Flebológia (varikózusok kezelése)

A sebészeti beavatkozás jelenleg a varikózus vénák leghatékonyabb és főbb kezelése, amelynek alapján a patogenezis a kialakuló veno-vénás kibocsátás kialakulása. Egyszer és mindenkorra ezek a kórképek csak műtét segítségével kiküszöbölhetők.

Az ilyen sebészeti beavatkozásnak számos jelzése van, mint a flebektomia. A műveletet akkor kell végrehajtani, ha a fistulán keresztül patológiás vér refluxusok vannak a felületi és mély vénák és a perforáló vénák között. Továbbá a varikózusok kezelése sebészileg szükséges, ha vérzés, tromboflebitis és trófiai rendellenességek jelentkeznek.

A varikózisok műtéti kezelésének legfontosabb elve csak a patológiásan deformált vénák szelektív eltávolítása.

A modern módszerekkel végzett sebészi kezelés megfelel a flebológia világ trendjeinek. Világszerte a sebészek igyekeznek a leghatékonyabb műveletet (a betegség gyógyítására) alacsony invazivitással (minimális bemetszésekkel) és magas kozmetikai eredményekkel elérni.

A kombinált phlebectomia (a varikózus vénák kombinált sebészeti kezelése) több tervezett szakaszból áll, amelyek mindegyikét egyéni módszerrel választják ki. A kezelés kiválasztásakor a sebész alapos preoperatív vizsgálatra támaszkodik, mint például a lábakban lévő vénák ultrahang-angioszkópos vizsgálata.

A kombinált flebektómia működésének fő szakaszai

Crosssectomia - a szapenofemorális (és / vagy saphenopoplichnogo) fisztula meghibásodásának megszüntetése.

Ebben a szakaszban a sebész egy kis metszésen dolgozik, amely a lábak természetes hajtogatásaiban, az ágyékban vagy a térd alatt történik. Ez megfelel a fistula eredeti helyének és segít elrejteni a hegeket. A keresztmetszet a kiválasztott szelén vénák és a szája beáramlásainak magas ligálása és metszéspontja, amely segít megelőzni a betegség megismétlődését.

A szubkután nagy vagy kis vénás törzs eltávolítása vagy eltávolítása.

A sztrippelés szükséges ahhoz, hogy a vénán áthaladó patológiai kóros véráramlást felülről lefelé kiküszöböljük. A törzs eltávolítása különféle módszerekkel végezhető el, amelynek lényege a vénával való munkavégzés egy speciális szondával, amely szükségtelen bemetszések nélkül eltávolítja azt.

Az első módszer a leszerelés a Babcock sztrippelés. Ez a módszer magában foglal egy szerszámot egy vágóolajjal, amely „levágja” a vénát a környező térből. Ennek az opciónak a hátrányai nyilvánvalóak: a vénák körüli kisméretű edények és idegek sérülése, valamint a lábfej felső harmadában vagy a boka területének további bemetszése, hogy a disztális véna fragmentummal együtt dolgozzunk.

A sebész az első bemetszést három centiméter hosszúra teszi az inguinalis hajtás területén annak érdekében, hogy hozzáférjen a nagy szajén vénája és számos mellékfolyója szájrészéhez. Ebben a szakaszban a sebésznek végre kell hajtania az összes mellékfolyó átkötését és metszéspontját, hogy megakadályozza a varikózus vénák ismétlődését.

Miután a véna összes mellékfolyója megkötődött, a nagy szappanos vénás törzs is kötődik és metszi a száját. Ezt a műveletet keresztoldatnak nevezik.

A következő lépést egy 6–7 mm hosszú, a boka közepén levő bőrborda veszi körül. Ez a metszés szükséges ahhoz, hogy elérjük azt a helyet, ahol a nagy szappanos vénák kezdődnek, melynek mellékfolyói is kötődnek és metsződnek. Ezután a sebész egy fém szondát helyez a vénába, és a felső bemetszéshez vezet, ahol rögzíti. Ezután egy, a környező szövetekből származó szondával eltávolítjuk a varikózist. Ezt a kezelési módszert hosszú sztrippelésnek nevezik. Vannak esetek, amikor a lábak vénás területe egészséges; akkor a vénát csak a comb területén távolítják el. Ezt a módszert rövid rövidítésnek nevezik.

A varikózus vénák sebészi kezelésére jóindulatúabb módszer van: az invagináció eltávolítása. Ezzel a speciális szondával rendelkező sebész a vénát kifelé fordítja, óvatosan elválasztva a közeli szövetektől, és a lehető legkisebb kárt okozza.

Ez a módszer nem igényel kötelező bemetszést a disztális véna szegmensében; helyett a bőr szúrását végezhetjük (PIN-kódolás). Ez csökkenti a műveletből származó nyomok számát és fokozza a kozmetikai hatását.

A cryostriping egyfajta invagináció eltávolítás.

Ezt a módszert speciális szondával, de alacsony hőmérsékleten végezzük. A hűtött szövetekből óvatosan eltávolítják a fagyasztott vénás vénát.

A perforáló vénákon keresztüli patológiásan szabálytalan véráramlást a kötés és a kereszteződések segítségével távolítják el, melyeket két fő módszer szerint végeznek: szupra-fascial és subfascial.

A koordinált perforánsok szuprafasziális ligálása a Coquette mentén a leggyakrabban használt technika, és az 1 cm-nél kisebb méretű metszetekből történik a lokalizációs pontjaikban, amelyeket az operáció előtt jelöltek meg az ultrahang végrehajtása előtt.

Az is lehetséges, hogy eltávolítsuk a fizetésképtelen perforánsokat a bőrön keresztül (miniflebektomia).

A szubfázisos kezelést akkor használják, ha a kifejezett trófiai rendellenességek (a bőr megvastagodása, a trófiai fekély gyógyulását követő heg, vagy nyitott trófea fekély) vannak jelen a perforánsok területén. Ezt a technikát a nyílt módszerrel (Linton vagy Felder szerint) vagy endoszkóposan végezhetjük egy kis metszéssel a sípcsontban.

A nyitott műveletet egy széles bőrtágya kíséri a sípcsont belső vagy hátsó felülete mentén, és a saját faggyújának szétválasztását, amely alatt az azonosított perforánsokat ligáljuk és metszjük.

Bőr bemetsző vonalak a kommunikatív vénák ligálásához.
1 - a Cockett; 2 - Linton szerint; 3 - Felder szerint; 4 - Ivanov, Chervyakov, Barsukov szerint

Ez a művelet nagyon traumatikus, nagy komplikációs kockázattal jár.

Ennek a műveletnek az alternatívája a fizetésképtelen perforánsok endoszkópos szubfasciális szétválasztása. A sebész egy kis metszést hajt végre a láb felső harmadában, és belép egy endoszkóppal (egy videórendszerrel ellátott csővel és egy adagolóeszköz csatornájával), amellyel varikózisok vizualizálását és koagulálását végzi.

A varikózus megváltozott beáramlások eltávolítása akár kis bemetszésekkel (Narath szerint), akár miniplebectomiával lehetséges, egy speciális eszközkészlet a bőrön keresztül. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a lyukak varratok nélkül gyógyulnak és nem maradnak látható hegek.

