logo

27. kérdés. Postromboflebitikus szindróma.

Postromboflebit szindróma (PTFS) - Ez egy krónikus és súlyosan kezelhető vénás patológia, amelyet az alsó végtagok mélyvénáinak trombózisa okoz.

Etiologia: A PTFS fő oka a vérrög, amely a mélyvénákban képződik. A legtöbb esetben a vénák trombózisa a vérrög részleges vagy teljes lízisével végződik, de súlyos esetekben az edény teljesen megszűnik, és teljes vénás elzáródás következik be. 2-3 héttel a vérrögképződés kezdete után a rezorbció folyamata következik be. Lízis és gyulladás következtében a vénás falon a kötőszövet jelenik meg. Ezt követően a véna elveszíti a szelepberendezést, és hasonló a scleroticus csőhöz. Körülbelül ez a deformált hajó fibrózis keletkezik, amely a vénát megszorítja, és az intravénás nyomás növekedéséhez, a mélyvénákból a vérbe való visszafolyáshoz és az alsó végtagok vénás keringésének súlyos megsértéséhez vezet. Az esetek 90% -ában ezek a visszafordíthatatlan változások negatív hatást gyakorolnak a nyirokrendszerre, és 3-6 év alatt a tromboflebit szindrómához vezetnek.

Az áramlási fázisok szerint:

Nehéz láb szindróma;

A bőr pigmentációjának, ekcémájának, ödémájának, trófiai rendellenességeinek megsértése;

A poszt-tromboflebitikus szindróma legismertebb besorolása G.H.Pratt és M.I.

A posztrombotikus szindróma besorolása a VSSavelyevu által:

Helymeghatározással (femoralis-poplitealis, ileo-femoralis, felső);

Típus szerint (lokalizált, gyakori);

A forma szerint (edemás, edematikus-varikózis);

Fázisok szerint (kompenzáció, dekompenzáció trófiai zavarokkal vagy anélkül).

A PTFB klinikai képének alapja a különböző súlyosságú, közvetlenül krónikus vénás elégtelenség, a legtöbb szappanos vénák terjeszkedése és világos lila, rózsaszínű vagy kékes érrendszer megjelenése az érintett területen.

Ezek azok a hajók, amelyek az alsó végtagok szövetéből a vér teljes kiáramlásának fő funkcióját vállalják. Viszont egy hosszú ideig tartó betegség nem igényelheti magát.

A posztrombotikus szindróma első és legfontosabb tünetei közé tartozik a láb súlyos duzzadása. Általában akut vénás trombózis jelenléte miatt fordul elő, amikor folyamatban van a vénák átjárhatóságának helyreállítása és a fedezeti út kialakulása. Idővel a duzzanat enyhén csökkenhet, de ritkán halad át teljesen. Ezenkívül idővel az ödéma lokalizálódhat a disztális végtagokban, például a sípcsontban és a proximális, például a combban.

Puffiness alakulhat ki:

Az izomkomponensen keresztül a páciens enyhe növekedést észlelhet a borjú izmokban. Így ez a legjobban megfigyelhető a cipzár rögzítésének nehézségében stb.

A lágy szövetek többségében a folyadékok késleltetett kiáramlása miatt. Ez végül az emberi végtagok anatómiai struktúráinak torzulásához vezet. Például a boka mindkét oldalán elhelyezkedő homályok simítása, a láb hátsó részének duzzadása stb.

Bizonyos tünetek figyelembevételével a PTF négy klinikai formája van:

A lágy szövetek duzzanata este nő. A páciens gyakran észrevette ezt a látszólag „csökkentett cipőméret”, amit reggel kapott. A bőrön nyomok, zoknák és golfpisztolyok, valamint szűk és kényelmetlen cipők maradnak, és hosszú ideig nem simulnak.

Reggel a duzzanat általában csökken, de egyáltalán nem megy el. Állandó fáradtságot és fáradtságot kíséri a lábakban, a végtag „húzását”, hűsítő vagy fájó fájdalmat, amely egy testhelyzet hosszú távú megőrzésével nő.

A fájdalom unalmas fájó jellegű. Némileg könnyebb lehet, ha vízszintes helyzetben van, és a lábát a test szintje fölé emeli.

Néha a fájdalom a végtagok görcsösödésével járhat. Gyakran előfordulhat éjszaka, vagy ha a beteg hosszú ideig kényelmetlen helyzetben marad, nagyobb terhelést okoz az érintett területen (álló, gyaloglás stb.). Továbbá a fájdalom hiányzik, és csak a pálcán jelenik meg.

A statisztikák szerint a posztromboflebitikus szindrómás betegek 10% -ánál a trófiai fekélyeket észlelik, amelyek gyakrabban a boka belső oldalán vagy az alsó lábakon helyezkednek el. Megjelenésüket a bőr észrevehető trófiai rendellenességei követik:

a bőr sötétebb és hiperpigmentált;

a bőr alatti zsír mély rétegében és a bőrfelületen a gyulladás jeleit figyelték meg;

a fekélyek megjelenése előtt meghatározták a atrofizált szövetek fehéres foltjait;

a trófiai fekélyek gyakran másodlagosan fertőzöttek és hosszabbak

1. A beteg vizsgálata és számos funkcionális vizsgálat:

-Delbe-Perthes (a páciens egyenesen állva. A vérnyomásmérőből a comb középső harmadában egy gumizsinórt vagy mandzsettát alkalmazunk a 60-80 mmHg-t meg nem haladó vérnyomásmérőből. -10 perc Ha a vénás vénák feszültsége csökken, vagy teljesen összeomlik, a mélyvénák átjárhatók, a teszt pozitívnak tekinthető.Ha fájdalom van a borjú izmában, akkor a szelén vénák kiürülését anatómiai megsértésnek kell tekinteni. a mély vénák hasznossága).

-Pratt (vízszintes helyzetben lévő páciens, szorosan kötözve a vizsgált végtagot az ujjaktól a comb felső harmadáig, vagy gumiszalaggal), majd 20-30 percig sétálnak, mert a kellemetlen szubjektív érzések hiánya jó mélyvénás türelmet mutat. egy hosszú séta után erős lábazati fájdalom van a lábrészben, ami azt jelenti, hogy a mély vénás rendszer türelme megszakad.

2. A véráramlás színtérképezésével ultrahang-angioszkózt használnak (azonosítsuk az érintett vénákat, detektáljuk a vérrögöket és az érrendszeri obstrukciót, meghatározzuk a szelep teljesítményét, a véráramlás sebességét a vénákban, patológiás véráramlást, és értékeljük az edények funkcionális állapotát).

Kompressziós terápia: ajánlatos, hogy a kötést a teljes kezeléshez rugalmas kötéssel vagy kompressziós zokni, harisnya vagy harisnya viselésére használják.

Életmód korrekció: Rendszeres nyomon követés egy flebológusnál vagy egy érsebésznél. A fizikai aktivitás és a racionális foglalkoztatás korlátozása (nem ajánlott munka hosszantartó állással, kemény fizikai munkával, alacsony és magas hőmérsékleti körülmények között végzett munka). A rossz szokások elutasítása. Gyakorlatok fizikai aktivitással, az orvos ajánlásaitól függően. Az étrend betartása, ami magában foglalja az étrendből való kizárást olyan élelmiszerek és ételek közül, amelyek hozzájárulnak a vér sűrűségéhez, és érrendszeri károsodást okoznak.

