A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.
A pitvarfibrilláció (rövidített AF) a leggyakoribb aritmiás típus a szívritmuszavarok között.
A szív helyes és hatékony munkája érdekében a ritmust egy sinus csomópont határozza meg. Ez az a terület, ahonnan a szívjelet rendszerint szerződésbe bocsátják (azaz impulzus keletkezik). A pitvarfibrilláció esetén a kontrakciók (nem impulzusok) kaotikusak és az átrium különböző részeiből származnak. Ezeknek a vágásoknak a gyakorisága percenként elérheti a több százat. Általában a kontrakciók gyakorisága 70-85 ütés / perc. Amikor az impulzusok áthaladnak a szív kamrájába, az összehúzódások gyakorisága is megnő, ami az állapot éles romlását okozza.
Ha a szív összehúzódásának gyakorisága magas (85 perc felett percenként), a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formájáról beszélnek. Ha a frekvencia alacsony (65 - 70 ütés / perc alatt), akkor a bradisztolikus formáról beszélnek. Általában a szívfrekvencia 70–85 ütés / perc lehet - ebben a helyzetben a normális szisztolés fibrilláció jelenik meg.
A férfiak gyakrabban fognak megbetegedni, mint a nők. Életkor az AF kialakulásának kockázata nő. 60-nál ez a probléma az összes orvosnak 0,5% -ánál fordul elő, és 75 éves kor után minden tizedik személyt aritmiával diagnosztizálnak.
A kardiológus, a szívsebész vagy az arythmológus foglalkozik ezzel a betegséggel.
Az orosz kardiológusok ajánlásaiban bemutatott hivatalos adatok szerint a pitvarfibrilláció és a pitvarfibrilláció azonos fogalmak.
Továbbá a cikkben megtudhatja: a betegség formáit, a kezelési módszereket és az aritmia okát.
Mi a veszélyes fibrilláció?
Ha a összehúzódások kaotikusak, a vér hosszabb ideig marad az atriában. Ez vérrögképződéshez vezet.
A szívből jön ki nagy véredények, amelyek vért hordoznak az agyba, a tüdőbe és az összes belső szervbe.
- Az így létrejövő vérrögök a jobb tüdőben a jobb tüdőbe lépnek a tüdőbe, és tüdőembóliahoz vezetnek.
- Ha a vérrög képződik a bal pitvarban, akkor a véráramlás az aortaívek edényein keresztül lép be az agyba. Ez egy stroke kialakulásához vezet.
- A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az agyi stroke kialakulásának kockázata (akut cerebrovascularis baleset) 6-szor magasabb, mint a ritmuszavarok nélkül.
A patológia okai
Az okok általában két nagy csoportra oszlanak:
Ritkán, a genetikai hajlam és a szívvezetési rendszer kóros fejlődése esetén ez a patológia önálló betegség lehet. Az esetek 99% -ában a pitvarfibrilláció nem független betegség vagy tünet, hanem az alapul szolgáló patológia hátterében áll.
1. Szív okoz
A táblázat megmutatja, hogy az AF-ben szenvedő betegeknél milyen gyakran fordul elő szívpatológia:
A defektusok közül gyakran a pitvarfibrillációt a mitrális vagy többértékű szívhibákban észlelik. A mitrális szelep olyan szelep, amely összeköti a bal pitvarot és a bal kamrát. A többszelepes hibák több szelep károsodása: mitrális és (vagy) aorta és (vagy) tricuspid.
Mitrális szívbetegség
Az ok is lehet betegségek kombinációja. Például a szívhibák kombinálhatók a szívkoszorúér-betegséggel (koszorúér-betegség, angina) és az artériás magas vérnyomással (magas vérnyomás).
A szívműtét utáni állapot pitvarfibrillációt okozhat, mert műtét után:
Az intracardiacis hemodinamikában bekövetkezett változások (például egy rossz szelep - jó beültetés történt, ami megfelelően működött).
Elektrolit egyensúlyhiány (kálium, magnézium, nátrium, kalcium). Az elektrolit egyensúly biztosítja a szívsejtek elektromos stabilitását
Gyulladás (a szív öltései miatt).
Ebben az esetben az orvosok ajánlása a szívműtét és a ritmuszavarok függvénye. Ha a műtét előtt nem merült fel ilyen probléma, az általános kezelés folyamatában az aritmia „eltűnik”.
2. Nem szívbetegségek
Az alkoholfogyasztás befolyásolhatja a pitvarfibrilláció patológiájának kockázatát. Az amerikai tudósok által 2004-ben végzett tanulmány kimutatta, hogy a napi 36 grammot meghaladó alkoholtartalom növelése 34% -kal növeli a pitvarfibrilláció kockázatát. Érdekes az is, hogy az ebből az értékből származó alkoholdózisok nem befolyásolják az AF fejlődését.
A vegetatív dystonia az idegrendszer funkcionális rendellenességeinek komplexuma. Ebben a betegségben gyakran fordul elő paroxiszmális aritmia (az aritmia típusainak leírása a következő blokkban van).
Az AF osztályozása és tünetei
Az OP osztályozásának számos elve van. A legkényelmesebb és általánosan elfogadott a pitvarfibrilláció időtartamára vonatkozó osztályozás.
Talán a sinus ritmusának spontán helyreállítása, azaz a kezelés nem szükséges
A kezelés visszaállíthatja a sinus ritmust
* A paroxizmák olyan támadások, amelyek spontán (vagyis önállóan) megállhatnak és megállhatnak. A támadások gyakorisága egyedi.
Jellemző tünetek
A fibrilláció minden típusában a tünetek hasonlóak. Amikor a pitvarfibrilláció az alapbetegség hátterében jelentkezik, a betegek leggyakrabban a következő panaszokat mutatják be:
- Szívverés (gyakori ritmus, de bradisztolikus formában, a szívfrekvencia, ellenkezőleg, alacsony - kevesebb, mint 60 ütés / perc).
- Megszakítások (a szív „elhalványulása”, majd a gyakori vagy ritka ritmus). Gyakori ritmus - több mint 80 ütés / perc, ritka - kevesebb, mint 65 ütés / perc.
- Légszomj (légszomj és légzési nehézség).
- Szédülés.
- Gyengeség.
Ha a pitvarfibrilláció hosszú ideig fennáll, akkor az ödéma a lábakban alakul ki este felé.
diagnosztika
A pitvarfibrilláció diagnózisa nem okoz nehézséget. A diagnózis EKG alapján történik. A más aritmiákkal való támadások és kombinációk gyakoriságának tisztázásához speciális Holter-monitorozást hajtanak végre (EKG-monitorozás a nap folyamán).
