Szívbetegség szerzett

Amikor a megszerzett szívbetegség gyulladást okoz a szív belsejében. A szív szelepszelepének károsodása, amelyet szelep-elégtelenségben fejeznek ki. A szív közötti lyukak szűkülnek.

Ha atheroscleroticus lézió következik be, a szívben szelephiány alakul ki. Vagyis a bezárásuk hiánya. A megszerzett karakter többféle szívhibája van.

A szívbetegség helyétől függően vannak bizonyos klinikai tünetek. A megszerzett szívbetegség további lefolyása. A szívizom sérülésének jellege szintén fontos.

Mi az?

Megszerzett szívhibák - a szívizom károsodása különböző betegségek következtében. Ugyanakkor számos megszerzett szívhiba létezik. A megszerzett malformáció első típusát mitrális szelep elégtelenségnek nevezik.

A malformációk második típusát a bal vénás nyílás stenosisának nevezik. A harmadik típusú hiba az aorta elégtelensége. A negyedik típusú szívbetegséget az aorta stenosisnak nevezik. A szívbetegségek ötödik típusát az aorta stenosis jellemzi.

A mitrális szelep elégtelenségét a patológiai folyamat folyamata jellemzi, amely a szelep elégtelenségének mértékétől függ. A szív izmainak állapota. Általában az ilyen típusú hibákat a betegség kedvező útja jellemzi. A beteg a dekompenzáció állapotához viszonylag későn vezet.

A bal vénás nyílás szűkülete keringési zavarhoz vezet. Az aorta szelep elégtelenségét a betegség lefolyása jellemzi, amely a szelep elégtelenségének mértékétől függ. Az aorta szája szűkületét a dekompenzáció fejlődése jellemzi a későbbi szakaszokban.

okok

Melyek a megszerzett szívbetegségek fő okai? A szerzett malformációk fő etiológiai tényezői a reuma, szubakut szeptikus endocarditis, atherosclerosis és szifilisz. A szívbetegség típusától függően a következő lehetséges okokat különböztetjük meg:

A szerzett szívhibák etiológiája a veleszületett betegségekkel is összefügg. A veleszületett rendellenességek szívbetegséget okozhatnak. Bár beszerzett helyekről beszélünk. A megszerzett szívhibák a szervezetben súlyos patológiai folyamatok esetén fordulnak elő.

tünetek

Melyek a betegség főbb klinikai tünetei? A szerzett szívbetegség tünetei rendszerint a betegség típusához kapcsolódnak. A tüneteket a sérülési folyamat lefolyása és lokalizációja határozza meg. A mitrális szelep elégtelensége esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• szívbővítés balra;
• az első hang gyengülése;
• szisztolés dörzsölés a csúcson;
• az impulzus és a nyomás normális.

Amikor a bal vénás nyílás szűkületét figyelték meg, a legsúlyosabb klinikai kép látható. A beteg panaszkodik az alábbi tünetekről:

• a szív növekedése;
• a bal pitvar terjeszkedése;
• a jobb kamra kiterjesztése.

A presisztolikus zaj jellemzi. Feline purr szindróma figyelhető meg. Az ilyen típusú szerzett szívbetegségben szenvedő betegeknél bizonyos megjelenés figyelhető meg. A megjelenés a következőképpen írható le:

• az arcok cianózisa;
• akrozianoz;
• nyálkahártya cianózis;
• légszomj (a fizikai terhelés súlyosbítja);
• hemoptysis.

A hiányt a pitvarfibrilláció komplikálja. A jobb gyomor gyengesége van. A stagnálást először a kis, majd a nagy keringésben figyeljük meg.

Az aorta szelep elégtelenségét a sápadt bőr, a nyakhajók pulzációja jellemzi. A következő tüneteket gyakran megfigyelik:

• magas és gyors impulzus;
• maximális vérnyomás-növekedés;
• ha a nyomás csökken, még inkább csökken;
• szívbővítés balra;
• kompenzáció az aorta elégtelensége miatt.

Amikor az aorta szája stenózisa olyan tüneteket alakít ki, amelyekben a "macska purring" szindróma van. Amikor ez megtörténik, a szív emelkedése balra. Ritka ritka, kicsi, lassú. A vérnyomás csökken.

Bővebben a honlapon: bolit.info

Sürgősen szükséges szaktanácsadás!

diagnosztika

Megszerzett szívhibák esetén a diagnózis az anamnézisgyűjtésen alapul. Ebben az esetben a történelem olyan információk gyűjtését jelenti, amelyek a betegség etiológiáját eredményezik. Nagyon fontosak a beteg panaszai is.

A megszerzett szívbetegségek diagnosztizálásában nagy jelentőséget tulajdonít az ellenőrzés és a tapintás. Ugyanakkor a cianózist és a betegség egyéb jeleit is észlelik. A tüdő auscultációja van. Meghatározzák a máj méretét is.

A diagnosztika elektrokardiográfián alapul. Ezen a módszeren keresztül az aritmia és a blokád észlelhető. A fonokardiográfiás adat. Ezzel egyidejűleg bizonyos zaj- és szívhang jelenik meg.

Nagy szerepet játszik a szív orrmódszere. Ez lehetővé teszi a pulmonális stagnálás meghatározását. És az echokardiográfia adatai pontosan diagnosztizálhatják a szívbetegségeket. A legmeghatározottabb diagnózis egy MRI alapján történik.

A laboratóriumi diagnózis szintén kötelező. Mivel ez a vér és a vizelet képében kóros folyamatot tárt fel. Beleértve a cukor meghatározásának elemzését is. A koleszterin meghatározása mellett.

A megszerzett szívhibák diagnosztizálásában hatalmas szerepet játszik a szakemberek konzultációja. Ebben az esetben a beteget kardiológus tanácsolja. Ez lehetővé teszi, hogy nemcsak bizonyos vizsgálatokat írjanak elő, hanem a betegséget a betegség korai szakaszában is felismerjék.

Gyakran a reumatoid tesztek lehetővé teszik a diagnózis legpontosabb elvégzését. Fontos diagnosztikai módszernek számít, amely hatékonyan érzékeli a betegséget. Ez a módszer egy további vizsgálat.

megelőzés

A megszerzett szívbetegségek megelőzése bizonyos betegségek megelőzésére irányul. Ezek a betegségek a következők:

A megszerzett defektusok kötelező profilaktikus módszere a fertőzési pontok eltávolítása. Különösen a fertőző fókuszok rehabilitációja. Játszik az egészséges életmód szerepét. Beleértve a test edzését és edzését is.

A nehéz fizikai munka elvégzése nem ajánlott! A sportot és a képzést egy speciális szakembernek kell kiválasztania, az edző általában a szabványt határozza meg. Ha azonban nem sikerül legyőzni a szívbetegségeket, akkor fontos a szívelégtelenség kialakulásának megakadályozása. Ez a következő tevékenységek révén érhető el:

• terápiás gyakorlatok;
• jó táplálkozás;
• só eltávolítása;
• a hirtelen éghajlatváltozás kizárása.

Az étkezésnek teljesnek kell lennie, jelentős mennyiségű fehérjetartalmú étel. A só káros hatással lehet a testre és a szív- és érrendszer állapotára. A hegyek legkedvezőtlenebb éghajlata.

A megszerzett szívhibák megelőzésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a klinikai vizsgálati módszereknek. A klinikai vizsgálat megakadályozhatja a betegség kialakulását. És a betegség kezdeti időszakában tapasztalható eltérések azonosítására is.

Szükséges lemondani a rossz szokásokról. Főleg a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás. Ezek a szokások hátrányosan befolyásolják a szív- és érrendszer működését. Hatékony a medencében a megelőzésben. A vízi eljárások leginkább kedvezően hatnak a szív működésére.

kezelés

A megszerzett szívhibák kezelésében a konzervatív terápia rendkívül fontos. Konzervatív terápia esetén tüneti kezelést alkalmaznak. Célja a szívritmuszavarok korrekciója. És a szívelégtelenség kezelésére is.

A szerzett szívhibák kezelésének kötelező feltétele egy szívsebész konzultációja. Mivel gyakran szükség van sebészeti beavatkozásra. Az előírt kezelés típusától függően.

