Mi a varicocele a férfiaknál: ez a betegség veszélye és hogyan kezelhető

A varicocele az egyik leginkább kellemetlen és veszélyes a férfiak egészségügyi betegségeihez, amelyek a varikózus vénákhoz kapcsolódnak.

Ezzel a betegséggel a vénák a herékben találhatók, gyakran a bal oldalon.

Az időszerű orvosi ellátás hiányában a betegség szinte mindig meddőséghez vezet, ezért fontos, hogy mindent tudjon a férfiak varicoceleiről - mi az, mi veszélyes, hogyan nyilvánul meg és kezelik.

Általános információk

A varicocele-t a herék táplálkozásának csökkenése jellemzi, ami fokozatos atrófiai folyamatot eredményez. A herék körül elhelyezkedő kiterjesztett vénás hajók zavarják a férfi test ezen részének normális termoregulációját. Túlmelegedés történik.

Leggyakrabban a varikózusok alakulnak ki a bal oldalon. A szakértők szerint ez a jobb és a bal oldali vénás különbség oka. A bal herékből nyúló vénák sokkal hosszabbak, mint jobbra. A nyomás ennél magasabb, és ezért nagyobb a varikózis kialakulásának valószínűsége.

A varicocele önmagában nem jelent különösebb veszélyt az ember életére, de gyakran a férfi meddőséghez vezet. A betegek közel fele károsodott spermiumtermeléssel, és a meddőségben szenvedők aránya a magasabb, annál hosszabb ideig szenved.

A WHO statisztikái szerint a varicocele a férfiak 15-17% -ában fordul elő. Ezek a számok a lakóhelytől és az életkortól függően változhatnak. Ez a betegség a 14–15 éves serdülők 19,3% -ában fordul elő. A hadseregben szolgálatban a fiatalok 5-7% -ában varikózus vénák fordulnak elő.

A betegség tüneteit az érett férfiak 35% -ánál figyelték meg. Szinte mindez a betegség a bal herékre hat. A jobb oldalon csak a férfiak 3–8% -ánál fordulnak elő a varikózusok, mindkét herékben 2–12%.

Miért van szükség egy koagulogramra a terhesség alatt és milyen elemzésre? Tudjon meg mindent a honlapunkon!

Legyen szívritmus-monitor, mellkasi övvel, milyen jellemzői vannak és milyen modellek a legnépszerűbbek? Itt fogjuk mondani.

Mire jó a szívritmus-monitor mellkasi érzékelő nélkül? Hogyan válasszuk ki helyesen? Ismerje meg most!

Okok és kockázati tényezők

A szakértők még mindig nem azonosították pontosan a varikózisok okait. Tekintettel arra, hogy gyakran előfordul a serdülőkben, feltételezhető a betegség örökletes jellege, amelyben a testben hiányzik a kötőszövet. Hiányuk miatt a vénás szelep rosszul alakul ki, aminek következtében megszakad a vénán keresztüli véráramlás.

A varicocele megjelenésének másik oka a hasüregben megnövekedett nyomásnak tekinthető. Leggyakrabban az intesztinális aktivitás (székrekedés) és a túlzott fizikai terhelés összefüggésbe hozható. A vérkeringés károsodhat a rosszindulatú daganatok kialakulásában az urogenitális rendszerben.

További információ a varicocele okairól egy külön cikkből.

besorolás

A betegség négy szakaszban alakul ki:

1. Az első szakaszban a varikózusok nem láthatók, és csak Dopplerrel vagy ultrahanggal detektálhatók.
2. A második szakaszt a vénák megnövekedett mérete jellemzi, melyet megérintéssel állíthatunk fel állva.
3. A harmadik szakaszban a vénák már olyan mértékben terjeszkednek, hogy könnyen elférjenek bármelyik helyzetben.
4. A negyedik szakaszban a kibővített vénák szabad szemmel láthatóak.

Veszély és szövődmények

A varikózus vénák fő szövődménye a hímnemű meddőség, amely a herék termoregulációjának és a spermiumtermelés megszűnésének következménye.

További veszélyek lehetnek: a szívszelepek meghibásodása, phimosis és lapos lábak - mindezek a problémák a kötőszövet hiányát jelzik a szervezetben.

A varikózus vénák néha rosszindulatú daganatok jelenlétét jelzik. Ezért a betegség első jelei között orvoshoz kell fordulni, és minden szükséges vizsgálatot meg kell tenni.

Tüdőbetegség tünetei

Fejlődésének kezdetén a varicocele szinte nem jár tünetekkel. A varicocele a herék és a herezacskó fájdalmával kimutatható, ami a betegség előrehaladtával nő.

Vannak olyan fájdalmak, amelyek húzódó természetűek, és nemcsak a herezacskóban és a herékben, hanem az egész rágási területen is előfordulhatnak. Néha észrevehetjük a skrotum méretének növekedését, valamint az érintett herék részének prolapsusát.

A fájdalom általában rosszabb lesz a gyaloglás, a súlyemelés és a szexuális kapcsolat során. Ha a betegség a fejlődés korai szakaszában van, a fájdalom eltűnik, miután a személy lefeküdt és pihent. A 3. vagy 4. szakaszban a fájdalom szinte végtelen, és nem függ a beteg fizikai aktivitásától.

Mikor forduljon orvoshoz, és melyikhez

A varicocele legkisebb jeleivel a kórházba kell menni - ha fájdalom jelentkezik a herezacskóban vagy a herékben, különösen a testmozgás után, vagy ha a heréknél megnagyobbodott vénákat próbálnak meg. Az urológusnál vagy a flebológusnál azonosítsa a varikózus vénákat.

diagnosztika

Könnyen diagnosztizálható ez a betegség. A vizsgálat során a flebológus megtudja a betegség történetét, a tünetek időtartamát és a lumbális régió sérülésének valószínűségét.

Bizonyos esetekben az orvos meghatározza a tágított vénákat a beteg vizuális vizsgálatával vagy az érintett terület tapintásával. Néha a varikózus vénák által érintett herék mérete kisebb lesz, rugalmassága csökken.

A tapintást a páciens több pozíciójában végzik - álló, fekvő, valamint feszültség alatt.

Ha állandósult vagy feszes helyzetben nem észlelhetők a vénák, akkor a varikózusok valószínűleg egy fejlődési szakaszban vannak.

Ha a vénák szemmel láthatóak, akkor a betegség súlyosabb szakaszairól beszélhetünk.

A tumorok jelenlétének kizárása érdekében szükségszerűen a retroperitonealis tér és a vesék ultrahangát hajtjuk végre. Ha gyanítja, hogy véredények trombózisa, CT vagy MRI íródik elő.

Kiegészítő diagnosztikai módszernek megfelelően előkészíthetjük a kopogtató ultrahangot, a termográfiát, a hőmérést vagy a doppler szonográfiát. A helyes kezelés módjának meghatározása érdekében néha vese-herék-vékonyréteget vagy here-flebográfiát írnak elő. Ha a műtéti beavatkozásról döntenek, általában az antegrade venográfiát jelzik. Nemcsak a műtét előtt, hanem annak során, valamint a műtéti kezelés után kerül sor.

Ha a vörösvértestek a vérvizsgálatnál normálisabbak, mit jelent ez? Aggódom és milyen esetben? Mindent elmondunk!