Szívverés az EKG-n. Nagyításhoz kattintson a fotóra Az EKG-vel diagnosztizálva a pitvarfibrillációt
A pitvarfibrillációs kezelés
A kezelés célja a szövődmények okának és (vagy) megelőzésének megszüntetése. Bizonyos esetekben lehetőség van a sinus ritmus helyreállítására, azaz a fibrilláció gyógyítására, de előfordulhat, hogy a ritmus nem állítható vissza - ebben az esetben fontos a szív normalizálása és fenntartása, a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.
Az AF sikeres kezeléséhez: a ritmuszavarok okának kiküszöbölése, a szív mérete és a villogás időtartama.
A kezelési módszer kiválasztásakor először határozza meg a célt (a beteg sajátos állapotától függően). Ez nagyon fontos, mivel a taktika és egy sor intézkedés függ attól.
Kezdetben az orvosok gyógyszert írnak fel, a hatástalanítással - elektropulzus terápiával.
Ha a gyógyszeres terápia, az elektropulzus terápia nem segít, az orvosok rádiófrekvenciás ablációt javasolnak (rádióhullámokkal történő különleges kezelés).
Kábítószer-kezelés
Ha a ritmus visszaállítható, az orvosok mindent megtesznek, hogy ezt megtegyék.
Az AF kezelésére használt gyógyszereket a táblázat tartalmazza. Ezek az ajánlások általánosan elfogadottak a pitvarfibrilláció ritmuszavarainak megállítására.
Lassú kalciumcsatorna-blokkolók
A pulzusszám csökkentése (pulzusszám)
Elektropulzus terápia
Néha a gyógyszerek (intravénás vagy tabletták) kezelése hatástalanná válik, és a ritmus nem állítható vissza. Ilyen helyzetben elektropulzus terápiát hajtanak végre - ez a módszer a szívizomra ható elektromos áram felszabadításával.
Vannak külső és belső módszerek:
A külső a bőrön és a mellkason keresztül történik. Néha ezt a módszert kardioverziónak nevezik. A pitvarfibrilláció az esetek 90% -ában leáll, ha a kezelést időben elkezdjük. A szív kórházakban a kardioverzió nagyon hatékony, és gyakran használják a paroxiszmális aritmiákat.
Belső. Egy vékony csövet (katétert) helyezünk a szív üregébe a nyak nagy vénáin vagy a csigolya területén. A cső mentén egy elektródot vezetnek (hasonlóan a behelyezéshez). Az eljárás a műtőben történik, ahol a röntgenfelügyelet alatt a monitoron lévő orvos vizuálisan értékelheti, hogyan kell megfelelően irányítani és felszerelni az elektródát.
Ezután az ábrán látható speciális berendezések segítségével kisütik és megnézik a képernyőt. A képernyőn az orvos meghatározhatja a ritmus természetét (visszaállította a sinus ritmust vagy sem). A pitvarfibrilláció tartós formája a leggyakoribb eset, amikor az orvosok ezt a technikát használják.
Rádiófrekvenciás abláció
Ha az összes technika hatástalan, és a pitvarfibrilláció jelentősen rontja a beteg életét, ajánlatos megszüntetni a fókuszt (ami a rossz szívritmust állítja be), amely felelős a összehúzódások fokozott gyakoriságáért - rádiófrekvenciás abláció (RFA) - rádióhullámokkal végzett kezelés.
A kandalló eltávolítása után a ritmus ritka lehet. Ezért az RFA kombinálható egy mesterséges szívritmus-szabályozó - egy szívritmus-szabályozó (egy kis elektróda a szívüregbe) beültetésével. Az elektródon átnyúló szívritmust egy szívritmus-szabályozó fogja beállítani, amely a bőrtérbe kerül a csiklómező területén.
Mennyire hatékony ez a módszer? Ha RFA-t végeztek az AF paroxizmális formájú betegek esetében, akkor egy év alatt a sinus ritmusa 64–86% -ban marad meg (2012-es adatok). Ha fennáll egy tartós forma, akkor a pitvari fibrilláció visszatér az esetek felében.
Miért nem mindig lehetséges a sinus ritmus visszaállítása?
A sinus ritmus visszaállításának elmulasztásának fő oka a szív és a bal pitvar mérete.
Ha a szív ultrahangja a bal pitvar méretére 5,2 cm-re van beállítva, akkor 95% -ban helyreállítható a sinus ritmus. Ezt az aritmológusok és a kardiológusok közlik a kiadványaikban.
Ha a bal pitvar mérete 6 cm-nél nagyobb, a sinus ritmus visszaállítása nem lehetséges.
A szív ultrahangja azt mutatja, hogy a bal pitvar mérete 6 cm-nél nagyobb
Miért történik ez? A szív ezen részének nyújtása során vannak visszafordíthatatlan változások: a fibrózis, a miokardiális rostok degenerációja. Egy ilyen szívizom (a szív izomrétege) nemcsak nem képes a szinusz ritmust tartani egy másodpercig, hanem a kardiológusok szerint sem.
kilátás
Ha az AF-t időben diagnosztizálják, és a beteg betartja az orvos ajánlásait, akkor a sinus ritmus helyreállításának esélye magas - több mint 95%. Olyan helyzetekről beszélünk, amikor a bal pitvar mérete nem haladja meg az 5,2 cm-t, és a páciensnek újonnan diagnosztizált aritmiája vagy pitvarfibrillációja van.
A szinusz ritmus, amely az RFA után helyreállítható a tartós formában szenvedő betegek esetében, az esetek 50% -ában (minden műtéten átesett beteg esetében) tart egy évig.
Ha több évig, például több mint 5 évig fennáll aritmia, és a szív "nagy" méretű, akkor az orvosok ajánlásai gyógyszerek, amelyek segítenek egy ilyen szív működésében. A ritmus visszaállítása sikertelen.
Az AF kezelésben részesülő betegek életminősége javítható az ajánlott kezelés követésével.
Ha az ok az alkohol és a dohányzás, akkor elég ahhoz, hogy ezeket a tényezőket megszüntessük, hogy a ritmus normalizálódjon.
Ha az elhízást kísérő villogás következik be, akkor az orvos ajánlásai nyilvánvalóak - fogyni kell. Ebben az esetben a hasznosítás esélye magas.
A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.
A pitvarfibrilláció paroxiszmális, tartós és állandó formái és kezelésük
Az egyik leggyakoribb ritmuszavar a pitvarfibrilláció, különösen a pitvarfibrilláció (AF).
Annak ellenére, hogy sok beteg már évek óta él ebbe a betegségbe, és nem tapasztal szubjektív érzéseket, olyan súlyos szövődményeket okozhat, mint a fibrilláció tachiform és a tromboembóliás szindróma.
A betegség kezelhető, számos antiarrhythmiás gyógyszercsoportot fejlesztettek ki, amelyek alkalmasak a hirtelen támadás folyamatos használatára és gyors feloldására.
