A kardiotokográfia (CTG) egy prenatális diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a magzat állapotának és a méh működésének meghatározását. Az ultrahanggal és a Dopplerrel kombinálva a kardiotokográfia lehetővé teszi a terhességi kórképek azonosítását hatékonyan és a lehető legrövidebb idő alatt, és a szükséges intézkedések meghozatalához.
Jellemzően a CTG-t 32 hét után végezzük. Ebben az időszakban a magzat már egy bizonyos alvási és aktivitási ritmusban él, és a szívverése is egyértelműen hallható. Előfordul azonban, hogy a kardiotokográfiát korábbi időszakokban írják elő, mivel a patológiás ritmusok 20 hét után meghatározhatók.
Ezzel az eljárással kapcsolatos legnépszerűbb kérdés, amelyet a jövőbeli szülők gyakran kérdeznek - mi a CTG normája a terhesség alatt? Leggyakrabban a terhes nők első alkalommal 34 hetes (35 hetes) kardiotokográfiára kerülnek. A nők nagyon érdeklik, hogy az egyes szavak mit mondanak, hány pontot tartanak a normának, és mikor kell riasztani a riasztást.
Informatív mutatók
A cardiotocography dekódolása során vegye figyelembe az ilyen ritmusmutatókat:
- Basalis (fő) ritmus - a CTG-n dominál. Az objektív értékeléshez legalább 20 percet kell rögzítenie. Elmondható, hogy a bazális szívfrekvencia egy átlagos érték, amely a magzat szívfrekvenciáját tükrözi a pihenőidő alatt.
- A variabilitás (variabilitás) a szívfrekvencia-ingadozások dinamikája az átlagos szinthez viszonyítva (a fő szívfrekvencia és a ritmusugrások közötti különbség).
- Gyorsulás (a szívverés ritmusának felgyorsulása) - ezt a paramétert figyelembe veszik, ha 10 másodpercen belül vagy annál több 15 ütéssel egyre nagyobb. A grafikonon őket felfelé mutató csúcsok képviselik. Általában a baba mozgása, a méh összehúzódása és a funkcionális tesztek végrehajtása során jelentkeznek. Általában 10 perc alatt legalább 2 szívritmus gyorsulást kell végezni.
- Lassítás (lassítja a szívverés ritmusát) - ezt a paramétert figyelembe vesszük, valamint a gyorsulást. A diagramon - a fogak lenézik.
A lassítás időtartama eltérő lehet:
- legfeljebb 30 másodpercig a magzati szívverés későbbi helyreállításával;
- legfeljebb 60 másodpercig nagy amplitúdóval (percenként 30-60 ütés);
- 60 másodpercnél hosszabb, nagy oszcillációs amplitúdóval.
Ezen túlmenően, a következtetésben mindig van olyan dolog, mint a jelveszteség. Ez akkor fordul elő, ha az érzékelők ideiglenesen elveszítik a baba szívverését. Emellett a diagnosztika folyamatában a reaktivitás indexéről is beszélnek, amely tükrözi az embrió azon képességét, hogy reagáljon az irritáló tényezőkre. Az eredmények értelmezésekor a magzat reaktivitási indexe 0 és 5 pont közötti értéket rendelhet.
A terhes nők számára kiadott nyomaton ezek a 8 paramétert írják elő:
- Elemzési idő / jelvesztés.
- Basalis pulzusszám.
- Aktseleratsii.
- Lassítást.
- Változékonyságot.
- Szinuszos ritmus / amplitúdó és rezgések gyakorisága.
- STV.
- A zavarok gyakorisága.
Az abszolút normánál a 8 paraméter közül 8-at kell betartani, attól függően, hogy mely paraméterek nem teljesültek, a szakértők 8-ból 8-at, a 8-as 6-ból 6-at engedélyeznek. Ebben az esetben viszont nem lehet újra CTG nélkül. A kardiotogramon megjelenik a pulzusszám (két számjegy látható).
Értékelési pontok
A cardiotocography kifejlesztésének folyamata során a szakemberek objektív kritériumokat határoztak meg a felvétel értékelésére, és egy táblázatot állítottak össze. A CTG eredményeinek többféle skálán történő megfejtése. Leggyakrabban a Fisher-skála (10 pont) vagy Krebs (12 pont). Összefoglalva, a kettős eredmény egy fischer-pontszámot és egy krebs-pontszámot jelezhet.
Fisher Criteria
Az amerikai szülész-nőgyógyász által kidolgozott értékelési táblázat számos kritériumot mutat be, amelyek 0 és 2 pont közötti minősítést adnak. A teljes pontszámot az összes besorolás összegzése határozza meg. Fisher szerint a szakemberek „kézi” számításokat végeznek, amelyek a kalibrálási szalagon láthatóakra összpontosítanak.
A kritériumok értékelése során a magzat három fő állapota van:
- Normál mutatók - 8-10 pont. A baba szíve jól veri, és mérsékelten mobil, és az oxigén-éhezés gyanúja teljesen hiányzik.
- Kétséges helyzet 5-7 pont. Ez az eredmény az oxigén-éhezés kezdeti szakaszát jelezheti, és a várandós nő speciális ellenőrzését igényli.
- A magzat rossz állapota - 0-4 pont. Ez súlyos hipoxiát jelez. Ha nem tesz sürgős intézkedéseket, néhány órán belül halálos lehet a baba számára.
Ha egy CTG rekord 7 vagy 6 pontot eredményez, akkor a cardiotocography ismétlése 12 órán belül megtörténik, és ha a munka megkezdődött, akkor 1 óra elteltével. Abban az esetben, ha a CTG rekordja 8 vagy több pontot ért el, akkor a munka megkezdésekor az eljárást 2–3 óra múlva megismételjük, és a korábbi időszakokban a terhes nő 3–7 napig szabadul fel az ismételt CTG előtt.
Krebs-skála
Ez a minősítési skála eltér a Fisher-skálától egy kritériummal - a baba motoros reakcióinak száma 30 másodperc alatt: ha teljesen hiányoznak, 0 pontot állítanak be, 1-től 4-ig terjedő motorreakciókat 1 pontnál, ha 30 másodperc alatt 5 vagy több reakció van, akkor 2 másodperc alatt 2 vagy több reakció áll rendelkezésre pont.
E kritériumnak köszönhetően a Krebs-skála 12 pontos minősítési rendszerrel rendelkezik. Ha az eredmény ebből a skálából 9-ről 12 pontra lett állítva, akkor a jövő szülők teljesen nyugodtak lehetnek - az eredmények a normál tartományon belül vannak. A 0 és 8 pont közötti pontszám a riasztás megszólalásának oka. Ha ezek az eredmények egy patológiai intrauterin folyamat jelenlétére utalnak.
Ha a CTG-nek 11 pontja van a következtetésében, akkor nem kétséges, hogy a Krebs-skálát a dekódoláshoz használták. Ha a pontszám 9 pont, akkor az eredmény minden esetben jónak tekinthető. De ha nem volt arra utaló jel, hogy a felmérést Fisher-nek megfelelően végezték el, akkor konzultáljon egy szakemberrel.
Douse-Redman kritériumok
Ezeket a kritériumokat az automatikus készülékekre tervezték. A számítógép diagnosztikus részvétele nélkül értékeli a rekordot, de figyelembe veszi mindazokat a paramétereket, mint a "kézi" módszerben.
Ennek eredményeképpen az összes jelentős CTG-kritérium összegzésre kerül, és egy speciális variációs index (STV) származik. Ez az érzékeny paraméter lehetővé teszi a magzati szenvedés jeleinek észlelését és a terhesség kedvezőtlen kimenetelének előrejelzését.
