logo

Hogyan végezzük a szív auscultációját, amelyre szükség van

Ebből a cikkből megismerkedhet egy olyan ősi módszerrel, amellyel tanulmányozhatja az egészségi állapotot, mint a szív auscultációja. A módszer története, az auscultation alapelvei és a betegség azonosítására, vagy legalábbis ezen módszer alkalmazásával feltételezhető.

A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Az auscultation vagy a hallgatás az emberi test bizonyos funkcióinak értékelésére szolgáló módszer, a hangok elemzésén alapul, amelyek a test bizonyos rendszereit munkájuk során teszik. A technika meghallgatása nem a szív hallgatása. Meghallgatni, vagy auscultate, akkor hajók, tüdő, belek. Nagyon fontos a szülészet technikája, mert az anya elülső hasfalán keresztül hallhatja a placenta és a magzat színeinek zaját. Az auscultatory módszer alapja a vérnyomás mérésének a Korotkov-módszerrel - amit a tonométerrel mért nyomás mérésekor használunk.

A legősibb gyógyítók a hallgatás módját használták, de ehhez a fül mellé, a hátsó vagy a gyomorba kerültek. Jobbra, a modern auscultation atyja nevezhető francia orvosnak, Rene Leyeneknek, aki a jóhiszeműség szabályait betartva nem tudta felemelni egy fiatal lány mellét. Ezért felemelt egy papírlapot, elhelyezte a szív régiójába, és megállapította, hogy így a szívhangok hallhatósága jelentősen megnőtt. Ez volt Layenek, aki feltalálta a modern sztetoszkóp prototípusát - egy csövet, amellyel az orvosok auscultációt végeznek. Ő is megadta az alapot egy olyan fogalomnak, mint a szív auscultation pontjai - bizonyos helyek a mellkason, ahol az egyes szervstruktúrák bizonyos zajai és hangjai leginkább hallhatók. Ezekről a pontokról és azok jelentéseiről beszélünk.

A szív auscultációjának alapvető szabályai

Egy ilyen egyszerű módszer, például a hallgatás, a szigorú szabályok betartását igényli:

  1. Az orvosnak csak a bevált sztetoszkópját kell használnia. Éppen ezért a kardiológusok és a terapeuták néha egyetlen sztetoszkópot használnak életükben, és nem adják meg senkinek.
  2. A sztetoszkópnak meg kell felelnie a beteg korának - ezért a gyermekgyógyászatban és a neonatológiában speciális gyermek sztetoszkópok vagy speciális tippek a szokásos módon.
  3. A sztetoszkóphoz való csatlakozásnak melegnek kell lennie, mint a szobában lévő levegő.
  4. A vizsgálatot csendben kell végezni.
  5. A páciensnek ki kell vennie a ruháját a derékig.
  6. A beteg többnyire álló vagy ülő, az orvos kényelmes helyzetben van.
  7. A sztetoszkóp-rögzítésnek megfelelően illeszkednie kell a bőrhöz.
  8. Ha a haja a beteg bőrén nagyon kifejezett, akkor a bőrt ezen a helyen nedves vagy folyékony olajjal kell megnedvesíteni.

Két szívhang

A szív egy összetett szerv, amely izomrostokból, a kötőszöveti keretből és a szelepszelepből áll. A szelepek elválasztják az üregeket a kamráktól, valamint a szív kamráitól, a nagy vagy nagy edényektől, amelyek kijönnek, vagy bejutnak a szívkamrába. Ez az egész komplex szerkezet folyamatosan mozog, ritmikusan zsugorodik és pihentető. A szelepek kinyílnak és bezáródnak, a vér a test edényei és kamrái között mozog. A szív minden egyes eleme bizonyos hangokat hoz létre, amelyeket az orvosok kombinálnak a szívhangok fogalmába. Két fő szívhang van: az első (szisztolés) és a második (diasztolés).

Első hang

Az első szívhang a kontrakció idején fordul elő - a szisztolé - és a következő mechanizmusok alakulnak ki:

  • A szelepmechanizmus a bicipid (mitrális) és tricuspid szelepek elcsúszása és megfelelő rezgése, amelyek elválasztják az atriát a kamráktól.
  • Az izom mechanizmusa - az atria és a kamrai összehúzódása és a vér kilökése a mozgás mentén.
  • A vaszkuláris mechanizmus az aorta és a pulmonalis artéria falainak rezgése és rezgése, amikor a bal és jobb kamrából egy erős véráram folyik.

Második hang

Ez a hang a szívizom és a nyugalmi pihenés idején jelentkezik - diasztol. Ez nem olyan többkomponensű, mint az első, és csak egy mechanizmusból áll: a szelepmechanizmus az aorta és a pulmonalis artériás szelepek és a vér nyomása alatt fellépő rezgése.

Fonokardiogram - a szív és a vérerek működése során kibocsátott rezgések és hangok rögzítése

Technika és orgonakulturális pontok

A hallás során az orvosnak meg kell különböztetnie és értékelnie a szív alábbi paramétereit:

  • Szívfrekvencia (HR) - általában átlagosan 60 és 85 ütés / perc között változik.
  • Szívritmus-ritmus - a szív általában ritmikusan működik, és bizonyos időn belül megköt.
  • A színek hangja vagy hangereje - az első és a második hangnak egy bizonyos térfogatnak kell lennie. Az első hangnak hangosabbnak kell lennie, mint a második, nem több, mint kétszer. Természetesen nemcsak a betegségek, hanem a mellkasi ketrec vastagsága, a beteg súlya, a bőr alatti zsírszövet vastagsága és tömegessége is befolyásolhatja hangjukat.
  • A szívhangok integritása - az első és a második hangot teljesen meg kell hallgatni, hasítás vagy hasítás nélkül.
  • A patológiás szívhangok, zaj, kattintások, krepitációk és más szívbetegség és egyéb szervek jelenléte vagy hiánya.

Annak érdekében, hogy a szív auscultációja helyes legyen, fontos figyelni a szívhangok hallgatásának bizonyos sorrendjét. Még a sztetoszkóp feltalálója, a Lineenek is kifejlesztett egy bizonyos algoritmust a szív meghallgatására, és meghatározta a helyeket - a hallgató pontokat -, ahol munkájának bizonyos árnyalatait jobban hallják. A modern diagnosztika ezeket a helyeket a szív auscultation pontjainak hívja, amelyeket a cikk elején említettünk. Ezeken a pontokon nemcsak az első és a második hang hallható, hanem mindegyikük az a hely, ahol az adott szívszelepet legjobban hallják, ami rendkívül fontos az előzetes diagnosztika szempontjából.

Összesen öt ilyen pont van, gyakorlatilag egy kör, amely mentén a kutató sztetoszkópja mozog.

  1. 1 pont a szív csúcsán elhelyezkedő hely, ahol a bal oldali szívkamrát elválasztó mitrális vagy bicipsz szelepet leginkább halljuk. Általában ez a pont a negyedik bordák porcjának a mellkasához kötődés helyén található.
  2. 2 pont - ez a II. Keresztirányú tér a szegycsont szélétől jobbra. Ezen a helyen a legjobban hallható az aorta-szelep hangjai, amelyek az emberi test legnagyobb artériájának száját zárják le.
  3. 3 pont - ez a szegycsont szélétől balra lévő II. Ezen a ponton hallható a tüdőszelep hangja, amely a jobb kamrából a vérbe szállítja az oxigén dúsítását.
  4. 4 pont - a szegycsont xiphoid folyamatának alapja - "a kanál alatt". Ez a lényege a tricuspid, vagy a tricuspid, szívszelep legjobb hallásának, amely elválasztja a jobb felét.
  5. 5 pont, amit orvosi tankönyvekben említenek, mint a Botkin - Erb pont - III keresztirányú tér a szegycsont bal szélén. Ez a hely a további aorta szelep hallására.

