logo

A vegetatív divízió rendellenességei: tünetek, okok, kezelés

A vegetatív diszfunkció a vaszkuláris tónus szabályozása és a neurózis, az artériás hypertonia kialakulásához és az életminőség romlásához vezető funkcionális rendellenességek komplexuma. Ezt az állapotot a hajók normál reakciójának különböző ingerekre való elvesztése jellemzi: ezek nagymértékben szűkültek vagy bővültek. Az ilyen folyamatok megzavarják az ember általános jólétét.

A vegetatív diszfunkció elég gyakori, a gyermekek 15% -ában, a felnőttek 80% -ában és a serdülők 100% -ában fordul elő. A dystonia első megnyilvánulása gyermekkorban és serdülőkorban jelentkezik, az előfordulási csúcs a 20-40 éves korosztályra esik. A nők többször gyakoribbak a vegetatív disztóniában, mint a férfiak.

Az autonóm idegrendszer szabályozza a szervek és rendszerek működését az exogén és endogén ingerekkel összhangban. Öntudatlanul működik, segít fenntartani a homeosztáziát és alkalmazkodik a testhez a változó környezeti feltételekhez. Az autonóm idegrendszer két alrendszerre oszlik: a szimpatikus és paraszimpatikus, amely ellentétes irányban működik.

  • A szimpatikus idegrendszer gyengíti a bélmozgást, növeli az izzadást, növeli a szívverést és erősíti a szív munkáját, kiterjeszti a tanulókat, szűkíti az ereket, növeli a nyomást.
  • A paraszimpatikus részleg csökkenti az izmokat és növeli a gyomor-bél motilitását, serkenti a test mirigyeit, kiterjeszti az ereket, lelassítja a szívét, csökkenti a vérnyomást, szűkíti a tanulót.

Mindkét osztály egyensúlyi állapotban van és csak szükség szerint aktiválódik. Ha az egyik rendszer dominál, akkor a belső szervek és a szervezet egészének munkája zavar. Ez releváns klinikai tünetek, valamint a cardioneurosis, a neurocirculatory dystonia, a pszicho-vegetatív szindróma, a vegetopathiák kialakulása.

Az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója pszichogén állapot, szerves károsodások hiányában szomatikus betegségek tünetei kísérik. Ezeknél a betegeknél a tünetek nagyon változatosak és változóak. Meglátogatják a különböző orvosokat, és homályos panaszokat tesznek, amelyeket a vizsgálat során nem erősítettek meg. Sok szakértő úgy véli, hogy ezeket a tüneteket feltalálják, sőt, sok szenvedést okoznak a betegeknek, és kizárólag pszichogén jellegűek.

kórokozó kutatás

Az idegrendszeri zavarok a vegetatív disztónia alapvető oka, és különböző szervek és rendszerek működésében zavarokhoz vezetnek.

Az autonóm zavarok kialakulásához hozzájáruló tényezők:

  1. Endokrin betegségek - cukorbetegség, elhízás, hypothyreosis, mellékvese diszfunkció, t
  2. Hormonális változások - menopauza, terhesség, pubertási időszak,
  3. öröklődés,
  4. A beteg túlérzékenysége és szorongása,
  5. Rossz szokások
  6. Helytelen táplálkozás
  7. A krónikus fertőzés fókuszai a szervezetben - kariesz, sinusitis, rhinitis, mandulagyulladás,
  8. allergia,
  9. Agyi sérülés,
  10. mámor
  11. Foglalkozási veszélyek - sugárzás, rezgés.

A gyermekek patológiájának oka a terhesség alatti magzati hipoxia, születési trauma, újszülöttkori betegségek, a család kedvezőtlen éghajlata, iskolai túlterhelés, stresszes helyzetek.

tünetegyüttes

Autonóm diszfunkció tűnik, hogy sok különböző jelek és tünetek: gyengeség szervezet, szívdobogás, álmatlanság, szorongás, pánikrohamok, légszomj, rögeszmés fóbia, éles váltás a hő és hidegrázás, zsibbadás, remegés, izomfájdalom és ízületi fájdalom, szívfájdalom, hőemelkedés, vizelési zavar, epehólyag-dyskinesia, szinkope, hiperhidrosis és hypersaliváció, dyspepsia, a mozgások diszkoordinációja, nyomásingadozások.

A patológia kezdeti szakaszát vegetatív neurózis jellemzi. Ez a feltételes kifejezés szinonimája a vegetatív diszfunkciónak, de túlmutat a határain és provokálja a betegség további fejlődését. A vegetatív neurózist a vasomotoros változások, a bőr érzékenységének és az izmok trofizmusának, a visceralis rendellenességeknek és az allergiás megnyilvánulásoknak jellemzik. Kezdetben a betegség a neuraszténia jeleire utal, majd a többi tünethez csatlakozik.

Az autonóm diszfunkció fő szindrómái:

  • A mentális zavarok szindróma az alacsony hangulat, a benyomástudatosság, a sentimentálisság, a könnyesség, a letargia, a melankólia, az álmatlanság, az önadósság, a határozatlanság, a hypochondria, a motoros aktivitás csökkenése. Azoknál a betegeknél, akik kontrollálhatatlan szorongással rendelkeznek, függetlenül attól, hogy milyen konkrét élethelyzetek vannak.
  • A szív-szindróma más jellegű szívfájdalom: fájó, paroxiszmális, fájó, égő, rövid távú, állandó. Az edzés, a stressz, az érzelmi stressz vagy az edzés alatt vagy után jelentkezik.
  • Az astheno-vegetatív szindrómát a megnövekedett fáradtság, a teljesítmény csökkenése, a test kimerülése, a hangos hangok intoleranciája, a meteoszenzitivitás jellemzi. Az adaptációs rendellenességet bármelyik eseményre gyakorolt ​​túlzott fájdalom-válasz jelzi.
  • Légzőszervi szindróma akkor fordul elő, ha a légzőrendszer szomatoform autonóm diszfunkciója. A következő klinikai tüneteken alapul: a légszomj megjelenése a stressz idején, a szubjektív levegőhiány, a mellkasi kompresszió, a légzési nehézség, az öklendezés. E szindróma akut lefolyását súlyos légszomj kíséri, és fulladást okozhat.
  • A neurogasztrikus szindrómát légköri, nyelőcső spazmus, duodenosztázis, gyomorégés, gyakori rángás, közeli helyeken történő csuklás megjelenése, duzzanat és székrekedés fejezi ki. Közvetlenül a stressz után a betegeknél a nyelési folyamat megszakad, a mellkasi fájdalom jelentkezik. A szilárd étel sokkal könnyebb lenyelni, mint a folyadék. A gyomorfájdalom általában nem kapcsolódik az étkezéshez.
  • A kardiovaszkuláris szindróma tünetei a stressz után fellépő szívfájdalmak, és nem enyhülnek a coronalysták alkalmazásával. Az impulzus labilis, a vérnyomás ingadozik, a szívverés gyorsul.
  • A cerebrovascularis szindrómát migrénes fejfájás, károsodott intelligencia, fokozott ingerlékenység, súlyos esetekben - ischaemiás rohamok és a stroke kialakulása okozza.
  • A perifériás érrendszeri rendellenességeket a végtagok duzzanata és bőrpírjának, izomfájdalmának és görcsöknek a megjelenése jellemzi. Ezek a tünetek a vaszkuláris tónus és a vaszkuláris fal áteresztőképességének a következményei.