Mi az
A pitvarfibrillációt a pitvari miokardiális szálak inkonzisztens gerjesztésére hívják fel, percenként 350 és 600 közötti frekvenciával. Ugyanakkor nincs teljes pitvari összehúzódás.
Az atrioventrikuláris csomópont normálisan blokkolja a túlzott pitvari aktivitást, és a normál impulzusszámot továbbítja a kamrákra. Néha azonban gyors kamrai összehúzódás tapasztalható tachycardiaként.
Az AF patogenezisében a fő szerepet a mikro-újbóli belépési mechanizmus hozza létre. A Tachiform betegség szignifikánsan csökkenti a szívteljesítményt, keringési zavart okozva egy kis és nagy körben.
Mi a veszélyes pitvarfibrilláció? A pitvari összehúzódások egyenetlenségei veszélyesek a vérrögök képződésére, különösen az atria fülében, és azok elválasztása.
prevalenciája
A pitvarfibrilláció prevalenciája 0,4%. A 40 év alatti csoport közül ez a szám 0,1%, több mint 60 éves - akár 4%.
A betegség alapja a gerjesztés újraindításának mechanizmusa a pitvari struktúrában. Ezt miokardiális heterogenitás, gyulladásos betegségek, fibrózis, nyújtás és szívrohamok okozzák.
A patológiás szubsztrát általában nem képes impulzust vezetni, ami a szívizom egyenetlen összehúzódását okozza. Az aritmia a szív kamráinak kiterjesztését és a funkciók meghibásodását idézi elő.
A fajok osztályozása és különbségei, színpad
A klinikai tanfolyam szerint öt típusú pitvarfibrillációt különböztetünk meg. Ezek a megjelenés, a klinikai folyamat és a terápiás hatások megkülönböztető jellemzői.
- Az első azonosított formát az pitvari fibrilláció első előfordulása jellemzi. Telepítve, függetlenül a tünetek időtartamától és súlyosságától.
- Paroxizmális fibrilláció esetén az időtartam 7 napra korlátozódik. Maga az epizód leggyakrabban a következő két napban leáll.
- A perzisztens forma nem spontán véget ér 7 napon belül, orvosi kezelést vagy elektropulzus kardioverziót igényel.
- A tartós fibrillációt hosszú távon diagnosztizálják egy évnél hosszabb betegség időtartammal és a választott ritmus korrekciós módszerrel.
- Az állandó formát az jellemzi, hogy a sinus ritmus visszaállítására tett kísérletek sikertelenek voltak, és úgy döntöttek, hogy az AF-t megtartják.
A kamrai összehúzódás gyakorisága megkülönbözteti a pitvarfibrilláció három formáját:
- bradiszisztolikus, amelyben a szívfrekvencia kevesebb, mint 60 perc;
- ha a normál tartományban a kontrakciók normoszisztolikus száma;
- A tachiszisztolist 80 perc / perc gyakoriság jellemzi.
Okok és kockázati tényezők
Különböző okok, köztük a nem szívbetegségek, a szívrétegek gyulladása, a veleszületett patológiai szindrómák, hozzájárulhatnak az aritmiához. Ezenkívül funkcionális mechanizmusok és genetikai hajlam is lehetséges.
Az okok az alábbi csoportokba vannak osztva:
- időszakos okok: alacsony káliumszint, alacsony vörösvérsejt hemoglobinszint, nyitott szívműtét;
- hosszú hatástartamú: magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség, szív- és szelepbetegségek, kardiomiopátia, amiloidózis és hemokromatózis, izomréteg és perikardium gyulladásos betegségei, szelep alakú szerkezetek, myxoma, Wolff-Parkinson-fehér szindróma;
- katekolamin-függő fibrilláció: emocionális túlterhelés, erős kávé és alkohol felvétele;
- vagus-indukált: a szívfrekvencia csökkenése, gyakran éjszaka;
- genetikai formák.
Tünetek és tünetek
A klinikai betegség az esetek 70% -ában megfigyelhető. A szédülést, az általános gyengeséget kísérő elégtelen vérellátás okozza.
A pitvarfibrilláció tachyforma-ját gyors szívverés és pulzus jellemzi, a szív megzavarásának érzése, félelem. Amikor trombotikus tömegek jelennek meg az atriákban, akkor tromboembóliás almabor keletkezik.
A jobb oldali pitvarból érkező trombus belép a jobb kamrába és a tüdő törzsébe a tüdőt tápláló erekbe kerül. Ha egy nagy edény elzáródik, légszomj és légzési nehézség jelentkezik.
A bal pitvarból a vérkeringés egy nagy keringés mentén beléphet bármely szervbe, beleértve az agyat (ebben az esetben lesz egy stroke-klinika), az alsó végtagokat (időszakos claudáció és akut trombózis).
A paroxiszmális formát a hirtelen kialakuló, légszomj, szívdobogás jellemzi, szabálytalanságokkal, szabálytalan szívfunkcióval és mellkasi fájdalommal. A betegek az akut levegőhiány miatt panaszkodnak.
Folyamatos vagy tartós formájú tünetek (szabálytalan szívverés érzése) előfordulnak vagy súlyosbodnak bármilyen fizikai tevékenység során. A klinikai képet súlyos légszomj kíséri.
A pitvarfibrillációról és annak megszüntetésének taktikájáról további információkért forduljon az orvoshoz:
Klinikai és instrumentális vizsgálat
A pulzus és a pulzusszám vizsgálata és auscultáció során szabálytalan. Meghatározzuk a pulzus és a pulzus közötti különbséget. A betegség etiológiájának megállapításához laboratóriumi vizsgálatok szükségesek.
A diagnózist elektrokardiográfia igazolja.
A pitvarfibrilláció EKG-jelei: P hullám helyett percenkénti 350-600-os frekvenciájú f hullámokat rögzítenek, ami különösen jól látható a második vezetékben és az első két csecsemőben. Tachyform esetén a hullámok mellett csökken a QRS komplexek közötti távolság.
Íme, milyen a pitvarfibrilláció egy EKG-n:
Nem állandó formában a napi monitorozás látható, amely lehetővé teszi a pitvarfibrilláció támadásainak észlelését.
A szívizom lehetséges aktivitásának stimulálására transzszofagális stimulációt, intracardiac EPI-t alkalmazunk. Minden betegnek szüksége van egy echokardiográfiára, hogy megállapítsa a szívkamrák hipertrófiai folyamatait, az ejekciós frakció azonosítását.
Differenciáldiagnosztika
A pitvari hullámok mellett a szinusz ritmusától származó AF megkülönbözteti a kamrai komplexek közötti távolságot, R. fog hiányát.
Interkaláris komplexek előfordulása esetén a kamrai extrasystoles diagnózis szükséges. A kamrai extrasystole során az adhéziós intervallumok megegyeznek egymással, hiányos kompenzációs szünet van, a háttérben a normális szinusz ritmus a fogakkal P.
