Traumás agykárosodás: jellemzők, következmények, kezelés és rehabilitáció

A traumás agyi sérülések először az összes sérülés (40%) között fordulnak elő, és leggyakrabban 15–45 éves embereknél fordulnak elő. A férfiak halandósága 3-szor magasabb, mint a nőknél. A nagyvárosokban minden ezer emberből évente hét fejsérülést kap, míg a kórházba érkezés előtt 10% -uk hal meg. Enyhe sérülés esetén az emberek 10% -a továbbra is fogyatékos, mérsékelt sérülés esetén - 60%, súlyos - 100%.

A traumás agykárosodás okai és típusai

Az agy, a membránok, a koponya csontjai, az arc és a fej lágy szövetei - ez a craniocerebrális sérülés (TBI).

Leggyakrabban a balesetek résztvevői fejsérülésben szenvednek: a járművezetők, a tömegközlekedés utasai, a gépkocsival lefelé haladó gyalogosok. Másodszor a gyakorisággal kapcsolatban a háztartási sérülések: véletlen esés, sztrájk. Ezután jönnek a munkahelyi és sportesemények.

A fiatalok nyáron a leginkább fogékonyak a sérülésekre - ezek az úgynevezett bűnügyi sérülések. Az idősebbek gyakran télen fejsérülést okoznak, és a fő oka a magasság csökkenése.

A fejsérülések egyikét elsőként a 18. századi francia sebész és anatómus javasolta, Jean-Louis Petit. Napjainkban számos sérülési osztály van.

• súlyosság szerint: enyhe (agyrázkódás, enyhe véraláfutás), mérsékelt (súlyos zúzódás), súlyos (súlyos agyi kontúzió, akut akut kompresszió). A Glasgow Coma Scale-t a súlyosság meghatározására használják. Az áldozat állapota becslések szerint 3-15 pont, a zavartságtól, a szemmel való nyitás képességétől, a beszéd és a motoros reakcióktól függően;
• típus szerint: nyitott (sebek vannak a fejen) és zárva (nincsenek sérülések a fej bőrén);
• a sérülés típusa szerint: izolált (csak a koponyát érintő sérülés), kombinálva (sérült koponya és más szervek és rendszerek) kombinálva (a sérülés nem csak mechanikusan, a test is sugárzással, kémiai energiával, stb.) volt;
• a kár jellege alapján:
  • agyrázkódás (kisebb károsodás, reverzibilis hatásokkal, rövidtávú tudatvesztéssel - legfeljebb 15 percig, a legtöbb áldozat kórházba kerül, a vizsgálat után az orvos CT-vizsgálatot vagy MRI-t írhat elő);
  • összezavarás (az agyszövet megsértése az agynak a koponya falára gyakorolt ​​hatása miatt, gyakran vérzéssel együtt);
  • diffúz axonkárosodás az agyban (az axonok sérültek - idegsejt-folyamatok, vezetőképes impulzusok, az agyszár szenved, mikroszkopikus vérzés figyelhető meg az agy corpus callosumában, ez a károsodás leggyakrabban baleset során történik - a hirtelen gátlás vagy gyorsulás idején);
  • tömörítés (a koponyaüregben hematomák alakulnak ki, az intrakraniális tér csökken, az összezúzódás fókuszai figyelhetők meg, az emberi élet megmentéséhez sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség).

A besorolás a diagnosztikai elven alapul, alapul véve a részletes diagnózis megfogalmazása, amely szerint a kezelést előírják.

A TBI tünetei

A traumás agykárosodás megnyilvánulása a sérülés jellegétől függ.

Agygyökérzés diagnózisa a történelem alapján történik. Általában az áldozat arról számol be, hogy fejfájás volt, amit egy rövid eszméletvesztés és egyszeri hányás kísérte. Az agyrázkódás súlyosságát az eszméletvesztés időtartama határozza meg - 1 perctől 20 percig. A vizsgálat időpontjában a beteg tiszta állapotban van, fejfájást okozhat. A sápadt bőrön kívüli rendellenességeket általában nem észlelik. Ritkán az áldozat nem emlékszik a sérülés előtti eseményekre. Ha nincs tudatvesztés, a diagnózis kétes. Két héten belül az agy összezavarodása után gyengeség, fokozott fáradtság, izzadás, ingerlékenység, alvászavarok figyelhetők meg. Ha ezek a tünetek sokáig nem tűnnek el, érdemes újra megvizsgálni a diagnózist.

Enyhe agykárosodással az áldozat egy órára elveszítheti az eszméletét, majd fejfájás, hányinger, hányás miatt panaszkodik. Az oldalra nézve, a reflexek aszimmetriája nézi a szemét. A röntgensugarak a cranialis boltozat csontjainak törését mutathatják, a cerebrospinalis folyadékban - a vér keveréke.

A mérsékelt súlyosságú agyi összeomlást több órán át tudatosságvesztés kíséri, a beteg nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre, maga a sérülésre és az azt követő eseményekre, panaszkodik a fejfájásra és az ismétlődő hányásra. Lehetnek: vérnyomás és pulzus, láz, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom, görcsök, látászavarok, egyenetlen pupillaméret, beszédbetegségek. A műszeres vizsgálatok a fornix vagy a koponya-bázis töréseit, a szubarachnoid vérzését mutatják.

Súlyos agykárosodásban az áldozat 1-2 hétig elveszítheti az eszméletét. Ugyanakkor feltárta a létfontosságú funkciók (pulzusszám, nyomásszint, légzési sebesség és ritmus, hőmérséklet) súlyos megsértését. A szemgolyók mozgása nem koordinált, az izomtónus megváltozik, a nyelési folyamat zavart, a karok és a lábak gyengesége rohamokhoz vagy bénuláshoz vezethet. Általában ez a feltétel a koponya és az intrakraniális vérzés alapjainak és bázisának törése következménye.

Diffúz axonális károsodás az agyban, hosszan tartó mérsékelt vagy mély kóma fordul elő. Időtartama 3 és 13 nap között van. A legtöbb áldozatnak van légzési ritmuszavarja, a diákok eltérő elhelyezkedése vízszintesen, a tanulók akaratlan mozgása, a könyöknél hajlított csuklóval kezek.

Az agy megnyomása után két klinikai kép figyelhető meg. Az első esetben létezik egy „könnyű periódus”, amely alatt az áldozat visszanyeri a tudatosságot, majd lassan belép a stupor állapotába, amely általában hasonló a lenyűgöző és torporos állapothoz. Egy másik esetben a beteg azonnal kómába esik. Minden olyan állapotra, amelyre nem irányított szemmozgás, strabizmus és a végtagok paralízise jellemző.

A fej hosszantartó összenyomását a puha szövetek duzzanata kíséri, és a felszabadulás után 2-3 napon belül elérte a maximumot. Az áldozat pszicho-érzelmi stresszben van, néha hisztéria vagy amnézia állapotában. Megduzzadt szemhéjak, gyenge látás vagy vakság, az arc aszimmetrikus duzzanata, a nyak és a nyak érzékenységének hiánya. A számítógépes tomográfia duzzanatot, hematomákat, a koponya csontjainak törését, az agyfúzió és a sérülés sérülését mutatja.