A Dows-Redman szerint a következő eredményeket különböztetjük meg:
- egészséges terhességet jelző normál értékek - STV 6–9 ms;
- határérték indikátorok, amelyek speciális megfigyelést igényelnek - STV 3-5 ms;
- a sürgősségi intézkedéseket igénylő oxigénhiány magas kockázata - STV 2,6–3 ms;
- a magzat kritikus állapota, amely az elkövetkező órákban a magzati halálnál végződhet - STV kevesebb, mint 2,6 ms.
Ezt az értékelési rendszert nem a szülés kezdetének folyamatában gyakorolják, hanem sikeresen használják megfigyelésre a gyermek viselésének időszakában. Rendszerint a CTG-t 2–3 hetente 28–32 hét és 2 hetente 32–37 hét alatt rögzítik. 38 hét elteltével a CTG-t 7 naponként alkalmazzák.
Magzati állapotjelzők
A CTG-indexeket értékelve az orvosok meghatározzák a PSP-értéket (a magzat állapotának mutatóját). A KAP-ra vonatkozóan négy standard következtetés található. 1,0 - normál indikátorok (1,05-től néha visszautasítva). Ugyanakkor, ha határvonal-mutatókat kaptunk - 0,8-1,0, akkor a rekordot 1-2 héten belül meg kell ismételni.
1,05-től 2,0-ig - elsődleges eltérések. Egy ilyen következtetés terápiás intézkedéseket és egy CTG-nek egy hétre vonatkozó ellenőrző rekordját igényli. 2,01 - 3,0 - súlyos eltérések. Ebben az esetben a nőt kórháznak ajánlják a terhesség megőrzése érdekében. PSP 3,0 vagy annál több - a magzat kritikus állapota. A terhes asszonyokat sürgősen kórházi kezelésre, valószínűleg sürgősségi ellátásra kell felhívni.
A CTG általában nem különbözik semmilyen módon 33 héttől 36 hétig, és az ilyen jelek jellemzik: a fő ritmus 120-160 ütés / perc, 40–60 perc alatt 5 szívfrekvencia-gyorsulás van, a variabilitás tartománya 5-25 ütés / perc. perc, lassú ritmus hiányzik.
A CTG alkalmazását születéskor (38 hét - 40 hét) egyedileg határozzuk meg. A magzat CTG-je ebben az időszakban a következő eredményeket adhatja meg:
- A szívritmus lassulásának mérsékelt amplitúdója: bazális ritmus - 160-180 ütés / perc, variabilitás tartománya - több mint 25 ütés / perc, ritmus korai lassulása - kevesebb, mint 30 ütés / perc, késő - kevesebb, mint 10 ütés / perc, kifejezett szívritmus-gyorsulás. Ilyen mutatókkal a szülésnek természetesen kell eljárnia a szülészek beavatkozása nélkül.
- Az állapot a kockázat szélén van: a fő CTG vonal 180 ütés / perc, a görbe változékonysága kevesebb, mint 5 ütés / perc, a korai ritmus lassulása 30–60 ütés / perc, a késői - 10–30 ütés / perc. Ebben az esetben a természetes szállítás nem zárható ki, de a Zading tesztet is elvégzik. Ezután a szülészek megteszik a szükséges manipulációkat a hüvelyi kézbesítés eléréséhez, de ha az összes megtett lépés hatástalan, akkor a munkaerő nő a császármetszésre készül.
- Veszélyes állapot: a fővonal nem haladja meg a 100 ütést percenként, a szívritmus korai lassulása meghaladja a 60 ütést / percet, a késői értékek meghaladják a 30 ütést / perc. A szülészek tevékenysége ebben az esetben nem különbözik attól, amit a magzat kockázatos körülményei esetén tartanak.
- A magzat kritikus állapota. A szívfrekvencia jelentősen megemelkedik a fennmaradó lassítással, ami akár 3 percig is tarthat. A grafikus görbe lapított. A helyzet nem tolerálja a késleltetést, sürgősen császármetszést kell végrehajtania.
Patológiai CTG
A CTG 3 kóros változata létezik.
Csendes vagy monoton CTG
Jellemzője a gyorsulás és a lassulás hiánya, de ugyanakkor a bazális szívfrekvencia a normál tartományon belül van. Az ilyen kardiotokográfia grafikus képe közel egy egyenes vonalhoz.
Sinusoid CTG
Az ilyen kardiotokográfia grafikus képe sinusoid alakja. Ez a CTG a magzat kifejezett oxigénellátását jelzi. Néha azt találták, hogy egy terhes nő pszichotrópokat vagy gyógyszereket szed.
Lambda ritmus
Jellemzője a gyorsulás és a lassulás gyors váltása. A legtöbb esetben ez a CTG patológiája a köldökzsinór összenyomását jelzi. Általános szabályként a magzat és a medence anyai csontjai között összezsugorodik, ami a véráramlás csökkenéséhez és a hipoxia kialakulásához vezet.
Ha megkérdőjelezhető eredményeket kap a szabványos CTG-vel, írjon funkcionális tesztekkel:
- Nem stresszteszt. A magzat természetes mozgásának hátterében előállított szívfrekvencia-vizsgálatok. Normális állapotban a gyermek mozgása után a szívfrekvenciát fel kell gyorsítani. Ha ez nem történik meg, akkor a patológia jelenlétéről beszélhetünk.
- Stressz teszt. Terhes oxitocint adnak be, és figyelik a baba szívfrekvenciájának változásait. A gyorsulást általában figyelni kell, a bazális ritmusnak a megengedett tartományon belül kell lennie, és nem kell lassulni. Ha ennek a gyógyszernek a bevezetése után a magzat nem figyelhető meg a ritmus felgyorsulásával, hanem meg lehet jegyezni, hogy a szívfrekvencia lelassul, ez oxigén éhezést jelent.
- Mammar teszt. Ebben a vizsgálatban a nő testében természetes oxitocint termelnek a mellbimbók 2 percig történő masszírozásával. Ezután értékeljük, mint a szintetikus oxitocin bevezetése esetén.
- Gyakorlat teszt. A CTG felvételt közvetlenül a várandós nő fizikai erőfeszítéssel járó műveletek végrehajtása után végezzük. Leggyakrabban felkérik, hogy felmászjon a lépcsőn, legfeljebb 2 lépcsőn. Az ilyen hatások hatására a magzati szívfrekvencia növekedni fog.
- Légzésvizsgálat. A CTG felvételének folyamatában a terhes nőnek először a belélegzéskor, majd a kilégzésen kell lélegeznie. Az első esetben várható, hogy a csecsemő szívfrekvenciája csökken, míg a második a növekedés.
A hagyományos ultrahang és a Doppler, amely a magzat és a gyermekek anatómiáját és vérkeringését mutatja, ellentétben a CTG lehetővé teszi az oxigén és a tápanyagok gyermekre gyakorolt hatásának meghatározását. Ezen túlmenően a CTG elengedhetetlen a szállítás folyamatában, amikor más módszerek nem alkalmazhatók. Az ilyen kutatások segítenek kiválasztani a munkaerő-menedzsment megfelelő taktikáját, figyelembe véve, hogy a magzat hogyan adja át a megjelenő terhelést.
Hogyan lehet megfejteni a magzati CTG-t
A magzat CTG-jének dekódolása 2 szakaszban történik: először a program feldolgozza az adatokat, majd a vizsgálatot végző orvos véleményt nyilvánít róla.
Az adatok végső értékelése azonban átfogóan történik, amikor az orvos a CTG adatok alapján, és egy terhes nő vizsgálata és egyéb elemzése alapján következtetéseket von le.
[tartalom h2 h3]
Mi a kardiotogram szükséges?
A terhesség alatt a CTG-indexek a magzat állapotának átfogó értékeléséhez szükségesek. Az ultrahang önmagában vagy akár a dopplográfia nem elegendő ahhoz, hogy megtudja, hogy a baba elég oxigénnel rendelkezik (még akkor is, ha az edények és a placenta teljesen normális).
