Ebből a cikkből átfogó tájékoztatást kap a szívelégtelenség megbetegedéséről: az általuk kifejlesztett betegség, annak stádiumai és tünetei miatt, hogyan diagnosztizálják és kezelik.
A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).
A szívelégtelenségben a szív nem képes teljes mértékben megbirkózni funkciójával. Emiatt a szövetek és szervek elégtelen mennyiségű oxigént és tápanyagot kapnak.
Ha gyanúja van a szívelégtelenségnek - ne húzza a kardiológushoz fordulást. Ha korai szakaszban jelentkezik - teljesen megszabadulhat a betegségtől. De 2 fokos és magasabb szívelégtelenség esetén az orvosok általában nem adnak ilyen kedvező prognózist: nem valószínű, hogy képes lesz a gyógyításra a végére, de lehetséges, hogy megállítsuk annak fejlődését. Ha gondatlanul kezeli az egészségét, és nem lép kapcsolatba a szakemberekkel, a betegség halad, ami halálos lehet.
Miért merül fel a patológia?
A szívelégtelenség oka lehet veleszületett és szerzett.
A veleszületett patológia okai
- Hipertrofikus kardiomiopátia - a bal kamra sűrűbb fala (ritkábban - jobbra);
- hipoplazia - a jobb és (vagy) bal kamra alulteljesítése;
- a kamra vagy az orr közötti szeptum hibái;
- Ebstein anomália - az atrioventrikuláris szelep rossz helyzete, ami miatt nem működik megfelelően;
- az aorta coarktációja - ennek az edénynek a szűkítése egy bizonyos helyen (általában más patológiák kíséretében);
- a nyílt artériás csatorna - Botallov-csatorna, amely a születés után túllépi, nyitva marad;
A megszerzett szívelégtelenség okai
- Krónikus artériás magas vérnyomás (magas vérnyomás);
- érgörcs;
- véredények vagy szívszelepek szűkületének szűkítése;
- endokarditis - a szív belső bélének gyulladása;
- myocarditis - a szívizom gyulladása;
- perikarditis - a szív serózus membránjának gyulladása;
- szívdaganatok;
- miokardiális infarktus;
- anyagcsere-rendellenességek.
A szerzett szívelégtelenség elsősorban az 50 év feletti embereket érinti. Fennáll a kockázata a dohányosoknak és az alkoholfogyasztó és / vagy kábítószerekkel való visszaélésnek is.
Gyakran előfordul a szívelégtelenség, és a serdülőkorban bekövetkező túlzott fizikai aktivitás következtében előrehalad, amikor a szív- és érrendszeri terhelés igen magas. A szívelégtelenség megelőzésére a fiatal sportolóknak ajánlatos csökkenteni az edzés intenzitását azon korban, amikor a pubertás megkezdődik, és a test növekedése a legaktívabb. Ha ebben a korban megjelentek a szívelégtelenség kezdeti tünetei, az orvosok valószínűleg 0,5-1,5 évig tiltják a sportot.
Osztályozás és tünetek
A szívelégtelenség jelei az állapot súlyosságától függően változó mértékben jelentkezhetnek.
Vasilenko és Strazhesko által végzett szívelégtelenség-besorolás:
1. szakasz (kezdeti vagy rejtett)
A tünetek csak intenzív fizikai terheléssel jelennek meg, amelyeket korábban nehézség nélkül adtak be. A légszomj, a szívdobogás jelei. Nyugalomban nem figyeltek meg keringési zavarokat.
A szívelégtelenség ebben a stádiumában szenvedő betegek esetében nincs korlátozás a fizikai terhelés szempontjából. Bármilyen munkát végezhetnek. Azonban még mindig szükség van rutinellenőrzésre egy kardiológusnál hat havonta vagy évente, és lehet, hogy olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek támogatják a szívet.
A kezelés ebben a szakaszban hatékony és segít megszabadulni a betegségtől.
2. A szakasz
- Jellemzője a kismértékű vérkeringés a kis körben.
- Az ajkak hideg kékességében gyorsan megtörténik az orr és az ujjak. A szívelégtelenségben az ajkak, az orr és az ujjak kékessége
- A szívelégtelenség fő tünetei (légszomj, szívdobogás) az edzés alatt jelentkeznek.
- Rendszeresen van egy száraz köhögés, amely nem kapcsolódik a megfázáshoz - ez a vér stagnálásának megnyilvánulása a vérkeringés kis körében (a tüdőben).
Az ilyen szívelégtelenséggel járó sporttevékenységek tilosak, de a testnevelés és a munkahelyi mérsékelt fizikai aktivitás nem ellenjavallt.
A tünetek megfelelő kezeléssel kiküszöbölhetők.
2B szakasz
A vérkeringést a kis és nagy körökben is zavarják.
Minden tünet nyugalomban vagy enyhe terhelés után jelentkezik. Ez a következő:
- a bőr és a nyálkahártyák kékessége, t
- köhögés
- légszomj
- zihálás a tüdőben
- végtagok duzzanata
- fájdalmas mellkasi fájdalom,
- megnagyobbodott máj.
A betegek mellkasi kellemetlenséget és légszomjat tapasztalnak a legkisebb terhelés mellett, valamint a közösülés során. A gyaloglás kimerült. Nagyon nehéz megmászni a lépcsőn. Az ilyen betegeket általában fogyatékkal élőnek ismerik el.
A kezelés csökkenti a tüneteket és megakadályozza a szívelégtelenség további fejlődését.
3. szakasz (végleges vagy dystrofikus)
A súlyos keringési zavarok miatt a fő tünetek fokozódnak. Szintén kialakulnak a belső szervek patológiás változásai (szívcirrhosis, diffúz pneumklerózis, pangásos vese-szindróma). Az anyagcsere-zavarok előrehaladása, a testszövetek kimerülése alakul ki.
A betegség szívelégtelenségének kezelése ebben a szakaszban általában hatástalan. Segít lassítani a belső szervek változásainak fejlődését, de nem jár jelentős javulással a jólétben.
A 3. stádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegek nem tudják teljes mértékben elvégezni a háztartási feladatokat (főzés, mosás, tisztítás). A betegeket fogyatékossággal ismerik el.
A prognózis kedvezőtlen: a betegség halálhoz vezethet.
A szívelégtelenség diagnózisa
A kezelés megkezdése előtt az orvosnak meg kell állapítania a betegség súlyosságát és jellegét.
Először is, terapeuta vizsgálatot igényel. Egy sztetoszkóp segítségével meghallgatja a tüdőjét a zihálásért, és felületi vizsgálatot is végez a bőr cianózisának azonosítására. Méri a pulzust és a vérnyomást.
Néha további vizsgálatokat végzünk a szív reakciójára a fizikai aktivitásra.
Mérje meg a szívfrekvenciát nyugalmi helyzetben ülő helyzetben (1-es szám - P szám 1).
A beteg 30 másodperc alatt 20-szor guggol.
Mérje meg a pulzusszámot közvetlenül a zömök (P 2) után.
Mérje meg a szívfrekvenciát 1 perc után (P 3).
Ezután 2 perc múlva (P # 4).
A szív helyreállítása edzés után: №3 közel van a №1-hez - kitűnő, №4 közel van az №1-hez - normális, 44-nél több mint №1 - rossz.
Mérje meg a szívfrekvenciát 5 perces pihenés után a fekvő helyzetben (P1).