Kábítószer-kezelés: a gyógyszereket a reológiai paraméterek és a mikrocirkuláció normalizálására használják, védik az érfalat a káros tényezőktől, stabilizálják a nyirokelvezető funkciót és megakadályozzák az aktivált leukociták felszabadulását a környező lágy szövetekben. A drogterápiát olyan kurzusokon kell lefolytatni, amelyek időtartama körülbelül 2-2,5 hónap.

Az I. szakaszban (kb. 7-10 nap)

diszaggregánsok: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;

antioxidánsok: B6-vitamin, emoxipin, tokoferol, mildronát;

nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: ketoprofen, reopirin, dikloberl.

A kezelés II. Stádiumában (2-4 hét), antioxidánsokkal és diszaggregánsokkal együtt, a beteg előírja:

Reparánsok: Solkoseril, Actovegin;

többértékű flebotonikumok: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

A III. Stádiumban (legalább 1,5 hónap) ajánlatos többértékű flebotonikát és különféle készítményeket szedni helyi alkalmazásra (heparin kenőcs, troxerutin kenőcs, lyoton, troxevasin).

vénás tonizálás: elektroforézis venotonikumok alkalmazásával;

a limfosztázis csökkentése: elektroforézis proteolitikus enzimekkel, nyirokelvezető masszázs;

a szöveti regeneráció felgyorsítása: helyi darsonvalifikáció;

hipokoagulációs hatás: elektroforézis antikoaguláló készítményekkel, infravörös lézerterápia;

a vénás falak izomrétegének stimulálása és a hemodinamika javítása: impulzus mágneses terápia;

a szöveti hipoxia megszüntetése: ózonfürdők.

A sebészeti kezelés célja a véráramlás helyreállítása után, mély, kommunikatív és felszíni vénás edényekben, amit a teljes rekanalizáció után megfigyelünk. A mélyvénák hiányos rekanalizálása esetén a szubkután vénákon végzett művelet a beteg egészségi állapotának jelentős romlásához vezethet, mivel a beavatkozás során a mellékhatás vénás kiáramlási útvonalai megszűnnek.

a sérült és elpusztult vénás szelepek javítására használható psatakis technika egy extravasalis szelep létrehozása a poplitealis vénában (egyfajta szelepmechanizmus utánzása, amely az érintett poplitealis vénát séta közben végzi. Ehhez a beavatkozás során a sebész levágja a keskeny csíkot a vékony izom-ínből, a poplitealis véna és az artéria között, és rögzíti a bicepsz-ínhez. combizmok).

A legyengítéssel a csípő vénák tarthatók Palm működés (az ütközés létrehozása az érintett és a normálisan működő vénák között. A Palm működésének fő hátránya az edények ismételt trombózisának nagy kockázata).

A femoralis-popliteal szegmensben a vénák veresége után az érintett véna eltávolítása után a távoli területet autovénikus graftmal lehet áthelyezni.

A poplitealis vénás szelep visszaállításához használható Vedensky korrektora (PTFE spirál, nitinol spirális spirálja, ligatúra és intravénás valvuloplasztika). Míg a posztromboflebitikus szindróma sebészeti kezelésének ezen módszerei fejlesztés alatt állnak, és nem ajánlottak széles körű alkalmazásra.

Postromboflebitikus szindróma: jelek, kurzus, diagnózis, kezelés

A posztromboflebit szindróma meglehetősen gyakori vénás betegség, amelyet nehéz kezelni. Ezért fontos, hogy a betegség fejlődését korai szakaszban diagnosztizáljuk, és időben tegyünk lépéseket.

A poszt-thrombophlebitis betegség a legtöbb esetben az alsó végtagok fő vénáinak trombózisának hátterében alakul ki. Ez a krónikus vénás elégtelenség egyik leggyakoribb súlyos megnyilvánulása. A betegség lefolyását a láb bőrének tartós ödémája vagy trófiai rendellenességei jellemzik. A statisztikák szerint a világ népességének mintegy 4 százaléka szenved a posztromboflebit betegségben.

Hogyan folytatódik a posztromboflebit szindróma?

A betegség kialakulása teljes mértékben attól függ, hogy egy vérrög képződik-e az érintett vénás lumenében. Leggyakrabban bármely mélyvénás trombózis véget ér a korábbi vénás áteresztőképesség szintjének részleges vagy abszolút helyreállításával. Súlyosabb esetekben azonban a vénás lumen teljes lezárása is lehetséges.

A trombus kialakulását követő második héten a fokozatos reszorpció és a lumenek kötőszöveti cseréje folyik. Hamarosan ez a folyamat befejeződik a vénás sérült részének teljes vagy legalább részleges helyreállításával, és általában két-négy hónaptól három-három évig tart.

A szövet struktúrájában a gyulladásos-dystrofikus zavarok megnyilvánulása következtében maga a vénát egy kevésbé megfelelő szklerotikus csővé alakítja át, és szelepei teljesen elpusztulnak. A vénák köré a fibrózis tömörödése folytatódik.

Egy sor észrevehető szerves változás a szelepek részén és a vénák sűrű falain olyan nemkívánatos következményekhez vezethet, mint a vér „felülről lefelé” történő patológiás átirányítása. Ugyanakkor az alsó lábszár területének vénás nyomása fokozatosan nő, a szelepek kiterjednek és az ún. Perforáló vénák akut vénás elégtelensége alakul ki. Ez az eljárás másodlagos transzformációhoz és mélyebb vénás elégtelenség kialakulásához vezet.

Az alsó végtagok postromboflebitikus szindróma számos negatív változás miatt veszélyes, néha visszafordíthatatlan. Statikus és dinamikus vénás hipertónia kialakulása. Ez rendkívül negatív hatással van a nyirokrendszer működésére. Lymphovenous mikrocirkuláció romlik, a kapilláris áteresztőképesség nő. Általában a beteg súlyos szöveti ödéma, vénás ekcéma, bőr szklerózis és a bőr alatti szövetek sérülése. Trofikus fekélyek gyakran előfordulnak az érintett szöveten.

A betegség tünetei

Ha a betegség tüneteit azonosítja, azonnal keresse fel a szakemberek segítségét, akik alapos vizsgálatot végeznek a pontos diagnózis megállapítása érdekében.

A PTFS fő jelei a következők:

  • Erős és nem duzzadó hosszú ideig;
  • Vaszkuláris csillagok;
  • A vénák egyes részei helyett kis szubkután tuberkulzusok alakulnak ki;
  • görcsök;
  • Fáradtság, nehézségérzet a lábakban;
  • Halványság, a végtag érzékenységének csökkenése;
  • A "fodros lábak" érzése, különösen a "lábakon" hosszú délután után, este estére.

A betegség klinikai képe

A PTFB klinikai képének alapja a különböző súlyosságú, közvetlenül krónikus vénás elégtelenség, a legtöbb szappanos vénák terjeszkedése és világos lila, rózsaszínű vagy kékes érrendszer megjelenése az érintett területen.

Ezek azok a hajók, amelyek az alsó végtagok szövetéből a vér teljes kiáramlásának fő funkcióját vállalják. Viszont egy hosszú ideig tartó betegség nem igényelheti magát.

A statisztikák szerint a betegek első 12 évében csak a betegek 12% -ának van alsó végtagja tünetei. Ez a szám fokozatosan közeledik a hat évhez, elérve a 40-50 százalékot. Ezenkívül a betegek körülbelül 10 százaléka már ebben az időben már trófiai fekélyekkel rendelkezik.

