kerülnek, és a kamra összehúzódása miatt a vér az aortába kerül.

A szelep prolapsussal a vér egy része a kamrai összehúzódás idején ismét az átriumba kerül, mert a prolapsus olyan alakváltozás, amely megakadályozza az ajtók zárását. Így a vér visszatérő refluxja (regurgitáció), és a mitrális elégtelenség alakul ki.

Miért alakul ki a patológia

A mitrális szelep prolapsus a fiatalok körében gyakrabban előforduló probléma. A probléma diagnosztizálására leginkább a 15-30 éves kor. A patológia okai végül nem világosak. A legtöbb esetben az MVP a kötőszöveti kórképekben szenvedő emberekben fordul elő, például dysplasia esetén. Ennek egyik jellemzője a nagyobb rugalmasság.

Például, ha egy személy könnyedén hajlítja a hüvelykujját a kézre az ellenkező irányba, és eléri az alkarra, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a kötőszövet és a PMK egyik kórképe jelen van.

Tehát a mitrális szelep prolapsusának egyik oka a veleszületett genetikai rendellenességek. Ennek a patológiának a kialakulása azonban a megszerzett okok miatt lehetséges.

A PMK megszerzett okai

  • Ischaemiás szívbetegség;
  • szívizomgyulladás;
  • Különböző kardiomiopátiás idék;
  • Miokardiális infarktus;
  • Kalcium-lerakódások a mitrális gyűrűn.

A fájdalmas folyamatok miatt megzavarják a szívstruktúrák vérellátását, szövetei gyulladnak, a sejtek meghalnak, kötőszövetekkel helyettesítik, a szelep és a környező szerkezetek szöveteit tömörítik.

Mindez a szelep szöveteiben bekövetkezett változásokhoz vezet, károsítja az azt szabályozó izmokat, aminek következtében a szelep teljesen bezárul, vagyis a szelepek szaporodása megjelenik.

A PMC veszélyes?

Bár a mitrális szelep prolapsus a szív patológiájának minősül, a legtöbb esetben a prognózis pozitív, és nincsenek tünetek. Gyakran a PMK-t véletlenszerűen diagnosztizálják a szív ultrahang során a profilaktikus vizsgálatok során.

A PMK megnyilvánulása a prolapsus mértékétől függ. A tünetek akkor jelentkeznek, ha a regurgitáció súlyos, ami a szelep szórólapok jelentős elhajlása esetén lehetséges.

A legtöbb PMH-ban szenvedő ember nem szenved ebben, a patológia nem befolyásolja életüket és teljesítményüket. A prolapsus második és harmadik fokozatával azonban a szív, a fájdalom és a ritmus zavaraiban kellemetlen érzések érhetők el.

A legsúlyosabb esetekben a véráramlás és a szívizom romlása okozta szövődmények a visszatérő véráramlás során jelentkeznek.

A mitrális elégtelenség komplikációi

  • Szív akkord szakadás;
  • Fertőző endocarditis;
  • A szelepcsapok myomatomatikus változásai;
  • Szívelégtelenség;
  • Hirtelen halál.

Az utóbbi komplikáció rendkívül ritka, és akkor fordulhat elő, ha az MVP életveszélyes kamrai aritmiával kombinálódik.

A prolapsus mértéke

  • 1 fok - szelepszárnyak hajlítva 3-6 mm,
  • 2 fok - 9 mm-nél nem nagyobb elhajlás;
  • 3. osztály - több mint 9 mm.

Tehát a legtöbb esetben a mitrális szelep prolapsus nem veszélyes, ezért nem kell kezelni. Azonban a betegség jelentős súlyossága miatt gondos diagnózisra és segítségre van szükség.

Hogy van a probléma

A mitrális szelep prolapsusát a specifikus tünetek jelentik, jelentős visszafejlődéssel. Azonban a kiderült MVP-vel rendelkező betegek megkérdőjelezése esetén, még a legkisebb mértékben is, kiderül, hogy az emberek számos panaszt kapnak kisebb betegségekkel kapcsolatban.

Ezek a panaszok hasonlóak a vegetovascularis vagy neurocirculatory dystonia okozta problémákhoz. Mivel ezt a rendellenességet gyakran a mitrális elégtelenséggel párhuzamosan diagnosztizálják, nem mindig lehetséges különbséget tenni a tünetek között, de a fő szerepe a jólét változásában a PMK-nak van.

A mitrális elégtelenségből adódó összes probléma, fájdalom vagy kellemetlenség a hemodinamika romlásával, azaz a véráramlással jár.

Mivel ebben a patológiában a vér egy részét visszahelyezik az átriumba, és nem lép be az aortába, a szívnek további munkát kell végeznie a normális véráramlás biztosítása érdekében. A felesleges terhelés soha nem előnyös, gyorsabb kopáshoz vezet. Ezen túlmenően a regurgitáció az átrium bővüléséhez vezet, mivel további vérmennyiség van jelen.

A bal átriumban a vér túlcsordulása következtében minden bal oldali szívterület túlterhelt, összehúzódásának erőssége növekszik, mert egy további adag vérrel kell megbirkózni. Idővel kialakulhat a bal kamrai hipertrófia, valamint az atria, ami a tüdőn áthaladó edényekben a nyomás növekedéséhez vezet.

Ha a patológiai folyamat tovább fejlődik, akkor a pulmonalis hipertónia jobb kamrai hipertrófiát és tricuspid szelep-elégtelenséget okoz. A szívelégtelenség tünetei megjelennek. A leírt kép jellemző a mitrális szelep prolapsusának 3 fokára, más esetekben a betegség sokkal könnyebb.

A betegek abszolút többsége a mitrális szelep prolapsus tünetei között a szívverés időszakait jelzi, amelyek különböző erősségűek és tartósak lehetnek.

A betegek egyharmada rendszeresen érzi a levegőhiányt, azt akarja, hogy a lélegzet mélyebb legyen.

Az agresszívebb tünetek között az eszméletvesztés és az eszméletlen állapotok állapíthatók meg.

A mitrális szelep prolapsusát gyakran csökkenti a teljesítmény, az ingerlékenység, az ember érzelmileg instabil lehet, az alvása zavart okozhat. A mellkasi fájdalom lehet. És nincs semmi közük a fizikai aktivitáshoz, és a nitroglicerin nem befolyásolja őket.

A leggyakoribb tünetek

  • Mellkasi fájdalmak;
  • A levegő hiánya;
  • Légszomj;
  • Palpitáció vagy ritmushiba;
  • ájulás;
  • Instabil hangulat;
  • fáradtság;
  • Fejfájás reggel vagy éjjel.

Mindezek a tünetek nem nevezhetők csak a mitrális szelep prolapsusának jellegzetességeihez, mert egyéb problémák is lehetnek. A hasonló panaszokkal rendelkező betegek (különösen fiatal korban) vizsgálatakor azonban gyakran észlelnek egy 1. vagy akár 2. fokozatú mitrális szelepet.

Hogyan diagnosztizálják a patológiát

A kezelés megkezdése előtt pontos diagnózisra van szükség. Mikor válik szükségessé a PMH diagnosztizálása?

  • Először is, a diagnózist véletlenszerűen lehet elvégezni, a rutin vizsgálat során a szív ultrahangának teljesítményével.
  • Másodszor, egy általános orvos által végzett betegvizsgálat során egy szívverés hallható, ami megalapozza a további vizsgálatot. Jellemző hangot, a zajnak nevezett, a mitrális szelep elhajlása során a regurgitáció okozza, vagyis a vér visszaverődik az átriumba.
  • Harmadszor, a beteg panaszai arra vezethetnek, hogy az orvos gyanítja a PMH-t.