A beteg 45-ször 30-szor guggol.
Mérje meg a szívfrekvenciát az edzés után (P2) (a beteg lefekszik a zömök után).
Az utolsó alkalommal, amikor a szívfrekvenciát 15 másodperc alatt mérik.
(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10
Értékelés: 3-nál kisebb, 3-tól 6-ig jó, 7-től 9-ig normális, 10-től 14-ig rossz, több mint 15 nagyon rossz.
A tachycardia-ban szenvedő betegeknél ez a vizsgálat kedvezőtlen eredményt adhat, így az első tesztet alkalmazzák.
Vizsgálatokat végzünk azoknál a betegeknél, akiknek a tüdőben zihálás van enyhe. Ha a vizsgálatok gyenge eredményeket adtak, a beteg valószínűleg szívelégtelenségben szenved. Ha a tüdőben a zihálás súlyos, a vizsgálatok nem szükségesek.
Amikor a terapeuta elsődleges vizsgálata véget ért, irányítást ad egy kardiológusnak, aki további diagnosztikát és kezelést ír elő.
A kardiológus a következő diagnosztikai eljárásokat javasolja:
- EKG - segít azonosítani a szívritmus patológiáját.
- Napi EKG (Holter mount vagy holter) - elektródák csatlakoznak a páciens testéhez, és egy eszköz van csatlakoztatva az övhez, amely 24 órán keresztül rögzíti a szív munkáját. A beteg ezen a napon vezeti a szokásos életmódját. Egy ilyen felmérés segít az aritmiák pontosabb rögzítésében, ha támadások formájában jelentkeznek.
- Az Echo KG (a szív ultrahangja) - szükséges a szív strukturális patológiáinak azonosításához.
- Mellkas röntgen. Segít azonosítani a tüdő kóros változásait.
- A máj, a vesék ultrahanga. Ha a betegnek 2-es vagy annál nagyobb szívelégtelensége van, ezeket a szerveket diagnosztizálni kell.
Néha szükség lehet CT-vizsgálatra vagy MRI-re a szívből, véredényekből vagy más belső szervekből.
A kardiológus ezen diagnosztikai módszerek eredményeinek kézhezvétele után kezeli a kezelést. Lehet konzervatív és sebészeti is.
kezelés
Kábítószer-kezelés
A konzervatív kezelés különböző gyógyszercsoportokat vesz igénybe:
A szívelégtelenség
A szívelégtelenség olyan állapot, amely azzal a ténnyel jár, hogy a szív nem képes megbirkózni a szivattyúzás funkciójával, biztosítva a normális vérkeringést. A szívelégtelenségben a szív nem képes hatékonyan szivattyúzni a vért, ezért zavar van az oxigén és a tápanyagok keringésében a szervezetben, ami a vér stagnálásához vezet. A szívkoszorúér-betegség, a szívbetegség, a magas vérnyomás, a tüdőbetegség, a myocarditis, a reumás hatására nyilvánvaló.
A szívelégtelenség az, hogy a szív nem képes teljes mértékben teljesíteni a szivattyúzó (kontraktilis) funkcióját, valamint a szervezet számára a vérben lévő szükséges mennyiségű oxigént biztosítani. A szívelégtelenség nem független betegség. Rendszerint különböző betegségek és állapotok szövődménye vagy eredménye. Az Egyesült Államokban a lakosság mintegy 1% -a szenved szívelégtelenségben (2,5 millió ember). A szívelégtelenség gyakorisága az életkorral együtt nő. Az Egyesült Államokban a 75 év feletti lakosság 10% -át érinti.
A szívelégtelenség okai
A legtöbb esetben a szívelégtelenség a szív és a vérerek számos betegségének természetes következménye (szelepbetegség, szívkoszorúér-betegség, kardiomiopátia, artériás magas vérnyomás stb.). Csak ritkán fordul elő szívelégtelenség a szívbetegségek egyik első megnyilvánulása, például a dilatált kardiomiopátia. Hipertónia esetén a betegség kezdetétől a szívelégtelenség első tüneteinek megjelenéséig sok évet vehet igénybe. Mivel például a szívizom jelentős részének halálával együtt járó akut miokardiális infarktus eredményeként ez az idő több nap vagy hét lehet.
Ebben az esetben, ha a szívelégtelenség rövid idő alatt (perc, óra, nap) halad, akkor az akut szívelégtelenségről beszélnek. A betegség minden más esetét krónikus szívelégtelenségnek nevezik.
A szív- és érrendszeri betegségek, a lázas állapotok, az anaemia, a megnövekedett pajzsmirigyfunkció (hyperthyreosis), az alkoholfogyasztás és mások hozzájárulnak a szívelégtelenség megnyilvánulásának kialakulásához vagy súlyosbodásához.
A szívelégtelenség kialakulása
A nyilvánvaló szívelégtelenség kialakulásának időzítése minden beteg és a szív- és érrendszeri betegség tekintetében egyéni. Attól függően, hogy a szív kamrája jobban szenved-e a betegség következtében, jobb és bal kamrai szívelégtelenséget különböztetünk meg.
Jobb kamrai szívelégtelenség esetén a pulmonáris keringés tartályaiban a folyadék felesleges mennyisége megmarad, ami ödémát eredményez, először a lábak és a bokák területén. Ezen fő jellemzők mellett a jobb fáradtság szívelégtelenségét a vér alacsony oxigéntelítettsége, valamint a nyak teljes érzékenysége és pulzációja okozza.
A bal kamrai szívelégtelenséget a folyadékretenció jellemzi a pulmonáris keringésben, aminek következtében csökken a vérbe belépő oxigén mennyisége. Ennek eredményeképpen a fizikai terhelés, valamint a gyengeség és a fáradtság súlyosbítja a légszomjat.
A szívelégtelenség tüneteinek kialakulásának és súlyosságának szekvenciája minden beteg esetében egyedi. A jobb kamra sérülésével járó betegségek esetében a szívelégtelenség tünetei gyorsabban jelennek meg, mint a bal kamrai meghibásodás esetén. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bal kamra a szív legerősebb része. Általában hosszú ideig tart, mielőtt a bal kamra „lemond” a helyzetéről. De ha ez megtörténik, akkor a szívelégtelenség katasztrofális sebességgel alakul ki.
A szívelégtelenség tünetei.
A szívelégtelenség különböző tünetekkel járhat, attól függően, hogy a szív melyik része jobban érintett. Dyspnea, aritmiák, szédülés, szeme megfeketedése, ájulás, nyaki vénák duzzanata, halvány bőr, lábduzzanat és fájdalom a lábakban, májbővülés, ascitesz (szabad folyadék a hasüregben) előfordulhat. A páciens nem tolerál még egy kis fizikai terhelést sem. A panasz későbbi szakaszaiban nemcsak a terhelés, hanem a pihenés alatt is felmerül a munkaképesség. Az elégtelen vérellátás miatt a test minden szerve és rendszere egy vagy több fokig szenved.
A szívelégtelenség tünetei attól függnek, hogy a szív jobb oldala, bal, vagy mindkét oldala nem hatékony. Ha a szív jobb oldala nem működik megfelelően, a vér túlcsordul a perifériás vénákon, és ezáltal szivárog a lábak és a has, beleértve a máj szövetébe is. Ez duzzanatot és a máj növekedését okozza. Ha a bal oldalt érinti, a vér átáramlik a pulmonáris keringés és a szív véredényeit, és részben átjut a tüdőbe. Gyors légzés, köhögés, gyakori szívfrekvencia, kékes vagy halvány bőrszín jellemzi a szívelégtelenség esetét. A tünetek különböző fokú súlyosságúak lehetnek, esetleg végzetesek lehetnek.