Terápiás taktika
Hogyan kell kezelni a pitvarfibrillációt? A kórházi kezelésre vonatkozó indikációk:
- először keletkezett, a paroxiszmális forma kevesebb, mint 48 óra;
- tachycardia több mint 150 ütés / perc, csökkentve a vérnyomást;
- bal kamrai vagy koszorúér-elégtelenség;
- a tromboembóliás szindróma szövődményeinek jelenléte.
A pitvarfibrilláció különböző formáinak kezelése - paroxiszmális, tartós és állandó (állandó):
Paroxiszmális pitvarfibrilláció és először jött létre.
A ritmus helyreállítására tett kísérlet. Az orvosi kardioverziót 300 mg amiodaronnal vagy propafenonnal végezzük. Szükséges EKG-monitorozás. Antiaritmiás szerként a prokainamidot intravénásán adjuk be 1 g-os sugárban 10 percenként.
48 óránál rövidebb betegség esetén ajánlott 4000-5000 N nátrium-heparint adni a trombuszképződés megelőzésére. Ha az AF több mint 48 órával ezelőtt fordult elő, a ritfinná válás előtt a warfarint alkalmazzák.
Profilaktikus antiaritmiás kezelés esetén:
- propafenon 0,15 g naponta háromszor;
- etatsizin 0,05 g naponta háromszor;
- allapinin ugyanabban az adagban;
- Amiodaron 0,2 g naponta.
A bradycardia esetében az allapinin a pitvarfibrillációra választott gyógyszer. A kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése napi monitorozással, újra transzszeofagális stimulációval történik. Ha lehetetlen visszaállítani a sinus ritmust, elegendő a paroxisms gyakoriságának csökkentése és a beteg állapotának javítása.
Tartós pitvarfibrilláció.
A fiatal és középkorú betegek, valamint a szubjektív állapotban szükséges a kábítószer vagy az elektropulzus kardioverzió megpróbálása.
A ritmus visszaállítása előtt meg kell vizsgálni az INR szintet (a célérték 2-3 héten belül).
Elektromos kardioverziót hajtanak végre az intenzív osztályon, a beavatkozás előtt, a premedikációt 1 ml 0,1% atropin oldattal végezzük. A kábítószer-kardioverzióhoz 15 mg nibentánt vagy 450 mg propafenont alkalmazunk. Állandó pitvarfibrilláció
A digoxint arra használják, hogy lassítsák a ritmust, a diltiazem 120-480 mg naponta. Béta-blokkolókkal kombinálható.
A tromboembólia megelőzésére az acetilszalicilsavat legfeljebb 300 mg-os dózisban, a stroke-warfarin (INR-kontroll) és a pitvarfibrilláció (előrehaladott kor, magas vérnyomás, cukorbetegség) többszörös kockázati tényezői - közvetett antikoaguláns terápia esetén írják elő.
Tudjon meg többet a betegségről és a közös rádiófrekvenciás módszerről, hogy megszüntesse azt a videóból:
rehabilitáció
Az AF előfordulását okozó betegségtől függ. A szívizominfarktus hátterében bekövetkezett ritmuszavarok után a stacionárius stádium után a kardiológiai szanatóriumokban az utókezelés legfeljebb 21 napig látható.
Prognózis, szövődmények és következmények
A statisztikák szerint az AF másfélszeresére növeli a halandóságot. A kardiovaszkuláris betegségek kockázata a meglévő aritmia hátterében megduplázódik.
A prognózis javítása érdekében szükséges a betegség időben történő felismerése és kezelése, az orvos által előírt támogató terápia meghozatala.
A legsúlyosabb szövődmények a thromboemboliás, különösen az ischaemiás stroke. Az 50-60 éves korcsoportban a kockázat 1,5%, a 80 év felett pedig 23% -ot ér el.
Amikor az AF kapcsolódik a beteg reumás hibáihoz, az agyi rendellenességek kockázata 5-ször nő.
Relapszus megelőzés és megelőzés
Az AF primer profilaxisát fokális myocardialis betegségek és nyitott szívműtétek esetében alkalmazzák. Szükséges a kardiovaszkuláris betegségek kockázati tényezőinek kiküszöbölése: a magas vérnyomás kezelésére, a fogyásra, a dohányzásról való kilépésre, zsíros ételekre. Az erős kávé, alkoholos italok fogyasztását is korlátozza.
Az utasítások betartása és a kockázati tényezők megszüntetése esetén az előrejelzés kedvező. A tromboembóliás szövődményeket gondosan meg kell előzni, antikoagulánsokat kell alkalmazni, ellenőrizni kell a pulzusszámot.
A tartós pitvarfibrilláció kezelése és prognózisa
A pitvarfibrilláció a pitvarfibrilláció egyik formája. Ezzel a ritmuszavarral a pitvari izomrostok kaotikus összehúzódása következik be. Ez a szív egyik leggyakoribb rendellenessége.
A pitvarfibrilláció állandó formája, amely az ICB 10 nemzetközi besorolási kóddal rendelkezik, mind fiatal, mind érett korban alakulhat ki. Azonban leggyakrabban az emberek 40-60 év után diagnosztizálják. Ennek oka, hogy számos szívbetegség hozzájárul a megjelenéséhez.
A kor előrehaladtával nő a betegség kialakulásának kockázata. Ha 60 éves korában ez a fajta aritmia 100% -ban fordul elő, akkor 80 év alatt már 6% -ban van.
Mi a pitvarfibrilláció állandó formája
Kardiogram elemek dekódolása
A szív összehúzódását az úgynevezett sinus csomópont munkája határozza meg. Olyan impulzusokat generál, amelyek az atriákat és a kamrákat a megfelelő sorrendben és ritmusban kötik össze. Általában a pulzusszám 60-80 ütés / perc. Az atrioventrikuláris csomópont pedig felelős annak biztosításáért, hogy a kontrakciók során megakadályozzuk a 180 perces percenkénti impulzusok áthaladását.
Ha a sinus csomópont valamilyen oknál fogva nem sikerül, akkor az atria 300-nál nagyobb frekvenciával kezd generálni impulzusokat. Ugyanakkor nem minden impulzus lép be a kamrába. Ennek eredményeként nem tudnak teljes mértékben működni: az atria nem teljes mértékben tele van vérrel, és a kamrákhoz való ellátása egyenetlen és kis mennyiségben van. Az atria pumpálási funkciójának csökkenése az egész szív szivattyúzási funkcióinak fokozatos csökkenését vonja maga után.
A pitvarfibrilláció lehet paroxizmális (paroxiszmális) vagy állandó. Emellett a pitvarfibrilláció okairól is olvashat egy külön cikkben.