A vegetatív diszfunkció gyermekkorban jelentkezik. Az ilyen problémákkal küzdő gyermekek gyakran megbetegszenek, panaszkodnak a fejfájásokra és az általános rossz közérzetre az időjárás hirtelen változása során. Ahogy öregszenek, az autonóm diszfunkciók gyakran önmagukban eltűnnek. De ez nem mindig így van. Néhány gyermek a pubertás kezdetén érzelmileg labilis, gyakran sír, nyugdíjba vonul, vagy fordítva, ingerlékeny és gyors. Ha az autonóm betegségek megzavarják a gyermek életét, forduljon orvoshoz.

3 kóros klinikai formája van:

  1. A szimpatikus idegrendszer túlzott aktivitása a szív- vagy szívtípus vegetatív diszfunkciójának kialakulásához vezet. Ez a megnövekedett szívfrekvencia, a félelem, a szorongás és a halál félelme. A megnövekedett nyomáson szenvedő betegeknél gyengül a bél perisztaltika, az arca halványsá válik, rózsaszín dermográfia jelenik meg, a testhőmérséklet növekedésének tendenciája, izgatottság és nyugtalanság.
  2. A parazimpatikus idegrendszer túlzott aktivitásával rendelkező hypotonikus típusú vegetatív diszfunkció előfordulhat. A betegeknél a nyomás élesen csökken, a bőr reddens, a végtagok cianózisa, a bőr zsírossága és a pattanások jelennek meg. A szédülést általában súlyos gyengeség, bradycardia, légszomj, légszomj, dyspepsia, ájulás, súlyos esetekben a nemkívánatos vizelés és a székletürítés, a hasi diszkomfort okozta. Az allergiára hajlamos.
  3. Az autonóm diszfunkció vegyes formája az első két formában előforduló tünetek kombinációja vagy váltakozása: a paraszimpatikus idegrendszer aktiválása gyakran szimpatikus válságban végződik. Piros dermográfia, a mellkas és a fej hiperémia, a hyperhidrosis és az acrocianózis, a kéz remegése, a subfebrilis állapot jelentkezik.

Az autonóm diszfunkció diagnosztikai intézkedései közé tartozik a beteg panaszainak vizsgálata, átfogó vizsgálata és számos diagnosztikai vizsgálat lefolytatása: elektroencefalográfia, elektrokardiográfia, mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang, FGDS, vér- és vizeletvizsgálatok.

kezelés

Nem gyógyszeres kezelés

A betegek számára ajánlott az étel és a napi rutin normalizálása, a dohányzás és az alkohol megállítása, a teljes pihenés, a test testmozgása, a friss levegőben járás, úszás vagy sportolás.

Szükséges a stresszforrások kiküszöbölése: a családi élet normalizálása, a munkahelyi konfliktusok megelőzése, a gyermek- és oktatási csoportok. A betegek nem lehetnek idegesek, kerülniük kell a stresszes helyzeteket. A pozitív érzelmek egyszerűen szükségesek a vegetatív dystoniában szenvedő betegek számára. Hasznos hallgatni kellemes zenét, csak jó filmeket nézni, pozitív információkat kapni.

Az étkezéseknek kiegyensúlyozottnak, töredezettnek és gyakorinak kell lenniük. A betegek számára ajánlott, hogy korlátozzák a sós és fűszeres ételek használatát, és amikor a szimpatikónia - hogy teljesen megszüntesse az erős teát, kávét.

Az elégtelen és elégtelen alvás megzavarja az idegrendszert. Legalább 8 órát kell aludni egy meleg, jól szellőző helyiségben, kényelmes ágyon. Az idegrendszert évek óta rázza. A helyreállításhoz tartós és hosszú távú kezelés szükséges.

gyógyszerek

Az egyedileg kiválasztott gyógyszeres kezelésre csak akkor kerülnek átadásra, ha a tonik és a fizioterápiás intézkedések nem elégségesek:

  • Nyugtatók - „Seduxen”, „Fenazepam”, „Relanium”.
  • Neuroleptikumok - "Frenolon", "Sonapaks".
  • Nootróp gyógyszerek - Pantogam, Piracetam.
  • Alvó tabletták - Temazepam, Flurazepam.
  • Szív gyógyszerek - Korglikon, Digitoxin.
  • Antidepresszánsok - Trimipramin, Azafen.
  • Vaszkuláris gyógyszerek - "Kavinton", "Trental".
  • Szedatívok - "Corvalol", "Valocordin", "Validol".
  • A hipertóniás vegetatív diszfunkció hipotóniás betegeket igényel - Egilok, Tenormin, Anaprilin.
  • Vitaminok.

A fizioterápia és a balneoterápia jó terápiás hatást biztosít. A betegek számára ajánlott általános és akupresszúrás, akupunktúrás, látogatás a medencében, edzésterápia és légzési gyakorlatok.

A fizioterápiás eljárások közül a leghatékonyabb a vegetatív diszfunkció elleni küzdelemben az elektroszep, galvanizálás, elektroforézis antidepresszánsokkal és nyugtatókkal, vízi eljárások - terápiás fürdők, Charcot zuhany.