Ezeken a pontokon olyan kóros hangokat hallanak, amelyek ezekről vagy más, a szív és a rendellenes véráramlás sérüléséről beszélnek. A tapasztalt orvosok más pontokat is használnak - a nagy hajók fölött, a szegycsont szaggatott hornyában, az axilláris régióban.

Milyen betegségeket és állapotokat lehet azonosítani az auscultation segítségével

Meg kell jegyezni, hogy néhány évtizeddel ezelőtt a szív auscultációja a kardiovaszkuláris rendszer betegségeinek diagnosztizálásának egyike volt. Az orvosok csak a fülüket bízták és nehezen diagnosztizáltak, és nem tudták megerősíteni őket az elektrokardiogram vagy a mellkas röntgen kivételével.

A modern orvostudomány óriási módszerekkel és technológiákkal rendelkezik, így az auscultation tisztességtelenül elhalványult a háttérben. Valójában ez egy olcsó, megfizethető és gyors módja, amely lehetővé teszi, hogy a betegek széles körében alaposan megvizsgálják az embereket: szív ultrahang, angiográfia, Holter-monitorozás és más modern, de messze nem olcsó módszerek.

Tehát felsoroljuk a kóros szívhangok főbb jellemzőit, amelyek segítenek a szív auscultációjának azonosításában.

A szívhangok hangzásának megváltoztatása

  • Az 1 tónus gyengülését figyelték meg a szívizomgyulladásban - a szívizom gyulladásában, a miokardiális disztrófiában, a mitrális és a tricuspid szelep elégtelenségében.
  • Az első hang erősítése akkor történik meg, amikor a mitrális szelep szűkült - szűkület, súlyos tachycardia és a szívritmus változása.
  • A második tónus gyengülését észlelték azoknál a betegeknél, akiknél a vérnyomáscsökkenés a nagy, illetve a kis keringési körökben, az aortai elégtelenségben és az aorta rendellenességekben jelentkezik.
  • A második hang erősítése akkor következik be, amikor a vérnyomás emelkedik, a falak tömítése vagy az aorta ateroszklerózis, tüdőszelep szűkület.
  • Mindkét tónus gyengülése figyelhető meg a beteg elhízottsága, a dystrophia és a gyenge szívfunkció, a szívizomgyulladás, a szívzsák üregében a folyadékgyulladás után, gyulladásos folyamat vagy sérülés, súlyos tüdő-emphysema következtében.
  • Mindkét tónus erősödése a szív fokozott kontraktilitása, a tachycardia, az anaemia, a beteg kimerültsége miatt figyelhető meg.

Szív zaj

A zaj anomáliás hanghatás, amely a színek hangjain helyezkedik el. A zaj mindig a szívüregek rendellenes véráramának vagy a szelepeken áthaladó véráramlásnak köszönhető. A zaj az öt pont mindegyikén becsülhető, ami lehetővé teszi, hogy navigáljon a szelepek közül, amelyik nem működik megfelelően.

Fontos, hogy értékeljük a hangerőt, a zaj hangosságát, a szisztolés és diasztolus prevalenciáját, időtartamát és egyéb jellemzőit.

  1. A szisztolés zaj, azaz az első tónus zajja a szívizomgyulladásra, a papilláris izmok károsodására, a tricuspid szelep elégtelenségére, a mitrális szelep prolapsusára, az aorta és a pulmonáris szelepek szűkületére, a kamrai szűkülethibára, a szív ateroszklerotikus változására.

A szisztolés zűrzavarok néha jelen lehetnek a MARS-ben vagy a szívfejlődés kis rendellenességeiben - amikor az orgona és a nagy edények szerkezetében bizonyos anatómiai jellemzők vannak. Ezek a tulajdonságok nem befolyásolják a szív és a vérkeringés munkáját, de a szív auscultációjával vagy ultrahangával érzékelhetők.

  • A diasztolikus zűrzavar veszélyesebb és szinte mindig szívbetegséget jelez. Ilyen zajok jelentkeznek mitrális és tricuspid szűkületben szenvedő betegeknél, elégtelen aorta- és pulmonáris szelepműködésnél, és pitvari myxoma tumorokon.
  • Patológiai szívritmus

    • A galoppritmus az egyik legveszélyesebb abnormális ritmus. Ez a jelenség akkor fordul elő, amikor a szívhangok megosztása és a "ta-ra-ra." Ez a ritmus akkor jelenik meg, amikor a szív súlyos dekompenzációja, akut myocarditis, miokardiális infarktus következik be.
    • Az inga-ritmus egy két-ciklusú ritmus, ugyanazokkal a szünetekkel az 1 és 2 szívhang között, az artériás hipertónia, a cardiosclerosis és a myocarditisben szenvedő betegeknél.
    • A fürj ritmus úgy hangzik, mint az "alvás időben", és kombinálva a mitrális szűkülethez, amikor a vér nagy erőfeszítéssel áthalad a szelep keskeny gyűrűjén.

    Az auscultáció nem lehet a diagnózis elkészítésének fő kritériuma. Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe a személy életkorát, a beteg panaszait, különösen a testtömegét, az anyagcserét, más betegségek jelenlétét. A szív hallgatása mellett minden modern kardiológiai vizsgálatot kell alkalmazni.

    A normális szívkultúra hallható

    Magzati szív monitorozása

    Sok éven át sikertelenül küzdött a magas vérnyomással?

    Az Intézet vezetője: „Meg fog lepődni, hogy milyen könnyű a magas vérnyomás gyógyítása minden nap.

    A magzat állapota tükröződik a szívritmusban (szívritmus). Szülészeti gyakorlatban a szívfrekvencia monitorozására két módszert alkalmaznak: a magzati szívverések időszakos auscultációja (sztetoszkóp vagy hordozható Doppler készülékkel hallgatva) és az elektronikus vezérlés (CTG) magzati monitor vagy cardiotocograph segítségével.

    A cardiotocograph egyszerre pontosan rögzítheti a több magzat szívverését többszörös terhesség alatt. Ezzel párhuzamosan a készülék figyeli a méh összehúzódásait és megmutatja azokat a diagramon. A készülék felszerelése programokkal biztosítja a magzat és az anya állapotának monitorozását (testhőmérséklet, nyomás, légzési ráta, pulzusszám és EKG).

    A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
    További információ itt...

    Az auscultáció a munka első szakaszában történik 15-30 perc után, a másodikban - minden kísérlet után. A konstans CTG módszere informatívabb, mivel lehetővé teszi a magzat és az általános aktivitás ellenőrzését. Ezt a technikát sok fejlett országban használják.

    Az elektronikus felügyelet jelzése

    A kardiotokográfia felírásával az orvos meghallgatja a magzati szívverést és előzetesen értékeli annak állapotát.

    • nagy a gyermekszülés kockázata;
    • munkaerő-indukció;
    • anyasági stimuláció;
    • kábelkötés;
    • placentális elégtelenség;
    • meconium amnion folyadék stb.

    A prenatális kardiotokográfiát hetente végezzük, a magzat lassú intrauterin fejlődése mellett.

    A kardiotokográfia külső és belső módszereit használjuk.

    Magzati külső kardiotokográfia

    A magzat tanulmányozására szolgáló nem invazív módszer a magzati szívfrekvenciát 10 percre vagy a kontrakciók között regisztrálja.

    A módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a magzat állapotát:

    • születés előtt;
    • a munkaidőszakban;
    • a kontrakciók közötti intervallumban;
    • a harc során.

    A külső magzati kardiotokográfia egy teljesen biztonságos és fájdalommentes eljárás. Nem befolyásolja a magzat állapotát és az általános aktivitást. A vizsgálatot a terhes írásos beleegyezésével végzik.

    A módszer kombinálható stressz- és stressztesztek elvégzésével. A tanulmány segítségével lehet azonosítani a magzati szorongás állapotát - a szervek normális működésének megsértése valamilyen tényező hatására. A terhesség és a születéskor magzati szorongás fordulhat elő.