A tünetek növekedése több éven keresztül alakulhat ki.
Az American Heart Association úgy véli, hogy az egy hétnél hosszabb ideig tartó lefoglalások állandó formában maradnak. Ha a sinus csomópont meghibásodásának epizódja legfeljebb 2 napig tart, ez egy paroxiszmális forma. A 2-7 napos támadás időtartama a betegség tartós formájának kialakulását jelzi.
Paroxizmális formában a sinus csomópont normális aktivitása önmagában visszaáll.
Mindazonáltal bebizonyosodott, hogy gyakori támadásokkal hosszú ideig változások következnek be az atriákban, ami azt eredményezi, hogy a paroxiszmális forma végül állandóvá és állandóvá válhat. Ezért a pitvarfibrilláció első rohamainak megjelenése a kardiológushoz fordulást igényel.
Az állandó pitvarfibrilláció egyik fontos jele az, hogy a sinus ritmust nem lehet orvosi ellátás nélkül fenntartani. Az ilyen típusú aritmia az egészséges embereknél rendkívül ritka. Általában számos szív- és érrendszeri betegség kísér.
A pitvarfibrilláció okai
A betegség kialakulásának kiváltása külső és belső okokat okozhat. Külső:
- arrhythmogenic gyógyszerek szedése;
- hosszú alkoholfogyasztás;
- hosszú dohányzás;
- bizonyos típusú műtétek;
- vibrációs expozíció a munkahelyen;
- mérgező toxicitás;
- intenzív edzés;
- hiper és hipotermia.
Fontos megjegyezni, hogy ezek a tényezők kiválthatják a pitvarfibrilláció kialakulását, különösen az állandó pitvarfibrillációt, a kardiológiai megbetegedésekre hajlamos és a szívfunkcióban már változó személyeknél, mivel ebben az esetben már a szív- és érrendszer automatikus szabályozásának megsértése áll fenn.
A kockázati tényezők a következők:
- ischaemiás szívbetegség;
- artériás magas vérnyomás (magas vérnyomás);
- a szelepek megsértése és kóros változásai;
- különböző típusú kardiomiopátia;
- szívdaganatok;
- tirotoxikózis (hyperthyreosis);
- krónikus tüdőbetegség;
- számított kolecisztitisz;
- vesebetegség;
- a diafragma hernia;
- Cukorbetegség elsősorban II.
A szívizom különböző gyulladásos betegségei a pitvarfibrilláció kialakulását okozhatják:
Úgy véljük, hogy az idegrendszer patológiás változásai is kiválthatják az aritmiák kialakulását. Ezért a szív-neurózisban szenvedő és a kardiofóbiás személyeket gondosan meg kell vizsgálni, és megfelelő betegség-kezelést kell kapniuk a betegség kialakulásának megelőzése érdekében.
A betegség az artériás hipertóniában szenvedő betegek 5-10% -ában, az IHD-vel és a szívelégtelenségben szenvedők 25% -ában alakul ki. Ugyanakkor a további IHD és a pitvarfibrilláció állandó formája kölcsönösen súlyosbítja egymást.
Kapcsolat áll fenn a betegség kialakulása és a bal kamra, a diasztolés típusú bal kamrai diszfunkció jelzett hipertrófiája (növekedése) között. A mitrális szelep hibák jelentősen növelik a betegség kialakulásának valószínűségét.
Állandó formájú tünetek
A betegek 25% -a nem érzi a ritmuszavarok tüneteit. Azonban ez leggyakrabban annak a következménye, hogy egy személy nem veszi figyelembe a jólét számos változását, tekintve, hogy az életkor, a beriberi vagy a fáradtság jele.
Állandó pitvarfibrilláció jelenléte:
- gyengeség és fáradtság;
- gyakori szédülés és ájulás;
- szívelégtelenség érzése;
- szívverés érzése;
- légszomj;
- mellkasi fájdalmak;
- köhögés.
Ezek a tünetek általában az edzés után jelentkeznek. Értékének mértéke nem számít - még egy kis fizikai erőfeszítés is hasonló tüneteket okozhat.
A támadások idején a pánik érzéseit tapasztalhatja. A pánikrohamokkal és vegetatív típusú hipertóniás válsággal járó autonóm zavarok közül a pitvarfibrilláció abban különbözik, hogy a támadás idején nem emelkedik, hanem vérnyomáscsökkenés.
Az állandó fibrilláció egy sajátos jellemzője, hogy egy szabálytalan impulzus, amelynek különböző töltése van. Ugyanakkor hiányzik az impulzus, amikor a frekvenciája kisebb, mint a pulzusszám.
A magas vérnyomás, a koszorúér-betegség, az angina, a szelepáram-rendellenességek súlyosbítják a betegség tüneteit.
Diagnosztikai módszerek
Alapvető kutatási módszerek:
- személyes ellenőrzés;
- EKG-;
- ecg-holter felügyelet.
Fontos, hogy megkülönböztessük a betegséget olyan tüneti betegségektől, mint:
- sinus tachycardia;
- a tachycardia különböző formái;
- pitvari extrasystoles;
- vegetatív-vaszkuláris dystonia pánikrohamokkal.
Ebből a szempontból a leginkább informatív módszer az EKG, amely az aritmia minden típusára jellemző.
Az EKG állandó alakja szabálytalan ritmus és szabálytalan R-R intervallumok, pizzák hiánya, szabálytalan F hullámok jelenléte 200-400-ig terjedő gyakorisággal nyilvánul meg. A kamrai ritmus szabályos lehet.
A holterfigyelés értékes kutatási módszer, mivel lehetővé teszi a ritmus minden ingadozásának azonosítását a nap folyamán, míg a normál EKG-vizsgálat nem ad teljes képet.
Személyes vizsgálat során az orvos megállapítja az impulzus szabálytalanságát és a töltés megszakításait. Szintén szabálytalan szívverés hallható.
Kezelési módszerek
Az ilyen típusú aritmia esetében a sinus ritmus normalizálásának célja ritkán fordul elő orvos előtt. Habár a betegség komplikált formájánál próbálkozhat a normális szinusz ritmus visszaállításával a gyógyszeres kezelés vagy az elektrokardioverzió segítségével. Ha ezt nem lehet elérni, a feladat a pulzusszám (HR) normalizálása 60-80 ütés / perc tartományban és 120 edzés közben a gyakorlat során. Fontos a trombózis és a tromboembólia kockázatának csökkentése is.
