Közvetlen vérátömlesztés

Közvetlen vérátömlesztés, haemotransfusio directa - vérátömlesztés, amelyet úgy állítanak elő, hogy közvetlenül a donorból a fogadóba szivattyúzzuk anélkül, hogy előzetes megőrzése és stabilizálása megtörténne.

A modern orvostudományban a közvetlen vérátömlesztést nagyon ritkán használják. A legtöbb esetben a közvetlen vérátömlesztési jelzések között szerepel:

• hosszabb ideig tartó vérzés, amely a hemofíliás betegeknél nem hajlamos a hemosztatikus terápiára.
• a véralvadási rendszer megsértése, különösen akut fibrinolízis, thrombocytopenia, afibrinogenémia, valamint masszív vérátömlesztés után. A vérrendszer betegségei szintén jelzik a közvetlen vérátömlesztés használatát.
• III. Fokú traumatikus sokk, több mint 25-50% -os vérveszteséggel és a közvetett vérátömlesztés hatásának hiányával.

A közvetlen vérátömlesztés előtt a donort alapos vizsgálatnak vetik alá. Először a donor és a fogadó csoport csoporttagságát és Rh tényezőjét tisztázzák. Másodszor, biológiai mintát kell elvégezni, amelynek meg kell határoznia azt is, hogy a donor és a fogadó vére kompatibilis-e. Ezenkívül a donor vérét tesztelik vírusos és egyéb betegségek hiányában. Csak ezt követően adják át a vérátömlesztést.

A közvetlen vérátömlesztést fecskendő vagy speciális berendezés segítségével végezzük.

Közvetlen vérátömlesztés fecskendőkkel

A donor egy gurney-n fekszik, amelyet a beteg-fogadó ágyának közelében vagy a kezelőasztal közelében helyeznek el. Az asztal és a gurney között egy asztalt helyeztünk el szerszámokkal, amelyeket korábban lefedtünk egy steril lapgal. Az asztalra húsz negyven negyven fecskendő, melyek mindegyike 20 ml-es kapacitással rendelkezik, speciális tűk a gipszcsövekkel ellátott venipunctúrához, steril gézgolyók és steril bilincsek.

A műveletet egy nővér és orvos végzi. A beteg az eljárás előtt állítsa be az intravénás infúziót az izotóniás nátrium-klorid oldattal. A transzfúzióra szánt vért egy fecskendőben gyűjtöttük össze, majd gumi csővel nyomjuk, majd a beteg vénájába öntjük. A nővér a fecskendőbe vért von be, a gumi csövet szorítja, és a fecskendőt átadja az orvosnak, aki a beteg vénáját befecskendezi. Miközben az orvos a vért szívja be a fogadóba, a nővér egy második fecskendőt gyűjt. A munkát szinkron módon kell elvégezni.

A rendszer használata esetén a PKP-210 készüléket használják, amely kézi hajtású görgős szivattyúval van felszerelve. A rendszert az utasításoknak megfelelően használják.

Komplikációk a közvetlen transzfúzió után

Minden vérátömlesztési eljárás felelős és nem mindig biztonságos eljárás. A közvetlen vérátömlesztés számos veszélygel jár, amelyeket két fontos tényező okozott:

• a donor vér biológiai hatása a fogadóra, t
• technikai hibák a műveletben.

A vérátömlesztési módszerrel közvetlenül összefüggő szövődmények között érdemes megemlíteni a véralvadást a rendszerben, közvetlenül a transzfúzió alatt. Ennek a komplikációnak a megelőzése érdekében széles körben használják a folyamatos véráramlást biztosító eszközöket. Emellett a szilikon belső bevonattal ellátott vízelvezető csöveket széles körben használják, ami jelentősen csökkenti a vérrögök kockázatát.

Ha a vér elkezd felrobbantani a rendszerben, akkor fennáll a tüdőembólia veszélye, amikor a vérrög a készülékből a fogadó vaszkuláris ágyába tolódik.

Ez a komplikáció azonnal érezhetővé válik, a beteg súlyos mellkasi fájdalmakra panaszkodik, és levegőhiány van. Emellett megfigyelhető a nyomás, a szorongás, a halál félelme, az izgalom és a túlzott izzadás. A bőr színének megváltoztatása, különösen a nyak, az arc, a mellkas, a duzzanat nyaki vénái.

Ilyen komplikáció esetén a vérátömlesztést azonnal le kell állítani. Sőt, sürgősen szükséges, hogy intravénásán adjunk be egy promedol oldatot 1 ml 1-2% (10-20 kg) és atropin-0,3-0,5 ml dózisban.

Gyakran a tüdőembólia esetében az antipszichotikumok intravénásán - dehidrobenzperidol és fentanil - 0,05 ml / kg dózisban kerülnek beadásra. A légzési elégtelenség megakadályozása érdekében oxigénterápiát kell végezni - azaz a fogadót az orr-katéteren vagy maszkon keresztül párásított oxigénnel kell belélegezni.

A legtöbb esetben ez elegendő ahhoz, hogy a páciens kiürüljön egy súlyos tünetből a tüdőembólia akut periódusában. Ezt követően közvetlen antikoagulánsok alkalmazását írják elő, amelyek megakadályozzák az emboliák, a fibrinolitikus szerek (fibrinolizin, sztreptáz) kialakulását, és hozzájárulnak a blokkolt edény helyreállításához.

A tüdő mellett egy légembólia is van, amely nem kevésbé veszélyes a fogadó számára. A levegőembóliát azonban leggyakrabban a vérátömlesztési eljárás károsodása okozza. Ennek elkerülése érdekében alaposan ellenőrizni kell a vérátültetés folyamatában részt vevő minden részletet.

A levegő-embolió jellemzője hangos, tapintó színek. Egyes esetekben a hemodinamikai zavarok súlyosan kifejezhetők. Ha több mint 3 ml levegő jut a véráramba, a vérkeringés hirtelen megállhat, ami sürgős újraélesztést igényel.

Közvetlen vérátömlesztést szinte azonnal a vérátömlesztés kezdete után alkalmaztak. A modern orvostudományban azonban egyre inkább előnyben részesül a közvetett vérátömlesztés, és ez elsősorban annak köszönhető, hogy a közvetlen transzfúzió nem mindig lehetséges, bizonyos nehézségek merülnek fel, stb.

Közvetlen vérátömlesztés: indikációk, módszerek

A vérveszteség kompenzálására különböző vérátömlesztési technikák alkalmazhatók: közvetlen, közvetett, cserélhető vagy autohemotranszfúzió. Közvetlen transzfúzióval a transzfúziót úgy végezzük, hogy a donort véráramból közvetlenül a páciensbe pumpáljuk. Ebben az esetben a vér előzetes stabilizálása és megőrzése nem történik meg.

Mikor történik a közvetlen vérátömlesztés? Vannak-e ellenjavallatok az ilyen vérátömlesztésekre? Hogyan választják ki az adományozót? Hogyan történik a közvetlen vérátömlesztés? Milyen szövődmények fordulhatnak elő a vérátömlesztés után? Az ezekre a kérdésekre adott válaszok a cikk olvasásával érhetők el.

bizonyság

A közvetlen vérátömlesztést az alábbi klinikai esetekben adják meg:

• a hemofíliában a vérzés hemosztatikus korrekciója nem tartható;
• a hemosztatikus kezelés hatástalansága a véralvadási rendszer (afibrinogenémia, fibrinolízis, thrombocytopenia), vérrendszeri betegségek, masszív vérátömlesztések esetén;
• III. Fokú traumatikus sokk, amely a keringő vér mennyiségének több mint 25-50% -ának elvesztésével és a vértartalmú vérátömlesztés hatékonyságának csökkenésével jár;
• a vérátömlesztéshez szükséges vér vagy frakciók hiánya.

