A szív koszorúérei

A kardiovaszkuláris rendszer anatómiájának és fiziológiájának megismeréséhez meg kell látogatnia a "Szív-és érrendszer anatómiája" szakaszt.

Navigáció a szakaszban:

A vérellátás a szívbe két fő edényen keresztül történik: a jobb és bal koronária artériákból, az aortától kezdve a félszárnyú szelepek fölött.

Bal szívkoszorúér

A bal szívkoszorúér a Vilsalva bal hátsó szinuszjából indul, lefelé az elülső hosszirányú szuszpenzióba, a pulmonalis artériát jobbra, balra pedig balra, a fülét pedig zsírszövet veszi körül. Ez egy széles, de rövid hordó, általában nem több, mint 10-11 mm hosszú.

A bal szívkoszorúér két, három, ritkán négy artériában van felosztva, amelyek közül az elülső csökkenő (PMLV) és boríték ágak (S) vagy artériák a legnagyobb jelentőséggel bírnak a patológiában.

Az elülső leereszkedő artéria a bal koronária közvetlen folytatása.

Az elülső hosszirányú szívhoronyon a szív csúcsához megy, általában eléri azt, néha áthajol, és átmegy a szív hátsó felületére.

A csökkenő artériából akut szögben néhány kisebb oldalirányú elágazás indul, amelyek a bal kamra elülső felülete mentén irányulnak, és elérhetik a tompa élet; emellett számos szeptális ág is behatol a szívizomba és elágazik az interventricularis septum elülső 2/3-ban. Az oldalsó ágak a bal kamra elülső falát táplálják, és az ágakat elengedik a bal kamra elülső papilláris izomzatához. A felső szeptális artéria a jobb kamra elülső falához és néha a jobb kamra elülső papilláris izomához ad egy ágat.

Az elülső leereszkedő ág a miokardiumon fekszik, néha 1-2 cm hosszú izomhidak képződésével belemerül, és az elülső felületének zsírszövete van.

A baloldali koszorúér burkolata rendszerint a kezdetektől (az első 0,5-2 cm) egyenes vonalhoz közeli szögben indul el, a keresztirányú szuszpenzióban halad, eléri a szív tompa szélét, hajlik körül, mozog a bal kamra hátsó falára, néha eléri a bal kamra hátsó falát. a hátsó interventricularis sulcus és a hátsó csökkenő artéria formája a csúcsra irányul. Számos ág elhagyja az elülső és hátsó papilláris izmokat, a bal kamra elülső és hátsó falát. Az egyik artéria, amely a sinoauricularis csomópontot táplálja, szintén elhagyja azt.

Jobb szívkoszorúér

A jobb szívkoszorúér a Vilsalva elülső szinuszában kezdődik. Először is, a tüdő artériájától jobbra található, a jobb oldali atrioventrikuláris szulusz mentén a szív köré hajlik, elhalad a hátsó falhoz, eléri a hátsó hosszirányú szuszpenziót, majd leereszkedik a szív csúcsába a hátsó csökkenő ág formájában.

Az artéria 1-2 ágat ad a jobb kamra elülső falához, részben a szeptum elülső részéhez, mind a jobb kamrai papilláris izmokhoz, mind a jobb kamra hátsó falához, mind a hátsó interventricularis septumhoz; a sinoauricularis csomópont második ága is elhagyja azt.

A szívizom vérellátásának fő típusai

A myocardialis vérellátás három fő típusa van: középső, bal és jobb.

Ez az egység főként a szív hátsó vagy diafragma felületének vérellátásának változásán alapul, mivel az elülső és az oldalsó részek vérellátása meglehetősen stabil, és nem jelent jelentős eltéréseket.

Átlagos típus esetén mindhárom fő koszorúér jól fejlődik és meglehetősen egyenletes. A teljes bal kamra, beleértve mind a papilláris izmokat, mind az interventricularis septum elülső 1/2 és 2/3 részét a bal koszorúér rendszerén keresztül vérrel szállítjuk. A jobb kamra, beleértve a jobb papilláris izmokat és a hátsó 1 / 2-1 / 3 szeptumot, vért kap a jobb szívkoszorúérből. Ez nyilvánvalóan a szív leggyakoribb vérellátása.

A bal oldali típusban a teljes bal kamra vérellátása, sőt, a teljes kamrába, részben pedig a jobb kamra hátsó falába történő bejuttatása a bal koszorúér ágának fejlett burkolatának köszönhető, amely a hátsó hosszirányú horonyhoz ér, és itt a hátsó csökkenő artériának végződik, ami az ágak egy részét a hátsó résznek adja. a jobb kamra felülete.

A helyes típust az ág burkolatának gyenge fejlődésével figyelték meg, amely akár a tompa él elérése nélkül is végződik, vagy a tompa él koronária artériájába jut, nem terjed ki a bal kamra hátsó felületére. Ilyen esetekben a jobb szívkoszorúér a hátsó leereszkedő artéria kisülését követően több további ágat ad a bal kamra hátsó falához. Ugyanakkor az egész jobb kamra, a bal kamra hátsó fala, a bal hátsó papilláris izom, részben a szív csúcsa vért kap a jobb szívkoszorúér-arteriolából.

A szívizom vérellátását közvetlenül végzik:

a) az izomrostok között fekvő kapillárisok, amelyek összekeverik őket és vért kapnak a koszorúérrendszerből arteriolákon keresztül;

b) a myocardialis sinusoidok gazdag hálózata;

c) Viessan-Tebezia hajók.

A koszorúér artériákban növekvő nyomás és a szív munkájának növekedése következtében nő a véráramlás a koszorúerekben. Az oxigénhiány a koszorúér-véráramlás jelentős növekedéséhez is vezet. A szimpatikus és paraszimpatikus idegek nyilvánvalóan kevés hatást gyakorolnak a koszorúér artériákra, és közvetlenül a szívizomra hatnak.

A kiáramlás a koszorúérben összegyűlt vénákon keresztül történik

A szívkoszorúér-rendszerben a vénás vért nagy hajókba gyűjtik, általában a koszorúerek közelében. Néhányan összeolvadnak, egy nagy vénás csatornát képeznek - a koszorúér-szinusz, amely a szív hátsó felületén halad az urak és a kamrák közötti horonyban, és megnyílik a jobbra.

A koronária-anasztomosok fontos szerepet játszanak a koszorúér-keringésben, különösen patológiás körülmények között. A koszorúér-betegségben szenvedő személyek szívében több anasztomosis létezik, így az egyik koszorúér artériájának bezárása nem mindig jár a miokardium nekrózisával.

A normális szívekben az anasztomosok csak az esetek 10–20% -ában találhatók, kis átmérőjűek. Azonban a növekedésük száma és mérete nemcsak a koszorúér-ateroszklerózissal, hanem a szelepes szívbetegséggel is. Az életkor és a nem önmagukban nem befolyásolják az anasztomózisok jelenlétét és fejlődésének mértékét.

szívritmuszavarok

A szívvezetési rendszer anatómiája (megjelenés)

Rádiófrekvenciás abláció

RFA szívritmuszavarok sebészeti kezelése - WPW-szindróma, AV-csomópont, reciprokális tachycardia, pitvari flutter és pitvarfibrilláció esetén

angioplasztika

EKS beültetése és újbóli beültetése - jelzések, szívtípusok
stimulánsok, műszaki paraméterek

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

A koszorúerek anatómiája

Jelenleg a világ különböző országaiban és központjaiban számos koronária osztályozási lehetőség van. Véleményünk szerint azonban vannak közöttük bizonyos terminológiai nézeteltérések, amelyek nehézségeket okoznak a koszorúér-angiográfiás adatok különböző profilú szakemberek által történő értelmezésében.

Az irodalmi anyagokat elemeztük a koszorúérek anatómiájáról és osztályozásáról. Az irodalmi forrásokból származó adatokat sajátjukkal hasonlítják össze. Kidolgozták a koronária artériáknak az angol nyelvű irodalomban elfogadott nómenklatúrával összhangban történő munkamegosztását.

Koronária artériák

Anatómiai szempontból a koszorúerek rendszere két részre oszlik - jobbra és balra. A műtét helyzete alapján a koronária ágy négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leereszkedő artéria vagy az elülső interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal oldali keringés artéria (OB) és ágai, a jobb szívkoszorúér (PAN) ) és ágai.

Nagy szívkoszorúér-artériák alkotják az artériás gyűrűt és a hurkot a szív körül. A bal oldali kerület és a jobb szívkoszorúerek az arteriális gyűrű kialakulásában vesznek részt, az atrioventrikuláris szulusz mentén. A baloldali koszorúérrendszer rendszeréből az elülső leereszkedő artéria és a jobb szívkoszorúér-rendszer rendszeréből, vagy a baloldali koszorúérrendszerből a bal oldali domináns vérellátási típusból a bal oldali keringési artériából kerül sor. Az artériás gyűrű és a hurok funkcionális eszköz a szív kollektív keringésének kialakítására.