Például a mitrális stenosisban sebészeti beavatkozást hajtanak végre. Ez magában foglalja a szelep szórólapok elválasztását és a lyuk bővítését. Az aorta stenosisban a commissurotomia végbemegy. Hiba esetén - protézis.

Néha szükség van a szelep cseréjére egy mesterséges szeleppel. Ez a módszer lehetővé teszi a hibák javítását. Szükséges egyidejű protézis művelet is.

A mitrális szelep elégtelensége esetén a kezelés nem szükséges! A bal vénás nyílás stenózisa esetén a leggyakoribb módszer a műtét, amelyben a szűkített nyílás kiszélesedik. Ez lehetővé teszi a hatékonyságot a szívelégtelenség kezelésében.

Az aorta szelep elégtelensége esetén fontos a szívbetegséget okozó betegségek kezelése. Az aorta szája stenózisa esetén a kezelés radikális. Vagyis sebészeti beavatkozással.

Felnőtteknél

A felnőtteknél szerzett szívbetegség a fertőzés behatolásával jár, rossz szokásokkal. Gyakran a felnőttek betegségét súlyosbítja a test bizonyos feltételei. Melyik:

Ezek a hajlamosító tényezők olyan testállapotokhoz vezetnek, amelyekben nemcsak az immunvédelem gyengül, hanem a szív- és érrendszer gyengül. Különösen a test hormonális beállításakor.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a szívelégtelenségben szenvedő terhes nőknek különböző szövődményei vannak. Gyakran késő toxikózis van. A munka jellegzetes gyengesége. Az egészséges nőkkel ellentétben.

A nők a munkában szenvednek, akiknek keringési zavarai vannak. Szükséges egy nőgyógyász és kardiológus konzultációja. Ha a szívelégtelenség súlyos, akkor abortusz ajánlott.

A felnőtteknél tapasztalt szívelégtelenség bármilyen korban jelentkezik. A betegség leggyakrabban időseknél fordul elő. Beleértve a gyengült fiatalokat is.

A felnőtteknél tapasztalt szívelégtelenségeket különböző körülmények köthetik. A felnőttek körében a szívbetegségek leggyakoribb szövődményei a következők:

• szívelégtelenség;
• keringési zavar.

Minél idősebb a beteg, annál súlyosabb a tünetek. Az idősebbek körében a halálozás gyakoribb, mint a fiatalok körében. Ennek oka nemcsak a szervezet működésének gyengülése, hanem a súlyosabb szövődmények, amelyek a késői kezelés eredménye.

Gyermekekben

A gyermekeknél a megszerzett szívhibák a szív belső bélésének reumás elváltozásaihoz kapcsolódnak. Gyakran a gyermekek szívbetegségeihez kapcsolódó tünetek vannak. Vagyis a károsodás jelei kiterjednek az átriumra és a kamrákra.

Szintén a szívbélés gyulladása esetén a gyerekek kórokozók fordulnak elő. Ezek a mikroorganizmusok a patogén mikroflórához kapcsolódó malformációk kialakulásához vezetnek. A betegség etiológiájában a gyermekek kibocsátják:

Melyek a szerzett szívbetegségek fő tünetei a gyermekeknél? A megszerzett hibák fő jellemzői a gyermekek körében:

• légszomj;
• fáradtság;
• szédülés;
• ájulás;
• pulzálódása a mellkasban.

Ha ezek a tünetek gyermekeknél jelentkeznek, sürgősen konzultáljon gyermekgyógyászati ​​kardiológussal. Ez a szakember segít pontosan diagnosztizálni, a panaszokra, a klinikai tünetekre összpontosítva. A betegség diagnózisában a gyermekeknél:

• műszeres technika;
• laboratóriumi vizsgálatok.

A megszerzett szívhibák kezelésében fontos konzervatív terápia. Sebészeti beavatkozásra is szükség van. De győződjön meg róla, hogy tanúskodj!

kilátás

A megszerzett szívhibák esetén a prognózis kétértelmű. Ennek a betegségnek a prognózisát az orvosi kezelés módszerei befolyásolják. A lehetséges szövődmények jelenléte mellett.

A szerzett szívbetegség prognózisát a betegség típusa befolyásolja. Például vannak olyan szívelégtelenségek, amelyek nem igényelnek radikális kezelést. És vannak olyan fajok, amelyekre szükségük van.

Minél könnyebb a betegség, annál jobb a prognózis. Továbbá a terápiás terápia mellett bizonyos technikákat is követni kell. Beleértve a káros élelmiszerek és a rossz szokások elutasítását.

eredmény

A halál bizonyos esetekben megfigyelhető. Különösen, ha a szövődmények részt vesznek a patológiai folyamatban. A keringési elégtelenségig.

A helyreállítás lehetséges. Különösen, ha a betegség lefolyása nem olyan súlyos. És a betegséget korán kezelték.

Az eredményt a beteg állapota befolyásolja. A teljesítmény csökkenését megelőző körülmények között az ember elveszíti az életminőséget. Tehát a betegség kimenetele függ a betegség lefolyásától.

várható élettartam

Minél könnyebb a patológiai folyamat, annál nagyobb a várható élettartam. Az élet időtartamát az előírt kezelés befolyásolja. A konzervatív terápiának részt kell vennie a kezelési folyamatban.

De általában nem elég a konzervatív kezelés. Ebben az esetben a műtét szükséges. Azonban csak az orvos rendelvényén!

Csak egy szakember dönthet a további kezelésről. Ügyeljen az érintett folyamat lokalizációjára, valamint az akut tünetek jelenlétére. Ezért a betegség súlyos lefolyása megfelelő kezelést, időszerű diagnózist és integrált megközelítést igényel!

Megszerzett szívbetegségek: tünetek és kezelés

A megszerzett (vagy szelep) szívhibák a szív működésének rendellenességei, melyeket egy vagy több szívszelep működési strukturális és funkcionális változásai okoznak. Az ilyen rendellenességek a szűkület vagy szelep elégtelenség (vagy azok kombinációja) következtében jelentkezhetnek, és kialakulhatnak a szívkamrák fertőző vagy autoimmun tényezők által okozott károsodása, túlterhelése és dilatációja következtében.

A legtöbb szelephibát a reuma okozza. A mitrális szelep leggyakrabban észlelt elváltozásai (az esetek kb. 50-70% -a), valamivel kevésbé gyakori - aorta (az esetek körülbelül 8-27% -a). A tricuspid szelep hibáit sokkal ritkábban érzékelik (nem több, mint az esetek 1% -ában), de gyakran más szelephibák jelenlétével is észlelhetők.

Ezt a patológiát a gyulladásos folyamat váltja ki, amely a szelep falából ered, a szelepek, papilláris izmok és akkordok megsemmisítéséhez, cicatriciális deformációjához, perforálásához vagy ragasztásához vezet. Az ilyen változások eredményeképpen a szív megnövekedett stressz, méretnövekedés, és a szívizom gyengülő kontraktilis funkciója a szívelégtelenség kialakulásához vezet.

okok

A szerzett szívhibák kialakulásának leggyakoribb okai a következők:

Ritkán a szelephibák a szív, a daganatok vagy a parazitózis mechanikai sérüléseiből erednek.

A szerzett szívbetegségek osztályozása

A szerzett szívhibák osztályozására különböző rendszereket alkalmaznak:

• etiológiai tényező: reumás, atherosclerotikus, szifilitikus stb.);
• a szívbetegség súlyossága szerint: a szívkamrákban a hemodinamikára gyakorolt ​​jelentős hatás nélkül, mérsékelt és súlyos súlyosság;
• a teljes hemodinamikára gyakorolt ​​hatásról: kompenzált, szubkompenzált, dekompenzált;
• funkcionális formában: egyszerű (szűkület vagy szelepelégtelenség), kombinált (szűkület jelenléte és elégtelenség az egyik szelepnél), kombinált (több szelepnél szűkület vagy elégtelenség).

tünetek

A megszerzett szívbetegségek súlyosságát a lokalizáció helye vagy a hiba kombinációja határozza meg.