A vér refluxok műtéti eltávolítása után a szkleroterápia segítségével sikeresen eltávolíthatjuk a fizetésképtelen vénát, ami jó esztétikai és funkcionális eredményeket ad.

Egy ilyen művelet általános érzéstelenítéssel (ETN vagy epidurális érzéstelenítés) végezhető.

A nagy varikóz mellékfolyók és perforánsok eltávolítása kis lyukasztásokkal történik (mivel a műtét előtti duplex szkennelés elősegíti a perforánsok előzetes elhelyezkedését). A műtét után speciális szalaggal lezárják.

Az inguinalis hajtás és a boka területén lévő vágások kozmetikai varrással vannak varrva, majd a lábát rugalmas kötéssel védjük.

Flebektomia után

A vénák eltávolítása után a következő napon a páciens kiengedésre kerül, később pedig a sebész járóbeteg alapon veszi észre. Egy hét elteltével a rugalmas kötszereket tömörítő kötöttáru helyettesíti, és a beteg visszatér a normális élethez. A műtét után két-három hónapig ajánlott a kötöttáru használata és a túlhevülés elkerülése érdekében.

Miniflebektomiya

A vénák eltávolítására szolgáló eljárás speciális szerszámokkal (Mueller horgok, Ash).

Ezt a technikát gyakran használják a varixok és perforánsok eltávolítására a flebektomia során.

Független mûködésként a miniflebektómiát a beáramló varicosity hajtja végre a fõ vénás törzsek megváltoztatása nélkül, valamint az elvégzett flebektómia után a fennmaradó kis vénák eltávolításához. Ebben az esetben a manipulációt helyi érzéstelenítésben végezzük az eltávolítandó vénák előzetes jelölése után. A lyukasztó bőr nem igényel varrást. A műtét után 2-3 napig rugalmas kötést alkalmazunk a végtagra, majd egy hónapig egy tömörített kötött anyaggal helyettesítjük. A beteg ugyanazon a napon visszatérhet a munkába.

A flebektomia egyéb módszerei

Vannak olyan módszerek is, amelyeket a varikózus vénák sebészeti kezelésére használnak, amelyeket hagyományosan „vénás megtakarításnak” neveznek.

Ezek a módszerek arra irányulnak, hogy helyreállítsák a szelepszelep funkcióit és megakadályozzák a varikózis betegség további fejlődését.

Ehhez használjon különféle szintetikus mandzsettákat vagy fóliákat, amelyek az inaktív szelepek és a kezelésre szoruló vénás vonalak köré vannak rögzítve.

Sajnos a vénás megtakarítási műveleteknek nincs hosszú távon kifejezett hatása. Így a betegség 5 éves visszatérési aránya meghaladja az 50% -ot.

Flebektomia: indikációk, ellenjavallatok, módszerek

A flebektómia a lábak szubkután varikózusainak eltávolítására szolgáló sebészeti eljárás, amelynek célja az alsó végtagokban a normális véráramlás helyreállítása és a szövetek táplálkozásának javítása. Különböző módszerekkel hajtható végre, és amikor elvégzik, a szubkután vénákat eltávolítjuk, amelynek vérárama nem több, mint 10%. A műtét után a mély vénák magukra vitték a terhelést és kompenzálják a végtagok vérkeringését.

Ki jelzi a flebektomiát? Milyen módon lehet megtenni? Milyen esetekben a művelet ellenjavallt? Hogyan készül a beteg erre a beavatkozásra? Milyen bonyodalmak fordulhatnak elő végrehajtása során? Hogyan történik a flebektomia? A cikkben és ezekben a kérdésekben találhat választ.

A flebektomia típusai

A legtöbb esetben kombinált flebektómiát hajtanak végre, amely a következő lépésekből áll:

• crosssectomia (proximális és distalis) - a szubkután vénák (nagy és kicsi) ligálásában és metszéspontjában áll, ahol azok a mélyvénákba esnek;
• A sztrippelés (vagy a safenektomiya) - egy varikózus módosított edény törzsének eltávolítása;
• perforáló vénák ligálása - a véráramlást a szubkután és a mély vénákban összekötő edények ligálásában foglalja össze;
• miniflebektómia - a csomópontok és a tágított vénák kis bőrrésekkel történő eltávolítására.

A flebektómia térfogata a lábvénás elváltozás mértékétől függ, és a műtét előtt meghatározza az alsó végtagok ultrahangát. A varikózis betegség kezdeti stádiumában a művelet a kombinált flebektómia bizonyos fázisaiból állhat, vagy a szakaszok némelyike ​​helyettesíthető minimálisan invazív vénás tömítő technikákkal (lézeres koaguláció vagy rádiófrekvenciás abláció).

Lézeres koaguláció (vagy endovasalis lézerleolvasztás) esetén egy lézer LED-et helyezünk az érintett vénába egy kis szúrással, ami a vénás falak égéséhez vezet. Ennek eredményeként az érintett hajó nő. A lézer alkalmazása után nincsenek hegek a bőrön, és a beteg helyreállítása gyorsabb.

Rádiófrekvenciás abláció esetén elektródot vezetnek be az érintett edény lumenébe, amely magas frekvenciájú áramok miatt felmelegíti a vénát, és lezárja. A manipuláció a bőrön keresztül történik, és a lézeres koagulációhoz hasonlóan minimálisan invazív módszerekre utal.

bizonyság

A flebektómiát az alábbi jelzések szerint végzik:

• vénás elégtelenség a lábakban a vér stagnálásának jeleivel;
• gyakori fájdalom, tartós duzzanat és fáradtság az alsó végtagokban;
• kiemelkedő és vizuálisan látható lábak vénás vénái;
• a térd fölötti varikózus vénák;
• tromboflebitis remisszióban;
• trófiai fekélyek vagy azok előfordulásának kockázata.

Ellenjavallatok

A flebektóma ellenjavallt az alábbi esetekben:

• súlyos krónikus patológiák (magas vérnyomás, koszorúér-betegség, cukorbetegség stb.);
• fertőző folyamatok a láb bőrén;
• gyakori trombózis a múltban;
• akut trombózis;
• a lábhajók súlyos ateroszklerózisa;
• terhesség és szoptatás;
• a műtét utáni izmok funkcionális terhelésének képtelensége (például hosszú távú ágynemű esetén);
• ellenjavallatok a vénák eltávolítása után hosszabb ideig tartó tömörítésre.

A műtét előkészítése

A flebektómiára vonatkozó indikációk és ellenjavallatok azonosítására a következő vizsgálatokat végeztük:

• Az alsó végtagok USDG vénái;
• laboratóriumi vizsgálatok: a vizelet és a vér klinikai vizsgálata, biokémia, HIV, hepatitis és szifilisz vizsgálata, koagulogram;
• EKG.

A betegnek tanácsos egy általános orvos és érzéstelenítő. Ellenjavallatok hiányában a műtét előtt a kompressziós ruhát választották ki. Előnyös a használata, de bizonyos esetekben rugalmas kötésekkel helyettesíthető.

A műtét előtt a páciensnek tájékoztatnia kell az orvost minden bevitt gyógyszerről. Szükség esetén az orvos módosíthatja a fogadásukat.

A műtét előestéjén a páciens zuhan, és a haját borítja. Az általános érzéstelenítés tervezésekor tisztító beöntést hajtanak végre. A folyadék és az élelmiszer utolsó bevitelét legalább 6 órával a művelet előtt kell elvégezni.

