Mitrális szelepcsere

A szívszelepek protézise - az érintett szívszelep protézis cseréje. A mitrális (bal oldali atrioventrikuláris) szelep és aorta szelepek a szelepszerkezet szerkezetének és működésének megszerzett vagy veleszületett változásaiban leggyakrabban helyettesíthetők. Sok esetben az érintett szelep protézissel történő cseréje az egyetlen módja a hemodinamika normalizálásának és a beteg egészségének és teljesítményének helyreállítására.

A tartalom

történet

A szívszelep-műtét korszerű lehetőségei az ékbe való bevezetéssel, a kardiopulmonális bypass készülék (lásd: keringési keringés) bevezetésével járnak, ami lehetővé tette, hogy egy megállt szíven működjenek az üregek megnyitásával. A protézisszelepek létrehozásához nagyban hozzájárult Starr (A. Starr), Bjork (V. Bjork), Carpentier (A. Carpentier). B.V. Petrovszkij, H.M. Amo-C.. V. I. Burakovszkij, B. Zverev, A. M. Martsinkyavichus, V.I. Shumakov.

Első alkalommal egy ékben, P. gyakorlata. Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) és mtsai. (1954). A használt szelepprotézis metil-metakrilátból készült és golyó volt. egy kemény henger belsejében mozog.

P. k. használjon mechanikai és biológiai (szöveti) protéziseket. Általános orvosi és műszaki követelmények számukra (a tervezési jellemzőktől függetlenül): a funkció tartóssága: a záróelem minimális tehetetlensége. alacsony gradiens (nyomáskülönbség) biztosítása a protézis szintjén és a regurgitáció hiányában; lamináris véráramlás, csökkentve a vérsejtek pusztulásának kockázatát; tromboembóliás szövődmények hiánya; könnyű tárolás és sterilizálás.

Mechanikai protézisek

Mechanikus protézisek - mesterséges szelepek (1. ábra, a - e) - szirom- vagy szelep típusú záróelemekkel vannak ellátva, mesterséges anyagból (teflon, szilikongumi, szerves szilíciumvegyületek), és különböző szerkezetű, szintetikus anyaggal bevont fémkeretbe helyezve (lásd Alloplastic, implantátumok).

A tricuspid modellek, amelyek utánozzák az aorta félautomata szelepek természetes geometriai alakjait, a legjobb hemodinamikai jellemzőket biztosítják. Fő hátrányuk az anyag fáradtsági feszültségének előfordulása és a szelepek hajlítása következtében bekövetkező megsemmisítése.

A legszélesebb körben használt szelepek záróelemmel, gömb formájában, nagy megbízhatóságuk, tartósságuk és kielégítő hemodinamikai paramétereik miatt. Az ilyen (golyós) szelepek hátránya a szerkezet nagy mérete, ami a posztoperatív időszakban számos komplikáció kialakulását okozza. A bal kamrai üreg vagy egy keskeny aorta kis térfogatú betegeknél a modell protéziseinek alkalmazása nem ajánlott.

Az alacsony profilú protetikus szelepek túlnyomórészt lemezzáró elemekkel rendelkeznek. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a reteszelőelem anyagának egyenetlen kopását a kerettartókon, a ferde forgó lemezprotézisek különböző lehetőségeit javasoljuk. A kompakt szelepprotézisek különböznek a golyóktól a kis magasságuk, a könnyű súlyuk, a reteszelőelem kisebb tehetetlensége és a hemodinamikai áramlás közelsége között.

Az ékkel kapcsolatos főbb problémák. bármilyen típusú mechanikai protézis használata tromboembóliás szövődmények veszélye és az ezt követő állandó antikoagulánsok bevitelének veszélye.

Biológiai protézisek

A szívszelepek biológiai protézisei (1. ábra, g, h) általában természetes vagy modellezett biol tricuspid obturátorral rendelkeznek, melyet mesterséges támasztó keretre rögzítenek. A biológiai protézisek között különböznek a graftok és a bioprostézisek.

transzplantáció

A graftok biol szelepek. előzetes vegyi anyag nélkül. életképes állapotban történő feldolgozás vagy az élettan, az folyadékok és az antibiotikumok oldatainak megőrzése és sterilizálása után (lásd a transzplantációt). Megkülönböztetjük az autotranszplantátumokat - a tüdő törzsének szelepét, az autofascionális szelepeket vagy az autoperikardiát; az allograftok (a kiindulási anyag humán cadaver szövet) és xenograft (a kiindulási anyag a nagy állatok szövete). Eredményeik az ékük, a felhasználás nem kielégítő, mert az első hónapokban vagy a transzplantációt követő években a redőnyök megsemmisülnek a mechanikai és biol tényezők hatására.

bioprosthesis

Bioprostézisek - biol szelepek, szövetek, glutáraldehidoldatokban tartósított szövetek (lásd a szervek és szövetek megőrzése), amely növeli a szerkezeti stabilitást és csökkenti az immunrendszer kialakulásának valószínűségét (lásd: Transplantációs immunitás). Az eredetektől függően megkülönböztetjük az alloprotéziseket (az emberi holttest agyának és gerincvelőjének dura materjától) és a xenoprostézisektől (a szelepektől és az állatok perikardiumától). A bioprostéziseket jó hemodinamikai jellemzők, a test kis súlya és magassága, valamint a vérsejtek romboló hatásának hiánya jellemzi. A biológiai protézisek mechanikai protézisek fölötti fő előnye a tromboembóliás szövődmények kialakulásának hiánya vagy kis kockázata. Azonban a betegek megfigyelésének időzítése, a szem által termelt P. k. P. a biológiai protézisük cseréjével nem haladhatja meg a 10 évet.

A mitrális szelep cseréjére vonatkozó indikációk a mitrális szelephibák, amelyeket a kalcifikáció komplikál, a cusps durva fibrózisa, az obturátor funkció elvesztése és az akut subvalvularis szűkület kialakulása.

A protézis aorta szelepei az aorta szájának hibái (aorta nyílások, T.): szűkület ≥ 40 mm Hg nyomásgradienssel. Cikk: a sokk kioldódásának ≥10% -ában bekövetkezett meghibásodás és az aortahiba vegyes formái. A protézises tricuspid (jobb atrioventrikuláris) szelepet szerves károsodásokkal, valamint veleszületett szívbetegséggel - Ebstein anomáliával - mutatják.

A beteg preoperatív előkészítése magában foglalja az összes lehetséges fertőzésfókusz kötelező átszervezését, a reumás hatású szerek kijelölését, a vérkeringés maximális kompenzációjának elérését, a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlyának és a véralvadási rendszer pontos szabályozását, az összes homeosztázis indikátor normalizálását; az antibiotikum terápiát közvetlenül a kezelőasztalon kell elkezdeni.

Különböző protetikai szívszelepek technikája

A különböző protetikai szívszelepek beültetésének technikája majdnem azonos. A leggyakrabban használt hozzáférés a szívhez a hosszanti medián sternotomia (lásd a Mediastinotomy-t), kevésbé gyakran más hozzáféréseket használnak.

A mitrális szelepcsere esetén a mesterséges vérkeringés körülményei között gyakran alkalmazzák a sztornotomiát. Az antero-lateralis thoracotomia (lásd) balra vagy jobbra is használható, valamint a transz-peritoneális transeuralis pleurális megközelítés. A pericardiumot hosszirányú metszéssel nyitja meg, és a fogantyúkra húzza. A szív-tüdő gép az aorta-üreges vénás mintázatban van csatlakoztatva. A műveletet célszerűen megállt szívvel végezzük (lásd Cardioplegia).

A bal átriumot a tüdővénák előtti bemetszéssel nyitják meg. A bal oldali pitvar kis méretével kombinált hozzáférést használnak, a jobb oldali átriumot a koronária szájrészének ferde metszésével átmegy a jobb felső pulmonális vénáj szája felé, majd nyissa ki az interatrialis szeptumot a vénából az ovális fossa keresztül, ami a bemetszéstől a partíción át nem halad át. közvetlenül a koszorúér-száj szája előtt, amely tele van az His (atrioventrikuláris köteg, T.) kötegének károsodásának veszélyével.

Az atriotomiát követően az átriumba visszahúzó van behelyezve, a mitrális szelepet a szárnyak rögzítik, felemelik és kivágják. A szelepet egyetlen egységként próbálják eltávolítani, beleértve a szelepeket, az ínszálakat (akkordokat, T.) és a papilláris izmok tippeit. A szálas gyűrű a szelepszövet egyik oldalát kb. 3 mm. A szétmorzsolódáskor (lásd) a szelep a bal kamra üregét lazán tamponozzák szalvétával, majd fiziol, r-rummal mossuk.

A protézis méretét mérőeszközzel állítjuk be. A bal oldali atrioventrikuláris nyílás kerületén, a rostos gyűrű kötelező megragadásával 12-16 egyedi U-alakú vagy 8-alakú varrást helyeznek el, amelyek között nincs nagy rés. Ezután a szálak végei öltik a kiválasztott protézis mandzsettáját (2. ábra). A protézis rögzítésének különböző lehetőségei vannak, beleértve a matrac varratokat, az egyszerű megszakított varratokat és a folyamatos varratokat. A protézis pitvari vagy kamrai pozícióban legyen. Az átrium bemetszése folyamatos U-alakú és takaróvarratokkal van varrva.

A protézises aorta szelepekhez túlnyomórészt medián sternotomiát alkalmazunk. A műtét mesterséges vérkeringés körülményei között történik, a szívizom kötelező védelme az átmeneti anoxiával szemben hideg és kémiai cardioplegia segítségével (lásd) vagy koszorúér-perfúzió alkalmazásával. A szív-tüdő gép az aorta rendszere szerint van összekötve - a vena cava vagy a femoralis artéria - a jobb pitvar.

Miután a szorítót az aorta felemelkedő részére alkalmazzuk, az elülső fala egy tűvel van összekötve, amely a rendszerhez van csatlakoztatva egy hideg kardioplegikus oldat intravénás injekciójához, és ezzel egyidejűleg elkezdenek lehűlni a szívét. Súlyos regurgitáció esetén az aortát rögzítik, lumenét kinyitják, a jobb és bal szívkoszorúerek nyílásait kanülezik, és a koszorúér-tartályokat közvetlenül szívizom p-rummal perfundálják, amíg a szív mechanikai és elektromos aktivitása teljesen le nem áll.

Az aorta felemelkedő részét egy keresztmetszetű nyílás nyitja meg, kb. 1 cm-rel a szelepek elfordulása felett, vagy ferde metszéssel jégkorongbot formájában. Az aorta margóit hígítjuk, és a szelepek félszárnyú szárnyait kivágjuk, így a szövet egy oldala 2-3 mm széles. A bal kamra szelepkalcifikációval szükségszerűen lazán tamponozott. A szelepkivágás és az azt követő varrások során fellépő veszélyes zóna a nem koronária (hátsó félholdos szelep, T.) és a jobb koronária (jobb oldali félhold), szelepek között helyezkedik el. Három szektorban U-alakú vagy 8-alakú varratokat alkalmaznak, a rostos gyűrűt varrjuk, és a szálak végét rögzítik a szelep mandzsettájához, rögzítve a protézist. Lehetséges különálló takaró és matrac varratok használata, ritkábban folyamatos varrás. A protézis rögzítése után az aortát először egy folytonos U-alakú varrattal varrjuk, és egy folytonos függöny kerül rá.