Mitrális szelep elégtelenség

A kezdeti szakaszban (kompenzációs szakasz) nincsenek panaszok. A betegség progressziójával a beteg ilyen tüneteket mutat;

• légszomj a feszültségen (akkor is nyugalmi állapotban fordulhat elő);
• kardialgia (fájdalom a szívben);
• szívdobogás;
• száraz köhögés;
• a lábak duzzadása;
• fájdalom a jobb hypochondriumban.

Mitrális szelep szűkület

• Légzési elégtelenség a terhelésnél (akkor előfordulhat nyugalomban);
• rekedtség;
• száraz köhögés (néha kis mennyiségű nyálkahártyával);
• cardialgia;
• vérköpés;
• fokozott fáradtság.

Aorta szelep elégtelensége

A kompenzáció stádiumában a páciens a szívcsillapítás és pulzáció epizódjait figyeli a szegycsont mögött. A dekompenzáció szakaszában panaszai vannak:

• cardialgia;
• szédülés (esetleges ájulás);
• légszomj a terhelésnél (akkor megnyugszik);
• a lábak duzzadása;
• fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban.

Aorta stenosis

Ez a szívbetegség sokáig nem nyilvánulhat meg. A tünetek akkor jelennek meg, amikor az aortacsatorna lumenje 0,75 négyzetméterre csökken. lásd.:

• mellkasi fájdalom a megszorító természetben;
• szédülés;
• ájulás.

Tricuspid szelep elégtelenség

• Légszomj;
• szívdobogás;
• nehézség a jobb hypochondriumban;
• a jugularis vénák duzzadása és pulzációja;
• ritmuszavarok lehetségesek.

Tricuspid szűkület

• Pulsáció a nyakban;
• kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban;
• a bőr hideg érinti (a szívkibocsátás csökkenése miatt).

diagnosztika

A szerzett szívbetegség diagnosztizálásához a betegnek kardiológussal kell konzultálnia. A beteg tanácsadásának folyamatában az orvos a betegség és az élet történetét gyűjti össze, megvizsgálja a beteget, és számos diagnosztikai vizsgálatot rendel hozzá:

• vizeletvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• EKG;
• Az echokardiográfia;
• Doppler echokardiográfia;
• phonocardiography;
• sima mellkasi röntgenfelvétel;
• kontrasztos radiográfiai technikák (ventriculográfia, angiográfia);
• CT vagy MRI.

kezelés

A szelepbetegség kezelésére használt orvosi és sebészeti technikák. A gyógyszeres terápiát a beteg állapotának korrigálására használják a hiba kompenzálásának állapotában, vagy a beteg felkészítésére a műveletre. Tartalmazhat gyógyszerek különböző komplexeit (diuretikumok, béta-blokkolók, antikoagulánsok, ACE-gátlók, szívglikozidok, antibiotikumok, kardioprotektorok, antireumatikus szerek stb.). A gyógyszeres kezelés akkor is alkalmazható, ha nem lehetséges sebészeti beavatkozás.

A szubkompenzált és dekompenzált szerzett szívbetegségek sebészeti kezelésére a következő típusú beavatkozások hajthatók végre:

• műanyagból;
• szelepmegőrzés;
• a szelep cseréje (protézis) biológiai és mechanikai protézisekkel;
• szelepcsere a koszorúér artériás bypass műtétével kombinálva CHD-re;
• szelepcsere a szubvalvuláris szerkezetek megőrzésével;
• az aorta gyökér rekonstrukciója;
• a szív sinus ritmusának helyreállítása;
• a bal pitvar atrioplasztikája;
• szelepcsere a fertőző endocarditis által okozott hibákért.

A sebészeti beavatkozás után a betegek rehabilitációs kurzuson mennek keresztül, és a kórházból való kilépést követően kardiológusnak kell regisztrálniuk. Az ilyen kezelésből való visszanyeréshez elő lehet írni:

• Gyakorlati terápia;
• légzési gyakorlatok;
• Orvosi készítmények a visszaesés megelőzésére és az immunitás fenntartására;
• ellenőrzési tesztek a közvetett koagulánsokkal való kezelés hatékonyságának értékelésére.

megelőzés

A szívbetegség kialakulásának megakadályozása érdekében a páciensnek haladéktalanul meg kell kezdenie azokat a kórképeket, amelyek szívszelep-károsodást okozhatnak, és egészséges életmódot eredményeznek, amelynek összetevői a következő tevékenységek:

1. A fertőző és gyulladásos betegségek időben történő kezelése.
2. Az immunitás fenntartása.
3. A dohányzásról való kilépés és a koffein.
4. A túlsúly elleni küzdelem.
5. Elegendő fizikai aktivitás.

Megszerzett szívbetegség

Megszerzett szívhibák - betegségek egy csoportja (szűkület, szelephiba, kombinált és kombinált hibák), amelyek a szív kulcstartó szerkezetének és működésének megsértésével járnak és a szívkeringés változásához vezetnek. A kompenzált szívelégtelenségek rejtetten fordulhatnak elő, dekompenzált nyilvánvaló légszomj, szívdobogás, fáradtság, szívfájdalom, halvány hajlam. A konzervatív kezelés hatástalanságával a műtétet végzik. A szívelégtelenség, a fogyatékosság és a halál veszélyes fejlődése.

Megszerzett szívbetegség

Megszerzett szívhibák - betegségek egy csoportja (szűkület, szelephiba, kombinált és kombinált hibák), amelyek a szív kulcstartó szerkezetének és működésének megsértésével járnak és a szívkeringés változásához vezetnek. A kompenzált szívelégtelenségek rejtetten fordulhatnak elő, dekompenzált nyilvánvaló légszomj, szívdobogás, fáradtság, szívfájdalom, halvány hajlam. A konzervatív kezelés hatástalanságával a műtétet végzik. A szívelégtelenség, a fogyatékosság és a halál veszélyes fejlődése.

A szívelégtelenség esetén a szív és a vérerek szerkezeteiben bekövetkező morfológiai változások károsodott szívműködést és hemodinamikát okoznak. Vannak veleszületett és szerzett szívhibák.

A veleszületett rendellenességeket a szív és a fő erek kialakulásának csökkenése okozza a prenatális időszakban, vagy az intrauterin keringési jellemzők megőrzését a születés után. Az újszülöttek 1-1,2% -ában a veleszületett szívelégtelenség különböző formái fordulnak elő, és viszonylag enyhe és az életkörülményekkel nem összeegyeztethetőek. Az intrauterinálisan kialakult szívhibák közül a leggyakoribb az interventricularis és az interatrialis septalis defektusok, a stenosis és a nagy edények rendellenes helyzete, amelyek a nem megfelelő szívüregképződés vagy az elsődleges közös vaszkuláris törzs az aorta és a pulmonalis artériába történő osztódása következtében alakulnak ki.

A születés után, miközben megtartja az intrauterin keringési jellemzőket, olyan szívhibák alakulnak ki, mint a nyílt artériás (botal) csatorna vagy az ovális nyílás (nyitott ovális ablak) nemfúziója. A veleszületett szívelégtelenségben mind a szív, mind az edények izolált elváltozásai megfigyelhetők, valamint komplexek (például a Fallot triad vagy tetrad). A veleszületett szívelégtelenségek között az intrauterin defektusok is megtalálhatók a szelepszelepek fejlesztésében: az aorta és a pulmonáris asztal félig szelepei, a bal és jobb atrioventrikuláris.

A megszerzett szívbetegségek közül több, mint 50% -ot az aromilus-félszilárd szelep kb. A következő típusú atrioventrikuláris nyílások és szelepek hibái találhatók: szűkület, elégtelenség, prolapsus. A szelepek meghibásodása a szelepek kikeményedése (deformációja és rövidítése) miatt következik be, aminek következtében azok teljesen zártak.

Az atrioventrikuláris nyílás szűkületének (összehúzódásának) alakulása a szelep szórólapok gyulladás utáni cicatriciális adhéziója következtében alakul ki, ami csökkenti a nyílás területét. Gyakran előfordul, hogy ugyanazon a szelepberendezésnél a hiba és a szűkület egyszerre fordul elő - az ilyen szívhibát kombinációnak nevezik. Ha a változások több szelepre hatnak, beszéljünk a kombinált szívbetegségről.