A flebektomia napján a betegnek nem szabad inni és enni. A műtét előtt a sebész elvégzi a bőrön lévő jelöléseket, észlelve a varikózus vénák helyét. A páciens premedikált, és egy gurney-ben kerül a műtőbe.

Hogyan történik a művelet?

Az érzéstelenítés vagy az epidurális érzéstelenítés alkalmazható a flebektómia enyhítésére. A műtéti terület antiszeptikus kezeléssel történő kezelése után a flebektomiás szakaszokat végzik, amelyek egy adott klinikai esetben szükségesek a kívánt eredmény eléréséhez. A művelet időtartamát a vénák sérülésének mértéke határozza meg, és általában 3 óra.

crossectomy

A flebektómia során:

• proximális crosssectomia - a szapén vénák áthaladásával érhető el;
• távoli keresztirányú elváltozás - a kis szappanos vénák áthaladásával.

A varikózus vénák esetében szinte minden beteg refluxot észlel a sapheno-femoralis anastomosis területén, ezért a proximális keresztmetszet szinte mindig végbemegy. Az ágyékrészben való tartására 3-tól 5 cm-ig egy metszés történik, majd a sebész egy nagy szelén vénát választ ki a femorális vénába való belépésének helyére, és legalább öt mellékfolyadék metszéspontját hajtja végre. Ezután a törzs is metszi és körülbelül 5 mm-es csonkot hagy. Ezenkívül ugyanazt a metszést lehet használni a flebektomiás sztrippelés következő szakaszában.

A disztális kereszteződés nem mindig történik, mivel csak 25% -a rendelkezik szapheno-poplitealis anasztomózissal. A kombinált phlebectomia ezen részének elve hasonló a proximális crosssectomiához. Ez egy további bemetszésen keresztül történik a popliteal területen.

Ha fennáll annak a kockázata, hogy a trombózis felszíni vénáktól a mély proximális keresztirányú eloszlásig terjed, akkor önálló műtéti beavatkozásként is elvégezhető. Más esetekben kombinálva van a kombinált flebektómiával. Az endovasalis lézerleolvasztás során a művelet ezen része nem végezhető el.

sztrippelés

A flebektómia ezen fázisa a nagy és / vagy kis szappanos vénás törzs eltávolítása. Korábban ezek az erek, amelyeket a varikózus vénák érintettek, teljesen eltávolításra kerültek, de az USDG megjelenésével kiderült, hogy a nagyméretű vénás vénát csak a combon lehet megváltoztatni, és ilyen esetekben célszerűbb rövid sztrippelés (azaz a törzs egy részének eltávolítása).

A csíkozás a következő sebészeti módokon történhet:

• próba Babcock;
• invaginált sztrippelés;
• PIN-kódolás;
• kriostripping.

Bebcock szondát használva (egy fém szegéllyel, amelynek egyik végén olíva van, és a másik végén egy fogantyú), a sebész egy másik vágást végez a boka vagy a láb felső harmadában (rövid csíkozással). Ezután egy szondát helyezünk az egyik bemetszésbe úgy, hogy a véna végét egy szál segítségével lehessen az olívaolajhoz rögzíteni. Ezután a sebész a hevedert a fogantyúból húzza ki, és a vele összekötött vénával együtt veszi ki. A művelet során az olívaolaj vágó része levágja az edényt a mellékfolyókból és a környező szövetekből. Ez a technika a legradikálisabb és legmegbízhatóbb, de a leginkább traumatikusnak tekinthető, mivel a hám kivonása során az olívaolaj vágó része károsítja az idegeket, a nyirokereket és más környező szöveteket. Ezért a posztoperatív időszakban a beteg különböző szövődményeket tapasztalhat.

Az invagináció eltávolításakor egy olívaolajjal ellátott fémszondát használnak, amelyen nincs vágóél. A vénás törzs eltávolítása ugyanúgy történik, mint a Bebkokk szonda módszerével, de a vénát tompa módon választjuk el. Ugyanakkor kifelé fordul, és leáll a lágy szövetekből.

A PIN-kódolás elvégzéséhez egy fém szondát használnak, amelynek végén olajbogyó helyett van egy hely a vénás hajó kötésére a húrral. Ennek a módszernek a használatakor csak a keresztezés során végzett metszés szükséges. A szondát a vénás törzs eltávolításának szintjére merítik. Ezután egy pontot hajtanak végre ezen a helyen, amelyen keresztül a szondát eltávolítjuk, és a véna rögzítve van. Ezután a sebész áthalad a hajón.

A kriosztripálás elvégzéséhez speciális berendezést és krioprobát használnak, amelyek biztosítják az edények fagyasztását. Ennek a manipulációnak a végrehajtásakor a második bemetszés nem szükséges, mivel a véna eltávolításához elegendő egy szondát behelyezni a lumenébe. Alacsony hőmérsékletek hatására a hajó lefagy a cryoprobe-ra, leesik és eltávolítható. Ez a módszer a legkevésbé invazív. További költségeket igényel, de jelentős kozmetikai előnyei vannak, mivel a hideg hatására levő hajók szűkülése megakadályozza a hematomák és vérzés megjelenését a posztoperatív időszakban.

Perforátor vénás öntés

A perforátor kiürítésének kiküszöbölésére szupra-fasciális vagy szubfásziás (azaz kötésszegélyezéssel vagy anélkül) történik, perforáló vénák ligálása. Az érintett edények kis átmérőjével a flebektómia ezt a részét kis lyukasztásokkal végezhetjük a miniflebektómia során, de más esetekben további kis bemetszésekre van szükség.

Miniflebektomiya

A művelet ezen szakaszában a varikózus csomók eltávolítása és az érintett vénás hajók beáramlása történik. Ehhez a bőrt az érintett véna fölött végzik, amelyen keresztül egy edényt horoggal húzunk. A szorítókapcsok alkalmazása után metszi és eltávolítja.

A műtét után

A műtét utáni első napon a páciensnek meg kell engednie a lábát, és hajlíthatja őket. Másnap a végtagokra tömörítő harisnyát vagy harisnyát helyeznek, melyeket 30 napig kell éjjel-nappal viselni. Ezt követően a rugalmas kötöttáru csak a nap folyamán használható. A viselés időtartamát az orvos határozza meg.

A műtét után a beteg antibiotikumot, fájdalomcsillapítót, flebotonikát, trombocita-ellenes szereket és antikoagulánsokat ír elő. Ezt követően a kórházból való kilépést követően a flebotonikumok és a trombocita-ellenes szerek folytatódnak a trombózis megelőzésére és a vénák funkcióinak javítására.

A klasszikus kombinált phlebectomia után a kórházi kezelés körülbelül 7 napig tart. 1, 3 és 6 napos ligáció esetén a varratokat a 6. napon eltávolítjuk. Az öltések a popliteal régióban 10-12 nap elteltével eltávolításra kerülnek.