A posztrombotikus szindróma első és legfontosabb tünetei közé tartozik a láb súlyos duzzadása. Általában akut vénás trombózis jelenléte miatt fordul elő, amikor folyamatban van a vénák átjárhatóságának helyreállítása és a fedezeti út kialakulása.

Idővel a duzzanat enyhén csökkenhet, de ritkán halad át teljesen. Ezenkívül idővel az ödéma lokalizálódhat a disztális végtagokban, például a sípcsontban és a proximális, például a combban.

Puffiness alakulhat ki:

  • Az izomkomponensen keresztül a páciens enyhe növekedést észlelhet a borjú izmokban. Így ez a legjobban megfigyelhető a cipzár rögzítésének nehézségében stb.
  • A lágy szövetek többségében a folyadékok késleltetett kiáramlása miatt. Ez végül az emberi végtagok anatómiai struktúráinak torzulásához vezet. Például a boka mindkét oldalán elhelyezkedő homályok simítása, a láb hátsó részének duzzadása stb.

Bizonyos tünetek figyelembevételével a PTF négy klinikai formája van:

Figyelemre méltó, hogy a PTFB duzzadási szindróma dinamikája bizonyos hasonlóságot mutat a progresszív varikózus vénáknál fellépő ödémával. A lágy szövetek duzzanata este nő. A páciens gyakran észrevette ezt a látszólag „csökkentett cipőméret”, amit reggel kapott. Ugyanakkor a bal alsó végtagot leggyakrabban érintik. A bal lábon lévő ödéma intenzívebb formában jelenhet meg, mint a jobb oldalon.

Továbbá nyomok, zoknák és golfsávok, valamint szűk és kényelmetlen cipők maradnak a bőrön, és hosszú időn át nem simulnak.

Reggel a duzzanat általában csökken, de egyáltalán nem megy el. Állandó fáradtságot és fáradtságot kíséri a lábakban, a végtag „húzását”, hűsítő vagy fájó fájdalmat, amely egy testhelyzet hosszú távú megőrzésével nő.

A fájdalom unalmas fájó jellegű. Ez nem túl intenzív húzás és szakadás fájdalom a végtagokban. Ezek némileg könnyebbek lehetnek, ha vízszintes helyzetbe kerülnek, és felemelik a lábát a törzs szintje felett.

Néha a fájdalom a végtagok görcsösödésével járhat. Gyakran előfordulhat éjszaka, vagy ha a beteg hosszú ideig kényelmetlen helyzetben marad, nagyobb terhelést okoz az érintett területen (álló, gyaloglás stb.). Szintén fájdalom hiányzik, amely csak a pálcán jelenik meg.

Az alsó végtagokat érintő progresszív tromboflebitikus szindrómában a betegek legalább 60-70% -ánál alakul ki a mélyvénák ismétlődő varikózus dilatációja. Nagyobb számú páciens esetében az oldalsó ágak laza tágulása jellemző, ez a láb és a láb fő vénás törzsére vonatkozik. Az MPV vagy a BPV törzsek szerkezetének megsértése sokkal ritkábban történt.

A tromboflebit szindróma a súlyos és gyorsan fejlődő trófiai rendellenességek további fejlődésének egyik kiemelkedő oka, amelyeket a vénás trófiai fekélyek korai megjelenése jellemez.

A fekélyek általában az alsó lábszár belső felületén, valamint a boka belső oldalán helyezkednek el. A fekélyek megjelenése előtt néha jelentős, vizuálisan észrevehető változások következnek be a bőr részén.

  • A bőr sötétedése, elszíneződése;
  • A hyperpigmentáció jelenléte, amit a vörösvérsejtek szivárgása magyaráz a későbbi degenerációval;
  • Tömítés a bőrön;
  • A gyulladásos folyamat kialakulása a bőrön, valamint a bőr alatti szövet mélyebb rétegében;
  • A fehéres, atrofált szövet megjelenése;
  • A fekélyek közvetlen megjelenése.

Videó: szakértői vélemény a trombózisról és annak következményeiről

A betegség diagnózisa

A PTFS diagnózisát csak az orvos intézménye végezheti el a beteg alapos vizsgálata és a szükséges vizsgálat lefolytatása után.

Általában a beteg előírja:

  1. Flebostsintigrafiyu,
  2. Röntgenvizsgálat,
  3. A differenciáldiagnózis áthaladása.

Néhány évvel korábban az általános klinikai kép mellett a funkcionális teszteket széles körben használták a beteg állapotának megállapítására és értékelésére. Ma azonban már a múltban van.
A PTFS és a mélyvénás trombózis diagnosztizálását ultrahang angioscanning segítségével végezzük a véráramlás színtérképezésével. Lehetővé teszi, hogy megfelelően értékelje a vénák sérülésének jelenlétét, hogy azonosítsa azok elzáródását és a trombotikus tömegek jelenlétét. Ezen túlmenően ez a fajta kutatás segít a vénák funkcionális állapotának értékelésében: a véráramlás sebessége, a patológiásan veszélyes véráramlás, a szelepek hatékonysága.

Az ultrahang eredményei alapján azonosítható:

  • A trombotikus folyamat fejlődésének főbb jeleinek jelenléte;
  • A rekanalizációs folyamat jelenléte (a vénák szabad türelme helyreállítása);
  • A trombotikus tömegek jellege, sűrűségi szintje és korlátozási foka;
  • A lemorzsolódás - a lumen szinte teljes hiánya, valamint a véráramlás lehetetlensége;
  • A vénák és a paravasalis szövetek sűrűségének növekedése;
  • A szelep zavarainak jelei stb.

Az AFM által a PTFB-ben követendő fő célok között szerepel:

  1. A szövetekben a frekvencia kezdeti rögzítése és a trombózis utáni pusztulás jelenléte;
  2. A folyamatok dinamikájának diagnosztikája;
  3. A vénás ágyban bekövetkezett változások megfigyelése és a vénás türelem fokozatos helyreállításának folyamata;
  4. A betegség megismétlődésének megszüntetése;
  5. A vénák és perforációk állapotának általános értékelése.

Postromboflebitikus szindróma kezelése

A posztromboflebitikus szindróma kezelését elsősorban konzervatív módszerekkel végezzük. A betegség kezelésére a következő módszerek széles körben alkalmazhatók:

  • Kompressziós terápia;
  • Életmód korrekció,
  • Fizikai terápia és torna komplexei,
  • Számos fizioterápiás eljárás,
  • gyógyszeres kezelés,
  • Sebészeti beavatkozás (ektómia)
  • Helyi kezelés.

A posztromboflebitikus szindróma megszüntetéséhez a konzervatív kezelés a legvonzóbb. Abban az esetben azonban, ha nem eredményezi a kívánt eredményt, akkor a PTFS kezelés rekonstrukciós műtét vagy ectomia alkalmazásával lehetséges. Így a véráramlás folyamatában nem érintett hajók eltávolítása, vagy a szelepek megsértése.

A PTFB konzervatív kezelésének alapja a kompressziós terápia, amelynek célja a vénás hipertónia csökkentése. Ez leginkább a láb és a láb felszíni szövetére vonatkozik. Az erek tömörítése speciális vászon használatával is elérhető, amely rugalmas harisnya vagy harisnya, valamint különböző nyújthatóságú kötszerek, stb.

A kompressziós módszerekkel egyidejűleg a PTFS mélyvénák, amelyek közvetlenül a vénák tónusának javítására irányulnak, a nyirokelvezető szekréció helyreállítása és a meglévő mikrocirkulációs rendellenességek megszüntetése, valamint a gyulladásos folyamat elnyomása.