A szelepszaporodás során a szelepek a szívüregbe nyúlnak ki, kidudorodnak vagy elfordulnak. A megszerzett szívhibák kialakulásában a vezető szerep a reuma és a reumás endokarditisz (az esetek 75% -a), kisebb része az ateroszklerózis, a szepszis, a sérülések, a szisztémás kötőszöveti betegségek és egyéb okok.

A szívhibák osztályozása

A megszerzett szívhibákat az alábbi kritériumok szerint osztályozzák:

1. Etiológia: reumás, fertőző endocarditis, atheroscleroticus, szifilitikus stb.
2. Az érintett szelepek lokalizációja és száma: izolált vagy lokális (1 szelep vereségével), kombinálva (2 vagy több szelep vereségével); az aorta, a mitrális, a tricuspid szelepek hibái, a tüdőszelep szelepszelepe.
3. A szelepberendezés morfológiai és funkcionális károsodása: az atrioventrikuláris nyílás szelepe, a szelep elégtelensége és azok kombinációja.
4. A hiba súlyossága és a szív hemodinamikai zavarának mértéke: nem befolyásolja jelentősen az intracardiacis keringést, mérsékelten vagy kifejezetten.
5. Az általános hemodinamika állapota: kompenzált szívelégtelenség (keringési zavar nélkül), szubkompenzált (fizikai túlterhelés, láz, terhesség stb. Okozta átmeneti dekompenzációval) és dekompenzált (előrehaladott keringési zavarral).

A bal oldali atrioventrikuláris szelep hiánya

A mitrális elégtelenségben a bal kamra szisztoléja során a kétoldali szelep nem zárja ki teljesen a bal oldali atrioventrikuláris nyílást, aminek következtében a vér visszafejlődése (fordított dobása) történik. A mitrális szelep elégtelensége viszonylagos, szerves és funkcionális lehet.

A relatív elégtelenség oka ebben a szívbetegségben a myocarditis, myocardialis distrofia, ami a körkörös izomrostok gyengüléséhez vezet, amelyek az atrioventrikuláris nyílás körüli izomgyűrűként szolgálnak, vagy a papilláris izmok sérülése, amely összehúzódás segít a szisztolés szelep zárásában. A relatív elégtelenséggel rendelkező mitrális szelep nem változik, de a fedett lyuk megnő, és ennek következtében nem fedi le teljesen a szárnyakat.

A szerves hiány kialakulásában vezető szerepet játszanak a reumás endokarditis, amely a kötőszövet kialakulását okozza a mitrális szelep kúpjaiban, és később - a cusps ráncosodását és rövidülését, valamint az ahhoz kapcsolódó ínszálakat. Ezek a változások a szelepek hiányos lezárásához és a rés kialakulásához vezetnek, ami hozzájárul a bal oldali átriumban a vér fordított áramához.

Funkcionális elégtelenség esetén a mitrális szelep zárását szabályozó izmos készülék károsodott. A funkcionális károsodást az is jellemzi, hogy a bal ventrikulumból az átriumba visszavonul a vér, és gyakran fordul elő a mitrális szelep prolapsussal.

A kismértékű vagy mérsékelt mitrális szelep elégtelenségének kompenzálásának szakaszában a betegek nem panaszkodnak, és nem különböznek külsőleg az egészséges emberektől; A vérnyomás és az impulzus nem változik. A kompenzált mitrális szívhiba sokáig fennmaradhat, azonban a bal szív összehúzódásának gyengülése esetén a torlódások először a kisméretű, majd a fő keringésben emelkednek. A dekompenzált szakaszban cianózis, légszomj, szívdobogás jelennek meg, később - az alsó végtagok duzzanata, fájdalmas, megnagyobbodott máj, akrocianózis, a nyaki vénák duzzanata.

A bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítése

A mitrális stenosisban a bal atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) nyílás károsodásának oka általában egy hosszú áramlású reumatikus endokarditisz, kevésbé gyakori a szűkület vagy a fertőző endokarditisz kialakulása. A mitrális nyílás szűkületét a szelep szórólapok tapadása, tömörödése, sűrűsége és az ín akkordok rövidítése okozza. A változások eredményeképpen a mitrális szelep tölcsér alakú lesz, a közepén egy résszerű nyílással. Kevésbé a szűkületet a szelepgyűrű heg-gyulladásos szűkítése okozza. Hosszabb ideig tartó mitrális szűkület esetén a szelepszövet megalázhat.

A kompenzációs időszak alatt nincsenek panaszok. A stagnálás, a köhögés, a hemoptysis, a légszomj, a szívdobogás és a megszakítások dekompenzálásával és kialakulásával a szívfájdalom megjelenik a pulmonáris keringésben. A páciens vizsgálatakor az akrocianózis és a cianotikus arcpirosodás "pillangó" formájában felhívja a figyelmet magukra, a gyerekekben a fizikai fejlődés késése, "szívcsúcs", infantilizmus. A mitrális stenosisban a bal és jobb kar pulzusa eltérő lehet. Mivel a bal oldali pitvari hipertrófia a szublaviai artéria tömörödését okozza, a bal kamra kitöltése csökken, következésképpen a stroke térfogata csökken - a bal oldali impulzus kis töltéssé válik. Gyakran előfordul, hogy a pitvari stenózis pitvarfibrillációt alakít ki, a vérnyomás általában normális, kevésbé gyakori a szisztolés csökkenése és a diasztolés nyomás növelése.

Aorta szelep elégtelensége

Az aorta-szelep elégtelensége (aorta-elégtelenség) a félszárnyú szelepek hiányos lezárásával alakul ki, amely általában gátolja az aorta-nyílást, ami a vérből az aortából származik a bal kamrába. A betegek 80% -ánál a reumatikus endokarditisz kialakulása után az aorta szelep elégtelensége a fertőző endokarditisz, ateroszklerotikus vagy szifilitikus aortás elváltozások és sérülések következtében alakul ki.

Morfológiai változások a szelepben a hiba kialakulásának oka miatt. A reumás elváltozások esetén a szeleplevélben a gyulladásos és szklerotikus folyamatok ráncosodnak és lerövidülnek. Az atherosclerosisban és a szifiliszben az aorta maga is befolyásolható, kiterjeszthető és késlelteti az ép szelep szelepeit; néha a szelep cicatriciális deformációi vannak kitéve. A szeptikus eljárás a szeleprészek szétesését, a szárnyak hibáinak kialakulását és az azt követő hegesedést és rövidülést okozza.

A szubjektív érzések az aorta elégtelenségében sokáig nem jelentkezhetnek, mivel az ilyen típusú szívbetegséget kompenzálja a bal kamra megnövekedett munkája. Idővel viszonylagos koszorúér-elégtelenség alakul ki, melyet a szív régiójában megnyilvánulások és fájdalmak (pl. Stenokardia) fejtenek ki. Ezeket a súlyos szívizom hipertrófia és a koronária artériák alacsony töltöttségi szintjének a diasztolés közbeni vérfeltételeinek romlása okozza.

Az aorta elégtelenség gyakori megnyilvánulása a fejfájás, a fej és a nyak lüktetősége, szédülés, ortosztatikus ájulás az alacsony diasztolés nyomású agy vérellátása következtében.

A bal kamra kontrakciós aktivitásának további gyengülése a vérkeringés tüdőkörének stagnálásához és a légszomj, a gyengeség, a szívdobogás stb. Megjelenéséhez vezet. A külső vizsgálat során a bőr és az artériás ágyban lévő gyenge vérellátás okozta acrocianózis észlelhető.

A vérnyomás éles ingadozása a diasztolában és a szisztolában pulzálódást okoz a perifériás artériákban: szublaviai, carotis, temporális, brachialis stb. a szisztolés diákok és a diasztolé dilatációja (Landolfi tünete).

Az aorta-szelep elégtelenségével járó pulzus gyors és magas, mivel az aortában a szisztolén belüli fokozott stroke térfogata és egy nagy pulzusnyomás következik be. Az ilyen típusú szívbetegségekben a vérnyomás mindig megváltozik: a diasztolés csökken, a szisztolés és az impulzus emelkedik.