A szívelégtelenségben szenvedő betegek panaszai
Az ödéma a jobb kamrai szívelégtelenség egyik első tünete. Kezdetben a betegek kisebb duzzanatot szenvednek, általában a lábakra és lábakra. Az ödéma mindkét lábat egyenletesen érinti. Az ödéma a késő délutáni órákban következik be, és reggel halad. A elégtelenség kialakulásával az ödémák sűrűvé válnak, és reggel teljesen eltűnnek. A betegek megjegyzik, hogy a szokásos cipők már nem alkalmasak számukra, gyakran csak otthon papucsban érzik magukat. Az ödéma továbbfejlődésével a fej irányába növekszik a nadrág és a comb átmérője.
Ezután a folyadék felhalmozódik a hasüregben (aszcitesz). Az anasarki fejlődésével a páciens általában ül, mivel a hajlamos helyzetben a levegő hiánya jelentős. Hepatomegalia alakul ki - a máj méretének növekedése a vénás hálózat túlfolyása miatt a vér folyékony részével. A megnagyobbodott májbetegek gyakran kellemetlen érzéssel (diszkomfort, nehézség) és fájdalommal rendelkeznek a megfelelő hypochondriumban. Amikor a vérben a hepatomegalia pigment bilirubin halmozódik fel, amely sárgás színben megfestheti a szklerát (a szem fehérjéit). Néha az ilyen sárgaság megijeszti a pácienst, mert az ok az orvoshoz.
A gyors fáradtság a jobb és a bal kamrai elégtelenségre jellemző tünet. Először a betegek a korábban jól tolerált testmozgás teljesítményében hiányosak. Idővel csökken a fizikai aktivitás időtartama, és a pihenőidők növekednek.
A dyspnea a krónikus bal kamra meghibásodásának fő és gyakran az első tünete. A dyspnea során a betegek a szokásosnál gyakrabban lélegzik, mintha a tüdőt a lehető legtöbb oxigénnel töltik. Először a betegek csak akkor észlelik a légszomjat, ha intenzív fizikai erőfeszítést hajtanak végre (futás, gyors lépcsőzés stb.). Ezután, amikor a szívelégtelenség előrehalad, a betegek normális beszélgetés közben, néha teljes pihenés közben is fellángolhatnak. Nem számít, mennyire paradox módon hangzik, a betegek maguk nem mindig tudatában vannak annak, hogy légszomjuk van - a környező emberek észreveszik.
A paroxiszmális köhögést, amely főleg az intenzív terhelés után következik be, a betegek gyakran a krónikus tüdőbetegségek, mint például a hörghurut, megnyilvánulásának tekintik. Ezért, ha egy orvos interjút készít, a betegek, különösen a dohányosok, nem mindig panaszkodnak a köhögésről, hisz abban, hogy nem kapcsolódik a szívbetegséghez. A szívelégzés (szinusz tachycardia) a betegek úgy érzik, hogy a mellkasban „pislogás” érzés, ami bármilyen fizikai aktivitással történik, és egy idő után eltűnik a befejezése után. Gyakran előfordul, hogy a beteg hozzászokik a szívdobogáshoz anélkül, hogy a figyelmet rá helyezné.
A szívelégtelenség diagnózisa
A szívelégtelenség különböző betegségek és állapotok következménye, mind kardiovaszkuláris, mind egyéb. A szívelégtelenség jelenlétének megállapítása érdekében néha elegendő a rutinszerű orvosi vizsgálat, míg számos diagnosztikai módszer szükséges annak okainak tisztázásához.
Az EKG segít az orvosoknak, hogy azonosítsák a myocardium hipertrófia és elégtelen vérellátását (ischaemia), valamint a különböző aritmiákat. Általában ezek az EKG-jelek különböző betegségekben fordulhatnak elő, azaz a betegségben szenvedő betegeknél. nem specifikus a szívelégtelenségre.
Az EKG alapján ún. Stresszteszteket hoztak létre, amelyeket széles körben alkalmaznak, azzal a ténnyel, hogy a betegnek fokozatosan meg kell küzdenie a stressz fokozódását. E célból speciális berendezést használnak, amely lehetővé teszi a terhelés adagolását: a kerékpár speciális módosítását (kerékpár-ergometria) vagy futópadot (futópad). Az ilyen tesztek információt nyújtanak a szív szivattyúzási funkciójának biztonsági mentési lehetőségeiről.
A szívelégtelenségben előforduló betegségek diagnosztizálásának fő és széles körben elérhető módja a szív - echokardiográfia (EchoCG) ultrahangja. Ezzel a módszerrel nem csak a szívelégtelenség okát állapíthatja meg, hanem a szív kamrai összehúzódási funkcióját is értékelheti. Jelenleg csak egy EchoCG elegendő ahhoz, hogy diagnosztizálja a veleszületett vagy szerzett szívbetegségeket, a szívkoszorúér-betegség, az artériás hipertónia és sok más betegség jelenlétére utal. Ez a módszer a kezelés eredményeinek értékelésére is használható.
A szívelégtelenségben a mellkasi szervek röntgenvizsgálata a pulmonalis keringésben vér-stáziát és a szívüregek (cardiomegalia) méretének növekedését tárja fel. Néhány szívbetegség, például a szívbetegség, jellemző jellegzetes röntgenképpel rendelkezik. Ez az eljárás és az EchoCG hasznos lehet az elvégzett kezelés nyomon követésére.
A szív vizsgálatára szolgáló radioizotóp-módszerek, különösen a radioizotóp-ventriculográfia, lehetővé teszik a szív kamrai összehúzódási funkciójának értékelését, beleértve a benne lévő vér mennyiségét is, nagy pontossággal a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ezek a módszerek a radioizotóp-szerek beültetésén és azt követő eloszlásán alapulnak.
Az orvostudomány egyik legfrissebb eredménye, különösen az úgynevezett nukleáris diagnosztika, a pozitron emissziós tomográfia (PET) módszer. Ez egy nagyon drága és eddig kevésbé gyakori kutatás. A PET lehetővé teszi egy speciális radioaktív "tag" használatát, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek életképes szívizomterületét azonosítsák annak érdekében, hogy képesek legyenek beállítani a kezelést.
A szívelégtelenség kezelése
Akut szívelégtelenség esetén a beteg kórházba kerül. Győződjön meg róla, hogy betartja a korlátozott fizikai terhelést (a terápiás gyakorlatot az orvos választja); fehérjékben, vitaminokban, káliumban gazdag étrend, só korlátozásával (nagy ödéma - sómentes étrend). Szívglikozidok, diuretikumok, vazodilatátorok, kalcium antagonisták, kálium készítmények kerülnek felírásra.
Az elmúlt évektől eltérően manapság a modern farmakológia eredményei nemcsak a szívelégtelenségben szenvedő betegek életminőségének meghosszabbítását, hanem az életminőség javítását is lehetővé tették. A szívelégtelenség orvosi kezelésének megkezdése előtt azonban meg kell szüntetni minden olyan tényezőt, amely a megjelenését provokálja (lázas állapot, anaemia, stressz, túlzott sóhasználat, alkoholfogyasztás, és a folyadék visszatartását elősegítő gyógyszerek használata stb.).