A páciensnek egy bizonyos ideig történő kiürítése után ajánlott, hogy a beteg hagyja abba a hőkezelési eljárásokat (meleg fürdővel, szaunával, stb.) És súlyemeléssel. A helyreállítási időszak alatt a testmozgást meg kell adni, a páciensnek a dohányzásnak kell lennie, és ha a túlsúly van, kövesse a diétát, hogy normalizálja azt.

szövődmények

A phleuxectomia egyes szakaszainak invazivitása és a művelet végrehajtásának technikájában bekövetkező zavarok a következő következményekkel járhatnak:

• a beavatkozás utáni első napon a véredények kis hajókról;
• zúzódások;
• a posztoperatív sebek fertőzése;
• lymphhorhea és lymphocele;
• idegkárosodás következtében csökkent érzékenység.

A modern technikák bevezetésének köszönhetően rendkívül ritka esetekben a flebektómia utáni trombózis és thromboembolia alakult ki.

A fertőzés és a limfocele kivételével a szövődmények többsége önállóan eliminálódik, és nem igényel kezelést. Antibiotikumokat írnak fel a szennyeződés elleni küzdelemre. Az imparai fejlődésével konzervatív kezelés történt. A lymphocele kiküszöbölése érdekében a nyirok nyílt seben keresztül történő szúrása vagy leeresztése történik.

találatok

Megfelelő phlebectomiával és minden helyreállító eljárással a láb megjelenése javul, csökken a duzzanat és a fájdalom, és jelentősen csökken a varikózus vénák egyéb megnyilvánulása. E hatás időtartama egyéni. A betegség hosszú távú megismétlődésének valószínűsége 10-20%.

A flebektómia olyan művelet, amely eltávolítja a lábak varikózus vénáját. Ez a beavatkozás több lépést foglal magában, és hatókörét a klinikai eset határozza meg. Ha lehetséges, néhány klasszikus sebészeti eljárást helyettesíthetünk alternatív modern módszerekkel (rádióhullám abláció, lézeres koaguláció, keményedés). A megfelelő flebektómia jó eredményeket ad, de néhány betegnél előfordulhat a varicosis betegség hosszú távú megismétlődése.

Khlevtova T. V. flebológus elmondja, hogy az alsó végtagok varikózusai közül melyik műveletet választja:

Ignatov VN flebológus arról beszél, hogy milyen gyorsan helyreáll egy személy a flebektómia után:

Flebektómia: ki látható, típusok és magatartás, rehabilitáció

Az alsó végtagok varikózis betegsége nagyon gyakori. A statisztikák szerint a bolygó teljes népességének több mint fele változó fokú varikózisban szenved. A betegség nemcsak esztétikai kényelmetlenséget, hanem olyan negatív megnyilvánulásokat is eredményez, mint a fájdalom, duzzanat, súlyos trófiai változások. Ilyen esetekben a flebektomia (venectomia) az egyetlen módja annak, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljon a betegségtől.

A 19. század végén kezdődött a vénák eltávolítása, de ezek a beavatkozások nagyon traumatikusak voltak, komplikációk kíséretében, és nem kielégítő kozmetikai eredményeket adtak. Napjainkban a sebészek arzenáljában van egy modern mikrosebészeti technika, és a flebektómia módszerei egyre inkább megtakarítóak, anélkül, hogy elvesztenék hatékonyságukat.

A flebektómiát kis bemetszésekkel végzik, amelyek alig maradnak alig észrevehető hegek mögött. A műtét kevésbé traumatikus, biztonságos, és még járóbeteg alapon is végrehajtható, attól függően, hogy a sebész milyen módszerrel választja ki a betegség lefolyását.

A vénák beavatkozása nagy tapasztalatot, türelmet és szorgalmas munkát igényel a sebész számára, így az ilyen jellegű műveleteket kizárólag speciális kórházakban végzik, ahol a megfelelő felszerelés áll rendelkezésre, és kiváló minőségű flebológusok dolgoznak.

A vénaeltávolítási módszer kiválasztása a betegség stádiumától, a beteg általános állapotától és a high-tech beavatkozásoktól függ - a beteg fizetési képességétől is függ, mivel nem minden flebektomiás módszer ingyenesen kezelhető.

A lábhajókon végzett műveletek jelzései és típusai

A lábak vénás rendellenességeinek sebészeti kezelése radikális jellegű, és olyan esetekben használják, amikor más módszerek már nem eredményeznek eredményt. Az alsó végtagvénák eltávolításának fő indikációja a varikózis, amelyhez az alábbiak tartozhatnak: t

• A véredények lumenjeinek terjedése több mint 1 cm;
• A trófiai fekélyek kialakulása a varikózus vénák hátterén;
• Ödéma és fájdalom a végtagokban, még akkor is, ha a vénák nem szaporodnak.

Általában a műveletet terv szerint végezzük, de ha fennáll a vérzés kockázata vagy a varikózus csomók korábban fellépő repedése, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.

Vannak olyan körülmények, amelyekben a hagyományos flebektóma ellenjavallt. Így nem végezhető terhes nőknél és szoptató anyáknál, ha a lábak bőrét fertőző-gyulladásos folyamat érinti, széles körben elterjedt mély és felületi vénás trombózissal, és ha a posztoperatív időszakban nem lehet megfelelő tömörítést és motoros kezelést biztosítani. A belső szervek súlyos egyidejű kórképe ellenjavallt lehet az általános érzéstelenítés szükségessége miatt.

A varikózus lábbetegség műtéti célja az, hogy ne csak az érrendszeri betegséget megváltoztassa, hanem jó kozmetikai eredményt érjen el, hanem gátolja a vénák véráramlását, valamint olyan feltételeket hozzon létre, amikor a reflux nem lehetséges, azaz a vénás vér fordított mozgása. A végtagok vénás vérének csak egytizede áramlik át a vénás vénákon, így ezeknek az edényeknek a eltávolítása biztonságos és nem vezet keringési zavarokhoz.

A műtét előkészítése

A következő flebektómiára való felkészülés még a kórházi kezelés előtt is megkezdődik. A páciensnek több vizsgálatot kell lefolytatnia, és meglátogatnia kell a különböző szakembereket. Hagyományosan a beavatkozás előtt szükséges a vér- és vizeletvizsgálatok elvégzése, a véralvadás, a fluorográfia, a kardiogramok vizsgálatára. Ezen túlmenően a HIV-fertőzés, a szifilisz, a hepatitis, a vércsoport és a rhesus-faktor szűrése szükséges.

Ezeket az eljárásokat a kórházban a kórházi ápolás időpontja előtt 7-10 nappal végezheti el. Amikor a tesztek készen állnak, a beteg a terapeutához megy, aki eldönti a biztonság és a sebészeti kezelés lehetőségét, mivel a belső szervek bizonyos betegségei komoly akadályt jelenthetnek a beavatkozásban. Ha az összes szerv rendben van, a kockázat kizárásra kerül, akkor a terapeuta hozzájárul a műtéthez.

A kórházba érkezéskor a pácienst egy sebész vizsgálja meg, aki egy aneszteziológussal beszél, aki a fájdalomcsillapítás módját választja. A duplex vénás vizsgálat szükséges a betegség terjedelmének és stádiumának tisztázásához.

A művelet előestéjén zuhanyozni kell, haját borotválkozni a végtagok és az ágyék területéről. Az élelmiszer és a folyadékok legutóbbi bevitele legfeljebb 18 órával megengedett a beavatkozás előtt. Az általános érzéstelenítés előtt szükség lehet egy tisztító beöntésre, különösen az idős betegek esetében, akiknél a bélműködés csökkent.

