Sepsis - mi ez? Okok, tünetek és kezelés

A szepszis egy súlyos fertőző betegség, amely a fertőzés előrehaladtával és a testben a vérben terjed. Hippokratész, 2000 évvel ezelőtt, szepszisnek nevezett, a szövetek és a bomlás romlása, amely kezelés nélkül elkerülhetetlenül halálhoz vezet.

A szepszis leggyakoribb oka a staphylococcus, az E. coli, a streptococcusok, a pneumococcusok. A szepszis gyakran kialakul a lágyszövetek gennyes gyulladásának kedvezőtlen folyamán (tályog, peritonitis), a test védekezőképességének gyengülése miatt.

A szepszis okai

Miért alakul ki a szepszis és mi ez? A szepszis okozta kórokozók patogén gombák és mikrobák. A főbb mikrobiális szerek a következők:

• pneumococcus, Klebsiella, meningococcus;
• kék puszta bacillus, a staphylococcus kórokozói;
• Mycobacterium tuberculosis;
• E. coli patogén törzsei.

A fertőzés okai a szervezet egészében terjednek:

• az antibiotikum-rezisztens törzsek terjedése;
• a társbetegségek jelenléte;
• csökkent immunreaktivitás;
• analfabetikus, méregtelenítő kezelés és antibiotikum terápia;
• nem megfelelő sebészeti beavatkozások és írástudatlan sebészeti taktikák.

Általában a szepszis akkor fordul elő, ha:

• immunhiány és görcsök;
• diabétesz;
• onkológiai betegségek;
• súlyos égési sérülésekkel és sérülésekkel;
• immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása.

Nem minden fertőzöttségi eset, még nagyon agresszív is, szepszist eredményezhet. Sőt, kezdetben egy egészséges ember leggyakrabban (nem gyógyszeres segítség nélkül) foglalkozik a betegséggel, anélkül, hogy elterjedésének szörnyű következményeit tapasztalná.

Hozzájárulás a szepszis kialakulásához, egyidejűleg krónikus betegségekhez, sérülésekhez, vérzéshez, a védőerők egy részének késleltetéséhez. Az immunrendszer folyamatosan kénytelen harcolni a krónikus gyulladás (bronchitis, colitis, caries stb.) Ellen, és néha a „vonalban” maradó erők nem elegendőek ahhoz, hogy megbirkózzanak az új csapással.

besorolás

Az áramlás időpontjától függően:

1. Villámgyors (éles). Minden tünet előfordul és nagyon gyorsan nő. A belső szervek súlyosan károsodott munkája. A beteg állapota gyorsan romlik. 1-2 nap elteltével halál léphet fel.
2. Sharp. A tünetek lassabban nőnek, a betegség akár 6 hétig tart.
3. Szubakut. Szivárgás általában 6 hét és 3-4 hónap között van.
4. Időszakos. Legfeljebb hat hónapig tart. Új betegségek váltják fel a beteg állapotának javulását - a betegség hullámokba megy.
5. Krónikus szepszis (krónikus szepszis). Hosszú ideig tart, több éve.

Többféle típusú szepszis létezik, amelyek eltérnek a fejlődési mechanizmusoktól és a kórokozók típusától:

1. A leggyakoribb sebészeti szepszis. Ennek oka a különböző sebészi gennyes betegségek vagy sérülések (sebek, égések stb.) Szövődményei.
2. A szülészeti és nőgyógyászati ​​szepsi két periódusban van: az intrauterin és a postpartum (az orvosi személyzet vagy az anya szeptikus betegségei miatt). Ez a fertőzés nagyon veszélyes, mivel különböző tárgyakon keresztül továbbítódik, és a bőrt vagy a bébiételeket keresztül a bélrendszeren keresztül a sebeken keresztül juthat be a szervezetbe. A fertőzés helyén szupuratív folyamat fordul elő.
3. Az otogén szepszis veszélyes, mivel a gennyes otitis komplikációjaként jelentkezhet. Gyakran vezet a fertőzés terjedéséhez az agy bélésébe, ami hozzájárul a meningitis kialakulásához.
4. A rhinogén szepszist néha az orr és a paranasalis szinuszok gennyes betegségeinek szövődményeihez köti.
5. Urosepszis akkor fordul elő, ha a húgyúti rendszer gyulladása (urethritis, cystitis, pyelitis, nephritis, bartholinitis, prostatitis) jelentkezik.

A testben bekövetkezett változásoktól függően:

1. A szeptikémia olyan állapot, amelyben a test általános állapota megzavarodik, szisztémás gyulladásos reakció lép fel, de a belső szervekben nincsenek gennyes gyulladások fókuszai. Ez a forma leggyakrabban akut vagy azonnal történik.
2. A szeptikopirémia a szepszis egy formája, amelyben a fekélyek különböző szervekben alakulnak ki.
3. A szeptikus endokarditisz olyan típusú septicémia, amelyben a gyulladásos fókusz a szívszelepek felületén található.

A szepszis tünetei

A szepszis kialakulásával a tünetek lefutása lehet fulmináns (gyors megjelenés 1-2 napon belül), akut (5-7 napig), szubakut és krónikus. Az atípusos vagy „törölt” tüneteket gyakran észlelik (mivel a betegség magasságában nem lehet magas hőmérséklet), ami a kórokozók patogén tulajdonságainak jelentős változásával jár az antibiotikumok tömeges használata következtében.

A szepszis jelei nagymértékben függnek a kórokozó elsődleges fókuszától és típusától, de a szeptikus folyamatra jellemző számos tipikus klinikai tünet:

• súlyos hidegrázás;
• a testhőmérséklet emelkedése (állandó vagy hullámos, ami a kórokozó új részének a vérbe történő belépésével jár);
• izzadás változó több ágyneművel naponta.

Ezek a szepszis három fő tünetei, ezek a folyamat állandó megnyilvánulásai. Ezeken kívül:

• herpeszszerű kiütések az ajkakon, nyálkahártya-vérzés;
• légzési elégtelenség, nyomáscsökkentés;
• a bőrön lévő tömítések vagy pustulák;
• a vizeletmennyiség csökkenése;
• a bőr és a nyálkahártyák sápája, viaszbőr;
• a páciens fáradtsága és közömbössége, a psziché változása az eufóriától a súlyos apátiaig és a stuporig;
• elsüllyedt arcok, amelyek az arcán kifejezetten elpirulnak az általános sápaság hátterében;
• vérzés a bőrön foltok vagy csíkok formájában, különösen a kézen és a lábon.

Ne feledje, hogy a szepszis gyanúja esetén a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, mert a fertőzés rendkívül veszélyes és végzetes lehet.

Szepszis az újszülöttben

Az újszülöttkori szepszis előfordulási gyakorisága 1–8 eset / 1000. A koraszülöttek különösen veszélyesek, mivel a betegség a gyengített immunitás miatt villámgyorsan alakulhat ki.

Az újszülötteknél a szepszis kialakulása (a köldökzsinór szövetekben és tartályaiban a gennyes folyamat a köldökzsinór szepszisében):

• hányás, hasmenés,
• a gyermek teljes meghibásodása a mellből,
• gyors fogyás
• kiszáradás; az integritumok elvesztik a rugalmasságukat, megszáradnak, néha földes színek;
• gyakran meghatározzák a köldök területének helyi szennyeződését, a mély lángokat és a különböző lokalizációjú tályogokat.

Sajnos a szepszisben az újszülöttek elhullása továbbra is magas, néha 40% -ot, és még inkább az intrauterin fertőzés esetén (60–80%). A túlélő és visszanyert gyerekeknek is nehéz ideje van, mert egész életükben a szepszis következményei lesznek:

• gyenge rezisztencia a légúti fertőzésekkel szemben;
• tüdőpatológia;
• szívbetegség;
• anémia;
• fizikai késleltetés;
• a központi rendszer sérülései.