Gyógynövény

A főbb gyógyszerek mellett a növényi eredetű kábítószereket használó autonóm diszfunkció kezelésére:

  1. Hawthorn gyümölcs normalizálja a szív munkáját, csökkenti a vérben lévő koleszterin mennyiségét és kardiotonikus hatást fejt ki. A galagonya-készítmények erősítik a szívizomot és javítják vérellátását.
  2. Az adaptogének fokozzák az idegrendszert, javítják az anyagcsere folyamatokat és stimulálják az immunrendszert - a ginseng, eleutherococcus, schisandra tinktúrája. Ezek helyreállítják a szervezet bioenergiáját és növelik a test általános ellenállását.
  3. A Valerian, az orbáncfű, a cickafark, az üröm, a kakukkfű és az anyafürt csökkenti az izgatottságot, helyreállítja az alvást és a pszicho-érzelmi egyensúlyt, normalizálja a szívritmust, és nem károsítja a szervezetet.
  4. A Melissa, a komló és a menta csökkenti az autonóm diszfunkció támadásainak erősségét és gyakoriságát, gyengíti a fejfájást, nyugtató és fájdalomcsillapító hatású.

megelőzés

A gyermekek és felnőttek autonóm diszfunkciójának kialakulásának elkerülése érdekében a következő tevékenységeket kell végrehajtani:

  • A betegek rendszeres klinikai vizsgálata - fél év alatt 1 alkalommal,
  • Idővel azonosítani és fertőtleníteni a fertőzés gyökereit a szervezetben,
  • Az egyidejű endokrin, szomatikus betegségek kezelése,
  • Az alvás és pihenés optimalizálása,
  • A munkakörülmények normalizálása
  • Vegyünk multivitaminokat ősszel és tavasszal,
  • A súlyosbodás során fizioterápiás kurzust kell végezni,
  • Fizikai terápia,
  • A dohányzás és az alkoholizmus elleni küzdelem
  • Csökkentse a stresszt az idegrendszerre.

A vegetatív idegrendszer rendellenességei

Az emberi idegrendszer különböző részlegek összetétele, amelyek mindegyike felelős bizonyos funkciók teljesítéséért. Ha nem sikerül, komoly következményekkel jár, és természetük a kár helyétől függ. Például az autonóm idegrendszeri rendellenesség (ANS) zavarokat okoz a szervezetben a belső szervek működésével, különösen a szív-érrendszerben. Egy ilyen folyamat hozzájárul a neurózis és a tartós magas vérnyomás kialakulásához, azaz folyamatosan emelkedett nyomáshoz, és ez zavarja az élet normális ritmusát. Az emberi jólétet befolyásoló fő tényező a normális vaszkuláris válasz hiánya. Végtére is, a vegetatív zavarok a normán túlmutatnak vagy kibővülnek.

A statisztikák szerint egy ilyen probléma a gyermekben gyakran a serdülőkorban fordul elő, és ebben a korban a gyerekek az ANS rendellenes működésében szenvednek. Felnőtteknél ez nem olyan kifejezett, és az autonóm idegrendszeri rendellenesség tünetei a fáradtság és a stressz következményei. Ellentétben a gyermekek idősebb generációjával, ez a probléma önmagában eltűnik, és csak elszigetelt esetekben marad.

A legveszélyesebb patológia 20 és 40 év között van, mert kezelni kell, mert ebben a korban már nem fog továbbadni, és rosszabbodik.

Különösen gyakran az ilyen diszfunkció a nők hormonális változásai és a kevésbé tartós psziché miatt jelentkezik.

Az autonóm idegrendszer a központi idegrendszer (központi idegrendszer) autonóm része, amely a személy belső rendszereinek szabályozásáért felelős. A folyamat tudatos befolyásolása nem fog sikerülni, és a test segítségével bármikor alkalmazkodni tud a változásokhoz. Ez a központi idegrendszer felosztása 2 részre oszlik, amelyek mindegyike ellentétes funkciókat lát el, például szűkíti a tanulókat és a másik kiterjed.

Ezeknek az alrendszereknek az egyikét szimpatikusnak hívják, és felelős az ilyen folyamatokért:

  • Nyomásnövekedés;
  • Tanuló dilatáció;
  • A szívizom munkájának megerősítése;
  • A gyomor-bél traktus motilitásának gyengülése;
  • A faggyúmirigyek megerősítése;
  • érszűkület.

A második alrendszert paraszimpatikusnak nevezik, és ellentétes funkciókat hajt végre:

  • Nyomáscsökkenés;
  • A tanulók szűkössége;
  • A szívizom gyengülése;
  • A gyomor-bél traktus fokozott motilitása;
  • A faggyúmirigyek lassulása;
  • A hajók bővítése.

Az autonóm idegrendszer betegségei befolyásolják ezen alrendszerek egyensúlyát. Ezért a test meghibásodik. Az orvostudománynak megvan a saját neve, az államnak, amelyben egy személynek nincs sérülése, de zavarok vannak a belső rendszerek munkájában. Az orvosok az ANS szomatomorf diszfunkciójának nevezik.

Az ilyen kóros folyamatban lévő betegek egész tünetekkel rendelkeznek, de nem igazolják őket. Az autonóm idegrendszer rendellenességei nehezen diagnosztizálhatók, de ez szükséges, mert különben a beteg továbbra is szenved a betegségtől.

okok

A szakértők szerint a személy belső rendszereinek tevékenységének megsértése az idegrendszeri folyamatok zavarai miatt következik be. A következő okok okozhatják őket:

  • Az endokrin rendszer rendellenességei, amelyeket elhízás, cukorbetegség stb.
  • A terhesség, a menstruációs ciklus, a menopauza és a pubertás során bekövetkező hormonális változások;
  • Örökletes hajlam;
  • Kétértelműség és szorongás;
  • Dohányzás, alkohol és kábítószer-használat;
  • A megfelelő táplálkozás szabályainak be nem tartása;
  • Krónikus fertőzések a carious formációk és a mandulagyulladás típusától;
  • Allergiás reakció;
  • Fejsérülés;
  • mérgezés;
  • Az emberi tevékenység által okozott kár (rezgés, sugárzás stb.).

A csecsemőknél az autonóm idegrendszer betegségei a magzati hipoxia (oxigénhiány az intrauterin fejlődés során), valamint a stressz miatt jelentkeznek. Gyermekeknél a psziché nem olyan stabil, mint a felnőtteknél, így bármilyen probléma számukra mentális traumát okozhat.