A betegségek megismétlődésének megelőzése

A trombózis és a poszt-flebitikus szindróma sikeres kezelése után a betegek közvetlen vagy közvetett antikoagulánsokkal történő antikoaguláns terápia komplexét mutatják be. Így: a heparin, a fraxiparin, a fondaparinux, a varfarin stb.

E terápia időtartama csak egyénileg határozható meg, figyelembe véve a betegség kialakulásához vezető okokat és a tartós kockázati tényező jelenlétét. Ha a betegséget trauma, műtét, akut betegség, hosszantartó immobilizáció váltotta ki, akkor a kezelési idő általában három-hat hónap.

A kompressziós terápia, különösen a könnyen használható kötöttáru használata, az egyik legfontosabb pillanat a CVI minden típusának kompenzálásához.

Ha idiopátiás trombózisról beszélünk, az antikoagulánsok használatának időtartama legalább hat-nyolc hónap legyen, a beteg egyedi jellemzőitől és az ismétlődés kockázatától függően. Ismétlődő trombózis és számos fennmaradó kockázati tényező esetén a gyógyszerek bevétele egészen hosszú és néha egész életen át tartó.

Összefoglaló a

Tehát a flebitikus szindróma diagnózisa az alsó végtagok krónikus funkcionális vénás elégtelenségének főbb jeleinek kombinációja esetén történik. Ez a következő formában jelenik meg: fájdalom, fáradtság, ödéma, trófiai rendellenességek, kompenzációs varikózusok stb.

Általánosságban elmondható, hogy a posztflebitikus betegség a tromboflebitisben szenvedő betegeknél mély vénák vereségével, vagy maga a betegség hátterével alakul ki. A statisztikák szerint ezeknek a betegeknek több mint 90% -a tromboflebitis vagy mélyvénás trombózis.

A poszt-flebitikus szindróma kialakulásának oka: a mélyvénák bruttó morfológiai változásainak jelenléte, amely a véráramlás hiányos helyreállítása, valamint a szelepek pusztulása és a vérkibocsátás nehézségei formájában jelentkezik. Így számos másodlagos változás következik be: kezdetben funkcionális és utószervi változások, amelyek befolyásolják a végtagok nyirokrendszerét és lágy szöveteit.

Az alsó végtagok postromboflebitikus szindróma

Az alsó végtagok posztromboflebitikus szindróma az akut trombózis utáni állapot. Általában a patológia több évvel a betegség után következik be, és nehézséget okoz a vérnek a lábakból, a kényelmetlenségből, a fájdalomból és a görcsökből, valamint a bőrben bekövetkező változásokból történő kiáramlásából.

Ha nem végez terápiát - a beteg fogyatékosságának kockázata magas. Fontolja meg, mi a posztromboflebit szindróma (PTFS), milyen okai vannak, klinikai tünetei és kezelési módjai.

Etiológia és patogenezis

A trombózis utáni trombózis utáni betegség fejlődik ki, mivel a vénák már nem képesek teljesen helyreállni, és visszafordíthatatlan hatások lépnek fel, ami a patológia kialakulását provokálja. Ennek eredményeként az edény deformálódik, a vénás szelepek megsérülnek - funkciójuk csökken vagy teljesen elveszik.

A PTFS kialakulásának fő okait nem lehet pontosan leírni, mivel az egyik tartós rendellenesség a posztromboflebitikus szindróma kialakulásához vezet - vénás erek trombózisa. Ez a betegség a vénás lumen elzáródásához és a véráramlás csökkenéséhez vezet. A kezelés hátterében néhány nap elteltével a vérrög fokozatosan feloldódik, és a sérült edény ismét vérrel töltődik.

De ebben a szakaszban van egy sajátosság - a visszanyerés után a vénák már nem képesek teljes mértékben teljesíteni a funkcióit - deformálódik, falai nem olyan simaak, és a szelepberendezés rosszul működik. Mindez stagnáláshoz és nyomáshiány kialakulásához vezet a végtagok vénás rendszerében. A vér nem kerül a mélyedényekből a perforáló vénákon keresztül a felszíni edényekbe, ezért a posztrombotikus szindróma az alsó végtag összes edényét rögzíti.

Idővel a szubkután és a belső vénák kiterjednek, nyomócsökkenés, lassú véráramlás és az új vérrögök kialakulása. Ennek eredményeként a betegség krónikus folyamatot szerez, állandó jelek és tünetek vannak, amelyek zavarják a beteget.

A statisztikák szerint a posztrombotikus szindróma leggyakrabban a varikózus vénák hátterében alakul ki. Ez a betegség hozzájárul a tromboflebitis kialakulásához, bonyolítja annak lefolyását és a PTFS kialakulásához vezet.

Klinikai kép

A tromboflebitikus szindróma a vénás vénás trombózis után következik be - általában az első megnyilvánulásokat néhány év elteltével rögzítik, de egyes betegeknél a fájdalom néhány hónap múlva fordulhat elő.

A posztrombotikus betegség fő tünetei a következők:

  • Az ödéma megjelenése - általában a nap végén rögzített, hosszabb fizikai terhelés után. A puffadás a vénás rendszer stagnálása miatt következik be, amikor a vér folyékony része belép az intersticiális térbe. A páciens megjegyzi, hogy este a lábak régiójában duzzanat van, ami részben elmarad reggel;
  • A végtagok érzékenységének és fáradtságának csökkentése - a betegek szokatlan érzelmeket panaszkodnak a lábakban, ahol a tapintható érzések és a fájdalom észlelése az érintett vénákon csökken. Van gyengeség és nehézségérzet, amely először a gyaloglás után, majd a nyugalomban alakul ki;
  • Fájdalom - ez a tünet a klinikai PTFS-ben később csatlakozik a korábbi tünetekhez. Az ember úgy érzi, hogy a végtagokban ívelt fájdalmak vannak, amelyeket súlyosbítanak a láb helyzetének megváltoztatása, lefelé mozgatása vagy az egész test mozgatása. Gyógyszeres kezelés és helyreállító kezelés hiányában tartós post-trombotikus szindróma alakul ki;
  • A gyulladás - a betegség meghosszabbításakor alakul ki - a szervezet védekező reakciója a szövetek pusztulásának és az új vérrögök képződésének;
  • A görcsrohamok megjelenése - ami a posztrombotikus szindróma végső szakaszában nyilvánul meg, amikor az izmokban és az idegekben a bomlástermékek negatív hatással vannak a munkájukra. A statikus csökkenés túlnyomórészt éjszaka történik;
  • A bőr tónusának változása - a véráramlási zavarok hátterében alakul ki, amikor a vénás rendszerben a torlódások jelentkeznek. A kezdeti megnyilvánulások során a bőr sápadt, a betegség előrehaladtával, vagy az alsó végtagok PTFB mélyvénái jelenlétében - kék vagy kék. Gyakran jelölt vascularis csillagok és gyűrűs tömítések.

A tünetek mértéke nagymértékben függ a végtag-elváltozások súlyosságától a tromboflebitikus szindrómában. Bizonyos tünetek túlsúlyától függően felépül a tromboflebita betegség besorolása - négy formája megkülönböztethető: puffadt fájdalom, varikózus, fekélyes és vegyes.

Az ICD 10 utáni tromboflebitikus szindróma kód megfelel az "I 87.2" kódnak.