Ismerje meg, hogyan válasszon egy automatikus vérnyomásmérőt otthoni használatra, és használja azt megfelelően. Ez a cikk segít.

Melyik vérnyomásmérő a csuklón leginkább az idősebbek számára, és hogyan kell kiválasztani a megfelelő eszközt?

Kezelési módszerek

A varicocele csak sebészeti beavatkozással gyógyítható. Ha a betegség a fejlődés kezdeti szakaszában van, a műveletet speciális diétákkal, a fizikai terhelés csökkentésével és a bélműködés normalizálásával lehet elkerülni. Ha a betegség már súlyos stádiumban van, csak sebészeti beavatkozás segít.

A varikózus herék működését leggyakrabban két típus jellemzi: az első esetben a tágított vénát ligáljuk vagy eltávolítjuk, a második esetben a szklerózis anyagot a combba lyukasztva befecskendezik a vénába, ezáltal felfüggeszti a vér áramlását az érintett edényben.

Tudjon meg többet a férfi varicocele-ről és arról, hogy kezelje ezt a videót:

megelőzés

Bizonyos megelőző intézkedések figyelembevételével minimalizálhatja a varicocele kialakulásának és visszatérésének kockázatát:

• eszik jobbra, enni az ételt, amely kedvezően befolyásolja a beleket, vegyen vitaminokat;
• a nehéz fizikai terhelés elkerülése;
• a nemi kapcsolat során a védelmi intézkedéseket.

Mivel a betegség gyakran örökletes betegség, az orvosokat rendszeresen meg kell vizsgálni a serdülőkortól kezdve. Az időben észlelt és diagnosztizált varicocele sebészeti beavatkozás nélkül gyógyítható.

Mi a varicocele a férfiakban?

A meddőség leggyakoribb oka a férfi varicocele; A fertilitási problémákkal küzdő 100 férfi közül 40-et diagnosztizálnak a betegség jelenléte. A patológia neve a "varix" latin szavakból származik - vénás csomópont és "kele" - tumor.

A varicocele a spermatikus zsinór vénáinak kiterjesztése, melyet az alsó végtagok, az aranyér varikózus vénái kísérhetnek.

Mi a varicocele?

A varicocele a spermatikus zsinór vénáinak kiterjesztése, melyet az alsó végtagok, az aranyér varikózus vénái kísérhetnek. Leggyakrabban feljegyezzük a vénák tágulását a herék bal (külső) oldalán, ahol a spermatikus vénák a vesebe merőlegesen esik. Kevésbé gyakori a méh vénás plexus jobb oldali vagy kétoldalú varikózusai. Elsődleges (idiopátiás) patológia esetén a vénák leesnek.

A férfiak varicocele a meddőség leggyakoribb oka.

A másodlagos (tüneti) varicocele gyakran az inferior vena cava geometriájának változásával jár együtt, a jobb oldalon található, és a vénák teljessége nem függ a test helyzetétől. Ez a patológia bonyolítja a vese folyamatát.

Színpad varicocele

A WHO által elfogadott betegségfázisok osztályozása általánosan elfogadott:

• a vénás tágulást a herezacskóban nem határozzák meg vizuálisan és pálpálással, csak Doppler vagy ultrahang segítségével;
• a tágított vénákat nem vizualizálják, hanem a tapintással detektálják;
• a kúphártya bőre alatt az uviform plexus domborzat megnagyobbodott vénái könnyen érzékelhetők a tapintással, függetlenül a test helyzetétől, a herezacskó erősen leereszkedik.

okai

A varicocele-betegséget gyermekekben és felnőttekben diagnosztizálják, leggyakrabban a herék varicocele - a 14-15 éves serdülőkben.

1. Genetikai hajlam. Gyakran a betegséget olyan férfiaknál rögzítik, akiknek rokonai varikózus vénák, lapos lábak, szívbetegségek voltak. A kötőszövet örökletes hipoplazia okozza a vénás szelepek fizetésképtelenségét és a vénás hajók falainak gyengeségét.
2. Anatómiai jellemzők. Az abnormális struktúra a bal vese artéria szorongását okozhatja, ami a kapszula vérellátásának csökkenéséhez vezet.

A varicocele provokáló tényezői a következők:

• a vénás hajók lumenének csökkentése;
• daganatos folyamatok a herékben, a medence szerveiben, a hasüregben és a retroperitonealis térben;
• krónikus székrekedés vagy hasmenés, szabálytalan szex;
• fizikai munka, amely a hasi erős feszültséggel jár.

A hasi erős feszültséggel összefüggő fizikai munka felgyorsíthatja a betegség megjelenését.

Mindezek a tényezők hozzájárulnak a vér stagnálásához a medence területén és a varikózus vénákban a spermatikus zsinór területén.

tünetek

Lehetséges aszimptomatikus betegség előrehaladása. Ebben az esetben a varicocele diagnózisát gyakran egy urológus rutin vizsgálatánál találják meg. A varikocele jeleinek hiánya jellemző a betegség szubklinikai lefolyására. Habár a patológia kialakulásának korai szakaszában már kimutatható a vér stasis, a herék helyi hőmérsékletének növekedése. A spermogram az érintett herék reprodukciós funkcióinak gátlását mutatja a klinikai és morfológiai változások megnyilvánulása előtt.

A betegség klinikai megnyilvánulása a színpadtól függ. Már a patológiai folyamat kialakulásának első szakaszában varikocele jelei vannak a herék funkcionális rendellenességei formájában.

A varikocele első tünetei a második szakaszban jelennek meg. Jellemzői az ilyen tünetek, mint a teljes vérnyomás érzése a véredények falán fellépő megnövekedett vérnyomás miatt, a fájdalom a herékben, a nyaki fájdalom a gyaloglás közben vagy a nemi közösülés során, éles fájdalom, hiperhidrosis. Lehet, hogy égő érzés van az ágyék területén. A fájdalom függőleges helyzetben és a fizikai terhelés alatt emelkedik, és vízszintes helyzetben eltűnik.

A varikocele első tünetei a második szakaszban jelennek meg. Súlyos fájdalom léphet fel.

A harmadik szakaszt a herék térfogatának csökkenése és a spermatogenezis károsodása jellemzi. A keringési zavarok következtében a duzzanat és a scrotum növekedése figyelhető meg.

Hogyan kell diagnosztizálni és kezelni a variszkos vénákat a péniszen - olvassa el ezt a cikket.

Mi van, ha a varicocele megismétlődik?

diagnosztika

A spermatikus zsinór varikózusát korai stádiumban ultrahang és Doppler diagnosztizálja a beteg testének függőleges és vízszintes helyzetében.

A Doppler szonográfia lehetővé teszi, hogy tanulmányozza a vérkeringés jellemzőit a varicocele-ben részt vevő vénás hajókban.

Az ultrahang segít a diagnózis nagy pontossággal történő megállapításában. Ezenkívül a kismedence más szerveinek ultrahangát végzik tumorok jelenlétére, valamint az alsó végtagok vénáinak állapotának diagnosztizálását.

Ha a varicocele diagnózisa urológiai vizsgálat során nyilvánvaló, további vizsgálat nem végezhető el.

Férfi varicocele kezelés

A konzervatív kezelés csak a varicocele korai stádiumában lehetséges a férfiaknál, ha nincs műtéti korrekcióra utaló jel.