Fejsérülés következményei és szövődményei

A traumás agykárosodás után sokan fogyatékkal élnek a mentális zavarok, mozgások, beszéd, memória, poszt-traumás epilepszia és más okok miatt.

Még enyhe fokú TBI is befolyásolja a kognitív funkciókat - az áldozat zavart és a mentális képességek csökkenését tapasztalja. Súlyosabb sérülések esetén diagnosztizálható amnesia, látás és halláskárosodás, beszéd- és nyelési képességek. Súlyos esetekben a beszéd részleges vagy teljesen elveszett lesz.

Az izom-csontrendszer károsodott mozgékonyságát és működését a végtagok parézisében vagy paralízisében fejezik ki, a testérzékenység csökkenése, a koordináció hiánya. Súlyos és mérsékelt sérülések esetén a gége elégtelen lezárása következik be, aminek következtében az étel felhalmozódik a garatban és belép a légutakba.

Néhány TBI-ben szenvedő ember akut vagy krónikus fájdalmat szenved. Az akut fájdalom szindróma a sérülés után egy hónapig fennáll, és szédülést, hányingert és hányást okoz. A krónikus fejfájás a TBI-beérkezés után egész életet kísér. A fájdalom lehet éles, unalmas, lüktető vagy préselt, lokalizált vagy sugárzó, például a szemre. A fájdalom támadása több órától néhány napig tarthat, fokozódhat az érzelmi vagy fizikai erőfeszítések pillanatában.

A betegek a testfunkciók romlását és elvesztését, részleges vagy teljes munkaképességvesztést szenvednek, ezért apátia, ingerlékenység és depresszió szenvednek.

A TBI kezelése

Az a személy, akinek agyi sérülése van, orvosi ellátást igényel. A mentő megérkezése előtt a pácienst hátán vagy az oldalán kell elhelyezni (ha eszméletlen), a sebekre kötést kell alkalmazni. Ha a seb nyitva van, kösse be a seb szélét, majd a kötést.

A mentő személyzet az áldozatot a traumatológiai vagy intenzív osztályba vezeti. Ott vizsgálják meg a pácienst, ha szükséges, a koponya, a nyak, a mellkasi és az ágyéki gerinc, a mellkas, a medence és a végtagok röntgenfelvétele, a mellkas és a has ultrahangos vizsgálata, valamint a vér és a vizelet elemzése. Egy EKG is ütemezhető. Ellenjavallatok hiányában (a sokk állapota) végezze el az agy CT-jét. Ezután a beteget traumatológus, sebész és idegsebész vizsgálja, és diagnosztizálják.

A neurológus 4 óránként megvizsgálja a beteget, és értékeli Glasgow-skála állapotát. Károsodott tudat esetén a légcső intubációját jelezzük a betegnek. A stupor vagy kómában szenvedő beteg mesterséges lélegeztetést ír elő. A hematomákkal és agyi ödémával rendelkező betegek rendszeresen mérik az intrakraniális nyomást.

Az áldozatok antiszeptikus, antibakteriális terápiát írnak elő. Szükség esetén - görcsoldó szerek, fájdalomcsillapítók, magnézium, glükokortikoidok, nyugtatók.

A hematomában szenvedő betegeknek műtéti beavatkozásra van szükségük. A művelet késedelme az első négy órában 90% -ra növeli a halál kockázatát.

A súlyos traumás agykárosodás helyreállítási prognózisa

Agyrázkódás esetén a prognózis kedvező, ha a kezelőorvos ajánlásait betartják. Az enyhe TBI-ben szenvedő betegek 90% -ában teljes rehabilitáció figyelhető meg. 10% -kal továbbra is kognitív zavar, éles változás a hangulatban. Ezek a tünetek azonban általában 6-12 hónapon belül eltűnnek.

A mérsékelt és súlyos TBI előrejelzése a Glasgow-skála pontszámán alapul. A pontok növekedése pozitív tendenciát és a kár kedvező eredményét jelzi.

A mérsékelten súlyos agyi sérülésekkel küzdő áldozatok teljes mértékben helyreállíthatják a test funkcióit. De gyakran vannak fejfájás, hidrocefalusz, vegetatív diszfunkció, károsodott koordináció és más neurológiai rendellenességek.

Súlyos TBI esetén a halálozási kockázat 30-40% -ra nő. A túlélők között majdnem száz százalékos fogyatékosság. Ennek oka a kifejezett mentális és beszédbetegségek, az epilepszia, a meningitis, az encephalitis, az agyi tályogok stb.

A beteg aktív életbe való visszatérésében nagy jelentősége van a rehabilitációs intézkedések komplexének, melyeket az akut fázis enyhítése után kapnak.

A traumás agykárosodást követő helyreállítás

A világstatisztikák azt mutatják, hogy a rehabilitációba fektetett 1 dollár ma 17 dollárt takarít meg az áldozat életének támogatására holnap. A TBI utáni rehabilitációt neurológus, rehabilitátor, fizikoterapeuta, foglalkozási terapeuta, masszázs terapeuta, pszichológus, neuropszichológus, logopédia és más szakemberek végzik. Tevékenységük általában arra irányul, hogy a beteg visszatérjen a társadalmilag aktív élethez. A beteg testének helyreállításával kapcsolatos munkát nagymértékben a sérülés súlyossága határozza meg. Súlyos sérülés esetén az orvosok erőfeszítéseinek célja a légzés és a nyelés funkcióinak helyreállítása, a medencei szervek munkájának javítása. Továbbá a szakértők a magasabb mentális funkciók (észlelés, képzelet, memória, gondolkodás, beszéd) helyreállítására törekednek, amelyek elveszhetnek.

Fizikai terápia:

• A Bobat terápia magában foglalja a beteg mozgásának stimulálását a test helyzetének megváltoztatásával: a rövid izmokat kihúzzák, a gyengébbeket erősítik. A mozgáskorlátozásokkal rendelkezőknek lehetőségük van új mozgalmak és tanultak elsajátítására.
• A Vojta-terápia segít az agyi aktivitás és a reflexmozgások összekapcsolásában. A fizikoterapeuta irritálja a beteg testének különböző részeit, ezáltal ösztönözve őt arra, hogy bizonyos mozgásokat végezzen.
• A Mulligan-kezelés segít enyhíteni az izomfeszültséget és enyhíti a mozgásokat.
• Az „Ekzarta” telepítés - felfüggesztési rendszerek, amelyek segítségével eltávolíthatja a fájdalom szindrómát, és visszaadhatja az atrophizált izmokat.
• Képzés szimulátorokon. A mozgás koordinációjának képzését a szív- és érrendszeri gépeken, a biofedback-szel rendelkező szimulátorokon, valamint a stabilizoplatformon mutatja.