PFTS tünetei

Az ilyen típusú betegségre jellemző a fájdalom és a végtagok duzzanata a fennmaradó tünetek felett. A szindróma megnyilvánulása a vénás elégtelenségről beszél - a beteg elején, a fáradtság és a lábak nehézségérzése, ami később fokozatosan fájdalomsá fejlődik.

A posztromboflebita betegség súlyosságának csúcsa esténként jelentkezik, a beteg aggódik fájó, ívelt és lüktető fájdalom miatt. Reggel a tünet jelentősen elhalványul, vagy egyáltalán nem zavar. A lábak duzzadásával párhuzamosan a fájdalom megnyilvánulásával szinkronban növekszik vagy csökken. Ez a típusú PTFS a leggyakoribb, azonnali kezelést és orvosi felügyeletet igényel.

A varikózis formájának megnyilvánulása

A posztromboflebita betegségek ezen variációjának tünetei mérsékeltnek tűnnek, de a vénás hajók kifejezett dilatációja van. Külső vizsgálat során a páciens az alsó lábszárban és a lábszárban elhelyezkedő vénák duzzanata, ezen területek duzzadása fájdalommal jár.

Ez a fajta poszt-tromboflebitikus szindróma a legtöbb esetben előfordul, és a mélyvénák rekanalizációjáról beszél - amikor a vérrög a mélyvénás edényekben újjáéledik és a véráramlás újraindul. A felszíni vénákban a nyomás csökken, „feszültek”.

Csípős fajtájú PTFS

Ezt a fajta vénás elégtelenséget trofikus rendellenességek jellemzik - a sejtek táplálkozási rendellenességei az artériás vérellátás elégtelensége miatt. Kezdetben a végtag alsó részén a bőr sötétedése, a gyűrűs konszolidációk képződése, a gyulladásos reakció kialakulása következik, amely után fekély keletkezik.

A PTFS vegyes formája

A vénás változások ebben az esetben vegyes képet mutatnak: a pácienst fájdalom és duzzanat okozhatja, ami időnként nyilvánvalóvá válik, és egyáltalán nem zavarható. Majdnem minden betegnél varikózus vénák vannak, és gyakran észlelik a bőr fekélyes lézióit.

diagnosztika

Az alsó végtagok trombózis utáni betegségét orvos által végzett külső vizsgálat alapján, instrumentális vizsgálati módszerek és anamnézis adatok segítségével állapítják meg. Az utóbbi esetben a beteg megkérdőjeleződik, és az előző betegség történetét vizsgálták - ha a beteg trombózis kezelésére kerül sor, a PTFS valószínűsége nagyon magas.

A posztromboflebitikus szindróma diagnózisában az "arany standard" egy ultrahangvizsgálat.

Duplex szkennelés segítségével a vénás fal állapota, a véráramlás sebessége, a vérelvezetés és a végtagokból való kiáramlása észlelhető. Az ultrahang, amely kemény és lágy szöveteken áthalad, információt szolgáltat a vérrögök jelenlétéről vagy hiányáról.

A PTFS diagnózisának kiegészítéseként a páciensnek kontrasztanyagot tartalmazó röntgensugárzást kaphat. A betegség megerősítése után megfelelő kezelést kell előírni.

Prognózis és szövődmények

A vénák tromboflebitikus léziójának prognózisa viszonylag kedvező, ha a beteg betartja az orvos főbb ajánlásait - nem sérti a kezelési programot, és követi a betegség megismétlődésének megelőzésére vonatkozó alapvető szabályokat. Ezzel a megközelítéssel az optimális állapot fenntartása hosszú ideig lehetséges.

Az egészségügyi program szabályainak megsértése esetén a betegnek a végtagok keringési rendellenességei alakulnak ki, ami gangrénhez vezethet, ami amputációt igényel. A második súlyos szövődmény - agyi infarktus vagy belső szervek a véráramban lévő vérrög jelenlétében.

kezelés

A vénák posztrombotikus betegségének kezelésére két fő szabályra van szükség: a kezelés megfelelő elrendezése és a beteg helyreállítási vágya. Csak a PTFS kezelésére vonatkozó tudatos megközelítéssel lehet elérni a kívánt eredményt, stabilizálni a beteg állapotát és megakadályozni a klinika súlyosbodását a végtagok krónikus vénás betegségében. A program új szabályokat vezet be a mindennapi életben, a gyógyszerekben és számos helyreállító eljárásban. A művelet csak akkor szükséges, ha a PTFS űrlapok futnak.

Életmód korrekció

A vénás elégtelenségben szenvedő betegeknek több alapvető szabályt kell követniük, amelyek a betegség megelőzésére irányulnak:

  • Ne felejtsük el, hogy látogasson el egy flebológusra vagy egy vaszkuláris sebészre - szükség esetén az orvosok megelőző kezelést írhatnak elő, amely megakadályozza a szindróma nemkívánatos hatásait;
  • Korlátozza a nehéz fizikai terhelést, elkerülje a hosszabb ideig tartó munkát;
  • Adj fel rossz szokásokat;
  • Kövesse a diétát - ne fogyasszon olyan élelmiszereket, amelyek növelik a vérrögök kockázatát és a PTFS kialakulását;
  • A napi gimnasztika elvégzéséhez - a mérsékelt fizikai terápia hozzájárul a lábak jobb vérkeringéséhez, erősíti az erek falát.

Az életmódváltozás nemcsak a posztromboflebitikus szindróma megelőzése, hanem a gyógyszerek hatásának javítása a kezelés során.

Kábítószer-kezelés

A posztromboflebitikus szindróma gyógyszereivel való kezelésének célja a véralvadás javítása, a vénás fal integritásának helyreállítása és a gyulladás megelőzése. A fő kezelési rend a posztromboflebitikus betegség kezelésének három szakaszát tartalmazza.

Kezdetben a következő gyógyszereket használjuk:

  • Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - ezek az eszközök megakadályozzák a vérlemezkék tapadását és a PTFS kialakulását;
  • Fájdalomcsillapítók (ketoprofen, troxevasin) - csökkenti a vénás fal fájdalmát, duzzanatát és gyulladását;
  • Antioxidánsok (B-vitamin, tokoferol, mildronát) - vékonyítják a vért, megkönnyítik a vérkeringést a vénákon.

Ha a bőrkárosodás jelei vannak, antibiotikum-terápia javasolt. Ez a posztromboflebitikus szindróma kezelése 7-10 napig tart, majd a következő jogorvoslatokat írják elő:

  • Reparánsok: Solkoseril, Actovegin;
  • Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

A kurzus végén kenőcset használnak külső használatra:

A PTFS kezelési rács időtartama körülbelül 2-3 hónap. Általában a program lefutása után megfigyelhető a vénás elégtelenség megszüntetése és a tromboflebitos végtag-elváltozások fő megnyilvánulása.

fizikoterápia

A megerősítő eljárások alkalmazása nagyon fontos mind a posztromboflebitikus betegségek kezelésében, mind annak megelőzésében. Vénás elégtelenség esetén a vér stagnálódása és a vérrögképződés alakul ki. A fizioterápiás szekciók során a vénás hang fokozódik, javul a végtagok vérének kiáramlása.

A PTFS kezelésének leggyakoribb módszerei:

  • Gyógyszer-elektroforézis;
  • Mágneses terápia;
  • Lézeres kezelés;
  • iontoforézis;
  • Radon és fenyőfürdő a végtagok számára.