Milyen esetekben gyógyítható a műtét nélküli varicocele - olvassa el ezt a cikket.

Mik a varikózus vénák és hogyan gyógyítható meg?

Terápiás torna

Lehet, hogy a korai stádiumban ezt a férfi betegséget fizioterápiás gyakorlatokkal és a herék masszírozásával lehet gyógyítani annak érdekében, hogy ösztönözze a vénák öntisztítását és javítsa a vér áramlását az uviform plexusból.

A férfi betegség korai szakaszaiban történő gyógyítására fizikai terápiát használhat.

Amikor a varicocele a következő edzést ajánlja: álló helyzetben, meg kell emelkednie a lábujjaira egy kis magasságba, majd hirtelen le kell emelnie a sarkokat a padlóra. Szükséges, hogy 3 db 10-15 edzéssorozatot tegyen 10 másodperc közötti szünetekkel. A gyakorlatok sorozatát naponta kétszer kell elvégezni.

A varicocele férfiaknál történő kezelésében hatékony leszek: ülő helyzetből hajlítás, esztergálás, guggolás, beleértve a lábujjakat, lengő lábam, gyaloglás a lábujjakon.

Egyes jóga asánák, amelyeket egyedileg választottak ki, gyógyító hatásúak lehetnek.

Népi jogorvoslatok

A varicocele kezelésére a hagyományos orvostudomány szájon át vagy külsőleg alkalmazható.

A belsejében infúziókat, a vérellátást és az emésztőrendszert javító dekokciókat, a görcsoldó, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásokat biztosítva. Ebből a célból alma- vagy gyógynövényes infúziót használnak, amely kamilla virágot, verbena és ló gesztenye kérge, málna gyökér, cickafarkú gyógynövényt tartalmaz.

Külsőleg a varicocele kezelésére a kompressziókat és a szeplős fürdőket alkalmazzák. A tömörítéshez használjon friss leveleket a tüskés és tejföllel. Előkészítésükre a tölgy vagy a ló gesztenye kéreg infúzióját is el kell készíteni.

Külsőleg a varicocele kezelésére használt ülőfürdők.

Az ülőfürdőre erős gesztenye, fűzfa és tölgy kéregét készítik elő. A víz hőmérséklete nem haladhatja meg a + 37 ° C-ot. A kész kádban párolt rozskenyér (2-3 kenyér) adható hozzá.

Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelést a betegség három szakaszában alkalmazzák, amikor a konzervatív terápia nem megfelelő. Különböző típusú műtétek vannak:

1. Nyitott művelet Az eljárás magában foglalja a megnagyobbodott vénás edény öntését és áthaladását. Ezt követően megáll a vénás vér kifolyása a herékvénán keresztül.
2. Működés a mini-hozzáféréstől a spermatikus kábel kihúzásával.
3. Endoszkópos műtét.
4. Mikrosebészeti revaszkularizáció, amely a megnövekedett vénák sebészeti eltávolítása a következő fleboplasztikával.

Kábítószer-kezelés

A kábítószer-kezelést a betegség korai szakaszában, valamint a műtét előkészítése során és utána használják. A betegek az előírt antioxidánsok (E, C és A vitaminok, szőlőtörköly kivonat) vagy összetett készítmények (Antiox, Vitamax, stb.).

A beteg komplex drogokat írhat elő. Például antioxidáns.

A pentoxifilinre (Agapurin, Trental, Orbiflex) alapuló gyógyszereket használják az artériás véredények artériás görcsének enyhítésére, ami a herékszövet hipoxiájához vezet.

A komplexumban minden hónap első 10 napjára készülnek előkészületek.

A folyamat kezdeti szakaszában a folyamat stabilizálására venoprotektorokat használnak: Detralex, Eskuzan, ginkgo biloba alapú gyógyszerek.

Varicocele kezelés műtét nélkül

A nem sebészeti módszerek közé tartozik a szkleroterápia és a spermatikus zsinór vénáinak embolizációja, amelyeket helyi érzéstelenítéssel végeznek. A szkleroterápia olyan anyagok bejuttatása a kívánt vénába, amelyek hozzájárulnak a herékből származó vér kiáramlásához és a megváltozott vénák ezt követő megsemmisítéséhez.

Az embolizáció magában foglalja a femorális vénába történő bejutást a kívánt vénás edénybe egy speciális mikrovillus hélix endoszkópjának ellenőrzése alatt, amely teljesen bezárja a herékvénát, és kiküszöböli a herék más vénás hajóinak terjedését.

A nem sebészeti módszerek közé tartozik a szkleroterápia és a spermatikus zsinór vénáinak embolizációja, amelyeket helyi érzéstelenítéssel végeznek.

Lehet, hogy a varicocele önmaga elmenekül?

A betegség öngyógyulása lehetetlen, és a megfelelő kezelés nélkül a hajókban a varikózus változások csak súlyosbodnak.

megelőzés

A betegség kialakulásának megelőzése nem könnyű, különösen, ha genetikai hajlam van a betegség előfordulására. A varicocele korai stádiumban történő kezelése sokkal hatékonyabb és könnyebb, ha a szövődmények elkerülése végett egy andrológus rendszeres vizsgálatot végez.

A varicocele megelőzése az egészséges életmód, a mérsékelt edzés, a rossz szokások elkerülése, vitaminok, rendszeres szexuális élet.

szövődmények

A varicocele elhúzódó vénás torlódása és elhanyagolt keringési zavarai zavarják a gázcserét és a celluláris anyagcsere termékek kisülését a herékszövetből, ami iszkémiához és szklerotikus változásokhoz, a spermatogén epiteliális sejtek differenciálódásához vezethet, a vérvizsgálati akadály károsodásához, a herékben a helyi hőmérséklet emelkedéséhez.

A herék szekréciós funkciójának megzavarása és atrófiája a betegség későbbi szakaszaiban meddőséget okoz.

Mindezek a tényezők befolyásolják a sperma kialakulását, érését és aktivitását. A herék szekréciós funkciójának megzavarása és atrófiája a betegség későbbi szakaszaiban meddőséget okoz.

A varicocele prognózisa időben és megfelelő kezelés esetén kedvező. A betegség megismétlődését nem gyakrabban regisztráljuk, mint az esetek 30% -ában.

A műtét utáni betegek 90% -ánál a spermiumok aktivitása helyreáll, de csak 45% -ánál a termékenység teljesen visszatér. Az elindult betegség, az öregség visszafordíthatatlan veszteséget okozhat a reprodukciós funkcióban.

A műtét után olyan komplikációk léphetnek fel, mint a hidrofél (a herpeszcsepp) a nyirokcsökkenés, a herék atrófiája miatt. A műtét utáni fájdalom a varicocele-ben a vetőmagtartály kapszulájának vérrel való túladagolása miatt következik be, de gyakrabban az érzékenység részleges elvesztése kerül rögzítésre.

A műtét után komplikációk, mint pl.

Kezelési vélemények

Oleg, 26 éves, Jalta:

Elvett egy tervezett orvosi vizsgálat. Az urológus azonosította a varicocele első fokát. A vitaminok fogyasztása során a vérellátást javító gyógyszerek és speciális fehérnemű viselése történik. Az orvos embolizációt javasol a betegség előrehaladtával.