Amikor az összes előkészítő szakasz befejeződött, a sebész jelzi az érintett hajók zónáit, és a beteget a műtőbe szállítják, ahol az aneszteziológus találkozik. Általános érzéstelenítés vagy spinális érzéstelenítés lehetséges. Az utóbbi lehetőség jobban tolerálható, és a beteg tudatos lehet a művelet során (ha szükséges).

Még a preoperatív időszakban is érdemes választani egy jó rugalmas kötést vagy speciális kötöttáru, mert a páciensnek egy hónapig kell használnia a flebektomia után, és a kezelés eredménye függ a tömörítés minőségétől.

Flebektomiás technika

A flebektómia a felszíni vénák eltávolítására irányul, és több szakaszból áll, amelyek mindegyike önálló működés lehet. Ezenkívül az egyes sebészeti beavatkozásokat sikeresen felváltja a minimálisan invazív eljárások, beleértve a lézeres koagulációt, a szklerozánsok bevezetését és a rádiófrekvenciás expozíciót.

A kombinált flebektómia a beteg kórházi kezelését igényli, és általános anesztézia vagy epidurális érzéstelenítés alatt végezzük. A beavatkozás körülbelül két órát vesz igénybe, és a végén a kozmetikai varratokat a bemetszések minden helyére alkalmazzák. A vaszkuláris sebészet előfeltétele a rugalmas kötés, amelyet az orvos asszisztens végez a műtőben. Ezzel elkerülhető a hematomák és a vérzés a posztoperatív időszakban.

Ha a kombinált művelet bármelyik szakaszát egy minimálisan invazív technika váltja fel, akkor a kórházi ápolást nem végezzük, és az általános érzéstelenítés sem szükséges. Az eljárást járóbeteg alapon végezzük helyi érzéstelenítés alatt. A korai varikózusok esetében a klasszikus flebektómiát általában a művelet minden szakaszának figyelembevételével kell elvégezni. A beavatkozás az egyik csúcstechnológiai megoldás, és az eredményt nagyrészt a flebológus készsége és tapasztalata határozza meg.

A kombinált phlebectomia több szakaszból áll:

1. Crossectomy.
2. Lebontását.
3. Öltöző perforáló edények.
4. Miniflebektomiya.

A keresztkötést általában először végezzük, de a végső kezelési lehetőség is lehet, ha fennáll a vérrögök kialakulásának veszélye a mélyvénás rendszerbe. A művelet a süllyedő vénák átkötését és áthaladását jelenti a mély vénákba való belépés helyén. Ez a manipuláció eléri a véráramlás megszűnését a varikózus vénákon és a visszatérő vérben (reflux). A keresztmetszés során a sérülés helyétől és az eljárás végső céljától függően bemetszést végeznek az ágyékban vagy a poplitealis fossa.

Példa egy kombinált phlebectomiára, amely általában magában foglalja a keresztmetszetet

A keresztmetszet lézerrel vagy rádiófrekvenciás hatással helyettesíthető, amelynek előnyei kevésbé traumának tekinthetők, és ambuláns beállítás lehetősége. Ezek az eljárások nem kísérik a vágásokat, és nem jelentenek általános érzéstelenítést.

A kombinált flebektómia második szakasza leszárad. A szelén vénák áthaladása után szükségessé válik azok eltávolítása. A preoperatív ultrahang lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a véna sérülésének területét, és a legtöbb betegnél csak a csípő, így korlátozhatja magát a szenén vénák csak egy részének eltávolítására (rövid sztrippelés) anélkül, hogy veszélyeztetné a kezelés radikálisságát és hatékonyságát.

A sztrippelés különböző eszközökkel és technikákkal történik, amelyek meghatározzák a manipuláció típusát:

• A Babcock szonda segítségével;
• Invaginációs sztrippelés;
• Kriostripping;
• PIN-kódolás.

Flebektómia sztrippeléssel

A vénák eltávolítása Babcock-szondával a leghatékonyabb és egyben a leginkább traumatikus módszer. A Babcock szonda a végén egy hosszabbítóval és egy vágóelemmel van ellátva, amely a készülék vénáján történő továbblépésekor levágja a környező szövetekből, perforáló vénákból és nyirokerekből.

A keresztmetszet után a cirkuszba bemetszés történik, a második sebész boka vagy felső borjúterületet képez. A Bebkokk próba, aki eléri a hajó ellentétes végét és rögzítve van rá, beléphet bármely nyílásba, majd a sebész magával húz egy szondát, és vénát vesz.

Az invaginációs sztrippelés hasonló módon történik, de a különbség a vágóelem nélküli szonda használata. A műszer végső része a hajóhoz van rögzítve, mivel az orvos magához húzza a szondát, a véna kifelé fordul, és a sebbe húzódik. A módszer kevésbé traumatikus, mivel a környező szerkezetek nem sérültek, és a véna egyszerűen elválik tőlük.

A PIN-kódok eltávolítása még inkább megtakarító módosítása a venectomiának, amikor a sebésznek csak egy metszést kell igénybe vennie, amely már a kereszt-ctomy után van. A vénák másik végétől egy lyukasztás történik, amelyen keresztül a szondát húzzuk meg és egy szálhoz kötjük az edényfalhoz. Ezután a vénát megfordítjuk és eltávolítjuk.

A kriosztrippálás a lábvénák eltávolításának modern módszere, de viszonylag ritkán használják a drága berendezések használatának szükségessége miatt. Lényege abban áll, hogy beiktatjuk a szondát, amelynek vége lefagy, amikor a véna disztális szegmense eléri, ami miatt az edényt a készülékhez ragasztjuk, majd a vénát megfordítjuk a szokásos módon. Ennek a manipulációnak az az előnye, hogy nem szükséges egy további bemetszés, vagy a boka területre való szúrás, és amikor a hideg készülék a vénán halad át, a perforánsok szűkülnek, ami miatt jelentősen csökken a hematomák és a vérzés kockázata.

A kereszteződéshez hasonlóan a kombinált flebektómia ezen szakaszát minimálisan invazív opciókkal (lézer, rádiófrekvenciás lezárás) lehet helyettesíteni, amelyet egy kicsit később megvitatunk.

A szelén vénák főcsatornáinak keresztezését és kivonását követően perforáló edényeket kell ligálni, amelyek mentén a véráramlás folytatódhat. Ez tele van relapszusokkal, hematomákkal és vérzéssel. Kis veszteséggel ezek a vénák a legkevésbé traumatikus izomréteg leválasztása nélkül kötődnek össze. Ha jelentős mennyiségű edényt kell öltözni, a sebésznek kényszerítenie kell a fascia szétválasztását, ami tartós eredményt ad, de rossz kozmetikai hatás.

A működési sérülés csökkentése érdekében endoszkópos venectomiás technikát alkalmaznak, amellyel a vénák kis bemetszéssel kötődnek. Az endoszkópos ligálás nagyon esztétikus, de költséges felszerelést és magas flebológus képesítést igényel, így az eljárás nem olcsó, és nem mindig elérhető a hagyományos kórházakban.

A kombinált flebektómia végső fázisa miniflebektómiává válik. Ez a művelet külön formában is használható, ha a beteg az egyéni varikózus vénáktól megszabadul, ami szubjektív kozmetikai kellemetlenséget okoz.