Betegség jelei

A vegetatív rendellenességek számos tünetben nyilvánulnak meg, ami meg kell mondania orvosának, hogy egyszerűsítse a diagnózist. A patológiai folyamat fejlesztésének korai szakaszában az ANS neurózisa figyelhető meg. Jellemző a bélmozgással, az izomszövet táplálkozásával, valamint a bőr érzékenységével és az allergia jeleivel kapcsolatos problémák kialakulására. A kezdeti tünetek a neuraszténia tünetei. Egy személy dühös minden alkalommal, gyorsan fáradt és inaktív.

A kényelem érdekében az ANS-rendellenesség minden tünetét szindrómák csoportosítják. Ezek közül az egyik magában foglalja a mentális zavarokat, nevezetesen:

  • ingerlékenység;
  • Túlzott benyomóképesség;
  • A reakciók gátlása;
  • Az élet inaktív helyzete;
  • Érzelmek törtek (könnyek, melankólia, érzékenység, vágy, hogy magadat hibáztassanak stb.);
  • álmatlanság;
  • Vonakodás önálló döntések meghozatalára;
  • Szorongás.

A leggyakoribb tünetegyüttes a kardiológia. Ezt a szívet fájdalom jellemzi, eltérő természetű (fájó, szúró stb.). Ez főleg a fáradtság vagy a stresszes helyzetek miatt következik be.

Van egy olyan astheno-neurotikus szindróma is, amelyet az ilyen rendellenességek jellemeznek:

  • Állandó általános gyengeség;
  • fáradtság;
  • Alacsony teljesítményszint;
  • Az időjárási változásokra való érzékenység;
  • A test általános kimerülése;
  • A hangos hangok fokozott érzékenysége;
  • Egy alkalmazkodási zavar, amely túlságosan érzelmi reakció a változásokra.

Az ANS-rendellenességekből eredő légzőszervi szindróma a következő tünetekből áll:

  • Légszomj a legkisebb fizikai vagy mentális stresszel;
  • Légzési elégtelenség, különösen a stressz idején;
  • A mellkas szorítása;
  • köhögés;
  • Fulladás.

Ha az autonóm rendszer rendellenességeit gyakran észlelik a neurogasztikus szindróma:

  • Székletzavar (székrekedés, hasmenés);
  • Görcsök a nyelőcsőben;
  • Túlzott levegőfogyasztás étkezés közben, ropogás;
  • csuklás;
  • Hasi torzítás;
  • gyomorégés;
  • Az élelmiszer lenyelésének elmulasztása;
  • Fájdalom a gyomorban és a mellkasban.

A kardiovaszkuláris szindróma tünetei a következők:

  • Fájdalom a szívben, különösen a stressz után;
  • Nyomásugrások;
  • Instabil impulzus.

ANS megsértése esetén gyakran fordul elő cerebrovascularis szindróma, amely a következőképpen nyilvánul meg:

  • A migrénre emlékeztető jellegű fájdalom;
  • A szellemi képességek csökkenése;
  • ingerlékenység;
  • A keringési zavarok és ritkán a stroke.

Néha az autonóm idegrendszer rendellenességeiben perifériás rendellenességek szindróma fordul elő. Ez összefügg a vaszkuláris tónusok meghibásodásával, valamint a falak permeabilitásának megsértésével. Ezek a jelek sajátosak:

  • Alsó végtagok véráramlása és duzzanata;
  • Súlyos izomfájdalom;
  • Görcsrohamok.

A VNS-diszfunkció gyakran a serdülőkorban szenvedő gyermekeket érinti az erős fizikai és mentális fáradtságot okozó erős hormontörések miatt. A gyermek panaszkodhat rendszeres migrén és erőhiány miatt, különösen időjárási változások esetén. Miután a hormonális beállítás lelassul, és a psziché stabilabbá válik, a probléma gyakran magától, de nem mindig megy el. Ilyen helyzetben meg kell tanulnia, hogyan kell kezelni, és ezt orvosával meglátogathatja.

Meg fogja határozni a tünetek egy csoportját, és beszélni fog a gyermeknek aggódó patológia formájáról. Összesen három típus létezik, az első az úgynevezett szív. A következő tünetek jelentkeznek:

  • Pánikállapot;
  • Gyorsimpulzus;
  • Nagy nyomás;
  • Gyenge gyomormozgás;
  • Halvány bőr;
  • A megemelt hőmérsékleten;
  • overexcitement;
  • Motorhibák.

A második típust hypotonikának nevezik, és az ilyen tünetek jellemzik:

  • Éles nyomásesés;
  • Bőrpír;
  • Kék végtagok;
  • Fokozott faggyúmirigyek;
  • akne;
  • szédülés;
  • Általános gyengeség;
  • Lassú pulzusszám;
  • Légszomj;
  • Emésztési problémák;
  • Az eszméletvesztés;
  • A WC-hez való önkéntes utak;
  • Allergiás reakciók.

Az ANS-rendellenesség utolsó formáját vegyesnek nevezik, és ez a betegség két fajtájának kombinációjában nyilvánul meg. Az ilyen típusú diszfunkcióban szenvedők gyakran a következő tüneteket tapasztalják:

  • Kezet;
  • Túlcsordulás a fej és a mellkas véredényeivel;
  • Fokozott izzadás;
  • Kék végtagok;
  • Láz tünetei.

A betegség diagnosztizálásához az orvosnak meg kell hallgatnia a beteget, és meg kell vizsgálnia. Ezután számos vizsgálatot kell elvégeznie, amelyek célja a diagnózis megkülönböztetése más patológiák között, például MRI, CT, röntgen FGDS, EKG stb.

Nem drogterápia

Az ANS-rendellenesség kezelése otthon kell, hogy legyen egy kényelmes környezetben. A tanfolyam nemcsak a gyógyszert, hanem az életmód változását is magában foglalja. Az orvosok azt tanácsolják, hogy menjenek be a sportba, esznek jobb, elég aludni, többet sétáljanak a szabadban, megkezdjék a keményedést és lemondanak a rossz szokásokról. Nem árt, ha ütemtervet készítünk a napra, hogy minden műveletet egyidejűleg végezzenek, különösen az alvás, az evés és a pihenés során.