Többszelepes protézisek esetén a medián sternotomia használatos. A mitrális szelep és az aorta szelepek cseréjének technikája megegyezik a protetikus szelepeknél. Szükséges szigorú működési lépések követése: az aorta felemelkedő részének rögzítése és a szív lehűtése, a bal átrium és a mitrális szelep cseréjének megnyitása, az aorta szelepek cseréje, a levegő kiürítése az aorta felemelkedő részéből, és a bilincs eltávolítása belőle, a bal átrium falának varrása és a végső levegő megakadályozása érdekében. embólia. Szükség esetén plasztikai sebészet vagy protetikus tricuspid (jobb atrioventrikuláris, T.) szelep, ezt a stádiumot az utolsó körben egy már működő szívvel végezzük a szív-tüdő gép folyamatos munkájával, ami biztosítja a véráramlás hiányát a szívkamrákon.

A nyitott szívben végzett sebészi beavatkozások legfontosabb szakasza a levegőembólia megelőzésére szolgáló intézkedések (lásd), amelyek az alábbiak: 1. A szív defibrillálása (lásd a defibrillációt), ha üregei nyitottak vagy nyitottak, csak aorta szorítása és spontán a szívaktivitás helyreállítása azonnal összenyomja az aortát. 2. Minden műveletben a bal kamra és az aorta emelkedő részének lefolyását kell végezni. 3. Az aorta felemelkedő részének rögzítését megelőző műveletekben, mielőtt a szorítót kényszer szellőztetéssel eltávolítjuk, a levegőt ki kell üríteni a tüdővénákból; az aorta felemelkedő részét egy tűvel fecskendezzük, amikor a bal kamra leeresztését nyomjuk meg, és a levegőt szívjuk; a jobb szívkoszorúér-szájnyílást csipesszel megnyomva fokozatosan szabadítsuk fel az aortát a bilincsből, beleértve a bal kamra elvezetését és a tű aspirátort az aorta emelkedő részében. 4. A mitrális szelepen végzett műveletek során, ha az aortát megszorították, először ugyanazokat az intézkedéseket hajtják végre, mint az aorta tömörítésével járó más műveleteknél; a protézist nyitva tartják (a szalag tapadása vagy a cső behelyezése); a tüdő lebegése és a bal pitvar csúcsának szúrása; helyezze el a szívét (a szelep nyitva) feltölteni; a bal oldali átütést a kezével, a fülével és a tüdő szellőztetésének folytatásával a szív bal kamra szívásával felszívja; az aorta emelkedő része felszabadul a bilincsből, és a kamra a helyére kerül. 5. A perfúzió befejezése után a tű aspirátort eltávolítjuk az aortából (lásd).

A műtét végén átmeneti elektrokardiostimulációs elektródákat kell a szívizomhoz kötni (lásd ingerlés), a vízelvezetést pedig a perikardiális üregben és a mediastinumban kell hagyni, és amikor a pleurális üreg megnyílik, a megfelelő oldalon további vízelvezetés történik.

Miután elvégeztük a művelet főbb intracardiaciai fázisát a transzsternális hozzáféréssel, a szegycsont széleinek alapos hemosztázisát végeztük el. A csont élek összehangolása 5-6 huzalvarrót vezet be. Az első két varratot áthaladják a szegycsont csontján, a többit pedig a szegycsonton, a szűk keresztmetszet mentén, a belső mellkasi artériák és a pleura széleinek károsodását elkerülve. A varratokat addig húzza meg, amíg a szegycsont szélei szorosan illeszkednek. A következő varratok alkalmazásakor a fóliát a periosteummal rögzítjük, majd a rostra és a bőrre csomópontokat alkalmazunk.

A posztoperatív periódusban (lásd), különösen az első 12 órában szükséges az összes létfontosságú szerv és testrendszer állapotának alapos értékelése: a szív-érrendszer teljesítménye, a mechanikus szellőzés megfelelősége, a máj és a vesefunkció, a c. n. a. A páciens spontán légzésre és extubációra való átruházása csak akkor lehetséges, ha e funkciók súlyos megsértése hiányzik.

szövődmények

Az elkövetkező napokban, műtét után, lehet vérzés (lásd), szívritmuszavarok (lásd), alacsony perckisüléses szindróma, az artériás hipotenzió, a kardiogén sokk (lásd), a tüdő szövődmények, a máj-veseelégtelenség (lásd: Hepatorenal) szindróma); c. n. C. - hipoxiás agyi ödéma (lásd az agy ödémája és duzzanata), embolia (lásd), vérzés (lásd) egy komatikus állapot kialakulásával; miokardiális infarktusok (nekrózis) a károsodott koszorúér-keringés következtében, vagy a szívizom elégtelen védelme anoxiából (lásd myocardialis infarktus); gennyes-szeptikus szövődmények - perikarditis (lásd), mediastinitis (lásd), bakteriális endokarditisz (lásd), szeptikus sokk (lásd), a szegycsont osteomyelitis; mentális zavarok.

A későbbi időszakokban lehetséges az artériás tromboembólia (lásd), amelynek előfordulását az atriomegália, a pitvarfibrilláció, a nem megfelelő antikoaguláns terápia vagy annak hirtelen törlése, a reumás folyamat súlyosbodása stb. a késői szeptikus endokarditisz, a rogo provokáló tényezői a fertőzés fókuszainak jelenléte, akár járóbeteg, műveletek és műszeres vizsgálatok anélkül, hogy kiterjednének antibakteriális terápiára, a felső légúti betegségekre; paravalvularis fistula, a varratok kitörésével, a szelepprotézis rögzítésével, a szelep kalcifikációjának és a szeptikus endokarditisnek a hátterében; protetikus szelepfunkció (a reteszelőelem mechanikai kopása vagy a bioprostetikus szelepek kalcifikációja, protetikai trombózis, a reteszelőelem elakadása); ritmuszavarok: a mitrális szelepen végzett műtétek után - pitvarfibrilláció (lásd), aorta protézisek után - extrasystole (lásd) vagy rendellenességek a szívvezetési rendszerben; keringési elégtelenség (lásd) a dyspnea, a szívdobogás, a megnagyobbodott máj és a perifériás ödéma megjelenésével (a protetikus szelep normális működése esetén a szövődmények oka a nem megfelelő szívterápia, károsodott mód, a reumás folyamat aktivitása, az egyidejű betegségek előfordulása, a kezdeti myocardialis gyengeség); funkcionális jellegű neuropszichiátriai rendellenességek.

A kórházból való kilépést követően szükség van a véralvadási rendszer monitorozására (lásd), és ha szükséges, gyulladásgátló terápiát kell végezni.

1980-ig a világon több mint 300 ezer protetikus szívszelepprotézissel rendelkező beteg volt. E beavatkozások eredményeit, valamint más műveleteket a közvetlen (kórházi) halálozás, a hosszú távú túlélés és az életmód hasznossága (a beteg állapota, fizikai és mentális egészsége, munkaképességének szintje) alapján értékelik. A működési kockázatot ch. arr. a beteg kezdeti állapota és kompenzációs képességei. A hosszú távú eredmények klinikai és statisztikai vizsgálata (a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Szövetségi Tudományos Központja szerint) a mitrális szelep cseréje után 10 éves túlélést jelez 65-75% -a, az aorta szelepek cseréje után - 75–80%, és többszelepes protetika után - 60–65 %, míg a nem működtetett betegek csoportjában, akiknél hasonló a szívbetegség, a túlélési arány nem haladja meg a 40% -ot.

A szelepprotézisek hordozóinak életmódjának teljes értékét két fő tényező határozza meg: a szív szivattyúzási funkciójának biztonságossága és a protézis mechano-hidraulikus jellemzői (a tényleges nyitási terület mérete, a véráramlás ellenállása, a regurgitáció mértéke stb.). A jó funkcionális eredmények megszerzése szempontjából nagy jelentőséggel bírnak a működtetett korszerű rehabilitációs módszerek is.

Bibliográfia: Atlas of Thoracic Surgery, szerk. B.V. Petrovsky, 1. kötet, M., 1971; Burakovszkij V.I., Lischuk V. A. és Storozhenko I.N. A könyvben egy modern megközelítés az akut keringési zavarok és a diagnózis felépítésének értékelésére.: Aktuális. vopr. hirurgich. szívbetegségek és beteg, nagy edények kezelése, ed. V.I Burakovsky, p. 5, M., 1981; In és l m-ben DF és R kb. R.-nél. Implantátumok a műtétben, a sáv vele. Angol, M., 1978; M és és körülbelül N és N és Konstantinov B. A. Ismétlődő szívműveletek, M., 1980, bibliogr.; Martsinkyavichus A.M.Isirvi-dis V.M. A comb autológ széles fóliájának alkalmazása a mitrális szelep cseréjéhez, Grudn. hir., № 3, p. 111, 1971; Petrovsky B.V., Solovyov G. M. és Shumakov V.I. Prosztetikus szívszelepek, M., 1966, bibliogr.; Cooley D. A. A tökéletes szívszelep keresése, Med. Instr., V. 11, p. 82, 1977; Gibbon J. H. Gibbon mellkasának műtétje, Philadelphia a. o., 1976.

B. A. Konstantinov, S. L. Dzemeshkevich.

A mitrális szelep cseréjének előkészítése, lehetséges üledékképzés és rehabilitáció a műtét után

A szelep megsértése súlyos következményeket, fogyatékosságot és halált eredményez.

A fejlődés jelenlegi szakaszában az orvostudomány képes arra, hogy az érintett szívszelepet mesterségesen cserélje ki, ami lehetővé teszi egy személy élettartamának tíz évvel történő meghosszabbítását, feltéve, hogy a beteg betartja az összes orvosi előírást.

Egyes esetekben a szelepcsere megismétlődik.

A nemzetközi osztályozási rendszerben az mkb, a mitrális szelepcsere Z95 kód, ez nem foglalja magában a protézisek telepítésével kapcsolatos szövődményeket.

A helyettesítő jelzések ilyen betegségek:

• mitrális és aorta szelep szűkület;
• PMK.

Az implantátum telepítésének előkészítése

A műtét előtt a súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek diuretikus terápiát kapnak, a só teljesen kizárt a betegek étrendjéből.

A diagnosztizált pitvarfibrilláció előzetes kezelést igényel az ilyen gyógyszerekkel:

• béta-blokkolók;
• dikogsin;
• kalcium antagonisták.

Az akut stádiumban a mitrális elégtelenség által okozott kardiogén sokk kezelésére való felkészülés az, hogy a fizikai állapotot vasodilatátorok, inotróp gyógyszerek és ballonellenállás segítségével stabilizáljuk.

A vasodilatátorok szükségesek a regurgitáció csökkentéséhez és a vérerek ellenállásának csökkentéséhez.

A műtét főbb árnyalatai a mitrális szelepen

• A műtéti beavatkozás fő típusai a mitrális szelepen a kardiovaszkuláris rendszer működésének és a beteg általános hemodinamikájának helyreállítását célozzák.
• A mitrális szelepen lévő commissurotomy nyitott és zárt beavatkozással rendelkezik.
• Zárt commissurotomia lefolytatásakor a sebészek szétválasztják az atrioventrikuláris ablak tapadó szelepeit. A laza ragasztás az ujjakkal, sűrűbbé válik - egy hígítóval.
• A szelep korrekcióját a mellkas nyitása és a mesterséges vérkeringés használata nélkül végezzük. A műtétek során fellépő szövődmények kockázatának csökkentése érdekében az egyik sebész megnyomja a nyaki artériákat. Az agyi embolia a műtét során a legsúlyosabb szövődmény.
• Jelenleg ez a fajta művelet egyre inkább helyettesíti a protéziseket, és leggyakrabban akkor végezhető el, ha lehetetlen extracorporalis keringést alkalmazni. A commissurotomia működése általában terhes nőknek van kitéve, akik súlyos mértékű mitrális szűkületben szenvednek.
• Nyitott beavatkozást alkalmaznak enyhe szűkítés és súlyos kalkuláció hiányában. Mesterséges vérkeringést alkalmazó sebészeti korrekcióhoz. A szívszelep kúpjainak felhalmozódásának helye a gyűrű irányába van osztva, majd az akkordokat elválasztjuk. Ezután a bemetszést az izmok alkotják. Ugyanakkor helyileg eltávolította az eltömődést. Ezután a bemetszést varrjuk. A módszer lehetővé teszi, hogy hatékonyan eltávolítsa a vérrögöket, a hosszú távú eredmények a betegek hosszú élettartamát mutatják, de a betegek bizonyos százalékában fennáll a szelep-szívelégtelenség kockázata. Továbbá szükség van egy szelepprotézis kialakítására.