Irina, 30 éves, Kursk.

A férjem gyermekkora óta ezt a betegséget érte. Mivel nem tudott teherbe esni, úgy döntött, hogy műveletet hajt végre. Néhány nehézség merült fel: a műtét előtt és után kellett gyógyszert szedni, speciális fehérneműt viselni, az orvos megtiltotta a szexuális életet egy hónapig. De most a spermiumok aktivitása teljesen felépült. Terhes lehet.

Ivan, 35 éves, Pskov.

Szerette a testépítést, a vasat. Nem számította ki az erejét. Diagnosztizált 2 fokos varicocele. Orvos tanácsa szerint embolizál. Bár minden rendben van, a spermiumok aktivitása fokozatosan helyreáll. El kellett hagynom az edzőtermet, atlétika és úszás.

Varicocele férfiaknál

A varicocele a spermatikus zsinór vénás-szerű (gravis-szerű) plexusának rendellenes dilatációja a herezacskóban. A betegség kialakulásának és kialakulásának okai jelenleg ismeretlenek, míg a szakértők számos tényezőt jeleznek, amelyek befolyásolják annak előfordulását: a herék hőmérsékletének növekedése, a vénás nyomás növekedése, a sejtkárosodás az oxidáció során, hipoxia és hormonális egyensúlyhiány.

A varicocele gyakori a 15 és 25 év közötti férfiaknál, és túlnyomórészt a bal oldalon található. A betegség a férfiak meddőségének leggyakoribb oka, amely a primer meddőségű férfiak mintegy 40% -át érinti, a másodlagos meddőség 80% -át. A vénák kiterjesztése a herezacskóban ritkán okoz kellemetlenséget, és sokáig észrevétlen marad, csak a vizsgálati folyamatban lévő orvos és a hardveres kutatási módszerek segítségével diagnosztizálhat.

Varicocele és meddőség

A meddőség a reproduktív életkorú párok mintegy 15% -át érinti, és a modern egészségügyi ellátás egyik fő problémája. A statisztikák szerint az esetek 40-50% -ánál a gyermekkori házaspár képtelensége a gyermek férfi típusának a következménye. A betegség leggyakoribb tényezője az idiopátiás meddőség, amelyben a sperma rendellenes paraméterekkel rendelkezik. A férfi meddőség másik gyakori oka a varicocele, amely az európai férfiak körében végzett vizsgálat szerint az esetek 16,6% -ában fordul elő.

A varicocele jelenlétének első vizsgálatát a görcs orvos Celsus írta le, aki megjegyezte: "duzzadt vénák és észrevehető fordulatok a herékben, amelyek kevésbé válnak a táplálkozás hiánya miatt". A varicocele fertilitásra gyakorolt ​​hatásának első említése a 20. század elején történt, amikor a betegeknek javasolták a sebészeti beavatkozást a sperma minőségének javítása érdekében. 1952-ben Dr. Talloch először arról számolt be, hogy az aszimmerrel rendelkező betegben a megnövekedett vénák bekötése után (sperma nélkül) a spermiumkoncentráció 27x10 / ml-re emelkedett. Azóta számos tanulmány a varicocele diagnózisára és kezelésére összpontosított, hogy növelje a termékenységet, de egyikük sem adott egyértelmű választ a varicocele és a meddőség közötti kapcsolatra.

besorolás

járványtan

A férfiak (katonák, serdülők és iskolások) varicocele korai epidemiológiai tanulmányai azt mutatták, hogy a betegség prevalenciája körülbelül 15%. Ezenkívül a szakemberek nem tudták megerősíteni, hogy az életkor a mandulaplexus vénáinak terjedésének meghatározó tényezője.

A későbbi epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a varikocele fejlődik a fiatal férfiak testének érési és fiziológiai változásaiban. Dr. Oster az 1970-es "Acta Paediatrica" ​​orvosi folyóiratban közzétett egy tanulmányt, amelyben nem tudott kimutatni a herékbetegséget a 188 és 6 év közötti 188 fiú között. De a 10-14 éves korú fiúkban hajlamos volt a varicocele kialakulására, amely meggyőzően bizonyítja a pubertás betegségének fejlődését.

2000-ben Dr. Akbay, a Mersin Egyetem (Törökország) más szakembereivel együttműködve, becsülte a varicocele prevalenciáját 4,052 2-19 éves fiú között. Adataik szerint a betegség prevalenciája kevesebb, mint 1% volt a 2-10 éves fiúknál, 7,8% a 11-14 éves fiúknál és 14,1% a 15-19 éves fiúknál. Ezek az epidemiológiai megfigyelések azt mutatják, hogy a varicocele-ben rejlő vénás elégtelenség elsősorban a herék fejlődése során jelentkezik.

Későbbi vizsgálatok azt mutatják, hogy a varicocele prevalenciája felnőtt férfiaknál az életkorhoz kapcsolódik. Dr. Levinger az orvosi központból. A Rabin 2007-ben becsülte a varicocele életkori megoszlását a 30 év feletti férfiaknál. Az 504 férfi közül a betegség 34,7% -a talált orvosi vizsgálat során. A további elemzések során a szakértők megállapították, hogy a varicocele prevalenciája körülbelül 10% -kal növekszik minden tíz életévben. A prevalencia a 30-39 év közötti esetek 18% -a, 40-49 éves korában 24%, 50-59 éves korában 33%, 60-69 éves korában 42%, 70-79 éves korban 53% és 80% 80%. -89.

A varicocele prevalenciája a reproduktív rendszerrel küzdő férfiaknál 25 és 35% között van. 1992-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) széles körű vizsgálatot végzett, amelyben a világ 34 egészségügyi központjának szakértői összesen több mint 9000 férfit vizsgáltak. Alsó sor: a rendellenes spermamorfológiával rendelkező férfiak 25,4% -a varicocele volt, míg a férfiak 11,7% -ánál volt normális spermogram.

okai

A betegség etiológiája nem teljesen ismert. Jelenleg három fő oka van a varicocele fejlődésének a férfiaknál:

# 1. A szemes vénák különbségei.

A mandulaplexus vénáinak dilatációja a jobb és bal oldali vese (anatómiai különbség) miatt. A bal spermatikus vénának a vesebe történő beáramlása 90 fokos szögben történik, míg a jobb spermatikus vénák a rosszabb vena cava-ba 90 ° -nál kisebb szöget zárnak be. A szakértők úgy vélik, hogy ez az egyenlőtlenség a bal spermatikus vénák hidrosztatikus nyomásának növekedéséhez vezet, amelyet ezután a spermatikus kötél vénás plexusába továbbítanak és megnöveli.

# 2. A funkcionális szelepek hiánya.

A második feltételezés azon a megfigyelésen alapul, hogy a spermatikus vénák belsejében kevés vagy nincs olyan szelep, amely lehetővé teszi a vér megfelelő irányba történő áramlását. Ez a patológia a vér visszafejlődéséhez vezethet, ami viszont a varicocele kialakulásához vezet.

# 3. A bal spermatikus vénák részleges elzáródása.

Az orvosok szerint a varicocele kialakulásának harmadik oka a bal spermatikus vénák részleges elzáródása lehet, mivel a bal vénás vákuum aorto-mezenteriális szögben ("Diótörő szindróma") összenyomódik.