Az ergoterápia olyan rehabilitációs irány, amely segíti az embert a környezet feltételeinek való alkalmazkodásban. Az ergoterapeuta megtanítja a beteget, hogy szolgáljon a mindennapi életben, ezáltal javítsa életminőségét, lehetővé téve számukra, hogy ne csak a társadalmi életbe térjen vissza, hanem még dolgozni is.

Kinesiotiping - speciális ragasztószalagok alkalmazása sérült izmokra és ízületekre. A kineziterápia segít csökkenteni a fájdalmat és enyhíti a duzzanatot, miközben nem korlátozza a mozgást.

A pszichoterápia a magas színvonalú helyreállítás szerves része a TBI után. A pszichoterapeuta neuropszichológiai korrekciót végez, segít megbirkózni a poszt-traumás időszakban a páciensekre jellemző apátiával és ingerlékenységgel.

rehabilitáció:

• A kábítószer-elektroforézis kombinálja a kábítószer áldozatának a testbe történő bevezetését az egyenáram hatásával. A módszer lehetővé teszi az idegrendszer állapotának normalizálását, a szövetek vérellátásának javítását, a gyulladás csökkentését.
• A lézerterápia hatékonyan küzd a fájdalommal, a szövetek duzzadásával, gyulladáscsökkentő és reparatív hatással rendelkezik.
• Az akupunktúra csökkentheti a fájdalmat. Ez a módszer a terápiás intézkedések komplexében szerepel a parézis kezelésében, és általános pszichostimuláló hatással rendelkezik.

A drogterápia célja az agyi hipoxia megelőzése, az anyagcsere-folyamatok javítása, az erőteljes mentális aktivitás helyreállítása, valamint egy személy érzelmi hátterének normalizálása.

Mérsékelt és súlyos mértékű traumás és agyi sérülések után az áldozatok számára nehéz visszatérni a szokásos életmódjukhoz, vagy elfogadni a kényszerített változásokat. A fejsérülés utáni súlyos szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében egyszerű szabályokat kell követni: a kórházi ápolást nem lehet megtagadni, még akkor is, ha úgy tűnik, hogy az egészség rendben van, és nem hagyja figyelmen kívül a különböző rehabilitációs típusokat, amelyek integrált megközelítéssel jelentős eredményt mutathatnak.

Milyen rehabilitációs központtal lehet kapcsolatba lépni a TBI-vel?

„Sajnos nincs egyetlen rehabilitációs program a craniocerebrális sérülésekre, ami abszolút garanciával lehetővé tenné a beteg visszatérését az előző állapotába” - mondja a Három Nővérek rehabilitációs központja. - A legfontosabb, hogy emlékezzünk rá, hogy a TBI-vel sok a függ attól, hogy a rehabilitációs intézkedések milyen gyorsan indulnak. Például a Három Nővér közvetlenül a kórház után kapja az áldozatokat, segítünk még a stomákkal, az ágyékozással és a legkisebb betegekkel való munkával. A betegeket a nap 24 órájában, hetente hét napon át fogadjuk, és nem csak Moszkvából, hanem a régiókból is. A rehabilitációs órákat naponta 6 órára töltjük, és folyamatosan figyeljük a helyreállítási dinamikát. Központunkban neurológusok, kardiológusok, neurológusok, fizioterapeuták, foglalkozási terapeuták, neuropszichológusok, pszichológusok, logopédia szakemberek dolgoznak - mindannyian rehabilitációs szakértők. Feladatunk az áldozat fizikai állapotának javítása, de a pszichológiai is. Segítünk egy személynek abban, hogy bizalmat szerezzen abban, hogy még súlyos sérülés után is aktív és boldog lehet.

A moszkvai Egészségügyi Minisztérium által kiadott, 2017. október 12-i LO-50-01-009095 orvosi tevékenységre vonatkozó engedély

A traumás agykárosodásban szenvedő beteg orvosi rehabilitációja segíthet a gyógyulás felgyorsításában és az esetleges szövődmények megelőzésében.

A rehabilitációs központok orvosi rehabilitációs szolgáltatásokat tudnak nyújtani a traumás agykárosodásban szenvedő beteg számára, amelynek célja az alábbiak megszüntetése:

• mozgási rendellenességek;
• beszédbetegségek;
• kognitív zavarok stb.

További információ a szolgáltatásokról.

Egyes rehabilitációs központok állandó költséget biztosítanak a tartózkodás és az orvosi szolgáltatások számára.

Kérjen tanácsot, többet megtudjon a rehabilitációs központról, és foglalja le a kezelés idejét, használhatja az online szolgáltatást.

A neuronális patológiák kezelésében nagy tapasztalattal rendelkező speciális rehabilitációs központokban javasolt a rehabilitáció a craniocerebrális sérülések után.

Néhány rehabilitációs központ 24 órás kórházi ellátást költ, és a betegeket, a betegeket akut állapotban, valamint egy kis tudatosságot is el tud vinni.

Ha a fejsérülés gyanúja merül fel, akkor semmi esetre sem szabad megpróbálnia az áldozatot kirakni vagy felemelni. Nem hagyhatja őt felügyelet nélkül és nem utasíthatja el az orvosi ellátást.

Traumás agyi sérülés

. vagy: fejsérülés, fejsérülés

A traumás agykárosodás olyan állapot, amely a koponya traumás sérülésével, annak tartalmával (az agy, agykagyló) és az intenzív szövetekkel (szőrös fejbőr, ín sisak) alakul ki. Ez az egyik leggyakoribb halálok a fiatalok körében.

A traumás agykárosodás tünetei

A traumás agykárosodás tünetei gyakran a sérülés után alakulnak ki, és egy bizonyos idő után is megjelennek.

• Az eszméletvesztés: a sérülés után azonnal kialakul. A sérülés súlyosságától függően ez néhány perctől néhány óráig (és akár napig is) tarthat. Ebben az esetben az áldozat nem válaszol a kérdésekre (vagy lassan és késéssel reagál), esetleg nem reagál a jégesőre, fájdalomra.
• Fejfájás: akkor fordul elő, amikor egy személy visszanyeri a tudatot.
• Hányinger és hányás, nem enyhülés (általában egyszeri, a tudatosság helyreállítása után).
• Szédülés.
• Az arc vörössége.
• Izzadás.
• A fej csontjainak és lágy szöveteinek látható károsodása: ez látható a csontok töredéke, a vérzés, a bőrhibák.
• Hematoma (vérzés) a lágyrészben: a koponya csontjainak törése során alakult ki. Talán a fül mögött, valamint a szem körül (a "szemüveg" vagy "mosómedve szemének").
• A cerebrospinalis folyadék ürülése az orrból vagy a fülből (folyadék). A folyadék cerebrospinális folyadék, amely az agy táplálkozását és anyagcseréjét biztosítja. Általában a koponya és az agy csontjai közötti résszerű üregben helyezkedik el. A koponya bázisának töréseinél a koponya csontjaiban meghibásodások keletkeznek, a csontokkal szomszédos dura mater szakad, és kialakulnak a CSF lejárati viszonyai az orrüregbe vagy a külső hallójáratba.
• Konvulzív roham: a karok és a lábak izomzatának akaratlan összehúzódása, néha eszméletvesztéssel, a nyelv harapásával és a vizelettel.
• A memóriaveszteség (amnézia): a sérülés után alakul ki, általában a sérülés előtti időszak amnéziáját (retrográd amnézia) alakítja ki, bár az anterográd amnézia is lehetséges (a sérülés után hamarosan bekövetkezett események elvesztése).
• Az agy felszíni edényeinek traumás károsodása következtében kialakulhat traumatikus szubarachnoid vérzés (a vér belép az agy membránja közötti térbe), és a következő tünetek alakulnak ki:
  • hirtelen és súlyos fejfájás;
  • fotofóbia (a fájdalom a szemben, ha bármilyen fényforrást nézünk, vagy egy megvilágított szobában);
  • hányinger és hányás, nem enyhülés;
  • eszméletvesztés;
  • a nyak szubokuláris izmainak feszültsége hátrafelé billentve.