Aktív antibakteriális kezelés és immun-korrekció nélkül aligha számíthatunk kedvező eredményre.

diagnosztika

A szepszis vizsgálata a betegség formájának és a szeptikus fókusz lokalizációjának megfelelően történik. Tartható:

• a vér laboratóriumi vizsgálata (neutrofil leukocitózis figyelhető meg a leukocita formula balra történő eltolódásával, a hemoglobin csökkenése), vizelet;
• A vesék, a máj és más szervek ultrahanga;
• X-ray diagnosztika;
• számítógépes tomográfia;
• EKG;
• bakterioszkopikus vizsgálatok;
• mágneses rezonancia képalkotás.

A vérmérgezés diagnosztizálása nem mindig könnyű. Gyakran előfordul, hogy az elsődleges fókusz nincs meghatározva. A betegség egy "törölt" képet tartalmaz.

szövődmények

A szepszis főbb szövődményei a többszervi elégtelenséggel (vese, mellékvese, légzőszervek, szív- és érrendszeri megbetegedések) és DIC-vel (vérzés, thromboembolia) társulnak.

A szepszis súlyos formája a szeptikus (fertőző-toxikus, endotoxikus) sokk.

Hogyan kell kezelni a szepszist?

Szepszis esetén komplex kezelést írnak elő. Az orvosoknak figyelembe kell venniük a halál magas kockázatát és a súlyos szövődmények kialakulását.

A szepszis kezelésére szolgáló intézkedések rendszere a következőket tartalmazza:

• antibiotikum terápia - olyan antibakteriális gyógyszerek alkalmazása, amelyek elpusztítják a kórokozót;
• immunterápia - olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek növelik a szervezet védekezését;
• a szepszis tüneteit megszüntető gyógyszerek, a szervezetben zajló rendellenességek, a belső szervek működésének helyreállítása;
• sebészeti kezelés - a testben lévő gennyes gyulladások megszüntetése.

A szepszis kezelésében a beteg számára könnyen emészthető, kiegyensúlyozott étrendet írnak elő. Az étrendben az állati fehérjék, a szénhidrátok és a cukor dominál. A friss zöldségek és gyümölcsök, a sovány hús, a hal, valamint a tejtermékek, beleértve a túrót, a sajtot és a vajat is, minden nap jelen kell lenniük a beteg asztalán. A betegnek naponta legalább 2 liter folyadékot kell inni. Jobb, ha gyümölcs- és zöldséglevek, ásványvíz és zöld tea lesz.

kilátás

A szepszis bármilyen formája esetén a prognózis mindig komoly. Minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb a teljes helyreállítási valószínűsége. A szepszis diagnózisának és kezelésének bonyolultsága nagy számú törölt forma jelenléte, ha a klinikai kép nem olyan fényes.

megelőzés

A szepszis elleni megelőző intézkedések a gennyes fertőzések gyulladásainak kiküszöbölését foglalják magukban; az égések, sebek, helyi gyulladásos folyamatok megfelelő kezelése; az aszepszis és az antiszepszis betartása a terápiás és diagnosztikai eljárások és műveletek végrehajtásakor; a nozokomiális fertőzések megelőzése; vakcinázás (pneumococcus, meningococcus fertőzések stb. ellen).

Szepszis - mi az, okai, tünetei felnőtteknél és kezelés

A szepszis az emberi test egyfajta szisztémás patogén reakciója egy fertőző ágens bevezetésére, amely a fertőző gyulladásos folyamat általánosítása következtében alakul ki az immunrendszer működésének kifejezett csökkenésének hátterében.

Vérszepszis: mi az?

A szepszis (vérfertőzés) egy másodlagos fertőző betegség, melyet az elsődleges helyi fertőző fókuszból származó patogén flóra a véráramba való belépése okoz. A betegek kétharmada először más betegségekhez fordul, és csak később alakul ki szepszis.

A szepszis egy súlyos betegség, amelyhez az összes szerv munkája megszakad, veszélyezteti a beteg életét. Ezért a kórházi ellátást kötelezően végzik. Leggyakrabban a kezelést sebészeti osztályon vagy intenzív osztályon végezzük.

A gyermekek és felnőttek szepszisét rendkívül súlyos és veszélyes állapotnak tekintik, amely azonnali kezelést igényel.

Betegségek osztályozása

A kórokozók különböző módon lépnek be az élő szervezetbe. A fertőzés módjától függően a gyulladás elsődleges fókusza alakul ki. Tehát különösen, ha az állatot megharapják, a gyulladás fókuszpontja egy sérült hely az egyidejű tényezők jelenlétében.

A szepszis formáit az elsődleges fertőző fókusz helyétől függően osztályozzák.

A kórokozótól függően:

• Staphylococcus okozta,
• Streptococcus,
• meningococcus,
• pneumococcus,
• Pseudomonas,
• kolibatsillyarny,
• anaerob szepszis.

1. A villámformát viharos kezdet, nagyon nehéz pálya és rendkívül kedvezőtlen prognózis jellemzi. 24-72 óra alatt fejlődik.
2. A szepszis akut változata esetén az események nem fejlődnek olyan gyorsan (legfeljebb egy hétig).
3. A szubszub szepszis legfeljebb 3 hónapig tarthat, vagy természetesen még többet is, ennek a folyamata nem annyira kifejezett;
4. A Chroniosepsis elég hosszú időt vesz igénybe (egy évig).
5. Ismétlődő forma - váltakozó szepszis periódusok teljes egészségi állapotokkal.

A kórokozó és a forrás behatolásának helye szerint:

• Sebészeti szepszis, amely nyitott és zárt sebekben gennyes folyamatok forrása, külső és belső fekélyek szövődményei.
• Postoperatív, ami az aszeptikus eljárások megsértése után következik be;
• Szülészeti és nőgyógyászati ​​szepszis - a bonyolult munka, a női nemi műtét eredménye. Rendkívül nehéz az ilyen patológiában, ami a titkos abortuszokból, a vetélésből ered.
• Uroszepszist. A kórokozó aktívan fejlődik az urogenitális rendszer szerveiben található elváltozásokból (urethritis, cystitis, bartholinitis, prostatitis). Ugyanakkor az uroszepszis egyik jellemzője a különböző gyulladásos, gennyes fókuszok kötelező jelenléte a húgyhólyagban.
• Az otogén szepszis veszélyes, mivel a gennyes otitis komplikációjaként jelentkezhet. Gyakran vezet a fertőzés terjedéséhez az agy bélésébe, ami hozzájárul a meningitis kialakulásához.
• A rhinogén szepszis viszonylag ritka, azzal jellemezve, hogy a gennyes gyulladás elsődleges fókuszpontja az orr és a paranasalis sinusokban található.

okok

A felnőtt betegben vagy gyermekben a szepszis a toxinok és a kórokozó mikroorganizmusok masszív fertőzése következtében alakul ki, ha az alapbetegség nem megfelelő kezelési rendjét alkalmazza, vagyis a szakemberek ezt a patológiát a gyulladásos folyamat általánosításának tekinti.

A szepszis diagnózisa egy személy számára rendkívül veszélyes állapot, ami gyakran végzetes.

A szepszis kialakulása hozzájárulhat:

1. Az aszepszis és az antiszeptikumok szabályainak be nem tartása a gennyes sebek kezelése során, sebészeti beavatkozásokkal.
2. Rossz kábítószer-kiválasztás, hiba az antibakteriális gyógyszerek adagolásának kijelölésével.
3. Immunológiai rendellenességek.
4. Az antibiotikumokkal szemben rezisztens fertőző kórokozók fejlődése.

Betegségek, amelyek emberben szepszist okozhatnak

A vérszepszis akkor jelentkezik, amikor a szervezet védekezőképessége és a patogén mikroflóra aktivitása megegyezik. A szeptikus állapot kialakulásának fő prediszponáló tényezője:

• Sebek és gennyes folyamatok a bőrben.
• Az osteomyelitis egy csípős folyamat a csontokban és a vörös csontvelőben.
• Súlyos torokfájás.
• Púpos fülgyulladás (fülgyulladás).
• Fertőzés a szülés alatt, abortusz.
• HIV-fertőzés az AIDS-fázisban.
• Kiterjedt sérülések, égési sérülések.
• A vizeletrendszer fertőző és gyulladásos betegségei.
• A has fertőző és gyulladásos betegségei, peritonitis (a hashártya gyulladása - vékony film, amely a hasüreg belsejét vonja).
• Mély gennyes fókusz: furuncle vagy carbuncle, posztoperatív tályogok és fekélyek
• Pneumonia, gennyes folyamatok a tüdőben.
• Nosokomiális fertőzés. Gyakran a kórházakban speciális mikroorganizmusok cirkulálnak, amelyek az evolúció során az antibiotikumokkal és a különböző negatív hatásokkal szemben ellenállóbbak lettek.