Ha ilyen gyanú merül fel, forduljon szakemberhez, kardiológushoz. A diagnózist és a kezelést pontosan kell elvégeznie. A fő diagnosztikai módszerek a szív auscultációja és ultrahangja.

Auscultation során az orvos jellegzetes zajt hallhat. Azonban a fiatal betegeknél a szívelégtelenséget meglehetősen gyakran határozzák meg. Ez a vér nagyon gyors mozgása miatt fordulhat elő, amelynek során turbulencia és turbulencia alakul ki.

Az ilyen zaj nem patológia, a fiziológiai megnyilvánulásokra utal, és nem befolyásolja a személy állapotát vagy szervei munkáját. Ha azonban zaj észlelhető, érdemes biztonságosnak lenni és további diagnosztikai vizsgálatokat végezni.

Csak az echokardiográfia (ultrahang) módszere megbízhatóan érzékelheti és megerősítheti a PMH-t vagy annak hiányát. A vizsgálat eredményei láthatóvá válnak a képernyőn, és az orvos meglátja, hogyan működik a szelep. A véráramlás alatt látja a szárnyak mozgását és elhajlását. A mitrális szelep prolapsus nem mindig jelennek meg nyugalmi állapotban, ezért egyes esetekben a beteg edzés után újra megvizsgálja, például 20 zömök után.

A terhelés hatására a vérnyomás növekszik, a szelepre gyakorolt ​​nyomás erõsödik, és a kicsi, még a kisméretű prolapsus ultrahangon is észrevehetõ.

Hogyan történik a kezelés?

Ha a PMK tünetmentes, akkor a kezelés nem szükséges. A kinyilatkoztatott patológia esetében az orvos általában azt ajánlja, hogy megfigyeljen egy kardiológust, és minden évben ultrahangot végezzen a szívben. Ez lehetőséget ad arra, hogy a folyamat dinamikáját láthassa, és észrevegye a szelep állapotának és működésének romlását.

Ezenkívül a kardiológus általában azt ajánlja, hogy a dohányzást, az erős teát és a kávét hagyja abba, és minimalizálja az alkoholfogyasztást. Hasznos lehet a fizikai gyakorlatok vagy bármely más fizikai tevékenység, a nehéz sportok kivételével.

A mitrális szelep 2 fokos, és különösen 3 fokos prolapsusa jelentős regurgitációt okozhat, ami az egészség romlásához és a tünetek megjelenéséhez vezet. Ezekben az esetekben végezzen orvosi kezelést. Ugyanakkor egyetlen gyógyszer sem befolyásolhatja a szelep állapotát és a szaporodást. Emiatt a kezelés tüneti, vagyis a fő hatás a személy kellemetlen tünetek enyhítésére irányul.

A PMK számára előírt terápia

  • antiaritmiás;
  • vérnyomáscsökkentő;
  • Az idegrendszer stabilizálása;
  • Alakformálás.

Egyes esetekben az aritmia tünetei dominálnak, majd megfelelő gyógyszerekre van szükség. Más esetekben nyugtatókra van szükség, mivel a beteg nagyon ingerlékeny. Így a gyógyszereket a panaszok és az azonosított problémák alapján írják elő.

Ez a tünetek kombinációja lehet, majd a kezelésnek átfogónak kell lennie. Minden mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegnek ajánlott olyan kezelési rend megszervezése, hogy az alvás elegendő legyen.

A gyógyszerek között a béta-blokkolók, a szívét tápláló és az anyagcsere-folyamatokat javító gyógyszerek. A nyugtatók közül a valerianus és az anyafürt infúziója gyakran elég hatékony.

A gyógyszerek hatása nem eredményezheti a kívánt hatást, mivel nem befolyásolja a szelep állapotát. Néhány javulás előfordulhat, de nem tekinthető stabilnak a betegség akut progresszív lefolyása során.

Továbbá lehetnek olyan szövődmények, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek. Az MVP működésének leggyakoribb oka a mitrális szelepkötések leválasztása.

Ebben az esetben a szívelégtelenség nagyon gyorsan nő, mivel a szelep egyáltalán nem zárható be.

A sebészeti kezelés a szelepgyűrű megerősítése vagy a mitrális szelep beültetése. Manapság az ilyen műveletek meglehetősen sikeresek, és jelentősen javíthatják a beteg egészségét és jólétét.

Általában a mitrális szelep prolapsusának prognózisa számos tényezőtől függ:

  • a patológiai folyamat fejlődési sebessége;
  • maga a szeleppatológia súlyossága;
  • visszaesés mértéke.

Természetesen a kardiológus kinevezések időszerű diagnózisa és pontos betartása nagy szerepet játszik a kezelés sikerében. Ha egy beteg figyelmet fordít az egészségére, akkor „riasztást fog adni” időben, és átveszi a szükséges diagnosztikai eljárásokat, valamint elkezdi a kezelést.

A patológia szabályozatlan fejlődése és a szükséges kezelés hiánya esetén a szívbetegség fokozatosan romolhat, ami kellemetlen és esetleg visszafordíthatatlan következményekkel járhat.

Lehetséges a megelőzés?

A mitrális szelep prolapsus főleg veleszületett probléma. Ez azonban nem jelenti azt, hogy nem lehet figyelmeztetni. Legalábbis lehetőség van a 2 és 3 fokos prolapsus kialakulásának kockázatának csökkentésére.

A megelőzés a kardiológusok rendszeres látogatása, az étrend és a pihenés betartása, a rendszeres testmozgás, a fertőző betegségek megelőzése és időben történő kezelése.

Mitrális szelep prolapsus

A mitrális szelep prolapsus (PMK) olyan klinikai patológia, amelyben az anatómiai képződés egy vagy két szelepe szaporodik, vagyis a bal pitvar üregébe systole (szív összehúzódás) során hajlanak, ami általában nem fordulhat elő.

A PMH diagnózisa ultrahangos technikák alkalmazásával lehetséges. A mitrális szelep prolapsze valószínűleg a leggyakoribb patológiája ezen a területen, és a populáció több mint 6% -ában fordul elő. Gyermekeknél az anomáliát sokkal gyakrabban észlelik, mint a felnőtteknél, és a lányokban gyakrabban négyszer fordul elő. A serdülőkorban a lányok és a fiúk aránya 3: 1, a nők és a férfiak aránya 2: 1. Időseknél az MVP előfordulási gyakoriságának különbsége mindkét nemnél egyenlő. Ez a betegség a terhesség alatt is előfordul.

anatómia

A szív egyfajta szivattyúként ábrázolható, ami a vért az egész szervezet edényein keresztül keringeti. Az ilyen folyadékmozgás a szív és a szerv izomzatának megfelelő nyomás fenntartása miatt válik lehetővé. Az emberi szív négy üregből áll, amelyeket kamrának (két kamra és két atria) neveznek. A kamrákat egymástól speciális „ajtók” vagy szelepek korlátozzák, amelyek mindegyike két vagy három levélből áll. Az emberi test fő motorjának anatómiai felépítése miatt az emberi test minden sejtje oxigént és tápanyagokat tartalmaz.