Jobb szívkoszorúér

A jobb szívkoszorúér (jobb szívkoszorúér) eltér a Valsalva jobb sinusától és áthalad a koronális (atrioventrikuláris) szuluszban. Az esetek 50% -ában, közvetlenül a kisülés helyén, az első ágat - az artériás kúp ágát (conus artery, conus branch, CB) adja, amely a jobb kamra infundibulumát táplálja. Második ága a szinusz-pitvari csomópont (S-A csomó artéria, SNA) artériája, amely a jobb szívkoszorúérből visszafelé tér vissza a jobb oldali pitvar aorta és a fal közötti résbe, majd a fal mentén a sinus-pitvari csomópontig. A jobb szívkoszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59% -ában fordul elő. Az esetek 38% -ában a sino-pitvari csomópont artériája a bal kerületi artéria ága. Az esetek 3% -ában a két artériás szinomentialis csomópontja (mind a jobb, mind a boríték) vérellátása van. A szívkoszorúér elején, a szív éles szélén, a jobb margó ág (az akut margó ága, az akut marginalis artéria, az akut marginális ág, az AMB) eltér a jobb szívkoszorúértől, általában egytől háromig, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér hátulján fekszik, és eléri a szív "keresztét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventrikuláris szulcsának metszéspontja).

Az úgynevezett jobb vérellátás a szívhez, amelyet az emberek 90% -ában figyeltek meg, a jobb szívkoszorúér a hátsó csökkenő artériát (PDA) adja, amely különböző távolságokban fut a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén, így az ágak a szeptumba (anasztomosodás az elülső csökkenő artériából származó hasonló ágakkal, az utolsó általában jobb, mint az első), a jobb kamra és a bal kamra elágazása. Miután a mentesítés a hátsó leszálló artériát (PDA), RCA túlnyúlik a kereszt szív, mint a jobb oldali hátsó atrioventricularis ága (jobb hátsó atrioventrikuláris ága) mentén a disztális része a bal pitvar-kamrai barázda, a lezáró egy vagy több posterolateralis ágak (posterolateralis ágak), etetés a rekeszi felülete a bal kamra. A szív hátsó felületén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb szívkoszorúér artéria és a hátsó interventricularis sulcus csomópontjánál, az artériás ág származik belőle, amely a kamrai septum áthatolásakor az atrioventrikuláris csomópont (atrioventrikuláris csomópont) artériájára kerül.

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb oldali pitvar, az elülső rész egy része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada, a jobb kamrai papilláris izmok és a bal kamra hátsó papilláris izomzata.

Bal szívkoszorúér

A bal szívkoszorúér (bal szívkoszorúér) az aorta izzó bal hátsó felületéből indul, és a koronária bal oldali bal oldalára lép. Fő törzse (bal fő szívkoszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3 és 6 mm között van), és elülső interventricularis (bal oldali elülső leereszkedő artéria, LAD) és boríték (bal oldali kerület, LCx) ágakra oszlik. Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág itt távozik - a közbenső artéria (ramus intermedius, RI), amely ferde módon keresztezi a bal kamra falát. Az FLWH és az RH 30 és 180 ° közötti szöget képez.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis horonyban helyezkedik el, és a csúcsra megy, elhaladva az elülső kamrai ágakon (átlós, átlós artéria, D) és az elülső septális ágon. Az esetek 90% -ában egy-három átlós ág van meghatározva. A szeptális ágak körülbelül 90 fokos szögben térnek el az elülső interventricularis artériától, perforálják az interventricularis septumot, táplálják. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát, ahol az emberek 78% -a fordul elő a szív diafragma felületéhez, és a hátsó interventricularis szuszpenziót rövid távolságra (10-15 mm). Ilyen esetekben a hátsó emelkedő ágat alkotja. Itt gyakran anasztomózik a hátsó interventricularis artéria végágával, a jobb szívkoszorúér ágával.

Boríték artéria

A baloldali koszorúér burkoló ága a koszorúér bal oldalán található, és az esetek 38% -ánál az első ágat a sinus csomópont artériája, majd a tompa perem artéria (tompa marginális artéria, homályos marginális ág, OMB), általában egy-három. Ezek az alapvetően fontos artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Abban az esetben, ha van egy megfelelő típusú vérellátás, a borítékágazat fokozatosan vékonyabbá válik, így az ágak a bal kamrába kerülnek. A viszonylag ritka bal oldali típusok (az esetek 10% -a) esetén eléri a hátsó interventricularis sulcus szintjét, és kialakítja a hátsó interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusú, két jobb hátsó kamrai ága van a jobb szívkoszorúérnek és a keringéses artériáknak. A bal oldali kerületű artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari artériát (bal pitvari kerület, LAC) és a fül nagy anasztomos artériáját.

A bal szívkoszorúér ágai a bal kamra bal oldali pitvarát, a bal kamra teljes hátsó falát és a hátsó fal teljes részét vaszkulizálják, a jobb kamra elülső fala, az interventricularis septum elülső 2/3 és a bal kamra elülső papilláris izomzata.

A szív vérellátásának típusai

A vérellátás típusa szerint a szív megérti a jobb és bal szívkoszorúérek domináns terjedését a szív hátoldalán.

Az anatómiai kritérium a szívkoszorúér-elterjedés domináns típusának értékelésére a szív hátsó részén található, a koszorúér és az interventricularis sulci metszéspontja által alkotott avascularis zóna. Attól függően, hogy melyik artériák közül - jobbra vagy balra - eléri ezt a zónát, megkülönböztetik a jobb vagy bal oldali vérellátást a szívhez. Az ebbe a zónába érkező artéria mindig a hátsó interventricularis ágat adja, amely a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén fut a szív csúcsa felé, és a vért az interventricularis septum hátsó részébe adja. Egy másik anatómiai jellemzőt ismertetnek a vérellátás elsődleges típusának meghatározására. Észrevehető, hogy az atrioventrikuláris csomópont ága mindig távolodik a domináns artériától, vagyis a szteroidoktól. az artériából, amely a szív hátsó felületéhez a vérellátás szempontjából a legfontosabb.

Tehát a szívhez vezető jobb vérellátással a jobb szívkoszorúér a táplálékot biztosítja a jobb pitvarnak, a jobb kamrának, a hátsó interventricularis septumnak és a bal kamra hátsó felületének. Ebben az esetben a jobb coronaria artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal boríték artériát gyengén fejezik ki.

Főként baloldali szívellátással a jobb szívkoszorúér keskeny, és a jobb kamra diafragma felületén rövid ágakkal végződik, és a bal kamra hátsó felülete, az interventricularis septum hátsó része, a kamra hátsó felületének nagy része vért kap egy jól meghatározott nagy bal hajlító artériából.

Ezenkívül a kiegyensúlyozott vérellátást is megkülönböztetik, amelyben a jobb és a bal koszorúér artériák egyenlő mértékben hozzájárulnak a szív hátsó felületéhez való vérellátáshoz.

A „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, bár feltételesen, a szívben lévő koszorúérek anatómiai szerkezetén és eloszlásán alapul. Mivel a bal kamra tömege szignifikánsan nagyobb, mint a jobb, és a bal szívkoszorúér mindig a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát biztosítja, nyilvánvaló, hogy a bal szívkoszorúér az összes normális szívben dominál. Így bármilyen típusú koszorúér-vérellátás esetén a bal szívkoszorúér a fiziológiai értelemben domináns.

Mindazonáltal érvényesül a „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, amelyet a koszorúér-angiográfiában végzett anatómiai megállapítások értékelésére használnak, és nagy jelentőséggel bír a myocardialis revaszkularizáció indikációinak meghatározásában.

A sérülések lokális jelzésére azt javasoljuk, hogy a koronária ágyakat szegmensekre osztjuk.

Az ábrán a pontozott vonalak a koszorúerek artériái.

Így az elülső interventricularis ág baloldali koszorúérében három szegmensre oszlik:

A kerületi artériában a szokásos a három szegmens megkülönböztetése is:

A jobb szívkoszorúér a következő fő szegmensekre oszlik:

Koronária angiográfia

A koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) a koszorúér-tartályok röntgenfelvétele a radioplasztikus anyag beadása után. A röntgenfelvételt egyidejűleg 35 mm-es filmre vagy digitális médiára rögzítik további elemzés céljából.

Jelenleg a koszorúér-angiográfia a koronária betegségben a szűkület jelenlétének vagy hiányának meghatározására szolgáló „arany standard”.

A koszorúér-angiográfia célja a koszorúér-anatómia és a koszorúérek lumenének szűkülésének mértékének meghatározása. Az eljárás során nyert információk magukban foglalják a koszorúerek artériájának, hosszának, átmérőjének és kontúrjának meghatározását, a koszorúér-obstrukció jelenlétét és mértékét, az obstrukció jellegét (beleértve az atheroscleroticus plakk, thrombus, disszekció, görcs vagy miokardiális híd jelenlétét).

A kapott adatok meghatározzák a beteg további kezelés taktikáját: koszorúér-bypass műtét, beavatkozás, gyógyszeres kezelés.