Mindenekelőtt a krónikus betegségekben szenvedők, hosszú ideig betegek, kimerült immunitásuk a legvalószínűbb, hogy megbetegszenek.

A szepszis tünetei, fotó

A fotó a felnőttek szepszisének első jeleit mutatja.

A szepszis során a legveszélyesebb a tünetek sokoldalúsága. A szepszis diagnosztizálásához a következő kritériumok közül legalább kettőnek kell lennie:

• a testhőmérséklet 38 ° C-nál vagy 36 ° C-nál kisebb;
• pulzusszám 90 percenként percenként;
• a 20 percnél hosszabb légzési mozgások száma vagy a szén-dioxid résznyomása kisebb, mint 32 mm Hg;
• a leukociták több mint 12 vagy kevesebb, mint 4, és az éretlen neutrofilek több mint 10%.

A szepszis fő jelei:

• Láz (hőmérséklet emelkedik 38 fok fölött) vagy hipotermia (36 fok alatti hőmérséklet);
• Szívverés 90 perces frekvenciával percenként;
• Gyors légzés (percenként több mint húsz);
• Tudat, még kóma;
• Leukocitózis vagy leukopenia az általános vérvizsgálatban;
• Gyulladás jelei megnövekedett C-reaktív fehérje és procalcitonin formájában a biokémiai analízisben;
• Vérnyomáscsökkenés szeptikus sokk alatt;
• A bőr felpattanása és öntése;
• Talán a bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő specifikus kiütés.

A szepszis jelei felnőtteknél

Leggyakrabban a felnőttkori szepszis tünetei különböző orvosi eljárások eredményeként alakulnak ki. Ezek közé tartozhatnak a műtét, a katéter behelyezése, a nőgyógyászati ​​manipulációk vagy az injekciók.

A szepszis gyakori tünetei felnőtteknél:

• Gyengeség és fáradtság;
• Hányinger, hányás, étvágytalanság;
• Fejfájás, szédülés és eszméletvesztés;
• Tachycardia és a szív munka megszakadása;
• Tömítések vagy pustulák a bőrön,
• Hasmenés és székrekedés;
• Indokolatlan fogyás;
• Állandó hőmérséklet-emelkedés 37 fokig.

A betegek jellegzetes típusa vonzza a figyelmet. Arc szepszisben szenvedő felnőtteknél: elsüllyedt, sárgás vagy sárga bőr. Petechiális kiütés jelentkezhet a testen. A nyelv száraz virágzással van bevonva.

Szepszis újszülötteknél

A szepszisben szenvedő újszülötteknél olyan tünetek figyelhetők meg, mint a hányás és a hasmenés. A csecsemők megtagadják a mellet, gyorsan fogynak. Gyakran a köldökrétegben meghatározzuk a párásodást, különböző lokalizációjú tályogokat találunk.

A szepszis megnyilvánulása nagyban függ a fertőzést okozó mikroorganizmusok típusától. A gyakori tünet a láz, habár bizonyos esetekben hipotermia jelentkezik. A vérfertőzés gyakran együtt jár az impulzusok növekedésével, a bőrkiütés megjelenésével.

Gyermekeknél a szepszis fő tünetei:

• többnyire időszakos, szabálytalan hőmérsékletemelkedés (a hő váltása hűtéssel, ritkán normális hőmérsékleten), gyakran izzadás;
• mérgezési jelenségek (étvágytalanság, rossz közérzet vagy anorexia, alvás romlása);
• a bőr elszíneződése (halvány, szürke, földes), gyakran a nasolabialis háromszög acrocianózisa vagy cianózisa, gyakran bőrkiütés, gyakran vérzéses, száraz nyelv;
• megnövekedett pulzusszám;
• megnagyobbodott puha lép.

Kisgyermekeknél növelje a szepszis kialakulásának kockázatát:

• veleszületett szívbetegség, endokarditis;
• koraszülés (legfeljebb 37 hét);
• a fül, a légutak fertőzései;
• az immunitást csökkentő gyógyszerek;
• nagy égési felület;
• 3 hónapnál fiatalabb életkor;
• gyenge immunrendszer.

Amikor a szepszis tünetei megjelennek a laboratóriumban, mikrobiológiai vérkultúrát végeznek, vizeletvizsgálatot végeznek. A laboratóriumi vizsgálatok döntő szerepet játszanak a diagnózis megerősítésében vagy kizárásában.

A terápiás intézkedések célja a kórokozó megsemmisítése, a gennyes gócok rehabilitációja és a test ellenállása a baba ellen. A szoptatás nagyon fontos. A kezelés jó háttere a beteg gyermek minőségi gondozása. Antibiotikumot adnak a gyermeknek (általában két vagy több antibiotikumot kombinálnak).

szövődmények

A szepszis további fejlődésével különböző szövődmények léphetnek fel. Ezek közül a leggyakrabban a kapilláris vérzés, a nyomásgyulladások, a vaszkuláris trombózis. DIC, aritmiák, gyomor-bélrendszeri vérzés a stressz tényezők, bélreperfúzió stb. Alapján. A szövődmények eredménye a legtöbb esetben kedvezőtlen és végzetes.

diagnosztika

Szepszis - melyik orvos segít? A szepszis kialakulásának vagy gyanújának gyanúja esetén azonnal forduljon orvoshoz, mint fertőző betegség-szakértő, sebész, hematológus.

A szepszis felismerése klinikai kritériumokon alapul (fertőző-toxikus tünetek, ismert elsődleges fókusz és másodlagos szupervíziós metasztázisok), valamint laboratóriumi indikátorok (vérkultúra a sterilitásért).

• a vér laboratóriumi vizsgálata (neutrofil leukocitózis figyelhető meg a leukocita formula balra történő eltolódásával, a hemoglobin csökkenése), vizelet;
• A vesék, a máj és más szervek ultrahanga;
• X-ray diagnosztika;
• számítógépes tomográfia;
• EKG;
• bakterioszkopikus vizsgálatok;
• mágneses rezonancia képalkotás.

Szepszis megkülönböztetése a limfogranulomatózis, a leukémia, a tífusz, az A és B paratyphoidok, a brucellózis, a tuberkulózis, a malária és más, hosszan tartó lázzal járó betegségek között.

Hogyan kell kezelni a vérszepszist?

A szepszis kezelését azonnal el kell kezdeni. A legfontosabb elv - a fertőzés forrásának rehabilitációja, amely a betegség terjedéséhez vezetett.

Kórházba kerülnek minden olyan beteg, akinek bármilyen szepszise van, vagy akár e betegség gyanúja is. A bizonyság szerint szív és más tüneteket okozó szerek. Ha a diagnózis kétségtelen, az antibiotikumok (penicillin, streptomicin, bicillin stb.) Intramuscularisan kerülnek beadásra. Szállítás fekvő helyzetben.

A szepszis kezelése két fő területen történik:

• a fertőző ágens azonosítása specifikus antibakteriális, gombaellenes vagy vírusellenes terápiával.
• DIC korrekciója.

gyógyszerek

A beteg sürgősségi gyógyszert ír elő:

• antibiotikumok;
• fájdalomcsillapítás;
• immunmodulátor;
• infúziós terápia megoldása;
• a vérnyomást normalizáló gyógyszerek;
• a szív, a máj, a vesék funkcióját helyreállító gyógyszerek;
• vitaminok, antioxidánsok.

kilátás

Meg kell jegyezni, hogy a szepszis meglehetősen nehéz. Az áramlás típusától és jellegétől függően a halálozási arány elérheti az 50% -ot, és egy szeptikus sokkállapot kialakulásával ez a szám még magasabb.

A vérmérgezés prognózisa mindig komoly. A fulmináns szepszis esetében a bakteriális agresszióban szenvedő betegek 85–99% -ában elkerülhetetlen a halálozás.