Az egészséges életmód alapvető tényezői: a fizikai aktivitás, az étrend, a mérsékelt alkoholfogyasztás és a dohányzás abbahagyása szintén befolyásolhatja a varicocele tünetek előfordulását és súlyosságát.

A varicocele jelei

Sok ember sokáig nem tapasztal tüneteket a varicocele-ről. És csak a rutinszerű orvosi vizsgálat során, vagy miután orvoshoz fordult a gyermek befogadásának problémájával, a betegség kimutatható.

Bizonyos esetekben a varicocele jele a herék vagy a tompa fájdalom érzése, ami a nap folyamán fokozódik, különösen meleg időben vagy edzés után. Ezen túlmenően a gyakori tünet a megnövekedett vénák vagy a scrotum duzzanata, valamint a herék csökkenése.

Fő tünetek:

• meddőség;
  
• duzzanat a herezacskóban;
  
• ismétlődő fájdalom a herékben;
  
• jelentősen megnövekedett vagy csavart vénák a herezacskóban;
  
• a herék térfogatának csökkenése (ritka esetekben).
  

diagnosztika

A fizikai vizsgálat fontos diagnosztikai eszköz a férfi varicocele értékelésére. Azonban a röntgenvizsgálatok viszonylag friss bevezetése javította a betegség diagnózisát és kezelését.

Fizikai vizsgálat

Annak érdekében, hogy biztosítsák a csontvelő nyugalmát és az irritáció hiányát, a varicocele diagnózisát csendes és nyugodt szobában, kényelmes hőmérsékleten kell elvégezni. Az orvos pálcát készít Valsalva manőverrel és anélkül, egy álló helyzetben lévő betegben.

A tágulatos helyzetben egy további vizsgálatot megismételünk a tágított vénák dekompressziójának értékelésére. A tapintás mellett a szakembernek meg kell jegyeznie a kúszó plexus vénáinak növekedését, valamint a herék méretét. A besorolást Dr. L. Dubin és R. Amelar módszerével végeztük.

Azonban még egy tapasztalt andrológus nem mindig képes meghatározni a betegséget, különösen a fejlődés korai szakaszában. Ezért az elmúlt években a szakértők egyre inkább hajlamosak a diagnózis instrumentális módszereire.

venográfiával

A retrográd flebográfia használatának korai szakaszaiban a távolság a diagnosztikai mechanizmus mechanizmusának diagnosztizálására. A vizsgálat során a puncutáns szúrást általában a jobb combcsont vagy a poplitealis vénán keresztül végezzük, majd a kontrasztanyaggal töltött spermatikus vénába lépünk. A flebográfiát a legpontosabbnak tekintjük, mivel a klinikailag tapintható varicocele férfiak közel 100% -ánál fordul elő a spermatikus vénák visszafolyása (fordított véráramlás).

termográfia

Ezt a fajta kutatást úgy fejlesztették ki, mint egy nem invazív alternatívát a venográfiára. A termográfia olyan módszer, amely a hőre érzékeny folyadékkristályok tartalmával termográfiás lemezet alkalmaz, amely a sárgarépa hőmérsékletének változását érzékeli. A vizsgálat során a varicocele diagnózisa a pterygium plexus vagy a herék hipertermia (felesleges hő felhalmozódása) kimutatásán alapult.

Egy modernebb kísérleti tanulmány a betegség diagnosztikai kritériumainak felmérésére a bal és jobb loziformus plexus közötti 0,5–3 Celsius fok közötti hőmérsékletkülönbséget tárja fel. Azonban más patológiák, például a herékrák vagy a fertőzések hőmérsékletkülönbségekhez is vezethetnek, csökkentve az adatok megbízhatóságát a varicocele kimutatásakor.

A varikocele tanulmányozásának legrosszabb és legelterjedtebb módszere a skrotum ultrahangja. A nagyfrekvenciás érzékelők megjelenésével az eszközökben és a Doppler technológiákban az ilyen típusú kutatások egyre egyszerűbbé válnak. Emellett a magas képminőség lehetővé teszi az orvosok számára, hogy könnyedén értékeljék a véráramlást az érrendszerben és a szomszédos szerkezetekben.

Az ultrahang vizsgálatot a beteg fekvő helyzetben végzi. Ebben az esetben a testet törölköző támasztja alá, és a felületén egy speciális gél kerül alkalmazásra. A varicocele kimutatásának eredménye a plexus vénájának 2 mm-nél nagyobb kiterjedése.

A Doppler ultrahang egy olyan módszer, amellyel mérhető az a sebesség, amellyel a vér áramlik egy edényben. A Doppler móddal felszerelt ultrahangos készülék a vér fordított irányát jelzi a Valsalva manőver alatt, ami a varicocele-t jelzi.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alkalmazása a varicocele diagnosztizálásához és vizualizálásához rendkívül ritka, és kivételes esetekben alkalmazzák. Az MRI előnye más meglévő képalkotó eljárásokkal összehasonlítva a retroperitonealis tér anatómiájában nagy részletességű. Dr. Kaan Gulleroglu, a Bashkenti Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Osztályának vezetője egy nemrégiben készült tanulmányban azt javasolta, hogy MR angiográfiát alkalmazzanak a varicocele kimutatására, amelynek oka a „Diótörő szindróma”.

Varicocele kezelés

A spermatikus zsinór vénájának nyílt kivágása a herezacskóban

A varicocele betegek kezelésének első, nyitott sebészeti módszerét az 1900-as évek elején végeztük. Abban az időben a szakemberek a spermatikus zsinór vénáinak nyílt kivágását használták a herezacskóban, ami a speciális erek tömeges elhelyezését tervezi a véredényeken. Azonban a sebészeti beavatkozás a krémes hozzáféréssel nem volt széles körben elterjedt a herék vérellátásának megőrzésének problémái miatt, ami később a herék atrófiájához és a termékenység csökkenéséhez vezethetett.

Nyissa meg az Inguinal Varicocelectomyt

1949-ben Dr. Palomo egy műveletet hajtott végre, amelynek során a bemeneti csatorna fölött metszett, ahol a spermatikus vénák általában elhagyják a plexust és a spermatikus artériát a spermatikus vénával együtt. Ennek a technikának az az előnye, hogy könnyen kezelhető, mivel a ligálás magas szinten történik, ahol általában 2-3 vénák találhatók. Ennek a technikának a hátránya az a képesség, hogy nem tudjuk értékelni a fedett vénák állapotát, amely az alsó fénysugártól a működési területig elágazik. Ezért van a Palomo-technika a betegség nagy visszatérési aránya.

Ivanissevich művelet

A makroszkopikus inguinalis megközelítés (Ivansevich-módszer) az, hogy speciális szálakat vezessen be a vénás vénához a retroperitonealis szintjén. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a sebész képes beágyazni a fedett vénákat, valamint a külső szemes vénákat. Az artériák és a nyirokerek kimutatására a módszert módosították, amelynek során a szakember egy kontrasztanyag injekciót alkalmaz a nyirokerekben.