A közvetlen vérátömlesztést néha sztraphococcus tüdőgyulladással hajtják végre gyermekeknél, szepszis, hematopoietikus aplasia és sugárbetegség.

Ellenjavallatok

A közvetlen vérátömlesztés nem írható elő a következő esetekben:

• szakképzett személyzet és felszerelés hiánya az eljáráshoz;
• nem tesztelt donor;
• akut fertőző betegségek a donorban vagy a betegben (ezt a korlátozást nem veszik figyelembe a szúnyog-szeptikus kórképekkel kezelt gyermekek kezelésében, amikor a vérátömlesztést 50 ml-es kis adagokban végezzük fecskendővel).

Hogyan készül a donor?

A donor lehet egy 18-45 éves személy, akinek nincs ellenjavallata a véradásnak, és előzetes vizsgálat és tesztek vannak az AIDS, a hepatitis B és a szifilisz hiányáról. A szakosodott osztályokban általában egy adományozót választanak ki egy speciális személyzeti tartalék alapján, amelynek középpontjában a beteg segítségnyújtása és a vércsoport biztosítása áll.

A közvetlen vérátömlesztés napján a donor cukorral és fehér kenyérrel ellátott teával rendelkezik. A beavatkozás után bőséges ebédet kapnak, és a vérmintavétel után pihenésre utaló tanúsítványt adnak ki.

Hogyan történik a közvetlen vérátömlesztés?

A közvetlen vérátömlesztést speciális steril egységben vagy működési helyiségben végezzük.

Függetlenül attól, hogy az orvosi nyilvántartásban szerepel-e az eljárás napján, az orvos köteles elvégezni a következő tanulmányokat:

• a donor és a beteg vérvizsgálata csoportonként és Rh faktoron;
• e mutatók biológiai kompatibilitásának összehasonlítása;
• biológiai minta.

Ha a donor vér és a beteg kompatibilis, a közvetlen vérátömlesztés kétféleképpen végezhető el:

• fecskendők és gumi cső használatával;
• egy speciális berendezésen keresztül (gyakrabban ezekre a célokra a PKP-210 görgős szivattyúval és manuális szabályozóval van felszerelve).

A fecskendőkkel történő közvetlen vérátömlesztés a következőképpen történik:

1. Az asztalon, steril lapgal borítva, 20-40 fecskendő, mindegyik 20 ml-es tűvel, gumi csővel ellátott tűkkel, bilincsek és gézgolyók. Minden elemnek sterilnek kell lennie.
2. A beteg ágyon vagy operációs asztalon fekszik. Az intravénás sóoldathoz IV-t kap.
3. A donor melletti gurney a beteg mellett helyezkedik el.
4. A vér az infúzióhoz egy fecskendőbe kerül. A gumi csövet egy klip rögzíti, és az orvos az injekciót a beteg vénájába befecskendezi. Ekkor a nővér kitölti a következő fecskendőt, majd a munka szinkronban folytatódik. A vér első három részében a véralvadás megelőzése érdekében 2 ml 4% -os nátrium-citrát-oldatot adunk hozzá, és a fecskendő tartalmát lassan (20 ml-t 2 perc alatt) injektáljuk. Ezután 2-5 perc szünetet. Ez az intézkedés biológiai vizsgálat, és a beteg egészségi állapotának romlásának hiányában az orvos a szükséges vérmennyiség bevezetéséig folytatja a közvetlen vérátömlesztést.

Közvetlen vérátömlesztő készülék esetén a donort és a pácienst ugyanúgy állítják elő, mint a fecskendő módszerét. Ezután az eljárás a következő:

1. A PKP-210 a manipulációs asztal széléhez van csatolva, amely a donor és a beteg között helyezkedik el, így a vér belép a beteg vénájába, amikor a fogantyú forog.
2. Az orvos kalibrálja a készüléket, hogy kiszámítsa a toll fordulatszámait, amelyek szükségesek a 100 ml vér vagy vér térfogatának pumpálásához, több mint 100 fordulatnyi szivattyút pumpálnak.
3. A páciens vénáját lyukasztjuk, és kis mennyiségű sóoldatot injektálunk.
4. Elvégezzük a donor vénájának szúrását, és a csőnek a berendezésből való részlete a tű végéhez csatlakozik.
5. Minden egyes rész után 20-25 ml vér háromszoros gyorsított injekcióját hajtjuk végre.
6. A beteg egészségromlásának hiányában a vérátömlesztést addig folytatjuk, amíg a szükséges mennyiségű adományozott vér bevezetése meg nem történik. A transzfúzió standard sebessége általában 50-75 ml vér 1 perc alatt.

szövődmények

Közvetlen hemotranszfúzió során komplikációk léphetnek fel az eljárás technikai hibái miatt.

Az egyik ilyen komplikáció lehet véralvadás a rendszerben a transzfúzióhoz. Ennek elkerülése érdekében olyan eszközöket kell használni, amelyek képesek folyamatos véráramlást biztosítani. Fel vannak szerelve csövekkel, amelyek belső felülete szilikonnal van borítva, és megakadályozza a vérrögképződés kialakulását.

A vérrögképződésben a vérrögök jelenléte a vérrögbe való behatoláshoz és a tüdőembólia kialakulásához vezethet. Ezzel a komplikációval a páciens szorongás, izgalom és halál félelme érzi magát. Embolia miatt a vérnyomás élesen csökken, mellkasi fájdalom, köhögés és légszomj jelenik meg. A páciens nyakvénái megduzzadnak, a bőr nedves lesz az izzadsággal, és az arc, a nyak és a mellkas kék színűvé válik.

A tüdőembólia tüneteinek megjelenése megköveteli a vérátömlesztés és a sürgősségi intézkedések azonnali megszüntetését. Ehhez a betegnek Promedol oldatot kell adni atropinnal, neuroleptikumokkal (fentanil, dehidrobenzperidol). A légzési elégtelenség megnyilvánulása a nedvesített oxigén belélegzésével megszűnik az orr-katétereken vagy maszkon keresztül. Később antikoagulánsokat és fibrinolitikus szereket írnak fel a páciensnek, hogy helyreállítsák az embolus által eltömődött tartályt.

A pulmonalis embolus mellett a közvetlen vérátömlesztést a légembólia komplikálja. Fejlődésével a beteg súlyos gyengeséget, szédülést (ájulásig) és mellkasi fájdalmat szenved. Az impulzus arrhythmiássá válik, és a szívben meghatározó hangos tapshangokat határoznak meg. Amikor a beteg több mint 3 ml levegőt kap a véráramba, a beteg hirtelen megállítja a vérkeringést.

A levegőembóliában a közvetlen vérátömlesztés megáll, és azonnal elkezdjük újraéleszteni. A beteg szívében lévő légbuborékok megakadályozása érdekében a bal oldalon és a fejét lefelé helyezzük. Ezt követően a levegő felhalmozódása a jobb pitvarban vagy a kamrában marad, és a katéteren keresztül szúrással vagy aspirációval távolítható el. A légzési elégtelenség jeleivel oxigénterápiát kell végezni. Ha a keringési megállás a levegőembóliából következik be, akkor kardiovaszkuláris újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre (mechanikus szellőzés és közvetett szívmasszázs, eszközök bevezetése a szív aktivitásának stimulálására).