    A szorongás megnyilvánulása leggyakrabban a hipoxia (a szövetek oxigén éhezése), a tünetek. A vészhelyzeti megnyilvánulások közé tartozik a szív összehúzódásának gyorsulása vagy lassulása, a magzati mozgások számának csökkenése.

    Kutatás

    A terhes nő balra fekszik (fekvő vagy fekvő), kívánatos a mozgásképesség megfigyelése az eljárás során. Ha azt a munka megkezdése előtt hajtják végre, a beteget arra kérjük, hogy vegye be az ételt a magzat aktiválásához. Ha a beteg dohányzik, akkor 2 órán át ki kell zárnia a dohányzást, mivel ez csökkenti a magzat aktivitását.

    Egy nő megáll a hasán; a szondázás során az orvos határozza meg a magzat mellkasának helyét, és a sztetoszkóp megtalálja a legjobb hallgató szívverés pontját. Az érzékelő eszköz speciális géllel, elasztikus kötéssel vagy tapasszal van ellátva, amely a terhes hason ezen a ponton csatlakozik.

    Az érzékelőnek szorosan érintkeznie kell a hasfalral, de nem kell összenyomnia a gyomrot. Az eszközön állítsa be a jel tartományát a mutatók eltérésekor. Ha a monitorozás a munka során történik, az orvos rendszeresen beállítja az érzékelő helyzetét a magzat előrehaladásával összefüggésben a születési csatornán keresztül.

    A magzati szívfrekvencia és az eltérések okai

    A készülék használatával meghatározzuk a bazális szívfrekvenciát - az átlagos pulzusszámot (a regisztráció során 10 percig, vagy a kontrakciók között). Ez megegyezik a normál 120-160 ütés / perc értékkel. A megengedett variabilitás 5-25 ütés / perc.

    Magzati szorongás esetén a szívfrekvencia felgyorsulhat (tachycardia), több mint 160 bpm. vagy lassítja (bradycardia) kevesebb, mint 120 ütés / perc.

    A magzatban a megnövekedett pulzusszám oka lehet:

    1. Anya állapota:
    • hőmérséklet-emelkedés;
    • hyperthyreosis (fokozott pajzsmirigyfunkció);
    • a tachycardia típusú szívműködés ritmusának megsértése;
    • bizonyos gyógyszerek használata;
    • kábítószer-használat.
    1. Magzatállapot:
    • oxigén éhezés;
    • aritmia;
    • fertőző folyamat.

    A magzat bradycardia oka lehet:

    • az intracardiacis vezetés megsértése;
    • oxigénhiány a szövetekben;
    • a magzat helytelen bemutatása és helyzete.

    Egyes gyógyszerek és gyógyszerek, amelyeket az anya szed, bradycardiát is okoz.

    Stressz- és stressztesztek

    A vizsgálat eredményei segítenek az orvosnak meghatározni a terhes nők kezelését.

    A prenatális CTG vezetésekor a pontosabb diagnózis elvégzésére teszteket lehet végezni.

    A stresszhatás nélküli vizsgálat során a magzati szívfrekvenciát rögzítik mindaddig, amíg 2 magzati mozgás nem következik be 20 percen belül. 15 másodpercenként. A bazális pulzusszámnak 15 perc / perc sebességgel kell gyorsulnia. Normál szívfrekvencia 10 perc alatt. háromszor gyorsul.

    Ha ebben az intervallumban a magzat 2 mozgását nem regisztrálták (aludni tud), akkor a gyomor óvatos becsapásával (vagy terhes nővel egy pohár hideg vizet kínálva) aktiválják a magzatot és továbbra is rögzítik a pulzusszámot. Ha ennek eredményeként a kontrakciók száma nem változott, vagy csak egy gyorsulást rögzítünk, akkor stressztesztet végzünk.

    A stressz teszt segítségével egy nőnek egy vagy mindkét mellbimbó ujjaival irritációra van szükség a méh összehúzódásának ösztönzése érdekében. Ha a méh 15 perc alatt nem kétszer esett, akkor a terhes nőnek mindkét emlőmirigy csípőjét meg kell szúrnia, mielőtt két méhösszehúzódást kapna 10 perces intervallumban.

    Ezt a vizsgálatot elvégezhetjük a mellbimbók irritációja és az oxitocin hígított oldatának infúziója nélkül. 3 méhösszehúzódást (45 másodpercenként 10 percig) adnak be.

    Ha a méhösszehúzódások nem okoznak magzati szívfrekvencia-csökkentést, a nő lemerül. Ha egy meleg ritmus késői késleltetése regisztrálódik, akkor további kutatást végeznek. A tartós késői kúra regisztrálása 2 vagy több összehúzódással azt jelzi, hogy a szülés ideje alatt a halálig megnövekedett a magzat kockázata. Ebben az esetben az operatív szállítás kérdése.

    Belső kardiotokográfia

    A magzati szívfrekvencia közvetlen ellenőrzését belső kardiotokográfiával végezzük. Ez az invazív vizsgálat egy steril elektróda berendezést biztosít, amely a magzat fejbőréhez kapcsolódik. A vizsgálatot az anya írásos hozzájárulásával alkalmazzák.

    A belső kardiotokográfia csak a külső módszer adatai megbízhatatlansága esetén alkalmazható. A módszert csak szüléskor használják. A méhbe behelyezett katéter segítségével határozzuk meg a méh összehúzódásának intenzitását a munkaerő dinamikájának értékelésére.

    Az információ különösen fontos a magzat állapotáról szóló információk megszerzéséhez olyan esetekben, amikor a császármetszés sürgős szükségességének kérdése foglalkozik. A módszer a terhes nőnek (a méh fertőzése és a fal perforációja) és a magzat (a hematoma előfordulása és a fejen lévő bőrpálya kialakulása) lehetséges (bár minimális) kockázata.

    Vaginális vizsgálatot végzünk, a magzat fejét érezzük, az elektróda rögzítési helyét választjuk.

    A belső kardiotokográfia lehetséges eredményei:

    1. Enyhe ritmusváltozás (kevesebb, mint 5 ütés / perc).
    • vezetési zavarok a magzat szívében;
    • aritmia;
    • oxigén éhezés;
    • a magzat fertőzése;
    • az idegrendszer kialakulásának rendellenességei;
    • a kábítószerek vagy más gyógyszerek anyja használata.
    1. A korai lassulás (a szívfrekvencia lassulása a méh összehúzódása és a ritmus normalizálása a kontrakció megszűnését követő 15 másodpercen belül) a magzat egészséges állapotára jellemző.
    2. A késői lassulás (a méh összehúzódásából eredő késleltetett ritmus több mint 20 másodpercig nem tér vissza) azt jelzi, hogy a magzatok placenta elégtelensége és hipoxiája, a acidózis kialakulása (vérváltás a sav-bázis egyensúly savas oldalára). A késői lassulás újbóli megjelenése megerősíti a súlyos kedvezőtlen magzatot.
    3. Amikor a köldökzsinórt összenyomjuk, a szívfrekvencia lassulása a méh összehúzódása nélkül történik. A súlyos magzati bradycardia (kevesebb, mint 70 ütés / perc), ami több mint 1 percig tart, kedvezőtlen jel, és jelzi a magzat különböző rendellenességeinek valószínűségét.

    A hipoxiára jellemző pulzusszám észlelése esetén az orvos intézkedéseket hoz annak megszüntetésére: a nőt balra helyezik (ami vérnyomás-emelkedéshez vezet), intravénásan injekciót adnak a placenta véráramának javítására, oxigént használnak a légzéshez.

    Ha a meghozott intézkedések a magzati szívfrekvencia normalizálódásához vezetnek, a munkaerő tovább vezet. Hatás hiányában a császármetszés kérdése megoldódik. A művelet előtt a katétert és a CTG elektródát eltávolítják a méhből.