Emellett lehetséges az ún. Gyulladásos tünetek kialakulása (amelyek az agy bizonyos területeinek károsodásához kapcsolódnak).

• A frontális lebeny sérülése a következő tüneteket okozhatja:
  • beszéd rendellenességek: a páciens inarticulate beszéde (mintha a „szájban kása”). Ezt motoros afáziának hívják;
  • a járás bizonytalansága: gyakran a beteg járás közben hajlamos a hátára esni;
  • a végtagok gyengesége (például a gemitipu szerint - a bal és a bal láb, a jobb és a jobb láb).

• Az időbeli lebeny sérülése a következő tüneteket okozhatja:
  • beszéd rendellenességek: a beteg nem érti a neki címzett beszédet, bár hallja (anyanyelvének idegen nyelvnek hangzik). Ezt érzékszervi afáziának hívják;
  • vizuális mezők elvesztése (látás hiánya a látómező bármely részén);
  • a végtagokban vagy az egész testben fellépő rohamok.

• A parietális lebeny sérülése a test egyik felében az érzékenység megsértését okozhatja (a személy nem érzi a kapcsolatot, nem érzi a hőmérsékletet és a fájdalmat a fájdalom ingerlése során).

• A szemházi lebeny károsodása látáskárosodást okozhat - a látás látómezőjének vaksága vagy korlátozása egy vagy mindkét szemen.

• A kisagy sérülése a következő tüneteket okozhatja:
  • mozgások összehangolása (mozgásseprés, fuzzy);
  • a járás bizonytalansága: a beteg elhagyja a sétát, lehet, hogy még esik;
  • nagyszabású vízszintes nystagmus (inga szemmozgások, „szemek futnak” oldalról oldalra);
  • az izomtónus csökkenése (izom hypotonia).

• A cranialis idegeket károsító tünetek szintén lehetségesek:
  • kancsalság;
  • arc aszimmetria („ferde” száj, mosollyal, különböző méretű szemhézagok, a nasolabialis hajtás simasága);
  • hallásvesztés.

A traumás agykárosodás fő jelei

Az egészsége és az élete attól is függ, hogy a traumás agykárosodást okozó személy milyen gyorsan. Hogyan állapítható meg a sérülés összetettsége?

A traumás agykárosodásban a koponya és / vagy az intrakraniális szövetek csontjai (agy, agyi erek, koponya idegek, agyi membránok) sérültek.

A koponya trauma fő okai a balesetek, az esőzések, az ipari, háztartási és sportkárosodások. A traumás agykárosodás (TBI) az emberi test egyik legsúlyosabb sérülése, amely a fogyatékosság és a halál magas kockázatával jár.

A sérülés súlyossága és típusa határozza meg azt a jelet, amellyel ez nyilvánul meg.

Mi az agyi traumás sérülés?

A sérülés súlyossága szerint a TBI enyhe, közepes vagy súlyos lehet. A bőr integritása és a koponya sérülékenysége megőrizhető vagy megszakítható. Az első esetben zárt fejsérülés, a második - nyitott.

A zárt fejsérülés agyrázkódást, összezúzódást, összenyomást, a koponya-törés törését, a boltíves töréseket tartalmazza. A nyílt CCT a koponya-boltozat csontjainak törése, amelyet a szomszédos lágyszövetek trauma kísér; a koponya alapjának törése a vér vagy folyadék szivárgásával az orrból (fül); a fej puha szöveteinek sebei a kötőszövet károsodásával.

Agyrázkódás, a könnyű agyi zúzódások könnyű fejsérülések. A közepes zúzódások közepesen súlyos agyi sérülésekre és súlyos zúzódásokra, diffúz axonkárosodásra és az agy tömörítésére vonatkoznak - súlyos sérülésekre.

A traumás agykárosodás fő jelei

A TBI közös megnyilvánulása:

• általános gyengeség
• hányinger, hányás;
• álmosság;
• fejfájás;
• szédülés;
• eszméletvesztés;
• retrográd amnézia (a sérüléssel kapcsolatos törölt eseményekből).

Külsőleg a traumás agyi sérülés a következő tünetekből áll:

• az orrból származó vér vagy folyadék;
• fejbőr sérülése;
• koponya csonttörés;
• kopások, duzzanat;
• feszült nyak.

Agyrázkódás jelei

Amikor agyrázkódást nem figyelték meg, az agy tartós megsértése. Az agyrázkódást az eszméletvesztés jellemzi (néhány másodperctől óráig), szédülést, hányingert, néha retrográd amnéziát, bőrfehérítést.

Amikor agygyökérzés egy személy rosszul reagálhat a fényre, zajra, alábecsülheti állapotukat.

A tünetek több napig is fennállhatnak.

Az agykárosodás jelei

Sérülés esetén a fókuszos agykárosodás jelei (parézis, érzelmi zavarok, beszéd, memória, a test térbeli helyzetének érzése) kapcsolódnak az agyi tünetekhez. A sérülés helyén vagy az ellenkező oldalon zúzódás következhet be.

Enyhe véraláfutás esetén a sérülés után egy órával a tudat kikapcsolódik. A károsodás fejfájás és álmosság, hányinger, hányás. Az oldalra nézve megfigyelhető a szemrángás, a reflexek aszimmetrikusak. A vérből származó alkohol folyik ki az orrból vagy a fülből. Lehetséges törések a koponyaházban.

A mérsékelt súlyosságú zúzódás a tudatosság több órás leállításával jár. A fejfájás, a retrográd amnézia, az ismétlődő hányás jellemzi. Rövid távú légzési rendellenességek figyelhetők meg, a szívfrekvencia zavart, vérnyomás változik, egyenetlen pupillaméret. Lehetséges mentális zavarok, beszéd. A koponya ívének és aljának törése van.