A közvetlen vérátömlesztés magában foglalja a vér közvetlen áramlását a donor vénájából a fogadóba. Most ez a vérátömlesztési módszer ritkán kerül felhasználásra és csak bizonyos okok miatt kerül kijelölésre. Ennek oka, hogy az ilyen eljárás nem mindig lehetséges a megfelelő adományozó hiánya miatt, és annak végrehajtása sok nehézséggel és kockázattal jár.

Közvetlen vérátömlesztés

Az a gondolat, hogy egy személyt vérátömlesztéssel kezelik, nem új. A közvetlen vérátömlesztést az egyiptomi papirusz ábrázolja. A vérátömlesztés művészete évszázadok óta elveszett. És hirtelen Oroszországban 1830-ban az első sikeres donor vérátömlesztés történt. 1926-ban egy vérátömlesztési intézet működött már Moszkvában. Igazgatója, részmunkaidős, sci-fi írója, Bogdanov A., 1928-ban halt meg a vérátömlesztés tizenkettedikét követően. Ilyen a tudományos felfedezés ára. És már a huszadik század harmincas éveiben megtanulták, hogyan kell használni a vérkomponenseket.

A vérátömlesztés típusai

Közvetlen típusú transzfúzió létezik, valamint közvetett, cserélhető, fordított. A vérátömlesztés leggyakoribb típusa az egyes komponensek intravénás közvetett transzfúziója: eritrociták, vérlemezkék, leukociták, fagyasztott vérplazma. Módszert dolgoztak ki a vörösvérsejtek tömegének az aortán, az artériákon és a csontokon keresztül történő bevezetésére. Az átváltási transzfúzió abból áll, hogy a beteg saját vérét eltávolítja, ugyanakkor ugyanolyan mennyiségű adományozott vért adagol. Ezt a módszert leggyakrabban az újszülöttek súlyos mérgezésében alkalmazzák.

A "citrált vér" kifejezés azt jelenti, hogy a véralvadás elkerülése érdekében nátrium-citrát (citrát) oldattal kezelik, ez a anyag a vérátömlesztés során provokálja a beteg problémáit. A citrátmérgezés elkerülése érdekében adjunk hozzá 10 ml 10% -os kalcium-glükonát-oldatot vagy annak kloridját minden vér literére. A beteg legbiztonságosabb vérátömlesztése.

Néhány fogadásnál akár 800 ml vért gyűjtöttünk be, amit a szervezetbe a művelet során szükség szerint táplálunk. Ezt a technikát autohemotranszfúziónak nevezik. A biztonság abban rejlik, hogy az ilyen vér nem tartalmaz vírusos fertőzést, amely a donor vérében lehet jelen.

bizonyság

A közvetlen emberi vérátömlesztés akkor gyakorolható, ha más módon történő kezelés lehetősége kimerül. Nincsenek egyértelmű és általánosan elfogadott jelzések a kötelező közvetlen transzfúzió kijelölésére.

A közvetlen vérkeringést jelző klinikai szövődmények ismertek:

• a fibrinogén hiánya a vérben;
• magas vérveszteséggel a hemofíliában;
• antihemofil gyógyszerek hiányában a vérlemezkék hiánya;
• fibrolízis;
• thrombocytopenia;
• más véralvadási sérülések.

A közvetlen transzfúziót nem lehet elkerülni, ha a vérzés megállítására irányuló intézkedések nem adnak pozitív eredményt.

Közvetlen vérátömlesztések jelennek meg, ha a vért nem használják súlyos vérzéses traumatikus sokkban.

A sebészeti osztály munkájának sikertelen szervezése esetén közvetlen transzfúzióra van szükség: bizonyos összetevők hiánya vagy hiánya. Az orvos közvetlen vérátömlesztést írhat elő sugárbetegség, fiatalkorúak staphylococcus tüdőgyulladása, a vér szepszisa, a vérképződés súlyos megsértése esetén.

Ellenjavallatok

A közvetlen vérátömlesztés olyan ellenjavallatokkal rendelkezik, mintha nincsenek felszerelések és szakképzett szakemberek az eljárás biztosítására. Ha a vér donorát és fogadóját fertőző betegségek diagnosztizálják. Ez a szabály nem vonatkozik a gennyes vagy szeptikus betegségekben szenvedő gyermekekre, ha a vért kis mennyiségben transzfundáljuk, legfeljebb 50 ml-es fecskendővel.

A vér túltermelését nem végezzük akut miokardiális infarktus, aktív tuberkulózis és akut szív- és érrendszeri elégtelenség esetén.

A donorra vonatkozó követelmények

A donor kora legalább 18 éves, 50 kg vagy annál nagyobb súlyú, jó egészség. A krovushka adományozóját előzetes vizsgálatnak kell alávetni, negatív diagnózisa van AIDS, szifilisz, hepatitis C és egyéb betegségek esetén.

A donornak jó egészséggel kell rendelkeznie

Nem ajánlott vér adását üres gyomorban. A donornak reggeli kell, hogy legyen, míg az ételnek könnyűnek és nem zsírosnak kell lennie, például édes tea fehér kenyérrel. A véradás után a donort táplálóan kell táplálni az egészségügyi intézmény költségén. A véradás után a donort pihenésre mutatják.

Az egészségügyi intézményekben a vérátömlesztés gyakorolta a személyzeti tartalék létrehozását, amely készen áll arra, hogy szolgáltatásait vészhelyzetekben biztosítsa.

Vérgyűjtési feltételek

Közvetlen vérátömlesztés nem végezhető el, ha nincs olyan vizsgálat, amelyik a vért adta, és azt, aki megkapja azt. A betegnek kijelölt orvos az orvosi könyvben szereplő bejegyzések ellenére felelős a vércsoport meghatározására és a véradásra, valamint az AB0 módszer szerinti eljárás meghatározására. Fontos, hogy meghatározzuk a vérátömlesztés mindkét résztvevő vérének rhesus és csoport közötti kompatibilitását. Szükség van egy biológiai minta lebonyolítására. A transzfúzió előfeltétele a vércsoport és a Rh faktor teljes egybeesése a donor és a beteg vérében.

Szérum vércsoportok

Egyszerre általánosan elfogadták az A csoport valamennyi vércsoportjának negatív Rh-vel való egyetemességét. Ezt a kijelentést visszautasították, amikor hemoagglutinogének találtak.

Az orvosi szakirodalomban azonban még mindig jelentik az univerzális vér transzfúziójának elfogadhatóságát. Ha a fogadó vére összeegyeztethetetlen, akkor az anyagcserét zavarják, a veséket és a májot érintik. Az inkompatibilis vér transzfúziója sokkot, idegrendszeri zavarokat, légzőszerveket, emésztést, vérképződést okozhat. Az egyik leggyakoribb szövődmény a vér hemolízis, azaz a vörösvértestek pusztulása. Ennek eredményeként a betegnek van egy másik betegsége, anémia, amelynek kezelése hónapokig tarthat. A transzfúziós vér inkompatibilitásával az azonnali orvosi kezelést igénylő helyzetek nem zárhatók ki.