A magzat CTG-je a terhesség alatt megmutatja, hogy ez hogyan viseli a fizikai terhelést (különösen a méh mozgását és összehúzódását), függetlenül attól, hogy átjuthat-e a születési csatornán, és egészséges maradjon.
Az egyetlen figyelmeztetés: a CTG értékelését 28 hét után kell elvégezni, amikor már szoros kapcsolat áll fenn az autonóm és a központi idegrendszer és a szívizom között, valamint az alvás és ébrenléti ciklus között.
Ez segít a hamis pozitív eredmények kiküszöbölésében.
Hogyan elemzik a CTG-t, mit jelentenek ezek a számok
1. A baba szívének összehúzódásának gyakoriságának alapvető ritmusa (általában a "BCHS" csökkenése). Ezt a mutatót a következőképpen számítjuk ki: a szívfrekvencia minden második leolvasását, majd a nyilvánvaló növekedést és összehúzódásokat elveszik, és a számítások átlaga 10 perc alatt mérhető.
A magzat CTG normája a BSCHS-sel kapcsolatban bármikor: 119-160 ütés / perc, ha ismert, hogy a gyermek alszik, 130-190 ütés, ha a baba aktívan mozog.
A kardiotogramon általában a szívfrekvencia terjedését írják le, vagyis nem egy szám, hanem kettő.
2. A bazális ritmus variabilitása (amplitúdója és gyakorisága). Az amplitúdót úgy definiáljuk, mint az alapritmus fővonalától való eltérés nagyságát a gráf függőleges vonala mentén, a frekvencia a percenkénti oszcillációk számának változása. A változatosságtól függően a magzati CTG dekódolása a bazális ritmus következő jellemzőit tartalmazza:
- monoton (vagy ostoba): percenként 0-5 amplitúdó
- enyhén hullámzó: 5-10 amplitúdó percenként
- hullámzó: 10-15 perces szórás
- fiziológiás: 24-30 ütés / perc amplitúdó.
A magzat normál CTG-je - ha a „hullámzó” vagy a „sótalanító” ritmus jelzésre kerül, vagy a 9-25-ös számok percenkénti számát írják. Ha „monoton”, „enyhén hullámos” jellegű vagy „ritmusváltozás: kevesebb mint 9 vagy több mint 25 ütés / perc” van, akkor ez a magzati hipoxia jele.
3. Gyorsulás - az úgynevezett "cseppkövek", azaz azok a fogak a grafikonon, amelyeknek teteje felfelé néz. Ez megnöveli a pulzusszámot. A harcra válaszul kell megjelenniük, a mozgás nem a gyermek álmában, a stressz és a nem stressz tesztekben. A gyorsulásnak soknak kell lennie: 2 vagy több 10 perc alatt.
4. A CTG degenerációja a grafikon fogai, lefelé irányítva, „sztalagmitok”. Ez a szívfrekvencia csökkenése több mint 30 ütés / perc, ami 30 másodpercig vagy annál tovább tart. Sok formában jönnek:
- Korai (típus): harccal együtt vagy néhány másodpercig késik; sima kezdete és vége; rövidebb vagy egyenlő a harc időtartamával. Általában a terhesség alatt a CTG-nél kevésnek kell lennie, nem szabad csoportként kezelni, hanem egyetlen, nagyon rövid és sekély. Úgy gondoljuk, hogy ez a köldökzsinór összenyomásának jele.
- Késői lassulás (más néven „II. Típus”). Ezek lelassítják a szívritmust, ami a scrumra adott reakció, de fél perc vagy annál később késik, csúcsukat a méh maximális feszültsége után rögzítik. Ezek a fogak hosszabbak, mint egy sztrájk. Ha a CTG eredményei a normál tartományon belül vannak, akkor egyáltalán nem lehet ilyen lassulás, ez a keringési zavarok mutatója a placentában.
- Változó (III. Típusú) deseleráció. Ezek lefelé irányulnak, de eltérő formájúak, nincs összefüggés a méh összehúzódásával. Ez a köldökzsinór, a vízhiány vagy a magzati mozgás jele.
5. A CTG eredményeinek megfejtése figyelembe veszi a méhösszehúzódások számát is. Rendszeresen jelen vannak, mivel a méh egy nagy izom, kicsit fel kell melegítenie. A fiziológiai (normális) értékeket figyelembe kell venni, ha ezek a csökkentések nem haladják meg a bazális szívfrekvencia 15% -át, és időtartamuk nem haladja meg a 30 másodpercet.
A magzati kardiotokográfia értékelési kritériumai
A magzati CTG magyarázata tartalmazza a fenti mutatók elemzését. Alapján a kardiotocogramok három típusát különböztették meg.
- A normális magzati CTG-k a következők:
- BCHSS 119-160 perc / perc
- a ritmust hullámzó vagy hányingerként jellemzik
- a változékonyság amplitúdóját mutatja 10-25 percenként
- 10 perc alatt 2 és több gyorsulás van
- nincs lassítás.
Ebben az esetben az eljárást 40 percig végezzük, a második vizsgálatot az orvos a szülészeti helyzet alapján írja elő.
- Kétséges bizonyíték CTG
- BSVSS 100-119 vagy több 160 pihenés közben
- a variabilitási amplitúdó kisebb, mint 10 vagy nagyobb, mint 25
- nem vagy csak nagyon kevés gyorsulás
- sekély és rövid lassulások vannak.
Ebben az esetben nem stressz- vagy stresszteszteket kell végezni, néhány órán belül meg kell ismételnie az eljárást.
3. Patológiai kardiotogram
- BSCS 100 és kevesebb vagy 180 vagy annál nagyobb
- amplitúdó 5 perc alatt 1 percenként
- kevés vagy nincs gyorsulás
- késői és változó lassulás van
- a ritmus szinuszosnak tekinthető.
A CTG terhesség alatt történő dekódolásának kézhezvétele után a kezelőorvosnak mentőt kell hívnia, amely a terhes nőt a szülési kórházba veszi.
Mit jelentenek a pontszámok a CTG-n
Segíts megfejteni a CTG kritériumok Fisher-jének eredményeit. Ehhez minden indikátor - BCHS, frekvencia, oszcilláció amplitúdója, gyorsulások és lassulások - 0-tól 2 pontig van rendelve. Minél rosszabb az eredmény, annál alacsonyabb a Fisher CTG pontszám:
- BSCS: 180 - 0 pont, 100-120 és 160-180 1 pont, 119-160 - 2 pont.
- Oszcillációs frekvencia: kevesebb mint 3 percenként - 0 pont, 3-6 - 1 pont, több mint 6 - 2 pont.
- Oszcillációs amplitúdó: kevesebb, mint 5 per perc vagy szinuszos ritmus - 0; 5-9 vagy több mint 25 percenként - 1 pont; 10-25 - 2 pont.
- Gyorsulás: nem - 0 pont; időszakos - 1 pont; gyakori - 2 pont.
- Deleráció: II. Típusú hosszú távú vagy III. Típusú - 0 pont; II. Típusú, rövid vagy III. Típusú - 1 pont; nem vagy korán - 2 pont.
A magzat CTG-jének eredményét a skála pontjai alapján becsüljük meg:
- 8- 10 pont - normális szívműködés
- 5-7 pont - a magzat határállapota, sürgős szaktanácsadás és kezelés szükséges
- 4 pont és annál kevesebb, amikor a Fisher CTG-t megfejtjük egy életveszélyes állapotváltozás, a terhes nő sürgős kórházi ellátása szükséges.
A magzat állapotjelzője (PSP) kardiotokográfiával
Ez a szám automatikusan kiszámításra kerül, amely szerepel a magzat PSP CTG dekódolásának kötelező mutatóinak listájában. Csak 4 számjegy van, amely a sávszélességet tükrözi:
- a PSP CTG normája a terhesség alatt kevesebb mint 1,0 (egyes esetekben 1,05-ig íródik), míg úgy vélik, hogy ha a PSP 0,8-1,0, a vizsgálatot meg kell ismételni.