Egy protetikus mitrális szelep telepítése

A levél cseréjét megelőzően a betegek teljes diagnosztikai vizsgálatot végeznek: a vér és a vizelet klinikai elemzése, ultrahang, hardvervizsgálat, visszhang, röntgensugárzás. Ezután az orvosok a műtétet választják, és ez nem mindig a protézis telepítése.

Az érintett levél helyreállítására szolgáló műtét típusai:

• az érintett rész eltávolítása;
• Varrás akkordok;
• szelepbilincs bevezetése;
• a szelepeket egybe vágjuk.

Ezek a műveletek sikeresen helyettesíthetik a mechanikai protézisek telepítését, megszüntetve a megnövekedett vérrögök és egyéb negatív következmények kockázatát.

Ha a protézis még mindig szükséges, a betegnek mechanikus vagy biológiai szelepet kell beszerelni.

A mesterséges, mechanikus protézisek megbízhatóak, az élettartam szinte korlátlan, nem igényel helyettesítést, de a betegnek folyamatosan kell vennie a véralvadást csökkentő gyógyszereket, mivel magas a thromboembolia kockázata.

Az ésszerűen megbízható termékek medineh, védett szabadalmakkal Európában, USA-ban és Oroszországban.

A biológiai eredetű anyaggal (ló vagy sertés perikardium) rendelkező endoprotetikus szerek korlátozott élettartammal rendelkeznek, ami azt jelenti, hogy idővel újraindul.

A protézis kiválasztását a szívsebész és a páciens közösen hozza meg, a kiválasztás folyamán a protézis költsége jelentős szerepet játszik, a biológiai anyag nagyon drága, a mechanikus implantátum sokkal olcsóbb.

Rehabilitáció műtét után

A posztoperatív rehabilitációt a beteg intenzív osztályába kell helyezni.

Egy ideig a beteg egy speciális eszközön keresztül lélegzik. A bemetszés helyén a vízelvezetést telepítik, egy katétert helyeznek a húgyhólyagba, mivel a pácienst egy ideig immobilizálták.

A gyógyszert intravénásán egy IV. Ezenkívül az elektródák a szív működésének monitorozásához, valamint a nyomás mérésére szolgáló mandzsettához vannak csatlakoztatva.

A stabilizálás után minden eszközt eltávolítanak, és a páciens átkerül az általános osztályba. Az öltéseket tíz nap elteltével eltávolítják.

A helyreállítási időszakban a személynek fokoznia kell a fizikai aktivitást, először meg kell mozognia az osztályon, majd meg kell sétálni a kórház udvarán.

Az első posztoperatív vizsgálat során azt vizsgálják, hogy egy mitrális szelepprotézis röntgenfelvételeken nézzen, és néhány hónap múlva egy második felvételt készítenek a műtét eredményének tisztázására.

A beteg fogyatékossága az egész helyreállítási időszak alatt folytatódik, amikor egy speciális lapot adnak ki.

A jövő életének előrejelzése attól függ, hogy a beteg hogyan fogja megfelelően követni a kezelőorvos ajánlásait a gyógyszeres kezelés, a diagnózis és az étrend tekintetében. Ugyanez a tényező határozza meg a mechanikus szelep időtartamát.

Azok a személyek, akiknek implantátumot helyeztek el, nem dohányozhatnak, a fizikai aktivitásnak mérsékeltnek kell lennie, de nem szabad megmaradni az életmódot, a hypodynamia megzavarja a belső szervek működését.

Az üzemeltetett emberek esetében a sport és a vezetés kérdése csak az orvos konzultációját követően dönthető el, a hosszú utak nem ajánlottak, különösen az implantátum telepítését követő első évben.

A posztoperatív időszakban a gyógyszert a klinikai kép és a mesterséges levél típusa határozza meg.

A biológiai implantátum telepítése olyan gyógyszert igényel, amely megzavarja az idegen anyag immunrendszerét.

A mechanikai protézisben szenvedő betegek olyan gyógyszereket szednek, amelyek csökkentik a vérrögök kockázatát.

Egyes betegek a korábbiaknál fogva dolgozhatnak, de a betegek többségében fogyatékossággal rendelkeznek, bár könnyed munkát végezhetnek.

Diéta mesterséges szelepekkel rendelkező emberek számára

A táplálkozásban sok korlátozás létezik, ezek édességek, cukor, só, zsíros hús és állati zsírok. Mit tehet:

• friss bogyós gyümölcsök;
• zöldségek és gyümölcsök bármilyen formában;
• korpa liszt termékek.

A bioprostézisek kalciumban gazdag termékeket igényelnek, ez az elem túlmutat a diófélékben, a tejben, a tejtermékekben, a tojásban.

A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, a táplálkozást a fizikai terhelés alapján kell kiszámítani.

A nagyon tápláló fehérjetartalmú élelmiszerek a gyengített betegnek, az állati fehérje hetven százaléka és a zöldségfélék esetében harminc százalék.

Növényi fehérje forrásai:

Állati fehérje forrásai:

A sót illetően nem lehet több, mint hat gramm naponta, figyelembe véve a kenyeret, a sajtot és az egyéb félkész termékeket.

Az étel már kész formában sózott, főzés közben lehetetlen só. Az Iodizált só a legmegfelelőbb.

A folyadék mennyisége korlátozott, és úgy vélik, hogy ez a készételek része, például levesek.

Érdemes friss gyümölcsleveket, ásványvizet, kompótot, gyógynövényes infúziókat inni. Erős fekete tea, amennyire csak lehetséges, ugyanaz vonatkozik a kávéra.

A warfarint szedő embereknek feltétlenül be kell tartaniuk az orvosnak az étrendben tett ajánlásait, mivel a K-vitamin feleslege azt eredményezi, hogy a gyógyszer dózisát felül kell vizsgálni.

K-vitamint tartalmazó termékek:

Életmód, szükséges ajánlások

A bio- vagy mechanikai implantátummal rendelkező embereknek figyelniük kell az egészségükre, rendszeresen mérniük kell a nyomást, meg kell látogatniuk az orvost.

Ha fájdalmat tapasztal a szívben, légszomj és duzzanat, azonnal kérjen segítséget.

A fogszuvasodás, a fogak kivonása vagy más beavatkozások kezelése előtt a szervezet munkájához értesítenie kell az orvost, és meg kell mutatnia neki az orvosi feljegyzéseit, amelyet mindig magával kell vinnie.

A szív protetikus mitrális szelepe: előkészítés, eljárás, prognózis

A szívszelepek a test belső csontvázának alapját képezik, amely úgy néz ki, mint egy kötőszövet. Fő céljuk, hogy megkülönböztessük a kamrai és az atriák vérmennyiségét, ami lehetővé teszi a kamrák számára, hogy összehúzódások során a vér kilökése után pihenjenek.

A szelepek meghibásodása az intracardiacis hemodinamika vagy a vér belső mozgásának megsértéséhez vezet. Mindez a létfontosságú szerv izmainak kopását és a szívelégtelenség kialakulását okozza. A szív protézises mitrális szelepét bizonyos indikációkhoz végzik, és lehetővé teszi a szívizom munkájának javítását, valamint az ilyen terápia utáni halálozás csökkentését.

A protézisek jelzése

A műtétet a mitrális szelep elégtelensége, a szelepek durva kalcifikációja vagy fibrózisa jelzi.

A szelepcsere fő indikációja az a szerves károsodás, amely szervhiba kialakulásával jelentősen befolyásolja a hemodinamikát. Gyakran a szelep zavarának oka reumatikus láz, amely egyfajta streptococcus fertőzés. Főként krónikus mandulagyulladás és krónikus formában kialakuló mandulagyulladás következik be, amely az ízületek és a szív károsodásához vezet.

A szelep cseréjének eldöntésekor figyelmet kell fordítani a szívkárosodás stádiumára, amelyet az echocardioscopy során határoz meg. Az orvosok a mitrális és egyéb szelepek cseréjére utalnak néhány műtétre utaló jelzésre:

• fertőző vagy bakteriális eredetű endokarditisz
• a szívelégtelenség kezdeti megnyilvánulása a magas fizikai terhelés és a szívritmuszavarok következtében a gyengén mitrális stenosisban szenvedő betegeknél kialakuló dyspnea formájában
• krónikus szívelégtelenség, súlyos stádium, azaz kifejezett dyspnea bármely tevékenység során vagy nyugalomban, a végtagok súlyos duzzanata a különböző fokú mitrális szelepes betegeknél
• az aorta aorta stenosisának klinikai képének kialakulása azokban a betegekben, akik a koronária artériás bypass műtéten mentek keresztül
• súlyos agyi légszomj, mellkasi fájdalom és ájulás az aorta-szelepes betegeknél

Más szavakkal, a műtéti beavatkozás jelzése az irreverzibilis szeleprészek szerkezeti változása, amely megakadályozza a vér megfelelő mozgását.

Lehetséges ellenjavallatok

Az akut miokardiális infarktus a mitrális szelep cseréjének ellenjavallata

A következő esetekben el kell utasítani a protetikus szívszelepek műtétét:

1. akut miokardiális infarktus
2. krónikus formában előforduló kórképek súlyosbodása és romlása, mint például a hörgő asztma vagy a cukorbetegség
3. láz és fertőző patológia üledékben
4. agyi keringés zavarai akut formában

A beteg komoly állapota és más belső szervek patológiája, amelyek veszélyeztetik az emberi életet, a szelepcsere működésének ellenjavallata. Szükséges a műtéti beavatkozás elhagyása, ha a hibát elhanyagoljuk, ha a művelet már nem megfelelő.

A műtét előkészítése

A szívbetegségben vagy endokarditiszben szenvedő beteg fertőző jellege után a szakemberek a lehető leghamarabb kezdenek előkészíteni a szelepprotézis műtéti eljárását. A következő diagnosztikai eljárások vannak hozzárendelve:

Figyelembe véve a szervezetben tapasztalt változásokat, a diagnózis magában foglalhatja az edények ultrahangát és a koszorúér angiográfiáját. Emellett kötelező a kardiológus, a terapeuta és a szűk specialitások meglátogatása.

A szelepcsere műtétét megelőzően egy aneszteziológus és egy sebész megkérdezik. Az utolsó vacsora a műtét előtti este legalább 8-10 óra, és ajánlott zuhanyozni. A preoperatív előkészítés magában foglalja a beteg alvó tabletták és nyugtatók kinevezését.

A művelet jellemzői

A mitrális szelepcsere nyitott műtét.

A szívszelep protézisének sebészeti beavatkozása a szív kikapcsolt állapotában történik, és a szív-tüdő gép használata. Korábban a testet leválasztották a keringési rendszerektől, ami a szakember számára hozzáférést biztosít a sebészeti kezelés területéhez. Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy a legjobb, ha a szíven egy protetikus szelepet hajtanak végre, amelyet az alacsony hőmérsékleti viszonyok hatása alatt egy bütykösre összenyomnak.