A kezelés fő célja a szívelégtelenség okainak kiküszöbölése és a megnyilvánulások kijavítása.
A szívelégtelenség kezelésére vonatkozó általános intézkedések között említést érdemel a pihenés. Ez nem jelenti azt, hogy a betegnek mindig le kell feküdnie. A testmozgás megengedett és kívánatos, de nem okozhat jelentős fáradtságot és kellemetlenséget. Ha a teherbíró képesség jelentősen korlátozott, akkor a páciensnek a lehető legnagyobb mértékben ülnie kell, és nem feküdnie le. A látszólagos légszomj és az ödéma hiányában a friss levegőben járás ajánlott. Emlékeztetni kell arra, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek gyakorlatát megfosztani kell a verseny bármely elemétől.
A kényelmesebb alvás a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akik az ágy emelt fejével vagy magas párnájával rendelkeznek. A láb ödémában szenvedő betegeknél az alvás enyhén emelt lábfejével vagy a láb alatti vékony párnával is ajánlott, ami segít csökkenteni az ödéma súlyosságát.
Az étrendnek alacsony sótartalmúnak kell lennie, a főtt ételeket nem kell sózni. Nagyon fontos a testsúlycsökkenés elérése, mivel ez jelentős további terhet ró a beteg szívére. Habár a fejlett szívelégtelenségben a súly önmagában csökkenhet. A test súlyának és a folyadék visszatartásának időben történő észleléséhez a napi mérést ugyanabban az időben kell elvégezni.
Jelenleg a következő gyógyszereket használják a szívelégtelenség kezelésére:
• fokozza a szívizom összehúzódását;
• csökkentse az érrendszert;
• csökkenti a folyadék visszatartását a testben;
• a sinus tachycardia megszüntetése;
• a szív üregében a trombózis megelőzése.
A miokardiális kontraktilitást fokozó gyógyszerek közül említhetjük az úgynevezett szívglikozidokat (digoxin, stb.), Amelyeket már évszázadok óta használnak. A szívglikozidok fokozzák a szív szivattyúzási funkcióját és a vizeletet (diurézis), valamint hozzájárulnak a jobb testmozgási toleranciához. A túladagolásuk során észlelt fő mellékhatások közé tartozik az émelygés, az aritmiák megjelenése, a színérzékelés változása. Ha az elmúlt években a szívelégtelenségben szenvedő betegeknek szívglikozidokat írtak le, akkor jelenleg elsődlegesen a szívelégtelenségben szenvedő betegeknek írják elő az úgynevezett pitvarfibrillációval kombinálva.
A véredények tónusát csökkentő gyógyszerek közé tartoznak az úgynevezett értágítók (a latin szavakból és a dilatatio-ból - „a hajó bővítése”). Vannak vazodilatátorok, amelyek túlnyomórészt befolyásolják az artériákat, a vénákat, valamint a vegyes hatású (artériák + vénák) gyógyszereket. Az artériákat hígító vasodilatátorok csökkentik az artériák által a szív összehúzódás során keletkezett rezisztenciát, ami fokozott szívteljesítményt eredményez. A vaszodilátorok, a táguló vénák hozzájárulnak a vénás kapacitás növekedéséhez. Ez azt jelenti, hogy a vénákban lévő vér térfogata megnő, aminek következtében csökken a szív kamrai nyomás, és nő a szívteljesítmény. Az artériás és vénás értágítók hatásainak kombinációja csökkenti a szívizom hipertrófiájának súlyosságát és a szívüregek dilatációjának mértékét. A kevert típusú értágítók közé tartoznak az úgynevezett angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok. Néhányat megnevezek: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Jelenleg a krónikus szívelégtelenség kezelésére használt fő hatóanyagok az ACE-gátlók. Az ACE-gátlók hatása következtében a testmozgás tolerancia jelentősen megnő, javul a szív- és a szívteljesítmény véreltöltése, és a vizelet kibocsátás nő. Az ACE-gátlók alkalmazásával kapcsolatos leggyakrabban jelentett mellékhatás egy száraz, irritáló köhögés („úgy tűnik, hogy a kefével ráncolja a kefét”). Ez a köhögés nem utal új betegségre, de zavarhatja a betegt. A köhögés a gyógyszer rövid távú visszavonását követően léphet át. De sajnos a köhögés az ACE-gátlók használatának megállításának leggyakoribb oka.
Az ACE-gátlók alternatívájaként köhögés esetén az úgynevezett angiotenzin II receptor blokkolókat (losartán, valsartán stb.) Használják.
A kamrák vérellátásának javítása és a szívritmus növelése krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, a koszorúér-betegség kombinációjával, nitroglicerin - vazodilatátor alkalmazásával, elsősorban a vénákon. Ezen túlmenően a nitroglicerin kiterjed, és az artériák maguk is ellátják magukat - a koszorúerek.
A szervezetben a felesleges folyadék késleltetésének csökkentése érdekében különböző diuretikumokat (diuretikumokat) írnak elő, amelyek erőssége és hatásának időtartama eltérő. Az úgynevezett hurok-diuretikumok (furoszemid, etakrinsav) a felvételük után nagyon gyorsan hatnak. A furoszemid alkalmazása miatt rövid idő alatt lehetőség nyílik több liter folyadék megszabadulására, különösen intravénásan beadva. Általában a meglévő légszomj súlyossága közvetlenül "a szemünk előtt" csökken. A hurok-diuretikumok fő mellékhatása a vérben lévő káliumionok koncentrációjának csökkenése, amely gyengeséget, görcsöket, valamint a szív munka megszakításait okozhatja. Ezért a ciklus-diuretikumokkal egyidejűleg kálium-készítményeket írnak elő, néha kombinálva az úgynevezett kálium-mentő diuretikumokkal (spironolakton, triamteren stb.). A krónikus szívelégtelenség kezelésében a spironolaktont gyakran önállóan alkalmazzák. A krónikus szívelégtelenség kezelésére alkalmazott átlagos hatásfokú és időtartamú diuretikumok közé tartoznak az úgynevezett tiazid-diuretikumok (hidroklorotiazid, indapamid stb.). A tiazid készítményeket gyakran kombinálják hurok-diuretikumokkal, hogy nagyobb diuretikus hatást érjenek el. Mivel a tiazid-diuretikumok, mint a hurok-diuretikumok, csökkentik a kálium mennyiségét a szervezetben, szükség lehet korrekcióra.
A pulzusszám csökkentése érdekében az úgynevezett β- (béta) -adrenoblokkokat használtuk. Ezeknek a gyógyszereknek a szívre gyakorolt hatása miatt javítja a vérkeringést, és ezáltal növeli a szívkibocsátást. A krónikus szívelégtelenség kezelésére β-adrenerg blokkoló karvedilolt hoztak létre, amelyet kezdetben minimális dózisokban írtak elő, ami végső soron hozzájárul a szív összehúzódási funkciójának növekedéséhez. Sajnos egyes β-blokkolók mellékhatásai, különösen a hörgők szűkülésének és a vércukorszint csökkentésének képessége, korlátozhatják azok alkalmazását bronchális asztmában és diabéteszben szenvedő betegeknél.