Kiváló minőségű angiográfia esetén a jobb és bal koronária artériák szelektív katéterezésére van szükség, amelyhez számos módosítási diagnosztikai katétert hoztak létre.

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és NLA-ban végezzük artériás hozzáféréssel. Az alábbi artériás megközelítések általában felismerhetők: femoralis artériák, brachialis artériák, radiális artériák. A transzradiális hozzáférés a közelmúltban szilárd pozíciót ért el, és az alacsony invazivitás és kényelem miatt széles körben használják.

Az artéria szúrása után a diagnosztikai katétereket az intraducerbe helyezik, majd a koszorúérek szelektív katéterezése után. A kontrasztanyagot automata injektor segítségével adagoljuk. Szabványos nyúlványok kerülnek végrehajtásra, a katéterek és az intraducer eltávolítása, kompressziós kötés alkalmazása.

Alapvető angiográfiás előrejelzések

Az eljárás során az a cél, hogy a koszorúérek anatómiájáról, azok morfológiai jellemzőiről, az edényekben bekövetkező változások jelenlétéről a legteljesebb információt szerezzük be a sérülések helyének és természetének pontos meghatározásával.

E cél elérése érdekében a jobb és bal koronária artériák koronária-angiográfiáját standard vetületeiben végezzük. (Leírásuk az alábbiakban található). Ha részletesebb tanulmányt kell végezni, a speciális előrejelzésekben végzett felméréseket végzik. Ez vagy a kivetítés optimális a koszorúér egy bizonyos szakaszának elemzéséhez, és lehetővé teszi számunkra, hogy leginkább pontosan azonosítsuk a morfológiát és a patológia jelenlétét ebben a szegmensben.
Az artériák jelzésével ellátott fő angiográfiás vetületek, amelyek megjelenítéséhez ezek a vetületei optimálisak, megadva.

A bal koszorúér esetében a következő standard vetületek vannak.

1. A jobb oldali elülső ferde ferde szöget záró szögben.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Jobb elülső ferde vetítés koponya-szöggel.
RAO 30, koponya 20
WAD, a szekcionált és átlós ágai

3. Bal oldali ferde, koponya-szögeléssel.
LAO 60, koponya 20.
A bal fő szár szája és távolabbi része, a LAD középső és távoli szegmense, az átlós és átlós ágak, az OV proximális szegmense, a VTK.

4. Bal oldali ferde, farokszöggel (pók - pók).
LAO 60, caudal 25.
LMCA és a LAD és OB proximális szegmensei

5. Anatómiai kapcsolat meghatározásához bal oldali vetületet hajtunk végre.

A jobb szívkoszorúér esetében a felméréseket a következő standard vetületekben végezzük.

1. Balra ferde vetítés szög nélkül.
LAO 60, mereven.
A proximális és középső szegmens PKA, wok.

2. Balra ferde, koponya-szöggel.
LAO 60, koponya 25.
A PKA középső szegmense és a hátsó csökkenő artéria.

3. Jobb ferde szög nélkül.
RAO 30, szoros.
A PKA középső szegmense, az artériás kúp ága, a hátsó csökkenő artéria.

Prof. Dr. med. Tudományok Yu.P. Osztrovszkij

Jobb szívkoszorúér

Jobb szívkoszorúér, a. a coronaria dextra, az aorta szelepének aortájából, a Valsalva jobb szinuszából, és a jobb oldali pitvar aordája és a fül között helyezkedik el. A fülből kifelé hajlik a szív jobb szélén, a koszorúér-szájrúd mentén, és elhalad a hátsó felületén.

Itt folytatódik a jobb szívkoszorúér, a ramus interventricularis hátsó, a hátsó interventricularis sulcus mentén, a szív csúcsáig tartó interventricularis ágába, ahol anastomózik a bal koszorúér ágával.

A jobb szívkoszorúér ágai a jobb kamra jobboldali részét, a jobb kamra elülső és teljes hátsó falának részét képezik, a bal kamra hátsó falának kis részét, mesenterotrial septumot, az interventricularis septum hátsó harmadát, a kamrai papilláris izmokat.

Bal koszorúér, a. A coronaria sinistra, amely a szelep bal baloldali szelepénél az aortából jön ki, szintén a bal oldali átrium melletti koronális szuluszban fekszik. A pulmonális törzs és a bal fül között két ág van: a vékonyabb - az elülső interventricularis, a ramus interventricularis elülső és a nagyobb boríték, a ramus circumflexus.

Az első leereszkedik az elülső interventricularis sulcus mentén a szív csúcsához, ahol anastomosis a jobb szívkoszorúér artériás ágával. A baloldali koszorúér fő törzsét folytató borítékágazat a szív bal oldalán levő koszorúér-horony körül hajlik, és a jobb szívkoszorúérhez kapcsolódik.

Ennek eredményeképpen a teljes koszorúér-szuszpenzió mentén egy vízszintes síkban elhelyezkedő artériás gyűrű képződik, amelyből a szívre merőleges ágak merőlegesek. A gyűrű funkcionális eszköz a szív fedélzetének keringéséhez.

A bal szívkoszorúér ágai a bal pitvarra, a bal kamra teljes elülső oldalára és a hátsó fal hátsó falára, a jobb kamra elülső falának és az interventricularis septum elülső 2/3-ának részét képezik.

A koszorúérek kialakulásának különböző lehetőségei vannak, aminek következtében a vérellátó medencék különböző arányai vannak. Ebből a szempontból a szív-vérellátás három formája létezik: egyenletes, mind a koszorúér-artériák, mind a bal és a jobb koronária azonos fejlődésével.

A koszorúerek anatómiája: a vérellátás funkciói, szerkezete és mechanizmusa

A szív a legfontosabb szerv az emberi test életének fenntartásához. A ritmikus összehúzódások révén a test a testben terjed, és az összes elemet táplálja.

A szívkoszorúérek felelősek a szív oxigénellátásáért. Egy másik közönséges név a koszorúerek.

Egy ilyen folyamat ciklikus megismétlése biztosítja a folyamatos vérellátást, ami megtartja a szív működését.

A koszorúér egy olyan hajócsoport, amely a szívizomhoz (myocardium) vérellátást biztosít. Az oxigénben gazdag vért hozzák a szív minden részébe.

A tartalmának (vénás) vérének kiáramlását egy nagy vénás, közepes és kisméretű 2/3 részén hajtjuk végre, amelyek egyetlen kiterjedt edénybe - a koszorúérbe kerülnek. A maradékot az elülső és a tebes vénák határozzák meg.

A szív kamrájának összehúzódásával az artériás szelepet elzárták. Ezen a ponton a koszorúér artériája majdnem teljesen el van zárva, és a vérkeringés ezen a területen megáll.

A véráramlás az artériák bejáratainak megnyitása után folytatódik. Az aorta szinuszok kitöltése annak köszönhető, hogy a relaxáció után a bal kamra üregébe nem lehet visszatérni a vérbe. ekkor a szárnyak átfedik egymást.

Fontos! A szívkoszorúérek az egyetlen lehetséges vérforrás a miokardium számára, ezért az integritásuk vagy munkamechanizmusuk bármilyen megsértése nagyon veszélyes.

A koszorúérek szerkezetének diagramja

A koszorúér-hálózat szerkezete elágazó szerkezetű: több nagy ág és sok kisebb.

Az artériás ágak az aorta izzójából származnak, közvetlenül az aorta szeleptapja után, és a szív felületén hajlítva végezzük el a vérellátást a különböző osztályoknak.

Ezek a szívek három rétegből állnak:

• Elsődleges - endothelium;
• Izomrostos réteg;
• Adventitiát.

Egy ilyen többrétegű rétegek nagyon rugalmasak és tartósak. Ez hozzájárul a megfelelő véráramláshoz még a szív- és érrendszer magas terhelésénél is, beleértve az intenzív edzést is, amely a vérmozgás sebességét akár öt alkalommal is növeli.

A koszorúerek típusai

Az egyetlen artériás hálózatot alkotó összes edény a helyük anatómiai adatai alapján oszlik meg:

1. Major (epikardiális)
2. Mellékletek (egyéb fiókok):

• Jobb szívkoszorúér. Fő feladata a jobb szívkamra táplálása. Részben oxigént szállít a bal kamra falára és a közös szeptumra.
• Bal szívkoszorúér. A véráramlást az összes többi szívterületen végzi. Ez egy ág, több részre, amelynek száma függ egy adott szervezet személyes jellemzőitől.
• Boríték ág Ez egy baloldali lövés, és a megfelelő kamra septumját táplálja. A legkisebb kár jelenlétében fokozott elvékonyodásnak van kitéve.
• Elülső csökkenő (nagy interventricularis) ág. A bal artériából is származik. Ez képezi a tápanyagok táplálékának alapját a szívhez és a kamrák közötti szeptumhoz.
• Subendokardiális artériák. A közös koszorúérrendszer részét képezik, de mélyen a szívizomban (szívizomban), és nem a felszínen találhatók.