Súlyos zúzódások esetén a tudatosság 1-2 hétig hiányzik (a tudat vagy a kóma mély depressziója). A pulzusszám, a nyomás, a hőmérséklet, a légzési sebesség jelentősen megváltozik. Az ilyen zúzódást gyakran kíséri a koponya korona és alapja törése, az intrakraniális vérzés.

Amikor a koponya alapja törik, a koponyaüregből származó vér behatol a nasopharynxba, a szemkörnyéki területbe, a középfül üregébe.

Hogyan történik az agy tömörítése

Ezt a patológiás progresszív folyamatot a TBI-k áldozatainak 3-5% -ánál figyelték meg, és az intracraniális hematomák, a koponya csontjainak depressziós törése vagy az agy fókuszos törése okozza, és az agy törzsének elzáródása és visszafogása. Az állapot életveszélyes.

Az agy tömörítésének egyszerűbb eseteiben a beteg rendszeresen visszanyeri a tudatosságot, majd újra apatikus, letargikus, és a tudatát gátolja. A traumatikus intrakraniális hematomák növekedését általában károsítja az okulomotoros ideg és a bénulás, amely a test másik oldalát érinti.

Az orvosok meggyőződnek arról, hogy még a minimális fejsérülés is súlyos következményekkel járhat, beleértve a hosszú távú sérüléseket is. Például a serdülőkorú trauma a jövőben agresszív viselkedést és fokozott ingerlékenységet mutathat. Ezért az esetleges bonyolultságú TBI kezelése idegsebészek, neurológusok és traumatológusok felügyelete alatt áll. A fő terápia mellett lehetséges a nootrop és neuroprotektív gyógyszerek (Cortexin, Piracetam, Pantogam, stb.) Kezelése.

Mindent a traumás agyi sérülésekről

A traumás agykárosodás (TBI) a kontaktus típusú sérülések (amelyek az arc, a csontváz vagy a koponya lágy szöveteit érintik) és az intrakraniális (az agy membránjai és az agy tartalma) hatásának kombinációja, amelyek egyidejűleg ugyanazon tényezők hatására jelentkeztek.

A TBI okai

A traumás agyi sérülések leggyakrabban a nyakra vagy a fejre ható mechanikai hatás eredménye. A TBI valószínű okai a következők:

• az utas vagy a vezető rögzített helyzetével rendelkező balesetek (DTP);
• az emberi test éles gyorsulása;
• egy kemény tárgy csapása;
• a fej összenyomása, jelentős erő (tömörítés);
• általános folyamat;
• alkoholizmus (az alkoholfogyasztás jelentősen megnöveli bármely helyzet traumáját).

Ezekben az esetekben az agykárosodás 25-30% -os szintet ér el. A negatív külső hatások hatására patológiás reakciók láncai keletkeznek, amelyek elpusztítják az intracerebrális struktúrák közötti kapcsolatokat és az agyszövet szerves változásaihoz vezetnek.

besorolás

A felhasznált fő osztályozásnak megfelelően a TBI lehet:

• egyszerű;
• közepes súlyosságú;
• súlyos.

Annak meghatározására, hogy ezek közül a csoportok közül melyik a beteg sérülése, a szakemberek használják a Glasgow koma skála. Az áldozatnak 3–15 pontot lehet kitenni, ami a tudatosság megőrzésének szintjét tükrözi.

Ennek az indikátornak a meghatározásához az orvosnak nyomon kell követnie, hogy egy személy megnyitja a szemét, milyen jól mondja, mozog, reagál az ingerekre. Ha a pontok száma kevesebb, mint 8, a beteg súlyos TBI-t diagnosztizál, 9-12-en mérsékelt, és a magasabb értékek enyhe patológiás jelenlétet jeleznek.

A fejsérülések a következőkre oszthatók:

• izolált (csak a fejet egyetlen tényező befolyásolja);
• kombinálva (más szervek károsodása);
• kombinálva (többféle traumatikus tényező hatása alatt alakult ki).

A központi idegrendszer által okozott kár jellegétől függően 3 további TBI-fajtája van:

1. Fókuszkárosodás (csak az agykéreg egyik területe szenved, a sérülés agyrázkódás következik be).
2. Diffúz axonkárosodás (ez befolyásolja a fehér medulla-t, és akkor jelenik meg, amikor a GM zúzott).
3. Kombinált lézió (a GM, a vérerek stb. Többszörös sérüléseivel jellemezve).

Klinikai formák

A behatolás mértéke szerint kétféle TBI létezik: zárt és nyitott.

Zárt fejsérülés

Zárt fejsérülések esetén (ZCMT) bőrkárosodás figyelhető meg, de az aponeurosis (széles hajlékony lemez) érintetlen marad. Vagyis nincs kommunikáció a külső környezet és az intrakraniális üreg között (nincsenek repedések vagy csonttörések).

A TBI zárt klinikai formáinak száma:

• agygyökérzés (GM);
  Neurológiai rendellenességek kísérik. Az ájulás előfordulhat, de nem szükséges. Ha az eszméletvesztés bekövetkezik, annak időtartama, mélysége és az azt követő memóriakárosodás a sérülés súlyosságáról beszél.
  A patológia nem specifikus tünetei: a bőr elhomályosodása, a szív munka rendellenességei, hányinger, hányás. A következő tünetek jelentkezhetnek: fejfájás, szokatlan viselkedés, kognitív gömb problémái, túlzott álmosság.
  A remegések tüneti megnyilvánulása legfeljebb 1,5 hétig tart. Ha ez nem igaz, akkor komolyabb kárról beszélünk (bár a patológia néhány jele egy hónapig tarthat, és a szokásos rázással).
• GM zúzódás;
  Az ilyen sérülés a koponya belső felületén lévő agyi sztrájk eredménye. Kétoldalú jellege van: egyrészt az érintett terület egybeesik a külső ütközés helyével, a másik oldalon (ellenkezőleg) az a pont, ahol az ütközés a fej mozgásának fékezésének pillanatában következett be. Ez egy incidens kettős kárt okoz.
  A következő klinikai kép jellemző a zúzódásra: megváltozott pszicho-érzelmi állapot, szorongó izgatottság, zavartság, fokozott álmosság érzése.
• a GM megszorítása.
  A sérülés következtében egy intrakraniális hematoma jelenik meg, amely a koponya falai és a dura mater között helyezkedik el, valamint az agy bármely részén. Bővítve egyre inkább nyomást gyakorol a szomszédos szövetekre, fokozatosan rontva az áldozat jólétét.

Nyissa meg a TBI-t

Nyitott sérülések (OCMB) esetén a bőr és az aponeurosis integritása romlik. A seb eléri a koponya csontjait vagy mélyebbre. Ha a dura mater sérült, a sérülést behatolónak minősíti.