    Összefoglaló a

    A kardiotokográfia pontosabb és objektívebb, mint a magzati szív aktivitásának megfigyelésére szolgáló sztetoszkóppal. Fontos, hogy a magzati szívfrekvencia szabályozását mind a terhesség lefolyása, mind a magzat fejlődése, valamint a szülés során végezzük. A monitorozás lehetővé teszi az orvos számára, hogy időben hozza meg a döntést az operatív szállítás lefolytatásáról a születendő gyermek életét fenyegető veszély azonosításában.

    A „Semya.TV” TV-csatorna, a szakértő, beszél a prenatális diagnózis módszereiről, beleértve a kardiotokográfiát is:


    Nézze meg ezt a videót a YouTube-on

    Zhushman V. V. nőgyógyász elmondja a kardiotokográfiáról:

    A szív auscultációja: a felmérés lényege, a norma és a patológia, vezetés

    Az auscultation egy módszer a páciens vizsgálatára, amely egy orgona munkája által létrehozott hang rezgések meghallgatásán alapul. Az ilyen hangok meghallgatása speciális eszközök segítségével lehetséges, melyek prototípusai már az ókorban ismertek. Ezeket sztetoszkópnak és stetofonendoskopnak nevezik. Munkájuk elve alapja a hanghullám vezetése az orvos hallgató szervéhez.

    A módszer előnyei és hátrányai

    A szív auscultációja értékes módszer a beteg vizsgálatára még a kórházi állapotban is, amikor nem lehetséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzése. A technika nem igényel speciális berendezést, és előzetes diagnózist javasol, amely kizárólag az orvos ismeretein és klinikai tapasztalatain alapul.

    Természetesen lehetetlen, hogy a diagnózis elkészítésekor csak a hallgatói adatokra támaszkodjunk. Minden olyan betegnek, akinek agykultúra szerint gyanúja van a szívbetegségnek, laboratóriumi és műszeres módszerek segítségével további vizsgálatot kell végezni. Azaz auscultation csak azt sugallja, hogy javasoljon, de semmiképpen sem erősíti meg és nem zárja ki a diagnózist.

    Mikor a szív auscultációja?

    A szív auscultációját minden korú betegnek az általános vizsgálat, a gyermekorvos, a kardiológus, az aritmológus, a pulmonológus vagy más terápiás profil orvos által végzett vizsgálat során végzik el. Ezen túlmenően, a műtétet megelőzően szívsebész, mellkasi (mellkasi) sebész vagy érzéstelenítő végez.

    A sürgősségi orvosi ellátás orvosainak és orvosi asszisztenseinek a beteg kezdeti vizsgálata során képesnek kell lenniük hallgatni a szívre.

    Az auscultation informatív lehet olyan betegségek esetében, mint például:

    • Szívhibák. A hangjelenségek a zaj és a további hangok jelenléte, amelyek előfordulása a szívkamrák belsejében fellépő súlyos hemodinamikai zavarok (vér progresszió) miatt következik be.
    • Perikarditis (a pericardium gyulladása). Száraz perikardiumon keresztül perikardiális súrlódási zaj hallható, melyet a gyulladt perikardiális lapok súrlódása okoz, valamint a szívhangok elfolyását - gyengülését és süketségét.
    • A pulzusszám és a vezetés zavarait a szívfrekvencia percenkénti változása jellemzi.
    • A fertőző endokarditist (bac. Endokarditist) a szívelégtelenségre jellemző zajok és hangok kísérik, amelyek a szívszelepek gyulladásos változásaiból adódnak.

    Hogyan történik a kutatás?

    A szív auscultációjának algoritmusa a következő. Az orvos kedvező körülmények között az irodában (jó világítás, relatív csend) előzetes felmérést és vizsgálatot kell végeznie a páciensnek, kérve tőle, hogy levetje és felszabadítsa a mellkasát. Ezután a fonendoszkópot vagy sztetoszkópot használva a tüdő mezők auscultationja után, az orvos határozza meg a szív hallgatási pontjait. Ugyanakkor a kapott hanghatásokat értelmezi.

    A szív auscultation pontjait a szívkamrák szelepének helyzete határozza meg, és a mellkas elülső felületére vetítik, és a mellkasi jobb és bal oldali keresztkötésű tér határozza meg.

    Tehát a mitrális szelep vetülete (1 pont) a bal mellbimbó alatti ötödik átmeneti térben kerül meghatározásra (Mitral szelep, „M” az ábrán). Hogy meghallgassa a nőket, meg kell kérnie a pácienstől, hogy tartsa a kezével a bal emlőmirigyet.

    A következő pont az aorta-szelep kivetítése (2 pont), amely a szegycsont jobb szélétől (Aort-szelep, „A”) a második keresztkötés térbe vetül. Ebben a szakaszban az orvos felhívja a figyelmet a szívverés két tónusára.

    Ezután a fonendoszkópot a tüdőszelep (3 pont) vetületi pontjára helyezik a második keresztirányú térbe, közelebb a szegycsont bal széléhez (Pulmonis szelep, „P” az ábrán).

    Az auscultation negyedik szakasza a tricuspid vagy tricuspid szelep (4 pont) hallási pontja - a negyedik borda szintjén közelebb a szegycsont jobb széléhez, valamint a xiphoid folyamat alapjához (Trikuspid szelep, „T” az ábrán).

    Az auscultation utolsó szakasza a Botkin-Erb zóna meghallgatása (5 pont, „E” az ábrán), amely az aorta szeleptől való hangvezetőséget is tükrözi. Ez a zóna a szegycsont bal szélétől a harmadik kereszttérben található.

    Mindegyik terület hallgatását lélegzetel kell tartani néhány másodpercig a belégzés és a kilégzés után. Továbbá, az auscultation is hajlamos mind a hajlamos helyzetben, ülve és állva, a test előre és hátra dőlve.

    Dekódolás eredményei

    A szív auscultációja során a normál hanghatások két hangszín jelenlétében állnak, amelyek megfelelnek az atria és a kamrai alternatív összehúzódásának. Szintén hiányozni kell a zaj és a rendellenes szívritmus (fürj ritmus, vágtató ritmus).

    A zajok olyan hangok jelennek meg, amelyek a szelepek patológiás károsodása esetén fordulnak elő - a szelep szűkületével (cicatriciális összehúzódása) és puha, fékezve a hiányosságokkal (a szelepek hiányos zárása). Mind az első, mind a második esetben a zaj a szűkített vagy, ellenkezőleg, a hosszabb szelepgyűrűn keresztül történő nem megfelelő véráramlásnak köszönhető.

    példa a tipikus zajra a patológiában és azok eloszlása ​​tónusokban (1-4)

    Például a mitrális szűkület során hallható a bal mellbimbó alatt a diasztolés (11 és 1 tonna között), és ugyanabban a pontban a szisztolés zörgés (1 és 11 tónus között) a mitrális szelep elégtelenségére jellemző. Az aorta stenózisában a jobb oldali második keresztkötés térben szisztolés zörgés hallható, aorta szelep elégtelensége esetén pedig a Botkin-Erb pont diasztolés zúgása.

    A szívben a patológiás ritmusok a két fő hang között a hangok előfordulása, amelyek általában specifikus kononanciát adnak. Például a szívelégtelenségek esetében hallható a cantering ritmus és a fürj ritmus.

    Táblázat: gyakori események, amelyeket az auscultation rögzített

    A szív szíve a gyerekekben

    A fiatal betegek szívének hallgatása nem sokban különbözik a felnőttekétől. Az auscultáció ugyanabban a sorrendben és a szelepek vetületeinek ugyanazon pontjain történik. Csak a hallott hanghatások értelmezése különbözik. Például egy újszülött gyermek szívverése jellemzi az egyes szívverések közötti szünetek hiányát, és a szívverés nem a szokásos ritmusban hallható, hanem az egyenletes ingatörésekre emlékeztet. Minden felnőtt beteg és egy két hetesnél idősebb gyermek esetében az ilyen embriokardia nevű szívritmus patológiás jele - myocarditis, sokk, agonális állapot.