Módszerek

A vérátömlesztési eljárás olyan helyiségeket igényel, ahol a transzfúziót steril körülmények között lehet elvégezni.

A következő módszereket használják:

• Egy fecskendővel, egy gumicsővel, egy orvos és egy asszisztens fokozatos vérellátást végez. T-alakú adaptereket használnak, amelyek lehetővé teszik a teljes eljárást egyetlen fecskendővel, csere nélkül. Előzetesen nátrium-klorid-oldatot adunk be a fogadónak, ugyanakkor a nővér vérét a donorból veszi. Annak érdekében, hogy a vér nem vérrög, 2 ml 4% -os nátrium-citráttal hígítjuk;
• hármas adagolású fecskendőkkel, két-öt perc szünetekkel. Ha nincs negatív reakció a fogadótól, az új anyagot kicsit kevésbé kapjuk. Ez a biológiai kompatibilitási teszt. Ugyanakkor a beteg alkalmazkodik a donor véréhez. Egy ilyen eljáráshoz a készüléket széles körben használják a PKP210 márka transzfúziójához, amely egy felhasználóbarát görgős szivattyúval, kézi beállítással van felszerelve. A szinuszos rendszer biztosítja a vénákból származó transzfúziós vér lefolyását, amely a fogadó hasonló edényeihez jut.

A biológiai vizsgálatot előzetesen a transzfúzió felgyorsításával végezzük 25 kocka mennyiségben és ezt követően lassulással. Ily módon akár 75 ml / perc szivattyú is lehetséges. A vérrögök esetében a tüdőben lévő artériák embolia formájában megjelenő szövődmények nem zárhatók ki. Az ilyen esetekben a leginkább kellemetlen szövődmény a vérrögök képződése, amelyek elzárhatják a tüdő artériáit. A vérellátó csövek belső felülete szilikonnal van bevonva, amely megakadályozza a véralvadást.

Hogyan irányítja és kicseréli a vérátömlesztést?

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan történik a vérátömlesztés, szükséges az egész folyamat részletes megértése. Alapvetően a vérátömlesztési eljárást az adományozott vér vagy annak összetevőinek a beteg keringési rendszerébe történő bevitelével végezzük. Orvosi gyakorlatban, közvetlen, közvetett vagy csere vérátömlesztéssel.

A leggyakoribb módszer a közvetett transzfúzió (és a vörösvérsejtek, a vérlemezkék és a leukociták tömege, valamint a friss fagyasztott plazma). A vért intravénásán alkalmazzák speciális transzfúziós rendszerekkel és az ahhoz csatlakoztatott injekciós üvegekkel.

Mi a vérátömlesztés?

Sztálin javaslatára 1925-ben vérátömlesztési intézetet szerveztek. A hemotranszfúzió jelenleg egy kicsit kevésbé veszélyes, és sokkal mélyebben tanulmányozták. Miután a tudósok felfedezték a vércsoportokat és az Rh tényezőket, ez a manipuláció a gyakorlatban nagyon széles körben használt. A technológiai fejlesztéseknek köszönhetően a kockázatok minimálisak, és lehetséges, hogy az adott esetben szükséges komponensek vénájából vérátömlesztéseket végezzünk, és a manipulációkat közvetetten végezzük.

A közvetlen vérátömlesztés csak ritkán fordul elő, csak rendkívüli szükség esetén (előre nem látható körülmények között). Ugyanakkor a donor vérének és a betegnek szükségszerűen kompatibilisnek kell lennie, és ellenőriznie kell a transzfúzió ellenjavallatainak hiányát. Ez a fajta transzfúzió gyakorlatilag tilos. Ez az intézkedés az AIDS, a szifilisz, a hepatitis és más, kevésbé veszélyes fertőzések valószínűségének megakadályozására épül.

A klinikák arra használják a képességet, hogy ellenőrizzék az értékes folyadékot betegség vagy antigén jelenlétében. Példaként meg kell vizsgálni az esetet, ha a kérelmező korábban hepatitisz volt: ellenjavallt, hogy a későbbi életében vér adományoz. A szülés előtt a klinikai teszteket és teszteket sikertelenül veszik el, miután az adományozásra való belépés engedélyezett.

Azokban az esetekben, amikor közvetlen személyről történő transzfúziót végeznek, az orvos felelőssége, hogy közvetlenül a donort interjút végezze a rossz minőségű folyadék transzfúziójának megakadályozása érdekében.

Ma a csere transzfúzió megvalósítása, ami a vér egyidejű eltávolítása és infúziója, hasznosnak bizonyult. Ugyanakkor a szállított folyadék mennyisége nem lehet kevesebb, mint az exfused.

A csere vérátömlesztését két vénák alkalmazásával végzik, egyikükből a biológiai anyagot eltávolítják, és a másikból - a másikba injektálják.

Az orosz törvény szerint minden, aki többségbe kerül, jogosult adományozóvá válni. A vér esetleges alkalmatlanságának megállapítása érdekében a vírusok jelenlétének vagy hiányának meghatározására a tesztek teljes listája található.

Autoterápiás módszer

Különös figyelmet kell fordítani a vénából a fenék izomába történő transzfúzióra. Számos tudományos kísérletnek és kutatásnak köszönhetően a tudósok saját vérükkel egy ilyen egyszerű módszerrel dolgoztak ki.

Ezt a kezelést szigorúan az orvos előírásaival összhangban végzik, és a kezelés fő célja a vér tisztítása és megújítása. Az eljárás hatással van a bőséges akne, pattanások és cheroksok kialakulására. A tömítések megjelenésének megakadályozásához fűtőbetétet kell alkalmazni az injekció helyére. Az ilyen eljárások általában 12-15 injekciót tartalmaznak, majd jelentősen javul az emberi test állapota.

Meg kell jegyezni, hogy az autoterápia fájdalmas eljárás, és utána a hematomák és a kék foltok megjelenése figyelhető meg. Ugyanakkor nincs garancia abszolút eredmény elérésére, annak ellenére, hogy egy ilyen eljárás hasznos. Ennek egyik előnye, hogy a vérátömlesztés utáni állapotban van.

Vérátömlesztési technológia

A vér és annak összetevőinek transzfúziója előtt kötelező elkészíteni egy sor előkészítő intézkedést. A beteget meg kell vizsgálni, különös figyelmet fordítva a múltbeli betegségek jelenlétére és előfordulására, különösen akkor, ha aktív fázisban vagy krónikus formában vannak. Közvetlenül a transzfúzió előtt meg kell határozni a beteg aktuális állapotát, megmérjük a vérnyomást, a hőmérsékletet, ellenőrizzük az impulzust és a klinikai teszteket tervezzük. Ha a beteg a korábbi transzfúziókból származó szövődményeket észlelt, a kezelőorvosnak tisztában kell lennie.

A vérátömlesztés előtt kötelező a vércsoport és a Rh faktor pontos meghatározása.

Ha pozitív Kell antigént észlelünk, akkor a fogadó egyetemes betegnek tekinthető. A vérbe pozitív és negatív antigének jelenlétével is önthet. Azok a betegek, akiknél az antigén negatív, a vért csak negatív antigénekkel transzfundáljuk.

Miután meghatároztuk a vércsoportokat és a Rh faktorokat a fogadóban és a donorban, világossá válik, hogy összetevőiknek kompatibiliseknek kell lenniük. A vér transzfundálása előtt biológiai mintát veszünk. Egy kis mennyiségű 15 ml-es komponenst injektálunk a vénába. Ha nem figyeltek meg mellékhatásokat, teljes vérátömlesztés történik.