A betegség az idősebb betegek és az újszülöttek esetében a legsúlyosabb.

diéta

A szepszisben szenvedő betegeknek étrendet és teljes pihenést ajánlunk. A gyulladás fókuszának állapotát folyamatosan figyelik az akut reakciók időben történő megelőzése érdekében.

A szepszisnek megfelelő tápláléknak kiegyensúlyozottnak és könnyen emészthetőnek kell lennie, valamint kellően erősítve kell lennie. Ez a megfelelő betegellátás mellett határozza meg a kezelés eredményét.

megelőzés

A megbízható betegségmegelőzést a következők biztosítják:

• a betegek betartása;
• a helyi fekélyek időben történő eltávolítása;
• az egészségügyi dolgozók szigorú betartása az aszepszis követelményeinek;
• a katéterek használatának minimális időtartama;
• illetékes antibiotikus terápia;
• problémás betegek vakcinázása.

Szepszis - a szepszis tünetei, okai, típusai és kezelése

Jó napot, kedves olvasók!

A mai cikkben megvitatjuk veled a kérdést - mi a szepszis, és mindent, ami ehhez kapcsolódik. Szóval...

Szepszis - mi ez a betegség?

A szepszis egy fertőző betegség, amelyet a szervezet akut szisztémás gyulladásos reakciója jellemez, amely a vérben fellépő fertőzésre, valamint metabolikus termékeire (toxinokra) reagál.

Az ókori görög nyelvből lefordítva - "σῆψις": "rothadás", míg az emberekben ez a betegség "vérfertőzésnek" nevezhető. Figyelembe véve a betegség sajátosságait, sokan úgy vélik, hogy a megjelölés ugyanolyan, mint a „vérszepszis”. A görög definíció azonban a legpontosabb, mivel a szepszis-bomlás kísérő patológiás folyamatát fejezi ki, mert ez a betegség szinte teljes testén keresztül piszkos folyamatok kialakulását okozza.

A szepszis leggyakoribb kórokozói a pirogén baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok, meningococcusok, bélpolcok) és gombák (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) és mások.

A betegség oka lehet a vérnek az endotoxinokkal való fertőzése is - olyan anyagok, amelyeket a fertőzés a létfontosságú tevékenysége során termel, ami mérgek a szervezet számára. Pontosabban, a szepszis tünetei és az egész kóros folyamat elsősorban az endotoxinok következménye.

A szepszis fő jelei a láz, hidegrázás, általános rossz közérzet, gyengeség, bőrkiütés, hypotonia, tachycardia, gyors fogyás, hasmenés és székrekedés, fokozott álmosság vagy álmatlanság, és mások.

A kellemetlen pillanat az, hogy a nagyszámú antibakteriális, antimycotikus és egyéb fertőzésellenes szer ellenére a szepszis nehezen kezelhető, szinte soha nem ér véget éles helyreállással, és magas arányú halálozás is van. A szepszis komplexitása abban rejlik, hogy nincs egyértelmű lokalizációja, mert a fertőzés a vérrel együtt terjed az egész testben, így minden szerv és rendszer részt vesz a betegségben, beleértve az idegrendszert, a nyirokcsontot stb.

Ha a szepszis nem kap elegendő figyelmet, és a kezeléshez szükséges intézkedéseket nem hajtják végre, ez a betegség többszervi diszfunkciós szindróma kialakulásához vezethet - ha a szervezet két vagy több rendszere meghibásodik vagy teljesen megszűnik.

A szepszis (patogenezis) kialakulása

A szepszis kialakulásának mechanizmusa a következő: az elsődleges fókuszból kiváltott patogén mikroorganizmusok és endotoxinok áthatolnak a keringési vagy nyirokrendszerbe, ami bakteriát okoz. A vér vagy nyirok kóros mikroflóra jelenlétére válaszul a szervezet aktiválja az immunrendszert, amely az endogén anyagokat a véráramba bocsátja - interleukinok, prosztaglandinok, tumor nekrózis faktorok, vérlemezkék aktiválása és mások, amelyek hozzájárulnak a véredények belső falának károsodásához (endothelium). Ugyanakkor a gyulladásos mediátorok hatására aktiválódik a véralvadási kaszkád, ami a DIC kialakulásához vezet. A hidrogén-peroxid, a nitrogén-monoxid, a szuperoxidok és más felszabaduló toxikus oxigéntartalmú termékek hatására csökken az oxigén hasznosítása a szervek által, valamint a perfúzió. Ezek a folyamatok elégtelen szöveti légzést (szöveti hipoxiát) és szervkárosodást okoznak.

A szepszis kialakulásának három fázisa van:

Az 1. szepszis (toxémia) - akkor keletkezik, amikor a kórokozók felszabadulnak a fertőzés elsődleges fókuszából vagy a test közvetlen fertőzése után, azaz a fertőzés után. valójában ez a betegség kezdete. Kíséri az immunrendszer szisztémás válaszának kialakulását a fertőzésre. A baktérium hiányzik.

A szepszis 2. fázis (szeptikémia) - a kórokozók elterjedésével jellemezhető, a szeptikus fókuszok (microthrombi) nagy számának kialakulása. Tartós bakterémia kíséretében.

A szepszis 3. stádium (szepticopiaemia), melyet másodlagos gennyes gyulladások alakulnak ki különböző szervekben és rendszerekben, például a csontrendszerben.

Sepsis - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995,91.

A szepszis tünetei

A szepszis tünetei nagymértékben függnek a betegség okozójától, a test egészségi állapotától, a metasztázisok lokalizációjától és a patológiai folyamat lefolyásától. A betegség kezdete többnyire akut.

A szepszis első jelei (presepszis):

• Hullámhullámok a láz rövid időtartamú apyrexiával;
• Fokozott izzadás, hidegrázás;
• Kiütés a bőrön.

Ha az immunrendszer megbirkózik a fertőzéssel, a betegség részletes klinikai képe (tünetei) általában nem jelenik meg.

A szepszis fő tünetei

• Megnövekedett (38 ° C-ig) vagy alacsony testhőmérséklet (36 ° C-ig);
• Súlyos hidegrázás váltakozik lázzal és túlzott izzadással;
• A bőr halványszürke vagy sárgás árnyalatú;
• Hányinger, néha hányás;
• Gyors fogyás, anorexia jelei;
• "Szeptikus hasmenés" a székrekedéssel váltakozva;
• Hipotenzió (alacsony vérnyomás);
• Gyenge impulzus;
• tachycardia;
• Kiszáradás;
• fejfájás;
• A központi idegrendszer rendellenességei - szorongás, álmatlanság vagy álmosság, letargia, fertőző pszichózis;
• A nyomásgyűrűk gyors kialakulása;
• tachypnea;
• Légzési elégtelenség;
• Légzőszervi distressz szindróma;
• Hepatomegalia (megnagyobbodott máj);
• A vizeletrendszer megsértése - azotémia, oliguria, toxikus nephritis;
• A fertőzés elsődleges fókusza a gyógyulásban lassul, és a seb körül lévő granulációs szövetek vérzésbe kerülnek, sápadtak, a seb alja pedig szennyezett-szürkés virágzással van lefedve nekrotikus tapaszokkal;
• Az elsődleges fertőzés sebéből való kibocsátás szagtalan, látszólag unalmas;
• Hemorrhagiás kiütések vagy pustulák a bőrön;
• Herpetikus kiütések az ajkakon;
• A vérzés a nyálkahártyán vagy a kötőhártyán.

metasztázisok

A másodlagos fertőzések kialakulása a kórokozók ülepedésének helyétől függően:

• Tüdőmetasztázisok - gennyes mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, tüdő tályog vagy gangrén;
• Vese metasztázis - pyelitis, para-ephritis;
• Az izom-csontrendszeri metasztázis - arthritis, osteomyelitis;
• Agyi áttétek - gennyes meningitis, agyi tályogok;
• Szívmetasztázis - endokarditis, perikarditis;
• Máj metasztázis - hepatitis, máj abscess stb.