A szakember elvégzi az érintett szívszelep kivágását, eltávolítja a szöveteket és az ínszálakat, azaz egyfajta előkészítés van folyamatban a protézis felállításához. A rostos gyűrű környéke speciális öltéssel van rögzítve, és a szelep kinyúlik és a kívánt helyzetbe kerül. A szakember szívja fel a szívkamrák felgyülemlett levegőjét, összegyűjti az összes bemetszést, és fokozatosan leválasztja a pácienst a kardiopulmonális bypass rendszerből.

Helyreállítási időszak

Egy személy további élete a gyógyszeres kezelés, a rendszeres ellenőrzések és az olvasztási életmód kialakulásában rejlik

A szívszelep cseréjére szolgáló sebészeti beavatkozást eléggé bonyolultnak és munkaigényesnek tartják, és legalább két órán át tart. Befejezése után a beteg áthelyezésre kerül a rehabilitációs osztályba állapotának további ellenőrzésére. Egy nap után, és a beteg kedvező kimenetelével rendszeres osztályba kerül.

Nyitott műtét végrehajtásakor a napi varrást végzik, és 7-10 napig eltávolítják. Ez idő alatt a beteg a kórházban szakemberek felügyelete alatt van. Amikor a protézis a szegycsontban hosszabb ideig bemetsz, fájdalom érezhető. Súlyos kellemetlen érzés és kellemetlen érzés esetén fájdalomcsillapítók írhatók elő.

Abban az esetben, ha a varrási területen kifejezett ödéma, bőrpír és patológiás tartalom jelenik meg, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

A protetikai szívszelepek műtét utáni rehabilitációs ideje legfeljebb hat hónapig tarthat, és ez idő alatt a beteg visszanyeri fizikai aktivitását és erősségét. Ezenkívül a beteg bizonyos típusú gyógyszereket kap, és folyamatosan figyelemmel kíséri a véralvadást. Fontos megjegyezni, hogy csak egy orvos rendelhet és szüntetheti meg a gyógyszer adagját.

A protetikus szívszelepek után a következő gyógyszereket lehet felírni:

• Az antikoagulánsokat a betegek életre keltik, mechanikai protézisek telepítésekor és akár 3 hónapig biológiailag is, állandó koagulogrammal.
• fertőző szövődmények kockázatának kitett antibakteriális szerek

Ezenkívül az aritmia, a magas vérnyomás, az egyidejű angina és más patológiák kezelése is elvégezhető. Erre a célra diuretikumok, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták és egyéb gyógyszerek kerülnek felhasználásra.

Az antikoagulánsokkal rendelkező mechanikus szelep telepítésekor megakadályozható a vérrögök és az embolia kialakulása, amelyek a szívben egy idegen testhez kapcsolódnak. Ezzel egyidejűleg az ilyen gyógyszerek csoportjának mellékhatásai lehetnek például a stroke és a vérzés kockázata.

Komplikációk és prognózis

A szelepcsere művelet jelentősen meghosszabbíthatja az ember életét.

A statisztikák azt mutatják, hogy a drogterápiát alkalmazó betegek többsége egy éven belül meghal. Ugyanakkor a protetikus szelep működése jelentősen meghosszabbíthatja a beteg élettartamát. A szív kamrai diszfunkciójának tüneteinek időtartama komplex működés után hatással van a test helyreállítására.

A protézis telepítése után a legveszélyesebb szövődmények a tromboembóliás elváltozások. Megelőzésük érdekében az élethosszig tartó antitrombotikus kezelést vérlemezke-ellenes szerekkel és véralvadásgátló szerekkel kell alkalmazni.

A betegnek általában a következő gyógyszereket kapják:

A fertőző szívizomgyulladást nem tekintik kevésbé veszélyesnek a protetikai szívszelepek után, melynek megelőzésére a posztoperatív időszakban antibakteriális szereket írnak elő.

Azok a tényezők, amelyek növelik a kellemetlen következmények kockázatát, a csökkent regeneratív kapacitás és a beteg által kiváltott szívrohamok. Ilyen jellemzőket figyelembe véve sok orvos úgy gondolja, hogy a mitrális szelep protézisét csak akkor kell alkalmazni, ha feltétlenül szükséges és kedvező feltételeket teremtve. A protézisek segítenek sikeresen megbirkózni a mély kálciummal, a fecskendős fibrózissal és a szelep elégtelenséggel.

További információ arról, hogy a protetikus mitrális szelep megtalálható-e a videóban:

A mitrális szelep cseréje után a műtét utáni prognózis sokkal kedvezőbb, mint a nélkül. A szívelégtelenségek esetében súlyos szívelégtelenséget diagnosztizálnak és a testmozgás tolerancia romlik, ami a beteg halálához vezet. A műtét utáni betegeknél a halálozási kockázat sokkal alacsonyabb, és ez elsősorban a tromboembóliás szövődmények kialakulásának köszönhető. A szívszelepek cseréje olyan beavatkozás, amely meghosszabbítja az ember életét és javítja annak minőségét.

Még a legsikeresebb működés és a kedvező helyreállítási időszak sem garantálja a patológia teljes megszüntetését. Olyan betegnek kell lennie, aki szerelt mechanikus szeleppel rendelkezik. Ezen túlmenően a szolgáltatás élettartama korlátozott, ezért szükséges, hogy a munka során időben észleljék a jogsértéseket, és újra kell hajtaniuk.

Proteetikus szívszelepek: mitrális, aorta - műtét, előtte és utána

A szívszelepek a szív belső csontvázának alapját képezik, amelyek a kötőszövet hajtásai. Funkcióik a vér térfogatainak differenciálódását az atriákban és a kamrákban csökkentik, lehetővé téve a jelzett kamráknak a vér összehúzódásának idején történő megnyomását követően.

Ha a szelep valamilyen oknál fogva nem tudja elvégezni a funkcióját, akkor az intracardiacis hemodinamika zavar, vagy a belső véráramlás. Emiatt a szívizom fokozatosan elhasználódik, és szívelégtelenség alakul ki. Ezen túlmenően a vér már nem képes a testen keresztül keringeni, mivel a szív szivattyúzási funkciója károsodott, és a belső szervekben - a vesékben, a májban, az agyban - a vér stagnál. Előbb vagy utóbb, ha kezeletlen marad, a szűk keresztmetszet minden emberi szerv disztrófiájához és ennek következtében halálhoz vezet. Ezért a szeleppatológia igen komoly probléma, bizonyos esetekben szívsebészetet igényel.

Kétféle szelepmozgás létezik - műanyag és szelepprotézis. Az első esetben a szelepet a támasztógyűrűn rekonstruáljuk, és szívszelep-elégtelenség esetén alkalmazzák. A második típus a szelepprotézis teljes cseréje. Az alábbiakban részletesen ismertetjük a protetikai szívszelepeket. Leggyakrabban a szív protetikai mitrális és aorta szelepei.

A műtét indikációi

A szívben lévő szelep helyettesítésének fő indikációja az a súlyos szerves károsodás, amelynek a szívelégtelensége jelentősen befolyásolja a hemodinamikát. A reumás láz (reuma), a streptococcus fertőzés egyik formája, melyet az ízületek és a szív károsodása jellemez (általában gyakori torokfájás, krónikus mandulagyulladás).

A szelepcsere szükségességét a szívelégtelenség stádiumára, valamint a szív ultrahangával (echocardioscopy) kapott adatok alapján kell figyelembe venni.

a szív és a protéziseket igénylő mitrális szűkület példája

Tehát a műtét klinikai indikációi:

• Ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj aortás szelepes betegeknél, t
• Az aorta-stenosis klinikai megnyilvánulása az aorto-coronaria bypass műtéten átesett betegeknél,
• A krónikus szívelégtelenség súlyos szakaszai - súlyos légszomj a legkisebb háztartási aktivitással és / vagy pihenéssel, a végtagok, az arc és az egész test jelentős duzzanata közepes vagy súlyos mitrális szűkületben szenvedő betegeknél, t
• A szívelégtelenség kezdeti jelei (légszomj, jelentős fizikai terhelés, szívritmuszavarok) a mitrális szelep enyhe stenózisában szenvedő betegeknél, t

endokarditisz - a szelepelváltozások egyik oka

Fertőző vagy bakteriális endokarditisz - a baktériumok gyulladása a szív belső bélésén, beleértve a szelepeket is.

Echokardiográfiás adatok:

1. Súlyos (kritikus) aorta stenosis, még a klinikai tünetek hiányában is - az aorta szelep nyitási területe kisebb, mint 1 cm 2,
2. A csökkent ejekciós frakció (az aortában a bal kamra egyes összehúzódásával kivont vér térfogata) kevesebb, mint 50%,
3. A mitrális gyűrű területe kisebb, mint 1,5 cm2,
4. A mitrális szűkületben az ejekciós frakció kevesebb, mint 60%.

Ellenjavallatok a műtétre

A protetikus szívszelepeken végzett műveletek ellenjavallt az alábbi betegségekben és állapotokban:

• Akut miokardiális infarktus,
• Agyi keringés akut rendellenességei (stroke),
• Akut fertőző betegségek, láz,
• A krónikus betegségek (diabétesz, bronchialis asztma) súlyosbodása és súlyosbodása, t
• Rendkívül súlyos szívelégtelenség, ha a mitrális szűkületben 20% -nál kisebb ejekciós frakció van, míg a kezelőorvosnak meg kell határoznia a szívátültetés szükségességét.

Protetikai szívszelepek - mi az?

A múlt század 70-es évei óta a protetikus szelepek kialakítása néhány változáson ment keresztül. A golyóprotéziseken alapuló szelepeket az egyik legidősebbnek tekintik.

Később a csuklópántos protéziseken alapuló szelepeket használták.

A jelenleg használt legelterjedtebbek a kétcsuklós csuklós protéziseken alapuló szelepek.

Ezen túlmenően a megnövekedett trombusképződés kockázatát mutató betegeknél a sertés szívéből származó modelleket használnak - biológiai protéziseket vagy xenograftokat.

A mechanikai protézisek hátránya a magas vérrögképződés mértéke a szelepek szelepein, amely a tüdőembólia, az ischaemiás stroke, a femoralis artériás trombózis és az esetleges végtag amputáció nagy kockázatával jár. Ebben a tekintetben az idősek (65 év feletti) előnyös a protetikai szelepek biológiai protézisének végrehajtása. Szintén lehetséges aortás szelepprotézissel rendelkező, saját tüdő artériás szeleppel ellátott művelet, amely utóbbi egyidejű protézisét biológiai protézissel végzi.

A biológiai protézisek hátránya a baktériumok gyulladásának a kialakult sertésszelepen való újbóli fejlődésének nagy kockázata.

A szelepek élettartama komplikációk hiányában 10 és 15 év között változik, amikor a szelepet viselik, a műveletet meg lehet ismételni annak cseréjére.

A műtét előkészítése

A szívbetegség vagy a fertőző endocarditis diagnózisát követően a lehető leghamarabb meg kell hozni a protetikus szelepet. Ezt követően a páciens a szükséges klinikai vizsgálatok minimális szintjén megy át, és a kezelőorvos megküldi a szívsebészeti központnak. A művelet általában a diagnózis után néhány hónapon belül elvégezhető. Ha a beteg kérelmet nyújt be a regionális egészségügyi osztályhoz egy kvóta (a szövetségi költségvetésből a magas szintű technológiai segítségnyújtás biztosítása érdekében a költségvetéshez), akkor 20 nap után válaszolhat a kvótára.

A kardiológiai műtét részlegének kórházi kezeléséhez a következő dokumentumok és vizsgálatok szükségesek:

1. Útlevél, biztosítási kötvény, SNILS,
2. A kardiológus vagy a terapeuta által benyújtott
3. Kivonat a korábbi kórházi helyről (kardiológia, terápia) a felmérési módszerekkel, t
4. Ha a beteg nem kórházba került, általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, biokémiai vérvizsgálatokat, véralvadást és csoportosítást, szív ultrahangot, EKG-t, az EKG és a vérnyomás napi monitorozását, a mellkas röntgenvizsgálatát, a testvizsgálatokat (futópad teszt, kerékpár ergometria)
5. Szükséges lehet egy ENT orvos, egy nőgyógyász, egy urológus és egy fogorvos, hogy kizárja a krónikus fertőzés gyökereit.