A betegeknek gondoskodniuk kell az új stressz elkerülése érdekében. Ehhez meg kell állítania a dolgokat otthon és a munkahelyen, és meg kell próbálnia, hogy ne jusson konfliktushelyzetekbe. A kezelés ideje alatt jobb, ha tiszta levegővel és nyugodt légkörrel megyünk a tengerbe vagy egy másik helyre. Otthonban gyakrabban kell pihenni, pihentető zenét hallgatni és kedvenc filmjeit nézni. A filmek közül jobb választani a jó vígjátékokat.

Amikor az autonóm idegrendszer rendellenességeit megfelelően kell megenni. Az étkezésnek legalább 4-5-ször kell lennie kis adagokban. Az alkoholtartalmú italokat, a kávét, az erős teát, a gyorsétteremt, valamint a fűszeres és sós ételeket el kell távolítani az étrendből. Más fűszereket is korlátozni kell.

Az alvás egy autonóm diszfunkciójú személynek teljesnek kell lennie. Ezt a feltételt akkor teljesítheti, ha legalább 8 órát alszol. Az alvás helyének melegnek és hangulatosnak kell lennie, és a helyiséget rendszeresen szellőztetni kell. Javasoljuk, hogy válasszon egy közepes keménységű ágyat, hogy kényelmesen aludjon.

Az első eredményeket legkorábban az ilyen kezelést követő 1-2 hónapban kell várni. Végtére is, a pszichét sok éve megrázza, ezért fokozatosan vissza kell állítani.

Gyógyszeres kezelés, fizioterápia és fitoterápia

A gyógyszerek csoportokra vannak osztva, és a legnépszerűbbek az ilyen gyógyszerek:

  • Vitamin komplexek - "Neurobeks";
  • Fokozott nyomású eszközök - "Anaprilin";
  • Nyugtatószerek - Fenozepam, Relanium;
  • A mentális zavarok kezelésére szolgáló szerek (neuroleptikumok) - „Sonapaks”, „Seduxen”;
  • A memóriát javító gyógyszerek (nootrop) - "Piracetam";
  • Altatók - flurazepam;
  • Előkészületek a szív munkájának javítására - "digitoxin";
  • Antidepresszánsok - azafen;
  • A véredények vezetőképességét javító gyógyszerek - "Kavinton";
  • Nyugtató (nyugtató) hatású készítmények - "Validol", "Corvalol".

Az ANS-rendellenességek kezelésében a hangos drogokat, mint a hozzájuk hasonló szereket is használják. A gyógyszerek mellett ajánlott fizioterápia alkalmazása. Az általános pihenésnek olyannak kell lennie, mint egy terápiás masszázs, edzésterápia és akupunktúra. Jól segített gyakorlatok a medencében és a terápiás gyakorlatok, valamint a speciális fürdők és a Charcot zuhanyzata.

A természetes összetevőkből álló gyógyszerek tökéletesen segítenek az idegrendszer megnyugtatásában. A növényi gyógyszerek között megtalálható a legmegfelelőbb:

  • Melissa, komló, menta. Az ilyen gyógynövények jól kombinálódnak és képesek csökkenteni a fájdalmat és megnyugtatni az idegrendszert. Ezeknek az összetevőknek a szedése után a tünetek sokkal kevésbé gyakoriak;
  • Hawthorn. Gyümölcseit sok nyugtató adják hozzá. A Hawthorn segít eltávolítani a koleszterint a vérből, szabályozza a szívet és javítja a vérkeringést;
  • Adaptogén. Ezek közé tartozik a ginzengből, citromfűből és eleutherococcusból készült tinktúrák. Az adaptogének javíthatják az anyagcsere folyamatokat és megnyugtathatják az idegrendszert.

megelőzés

A probléma elkerülhető, ha ismeri a megelőző intézkedéseket:

  • Évente legalább 1-2 alkalommal teljes körű vizsgálatra van szükség;
  • A betegségek, különösen a fertőzések által okozott betegségek időben történő felismerése és kezelése;
  • Teljesen pihenjen és aludjon;
  • Idővel a munka időnként szünetel;
  • Inni vitamin komplexek, különösen ősszel és tavasszal;
  • Sportoljon;
  • Ne használja vissza a rossz szokásokat;
  • Kerülje a stresszes helyzeteket.

Az autonóm idegrendszerben fellépő rendellenességeknek a túlterhelés és a stressz okozta okai vannak. Jobb, ha nem engedélyezzük őket, mert az ilyen zavarok befolyásolhatják az élet normális ritmusát.

Az autonóm idegrendszer rendellenességei: tünetek, diagnózis és kezelés

A vegetatív diszfunkció a gyermekek 15% -ában, a felnőttek 80% -ában és a serdülők közel 100% -ában fordul elő. A dystonia első tünetei a gyermekkorban és a serdülőkorban jelentkeznek, a legmagasabb előfordulási gyakoriság 20 és 40 év közötti korban jelentkezik. A nők gyakrabban szenvednek a betegségtől, mint a férfiak. Állandó (a betegség folyamatosan megnyilvánuló jelei), a paroxiszmális (vegetatív válságok vagy pánikrohamok) és a vegetatív diszfunkció látens (azaz rejtett) formái vannak.

Az autonóm idegrendszer (ANS) az idegrendszer osztálya, amely ellenőrzi és szabályozza az összes belső szerv optimális működését. Az ANS az autonóm idegrendszer azon összetevőire utal, amelyek a szervezetben számos folyamatot szabályoznak. A vegetatív rendszer tevékenységének alapja az összes szerv és rendszer létfontosságú folyamatainak szabályozása - a belső szervek működése összehangolódik, és alkalmazkodnak a szervezet igényeihez. Például az ANS szabályozza a szív összehúzódásának és a légzés gyakoriságát, a test hőcseréjét a testhőmérséklet változásával. A központi idegrendszerhez hasonlóan a vegetatív rendszer a neuronok rendszere, amely a testből és a folyamatokból (axon és dendritek) álló idegsejtek működésében és szerkezetében komplex.

Számos olyan betegség létezik, amelyben az ANS, amely a szimpatikus és paraszimpatikus részlegekből áll, bizonyos szerepet játszik.