Bizonyos esetekben a szepszis lefutása atipikus (törölt) formában történhet, amikor egy betegség során az egyik nyilvánvaló tünete (például a megnövekedett testhőmérséklet) hiányzik. Az atipikus szepszis, valamint más fertőző betegségek egyik fő oka az antibiotikumok tömeges használata a betegeknél, és orvosukkal való konzultáció nélkül.

Szepszis újszülötteknél - tünetek

• Megnövekedett csecsemőkapacitás;
• Hasmenés (hasmenés);
• hányás;
• Kiszáradás;
• A csecsemő teljes hiánya a mellből;
• Gyors fogyás;
• A bőr rugalmasságának elvesztése, xerodermia;
• Piszkos folyamatok a köldökben;
• Abszcesszusok és flegmonok.

Szeptikus sokk

A szeptikus sokk a szepszis legsúlyosabb formája, amelyre jellemző a szervek és szövetek vérellátásának csökkenése, lassú vizeletürítés, látható légszomj, zavartság, ájulás, alacsony vérnyomás, acrocianózis, aritmia, hipertermia, tachypnea, gyors pulzus (120-160 ütés percenként). A szeptikus sokk eredménye minden második esetben (a statisztikák szerint) a beteg halála.

A szepszis szövődményei

• Szeptikus sokk;
• Pulmonális infarktus;
• Mérgező myocarditis;
• kardiomiopátia;
• Akut kardiovaszkuláris elégtelenség;
• Akut veseelégtelenség (ARF);
• vérzés;
• tromboembólia;
• kóma;
• Halál.

A szepszis okai

A szepszis kifejlesztéséhez két vagy több fontos kóros tényező alkalmazása szükséges:

A test fertőzése. A szepszis leggyakoribb kórokozói a baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok, meningococcusok, enterococcusok, pus bacillus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) és gombák (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Fontos megérteni azt is, hogy minél nagyobb mértékben fertőződik meg a test, különösen egyszerre két vagy több kórokozóval, annál nehezebb és akutabb a betegség.

A szeptikus fókusz jelenléte, amely a vérrel vagy a nyirokbetegséggel kapcsolatos - a szájüreg forráspontjainak (források), a szénhidrátok, a bőrgyulladás, az égések, a gennyes gyulladásos betegségek jelenléte.

A szervezet reaktivitásának (védő tulajdonságainak) megsértése. Ha az immunitás gyengül, a legtöbb fertőző mikroorganizmus szabadon „utazhat” a szervezetben, különböző fertőző betegségeket okozva.

Csökkenti reaktivitás elősegítik: hipotermia, alkalmazása immunszupresszív gyógyszereket (citotoxikus szerek, szteroidok, orális fogamzásgátlók, antibiotikumok), akut vérveszteség, stressz, hypovitaminosis és avitaminosis, kemény diétát, jelenléte a különböző betegségek (HIV-fertőzés, a cukorbetegség, rák, légzőszervi betegségek, a betegségek vér).

A szervezet fő fertőzésének módjai:

Elsődleges fókuszok - forráspontok, flegmonok, carbuncles, akut légúti fertőzések és egyéb fertőző természetű betegségek jelenlétében, amikor az üledék forrásából származó kórokozók belépnek a véráramba vagy a nyirokcsomóba és elterjednek az egész testben.

A szervezet közvetlen fertőzése - fertőzött fertőzött étel vagy víz fogyasztása, ételmérgezés, vágás, sikertelen születés, abortusz, műtét, kozmetikai eljárások, injekciók, invazív diagnosztikai eljárások alkalmazása orvosi intézményekben stb.

Sepsis - osztályozás

sodródva:

• Villámlás - gyors fejlődés, szeptikus sokk és halál 1–2 napon belül;
• Akut - akut gyulladásos válasz és fejlődés 5–28 napon belül;
• Subakut - a betegség 3-4 hónapig tart;
• Krónikus - a betegség időtartama 6-12 hónap vagy annál hosszabb, és nem kifejezett tünetekkel jár, időszakos relapszusokkal (exacerbációk).

Az etiológia szerint

Elsődleges szepszis, amely lehet:

• cryptogen;
• Essential;
• Idiopátiás.

Másodlagos szepszis, amely lehet:

• Szülészeti-nőgyógyászati ​​- fejlõdés bonyolult szülés vagy abortusz miatt következik be;
• A műtéti fejlődést a műtét utáni seb fertőzése okozza;
• Bőr - a bőr és a bőrbetegségek károsodása által okozott fejlődés (furunculózis, staphyloderma, tályogok, égések stb.);
• Az urrosepszis kialakulását a fertőző természet urogenitális rendszerei (prosztata, cisztitisz, pyelonefritisz), valamint a vizelet stagnációja okozzák;
• Pleuralis-pulmonalis - fejlődést a tüdőbetegségek okoznak a pusztulás kialakulásával (empyema, abscess pneumonia);
• Peritoneális - fejlődés a hasüreg betegségei miatt;
• Otogén - a fül betegségei által okozott fejlődés (gennyes középfülgyulladás);
• Rhinogén - a fejlődés az orr- és paranasalis zavarok (sinusitis - frontitis, ethmoiditis, sphenoiditis, sinusitis és rhinitis) betegségei miatt következik be;
• Odontogén - a fogászati ​​rendszer betegségei által okozott fejlődés (karies, periostitis, periodontális betegség, apikális periodontitis, az állkapocs osteomyelitis);
• Tonsilogén - a staphylococcusok és a streptococcusok miatt kialakuló angina súlyos formái miatt kialakuló fejlődés;
• Umbilikus - újszülöttek omphalitiséből adódó fejlődés.

A szepszis diagnózisa

A szepszis diagnózisa a következőket tartalmazza:

• Teljes vérszám;
• Biokémiai vérvizsgálat;
• Vérszámlálás (legalább 3-szor);
• Bakposev egy gennyes fókusz tartalmát;
• Polimeráz láncreakció (PCR).

A szepszis diagnosztizálásához ajánlott a SOFA és a qSOFA mérleg használata.

A szepszisben a következő indikátorok jellemzőek: az ESR felgyorsulása, a leukociták számának változása a vérben felfelé vagy lefelé (több mint 12 × 10 9 vagy kevesebb, mint 4 × 10 9 sejt / liter), leukocitózis bal oldali eltolódással, perifériás vérben a hypochromic anaemia növekedése.

Nagyon fontos a szepszis megkülönböztetése más tünetek hasonló tüneteitől - leukémia, limfogranulomatózis, malária, brucellózis, tífusz, paratyphoid A és B, tuberkulózis és más, hosszan tartó lázzal járó betegségek.

A szepszis kezelése

Ha gyanítja a szepszist, a pácienst azonnal át kell vinni egy orvosi létesítménybe, mivel a beteg élete függhet a megfelelő terápia használatának sebességétől. Ne feledje, hogy a fulmináns szepszis szeptikus sokkhoz és a beteg halálához vezethet 1-2 napon belül!

A szepszis kezelése:

1. Kórházi kezelés;
2. Anti-fertőző terápia;
3. Méregtelenítő terápia;
4. Az immunrendszer erősítése;
5. Tüneti kezelés;
6. Diéta;
7. Sebészeti kezelés;
8. A szervek működésének helyreállítása.

1. Kórházi kezelés

Az egészségügyi létesítménybe való belépéskor a betegek kórházba kerülnek az intenzív osztályon, amely nagyszámú komplikációval és a betegségből eredő halálozási arány magas arányával jár.

2. Anti-fertőző terápia

A szepszis fő oka egy fertőzés, azonban antibiotikum- vagy gombaellenes terápiát alkalmaznak annak megállítására, a kórokozó típusától függően. A gyógyszerek különbözőek.

A bacposev adatainak megszerzése és a kórokozó azonosítása előtt a gyógyszert (antibiotikum vagy antimycotic) empirikusan írják elő.

Antibiotikumok a szepszis használják bakteriális fertőzések - cefalosporinok ( "A ceftriaxon", "cefotaxim" "cefepim"), fluorokinolonokkal ( "ofloxacin" "Ciprofloxacin", "Levofloxacin", "moxifloxacin"), karbapenemek ( "Imipenem", „Meropenem "), Aminoglikozidok (" Gentamicin "," Neomycin "," Streptomycin "), szulfonamidok (" Streptotsid "," Sulfapyridazin "," Sulfalen ") és ezek kombinációi.