Hogyan megy a műtét?

A preoperatív előkészítés a nyugtatók és a hipnotikus gyógyszerek kinevezésére csökken. A műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük a kórházi kezelés után vagy másnap a kardiopulmonális bypass használatával, amely a vér a szervezeten belüli szivattyúzását végzi a manipulációk során.

A beteg mély alvóba ágyazása után medián sternotomiát hajtanak végre - a bőr és a szegycsont hosszirányú metszése. Ezután hajtsa végre a bal átriumot a protézises mitrális szeleppel és az aorta falával protézis aorta szeleppel. Ezután a protézisgyűrűt folyamatos varratokkal rögzítjük, és a szív elválasztott részét varrjuk.

A protézis beszerelése után az ideiglenes ingerléshez szükséges elektródák feltétlenül kerülnek elhelyezésre, és a sebészeti seb sebezhető. A szegycsont széleinek fúziójához vezetékes varratokat kell elhelyezni.

A korai posztoperatív időszakban a páciens a tüdő mesterséges szellőzésével rendelkező intenzív osztályon van, amelyet csak akkor lehet megállítani, ha a beteg teljesen stabilizálódott, és a légzése visszaáll.

A működési idő három-hat óra, és a kórházban való tartózkodás ideje a beteg általános állapota, és 2-4 hét.

A nyílt szívű műtéteken kívül most már minimálisan invazív műtétek elvégzésére van lehetőség, különösen a keresztirányú bemetszéstől jobbra vagy balra történő mini hozzáféréssel, a szegycsont szétválasztása, valamint endovaszkuláris beavatkozás nélkül.

minimálisan invazív aorta szelepcsere

Az utóbbit csak a protézis aorta szelepére használják, és egy biológiai protézis bejuttatásával a combcsonton keresztül jobbra, majd a bal pitvarban, az aorta további helyével.

A szívszelep endovaszkuláris fogpótlása elsősorban azok számára javasolt, akiknél a nyitott szívműtét ellenjavallt.

Videó: beszámoló szelepprotézis műtétről

Működési költség

A legtöbb esetben a szívszelepek cseréjére irányuló művelet ingyenes az Orosz Föderáció egészségügyi rendszere kvótáinak köszönhetően. Ha azonban valamilyen okból nem lehet kvótát kapni, mindig lehetőség van a művelet elvégzésére saját költségén.

A műtét, a protézis és a rehabilitáció költségei a korai posztoperatív időszakban 90 és 300 ezer rubel között mozognak, és az ár magasabb, annál bonyolultabb a művelet, például az aorta szelep és a pulmonalis artéria szelep egyszeri cseréje magasabb, mint egy.

A szívszelepprotéziseket Oroszország minden nagyobb városában végezzük, és most ezek a beavatkozások nem ritkák, vagy a nyilvánosság számára hozzáférhetetlenek.

szövődmények

A protézis bevezetése után a legszörnyűbb szövődmények a thromboemboliásak. Fejlődésük megelőzése élethosszig tartó antitrombotikus terápia antikoagulánsokkal és vérlemezke-ellenes szerekkel - gyógyszerek, amelyek „vékonyak”. Ezek a gyógyszerek a következők:

• A heparin szubkután injekciói a korai posztoperatív időszakban, t
• A warfarin tartós fogadása az INR (nemzetközi társult kapcsolat) havi ellenőrzése alatt - a vér trombusképző rendszerének fontos mutatója, általában 2,5 - 3,5 értéken belül kell lennie.
• Állandó aszpirinbevitel (tromboAss, acecardol, cardio aspirin, stb.).

Nem kevésbé veszélyes következményekkel jár a fertőző endocarditis kialakulása vagy megismétlődése, amelynek megelőzése az antibiotikumok racionális alkalmazása a posztoperatív időszakban, valamint azok további fogadása bármely művelet során és minimálisan invazív beavatkozások (fogkivonás, nőgyógyászati ​​és urológiai manipulációk stb.).

Az élet útja

Egy személy további élete egy művelet után a következő pontokra kerül:

1. Rendszeres látogatás az orvoshoz - a műtét utáni első évben havonta, a második évben minden hatodik évben és azt követően évente, EKG és echokardioszkópiával folyamatosan figyelemmel kísérve a kardiovaszkuláris rendszer működését.
2. Az előírt gyógyszerek (antikoagulánsok, antibiotikumok) rendszeres bevitele, t
3. A fennmaradó szívelégtelenség kezelése a digoxin és a diuretikumok (indapamid, veroshpiron, diuver, stb.) Állandó használatával, t
4. Megfelelő fizikai aktivitás
5. A munka és pihenés rendszerének való megfelelés, t
6. Az étrend kivétel a zsíros, sült, sós ételekről, sok zöldség, gyümölcs, tejtermék és gabonafélék fogyasztása,
7. A rossz szokások teljes megszüntetése.

kilátás

A műtét utáni prognózis kétségtelenül magasabb, mint anélkül, hogy a szívelégtelenségben súlyos szívelégtelenség alakul ki, nemcsak a normális fizikai terhelés toleranciáját, hanem a halálhoz is vezet. A műtét utáni betegeknél a halálozás jóval alacsonyabb, és főként a tromboembóliás szövődmények kialakulásához kapcsolódik (a halálozások 0,2% -a évente). Ezért a szívszelepek cseréje olyan beavatkozás, amely jelentősen meghosszabbítja a beteg élettartamát és javítja annak minőségét.

Mitrális szelepprotézis

A szívszelepek a szív belső csontvázának alapját képezik, amelyek a kötőszövet hajtásai. Funkcióik a vér térfogatainak differenciálódását az atriákban és a kamrákban csökkentik, lehetővé téve a jelzett kamráknak a vér összehúzódásának idején történő megnyomását követően.

Ha a szelep valamilyen oknál fogva nem tudja elvégezni a funkcióját, akkor az intracardiacis hemodinamika zavar, vagy a belső véráramlás. Emiatt a szívizom fokozatosan elhasználódik, és szívelégtelenség alakul ki. Ezen túlmenően a vér már nem képes a testen keresztül keringeni, mivel a szív szivattyúzási funkciója károsodott, és a belső szervekben - a vesékben, a májban, az agyban - a vér stagnál. Előbb vagy utóbb, ha kezeletlen marad, a szűk keresztmetszet minden emberi szerv disztrófiájához és ennek következtében halálhoz vezet. Ezért a szeleppatológia igen komoly probléma, bizonyos esetekben szívsebészetet igényel.

Kétféle szelepmozgás létezik - műanyag és szelepprotézis. Az első esetben a szelepet a támasztógyűrűn rekonstruáljuk, és szívszelep-elégtelenség esetén alkalmazzák. A második típus a szelepprotézis teljes cseréje. Az alábbiakban részletesen ismertetjük a protetikai szívszelepeket. Leggyakrabban a szív protetikai mitrális és aorta szelepei.

A műtét indikációi

A szívben lévő szelep helyettesítésének fő indikációja az a súlyos szerves károsodás, amelynek a szívelégtelensége jelentősen befolyásolja a hemodinamikát. A reumás láz (reuma), a streptococcus fertőzés egyik formája, melyet az ízületek és a szív károsodása jellemez (általában gyakori torokfájás, krónikus mandulagyulladás).

A szelepcsere szükségességét a szívelégtelenség stádiumára, valamint a szív ultrahangával (echocardioscopy) kapott adatok alapján kell figyelembe venni.

a szív és a protéziseket igénylő mitrális szűkület példája

Tehát a műtét klinikai indikációi:

Ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj aortás szelepes betegekben, aorta stenosis klinikai megnyilvánulása a koszorúér-bypass műtéten átesett betegeknél, súlyos krónikus szívelégtelenség - súlyos légszomj a legkisebb háztartási aktivitással és / vagy pihenéssel, végtagok jelentős duzzanata, arc, egész test (anasarca) közepesen súlyos vagy súlyos mitrális szűkületben szenvedő betegeknél, a szívelégtelenség kezdeti jelei (légszomj, jelentős fizikai terhelés, rendellenes szívproblémák) tma) a mitrális szelep enyhe szűkületével rendelkező betegeknél, t

endokarditisz - a szelepelváltozások egyik oka

Fertőző vagy bakteriális endokarditisz - a baktériumok gyulladása a szív belső bélésén, beleértve a szelepeket is.

Echokardiográfiás adatok:

Súlyos (kritikus) aorta stenosis, még a klinikai tünetek hiányában is, az aorta szelepnyílás területe kisebb, mint 1 cm2, redukált ejekciós frakció (a vér térfogata az aortába, mindegyik bal kamrai összehúzódással) kevesebb, mint 50%, mitrális gyűrűterület 1,5 cm2-nél kisebb, kilökődési frakció 60% -nál kisebb mitrális szűkület esetén.

Ellenjavallatok a műtétre

A protetikus szívszelepeken végzett műveletek ellenjavallt az alábbi betegségekben és állapotokban:

Akut myocardialis infarktus, akut cerebrovascularis balesetek (stroke), akut fertőző betegségek, láz, súlyosbodás és krónikus betegségek (cukorbetegség, asztma) súlyosbodása, rendkívül súlyos szívelégtelenség, 20% -nál kisebb ejekciós frakcióval, ez a kezelés javítja a szívbetegséget. meg kell határozni a szívátültetés szükségességét.

Protetikai szívszelepek - mi az?

A múlt század 70-es évei óta a protetikus szelepek kialakítása néhány változáson ment keresztül. A golyóprotéziseken alapuló szelepeket az egyik legidősebbnek tekintik.

Később a csuklópántos protéziseken alapuló szelepeket használták.

A jelenleg használt legelterjedtebbek a kétcsuklós csuklós protéziseken alapuló szelepek.

Ezen túlmenően a megnövekedett trombusképződés kockázatát mutató betegeknél a sertés szívéből származó modelleket használnak - biológiai protéziseket vagy xenograftokat.

A mechanikai protézisek hátránya a magas vérrögképződés mértéke a szelepek szelepein, amely a tüdőembólia, az ischaemiás stroke, a femoralis artériás trombózis és az esetleges végtag amputáció nagy kockázatával jár. Ebben a tekintetben az idősek (65 év feletti) előnyös a protetikai szelepek biológiai protézisének végrehajtása. Szintén lehetséges aortás szelepprotézissel rendelkező, saját tüdő artériás szeleppel ellátott művelet, amely utóbbi egyidejű protézisét biológiai protézissel végzi.

A biológiai protézisek hátránya a baktériumok gyulladásának a kialakult sertésszelepen való újbóli fejlődésének nagy kockázata.

A szelepek élettartama komplikációk hiányában 10 és 15 év között változik, amikor a szelepet viselik, a műveletet meg lehet ismételni annak cseréjére.

A műtét előkészítése

A szívbetegség vagy a fertőző endocarditis diagnózisát követően a lehető leghamarabb meg kell hozni a protetikus szelepet. Ezt követően a páciens a szükséges klinikai vizsgálatok minimális szintjén megy át, és a kezelőorvos megküldi a szívsebészeti központnak. A művelet általában a diagnózis után néhány hónapon belül elvégezhető. Ha a beteg kérelmet nyújt be a regionális egészségügyi osztályhoz egy kvóta (a szövetségi költségvetésből a magas szintű technológiai segítségnyújtás biztosítása érdekében a költségvetéshez), akkor 20 nap után válaszolhat a kvótára.