A műtét előzőleg megjelölve a sebész egy kis lyukasztást végez, mindössze 1-2 mm-en keresztül, amelyen keresztül a vénát veszi, és a kapocsra csavarja. A beavatkozás kis hatású, nem igényel öltéseket, és lehetővé teszi, hogy eltávolítsa a szem által látható vizek látható kis területeit.

A művelet nem hagy heget, és a páciens nagyon örül az eredménynek. Egyébként, amikor a miniflebektomiás felülvizsgálatok különösen pozitívak a tisztességes nemek között, akik el akarják távolítani a kis hajókat is, amelyek elrontják a lábak megjelenését. A helyi érzéstelenítéssel végzett manipulációk elvégzésének képessége azok számára elérhető, akik félnek az általános érzéstelenítéstől, vagy bizonyos ellenjavallatokkal rendelkeznek. A lábhajók eltávolítása mellett a miniflebektómiát alkalmazhatjuk az arc, a kezek, a lábak patológiájának lokalizálására, de ez a kezelés még nagyobb munkaigényt és tapasztalatot igényel a sebésznél.

A varikózus vénák eltávolításának minimálisan invazív és modern módszerei közé tartozik a lézer, a nagyfrekvenciás rádióhullámok, a szklerózisok alkalmazása. Ezeket a módszereket járóbeteg alapon alkalmazzák, főként a varikózisok korai szakaszában, és gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok. Amint azt fentebb említettük, a klasszikus flebektómiák egyes szakaszai helyettesíthetők, ugyanakkor ugyanolyan hatékonyságú, jó kozmetikai eredményt biztosítanak. Az ultrahang ellenőrzése alatt minimálisan invazív eljárásokat végeznek.

Az endovasalis lézer flebektómiája egy fényvezető bejuttatását jelenti egy edény lumenébe, amelyen keresztül egy lézersugarat táplálunk be a vénába. A fűtés az edényfalak és a szklerózis forrasztását okozza. Az érintett hajó kivetítésénél nem kell szúrni, de így nem lehet eltávolítani a varikózusok óriási konglomerátumait, így ha a "kis vér" kezelését szeretné elvégezni, akkor gondolja át ezt a flebektomiás opciót, amikor a betegség nem vált tombolóvá.

Az új generációs miniflebektómiai eszközök bizonyítják a vénák eltávolításának képességét, és még szúrás nélkül is. Elég, ha az orvos megtartja a manipulátort az érrendszeren, ami a szemed elõtt eltűnik. Természetesen ez a kezelési lehetőség a kis látható hajókra is alkalmazható, de kiegészítheti a klasszikus műveletet a végtagok szép megjelenésének elérése érdekében.

A varikózus vénák rádiófrekvenciás ablációja hasonló a lézeres koagulációhoz, de a rádióhullámok használatán alapul. Speciális vezetők mozognak a vénán, ami fűtést és tapadást okoz, azaz az elv ugyanaz, mint a lézeres kezelésben.

Mit kell tenni, és mit kell elkerülni a flebektomia után

A posztoperatív időszak általában kedvezően megy végbe. Kombinált phlebectomia után a beteg egy-két hétig marad a kórházban, majd eltávolítja a varratokat. A kozmetikai öltések a kezelés utáni első hét végéig eltávolíthatók. A lehetséges szövődmények közé tartozik a vérzés és a hematoma, a műtét utáni sebek elszívása. Ha a nyirokerek megsérülnek, akkor duzzanat és limfosztázis lép fel.

A flebektómia után a rehabilitáció egyszerű lábmozgásokat végez, amelyek az ágyban fekve is elvégezhetők. Lehetséges könnyű masszázs végtagok. A szövődmények megelőzésére a venotonikákat az indikációk szerint - antikoagulánsok - fájdalomérzékeléssel - fájdalomcsillapítókkal írják elő. A zuhanyzót, a fürdőket és különösen a szaunákat és a medencéket egy ideig el kell hagyni. Még a varratok eltávolítása után is el kell kerülnie a forró fürdőkészülékeket.

A vénák eltávolítása után egy hónapig szükség van kompressziós harisnya vagy rugalmas kötés viselésére éjjel-nappal. Még egy ideig sem szabad levenni őket, így ebben az időszakban a páciens nem lesz képes teljesen mosni. Egy hónap elteltével a tömörítés csak napközben mentésre kerül, és az éjszakára eltávolíthatja a harisnyát (kötést) és zuhanyozhat.

A flebektómia után az ajánlások a kompressziós fehérnemű viselésére és a megfelelő fizikai aktivitásra korlátozódnak. Ezek a sikeres kezelés két fő feltétele. Felkelhet és sétálhat, és a műtét után is másnap kell lennie. A korai aktiválás hatékony intézkedés a trombózis és más posztoperatív szövődmények megelőzésére.

Miután elérték a fő célt - eltávolították a varikózus vénákat, ne felejtsük el az életstílust, amely kizárja a súlyemelést, hosszú ülést vagy ülőhelyet. Ha a szolgáltatás jellegéből adódóan a betegnek hosszú ideig kell állnia vagy ülnie, akkor ha nem lehetséges a munka megváltoztatása, akkor a terhelést váltakozva kell változtatni mindkét lábon, időszakosan felkelni és gyalogolni.

Általánosságban elmondható, hogy a flebektómia utáni helyreállítás meglehetősen egyszerű, és a betegek szinte mindig nagyon elégedettek az eredménnyel, amit a pozitív visszajelzések és az orvosok köszönhetően bizonyít. A kezelés után a lábak már nem fájnak és nem duzzadnak, és a kozmetikai hatás olyan jó, hogy a hölgyek visszatérnek ruhákhoz és magas sarkú cipőhöz.

Bizonyos esetekben azonban az anesztézia mellékhatásai (például súlyos fejfájás) miatt a kezelés benyomásai ronthatók. Ezenkívül a negatív vélemények egy része a sebész elégtelen képzettségével és tapasztalatával jár, ezért a klinika kiválasztásakor nagyon óvatosnak kell lennie.

A vénák eltávolítására szolgáló sebészet a csúcstechnológiák közé tartozik, gyakran nagyon költséges felszerelést és magas színvonalú sebészet igényel, így költségük súlyosan megüt a beteg pénztárcáját. Míg a hagyományos flebektómia kvótái megmaradnak, az OMS-rendszer szerinti kezelés továbbra is díjmentes, de ebben az esetben a beteg várólistára nézhet, és nem fogja tudni választani a kezelőorvosot. A high-tech műveleteket csak díj ellenében végezzük.

A fizetett kezelés mind a közintézményekben, mind a magánklinikákban lehetséges. A flebektómia átlagosan 25-30 ezer, de talán drágább, a klinika és a flebológus regalia függvényében. Lézer koaguláció, csak fizetett alapon, még drágább - körülbelül 30-35 ezer. Amikor a miniflebektomiás árak megfizethetőbbek: a kezelés körülbelül 10-12 ezer rubelt fog fizetni.

Flebektomia (a varikózus vénák sebészeti eltávolítása)

A patológiás vénák radikális kizárása a véráramrendszerből a sebészeti osztályok gyakorlatában a leggyakoribb műtét. A sebészeti kezelés célja a krónikus vénás elégtelenség dekompenzált formái, a varikózus vénák.