- 1,05-2,0: a csecsemő állapotának kezdeti zavarai, a CTG kezelése és ellenőrzése szükséges - 5 nap / hét
- 2,01-3,0 - súlyos magzati állapot, kórházi kezelés szükséges
- A PSP 3.0 és több sürgős kórházi ellátás szükséges és lehetséges - sürgősségi szállítás.
Mit jelent, ha az orvos azt mondta, hogy a CTG-n „rossz eredmény”
Ha azt látja, hogy a CTG dekódolásában a következők szerepelnek:
- BCS kevesebb, mint 120 vagy több mint 160 percenként
- 5 vagy több mint 25 ütemnél kisebb variabilitás
- ott van a "monoton" vagy "sinusoid" ritmus
- sok különböző lassulás (több mint 5 I-es vagy több, mint 0 - II vagy III. típus)
- kis vagy egyáltalán nem gyorsul
- PSP nagyobb, mint 0,7
- Fisher összpontszám kevesebb, mint 8
Ez egy rossz CTG a terhesség alatt. Szükséges sürgős tanácsadás szülész-nőgyógyász. Ha a szülésznője nincs a helyén, konzultáljon a szülés előtti klinika vezetőjével vagy az anyasági kórház orvosával.
A kardiotogram értelmezése az időszaktól függően
A magzati CTG dekódolását 38 héten keresztül a fentiekben jelzett „normál” indikátorokkal kell ábrázolni: mind a BCS, mind az amplitúdó, a gyorsulás és a lassulás a normál tartományon belül kell lennie.
CTG értelmezése a terhesség alatt
A gyermek születése során a jövő anyja sok új betű rövidítést tanul - ultrahang, BPR, DBK, HCG. Világossá és ismerősé válnak. Az utolsó trimeszterben egy másik diagnosztikai vizsgálat, amely CTG-nek minősül, a betűkód „titkosságának” minősül. Végrehajtása általában nem okoz kérdéseket, de csak kevesen tudják megfejteni az eredményeket. Hogyan tudjuk megérteni, hogy mi van a CTG megkötésében, azt mondjuk ebben az anyagban.
Mi az?
A kardiotokográfia (így a vizsgálat neve megfejthető) egy nem invazív, biztonságos és fájdalommentes módja annak, hogy megtudja a baba állapotát, hogyan érzi magát. Az ilyen vizsgálatot a terhesség 28-29. Hetében kezdjük. Leggyakrabban a jövőbeni anyák először 32-34 héten át kapják a CTG-t, majd a vizsgálatot közvetlenül a munkafolyamat megkezdése előtt megismétlik.
A születés során a CTG-t gyakran használják annak megállapítására, hogy a gyermeknek akut hipoxiája van-e a születési csatornán való áthaladás során.
Ha a terhesség jól megy, nincs szükség további CTG-re. Ha az orvos attól tart, hogy komplikációkkal jár, akkor a CTG-t egyénileg írják elő, amelyek közül néhányat hetente vagy akár néhány naponként is el kell végezni. Az ilyen diagnózis nem okoz kárt sem a gyermek, sem az anya számára.
A kardiotokográfia lehetővé teszi a baba szívverésének jellemzőit. A gyermek szíve azonnal reagál bármilyen kedvezőtlen körülményre, megváltoztatja a szívverés gyakoriságát. Ezenkívül az eljárás meghatározza a méh izmok összehúzódását. A változások regisztrálása valós időben történik, az összes paraméter egyszerre, szinkronban és grafikonon jelenik meg.
Az első diagram egy tachogram, amely a csecsemő szívveréseit mutatja. A második a méh összehúzódásának és a magzat perturbációinak grafikus ábrázolása. Hysterogramnak vagy togramnak nevezik (a nők gyakran használják a „Toko” rövidítést). A morzsák szívfrekvenciáját egy nagyon érzékeny ultrahang-átalakító határozza meg, és a méh feszültségét és a perturbációkat egy feszültségmérő határozza meg.
A kapott adatokat egy speciális program elemzi, amely egyes számszerű értékeket jelenít meg a kutatási formában, amelyet együtt kell megfejteni.
A technika
A jövő anyjának nyugodt hangulatban kell eljutnia a CTG-hez, mert bármely nő izgalma és érzése befolyásolhatja a gyermeke szívverését. Érdemes előfogyasztani, menni a WC-be, mert a vizsgálat hosszú ideig tart - félórától óráig, és néha többet.
Kapcsolja ki a mobiltelefonját, kényelmesen üljön egy olyan pózban, amely lehetővé teszi, hogy a következő fél órát kényelmesen töltse. Lehet ülni, feküdni a kanapén, feküdt a fekvő testhelyzetben, bizonyos esetekben a CTG-t akár álló helyzetben is elvégezhetjük, a fő dolog az, hogy a várandós anya kényelmes legyen.
Egy ultrahangos érzékelő van rögzítve a has mellé a gyermek mellkasának rögzítésénél, amely a legkisebb változást érzékeli a szívverés és a szívfrekvencia természetében.
Egy széles öv kerül a tetejére - a nyúlásmérő, amely meghatározza azt az időt, amikor a has hasi elszíneződésének következtében a méh összehúzódása vagy mozgása következett be. Ezután a program elindul, és a vizsgálat megkezdődik.
Ebben a szakaszban egy terhes nőnek két kérdése lehet: mi a jelentősége a magzati monitoron, és a CTG-ben hallott hangok jelzik. Segítsünk ebben:
- Hangok a vizsgálat során. A gyermeknek a várandós anyának már ismerős szívverése nem magyarázza. Korábban az ultrahang-szakemberek valószínűleg már egy kis szívverést hallgattak a nőnek. A CTG alatt egy nő, ha a készülék hangszóróval van felszerelve, folyamatosan hallja. Hirtelen egy nő hosszú hangot hall, mint egy akadály. Tehát a baba mozog. Ha a készülék hirtelen hangjelzést ad, a jel elvesztését jelzi (a baba elfordult, és távolodott az ultrahangos érzékelőtől, a jel zavarta).
- Százalék a képernyőn. A százalékok a méh összehúzódási aktivitását jelzik. Minél aktívabban csökken a fő reproduktív női szerv, annál inkább okozza az orvosnak kórházi ellátást. Ha az értékek közel 80-100%, akkor a munka előtti munka kezdetéről beszélünk. A 20-50% -os tartományban a nőt megijesztő mutatóknak nem kell pontosan korán születniük.
Dekódolás eredményei
A számok és az összetett kifejezések bőségességének megértése nem olyan nehéz, mint amilyennek első pillantásra a CTG eredménye. A legfontosabb dolog az, hogy megértsük és tisztában legyünk, hogy milyen fogalmakról beszélünk.
Basalis pulzusszám
Alapvető vagy bazális szívritmus - a baba szívfrekvenciájának átlagos értéke. Az anya, aki először jön a CTG-be, meglepődhet, hogy a baba szíve nagyon egyenlőtlenül veri össze, a mutatók másodpercenként megváltoztak - 135, 146, 152, 130 és így tovább. Mindezek a változások nem csúsznak el a programtól, és a felmérés első tíz percében az átlagértéket jeleníti meg, amely ehhez a csecsemőhöz alapvető vagy bazális lesz.
Ez a paraméter a harmadik trimeszterben nem változik az adott héttől függően, ahogy azt néhány terhes nő gondol. Mind a 35-36 hetes, mind a 38-40. Években a bazális szívfrekvencia csak a gyermekek szívfrekvenciájának átlagos értékeit tükrözi, és semmiképpen sem jelzi a terhességi időszakot, sem a gyermek nemét.