A szimpatikus részleg a mellkasi és az ágyéki gerincvelőben található neuronok gyűjteményéből, valamint a 23 csomópontból álló páros szimpatikus idegtörzsből áll, ebből 3 a méhnyak, 12 mellkasi, 4 hasi és 4 medence. Megszakadt a törzs csomópontjai, a neuronok szálai kilépnek belőle, és eltérnek az inervált szövetek és szervek felé. Így a méhnyak csomópontjaiból származó kimenő szálak az arc és a nyak szövetébe kerülnek, a mellkasi csomópontok a tüdő, a szív és a mellkasi üreg más szervei. A hasi csomópontokból nyúló rostok megfertőzik a veséket és a beleket, valamint a medencei szerveket - a medence szerveit (a végbél, a hólyag). A szimpatikus szálak a bőr, a vérerek, a faggyú és a verejtékmirigyek beidegzését is biztosítják.

Az NA szimpatikus részének fontos funkciója az érrendszer fenntartása. Ezt a folyamatot szabályozza a szimpatikus rendszer hatása a kis- és közepes tartályokra, ami érrendszeri ellenállást eredményez.

Így az ANS közvetlenül vagy közvetve ellenőrzi a legtöbb belső rendszer és szerv munkáját.

Ez a tanszék ellenőrzi a belső szervek tevékenységét a szimpatikus részleggel együtt. Az ANS paraszimpatikus részlegének hatása teljesen ellentétes a szimpatikus rendszer hatásával - ez összefügg a szívizom aktivitásával, csökkenti a szívizom kontraktilitását és ingerlékenységét, csökkenti a szívfrekvenciát (előnye éjszaka).

A szokásos állapotban az ANS divíziói optimális feszültségben vannak - olyan hang, amelynek megsértése különféle növényzetben nyilvánul meg. A paraszimpatikus tónus dominanciáját vagotonia jellemzi, és a szimpatikus hatások túlnyomórészt szimpaticotonianak nevezik.

A szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer fő hatásai az általuk beoltott szervekre:

Belső szervek és rendszerek

szemek

Normál vagy unalmas

Bőr és termoreguláció

Karok és lábak hőmérséklete

Alacsony, hideg végtagok

Növelje / csökkenti a viszkózus izzadtságot

Fokozza a folyadék izzadságát

Sebum szekréció

Szív-érrendszer

Szívfrekvencia

Feszesség érzése a mellkasban

Mellkasi szorítás, különösen éjszaka

Légzőrendszer

Lassú, mély légzés

A légző izmok hangja

Emésztőrendszer

Gyomorsav

Csökkentett (vagy normál)

A tónus csökken, hajlamos a székrekedésre.

Emelkedett, hajlamos a hasmenésre

Genitourinary rendszer

Gyakori és bőséges

Sürgősen vizeljünk, vizelet koncentrálódik, kis mennyiségben

álom

Később a nappali álmosság kifejeződik

Felszíni és rövid

Hosszú és mély

személyiségjegyek

Jellemző ingerlékenység, nyugtalanság, hiányzó gondolkodás, gyors gondolkodásváltás

A hipokondriumok és az apátia uralkodik, a kezdeményezés hiánya

Instabil, emelkedett; hangulatváltozások figyelhetők meg

Az első elv a patológia szétválasztása szegmentális és szupraszegmentális rendellenességekre (RVNS).

A szupraszegmentális rendellenességek alapja a pszicho-vegetatív szindróma. A szegmentális rendellenességeket a progresszív autonóm meghibásodás szindróma jellemzi (a visceralis rostok alkalmazása során) és a végtagok vegetatív-vaszkuláris-trófiai rendellenességeit. Gyakran vannak kombinált szindrómák, amelyek kombinálják a felső és a szegmentális folyamatokat.

A második elv a vegetatív zavarok elsőbbsége és másodlagos jellege. Leggyakrabban a különböző betegségek tünetei által jellemzett vegetatív folyamatok másodlagosak.

A szupraszegmentális (cerebrális) autonóm rendellenességek közé tartozik az állandó vagy paroxiszmális vegetatív dystonia szindróma, amely lokális vagy generalizált, főként pszicho-vegetatív és neuroendokrin szindrómákban nyilvánul meg. Ezek közül a leggyakoribb:

  1. 1. Elsődleges
  • Növényi-érzelmi reakció akut és krónikus stresszel.
  • Alkotmányos jellegű vegetatív-érzelmi szindróma.
  • Raynaud-kór.
  • Migrén.
  • Neurogén szinkope.
  • Rodonalgia.
  1. 1. Másodlagos
  • Szerves agyi rendellenességek.
  • Szomatikus (pszichoszomatikus) betegségek.
  • Neurózis.
  • Mentális betegségek (pszichopátia, exogén, endogén).
  • Hormonális rendellenességek (pubertás, menopauza).

A szegmentális (perifériás) autonóm zavarok a következők:

  1. 1. Elsődleges
  • Örökletes neuropathia (Charcot-Marie-Tut, szenzoros).
  1. 1. Másodlagos
  • Vaszkuláris betegségek (érrendszeri elégtelenség, érrendszeri kiürülés, arteritis, thrombophlebitis, arteriovenous aneurysma).
  • Metabolikus rendellenességek (porfiria, krioglobulinémia, Fabry-betegség).
  • Az agy és a gerincvelő organikus rendellenességei (tumorok, sziringomyelia, érrendszeri betegségek).
  • Autoimmun és szisztémás betegségek (reumatoid arthritis, reumatizmus, szkleroderma, amiloidózis, Guillain-Barré-betegség).
  • Endokrin betegségek (diabetes mellitus, Addison-kór, hyperthyreosis, hypothyreosis, hyperparathyreosis stb.)
  • Fertőző léziók (herpesz, szifilisz, AIDS).
  • Kompressziós elváltozások (alagút, csigolya, további bordák).
  • Canceromatous vegetatív neuropátiák.

A kombinált szuprasegmentális és szegmentális autonóm rendellenességek közé tartoznak:

  1. 1. Elsődleges (a progresszív autonóm meghibásodás szindrómája (PVN))
  • Többszörös szisztémás atrófia.
  • Idiopátiás PVN.
  • A Parkinson-kór.
  • Családi disavtonomiya (Riley-Day).
  1. 1. Másodlagos
  • Szomatikus patológia, amely mind a szupraszegmentális, mind a szegmentális autonóm folyamatokat befolyásolja.
  • A szomatikus és mentális (különösen neurotikus) rendellenességek kombinációja.

Növényi diszfunkció - a szív típusú fiziológiai rendellenességek komplexe, melyet az érrendszer szabályozása okoz.