    Ezenkívül a gyermekeknél, különösen a két évnél idősebbeknél, a pulmonalis artériára a második hangerő áll. Ez nem patológia, ha az auscultation során nincsenek szisztolés és diasztolés hangok.

    Ez utóbbi előfordulhat veleszületett rendellenességekkel rendelkező fiatal gyermekeknél (legfeljebb három évig), és három évnél idősebb gyermekeknél - reumás szívbetegséggel. A serdülőkorban zajok is hallhatóak a szelepek vetületeinek pontjain, de főként a test funkcionális szerkezetátalakításából, nem pedig a szerves szívkárosodásból.

    Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy nem mindig a normál auscultatory kép, amikor a szív hallgatása azt jelzi, hogy a beteg normális. Ez annak köszönhető, hogy bizonyos típusú patológiákban nincs szívverés. Ezért a páciens szív- és érrendszeri legkisebb panaszai esetén kívánatos EKG-t és a szív ultrahangát végrehajtani, különösen gyermekek esetében.

    A szív auscultációja. A szív hallgatásának helyei (auscultation point).

    A szív auscultációja - a szív tanulásának legértékesebb módszere.
    A szív során a szívhangok jelennek meg, amelyeket szívhangoknak hívnak. Ezeknek a hangoknak az elemzése, amikor a hallgatás vagy grafikus felvétel (fonokardiográfia) ad
    a szív egészének funkcionális állapota, a szelepberendezés működése, a szívizom aktivitása.
    A szív auscultációjának célja:
    1) a színek és azok jellemzőinek meghatározása: a) erősség;
    b) szilárdság; c) időzítő; d) ritmus; e) frekvencia;
    2) a szívverések számának meghatározása (a hangok gyakorisága alapján);
    3) a zaj jelenlétének vagy hiányának meghatározása alapvető tulajdonságaik leírásával.

    A szív auscultációjának lefolytatásakor a következő szabályok figyelhetők meg.
    1. Az orvos helyzete ellentétes vagy a páciens jobb oldalán, ami lehetővé teszi, hogy szabadon meghallgassák az összes szükséges pontot a hallgatózásról.
    2. A beteg helyzete: a) függőleges; b) vízszintes, hátán fekszik; c) a bal oldalon, néha a jobb oldalon.
    3. Bizonyos szívkulturális technikákat alkalmaznak:
    a) az adagolt fizikai terhelés után, ha a beteg állapota megengedi; b) a légzés különböző fázisainak meghallgatása, valamint a légzés megtartása a maximum után
    belélegezni vagy kilélegezni.
    Ezeket a rendelkezéseket és technikákat használják a zajerősítés és a differenciáldiagnózis feltételeinek megteremtésére, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk.

    A szív hallgatásának helyei (auscultation point)

    A munka szívében fellépő hangjelenségek, főként a szívbillentyű berendezés eredetének köszönhetően. A szívben levő összes szelepnyílás az alján helyezkedik el, és az elülső mellkas falán lévő kiemelkedések nagyon közel vannak egymáshoz.
    Ez kiküszöböli a hangjelenségek elkülönített hallgatásának lehetőségét.

    A szelepek anatómiai vetülete:

    mitrális szelep - balra a harmadik bordának a szegycsonthoz való rögzítésének szintjén; aorta szelep - a középső vonalban a harmadik parti porc szintjén; a pulmonalis artéria szelepe - a szegycsont szélén a második bordázó térben maradt; a tricuspid szelep a szegycsont mögött helyezkedik el, annak a vonalnak a közepén, amely összeköti a bal oldali harmadik borda porcainak rögzítési helyeit és a jobb oldali ötödik bordát.
    A szelepkivezetések közelsége miatt a legtávolabbi pontokat úgy választottuk meg, hogy megkülönböztessék a hangok eredetét, amelyre a megfelelő szelepek hanghatásai, a klasszikus klasszikus auscultation pontok a legjobbak.
    • 1. pont - a mitrális szelep hallgatása - a szív csúcsán.
    • 2. pont - a mellkasi szélén jobbra lévő II. Ezt a zónát eltávolítják az igazi vetületből, de itt az aorta közelebb van a mellkashoz, és a hangjelenségeket a véráramlás erősíti.
    • 3. pont - a mellkas szélén a bal oldali II. Keringési tér szelepének meghallgatása egybeesik az anatómiai vetülettel.
    • 4. pont - a tricuspid szelep hallgatása - a mellkasi alsó harmada a xiphoid folyamat alapja. Ez a terület a jobb kamra mellkasfalához közel helyezkedik el.
    • Az 5. pont, vagy a Botkin-Erb pont, - az aorta-szelep hallgatása - a III-IV bordák rögzítési helyén a szegycsont hűvös széléhez.

    A szív hallgatásának rendje

    Az auscultáció során bizonyos szekvenciát figyeltek meg, a szelepek sérülésének gyakorisága miatt a megszerzett szívhibákkal. Kezdve a tetejéről (1.
    pont), majd hallgassa meg a szív alapját - az auscultáció második és harmadik szakaszát (az aorta és a pulmonalis artéria szelepei), majd a 4. lépést - egy háromszoros szelepet és az 5. kiegészítő pontot (vagy ).
    Ezután hallgassa meg a szív teljes régióját, mozgassa a sztetoszkópot egy rövid távolságra. Ezzel a módszerrel követhetjük a hangerő és a zaj változásait, és elvégezhetjük a differenciáldiagnosztikát.

    A szívhangok kialakulásának mechanizmusa

    A szív auscultációja során 2 kötelező (kb. Ligát) hangot határoznak meg. A hangok rendszeresen gyorsan csillapított rezgések, amelyek rövid ideig hallhatók
    a hang. Gyermekeknél és néhány fiatalnál (átlagosan 30 éves korig) egy harmadik (opcionális) hang hallható.
    A szívhangok eredetének jobb megértése érdekében fontos figyelembe venni a szívciklus fázisszerkezetét, vagy a kronokardiogramot.

    Az első szívzaj a kamrai szisztolénál fordul elő, és a szisztolés, a II-es szívhang a kamrai diasztol elején fordul elő, és diasztolésnek hívják.
    A PCG első hangja a szinkron EKG S hullámának szintjén kerül rögzítésre. Az I hangzás kialakításakor 3 komponens van:
    • Az 1. komponens - alacsony frekvenciájú és alacsony amplitúdó (2–3 oszcilláció a PCG-n az első tónus kezdeti szakaszában) a szisztolé kezdeti szakaszában, nevezetesen a feszültség időszak Ys fázisában keletkezik.
    Ez egy izomösszetevő, amely a kamrai izmok feszültségéhez kapcsolódik, melyet a kontrakciós folyamat fed le.
    Szerepe, amint azt 1873-ban prof. AA Ostroumov, az első hang kialakulásában jelentéktelen; • 2. komponens - szelep. A stressz-időszak Ys-fázisában is kialakul, de már a végén, amikor az intraventrikuláris nyomás emelkedik, és a mitrális és a tricuspid szelepek bezárulnak. Az ingadozások a zárás után
    és I szelepösszetevő. PCG esetében ez az összetevő a fő vagy központi szegmens, és egy nagy amplitúdójú és viszonylag magas frekvenciájú szegmens.
    ingadozások;
    • A 3. komponens szelep-vaszkuláris vagy vaszkuláris. Megalakul a PI kezdeti fázisában, nevezetesen a protoszigmatikus intervallumban, amikor az aorta és a pulmonalis artéria szelepei (szelepkomponens) megnyílnak, és a maximális vérkibocsátás fázisában, amikor az aorta és a pulmonalis artéria falai az általuk dobott vérből oszcillálnak (vaszkuláris komponens). Az FCG-n az I-hang 3. komponense alacsony frekvenciájú és alacsony amplitúdójú oszcillációk formájában van rögzítve.
    Így az Y-fázisban és a száműzetés kezdeti időszakában 1 tónus alakul ki.
    Néhány kézikönyvben leírták az I tónus pitvari 4. komponensét, amely egybeesik a pitvari szisztolissal, azaz a kamrai diasztolával. Valójában ez az összetevő is
    néha regisztráljon PCG-re 1-2 alacsony frekvenciájú, alacsony amplitúdójú oszcilláció formájában. Jelenleg ezek az ingadozások független IV tónusnak tulajdoníthatók, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk.
    Az I-hang teljes időtartama 0,08–0,12 s.