Aorta stenosis

Az aorta nyílásának szűkítése vagy szűkítése (aorta stenosis, az aorta nyílás szűkítése) a bal kamra összehúzódásával megakadályozza a vér kiürülését az aortába. Ez a fajta szívbetegség reumás vagy szeptikus endokarditisz, ateroszklerózis, veleszületett rendellenességek következtében alakul ki. Az aorta szájának szűkületét a félárnyékos aorta-szelep cuspsjainak fúziója vagy az aorta nyílás cicatriciális deformitása okozza.

A dekompenzáció jelei súlyos aorta stenosis és az artériás rendszerbe történő elégtelen véráramlás következtében jelentkeznek. A szívizom vérellátásának csökkenése fájdalmat okoz a szívben stenokadicheskogo típusú; az agy vérellátásának csökkenése - fejfájás, szédülés, ájulás. A fizikai és érzelmi aktivitás során a klinikai megnyilvánulások kifejezettebbek.

Az artériás ágy nem kielégítő vérellátása miatt a páciens bőr sápadt, az impulzus kicsi és ritka, a szisztolés vérnyomás csökken, a diasztolés vérnyomás normális vagy megnövekedett, és a pulzus vérnyomása csökken.

A jobb atrioventrikuláris szelep meghibásodása

Tricuspid szívbetegség esetén a jobb (tricuspid) atrioventrikuláris szelep szerves és relatív elégtelensége alakulhat ki. A szerves meghibásodás oka a reumatikus vagy szeptikus endokarditis, a tricuspid szelep papilláris izomzatának törése által okozott sérülések. Az izolált tricuspid elégtelenség rendkívül ritkán alakul ki, általában más szelepbetegséggel kombinálva.

A szerves meghibásodás a jobb kamra kiterjedése és a jobb atrioventrikuláris nyílás nyújtása miatt következik be; gyakran kombinálva mitrális szívbetegséggel, amikor a kis vérkeringési kör nagy nyomása miatt a jobb kamra terhelését növeli.

A tricuspid szelep elégtelensége esetén a pulmonáris keringés vénás rendszerének kifejezett stagnációja az ödéma és az aszcitesz megjelenését, a jobb hypochondriumban a nehézség érzését, a hepatomegaliaval kapcsolatos fájdalmat okoz. A bőr kékes, néha sárgás árnyalatú. A méhnyak vénái és a vénák (pozitív vénás pulzus szindróma) duzzadnak és pulzálnak. A vénák pulzálódása a jobb kamrából a vér visszafolyására visszavezethető az átriumba egy atrioventrikuláris nyíláson keresztül, amelyet nem fed le egy szelep. A vér visszafejlődése következtében emelkedik az átrium nyomása, és a máj- és nyaki vénák kiürülése megnehezül.

A perifériás impulzus általában nem változik, vagy gyakori és kicsi, az artériás nyomás csökken, a központi vénás nyomás 200-300 mm-re emelkedik.

A szisztémás keringés hosszadalmas vénás torlódásának következtében a tricuspid szívbetegség gyakran súlyos szívelégtelenséggel, károsodott vesefunkcióval, májral és gyomor-bélrendszerrel jár együtt. Kifejezett morfológiai változások figyelhetők meg a májban: a kötőszövet kialakulása az úgynevezett máj szívfibrózisát okozza, ami súlyos anyagcsere-rendellenességekhez vezet.

Kombinált és kombinált szívhibák

A megszerzett szívhibák, különösen a reumás eredetűek, gyakran tartalmazzák a szelepkészülék hibáinak (stenosisának és elégtelenségének) kombinációját, valamint a szív 2 vagy 3 szelepének egyidejű, kombinált károsodását: aorta, mitrális és tricuspid.

A kombinált szívelégtelenségek közül a leggyakrabban észleltük a mitrális szelep elégtelenségét és a mitrális szűkületet, melynek egyikének jelei vannak. A kombinált mitrális szívbetegség a légszomj és a cianózis elején jelentkezik. Ha a mitrális elégtelenség uralkodik a szűkület felett, akkor a BP és az impulzus szinte nem változik, egyébként kis pulzust, alacsony szisztolés és magas artériás nyomást határozunk meg.

A kombinált aorta-szívbetegség (aorta-stenosis és aorta-elégtelenség) oka általában reumatikus endocarditis. Az aorta-szelekció (lassú és kis impulzus, csökkent pulzusnyomás) és az aorta-szűkület jellemzői az aorta-szelep elégtelenségére jellemzőek.

A 2-es és 3-as szelepek együttes sérülése külön-külön jelzi az egyes hibákra jellemző tüneteket. Kombinált szívelégtelenség esetén szükséges a sebészeti korrekció lehetőségének és a további prognosztikai értékelések meghatározásának meghatározása.

A szerzett szívbetegség diagnózisa

A gyanús szívbetegségben szenvedő betegek nyugodtan érzik magukat, gyakorolják a testmozgást, tisztázzák a reumás és más történelmet, ami a szív szelepszelepében lévő hibák kialakulásához vezet.

A fizikai módszerek (vizsgálat, palpáció) felhasználásával a cianózis, a perifériás vénák pulzációja, a légszomj, az ödéma jelentkezik. Meghatározzák a szív ütőhangjait (a hipertrófia meghatározásához), hallják a szívhangokat és a hangokat (a hiba típusának meghatározására), a tüdő auscultációját és a máj méretének tapintását (a szívelégtelenség diagnosztizálására) végezzük.

Az EKG-felvételt és a napi EKG-monitorozást a szívritmus, az aritmiás típus, a blokád, az ischaemia jeleinek diagnosztizálására végzik. A terheléssel rendelkező mintákat akkor végezzük, amikor a kardiológus-resuscitátor jelenlétében aorta elégtelensége gyanúja merül fel, mivel nem biztonságosak szívbetegségben szenvedő betegek számára. A fonokardiográfia segítségével felismerhető a zaj és a szív hangjai, a szív rendellenességek, köztük a szelepszívó hibák.

A szív röntgenfelvétele négy kivetítéssel történik, amelyek kontrasztos nyelőcsővel rendelkeznek a pulmonalis torlódások diagnosztizálására (a Curley vonal), megerősítik a szívizom hipertrófiáját, tisztázzák a szívbetegség típusát. Echokardiográfiát használva maga a diagnózis diagnosztizálódik, az atrioventrikuláris nyílás területe, a regurgitáció súlyossága, a szelepek állapota és mérete, akkordok, a pulmonális törzsben lévő nyomás, a szívkibocsátási frakció. Pontosabb adatok szerezhetők be a szív MSCT-vel vagy MRI-vel.

Laboratóriumi vizsgálatokból a szívdefektusok legnagyobb diagnosztikai értéke a reumatoid tesztek, a cukor meghatározása, a koleszterin, az általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok. Ezt a diagnózist mind a gyanús szívbetegségben szenvedő betegek kezdeti vizsgálatakor, mind a megállapított diagnózissal rendelkező betegek adagolási csoportjaiban végezzük.

A szerzett szívbetegségek kezelése

A szívelégtelenség konzervatív kezelése a primer betegség (reuma, fertőző endocarditis stb.) Szövődményeinek és megismétlődésének megelőzése, a ritmuszavarok és a szívelégtelenség korrekciója. Valamennyi azonosított szívelégtelenségben szenvedő betegnek szívsebészrel kell konzultálnia, hogy meghatározza az időben történő sebészeti kezelés időzítését.

A mitrális szűkületben a mitrális commissurotomyt a szelepek szelepek szétválasztásával és az atrioventrikuláris nyílás kiterjesztésével végezzük, aminek következtében a szűkület részben vagy teljesen megszűnik, és súlyos hemodinamikai rendellenességek megszűnnek. Hiányosság esetén a mitrális szelep cseréje történik.

Aorta stenosis esetén az aorta-commissurotomy-t végezzük, és elégtelenség esetén aorta szelepcsere történik. Ha a kombinált hibák (a lyuk és a szelep meghibásodása) általában az elpusztult szelepet mesterséges helyettesítéssel helyettesítik, néha a protéziseket egy commissurotomyával kombinálják. Kombinált hibák esetén jelenleg egyidejűleg protetikai műtét folyik.