A bazális szívfrekvencia 110-160 ütés / perc.
változékonyság
Ahogyan a szó hangjából is megértheted, e fogalom alatt rejtett lehetőségek vannak valamire. Ebben az esetben figyelembe vesszük a szívfrekvencia eltéréseit az alapértékektől. Az orvostudományban ennek a jelenségnek egy másik nevét is használják, ami a végeredményben is előfordulhat - rezgések. Ezek lassúak és gyorsak.
A gyors változások valós időben tükrözik a legkisebb változásokat, mivel, amint már említettük, a magzat minden szívverése eltérő szívritmust mutat. A lassú oszcillációk alacsonyak, közepesek és magasak. Ha egy perc múlva a gyermek szívének összehúzódási gyakorisága kevesebb, mint 3 ütés / perc, akkor az alacsony változékonyságról és az alacsony oszcillációról beszél. Ha a percenkénti tartomány három-hat ütés között mozog, akkor az átlagos változékonyságról beszélünk, és ha az egyik vagy másik irányú ingadozások több mint hat ütést jelentenek - a változékonyság magasnak tekinthető.
Hogy ezt jobban meg tudjuk képzelni, adjunk egy példát: a készülék regisztrálta a magzati szívfrekvencia változását 150-ről 148-ra percenként, a különbség kevesebb, mint 3 ütés / perc, ami azt jelenti, hogy alacsony változékonyságú. És ha egy perc múlva a szívfrekvencia 150-ről 159-re változott, akkor a különbség 9 ütés - ez nagy változatosság. Gyors és magas oszcilláció az egészséges csecsemőnek, akinek a terhessége egyszerű.
A lassú rezgések többféle típusúak:
- monoton (a szívfrekvencia változása öt ütéssel percenként);
- tranziensek (szívfrekvencia percenként 6-10 ütemre változik);
- hullámszerű (a pulzusszám 11-25 ütés / perc);
- vágtató (több mint 25 ütés / perc).
A magzat CTG-je a terhesség alatt: dekódolás és sebesség
Számos módszer van a CTG eredmények értékelésére pontokban. Ha a CTG adatok értelmezése a magzat állapotának (PSP) számításával történik. A PSP 1 és annál kisebb értékei jelezhetik a magzat normális állapotát. Az 1 és 2-nél nagyobb PSP-értékek a magzati károsodás lehetséges kezdeti megnyilvánulásait jelezhetik. A 2-nél és 3-nál nagyobb PSP-értékek a magzat kifejezett megsértésének valószínűségéből adódhatnak. A KAP 3-nál nagyobb mérete jelzi a magzat lehetséges kritikus állapotát. A pontokban a CTG pontszámok értékelésére szolgáló különböző mérlegek szintén széles körben használatosak.
CTG pontok a magzat állapotának értékeléséhez.
A CTG-pontszámok és a magzati egészségügyi értékelés értelmezése
A magzati CTG terhesség alatt történő értelmezése
Függetlenül attól, hogy hány pontot szerzett, fontos, hogy gondosan mérlegeljük a grafikonokat és elemezzük a komplexum paramétereit.
A CTG értékelése (dekódolása) általában a bazális szívfrekvencia elemzésével kezdődik, amely a szív egyik fő jellemzője és nagyon fontos paraméter a magzati szív aktivitásának az intrauterin állapot kritériumaként történő értékeléséhez.
A magzat bazális ritmusának normális szívfrekvenciája - 120-160 ütés / perc. De ha mozgatja, a pulzusszám kb. 20 ütés / perc.
A 120 ütem / perc alatt a bazális ritmus csökkenése bradycardianak tekinthető, és a tachycardia esetében több mint 160 ütés / perc növekedés. Egyszerű tachycardia - 160 és 180 ütés között. min. és 180 ütem felett. min. - súlyos tachycardia. A tachycardia lázra vagy magzati fertőzésre vagy más magzati szorongásra utalhat. Megállapították, hogy ha a magzati szívfrekvencia 240 ütés / perc vagy annál nagyobb, a magzat szívelégtelensége nem immun immun eredetű dropsia kialakulásával jár.
A CTG eredményeinek értékeléséhez a csecsemő szívösszehúzódásának variabilitása (lehetséges változatai) hasonlít a szegfűszegre - ezek eltérnek a bazális ritmustól a felfelé és lefelé. Ideális esetben egy vagy több percben kell lennie a diagramon, de nagyon nehéz kiszámítani a szemük számát. Ezért az orvosok gyakran figyelembe veszik az eltérések amplitúdóját (a fogak átlagos magassága). Általában „magassága” percenként 11-25 ütés. A monotónia (a fogak magasságának megváltoztatása 0-10 ütéssel percenként) általában nem tetszik az orvosoknak. De fontos megjegyezni, hogy az ilyen monotonia normális, ha a terhesség időtartama nem haladja meg a 28 hetet, vagy ha a baba már alszik. Győződjön meg róla, hogy elmondja az orvosnak, hogy a baba alszik az eljárásban, vagy valami édeset eszik, hogy felébredjen. Ha a fűrészek fogai percenként meghaladják a 25 ütést, az orvosok gyanúja lehetnek a magzat köldökrablásának vagy hipoxiájának.
Ha egy nagy fogat lát egy 10 vagy több ütemben percenkénti görbén, akkor ezt gyorsítónak (vagy gyorsulásnak) hívják. A szülés során az ilyen növekedés a szkúra hatására jelentkezik.
Jó jelnek tekintik a diagramban fellépő jelenlétet a perturbáció hatására. Ha 10 perc múlva kettő vagy több, akkor az EKG felvétel megállítható. Különösen jó, ha az ilyen fogak szabálytalan időközönként megjelennek a grafikonon, és nem hasonlítanak egymásra.
A díjak (lassulás) a növekedéstől eltérően, mint a fog növekszik. Terhesség esetén ez negatív prognosztikai jel. Szüléskor 2 féle lassulás létezik - normális és kóros.
Figyelmeztetni kell, ha a CTG-indexek kinyomtatásakor nagy amplitúdó-vágások vannak feltüntetve, vagy a számlálásokat rögzítik, és a gyermek nem mozdult abban az időben. Azonban érdemes figyelmet fordítani a nyomtatás második grafikonjára - ez mutatja a méh összehúzódását, ami szintén befolyásolhatja a kontrakciók megjelenését.
A magzati CTG normális
A CTG dekódolásakor a normát tekintjük:
- az alapvető szívfrekvencia 110-160 ütés / perc. A teljes időtartamú terhesség és egy normális magzat esetén a pulzusszám (HR) 110–160 ütés / perc (átlagosan 140–145). A normális magzati szív aktivitás mindig jelzi a hipoxia hiányát (oxigén éhezés);
- a bazális ritmus változékonysága 6-25 ütés / perc;
- a lassulás (vágás) hiánya vagy szórványos, sekély és rövid lassulás jelenléte. A külső ingerekre és / vagy magzati mozgásra adott szporadikus gyorsulások jelzik a normális állapotot;
- két vagy több gyorsulás jelenléte 20 percig.
A vizsgált paraméterek meghatározott jellemzőitől való eltérés a magzat szív- és érrendszeri reaktivitásának megsértését jelzi.
A CTG aránya, ha a pontszámot a CAP-pontszámban használjuk, kisebb vagy egyenlő 1,0
A CTG mutatók értékelésének aránya - 9-12 pont.
A CTG csak egy további diagnosztikai módszer, és a vizsgálat eredményeként kapott információ csak az anya-placenta-magzat rendszerben bekövetkező összetett változások egy részét tükrözi.
CTG (cardiotocography): indikátorok, eredmények és értelmezés, normák
A kardiotokográfia (CTG) a magzati szívfrekvencia és a méhszín egyidejű rögzítésére szolgáló módszer. Ez a kutatás a magas információs tartalom, a könnyű végrehajtás és a biztonság miatt minden terhes nő esetében történik.
Röviden a magzati szív fiziológiájáról
A szív az első olyan szerv, amely az embrió testében van.