A betegség gomba-etiológiájára szepszis elleni antimikotikus szereket írnak elő - amfotericin B, kaspofungin, flukonazol.

Az antibiotikum-terápia intenzív kurzusa az antibiotikumok és antiszeptikumok szisztémás és helyi használatát, a csatornák mosását és a fertőző fókusz tisztítását jelenti.

A kórokozó meghatározása után az antimikrobiális gyógyszert szükség esetén módosítják.

Az antibiotikum terápiát a test általános állapotának normalizálása, a testhőmérséklet és a vérbaktérium-kultúra 2 negatív mutatójának normalizálása után 1-2 hétig folytatjuk, majd leállítjuk.

3. Méregtelenítő terápia

A fertőzés által termelt toxinok tulajdonképpen az oroszlán részének a szepszis és más fertőző betegségek tünetei egyik fő oka. Minél gyorsabban távolítják el a szervezetből a toxinokat, annál gyorsabban helyreáll a személy, a tünetek csökkennek, a betegség szövődményeinek kockázata minimális. Ezen túlmenően a méregtelenítő terápia célja az antimikrobiális terápia alkalmazása után elhunyt halott kórokozók eltávolítása a szervezetből és részecskék.

A szepszis méregtelenítő kezelése:

• Só-, polion- és elektrolit infúziós oldatok alkalmazása;
• A kényszer diurézis alkalmazása - a nagy mennyiségű folyadék egyidejű bevitele a szervezetbe és a diuretikumok (diuretikumok - "Diakarb", "Furosemide") használata.
• A szepszis hátterében álló bakterémia esetén a test megtisztítására hemoszorpció, hemofiltráció és plazmacsere történik.

4. Az immunrendszer erősítése

Ahogy már említettük, a szepszis kialakulásához két vagy több tényező kombinációja szükséges, amelyek közül az egyik a szervezet reaktivitásának csökkenése, vagy egyszerűen a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállásának csökkenése, vagy az immunitás gyengülése.

Az immunrendszer stimulálására immunstimulánsokat használnak - "Timogen", "Pentoksil", "Imudon".

Természetes immunstimuláns a C-vitamin (aszkorbinsav), amelynek nagy része jelen van a dogrózban, a Kalinában, a málna, az áfonya, a ribizli és a citrom.

Ezen túlmenően fontos, hogy növeljék az immunitás bizonyos fajta fertőzéssel szembeni rezisztenciáját, amelyekre előírhatnak - antisztaphylococcus plazma, gamma-globulin, leukocita transzfúzió bevezetése.

5. Tüneti kezelés

A szimptomatikus terápia célja a szepszis klinikai megnyilvánulásainak minimalizálása, a betegség lefolyásának javítása, valamint bizonyos szervek és rendszerek működésének helyreállítása.

A gyulladásos folyamatok enyhítésére alkalmazzon glükokortikoidokat - hidrokortizont, prednizont, dexametazonot.

A fájdalomcsillapításhoz, valamint a magas testhőmérséklet eltávolításához fájdalomcsillapítók kerülnek felhasználásra - „Ibuprofen”, „Paracetamol”, „Diclofenac”.

Az injektált fehérje egyensúly helyreállítása - "Albumin", aminosav keverék, donor plazma.

A veseelégtelenség kialakulásával hemodialízist kell előírni.

A vérnyomás mértékének növelése érdekében - "Dopamin".

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) enyhítésére vérlemezke-transzfúziókat és friss fagyasztott plazmát használnak. Ezenkívül a véralvadás csökkentésére és a vérrögképződés gátlására olyan antikoagulánsokat, mint a heparin, acetilszalicilsav, Edoxaban, warfarin és klopidogrél.

Intenzív gyógyszeres kezelésre kerül sor a beteg egészségének tartós és hosszú távú javítása és a homeosztázis indikátorok normalizálása előtt.

6. Diéta

A szepszis táplálkozása magában foglalja a magas kalóriatartalmú és gazdag vitamin tartalmú termékek használatát, valamint az alkohol, a dohányzás és a káros élelmiszerek teljes elutasítását.

Általánosságban elmondható, hogy a szepszisben szenvedő betegeknek Pevzner diéta számot írhatnak elő.

7. Sebészeti kezelés

A szepszis sebészeti kezelése magában foglalja az elsődleges fertőzési források megnyitását - forráspontokat, szénhidrátokat, flegmonokat, osteomyelitist és másokat, amelyek után fertőtlenítik, aktívan elvezetik, és a halott szöveteket eltávolítják. Ezen túlmenően, bizonyos esetekben, ha a szervet nem lehet meggyógyítani, abszurdal is eltávolítható.

A szennyező fókusz kivágása és tisztítása után a műtétet az ozmotikusan aktív kenőcsökön alapuló sebészeti kezelőhelyre - Levomekol, Levosin, Dioksidinovaya kenőcs - alkalmazzák, amelyek magas antiszeptikus és szorpciós aktivitással rendelkeznek.

A szepszis népi jogorvoslatok kezelése

Fontos! Mielőtt a népi jogorvoslatokat szepszisre használná, forduljon orvosához!

Echinacea. 500 g friss Echinacea gyökereket mossunk le, és 2,5 g friss, finomítatlan napraforgóolajat öntsünk. 40 napra helyezze el, hogy ragaszkodjon hozzá, majd törje meg és tegyen 1 evőkanál. kanál naponta 3 alkalommal, 2 óra étkezés után, 10 nap, szünet után, és ismételje meg a kurzust. Ez az eszköz külső tömörítésként is használható, de nem használható leukémia, tuberkulózis, sclerosis multiplex, terhesség és autoimmun betegségek esetén.

Pitypang. Gyűjtsük össze a pitypang gyökereit kora tavasszal vagy késő ősszel, alaposan mossuk meg, szárítsuk meg és őröljük porra. A terápiás szer előállításához 1 evőkanál szükséges. Kanál a pitypang gyökérből készült port és 400 ml forró vizet öntsünk rá, fedjük le a fedelet és tegyük fél óráig. Az infúziót frissen, reggel, 7 napig kell inni, 10 napos szünet után, és a kurzust megismételni.

Tea tejjel. Adjunk hozzá a tej 1/5-ös csészéjéhez, majd adjuk hozzá a tejhez az erős sörfőzés csésze tetejére. A hatékonyság növelése érdekében hozzáadhat egy csipet pitypang gyökérporhoz. Az íz javítása érdekében hozzáadhat egy kis mézet is. 6 napon belül meg kell inni.

Gyűjtemény. Keverjük össze a következő összetevők 100 g-ját: nyír rügyek, kamillavirágok, orbáncfű, immortelle, eper levelek. Mindent alaposan összekeverünk és 2 evőkanál. Spoon gyűjtemény öntsön egy termoszba és öntsön rá 400 ml forró vizet. Hagyja, hogy az anyag kb. 8-10 órán át bejusson, fáradjon és naponta 1 csésze infúziót vegyen étkezés előtt. A kezelés folyamata 20 nap, 10 napos szünet után, és a kurzust megismételjük.