Az SVD-t három fő szindróma jellemzi:

  1. 1. Pszichovegetatív. Ez a szupraszegmentális formációk tevékenységének megsértésének eredménye. Ezek közül a leggyakoribb a vegetatív-vaszkuláris dystonia, a szomatoform vegetatív diszfunkciója stb. A fő megnyilvánulások szimpatikus és vagoton tünetek.
  2. 2. Vegetatív-vaszkuláris-trofikus (angiotrofneurotikus, angiotropatikus). Jellemzői a végtagokban megnyilvánuló autonóm tünetek (a neurális amyotrófiás vagy alagút-szindrómák rendellenességei, amelyek a végtagokat idegző vegyes idegek, gyökerek és plexusok károsodásán alapulnak. A pszicho-vegetatív szindróma is része lehet.
  3. 3. A progresszív autonóm kudarc szindróma. Kevésbé gyakori, perifériás, valamint kombinált (agyi és perifériás) rendellenességek alakulnak ki. A fő oka visceralis vegetatív polyneuropathia. A szindróma fő megnyilvánulása: fokozott nyomás vízszintes helyzetben, "fix impulzus" tünete, angina, neurogén szinkope az ortostatikus hipotenzió, dysarthria, gyengeség, impotencia, fogyás, anhidrosis, székrekedés, orr-torlódás, vizelet inkontinencia hátterén.

Az ANS rendellenességeinek jelentős mértékű növekedésével a pánikrohamok kockázata (vegetatív válság) nő - ez a pánikbetegségek vagy az autonóm diszfunkciós szindróma (SVD) legélénkebb és fájdalmasabb megnyilvánulása.

A leggyakoribb szindrómák a következők:

  • Mentális rendellenesség szindróma - alvászavar, érzelmi labilitás, félelem, szorongás és depressziós rendellenességek, kardiofóbia.
  • Kardiovaszkuláris - hirtelen diszkomfort a mellkasban, szívműködés megszakítása, perifériás keringés csökkenése.
  • Astenikus - érzelmi és fizikai kimerültség, gyengeség, meteorológiai függőség, a testi és szellemi stressz gyenge toleranciája.
  • Hyperventiláció - a levegő hiánya, a fokozott légzés, a szédülés, a végtagok érzékenységének csökkenése, izomgörcsök.
  • Cerebrovascularis - szédülés, fejfájás, tinnitus, ájulás hajlam.
  • Irritábilis bél szindróma - fájdalomcsillapítás és görcsök a has alsó részén, gyakori hajlam arra, hogy kiszáradjanak, légszomj, hasmenés.
  • Az emésztőrendszer zavarai - anorexia, hányinger és hányás, lenyelés (dysphagia), fájdalom és kellemetlen érzés az epigasztriás régióban.
  • Cisztalgia - gyakori fájdalmas vizelés a hólyag betegségeinek hiányában.
  • Szexuális zavarok - vaginizmus és anorgaszmia nőkben, csökkent erekció és ejakuláció férfiaknál, csökkent libidó.
  • Metabolikus rendellenességek és termoreguláció - láz, hidegrázás, izzadás (pálmákban és talpokban kifejezve).

Különösen veszélyes az RVSN előfordulása a terhesség alatt. Ez a betegség mind a magzat, mind az anya életét fenyegeti.

Mi veszélyes az ANS-rendellenességre a gyermek szállítása során:

  1. 1. Amikor a hipotonikus variáns anémiát, hipoxiát, placenta elégtelenséget fejt ki. Ennek eredményeként a magzat oxigén- és tápanyaghiányban szenved. A gyermek mentális és fizikai rendellenességeinek kockázata nő.
  2. 2. A placenta megszakításának és a koraszülés kezdetének kockázata nő.
  3. 3. Hipertóniás változatoknál gyakran jelentkeznek toxikózisok, néha a méh állandó hipertóniája, aminek következtében a vetélés veszélye nő. Talán a szülés során komoly szövődményeket okozó preeklampszia és eklampszia kialakulása veszélyezteti a retina elválasztását és a veseelégtelenséget egy terhes nőnél.
  4. 4. A császármetszéssel történő adagolás növelése.

A "dystonia" kifejezés a szimpatikus és paraszimpatikus ANS munkájának egyensúlyát jelenti. A vegetodisztóniában nincs szinkronizáció az NA főosztályainak működésében. Az autonóm rendszer működése nincs irányítva, és a szervezet igényeitől függetlenül kezdi meg működését.

Attól függően, hogy az ANS egy bizonyos részlege a szervek és rendszerek tevékenységének szabályozásában van-e, az IRR két fő típusának vagy szindrómájának egyike alakul ki:

  1. 1. Hipertenzív forma. A szimpatikus ANS-nek a hajók aktivitására gyakorolt ​​fokozott befolyása következtében alakul ki. Gyors szívverés, megnövekedett vérnyomás, szédülés, fejfájás. Az ilyen típusú rendellenességek szisztémás betegségekké (hipertóniára, ischaemiás szívbetegségre stb.) Fordulhatnak, ha az idő nem veszi igénybe az autonóm vaszkuláris dystonia kezelését.
  2. 2. Hipotonikus forma. Ez a paraszimpatikus ANS aktiválódásának következménye a vagus ideg autonóm komponensének kitettsége következtében. Bradycardia, vérnyomáscsökkenés, álmosság, letargia jellemzi. Gyakran a betegek ebben az állapotban panaszkodnak a termoreguláció zavaraira, a hideg verejtékezésre.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia kialakulásának oka:

  • örökletes alkotmányos tényezők;
  • akut vagy krónikus stressz;
  • foglalkozási és környezeti toxikus tényezők;
  • éghajlatváltozás;
  • hormonális változások a szervezetben;
  • neurológiai és szomatikus patológiák;
  • neurotikus rendellenességek;
  • mentális betegség.

Az IRR szimpatikus, paraszimpatikus osztódásának, valamint a kombinált tünetek tünetei az IRR klinikájában megfigyelhetők.

Az autonóm idegrendszer szomatoform-rendellenessége egyfajta neurózis, amely a krónikus betegségek tüneteiént jelentkezik, amelyeket a páciensnek valójában nincs.