Az innovatív technológiák használata a művelet során lehetővé teszi az összes vénát, kivéve az érrendszereket, így a herék artériákat és nyirokereket érintetlenül hagyva, ami a relapszusok gyakoriságának és az azt követő komplikációk csökkenéséhez vezet. A mikrosebészeti varikocelektómia visszatérési aránya 1-2%, ami alacsonyabb, mint a betegség kezelésére alkalmazott nyílt megközelítés. Jelenleg az Ivansevich-módszer a varicocele sebészi kezelésének általánosan elfogadott módszere.

Laparoszkópos varicocelectomia

A laparoszkópia varicocele kezelésére is alkalmazható. A vénák magas szintű kapcsolása a műtét során segít megőrizni a magzati artériát és a nyirokereket. Az általános érzéstelenítés, a tapasztalt sebész jelenléte, a módszer invazivitása és a komplikációk nagyobb gyakorisága miatt azonban a laparoszkópia ritkán alkalmazható a varicocele kezelésében.

embolizáció

Az embolizáció a varicocele műtét nélküli kezelésére szolgáló módszer, amely a katéter femorális vénáján keresztül történő irányítását jelenti a spermatikus vénák kontrasztvizsgálata és az azt követő obstrukció egy speciális hélix segítségével. Más kezelésekhez képest ez a megközelítés kevésbé invazív, a beteg helyi érzéstelenítés alatt tudatos. Azonban a magas költségek miatt és az embolizációtól való nagyfokú elutasítás következtében ez a módszer alternatív kezelési lehetőségnek tekinthető, ha a műtét nem eredményezett eredményt.

A varicocele - amikor a tágult vénák megfosztják a termékenységet

A varikocele széles körben elterjedt klinikai és kóros állapot, melyet a spermatikus kötél és a herék gravízforma (lobiform) vénás vénáinak dilatációja okoz. Gyermekeknél és reproduktív és öregkori egyéneknél fordul elő. Mi a veszélyes és mi a varikocele oka?

Összefoglaló morbiditási statisztikák

A varicocele átlagos gyakorisága 10-30%. A patológia elterjedtsége az életkor növekedésével nő. A 10 évesnél fiatalabb fiúknál 1% -ban, serdülőkben - 15% -nál vagy annál több, és a reproduktív korú férfiaknál - 20% -ban fordul elő.

Átlagosan és öregkorban (50-79 év) ez a szám 77-77,5% -ot ér el a belső szervek és az érrendszer anatómiai és fiziológiai változásai, valamint az inguinalis scrotalisok gyakori fejlődése miatt. Ezenkívül sok betegben egyidejűleg nem csak a herék és a spermatikus kötőanyag, hanem maga a herpesz is kimutatható. Ennek a patológiának a gyakorisága egyes szerzők (Levinger U. és társszerzők) adatai szerint évente 10% -kal nő.

A betegség etiológiája és patogenezise

Annak ellenére, hogy a varicocele okai nem teljesen megalapozottak, a fő előfeltétel a genetikai hajlam, amely a veleszületett vaszkuláris patológiában fejeződik ki.

Az embrionális fejlődés során a spermatikus zsinór és a herék vénás hálózatának fejlődési rendellenességein alapul, amely abban áll, hogy egyetlen edény kialakítása helyett lazán alakul ki a vénák szerkezete. Ez utóbbi mind a morfológiai struktúrában, mind a morfometriai jellemzőkben különbözik.

Vannak spekulációk a kötőszövet szerkezetének veleszületett szisztémás változásairól. Ezeknek az elméleteknek a jelentősége a degeneratív jellegű változásokban rejlik, amelyek a vaszkuláris fal sima izomrostjaira vonatkoznak. A kollagén fehérjék szintézisének helyi megsértése következtében a vénás falakban nincs IV. Típusú kollagén, és a III. Típusú kollagén szerkezettel rendelkező kollagénszálak képződnek.

Egyéb okok:

• veleszületett hiányzó szelepek a belső herei vénában;
• szelep megsemmisítése;
• a vénák falainak kiterjedése és keményedése;
• a bal oldali vénás vénába belépő bal oldali vénás lokális nyomásnövekedés, amely összefüggésben van a bal mesenteriális artéria és az aorta közötti, rendkívül akut szöggel és összenyomódással a függőleges testhelyzetben, valamint a vesében a vénás nyomás növekedése a daganatok, cicatricialis változások miatt. a vénák körüli rost, dystopia (elmozdulás) stb.

Mindezek a változások a véredények kialakulásának veleszületett okait képezik, és ez az oka:

• a vénás hidrodinamikai és motoros koordináció zavarai;
• kompenzációs folyamatok fejlesztése;
• a kompenzációs folyamatok további destabilizálása;
• maga a patológia kialakulása az artériás vér mikrocirkulációjával, az artériás véráramlás vénás fedezet kialakulásával és artériás vénás útvonalaival (shunts), a herék parenchyma mikrovaszkuláris megkerülésével, amely a betegek közel 75% -ában észlelhető.

A varicocele hatása

A betegség fő következménye a meddőség. Különböző elméletek magyarázzák a patológia károsító hatásának a spermatogenezis és a herék szteroidogenezisének folyamataira való bonyolult és változatos mechanizmusait. Alapfogalmak:

• A hőmérsékleti emelkedés a herezacskóban a testhőmérsékletre, azaz körülbelül 1,43 ° -ra, a vénás vér hosszantartó stagnálásával.
• A herék és különösen a spermatogén epitélium keringési és szöveti hipoxiájának (csökkent oxigénellátása) kialakulása a herék venulákban a hidrosztatikus nyomás növekedése és a véráramlás miatt. A hosszan tartó hipoxia visszafordíthatatlan degeneratív változásokat okozhat a spermatogén epitheliumban és a sperma szinte teljes hiányát (azoospermia).
• A bal oldali mellékvese vénáinak kiterjesztése a megfelelő vénás vérnyomás következtében. Ez azt eredményezi, hogy a mellékvese és a vese érrendszeri vese- és vénás anyagai a vese vénájába közvetlenül (a máj elkerülésével) kiürülnek. Ráadásul ennek következménye a mellékvese-kortikoszteroidok felszabadulásának növekedése, amely gátolja a spermatogenezist.
• A szabadgyökök felhalmozódása a herék szövetében és károsodásában.
• A sperma deformációja és az oxidatív stressz okozta DNS károsodása. Ennek eredménye az aktív oxigénformák termelésének növekedése a hím csírasejtekben, azok felhalmozódása és az egyensúlya között az antioxidánsok között.
• Az autoimmun folyamatok kialakulása és az antispermális antitestek kialakulása a szemesedények és a véredények (vér-here-gát) közötti gát károsodása miatt.

Így a patológia következményei:

1. A spermium DNS fokozottabb fragmentációja.
2. Az asthenoteratozoospermia kialakulása anomális, azaz módosított szerkezetű, spermiumok jelenléte az ejakulátumban, a teljes és aktív férfi csírasejtek számának csökkenése.
3. Hipotrófia és a herék térfogatának csökkentése, függetlenül a kóros állapot súlyosságától, ha a varicocele elhanyagolható, azaz kezeletlen és hosszú betegség.
4. A Leydig sejtek működésére gyakorolt ​​negatív hatás, hormonális rendellenességekkel, különösen a tesztoszteronszint csökkenésével együtt.
5. A fogamzásgátlásra gyakorolt ​​negatív hatás - a gyermeket a családban a gyermekek hiányának csak 40% -a magyarázza a herék és a spermatikus öv varikózus vénájával. Az elsődleges meddőséget 40% -ban és másodlagosan regisztrálták - a férfiak 80% -ánál ezzel a patológiával, ami a betegség idővel történő fokozatos progresszióját jelzi. Ezenkívül ez a progresszió a varikocellel rendelkező férfiaknál, akik kezdetben azonosították a spermiumok patológiai változásait, szignifikánsan magasabbak, mint az eredetileg normális spermogrammal rendelkező betegeknél.
6. A mellékvese szteroidok antiandrogén hatása.
7. Az erekciós funkció különböző rendellenességei.