A trombózis megelőzésére a szív kamráiban és a tromboembólia kialakulásában úgynevezett antikoagulánsokat írnak elő a véralvadási rendszer aktivitásának gátlására. Általában az úgynevezett közvetett antikoagulánsokat (warfarin, stb.). Ezen gyógyszerek alkalmazásakor a véralvadási paraméterek rendszeres ellenőrzésére van szükség. Ez annak köszönhető, hogy az antikoagulánsok túladagolásával különböző belső és külső (orr-, méh stb.) Vérzés léphet fel.
Az akut bal kamrai meghibásodás, különösen a tüdőödéma támadásának kezelése kórházban történik. De már ambuláns orvosok is bevezethetik a hurok diuretikumokat, beállíthatják az oxigén belégzését, és más sürgős intézkedéseket tehetnek. A kórházban a kezelt terápia folytatódik. Különösen a nitroglicerin állandó intravénás beadása, valamint a szívteljesítményt (dopamin, dobutamin stb.) Növelő gyógyszerek is meghatározhatók.
A krónikus szívelégtelenség kezelésére használt gyógyszerek jelenleg rendelkezésre álló arzenáljának hatástalansága miatt ajánlott a sebészeti kezelés.
A kardiomioplasztika műtétének lényege, hogy sebészeti úton kivágják a pácienst az ún. Latissimus fájó izomzatából. Ezután ez a fedél a kontraktilis funkció javítására a beteg szívét borítja. Ezt követően a transzplantált izomszár elektrostimulációját egyidejűleg végezzük a beteg szívének összehúzódásával. A cardiomyoplasty művelet utáni hatás átlagosan 8-12 hét után jelentkezik. Egy másik lehetőség az implantáció (beillesztés) a páciens kiegészítő vérkeringési készülékének, az úgynevezett mesterséges bal kamrának a szívébe. Az ilyen műveletek Oroszországban drágák és ritkák. És végül, jelenleg speciális szívritmus-szabályozók jöttek létre és használatosak a szív kamráinak vérellátásának javítására, elsősorban szinkron munkájuk biztosításával. Így a modern orvostudomány nem próbálja meg beavatkozni a szívelégtelenség természetes folyamatába.
Általánosságban az egész életen át szükség van a szívelégtelenség orvosi megfigyelésére.
A szívelégtelenség
A szívelégtelenség a szív diszfunkciója, ha nem képes teljes véráramlást biztosítani szervekhez és szövetekhez. A szervezet sejtjei elégtelen mennyiségű tápanyagot kapnak, oxigén éhezést tapasztalnak. A krónikus szívelégtelenség szinte minden szívbetegség eredménye.
A krónikus szívelégtelenség okai
A szívelégtelenség leggyakoribb oka az ateroszklerózis, a magas vérnyomás, a tüneti artériás hipertónia. A vérerek szűkülése miatt a szív belsejében a vér feszültsége emelkedik; Egy bizonyos pontig ezt a megsértést kompenzálja az erő és a szívfrekvencia növekedése, de idővel a szív megszűnik a megnövekedett terhelésekkel.
A szívelégtelenség a szív szívelégtelenségének, a szívizomgyulladás, a myocardialis dystrophia, a szívszelepbetegség, a súlyos fertőzések, a mérgezés, az autoimmun betegségek miatt következhet be. Számos tüdőbetegség a vérnyomás növekedésével jár együtt a tüdőedényekben. Ennek eredményeképpen nő a szív terhelése, és ez szívelégtelenséghez is vezethet. Ha a szervezetben a vesefunkció megtartja a felesleges folyadékot, növeli a vér mennyiségét és növeli a szívizom stresszét.
Gyakran a szívelégtelenség miokardiális infarktus után alakul ki.
A szívelégtelenség tünetei
A kezdeti szakaszban a szívelégtelenség tünetei csak a fizikai terhelés során jelentkeznek. Lélegzavar jelenik meg - a légzés túlságosan gyakori és mély, nem felel meg a munka vagy a testmozgás súlyosságának. Ha a tüdőben lévő nyomás emelkedik, a beteg aggódik egy köhögés miatt, néha vérrel.
A fizikai terhelés, a bőséges étkezés és a fekvő fekvés után megnövekedett a szívverés. A beteg a fáradtságról, gyengeségről panaszkodik.
Idővel ezek a tünetek fokozódnak, nemcsak a fizikai munka, hanem a pihenés során is zavarnak.
Sok szívelégtelenségben szenvedő beteg esetében a vizelet mennyisége csökken, elsősorban éjszaka kerülnek a WC-be. Esténként az ödémák megjelennek a lábakon, először csak a lábakon, és végül „emelkednek”. A lábak, a kezek, a fülbuborékok és az orrcsúcs kékes színűvé válik. Ha a szívelégtelenség a vér stagnálásával jár együtt a máj edényeiben, akkor a jobb borda alatt nehézség és fájdalom érzi magát.
Idővel a szívelégtelenség az agy vérkeringésének csökkenéséhez vezet. A páciens irritálódik, gyorsan elfárad a mentális terhelés alatt, gyakran depressziós. Éjjel nem alszik jól, és a nap folyamán folyamatosan álmos.
Mit tehetsz?
Ha a kezelést nem hajtják végre, a szívelégtelenség folyamatosan nő, és súlyosabb szövődményekhez vezet, a beteg állapota romlik. A szervek munkája károsodott, mivel már nem kapják meg a szükséges mennyiségű tápanyagot és oxigént. Végső soron ez fogyatékossághoz és halálhoz vezet.
A szívelégtelenségben szenvedő betegeket általános orvosnál és kardiológusnál kell regisztrálni, rendszeresen meg kell vizsgálni és vizsgálni, és rendszeresen kezelni kell egy kórházban.
Mit tehet az orvos?
Szívelégtelenség esetén az orvos a következő vizsgálatokat és vizsgálatokat írhatja elő:
• teljes vérszám;
• a szív ultrahangja;
• mellkasi röntgen;
• számítógépes és mágneses rezonancia leképezés;
• EKG;
• A vesék, a máj ultrahangvizsgálata.
A szívelégtelenség kezelését gyógyszerekkel végzik. A beteg a terapeuta és a kardiológus kinevezéseit a lakóhelyen lévő klinikán kapja. A vizsgálathoz és a kezeléshez időszakonként kórházi ellátásra van szükség. A szívelégtelenségre vonatkozó ajánlások és előírások jellemzően a következők:
• a fizikai aktivitás korlátozása;
• fizikoterápia;
• étrend: korlátozni kell a só, folyadék, zsíros ételek bevitelét;
• a vérnyomás csökkentésére és a szívek enyhítésére szolgáló gyógyszerek;
• a szívverés fokozására szolgáló eszközök;
• olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik a felesleges folyadék eltávolítását a testből, és helyreállítják a víz-só egyensúlyt;
• vitaminok, nyomelemek, érrendszeri és egyéb eszközök a szívizom normál anyagcseréjének helyreállítására;
• a szívelégtelenség kialakulásához vezető betegség kezelése.