A szepszis megelőzése

A szepszis megelőzése:

• A személyes higiéniai szabályok betartása;
• A gennyes fertőzés fókuszainak időben történő eltávolítása;
• Az égések megfelelő kezelése és a nyitott sebek megfelelő kezelése;
• A kezelőorvos időben történő kezelése különböző betegségek esetén;
• A hipotermia elkerülése;
• A stressz elkerülése;
• Próbálj meg vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmazó élelmiszerek fogyasztására;
• Figyelje meg a munka / pihenés módját, elég aludjon.

vérmérgezés

A szepszis egy gyakori gennyes fertőzés, amely különböző patogének és toxinjaik vérének behatolásának és keringésének eredményeként alakul ki. A szepszis klinikai képe a mérgezés szindróma (láz, hidegrázás, halvány földes bőrszín), thrombohemorrhagiás szindróma (vérzés, a nyálkahártyák, kötőhártya), szövetek és szervek metasztatikus károsodása (különböző formájú tályogok és aszimptomák). A szepszis megerősítése a patogén felszabadulása a vérkultúrából és a helyi fertőzésfókuszból. A szepszisben masszív méregtelenítés, antibakteriális terápia, immunterápia látható; indikációk szerint - a fertőzés forrásának sebészeti eltávolítása.

vérmérgezés

A szepszis (vérfertőzés) egy másodlagos fertőző betegség, amelyet az elsődleges lokális fertőző fókuszból a véráramba való patogén flóra behatása okoz. Ma a világon évente 750 és 1,5 millió szepszis esetet diagnosztizálnak. A statisztikák szerint a legtöbb esetben a szepszist a hasi, tüdő- és urogenitális fertőzések bonyolítják, így ez a probléma az általános műtét, a pulmonológia, az urológia, a nőgyógyászat és a sebészet szempontjából releváns. A gyermekgyógyászat keretében tanulmányozzák az újszülöttek szepszisével kapcsolatos problémákat. A modern antibakteriális és kemoterápiás gyógyszerek használata ellenére a szepszis okozta halálozás állandóan magas szinten marad - 30-50%.

A szepszis osztályozása

A szepszis formáit az elsődleges fertőző fókusz helyétől függően osztályozzák. Ezen tulajdonság alapján megkülönböztethető az elsődleges (kriptogén, esszenciális, idiopátiás) és másodlagos szepszis. Az elsődleges szepszis esetében a bejárati kapu nem észlelhető. A másodlagos szeptikus folyamat:

• sebészi - akkor alakul ki, amikor a fertőzést a műtét utáni sebből a vérbe juttatják
• szülészeti-nőgyógyászati ​​- összetett abortuszok és szülés után következik be
• Urosepszis - jellemzi a bejárati kapu jelenlétét az urogenitális készülékben (pyelonephritis, cystitis, prostatitis)
• bőr - a fertőzés forrása a gennyes bőrbetegségek és a sérült bőr (források, tályogok, égési sérülések, fertőzött sebek stb.)
• peritoneális (beleértve az epe, bél) - a hasüregben az elsődleges fókuszok lokalizációjával
• pleuro-pulmonáris - fejlődik a gennyes tüdőbetegségek (abscess pneumonia, pleural empyema stb.) hátterében
• odontogén - fogászati-maxilláris rendszerbetegségek (fogszuvasodás, gyökérgranulomák, apikális periodontitis, periostitis, perimaxillary flegmonok, az állkapocs osteomyelitis) miatt
• mandulagyulladás - a streptococcusok vagy a staphylococcusok által okozott súlyos torokfájások hátterében fordul elő
• rhinogén - az orrüreg és a paranasalis zavarok fertőzésének terjedése következtében, általában szinuszitisben alakul ki
• otogén - a fül gyulladásos betegségeihez kapcsolódnak, gyakran gennyes középfülgyulladás.
• köldök - akkor fordul elő, ha omphalitis újszülöttek

A szepszis előfordulásának idejére a korai (két héten belül jelentkezik az elsődleges szeptikus fókusz kezdetétől számítva) és a késő (két héten belül jelentkezik). A fejlődés üteme szerint a szepszis lehet fulmináns (a szeptikus sokk gyors fejlődése és a halál kezdete 1-2 napon belül), akut (4 hétig tart), szubakut (3-4 hónap), ismétlődő (legfeljebb 6 hónapig változó csillapítással és krónikus (több mint egy évig).

Fejlődésében a szepszis három fázisban halad át: toxémia, szeptikémia és szeptikopiaemia. A toxémiás fázist a gyulladásos szisztémás válasz kialakulása jellemzi, amely a mikrobiális exotoxinok elterjedésének köszönhető a fertőzés elsődleges helyétől; ebben a fázisban hiányzik a bakterémia. A szeptikémiát a kórokozók elterjedése, a többszörös másodlagos szeptikus fókuszok mikrotrombusz formájában történő kialakulása jellemzi; tartós bakterémia figyelhető meg. A szeptikopirémia fázisát a másodlagos metasztatikus gennyes fókuszok képződése jellemzi a szervekben és a csontrendszerben.

A szepszis okai

A fertőzésellenes rezisztencia lebontásához és a szepszis kialakulásához vezető legfontosabb tényezők a következők:

• a mikroorganizmus részéről - szeptikus fókusz jelenléte, amely rendszeresen vagy tartósan kapcsolódik a vérhez vagy a nyirokcsomóhoz; csökkent testreaktivitás
• a fertőző kórokozó részéről - minőségi és mennyiségi tulajdonságok (tömegesség, virulencia, vérrel vagy nyirokkal való általánosítás)

A legtöbb szepszis kialakulásának vezető etiológiai szerepe a staphylococcusok, a streptococcusok, az enterococcusok, a meningococcusok, a gram-negatív flóra (Pseudomonas bacillus, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, enterobacter) része.

A polimikrobiális összefüggések kimutatása a vérben 2,5-szer növeli a szepszisben szenvedő betegek mortalitási arányát. A kórokozók beléphetnek a vérből a környezetből, vagy az elsődleges gennyes fertőzés fókuszából léphetnek be.

A nozokomiális fertőzés jelentősége nagy: növekedését elősegíti az invazív diagnosztikai eljárások, az immunszuppresszív gyógyszerek (glükokortikoidok, citosztatikumok) széles körű alkalmazása. Az immunhiány, a trauma, a sebészi stressz vagy az akut vérveszteség körülményei között a krónikus gyulladások fertőzése akadálytalanul terjed a szervezetben, sepszist okozva. A szepszis kialakulása érzékenyebb a koraszülöttekre, a hosszú ideig mesterséges tüdőben szenvedő betegekre és a hemodialízisre; rák, hematológiai betegek; cukorbetegségben szenvedő betegek, HIV-fertőzés, elsődleges és másodlagos immunhiány.

A szepszis kialakulásának mechanizmusa többlépcsős és nagyon összetett. Az elsődleges fertőző fókuszból a kórokozók és toxinjaik bejutnak a vérbe vagy nyirokba, ami a bakterémia kialakulásához vezet. Ez az immunrendszer aktiválódását okozza, amely az endogén anyagok felszabadulásával (interleukinok, tumor nekrózis faktor, prosztaglandinok, vérlemezke aktiváló faktor, endotelin stb.) Reagál, és ezáltal az endotélium sérülését okozza. A gyulladásos mediátorok hatására aktiválódik a koagulációs kaszkád, ami végül a DIC előfordulásához vezet. Emellett a kibocsátott toxikus oxigéntartalmú termékek (nitrogén-oxid, hidrogén-peroxid, szuperoxidok) hatására csökken a perfúzió, valamint a szervek oxigénfelhasználása. A szepszis természetes eredménye a szöveti hypoxia és a szervi elégtelenség.

A szepszis tünetei

A szepszis szimptómája rendkívül polimorf, függ a betegség etiológiai formájától és lefolyásától. A főbb megnyilvánulások az általános mérgezés, a többszervezetes rendellenességek és a metasztázisok lokalizációja.

A legtöbb esetben a szepszis kezdete akut, de a betegek egynegyedében ún. Presepszis, a lázas hullámok jellemzik, az apyrexia periódusával váltakozva. Az előszepszis állapota nem válhat a betegség részletes képévé, ha a szervezet megbirkózik a fertőzéssel. Más esetekben a láz szakaszos formában, kifejezett hidegrázással, lázzal és izzadással váltakozik. Alkalmanként állandó típusú hipertermia fordul elő.

A szepszisben szenvedő beteg állapota gyorsan súlyoz. A bőr halványszürke (néha icterikus) színű lesz, az arc jellemzői élesednek. Herpesz sebek az ajkakon, a pustulusokon vagy a vérzéses bőrkiütéseken, a kötőhártya és a nyálkahártyák vérzése lehet. A szepszis akut lefolyása során a betegek gyorsan kialakítják a nyomást, növelve a kiszáradást és a kimerültséget.