A szívben négy szelep van:

  1. A mitrális. Elválasztja a bal pitvar és a kamra üregét, és két szelepből áll - elülső és hátsó. Az elülső szelep szórólap elterjedése sokkal gyakoribb, mint a hátsó. Minden egyes szelephez speciális szálak vannak, amelyeket akkordoknak neveznek. A szelep érintkezik az izomrostokkal, amelyeket papilláris vagy papilláris izmoknak neveznek. Ennek az anatómiai kialakításnak a teljes körű munkájához szükség van az összes komponens közös koordinált munkájára. A szív összehúzódása során - a szisztolénál - csökken az izmos szívüreg ürege, és ennek következtében emelkedik a nyomás. Ugyanakkor a papilláris izmok, amelyek a vér kilépését a bal átriumba zárják, a pulmonáris keringésből kiöntve oxigénnel gazdagodnak, és ennek következtében a vér belép az aortába, és az artériás edényeken keresztül továbbadja az összes szervet és szövetet.
  2. Tricuspid (tricuspid) szelep. Három szárnyból áll. A jobb pitvar és a kamra között helyezkedik el.
  3. Aorta szelep. Amint fentebb leírtuk, a bal kamra és az aorta között helyezkedik el, és nem teszi lehetővé a vér visszatérését a bal kamrába. A szisztolé alatt megnyílik, magas vérnyomás alatt felszabadítja az artériás vért az aortába, és a diasztolé alatt zárt állapotban van, ami megakadályozza a vér visszafolyását a szívbe.
  4. Szelep pulmonális artéria. A jobb kamra és a pulmonális artéria között helyezkedik el. Hasonlóan az aorta szelephez, a diastol időszak alatt a vér nem tér vissza a szívbe (jobb kamra).

Általában a szív munkája a következőképpen ábrázolható. A tüdőben a vér oxigénnel gazdagodik és belép a szívbe, vagy inkább a bal pitvébe (vékony izmos falai vannak, és csak „tartály”). A bal oldali pitvarból a bal kamrába (a „kapott erőteljes izom”, amely képes az összes kapott vérmennyiséget kiszabadítani) önti, ahonnan az aortán keresztül áramlik át a nagy keringés minden szervébe (a máj, agy, végtagok és mások) a szisztolé alatt. Az oxigén átadásával a vér szén-dioxidot vesz fel és visszatér a szívbe, ezúttal a jobb pitvarra. Az üregéből a folyadék belép a jobb kamrába, és a szisztolé alatt a pulmonalis artériába, majd a tüdőbe kerül (pulmonalis keringés). A ciklus megismétlődik.

Mi a prolapsus és hogyan veszélyes? Ez a szelepszerkezet nem megfelelő működésének állapota, amelyben az izomösszehúzódás során a vér kiáramlási útvonalai nem záródnak le teljesen, és ezért a szisztolés során a vér egy része visszatér a szívszakaszba. Tehát a mitrális szelep prolapsussal a folyadék a szisztoléban részben belép az aortába, és részben a kamrából visszahúzódik az átriumba. Ezt a vérvisszatérést regurgitációnak nevezik. Általában a mitrális szelep patológiájában a változásokat kissé fejezzük ki, így ezt a feltételt gyakran tekintik a normának egy változatának.

A mitrális szelep prolapsusának okai

Ennek a patológiának két fő oka van. Az egyik a szívszelepek kötőszövetének veleszületett rendellenessége, a második a korábbi betegségek vagy sérülések következménye.

  1. A veleszületett mitrális szelep prolapsus meglehetősen gyakori, és a kötőszövetszálak struktúrájának örökletesen továbbított hibájához kapcsolódik, amely a cusps alapjaként szolgál. Ebben az esetben a patológusok kiterjeszti a szelepet az izomhoz kötő szálakat (akkordok), és a szelepek is lágyabbak, hajlékonyabbak és könnyebben nyújthatók, ami magyarázza azok szoros lezárását a szív szisztoléjának idején. A legtöbb esetben a veleszületett MVP kedvezően alakul, anélkül, hogy szövődményeket és szívelégtelenséget okozna, ezért leggyakrabban a szervezet jellemzője, nem pedig betegség.
  2. Szívbetegségek, amelyek megváltoztathatják a szelepek normál anatómiáját:
    • Reuma (reumás szívbetegség). Általában a szívet torokfájás előzi meg, néhány héttel később reumás támadás következik be (az ízületek károsodása). A váz- és izomrendszer elemeinek látható gyulladása mellett a szívszelepek is részt vesznek a folyamatban, amelyek a streptococcus sokkal nagyobb romboló hatásának vannak kitéve.
    • A szívkoszorúér-betegség, a szívizom-infarktus (szívizom). Ezekben a betegségekben a vérellátás romlása vagy teljes megszűnése (miokardiális infarktus esetén), beleértve a papilláris izmokat is. Akkor előfordulhatnak akkordok.
    • Mellkasi sérülés. A mellkas területén lévő erős fújások a szelep akkordok hirtelen leválását idézhetik elő, ami nem megfelelő gondozás esetén súlyos szövődményeket okoz.

A mitrális szelep prolapsusának osztályozása

A mitrális szelep prolapsusának besorolása a regurgitáció súlyosságától függ.

  • Az I. osztályt a szárny hajlítása három-hat milliméterre jellemzi;
  • A II. Fokozatot az eltérítés amplitúdójának kilenc milliméterre való növekedése jellemzi;
  • A III. Fokozatot a kilenc milliméter feletti elhajlás jellemzi.

A mitrális szelep prolapsusának tünetei

Mint már említettük, a legtöbb esetben a mitrális szelep prolapsus szinte tünetmentes, és megelőző orvosi vizsgálat során véletlenszerűen diagnosztizálódik.

A mitrális szelep prolapsus leggyakoribb tünetei a következők:

  • Cardialgia (fájdalom a szívben). Ez a tünet az MVP esetek mintegy 50% -ában fordul elő. A fájdalom általában a mellkas bal oldalán található. Lehetnek rövid távúak, és több órán át nyúlhatnak. A fájdalom nyugalomban vagy súlyos érzelmi stressz esetén is előfordulhat. Ugyanakkor gyakran nem lehetséges összekapcsolni a szívbetegség előfordulását bármilyen provokáló tényezővel. Fontos megjegyezni, hogy a fájdalmat nem állítják le a coronaria szívbetegségben előforduló nitroglicerin bevétele;
  • A levegőhiány érzése. A betegek túlnyomó vágyai vannak arra, hogy mély lélegzetet vegyenek fel a „teljes mellben”;
  • A szív munkájának megszakadásának érzése (vagy nagyon ritka szívverés, vagy éppen ellenkezőleg, gyors (tachycardia);
  • Szédülés és ájulás. Ezek a szívritmuszavarok (az agyba történő véráramlás rövid távú csökkenése) következnek be;
  • Fejfájás reggel és éjszaka;
  • Hőmérséklet növekedés, ok nélkül.

A mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálása

A szelep prolapsálódását általában a terapeuta vagy a kardiológus diagnosztizálja az auscultation során (a szív meghallgatása egy sztetofonendoszkóp segítségével), amelyet minden beteg számára elvégeznek a tervezett orvosi vizsgálatok során. A szívelégzéseket a szelepek nyitásakor és zárásakor keletkező hangjelenség okozza. Ha gyanúja van a szívelégtelenségnek, az orvos az ultrahang-diagnózis (ultrahang) irányát adja meg, amely lehetővé teszi a szelep vizualizálását, meghatározza az anatómiai hibák jelenlétét és a regurgitáció mértékét. Az elektrokardiográfia (EKG) nem tükrözi a szívben bekövetkező változásokat a szelep szórólapok patológiájában

Kezelés és ellenjavallatok

A mitrális szelep prolapsus kezelésének taktikáját a szelep szórólapok prolapszusának mértéke és a regurgitáció térfogata, valamint a pszicho-érzelmi és szív-érrendszeri betegségek jellege határozza meg.