    A második hang (diasztolés) a PCG-n a szinkron EKG T hullámának végén van rögzítve.
    A kamrai diasztolában előforduló hangjelenségek tükröződése, vagy inkább a kezdeti részében. A diasztol 2 periódusból áll: pihenés és töltés, II hang
    pihenőidővel.

    Különbségek a II-től:
    • A hangszín alacsonyabb és hosszabb, mint a II. Hang,
    • Hosszú szünet után a II hang hallható,
    • Az én hangom egybeesik a nyaki artériában az apikális impulzussal és az impulzussal.
    Az első tónus a csúcson és a xiphoid folyamat alapján erősebb a II. Hanghoz képest, mivel a szelepkomponens részt vesz az I. hang kialakulásában, mivel
    a mitrális és tricuspid szelep zárása, amely a szelepszelepek bezárásához kapcsolódik a diasztolban, jelentős pontokon
    x y e Ugyanakkor a II. Hangot jobban hallják a második köztes térben, mivel a félszárnyú szelepek hanghatásai itt jobban teljesülnek, mint a mitrális és a tricuspid szelepektől.

    Gyenge II hang

    A II tónus gyengülését az aortán a következő okok okozzák:
    a) aorta szelepek elégtelensége; b) az aorta szájának szűkítése; c) a vérnyomás csökkenése (érrendszeri elégtelenség, t
    vérveszteség stb.).
    Az első esetben a II tónus gyengülése a szelepek elégtelen oszcillációja miatt van, és a gyengülés párhuzamos a hiányosság mértékével. Amikor szűkíti az aorta száját
    a vér szisztoléba történő felszabadulása csökken, ezért az aortában a nyomás diasztolában csökken (diasztolés nyomás az aortában).
    Ez a diastol kezdeti időszakában az aorta-szelepek kisebb erőkifejtését eredményezi. A II-es hang gyengítésének hasonló mechanizmusa a vérnyomás jelentős csökkenésével jár. A pulmonalis artériát meghaladó II tónus gyengülését a pulmonális artéria szelepeinek elégtelensége és / vagy a pulmonalis artéria szája szűkítése okozza.
    Általában véve a II. Tónus gyengülése a szív alapján az alábbi tényezők okozzák: 1) a félhegyi ízületek szivárgása
    szelepek, amelyek oszcillációik csökkenéséhez vezetnek; 2) a félhegyi szelepek összeomlási sebességének csökkenése a vérnyomás csökkenése vagy a félszárnyú szelepek fúziója miatt
    a nagy edények szája szelepszűkületével rendelkező szelepek.

    Nyereség II hang

    Az aorta és a pulmonalis artériák hangereje ugyanaz. A patológiában lehetséges a II-es hang erősítése az aortán vagy a pulmonalis artérián.
    A II. Hangjelzés az aortán az alábbiak miatt következhet be: a) a nagy keringésben (arteriális hipertónia, súlyos fizikai erőfeszítés) a nyomás növekedése, amikor a félszárnyas szelepek redőnyei a normálnál nagyobb erővel csapódnak fel; b) az aorta szelepek szklerózisa; c) az aorta felemelkedő részének súlyos szklerózisa és a falának szifilitikus mesaortitisben való tömítése.
    Az utóbbi két esetben a II-es hang egy fém árnyalatot kap, és a nagy keringésben lévő nyomás növelése nélkül alakítható ki. Nagyon magas vérnyomásszámok esetén a II-es hang fémfestést is kaphat.
    A pulmonalis artériában a II. Hangjelzés a pulmonáris keringésben a nyomás növekedését jelzi. A kis körben 2 típusú hipertónia van - a posztkapilláris és a precapilláris
    poláris.

    Az I tónus patológiai bifurkációja az His köteg egyik lábának teljes blokádjával történik, a megfelelő kamra összehúzódásának késleltetése miatt.
    Az osztott II hang nem ritka. Mechanizmusa az aorta és a pulmonalis artériák félszárnyú szelepeinek egyidejű bezárásával jár, ami a kamrai egyik szisztolájának hosszabbításából vagy rövidítéséből ered.
    Az egészséges fiataloknál gyakran fordul elő a fiziológiai osztott II hang. Nem állandó és légzéssel jár. Azonnali oka a véráramlás növekedése a jobb szívbe az inspiráció során, a kiürítési periódus meghosszabbításával, ami késlelteti a tüdőszelep bezárását a II.
    A patológiás osztott II tónus az egyik kamrai szisztoléjának lerövidülése vagy meghosszabbítása miatt következik be, és ezt a következők határozzák meg:
    a) a mitrális stenosisban (a bal oldali pitvarból a kiáramlás nehézsége miatt a töltés csökken, a szisztolé lecsökken, és az aorta szelep lezárul, mint a pulmonalis artéria szelepe. Ezen túlmenően, a posztkapilláris pulmonalis hipertónia következtében a jobb kamra szisztoléja a bal oldali végén végződik);
    b) az aorta szája stenózisa esetén (a szisztolé meghosszabbodása következtében az aorta szelepek később összeomlanak);
    c) artériás magas vérnyomás esetén (a bal kamra szisztolájának meghosszabbítása);
    d) precapilláris pulmonalis hipertónia - emphysema, trombózis és pulmonalis embolia esetén - a jobb kamra szisztolájának meghosszabbítása miatt késleltetik a pulmonális artéria szelepének zárását.
    A pulmonalis artériában az osztott II tónusok leggyakoribb oka a mitrális stenózis, a jobb kamrai hipertrófiával és a pulmonalis keringés magas vérnyomásával.

    Három részből álló szívritmus ritmusai

    A háromdimenziós ritmusokat egy független, kiegészítő szívhang megjelenése jellemzi.
    A három tagból álló ritmusok három formája van: ritmus mitrális szűkületsel („fürös ritmus”); három részből álló ritmus „szisztolés flick” -vel - szisztolés gallop; galopp-ritmus.
    A mitrális szűkületben a három tagú ritmust a mitrális szelepben lévő anatómiai változások miatt a kamrai diasztol elején megjelenő további mitrális tónus okozza. Ez a tónus a PCG után jelenik meg a hangjelzés után a 0,07–0,13 másodperc után. Külső megjelenését a mitralusok szklerózisa okozza, amely kinyitva a kamra üregébe nyúlik ki.
    A gyors töltés fázisában a szelepek oszcilláló mozgásokat hajtanak végre a véráramlás nyomása alatt, amelyeket egy rövid kattintás formájában további hangként érzékelnek. Ezt a hangot a mitrális szelep nyitásának hangja, vagy a szív, a szív csúcsánál hallott mitrális csappantyújának hangja, előnyösen a bal oldalon.
    A „fürj ritmus” egy taps I hangból áll; II hang; a mitrális szelep nyitásának további hangja.

    Háromszoros ritmus a szisztolés mozdulattal.