Minden artéria közvetlenül a szív felszínén helyezkedik el (kivéve a szubendokardiális edényeket). Munkájukat saját belső folyamatok szabályozzák, amelyek szintén szabályozzák a myocardiumba szállított vér pontos mennyiségét.

Domináns vérellátási lehetőségek

Domináns, az artéria hátsó csökkenő ágát táplálja, amely lehet jobb és bal oldali is.

Határozza meg a szív vérellátásának általános típusát:

• A megfelelő vérellátás dominál, ha ez az ág elhagyja a megfelelő edényt;
• A bal oldali táplálkozás akkor lehetséges, ha a hátsó artéria elágazik a körülményes edényből;
• A véráram kiegyensúlyozottnak tekinthető, ha egyidejűleg a jobb oldali törzsből és a bal szívkoszorúér körkörös ágából származik.

Súgó. A domináns energiaforrást az atrioventrikuláris csomópontra jutó teljes véráramlás alapján határozzuk meg.

Az esetek túlnyomó többségében (kb. 70%) az emberi vérben a jobb vérellátás dominál. Mindkét artéria egyenlő munkája az emberek 20% -ában jelen van. A vérben a domináns táplálkozás csak az esetek 10% -ában nyilvánul meg.

Mi a szívkoszorúér-betegség?

Az ischaemiás szívbetegség (CHD), amelyet koronária-betegségnek (CHD) is neveznek, minden olyan betegségre utal, amely a szívellátás vérellátásának éles romlásával jár, a koszorúér-rendszer elégtelen aktivitása miatt.

Az IHD lehet akut és krónikus is.

Leggyakrabban az artériák ateroszklerózisának hátterében nyilvánul meg, amely a hajó integritásának általános elvárásából vagy megsértéséből ered.

A sérülés helyén egy plakk alakul ki, amely fokozatosan növekszik, szűkíti a lumenet, és ezzel megakadályozza a normális véráramlást.

A koszorúér-betegségek listája a következőket tartalmazza:

• Angina pectoris;
• aritmia;
• embólia;
• Szívelégtelenség;
• arteritis;
• szűkület;
• Szívinfarktus;
• Koszorúér-torzítás;
• Halál szívmegállás miatt.

Az általános állapot ischaemiás betegségére jellemző hullámszerű ugrások esetében, ahol a krónikus fázis gyorsan belép az akut fázisba, és fordítva.

Hogyan határozzák meg a patológiákat?

A koszorúér-betegségek súlyos patológiák, amelyek kezdeti formája az angina. Ezt követően súlyosabb betegségekké alakul ki, és a támadások megkezdéséhez már nem szükséges erős ideg- vagy fizikai feszültség.

Angina pectoris

A mindennapi életben a CHD ilyen megnyilvánulását néha „mellkasi varangyának” nevezik. Ennek oka az asztmás rohamok, amelyek fájdalommal járnak.

Kezdetben a tünetek a mellkasban érezhetik magukat, majd a hát, a lapocka, a nyakörv és az alsó állkapocs bal oldalán (ritkán) terjednek.

A fájdalmas érzések a szívizom oxigén éhezéséből adódnak, melynek súlyosbodása a fizikai, szellemi munka, izgalom vagy túlmelegedés folyamatában következik be.

Miokardiális infarktus

A szívinfarktus egy nagyon súlyos állapot, amelyet a szívizom bizonyos részeinek (nekrózis) halála kísér. Ez annak köszönhető, hogy a vér teljes mértékben megszűnik vagy nem teljes mértékben áramlik a testbe, ami leggyakrabban a vérrögképződés hátterében fordul elő a koszorúerekben.

A koszorúér elzáródása

A megnyilvánulás főbb tünetei:

• Akut fájdalom a mellkasban, amelyet a szomszédos területeknek adnak;
• Nehézség, légzési merevség;
• Remegés, izomgyengeség, izzadás;
• A szívkoszorúér-nyomás nagymértékben csökken;
• Hányinger, hányás;
• Félelem, hirtelen pánikrohamok.

A szív nekrózison átesett része nem hajtja végre funkcióit, a fennmaradó fele ugyanabban a módban folytatja munkáját. Ez a halott szakasz szakadását okozhatja. Ha egy személy nem nyújt sürgős orvosi segítséget, akkor a halál kockázata magas.

Szívritmus zavar

Ezt a görcsös artéria vagy a koronária-hajók vezetőképességének megsértése miatt keletkezett korai impulzusok váltják ki.

A megnyilvánulás főbb tünetei:

• Fájdalom érzése a szívben;
• A szívizom összehúzódásának éles elhalványulása;
• Szédülés, homályosság, sötétség a szemekben;
• A légzés súlyossága;
• A passzivitás szokatlan megnyilvánulása (gyermekeknél);
• Betegség a testben, állandó fáradtság;
• Préselés és tartós (néha akut) fájdalom a szívben.

A ritmuszavar gyakran jelentkezik a lassabb anyagcsere-folyamatok miatt, ha az endokrin rendszer rendellenes. Emellett katalizátora sok gyógyszer hosszú távú alkalmazása lehet.

A szívelégtelenség

Ez a koncepció a szív elégtelen aktivitásának meghatározása, melynek következtében hiány van az egész szervezet vérellátására.

A patológia a ritmuszavar, a szívroham, a szívizom gyengülése krónikus szövődménye lehet.

Az akut megnyilvánulást leggyakrabban a toxikus anyagok bejutásával, sérülésekkel és más szívbetegségek folyamatos romlásával társítják.

Egy ilyen feltétel sürgős kezelést igényel, különben a halál valószínűsége magas.

A szívkoszorúér-betegségek hátterében gyakran diagnosztizálják a szívelégtelenség kialakulását.

A megnyilvánulás főbb tünetei:

• Szívritmus zavar;
• Légzési nehézség;
• Köhögés;
• Elmosódás és sötétedés a szemekben;
• A nyak körüli vénák duzzadása;
• A lábak ödémája fájdalmas érzések kíséretében;
• A tudatosság letiltása;
• Nagy fáradtság.

Gyakran ez az állapot ascites (a hasüregben felhalmozódó víz) és a megnagyobbodott máj kíséretében jön létre. Ha a betegnek tartós hipertónia vagy cukorbetegsége van, lehetetlen diagnózist készíteni.

Koronária elégtelenség

A szív koszorúér-elégtelensége az ischaemiás betegség leggyakoribb típusa. Azt diagnosztizálják, ha a keringési rendszer részben vagy teljesen megszűnik a vér szállítására a koszorúerekben.

A megnyilvánulás főbb tünetei:

• Erős fájdalom a szívben;
• „A tér hiánya” érzése a mellkasban;
• A vizelet elszíneződése és fokozott kiválasztása;
• A bőr felpattanása, az árnyék megváltoztatása;
• A tüdő munkájának súlyossága;
• Sialorea (intenzív nyálkásodás);
• Hányinger, emetikus sürgetés, a szokásos étel elutasítása.

Akut formában a betegség az artériák görcséből adódó hirtelen szív hypoxia támadásában nyilvánul meg. Krónikus kurzus lehetséges az angina pectoris miatt atheroscleroticus plakkok jelenlétében.

A betegség három szakasza van:

1. Kezdeti (enyhe);
2. kifejezve;
3. Súlyos szakasz, amely megfelelő kezelés nélkül halálhoz vezethet.

A vaszkuláris problémák okai

Számos tényező járul hozzá a CHD kialakulásához. Sokan közülük az egészségük elégtelenségének megnyilvánulása.

Fontos! Ma az orvosi statisztikák szerint a szív- és érrendszeri betegségek a világ első számú halálának oka.

Minden évben több mint kétmillió ember hal meg koszorúér-betegségben, akik többsége a „virágzó” országok lakosságának része, kényelmes ülő életmóddal.

A koszorúér-betegség fő okait figyelembe lehet venni:

• Dohányzás, beleértve a a füst passzív belégzése;
• Túltelített koleszterin étkezés;
• A felesleges tömeg (elhízás);
• Hypodynamia, a rendszeres mozgáshiány következményeként;
• Túlzott vércukorszint;
• Gyakori idegfeszültség;
• A magas vérnyomás.

Vannak olyan tényezők is függetlenek, amelyek befolyásolják a hajók állapotát: életkor, öröklés és nem.

A nők tartósabbak az ilyen betegségekben, ezért a betegség hosszú útja jellemzi. És a férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek pontosan a halálban végződő patológiák akut formájától.

A betegség kezelésének és megelőzésének módszerei

Az állapot javítása vagy a teljes gyógyulás (ritka esetekben) csak a betegség okainak részletes tanulmányozása után lehetséges.

Ehhez végezze el a szükséges laboratóriumi és műszeres tanulmányokat. Ezután a gyógyszereken alapuló kezelési tervet készítenek.

A kezelés a következő gyógyszerek használatát jelenti:

Egy speciális gyógyszert és azt, hogy mennyi napot kell elfogyasztani, csak egy szakember választja ki.

Véralvadásgátlók. Vékonyítja a vért, és ezáltal csökkenti a trombózis kockázatát. Ezek hozzájárulnak a meglévő vérrögök eltávolításához is.