Vértranszfúzió után a betegnek a kezelőorvos szigorú felügyelete alatt ágyágyazásra van szükség. A vérátömlesztési eljárás nagy részében a vért azonos csoportjelzőkkel és rhesussal választják ki. Nagyon ritkán, kivételként negatív rhesus esetén a vér áthelyezhető egy olyan személyre, akinek a mutatója nem több, mint 500 ml. Ha a betegek korábban Rh-konfliktussal rendelkeztek, a helyes komponenseket a teszt elhalasztása alapján választják ki.

A vérátömlesztés indikációi és ellenjavallatai

Az eljárásra utaló jelzések azt mutatják, hogy miért van szükség a vérátömlesztésre, mely esetekben kötelező. Ezek abszolút és relatívak. A beteg állapota abszolút indikátorok jelenlétében komoly veszélyt jelent az emberek életére. Ilyen körülmények közé tartozik a bőséges vérveszteség egy gyorsított ütemben, terminál és sokkállapot, műtét, anaemia, a mutatók tekintetében meg kell jegyezni, hogy velük van esély arra, hogy ne transzfúzi a vért, hanem más típusú terápiás intézkedéseket hozzon. Ellenjavallatok elemzése végleges döntést hozhat ebben a kérdésben.

Gyermekek vérátömlesztése

A gyermekek vérátömlesztése gyakorlatilag nincsen különbség, ugyanazokkal a célokkal, mint a felnőtteknél. A gyermekgyógyászatban a vérátömlesztés nagyon elterjedt. Mutatóként szintén kiemelkedik a gyors vérveszteség, az anaemia, a hepatitis, a kóma, a vérzéses diathesis, a szepszis, a hypoproteinemia, az abszorpciós rendellenesség szindróma és a toxikózis.

A vérátömlesztés lehetővé teszi a gyermekek életének mentését abszolút indikátorok jelenlétében, míg a vérátömlesztés nélkül ez lehetetlen.

Közvetlen vérátömlesztés

Transzfúzió - a vérátömlesztéssel végzett kezelés. A modern gyógyászatban a közvetlen vérátömlesztést ritkán és kivételes esetekben használják. Már a 20. század elején létrejött az első vérátömlesztési intézmény (Moszkva, az orosz Orvostudományi Akadémia Hematológiai Kutatóközpontja). Az 1930-as években a Központi Regionális Leningrádi Vérátültetési Intézet alapján nemcsak a teljes tömeg, hanem az egyes frakciók, különösen a plazma, valamint az első kolloid vér-helyettesítők felhasználására került sor.

A vérátömlesztés típusai

A klinikai gyakorlatban számos kezelés létezik: közvetlen vérátömlesztés, közvetett, csere és autohemotranszfúzió.

A leggyakoribb módszer a komponensek közvetett transzfúziója: friss fagyasztott plazma, thrombocyta, eritrocita és leukocita tömeg. Leggyakrabban intravénásan alkalmazzák egy speciális steril rendszert, amely egy transzfúziós anyaggal ellátott tartályhoz van csatlakoztatva. Ismertek továbbá az eritrocita komponens belépési, csont és intra-artériás módjai is.

A sárgaság súlyos formáival rendelkező újszülötteket a vérátömlesztés helyettesítésére használják: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-u-detei.html

A csere-transzfúzió útját a beteg vérének eltávolítására és a donor párhuzamos adagolására szolgáló módszerrel végezzük. Ezt a kezelési módot mély toxikáció (mérgek, szöveti bomlástermékek, geomolízis) esetén alkalmazzák. A módszer alkalmazása leggyakrabban hemolitikus betegségben szenvedő újszülöttek kezelésére szolgál. Annak érdekében, hogy elkerüljük a nátrium-citrát által kiváltott szövődményeket, ami az előkészített vérben van, 10% -os kalcium-klorid vagy glükonát adagolása szükséges arányban (10 ml / liter).

A PK legbiztonságosabb módja az autohemotranszfúzió, mivel ebben az esetben a bevitt anyag a beteg előkészített vére. Nagy térfogat (körülbelül 800 ml) konzerválódik fokozatosan, és ha szükséges, a műtéti beavatkozás során a testet szállítjuk. Autohemotranszfúzió esetén a vírusfertőző betegségek átvitelét kizárták, ami a donor tömeg beérkezése esetén lehetséges.

A közvetlen vérátömlesztés indikációi

Napjainkban nincsenek egyértelmű és általánosan elfogadott kritériumok a közvetlen transzfúzió kategorikus alkalmazásának meghatározására. Nagyon valószínű, hogy csak néhány klinikai probléma és betegség azonosítható:

• hemofíliában szenvedő betegeknél nagy vérveszteség, speciális hemofil gyógyszerek hiányában;
• thrombocytopenia, fibrolízis, afibrinogenémia - a véralvadási rendszer megsértése, a hemosztatikus kezelés kudarcával;
• nem konzerv frakciók és egész tömeg;
• traumatikus sokk esetén a magas vérveszteség és a betakarított konzervanyag transzfúziója által okozott hatás hiánya.

Ennek a módszernek a használata is megengedett a sugárterhelés, a hematopoetikus aplazia, a szepszis és a staphylococcus tüdőgyulladás esetén gyermekeknél.

Ellenjavallatok a közvetlen transzfúzióhoz

A közvetlen vérátömlesztés az alábbi esetekben elfogadhatatlan:

1. A megfelelő orvosi berendezések és szakemberek hiánya, akik képesek az eljárást végrehajtani.
2. Orvosi vizsgálatok a donor betegségei tekintetében.
3. Az eljárás mindkét résztvevőjének akut vírusos vagy fertőző betegségei (donor és recipiens). Ez nem vonatkozik a gennyes-szeptikus betegségekkel küzdő gyerekekre, amikor az anyag áramlását kis adagokban, 50 ml-en végezzük fecskendővel.

Az egész eljárás speciális orvosi központokban zajlik, ahol mind a donor, mind a recipiens orvosi vizsgálatát végzik.

Mi legyen a donor?

Elsősorban a donorok lehetnek 18-45 évesek, akiknek fizikailag erős egészségük van. Az ilyen emberek csatlakozhatnak az önkéntesek soraihoz, akik csak segíteni akarnak a szomszédjuknak, vagy segíthetnek jutalmakban. A szakosodott szervek gyakran rendelkeznek személyzeti tartalékkal, készen állnak arra, hogy sürgős szükség esetén segítséget nyújtsanak az áldozatnak. A donor elsődleges feltétele az előzetes orvosi vizsgálat és klinikai elemzés, amely szerint nincsenek ilyen betegségek, mint a szifilisz, az AIDS, a hepatitis B.

Az eljárás előtt a donort édes teával és fehér lisztes kenyérrel látják el, majd bőséges ebédet mutatnak, amelyet a klinika általában ingyenesen biztosít. A többit is bemutatják, amelyre vonatkozóan az egészségügyi intézmény igazgatása egy napon mentesítési igazolást ad ki a vállalat vezetésének biztosítására.