A szívelégtelenségben szenvedő betegek prognózisa függ az alapbetegségtől. Ha gyógyítható, akkor a betegnek esélye van a gyógyulásra. Ellenkező esetben az orvos csak lassíthatja a betegség további előrehaladását. A kezdeti szakaszban a normál teljesítmény fennmarad, de csökken, és súlyos szívelégtelenség esetén elveszik - a beteg fogyatékkal él. Ha nem kezelik, a szívelégtelenség végül halálhoz vezet.
megelőzés
A szívelégtelenség megelőzése érdekében megfelelő táplálkozásra, megfelelő fizikai aktivitásra van szükség, elkerülve a rossz szokásokat. A kardiovaszkuláris rendszer minden betegségét azonnal azonosítani és kezelni kell.
A szívelégtelenség
A szívelégtelenség olyan kóros állapot, amely a szívizom összehúzódási aktivitásának hirtelen vagy hosszan tartó gyengülése következtében alakul ki, amelyet egy nagy vagy kis keringés stagnálása kísér.
A szívelégtelenség nem önálló betegség, hanem a szív és a vérerek patológiáinak komplikációjaként (hipertónia, kardiomiopátia, koszorúér-betegség, veleszületett vagy szerzett szívhibák) alakul ki.
Akut szívelégtelenség
Az akut szívelégtelenség leggyakrabban súlyos aritmiák (paroxiszmális tachycardia, kamrai fibrilláció), akut myocarditis vagy myocardialis infarktus komplikációaként alakul ki. A myocardium képessége drasztikusan csökkenti a csökkenést, ami a perc térfogat csökkenéséhez vezet, és sokkal kisebb mennyiségű vér kerül az artériás rendszerbe, mint a normál.
Az akut szívelégtelenség a jobb kamra, a bal kamra vagy a bal pitvar pumpálási funkciójának csökkenése lehet. A bal kamra akut meghibásodása a miokardiális infarktus, az aorta defektus, a hypertoniás válság komplikációjaként alakul ki. A bal kamrai szívizom összehúzódó aktivitásának csökkentése a tüdő vénáiban, kapillárisaiban és arterioláiban fellépő nyomás növekedéséhez vezet, ami növeli a falak áteresztőképességét. Ez a vérplazma izzadását és tüdőödéma kialakulását okozza.
A klinikai megnyilvánulások szerint az akut szívelégtelenség hasonló az akut vaszkuláris elégtelenséghez, ezért néha akut összeomlásnak nevezik.
Krónikus szívelégtelenség
A krónikus szívelégtelenség fokozatosan alakul ki kompenzációs mechanizmusok miatt. A szív összehúzódásának ritmusának növekedésével és erősségük növekedésével kezdődik, az arteriolák és a kapillárisok kiterjednek, ami megkönnyíti a kamrák kiürítését és javítja a szöveti perfúziót. Mivel az alapbetegség előrehaladt és a kompenzációs mechanizmusok kimerültek, a szívteljesítmény térfogata folyamatosan csökken. A kamrákat nem lehet teljesen kiüríteni, és a diasztolé alatt vérrel töltik. A szívizom arra törekszik, hogy a kamrába felhalmozódott vért az artériás rendszerbe tolja, és biztosítsa a megfelelő vérkeringést, és kompenzáló miokardiális hipertrófia alakul ki. Idővel azonban a szívizom gyengül. A vérellátás és az oxigénellátás, a tápanyagok és az energiaellátás hiányával járó dystrofikus és szklerotikus folyamatok következnek be. Elkezdődik a dekompenzáció színpada. Ebben a szakaszban a szervezet neurohumorális mechanizmusokat alkalmaz a hemodinamika fenntartására. A szimpatikus-mellékvese-rendszer mechanizmusainak aktiválásával a vérnyomás stabil szintjének fenntartása jelentősen csökkent a szív kimenetelével. Ha ez bekövetkezik, vesekárosodás (vazokonstrikció) fordul elő, és a vesék ischaemia alakul ki, amelyhez kiválasztási funkciójuk csökken és az intersticiális folyadék késleltetése következik be. Növeli az antidiuretikus hormon hipofízisének szekrécióját, ami növeli a víz visszatartását a szervezetben. Emiatt a keringő vér térfogata növekszik, a vénákban és a kapillárisokban a nyomás emelkedik, a folyadék izzadása az intersticiális térben nő.
A különböző szerzők szerint a krónikus szívelégtelenség a populáció 0,5-2% -ánál figyelhető meg. Az életkor előrehaladtával 75 év elteltével a betegség 10% -ánál jelentkezik.
A szívelégtelenség komoly orvosi és társadalmi probléma, mivel a fogyatékosság és a halálozás magas aránya kíséri.
A szívelégtelenség okai
A szívelégtelenség fő okai a következők:
- ischaemiás szívbetegség és miokardiális infarktus;
- dilatált kardiomiopátia;
- reumás szívbetegség.
Idős betegeknél a II. Típusú diabetes mellitus és az artériás hypertonia gyakran a szívelégtelenség okai.
Számos olyan tényező van, amely csökkentheti a szívizom kompenzációs mechanizmusait és kiváltja a szívelégtelenség kialakulását. Ezek a következők:
- tüdőembólia (PE);
- súlyos aritmia;
- pszichoemiális vagy fizikai stressz;
- progresszív szívkoszorúér-betegség;
- hipertóniás válságok;
- akut és krónikus veseelégtelenség;
- súlyos anémia;
- tüdőgyulladás;
- súlyos megfázás;
- pajzsmirigy-túlműködés;
- bizonyos gyógyszerek (epinefrin, efedrin, kortikoszteroidok, ösztrogének, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) hosszú távú alkalmazása;
- fertőző endocarditis;
- reuma;
- szívizomgyulladás;
- a keringő vér térfogatának jelentős növekedése az intravénásan beadott folyadék térfogatának helytelen számításával;
- alkoholizmus;
- gyors és jelentős súlygyarapodás.
A kockázati tényezők kiküszöbölése segít megelőzni a szívelégtelenség kialakulását, vagy lassítja annak progresszióját.
A szívelégtelenség akut és krónikus. Az akut szívelégtelenség tünetei nagyon gyorsan, néhány perctől néhány napig jelennek meg és fejlődnek. A krónikus formák lassan több év alatt alakulnak ki.
Az akut szívelégtelenség két típus egyikében alakulhat ki:
- bal pitvari vagy bal kamrai meghibásodás (bal típus);
- jobb kamrai meghibásodás (jobb típus).
szakasz
A krónikus szívelégtelenség kialakulásában a Vasilenko - Strazhesko besorolása szerint a következő szakaszok vannak:
I. A kezdeti megnyilvánulások fázisa. Nyugalomban a betegnek nincsenek hemodinamikai zavarai. A testmozgás túlzott fáradtságot, tachycardiát, légszomjat okoz.
II. A színpadon kifejezett változások. A tartós hemodinamikai rendellenességek és a keringési elégtelenség jelei jól kifejezettek és nyugodtak. A vérkeringés kicsi és nagy köreiben a stagnálás a munkaképesség erős csökkenését eredményezi. Ebben a szakaszban két időszak van:
- IIA - mérsékelten kifejezett hemodinamikai zavarok a szív egyik részén, a munkaképesség nagymértékben csökken, még a normál edzés is súlyos légszomjhoz vezet. A fő tünetek a következők: kemény légzés, a máj enyhe növekedése, az alsó végtagok duzzadása, cianózis.
- IIB - a vérkeringés nagy és kis körében kifejezett hemodinamikai rendellenességek, a munkaképesség teljesen elveszett. A fő klinikai tünetek: jelzett ödéma, aszcitesz, cianózis, nyugalmi légzés.