A sinus ritmus helyreállításának ellenjavallatai a következők:
- az intracardiacis thrombus jelenléte,
- gyenge sinus és bradycardic pitvarfibrilláció, amikor a pulzusszám csökken;
- műtétet igénylő szívhibák;
- reumás betegségek az aktív stádiumban;
- súlyos artériás hipertónia 3. fokozat;
- pajzsmirigy-túlműködés;
- krónikus szívelégtelenség 3 fok;
- 65 évesnél idősebb a szívbetegségben szenvedő betegeknél és 75 év a szívkoszorúér-betegségben szenvedőknél;
- dilatált kardiomiopátia;
- bal kamrai aneurizma;
- a pitvarfibrilláció gyakori epizódjai, amelyek intravénás antiarrhythmiákat igényelnek.
A ritmus helyreállítását antiaritmiás szerek, például Dofetilide, kinidin, Amiodarone és elektropulzus terápia segítségével végzik.
Állandó pitvarfibrilláció esetén a gyógyszerek hatékonysága a ritmus helyreállítása területén 40-50%. Az elektropulzus terápia alkalmazásának sikeressége 90% -ra nő, ha a betegség legfeljebb 2 évig tart, és még mindig ugyanaz az 50%, több mint 5 évig.
A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedő emberek antiaritmiás gyógyszerei ellenkező hatást okozhatnak, és súlyosbíthatják az aritmia lefolyását és akár életveszélyes mellékhatásokat is okozhatnak.
Ezért az első választás a szívfrekvenciát csökkentő gyógyszerek.
A szívfrekvencia csökkentéséhez a b-blokkolók (az állandó pitvari fibrilláció kezelésére szolgáló gyógyszerek - metoprolol, propranolol) és a kalcium-antagonisták (verapamil) kombinált formában csökkenthetők. Ezeket a gyógyszereket gyakran szívglikozidokkal (digoxinnal) kombinálják. A betegnek rendszeresen ellenőrizni kell a kezelés hatékonyságát. Ebből a célból a Holter EKG megfigyelését és a kerékpár ergometriát használják. Ha a szívfrekvencia normalizálása nem orvosi szempontból lehetséges, akkor felmerül a sebészeti kezelés kérdése, amely elkülöníti az atriát és a kamrákat.
Mivel a vérrögképződés a tartós pitvarfibrilláció egyik legnyilvánvalóbb és leggyakoribb szövődménye, a kezelés egyidejű antikoagulánsok és aszpirin kinevezését foglalja magában. Általában az ilyen kezelést 65 évesnél idősebb betegeknek írják elő, akiknek története stroke, magas vérnyomás, szívelégtelenség, cukorbetegség, pajzsmirigy-meghibásodás és koszorúér-betegség.
A 75 évnél idősebb embereket antikoaguláns terápiára írják fel életre. Az ilyen gyógyszerek is állandó jelleggel, azok számára, akiknek magas a stroke és a tromboembólia kialakulásának kockázata, állandó jelleggel kerülnek felírásra. Az antikoagulánsok kinevezésének egyetlen abszolút ellenjavallata a vérzés fokozott hajlama.
A betegség brady formában (ritka pulzusában) a ingerlés magas hatékonyságot mutat. A villamos impulzusok kamrai stimulálása csökkentheti a ritmus ritmusát azoknál a betegeknél, akik nyugalmi bradycardia esetén hajlamosak a pulzusszám csökkentésére.
Az atrioventrikuláris csomópont egyidejű ablációja és a pacemaker telepítése javíthatja az antiarritmiás gyógyszerekkel nem reagáló betegek életminőségét, valamint azokat, akiknek a bal kamrai szisztolés diszfunkciója kombinálva magas szívfrekvenciával.
A népi jogorvoslatok kezelése
A népi módszereket az orvos által előírt gyógyszerekkel párhuzamosan kell alkalmazni. Ez nagyban megkönnyíti a beteg állapotát és csökkenti a mellékhatások kockázatát. Továbbá, a gyógynövény segít csökkenteni a gyógyszer adagját, vagy fokozatosan elhagyja őket.
Elsősorban a szívfrekvenciát normalizáló növények decoctions és tinktúráit használták. Ezek közé tartozik a galagonya, a körömvirág, az anyajegy. A leghatékonyabb hatáskeverékek.
Az aritmiák kezelésére a fenti növények infúzióit lehet egyenlő arányban készíteni. Igyon az infúziót naponta háromszor egy negyed csésze. A kezelés hosszú, több éve.
A galagonya, a körömvirág és az anyajegy kész tinktúráját összekeverheti. A keveréket naponta háromszor inni, 30 csepp.
A cickafark és a menta decoctions és tinktúrái jól bizonyították magukat. Madár, menta, körömvirág forró vízzel főzött és mézzel kevert. A keveréket naponta háromszor 150 mg-ot veszik. Jótékony hatással van a tea jóságára a viburnumból, áfonyából és citromból, mézzel keverve.
Életmód tartós pitvarfibrillációval
A ritmuszavarokkal rendkívül fontos az egészséges életmód megkezdése. Meg kell hagyni a zsíros, fűszeres, füstölt termékek használatát, és növelni kell a gabonafélék, zöldségek és gyümölcsök mennyiségét az étrendben. Előnyben kell részesíteni a szív számára: füge, szárított sárgabarack, datolyaszilva, alma, banán.
A torna, a napi séták, a gyaloglás, az úszás hozzájárul a szívizom képzéséhez és a vérnyomás csökkentéséhez. A pácienseknek azonban nagy terhelésű sportokat kell hagyniuk, mert romlást okozhatnak.
Állandóan figyelnie kell az állapotát, és rendszeresen keresse fel orvosát. Gyógyszeres kezelés esetén véralvadás esetén vérzárás esetén azonnal le kell szüntetni a gyógyszert, és konzultálnia kell orvosával a belső vérzés kockázatának kiküszöböléséhez.
Fontos, hogy tájékoztassák az orvosokat a bevitt gyógyszerekről, különösen, ha fogászati beavatkozás történik.
Lehetséges szövődmények
A pitvarfibrilláció nem tekinthető életveszélyes betegségnek, bár jelentősen csökkentheti annak minőségét. Ugyanakkor súlyosbítja a kardiovaszkuláris rendszer meglévő kapcsolódó betegségeinek lefolyását. Ez a betegség fő veszélye.
A tartós pitvarfibrilláció a vérkeringést és a szövetek krónikus oxigénellátását folyamatosan károsítja, ami negatívan befolyásolhatja a szívizom és az agy szöveteit.
A betegek túlnyomó többsége fokozatosan csökkenti a testmozgás toleranciáját (toleranciáját). Néhány esetben részletes képet kaphat a szívelégtelenségről.
Az aritmia ilyen formája a férfiaknál akár 20% -kal növeli a szívelégtelenség kockázatát és 26% -kal a férfiaknál 26% -kal, míg a nőknél 2,9% -kal.