Már az 5. terhességi héten regisztrálhatja az első szívverést. Ez egy egyszerű okból következik be: a szívszövetben vannak olyan sejtek, amelyek önállóan pulzust generálhatnak és izomösszehúzódásokat okozhatnak. Ezeket pacemakereknek vagy pacemakereknek nevezik. Ez azt jelenti, hogy a magzat szívének munkája a terhesség korai szakaszában teljesen nem alárendelt az idegrendszernek.
Csak a 18. terhességi hétig, a hüvelyi idegek jelei jönnek a szívbe, szálai a paraszimpatikus idegrendszer részét képezik. A hüvelyi ideg hatása miatt a szívfrekvencia lelassul.
a magzati szív fejlődése
A 27. hétre végül létrejön a szív szimpatikus beidegzése, ami a szív összehúzódásának felgyorsulásához vezet. A szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszer hatása a szívre két antagonista összehangolt munkája, amelyek jelei ellentétesek.
Így 28 hetes terhesség után a szívfrekvencia komplex rendszer, amely bizonyos szabályokat és hatásokat követi. Például a baba motoros aktivitásának eredményeként a szimpatikus idegrendszerből származó jelek dominálnak, ami azt jelenti, hogy a szívfrekvencia felgyorsul. Ezzel ellentétben, a baba alvása alatt a hüvelyi idegből származó jelek dominálnak, ami lassabb szívritmushoz vezet. Ezeknek a folyamatoknak köszönhetően kialakul az "ellentétek egysége" elve, amely a miokardiális reflex alapját képezi. Ennek a jelenségnek a lényege abban rejlik, hogy a magzati szív munkája a terhesség harmadik trimeszterében függ a baba motoros aktivitásától, valamint az alvás-ébresztő ritmustól. Ezért a szívritmus megfelelő értékeléséhez ezeket a tényezőket figyelembe kell venni.
A szív beidegzésének sajátosságainak köszönhetően világossá válik, hogy a kardiotokográfia a terhesség harmadik trimeszterében minél informatívabbá válik, amikor a szív munkája bizonyos szabályoknak és szabályosságoknak engedelmeskedik.
Hogyan működik a cardiotocograph és mit mutat?
Ez a készülék az alábbi érzékelőkkel rendelkezik:
- Ultrahang, amely rögzíti a magzati szívszelepek mozgását (cardiogram);
- Feszültségmérő, amely meghatározza a méh tónusát (tokogram);
- Ezenkívül a modern szívmonitorok távirányítóval vannak ellátva, amely gomb megnyomásával meg kell nyomni a magzati mozgás idején. Ez lehetővé teszi, hogy felmérje a baba mozgásának természetét (aktogram).
Ezekből az érzékelőkből származó információk belépnek a szívmonitorba, ahol feldolgozzák és megjelenítik az elektronikus kijelzőn digitális egyenértéket, és ezt a rögzítőeszköz is rögzíti a hőpapíron. A szalagmeghajtó mechanizmus sebessége különböző a magzati szívmonitorok esetében. Azonban átlagosan 10-30 mm / perc. Fontos megjegyezni, hogy minden kardiotocográfhoz speciális hőpapír van.
példa a CTG szalagra: a magzati szívverés a tetején, a méh tónusértékei az alján
Hogyan működik a cardiotocography?
Ahhoz, hogy ez a tanulmány tájékoztató jellegű legyen, be kell tartania a következő szabályokat:
- A CTG-felvételt legalább 40 percig végezzük. Ebben az időben bizonyos ritmusváltozási minták nyomon követhetők.
- Egy terhes nő a vizsgálat alatt feküdjön az oldalán. Ha a CTG regisztrálása során a terhes nő hátán fekszik, akkor hamis eredményeket lehet elérni, ami az ún. Inferior vena cava szindróma kialakulásához kapcsolódik. Ez az állapot a hasi aortán és a gyengébb vena cava-ban lévő terhes méh nyomásának eredményeként alakul ki, aminek következtében az uteroplacentális véráramlás megsértése megkezdődhet. Tehát, ha CTG-nél hipoxia jeleit kapja, amelyet a hátán fekvő terhes nő helyzetében végeztek, újra kell elvégezni a vizsgálatot.
- A magzati szívverést rögzítő érzékelőt a magzat hátoldalának vetületén kell elhelyezni. Így az érzékelő rögzítési helye függ a magzat helyzetétől a méhben. Például egy baba fejjel bemutatásával az érzékelőt a köldök alatt kell elhelyezni, a medence - a köldök fölött - keresztirányú vagy ferde - a köldökgyűrű szintjén.
- Az érzékelőt speciális gélre kell felhordani, amely javítja az ultrahangos hullám működését.
- A második érzékelőt (feszültségmérőt) a méh alján kell elhelyezni. Fontos tudni, hogy nem kell gélt alkalmazni.
- A vizsgálat során egy nőnek távirányítóval kell ellátni egy gombot, amelyet a magzat mozgásakor nyomni kell. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy összehasonlítsa a ritmus változásait a baba motoros aktivitásával.
Cardiotocogram indikátorok
A legjelentősebbek a következő mutatók:
- A bazális ritmus az a fő ritmus, amely a CTG-re jellemző, csak 30-40 perces felvétel után értékelhető. Egyszerű szavakkal, ez egy bizonyos átlagérték, amely tükrözi a szívritmust, amely a pihenőidő alatt a magzatra jellemző.
- A variabilitás olyan mutató, amely a szívverés rövid távú változását tükrözi a bazális ritmustól. Más szóval, ez a különbség az alapfrekvencia és a ritmusugrások között.
- A gyorsulás a ritmus gyorsulása percenként több mint 15 ütéssel, ami több mint 10 másodpercig tart.
- Lassítás - lassítja a ritmust több mint 15 ütéssel. percek alatt több mint 10 másodpercig tart. A nemzedékenyítést viszont súlyosság szerint osztják:
- 1-es dip - 30 másodpercig tart, majd a baba szívverése helyreáll.
- dip 2 - legfeljebb 1 percig tart, míg magas amplitúdóval (percenként 30-60 ütés) jellemezhető.
- 3 - hosszú, 1 percnél hosszabb, nagy amplitúdóval. Ezek a legveszélyesebbek és súlyos hipoxiát jeleznek.
Milyen típusú CTG-t tartanak normálisnak a terhesség alatt?
Az ideális kardiotogramot a következő jellemzők jellemzik:
- Alapritmus 120-160 ütés / perc.
- A CTG felvétel 40-60 percében 5 vagy több gyorsulás van.
- A ritmus változékonysága 5-25 ütemben van. percek alatt
- Nincs lassulás.
A CTG ilyen ideális változata azonban ritka, ezért az alábbi indikátorok alapbeállításként engedélyezettek:
- A bazális ritmus alsó határa 110 perc / perc.
- Rövid távú egyszeres lassulások vannak, amelyek legfeljebb 10 másodpercig tartanak és kicsi az amplitúdóban (legfeljebb 20 ütés), ami után a ritmus teljesen helyreáll.
Mikor tekintik a CTG terhességnek a patológiásnak?
A CTG számos kóros változata létezik:
- A magzat csendes CTG-jét a ritmus gyorsulásának vagy lassulásának hiánya jellemzi, míg a bazális ritmus a normál tartományban lehet. Néha ilyen kardiotogramot monotonnak neveznek, a szívverés grafikus képe egyenes vonalnak tűnik.
- A sinusoid CTG a sinusoid jellegzetes formájával rendelkezik. Az amplitúdó kicsi, egyenlő 6-10 ütéssel. percek alatt Ez a típusú CTG nagyon kedvezőtlen, és súlyos magzati hipoxiát mutat. Ritkán előfordulhat, hogy ez a fajta CTG akkor jelentkezhet, ha egy terhes nő kábító vagy pszichotróp gyógyszert szed.