A terápia fontos pontja a betegek munka- és pihenő rendszereinek normalizálása, a napi rutin betartása. Ügyeljen arra, hogy figyeljen a hosszabb (elegendő) alvásra. A fizikai kultúra és a sport kérdését a fizetőképesség mutatóinak megítélése után a kezelőorvosnak kell döntenie. A súlyos regurgitáció hiányában a betegek mérsékelt mozgást és aktív életmódot mutattak minden korlátozás nélkül. A legkedveltebbek a sílécek, úszás, korcsolyák, kerékpározás. A mozdulatokkal kapcsolatos tevékenységek azonban nem ajánlottak (boksz, ugrás). A kifejezett mitrális regurgitáció esetén a sport ellenjavallt.

Lehetőség van egy általános megerősítő terápiára ajánlani a gyógyfürdő-üdülők, vízkezelési eljárások, a gerinc, különösen a nyak területének, akupunktúrájának, vitaminainak masszázsát.

A mitrális szelep prolapsus kezelésének egyik fontos eleme a fitoterápia, különösen nyugtató (nyugtató) növényeken alapuló: valerian, anyajegy, galagonya, vad rozmaring, zsálya, orbáncfű és mások.

A szívszelepek rheumatoid károsodásának kialakulásának megelőzésére krónikus mandulagyulladás (mandulagyulladás) esetén a mandulagyökér eltávolítása (mandulák eltávolítása) látható.

Az MVP gyógyszeres kezelése olyan komplikációk kezelésére irányul, mint az aritmia, a szívelégtelenség, valamint a prolapsus (szedáció) megnyilvánulásának tüneti kezelése.

Súlyos regurgitáció és a keringési zavar bekövetkezése esetén lehetőség van műtétre. Általában az érintett mitrális szelepet varrjuk, vagyis a ventillátoroplasztikát végezzük. A mesterséges analóg beültetése számos ok miatt nem hatékony vagy nem kivitelezhető.

A mitrális szelep prolapsusának szövődményei

  1. Mitrális szelep elégtelenség. Ez az állapot a reumás szívbetegség gyakori szövődménye. Ebben az esetben a szelepek hiányos bezárása és anatómiai hibája miatt a bal pitvarban jelentős vér visszatérés következik be. A beteg aggasztja a gyengeség, a légszomj, a köhögés és sok más. Hasonló komplikáció kialakulása esetén a szelepprotézis fel van tüntetve.
  2. Az angina és az aritmiák támadása. Ez az állapot kóros szívritmussal, gyengeséggel, szédüléssel, a szívelégtelenség érzésével együtt jár, a szem elől mászik, ájulás. Ez a patológia komoly orvosi kezelést igényel.
  3. Fertőző endocarditis. Ebben a betegségben a szívszelep gyulladása lép fel.

A mitrális szelep prolapsusának megelőzése

Először is, ennek a betegségnek a megelőzéséhez meg kell tisztítani a fertőzés összes krónikus gyulladását - a fogszuvasodást, a mandulagyulladást (esetleg a mandulák eltávolítását indikációk szerint) és másokat. Győződjön meg róla, hogy rendszeres éves orvosi vizsgálatokat kell végezni időben, a megfázás, különösen a torokfájás kezelésére.

Mitrális szelep prolapsus

A mitrális szelep prolapsus olyan patológia, amelyben a szív bal kamra és a bal pitvar között elhelyezkedő szelep működése károsodik. Ha a bal kamra összehúzódása során prolapsus lép fel, az egyik vagy mindkét szelepnyílás kiugrik, és fordított véráramlás lép fel (a patológia súlyossága függ a fordított áramlás nagyságától).

A tartalom

Általános információk

A mitrális szelep két kötőszövetlemez, amely a szív bal oldalán lévő átrium és a kamra között helyezkedik el. Ez a szelep:

  • megakadályozza a vér visszafolyását (regurgitáció) a bal kamrában, amely a kamrai összehúzódás során jelentkezik;
  • különböző ovális alakú, átmérője 17 és 33 mm között változik, a hosszanti pedig 23 - 37 mm;
  • elülső és hátsó cusps-okkal rendelkeznek, míg az elülső jobb fejlettségű (a kamrai ívek összehúzódása a bal vénás gyűrű felé, és a hátsó csípővel együtt bezárja ezt a gyűrűt, és amikor megnyugszik, a kamra bezárja az aortai nyílást, amely az interventricularis septum mellett van).

A mitrális szelep hátsó csúcsa szélesebb, mint az elülső. A hátsó csúcsok számának és szélességének változása gyakori - az oldalsó, középső és mediális hajtásokra oszthatók (a leghosszabb a középső rész).

Az akkordok helye és száma változik.

Az átrium összehúzódásával a szelep nyitva van, és ebben a pillanatban a vér áramlik a kamrába. Amikor a kamra tele van vérrel, a szelep bezárul, a kamra megköti és a vér az aortába tolja.

Amikor a szívizom megváltozik, vagy a kötőszövet néhány patológiájában, a mitrális szelep szerkezete megszakad, aminek következtében a kamra csökkentésekor a szelep szórólapok a bal pitvar üregébe hajlanak, ami lehetővé teszi, hogy a vér bizonyos részei visszatérjenek a kamrába.

A patológiát először 1887-ben írta le Cuffer és Borbillon, mint egy auscultatory jelenséget (amit a szív hallgatása során észleltek), közepes szisztolés kattintások (kattintások) formájában, amelyek nem kapcsolódnak a vér kiürítéséhez.

1892-ben Griffith összefüggést mutatott az apikális késői szisztolés zűrzavar és a mitrális regurgitáció között.

J. Reid 1961-ben megjelent egy olyan dokumentumot, amelyben meggyőzően megmutatta, hogy közepes szisztolés kattintások kapcsolódnak a nyugodt akkordok szoros feszültségéhez.

A késői zaj és a szisztolés kattintások okát csak a jelzett hang tünetekkel rendelkező betegek angiográfiás vizsgálata során lehetett azonosítani (1963–1968-ban végzett. J. Barlow és munkatársai). A vizsgáztatók megállapították, hogy ezzel a tünetgel a bal kamra szisztoléja során a bal oldali pitvar üregébe a mitrális szelepcsúcsok egyfajta megereszkedése következik be. A mitrális szelepgyökerek ballon alakú alakváltozásának azonosított kombinációja a szisztolés dörzsöléssel és a klikkekkel, melyeket jellemző elektrokardiográfiai megnyilvánulások kísérnek, a szerzők auscultatory-elektrokardiográfiás szindrómának minősülnek. A további kutatások során ezt a szindrómát úgy hívták, mint a klinikai szindrómát, a slam-szelep szindrómát, a kattintás és a zaj szindrómát, a Barlow szindrómát, az angle szindrómát stb

A leggyakoribb „mitrális szelep prolapsus” kifejezést először J Criley használták.

Bár általánosan elfogadott, hogy a mitrális szelep prolapsus leggyakrabban a fiatalok körében fordul elő, a Framingham-vizsgálat adatai (a leghosszabb epidemiológiai vizsgálat a 65 évig tartó gyógyszertörténetben) azt mutatják, hogy a betegség előfordulási gyakorisága nem különbözik a különböző korcsoportokban és nemekben.. E tanulmány szerint ez a patológia az emberek 2,4% -ában fordul elő.