III. Dinamikus változások (terminál vagy terminál). Állandó keringési zavar keletkezik, ami súlyos anyagcsere-rendellenességekhez és visszafordíthatatlan zavarokhoz vezet a belső szervek (vesék, tüdő, máj) és kimerültség morfológiai szerkezetében.
A szívelégtelenség jelei
A súlyos szívelégtelenséget az alábbiak kísérik:
- gázcsere rendellenesség;
- duzzanat;
- stagnáló változások a belső szervekben.
Gázcsere rendellenesség
A mikrovaszkuláris véráramlás lassulása növeli az oxigén felszívódását a szövetek felében. Ennek eredményeképpen nő az artériás és vénás vér oxigenizációjának különbsége, ami hozzájárul az acidózis kialakulásához. A vérben felhalmozódnak az oxidált metabolitok, aktiválva a bazális metabolizmus sebességét. Ennek eredményeképpen egy ördögi kör alakul ki, a szervezetnek több oxigénre van szüksége, és a keringési rendszer nem tudja biztosítani ezeket az igényeket. A gázcsere rendellenessége a szívelégtelenség ilyen tünetei megjelenéséhez vezet, mint légszomj és cianózis.
A pulmonáris keringés rendszerében vér-stázissal és oxigénellenes állapotának romlásával (oxigéntelítettség) központi cianózis fordul elő. Az oxigén fokozott kihasználtsága a testszövetekben és a lassú véráramlás perifériás cianózist (acrocianosis) okoz.
duzzanat
Az ödéma kialakulása a szívelégtelenség hátterében:
- a lassuló véráramlás és a növekvő kapilláris nyomás, ami hozzájárul a plazma extravasáció növekedéséhez az intersticiális térben;
- a víz-só anyagcseréjének megsértése, ami a nátrium és a víz testének késedelméhez vezet;
- a fehérje metabolizmus rendellenessége, amely megsérti a plazma ozmotikus nyomását;
- az antidiuretikus hormon és az aldoszteron máj inaktivációjának csökkenése.
A szívelégtelenség kezdeti stádiumában az ödéma rejtett és patológiás súlygyarapodás, csökkent diurézis formájában nyilvánul meg. Később láthatóvá válnak. Először is, az alsó végtagok vagy a szakrális régió duzzad (ágybetegeknél). Ezt követően a folyadék felhalmozódik a testüregekben, ami hidroperikardium, hidrotorax és / vagy ascites kialakulásához vezet. Ezt az állapotot hasi cseppnek nevezik.
A belső szervek heveny változásai
A pulmonalis keringés hemodinamikai rendellenességei a tüdőben a torlódások kialakulásához vezetnek. Ilyen körülmények között a pulmonális élek mobilitása korlátozott, a mellkas légúti kirándulása csökken, és kialakul a tüdő merevsége. Hemoptízis jelentkezik a betegeknél, kardiogén pneumklerózis, pangásos hörghurut alakul ki.
A szisztémás keringés megkezdése a máj méretének növekedésével kezdődik (hepatomegalia). A jövőben a hepatociták halálát kötőszövetekkel történő helyettesítéssel, azaz a máj szívfibrózisával alakítják ki.
Krónikus szívelégtelenségben a pitvari és a kamrai üregek fokozatosan bővülnek, ami relatív atrioventrikuláris szelephiányhoz vezet. Klinikailag ez a szív határai, a tachycardia és a nyaki vénák duzzadásának megnyilvánulása.
A pangásos gasztritisz jelei az étvágytalanság, hányinger, hányás, metszés, székrekedés, súlyvesztés.
Hosszú távú krónikus szívelégtelenség esetén a páciensek szívkachexiát alakítanak ki, ami rendkívül kimerült.
A vese stagnálása a következő szívelégtelenség tüneteinek kialakulását okozza:
A szívelégtelenség kifejezetten negatív hatással van a központi idegrendszer működésére. Ez a következőket eredményezi:
- depressziós körülmények;
- fokozott fáradtság;
- alvászavarok;
- csökkent fizikai és mentális teljesítmény;
- fokozott ingerlékenység.
A szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásait a megjelenése is meghatározza.
Az akut szívelégtelenség tünetei
Az akut szívelégtelenség a jobb kamra, a bal kamra vagy a bal pitvar pumpálási funkciójának csökkenése lehet.
A bal kamra akut meghibásodása a miokardiális infarktus, az aorta defektus, a hypertoniás válság komplikációjaként alakul ki. A bal kamrai szívizom összehúzódó aktivitásának csökkentése a tüdő vénáiban, kapillárisaiban és arterioláiban fellépő nyomás növekedéséhez vezet, ami növeli a falak áteresztőképességét. Ez a vérplazma izzadását és tüdőödéma kialakulását okozza.
A klinikai megnyilvánulások szerint az akut szívelégtelenség hasonló az akut vaszkuláris elégtelenséghez, ezért néha akut összeomlásnak nevezik.
A klinikailag akut bal kamrai meghibásodást a szív asztmájának vagy alveoláris pulmonalis ödémájának tünetei jelzik.
A szív asztmás rohamának kialakulása általában éjszaka történik. A beteg félelemben ébred fel a hirtelen fulladás miatt. Megpróbálta enyhíteni az állapotát, kénytelen testtartást vállal: ülve, lábaival (orthopnea pozíció). Vizsgálat során a következő jelek figyelemre méltóak:
- bőrtartalmú;
- akrozianoz;
- hideg verejték;
- súlyos légszomj;
- kemény légzés a tüdőben, alkalmanként nedves zihálás;
- alacsony vérnyomás;
- süket szív hangzik;
- galoppritmus megjelenése;
- a szív határainak kiterjesztése balra;
- pulzus aritmiás, gyakori, gyenge töltés.
A pulmonalis keringés stagnálásának további növekedésével az alveoláris pulmonális ödéma alakul ki. A tünetei:
- éles fulladás;
- köhögés rózsaszín habos köpetrel (vérkeverék miatt);
- egy buborékos lélegzet, melynek nedvességtartalma egy „forró szamovár” tünete;
- az arc cianózisa;
- hideg verejték;
- a nyaki vénák duzzanata;
- a vérnyomás éles csökkenése;
- aritmiás, fonalas pulzus.
Ha sürgős orvosi ellátást nem nyújtanak a betegnek, akkor a szív- és légzési elégtelenség növekedésének hátterében halál lép fel.
Mitrális stenózis esetén a bal auricle formák akut elégtelensége. Klinikailag ez az állapot ugyanúgy jelentkezik, mint az akut bal kamrai szívelégtelenség.
Az akut jobb kamrai meghibásodás általában tüdőembólia (PE) vagy főbb ágai következtében alakul ki. A beteg a szisztémás keringés stagnálását fejezi ki, ami:
- fájdalom a jobb hypochondriumban;
- az alsó végtagok duzzadása;
- a nyaki vénák duzzadása és pulzálása;
- nyomás vagy fájdalom a szívben;
- cyanosis;
- légszomj;
- a szív határainak jobbra emelése;
- fokozott központi vénás nyomás;
- a vérnyomás éles csökkenése;
- szálszerű pulzus (gyakori, gyenge töltés).
A krónikus szívelégtelenség jelei
A krónikus szívelégtelenség a jobb és bal pitvari, a jobb és a bal kamrai típusban alakul ki.