Expozíciós feltételek

Közvetlen vérátömlesztés nem lehetséges a fogadó és a donor klinikai elemzése nélkül. A kezelőorvos az orvosi könyvben szereplő előzetes adatoktól és nyilvántartásoktól függetlenül köteles elvégezni a következő tanulmányokat:

• meghatározza a fogadó és a donor csoportját az AB0 rendszer szerint;
• a beteg és a donor Rh-faktorának és a Rh-faktor biológiai kompatibilitásának szükséges összehasonlító elemzése;
• biológiai mintát.

Elfogadható a teljes transzfúziós tápközeg csak azonos csoportot és Rh-faktort biztosítani. A kivételek a Rh-negatív csoport (I) betáplálása bármely csoportba tartozó betegnek és rhesusnak legfeljebb 500 ml térfogatban. A rhesus-negatív A (II) és B (III) is transzfundálható a recipienshez AB (IV) -vel, mind negatív, mind pozitív rhesus mellett. Ami az AB (IV) pozitív Rh tényezőt illeti, akkor bármelyik csoport alkalmas rá.

Inkompatibilitás esetén a betegnek a következő szövődményei vannak: anyagcsere-rendellenességek, vese- és májműködés, hemotranszfúziós sokk, a szív- és érrendszeri, idegrendszeri, emésztőrendszerek, légzési problémák és vérképződés. Az akut vaszkuláris hemolízis (a vörösvérsejtek lebomlása) hosszan tartó anaemiához vezet (2-3 hónap). Egy másik típusú reakció is lehetséges: allergiás, anafilaxiás, pirogén és antigén, amely azonnali orvosi kezelést igényel.

A transzfúzió módszerei

A közvetlen transzfúzió végrehajtásához steril vagy operatív helyiségeknek kell lennie. A transzfúziós tápközeg átadásának számos módja van.

A betegségek kezelése

orvosi portál

Közvetlen vérátömlesztés

A közvetlen vérátömlesztést - a közvetlen vérátömlesztést - közvetlennek tekintjük, anélkül, hogy előzetes stabilizáció (megőrzés) vérátömlesztés történne a donortól a recipiensig.

A közvetlen vérátömlesztés módjának fő vonzereje az, hogy a transzfúziós vér maximálisan megtartja a donor vérének tulajdonságait. A változatlan vér belép a beteg testébe anélkül, hogy idegen adalékanyagot tartalmazna, amely teljesen megtartja az összes sejtelemet, beleértve az ilyen labilisokat, mint a fehérvérsejteket és a vérlemezkéket, valamint más biológiailag aktív komponenseket. Különösen értékes, hogy közvetlen transzfúzióval a véralvadási rendszer minden tényezője teljesen megmarad.

A közvetlen vérátömlesztések negatív oldala meglehetősen sok, bár nem mindegyikük azonos. Kétségtelen, hogy a közvetlen vérátömlesztés technikailag bonyolultabb. Ezek elvégzéséhez speciális felszerelésre van szükség, és ha a transzfúziót fecskendőkkel végzik, több embert is be kell vonni.

Közvetlen transzfúzióval a véralvadás elkerülése érdekében a lehető leggyorsabban kell beadni, ezért a csepegtető transzfúziók, amelyek gyakran jelzések, nem végezhetők el. A közvetlen transzfúzióhoz a donort a páciens mellé kell rakni. Abban az esetben, ha a beteg fertőző betegségben szenved, az ilyen szomszédság természetesen elfogadhatatlan.

Még a legkorszerűbb berendezések használata esetén is fennáll annak a veszélye, hogy a donor fertőzött a beteg fertőzött vérével. Ismert, hogy a donor teljes biztonsága az első transzfúziós törvény. Végül nem lehet figyelmen kívül hagyni a pszichológiai pillanatot: a donor kellemetlen környéken lehet egy súlyos betegségben szenvedő pácienssel.

Ez az akadály általában eltűnik, ha a donor a beteg rokona. Annak érdekében, hogy elkerüljék a kellemetlen érzéseket a donorban, a rendkívül súlyos betegeket megfelelően elkülöníteni kell a véradó személy felülvizsgálatától. Emlékeztetni kell arra, hogy a vérátömlesztés a vérátömlesztés fő hátrányaiban és kockázataiban teljes mértékben benne rejlik: a donor és a fogadó vér kompatibilitásának szigorúan figyelembe kell venni az ABO antigén és rhesus rendszeren keresztül, a transzfúziós szérum hepatitis és néhány más fertőzés kockázatát.

Vérátömlesztés

A vérátömlesztésnek több módja van: közvetlen, közvetett, csere-helyettesítő, autohemotranszfúzió, vérvisszatartás, kadaverikus vérátömlesztés és plazmaferézis.

Közvetlen vérátömlesztés

A vérátömlesztés módját közvetlenül a donorból stabilizáló stádiumban vagy vérmegőrző szer nélkül nem kezelt betegbe közvetlenül nevezik.

Közvetlen vérátömlesztő készülék ("PKP"):

1 - cső megy a donorhoz;

2 - a cső a fogadóhoz megy; 3 - vérátömlesztés; 4 - bilincs a készülék felszereléséhez; 5 - egy ujjlenyomat-toll meghajtása.

A közvetlen transzfúziót viszonylag ritkán alkalmazzák: a hemofília, a véralvadási zavarok, a sürgősségi műtét esetén. Ebben az esetben a vér tromboplasztikus tulajdonságai nem sérülnek.

Közvetett vérátömlesztés és összetevői

A teljes vér, annak összetevői - eritrocita tömeg, thrombocyta tömeg, leukocita tömeg, friss fagyasztott plazma transzfúziójának leggyakoribb módja intravénás (8. ábra). Hosszú távú infúziók és újraélesztés esetén ajánlatos katéterezni a központi vénákat: szubklón, combcsont, köldök.

Célszerű a szublaviai vénát használni, amelyre különböző szúrási módszerek léteznek (9a. Ábra, b, c).

Az orvosi gyakorlatban kevésbé gyakori a vér és az eritrocita tömegek, mint intraarteriális, intraaortikus, intrakraniális. Az intravénás beadási út, különösen a központi vénák és katéterezésük alkalmazásával, lehetővé teszi a transzfúzió különböző mértékű elérését (csepegtető, jet).

A donor vérlemezkék transzfúziójának egyik jellemzője, hogy ezek bevezetése meglehetősen gyors, 30–40 percen belül. 50-60 csepp / perc sebességgel.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) kezelésében, a hemodinamikai és központi vénás nyomás (CVP) gyors, legfeljebb 30 percig tartó kezelésében nagy mennyiségű friss fagyasztott plazma transzfúziója (legfeljebb 1 liter) alapvető fontosságú.

A közvetett vérátömlesztés az alábbiak szerint történik: a donor vénájából származó vért a véredénybe 4: 1 arányban hemoconservatívan vitték be. Alapvetően 4% -os nátrium-citrátot (nátrium-citrátot), glugiciret, citroglukofoszfátot stb. Használunk, például a glugicir oldata a következő összetételű:

- diszubsztituált nátrium-hidrogén-hidroxid - 20 g,

- víz - 1000 ml-ig

- az oldat pH-ja 4,8-5,4,

- az oldat aránya: vér -1: 4.

Nagy mennyiségű vér bevezetésével nátrium-citrátra konzerválva kalciumkötés lép fel, és hypocalcemia lép fel. Van azonban bizonyíték arra, hogy a hipokalcémia nagyon rövid.

Talán a frissen stabilizált (friss citrát) vagy a konzervvér közvetett transzfúziója. Az első esetben a vér sebészeti körülmények között gyűjthető össze.