A kimutatott prolapsus gyakorisága a gyermekeknél 2-16% (a detektálás módjától függően). Az újszülötteknél ritkán fordul elő, leggyakrabban 7-15 év alatt. Legfeljebb 10 évig a patológiát ugyanolyan gyakran figyelték meg mindkét nem esetében, de 10 év után a lányoknál gyakrabban fordul elő (2: 1).

Gyermekek szívpatológiájának jelenlétében a betegek 10-23% -ánál prolapszust észlelnek (a kötőszövet örökletes betegségeiben magas értékeket figyeltek meg).

Megállapítást nyert, hogy a vér kis visszatérésével (regurgitáció) ez a leggyakoribb szelep patológiája nem nyilvánul meg, jó prognózisa van, és nem igényel kezelést. Jelentős mennyiségű fordított véráramlással a prolapsus veszélyes lehet, és műtéti beavatkozást igényel, mivel egyes betegeknél komplikációk (szívelégtelenség, akkord szakadás, fertőző endocarditis, thromboemboliás myxomatous mitrális szeleppel) alakulnak ki.

alak

Mitrális szelep prolapsus lehet:

  1. Elsődleges. Ez összefügg a kötőszövet gyengeségével, amely a kötőszövet veleszületett betegségeiben fordul elő, és gyakran genetikailag továbbítják. Ebben a patológiás formában a mitrális szelep szórólapokat kihúzták, és az akkordtartó ajtókat meghosszabbították. Ezeknek a szabálytalanságoknak a következtében, amikor a szelep zárva van, a szárnyak domborulnak, és nem zárhatók szorosan. A legtöbb esetben a veleszületett prolapsus nem befolyásolja a szív munkáját, de gyakran kombinálódik a vegetovascularis dystoniaval - a tünetek okával, amelyeket a betegek szívbetegséggel társítanak (rendszeresen, a szegycsont mögött, funkcionális fájdalmak, szívritmus zavarok).
  2. Másodlagos (megszerzett). Különböző szívbetegségekkel alakul ki, amelyek a szelep szórólapok vagy akkordok szerkezetének megsértését okozzák. Sok esetben a prolapsus reumás szívbetegség (fertőző-allergiás gyulladásos kötőszöveti betegség), differenciálatlan kötőszövet-diszplázia, Ehlers-Danlos és Marfan-betegségek (genetikai betegségek) stb. a szív munka megszakadása, légszomj edzés után és egyéb tünetek. Amikor a mellkasi sérülés következtében megrepedik a szív akkord, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség (a rést köhögés kíséri, amelynek során a habos rózsaszín köpet elválik).

Az elsődleges prolapsus, a zaj jelenlététől / hiányától függően, a következő:

  • A prolapsusra jellemző a „néma” forma, amelyben a tünetek hiányoznak vagy ritkák, és a „kattintások” nem hallhatók. Csak echokardiográfiával észlelték.
  • Az auscultatory forma, amely halláskor jellegzetes auscultatory és fonokardiográfiás „kattintások” és zajok formájában nyilvánul meg.

A szelepek elhajlásának súlyosságától függően megkülönböztetjük a mitrális szelep prolapsust:

  • I fokozat - szárny 3-6 mm;
  • II fok - 9 mm-es eltérítés figyelhető meg;
  • III. Fokozat - 9 mm-nél nagyobb hajlítás.

A regurgitáció jelenlétét és súlyosságát külön figyelembe veszik:

  • I fok - enyhén kifejeződik a regurgitáció;
  • II. Fokozat - mérsékelten regurgitáció figyelhető meg;
  • III. Fokozat - súlyos regurgitáció van;
  • IV fok - súlyos formában kifejezett regurgitáció.

A fejlődés okai

A mitrális szelepcsúcsok kiemelkedésének (prolapsusának) oka a szelepszerkezetek és az intracardiacis idegszálak myxomatous degenerációja.

A szeleptüskékben a myomatomatikus változások pontos okát általában nem ismerik fel, de mivel ez a patológia gyakran kombinálódik örökletes kötőszöveti diszpláziával (Marfan, Ehlers-Danlos szindrómák, mellkasi rendellenességek, stb.), Feltételezzük, hogy genetikai oka van.

A myomatomatikus változásokat a rostos réteg diffúz léziója, a kollagén és a rugalmas rostok elpusztítása és fragmentációja okozza, amit a glikozaminoglikánok (poliszacharidok) felhalmozódása az extracelluláris mátrixban fokoz. Ezen túlmenően a prolapszusú szelep szelepeiben a III. Típusú kollagén feleslegben észlelhető. Ezen tényezők jelenlétében a kötőszövet sűrűsége csökken, és a szár a kamrai duzzadás során összenyomódik.

Az életkorban a myxomatous degeneráció nő, így a 40 évesnél idősebb embereknél növekszik a mitrális szelep és a zsinórrepedés perforációjának kockázata.

Funkcionális jelenségek esetén a mitrális szelep szórólapok prapapszisa fordulhat elő:

  • a bal kamrai myocardium kontraktilitásának és relaxációjának regionális megsértése (alsó bazális hipokinesia, ami a mozgás tartományának kényszercsökkenése);
  • abnormális összehúzódás (a bal kamra hosszú tengelyének nem megfelelő összehúzódása);
  • a bal kamra elülső falának idő előtti relaxációja, stb.

A funkcionális rendellenességek gyulladásos és degeneratív változások következményei (myocarditis, aszinkronizmus, gerjesztés és impulzusok vezetése, szívritmus zavar stb.), A szubvalvuláris struktúrák autonóm beidegzésének rendellenességei és pszicho-érzelmi rendellenességek.

A serdülőknél a bal kamrai diszfunkciót a véráramlás károsodása okozhatja, melyet a kis koszorúér artériák fibromuscularis diszplázia és a bal oldali kerület artériájának topográfiai rendellenességei okoznak.

Az elektrolit-zavarok hátterében előfordulhat, hogy az intersticiális magnéziumhiány (pl. A hibás kollagén fibroblasztok termelődését befolyásolja a szelep szelepeiben, és súlyos klinikai tünetek jellemzik).

A legtöbb esetben a szelepek elszaporodásának oka:

  • a mitrális szelepszerkezetek veleszületett kötőszöveti elégtelensége;
  • a szelepberendezés kisebb anatómiai anomáliái;
  • a mitrális szelep funkciójának károsodott neurovegetatív szabályozása.

Az elsődleges prolapsus egy független örökletes szindróma, amely a fibrillogenezis veleszületett rendellenességei (a kollagénszálak előállításának folyamata) eredményeként alakult ki. Az izolált anomáliák csoportjába tartozik, amelyek a veleszületett kötőszöveti betegségek hátterében alakulnak ki.