Az OCBT két fő típusa van:

1. A boltozat vagy a koponya-bázis törése, lágyszöveti sérülések kíséretében.
2. A koponya-törés törése a véredények károsodásával az agy helyi területein:
   • elülső koponya fossa (fül és orrvérzés figyelhető meg);
   • elülső és középső koponya fossa (a cerebrospinális folyadék a fülből és az orrból áramlik, és az áldozat elveszti a hallást és a szagot);
   • peri-orbitális terület (jellemző a szemüveg kifejeződése).

Ezen túlmenően az OCMT a lőfegyverek és a lőfegyverek károsodásának tulajdonítható, attól függően, hogy milyen tényezőt váltott ki.

Traumás agyi sérülés

Traumás agykárosodás - a koponya és / vagy lágy szövetek csontjainak sérülése (a meninges, agyszövet, idegek, vérerek). A sérülés jellegéből adódóan zárt és nyitott, behatoló és behatoló fej trauma, valamint agyrázkódás vagy az agy összeütközése áll fenn. A traumás agykárosodás klinikai képe annak természetétől és súlyosságától függ. A fő tünetek a fejfájás, szédülés, hányinger és hányás, eszméletvesztés, a memória romlása. Az agyfúzió és az agyi hematoma fokális tünetekkel jár. A traumás agykárosodás diagnózisa magában foglalja az anamnestic adatokat, a neurológiai vizsgálatot, a koponya röntgenfelvételeit, a CT vizsgálatát vagy az agy MRI-jét.

Traumás agyi sérülés

Traumás agykárosodás - a koponya és / vagy lágy szövetek csontjainak sérülése (a meninges, agyszövet, idegek, vérerek). A TBI besorolása a biomechanikán, a sérülések típusán, típusán, jellegén, formáján, súlyosságán, a klinikai fázison, a kezelés időtartamán és a kár kimenetelén alapul.

A biomechanika megkülönbözteti az alábbi fejsérüléseket:

• sokk-sokk (a lökéshullám az ütközés helyéről terjed, és az agyon áthalad az ellenkező oldalon, gyors nyomásesésekkel);
• gyorsulás-lassulás (a nagy féltekék mozgása és elforgatása egy fixebb agykövérhez képest);
• kombinálva (mindkét mechanizmus egyidejű hatása).

A sérülés típusa szerint:

• fókusz (a medulláris anyag helyi makrostrukturális károsodása, kivéve a megsemmisítés, a kis- és nagy fókuszos vérzés, az ütközés, az ütközés és a sokkhullámok területén);
• diffúz (primer és szekunder axonális törések feszültsége és eloszlása ​​a szemialis központban, corpus callosumban, szubkortikális képződményekben, agytörzs);
• kombinálva (a fókuszos és diffúz agykárosodás kombinációja).

A sérülés kialakulása:

• elsődleges elváltozások: fókuszos zúzódások és az agy törése, diffúz axonkárosodás, primer intrakraniális hematomák, a törzs törése, több intracerebrális vérzés;
• másodlagos elváltozások:

1. másodlagos intrakraniális tényezők (késleltetett hematomák, agyi gerincvelői folyadék és az intraventrikuláris vagy szubarachnoid vérzés okozta hemocirkuláció, agy ödéma, hiperémia stb.) miatt;
2. másodlagos extracranialis tényezők (artériás hypertonia, hypercapnia, hypoxemia, anaemia stb.) miatt

Típusuk szerint a TBI-ket zárt állapotba sorolják: olyan károk, amelyek nem sértik a fej bőrének integritását; a koponya csontjainak törése a szomszédos lágyszövet károsodása nélkül, vagy a koponya alapjának törése a fejlett folyadékkal és vérzéssel (a fülből vagy az orrból); nyitott, nem áthatoló TBI - anélkül, hogy károsítaná a dura mater-t, és nem nyissa át a TBI-t. Ezen kívül izoláltak (extracraniális sérülések hiánya), kombináltak (extracraniális sérülések mechanikai energia következtében) és kombinált (különböző energiák egyidejű hatásai: mechanikai és termikus / sugárzás / kémiai) sérülések.

A TBI súlyossága három fokozatra oszlik: könnyű, mérsékelt és súlyos. A Glasgow-koma-skála korrelációjával a könnyű traumás agykárosodás becsült értéke 13-15, mérsékelt súly - 9-12, súlyos - 8 ponttal vagy kevesebb. Az enyhe traumás agykárosodás enyhe agyrázkódást és agyi összeomlást, az agy mérsékelt vagy mérsékelt összezavarodását, az agy súlyos, súlyos diffúzióját, diffúz axonkárosodást és az agy akut tömörítését jelenti.

Az előfordulási mechanizmus szerint a TBI lehet elsődleges (a traumatikus mechanikai energia agyára gyakorolt ​​hatása nem előzi meg az agyi vagy extracerebrális katasztrófát) és a másodlagos (a traumás mechanikai energia hatása az agyra az agyi vagy extracerebrális katasztrófa előtt áll). Ugyanabban a betegben a TBI először vagy ismételten (kétszer, háromszor) fordulhat elő.

A TBI következő klinikai formáit különböztetik meg: agyrázkódás, enyhe agyi kontúzió, az agy mérsékelt összezavarása, az agy súlyos összeomlása, diffúz axonkárosodás, agy kompresszió. Mindegyikük 3 alapszakaszra oszlik: akut, közepes és távoli. A craniocerebrális sérülés időtartamának időtartama a TBI klinikai formájától függően változik: akut - 2-10 hét, köztes - 2-6 hónap, távoli, klinikai helyreállással - legfeljebb 2 év.

Agyrázkódás

A leggyakoribb sérülés a lehetséges craniocerebrális esetekben (az összes TBI 80% -a).

Klinikai kép

A tudatosság depressziója (a sopor szintjére) az agy megrázkódásával néhány másodperctől néhány percig tarthat, de teljesen hiányzik. Rövid időre kialakul a retrográd, a congrade és az antegrade amnézia. Közvetlenül a traumás agyi sérülés után egyetlen hányás, a légzés gyorsabb, de hamarosan normális lesz. A vérnyomás szintén visszatér a normális értékhez, kivéve azokat az eseteket, amikor a történelmet súlyosbítja a magas vérnyomás. A testhőmérséklet agyrázkódás közben normális marad. Amikor az áldozat visszanyeri a tudatot, vannak szédülés, fejfájás, általános gyengeség, hideg verejték, az arc öblítése és a fülzúgás. Ebben a szakaszban a neurológiai állapotot a bőr és az inak reflexek enyhe aszimmetriája jellemzi, kis vízszintes nystagmus a szem kivételével, enyhe meningális tünetek, amelyek az első héten eltűnnek. Az 1,5–2 hét múlva agyi sérülés következtében az agyi sérülés következtében a beteg általános állapotának javulása figyelhető meg. Talán néhány őrült jelenség megőrzése.