A kétoldalú varikocele az egyoldalúhoz képest lényegesen gyakrabban fordul elő, és jelentősen nagyobb kockázatot jelent az összes felsorolt ​​hatás tekintetében.

Klinika és a patológia diagnózisa

A varicocele szubjektív tünetei elég ritkák. Ezeket a súlyos fájdalom, elhomályosodás, néha a húzó karakter megfelelő részében, illetve a teljes görcsösségben (a patológia helyétől függően) történő időszakos érzésével kapcsolatos panaszok formájában fejezik ki, a herezacskó felének növekedését, a fájdalmat az ágyékban húzva, néha a lumbális területre húzva.

Ezek a jelenségek nem függnek a betegség mértékétől. Előfordulhatnak vagy növekedhetnek a test többé-kevésbé elhúzódó függőleges helyzetében (a vénás nyomás növekedése miatt), a súlyemelés, a gyaloglás, a futás vagy más fizikai tevékenységek során, a szexuális ébredés során. Néha a betegek panaszkodnak a „féregköteg” (kibővített vénák) jelenlétéről a herezacskóban, amelyet az önvizsgálat során észlelnek, és erre fókuszálnak, különösen a pubertás idején. Gyakran a betegség tünetmentes és diagnosztizálható a meddőségre vonatkozó panaszok vizsgálata során.

A besorolás szerint ezt a kóros állapotot az alábbi alapadatok alapján jellemezzük.

Az októl függően:

1. A veleszületett rendellenességek által okozott idiopátiás vagy primer.
2. Másodlagos vagy tüneti, azaz bármely más kóros állapot (a vese tumor vagy dystopiája, a vénás vénás kompresszió stb.) Miatt.

A sérülés oldalától függően:

1. Bal oldali (néhány szerző a leggyakoribb lokalizációnak).
2. Jobb oldali (összesen mintegy 2%).
3. Kétoldalú - minden esetben 20% -ról 85% -ra (különböző szerzők szerint).

Fizikai módszerekkel diagnosztizálva a varicocele megkülönböztethető:

1. Klinikai.
2. Szubklinikai, amelyben a betegség klinikailag jelentős megnyilvánulásai hiányoznak és nem fizikai módszerekkel határoznak meg, de ultrahanggal diagnosztizálják. A szubklinikai formák általában felnőtteknél meglehetősen későn jelennek meg. Ez általában a meddőséggel kapcsolatos vizsgálat során fordul elő. Ezért a korai diagnózis nagyon fontos.

A vakcinecele klinikai diagnózisa a funkcionális vizsgálatokkal (főleg gyermekekkel és serdülőkkel) végzett vizuális és fizikai vizsgálatokon és a műszeres kutatáson alapul. A vizuális vizsgálat függőleges helyzetben gyakran azt jelzi, hogy a görcsös plexusban a scrotum és a varikózusok egy része felerősödik.

A fizikai vizsgálatot függőleges és vízszintes helyzetben végzik. Ez felhívja a figyelmet a sűrű képződmények jelenlétére a herpeszben, a herék és a spermatikus zsinór varikózusának kiterjedésének mértéke, a herék rugalmassága és konzisztenciája a tapintásuk során, méretük és méretük összehasonlító különbsége.

Ezenkívül a fizikai vizsgálat magában foglalja a különböző funkcionális tesztek alkalmazását, amelyek lehetővé teszik a patológia diagnosztizálását klinikai tünetek hiányában. A leggyakrabban használt Valsalva funkcionális teszt, amely feszültség vagy köhögés (teszt "köhögés") a spermatikus zsinór tapintása során. Az első esetben az uviform plexus vérrel történő kitöltése a feszültség alatt a másodikban az inguinalis csatorna külső gyűrűjére helyezett ujjban lévő nyomást érzékel. A pterygium plexuson történő köhögéskor a szorongás a megnövekedett hasi nyomás hatására következik be. A patológia hiányában ez a tolatás nem érezhető.

E tulajdonságok meghatározása magában foglalja a betegség jelenlétét, az egyik vagy mindkét herék hypotrophia jelenlétét és mértékét, valamint a vénás vénában fennálló tartós vagy átmeneti magas vérnyomás jelenlétét, amely végül megoldja a varicocele kezelésének kérdését (konzervatívan) vagy sebészeti úton).

A patológia súlyosságától függően a következő fokozatokat különböztetjük meg:

• A Varicocele 1 fokos diagnosztika csak Valsalva teszt eredményeképpen lehetséges.
• A varikocele 2. fokozatú - összecsukott és vérzel töltött vénák egyértelműen és vizuálisan és káprázatosan vannak meghatározva, de csak függőleges helyzetben. Vízszintes helyzetben leesnek és láthatatlanná válnak a vizuális ellenőrzés során, de gyakran megpróbálhatók. A herék konzisztenciája és mérete nem változik.
• A 3 fokos varicocele - a plexus plexus konvolú tágított vénái kifejeződnek, és egyértelműen a bőrfelület alatti fölé nyúlik a herék alsó pólusa alatt. Ugyanakkor a herezacskó tapintásával csökken egy vagy mindkét herék konzisztenciája.

A spermatogenezis megsértésének súlyossága és a varicocele mértéke közötti összefüggés hiánya miatt a betegség fokozatos besorolása most már némileg elvesztette jelentését.

A műszeres vizsgálati módszerek közül a testér mérését néha a Prader-orchidométer (herékmérő) segítségével használják, amely az ellipszoid alakú herékmodellek halmaza, amelynek térfogata 1-ről 25 ml-re nő, vagy az M. A. Zhukovsky azonos eszközével, amelynek minden ellipszoidja megfelel az életkori normának. Mindegyik jelzi a herék térfogatának megengedett életkori változását.

A betegség diagnosztizálásánál, a scrotum szervek ultrahang- és Doppler ultrahangja (Doppler ultrahang), amelyek hajlamosak, álló helyzetben vannak, és ha van egy kóros állapot, Valsalva-tesztkel módosított (súlyozott) változatban, a maximális hatékonyság 100% -ot ér el. Az utóbbi esetben a vizsgálatot függőleges helyzetben hajtjuk végre, feszült első hasfal mellett több (6-8) zömök után.

Az ultrahang lehetővé teszi a betegség szubklinikai formájának, a herék térfogatának, a vénás-szerű plexus átmérőjének, a fordított áramlás jelenlétét, annak időtartamát és sebességét, a heresedények ellenállásának indexét.