A szepszisben a mérgezés és a szöveti hypoxia esetén változó súlyosságú többszervi változások alakulnak ki. A láz hátterében a központi idegrendszer működési zavarainak jelei, amelyekre jellemző a gátlás vagy agitáció, álmosság vagy álmatlanság, fejfájás, fertőző pszichózis és kóma. A szív-érrendszeri betegségek az artériás hipotenzió, a pulzus gyengülése, a tachycardia és a szívhangok süketsége. Ebben a szakaszban a szepszis komplikálható toxikus myocarditis, kardiomiopátia, akut kardiovaszkuláris elégtelenség miatt.

A légzőrendszer reagál a szervezetben előforduló kóros folyamatokra tachypnea, pulmonalis infarktus, légzési distressz szindróma, légzési elégtelenség kialakulásával. Az emésztőrendszeri szervek részéről az anorexia, a "szeptikus hasmenés" előfordulása, székrekedés, hepatomegalia és mérgező hepatitis váltakozik. A húgyúti rendszer szepszisben bekövetkezett károsodott funkcióját az oliguria, azotémia, toxikus nefritisz, akut veseelégtelenség alakulása fejezi ki.

A szepszis fertőzés elsődleges fókuszában jellemző változások is előfordulnak. A sebgyógyulás lassul; a granulációk lassúvá, halványsá, vérzéssel válnak. A seb alja egy piszkos szürkés virágzással és a nekrózis területeivel van borítva. A kisülés homályos színt és szagot szerez.

A szepszis metasztatikus fókuszai különböző szervekben és szövetekben detektálhatók, ami a lokalizáció gennyes-szeptikus folyamatában rejlő további tünetek rétegződését okozza. A tüdőgyulladás, a gennyes mellhártyagyulladás, a tályogok és a tüdő gangrén kialakulása a tüdőbe történő fertőzés következménye. Amikor a vesékben a metasztázisok alkalmazhatók, a paranephritis. A másodlagos gennyes fókuszok megjelenése az izom-csontrendszerben oszteomielitissel és arthritissel jár. Agykárosodás esetén agyi tályogok és gennyes meningitis jelentkeznek. Lehet, hogy a szívben (perikarditis, endocarditis), izomzatban vagy szubkután zsírszövetben (lágyszöveti tályogok), hasi szervekben (máj abscessusok stb.) Metasztázisok alakulnak ki.

A szepszis szövődményei

A szepszis főbb szövődményei a többszervi elégtelenséggel (vese, mellékvese, légzőszervek, szív- és érrendszeri megbetegedések) és DIC-vel (vérzés, thromboembolia) társulnak.

A szepszis súlyos formája a szeptikus (fertőző-toxikus, endotoxikus) sokk. Gyakran szepszisben alakul ki, amit a staphylococcus és a gram-negatív flóra okoz. A szeptikus sokk előfutárai a beteg dezorientációja, látható légszomj és károsodott tudat. A vérkeringés és a szöveti anyagcsere zavarai gyorsan növekednek. A halvány bőr, a tachypnea, a hipertermia, a vérnyomás kritikus csökkenése, az oliguria, a szívfrekvencia 120-160 ütemre történő emelkedésével jellemezhető acrocianózis. percenként, aritmia. A szeptikus sokk kialakulásában a halálozás 90% -ot ér el.

A szepszis diagnózisa

A szepszis felismerése klinikai kritériumokon alapul (fertőző-toxikus tünetek, ismert elsődleges fókusz és másodlagos szupervíziós metasztázisok), valamint laboratóriumi indikátorok (vérkultúra a sterilitásért).

Meg kell azonban jegyezni, hogy más fertőző betegségek esetén lehetséges a rövid távú bakterémia, és a szepszis vérkultúrái (különösen a folyamatban lévő antibiotikum terápia hátterében) az esetek 20-30% -ában negatívak. Ezért az aerob és az anaerob baktériumok vérkultúráit legalább háromszor, előnyösen lázas roham esetén kell elvégezni. Szintén előállított bakulev tartalmat gennyes fókusz. A sepszis okozta ágens DNS izolálásának gyors módszereként a PCR-t alkalmazzuk. A perifériás vérben a hypochromicus vérszegénység, a felgyorsult ESR, a leukocitózis a balra történő eltolódással nő.

Szepszis megkülönböztetése a limfogranulomatózis, a leukémia, a tífusz, az A és B paratyphoidok, a brucellózis, a tuberkulózis, a malária és más, hosszan tartó lázzal járó betegségek között.

A szepszis kezelése

A szepszisben szenvedő betegek az intenzív osztályon kórházba kerülnek. A terápiás intézkedések komplexuma magában foglalja az antibakteriális, méregtelenítést, a tüneti terápiát, az immunterápiát, a fehérje- és víz elektrolit rendellenességek megszüntetését, a szervek funkcióinak helyreállítását.

Annak érdekében, hogy megszüntessük a fertőzés forrását, amely támogatja a szepszis lefolyását, sebészeti kezelést végzünk. Ez magában foglalhatja a gennyes fókusz megnyitását és elvezetését, a nekroektómia teljesítőképességét, a gennyes zsebek és az intraosseous fekélyek megnyitását, az üregek rehabilitációját (lágy szövetek tályogával, flegmonnal, osteomyelitisgel, peritonitisgel stb.). Bizonyos esetekben szükség lehet arra, hogy az orgona reszekcióját vagy eltávolítását abcesszussal együtt (például tüdő- vagy lépcsúcspótlás, veseműködés, pyosalpinx, gennyes endometritisz stb.) Végezzen.

A mikrobiális flóra elleni küzdelem az antibiotikum-terápia intenzív kurzusának kijelölését, a csatornák átfolyó mosását, az antiszeptikumok és az antibiotikumok helyi beadását foglalja magában. Az antibiotikum érzékenységgel történő vetés előtt a terápiát empirikusan elkezdjük; a kórokozó ellenőrzése után szükség esetén antimikrobiális gyógyszert cserélnek. A szepszisben a cefalosporinokat, a fluorokinolonokat, a karbapenemeket és a gyógyszerek különböző kombinációit általában az empirikus terápiában alkalmazzák. Candida szepszisben az etiotrop kezelés amfotericin B-vel, flukonazollal, kaszpofunginnal történik. Az antibiotikum-terápia a hőmérséklet normalizálása és két negatív víztartály után 1-2 hétig folytatódik.

A szepszis méregtelenítő terápiáját általános elvek szerint végezzük sóoldattal és polionos oldatokkal, kényszer diurézissel. KOS korrekció céljára elektrolit infúziós oldatokat használnak; aminosav-keverékek, albumin, donor plazma kerül bevezetésre a fehérje egyensúly helyreállításához. A szepszisben fellépő bakterémia elleni küzdelemben széles körben alkalmazzák az extrakorporális detoxikációs eljárásokat: plazmaferézist, hemoszorpciót, hemofiltrációt. A veseelégtelenség kialakulásával hemodialízist alkalmaznak.

Az immunterápia magában foglalja az antisztafilokokkusz plazma és a gamma-globulin használatát, a leukocita transzfúziókat, az immunstimulánsok kijelölését. A szív- és érrendszeri gyógyszerek, fájdalomcsillapítók, antikoagulánsok stb. Tüneti szerként használhatók, a szepszis intenzív gyógykezelését a beteg állapotának javulása és a homeosztázis indikátorok normalizálása végett végzik.

A szepszis előrejelzése és megelőzése

A szepszis eredményét a mikroflóra virulenciája, a test általános állapota, a kezelés időszerűsége és megfelelősége határozza meg. Az idős betegek, akiknél gyakori betegségek és immunhiányok vannak, hajlamosak a szövődmények kialakulására és a kedvezőtlen prognózisra. Különböző típusú szepszisekben a halálozás 15-50%. A szeptikus sokk kialakulásával a halál valószínűsége rendkívül magas.

A szepszis elleni megelőző intézkedések a gennyes fertőzések gyulladásainak kiküszöbölését foglalják magukban; az égések, sebek, helyi gyulladásos folyamatok megfelelő kezelése; az aszepszis és az antiszepszis betartása a terápiás és diagnosztikai eljárások és műveletek végrehajtásakor; a nozokomiális fertőzések megelőzése; vakcinázás (pneumococcus, meningococcus fertőzések stb. ellen).