A kardiológiai műtét részlegének kórházi kezeléséhez a következő dokumentumok és vizsgálatok szükségesek:

Útlevél, biztosítási kötvény, SNILS, a kardiológus vagy terapeuta átutalása, kórházi edzés helyéről (kardiológiai osztály, terápia) végzett kivonat az elvégzett vizsgálati módszerekkel Ha a beteg nem kórházba került, általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, ambuláns vérvizsgálatokat, csoportmeghatározásokat kell elvégezni a vér véralvadási képessége, a szív ultrahangja, EKG, 24 órás EKG és vérnyomás-monitorozás, mellkasi röntgen, edzésvizsgálat (futópad teszt, kerékpár-ergometria), esetleg megértett dobyatsya konzultáció ENT, nőgyógyászati, urológiai és fogorvos, hogy megszüntesse gócok a krónikus fertőzés.

Hogyan megy a műtét?

A preoperatív előkészítés a nyugtatók és a hipnotikus gyógyszerek kinevezésére csökken. A műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük a kórházi kezelés után vagy másnap a kardiopulmonális bypass használatával, amely a vér a szervezeten belüli szivattyúzását végzi a manipulációk során.

A beteg mély alvóba ágyazása után medián sternotomiát hajtanak végre - a bőr és a szegycsont hosszirányú metszése. Ezután hajtsa végre a bal átriumot a protézises mitrális szeleppel és az aorta falával protézis aorta szeleppel. Ezután a protézisgyűrűt folyamatos varratokkal rögzítjük, és a szív elválasztott részét varrjuk.

A protézis beszerelése után az ideiglenes ingerléshez szükséges elektródák feltétlenül kerülnek elhelyezésre, és a sebészeti seb sebezhető. A szegycsont széleinek fúziójához vezetékes varratokat kell elhelyezni.

A korai posztoperatív időszakban a páciens a tüdő mesterséges szellőzésével rendelkező intenzív osztályon van, amelyet csak akkor lehet megállítani, ha a beteg teljesen stabilizálódott, és a légzése visszaáll.

A működési idő három-hat óra, és a kórházban való tartózkodás ideje a beteg általános állapota, és 2-4 hét.

A nyílt szívű műtéteken kívül most már minimálisan invazív műtétek elvégzésére van lehetőség, különösen a keresztirányú bemetszéstől jobbra vagy balra történő mini hozzáféréssel, a szegycsont szétválasztása, valamint endovaszkuláris beavatkozás nélkül.

minimálisan invazív aorta szelepcsere

Az utóbbit csak a protézis aorta szelepére használják, és egy biológiai protézis bejuttatásával a combcsonton keresztül jobbra, majd a bal pitvarban, az aorta további helyével.

A szívszelep endovaszkuláris fogpótlása elsősorban azok számára javasolt, akiknél a nyitott szívműtét ellenjavallt.

Videó: beszámoló szelepprotézis műtétről

Működési költség

A legtöbb esetben a szívszelepek cseréjére irányuló művelet ingyenes az Orosz Föderáció egészségügyi rendszere kvótáinak köszönhetően. Ha azonban valamilyen okból nem lehet kvótát kapni, mindig lehetőség van a művelet elvégzésére saját költségén.

A műtét, a protézis és a rehabilitáció költségei a korai posztoperatív időszakban 90 és 300 ezer rubel között mozognak, és az ár magasabb, annál bonyolultabb a művelet, például az aorta szelep és a pulmonalis artéria szelep egyszeri cseréje magasabb, mint egy.

A szívszelepprotéziseket Oroszország minden nagyobb városában végezzük, és most ezek a beavatkozások nem ritkák, vagy a nyilvánosság számára hozzáférhetetlenek.

szövődmények

A protézis bevezetése után a legszörnyűbb szövődmények a thromboemboliásak. Fejlődésük megelőzése élethosszig tartó antitrombotikus terápia antikoagulánsokkal és vérlemezke-ellenes szerekkel - gyógyszerek, amelyek „vékonyak”. Ezek a gyógyszerek a következők:

A heparin szubkután injekciói a korai posztoperatív időszakban, a warfarin állandó befogadása az INR havi kontrollja alatt (nemzetközi társult kapcsolat) - a trombusképző vérrendszer fontos mutatója, általában 2,5 - 3,5, az aspirin tartós befogadása (tromboAss, acecardol, aszpirin cardio, stb.). ).

Nem kevésbé veszélyes következményekkel jár a fertőző endocarditis kialakulása vagy megismétlődése, amelynek megelőzése az antibiotikumok racionális alkalmazása a posztoperatív időszakban, valamint azok további fogadása bármely művelet során és minimálisan invazív beavatkozások (fogkivonás, nőgyógyászati ​​és urológiai manipulációk stb.).

Az élet útja

Egy személy további élete egy művelet után a következő pontokra kerül:

Rendszeres látogatások az orvoshoz - a műtét utáni első évben havonta, a második évben félévente és azt követően évente, a szív- és érrendszer folyamatos figyelemmel kísérése EKG és echocardioscopy használatával, Rendszeres előírt gyógyszerek bevitele (antikoagulánsok, antibiotikumok), A fennmaradó szívelégtelenség kezelése a rendszeres digoxin és diuretikumok (indapamid, veroshpiron, diuver, stb.) bevitelével, megfelelő fizikai aktivitás, a munka és a pihenés kezelése, az étrend kivétel. ÁLLAMI, sült, sós ételek, ivóvíz sok zöldség, gyümölcs, tej és gabonatermékek, teljes megszüntetése rossz szokások.

kilátás

A műtét utáni prognózis kétségtelenül magasabb, mint anélkül, hogy a szívelégtelenségben súlyos szívelégtelenség alakul ki, nemcsak a normális fizikai terhelés toleranciáját, hanem a halálhoz is vezet. A műtét utáni betegeknél a halálozás jóval alacsonyabb, és főként a tromboembóliás szövődmények kialakulásához kapcsolódik (a halálozások 0,2% -a évente). Ezért a szívszelepek cseréje olyan beavatkozás, amely jelentősen meghosszabbítja a beteg élettartamát és javítja annak minőségét.

Videó: szívszelepek és azok cseréje az "Életmód" programban

1. lépés: fizessen a konzultációról a következő űrlapon: → 2. lépés: fizetés után, kérdezze meg az alábbi űrlapot: ↓ 3. lépés: A szakértőnek köszönhetően további tetszőleges összegű fizetéssel is köszönhető.

Átfogó felmérést végeznek annak meghatározására, hogy milyen kockázatok és negatív tényezők befolyásolhatják a művelet eredményét. Gyakori ájulás, légzési nehézség és éles mellkasi fájdalom, amely rendszeres jellegű, jelezheti a protetikus szívszelepek szükségességét.

Érdemes megjegyezni, hogy a korai protézis aorta szelep jelentősen meghosszabbíthatja a beteg életét, miközben megmenti őt egy elhúzódó betegség súlyos napi következményeitől. A modern orvostudomány képes hatékonyan kezelni a lehetséges szövődményeket, és a művelet hatékonysága jó alternatíva lehet az egyszerű elvárásoknak.

A művelet lényege és a szívsebész beavatkozására vonatkozó jelzések

Az aorta szelep cseréje nyitott eljárás. A minimálisan invazív műtét többféle módszerével is elvégezhető. A sebész fő feladata a beteg szelep eltávolítása, és egy korábban elfogadott mechanikai vagy biológiai helyettesítése. A műtétre vonatkozó jelzések az ejekciós frakció becslésére szolgálnak, ha ez 55% -nál kisebb - ez a művelet jelzésévé válik.

Ezenkívül figyelembe vesszük a diasztolés és szisztolés átmérőket, amelyek 75 mm és 55 mm átmérő elérésekor a műtét indikációit is meghatározzák. Az aorta elégtelenség akut formájának előfordulása szintén jelzi a szívszelep cseréjét.

A szakértők a betegeket azokra a betegekre osztják, akiknél a betegség tünetmentes és krónikus formái vannak. Azonban, még aszimptomatikus formában is, ha a tolerancia csökkenése figyelhető meg a fizikai aktivitás növekedésével, akkor is előfordulhatnak jelek a szívszelep cseréjére.

A száműzetés frakció egy meglehetősen összetett paraméter, amelynek nagyságát számos tényező befolyásolja. Ebben a tekintetben úgy véljük, hogy ez az érték nem feltétlenül kiszámítható, és ennek következtében kizárható a kezelőorvos orvosi előzményeinek gondos mérlegelésével.

A művelet érthető klinikai képpel nem érdemes szigorítani. Az apoptózis eredményeképpen megfordulhat visszafordíthatatlan myocardialis károsodás.

A protézisek típusai

Többféle mesterséges szelep van. Néha egy másik páciens szívszelepét használják aorta szelep protéziseként. A leggyakoribb tüdőszelep a szív jobb alsó kamrája és a pulmonális artéria nyílása között helyezkedik el.

Ezt a lehetőséget a 25 évesnél fiatalabb betegek sebészeti beavatkozásában használják, akik számára ez a komplex művelet a leginkább elfogadható. A tüdőszelep nagyon tartós, előnye, hogy egy emberrel nő. A túlélési arány hatékonyabb, mivel a fertőzés kialakulásának kockázata alacsonyabb.

szövődmények

A szomorú statisztika szerint a kábítószer-kezelésben részesülő betegek több mint 50% -a egy éven belül meghal, míg a bal kamra szelepén történő működés jelentősen meghosszabbíthatja a beteg élettartamát.

Az elhúzódó posztoperatív időszak legfeljebb három évig tarthat. A kamrai diszfunkció jeleinek időtartama befolyásolja a szív regenerálódását, és a kezelés után nehéz.

A szövődmények és a kockázatot növelő tényezők a következők:

a bal kamra gyengesége; ischaemiás szívbetegség; korábban szenvedett szívrohamok; a beteg kimerülése; alacsony regeneratív kapacitás.

Ebben a tekintetben sok szakértő egyetért abban, hogy a protézisű mitrális szelepet csak vészhelyzetben és kedvező feltételek mellett kell elvégezni, amelyek növelik a meghozott intézkedések hatékonyságát. A mély kalcifikáció, a mitrális szelep elégtelensége, a levélfibrózis hatékonyan leküzdheti a mitrális szelepcserét.

A művelet a beteg szívének „kikapcsolásával” és a szív-tüdő gép használatával történik. Ebben az esetben a beteg szívét kizárják a keringési rendszerből, és a sebész hozzáférést biztosít a műtét helyéhez. A leghatékonyabb protetikai mitrális szelepet a hipotermikus szíven végezzük (az alacsony hőmérsékleten való kis mértékű expozíció miatt összehúzódás).

Ezután a sebész elvégzi az érintett szelep csonkítását, elvégzi a manipulációkat a szövet eltávolítása és a protézisek előkészítése érdekében. Ezen túlmenően, a sebész megtisztítja az ínszálat.

Az U-alakú varratok rögzítése után a szálas gyűrű kerülete körül a mitrális szelep anatómiailag helyes helyzetben van. Az összes levegőt szívják a szívkamrákból, az összes sebészeti bemetszést varrják, és a beteg fokozatosan szétkapcsolódik a kardiopulmonális bypass rendszerről.

Az aorta szelepcsere ugyanabban a sorrendben történik, csak akkor, ha más típusú szelepet használ. Néha szükség lehet több szelep egyszerre cseréjére (aorta és mitrális vagy tricuspid).

Mint már említettük, a posztoperatív időszak legfeljebb három év lehet. A beteg első vizsgálata a műtét után hat hónapon belül jó klinikai képpel történik. A sinus ritmusának helyreállításához, például pitvarfibrillációhoz vagy nagyon veszélyes posztoperatív betegség észleléséhez - fertőző protetikai endokarditisz, fokozott fizikai aktivitás írható elő. Céljuk a szív méretének növelése, több vér pumpálása, az állapot stabilizálása és a fertőzések hatásának csökkentése.