A megszerzett szívhibák előrejelzése

A szív szelepszelepének kisebb változásai, amelyek nem kísérik a szívizom károsodását, hosszú ideig a kompenzációs fázisban maradhatnak, és nem zavarhatják a beteg munkaképességét. A szívelégtelenség dekompenzációjának és további prognózisának kialakulását számos tényező határozza meg: ismétlődő reumás rohamok, mérgezés, fertőzések, fizikai túlterhelés, ideges túlterhelés, nőknél - terhesség és szülés. A szelepüreg és a szívizom fokozatos károsodása a szívelégtelenség kialakulásához vezet, akutan kialakult dekompenzáció - a beteg haláláig.

A mitrális szűkület prognosztikailag kedvezőtlen lefolyása, mivel a bal pitvar myocardiuma nem képes hosszú ideig fenntartani a kompenzált stádiumot. A mitrális szűkületben megfigyelhető a kongresszív kis kör és a keringési elégtelenség korai fejlődése.

A szívhibákkal való munkára való kilátások egyediek, és a fizikai aktivitás mértéke, a beteg alkalmassága és állapota határozza meg. A dekompenzáció jeleinek hiányában a munkakapacitás nem zavarható, a keringési elégtelenség kialakulása, a könnyű munkaerő vagy a munkavégzés megszűnése jelezhető. Szívhibák, mérsékelt fizikai aktivitás, a dohányzás és az alkohol megszüntetése, a fizikai terápia, a kardiológiai üdülőhelyek szanatóriumi kezelése (Matsesta, Kislovodsk) fontos.

Megszerzett szívbetegségek megelőzése

A megszerzett szívhibák kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések közé tartozik a reuma, a szeptikus állapotok és a szifilisz megelőzése. Ebből a célból végezzük el a fertőző fókuszok rehabilitációját, megszilárdulását és a test alkalmasságának növelését.

A szívelégtelenség megelőzése érdekében kialakult szívbetegség esetén a betegeknek tanácsos megfigyelni a racionális motoros módot (gyaloglás, terápiás gyakorlatok), magas színvonalú fehérjetáplálást, a só bevitelének korlátozását, a hirtelen éghajlatváltozások (különösen az alpesi) és az aktív sportképzés elhagyását.

A reumás folyamat tevékenységének monitorozása és a szívműködési zavarok kompenzálása érdekében szükséges a kardiológus nyomonkövetési vizsgálata.

Megszerzett szívbetegség

A szívbetegség egy régóta fennmaradt, a mai napig megőrzött, veleszületett vagy megszerzett morfológiai változások, a szív falai és a belőle távozó nagy edények. Ebben a fejezetben figyelembe vesszük a megszerzett szívhibákat - a beteg életében a szív betegségei vagy traumás sérüléseinek következtében kialakult állapotokat.

A betegség lényege, hogy a szelep szórólapok (elégtelenség) vagy a nyílás szűkítése (szűkület), gyakran kombinálva a szelepszelep változásával (az ín akkordok és papilláris izmok rövidítése és deformációja), az intracardiacis hemodinamika rendellenességei következnek be, majd kompenzációs hiperfunkció és hipertrófia alakul ki. a szív megfelelő kamrái. Továbbá, a szívizom összehúzódási funkciójának megsértése következtében a vérkeringés egy vagy másik körében keletkeznek rendellenességek. Így a szelepelváltozások progressziójával a szívhibák rendszeresen több szakaszon haladnak át. Ebben a tekintetben az azonos szívbetegségben szenvedő betegség klinikai képe különböző betegekben jelentősen változik.

A leggyakoribb mitrális szelephibák (különböző szerzők szerint 50-70%), egy kicsit kevésbé aortás (8-27%).

A tricuspid szelep izolált hibái leggyakrabban az esetek 1% -ánál találhatók, azonban a többi szelep hibáival kombinálva a betegek mintegy fele rendelkezik a szelep károsodásával.

A szelep sérülésének jellege (a nyílás elégtelensége vagy szűkület) befolyásolja a betegség lefolyását. A megszerzett szívhibák kialakulásának oka igen változatos, azonban a leggyakoribb az ORL a fiatalok körében, valamint a szelep és a szubvalvuláris berendezés szövetében a degeneratív változások kalcium sók (főleg idősek) bevonásával.

A hiba neve tartalmazza az érintett szelep nevét, és tükrözi a hiba jellegét (a lyuk elégtelensége vagy szűkület). A hiba megnevezése előtt jelezze annak eredetét (etiológiáját), a név - komplikációk és a szívelégtelenség stádiumának (ha kialakul) után.

A betegség klinikai képe 2 tünetcsoportot tartalmaz:

• a szelepberendezés hibás működéséből adódó közvetlen jelei (az úgynevezett szelep jelei);

• a szív megfelelő kompenzáló hipertrófiája és dilatációja következtében előforduló malformáció közvetett jelei, valamint a különböző érrendszeri vérkeringés károsodása.

A közvetlen (szelep) jelek a szívelégtelenség feltételei. Az észlelésük lehetővé teszi a szelep károsodásának diagnosztizálását. A közvetett jelek jelenléte jelzi a szelep károsodásának súlyosságát és a hemodinamikai rendellenesség mértékét. Azonban csak közvetett jelek jelenléte nem indokolja a szívbetegség diagnózisát.

Mitrális szelep rendellenességei Mitrális szelep elégtelenség

A mitrális szelep elégtelensége (mitrális elégtelenség) olyan kóros állapot, amelyben a bicipsz szelep szórólapjai nem zárják le a mitrális nyílást, és a kamrai szisztolé során fordított véráramlás a bal kamrából a bal átriumba (úgynevezett mitrális regurgitáció). Ez két esetben lehetséges.

A kamrai szisztolés során a mitrális szelepet nem megfelelően zárják le, mert szerves változás következik be rövidebb, ráncosodás formájában, amelyet gyakran kombinálnak a kalcium-sók lerakódásával a szelepszövetben, valamint az ín akkordok rövidülése miatt. Ebben az esetben a szelephibáról van szó.

A mitrális regurgitáció a mitrális „komplex” (rostos gyűrű, ín akkordok, papilláris izmok) zavartalan működése következtében változatlan szeleptájékoztatóval jár. Ebben az esetben beszéljen a relatív mitrális elégtelenségről.

A relatív mitrális elégtelenség különböző okokból ered:

• ha a mitrális szelep bal kamra ürege tágul, az atrioventrikuláris nyílás nem zárható le teljesen;

• a bal kamra szisztoléja során a mitrális szelep szórólapjai a bal átrium - mitrális szelep prolapszis szindróma üregébe hajolhatnak;

• az izmok papillájának diszfunkciója az ischaemia, a cardiosclerosis következtében;

• a szelepeket a papilláris izmokkal összekötő ín akkordok törése miatt;

• a szelepszálas gyűrű kalcifikációja esetén, ami megnehezíti annak összehúzódását a kamrai szisztolénál.

Az izolált mitrális elégtelenség ritka. Sokkal gyakrabban kombinálják a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkületét (mitrális szűkület).

A mitrális elégtelenséget a következők okozhatják:

• degeneratív változások a szelep szövetében kalcium-sók lerakódásával;

• diffúz kötőszöveti betegségek (reumatoid polyarthritis, SLE, scleroderma);

• a szeleplevél traumatikus szétválasztása.

Az elmúlt években az ORL szerepe a mitrális elégtelenség kialakulásának oka volt. Így a szívhibákról szóló európai tanulmány (2001) szerint a mitrális elégtelenség reumatikus eredetét 14,2% -ban, míg a degeneratív kalcifikáció az esetek 61,3% -ában okozott.