A szívkoszorúér és az agyi tartalék csökken, ami a szívizominfarktus és a stroke kockázatát jelenti. Ma az állandó pitvarfibrilláció az iszkémiás stroke egyik fő oka az időseknél. A statisztikák szerint az állandó pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél a stroke gyakorisága 2-7-szer nagyobb, mint másoknál. Minden hatodik stroke előfordul a pitvarfibrillációban szenvedő betegben.
Élet előrejelzés
A tartós megfelelő kezelés megszerzése után a pitvarfibrilláció élete előrejelzése meglehetősen kedvező. A beteg életminősége a kívánt minőségben hosszú időn keresztül orvosilag fenntartható. A legkedvezőbb prognózis azoknál a betegeknél, akiknél nincs kifejezett szív- és tüdőbetegség. Ebben az esetben a tromboembólia kockázata minimálisra csökken.
Az életkor, a szívbetegségek növekvő tünetei mellett a bal pitvar mérete nőhet. Ez növeli a tromboembólia és a halál kockázatát. Az azonos korú emberek körében a pitvarfibrillációs csoportban a halálozási arány kétszer olyan magas, mint a sinus ritmusúaké.
Hasznos videó
Mi a pitvarfibrilláció nagyon világos és részletesen látható az alábbi videóban:
A tartós pitvarfibrilláció olyan betegség, amely rendszeres kardiológus által végzett ellenőrzést és állandó kezelést igényel. Minden esetben a kezelést az orvos választja ki, a beteg egyedi jellemzői alapján. Csak ebben az esetben lehet megakadályozni az életet fenyegető komplikációk kialakulását.
Mi a pitvarfibrilláció állandó formája
A pitvarfibrilláció vagy a pitvarfibrilláció véletlenszerűen előforduló rendellenes szívritmusra utal. Az izomrostok ellentmondásos összehúzódása miatt a szivattyúzás funkció az első, majd a kamrák és az egész szerv hatására csökken.
A kardiológiai patológiát az egyik leggyakoribb és általában felnőttkorban alakul ki. A betegséget a szívbetegségek és más, a szívhez nem kapcsolódó betegségek okozhatják.
A normál szívfrekvencia 60–90 ütés / perc, a kóros állapot 300-at okoz, és súlyos esetekben 700-szor.
- A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
- Csak egy DOCTOR adhat pontos DIAGNOSZIÓT!
- Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
- Egészség az Ön és családjának!
Nagyon gyakran a fibrilláció során eltérések vannak a pitvari és a kamrai összehúzódások között. A patológia veszélyes a szívelégtelenség kialakulásában, az anyagcsere-rendellenességekben, mivel az oxigén és a tápanyagok nem jutnak teljes mértékben vérbe a szövetekbe és szervekbe.
A szív összehúzódásának sebességét a sinus csomópont adja. A keletkezett impulzus először a jobb és bal oldali szerződést köti össze, amelyből vér kerül a kamrába, és összehúzódás után.
A normál szívfunkció során az atrioventrikuláris csomópont, amely a kamrák és a pitvarok között van, nem továbbít 140-180 impulzust percenként.
A pitvarfibrilláció patológiájában a sinus csomópont károsodik. Az atriákban kialakított impulzusok körülbelül 300-as frekvenciájúak. Ez nem teszi lehetővé, hogy az atria teljes mértékben lehúzza a vért és nyomja a kamrába.
Ha nem volt atrioventrikuláris csomópont, akkor néhány percen belül a beteg meghalt. A csomó késlelteti a túlzott pulzálást, és biztonsági zárként működik.
besorolás
Az ICD-10 nemzetközi osztályozás szerint az pitvarfibrilláció krónikus formáját az I48.2. A „pitvarfibrilláció és a pitvari flutter” különböző formájú patológiája az I48 szám alatt van kódolva.
Ezért a patológiásan aritmia két típusra oszlik:
A patológia önmagában nem szörnyű, veszélyes a pitvarfibrilláció állandó formájának szövődményei, amelyekhez vezet
A frekvencia és az elektrokardiográfiai jelek lehetővé teszik a pitvari fibrilláció három kritérium szerinti besorolását:
- a szívritmus lassú üteme jellemzi, amikor a kamrai összehúzódások percenkénti elérése 60 vagy ennél kevesebb, ami normális vagy csökkentett frekvencia;
- azonban nincs elektromos impulzus.
- a test fokozott munkája jellemzi, amikor a percenkénti vágások száma 90-nél nagyobb, még nyugodt állapotban is;
- az elektromos impulzus hiánya miatt.
Ha egy személynek nincs ideje krónikus formájának kialakítására, akkor a normosystolés és a tachiszisztolikus variánsok helyettesíthetik egymást, attól függően, hogy milyen tényezők (érzelmi stressz, fizikai aktivitás, gyógyszer) befolyásolják az atrioventrikuláris csomópont működését.
A betegség és a klinikai tünetek időtartama többféle formában jellemzi a patológiát:
Egy állandó forma kialakulása előtt a páciens először paroxiszmális rohamokat szenved, majd ismételten tartósan.
Bizonyos esetekben a pitvarfibrillációra előírt antikoaguláns terápia - olvassa el itt.
A pitvarfibrillációt az EKG-vel rendelkező beteg vizsgálatakor megjelenő hullámok jellege szerint is osztályozzák:
Kockázati csoport
A betegség leggyakrabban egy másik kardiovaszkuláris patológia hátterében fordul elő:
- magas vérnyomás;
- gyulladásos folyamatok a szívben (myocarditis, perikarditis, kardiomiopátia);
- satu;
- pulmonalis szív;
- a szerven végzett sebészeti beavatkozások után;
- más jellegű aritmiák;
- másik.
A betegség diabéteszben és más anyagcsere-rendellenességekben, vese- vagy tüdőbetegségekben, pajzsmirigy-betegségekben is előfordulhat.
Gyakran előfordul, hogy a pitvarfibrilláció olyanoknál jelentkezik, akik alkohollal élnek, vagy sok gyógyszert szednek. Veszélyben vannak azok, akik állandó feszültséget és nehéz fizikai terhelést tapasztalnak, és hosszú időn belül magas hőmérsékletű területeken vannak.
Ha egy személy elektromos áram alá kerül, akkor pitvarfibrilláció is lehet.
tünetek
A kóros állapot tünetek nélkül fordulhat elő, enyhe betegség jelei vannak, amikor a beteg napi aktivitása nem zavar, vagy súlyos, ami befolyásolja az életmódot. Ha a betegség súlyos tüneteit észleli és inaktív, a beteg fogyatékkal élhet.
A fibrillációt általában a következõk kísérik:
- szívdobogás;
- megszakítások a szív munkájában;
- légszomj és légszomj;
- szédülés és általános gyengeség;
- a szemek sötétedése;
- ájulás;
- mellkasi fájdalmak;
- félelem vagy pánik.