A kezelés hatékonyságát csak a gyógytornász szisztematikus látogatásával lehet megfigyelni - ha a beteg nem vesz részt az üléseken, aligha lehet elvárni, hogy a betegség visszahúzódjon.

Fontos a PTFS-kezelés és a terápiás gimnasztika kezelésében, amely orvosot fog kijelölni. Fontos megjegyezni az ilyen típusú edzések óriási előnyeit - egy kis fizikai aktivitás javítja a vérkeringést, enyhíti a puffadást és növeli az érrendszert. Tilos a végtagok túlterhelése - javítja a vénás kiáramlást.

Kompressziós harisnya használata

A posztromboflebitikus szindróma szövődményeinek és kezelésének megelőzésére a felszíni vénákat szorító kötést és speciális kötöttáru alkalmazását használjuk. Ez növeli a mélyedések nyomását és javítja a végtagok vénás kiáramlását.

Népi orvoslás

A poszt-tromboflebitikus betegségek kezelhetők otthon. Fontos, hogy ezt a technikát a PTFS fő terápiájának kiegészítéseként használjuk, és ne alkalmazzuk magunkat.

A két leghatékonyabb recept:

  • Kalanchoe tinktúra - a növény apróra vágott levelei alkohollal vagy vodkával öntik és sötét helyen 10 napig infundálják. A készítményt az érintett végtagokba dörzsöljük;
  • A trombózis utáni megbetegedés elleni küzdelemben a hegyi kőris segít - a növény kéregét kell bevenni, és forró vizet öntsünk rá, hagyjuk 10 órán át főzni. Naponta háromszor és 1 evőkanál.

működés

A sebészeti korrekció nem segít megszabadulni a PTFS-től, de csak késlelteti a kifejezett szövődményeket. Ezért a konzervatív terápia hatástalansága szempontjából fontos annak megvalósítása. A leggyakoribb műveletek a következők:

  • Az erek kivágása és ligálása;
  • Bypass vénás útvonalak létrehozása a véráramláshoz;
  • A vérrögök eltávolítása az üledék helyén.

A trombózis utáni betegség valójában a trombózis krónikus formája, és gyakran fogyatékossághoz vezet. Ha korábban már volt a vénás rendszerbetegsége, ajánlott orvoshoz fordulni és megelőzni a PTFS-t.

Postromboflebit szindróma: okok, tünetek és kezelés

A posztromboflebit szindróma (PTFS) egy krónikus és súlyosan kezelhető vénás patológia, amelyet az alsó végtagok mélyvénás trombózisa okoz. A krónikus vénás elégtelenség nehéz, áramló formája súlyos ödéma, a bőr trófiai rendellenességei és a másodlagos varikózisok következtében jelentkezik. A statisztikák szerint a bolygók lakosságának 1-5% -ánál megfigyelhető a PTFS, először 5-6 évvel az alsó végtagok mélyvénás trombózisának első epizódja után, és a vénás betegségek 28% -ánál megfigyelhető.

okok

A PTFS fő oka a mélyvénákban kialakuló trombusz. A legtöbb esetben a vénák trombózisa a vérrög részleges vagy teljes lízisével végződik, de súlyos esetekben az edény teljesen megszűnik, és teljes vénás elzáródás következik be.

2-3 héttel a vérrögképződés kezdete után a rezorbció folyamata következik be. Lízis és gyulladás következtében a vénás falon a kötőszövet jelenik meg. Ezt követően a véna elveszíti a szelepberendezést, és hasonló a scleroticus csőhöz. Az ilyen deformált edény körül paravasalis fibrosis alakul ki, amely a vénát összenyomja, és az intravénás nyomás növekedéséhez, a mély vénákból a vér visszafolyásához és a vénás vérkeringés súlyosabb megsértéséhez vezet.

Az esetek 90% -ában ezek a visszafordíthatatlan változások negatív hatást gyakorolnak a nyirokrendszerre, és 3-6 év alatt a tromboflebit szindrómához vezetnek. A páciens kifejezett ödémát, vénás ekcémát, a bőr keményedését és a bőr alatti zsírt jelent. Komplikációk esetén trofikus fekélyek alakulnak ki az érintett szöveteken.

A posztromboflebitikus szindróma klinikai formái

Bizonyos tünetek jelenlététől és súlyosságától függően a posztrombotikus szindróma a következő formákban fordulhat elő:

A posztrombotikus szindróma során két szakasz van:

  • I - mélyvénás elzáródás;
  • II - a mélyvénákon áthaladó véráramlás rekanalizálása és helyreállítása.

A hemodinamikai rendellenességek mértéke szerint a következő szakaszokat különböztetjük meg:

Fő tünetek

A beteg a következő tünetek bármelyikét észlelve azonnal forduljon orvoshoz, hogy alaposan megvizsgálja, diagnosztizálja és előírja a kezelést:

  1. Oktatás a csípő lábainak bőrén az erek, retikulumok és pókvérek bizonyos területein.
  2. Hosszú és súlyos ödéma.
  3. A lábak gyors fáradtságának és nehézségének érzése.
  4. Epizódos rohamok.
  5. Csökkent érzékenység az alsó végtagokban.
  6. A zsibbadás és a „fonott” lábak érzése, ha gyalog vagy hosszabb ideig áll egy álló helyzetben.

Klinikai kép

A legtöbb esetben a PTFS-ben előforduló ödémás szindróma hasonlít a varikózus vénáknál fellépő ödémára. A lágy szövetekből származó folyadék kiáramlásának zavarai, a nyirok keringési zavarai, vagy az izomfeszültség és a méret növekedése következtében kialakulhat. A mélyvénás trombózisban szenvedő betegek körülbelül 12% -a látja ezt a tünetet egy évvel a betegség kezdete után, és hat év elteltével ez a szám eléri a 40-50% -ot.

A beteg elkezdi észrevenni, hogy az alsó lábszárrészben a bőr duzzad a nap végére. Ebben az esetben nagy duzzanat figyelhető meg a bal lábon. Továbbá az ödéma kiterjedhet a boka vagy a comb területére. A betegek gyakran megjegyzik, hogy nem tudják rögzíteni a cipzárat a cipőjükön, és a cipő a lábát összenyomja (különösen az esti órákban), és miután megnyomta az ujját a bőr duzzanatának területére, van egy fossa, amelyet sokáig nem egyenesítenek ki. Zokni vagy golf viselése feszes, rugalmas lábakon.

Reggel általában a duzzanat csökken, de nem tűnik el teljesen. A beteg folyamatosan érzi a nehézségeket, a merevséget és a fáradtságot a lábakban, és amikor megpróbálja „húzni” a lábát, megkapja a fájdalmas és unalmas fájdalmat, az ívelt karaktert, amit a hosszabb ideig tartó tartózkodás súlyosbít. Az alsó végtag megemelkedett helyzetével a fájdalom megszűnik.

Néha a fájdalmat görcsök kísérik. Különösen gyakran megfigyelhető, ha hosszú ideig sétálunk, éjszaka vagy hosszú ideig tartunk kényelmetlen helyzetben. Bizonyos esetekben a páciens nem figyeli a fájdalmat, és csak úgy érzi, ha a lábát szaggatja.

A progresszív tromboflebitikus szindrómás betegek 60-70% -ában ismétlődő varikózisok alakulnak ki. A legtöbb esetben a láb és az alsó lábszár fő vénás törzseinek oldalirányú mélyvénái kitágulnak, és a nagy és kis szappanos vénák törzsének szerkezetének bővülése sokkal ritkábban figyelhető meg. A statisztikák szerint a posztromboflebitikus szindrómás betegek 10% -ánál a trófiai fekélyeket észlelik, amelyek gyakrabban a boka belső oldalán vagy az alsó lábakon helyezkednek el. Megjelenésüket a bőr észrevehető trófiai rendellenességei követik:

  • a bőr sötétebb és hiperpigmentált;
  • a tömítések megjelennek;
  • a bőr alatti zsír mély rétegében és a bőrfelületen a gyulladás jeleit figyelték meg;
  • a fekélyek megjelenése előtt meghatározták a atrofizált szövetek fehéres foltjait;
  • A trófiai fekélyek gyakran másodlagosan fertőzöttek és hosszú ideig tartanak.

diagnosztika

A beteg vizsgálata és számos funkcionális vizsgálat (Delbe-Perthes, Pratt, stb.) Mellett a véráramlás színtérképezésével végzett ultrahang-angioszkóniát a tromboflebitikus szindróma diagnosztizálására használják. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy nagy pontossággal meghatározza az érintett vénákat, hogy felismerje a vérrögök és a vaszkuláris obstrukció jelenlétét. A szakember meghatározhatja a szelepek hatékonyságát, a vénák véráramlási sebességét, a rendellenes véráramlás jelenlétét és értékeli az edények funkcionális állapotát.

Ha kimutatjuk a csípő vagy a combcsont véna károsodását, a páciens láthatóvá teszi a medencei flebiográfiát vagy a fleboszkintigráfiát. Szintén kimutatható, hogy az okklúziós pletizmográfia és az ultrahang fluometry vizsgálja a hemodinamikai károsodás természetét a PTFS-ben szenvedő betegeknél.

kezelés

A poszt-tromboflebikus szindróma és az egyidejű krónikus vénás elégtelenség nem alkalmasak a teljes gyógyításra. A kezelés fő célja a betegség előrehaladásának maximális lassítása. Ehhez jelentkezhet:

  • kompressziós terápia: kompressziós fehérnemű viselése és végtag kötése rugalmas kötszerekkel a vénás hipertónia kiküszöbölésére;
  • életmód korrekció: elegendő fizikai aktivitás, a rossz szokások elutasítása és az étrendi korrekció;
  • drogterápia: a vénás falak állapotát javító gyógyszerek alkalmazása hozzájárul a gyulladásos folyamat megszüntetéséhez és a vérrögképződés megelőzéséhez;
  • gyógyszerek helyi kezelésre: kenőcsök, krémek és gélek használata, amelyek elősegítik a trófiai fekélyek gyógyulását és a vérkeringés normalizálódását;
  • fizioterápia: hozzájárul a végtagokban a vérkeringés normalizálásához és javítja a bőr anyagcsere-folyamatait;
  • sebészeti kezelés: a trombus embolizáció megakadályozására és a patológiai folyamat más vénás hajókra történő terjedésére irányul, általában a PTFS technikákat alkalmazzák radikális eljárásokkal.

A konzervatív kezelést a betegség kedvező dinamikájával és a műtét elvégzésére adott ellenjavallatok jelenlétével alkalmazzák.

Kompressziós terápia

A krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegek és a trófiai fekélyek alkalmazása során a végtag kötést rugalmas kötésekkel kell alkalmazni a kezelés során, vagy préselt zoknit, harisnyát vagy harisnyát viselni. A kompressziós terápia hatékonyságát hosszú távú klinikai vizsgálatok igazolják: a betegek 90% -ában hosszú távú alkalmazása lehetővé teszi a végtagok vénáinak állapotának javítását, és a trófiai fekélyek 90-93% -ában a sérült bőr gyorsabban gyógyul.

Általában a betegség korai szakaszában a betegnek ajánlott rugalmas kötést használni a kötéshez, ami lehetővé teszi az egyes klinikai esetekben szükséges kompressziós szint fenntartását. Mivel a beteg állapota stabilizálódik, az orvos azt ajánlja, hogy préskötést (általában zoknit) viseljen.

A III. Osztályú tömörítésű kötöttáru használatára vonatkozó jelzések esetén a betegnek ajánlott egy speciális Saphenmed ucv. Szettet használni, amely két golfpályából áll, amelyek a boka szintjén 40 mm teljes pihenési nyomást hoznak létre. A belső harisnya anyagának szerkezete olyan növényi összetevőket tartalmaz, amelyek hozzájárulnak a regeneratív folyamatok gyorsabb áramlásához, és tonikus hatással vannak a vénákra. Használatuk kényelmes, és az a tény, hogy a termékeket könnyű elhelyezni, és az egyik golfpálya az éjszakai alvás ideje alatt eltávolítható, hogy csökkentsék a kényelmetlenséget.

Néha rugalmas kötszerek vagy kompressziós harisnya kötések viselése jelentős kellemetlenséget okoz a betegnek. Ilyen esetekben az orvos javasolhatja a páciensnek, hogy a német Varolast gyártótól speciális cinktartalmú, nem húzható kötést kössön. A fizikai aktivitás állapotában alacsony kompressziót képesek kialakítani a nyugalomban és magas szinten. Ez teljesen megszünteti a hagyományos kompressziós kezelések során megfigyelhető kellemetlen érzést, és biztosítja a tartós vénás ödéma kiküszöbölését. A Varolast kötést is sikeresen alkalmazzák a nyitott és hosszú távú gyógyító trófiai fekélyek kezelésére. Ezek közé tartozik a cink paszta, amely stimuláló hatást gyakorol a szövetekre és felgyorsítja regenerálódási folyamatukat.

Súlyos poszt-tromboflebitikus szindrómában, progresszív vénás limfödémában és hosszan gyógyuló trófiai fekélyekben a pneumatikus szakaszos tömörítés módszere használható kompressziós terápiára, amelyet higany- és légkamrákból álló speciális berendezéssel végeznek. Ez az eszköz intenzív szekvenciális tömörítést eredményez az alsó végtag különböző részein.

Életmód korrekció

Minden posztromboflebitikus szindrómában szenvedő betegnek ajánlott az alábbi szabályok betartása:

  1. Rendszeres nyomon követés a flebológus vagy a vaszkuláris sebésznél.
  2. A fizikai aktivitás és a racionális foglalkoztatás korlátozása (nem ajánlott munka hosszantartó állással, kemény fizikai munkával, alacsony és magas hőmérsékleti körülmények között végzett munka).
  3. A rossz szokások elutasítása.
  4. Gyakorlatok fizikai aktivitással, az orvos ajánlásaitól függően.
  5. Az étrend betartása, ami magában foglalja az étrendből való kizárást olyan élelmiszerek és ételek közül, amelyek hozzájárulnak a vér sűrűségéhez, és érrendszeri károsodást okoznak.

Kábítószer-kezelés

A krónikus vénás elégtelenség kezelésére, amely a posztrombotikus szindrómával jár, a gyógyszereket a reológiai paraméterek és a mikrocirkuláció normalizálására használják, védik az érfalat a káros tényezőktől, stabilizálják a nyirokelvezető funkciót és megakadályozzák az aktivált leukociták felszabadulását a környező lágy szövetekben. A drogterápiát olyan kurzusokon kell lefolytatni, amelyek időtartama körülbelül 2-2,5 hónap.

Az orosz flebológusok három egymást követő szakaszból álló kezelési rendet javasolnak. Az I. stádiumban, amelynek időtartama körülbelül 7-10 nap, parenterális adagolásra szolgáló gyógyszereket alkalmazunk:

  • diszaggregánsok: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
  • antioxidánsok: B6-vitamin, emoxipin, tokoferol, mildronát;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: ketoprofen, reopirin, dikloberl.