A másodlagos mitrális szelep prolapsus ritka, amikor:

  • Reumás mitrális szelepbetegség, amely bakteriális fertőzések eredményeként alakul ki (kanyaró, skarlátos, különböző típusú angina stb.).
  • Ebstein rendellenességei, ami ritka veleszületett szívhiba (az esetek 1% -a).
  • A papilláris izmok vérellátásának megsértése (sokk, a koszorúerek artériás érelmeszesedése, súlyos anaemia, bal koronária artériás rendellenességei, koszorúér).
  • Elasztikus pszeudoksantom, amely egy ritka szisztémás betegség, amely a rugalmas szövet károsodásához kapcsolódik.
  • Marfan-szindróma - a kötőszövet örökletes patológiájának csoportjába tartozó autoszomális domináns betegség. A fibrillin-1 glikoprotein szintézisét kódoló gén mutációja okozza. Különböző fokú tüneteket mutat.
  • Ehlers-Danlow szindróma a kötőszövet örökletes szisztémás betegsége, amely a III. Típusú kollagén szintézisének hibájával jár. A specifikus mutációtól függően a szindróma súlyossága enyhe és életveszélyes.
  • A toxinok hatása a magzatra a magzati fejlődés utolsó trimeszterében.
  • Az ischaemiás szívbetegség, amelyet a szívkoszorúér-betegség okozta abszolút vagy relatív myocardialis vérellátási rendellenesség jellemez.
  • A hipertrofikus obstruktív kardiomiopátia egy autoszomális domináns betegség, amelyet a bal és néha a jobb kamra falának megvastagodása jellemez. A leggyakrabban aszimmetrikus hipertrófia következik be, melyet az interventricularis septum sérülése kísér. A betegség megkülönböztető jellemzője a myocardium izomrostjainak kaotikus (rossz) elhelyezkedése. Az esetek felében a szisztolés nyomásváltozás a bal kamra kiáramló traktusában (bizonyos esetekben a jobb kamra) változik.
  • A pitvari elválasztás hibája. Ez a második leggyakoribb veleszületett szívbetegség. A szeptumban lévő lyuk jelenlétével, amely elválasztja a jobb és bal pitvarot, ami a vér balról jobbra történő kibocsátásához vezet (abnormális jelenség, amelyben a normál keringési kör megszakad).
  • Vegetatív dystonia (szomatoform autonóm diszfunkció vagy neurocirkuláris dystonia). Ez a tünetegyüttes a kardiovaszkuláris rendszer vegetatív diszfunkciójának következménye, az endokrin rendszer vagy a központi idegrendszer betegségei, a vérkeringés, a szívkárosodás, a stressz és a mentális zavarok miatt. Az első megnyilvánulásokat általában a serdülőkorban figyelik meg a szervezet hormonális változásai miatt. Állandóan jelen lehet, vagy csak stresszes helyzetekben fordulhat elő.
  • Mellkasi sérülések stb.

patogenézisében

A mitrális szelep lapjai háromrétegű kötőszöveti képződmények, amelyek a fibromuscularis gyűrűhöz kapcsolódnak és a következőkből állnak:

  • rostos réteg (sűrű kollagénből áll, és folyamatosan kiterjed a hajlékony akkordra);
  • szivacsos réteg (kis mennyiségű kollagénrostból és számos proteoglikánból, elasztinból és kötőszöveti sejtből áll (a szárny elülső széleit alkotja));
  • fibroelasztikus réteg.

Általában a mitrális szelep szelepei vékony, rugalmas szerkezetek, amelyek szabadon mozognak a mitrális szelep nyílásán átáramló vér hatására a diasztol alatt, vagy a mitrális szelep gyűrű és a papilláris izmok szisztolé alatt történő összehúzódásának hatása alatt.

A diaszole során a bal oldali atrioventrikuláris szelep megnyílik, és az aorta kúp átfedik (megakadályozzák az aortába történő vérinjekciót), és a szisztolé alatt a mitrális szelep záródik az atrioventrikuláris szelepcsúcsok sűrített részén.

A mitrális szelep szerkezetének egyedi jellemzői vannak, amelyek az egész szív szerkezetének sokféleségéhez kapcsolódnak, és a normák változatai (keskeny és hosszú szívek esetében a mitrális szelep egyszerű szerkezete jellemző, rövid és széles, bonyolult).

Egyszerű kialakítással a rostos gyűrű vékony, kis kerületű (6-9 cm), 2-3 kis szelep és 2-3 papilláris izom van, amelyekből 10 ín akkord akad a szelepekre. Az akkordok szinte soha nem oszlanak el, és főleg a szelepek széleihez csatlakoznak.

A komplex konstrukciót a rostos gyűrű nagy átmérője jellemzi (kb. 15 cm), 4–5 szárnyat és 4-6 többfejű papilláris izmot. Az ín akkordok (20-tól 30-ig) sok szálba vannak elhelyezve, amelyek a szelepek széléhez és testéhez, valamint a szálas gyűrűhöz kapcsolódnak.

A mitrális szelep prolapsusának morfológiai változásait a szeleptábla nyálkahártya-réteg proliferációja fejezi ki. A nyálkahártya-réteg szálai behatolnak a rostos rétegbe, és megsértik annak integritását (ez befolyásolja az akkordok közötti szelepek szegmenseit). Ennek eredményeképpen a szelep szelepei és a bal kamra szisztoléja alatt a kupola-kupola kanyarodik a bal pitvar felé.

Sokkal kevésbé gyakori, hogy a szelepek kupola alakú hajlítása akkor következik be, amikor az akkordokat meghosszabbítják vagy egy gyenge akusztikai berendezéssel.

A másodlagos prolapsus során az ívelt szelep alsó felületének helyi fibroelasztikus sűrűsége és belső rétegeinek szövettani megőrzése a legjellemzőbb.

Az elülső mitrális szelep prolapsziája a patológia elsődleges és másodlagos formáiban kevésbé gyakori, mint a hátsó csúcs károsodása.

Az elsődleges prolapsus morfológiai változásai a mitraluszok myxomatózis degenerációjának folyamata. A myomatomatikus degenerációnak nincs gyulladás jele, és genetikailag meghatározott eljárás a fibrilláris kollagén és a kötőszövet rugalmas szerkezeteinek normál építonikájának elpusztítására és elvesztésére, amelyhez a sav-mukopoliszacharidok felhalmozódnak. Ennek a degenerációnak a kialakulásának alapja a III. Típusú kollagén szintézisének örökletes biokémiai hibája, ami a kollagénszálak molekuláris szerveződésének csökkenéséhez vezet.

A rostos réteget főként a hígítás és a folytonosság, a laza szivacsos réteg párhuzamos sűrűsége és a szelepek mechanikai szilárdságának csökkenése befolyásolja.

Bizonyos esetekben a myxomatous degeneráció kíséri az ín akkordok nyújtását és szakadását, a mitrális gyűrű és az aorta gyökér tágulását, valamint az aorta és a tricuspid szelepek károsodását.

A bal kamra összehúzódási funkciója a mitrális elégtelenség hiányában nem változik, de vegetatív zavarok következtében hiperkinetikus szívszindróma léphet fel (a szívhangok fokozódnak, szisztolés kilökődési zaj figyelhető meg, a carotis artériák pulzációja, mérsékelt szisztolés magas vérnyomás).

Mitrális elégtelenség esetén csökken a szívizom összehúzódása.

A 70% -os primer mitrális szelep prolapsussal együtt jár a határvonalú pulmonalis hipertónia, melyet a jobb hypochondrium fájdalmának gyanúja feltételez a hosszabb futás és sportolás közben. Az alábbiak miatt keletkezik:

  • a kis kör magas vaszkuláris reaktivitása;
  • hiperkinetikus szív szindróma (a kis kör relatív hipervolémiáját okozza, és a pulmonáris edényekből a vénás kiáramlás csökken).

Fiziológiai hipotenzióra is hajlamos.

A pulmonalis hipertónia lefolyásának előrejelzése kedvező, de ha van mitrális elégtelenség, a határvonalú pulmonalis hipertónia magas pulmonalis hipertóniává válhat.

tünetek

A mitrális szelep prolapsusának tünetei a minimális (az esetek 20-40% -ában teljesen hiányoznak) és a szignifikáns értékek között mozognak. A tünetek súlyossága függ a kötőszöveti szívdysplázia mértékétől, az autonóm és neuropszichiátriai rendellenességek jelenlététől.