A diagnózis

Az agygyökérzet felismerése nem könnyű feladat egy neurológusnak vagy traumatológusnak, mivel a diagnosztizálás fő kritériumai a szubjektív tünetek összetevői objektív adatok hiányában. A baleset tanúi számára rendelkezésre álló információk felhasználásával ismernie kell a sérülés körülményeit. Nagyon fontos az otoneurológus vizsgálata, amellyel meghatározzák a vestibularis elemző irritációs tüneteinek jelenlétét prolapsus jeleinek hiányában. Az agygyökérzés enyhe szemiotikája és az ilyen kép lehetősége miatt a traumatikus klinikai tünetek a diagnózis során különösen fontosak az előzetes traumatikus patológiák egyikének következtében. Az "agyrázkódás" diagnózisának alapja az ilyen tünetek eltűnése 3-6 nappal a traumás agykárosodás után. Agyrázkódás esetén a koponya csontjainak törése nincs. A folyadék összetétele és nyomása normális marad. Az agy CT-vizsgálata nem határozza meg az intrakraniális tereket.

kezelés

Ha a craniocerebrális sérülést szenvedő áldozata az érzékeihez jutott, először is kényelmes vízszintes helyzetbe kell hoznia, a fejét kissé fel kell emelni. Az agykárosodott sérültnek, aki eszméletlen, úgynevezett. „Mentés” pozíció - helyezze a jobb oldalra, az arcot a földre kell fordítani, hajlítsa meg a bal karját és lábát egy derékszögben a könyök és a térdízületnél (ha a gerinc és a végtagok törése kizárt). Ez a helyzet hozzájárul a levegő szabad áramlásához a tüdőbe, megakadályozva a nyelv leesését, hányást, nyál és vér a légutakban. Ha a fejen vérzéses sebeket alkalmaz, aszeptikus kötést alkalmazzon.

A traumás agykárosodás minden áldozatát szükségszerűen a kórházba szállítják, ahol a diagnózis megerősítése után a betegség klinikai jellemzőitől függő időszakra kapnak pihenőidőt. Agyi agyi elváltozások jeleinek hiánya az agy CT-jén és MRI-ben, valamint a beteg állapota, amely lehetővé teszi az aktív orvosi kezelés megakadályozását, lehetővé teszi a páciens járóbeteg-kezelésre való mentesítését.

Agyrázkódással az agy nem alkalmaz túlzottan aktív gyógyszeres kezelést. Fő célkitűzései az agy funkcionális állapotának normalizálása, a fejfájás enyhítése, az alvás normalizálása. Ehhez fájdalomcsillapítók, nyugtatók (általában a tablettákat használják).

Agyi zavar

A traumatikus agykárosodásban szenvedő áldozatok 10-15% -ánál enyhe agyi zavarok észlelhetők. Az áldozatok 8-10% -ában, az áldozatok 5-7% -ánál mérsékelt zúzódást diagnosztizálnak.

Klinikai kép

Az enyhe agyi sérülést több tíz percig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. A tudat visszanyerése után a fejfájás, szédülés, hányinger jelentkeznek. Megjegyzés: retrográd, kongradnoy, anterográd amnézia. Hányás lehetséges, néha ismétléssel. Az életfunkciók általában megmaradnak. Mérsékelt tachycardia vagy bradycardia van, néha a vérnyomás emelkedése. Testhőmérséklet és légzés jelentős eltérések nélkül. Az enyhe neurológiai tünetek 2-3 hét múlva visszaszorulnak.

Az eszméletvesztés mérsékelt agyi sérülés esetén 10-30 perctől 5-7 óráig tarthat. Erősen kifejezett retrográd, kongradnaya és anterográd amnézia. Ismétlődő hányás és súlyos fejfájás lehetséges. Egyes létfontosságú funkciók károsodnak. Meghatározták a bradycardia vagy a tachycardia, a vérnyomás növekedése, a tachypnea légzési elégtelenség nélkül, a testhőmérséklet emelkedése a subfebrile-re. A héjjelek lehetséges megnyilvánulása, valamint a tünetek tünetei: kétoldalú piramis jelek, nisztagmus, a meningealis tünetek disszociációja a testtengely mentén. Kifejezett gyulladásos tünetek: okulomotoros és pupilláris rendellenességek, a végtagok parézise, ​​beszédbetegségek és érzékenység. 4-5 hét után regresszálódnak.

A súlyos agyi sérülést az eszméletvesztés követi néhány órától 1-2 hétig. Gyakran kombinálódik a bázis csontjainak töréseivel és a koponya boltozattal, bőséges szubarachnoid vérzéssel. Az életfunkciók zavarai: a légzési ritmus megsértése, élesen megnövekedett (néha alacsony) nyomás, tachy vagy bradyarrhythmia. A légutak lehetséges blokkolása, intenzív hipertermia. A félgömbök sérülésének fókuszos tüneteit gyakran elrejti az előtérbe kerülő szár tünetei (nystagmus, tekintet parézis, dysphagia, ptosis, mydiasis, dekerebrációs merevség, ínflex reflexek változása, patológiai láb reflexek megjelenése). Az orális automatizmus, a parézis, a fókuszos vagy általánosított epiphriscusok tünetei meghatározhatók. Az elveszett funkciók visszaállítása nehéz. A legtöbb esetben a megmaradt motoros károsodás és a mentális zavarok megmaradnak.

A diagnózis

Az agyi fertőzés diagnózisában a választási módszer az agy CT. Csökkent sűrűségű zónát határoznak meg a CT-n, a koponyaház csontjainak törése, valamint a szubarachnoid vérzés. Mérsékelt súlyosságú agyi sérülés esetén a CT vagy a spirális CT esetében a legtöbb esetben fókuszváltozásokat észlelnek (nem-kompakt területek kis sűrűségű, kis területeken, ahol nagyobb a sűrűség).

Súlyos CT-fertőzés esetén a sűrűség nem egyenletes növekedése zónákat határoz meg (a megnövekedett és csökkent sűrűségű szakaszok váltakozása). Az agy perifokális duzzanata erősen kifejezett. Az oldalsó kamra legközelebbi szakaszában kialakult hipo-intenzív út. Ezen keresztül folyadék keletkezik a vér és az agyszövet lebomló termékeiből.

Diffúz axonális agykárosodás

A diffúz axonális agykárosodás esetén a traumás agykárosodás után jellemzően hosszabb komatikus állapot, valamint a kifejezett ősszimuláció. A kómát szimmetrikus vagy aszimmetrikus dekerbráció vagy dekortikáció kísérik mind spontán, mind könnyen kiváltott stimulációk (például fájdalom) által. Az izomtónus változása igen változatos (hormon vagy diffúz hipotenzió). A végtagok piramis-extrapiramidális parézisének tipikus megnyilvánulása, beleértve az aszimmetrikus tetraparezist. A bruttó ritmuszavarok és a légzési sebesség mellett autonóm rendellenességek jelentkeznek: a testhőmérséklet és a vérnyomás, a hyperhidrosis, stb. A diffúz axonális agykárosodás jellegzetessége a beteg állapotának átalakulása egy hosszantartó kómától átmeneti vegetatív állapotba. Egy ilyen állapot bekövetkeztéről a szem spontán megnyitása jelzi (nem figyelhető meg a tekintet nyomon követése és rögzítése).