Nitrátok. Az akut anginás rohamokat enyhítik a koszorúér tágulásával.

A béta-blokkolók. Csökkentse a szívimpulzusok számát percenként, ezzel csökkentve a szívizom terhelését.

A vízhajtók. Csökkentse a testben lévő folyadék teljes mennyiségét, eltávolítva azt, ami megkönnyíti a szívizom működését.

Fibratory. Normalizálja a koleszterinszintet, megakadályozva a plakk képződését az erek falán.

A sebészeti beavatkozást a hagyományos terápia meghibásodása esetén írják elő. A szívizom jobb táplálása érdekében a koszorúér-bypass műtétet használják - a koszorúér és a külső vénák összekapcsolódnak, ahol az edények érintetlen területe található.

A szívkoszorúér-bypass műtét egy összetett módszer, amelyet nyitott szíven végeznek, ezért csak nehéz helyzetekben használják, ha nem lehetséges az artéria szűkített területeinek cseréje nélkül.

Az elváltozás akkor hajtható végre, ha a betegség az artériás falréteg hiperprodukciójához kapcsolódik. Ez a beavatkozás magában foglalja egy speciális léggömb belsejének lumenébe való bejutást, amely a sűrűsített vagy sérült héj helyén bővül.

Szív a dilatációs kamrák előtt és után

A szövődmények kockázatának csökkentése

A saját megelőző intézkedések csökkentik a CHD kockázatát. A kezelés vagy a műtét utáni rehabilitációs időszak során is minimalizálják a negatív hatásokat.

A legegyszerűbb tippek mindenki számára elérhetők:

• A rossz szokások feloldása;
• Kiegyensúlyozott táplálkozás (különös figyelmet fordítva a Mg és K);
• Napi séták a friss levegőben;
• Fizikai aktivitás;
• A cukor és a koleszterinszint ellenőrzése a vérben;
• Keményedés és alvás.

A koszorúér-rendszer egy nagyon összetett mechanizmus, amely gondos kezelést igényel. Az egyszer kinyilvánított patológia folyamatosan fejlődik, új tüneteket gyűjtött, és romlik az életminőség, ezért nem hagyhatjuk figyelmen kívül a szakemberek ajánlásait és az alapvető egészségügyi előírások betartását.

A kardiovaszkuláris rendszer szisztematikus erősítése lehetővé teszi, hogy a test és a lélek sok éven át fennmaradjon.

A szív koszorúérének anatómiája

A CORONARY ARTERIES KIRGIKAI ANATOMIÁJA.

A szelektív koszorúér-angiográfia és az elmúlt években a szívkoszorúereken végzett sebészi beavatkozások széles körű alkalmazása lehetővé tette az élő személy koszorúér-keringésének anatómiai jellemzőinek tanulmányozását, a szív artériáinak funkcionális anatómiájának kialakítását az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek revaszkularizációs műveletei tekintetében.

A diagnosztizáló és terápiás célokkal rendelkező, a koszorúér artériákba történő beavatkozások egyre nagyobb igényeket támasztanak a hajók tanulmányozásával különböző szinteken, figyelembe véve azok lehetőségeit, fejlődési rendellenességeit, kaliberét, kisülési szögeit, lehetséges biztosítékkapcsolatokat, valamint a környező képződményekkel kapcsolatos előrejelzéseiket és kapcsolataikat.

Ezeknek az adatoknak a rendszerezése során különös figyelmet fordítottunk a koszorúérek műtéti anatómiájából származó információkra, a topográfiai anatómia elvére alapozva, amint azt a működési tervben alkalmazzuk, a szív koszorúér-artériáinak szegmensekre osztásával.

A jobb és bal oldali koszorúéreket általában három és hét szegmensre osztottuk (51. ábra).

A jobb szívkoszorúérben három szegmens van: I - a szájból az artéria egy szegmense az elágazásig - a szív akut peremének artériája (hossza 2 és 3,5 cm között); II - artériás terület a szív akut élének ágától a jobb szívkoszorúér artériájának hátsó interventricularis ágának kibocsátásáig (2,2-3,8 cm hosszúság); III - a jobb koronária hátsó interventricularis ága.

A bal koronária artériájának kezdeti része a szájról a főágakba való osztódás helyére I szegmensnek (0,7-1,8 cm hosszúság) jelölhető. A baloldali koszorúér elülső interventricularis ágának első 4 cm-ét különválasztjuk.

Ábra. 51. A koszorúér szegmentális felosztása

És - a jobb koszorúér; B - a bal koszorúér

két 2 cm-es szegmensbe - II és III szegmensbe. Az elülső interventricularis ág disztális része IV szegmens volt. A bal oldali koszorúér burkolata a szív tompa élének elágazásáig a V szegmens (1,8-2,6 cm hosszú). A bal szívkoszorúér artflex ágának disztális részét a szív-VI szegmens tompa élének artériája jelentette. És végül a bal koszorúér-VII szegmens átlós ága.

A coronaria artériák szegmentális felosztása a tapasztalatunk szerint a koronária keringési sebészeti anatómiájának összehasonlító vizsgálatában ajánlott, a szelektív koszorúér-angiográfia és a patológiás folyamat lokalizációjának és terjedésének meghatározására szolgáló sebészeti beavatkozások szerint, a szívkoszorúér-betegség esetén gyakorlati értéket választva. szív.

Ábra. 52. A koszorúér-keringés bizonytalan típusa. Jól fejlett hátsó interventricularis ágak

A koszorúérek kezdete. Az aorta szinuszjai, amelyekből a koszorúérek elindulnak, James (1961) azt sugallja, hogy a jobb és a bal koszorúér. A koszorúérek szája a felemelkedő aorta izzójában helyezkedik el az aorta félig szelepek szabad széleinek szintjén, vagyis 2-3 cm-rel magasabb vagy alacsonyabb (V. V. Kovanov és T. I. Anikina, 1974).

A koszorúér-artériák topográfiája, amint A. Zolotukhin (1974) rámutat, más, és a szív és a mellkas szerkezetétől függ. M. A. Tikhomirov (1899) szerint az aorta bélrendszeri koronária artériák szája a "szokatlanul alacsony" szelepek szabad széle alatt helyezkedhet el úgy, hogy az aorta fala felé nyomva tartott szelepek bezárják a száját, vagy a szelepek szabad szélének szintjén vagy annál magasabb szinten. az aorta felemelkedő részének falát.

A szájszint gyakorlati jelentősége van. A bal kamrai szisztolés idején magas fekvéssel a száj van

a véráram ütése alatt, a félig-szelep széle nem fedi le. A. V. Smolyannikov és T. A. Naddachina (1964) szerint ez lehet a koronária szklerózis kialakulásának egyik oka.

A legtöbb betegnek a jobb szívkoszorúér-artériája van a főosztály típusával, és fontos szerepet játszik a szív érrendszerében, különösen a hátsó diafragma felületén. A myocardialis vérellátásban szenvedő betegek 25% -ánál a jobb szívkoszorúér artériáját találtuk (52. ábra). N. A. Javakhshivili és M. G. Komakhidze (1963) a jobb szívkoszorúér elejét írják le az aorta elülső jobb oldali szinuszának területén, ami azt jelzi, hogy a magas szétválasztása ritkán figyelhető meg. Az artéria belép a szívkoszorúérbe, a pulmonalis artéria alapja mögött, és a jobb oldali pitvar fülébe. Az aortából az aorta és a szív akut pereme (az artéria I szegmense) területe a szív falának szomszédságában van, és teljesen szubepikardiális zsírral van borítva. A jobb koronária artériájának I szegmensének átmérője 2,1 és 7 mm között változik. Az artéria törzsén, a koronális szulusz a szív elülső felületén, az epikardium zsírszövetrel töltött hajtásai keletkeznek. Az arteria mentén a szív akut peremétől bőségesen kifejlődött zsírszövetet figyeltek meg. Az ilyen hosszúságú ateroszklerotikus-módosított artériás törzs jól szálként jelenik meg. A jobb szívkoszorúér artériájának I szegmensének kimutatása és izolálása a szív elülső felületén általában nem jelent nehézséget.

A jobb szívkoszorúér első ága, az artériás kúp artériája vagy a zsír artéria közvetlenül a koronária-sólyom elejére visszavonul, folytatva az artériás kúp jobb oldalát, és kiszabadítja a kúp ágait és a pulmonális törzs falát. A betegek 25,6% -ánál a jobb szívkoszorúérrel kezdődött egy közös kezdet, a szája a jobb szívkoszorúér szájánál található. A betegek 18,9% -ánál a kúp artériájának szája a koronária arteria szája közelében található, az utóbbi mögött. Ezekben az esetekben az edény közvetlenül a felemelkedő aortából kezdődött, és csak kissé rosszabb volt a jobb szívkoszorúér-törzs törzséhez.

A jobb szívkoszorúér artériájából a szívizom jobb kamrájába az ágak indulnak. Az epikardiumhoz közel 2-3 edény található, az epikardiát lefedő zsírszövetréteg kötőszöveti hüvelyében.