A krónikus bal kamrai meghibásodás a szívkoszorúér-betegség, az artériás magas vérnyomás, a mitrális szelep elégtelensége, az aorta-defektus szövődménye, és a vér stagnálásával jár együtt. Gáz- és érrendszeri változások jellemzik a tüdőben. Klinikailag megnyilvánuló:
- fokozott fáradtság;
- száraz köhögés (ritkán hemoptízissel);
- szívdobogás;
- cyanosis;
- az éjszaka gyakrabban előforduló asztmás rohamok;
- légszomj.
A mitrális szelepes betegeknél a bal pitvari krónikus elégtelensége miatt a pulmonalis keringés rendszerében a torlódás még erőteljesebb. A szívelégtelenség kezdeti jelei ebben az esetben a köhögés hemoptízissel, súlyos légszomj és cianózis. Fokozatosan, a kis kör alakú edényekben és a tüdőben kezdődnek a szklerotikus folyamatok. Ez további akadályok kialakulásához vezet a véráramlásban a kis körben, és tovább növeli a nyomást a pulmonalis artériás medencében. Ennek eredményeképpen a jobb kamra terhelése növekszik, ami a hiányosság fokozatos kialakulását okozza.
A krónikus jobb kamrai elégtelenség általában együtt jár a tüdő-emphysema, a pneumosclerosis, a mitrális szívelégtelenséggel, és a vér stagnálásának jeleinek jellemzése a pulmonalis keringési rendszerben. A betegek panaszkodnak a fizikai terhelés alatt fellépő légszomj, a has növekedése és terjedése, a vizeletürítés csökkenése, az alsó végtagok ödéma megjelenése, a nehézség és a fájdalom a jobb hypochondriumban. A vizsgálat során kiderült:
- a bőr és a nyálkahártyák cianózisa;
- perifériás és méhnyakvénás duzzanat;
- hepatomegalia (megnagyobbodott máj);
- ascites.
A szív egyetlen részének elégtelensége hosszú ideig nem maradhat izolált állapotban. A jövőben szükségszerűen általános krónikus szívelégtelenség alakul ki a vénás stagnálás kialakulásával mind a kisebb, mind a nagy keringésben.
diagnosztika
A fentiekben említett szívelégtelenség a szív-érrendszer számos betegségének szövődménye. Ezért ezen betegségekben szenvedő betegeknél diagnosztikai intézkedéseket kell végezni a szívelégtelenség azonosítására a legkorábbi szakaszokban, még a nyilvánvaló klinikai tünetek megjelenése előtt is.
A történelem gyűjtésekor különös figyelmet kell fordítani a következő tényezőkre:
- dyspnea és fáradtság panaszai;
- az artériás hipertónia, a koszorúér-betegség, a reuma, a kardiomiopátia jelzése.
A szívelégtelenség konkrét jelei:
- a szív határainak kiterjesztése;
- a III.
- gyors, alacsony amplitúdójú impulzus;
- duzzanat;
- ascites.
A szívelégtelenség gyanúja esetén számos laboratóriumi vizsgálatot végeznek, beleértve a biokémiai és klinikai vérvizsgálatokat, a vér gáz- és elektrolitösszetételének meghatározását, a fehérjék és szénhidrátok metabolizmusának jellemzőit.
Az elektrokardiogram specifikus változásai alapján lehetséges a szívizom arrhythmiás, ischaemia (elégtelensége) és hipertrófia kimutatása. Különböző EKG-alapú stresszteszteket is használnak. Ezek közé tartozik a futópad teszt ("futópad") és a kerékpár ergometria (edzőpálya használata). Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik, hogy értékelje a szív tartalék képességeit.
A szív szivattyúzási funkciójának értékeléséhez, a szívelégtelenség kialakulásának lehetséges oka azonosítása lehetővé teszi az ultrahang echokardiográfiát.
A megszerzett vagy veleszületett rendellenességek, a koszorúér-betegség és számos más betegség diagnosztizálására mágneses rezonancia képalkotás látható.
A mellkasi röntgenvizsgálat a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél kardiomiáliát (a szív árnyékának növekedését) és a tüdőben fellépő torlódásokat tárja fel.
A kamrai térfogati kapacitásának meghatározására és a összehúzódások erősségének felmérésére radioizotóp-ventriculográfiát végeznek.
A krónikus szívelégtelenség késői szakaszaiban ultrahangot végeznek a hasnyálmirigy, a lép, a máj, a vesék állapotának és a hasüregben lévő szabad folyadék kimutatására (aszcitesz).
A szívelégtelenség kezelése
A szívelégtelenségben a terápia elsősorban az alapbetegségre (myocarditis, reuma, magas vérnyomás, koszorúér-betegség) irányul. A műtétre utaló jelek lehetnek ragasztó perikarditisz, szív aneurizma, szívhibák.
Szigorú ágyazást és érzelmi pihenést csak akut és súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek számára írnak elő. Minden más esetben ajánlott fizikai aktivitás, amely nem okoz egészségromlást.
A szívelégtelenség komoly orvosi és társadalmi probléma, mivel a fogyatékosság és a halálozás magas aránya kíséri.
A szívelégtelenség kezelésében fontos szerepet játszik a megfelelően szervezett táplálékfogyasztás. Az étkezéseknek könnyen emészthetőnek kell lenniük. A tápláléknak friss gyümölcsöket és zöldségeket kell tartalmaznia vitaminok és ásványi anyagok forrásaként. A só mennyisége naponta 1-2 g, a folyadékbevitel 500-600 ml.
Az életminőség javítása és kiterjesztése lehetővé teszi a gyógyszeres terápiát, beleértve a következő gyógyszercsoportokat is:
- Szívglikozidok - növelik a szívizom összehúzódó és szivattyúzó funkcióját, stimulálják a diurézist, és növelik a testmozgás tolerancia szintjét;
- Az ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim) és vazodilatátorok - csökkentik a vaszkuláris tónust, meghosszabbítják a véredények lumenét, ezáltal csökkentve az érrendszeri ellenállást és fokozzák a szívteljesítményt;
- nitrátok - terjessze ki a koszorúerek artériáit, növelje a szív felszabadulását és javítja a kamrák vérének kitöltését;
- diuretikumok - a felesleges folyadék eltávolítása a testből, ezáltal az ödéma csökkentése;
- β-blokkolók - növelik a szívteljesítményt, javítják a szív kamrák töltését vérrel, csökkentik a pulzusszámot;
- antikoagulánsok - csökkenti a vérrögképződés kockázatát az edényekben és ennek megfelelően a tromboembóliás szövődményeket;
- A szívizomban az anyagcsere-folyamatok javítását szolgáló eszközök (kálium-készítmények, vitaminok).
A szív asztma vagy pulmonális ödéma (akut bal kamrai hiba) kialakulásával a beteg sürgősségi kórházi ellátásra szorul. Előírja a szívkibocsátást, a diuretikumokat, a nitrátokat növelő gyógyszereket. Szükséges oxigénterápia.
A folyadék eltávolítását a testüregből (hasi, pleurális, pericardium) lyukasztással végezzük.
megelőzés
A szívelégtelenség kialakulásának és progressziójának megelőzése a kardiovaszkuláris rendszer kialakulását okozó betegségek megelőzése, korai felismerése és aktív kezelése.