A diagnózis

A diffúz axonális agykárosodás CT képét az agy térfogatának növekedése jellemzi, ami oldalirányú és III kamrai, szubarachnoid konvexitális téreket, valamint az agy alapjainak nyomás alatti tartályait eredményezi. Gyakran észlelhető az agyi félgömbök, a corpus callosum, a szubkortikális és az ősszerkezetek fehér anyagában lévő kis fókuszvérzés.

Az agy tömörítése

Az agy tömörítése a traumás agykárosodás eseteinek több mint 55% -ában alakul ki. Az agy tömörítésének leggyakoribb oka intrakraniális hematomának (intracerebrális, epi- vagy subduralis) válik. Az áldozat életének veszélye a gyorsan növekvő fókusz-, szár- és agyi tünetek. Az úgynevezett. A „fényrés” - kinyílt vagy törölt - az áldozat állapotának súlyosságától függ.

A diagnózis

A CT-vizsgálatnál kétirányú, ritkán sík-konvex, megnövekedett sűrűségű területet határoztak meg, amely a koponyatükörrel szomszédos és egy vagy két lebenyben helyezkedik el. Ha azonban több vérzési forrás létezik, a megnövekedett sűrűségű zóna jelentős méretű lehet, és sarló alakú lehet.

Traumatikus agykárosodás kezelése

A traumás agykárosodásban szenvedő beteg intenzív osztályába történő belépéskor az alábbi intézkedéseket kell tenni:

• Az áldozat testének vizsgálata, amely során a fül és a mellkas, a vér és / vagy a folyadék a füléből és az orrból, a végbélből és / vagy a húgycsőből való vérzés alakulását, a kopás, a zúzódások, az ízületi deformitások, a has és a mellkasi alakváltozás észlelhető vagy kizárt.
• Átfogó röntgenvizsgálat: koponya két vetületben, nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc, mellkas, a medence csontjai, felső és alsó végtagok.
• A mellkasi ultrahang, a hasüreg ultrahangja és a retroperitonealis tér.
• Laboratóriumi vizsgálatok: a vér és a vizelet általános klinikai elemzése, a vér biokémiai elemzése (kreatinin, karbamid, bilirubin, stb.), Vércukor, elektrolitok. Ezeket a laboratóriumi vizsgálatokat a jövőben, naponta kell elvégezni.
• EKG (három standard és hat mellkas).
• A vizelet- és véralkohol-tartalom vizsgálata. Szükség esetén konzultáljon egy toxikológussal.
• Egy idegsebész, sebész, traumatológus konzultációja.

A traumás agykárosodásban szenvedő áldozatok kötelező vizsgálati módszere a számítógépes tomográfia. A megvalósítás relatív ellenjavallatai lehetnek vérzéses vagy traumás sokk, valamint instabil hemodinamika. A CT segítségével meghatározzuk a patológiás fókuszt és annak helyét, a hiper- és hiposzenzitív zónák számát és térfogatát, az agy mediánstruktúráinak helyzetét és elmozdulási fokát, az agy és a koponya károsodásának állapotát és mértékét. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, egy lumbalis punkciót és a cerebrospinalis folyadék dinamikus vizsgálatát mutatjuk be, amely lehetővé teszi a készítmény gyulladásos jellegének megváltozását.

Az agykárosodásban szenvedő beteg neurológiai vizsgálatát 4 óránként kell elvégezni. A tudat károsodásának mértékének meghatározásához a Glasgow-kóma skála kerül alkalmazásra (beszédállapot, fájdalomra adott válasz és a szem nyitási / zárási képessége). Ezenkívül meghatározzák a fókuszos, az okulomotoros, a pupilláris és a bulbar rendellenességek szintjét.

A légcső intubációját a Glasgow-skála 8-as vagy annál kevesebb pontosságú tudatszegénységével mutatják be az áldozatnak, ami miatt a normál oxigénellátás fennmarad. A tudatosság depressziója a sopor vagy kóma szintjére - a kiegészítő vagy szabályozott mechanikus szellőzés (legalább 50% oxigén) jelzése. Segíti az optimális agyi oxigénellátást. Súlyos traumás agykárosodásban szenvedő betegek (a CT-ben kimutatott hematomák, agyi ödéma stb.) Az intrakraniális nyomást kell figyelniük, amelyet 20 mmHg alatt kell tartani. Ehhez mannit, hiperventiláció és néha barbiturátok kerülnek felírásra. A szeptikus szövődmények megelőzése érdekében az antibiotikum terápiát alkalmazzák. A poszt-traumás meningitis kezelésére korszerű antimikrobiális szereket használnak, amelyek az endolumbális adagolásra (vankomicin) engedélyezettek.

Az élelmiszer-betegek legkésőbb a TBI után három nappal kezdődnek. A térfogat fokozatosan emelkedik, és az első hét végén, amely a craniocerebrális sérülés bekövetkezése óta eltelt, 100% -os kalóriaszükségletet kell biztosítania a betegnek. Az etetés módja lehet enterális vagy parenterális. Az epilepsziás rohamok enyhítésére az antikonvulzív szereket minimális dózis-titrálással (levetiracetám, valproát) írják elő.

A műtét indikációja epidurális hematoma, melynek térfogata 30 cm3. Bebizonyosodott, hogy a hematoma legteljesebb kiürülését biztosító módszer a transzkraniális eltávolítás. A 10 mm-nél nagyobb vastagságú heveny hematomát sebészeti kezelésnek vetjük alá. A kómában szenvedő betegek eltávolítják az akut subduralis hematomát egy craniotomiával, megtartva vagy eltávolítva a csontszárnyat. A 25 cm3-nél nagyobb térfogatú hematomát szintén kötelező sebészeti kezelésnek vetik alá.

A traumás agykárosodás előrejelzése

Az agy ütése a traumás agykárosodás túlnyomórészt reverzibilis klinikai formája. Ezért agygyökérzés több mint 90% -ában a betegség kimenetelét az áldozat helyreállítása jelenti a teljes munkaképesség helyreállításával. Bizonyos betegeknél az agy hirtelen bekövetkező összezavarodása után a posztkomotionális szindróma egyik vagy más megnyilvánulása figyelhető meg: kognitív funkciók károsodása, hangulat, fizikai jólét és viselkedés. A craniocerebrális sérülést követő 5-12 hónapon belül ezek a tünetek eltűnnek vagy lényegesen lecsökkennek.

A súlyos traumás agykárosodás prognosztikai értékelését a Glasgow kimeneti skála segítségével végezzük. A Glasgow-skála teljes pontszámának csökkenése növeli a betegség kedvezőtlen kimenetelének valószínűségét. Az életkor tényezőjének prognosztikai jelentőségét vizsgálva megállapítható, hogy jelentős hatással van mind a fogyatékosságra, mind a halálozásra. A hipoxia és az artériás hipertónia kombinációja kedvezőtlen prognosztikai tényező.