A trofikus piszkos fekélyek kialakulása esetén a betegeknél a növényvilágon végzett műveletek után antibakteriális gyógyszereket írnak elő.

A terápia második szakaszában az antioxidánsokkal és a trombocita-ellenes szerekkel együtt a beteg előírja:

  • Reparánsok: Solkoseril, Actovegin;
  • többértékű flebotonikumok: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

A kezelés ezen stádiumának időtartamát az egyes klinikai megnyilvánulások határozzák meg, és 2-4 hét.

A drogterápia harmadik szakaszában a betegnek ajánlott többértékű flebotonikát és különféle gyógyszereket szedni helyi használatra. A felvétel időtartama legalább 1,5 hónap.

Továbbá, a kezelési rend lehet könnyű fibrinolitikus szerek (nikotinsav és származékai), diuretikumok és a vérlemezke-aggregációt csökkentő szerek (Aspirin, Dipyridamole). Trófiai betegségek esetén ajánlott az antihisztaminok, az AEvit és a piridoxin, és ha vannak dermatitisz és allergiás reakciók, forduljon a bőrgyógyászhoz további kezelés céljából.

Helyi kezelésre szánt gyógyszerek

A belső használatra szánt gyógyszerek mellett a posztromboflebitikus szindróma kezelésében a helyi hatóanyagokat aktív kenőcsök, krémek és gélek formájában alkalmazzák, amelyek gyulladásgátló, fleboprotektív vagy antitrombotikus hatással rendelkeznek:

  • Heparin kenőcs;
  • Troxerutin és Rutozid kenőcs formák;
  • Lioton;
  • Venobene;
  • indovazin;
  • Venitan;
  • troksevazin;
  • Venoruton;
  • Cyclo 3 krém és mások.

A különböző hatású gyógyszereket rendszeres időközönként kell alkalmazni a nap folyamán. A szerszámot az előtisztított bőrre naponta többször könnyű masszázs mozgással kell felhordani.

fizikoterápia

A posztromboflebitikus szindróma kezelésének különböző szakaszaiban különböző fizioterápiás eljárások alkalmazhatók:

  • vénás tonizálás: intraorganikus elektroforézis venotonikumok alkalmazásával;
  • a limfosztázis csökkentése: szegmentális vákuumterápia, proteolitikus enzimekkel végzett elektroforézis, nyirokelvezető masszázs, LF magnetoterápia;
  • defibrotizáláshoz: elektroforézis defibroziruyuschimi gyógyszerekkel, jód-bróm és radon terápiás fürdőkkel, ultrahangos terápia, peloidoterápia;
  • az autonóm idegrendszer korrekciójára: SUF besugárzás, diadinamikus terápia, HF mágneses terápia;
  • a szöveti regeneráció felgyorsítása: LF magnetoterápia, helyi darsonvalifikáció;
  • hipokoaguláló hatás: elektroforézis antikoaguláló készítményekkel, infravörös lézerterápiával, hidrogén-szulfiddal és nátrium-klorid fürdőkkel;
  • a vénás falak izomrétegének stimulálása és a hemodinamika javítása: impulzus mágneses terápia, amplipulzus terápia, diadinamikus terápia;
  • a szöveti hipoxia kiküszöbölésére: oxigén baroterápia, ózonfürdők.

Sebészeti kezelés

A posztromboflebitikus szindróma kezelésére különféle sebészeti műveletek alkalmazhatók, és a klinikai és diagnosztikai adatoktól függően egy adott technika indikációit szigorúan egyedileg határozzuk meg. Ezek közül a leggyakrabban végrehajtott beavatkozások a kommunikatív és a felszíni vénákon vannak.

A legtöbb esetben a sebészeti kezelés kinevezése a mély, kommunikatív és felszíni vénás erek véráramának helyreállítása után hajtható végre, amelyet a teljes recanalizáció után megfigyelnek. A mélyvénák hiányos rekanalizálása esetén a szubkután vénákon végzett művelet a beteg egészségi állapotának jelentős romlásához vezethet, mivel a beavatkozás során a mellékhatás vénás kiáramlási útvonalai megszűnnek.

Bizonyos esetekben a Psatakis módszerét a poplitealis vénában lévő extravasalis szelep létrehozására lehet használni a sérült és elpusztult vénás szelepek javítására. A lényege abban rejlik, hogy egyfajta szelepmechanizmus utánzata van, amely a gyaloglás során az érintett poplitealis vénát szorítja. Ehhez a beavatkozás során a sebész egy keskeny csíkot vág le a vékony izom-ínből, és a pislogás véna és az artéria között vezet, és rögzíti azt a bicepsz femoris-ínhez.

A csípő vénák elzáródásának vereségével Palma végezhető, amely magában foglalja az érintett és a normálisan működő vénák közötti szuprapubikus shunt létrehozását. Továbbá, ha szükséges a térfogati vénás véráramlás erősítése, ezt a technikát kiegészítheti az arteriovenózus fistulák bevezetése. A Palma működésének fő hátránya az edények ismételt trombózisának nagy kockázata.

A vénák elzáródása esetén a femorális-poplitealis szegmensben az érintett véna eltávolítása után a távoli terület egy autovenikus transzplantációval történő tolatását végezhetjük. Szükség esetén beavatkozásokat lehet végrehajtani a rekanalizált vénák visszaszorítására a vér reflux megszüntetése érdekében.

A mélyvénák szubkután és befejezett rekanalizálása során a vénás hipertónia, a vér stagnálása és a retrográd véráramlás kiküszöbölése érdekében célszerű lehet ilyen műveletet végezni a Safenektomiya-val a Kelet, Felder vagy Linton kommunikációs vénák ligálásával. Az ilyen műtéten átesett páciens kiürítése után a pácienst folyamatosan kórházi kezelés és fizioterápiás kezelés megelőző kurzusain kell átmenni, kompressziós harisnyát kell viselniük, vagy rugalmas lábazatokkal ellátni a lábakat.

A legtöbb flebológus és angiosurgeon úgy véli, hogy a vénák sérült szelepberendezése a posztromboflebit szindróma fő oka. Ebben a tekintetben sok éven át elvégezték a mesterséges extra- és intravaszkuláris szelepek létrehozására irányuló, a vénás elégtelenség sebészi kezelésének korrekciójára szolgáló új módszerek fejlesztését és klinikai vizsgálatát.

Jelenleg számos módszert javasoltak a fennmaradó érintett vénás szelepek kijavítására, és ha a meglévő szelepberendezést nem lehet visszaállítani, egy egészséges vénát át lehet ültetni szelepekkel. Általában ezt a technikát használják a poplitealis vagy nagy szapén vénák szegmenseinek rekonstrukciójára, és a szelepekkel ellátott axilláris vénát mint transzplantációs anyagot használják. Ez a művelet sikeresen befejeződött a tromboflebitikus szindrómás betegek mintegy 50% -ánál.

Az extravasalis Vedensky korrektor is használható a poplitealis vénának a fluoroplasztikus hélixből, a nitinol, a ligatúra módszer és az intravénás valvuloplasztika által alkotott szelepének rekonstruálására. Míg a posztromboflebitikus szindróma sebészeti kezelésének ezen módszerei fejlesztés alatt állnak, és nem ajánlottak széles körű alkalmazásra.