A jobb szívkoszorúér egy másik legjelentősebb és állandó ága a jobb margó artéria (a szív éles szélének ága). A szív éles szélének, a jobb szívkoszorúér állandó ágának artériája a szív éles széle területén mozog, és a szív oldalsó felszínén a csúcsig leereszkedik. A vért a jobb kamra elülső-oldalfalához, és néha a membránrészhez szállítja. Egyes betegeknél az artéria lumenének átmérője körülbelül 3 mm volt, de gyakrabban 1 mm vagy annál kisebb volt.

Folytatva a koszorúér-végtag mentén, a jobb szívkoszorúér áthalad a szív éles szélén, átmegy a szív hátsó membránfelületére, és a hátsó interventricularis szuszpenzió bal oldalához ér, és nem éri el a szív tompa szélét (a betegek 64% -ában).

A jobb szívkoszorúér artériás ága, a hátsó interventricularis ág (III. Szegmens) a hátsó interventricularis szuszpenzióban helyezkedik el, amely a szív csúcsa felé esik. V. V. Kovanov és T. I. Anikina (1974) eloszlásának három változatát különbözteti meg: 1) az azonos nevű barázda felső részén; 2) ezen a barázdán keresztül a szív csúcsához; 3) a hátsó interventricularis ág a szív elülső felületére nyúlik. Adataink szerint csak a betegek 14% -a érte el

a szív csúcsa, a bal koronária arteria elülső interventricularis ágával anasztomosodva.

Az interventricularis szelvény hátsó részéből a derékszögben a derékszögben 4-6 ágból indul ki, amely a szívvezetési rendszert vérrel biztosítja.

A jobboldali szívkoszorúér-ellátásban a jobb oldali szívkoszorúérből a 2-3 izomágazat a szív diafragma felületével párhuzamosan terjed, és párhuzamos a jobb szívkoszorúér artériás hátsó ágával.

A jobb szívkoszorúér II. És III. Szegmenséhez való hozzáféréshez fel kell emelni a szívet, és mozgatni balra. Az artéria második szegmense felületesen helyezkedik el a koszorúérben; könnyen és gyorsan megtalálható és kiemelhető. A hátsó interventricularis ág (III. Szegmens) mélyen van az interventricularis horonyban, és szubepikardiális zsírral van borítva. A jobb szívkoszorúér II. Szegmensében végzett műveletek során emlékeznünk kell arra, hogy a jobb kamra fala ebben a helyen nagyon vékony. Ezért a perforáció elkerülése érdekében óvatosan kell kezelni.

A bal kamra, az interventricularis septum és a jobb kamra elülső felületeinek vérellátását résztvevő bal coronaria artéria a szív 20,8% -ában a szív vérellátását uralja. A Valsalva bal sinusszal kezdődően a felemelkedő aortától a balra és lefelé irányul a szív koronoidszuluszja. A baloldali koszorúér (I szegmens) kezdeti része a bifurkációhoz legalább 8 mm és legfeljebb 18 mm hosszúságú. A bal koronária fő törzsének kiválasztása nehéz, mivel a pulmonalis artéria gyökere elrejtette.

A bal szívkoszorúér 3,5 és 7,5 mm átmérőjű rövid törzse balra fordul a pulmonális artéria és a szív bal fülének alja között, és az elülső, kamrai és a kerület közötti ágakra oszlik. A baloldali koszorúér II., III., IV. Szegmensei elülső interventricularis ága a szív elülső interventricularis szuszpenziójában található, amelyet a szív csúcsához küldenek. A szív végéhez érhet, de általában (a megfigyelésünk szerint a betegek 80% -ánál) folytatódik a szív diafragma felületén, ahol megfelel a jobb koronária hátsó interventricularis ágának terminális ágainak, és részt vesz a szív diafragma felületének vaszkulizációjában. Az artéria második szegmensének átmérője 2-4,5 mm.

Meg kell jegyezni, hogy az anterior interventricularis ág (II és III szegmensek) jelentős része mélyen fekszik, szubepikardiális zsírral, izmos hidakkal borítva. Az artéria izolálása ezen a helyen nagy gondossággal jár, mert fennáll az izomzat esetleges károsodásának veszélye, és ami a legfontosabb, hogy az interventricularis septumhoz vezető szeptális ágak. Az artéria disztális része (IV. Szegmens) rendszerint felületesen van elhelyezve, jól láthatóan egy vékony rétegben a szubepipardiális szövet alatt, és könnyen kiválasztódik.

A baloldali koszorúér II. Szegmensétől a szívizom mélységéig 2-4 szeptális ágból indul ki, amelyek részt vesznek a szív interventricularis septumának vaszkularizációjában.

A bal koszorúér elülső interventricularis ágában a 4-8 izomágazat mozog a bal és jobb kamrai szívizomra. A jobb kamra ágai kisebbek, mint a bal oldali kaliberek, bár ugyanolyan méretűek, mint a jobb szívkoszorúérből származó izomágak. Jelentősen több ág van a bal kamra elülső-oldalsó falához. Különösen fontosak a baloldali koszorúér II és III szegmenseiből kiinduló átlós ágak (2, néha 3).

Amikor az elülső interventricularis ágat keresi és elkülöníti, fontos iránymutatás a nagy szívvén, amely az arteria jobb oldalán található az elülső interventricularis szuszpenzióban, és könnyen kimutatható vékony epikardiális levél alatt.

A baloldali koszorúér (V-VI szegmensek) borítéka a bal szívkoszorúér-horonyban, a szív bal fülében található, a bal koronária artéria fő törzséhez képest derékszögben indul. Állandó ága - a szív tompa szélének ága - a szív bal oldala mentén jelentős távolságra esik le, kissé utólag, 47,2% -a pedig eléri a szív csúcsát.

Miután az ágak elérték a szív tompa élét és a bal kamra hátsó felületét, a baloldali koszorúér-boríték ága a betegek 20% -ában a bal pitvar koronária-szuluszja vagy hátsó fala mentén vékony szár formájában halad, és eléri az alsó p-vénát.

Könnyen észlelhető az artéria V szegmense, amely a bal pitvar fülében található zsírmembránban helyezkedik el, és a szív nagy vénájával van borítva. Ez utóbbit néha át kell lépni, hogy hozzáférjenek az artériás törzshöz.

Az ág (VI szegmens) burkolatának distalis része általában a szív hátsó felületén helyezkedik el, és szükség esetén sebészeti beavatkozás rajta, a szív felemelkedik és visszahúzódik a bal oldalra, miközben egyidejűleg lefelé húzza a szív bal fülét.

A bal szívkoszorúér (VII. Szegmens) átlós ága a bal kamra elülső felületét lefelé és jobbra megy, majd belép a szívizomba. A kezdeti rész átmérője 1-3 mm. Az 1 mm-nél kisebb átmérőjű edény rosszul expresszálódik, és a bal koszorúér elülső interventricularis ágának egyik izomágazatának tekinthető.

A koszorúerek anatómiája

Jelenleg a világ különböző országaiban és központjaiban számos koronária osztályozási lehetőség van. Véleményünk szerint azonban vannak közöttük bizonyos terminológiai nézeteltérések, amelyek nehézségeket okoznak a koszorúér-angiográfiás adatok különböző profilú szakemberek által történő értelmezésében.

Az irodalmi anyagokat elemeztük a koszorúérek anatómiájáról és osztályozásáról. Az irodalmi forrásokból származó adatokat sajátjukkal hasonlítják össze. Kidolgozták a koronária artériáknak az angol nyelvű irodalomban elfogadott nómenklatúrával összhangban történő munkamegosztását.

Koronária artériák

Anatómiai szempontból a koszorúerek rendszere két részre oszlik - jobbra és balra. A műtét helyzete alapján a koronária ágy négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leereszkedő artéria vagy az elülső interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal oldali keringés artéria (OB) és ágai, a jobb szívkoszorúér (PAN) ) és ágai.

Nagy szívkoszorúér-artériák alkotják az artériás gyűrűt és a hurkot a szív körül. A bal oldali kerület és a jobb szívkoszorúerek az arteriális gyűrű kialakulásában vesznek részt, az atrioventrikuláris szulusz mentén. A baloldali koszorúérrendszer rendszeréből az elülső leereszkedő artéria és a jobb szívkoszorúér-rendszer rendszeréből, vagy a baloldali koszorúérrendszerből a bal oldali domináns vérellátási típusból a bal oldali keringési artériából kerül sor. Az artériás gyűrű és a hurok funkcionális eszköz a szív kollektív keringésének kialakítására.