A varicocele megelőzése és kezelése

Nincs hatékony módszer a patológia kialakulásának megelőzésére. Talán csak egy figyelmeztetés a csomószerű plexus vénáinak romlására, amely csak a fizikai terhelés és a súlyemelés korlátozásában rejlik, különösen a lélegeztető gazdaság kíséretében. A megelőzés fő pontja a rendszeres nyomon követés a kezelés időben történő megkezdéséhez.

Milyen orvos kezeli a betegséget?

A betegség diagnózisát és kezelését gyermekgyógyász, urológus és urológus-andrológus végzi. A kezelés taktikája a kutatás eredményeitől függ.

Konzervatív terápia

Ezt a következőképpen lehet elvégezni:

1. A orchopátia jelei, vagyis a herék térfogatának csökkenése az érintett oldalon 20% -kal vagy annál nagyobb mértékben (a nem érintett oldalhoz képest).
2. A szervezeten belüli véráramlás megsértése az UZDG szerint, azaz ha a plexus vaszkuláris rezisztencia indexe körülbelül 0,59-0,6.
3. A spermaindikátorok változása (15 év után).

A varicocele gyógyszeres kezelése a venotonikus és venoprotektív (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, stb.) Felírását jelenti, amely segít javítani a vénás falak hangerejét és állapotát, hiperbár oxigénellátási és antioxidáns készítményekkel való kezelése során - A, E, C vitaminok, kivonatok szőlőtörköly, kombinált eszközök antioxid, triviota stb. formájában. Emellett pentoxifilin készítményeket (Trental, Arbiflex, Agapurin) írnak elő a mikrocirkuláció és a reológiai tulajdonságok javítására. vér.

A konzervatív terápiát a scrotum ultrahangának ellenőrzése mellett végezzük, a Doppler vizsgálata a véráramlás állapotában. Csak akkor lehet hatásos, ha a creepiform plexus vénái egyszerűek. Ha a vénák varikózus vénákkal transzformálódnak, akkor a konzervatív kezelésnek nincs értelme.

Sebészeti kezelés

A 2015-ös nemzetközi klinikai ajánlásoknak megfelelően a varicocele műtétét olyan esetekben jelezzük, amikor:

1. A konzervatív terápia hátterében az orchopátia jelei vagy progressziója.
2. Pszichológiai kellemetlenség vagy fájdalom.
3. Férfi spermogram indikátorok mennyiségi és minőségi eltéréseiből eredő meddőség férfiaknak (15 éves és idősebb egyéneknél).

További oroszországi iránymutatásként a here érrendszeri ellenállási indexét alkalmazzuk. Ezenkívül az indikáció esztétikai hibának a jelenléte a herezacskóban. Ugyanakkor egy elég nagy számú urológus andrológus úgy véli, hogy a gyermekek és serdülők esetében a varicocele jelenlétében a meddőség esetleges kialakulásának megelőzése érdekében minden esetben sebészeti kezelést kell végezni.

Előkészítő időszak

A varicocele műtéti előkészítése megegyezik a tervezett sebészeti beavatkozások előkészítésével. Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok - vérvizsgálatok a vérben a vérben, valamint a 15 évesnél idősebb betegek esetében spermogram szükséges. Ezen túlmenően, a művelet előtt 10-14 napon belül kívánatos az antioxidáns hatóanyagokkal és a mikrocirkulációt javító szerekkel történő gyógyszerkészítményt előállítani.

technikák

A mai napig több mint 100 sebészeti beavatkozási módszert fejlesztettek ki, de mindegyikük lényege, hogy a spermatikus kötegvénákat összekapcsolja annak érdekében, hogy megszakítsa a patológiás véráramlást, ami a gravisiform plexus vénás vénáihoz vezet. A különbség csak a vénákhoz való hozzáférés típusaiban és a közvetlen ligálás módszereiben rejlik. Lehet-e re-varicocele a műtét után?

Hosszú ideig a leggyakoribb művelet Ivanisevich volt, amely a bőr, a bőr alatti szövetek és a külső ferde izmok aponeurózisának szétválasztása, az alsó izmok elmozdulása, a herék vénás érrendszeri kötegének kiválasztása és ligálása, valamint az onnan kilépő vaszkuláris képződmények.

Technikai egyszerűsége ellenére ez a módszer viszonylag traumatikus. Fő hátránya a műtét utáni gyakori (átlagosan akár 10%) szövődmények, mint például a nyirokerek sérülésével vagy egyidejű ligálásával összefüggő hidrogénképződés, valamint a varicocele relapszus - akár 40% a működtetett gyermekek és serdülők körében, és 25% a férfiak körében. Ezen túlmenően a közvetlen hozzáférést biztosító, azonnali posztoperatív rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú - 8-10 nap.

A szövődmények szignifikánsan alacsonyabb számát és a rövidebb rehabilitációs időszakot a herék kötegének magas ligálásának endoszkópos működése jellemzi, amely lehetővé teszi (optikai zoom és jobb hozzáférés miatt), hogy elválasztható legyen és megőrizze a nyirokcsatornákat. Jelenleg a Ivanisevich-technikát csak akkor használják, ha nincs lehetőség műtéti beavatkozás elvégzésére laparoszkópos módszerrel (nincs releváns berendezés vagy szakember), vagy ha ez utóbbi ellenjavallt.

Jelenleg az „Arany Standard” Marmara mikrokirurgiai műveletnek minősül. A penis aljától 1 cm-re levő kis metszés útján végezzük el a spermatikus zsinór kilépési pontjának helyét (az orsócsatorna külső gyűrűje). Ezután mikrosebészeti eszközökkel és működési mikroszkóp segítségével a spermatikus zsinórt a vaszkuláris köteggel együtt a sebbe viszik, a vénákat találjuk, megőrzik a kísérő nyirokcsatornákat, és a vénákat a disztális és proximális részekben ligáljuk.

Ez a technika lehetővé teszi a nyirokerekek és artériák mentését, és bármilyen korú betegek kezelésére. A mikrosurgia a választás a fájdalom jelenlétében, amelynek intenzitása szignifikánsan csökken a betegek majdnem 20% -ában, és a fájdalom 79% -ában teljesen eltűnik. A legkisebb, más módszerekkel összehasonlítva jellemzi a posztoperatív szövődmények számát és a legkisebb patológiás megismétlődés százalékát, és a spermogram indikátorok javulását a legtöbb kezelt betegnél figyelték meg.

Egy másik mikrosebészeti művelet a petefészek vénájának átültetése az epigasztriumba. Célja, hogy helyreállítsa a vénás vér normális kiáramlását a herékből. Ezt a technikát ritkán használják.

A műtét utáni helyreállítás

A rehabilitációs időszak első 2-3 hetében urológus-andrológus járóbeteg-megfigyelése, vastag ruhát fárasztó viselése nélkül, kivéve a fürdő és szauna látogatását, hideg vízben úszást és emelő súlyokat ajánlott.

10 nappal a műtét után 3 hónapig, ami a heréknek a még nem képződött kollaterális keringés miatt a legveszélyesebb periódusa, szükség van antioxidánsokra és a vérkeringést javító és hiperbár oxigénellátást elősegítő szerekre. Ha ebben az időszakban a varikóz csomópontok nem tűnnek el teljesen, akkor a venoprotektánsok kurzusait írják elő.

A kívánt számú gyermek születéséig a sikeres sebészeti beavatkozás után is a betegek egy andrológus járóbeteg-felügyelet alatt kell állniuk.