A szublaviai vénák pontja Obaniacban

Noé, eltarthatóság - nem több

2 óra A második esetben egy speciális műtőben kerül sor. A tartósított vért legfeljebb 21 napig tároljuk + 4 ° C és + 6 ° C közötti hőmérsékleten. A vérátömlesztés azonban a beszerzés időpontjától számított 10 napon belül ajánlott, mivel a biológiai hasznosíthatóság és a terápiás tulajdonságok csökkenése hosszú ideig eltartható.

Az utóbbi években egyre gyakrabban alkalmazzák a vér alacsony hőmérsékleten, azaz a vér fagyasztásával történő megőrzését. A legjobb gyakorlati eredményeket a vörösvérsejtek fagyasztásakor érik el. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy életképes állapotban több éven keresztül megőrizze a sejtek több mint 90% -át. Alapja a kriofilaktika alkalmazása

anyagok, amelyek megakadályozzák a sejtkárosodást a fagyasztás során.

A sejtek fagyasztásakor a fő károsító tényezők azok a jégkristályok által történő mechanikus tömörítés és dehidratáció, ami az elektrolitok és más biológiailag aktív anyagok növekedéséhez vezet. A kristályképződés káros hatását glicerin és más kriofilaktikus szerek segítségével lehet leküzdeni, amelyek megakadályozzák a jégkristályok méretének növekedését. A sejtek minden egyes típusához és a védőanyagokhoz való kötődéshez saját optimális fagyasztási módja van, amely elengedhetetlen a sejtek egészséges állapotában tartásához.

A gyakorlatban 2 fő fagyasztási módszert alkalmaznak: 1) -80-90 ° С-ig terjedő eritrociták lassú fagyasztása, és ugyanazon a hőmérsékleten történő tárolása nagy mennyiségű glicerinnel (legfeljebb 50 térfogat%); 2) gyorsabb fagyasztás -196 ° C-ra kevesebb glicerinnel. Sokféle anyagot használnak fagyasztásra - folyékony hélium, folyékony nitrogén; A glicerin továbbra is a legjobb védőanyag marad, bár vannak más anyagok, például a dimetil-szulfoxid, a hidroxi-etil-keményítő és a polivinil-pirrolidon. Ismertek a glicerin kombinált oldatai szacharózzal és más krio-védőszerekkel.

A fagyasztott vérnek számos előnye van. A japán tudós Miura Ken összefoglalja az alacsony hőmérsékleten végzett vérmegőrzési módszer előnyeit bemutató adatokat, amelyeket a 2. táblázat foglal össze.

A fagyasztott vér használatának előnyei

1. Szérum hepatitis

Fertőzés az összes transzfúzió 30% -án Japánban

A Massachusetts-kórházban 2 250 adagot tartalmazó transzfúzióval egyetlen transzfúzió utáni hepatitis nem fordult elő.

1. Vérveszteség az eltarthatósági idő megsértése miatt.

Jelentős mennyiségű vér elvész az eltarthatósági idő megsértése miatt.

A szabálytalan tárolás miatt nincs vérveszteség.

Az alacsony hőmérsékleten történő vérmegőrzés modern módszerei a gyors és steril eltávolítás a kriofilaktikus szerből.

Az így befagyasztott és helyreállított vér nem kevéssé hemolizálódik, és a transzfúzió utáni vörösvérsejtek életkora, melyet a felezési idő határoz meg, 30,5 nap, vagyis nem különbözik a hagyományos módszerekkel megőrzött vörösvérsejtek élettartamától.

Annak ellenére, hogy a fagyasztott állapotban az eritrociták hosszú távú megőrzésének módszereit bevezették, a klinikán leggyakrabban folyékony vér, glükóz-citrát-oldattal megőrzött. Ez a megoldás lehetővé teszi, hogy 21 napig 4-6 ° C-os hőmérsékleten üvegedénybe vagy műanyag zacskóba mentse a vért, és az élettartam végére a vértestben lévő vörösvérsejtek 70% -a túléljen 48 órával a transzfúzió után.

Mint ismeretes, a vörösvérsejtek létfontosságú aktivitásának és életképességének megőrzése a tartós folyékony vérben az anyagcseréjük fenntartása, ami a hőmérséklet +4 ° C-ra történő csökkenése esetén folytatódik. Az anyagcseréhez szükséges vörösvértesteket glükóz, a tartósítószer egyik legfontosabb összetevője biztosítja. Annak ellenére, hogy a 3. hét végéig a tartósító oldatban még mindig elegendő mennyiségű glükóz van, a vörösvérsejtek elvesztik az abszorpciós képességüket, zavarják az anyagcserét, és a sejtek meghalnak.

Az elmúlt években a leukocita tömeg megszerzésének és megőrzésének problémája nőtt, ami leukopeniás állapotok, aplasztikus anémiák kezelésére használható.

Kimutatták, hogy a leukociták antigén szerkezete nem változik a fagyasztás és a mosás során; következésképpen a leukociták felhasználhatók a leukocitákkal kompatibilis donor vér kiválasztására. Azt is figyelembe vesszük, hogy a leukocita-tömeg a klinikai gyakorlatban új jelentést kap a szülői őssejtek forrásaként a vérképzéshez.

A vért összegyűjtöttük és tárolóedényben vagy műanyag zacskóban tároltuk (10. ábra). Manapság egyre több műanyag zacskót használnak a vérsejtek jobb megőrzése érdekében. A vérgyűjtéshez és a transzfúzióhoz használt műanyag zacskók steril tartósítóoldattal kaphatók, és 450 ml vérre vannak tervezve. A zsák nem tartalmaz levegőt, súlyát

körülbelül 6-szor kisebb, mint az ugyanolyan véradaghoz használt üveg. Fontos továbbá, hogy a zsák térfogata közel 9-szer kisebb, mint az üveg.

A vérben, amelyet műanyag zsákokban tárolunk 5 ° C-on 21 napig, az eritrociták mintegy 80% -a életképes állapotban marad, azaz körülbelül 10% -kal több, mint az üvegpalackokban.

Ily módon a műanyag berendezések üvegen történő használatának fő előnyei a következők: a) a celluláris elemek, különösen a vérlemezkék jobb megőrzése;

b) apyrogenicitás, nincs szükség mosásra és az azt követő feldolgozásra, mivel a műanyag berendezést egyszer használják; c) kevesebb tárhely; d) a szállítás megkönnyítése, mivel a műanyag berendezés nem törik meg; e) a vér plazma- és eritrociták tömegének szétválasztása és a vérkomponensek viszonylag könnyű megszerzése.

A vért jet-ben vagy csepegtetőben transzfundáljuk, a bizonyítéktól függően. Az újrafelhasználható rendszerrel végzett vérátömlesztés során a csepegtetőt be kell kapcsolni (lásd 8. ábra). A legtöbb esetben a vénás pontosságot transzfúziókkal végzik, és ha szükséges, hosszú ideig tartó infúziókat, egy vagy több nap folyamán, különböző vénák katéterezését (szubklónikus, rosszabb üreg, köldök) végezzük. A vércseppet 1 perc alatt 40-60 csepp sebességgel öntjük.

Terminális körülmények között és kiterjedt vérveszteség esetén a vér intraarteriálisan és intraaortálisan adható be
nyomás alatt. Intraarterialisan 250–500 ml vért öntenek, hogy növeljék a nyomás a sokk, a vérvesztés során, majd a vér és a vér helyettesítő folyadékok intravénás infúziójába kerülnek. Lehetőség van vérátömlesztésre a szivacsos csontok csontvelőjébe.