A kötőszövet-diszplázia markerei a következők:

  • myopia;
  • lapos lábak;
  • agyi testtípus;
  • magas növekedési;
  • csökkent táplálkozás;
  • gyenge izomfejlődés;
  • a kis ízületek nagyobb hajlíthatósága;
  • a testtartás megsértése.

Klinikailag a gyermekek mitrális szelep prolapsusa nyilvánulhat meg:

  • A kötésszöveti struktúrák diszpláziás fejlődésének korai életkori jeleit azonosították a kötőszöveti és izom- és izomrendszer rendszerében (beleértve a csípődyspláziát, a köldök és a nyaki hernia).
  • A megfázás előrejelzése (gyakori torokfájás, krónikus mandulagyulladás).

Szubjektív tünetek hiányában a betegek 20-60% -ában 82-100% -ban észlelték a neurocirkulációs dystonia nem specifikus tüneteit.

A mitrális szelep prolapsusának fő klinikai tünetei a következők:

  • Szívbetegség, melyet vegetatív megnyilvánulások kísérnek (a szív régiójának fájdalomperiódusai, amelyek nem kapcsolódnak a szív munkájában bekövetkezett változásokhoz, amelyek az érzelmi stressz, a fizikai terhelés, a hipotermia és a természethez hasonlító hasonlítanak).
  • A szívdobogás és a szívmegszakítások (az esetek 16-79% -ában megfigyeltek). Szubjektíven érezhető tachycardia (gyors szívverés), "megszakítás", "fakulás". Az extrasystoles és a tachycardia labilis, és szorongás, fizikai erő, tea és kávé okozta. Leggyakrabban szinusz tachycardia, paroxiszmális és nem paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia, supraventrikuláris és kamrai extrasystolák, ritkábban sinus bradycardia, parasystole, pitvarfibrilláció és pitvari flutter, WPW szindróma észlelhető. A kamrai aritmiák a legtöbb esetben nem jelentenek veszélyt az életre.
  • Hiperventilációs szindróma (a légzésszabályozás rendszerének megsértése).
  • A vegetatív válságok (pánikrohamok), amelyek nem epilepsziás paroxizmális állapotok, és amelyek polimorf vegetatív rendellenességek által különböznek. Spontán vagy szituációs jellegűek, nem kapcsolódnak életveszélyhez vagy erős fizikai erőfeszítéshez.
  • Syncopal állapotok (hirtelen rövid távú eszméletvesztés, amit az izomtónus elvesztése kísér).
  • Termoregulációs zavarok.

A betegek 32–98% -ában a mellkas bal oldalán lévő fájdalom (cardialgia) nem kapcsolódik a szív artériáinak károsodásához. Spontán módon fordul elő, túlmunka és stressz okozhat, abbahagyja a valokordin, Corvalol, validol vagy önmagában történő bevételét. Feltehetően az autonóm idegrendszer diszfunkciója okozta.

A mitrális szelep prolapsusának klinikai tünetei (hányinger, torokérzés, fokozott izzadás, szinkopális állapotok és válságok) gyakoribbak a nőknél.

A betegek 51-76% -ánál rendszeresen ismétlődő fejfájást észlelnek, ami feszültség fejfájásra emlékeztet. A fej mindkét felét érintik, a fájdalmat az időjárási és pszichogén tényezők változása okozza. 11-51% -ban migrénes fájdalom figyelhető meg.

A legtöbb esetben nincs összefüggés a megfigyelt dyspnea, a fáradtság és a hemodinamikai zavarok gyengesége és súlyossága és a testmozgás tolerancia között. Ezek a tünetek nem kapcsolódnak a csontrendszeri deformációkhoz (pszichoneurotikus eredetű).

A dyspnea lehet iatrogén jellegű, vagy hiperventilációs szindrómával járhat (a tüdőben nincsenek változások).

20–28% -ban megfigyelhető a QT-intervallum meghosszabbítása. Általában tünetmentes, de ha a gyerekeknél a mitrális szelep prolapsussal hosszabb QT-intervallum szindróma és ájulás lép fel, meg kell határozni az életveszélyes aritmiák kialakulásának valószínűségét.

A mitrális szelep prolapsusának auszkultatív jelei a következők:

  • izolált kattintások (kattintások), amelyek nem kapcsolódnak a bal kamra által kiváltott vérhez, és amelyeket a mezoszisztolok vagy a késői szisztolé időszakában észlelnek;
  • a késői szisztolés zajt tartalmazó kattintások kombinációja;
  • izolált késői szisztolés zörgők;
  • holoszisztolikus zaj.

Az izolált szisztolés kattintások eredete az akkordok túlterhelésével jár, a mitrális szelepcsúcsok maximális elhajlásával a bal pitvari üregbe, és az atrioventrikuláris cusps hirtelen kiemelkedését.

  • legyen egyszeri és többszörös;
  • folyamatosan vagy átmenetileg hallgatni;
  • változtassa meg az intenzitását, amikor megváltoztatja a test helyzetét (függőleges helyzetben növekszik és gyengíti vagy eltűnik a hajlamos helyzetben).

A kattintások általában a szív csúcsán vagy a V ponton hallhatók, a legtöbb esetben nem kerülnek a szív határain túl, nem haladják meg a II.

A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegeknél fokozódik a katekolaminok kiválasztása (adrenalin és noradrenalin frakciók), és a csúcsszerű növekedés napközben megfigyelhető, éjszaka csökken a katecholaminok termelése.

Gyakran vannak depressziós állapotok, szenesztopátiák, hypochondriac tapasztalatok, agyi tünetegyüttes (intenzív fény intoleranciája, hangos hangok, fokozott zavaró képesség).

Mitrális szelep prolapsus terhes nőknél

A mitrális szelep prolapsus a szív gyakori patológiája, amelyet a várandós nők kötelező vizsgálata során állapítanak meg.

A mitrális szelep 1 fokos szaporodása a terhesség alatt kedvező és csökkenhet, mivel ebben az időszakban a szívteljesítmény megnő, és csökken a perifériás érrendszeri ellenállás. Ebben az esetben a terhes nők gyakrabban érzékelik a szívritmuszavarokat (paroxiszmális tachycardia, kamrai extrasystoles). Az 1. fokozatú prolapsussal a szülés természetesen történik.

A mitrális szelep prolapsussal, a regurgitációval és a 2. fokozatú prolapsussal együtt, a várandós anyát egy kardiológusnak figyelnie kell a teljes terhességi időszak alatt.

A gyógyszeres kezelést csak kivételes esetekben (mérsékelt vagy súlyos fokú aritmiás és hemodinamikai rendellenességek nagy valószínűséggel) végzik.

Ajánlott egy nő, akinek a mitrális szelepe a terhesség alatt szaporodik.