Hosszú posztoperatív periódus esetén a további kockázatok jelenléte, az akut stenózis nélküli, ezen művelet nélküli emberek 2-5 éven belül meghalnak. A páciens állapotának hosszú vizsgálata után az orvosokat megakadályozó fő dolog a hirtelen halál kockázata. A stabil állapot vagy a műtét előkészítése késedelemhez vezethet. A protetikus mitrális szelepet a szív viselkedésének, a szervek szerkezetének és munkájának változásainak alapos tanulmányozása után végezzük.

Szívszelepek biológiai protézisei

A szívsebészetben általában a súlyos tünetek kialakulása veszélyesebb a beteg számára, mint a műtéthez kapcsolódó kockázatok. A protetikus szívszelepeket számos olyan betegség komplikálja, amelyek befolyásolják a szívszövet állását, a szelep teljesítményét vagy a beteg általános állapotát.

Az orvos egy sor vizsgálatot ír elő az ischaemiás szívbetegség kizárására, a stroke és a szívinfarktus negatív hatására. A koronogram és a koszorúér-katéterezés feltárja az artériák esetleges elzáródását. Súlyosabb esetek több kezelést vagy helyreállító műtétet igényelhetnek, beleértve a koszorúér-bypass műtétet is.

Egyéb műveletek

A valvuloplasztikát leginkább tartósabb fiatalok működéséhez használják. Ez az opció magában foglalja a natív szelep artériájának lumenének kiterjesztését mesterséges protézisek használata nélkül.

A protetikus szívszelepeket sebészeti helyiségekben végzik, és nyitott típusú műveletek. Ebben az esetben minimálisan invazív sebészeti módszereket lehet alkalmazni. A jelzett kockázatok és esetleges szövődmények ellenére a protetikus szívszelepek meglehetősen gyakori eljárás, amelyet gyakran alkalmaznak az aortahiányos problémákat diagnosztizáló betegeknél.

A műveletet a legújabb technológiák alkalmazásával végzik, amelyek csökkentik a művelet idejét, növelik a hatékonyságot és csökkentik a kockázat százalékát. A szívműtét iránya meglehetősen népszerű, nagy számú képzett szívsebész van, akik nagyon összetett műveleteket végezhetnek, sokéves tapasztalattal és jól koordinált ápolókkal és támogató személyzettel rendelkeznek.

Aorta szelep szűkítése

Az aorta szelep szűkítése a bal kamra belsejében lévő nyomás növekedéséhez vezet. A szív összehúzódásának intenzitása növekszik annak érdekében, hogy a növekvő vérmennyiséget csökkenő feltételes átjárón keresztül lehessen emelni. A szívizom hipertrófiája a szívelégtelenség megnyilvánulását okozhatja. A szelepek időben történő cseréje megállíthatja ezt a folyamatot, csökkentheti a bal kamra nyomását.

Az aorta stenosis az egyik legfontosabb oka a szívizom hipertrófiájának. A művelet hatékonysága a szívizom károsodásának területétől, a bal kamra nyomásától, a további kockázati tényezőktől, például egy korábbi szívrohamtól vagy koszorúér-betegségtől függ.

A szív károsodásának értékelése végül a kontrakciós képesség meghatározásához vezet. A bal kamra nagy terhelését a beteg hosszú ideig tolerálhatja. Megfigyelhető a kamra dilatációja (expanziója), így az egész szív összehúzódása fokozatosan csökken. Az egyes esetek körülményeitől függően a beteg regenerálódási képessége, a szelepprotézis beszerelése és a kamra belsejében lévő nyomás csökkentése miatt a szív normális kontraktilitása nem térhet vissza.

Ez a túlzott dilatációnak és a szív szövetének nagyfokú károsodásának köszönhető. A helytelen diagnózis, a rossz minőségű történelem olyan helyzethez vezethet, amikor szívinfarktus következtében már jelen van a szívizom károsodása. A protézisek nem tudják helyreállítani ezeket az izmokat, és ennek megfelelően nagy kockázatokkal csökken a beteg műtéti hatékonysága.

A szelepcsere feladata a kamra normál állapotának helyreállítása, a szív összehúzódása és a kamrában lévő nyomás csökkentése. Leggyakrabban ez a szív eredeti méretére való visszatéréssel érhető el.

következtetés

A sikeresen befejezett posztoperatív periódus még a sikeres működés után sem garantálja a stenosisból való teljes gyógyulást. A mechanikus szeleprel rendelkező betegnek állandó gyógyszeres kezelésre van szüksége. Ráadásul a mechanikus szelepek élettartama korlátozott, ami megköveteli a munka újbóli működését, a jogsértések időben történő diagnosztizálását.

A páciens szívének egyedi jellemzői ahhoz vezethetnek, hogy a mesterséges szelep feltételes áthaladása nem felel meg a szív követelményeinek. Ez azt jelenti, hogy a kamrában lévő nyomás csökkenése egy vagy másik fokig marad.

A szívszelep cseréjét minden évben sok helyen végezték, és biztonságos és nagyon hatékony működésnek bizonyult a szív és a test egészének normális hemodinamikájának helyreállítására.

Az élet folyamán a szelepek folyamatosan működnek, megnyitják és zárják le a milliárdokat. Idős korban a szövetek némi kopása előfordulhat, de mértéke nem éri el a kritikus értéket. Különböző betegségek - ateroszklerózis, reumás endokarditisz, a cusps bakteriális sérülése sokkal nagyobb kárt okoz a szelepkészülék állapotában.

az életkorral kapcsolatos változások az aorta szelepben

A vénás elváltozások leggyakoribbak az idősek körében, amelynek oka az ateroszklerózis, amit a zsír-fehérje tömegek lerakódása kísér, a tömörödés és a zsírtalanítás. A patológia folyamatos ismétlődő jellege a szelep szöveteinek károsodásával, a mikrotrombogenezissel, a fekélyek és a szklerózis következményeivel járó súlyosbodási időszakokat okoz. A kötőszövet proliferációja végül deformálódáshoz, rövidítéshez, tömörödéshez és csökkentett mozgásképességhez vezet a szelepfogóknál - hiba keletkezik.

A mesterséges szelepek átültetését igénylő fiatal betegek körében, többnyire reumás betegeknél. A cusps fertőző-gyulladásos folyamatát fekélyek, helyi trombózis (szemölcsös endokarditisz), a kötőszövet nekrózisa kíséri, amely a szelep alapja. Az irreverzibilis szklerózis következtében a szelep megváltoztatja anatómiai konfigurációját, és képtelenné válik funkciójának végrehajtására.

A szívből származó valvularis defektusok egy vagy mindkét keringési körben teljes hemodinamikai zavarhoz vezetnek. Ezeknek a nyílásoknak (szűkület) szűkülésével nincs teljes kiürülése a szívüregekből, amelyek erősebb módban kénytelenek dolgozni, hipertrófiásak, majd kimerültek és bővülnek. Ha egy szelep elégtelen, amikor a szárnyai nem záródnak le teljesen, a vér egy része ellenkező irányba tér vissza, és túlterheli a szívizomot.

A szívelégtelenség növekedése, a véráram nagy vagy kis körének stagnációja provokálja a belső szervek másodlagos változásait, és az akut szívelégtelenségre is veszélyes, ezért ha az idő nem veszi igénybe az intrakardiális vérmozgás normalizálását, a beteg dekompenzált szívelégtelenségből halálra ítél.

A hagyományos szelepcserélő technika magában foglalja a szívhez való nyílt hozzáférést és a keringésből való ideiglenes leállást. Napjainkban a szívsebészetet szélesebb körben használják, amelyek kevésbé kockázatosak és kevésbé hatékonyak, mint a nyitott beavatkozás.

A modern orvostudomány nemcsak alternatív működési módszereket kínál, hanem magának a szelepnek a modernebb kialakítását is, valamint biztosítja a biztonságot, a tartósságot és a beteg követelményeinek való teljes megfelelést.

Jelzések és ellenjavallatok a protetikus szívszelepekhez

A szívműveletek, függetlenül attól, hogy milyen módon végeznek, bizonyos kockázatokat hordoznak, technikailag bonyolultak és magasan képzett szívsebészek részvételét igénylik, akik jól felszerelt műtőben dolgoznak. Szívbetegség esetén a test maga egy ideig a megnövekedett terheléssel küzd, funkcionális képességeinek gyengülése, a drogterápia előírása, és csak a konzervatív intézkedések hatástalanságával van szükség műtétre. A protetikus szívszelepek jelzései:

A szelep lyukának súlyos szűkületét (összehúzódását), amely nem szüntethető meg a szelepek egyszerű szétválasztásával; Szklerózis, fibrózis, kalcium-só lerakódások, fekélyek, szelepek lerövidülése, ráncosodás, szűkület, szűkület, szűkület, szűkület, mozgáskorlátozás; Az ín akkordok szklerózisa, amely sérti a szelepek mozgását.

A műtéti korrekció oka tehát a szelepkomponensek bármilyen visszafordíthatatlan szerkezeti változása, ami lehetetlenné teszi a helyes egyirányú véráramlást.

Ellenjavallatok a szívszelep cseréjére is. Közülük - a beteg súlyos állapota, más belső szervek patológiája, amely a beteg életét veszélyezteti, jelentős vérzési rendellenességek. A sebészi kezelés akadálya lehet a beteg elutasítása a műtétből, valamint a hiba elhanyagolása, amikor a beavatkozás nem megfelelő.

A leggyakrabban helyettesítik a mitrális és aorta szelepeket, általában az atherosclerosis, a reuma és a bakteriális gyulladás is.

A protézis összetételétől függően a szívszelep mechanikus és biológiai. A mechanikus szelepek teljes egészében szintetikus anyagokból készülnek, fémszerkezetek, félkör alakú redőnyökkel, amelyek egy irányban mozognak.

A mechanikus szelepek erősségei, szilárdsága, tartóssága és kopásállósága, a hátránya az antikoaguláns terápia szükségessége az élethez és a beültetés lehetősége csak a nyitott szívhez.

A biológiai szelepek állati szövetekből állnak - a bika perikardiumának elemei, a sertések szelepei, amelyeket a szívszelep rögzítési helyére szerelt szintetikus gyűrűre rögzítenek. Az állati szöveteket a biológiai protézisek előállításánál speciális vegyületekkel kezelik, amelyek megakadályozzák az immunrendszert az implantáció után.

A biológiai mesterséges szelep előnyei - az endovaszkuláris intervencióval történő beültetés lehetősége, amely korlátozza az antikoagulánsok beérkezésének időtartamát három hónapon belül. Jelentős hátránya a gyors kopás, különösen, ha egy ilyen protézis helyettesíti a mitrális szelepet. A biológiai szelep átlagosan 12-15 évig üzemel.

Az aorta szelepet könnyebb cserélni bármilyen típusú protézissel, mint a mitrális szelep, ezért ha egy mitrális szelepet érint, először különböző típusú műanyagokat (commissurotomy) használnak, és csak akkor, ha hatástalanok vagy lehetetlenek, a szelep teljes cseréjének lehetősége megoldódik.

A szelepcsere műtét előkészítése

A műtét előkészítése alapos vizsgálattal kezdődik, beleértve a következőket:

Általános és biokémiai vérvizsgálatok; Vizeleteszt; A véralvadás meghatározása; EKG; A szív ultrahang vizsgálata; Mellkas röntgen.