    A szisztolés második felében egy további szisztolés kattintás formájában lévő hang van, közelebb a II hanghoz. Ennek három fő oka van: a) mitrális szelep prolapsus - olyan állapot, amikor a papilláris izmok sérülése, az ínszálak meghosszabbítása következtében a mitrális szeleptest kiemelkedése a bal pitvar üregébe kerül a szisztolés során egy további hangos hang kialakításával - az ún. b) az aorta szelep és a felemelkedő aorta szklerózisa - a szisztolés flick megjelenése összefügg a szklerotikus aorta szelep megnyitásával és egy vérnyomással a csomagolt aorta falhoz; c) intraperikardiális okok.
    A galoppritmust súlyos myocardialis elváltozásokban hallják, a kontrakciós képesség csökkenésével (miokardiális infarktus, myocarditis, cardiosclerosis, artériás hypertonia, kardiomiopátia stb.). VP A mintákat úgynevezett galoppritmusnak nevezték, „a szív sírása segítségért”.
    A canter ritmusa jól hallható, a szívfrekvencia legfeljebb 100 ütés / 1 perc, és súlyosabb a tachycardia (1 2 0 ütés per 1 perc), valamint a pulzusszám kevesebb, mint 70 ütés / 1 perc.
    Egy további tónus a gallopritmussal fokozott (patológiai) III vagy IV tónusok, III tónus alakul ki a gyors töltési fázis alatt, és IV hangot képez a pitvari szisztolé alatt.
    Megkülönböztetjük a következő galoppritmus típusokat.

    Diasztolikus gallopritmus.

    Korábban protodiasztolikus ritmusnak hívták. A szívciklus fázisszerkezetének vizsgálatával összefüggésben a kialakulásának mechanizmusát és idejét finomították.
    Mivel a III tónus a gyors töltési periódus alatt jelenik meg, amikor a proto-diasztol már befejeződött, helyesebb ezt a ritmust a diasztolés vagy mesodiasztolikus canter ritmusnak nevezni.
    A további III tónus megjelenése a bal kamrai myocardialis tónus gyengüléséhez vezet, amely a kifejezett myogen dilatációval jelentkezik. A kamrák falai gyorsan vérrel bővülnek, ami fluktuációjukat okozza, és további hangjelenséggel fejeződik ki; A hangjelzés után a hangjelzés után a II.
    A pitvari sistolia idején a presisztolés gallopritmus jelenik meg, feltéve, hogy: a) bal pitvari hipertrófia, különösen az atrioventrikuláris vezetés meghosszabbításának hátterében;
    b) a kamrai szívizom tónusának elvesztése. Ezekben az esetekben előfordul a IV (pitvari) szívtónus patológiás amplifikációja, ami szintén hozzájárul a bal kamrai falak megnövekedett oszcillációihoz, amelyek a pitvari szisztolé töltése során elvesztették a tónust. Ellenkező esetben a presisztolikus galoppot pitvarnak nevezik.
    A diaszolés gallop (III tónus) kiegészítő tónusának a tachycardia során megfigyelhető kiegészítő hangjára a diasztolés gallop (III tónus) kiegészítő tónusának rétegződéséből adódik.
    Ellentétben a „fürös ritmussal”, amelyet egy erősített tapintású I hang jellemez, és az elhangzó ritmus I-es hangon általában gyengül.

    A szív auscultációjának módszere

    A vezető pozíció az ilyen eljárás gyakorlásának gyakoriságában, mint a szív auscultációja. Vigye azt az orvos első belépésekor, a kórházi kezelés előtt és a helyhez kötött körülmények között. Ez pontos és informatív diagnosztikai technika.

    De sokat függ a szakember készségeitől, mivel az eljárás végrehajtása kiváló hallást igényel, a zaj különböző tónusainak felismerésére és a kapott adatok alapján diagnózis készítésére.

    Mi az auscultation a szív

    Az „Auscultation” egy tudományos név a hallgatáshoz. Leggyakrabban a szív vagy a tüdő által okozott hangok felismerésére szolgál. Ez kvalitatív értékelést ad a hallottnak, vagyis a frekvenciák, a hangerő, a hangok természetének való megfelelésről.

    Ezt a technikát nem csak a diagnózisban használják. Az is aktívan használják, hogy figyelemmel kísérjék a beteg szívbetegségének állapotát, ami már ismert.

    A szívizom „zenéje” két tónusú váltakozásból áll:

    1. A hangok rövidek és szakaszosak.
    2. Zajok - hosszú.

    A szív úgy hangzik, mintha a víz folyik a csőben. A zaj jellegét számos tényező befolyásolja:

    • véráramlás sebessége;
    • az edényfalak érdessége;
    • az áramlás során tapasztalt akadályok;
    • a hallás helye, a hajó szűkítési helyének közelsége.

    Ugyanakkor a hanghatások más jellegűek lehetnek. Ezek lehetnek:

    Az áramlási sebesség a vér viszkozitásától függ. Mozgása a hajókon keresztül zajt okoz. Tehát, ha bármilyen változás következik be a vér szerkezetében, ez befolyásolja a szív tonalitását.

    A fonendoszkóp segítségével történő auscultációhoz. Ez az eljárás mindenki számára ismerős a gyermekkorból: az orvos a "lélegezni, nem lélegezni" szavakkal helyezi a készüléket a mellkasra.

    A módszer történeti háttere és jellemzői

    A sztetoszkóp egy eszköz a szív auscultációjára. A francia orvos Rene Laennec feltalálta. Ez a jelentős esemény 1816-ban történt. Külsőleg ez a készülék egy fa cső, amelynek végénél különböző átmérőjű tölcsérnyílások vannak.

    Szó szerint egy évvel később, R. Laennec megjelentette a Mediated Auscultation-ot. Leírja magának a tapasztalatnak és ennek a technikának a gyakorlati alkalmazását. Ez a francia orvos azonosította és rendszerezte a főbb tüneteket, amelyekre az egészségügyi dolgozók támaszkodnak, miközben az auscultations-t végzik.

    A sztetoszkópot több mint egy évszázada aktívan használják. A vidéki orvosi asszisztensek még a 20. század elején továbbra is használják ezt az eszközt, bár akkoriban ez a modell korszerűsült.

    Ennek az orvostechnikai készüléknek a helyén binaurális hangszer volt, harangfejjel. A membránszerkezet üzembe helyezése után. Ezen eszközök aktív használata során a szakértők számos funkciót figyeltek meg:

    • Az alacsony frekvenciájú hangok jobban hallgatnak egy harang alakú sztetoszkóppal. Például a mitrális stenosis zaj.
    • A magas frekvenciájú membráncsúcsok esetében megfelelőbb, azaz az aorta-elégtelenséget diagnosztizálják ezzel az eszközzel.

    1926-ban feltalálták a fonendoszkópot. Előnyeivel szembeni előnye két hallási technológia kombinációja, a membrán-harang alakú fej jelenléte. Egy ilyen orvosi eszköz sokoldalúbb, és ugyanolyan egyértelműen rögzíti a szív hangjait, függetlenül azok gyakoriságától.

    Ma a szerszámokra vonatkozó követelmények szigorúbbak, így zajszűréssel és jelerősítéssel rendelkező sztetoszkópok kerülnek kifejlesztésre. Időközben az eljárás csendben történik. Néha, annak érdekében, hogy jobban meg lehessen hallgatni a szívét, a beteg felkéri, hogy üljön le. Összehasonlításképpen az auscultation a fekvő és ülő pozíciókban történik.

    A felmérés célja

    Ez egy olyan módszer, amely meghatározza a szív összehúzódások elfogadott szabványoknak való megfelelését. Az izmok és szelepek kemény munkája miatt a kamrákból az edényekbe áramlik a vér. Ennek során olyan rezgések lépnek fel, amelyek a közeli szöveteket érintik, beleértve a mellkasot is.

    Ezen ingadozások zajszintje 5-800 Hz / s. Egy személy képes elkapni őket részben. A fül 16-20 000 Hz tartományban érzékeli a hangokat. Az észlelési mutatók számára a legmegfelelőbb az 1000-4000 Hz tartomány. Ez azt jelenti, hogy tapasztalat és gondoskodás nélkül fontos információk maradhatnak az eljárás során.