- A lambda-ritmus a gyorsulások és a lassulások váltakozása után azonnal. Az esetek 95% -ában az ilyen típusú CTG a köldökzsinór tömörítésének (tömörítésének) eredménye.
Emellett számos CTG-típus létezik, amelyek feltételesen kórosnak tekinthetők. A következő jellemzők jellemzik:
- A gyorsulás utáni lassulás;
- A magzat motoros aktivitásának csökkentése;
- Elégtelen amplitúdó és ritmusváltozás.
Ezek a jelek akkor jelenhetnek meg, ha:
- A köldökzsinór behatolása;
- A köldökzsinór csomópont jelenléte;
- A placenta véráramának megsértése;
- Magzati hipoxia;
- A baba szívhibái;
- A betegség anyja jelenléte. Például egy terhes nő hyperthyreosisában a pajzsmirigyhormonok behatolhatnak a placenta-gáton, és ritmuszavarokat okozhatnak a magzatban;
- A baba anémia (például az anya és a mag vérének immunológiai inkompatibilitásával összefüggő hemolitikus betegségben);
- A magzati membránok gyulladása (amnionitis);
- Egyes gyógyszerek elfogadása. Például a szülészetben széles körben alkalmazott „Ginipral” a gyermek ritmusának növekedését okozhatja.
Mi a teendő, ha a CTG indikátorok a normál és a patológiás határok között vannak?
A CTG regisztrálása és a kétes eredmény megszerzése esetén:
- További kutatási módszerek (ultrahang, véráramlási sebesség vizsgálata az uteroplacentális rendszerben, biofizikai profil meghatározása) elvégzése.
- 12 óra múlva ismételje meg a CTG tesztet.
- A gyermekek szívritmusát befolyásoló gyógyszerek felszámolásának megszüntetése.
- Végezze el a CTG-t funkcionális tesztekkel:
- Nem stresszteszt - a szívfrekvencia vizsgálata a magzat mozgására adott válaszként. Általában a baba mozgása után a ritmusnak fel kell gyorsulnia. A mozgás utáni gyorsulás hiánya kedvezőtlen tényező.
- Stressz-teszt - a szívfrekvencia 0,01 U oxitocin bevezetése utáni változása jellemzi. Általában, miután ezt a gyógyszert a várandós nő testébe vette, a magzati ritmus felgyorsul, nincs lassulás, míg a bazális ritmus elfogadható határokon belül van. Ez a magzat magas kompenzációs képességét jelzi. Azonban, ha az oxitocin bevitele után a magzatban nincsenek gyorsulások, hanem ellenkezőleg, a szív összehúzódása lassul, akkor ez azt jelenti, hogy a baba intrauterin hipoxiája van.
- Mammar-teszt - a stresszhez hasonló, de az oxitocin beadása helyett egy terhes nőt 2 percig masszírozzák a mellbimbókat. Ennek eredményeként a test saját oxitocint termel. Az eredményeket úgy is értékelik, mint a stresszteszt.
- Gyakorlati teszt - egy várandós asszonynak fel kell kérnie a 2. emeleti lépcsőn felmászni, ezt követően a CTG felvételt végzi. Általában a magzati szívverésnek növekednie kell.
- Légáteresztő vizsgálat - kardiotogram felvétele közben egy terhes nőt meg kell kérni, hogy lélegezzen be belélegezve, és a csecsemő szívfrekvenciája csökkenjen. Ezután meg kell tartani a lélegzetet a kilégzésen, majd a magzati ritmusnak fel kell gyorsulnia.
Hogyan értékelt a CTG?
Annak biztosítása érdekében, hogy a CTG eredmények értelmezése nem szubjektív, egy kényelmes rendszert fejlesztettek ki az ilyen típusú kutatások értékelésére. Ennek alapja a CTG minden mutatójának vizsgálata, és bizonyos pontok hozzárendelése.
Ennek a rendszernek a megértése érdekében a CTG összes jellemzőjét a táblázat foglalja össze:
uziprosto.ru
Enciklopédia ultrahang és MRI
A CTG-re vonatkozó következtetés magyarázata: a kínai írástudás?
A magzat állapotának figyelemmel kísérése a terhes nő vizsgálatának fontos célja. Ezt különböző módszerekkel lehet végrehajtani. A kardiotokográfia a leggyakoribb, fájdalommentes és megfizethető módszer a magzat instrumentális monitorozására.
A kardiotokográfia a méhben kialakuló magzat állapotának értékelésére szolgáló módszer, amely a szívdobogás gyakoriságának a pihenés, mozgás során és a külső tényezőkre adott válaszának elemzését jelenti.
A vizsgálat elvégzésére szolgáló készülékek - kardiotokográfok - rendelkezésre állnak minden gyermekkori klinikán és szülési otthonban.
A vizsgálat módszertana a jól ismert Doppler hatáson alapul. A hardverérzékelő speciális ultrahanghullámokat hoz létre, amelyek a testbe irányulnak, és a különböző hangvezető képességű hordozók felületéről visszaverődnek, majd ismét rögzítik őket. Amikor a média közötti interfész eltolódik, például amikor a szív mozog, a generált és a fogadott ultrahangos hullám frekvenciája eltérő lesz. A szív egyes összehúzódása közötti időintervallum a szívfrekvencia (HR).
Milyen terhes CTG?
A CTG célja a magzat funkcionális állapotában bekövetkező rendellenességek időbeni felismerése, ami lehetővé teszi, hogy az orvos, ha rendelkezésre álljon, kiválassza a szükséges terápiát, valamint kiválasztja a megfelelő időt és a szállítási módot.
edzés
Erre a tanulmányra nincs szükség speciális képzésre. De hogy a vizsgálat során megbízható eredményeket lehessen elérni, egy nőt nyugodtnak és kényelmes helyzetben kell tartani, nem mozogni. Ezért, mielőtt az eljárás elindulna a WC-be.
Javasoljuk az ételt körülbelül 2 órával a vizsgálat előtt, és nem szabad üres gyomorban. Az eljárás során konzultálva az orvossal, kis édes ételeket lehet fogyasztani, ha a baba alvási fázisban van, hogy aktiválja. Ehhez előkészítheted édes ételeket.
Ne vegyen fájdalomcsillapítót és nyugtatót 10-12 órával a vizsgálat előtt.
technika
A vizsgálat során a várandós anya a test jobb vagy bal oldalán fekvő kanapén fekszik, vagy a párnára támaszkodva félig ül. Speciális mérőeszközöket rögzítenek a gyomra - a gélt az egyikre rögzítik, és a helyén, ahol a magzati szívverés a legjobban érezhető, egy másik érzékelő, amely regisztrálja a méh gerjesztéseit és összehúzódásait, a jobb szög vagy a méh alsó részén helyezkedik el. A beteg magától értetődően a magzati mozgások regisztrálásának gombjával jegyzi meg mozgásának idejét.
A monitorozás legalább fél órán keresztül történik a magzat egészségére vonatkozó legpontosabb információk megszerzéséhez. Egy ilyen vizsgálat időtartama az alvás fázisainak és a gyermek ébrenlétének gyakori váltásának köszönhető.
másolat
A CTG eredményeinek értelmezését megfelelő szakképzettségű, tapasztalt szakembereknek kell elvégezniük. A CTG eredmények rögzítése a görbe grafikonja, amely egy adott időpontban tükrözi a magzati szívfrekvenciát. Az orvos a kapott rekordot speciálisan kifejlesztett paraméterek alapján elemzi, és megállapítja a gyermek állapotát. Ebben a cikkben a főbb mutatókról fogunk beszélni, amelyek elsősorban a figyelmet fordítják.
A dekódolás során a CTG becslése a következő paramétereket tartalmazza:
- alapfrekvencia,
- a pillanatnyi rezgések amplitúdója és gyakorisága,
- a gyorsulás mértéke,
- lassítást.