A kísérő változásoktól függően a koszorúér-angiográfia, a vérerek ultrahangja és mások is szerepelhetnek a diagnosztikai eljárások listájában. Szűk szakemberek konzultációi, a kardiológus és a terapeuta következtetése kötelező

A műtét előestéjén a beteg a beavatkozás előtt legkésőbb 8 órával beszélget a sebészrel, egy aneszteziológussal, zuhanyzóval és vacsorával. Célszerű megnyugtatni és aludni, sok beteg segíti a kezelőorvosral folytatott beszélgetést, minden érdekes kérdés tisztázását, a közelgő működés technikájának ismeretét és a személyzet ismeretét.

Szívszelepcsere műveletek technikája

A protézis szívszelepet nyílt hozzáférés és minimálisan invazív módon lehet végrehajtani a szegycsont bevágása nélkül. Nyitott műtétet végeznek általános érzéstelenítés alatt. Miután a beteg az érzéstelenítésbe került, a sebész kezeli az operatív területet - a mellkas elülső felületét, a szegycsontot hosszirányban szétbontja, megnyitja a perikardiális üreget, majd követi a szív manipulációját.

protetikus szívszelep

Ahhoz, hogy levágjuk a szervet a véráramtól, szív-tüdő gépet használunk, amely lehetővé teszi a szelepek beültetését a nem működő szívbe. A hipoxiás myocardialis károsodás megelőzése érdekében a kezelést hideg sóoldattal kezeli.

A protézis hosszirányú metszéssel történő telepítéséhez a kívánt szívüreg kinyílik, a saját szelep megváltozott szerkezetei eltávolításra kerülnek, amelynek helyett mesterséges beépítésre kerül sor, amely után a szívizom varrásra kerül. A szív villamos impulzussal indul, vagy közvetlen masszázzsal, a mesterséges keringés ki van kapcsolva.

Miután a mesterséges szívszelep be van szerelve, és a szív vezetékes, a sebész megvizsgálja a perikardiális üreget és a pleurát, eltávolítja a vért, és a sebeket rétegekbe varrja. A szegycsont felét csatlakoztatni lehet fém konzolokkal, vezetékekkel, csavarokkal. A bőrön szokásos varratokat vagy önfelszívódó varratokkal ellátott intradermális kozmetikumokat alkalmazunk.

A nyílt műtét nagyon traumatikus, így a működési kockázat magas, és a posztoperatív helyreállítás sokáig tart.

endovaszkuláris aorta szelepcsere

Az endovaszkuláris szelepprotézis technikája nagyon jó eredményeket mutat, nem igényel általános érzéstelenítést, ezért nagyon lehetséges a súlyos egyidejű betegségekben szenvedő betegeknél. A nagy bemetszés hiánya lehetővé teszi a kórházi tartózkodás és az azt követő rehabilitáció minimalizálását. Az endovaszkuláris fogpótlás egyik fontos előnye, hogy a műtétet egy működő szívvel végezhetjük mesterséges vérkeringő készülék használata nélkül.

Az endovaszkuláris protézisekben a femorális edényekbe (artériába vagy vénába) egy beültethető szeleppel ellátott katétert helyeznek be, attól függően, hogy melyik szívüreget kell behatolni. A sérült szelep töredékeinek megsemmisítése és eltávolítása után a protézis a helyére kerül, amely maga is rugalmas stent-csontváz miatt bővül.

A szelep beszerelése után a koszorúér-stentelés is elvégezhető. Ez a tulajdonság nagyon fontos olyan betegek számára, akiknél mind a szelepek, mind az edények az atherosclerosis által érintettek, és az egyik manipuláció folyamatában egyszerre két probléma megoldható.

A protézisek harmadik változata egy mini-hozzáférésből származik. Ez az eljárás is minimálisan invazív, de a szív csúcsának vetületein az elülső mellkas falán 2-2,5 cm-es metszés történik, a katétert az érintett szelepbe helyezik a szerv csúcsán. A technika többi része hasonló az endovaszkuláris protézisekhez.

A szívszelep transzplantáció sok esetben alternatívája a transzplantációnak, ami jelentősen javíthatja a jólétet és növelheti a hosszú élettartamot. A felsorolt ​​módszerek egyikének és a protézis típusának megválasztása a beteg állapotától és a klinika technikai képességeitől függ.

A nyílt műtét a legveszélyesebb, és az endovaszkuláris technika a legdrágább, de jelentős előnyökkel rendelkezik, és mind a fiatal, mind az idős betegek számára a legelőnyösebb. Még ha nincsenek olyan szakértők és feltételek, amelyek egy adott városban endovaszkuláris kezelésre vonatkoznak, de a betegnek lehetősége van arra, hogy egy másik klinikára menjen, akkor előnyben kell részesülnie.

Ha az aorta-szelep cseréje szükséges, a mini-hozzáférés és az endovascularis sebészet előnyös, míg a mitrális szelep cseréjét gyakrabban a nyílt módszerrel hajtják végre a szív belsejének sajátosságai miatt.

Postoperatív időszak és rehabilitáció

A szívszelep kicserélése nagyon munkaigényes és munkaigényes, legalább két órán át tart. Befejezése után a működtetés az intenzív osztályba kerül további megfigyelés céljából. Egy nap után, és kedvező állapotban, a pácienst egy szokásos osztályra helyezik át.

Nyitott művelet után az öltéseket naponta feldolgozzák, 7-10 napig eltávolítják. Mindezen kifejezés kórházi tartózkodást igényel. Endovaszkuláris műtét esetén 3-4 napig hazatérhet. A betegek többsége az egészség gyors javulását, az erő és az energia hirtelen növekedését, a hétköznapi háztartási tevékenységek egyszerűségét - étkezés, ivás, gyaloglás, zuhanyzók, amelyek korábban légszomjot és súlyos fáradtságot váltottak ki.

Ha a protézisek során a szegycsontban bemetszés történt, akkor a fájdalom elég hosszú ideig érezhető - akár több hétig is. Erős kellemetlen érzésekkel fájdalomcsillapítót lehet szedni, de ha az ödéma, a bőrpír előrehaladt a varratok területén, kóros elváltozás jelenik meg, akkor ne habozzon meglátogatni az orvost.

A rehabilitációs időszak átlagosan körülbelül hat hónapot vesz igénybe, amelynek során a beteg visszanyeri az erőt, a fizikai aktivitást, hozzászokik bizonyos gyógyszerek (antikoagulánsok) bevételéhez és a véralvadás rendszeres ellenőrzéséhez. Szigorúan tilos a gyógyszerek adagolásának megszüntetése, önálló előírása vagy módosítása, ezt kardiológusnak vagy terapeutának kell elvégeznie.

A szelepcsere utáni gyógyszeres kezelés a következőket tartalmazza:

Antikoagulánsok (warfarin, klopidogrél) - egész életen át mechanikus protézisekkel és legfeljebb három hónapos biológiai koagulogrammal (INR) folyamatos ellenőrzés alatt; Antibiotikumok reumatikus hibákra és fertőző szövődmények kockázatára; Egyidejű angina, aritmiák, magas vérnyomás stb. Kezelése - béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, diuretikumok (a betegek többsége már ismerős, és csak tovább kapja őket).

Az implantált mechanikus szeleppel ellátott antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögöket és az embolizmust, amelyet egy idegen test okoz a szívben, de mellékhatás is van - a vérzés kockázata, a stroke, ezért az INR rendszeres ellenőrzése (2.5-3.5) nélkülözhetetlen feltétele az egész életnek protézis.

A mesterséges szívszelepek átültetésének hatásai közül a thromboembolia a legnagyobb veszély, amely megakadályozza az antikoagulánsok bevételét, valamint a bakteriális endokarditisz - a szív belső rétegének gyulladása, amikor antibiotikumok szükségesek.

A rehabilitáció szakaszában bizonyos egészségi állapotok zavarai lehetségesek, amelyek általában néhány hónap - hat hónap múlva kerülnek át. Ezek közé tartozik a depresszió és az érzelmi labilitás, az álmatlanság, az átmeneti látáskárosodás, a mellkasi diszkomfort és a posztoperatív varratok területe.

A műtét utáni élet, feltéve, hogy a sikeres helyreállítás nem különbözik más emberektől: a szelep jól működik, a szív is, nincsenek jelei annak meghibásodásának. Azonban a protézis jelenléte a szívben az életmód, a szokások, a kardiológusok rendszeres látogatása és a hemosztázis ellenőrzése.

A kardiológusok első nyomonkövetési vizsgálatát körülbelül egy hónappal a protézis után végezzük. Ugyanakkor vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, és EKG-t veszünk. Ha a beteg állapota jó, akkor a jövőben az orvost évente egyszer, más esetekben gyakrabban, a beteg állapotától függően kell meglátogatni. Ha más típusú kezeléseket vagy vizsgálatokat kell végezni, előzetesen figyelmeztetni kell a protetikus szelep jelenlétére.

A szelepcsere után az életmód megköveteli a rossz szokások elhagyását. Először is abba kell hagynia a dohányzást, és jobb, ha ezt a művelet előtt végezzük. Az étrend nem határozza meg a jelentős korlátozásokat, de a fogyasztott só és folyadék mennyisége jobban csökkenthető, hogy ne növelje a szív terhelését. Ezenkívül csökkentse a kalciumot tartalmazó termékek arányát, valamint az állati zsírok, sült ételek, füstölt termékek mennyiségét a zöldségek, a sovány hús és a halak javára.

A protetikai szívszelep után jó minőségű rehabilitáció nem lehetséges megfelelő motoraktivitás nélkül. A gyakorlatok segítenek javítani az általános hangot és kiképezni a szív- és érrendszert. Az első hetekben ne legyen túl buzgó. Jobb elkezdeni egy megvalósítható gyakorlattal, amely a szövődmények megelőzésére szolgál, anélkül, hogy túlterhelné a szívét. Fokozatosan növelhető a terhelések mennyisége.

A fizikai aktivitás károsodásának megakadályozása érdekében a szakértők szanatóriumokban rehabilitációt javasolnak, ahol a testmozgás-oktatók segítenek egyéni testnevelési program kialakításában. Ha nincs ilyen lehetőség, akkor a sporttevékenységekkel kapcsolatos kérdéseket a kardiológus tisztázza a lakóhelyen.

A mesterséges szelep átültetése után a prognózis kedvező. Néhány héten belül helyreáll az egészség állapota, és a betegek visszatérnek a normális élethez és munkához. Ha a munkaerő-aktivitás intenzív munkaterheléssel jár, akkor szükség lehet a könnyebb munkára. Bizonyos esetekben a beteg fogyatékossági csoportot kap, de nem kapcsolódik maga a művelethez, hanem a szív egészének működéséhez és egy vagy más típusú tevékenység elvégzésének képességéhez.

A szívbillentyű cseréje utáni műtét utáni betekintések gyakrabban pozitívak. A fellendülés időtartama mindenki számára eltérő, de a többség pozitív tendenciát mutat az első hat hónapban, és a rokonok hálásak a sebészeknek a szeretett ember életének meghosszabbítására. Viszonylag fiatal betegek jól érzik magukat, néhányan még elfelejtik a protetikus szelep jelenlétét is. Az idősebb embereknek nehezebb ideje van, de jelentős javulást tapasztalnak.

A szívszelep átültetése ingyenes az állam kárára. Ebben az esetben a beteg a sorba kerül, és a prioritás azoknak szól, akiknek sürgősen vagy sürgősen kell a műtétre. A fizetett kezelés is lehetséges, de természetesen nem olcsó. A szelep maga, attól függően, hogy a tervezés, az összetétel és a gyártó költsége akár másfél ezer dollárt, a művelet - 20 ezer rubelt. A művelet költségének felső küszöbét nehéz meghatározni: egyes klinikák 150-400 ezer főt fizetnek, másokban a teljes kezelés ára másfél millió rubelt.