A WHO szakemberei szerint a lábak varikózusai a perifériás edények leggyakoribb patológiája: a lakosság 40% -a szenved. A CVI, amelynek fő oka a varikózus vénák, az esetek 15% -ában fogyatékosságot és halált eredményező komplikációkhoz vezet.

Habár a vénás patológiák kezelésére irányuló kísérletek története több ezer évig nyúlik vissza, a vénás sebészi eltávolítása (flebektomia) standard módszernek tekinthető, amely nem csak a tünetek enyhítésére, hanem a betegség gyógyítására is alkalmas.
A varikózus vénáknak azonban csak 6–7% -a sebészeti kezelésre fordul; a legtöbb időt a konzervatív terápia hatékony módszereinek keresésére fordít.

Gyakran a beteg orvoshoz fordul, nem a sebészeti beavatkozásra utaló jelzések megjelenésekor, hanem a kifejezett funkcionális és morfológiai rendellenességek és szövődmények kialakulása után. Ennek eredményeként a kezelés időtartama és a fogyatékosság nő, a művelet hatékonysága csökken.

Jelenleg vannak olyan módszerek, amelyek nem alacsonyabbak a klasszikus flebektomia hatékonyságához. Közelebbről, a lézerlezárás módszerével a hatékonyság 98% -ot ér el (flebektomia akár 84%).
A fő ok, ami miatt a páciensek kiválasztása gyakrabban flebectomiává válik, az ár. A hagyományos műtétek költsége (a Babcock-módszer szerint) 5–10-szer alacsonyabb, mint a lézerelzárás ára.

Ugyanakkor ez a műtét a leg traumatikusabb. Ezért van egy külön probléma, ha a klasszikus flebektómiát választják a kezelésre - a posztoperatív időszakra: a gyakran működtetett betegek jelentős fájdalomra, korlátozott mozgékonyságra panaszkodnak; a betegek 25% -ánál észleltek szövődményeket.

Csökkentse a komplikációk valószínűségét, lehetővé teszi az időszerű diagnosztikai eljárásokat, a megfelelő sebészeti beavatkozási módszer kiválasztását, a rehabilitációs intézkedéseket.

A flebektómiára vonatkozó indikációk és előkészületek

A vénás vénák második és harmadik szakasza a pathenás vénák és fistuláik területén patológiás vér refluxálással olyan körülmények, amelyekben a flebektómiát a legtöbb esetben jelzik. A sebészeti kezelés fő célkitűzései:

• javítja a beteg életminőségét a patológiás vér reflux által okozott tünetek kiküszöbölésével;
• megszünteti a kozmetikai hibákat;
• a varikózisok komplikációinak megelőzése.

A műtét előtti hónapban konzervatív terápia mérési rendszerét hajtották végre, amelyek célja a sebészeti kezelés hatékonyságának javítása és a szövődmények kockázatának csökkentése a flebektomia után.

A beteg kompressziós harisnyát visel, a vénás betegségekre ajánlott gyógyszereket (venotonikumok, venoprotektorok) fizioterápiás kezelésen vesznek át.

A műtét előtt a betegnek általános vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie; vérvizsgálat a glükóz szintjének meghatározására, a lehetséges fertőzések azonosítása (hepatitis, HIV, Wasserman reakció); koagulogramot készítenek.

Fluorográfia / mellkasi röntgen, szív EKG, gondos előzmények, fizikai vizsgálat segít a kontraindikációk azonosításában. A műtétet általános vagy vezető érzéstelenítés előtt végezze el aneszteziológus által. A tanúvallomások szerint egy konzultációt egy terapeuta, egy nőgyógyász készít.

Fő ellenjavallatok

A kombinált flebektomia fő ellenjavallatai:

• a vemhes vénák terhesség alatt (az érzéstelenítők teratogén hatással lehetnek a magzatra);
• szoptatási időszak;
• súlyos anatómia okozta súlyos szövődmények kockázata;
• gyulladás és fertőzés a sebészeti beavatkozás területén;
• a trombózis megismétlődésének nagy kockázata;
• a képtelenség a magas színvonalú hosszú távú posztoperatív tömörítést biztosítani (például az elhízás miatt);
• a mozgásképtelenség a műtét után.

Ellenjavallatok esetén a betegek egy kombinált kezelés külön szakaszát (pl. Csak miniflebektómiát) kaphatnak, vagy a sebészeti kezelés alternatív módszereit ajánljuk (különösen a lézeres leolvasást, a szkleroterápiát).

Ha a beteg segítséget kért a patológia kezdeti szakaszaiban az egyes csomópontok panaszai miatt, nem mindig szükséges a nagy és a kis szappanos vénák eltávolítása.

Néha elegendő a kombinált flebektómia egyik fázisának végrehajtása (például, hogy miniflebektómiát hozzon létre a bőrön lévő kis lyukakkal / vágásokkal).

Diagnosztikai tesztek

A műtéti beavatkozás mértékének meghatározására évek óta funkcionális teszteket és flebográfiát írtak le. A flebográfia egy invazív módszer, amely kontrasztanyagok bevezetését igényli.

A módszer sugárterheléssel jár, és vérrögképződést okozhat. Jelenleg a funkcionális tesztek és a flebográfia módszerét az ultrahangos diagnosztika (Doppler leképezés - USDG, duplex szkennelés) helyettesíti.

Közvetlenül a műtét előtt a páciensnek meg kell borotválnia a lábakat, elő kell készítenie a tömörítést (kötöttáru vagy kötés). Bizonyos esetekben az általános érzéstelenítés előtt végzett műtét előtt beöntés javasolt, tartózkodva a gyógyszerek tablettáitól.

Flebektomiás műtét

Jelenleg több tucat módszert fejlesztettek ki a vénás patológia sebészeti kezelésére. A vénás véráramlásból történő kizárásának módja a vénátmérőtől, a patológiai folyamat lokalizációjától, a varikózus vénák által érintett terület (süllyedő vagy egyenes) terjedésétől, a reflux hosszától (fordított véráram), a beavatkozási területen lévő trófiai változások jelenlététől függ.

Például, ha a vénák átmérője meghaladja a 10 mm-t, az edénynek kanyargós útja van, az endovasalis módszerek kevésbé hatékonyak a klasszikus venectomiához képest. A sebész azonban a műtét során gyakrabban kombinált phlebectomiát, a különböző traumák technikáinak kombinációját használja, hogy a patológiás vénát és a kiterjesztett mellékfolyókat minőségi és legjobb kozmetikai hatással távolítsa el.

A művelet szakaszai

Kombinált phlebectomia esetén a művelet folyamata általában 5 alapvető lépést tartalmaz.

1. Crossectomy.
2. A második vágás.
3. Lebontását.
4. Miniflebektomiya.
5. Varrást.

crossectomy

A művelet egy kis metszéssel (legfeljebb 5 cm-re) kezdődik az ágyékrészben: azon a helyen, ahol a vénás vénák által érintett felszíni véna (PV) a mély vénához kapcsolódik. Ezen a helyen található a fizetésképtelen vénás szelep. A levágás és a ligálás (ligáció) PV.

Ez a szakasz önálló műveletet jelenthet, ha a tromboflebitis terjedését feltárják, és fennáll a veszélye a trombózis átmenetének a belső vénák rendszerébe.