Jobb szívkoszorúér

A jobb szívkoszorúér (jobb szívkoszorúér) eltér a Valsalva jobb sinusától és áthalad a koronális (atrioventrikuláris) szuluszban. Az esetek 50% -ában, közvetlenül a kisülés helyén, az első ágat - az artériás kúp ágát (conus artery, conus branch, CB) adja, amely a jobb kamra infundibulumát táplálja. A második ága a sinus-pitvari csomópont artériája (S-A csomó artéria, SNA). a jobb szívkoszorúérből visszahelyezzük a derékszögben az aorta és a jobb oldali pitvar fala között, majd a fal mentén a szinusz-pitvari csomópontba. A jobb szívkoszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59% -ában fordul elő. Az esetek 38% -ában a sino-pitvari csomópont artériája a bal kerületi artéria ága. Az esetek 3% -ában a két artériás szinomentialis csomópontja (mind a jobb, mind a boríték) vérellátása van. A szívkoszorúér elején, a szív éles szélén, a jobb margó ág (az akut margó ága, az akut marginalis artéria, az akut marginális ág, az AMB) eltér a jobb szívkoszorúértől, általában egytől háromig, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér hátulján fekszik, és eléri a szív "keresztét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventrikuláris szulcsának metszéspontja).

Az úgynevezett jobb vérellátás a szívhez, amelyet az emberek 90% -ában figyeltek meg, a jobb szívkoszorúér a hátsó csökkenő artériát (PDA) adja, amely különböző távolságokban fut a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén, így az ágak a szeptumba (anasztomosodás az elülső csökkenő artériából származó hasonló ágakkal, az utolsó általában jobb, mint az első), a jobb kamra és a bal kamra elágazása. Miután a mentesítés a hátsó leszálló artériát (PDA), RCA túlnyúlik a kereszt szív, mint a jobb oldali hátsó atrioventricularis ága (jobb hátsó atrioventrikuláris ága) mentén a disztális része a bal pitvar-kamrai barázda, a lezáró egy vagy több posterolateralis ágak (posterolateralis ágak), etetés a rekeszi felülete a bal kamra. A szív hátsó felületén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb szívkoszorúér artéria és a hátsó interventricularis sulcus csomópontjánál, az artériás ág származik belőle, amely a kamrai septum áthatolásakor az atrioventrikuláris csomópont (atrioventrikuláris csomópont) artériájára kerül.

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb oldali pitvar, az elülső rész egy része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada, a jobb kamrai papilláris izmok és a bal kamra hátsó papilláris izomzata.

Bal szívkoszorúér

A bal szívkoszorúér (bal szívkoszorúér) az aorta izzó bal hátsó felületéből indul, és a koronária bal oldali bal oldalára lép. Fő törzse (bal fő szívkoszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3 és 6 mm között van), és elülső interventricularis (bal oldali elülső leereszkedő artéria, LAD) és boríték (bal oldali kerület, LCx) ágakra oszlik. Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág itt távozik - a közbenső artéria (ramus intermedius, RI), amely ferde módon keresztezi a bal kamra falát. Az FLWH és az RH 30 és 180 ° közötti szöget képez.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis horonyban helyezkedik el, és a csúcsra megy, elhaladva az elülső kamrai ágakon (átlós, átlós artéria, D) és az elülső septális ágon. Az esetek 90% -ában egy-három átlós ág van meghatározva. A szeptális ágak körülbelül 90 fokos szögben térnek el az elülső interventricularis artériától, perforálják az interventricularis septumot, táplálják. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát, ahol az emberek 78% -a fordul elő a szív diafragma felületéhez, és a hátsó interventricularis szuszpenziót rövid távolságra (10-15 mm). Ilyen esetekben a hátsó emelkedő ágat alkotja. Itt gyakran anasztomózik a hátsó interventricularis artéria végágával, a jobb szívkoszorúér ágával.

Boríték artéria

A baloldali koszorúér burkoló ága a koszorúér bal oldalán található, és az esetek 38% -ánál az első ágat a sinus csomópont artériája, majd a tompa perem artéria (tompa marginális artéria, homályos marginális ág, OMB), általában egy-három. Ezek az alapvetően fontos artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Abban az esetben, ha van egy megfelelő típusú vérellátás, a borítékágazat fokozatosan vékonyabbá válik, így az ágak a bal kamrába kerülnek. A viszonylag ritka bal oldali típusok (az esetek 10% -a) esetén eléri a hátsó interventricularis sulcus szintjét, és kialakítja a hátsó interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusú, két jobb hátsó kamrai ága van a jobb szívkoszorúérnek és a keringéses artériáknak. A bal oldali kerületű artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari artériát (bal pitvari kerület, LAC) és a fül nagy anasztomos artériáját.

A bal szívkoszorúér ágai a bal kamra bal oldali pitvarát, a bal kamra teljes hátsó falát és a hátsó fal teljes részét vaszkulizálják, a jobb kamra elülső fala, az interventricularis septum elülső 2/3 és a bal kamra elülső papilláris izomzata.

A koszorúerek anatómiája.

Prof. Dr. med. Tudományok Yu.P. Osztrovszkij

Jelenleg a világ különböző országaiban és központjaiban számos koronária osztályozási lehetőség van. Véleményünk szerint azonban vannak közöttük bizonyos terminológiai nézeteltérések, amelyek nehézségeket okoznak a koszorúér-angiográfiás adatok különböző profilú szakemberek által történő értelmezésében.

Az irodalmi anyagokat elemeztük a koszorúérek anatómiájáról és osztályozásáról. Az irodalmi forrásokból származó adatokat sajátjukkal hasonlítják össze. Kidolgozták a koronária artériáknak az angol nyelvű irodalomban elfogadott nómenklatúrával összhangban történő munkamegosztását.

Koronária artériák

Anatómiai szempontból a koszorúerek rendszere két részre oszlik - jobbra és balra. A műtét helyzete alapján a koronária ágy négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leereszkedő artéria vagy az elülső interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal oldali keringés artéria (OB) és ágai, a jobb szívkoszorúér (PAN) ) és ágai.

Nagy szívkoszorúér-artériák alkotják az artériás gyűrűt és a hurkot a szív körül. A bal oldali kerület és a jobb szívkoszorúerek az arteriális gyűrű kialakulásában vesznek részt, az atrioventrikuláris szulusz mentén. A baloldali koszorúérrendszer rendszeréből az elülső leereszkedő artéria és a jobb szívkoszorúér-rendszer rendszeréből, vagy a baloldali koszorúérrendszerből a bal oldali domináns vérellátási típusból a bal oldali keringési artériából kerül sor. Az artériás gyűrű és a hurok funkcionális eszköz a szív kollektív keringésének kialakítására.

Jobb szívkoszorúér

A jobb szívkoszorúér (jobb szívkoszorúér) eltér a Valsalva jobb sinusától és áthalad a koronális (atrioventrikuláris) szuluszban. Az esetek 50% -ában, közvetlenül a kisülés helyén, az első ágat - az artériás kúp ágát (conus artery, conus branch, CB) adja, amely a jobb kamra infundibulumát táplálja. A második ága a sinus-pitvari csomópont artériája (S-A csomó artéria, SNA). a jobb szívkoszorúérből visszahelyezzük a derékszögben az aorta és a jobb oldali pitvar fala között, majd a fal mentén a szinusz-pitvari csomópontba. A jobb szívkoszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59% -ában fordul elő. Az esetek 38% -ában a sino-pitvari csomópont artériája a bal kerületi artéria ága. Az esetek 3% -ában a két artériás szinomentialis csomópontja (mind a jobb, mind a boríték) vérellátása van. A szívkoszorúér elején, a szív éles szélén, a jobb margó ág (az akut margó ága, az akut marginalis artéria, az akut marginális ág, az AMB) eltér a jobb szívkoszorúértől, általában egytől háromig, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér hátulján fekszik, és eléri a szív "keresztét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventrikuláris szulcsának metszéspontja).

Az úgynevezett jobb vérellátás a szívhez, amelyet az emberek 90% -ában figyeltek meg, a jobb szívkoszorúér a hátsó csökkenő artériát (PDA) adja, amely különböző távolságokban fut a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén, így az ágak a szeptumba (anasztomosodás az elülső csökkenő artériából származó hasonló ágakkal, az utolsó általában jobb, mint az első), a jobb kamra és a bal kamra elágazása. Miután a mentesítés a hátsó leszálló artériát (PDA), RCA túlnyúlik a kereszt szív, mint a jobb oldali hátsó atrioventricularis ága (jobb hátsó atrioventrikuláris ága) mentén a disztális része a bal pitvar-kamrai barázda, a lezáró egy vagy több posterolateralis ágak (posterolateralis ágak), etetés a rekeszi felülete a bal kamra. A szív hátsó felületén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb szívkoszorúér artéria és a hátsó interventricularis sulcus csomópontjánál, az artériás ág származik belőle, amely a kamrai septum áthatolásakor az atrioventrikuláris csomópont (atrioventrikuláris csomópont) artériájára kerül.

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb oldali pitvar, az elülső rész egy része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada, a jobb kamrai papilláris izmok és a bal kamra hátsó papilláris izomzata.