A rendellenesség jellemző jelei a panaszok feleslegessége és meghatározatlan jellege. A pácienst egyidejűleg meg lehet zavarni a különböző testrendszerek rendellenességeinek tünetei, amelyek gyakrabban hasonlítanak a szomatikus patológiák klinikájához, de nem specifikus, bizonytalan és nagy variabilitással különböznek egymástól. Vannak időszakos támadások, amelyek klinikailag hasonlóak a pánikrohamokhoz. Szintén gyakran szédül, pszichogén köhögés és légszomj, emésztési zavarok, stb. Ez a vegetatív rendellenesség, amelyet általában a krónikus stressz okoz, a leggyakrabban előfordul és a legjobban kezelhető.

A VSD diagnózisa a 10. betegség nemzetközi osztályozásában (ICD-10) nem figyelhető meg, nem rendelkezik a szükséges diagnosztikai kritériumokkal, és csak a hazai gyógyászatban foglalkozik. A készítményt helytelen kezelési módszerek kísérik, amelyek rontják a betegség prognózisát és a betegek életminőségét. Az ICD-10-ben az F45. A 3. ábra csak a szomatoform autonóm diszfunkciót (SVD) tartalmazza, a vegetatív dystonia szindróma (IRR) kivételével, amely a legtöbb mentális zavarra és szomatikus betegségre jellemző.

A vegetodonikus szindróma jelenlétében az SVD diagnózisát a magas vérnyomás, a szívkoszorúér-betegség, a cukorbetegség, a másodlagos hypertonia, a stressz-kardiomiopátia, a hypochondriacal és a pánikbetegségek, valamint a generalizált szorongásos szindróma (Da Costa szindróma) kizárásával állapítják meg. Ugyanakkor a pánik- vagy szorongásos rendellenességek, a fóbiák (beleértve az agorafóbiát, a szociális fóbiát), az obszesszív-kompulzív rendellenesség, a Da Costa szindróma és más mentális zavarok esetében is tapasztalható vegetatív dystonia.

A vegetatív diszfunkciót a neurózisban szenvedő személy elsődleges diagnózisa határozza meg. A vegeto-viscerális zavarok miatt a beteg az orvoshoz megy.

Az ANS diszfunkcióját az orvosok a megnyilvánulások komplexumaként tekintik, amelyek kezelését csak alapos diagnózis után kell elvégezni.

Leggyakrabban az ilyen emberek a neuropatológus, a terapeuta, az endokrinológushoz érkeznek. A beteg továbbra is orvosi segítséget kér.

Az orvosok nagy mennyiségű kutatást végeznek (laboratóriumi diagnosztika, hormonális spektrum, a szív és az erek instrumentális vizsgálata, agy, mellékvese, stb.), És ha nem találják meg a betegség valódi okát, diagnosztizálják az IRR-t.

Az idegrendszer autonóm diszfunkciójának kezelésének fő irányai:

  • A nap rezsimének normalizálása, alvás és pihenés;
  • A fizikai inaktivitás megszüntetése (fizioterápiás gyakorlatok);
  • Vízkezelések és terápiás masszázsok;
  • Balneoterápia (ásványvizekkel való kezelés);
  • Pszichoterápia és családi pszichológiai korrekció;
  • Rendszeres és kiegyensúlyozott táplálkozás (vitaminokkal dúsított élelmiszerek);
  • elektroforézis;
  • Kábítószer-kezelés;
  • Népi jogorvoslatok.

Pszichoterápia (családi pszichoterápia). Ez a pszichológiai korrekció akkor szükséges, ha a család gyakori konfliktusokkal és nehézségekkel küzd a gyermeknevelésben. A skandálok és a veszekedések negatívan befolyásolják a gyermek mentális állapotát. Pszichoterápia segítségével a külső tényezőkre való reagálás főbb problémáit észlelik, és megfogalmazzák a helyes magatartást a viselkedésben. Fontos szerepet játszanak olyan helyzetek, amelyek hozzájárulnak az általános szomatoform reakció kockázatának minimalizálásához.

Kábítószer-kezelés. Az ilyen terápia felírásakor tanácsos az egyénileg választott gyógyszereket használni a korosztályban a nem gyógyszeres terápia és az életmódváltozások folyamatos hátterében:

  • Nyugtatók. A gyógyszereknek pozitív hatása van az idegrendszerre, nyugtató hatása van. A nyugtatók körében népszerű gyógyszerek, valerian, orbáncfű, galagonya - Novopassit, Persen, Stressplan.
  • Nyugtatószerek (szorongásgátló gyógyszerek). A szorongás érzései, a félelem, a stressz megszabadulására használják. A leggyakoribb nyugtatók a Seduxen, az Atarax, a Stresam, az Afobazol, a Diazepam, a Tranksen.
  • Antidepresszánsok. Az apátia, a szorongás, az ingerlékenység, a depresszió, a depresszió, az érzelmi túlterhelés, valamint a mentális aktivitás javítására irányuló érzések kiküszöbölésére szolgálnak. Antidepresszánsokat használnak krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél (állandó fájdalom és fájdalom érzés az egész szervezetben, különösen a szívben, a gyomor-bél traktusban, az izmokban és az ízületekben), amelyek nem alkalmasak tüneti kezelésre. A gyógyszerek között az Amitriptyline, Milnacipran, Prozac, Valdoksan, Azafen. Hatékony eszköz az RVS súlyos formáinak kezelésében, a neuroleptikumok csoportjából a Teralidzhen, a Sulpiride.
  • Nootropikumok. Létezik cerebroprotektív fellépés. Ezeket az agy stabilitásának növelésére használják stresszhelyzetekre, a neuronok energiaegyensúlyának optimalizálására és a mentális aktivitás javítására. A Nootropics: Phenibut, Piracetam, Pyritinol.
  • A pszichostimulánsokat súlyos hypotonia, vagotonia, bradycardia és depressziós rendellenességek esetén írják elő. Előnyben részesítik a növényi készítményeket (ginseng tinktúrája, citromfű, zamanihi, rhodiola-kivonatok, eleutherococcus), amelyek kombinálhatók szívnokarbdal, duplex injekcióval. A Seduxen kis adagja stimuláló hatású. Amikor az intrakraniális hipertónia előírta a diakarbát, glicerint. A mikrocirkuláció javítása érdekében ajánljuk a trental, Cavinton, Stugeron. A szimpaticotonia, a kálium-gyógyszerek, a B1, E vitaminok és a vagotonia esetében foszfor, kalcium és B6-vitamin készítmények kerülnek alkalmazásra.

Az autonóm diszfunkció kezelésére használt gyógyszerek: