Pulmonalis vérzés: okok, tünetek, formák, kezelés

A pulmonalis vérzés komoly állapot, amelyet a hörgők lumenébe történő vérzés okoz, és sürgősségi ellátást igényel. Ez a különböző hematológiai, légúti és szívbetegségek veszélyes szövődménye. Ez a patológia megkapta a második nevet - diffúz alveoláris vérzési szindrómát. A hörgő- és tüdőedényekből származó véres vérzés az integritás és a tüdőszövet felbomlása következtében keletkezik. Az intenzív vérveszteség drasztikusan rontja a betegek egészségét, megzavarva a szív, a vérerek, a légúti és a vérképző szervek működését.

A traumás sérülés vagy a vegyi anyagokkal való érintkezés által okozott tüdővérzés önálló betegség. A betegre gyakorolt ​​veszélyét a sérülés mértéke és intenzitása határozza meg. A hemoptysis nem veszélyezteti a beteg életét, és kevésbé veszélyes az egészségre. Ez akkor következik be, amikor a tracheobronchiális fa sérült, gége vagy garat betegség. Ugyanakkor a vérveszteség térfogata átlagosan 50 ml naponta. A patológia fő oka a tüdő fő vaszkuláris kötegének közvetlen károsodása.

A vérzésből származó halálozás 10% és 70% között mozog. A betegség általában az 50 év feletti férfiakat, a hosszú távú dohányzókat vagy a pulmonális diszfunkciót szenvedő embereket érinti.

A pulmonalis vérzés három fő formára oszlik:

Kis - vérveszteség akár 100 ml / nap,

belső pulmonalis vérzés hemothoraxdal

Közepes - a vér kiválasztása napi 500 ml-ig

A legveszélyesebbek a masszív vérzések, amelyek rövid időn belül spontán előfordulnak, és gyakran az akut fulladásból eredő halálban végződnek.

A tüdővérzés is előfordul:

1. Belső a hemothorax fejlesztésével,
2. szabadtéri,
3. Vegyes.

kórokozó kutatás

A tüdővérzés a belső szervek betegségei, a traumás sérülés, az invazív és a külső kémiai expozíció által okozott polyetiológiai állapot.

A vérzés okozó tényezői közé tartozik a tüdő és a hörgők fertőző patológiája, amelyek kórokozói elpusztítják az alveolákat és az érfalakat. A tuberkulózis, a stafilokokkusz, a pneumococcus, a meningokokkusz és a parazita fertőzések a tüdőparenchyma és a hörgők hatását befolyásolják a bronchiectasis, infiltrátumok, tüdő ciszták kialakulásával.

Ritka esetekben a következő légúti betegségek tüdővérzést okozhatnak:

• tüdőfibrózis,
• A bronchopulmonalis rendszer jóindulatú daganatai, t
• A tüdőrák
• Tüdő szívroham,
• Az artériás artériákkal rendelkező barlangok,
• Pneumoconiosist.

A pulmonális keringési rendszerrel közvetlenül összefüggő szív- és érrendszeri betegségek a tüdőből történő vérzéshez vezetnek:

Néhány szisztémás patológiában pulmonalis vérzés következik be: vasculitis, diathesis, reuma, szisztémás kapillaritis, pulmonalis hemosiderosis, Goodpasture szindróma.

A tüdőkből származó vérzés kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:

• Hosszú és ellenőrizetlen antikoaguláns terápia,
• Nem megfelelő hemosztázis a korai posztoperatív időszakban,
• Idegen tárgyak a hörgőkben,
• Pszicho-érzelmi stressz
• exponálás
• Kábítószer-reakció,
• A mérgező anyagok testre gyakorolt ​​hatása, t
• Csontvelő-transzplantáció és más szervek, t
• Vénás torlódások a pulmonáris keringésben.

A kockázati csoport akut tüdőgyulladásban, pulmonalis tuberkulózisban, cukorbetegekben, terhes nőkben, migránsokban, elítéltekben, glükokortikoidokat szedő személyek, gyermekek, akik gyakran tüdőgyulladásban szenvednek, az idősek, az alacsony társadalmi-gazdasági státuszúak.

tünetegyüttes

A pulmonális vérzésben szenvedő betegek erős és tartós száraz köhögést panaszkodnak. Idővel nedves lesz, a nyálkahártya köpet jelenik meg, keveredve a habos vérrel vagy vérrögökkel.

A betegek a következő tüneteket fejtik ki:

1. hemoptysis
2. Légszomj
3. tachypnea,
4. gyengeség
5. A kényelmetlenség és a mellkasi fájdalom,
6. láz,
7. A bőr felpattanása és öntése,
8. Központi cianózis;
9. Szív-szívdobogás;
10. légzés;
11. alacsony vérnyomás;
12. Ijedt megjelenés;
13. Szédülés.

A hemoptízis gyakoribb és kedvezőbb prognózisú. Ebben az esetben a betegek kielégítőek, a vér lassan és fokozatosan felszabadul a testből.

A pulmonalis vérzés általában hirtelen fordul elő, a teljes jólét közepette. A betegek először köhögnek. A köpet vörössége kisebb szövetkárosodást jelez. A fokozatosan köhögés gyakoribbá és erőteljesebbé válik, nagy mennyiségű véres habos köpet. A köhögés nagyon nehéz lesz, szinte lehetetlen megállítani. A masszív vérzést látási zavarok, pre-eszméletvesztés, görcsös szindróma, dyspepsia, aszfxia okozza.

A tüdőszövet tuberkuláris sérülése a szervezet fő struktúráinak megsemmisítésével mérgezési szindróma, rossz közérzet, alacsony fokú láz, száraz köhögés, mellkasi fájdalom, unalmas ütőhang. A hemoptízis egyidejűleg rontja a betegség lefolyását, légszomj, akrocianózis, láz, hidegrázás, erős verejték jelenik meg. A köhögés nedves lesz, a klinikai klinikai tünetek a lehető leghangsúlyosabbá válnak.

A hemoptízis a hörgőtágulás egyik fő tünete, ami kifejezetten romboló folyamatot jelez. A patológia klinikai jelei: visszatérő tartós köhögés, zihálás, légszomj, mellkasi fájdalom, láz, csökkent munkaképesség, kimerültség, fejlődési késleltetés, puffadt arc, hippokratikus ujjak. A mellkas légúti kirándulása korlátozott, az ütőhangszerek a dobozos hangzás, az auscultation - a száraz és hangzó közepes-pezsgő nedves rálák bősége.

A tüdő tályog hemoptízis következik be: a páciensek púpos fetid sputumot bocsátanak ki "teljes szájjal", ami után ideiglenes megkönnyebbülés jön létre. A súlyos mérgezés tünetei elterjedtek.

A tüdőrákot hemoptysis és pulmonalis vérzés okozza. A tumorszövet proliferációja és szétesése a hörgők megsemmisítéséhez és a vérerek károsodásához vezet. A betegség első szakaszaiban a betegek egy száraz, fájdalmas köhögés miatt aggódnak, ami végül nedves és produktív lesz. A betegek gyorsan fogynak, nyirokcsomójukat megnövelik. A tüdőrák tüdővérzése gyakran a beteg halálát eredményezi. A patológia diagnózisa nem csak a klinikai képen, hanem a jellegzetes radiológiai jeleken is alapul.

A szilikózis és más pneumoconiosis nyilvánvalóan hemoptízis, és végső fázisban - pulmonalis vérzés. A kvarc poros részecskéiben dolgozó személyek a patológia kialakulásának leginkább érzékenyek.

A pulmonalis infarktusban a pulmonalis vérzés bőséges vagy szűkös, rövid távú vagy hosszabb. Ez a betegség jellegzetes tüneteinek hátterében fordul elő.

diagnosztika

Olyan veszélyes állapot diagnosztizálása és kezelése, mint a pulmonalis vérzés a különböző specialitások orvosai.

A leginkább informatív diagnosztikai módszerek a következők:

• Általános vizuális ellenőrzés, ütőhangszerek, auscultation,
• A tüdő röntgen- vagy ultrahangos vizsgálata,
• Mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia,
• Bronchális arteriográfia.
• angiográfia
• Echokardiográfia - a mitrális szűkület kizárása,
• Teljes vérszám és koagulogram,
• A vérzés etiológiájának meghatározására a köpet vizsgálata történik.

PCR,

A vérzés forrásának kimutatására a leggyakrabban a bronchoszkópiát használják. Az eljárás során az egészségügyi dolgozók elemzés céljából vesznek a mosóvizet, biológiai vizsgálatot végeznek a patológiásan megváltozott zónából, manipulálják a vérzést.

Az ismétlődő pulmonalis vérzés kontraszt radiopsziával történik. Kontrasztanyagot a katéteren keresztül a perifériás artériába fecskendeznek be, és egy idő után sorozatot készítenek.

Sürgősségi kezelés és a pulmonális vérzés kezelésére

A belső pulmonális vérzéshez nyújtott elsősegély nagyon korlátozott. Azok a betegek, akik sürgősen kórházba kerültek a pulmonológiai vagy sebészeti osztályon. A szállítást ülő vagy félig ülő helyzetben, lábakkal végezzük.

A sürgősségi ellátás a légutakból származó vér eltávolítását speciális aspirátorral, hemosztatikus gyógyszerek és antibiotikumok beadásával, vérkomponensek transzfúziójával, a CSC helyreállításával, terápiás bronchoszkópiával és sebészeti kezeléssel végzi.

A kezelési algoritmusban a betegek általános ajánlásokat tartalmaznak: a jégdarabok lenyelése, hideg víz ivása kis adagokban, hideg tömörítés alkalmazása a mellkasra. A pácienseknek meg kell nyugtatniuk és megmagyarázniuk a köpet kiürülését, a túlzott érzelmi stressz súlyosbíthatja a helyzetet.

A betegoldalon elhelyezett betegek osztályában az oxigén belélegzése és a szükséges gyógyszerek. Végezze el a bronchoszkópiát, és szükség esetén határozza meg a sebészeti beavatkozás optimális mennyiségét: a tüdő reszekcióját vagy a pneumonectomiát.

Ideiglenes és végleges módszerek vannak a pulmonalis vérzés leállítására. Az első a következők: orvosi hipotenzió, hemosztatikus gyógyszerek, hemosztázis endobronchiális módszerei. A második csoport - a műveletek többsége: a tüdő resekciója, a hajók ligálása.

Konzervatív kezelés

A pulmonalis vérzés kezelésének célja az alapbetegség kiküszöbölése. Jelenleg csak a pulmonalis vérzés kis és közepes méretű formáit használják.

A betegeknek előírt gyógyszerek:

1. Hemosztatikus gyógyszerek - Vikasol, nátrium etamzilat, Gordox, Kontrikal;
2. Antihipertenzív szerek - "Pentamin", "Benzogeksony", "Arfonad", "Clonidine";
3. Immunszuppresszánsok és glükokortikoidok - „Ciklofoszfamid” szisztémás betegségek kezelésére;
4. Fájdalomcsillapítók - „Analgin”, „Ketorol”, néhány kábító fájdalomcsillapító;
5. "Kodein", "Dionin", "Promedol" a fájdalmas köhögés elnyomására;
6. Kardiotonikus gyógyszerek - "Strofantin", "Korglikon";
7. Desenzitizáló gyógyszerek - Pipolfen, Dimedrol,
8. Diuretikumok - Lasix;
9. Oxigén terápia.

A vörösvérsejtek helyettesítő terápia jelentős vérveszteséggel: a pácienst natív plazmával, "Reopoliglyukin", "Poliglyukin", sóoldattal és kolloid oldatokkal - izotóniás nátrium-klorid-oldattal, "Ringer", "Trisol" -val injektáljuk. A bronchospasmus, az inhalált m-antikolinerg szerek - az „atropin-szulfát” vagy a b-adrenomimetikumok - „Alupent”, „Salbutamol”, „Berotec” - enyhítése érdekében a betegeket alkalmazzák.

Endoszkópos módszerek

A konzervatív terápia hatástalanságával átállnak a bronchoszkópiára, amelynek során a tüdővérzés különböző módon megáll. Ehhez használjon gyógyszereket tartalmazó alkalmazásokat, hozzon létre egy hemosztatikus szivacsot, koagulálja az edényeket a sérülés helyén, zárja le a hörgőket töltelékkel, embolizálja az artériákat. De ezek a módszerek csak ideiglenes megkönnyebbülést hoznak.

A vérzéses edény röntgen endovaszkuláris elzáródását olyan tapasztalt radiológusok végzik, akik folyékonyan beszélnek az angiográfiáról. Az arteriográfia lehetővé teszi a vérzés forrásának meghatározását. Polivinil-alkoholt használnak a vaszkuláris embolizációhoz. A pulmonalis vérzés kezelésére szolgáló eljárás nagyon hatékony, de számos szövődményt okoz: a szívizom, az agy vagy a gerincvelő iszkémiája.

Sebészeti kezelés

A műveletek fő típusai:

• Palliatív - összeomlási terápia, torakoplasztika, extrapleuralis töltés, pulmonalis artéria ligálása, pneumotomia;
• Radikális - a tüdő részleges reszekciója, marginalis rezekció, segmentectomia, lobectomia, bilobectomia, pneumonectomia.

A masszív pulmonalis vérzéssel küzdő betegek halálát leggyakrabban a fulladás okozta, és nem a vérveszteség. Az ilyen betegek kezelésének elsődleges és létfontosságú feladata a légutak átjárhatóságának biztosítása.

Sürgősségi ellátás a pulmonális vérzéshez, amit mindenki tud nyújtani

Ha egy személy hirtelen vére van a szájából, és a kibocsátás intenzitása nő a köhögéskor, vagy észrevehető sötét cseresznye rögök a köpetben, akkor nagyon valószínű, hogy pulmonális vérzés van. Mind a vérzés, mint a tömeges vérveszteség és a kapcsolódó szövődmények is veszélyeztethetik az ember életét - a vér aspirációja okozhat fulladást, és az idegen test (vérrög) behatolása gyakran reflex bronchospasmot okoz. Ez a tünet a légzőrendszer nagyon súlyos betegségeit jelzi, így a betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia.

Külső megnyilvánulások

Könnyű megállapítani a veszélyes állapot tényét - a páciens vászonján és ruháin észrevehetőek a skarlátos nyomok, és a vér felszabadulása közvetlenül kapcsolódik a légzéshez.

Tüdővérzés jelei

• sötét vörös vér felszabadulása észrevehető vérrögökkel a szájból;
• habosított orrkisülés, vörösre festve;
• megnövekedett vérzés a száraz, nemtermékeny köhögés hátterén;
• égés és fájdalom a mellkasban a mellkas érintett felében;
• hangzás közben hangzik.

A masszív, életveszélyes tüdővérzést a következők jelzik:

• a bőr megvilágítása és a hideg ragadós izzadás megjelenése
• folyamatos vérveszteség mellett vérnyomáscsökkenés figyelhető meg
• szívdobogás a súlyos általános gyengeség hátterében
• szédülés, zaj a fejben, a test helyzetének megváltoztatásával súlyosbodik.

Ha a beteg a hátán fekszik, a passzív vér a légzőrendszerbe áramolhat a tünetek jeleinek kialakulásával, amit a gyakori zajos légzés és a bőr cianózisa bizonyít.

A vérveszteség térfogatától függően megkülönböztetjük a következő típusú tüdővérzést:

• kicsi - legfeljebb 100 ml, a beteg egészségi állapota kissé változik;
• mérsékelt - 100-500 ml, ezen a területen enyhe gyengeség, zaj a fejben;
• bőséges - több mint 500 ml, a vérzéses sokk tünetei kíséretében.

Az elsősegélynyújtást haladéktalanul kell biztosítani, függetlenül a vérveszteség mennyiségétől - amíg a beteg alapos vizsgálatának eredményeit nem kapják meg, nem lehetséges előre jelezni a helyzet további fejlődését.

Szükséges sürgősségi intézkedések

Ha tüdővérzés jeleit észleli, azonnal meg kell hívnia a 103-at, és közölnie kell a mentőszolgálattal az áldozat útlevéladatait, a lakcímét és a főbb panaszokat:

• a vér szájából való megjelenése,
• mellkasi fájdalom
• köhögés.

Mi a teendő, ha nincs orvos a közelben

Az első dolog az, hogy meghatározzuk, hogy az áldozat tudatos-e vagy sem.

Az ember tudatos

A szakértői csapat megérkezése előtt az áldozat sürgősségi ellátást kap a pulmonalis vérzésért. A vészhelyzeti intézkedések célja a vérveszteség csökkentése és a légutak túlsúlyának fenntartása.

Eszméletlen ember.

Ha az áldozat eszméletlen, győződjön meg arról, hogy a légutak megfelelőek. Először egészséges páciensre kell fordítanod, és vissza kell fejezned a fejét, hogy lélegezzen. Az ilyen testtartás lehetővé teszi, hogy a szájüregben vagy a garatban összegyűjtött folyadék: vér, ürülék, hányás folyjon ki, és nem kerül az áldozat légutakba.

Az orvosi csapat cselekedetei

A sürgősségi orvos képes lesz értékelni a beteg állapotát és meghatározni a vérzés lehetséges okát. A kórházi stádiumban olyan gyógyszereket vezetnek be, amelyek segítenek a vérzés megállításában (Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, kalcium-glükonát).

Ugyanakkor az oxigént egy légzésmaszk vagy a szükséges felszerelés biztosítja, amely után a beteg félig ülő helyzetben kerül a kórházba.

A pulmonalis vérzéssel kapcsolatos orvosi ellátással kapcsolatos további információk ebben a cikkben közlik a videót.

A felső légutak vérzésének okai

Kórházban végzett alapos vizsgálat nélkül nehéz megmondani, hogy mely patológiák okozzák a felső légutak vérének megjelenését.

FONTOS! A légzéssel kapcsolatos bármilyen vérzést tüdőnek kell tekinteni, és az ilyen körülmények között a betegnek elsősegélynyújtásra van szüksége.

Ennek az állapotnak a közvetlen oka lehet a pulmonáris keringés vérereinek integritásának megsértése (a tüdőszövet betegségei) és nagy (a gége, légcső és hörgők folyamatai).

A pulmonális patológiák között vérzés válhat ki:

• romboló folyamatok a tüdőben, a szerv parenchyma jelentős mennyiségének pusztulásával együtt - tályog és gangrén;
• az alveolákból származó rosszindulatú daganatok (a tüdőrákot a „málna zselé” tünete jellemzi - a sötét, viszkózus, már részben szétesett vér köhögése);
• kis idegen test, amely az alsó légutakba esik;
• masszív tüdő-tuberkuláris elváltozások a szövetek bomlásával (jelenleg rendkívül ritka).
• krónikus obstruktív légúti betegségek (emphysema, bronchiectasis), t
• a hörgők és a légcső sérülése, a felső légutak idegen testei, t
• a tüdőembólia után kialakuló infarktus-tüdőgyulladás.

Gyermekek tüdővérzése

A pulmonális vérzés tünetei újszülötteknél jelentkezhetnek - általában a baba születése előtt az orvosok gyaníthatják az ilyen komplikáció lehetőségét. Közvetlenül a születés után az ilyen gyermekeket a gyermekosztály intenzív osztályába helyezik, ahol szorosan figyelik és kezelik az első patológiás jelek megjelenésekor.

Ennek az állapotnak a oka lehet a szülés során felmerülő szövődmények és a terhesség lefolyásával kapcsolatos problémák. Ez a feltétel előidézheti a veleszületett szívelégtelenségeket, valamint a véralvadási rendszerben a hypocoagulációra hajlamos betegségeket.

hemoptysis

A hemoptízis és a pulmonalis vérzés nagyon hasonló a tüneteknél, de az első esetben a vér felszabadulása meglehetősen korlátozott, és a vizsgálat során kiderül, hogy keveredik a köpetrel vagy nyállal. A hemoptysis továbbra is a vér időszakos kisülése marad, de gyakran kezd vérzésre.

FONTOS! Nem kell időt tölteni a vérzés okainak feltárásával - a segítségnyújtás nem függ attól, hogy mely kóros betegségek provokálják ezt a veszélyes állapotot.

A páciens korától függetlenül a pulmonalis vérzés veszélyes állapot, amely időben orvoshoz kell fordulni. Az akció algoritmus azonnali hívást biztosít a mentőhöz, és maximalizálja a beteg légúti útját.

Pulmonalis vérzés

A pulmonalis vérzés a légzőszervek különböző betegségeinek veszélyes szövődménye, melyet a vér bronchialis vagy pulmonalis edényekből történő kiáramlása és a légutakon keresztül történő felszabadítása kísér. A pulmonalis vérzés a köhögés, a folyékony vörösvér vagy vérrögök felszabadulása, gyengeség, szédülés, hypotensio, ájulás. Diagnosztikai célokra a tüdővérzés a tüdő, a tomográfia, a bronchoszkópia, a bronchográfia, az angiopulmonográfia, a bronchia artériák szelektív angiográfiája. A pulmonalis vérzés leállítása konzervatív hemosztatikus terápiát, endoszkópos hemosztázist és a bronchia artériák endovaszkuláris embolizációját foglalhatja magában. A jövőben a tüdővérzés forrásának kiküszöbölésére sebészeti beavatkozást ajánlunk, figyelembe véve az etiológiai és patogenetikai tényezőket.

Pulmonalis vérzés

A pulmonalis vérzés az egyik legveszélyesebb körülmény, amely a pulmonáris és szív-érrendszeri betegségek, a vérrendszer betegségei és a hemosztázis számos betegségét bonyolítja. Ezért a pulmonalis vérzéses sürgősségi ellátás problémája releváns a pulmonológiai, a ptisiológiai, onkológiai, kardiológiai, hematológiai, reumatológiai szakemberek számára. A vészhelyzeti hemosztatikus intézkedések végrehajtásának késedelme a betegek gyors halálát okozhatja. A vérveszteség súlyosságától és az azt okozó állapottól függően a pulmonalis vérzésből származó halálozás 5-15% és 60–80% között változik. A pulmonalis vérzéses betegek körében az érett korú (50-55 éves), terhelt szomatikus patológiával rendelkező személyek dominálnak.

A pulmonalis vérzés osztályozása

A klinikai szempontból fontos különbséget tenni a pulmonalis vérzés és egy másik, kevésbé veszélyes, de gyakrabban előforduló állapot között - hemoptysis. A hemoptysis különbözik a légutakból származó vér térfogatában és sebességében. Bizonyos esetekben a hemoptysis megelőzi a masszív pulmonalis vérzést, ezért teljes klinikai és radiológiai vizsgálatot és sürgős intézkedéseket is igényel. Általában a hemoptízist köhögéses köpet képezik csíkokkal vagy vérrel; a választott vér mennyisége azonban nem haladja meg az 50 ml-t naponta. A vér fokozott köhögését pulmonális vérzésnek tekintik.

A köhögés során felszabaduló vér mennyiségétől függően egy kis pulmonalis vérzés (naponta 50-100 ml), mérsékelt (100-500 ml / nap) és bőséges vagy súlyos pulmonalis vérzés (több mint 500 ml vér naponta). Különösen veszélyes a "villám" nehéz vérzés, amely egyidejűleg vagy rövid idő alatt jelentkezik. Általában akut aszfxiához és halálhoz vezetnek.

A hemothoraxtól eltérően a pulmonalis vérzés külső vérzésre utal. Szintén találtak vegyes tüdőpleurális vérzést.

A tüdővérzés okai

A hemoptysis és a pulmonalis vérzés gyakori előfordulását ezen állapotok etiológiája határozza meg. A pulmonalis vérzés okainak struktúrájában az első hely a tüdő tuberkulózis (a megfigyelések több mint 60% -a). A pulmonalis vérzés etiológiájában jelentős szerepet játszanak a nem specifikus és gennyes-romboló betegségek - bronchitis, krónikus tüdőgyulladás, bronchiectasis, pneumosclerosis, tályog és tüdő gangrén.

Gyakran a tüdővérzés okai a hörgők adenoma, a tüdő rosszindulatú daganatai és a hörgők, a parazita és gombás elváltozások (ascariasis, echinococcosis, schistosomiasis, tüdő aktinomikózis), pneumoconiosis (szilikózis, szilikózis). A tüdővérzés az endoszkópos vagy transthoracikus biopszia után, a tüdőn és a hörgőkön végzett műtétek miatt nem megfelelő helyi hemosztázis következménye. A hörgők idegen testei, mellkasi sérülések (borda törés stb.) Tüdővérzést okozhatnak.

A légzőszervi megbetegedések mellett a szív- és érrendszeri betegségeknél hemoptysis és pulmonalis vérzés is előfordulhat: tüdőembólia, mitrális stenosis, aorta aneurysma, artériás hypertonia, ateroszklerotikus cardiosclerosis, miokardiális infarktus. A pulmonalis vérzés viszonylag ritka okai közé tartozik a pulmonális endometriózis, a Wegener granulomatózisa, a szisztémás kapilláris betegség (Goodpasture-szindróma), a bőr és a nyálkahártya örökletes telangiektázia (Rendu-Osler-szindróma), vérzéses diathesis stb. rosszul szabályozott antikoaguláns terápia.

A tüdővérzést kiváltó tényezők lehetnek fizikai vagy érzelmi stressz, fertőzések, insoláció, hemodinamikai rendellenességek, pulmonalis hypertonia, menstruáció (nőknél) stb.

A pulmonalis vérzés patogenezise

A pulmonalis vérzés morfológiai alapja a pulmonalis artéria vagy a bronchia artériák, valamint a pulmonális vénák hígított és aneurizmatikusan kiterjesztett ágaiból áll. A megváltozott edények repedése vagy arrosiája változó súlyosságú pulmonalis vérzéssel járhat. Ugyanakkor a pulmonalis vérzés nagysága nagymértékben meghatározza a sérült edény kaliberét és a szervezetben előforduló zavarok súlyosságát - a vérveszteség mértékét és intenzitását.

A légzőszervek kiáramlásának elzáródásával kapcsolatos további rendellenességek kialakulása és a vérveszteség tényleges mennyisége. A hörgőkbe való bejutás, még kis mennyiségben is, a vér obstruktív atelázis és az aspirációs tüdőgyulladás kialakulását okozza. Ez viszont a működő tüdőszövet térfogatának csökkenéséhez, a gázcsere rendellenességekhez, a légzési elégtelenség fokozatos növekedéséhez, a hipoxémiához vezet.

A hypovolemia és az anaemia, akut és krónikus (visszatérő pulmonalis vérzéssel) vérveszteséggel jár, általános homeosztázis zavarhoz vezet. Ez főként a fibrinolitikus és antikoaguláns mechanizmusok aktiválásában fejeződik ki, ami a hypocoaguláció tendenciájának növekedését, az érfal átjárhatóságának növekedését okozza. Az ilyen változások halmozott eredménye határozza meg a szervezet patológiás készségét a tüdővérzés folytatására bármikor.

Tüdőgyulladás tünetei

A tüdővérzés klinikája általános vérveszteség, külső vérzés és kardiopulmonális zavar okozta tünetegyüttesből áll. A pulmonalis vérzés kezdetét erős, tartós köhögés, először megszáradja, majd a nyálkahártya és a vörösvér elválasztásával, vagy a vérrögök köhögésével. Néha röviddel a torok pulmonális vérzése előtt, a gurging vagy csiklandozás érzése, az érintett oldalon a mellkason égő érzés lép fel. A pulmonalis vérzés kezdeti időszakában az elválasztott vér élénkvörös színű, később pedig sötétebb, rozsdásbarna. Amikor a hörgő elzárja a vérrögöt, a pulmonalis vérzés önmagában megállhat.

Az általános állapotot a vérveszteség súlyossága határozza meg. A tüdővérzésben szenvedő betegek számára rettenetes megjelenés, gyengeség, arcbőr, hideg ragadós izzadás, acrocianózis, vérnyomáscsökkenés, tachycardia, szédülés, a fül és a fej zaja, valamint a légszomj jellemző. Bőséges pulmonalis vérzéssel, látászavarokkal (amaurosis), ájulással, néha hányással és görcsökkel, asphyxia fordulhat elő. A pulmonalis vérzés után 2-3 nappal kialakulhat az aspirációs tüdőgyulladás mintája.

A pulmonalis vérzés diagnózisa

A pulmonalis vérzés okának megállapításához gyakran diagnosztikai konzultációra van szükség a pulmonológusok, a TB szakemberek, a mellkasi sebészek, az onkológusok, a radiológusok, a vaszkuláris sebészek, a kardiológusok, az otolaryngológusok, a reumatológusok, a hematológusok részvételével. Auscultatory vizsgálat során meghatároztuk a nedves, közepesen pezsgő zihálást a tüdőben, és gesztenyedő zihálás a szegycsont területen. A vér aspirációja során csökken az ütős hang, a pleurális súrlódási zaj, a légzés gyengülése és a hang remegése.

A vérzés forrását feltehetően a vér színe határozza meg. A scarlet, a habos vér kiválasztása általában tüdővérzést jelent; vér sötétvörös, kávé színű - a gyomor-bél vérzéshez. Néha a hemoptysis klinika szimulálhat orrvérzést, így a differenciáldiagnózis szempontjából fontos, hogy konzultáljon egy otolaringológussal és rhinoscopy-val. Kétséges esetekben a gyomor-bél traktusból történő vérzés kiküszöbölése érdekében szükség lehet az endoszkópiára.

A tüdőben a vérzés forrásának megerősítésére röntgenvizsgálatot végzünk: a tüdő többszörös röntgenfelvétele, a lineáris és a számítógépes tomográfia, a tüdő MRI. Szükség esetén alapos röntgenvizsgálatot igényel: bronchográfia, bronchia arteriográfia, angiopulmonográfia.

A pulmonális vérzés instrumentális diagnosztikájának vezető módszere a bronchoszkópia. Az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a vérzés forrásának megjelenését a hörgőfában, a mosóvíz aspirációját, a patkány és a scarification biopsziát a patológiai változások zónájából.

Perifériás vérben pulmonalis vérzésben, hypochromicus anaemia, poikilocytosis, anizocitózis és hematokrit csökkenése észlelhető. A véralvadás és véralvadásgátló rendszerek változásának súlyosságának felmérése érdekében koagulogramot és vérlemezkeszámot vizsgálunk. A köpetes vizsgálatokban (mikroszkópos, PCR, saválló mikobaktériumok) meghatározhatók atipikus sejtek, a mycobacterium tuberculosis, amely a pulmonalis vérzés etiológiáját jelzi.

Pulmonális vérzés kezelése

A pulmonalis vérzés kezelésére konzervatív módszereket, helyi hemosztázist, palliatív és radikális beavatkozásokat alkalmaznak. A terápiás intézkedéseket kis- és közepes térfogatú pulmonális vérzésre használják. A páciens feleslegessé válik, félig ülő helyzetben, a végtagokon fekvő vénás szálak. A légcső aspirációt úgy végezzük, hogy eltávolítsuk a vért a légcső lumenéből. Az aszfixia sürgős intubációt, vérszívást és mechanikus szellőzést igényel.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a hemosztatikus gyógyszerek (aminokapronsav, kalcium-klorid, Vicasol, nátrium-etiszilát, stb.), Vérnyomáscsökkentő szerek (azametonium-bromid, hexametonium-benzoszulfonát, trimetapán-camsilát) bevezetését. A vérzés utáni vérszegénység elleni küzdelem érdekében a vörösvérsejtek helyettesítő transzfúzióját végzik; A hipovolémia kiküszöbölésére natív plazmát, reopolyglukint, dextránt vagy zselatin oldatot injektálunk.

A konzervatív intézkedések hatástalanságával a helyi endoszkópos hemosztázis segítségével instrumentális stop pulmonalis vérzés lépett fel. Terápiás bronchoszkópiát kell végezni a műtőben, a készenléti körülmények között a vészhelyzeti torakotómiára való átmenetre. Az endoszkópos hemostasis esetében az adrenalin, az etamilát, a p-rum-hidrogén-peroxid helyi alkalmazásai alkalmazhatók; hemosztatikus szivacs telepítése, az edény elektrokonagulációja a véráramlás helyén, rövid távú elzáródás a Fogarty típusú felfújható ballonnal vagy a hörgő ideiglenes elzáródása habtömítéssel. Számos esetben a bronchia artériák endovaszkuláris embolizációja röntgenkontroll alatt hatásos.

A legtöbb esetben ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy átmenetileg leállítsa a pulmonalis vérzést és elkerülje a sürgős sebészeti beavatkozást. A végső és megbízható hemosztázis csak a vérzés forrásának sebészeti eltávolításával lehetséges.

A pulmonalis vérzéses palliatív beavatkozások magukban foglalhatják a pulmonalis tuberkulózis (torakoplasztika, extrapleuralis töltés) operatív összeomlási terápiáját, a pulmonalis artéria ligálását vagy a sebészeti technika kombinációját pneumotomiával. A palliatív beavatkozásokat csak vészhelyzetekben alkalmazzák, amikor egy radikális művelet bármilyen okból lehetetlen.

A tüdővérzés radikális műtétje a tüdő összes kórosan megváltozott részét eltávolítja. Ezek magukban foglalhatják a tüdő részleges reszekcióját az egészséges szövetekben (marginalis rezekció, szegmentectomia, lobectomia, bilobectomia) vagy a teljes tüdő eltávolítását (pneumonectomia).

A pulmonalis vérzés elõrejelzése és megelõzése

Még egy és önállóan megállt pulmonalis vérzés mindig potenciálisan veszélyes a megújulás szempontjából. A túlzott tüdővérzés veszélyezteti a beteg életét. Súlyos esetekben a haláleset a légutak elzáródása által okozott fulladás miatt következik be a vérrögök és a hörgők egyidejű spasztikus összehúzódása következtében. A tüdővérzés magasságában végzett műveletekben a posztoperatív szövődmények és a halálozás aránya több mint 10-szer magasabb, mint a tervezett műveleteknél.

Bármely etiológia pulmonális vérzésének megelőzése a bronchopuláris, szív-érrendszeri betegségek és a vérrendszer patológiájának időbeni és esetleges korai kezelését igényli.

A tüdővérzés okai és kezelése

A súlyos tüdőbetegség tünete a pulmonalis vérzés - a vokális zsinórok alatti légutakból érkező vér köhögése. A jelentős vérzés halálhoz vezethet a tünetek következtében, mert gyorsabb, mint a halálos vérveszteség. A segítségnyújtást haladéktalanul meg kell adni.

A tüdővérzés okai

Az MKB 10 felülvizsgálatai szerint a következő nosológiákat különböztetjük meg:

• hemoptysis - R04.2;
• vérzés a légutak más részeiből - R04.8;
• a légutakból, nem meghatározott - R04.9.

A tüdővérzés és a hemoptízis a tüdővel közvetlenül összefüggő betegségekből vagy más patogenezisből ered. Az okokat csoportosítjuk.

1. Fertőző okok: tuberkulózis, gombás léziók, különböző természetű tüdőgyulladás, tályog vagy gangrén, parazita inváziók, tüdőgyulladás, bronchiectasis, broncholithiasis.
2. Orvosi eljárások által okozott: bronchoszkópia, pleurális üreg szúrása és lefolyása, a szublaviai vénák és a tüdő artéria katéterezése, a posztoperatív időszak.
3. A tüdőszövet sérülése: sérülés, zúzódás, hörgő szakadás, idegen test aspiráció, légúti artériás fisztula.
4. Onkológiai betegségek: rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok, áttétek, szarkóma.
5. Vaszkuláris okok: pulmonális embolia, pulmonalis infarktus, arteriovenous malformáció, artériák vagy vénák aneurysma, magas vérnyomás, pulmonalis edények elsődleges rendellenességei.
6. Vér koagulációs rendellenesség: Willebrand bb, thrombophilia, thrombocytopenia, DIC.
7. Vasculitis: Wegener granulomatózisa, Bechet bd.
8. Egyéb okok: lymphoangiosis, endometriózis, pneumoconiosis, bronchiolitis, idiopátiás hemoptysis.

A pulmonalis vérzés nagy része tuberkulózisban szenvedő betegeknél fordul elő - az esetek 40% -a. A második helyen, a gyakoriság szempontjából, a tüdőszövet púpos károsodása - 30-33%. 15% - rákkal.

Az összes vérzés 80-90% -ában a forrás a nagy keringéshez tartozó bronchia artériák.

besorolás

A pulmonalis vérzés számos osztályozása létezik (LC). A leggyakoribb és legváltozatosabb a vérveszteség mennyisége. A BOS-t fajokba sorolják, amelyek az alábbi táblázatban találhatók.

Ilyen fogalmakat találhat:

1. Massive pulmonalis hemorrhage - egy vagy több ismétlődés a vérveszteség több mint 700 ml / nap a vérnyomás csökkenésével.
2. Villámcsapás - több mint 500 ml veszteséggel párhuzamosan fordul elő, ami a fulladás okozta halálhoz vezethet.
3. Hasznos - több mint 100 ml vér egyidejű felszabadulása.

tünetek

A pulmonalis vérzés jelei:

1. A vér jelenléte a szájból vagy az orrból történő köhögés vagy leeresztés során.
2. Jelentős diagnosztikai jel az, hogy a vér felszabadulását köhögés remegése kíséri.
3. A vérzés intenzitásától függően vérrel, skarlátos habos vérrel, vérrögökkel vagy anélkül figyelhető meg a köpet.
4. A köhögés paroxizmális, rögeszmés, gyakrabban jelenik meg, mielőtt a vér elkülönül.
5. A levegő hiánya, a mellkasban égő érzés.
6. Szorongás és félelem.
7. Halvány bőr, szédülés.
8. Jelentős vérveszteséggel az artériás hipotenzió az összeomlásig alakul ki, a tachycardia több mint 90 percenként, károsodott tudat.

Fontos értékelni a vérveszteség és a vérhiány mennyiségét.

1. Az enyhe vérveszteség-csak bőségességet a megőrzött hemodinamikai paraméterek határozzák meg. 10% BCC elvész.
2. A mérsékelt súlyossági fokot a bőr bőre és a hideg végtagok jellemzik, a mérsékelt 90-100 ütemű tachycardia - a BCC 11-20% -a.
3. Súlyos vérveszteség - tachycardia 120 percig, szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 90 mm Hg, légszomj, anuria. 21-30% bcc.
4. A masszív vérveszteség - 30% bcc és több, tachycardia kifejeződik, az impulzus nem észlelhető a periférián, az eszméletvesztés, súlyos károsodás.

A BOS-nak megvan a maga sajátosságai az oka miatt. Fontos, hogy az LK-t okozó betegség meghatározására más tüneteket értékeljünk.

1. Amikor a tuberkulózist állandó köhögés jellemzi, a véres púderes látható csíkokban a beteg agyi, láz, éjszakai izzadás van. A fibro-cavernous formákra jellemző hemoptízis.
2. A tüdőrákban a nyálkahártya-köhögés hosszantartó felszabadulása a vér csíkokkal, agyiával. A röntgensugaras változások jellemzőek.
3. A tüdőembólia vagy a pulmonalis infarktus esetén a vér a köhögésből felszabadul, és nem keveredik a köpetrel. Ezt az állapotot mélyvénás trombózis előzi meg.
4. A tüdő abszurdja vagy gangrénája - a hemoptízishez hasonlít a bőséges gennyes köpet. A gyulladásos folyamat klinika, a leukocita képlet változása jellemző.
5. Az Aspergilum nemzetség gomba okoz hemoptízist. Egy régi tuberkuláris üregbe települ, és elősegíti az LC fejlődését.
6. A Klebsiella, a Staphylococcus, a Legionella vagy a Senegoan bacillus által okozott pneumonia a "rozsdás flegmával" végzett hemoptízist eredményez. A mérgezés, a röntgenfelvételek változása jellemzi.

diagnosztika

A kórházi stádiumban egy mentő megérkezésekor létfontosságú funkciókat értékelnek:

• a bőr vizsgálata;
• a "fehér folt" tünete - amikor megnyomja a homlokát, körömfánkot, a fehér folt kevesebb, mint 2 másodperc alatt eltűnik, a vérveszteség több mint 2 másodpercig tart;
• pulzus, vérnyomás;
• vér telítettség.

A kórházba való belépés után a következő diagnózis kerül végrehajtásra:

• a vérnyomás, pulzus, telítettség dinamikus monitorozása;
• a történelem, a krónikus betegségek, a lehetséges sérülések stb.
• BCC-hiány meghatározása;
• teljes vérszámlálás, biokémiai, koagulogram, CBS;
• EKG;
• mellkas röntgen, CT;
• szcintigráfia a tüdőembólia kizárására;
• diagnosztikai bronchoszkópia.

Az életveszélyes pulmonalis vérzés során a „B-ⅢA” diagnosztikát intenzív osztályon vagy intenzív osztályon kell elvégezni. Előnyösebb a röntgen és a bronchoszkópia alkalmazása. Ha az egészséges tüdőbe beszívódik a vér, és tüdővérzéssel „B” akut légzési elégtelenség lép fel, a merev bronchoszkópia sürgősen elvégezhető a folyamat lokalizációjának felderítésére és a vér leállítására.

Differenciáldiagnosztika

A száj vagy az orrüreg vérzésének megakadályozása érdekében meg kell vizsgálni a száját és az orrát, szükség lehet ENT konzultációra.

A hemoptízist és a pulmonalis vérzést meg kell különböztetni a gyomor vérzésétől. A gyomor-bélvérzés esetén a vér színe gyakran sötétvörös, vagy „kávéalapú”, a gyomorsav miatt, és a tüdőben a vér véres és habos. A gyomorból a vér hányással jön ki, ellentétben a tüdővel, köhögéskor.

A differenciáldiagnózis elvégzéséhez meghatározhatja a kiválasztott vér savasságát. A gyomor tartalma savanyú lesz.

Fontos, hogy megkülönböztessük a véredények véráramlását: a pulmonáris keringés bronchia artériáitól vagy a kisebb kör pulmonális artériáitól. A pulmonalis artériás rendszerből származó, nagy skarlátvérből származó vér sötétebb.

Az újszülöttek pulmonális vérzése

Az újszülötteknél a tüdővérzés számos okból fejlődik ki, de mechanizmusuk még mindig nem teljesen ismert. A leggyakrabban előrehaladott csecsemők fejletlen tüdővel és elégtelen felületaktív anyaggal szenvednek, akik a méhben szenvednek. A koraszülött LC-t gyakrabban 2-3 napig fordul elő, a 7. nap után már ritka. A babák oka lehet:

• véráramlás a pulmonalis nyomás növekedésével és az ödéma kialakulásával;
• szeptikus körülmények, sokk, mechanikus szellőzés használata;
• kardiogén pulmonalis ödéma a perinatális aszfxia miatt;
• veleszületett vagy szerzett véralvadási zavarok;
• az újszülött pulmonalis vérzése neurogén lehet az agyi stroke következtében.

Elsősegély

A kórházi stádiumban elsősegélynyújtás szükséges. Egyszerű ajánlásokhoz jut:

• könnyítse a beteg légzését - lazítsa meg a ruhákat, távolítsa el a fogpótlást a szájból;
• legalább 15% -kal feküdjön felemelt fejjel;
• ha a páciensnek masszív pulmonalis vérzése van - hagyja az oldalán stabil helyzetben;
• nem lehet enni és inni;
• amikor a mentő megérkezik, meg kell mutatnia azokat a gyógyszereket, amelyeket a beteg vesz.

Elsősegély

Az orvosi ellátás stádiumában szükség esetén több vénás katéter kerül elhelyezésre, meghatározzuk a vérveszteség mennyiségét, és fiziológiás sóoldatok intravénás infúziója jön létre.

Pulmonalis vérzés esetén az áldozatot a kórházba történő szállításhoz vagy az egészséges tüdő és a hatékony köhögés megakadályozásához Fowler pozíciójának (15% -kal lefelé fekvő) állítják.

A szállítás folyamán a sürgősségi ellátás a vérnyomás fenntartása, hogy az átlag legalább 65 mm Hg legyen, vagy a csökkentés nem haladhatja meg az eredeti 20% -át. Az optimális számok eléréséhez szükséges az infúzió kristalloidokkal történő beállítása, a BCC feltöltése és a tartós hipotenzió után meg kell kezdeni a vazopresszorok beadását.

A szállítás szakaszában a vérveszteséget a bőr állapota, a pulzus, a vérnyomás, a vér telítettség, a fehér foltok, az EKG.

Szükséges a légutak biztosítása, a szájüreg aspirálása és fertőtlenítése. Az oxigénterápiát 6-10 l / perc oxigénárammal hozza létre az arcmaszkon keresztül. A légzési elégtelenség kialakulásával intubálás és mechanikus szellőzés.

kezelés

A kórházi stádiumban speciális orvosi ellátást végeznek a pulmonalis vérzésért. LC Ⅰ fokozat esetén a következő intenzív ellátás kötelező:

1. A légutak helyreállítása, az arcmaszk, az orr-kanül, a mechanikus szellőzés megfelelő oxigénellátásának biztosítása.
2. A köhögés reflexének elnyomása: Kodein, etil-morfin, Dionin.
3. Antifibrinolitikumok - Tranexamic vagy Aminocaproic acid, Etamzilat. Bizonyították ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságát az LK-nak.
4. Hemosztatika - Adrenalin-oldat 1 ml-től 5 ml-ig sóoldattal porlasztón keresztül, Vasopressin 1 ml-től 1-2-ig sóoldat egy porlasztón keresztül, 2-4 mg dexametazon naponta. Ezek a gyógyszerek segítenek megállítani a vérzést.
5. Az alapbetegség terápia, amely az LC-hez kapcsolódik.

A sebészeti kezelés magában foglalja a bronchoszkópos beavatkozást, amely lehetővé teszi a sérült edény koagulálását, a hörgő lehűlését hűtött oldattal, helyi expozíciót hemosztatikus szerekkel, adrenalin vagy tamponád beadását.

A pulmonalis vérzés Ⅱ fokú kezelésének a következő lépéseket kell tartalmaznia:

1. Kórházi ellátás az intenzív osztályon kötelező.
2. A pulmonalis vérzéses algoritmus előző pontjain túlmenően szabályozott hipotenziót kell hozzáadni, amely segít a trombózis megvalósításában. E célból érdemes a Hydralazin (vazodilatátor), a Sevoflurane, az Adenozin, a Nitroglicerin 0,1% - 0,16-0,25 µg / kg / perc, a nátrium-nitro-pussid - 0,25-10 µg / kg / perc.
3. Ha bebizonyosodik a pulmonalis artériából származó vérzés, ami csak 10% -ban történik, akkor az Eufillin 2,4% - 5-10 ml 10-20 ml 40% -os glükózoldatra 10 percig intravénásan kell előírni, ez csökkenti a kis körben lévő nyomást és gyorsabban érje el a hemosztázist.
4. A kontrollált hipotenzió és a CVP kontrollja érdekében központi vénás katétert kell telepíteni. Az arterialis katéter és az óránkénti diurézis-szabályozás látható.
5. A konzervatív terápia hatásának hiánya endoszkópos elzáródást igényel. A bronchoszkópiát a korábban leírtak szerint végezzük.
6. Az endovaszkuláris embolizáció a vér megállítására kétoldali gyulladásos betegeknél, a terápiára nem reagáló betegeknél és a sebészeti beavatkozások ellenjavallata. A pulmonalis hipertónia hemosztázisának ez a módja különösen hatékony.
7. A műtéti beavatkozás a vér letartóztatásának kardinális módszere.

A „B-сводA” életveszélyes pulmonalis vérzéssel kapcsolatos sürgősségi ellátást az aspiráció és a fulladás megakadályozására, a BCC helyreállítására, a vér letartóztatására korlátozzák. A sürgősségi ellátást az intenzív osztályon végezzük, trachealis intubációt végeznek. Az algoritmus tartalmazza az összes előző lépést, előnyösen az ágy mellett. A 7. koagulációs faktort alkalmazzák, az endoszkópos hemosztázis az elsődleges kezelési módszer.

Masszív pulmonalis vérzéssel anémia alakul ki, amelyet a vérkomponensek transzfúziójával le kell állítani.

Mit ne tegyünk

Pulmonalis vérzés esetén a hemosztatikus terápia megkezdése ellenjavallt, ha a tüdőembólia nem zárható ki. A bronchoszkópia során tilos a vérzést okozó képződés biopsziáját elvégezni, ha ez még folyamatban van. A vérrögöket a szegmentális hörgőkben kell hagyni, hogy ne okozzanak vérveszteséget.

A hemoptízishez nem szükséges hemosztatikus szereket használni. Fontos, hogy ne férjenek hozzá egy vénához, hanem két vagy többhez, köztük a központihez.

Pulmonalis vérzés: jelek, diagnózis és sürgősségi ellátás

A pulmonalis vérzés patológiás állapot, amelyben a légutakon keresztül vérzik. Alapvetően a pulmonalis vérzés a hörgők és a tüdő vérerek integritásának megsértésével alakul ki. Kevésbé fordul elő, ha a mediastinum szervek károsodnak, ami a legtöbb esetben még mindig együtt van a tüdő károsodásával.

A fejlődés okai és mechanizmusai

A tüdővérzés számos betegséggel és kóros állapotgal járhat (bonyolíthatja), még azok is, amelyek nem érintik közvetlenül a légzőrendszert. Gyakran megfigyelhető a krónikus betegségekben szenvedő közép- és öregkorú férfiaknál.

A légzőrendszeri erek integritásának megsértésének oka és a vérzés következik be, rendkívül sok. Ezek alapvetően olyan körülmények, amelyek a hörgők és a tüdőszövet falainak pusztulásához vezetnek, ritkán maguk a hajók betegségei. A tüdővérzés leggyakrabban az ilyen betegségekben és a tüdő kóros állapotában figyelhető meg:

• a tuberkulózis romboló (destruktív) formái;
• tályog;
• üszkösödés;
• dezintegráló tumorok (rák);
• gombás betegségek, elsősorban az Aspergillus fumigatus gomba által okozott aspergilloma.

Milyen folyamatokat kell megelőzni a pulmonalis vérzés előtt

A tuberkulózis nagyon sokféle formája létezik, amelyben a pulmonalis vérzés kialakulhat - különösen:

• infiltratív formák (jellemzik azt a tényt, hogy a tuberkulózis a tüdőt külön fókusz formájában érinti, ahol a megváltozott szövetek hajlamosak lebomlani);
• fibro-cavernous forma (üregképződés);
• cirrhotikus forma (tüdő csírázás a kötőszövet által);
• üreges tüdőgyulladás (tüdőgyulladás, amit a tubercle bacillák okoznak, és az üregek kialakulása jellemzi).

Kevésbé gyakori, hogy ilyen betegségekben és állapotokban pulmonális vérzés következik be, mint:

• bronchus carcinoid (endokrin tumor);
• hörgőtágulás súlyos köhögés szindrómával;
• migráns idegen test a tüdőszövetben vagy a bronchus lumenében;
• tüdőinfarktus (oxigén éhezésből eredő nekrózis);
• endometriózis (endometriális sejtek migrációja (a méh belső rétege) a mellkasi üregbe, amely a menstruáció során pulmonális vérzést okoz;
• varratok fizetésképtelensége tüdőműtétek után;
• Goodpasture-szindróma (saját tüdő alveoláinak sejtjeinek elutasítása);
• Wegener-szindróma (a vaszkuláris falak autoimmun gyulladása - beleértve a hörgőt és a tüdőt);
• a tüdő és a hörgőfa zárt sérülése;
• az aorta aneurizma (patológiai fali domborúság) áttörése a bal fő bronchusba. Ez a pulmonalis vérzés ritka oka, de ebben az esetben nagyon kifejezett lesz.

Leggyakrabban pulmonalis vérzés figyelhető meg a pulmonáris keringés edényeinek károsodása miatt.

Tüdővérzés jelei

Elkezdődhet a pulmonalis vérzés:

• kisebb hemoptízissel;
• hirtelen jó vagy legalább kielégítő állapotban.

Lehetetlen előre látni, mikor kezdődik a pulmonalis vérzés - nincsenek előbbi jelek.

A kiválasztódó vér lehet:

Kiemelkedhet:

• szájban - a legtöbb esetben;
• az orron keresztül - kevesebb.

A vérmennyiségtől a száj vagy az orr mentén történő ürítése nem függ.

Jellemzők a vérelvezetés a tüdővérzés során - kiemelkedhet:

• patak;
• köpködik (ha a diafragma görcsösen összezsugorodik - az állapot hasonlít a csuklásra).

A vér a pulmonalis vérzésben szabadulhat fel:

• tiszta formában;
• köpet és / vagy nyál;
• hab formájában.

A pulmonalis vérzés során a légzőrendszerbe öntött vér általában nem vérrög.

Majdnem azonnal előfordulnak a vérzésre jellemző gyakori jelek:

Az áramlás jellemzői

Attól függően, hogy mennyi vér szabadult fel, a pulmonalis vérzés a következőképpen oszlik meg:

• kicsi - akár 100 ml vér;
• közepes - 500 ml-ig;
• nagy - több mint 500 ml; ők is gazdagnak - korlátlannak nevezik.

Van egy kis formája a pulmonalis vérzésnek - hemoptysis. Ez a véres vénák köpetben vagy nyálban jelentkeznek. A hemoptízis csak a felszabaduló vér mennyiségében különbözik a vérzésektől. Nincs egyértelmű különbség a pulmonalis vérzés és a hemoptysis között. A vérveszteség ugyanolyan lehet, ha egyszeri vérzés következik be, a tiszta vér kis mennyiségű szennyeződésekkel való kilépése a légzőrendszeren keresztül, és újrahasznosítható hemoptízissel, amikor a páciens főként köpet köhög a vér csíkjaival, de gyakori köhögés esetén a vérveszteség kvantitatív módon fog eredményezni, mintha vérzés történik.

Tiszta vér, szennyeződések nélkül, jelentős pulmonalis vérzéssel szabadulhat fel - szó szerint önti ki a légutakat, és nincs ideje a hörgőfa titkához keverni. De a legtöbb esetben pulmonalis vérzés a kisülési detektálás során:

• nyál;
• nyák;
• a hörgőfa titka;
• egyes esetekben - tüdő- és hörgőszöveti részecskék (ha a vérzés a bomlásuk miatt következett be).

Pulmonalis vérzés esetén a vér köhöghet:

Az ilyen árnyalatok fontosak a tüdővérzést okozó betegségek diagnosztizálásához. Tehát, amikor egy tüdő tályog eltörik a tüdőszövet és az azt áthaladó hajó megsemmisülését követően, a vér egyidejűleg kiáramlik a hörgő-lumenbe, és a tüdőrák későbbi szakaszaiban, melyeket pusztítás jellemez, folyamatosan fog köhögni.

Még a légzőrendszerből származó kis mennyiségű vérzés egyetlen elszívása is tüdővérzést jelent, és teljes körű terápiás intézkedéseket igényel.

Nagyon gyakran, mielőtt orvosi segítséget kérnének, a pulmonalis vérzés hibás értékelést ad, ami félrevezeti az orvost és befolyásolja a kezelést. Két szélsőség van, amikor a beteg és környéke:

• a stressz és a félelem miatt a tudatosan eltúlozza a légutakon keresztül ürült vér mennyiségét;
• alulbecsüljük a kibocsátott vér adatait, elfelejtve megemlíteni, hogy néhány betegét lenyelték vagy aspirálták (a légutakba visszatértek).

Emiatt a pulmonalis vérzés vérveszteségének kvantitatív értékelése közelítő.

hatások

A súlyos pulmonalis vérzés gyorsan halálos lehet. A pulmonális vérzés során a halál okai lehetnek:

A pulmonális vérzés közvetlen halálának oka az asphyxia - a légzőrendszerben a vér felhalmozódása következtében hirtelen elfojtás, ami a gázcserét és a szövetek oxigénellátottságának romlását eredményezi.

A pulmonalis vérzéses halál távoli okai valójában a szövődmények:

• aspirációs tüdőgyulladás (a tüdőszövet gyulladása a tüdőbe választott folyadék okozta stagnálás miatt);
• pulmonális szívbetegség;
• A fertőzés "elhelyezése" a légzőrendszerben maradó vérrögökön, a gennyes folyamat kialakulása az összes következménnyel, és elsősorban a szepszis - a szervezet általános fertőző károsodása.

A pulmonalis vérzés diagnózisa

Jegyezze fel, hogy a tüdővérzés ténye nem nehéz. Nehéz telepíteni:

• mely kóros folyamat kiváltotta a pulmonalis vérzés kialakulását;
• vérzés forrása.

Mivel sok betegség és kóros betegség tüdővérzéshez vezethet, még a modern műszeres módszerek jelenlétében is, a diagnózisuk nehéz és késleltetett lehet.

Ez a kóros állapot - azokból a kategóriákból, akiknél a diagnózisban a beteg megkérdezése a betegség részleteit illetően (történelem) nem kevésbé fontos, mint a műszeres és laboratóriumi diagnosztika módszerei.

A pontos diagnózishoz szükséges információk:

• amikor vérzés történt, mennyi vér állt ki, hogy vannak-e szennyeződések benne;
• hogy a szájüregen keresztül történő vér kiválasztását korábban észlelték, ha igen, mikor volt az utolsó alkalom, milyen gyakorisággal, hol és hogyan kezelték;
• a légzőrendszer, a szív- és érrendszeri betegségek, a vér;
• voltak a tüdő, a hörgők, a szív, a vérerek vagy a vér betegségei; a magas vérnyomás, a hörgőtágulás, a miokardiális infarktus;
• hogy a betegnek foglalkozási megbetegedése van - veszélyes munkakörülményekhez kapcsolódó betegségek (például a tüdő asbesztózisa az azbeszttermeléssel kapcsolatos munka miatt)

Figyeljen! A kiválasztott vér sötét színe a tüdő artériás rendszert alkotó edények vérzésének jele, a vörösvérű artériák vérzéséből származó, véres, világos vér szabadul fel.

A pulmonalis vérzés forrásának meghatározására leggyakrabban használt módszerek:

• röntgenfelvétel két vetületben;
• a számítógépes tomográfia egy informatívabb módszer, de számos klinikán nem áll rendelkezésre a felszerelés hiánya;
• bronchoscopia.

Korábban a bronchoszkópia ellenjavallt a pulmonalis vérzésben, a légutak trauma miatt és a vérzés súlyosbodásától. A berendezés fejlesztése, az orvosi készségek és az érzéstelenítés kezelése lehetővé tette, hogy ezt a módszert magabiztosan alkalmazzák a pulmonalis vérzés diagnózisában. Ma ez az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi, hogy közvetlenül megnézze a vérzés forrását, vagy legalább meghatározza a hörgőt, amelyből a vér szabadul fel. Használjon bronchoszkópokat:

• kemény - hála neki, szívhatsz a vérből a hörgőfából;
• rugalmas - Ez lehetővé teszi, hogy ellenőrizze a kisebb hörgőket.

Ha a vérzést a kórházi kórházi kezelés előtt észlelték, és nem ismételten megismétlődött, a bronchoszkópiát az abbahagyástól számított első 2-3 napban mutatják be. Ebben az időszakban lehetséges a pulmonalis vérzés forrásának meghatározása. A betegnek nem kell aggódnia - ha megfelelően hajtják végre, a bronchoszkópia nem okoz vérzést.

Bizonyos esetekben a pulmonalis vérzés forrásának meghatározásához arteriográfiát alkalmaznak - a bronchia artériák röntgen vizsgálata kontraszt segítségével.

A teljes vérszámlálás segít a vérvesztés mértékének értékelésében - a hemoglobin csökkentése, a vörösvérsejtek számának csökkentése, a színindex megváltoztatása.

Ezeket a tanulmányokat sürgős (sürgős) sorrendben végzik. A nem sürgős, a diagnózis tisztázása érdekében a pulmonalis vérzés során a vérben kiválasztódó köpet vizsgáljuk. A benne található elemek segítenek a diagnózis tisztázásában:

• saválló baktériumok gyanúja a tuberkulózis szétesésével, ami vérzést váltott ki;
• a tüdőszövet fragmensei rákos szövetek vagy a tüdő gangrénének szétesését jelzik;
• a gennyes tartalom áttörést jelentő tályogra utal, ami miatt tüdővérzés léphet fel.

Differenciáldiagnosztika

Bizonyos esetekben a tüdővérzést meg kell különböztetni a gyomor-bélrendszertől. A következő árnyalatok segítik ezt:

• pulmonalis vérzés esetén a vérzés többnyire pezsgő, nyál, nyálka és hörgő-szekréció keverékével, valamint a gyomor-bélrendszerben gyomornedv, bélkiválasztás, élelmiszer-részecskék keverékével;
• gasztrointesztinális vérzéssel, melenát figyeltek meg - félig folyékony fetid fekete széklet, amely nincs jelen a pulmonalis vérzésben;
• a tüdővérzés megelőzi a légzőszervi megbetegedéseket (különösen krónikus, hosszan diagnosztizált), emésztőrendszeri patológiát;
• a légzőrendszer edényéből öntött vérnek semleges vagy lúgos reakciója van, és a vér a gasztrointesztinális traktus edényeiből savanyú.

A vérzés a felső légutakból származhat, de a benyomást keltő betegek tüdőnek tekintik, ezáltal tévesen tájékoztatják a mentőt. Ilyen zavart okoz a szekréció szignifikáns felhalmozódása a hörgőfában, és a beteg úgy érzi, hogy ott vér gyűlt össze. Az ilyen vérzés kizárásához szükség van egy otolaringológus vizsgálatára.

A pulmonalis vérzés kezelésére és sürgősségi ellátására

A külső vérzéssel ellentétben a kórházon kívüli hatékony elsősegélynyújtás lehetőségei rendkívül korlátozottak. Az ilyen pácienst azonnal kórházba kell helyezni - lehetőleg nem önállóan, hanem mentővel.

Szállítás közben a beteg:

• nem szabad visszatartani a köhögést (a visszafogás a vérvesztés félelme miatt következik be) - éppen ellenkezőleg, meg kell köhögni a vért a légutakból, ezt erőfeszítés nélkül kell megtenni;
• a köhögés javítása érdekében ülő vagy félig ülő helyzetben kell lennie.

A kórházban végzett diagnosztikai eljárások és terápiás intézkedések során a beteg számára biztosítani kell a pihenést, ha nincs szükség mozgásra, és félig ülő helyzetben.

A pulmonalis vérzés leáll az olyan módszerek alkalmazásával, mint:

• farmakológiai;
• endoszkópia
• Röntgen endovaszkuláris;
• sebészi.

A farmakológiai módszer a hemosztatikus, valamint a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevezetése. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket úgy adják, hogy az úgynevezett kontrollált hipotenziót okozzák - a szisztolés (felső) vérnyomás csökkenése 85-90 mm-re. Hg. Art. Ez a vérnyomásszint javítja a fiziológiai trombózis (véralvadás, sérült artériák elzáródása) és a vérzés megszűnését.

A farmakológiai módszer hatékony a kis- és középméretű pulmonális vérzésre - a betegek 80-90% -ánál ez a vérzés megállítható. Ezt a módszert is használják a kórházi stádiumban, ha a beteg kórházi kórházi ellátása nem lehetséges.

A pulmonalis vérzés kezelésére szolgáló endoszkópos módszer a hemosztatikus technikák alkalmazása endoszkóp segítségével. Használjon olyan módszereket, mint:

• diathermocoaguláció (a vérző hajók cerverizációja szállított elektromos áram segítségével);
• lézeres fotokonaguláció (a vérző edények lezárása lézersugárral való expozícióval);
• a bronchus elzáródása (elzáródása), amelyen keresztül a vér kiválasztódik.

A bronchus elzáródását súlyos pulmonalis vérzéshez használják. Bronchus clog:

• Habszivacs "gag";
• szilikon ballon katéter;
• gézpárna.

Ezt a módszert óvatosan és szabályozva alkalmazzák, hogy ne okozzon a megfelelő tüdőszakasz szellőzésének romlását. A legtöbb esetben az elzáródás időtartama 2-3 nap. A bronchus elzáródása miatt:

• megakadályozza a vérnek a hörgőfa más töredékeibe való belépését;
• kiterjeszti a beteg előkészítését a műtétre;
• bizonyos esetekben tartósan állítsa le a vérzést.

A röntgen endovaszkuláris okklúzió segítségével blokkolható egy vérző edény. A legtöbb esetben az elzáródás a hörgők arteriográfiája után történik. Egy speciális katétert vezetnek be az edény lumenébe:

• teflon velúr darabjai;
• szilikon golyók;
• fibrin szivacs;
• a beteg vérrögképződése (autológ vér);
• ha az edény nagy átmérőjű - egy fém spirál, amelyhez egy teflon szál hurok van csatlakoztatva.

Ha ezek a módszerek nem segítenek vagy segítenek gyengén, és a pulmonalis vérzés folytatódik, sebészeti beavatkozást igényelnek. A pulmonalis vérzés sebészi kezelése:

• vészhelyzet - a folyamatos vérzés során kerül sor;
• sürgős - más módszerekkel azonnal a vérzés leállítása után kerül sor;
• elhalasztották - a vérzés leállítása után azonnal igénybe veszik a beteg vizsgálatát és a preoperatív előkészítést;
• tervezett - elvégzésük előtt abbahagyják a vérzést, megvizsgálják és felkészülnek a sebészeti kezelésre, de a késleltetett műveletekkel ellentétben a pulmonalis vérzéssel kapcsolatos tervezett műtéti beavatkozások nem igényelnek sietést, ezeket a legkényelmesebb (sokféleképpen) időben hajtják végre.

A várakozási taktika, amely bizonyos esetekben a műtét során gyakorol, tüdővérzéssel nem megfelelő, mivel a következőket eredményezheti:

• ismételt pulmonalis vérzés;
• tüdőgyulladás a vérszívás miatt;
• a vérzést okozó betegség progressziója.

A műveletek különböző fokú radikalizmussal rendelkezhetnek. Leggyakrabban a tüdő töredékének kivágását végzik, amely az érintett terület vérzés forrása.

Ritkábban (főként a tuberkuláris elváltozásokból eredő vérzés miatt):

• bronchia artériák ligálása;
• a bronchus elzáródása (elzáródása);
• thoracoplasty (mellkasi műanyag, amelynek következtében alakja megváltozik és új körülmények jönnek létre szervei számára - vérzés esetén a tüdő nyomása a torakoplasztika után, a vérzés megáll a szövetek miatt).

A műtét során és a korai posztoperatív időszakban fontos a vér és a vérrögök eltávolítása a hörgőfából a fertőzés és a tüdőgyulladás kialakulásának megelőzése érdekében. A bronchoszkópot a hörgőfa tisztítására használják.

A pulmonalis vérzés megállításának mindezen módszereivel párhuzamosan konzervatív terápiát hajtanak végre - a beteget beadják:

• teljes vér vagy vérkészítmények (friss fagyasztott plazma, eritrocita tömeg) - a vérzés miatt elveszett vér helyettesítésére;
• sóoldatok - a testfolyadékok megtöltéséhez;
• antibakteriális szerek - az aspirációs tüdőgyulladás megelőzésére;
• tuberkulózissal - tuberkulózisellenes szerekkel.

megelőzés

A pulmonalis vérzés fő megelőzése a vérzést kiváltó betegségek előfordulásának megelőzése, valamint a már létező provokatív betegségek időbeni kezelése.

A dohányosoknak azonnal fel kell adniuk a függőségüket, mert a dohányzás súlyosbítja a légzőrendszer bármely kóros folyamatát - a nikotin káros hatást gyakorol a véredények falára.

kilátás

A pulmonalis vérzés gyors felismerésével és a megfelelő időben történő kezeléssel a prognózis kedvező az életre. A pulmonális vérzésben szenvedő betegeknek orvos felügyelete alatt kell állniuk.

Az élet fenyegetése hatalmas vérzéssel és annak következményeinek kialakulásával jár - először is:

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi kommentátor, sebész, orvosi tanácsadó

Összesen 4 792 megtekintés, 1 megtekintés ma