A mitrális szelep szórólapok hiányos lezárása a vér egy részének a bal kamrából a bal kamrába történő visszahelyezéséhez vezet a kamrai szisztolénál. A bal pitvarban több vér halmozódik fel, ami annak dilatációját eredményezi. A megnövekedett vérmennyiség is belép a bal kamrába, ami a dilatációját és kompenzációs hipertrófiáját okozza. A vér átriumának további nyújtása az üregben és a szívizom hipertrófiájában megnövekedett nyomáshoz vezet. A hiba hosszú ideig kompenzált egy erős bal kamra munkája miatt. A bal kamra üregében a bal kamra összehúzódási funkciójának gyengülésével a jövőben a nyomás fokozatosan továbbadódik a tüdővénákra, a kapillárisokra, az arteriolákra. Létezik egy úgynevezett vénás („passzív”) pulmonalis hipertónia, ami mérsékelt hiperfunkcióhoz és jobb kamrai hipertrófiához vezet. A vérkeringés kis körében növekvő nyomás és a jobb kamrai myocardiumban a dystrofikus változások kialakulása következtében a kontrakciós funkció csökken, és a vérkeringés nagy körében a torlódások jelentkeznek.

A tünetek jelenléte és súlyossága meghatározza a helyettesítő klinikai képet.

• Közvetlen vagy „szelep” jelek a mitrális szelep működésének romlása miatt.

• Közvetlen vagy „bal szív” jelek a bal kamra kompenzációs hiperfunkciójának következtében, és az átrium további dilatáció és hipertrófia kialakulása következtében.

• A "passzív" tüdő hipertónia jelei.

• A szisztémás keringés stagnálásának jelei.

A diagnosztikai keresés első szakaszában a hiba kártérítésének időszakában a betegnek nem lehet panasza. A betegek nagy fizikai terhelést végezhetnek, és gyakran véletlenül találnak hibát (például rutinvizsgálat során).

A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkenésével, amely a hibának kompenzálásában és a pulmonalis hipertónia kialakulásában vesz részt, a betegek panaszkodnak a légszomjra a testmozgás és a szívdobogás során. A pulmonális keringés stagnálásának növekedése szív asztmás rohamokat, valamint nyugalmi légszomjat okozhat.

Néhány beteg köhögéssel, száraz vagy kis mennyiségű köhögéssel, a vérrel gyakran összekevert tüdőben krónikus torlódás alakul ki (hemoptysis). A jobb kamrai elégtelenség növekedésével a duzzanat és a fájdalom a jobb hypochondriumban megfigyelhető a megnövekedett máj és a kapszula nyújtása miatt.

Gyakran a betegek szívében szenvednek. A fájdalom jellege más: fájó, szúró, préselés; a fizikai aktivitással való kapcsolatuk nem mindig lehetséges.

Megfelelő számú panasszal csak a keringési zavarok jelenlétéről tudunk következtetni a kis körben, azonban a jogsértések oka (azaz a hiba jelenléte) csak a diagnosztikai keresés következő szakaszában ítélhető meg.

A diagnosztikai keresés második szakaszában mindenekelőtt meg kell határozni a közvetlen jeleket, amelyek alapján a mitrális elégtelenség diagnosztizálása megtörténhet: a szisztolés dörzsölés a szív csúcsán és az első hang gyengülése. Ezek a tünetek közvetlenül kapcsolódnak a mitrális szelep megszakadásához: a gyengülés (néha teljes hiánya) I hang a „zárt szelepidőszak” hiánya miatt következik be: a szisztolés zűrzavarot a visszafelé irányuló vérhullám (regurgitációs hullám) a bal kamrából a bal átriumba való áthaladása okozza egy viszonylag szűk nyílás között a laza zárt mitrális szelep. A szisztolés zaj intenzitása nagymértékben változik, és általában a szelephiba súlyossága okozza. A zaj időzítése eltérő: puha, fúj vagy durva, amely kombinálható a tapintható tapintható szisztolés tremorral a csúcson. A legjobban hallható a zaj a szív csúcsában, és a páciens helyzete a bal oldalon, a lélegeztetés során a kilégzési fázisban, valamint az edzés után. A nitroglicerin bevétele után a zaj leáll. A szisztolés zümmögés a szisztolés vagy a teljes szisztolés egy részét foglalhatja el (pansystolés zaj).

Amikor a szív csúcsán kifejezett mitrális elégtelenség esetén auscultáció hallható, hallható a III-as hang, ami a bal kamra falainak oszcillációi miatt jelentkezik, amikor a bal pitvarból megnövekedett mennyiségű vért fogadunk el. Ez a III-os hang mindig az I-hang és a szisztolés zaj jelentős gyengüléséhez kapcsolódik. Néha a fiatalok egészséges III-as hangja hallható, de ebben az esetben hangjelzés rezonáns, és szisztolés zaj jelenlétében (rendszerint funkcionális eredetű) élesen kifejezett, rövid, puha, és általában eltűnik az edzés alatt.

Néha a III. Hangot „mitrális szelepnyitó hangként” veszik fel a mitrális szűkület során, de a mitrális szelep nyitó hangja szükségszerűen az I-tónus fokozásával és a diasztolés zajjal (azaz a mitrális szűkület szelep jeleivel) kombinálódik. A mitrális szelep III. Hangjának enyhén kifejezett elégtelensége nem hallható.

A diagnosztikai keresés második szakaszában meghatározták a szívbetegség súlyosságát és a keringési zavarokat jelző közvetett jeleket is. Ezek közé tartozik a bal kamra és a bal pitvar hipertrófia és dilatációja, a pulmonalis hypertonia jelei és a pulmonalis keringés stagnálása. A bal kamra és a bal pitvar növekedésének mértéke megfelel a mitrális regurgitáció mértékének. A bal oldali szív növekedése a szívterület vizsgálata és tapintása során kimutatható: az apikális impulzus elmozdulása balra (a bal kamra jelentős dilatációjával) és lefelé, valamint ütés közben (a bal oldali határ elmozdulása oldalirányban a bal kamra kiterjedése és a felső határ a dilatáció következtében) bal átrium).

A bal kamra összehúzódási képességének csökkenésével és a pulmonalis hipertónia kialakulásával a tünetek a következőkre utalnak: a pulmonális artéria II-es hangja a hasadásával együtt (ez a tónus pulmonáris komponensének enyhe késleltetése, valamint az aorta-szelep korábbi lezárása miatt abból adódik, hogy a bal kamra két ürülék után kiürül lyuk). A pulmonalis hipertónia kompenzációs hiperfunkció és jobb kamrai hipertrófia kialakulásához vezet, ami pulzálódást okozhat az epigasztriai régióban (a légzés magasságában megnövekedett). A kis körben kifejezett keringési zavarok esetén az acrocianózis megfigyelhető a tipikus facsarák kialakulásához.

A jobb kamra összehúzódási funkciójának csökkenése esetén a nagy keringésben a stagnálás jelei mutatkoznak: a megnagyobbodott máj, a nyaki vénák duzzanata, a lábak és lábak ödémája. Az impulzus és a vérnyomás általában nem változik.

A diagnosztikai keresés harmadik szakaszában a közvetlen és közvetett jeleket finomítják.

A PCG részletesen leírja a szisztolés zajt és a megváltozott hangokat. A szisztolés zaj az I tónus kezdeti oszcillációjával együtt keletkezik, és a szisztolé teljes vagy nagy részét foglalja el, annál nagyobb a zajgörbe amplitúdója, annál kifejezettebb a szelep elégtelensége. A súlyos csúcsos esetekben a szív csúcsáról történő felvétel esetén az I-hang amplitúdója jelentősen csökken, én hangom teljesen összeolvad a szisztolés zajjal. A QI intervallum 0,07-0,08 s-ra növelhető a bal pitvari nyomás növekedése és a mitrális szelep szórólapjainak bezárása következtében.

Jobb a III-as hangot rögzíteni a szív csúcsáról - 2-4 ritka oszcilláció formájában. Hangsúlyozni kell, hogy a II. És III. Hangok közötti intervallum nem kevesebb, mint 0,12 s. Ez a III. Hangszín megkülönböztetésének és a mitrális szűkületben megfigyelt nyílás hangjának nagyon fontos jellemzője.

Egy EKG-n, egy adott malformációnál nagyon különböző jelek jelennek meg a szelephiba súlyosságától és a pulmonáris keringésben fellépő nyomásnövekedés mértékétől függően.