Vértranszfúziós technikák

A vérátömlesztés módszerei a következők:

Közvetlen transzfúzió

Homológ transzfúzió esetén a vér egy donorból transzferálódik a fogadóba antikoagulánsok alkalmazása nélkül. A közvetlen vérátömlesztést szokásos fecskendőkkel és azok módosításaival végezzük speciális készítmények alkalmazásával.

• speciális berendezések rendelkezésre állása;
• több személy részvétele fecskendővel történő transzfúzió esetén;
• a vérátömlesztés a véralvadás elkerülése érdekében;
• a donornak közel kell lennie a fogadóhoz;
• a donor fertőzöttségének viszonylag nagy valószínűsége a fogadó fertőzött vérével.

Jelenleg a közvetlen vérátömlesztés rendkívül ritkán történik, csak kivételes esetekben.

refusion

Az újrafúzió során a beteg fordított vérátömlesztését végzi, amely a hasi, mellkasi üregbe öntött egy sérülés vagy működés során.

Az intraoperatív vérvisszatartás alkalmazása a keringő vér mennyiségének 20% -át meghaladó vérveszteségre utal: szív- és érrendszeri sebészet, méhen kívüli terhesség, ortopédiai sebészet, traumatológia. A kontraindikációk a vér bakteriális szennyeződése, az amnitotikus folyadék lenyelése, a művelet során öntött vér fel nem mosása.

A testüregbe öntött vér összetétele eltér a keringő vértől - a vérlemezkék, a fibrinogén és a szabad hemoglobin szintje csökkent. Jelenleg speciális automata eszközöket használnak a vér szívására az üregből, majd a vér a steril tartályba egy 120 mikronos pórusú szűrőn keresztül jut be.

autohemotransfusion

Autohemotranszfúzió esetén a beteg konzervvérének transzfúzióját végezzük el, amelyet előzetesen beszerezünk.

A vérvételt a művelet előtt egyidejű mintavételezéssel végezzük 400 ml térfogatban.

A módszer előnyei:

• a vérfertőzés és az immunizálás kockázata megszűnik;
• hatékonyság;
• a vörösvértestek túlélésének és hasznosságának jó klinikai hatása.

Az autohemotranszfúzió indikációi:

• elektív műtét, amelynek becsült vérvesztesége a teljes keringő vér mennyiségének több mint 20% -a;
• terhes nők a harmadik trimeszterben, ha vannak jelek az akut műtétre;
• a beteg ritka vércsoportja számára nem lehet megfelelő mennyiségű donorvért kiválasztani;
• beteg transzfúzió elutasítása.

Autohemotranszfúziós módszerek (külön-külön vagy különböző kombinációkban használhatók):

• 3-4 héttel a tervezett művelet előtt 1-1,2 l konzervált autológ vért, vagy 600-700 ml autoeritrocita tömeget gyűjtöttünk össze.
• Közvetlenül a műtét előtt 600-800 ml vért gyűjtöttünk össze, az előírt vérveszteség kötelező feltöltése a fiziológiás sóoldatokkal és a plazma-helyettesítőkkel a normovolémia vagy a hipervolémia fenntartásával.

A betegnek írásos hozzájárulást kell adnia (a betegség történetében rögzített) az autológ vér előállítására.

Automatikus adományozás esetén a transzfúzió utáni szövődmények kockázata jelentősen csökken, ami növeli a transzfúzió biztonságosságát egy adott beteg esetében.

Az automatikus adományt általában 5-70 éves kor között gyakorolják, a korlát a gyermek fizikai és szomatikus állapotára, a perifériás vénák súlyosságára korlátozódik.

Az autohemotranszfúzió korlátozása:

• az 50 kg-nál nagyobb testsúlyú személyek egyszeri véradásának mennyisége nem haladhatja meg a 450 ml-t;
• 50 kg-nál kisebb testtömegű személyek esetében egyetlen véradási térfogat - legfeljebb 8 ml 1 kg testtömegre;
• a 10 kg-nál kisebb testtömegű személyek nem adhatnak autót;
• Az autodonor hemoglobin szintje a véráramlás előtt nem lehet kisebb, mint 110 g / l, hematokrit - legalább 33%.

A véradás során a plazma térfogata, a teljes fehérje és az albumin szintje 72 óra elteltével helyreáll, így az utolsó véradást a tervezett művelet előtt nem lehet 3 napig elvégezni. Emlékeztetni kell arra, hogy minden vérmintavétel (1 adag = 450 ml) 200 mg-mal csökkenti a vasraktárakat, ezért a véradást megelőzően vas készítményeket ajánlunk.

Az autodonizmus ellenjavallatai:

• a fertőzés vagy a bakterémia fókuszai;
• instabil angina;
• aorta stenosis;
• sarlósejtes aritmia;
• thrombocytopenia;
• pozitív teszt HIV, hepatitis, szifilisz.

Csere vérátömlesztés

Ezzel a vérátömlesztési módszerrel konzervált vér transzfúzióját végezzük, a beteg vérének egyidejű exfúziójával, így a vért teljesen vagy részben eltávolítják a fogadó véráramából, és ezzel egyidejűleg megfelelő donort vérrel helyettesítjük.

Az Exchange vérátömlesztés endogén mérgezésekkel történik, hogy eltávolítsák a mérgező anyagokat, az újszülött hemolitikus betegségével, az anya és a gyermek vérének inkompatibilitásával Rh faktor vagy csoport antigének révén:

• A rhesus-konfliktus akkor következik be, amikor az Rh-negatív terhes magzat Rh-pozitív vérrel rendelkezik;
• Az ABO konfliktus akkor fordul elő, ha az anya rendelkezik az αβ (I) vércsoporttal, és a baba az Aβ (II) vagy a Bα (III) csoporttal rendelkezik.

Abszolút indikációk a csere vérátömlesztésére az élet első napján a teljes idejű újszülötteknél:

• a közvetett bilirubin szintje a kötélvérben több mint 60 µmol / l;
• a közvetett bilirubin szintje a perifériás vérben több mint 340 µmol / l;
• a közvetett bilirubin óránkénti növekedése 4-6 óra alatt több mint 6 µmol / l;
• 100 g / l alatti hemoglobinszint.

Közvetett vérátömlesztés

Ez a módszer a vérátömlesztés legelterjedtebb módja, mivel rendelkezésre áll és könnyen megvalósítható.

A véradagolás módszerei:

• intravénás;
• belüli;
• intraossealis;
• intra;
• intracardiális;
• dobja;
• tintasugaras.

A leggyakoribb véradagolási módszer intravénás, amelyre az alkar vénáját, a kéz hátát, az alsó lábszárat, a lábat használják:

• A venipunctúrát a bőr alkoholos előkezelése után végezzük.
• A tervezett lyukasztási hely fölött egy torony kerül alkalmazásra, hogy csak a felszíni vénákat nyomja.
• A bőr szúrása oldalirányban vagy a véna felett történik, 1-1,5 cm-rel a tervezett szúrás alatt.
• A tű csúcsa a bőr alatt a vénás falra mozog, a vénás fal későbbi szúrásával és a tű beillesztésével a lumenébe.
• Ha több napig hosszan tartó transzfúzióra van szükség, a szublaviai vénát alkalmazzuk.