  • ne tartsa hosszabb ideig a hőt vagy a hideget, és ne tartsa sokáig a zárt helyiségben;
  • nem vezet egy ülő életmódot (hosszabb üléshelyzet a vér stagnálásához vezet a medencében);
  • nyugalmi helyzetben.

diagnosztika

A mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálása:

  • A betegség és a családtörténet történetének vizsgálata.
  • A szív auscultációja (hallgatása), amely lehetővé teszi a szisztolés kattintás (kattintás) és a késői szisztolés zűrzavar azonosítását. Ha gyanítod, hogy a szisztolés kattintások jelenléte egy kis fizikai erőfeszítés (fonás) után álló helyzetben történik. Felnőtt betegeknél az amil-nitrit belélegzésével is lehet vizsgálatot végezni.
  • Az echokardiográfia a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szelepek prolapsusának azonosítását (csak a paraszternális longitudinális pozíciót alkalmazzuk, amelyből az echokardiográfia megkezdődik), a regurgitáció mértékét és a myxomatos változások jelenlétét a szelep szórólapokban. Az esetek 10% -ában lehetséges a mitrális szelep prolapsus kimutatása olyan betegeknél, akiknek nincs szubjektív panaszuk és a prolapsus auscultatory jelei. Egy specifikus echokardiográfiás jel a szelep belseje, a középső, a végső vagy a szisztolé mentén a bal oldali pitvar üregébe nyúlik. A mélyedés mélységét jelenleg nem különösebben figyelembe veszik (nincs közvetlen függés a regurgitáció mértékétől és a szívritmuszavar jellegétől). Hazánkban sok orvos továbbra is az 1980-as osztályozásra összpontosít, amely a prolapsus mélységétől függően osztja a mitrális szelep prolapsusát fokokra.
  • Elektrokardiográfia, amely lehetővé teszi a kamrai komplex utolsó részében bekövetkező változások azonosítását, a szívritmuszavarokat és a vezetőképességet.
  • Radiográfia, amely lehetővé teszi a mitrális regurgitáció jelenlétének meghatározását (távollétében nem figyelhető meg a szív és az egyes kamarák árnyékának kiterjesztése).
  • Fonokardiográfia, amely a mitrális szelep prolapsusának hallható jelenségeit dokumentálja az auscultation során (a felvétel grafikus módszere nem helyettesíti a hanggal történő rezgés érzékszervi észlelését, így az auscultation előnyben részesítendő). Egyes esetekben a fonokardiográfiát a szisztolé fázisindikátorainak szerkezetének elemzésére használják.

Mivel az izolált szisztolés kattintások nem specifikus auscultative jel a mitrális szelep prolapsusának (interatrialis vagy interventricularis septum aneurysma, tricuspid szelep prolapsus és pleuroperikardiális adhézió esetén), differenciáldiagnózis szükséges.

Későbbi szisztolés klikkeket jobban hallanak a bal oldalon lévő hajlamos helyzetben, a Valsalva manőver alatt erősítve. A mély légzés során a szisztolés zaj természete megváltozhat, a testmozgás után leginkább a függőleges helyzetben látható.

Az esetek kb. 15% -ában izolált késői szisztolés zúgolódás figyelhető meg, a szív csúcsán hallható, és az axilláris régióban történik. Folytatódik a második hangig, azt a durva, „kaparó” karakter jellemzi, amely jobb a bal oldalon fekszik. Nem a mitrális szelep prolapsusának pathognomonus jele (hallható a bal kamra obstruktív elváltozásaival).

A goloszisztolikus zaj, amely egyes esetekben az elsődleges prolapsus során jelentkezik, a mitrális regurgitáció bizonyítéka (az axilláris régióban végrehajtva, a teljes szisztolát foglalja el, és szinte változatlan marad, amikor a testhelyzet megváltozik, a Valsalva manőverrel növekszik).

Az opcionális megnyilvánulások az akkord vagy a csúcs terület rezgése következtében „gúnyolódnak” (leggyakrabban a szisztolés kattintások és a zaj kombinációjával hallhatók, mint az elszigetelt kattintásoknál).

Gyermekkorban és serdülőkorban a bal kamra gyors kitöltésének fázisában a mitrális szelep prolapsus hallható harmadik hangként, de ez a tónus nem rendelkezik diagnosztikai értékkel (a sovány gyermekeknél a patológia hiányában hallható).

kezelés

A mitrális szelep prolapsus kezelése a patológia súlyosságától függ.

A szubjektív panaszok hiányában az 1 fokos mitrális szelep prolapsus nem igényel kezelést. A testnevelési órákra nincsenek korlátozások, de nem ajánlott profi sportolás. Mivel a mitrális szelep 1-es fokú visszafejlődése a regurgitációval nem okoz patológiás változásokat a vérkeringésben, ennek a patológiás foknak a jelenlétében csak a súlyemelés és a hatalmi szimulátorokon végzett gyakorlatok ellenjavallt.

A mitrális szelep 2 fokos prapapszusát klinikai megnyilvánulások kísérhetik, ezért tüneti gyógykezelés lehetséges. A testnevelés és a sport megengedett, de a kardiológus a konzultáció során kiválasztja a beteg optimális terhelését.

A mitrális szelep 2 fokos szaporodása a regurgitáció 2 fokozatával rendszeresen ellenőrizhető, és a keringési elégtelenség jeleinek, az aritmiáknak és a szinkopális állapotoknak a jelenlétében - egyedileg kiválasztott kezelésben.

A 3. fokozatú mitrális szelepet a szív szerkezetének súlyos változásai (a bal pitvari üreg terjeszkedése, a kamrai falak sűrűsége, a keringési rendszer rendellenes változásának megjelenése) fejezi ki, ami mitrális szelep elégtelenséghez és szívritmus zavarokhoz vezet. Ez a patológiai fok sebészi beavatkozást igényel - a szeleplapok vagy a protézisek bezárása. A sport ellenjavallt - a testnevelés helyett a fizikoterápiás orvos által kiválasztott speciális gimnasztikai gyakorlatokat ajánljuk.

A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek tüneti kezelésére a következő gyógyszereket írják elő:

  • B-vitamin, PP;
  • tachycardia, béta-blokkolók (atenolol, propranolol, stb.) esetében a gyors szívverés megszüntetése és a kollagén szintézisének pozitív befolyásolása;
  • a vaszkuláris disztónia, az adaptagének (Eleutherococcus, ginseng stb.) és a magnéziumot tartalmazó készítmények (Magne-B6, stb.) klinikai megnyilvánulásaiban.

A kezelés során pszichoterápiás módszereket is alkalmaznak, amelyek csökkentik az érzelmi feszültséget és megszüntetik a patológiás tünetek megnyilvánulását. Javasoljuk, hogy nyugtató infúziókat vegyen be (anyatej, infravörös gyökér, galagonya infúziója).

A vegetatív-dystonikus rendellenességekben akupunktúrás és vizes eljárásokat alkalmaznak.

Ajánlott a mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek:

  • adjon fel alkoholt és dohányt;
  • rendszeresen, naponta legalább fél órán keresztül fizikai tevékenységet folytat, korlátozva a túlzott fizikai terhelést;
  • megfigyelje az alvási mintákat.

A gyermekben azonosított mitrális szelep prolapsus önmagában eltűnik az életkorral.

A mitrális szelep prolapsus és a sport kompatibilis, ha a beteg hiányzik:

  • eszméletlenség epizódjai;
  • hirtelen és tartós szívritmuszavarok (napi EKG-monitorozással meghatározva);
  • mitrális regurgitáció (amelyet a szív Dopplerrel történő ultrahangának eredménye határoz meg);
  • csökkent a szív kontraktilitása (meghatározva a szív ultrahangával);
  • korábban átadott tromboembólia;
  • a hirtelen halál családtörténete a diagnosztizált mitrális szelep prolapsussal rendelkező rokonok között.

A katonai szolgálatra való alkalmasság prolapsus jelenlétében nem függ a szelepek hajlítási fokától, hanem a szelepberendezés funkcionalitásától, azaz a vérmennyiségtől, amelyet a szelep visszavezet a bal átriumba. A fiatalokat 1-2 fokos mitrális szelep prolapsussal vitték el a hadseregbe, anélkül, hogy a vér vagy az 1. fokozatú regurgitáció visszatérne. A hadsereg szolgálata ellenjavallt 2 fokos prolapszus esetén a 2. fokozatnál nagyobb mértékű regurgitációval vagy a vezetőképesség és az aritmia sérülése esetén.