Enyhe és mérsékelten kifejezett EKG-hiba maradhat változatlanul. Súlyosabb esetekben a bal pitvari hipertrófia jelei figyelhetők meg:

• egy kettős csúcs P hullám megjelenése az I, aVL, V vezetékekben₄-V₆, továbbá a második csúcs, amely a bal pitvar gerjesztését tükrözi, a jobb pitvar gerjesztése miatt meghaladja az elsőt;

• V vezetékben₁drámaian megnöveli a fog második (negatív) fázisának időtartamát és amplitúdóját;

• mivel a hipertrófia mértéke nő, a P-hullám meghosszabbodik és meghaladja a 0,10 másodpercet.

A bal kamrai hipertrófia jelei:

• az R fogak amplitúdójának növekedése az V₄-V₆és a V-V vezetékek S fogai;

• a V vezetéken₄-V₆, ritkábban v₁és az aVL szegmens csökken, és a T hullám megváltoztatja alakját (amplitúdója csökken, majd izoelektromossá, végül pedig kétfázisú és negatívvá válik).

Súlyos pulmonalis hipertónia kialakulása az EKG-n, a jobb kamrai hipertrófia jelei a V vezetékek R-hullám amplitúdójának növekedése formájában jelennek meg.₁-V₂, és az EKG mindkét kamra hipertrófiájára jellemző.

Az EchoCG a bal pitvar és a bal kamra üregének növekedését mutatja. Ez a módszer a mitrális szelep kalcifikációját is mutatja. Amikor a Doppler echokardiográfiája határozza meg a defektus közvetlen jeleit - a ventrikuláris szisztolé alatt a bal kamrából a vérbe dobás. A regurgitációs sugárzás nagysága 4-es fokozatot rendel a vice-nak.

• I fokozat - jelentéktelen - a regurgitációs fúvóka hossza legfeljebb 4 mm (a mitrális szelepcsapok aljától).

• II fok - mérsékelt, a regurgitációs fúvóka 4-6 mm.

• III fok - közeg, a regurgitációs sugár 6-9 mm.

• IV fok - súlyos, 9 mm-nél nagyobb regurgitációs jet.

Végül ez az eljárás feltárja az adónyomás-gradiens értékét.

A röntgenvizsgálat a bal pitvar növekedését mutatja (a kontrasztos nyelőcső elmozdulása a nagy sugár ívében, a harmadik ív feldőlése a szív bal kontúrján), valamint a bal kamra (a negyedik ív kerekítése a szív bal kontúrján, a retrocardiac tér csökkentése). A pulmonalis hipertónia kialakulása esetén a tüdő gyökerei bontatlan kontúrokkal bővülnek, a pulmonáris mezők perifériájához vezetett edények. A jobb kamra növekedése a pulmonalis artériában a nyomásnövekedés reakciójaként általában enyhe, mivel a pulmonalis hipertónia nem éri el ezt a hibát.

A mitrális szelep elégtelensége nagyon változatos. Más hiányosság esetén nincs ilyen változatosság a klinikai képben: néhány beteg, aki sok éven át szenved, több fizikai edzést szenved, és a betegek egy másik része súlyos légszomjban és súlyos jobb kamrai meghibásodásban szenved. Mérsékelten súlyos regurgitáció és súlyos myocardialis károsodás hiánya az ORL ismételt támadásai következtében a betegek hosszú ideig képesek maradhatnak. A kimondott mitrális elégtelenség gyorsan a szívelégtelenség kialakulásához vezet. A helyettesítés során három időszakot lehet megkülönböztetni.

• Első időszak: a „szelep” hibájának kompenzálása a bal pitvar és a bal kamra fokozott munkájával. Ez a betegek jólétének hosszú ideje és a szívelégtelenség tüneteinek hiánya.

• A második időszak: a "passzív" (vénás) pulmonalis hipertónia kialakulása a bal szív összehúzódási funkciójának csökkenése miatt. Ebben az időszakban a keringési zavarok jellemző tünetei vannak a kis körben a légszomj (fáradtság és pihenés), köhögés és néha hemoptízis és a szív asztmás rohamok formájában. Ez az időszak viszonylag rövid ideig tart, mivel a pulmonáris keringés stagnációja gyorsan halad, és a jobb kamra nem rendelkezik idővel az új működési feltételekhez való alkalmazkodáshoz.

• A harmadik periódus: jobb kamrai meghibásodás az összes jellemző tünetekkel a megnövekedett máj, ödéma, megnövekedett vénás nyomás formájában.

A hiba főbb szövődményei a pulmonalis hipertónia kialakulásával és a bal pitvar dilatációjával kapcsolatosak. Ezek a következők:

• hemoptysis és pulmonalis ödéma;

• szívritmuszavarok pitvarfibrilláció (AI) és supraventrikuláris extrasystole formájában;

• tromboembóliás szövődmények (a bal oldali pitvar trombózisa a vesében, a mesenteriális edényekben és az agyi erekben).

A mitrális elégtelenség diagnózisát a defektum közvetlen (szelep) jeleinek kimutatásával lehet elvégezni, amelyet közvetett (auscultative tünetek - a legfontosabb) támogatnak. A bal kamra és a bal pitvar növekedése kevésbé kiemelkedő tünetek, különösen a hiba kezdeti szakaszában; csak a hiba előrehaladásával és hosszú fennállásával váltak ki. A Doppler echokardiográfia jelentős segítséget nyújt.

A mitrális elégtelenség differenciáldiagnózisában a következőket kell szem előtt tartani.

• Egészséges embereknél a szív csúcsa fölötti funkcionális szisztolés zümmögés hallható, de gyakrabban a bázis fölött van meghatározva. Ellentétben a szívbetegségben szenvedő betegekkel, a szívhangok nem változnak, nincsenek közvetett jelei a hibának (növekedés a bal pitvarban és a bal kamrában), és a puha timbre zaj intenzitása változik. A PCG-nél a zaj amplitúdója kicsi, a zaj később kezdődik, mint a szívbetegségben, rövidebb, az én hangom normális amplitúdóval rendelkezik.

• A „mitralizáció” során a bal kamraüreg éles expanziójával járó betegségek és a mitrális nyílás rostos gyűrűjének nyújtása (GB, posztinfarktus bal kamrai aneurysma, diffúz súlyos myocarditis, DCM stb.) Során a relatív mitrális betegség okozta relatív mitrális betegség okozta szisztolés zörgés hallható.. Azonban a szívbetegségekkel ellentétben ezekben a betegségekben a bal pitvar mérsékelt növekedése figyelhető meg, ami nem felel meg a bal kamra sokkal nagyobb mértékű növekedésének. Ezenkívül a teljes klinikai kép elemzése segít a differenciálódásban.

• A szívverés csúcsán a szisztolés zűrzavar kimutatható a mitrális szelep prolapsus szindrómájában. Ez a szindróma a szelepcsúcsok kiemelkedését jelenti a bal pitvar üregébe, ami vér visszafejlődést okoz. A mitrális elégtelenséggel ellentétben az I-es prolapsus során a hang nem változik, a szisztolés során egy további hangot határoznak meg (mezoszisztolikus kattintás), a szisztolés zörgés a szisztolé második felére esik, ami egyértelműen kimutatható az FCG-n; ez a zaj a mezoszisztolikus kattintás és a II. Ha a páciens függőleges helyzetbe kerül, vagy a nitroglicerin bevétele után a zaj növekszik, a béta-blokkolók szedése a zaj csökkenéséhez vezet. Az EchoCG végül megoldja a diagnosztikai nehézségeket a mitrális szelep prolapsusának kimutatásával.

• A szív csúcsa fölötti szisztolés zümmögés más defektusokkal is hallható (az aorta szája szűkület, tricuspid elégtelenség).

Az ilyen szívbetegségben szenvedő betegek konzervatív kezelésének speciális módszerei nem léteznek. A szívelégtelenség kialakulása és a szívritmus zavarai miatt a kezelést az általánosan elfogadott módszerek szerint végzik.

A műtéti kezelés (mitrális szelepprotézis) a III. És IV. Fokozatú mitrális szelep elégtelenségére utal (még akkor is, ha a beteg megfelelő állapotban van), valamint a bal kamrai diszfunkció jelei (szívteljesítmény, végső szisztolés mérete több mint 45 mm).