Bal szívkoszorúér

A bal szívkoszorúér (bal szívkoszorúér) az aorta izzó bal hátsó felületéből indul, és a koronária bal oldali bal oldalára lép. Fő törzse (bal fő szívkoszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3 és 6 mm között van), és elülső interventricularis (bal oldali elülső leereszkedő artéria, LAD) és boríték (bal oldali kerület, LCx) ágakra oszlik. Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág itt távozik - a közbenső artéria (ramus intermedius, RI), amely ferde módon keresztezi a bal kamra falát. Az FLWH és az RH 30 és 180 ° közötti szöget képez.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis horonyban helyezkedik el, és a csúcsra megy, elhaladva az elülső kamrai ágakon (átlós, átlós artéria, D) és az elülső septális ágon. Az esetek 90% -ában egy-három átlós ág van meghatározva. A szeptális ágak körülbelül 90 fokos szögben térnek el az elülső interventricularis artériától, perforálják az interventricularis septumot, táplálják. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát, ahol az emberek 78% -a fordul elő a szív diafragma felületéhez, és a hátsó interventricularis szuszpenziót rövid távolságra (10-15 mm). Ilyen esetekben a hátsó emelkedő ágat alkotja. Itt gyakran anasztomózik a hátsó interventricularis artéria végágával, a jobb szívkoszorúér ágával.

A baloldali koszorúér burkoló ága a koszorúér bal oldalán található, és az esetek 38% -ánál az első ágat a sinus csomópont artériája, majd a tompa perem artéria (tompa marginális artéria, homályos marginális ág, OMB), általában egy-három. Ezek az alapvetően fontos artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Abban az esetben, ha van egy megfelelő típusú vérellátás, a borítékágazat fokozatosan vékonyabbá válik, így az ágak a bal kamrába kerülnek. A viszonylag ritka bal oldali típusok (az esetek 10% -a) esetén eléri a hátsó interventricularis sulcus szintjét, és kialakítja a hátsó interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusú, két jobb hátsó kamrai ága van a jobb szívkoszorúérnek és a keringéses artériáknak. A bal oldali kerületű artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari artériát (bal pitvari kerület, LAC) és a fül nagy anasztomos artériáját.

A bal szívkoszorúér ágai a bal kamra bal oldali pitvarát, a bal kamra teljes hátsó falát és a hátsó fal teljes részét vaszkulizálják, a jobb kamra elülső fala, az interventricularis septum elülső 2/3 és a bal kamra elülső papilláris izomzata.

A szív vérellátásának típusai

A vérellátás típusa szerint a szív megérti a jobb és bal szívkoszorúérek domináns terjedését a szív hátoldalán.

Az anatómiai kritérium a szívkoszorúér-elterjedés domináns típusának értékelésére a szív hátsó részén található, a koszorúér és az interventricularis sulci metszéspontja által alkotott avascularis zóna. Attól függően, hogy melyik artériák közül - jobbra vagy balra - eléri ezt a zónát, megkülönböztetik a jobb vagy bal oldali vérellátást a szívhez. Az ebbe a zónába érkező artéria mindig a hátsó interventricularis ágat adja, amely a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén fut a szív csúcsa felé, és a vért az interventricularis septum hátsó részébe adja. Egy másik anatómiai jellemzőt ismertetnek a vérellátás elsődleges típusának meghatározására. Észrevehető, hogy az atrioventrikuláris csomópont ága mindig távolodik a domináns artériától, vagyis a szteroidoktól. az artériából, amely a szív hátsó felületéhez a vérellátás szempontjából a legfontosabb.

Tehát a szívhez vezető jobb vérellátással a jobb szívkoszorúér a táplálékot biztosítja a jobb pitvarnak, a jobb kamrának, a hátsó interventricularis septumnak és a bal kamra hátsó felületének. Ebben az esetben a jobb coronaria artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal boríték artériát gyengén fejezik ki.

Főként baloldali szívellátással a jobb szívkoszorúér keskeny, és a jobb kamra diafragma felületén rövid ágakkal végződik, és a bal kamra hátsó felülete, az interventricularis septum hátsó része, a kamra hátsó felületének nagy része vért kap egy jól meghatározott nagy bal hajlító artériából.

Emellett kiegyensúlyozott vérellátási típus is létezik. ahol a jobb és a bal koszorúér artériák hozzávetőlegesen egyenlő mértékben járulnak hozzá a szív hátsó felületéhez a vérellátáshoz.

A „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, bár feltételesen, a szívben lévő koszorúérek anatómiai szerkezetén és eloszlásán alapul. Mivel a bal kamra tömege szignifikánsan nagyobb, mint a jobb, és a bal szívkoszorúér mindig a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát biztosítja, nyilvánvaló, hogy a bal szívkoszorúér az összes normális szívben dominál. Így bármilyen típusú koszorúér-vérellátás esetén a bal szívkoszorúér a fiziológiai értelemben domináns.

Mindazonáltal érvényesül a „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, amelyet a koszorúér-angiográfiában végzett anatómiai megállapítások értékelésére használnak, és nagy jelentőséggel bír a myocardialis revaszkularizáció indikációinak meghatározásában.

A sérülések lokális jelzésére azt javasoljuk, hogy a koronária ágyakat szegmensekre osztjuk.

Az ábrán a pontozott vonalak a koszorúerek artériái.

Így az elülső interventricularis ág baloldali koszorúérében három szegmensre oszlik:

1. proximális - a MALV indulási helyétől a törzstől az első szeptális perforátorig vagy 1DV-ig.

2. Közepes - 1-től 2-ig.

3. távoli - a 2DV kisülés után.

A kerületi artériában a szokásos a három szegmens megkülönböztetése is:

1. proximális - az S szájától 1 VTC-ig.

3. távoli - a kisülés után 3 BTD.

A jobb szívkoszorúér a következő fő szegmensekre oszlik:

1. proximális - a szájtól 1 FOC-ig

2. közeg - 1 woktól a szív éles széléig

3. distalis - a PKA bifurkáció előtt a hátsó csökkenő és posterolaterális artériák előtt.

Koronária angiográfia

A koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) a koszorúér-tartályok röntgenfelvétele a radioplasztikus anyag beadása után. A röntgenfelvételt egyidejűleg 35 mm-es filmre vagy digitális médiára rögzítik további elemzés céljából.

Jelenleg a koszorúér-angiográfia a koronária betegségben a szűkület jelenlétének vagy hiányának meghatározására szolgáló „arany standard”.

A koszorúér-angiográfia célja a koszorúér-anatómia és a koszorúérek lumenének szűkülésének mértékének meghatározása. Az eljárás során nyert információk magukban foglalják a koszorúerek artériájának, hosszának, átmérőjének és kontúrjának meghatározását, a koszorúér-obstrukció jelenlétét és mértékét, az obstrukció jellegét (beleértve az atheroscleroticus plakk, thrombus, disszekció, görcs vagy miokardiális híd jelenlétét).

A kapott adatok meghatározzák a beteg további kezelés taktikáját: koszorúér-bypass műtét, beavatkozás, gyógyszeres kezelés.

Kiváló minőségű angiográfia esetén a jobb és bal koronária artériák szelektív katéterezésére van szükség, amelyhez számos módosítási diagnosztikai katétert hoztak létre.

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és NLA-ban végezzük artériás hozzáféréssel. Az alábbi artériás megközelítések általában felismerhetők: femoralis artériák, brachialis artériák, radiális artériák. A transzradiális hozzáférés a közelmúltban szilárd pozíciót ért el, és az alacsony invazivitás és kényelem miatt széles körben használják.

Az artéria szúrása után a diagnosztikai katétereket az intraducerbe helyezik, majd a koszorúérek szelektív katéterezése után. A kontrasztanyagot automata injektor segítségével adagoljuk. Szabványos nyúlványok kerülnek végrehajtásra, a katéterek és az intraducer eltávolítása, kompressziós kötés alkalmazása.

Alapvető angiográfiás előrejelzések

Az eljárás során az a cél, hogy a koszorúérek anatómiájáról, azok morfológiai jellemzőiről, az edényekben bekövetkező változások jelenlétéről a legteljesebb információt szerezzük be a sérülések helyének és természetének pontos meghatározásával.

E cél elérése érdekében a jobb és bal koronária artériák koronária-angiográfiáját standard vetületeiben végezzük. (Leírásuk az alábbiakban található). Ha részletesebb tanulmányt kell végezni, a speciális előrejelzésekben végzett felméréseket végzik. Ez vagy a kivetítés optimális a koszorúér egy bizonyos szakaszának elemzéséhez, és lehetővé teszi számunkra, hogy leginkább pontosan azonosítsuk a morfológiát és a patológia jelenlétét ebben a szegmensben.

Az artériák jelzésével ellátott fő angiográfiás vetületek, amelyek megjelenítéséhez ezek a vetületei optimálisak, megadva.

A bal koszorúér esetében a következő standard vetületek vannak.

1. A jobb oldali elülső ferde ferde szöget záró szögben.

RAO 30, caudal 25.

2. Jobb elülső ferde vetítés koponya-szöggel.

RAO 30, koponya 20

WAD, a szekcionált és átlós ágai

3. Bal oldali ferde, koponya-szögeléssel.

LAO 60, koponya 20.

A bal fő szár szája és távolabbi része, a LAD középső és távoli szegmense, az átlós és átlós ágak, az OV proximális szegmense, a VTK.