    Az auscultatory vizsgálatok eredményei lehetővé teszik:

    • Gondoljunk meg a keringési rendszer állapotáról.
    • Értékelje a szívizom munkáját.
    • Határozza meg a nyomást a kamrák töltésekor.
    • Azonosítsa a szelepek kóros változásait.
    • Keresse meg a sérüléseket (ha vannak).

    Ez elősegíti a diagnózis folyamatának megkönnyítését és a megfelelő kezelés lefolyását.

    Zajosztályozás

    Amikor meghallgatod a szív hallgatásának bármely pontját, akkor dupla ütéseket hallhatsz. Az orvosi gyakorlatban ezeket színeknek hívják. Ritkán hallható a 3. és 4. hang.

    Az első hang a szisztolés. Ez a következőképpen alakul:

    • pitvari funkció;
    • a kamrai izomfeszültség;
    • az atrioventrikuláris szelepek szelepeinek rezgése;
    • az aorta falai, a pulmonalis artériák és a szelepberendezések hangjai.

    A második hangot diasztolésnek nevezik. A frekvenciák az aorta és a pulmonalis artériák félszárnyú szelepeinek becsapódása által kibocsátott frekvenciákból származnak.

    A harmadik hang olyan, mint egy galopp. Felnőtteknél ez a kamrai falak tónusának csökkenésének tünete lehet. Gyermekek és serdülők esetében az a jel, hogy a szívizom még nem fejlett ki teljesen. A 3. hangszín hallgatása a gyermekgyógyászatban normálisnak tekinthető.

    A 30 évesnél idősebbeknél a 3. tónust figyeli a magas vérnyomás-betegség. Ez lehet a szívroham, az aorta aneurizma előfutára.

    Eljárás sablon

    A szív auscultációjának elvégzése az egészségügyi dolgozók számára egyszerű. A lényeg az, hogy szigorúan kövessük az akciók algoritmusát. Az orvostudományi iskolákban a diákok megtanulják, hogy tucatnyi alkalommal ismételje meg az eljárás mintáját. Ennek eredményeképpen a műveletek sorrendje automatizálódik.

    A vizsgálat megkezdése előtt az orvos meg fogja kérni a betegtől, hogy távolítsa el a külső ruhát. Ha a mellet növényzet borítja, akkor a kutatási pontokat vízzel vagy krémmel kezeljük. A szabványok szerint 5 fő pont a sztetoszkóppal való hallgatáshoz. A patológia jelenlétében további helyszínek találhatók meg.

    Mielőtt folytatná a hallgatóságot, az orvos megadja a beteg utasításait:

    • „Lélegezni”.
    • „Kilégzés”. Mivel ebben a pillanatban a szív közeledik a bordázáshoz, ez lehetővé teszi a szív hangjainak és hangjainak tisztább hallását.
    • - Fogd meg a levegőt.
    • Néha, a fújás intenzitásának növelése érdekében az orvos feszültséget vagy guggolást javasolhat.

    Vannak bizonyos szabályok a szív auscultációjára:

    • Csendet kell tartani a szobában. Ha az orvos közvetlenül az eljárás előtt élénk beszélgetést folytatott, vagy zajos volt, befolyásolhatja a vizsgálat eredményeit.
    • A beteg vizsgálata állandó vagy fekvő helyzetben történik.
    • A hallás a légzés különböző fázisaiban történik.
    • A vizsgálatot csak bizonyos pontokon végezzük. A leginkább a hangok vetülete hallható.

    Annak meghatározásához, hogy melyik helyet használja a legjobb hangzással, használja a palpáció módját, hallgassa meg az interscapular területet.

    Szívfigyelő pontok

    A "wiretapping" öt fő pontja felnőtteknél:

    1. A felső tolóerő területe.
    2. 2. jobboldali belsõ tér.
    3. 2. baloldali térköz a bal oldalon.
    4. A szegycsont alsó része a xiphoid folyamat felett van.
    5. 3. baloldali térköz a bal oldalon.

    Egy további intézkedés (ha szükséges) az alábbi szegmensek meghallgatása:

    • A szegycsont felett.
    • A bal axilláris üregben.
    • Interscapular tér hátulról.
    • A nyaki carotis artéria.

    Mindezeket a pontokat empirikusan határoztuk meg, mint az orvostudomány fejlődését.

    A gyerekek pontjai a megállapodásban egybeesnek a felnőttek pontjaival. A gyerekek auscultációjának sorrendje hasonló. Az egyetlen különbség a hallott hatások értelmezésében van.

    Terhes nőknél

    Ezt a technikát a gyakorlatban és a szülész-nőgyógyászok használják. A sztetoszkóp lehetővé teszi a magzati szív hangjának, fizikai aktivitásának figyelemmel kísérését a fejlődési folyamatban, annak megállapítására, hogy a baba a méhben mennyire sok helyen és helyzetben van.

    A magzati hallás optimális pontjai:

    • A magzat fejjel lefelé. A szívet az anya köldökje alatt kell megfogni.
    • Ha a csecsemő a „zsákmányt” helyzetbe vette, akkor a „wiretapping” -t a köldök fölött kell végrehajtani.

    Jelenlegi előírások

    A szív auscultációja normális, ha egy sorban több tónus váltakozik. Nem lehetnek eltérések. Mindennek világosnak és ritmikusnak kell lennie.

    A szív felső részén a következőképpen hangzik:

    • Hangos 1. szisztolés hang.
    • Rövid szünet.
    • Csendes 2. diasztolés hang.
    • Hosszú szünet.

    A szív alapja az ellenkezője: a második hang hangosabb, mint az első. A hang növekedhet vagy csökkenhet. A zajhatások jelen normából való eltérés esetén a szelepek károsodását jelzi.

    A diagnózis megállapításakor figyelembe kell venni a beteg korosztályát.

    A gyermekek szívének auscultációja

    Speciális készségeket és szokásokat igényel a tonalitás sajátosságaihoz. A mellkasfal vastagsága egy gyermekben kicsi, ami azt jelenti, hogy a hang jobb. Figyelembe kell venni a következő árnyalatokat:

    • Az újszülöttek hangja süket.
    • Legfeljebb 2 hetes korig mindkét tónus inga ritmusa normálisnak tekinthető.
    • Két évvel auscultációval kezdődően a pulmonalis artéria kifejezettebb 2. hangja figyelhető meg.
    • Az újszülötteket nem szabad bugged zajoknak tekinteni.
    • A 3 éves zajok bizonyítják a reumás támadásokat.
    • Csecsemőknél gyakorlatilag nincs szünet a szívverés között.

    Betegség jelei

    Ha a módosítások mindkét hangot egyformán érintik, az okok lehetnek:

    1. Elhízás.
    2. A folyadék felhalmozódása a bal pleurális üregben.
    3. Tüdőtágulás.

    Az egyetlen kulcsban bekövetkezett változások a szívpatológiák következményei.

    Ha az 1. szisztolés átalakult:

    • süket, ez azt jelzi, hogy a bal kamra hipertrófia, miokardiális probléma, cardiosclerosis;
    • csendes, jelzi a szívinfarktus lehetőségét;
    • gyengén eléri, ami a tüdő fokozott légtelenségét jelenti;
    • hangos, akkor van neurózis, szűkület, vérszegénység vagy láz;
    • a tónusok elágazása a pajzsmirigy, az aneurysma, a miokardiális distrofia kudarcát jelzi.

    A 2. lépésben fellépő kudarc akkor jelentkezik, amikor az edények kibontakoznak, vagy az aorta atherosclerosis.

    Érdemes megjegyezni, hogy a szív auscultationjának normális eredményei nem mindig adnak 100% -os garanciát arra, hogy egy személy jó egészségben van. Ezért, ha aggódik a szívizom régiójában fennálló nyomás vagy időszakos fájdalom miatt, célszerű ultrahangot vagy EKG-t végrehajtani. Ne légy közömbös az egészségére!