Az alapfrekvencia a magzati szív összehúzódásainak átlagos gyakorisága a vizsgálat után 10 percen belül.
A pillanatnyi oszcillációk a magzati szív összehúzódások gyakoriságának eltérése az átlagértékektől. A magas rezgések kimutatása a gyermek jó állapotát jelzi, és az alacsony rezgések ellenkezőleg, kedvezőtlen értéket mutatnak.
A gyorsulás a gyermek szívfrekvenciájának gyorsulását jelenti 15 percenként vagy annál több ütemben, mint a bazális frekvencia, amely 15 másodpercnél hosszabb. A gyorsulási grafikonok nagy éles fogakkal vannak ábrázolva.
A lassulásokat magzati szívfrekvencia-fékezésnek nevezik 15 ütemben vagy annál nagyobb mértékben, mint az alapfrekvencia, amely 15 másodperc vagy annál hosszabb. A grafikonon a lassulások nagy bemélyedéseknek tűnnek. Azt is meg kell jegyezni, hogy a lassulás általában a méh görcsökre vagy a baba mozgására reagál.
Minden rendben van!
Mit jelent a cardiotogram a magzat jó állapotáról?
- A bazális ritmus indikátorai, azaz percenként előforduló magzati szívösszehúzódások száma. A bazális ritmus mértéke 120-160 ütés / perc;
- A mediális ritmus variációjának (amplitúdójának) 10 és 25 ütem / perc (normál) értéktartományban kell lennie;
- a lassulás nem lehet;
- A gyorsulásnak két vagy több percnek kell lennie a vizsgálat 10 percében.
Mikor kell védeni?
Az orvosoknak óvatosnak kell lenniük, ha a kardiotográfia a következő tartományban mutatókat mutat:
- a variabilitás a normánál (5-10 ütés / perc) vagy a normánál nagyobb;
- a lassulás hirtelen és gyorsan történik;
- a gyorsulásokat nem észlelik;
- a bazális ritmus eltér a normától.
Ha ilyen indikátorok találhatók a vizsgálat során, akkor egy második vizsgálatot kell elvégezni 2 óra múlva, további módszerekkel.
A következő paramétereket a CTG megkötésében patológiának tekintik, és jelzi, hogy a magzat nem érzi jól magát:
- a bazális ritmus olyan gyakorisággal, amely nem illeszkedik a normába.
- a bazális ritmus variabilitása kevesebb, mint 5 ütés / 1 perc, a vizsgálat 40 percében és ennél több;
- a jól kifejezett, ismétlődő lassulás eltérő lehet az időtartamban;
- CTG görbe, amely egy szinuszhullámhoz hasonlít, kevesebb mint 6 oszcillációval percenként.
A tanulmány ilyen eredményei arra utalnak, hogy azonnali kezelésre kerüljön a jövőbeli csecsemő állapota vagy a szállítás.
A CTG globálisan elfogadott golyópont-értékelési rendszer elemzésének egyszerűsítése, ahol minden egyes paraméterhez meghatározott számú pontot rendelnek, majd összefoglalják:
- 8 - 10 pont jelzi a magzat normális működését;
- 5 - 7 pont jelzi a magzati szív meghibásodásának kezdeti jeleit, míg a CTG napi ellenőrzése ajánlott;
- 4 - 0 pont jelzi a normától való szignifikáns eltérést és a magzat állapotának súlyos megsértését, az azonnali szállítás szükséges.
A hipoxia meghatározása
A hipoxia az oxigénhiány a magzat vérében, ami az anyjából jön hozzá. Ez zavarokhoz vezet egy kis fejlődő szervezet valamennyi rendszerének munkájában, majd a haláláig. Ezért a CTG-t kötelezően végzik, ha az orvos vagy a várandós anya gyanúja a hipoxiának a magzatban. Az egyik fő jel, amely alapján a hipoxia gyanúja gyanítható, a gyermek mobilitásának változása, amit a nő érez. A hipoxia kezdeti szakaszában a magzat sokkal aktívabban kezd mozogni, mint a szokásos. Ezután a magzat mozgása elkezd gyengülni és teljesen eltűnik.
A következő kardiotokográfiai adatok alapján az orvos gyaníthatja a hypoxia kezdeti megnyilvánulásait:
- csökken a magzati szívfrekvencia változékonysága;
- a gyorsulás hiánya 40 percig;
- rövid távú monotoni ritmus.
A következő CTG indikátorok súlyos magzati hipoxiát jeleznek:
- abnormális alapsebesség
- csökkentett bazális sebességváltozás;
- mély lassulás;
- 20 percnél hosszabb szinuszos ritmus;
- a pulzusszám növekedése nem reagál a perturbációkra.
Ha a súlyos hypoxia bármelyik jeleit azonosítják, az anyának azonnal császármetszéssel kell beadni.
Kardiotokográfiai vizsgálat felvételi példa
Van-e különbség a CTG-eredmények között heti?
A magzat idegrendszeri és kardiovaszkuláris rendszereinek fiziológiai fejlődésének sajátosságai miatt a CTG és az eredmények értékelése 30 hetes terhesség óta elfogadható.
Sok más kutatási módszerrel ellentétben a CTG-k dekódolása 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 és 40 hétig nem mutat jelentős korú árnyalatokat. Kevés tendencia van a magzat átlagos szívfrekvenciájának csökkentésére 32, 33, 34 és 38 hét között.
Magzati mozgások a kardiotogramon
A CTG felvétel egyik összetevője jelenleg aktográfia - a magzati mozgások grafikon formájában történő rögzítése. A gyermek mozgását kétféleképpen értékelje. Anya önállóan mérlegelheti a magzati mozgásokat, amelyeket úgy érzi. Vagy sok modern eszköz képes rögzíteni a mozgásokat egy érzékelő segítségével. A második regisztrálási módszert megbízhatóbbnak tekintjük. Ezzel egyidejűleg a nagyfokú csúcsoknál az aktográfia grafikonján a perturbációk jelennek meg.
A magzat szinte állandóan mozog, kivéve az alvási időszakokat. A CTG-adatok szerint a normálisan fejlődő terhesség 32, 33, 34 és 35–40 hetében a magzat fizikai aktivitása összességében nő. 34 héten belül átlagosan 50-70 mozgást figyeltek meg óránként. 34 hét elteltével feljegyezzük a perturbációk növekedését. Tehát a 36 - 38 héten 60-80 permutáció volt óránként. A keverési epizódok átlagos időtartama 3-4 másodperc. Fokozatosan a magzat növekedésével a méhben szűkebbé válik, ezért a 38-40 héttel közelebb nyugodtabb lesz.
Összehúzódások a kardiotogramon
A magzati szívfrekvencia és mozgása a CTG-n kívül regisztrálható a méh kontrakciós mozgásaival, azaz összehúzódásokkal. A CTG-n lévõ összehúzódások felvételét togramnak nevezzük, és grafikonként is megjelenítjük. Általában a méh a magzat mozgásaira reagál az összehúzódásokkal (összehúzódásokkal). Ugyanakkor a CTG-re a méhspazmusok hatására a gyermek szívfrekvenciája csökken. Összehúzódások - a szülés elsődleges jele. A tokogram alapján az orvos meghatározhatja a méh izomrétegének összehúzódásának erejét, és megkülönbözteti a hamis összehúzódásokat az igazaktól.
A fentiek alapján nyilvánvaló, hogy a CTG a méhben kialakuló magzat állapotának nagyon fontos vizsgálata, amely lehetővé teszi, hogy információt szerezzen a szívritmus állapotáról, a zavarokról, és még a kontrakciók értékeléséről is. A CTG bármilyen eltérése esetén az illetékes szakembernek gondos kumulatív elemzésre van szüksége ahhoz, hogy megtegye a szükséges intézkedéseket, amelyek megmenthetik a kis ember életét. Mindezek a tulajdonságok a CTG-t elengedhetetlen típusú vizsgálatnak teszik.