Ennek a szakasznak a másik neve a Troyanov-Trendelenburg működése (miután a tudósok, akik ezt a patofiziológiailag megbízható módszert vezették be a vénás betegségek sebészeti kezelésére az orvosi gyakorlatba a 19. század végén).

Második vágás

A második metszést (legfeljebb 1,5 cm) a boka területéről a belső oldalról vagy az alsó lábszár felső részéről (a patológiai folyamat lokalizációjától függően) végezzük. A bemetszésnek kitett területről a PW. A vénába egy fém szondát helyeznek be.

Amikor a szonda eléri az ellenkező bemetszést, a vénát egy szál rögzíti a szonda csúcsán. Bizonyos esetekben a varikóz transzformációk nem teszik lehetővé a szondát az egész vénán. Ezután további bemetszéseket kell készítenie a véna eltávolítására több szondával.

sztrippelés

A szondát a vágás során kihúzzuk, a vágás alsó széleit a vágási funkció végrehajtása közben, és felszabadítjuk a vénát az azt körülvevő szövetekből. Így a fém szondával együtt a kivágott vénát is kihúzzuk.

Ebbe a szakaszba más nevek a Babcock művelet, a venxtraction. A 20. század közepén a sebészek számára javasolt, rugalmas átmérőjű, különböző átmérőjű csúcsok eltávolíthatják a különböző hosszúságú és méretű vénákat. Azóta a Babcock sebészeti beavatkozása nélkülözhetetlen eleme a flebektómiának és a varikózisok kezelésének szabványának.

Miniflebektomiya

Miniflebektomia (Muller, Varadi módszerei), Narath módszer. Eltávolított, korábban jelzett szubkután varikózusok, mellékfolyók, perforáló vénák kötődnek.

Ha a vénák komoly kanyargóssággal rendelkeznek, nagyszámú bemetszést kell végezni, eltávolítva a részeit. A csomók egy részét Muller horgjai eltávolítják. A 2 mm átmérőjű lyukasztások nem igényelnek bezárást.

elvarrásba

Továbbá, a varrást végzik és a tömörítést kötszerekkel vagy orvosi kötöttárukkal végezzük.

Így a művelet a különböző sebészek által különböző időpontokban javasolt technikák kombinációja. Néhány modern klinikán a klasszikus stádiumokat új vénás eltávolító eszközök egészítik ki.

Egyéb műveletek

Közelebbről, a fő csíkozás elvégzése után a közvetlen áramütéssel rendelkező kis vénákat lézerflebektómiával eltávolíthatjuk a véráramból.

Lézer flebektómia

A lézeres leolvasást (lézeres kezelést) a hagyományos sebészeti beavatkozás alternatívájaként önállóan is használják. A szál bevezetése a vénába nem szükséges a metszéshez, csak egy kis szúrás.

A műveletet általános (néha helyi) érzéstelenítéssel végezzük; másfél óráig tart. Az öltéseket a műtét után 5-9 nappal eltávolítjuk. Egy hónap elteltével meg kell csinálnia egy ellenőrzést.

PIN-kódolás

A venxtraction során a környező szövetek (artériák, nyirokcsomók, idegek) károsodásának kockázata magas. Ez arra ösztönzi a sebészeket, hogy vágófej nélkül használjanak szondákat. Ha ilyen próbát húzunk, a vénát nem vágják ki a környező szövetekből, hanem levágják, kifelé fordulva (mint a harisnya).

A morbiditás csökkentésére manapság két vágás helyett az egyiket végzik: rajta keresztül a szondát a kívánt távolságra tolják, ahol a vénák csúcsa egy kis lyukasztással (a véna rögzítésére a szondára) a bőr felületére kerül.

Ezt követően a szonda megfordul. Ezt a módszert PIN-kódolásnak nevezik (perforált invaginált sztrippelés). A módszer hátránya, hogy ha a vénát kiürítéssel húzzák ki, a szakadás lehetséges, ami szükségessé teszi további vágások elvégzését.

A sebészeti beavatkozások során a bőrbetegségek minimalizálására szolgáló módszerek keresése a sebészeknek a cryostriping technikához vezetett. A módszer lényege, hogy a próba behelyezése után a disztális részét nitrogén-oxiddal hűtjük. -85 ° C hőmérsékleten a véna szilárdan tapad a műszerhez, így nincs szükség a véna rögzítésére a szondára a második bemetszésen vagy perforáción keresztül.

Rehabilitáció flebektomia után

A flebektomia után a kórházi tartózkodás körülbelül egy hét. Néhány intézmény a következő napon nyújtja a betegek mentesítését és a járóbeteg-felügyeletet, de ez növelheti a szövődmények kockázatát a flebektómia után:

• Haematoma. A műtét során a sebészeknek gyakran kell kezelniük az alagút vérzését a Babcock vénájának eltávolítása után. Ez kiterjedt hematoma kialakulásához vezethet, ha nem végezzük el a hematómák ürítését, tamponádot, hemosztatikus szivacsot. A flebektómiát követő hematomák és pecsétek 2-3 héten belül önmagukban eltűnnek.
• Folyadékok, a bőr marginalis nekrózisa, amely a bevágások helyén fejlődik. Ezek a szövődmények leggyakrabban trófikusan módosított szövetek területén fordulnak elő.
• Ideggyulladás.
• A mély és izmos vénák trombózisa, felületi thrombophlebitis.
• Erysipelas, lymphorrhea (a tünetek 5-6 nappal a műtét után jelentkeznek).

A nyirok áramlás utáni műtéti megsértése a gyulladás kialakulásával gyakran hosszabb fájdalom, duzzanat oka. A flebektomia ezen komplikációi miatt a betegek rehabilitációja késleltetheti (a fogyatékosság időtartama általában legfeljebb egy hónapig tart).

A műtét utáni első órákban egyszerű fizikai aktivitás (lábhajlítás, csavarás) látható: ez csökkenti a vérrögképződés kockázatát. Az ágy lábát néhány centiméterrel fel kell emelni.

Az öltözködést követő napon a betegnek meg kell próbálnia járni. Az alsó lábszár mérsékelt terhelése aktiválja az izom-vénás szivattyú munkáját. 10 nap alatt tilos a fürdő, szauna, uszoda látogatása.

Fenntartó terápia

A varratok eltávolítása után a beteg előírja:

• kompressziós terápia;
• gyógyszeres kezelés (véralvadásgátló, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapítók, flebotróp gyógyszerek; antibiotikumok);
• terápiás gyakorlat.

Az egészséges életmód általános irányelvei szintén a flebektómia utáni rehabilitáció részét képezik. A posztoperatív időszak megköveteli, hogy a beteg megszüntesse a módosítható kockázati tényezőket, amelyek a vénás patológia kialakulását provokálják.

Mennyi a flabectomia?

A vénák eltávolítására irányuló művelet ára 4 ezer rubelt és 40 ezer vagy annál többet ér el (a művelet és módszer összetettségétől függően). Például a közintézmények klasszikus javaslata a hagyományos Babcock-flebektómia, általában 10 ezer rubel költségig. Míg a lézeres kezelés több mint 50 ezer rubelt igényel a betegtől.

Ha a betegnek OMS-rendszere van, akkor ingyenes phlebectomia lehetséges. A vénás patológiás sebészeti kezelés számos módszere közül csak a klasszikus flebektómia szerepel az ingyenes kötelező egészségbiztosítási szolgáltatások listájában.