Bizonyos esetekben a beteg gyakori vizeletképződést tapasztalhat. Amikor a beteg folyamatosan alakul, az impulzus gyakran arrhythmiássá válik, és az ütések száma sokkal kisebb, mint a pulzusszám.
Amikor a paroxiszmális forma állandóvá válik a szívelégtelenség komplikációjával, a megfelelő tünetek figyelhetők meg.
Állandó pitvarfibrilláció kezelése
A krónikus forma nem alkalmas a terápiára, leggyakrabban a pitvarfibrilláció okozta szövődmények megelőzésére. A stroke és a szívinfarktus a vérrögök képződéséből és az érrendszer különböző részeinek elzáródásából ered.
A vérrögök azért jelennek meg, mert a szív pitvarfibrillációs osztályai rendellenesen csökkentek. 7 pitvari fibrillációval rendelkező betegnek stroke alakul ki.
Ha egy személynek már van mitrális stenózisa vagy hipertrófiai kardiomiopátia diagnosztizálása, a pitvarfibrillációval kombinálva, a szívelégtelenség fenyeget, ami asztmát és pulmonális ödémát idéz elő, ami a szív különböző részeinek növekedése.
A szívelégtelenség hátterében a patológia arrhythmogén sokkot okozhat, ha a beteg vérnyomása drasztikusan csökken, elveszti az eszméletét és a szívmegállás megtörténik. Ha a pitvarfibrilláció a kamrai patológiába kerül, a szív is megállhat.
A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a betegeknek folyamatosan szedniük kell a gyógyszert. Segítségükkel a szívfrekvenciát figyelemmel kísérik, és megakadályozzák a stroke kialakulását.
Az első esetben a kezelést béta-blokkolók és kombinált kalcium-antagonisták alkalmazásával hajtjuk végre.
Krónikus szívelégtelenségben a digoxint vagy a karvedilolt is előírják, és a béta-blokkolók jelentősen javítják a betegség állapotát.
A második esetben a vérrögképződés megakadályozására irányuló erőfeszítések irányulnak, ebben az esetben folyamatosan nyomon követik a véralvadást, és a kezelést akkor végezhetjük, amikor a pacemaker még nincs beültetve a betegbe. A patológia állandó formájának kezelésében a fibrillációt okozó betegség terápiáját szükségszerűen kell elvégezni.
A hatékony tünetek közé tartozik a tüdő vénáinak radiofrekvencia-izolálása. A gyakori rohamok és a krónikus formák esetében a cauterizáció ajánlott a keresztirányú blokád kialakításához, valamint a pacemaker beültetéséhez. A heparinnal, az aszpirinnel és a warfarinnal történő kezelés segít megvédeni a betegek edényeit a trombus kialakulásától, és a harmadik gyógyszer tovább csökkenti a stroke kockázatát.
Amint kiderül, a pitvarfibrilláció vagy a pitvari flutter első segélynyújtása - olvassa el itt.
Az, hogy a katéter abláció a pitvari fibrilláció során történik, itt a válasz.
Az összes gyógyszert orvos írja fel, dózisa függ a betegség súlyosságától, a beteg nemétől és életkorától.
Ha a krónikus pitvarfibrilláció kiváltja a szívelégtelenség kialakulását, akkor roham esetén a beteg sürgősségi ellátást igényel, amelyet csak szakemberek adhatnak.
A pitvarfibrilláció: okok, formák, megnyilvánulások, diagnózis, kezelési rendek, prognózis
A pitvarfibrilláció olyan típusú ritmuszavar, amelyben az atria szerződés percenként 350–700-os gyakorisággal rendelkezik, de az impulzusok csak töredéke eléri a kamrákat, ami előfeltételei a diszkoordinált aktivitásnak és az impulzus szabálytalanságában fejeződnek ki.
A pitvarfibrilláció a szívritmuszavarok egyik leggyakoribb módja. Mindenhol megtalálható, főként az érett és idős korú emberek körében, és az évek során csak az aritmia valószínűsége nő. A patológia nemcsak nagy társadalmi és orvosi jelentőséggel bír a súlyos szövődmények és a halál magas kockázata miatt, hanem gazdaságilag is, mivel jelentős megelőzési és kezelési költségeket igényel.
A statisztikák szerint a pitvarfibrilláció az összes szívritmuszavar 2% -át teszi ki, és a betegek száma folyamatosan növekszik a bolygó népességének általános öregedése miatt. 80 éves korig a pitvarfibrilláció prevalenciája eléri a 8% -ot, és a férfiaknál a patológia korábban és gyakrabban jelentkezik, mint a nőknél.
A pitvarfibrilláció nagyon gyakran bonyolítja a krónikus szívelégtelenséget, amely viszont a szívkoszorúér-betegségben szenvedők többségét érinti. A krónikus keringési elégtelenségben szenvedő betegek legalább egynegyede már megállapította a pitvarfibrillációt. Ezeknek a betegségeknek a kombinált hatása a kurzus kölcsönös súlyozásához, a progresszióhoz és a súlyos prognózishoz vezet.
A pitvarfibrilláció másik gyakori neve a pitvarfibrilláció, gyakrabban fordul elő a betegek körében, de az orvosok is aktívan használják azt. A patológia kezelésének tapasztalata nemcsak az aritmia kiküszöbölését teszi lehetővé, hanem a paroxiszmális pitvarfibrilláció és komplikációk időben történő megelőzését is.
impulzusok szabályos kialakulása a sinus csomópontban, közepes vágású normál (bal) és kaotikus elektromos aktivitás kiváltása pitvarfibrillációban (jobbra)
Megjegyezzük, hogy a "pitvarfibrilláció" kifejezés kétféle pitvari aritmiára utalhat:
- Az egyik esetben az alábbiakban leírt pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) akkor következik be, amikor a magas frekvenciájú impulzusok véletlenszerűen szaporodnak a miokardiájukban, ami azt jelenti, hogy csak az egyes szálak rendkívül gyorsan és inkonzisztensek. Ugyanakkor a kamrák arrhythmiásan és elégtelen hatékonysággal kötődnek, ami hemodinamikai rendellenességekhez vezet.
- Egy másik esetben a pitvari flutter jelent, amikor a szívizom rostjai lassabban fordulnak elő - percenként 200-400-os gyakorisággal. A villogástól (fibrilláció) ellentétben a pitvari flutter még mindig csökken, és az impulzusok csak töredéke eléri a kamrai myocardiumot, így lassabban "dolgoznak". Mindkét esetben a szív hatékonysága csökken, és a keringési elégtelenség halad.
Videó: a pitvarfibrilláció alapja + méz. élénkség
A pitvarfibrillációs formák
A modern besorolásnak megfelelően a pitvarfibrilláció számos formája létezik:
- Az első az aritmia első rögzített epizódja, amikor a visszaesés valószínűsége nem állapítható meg.
- A paroxiszmális pitvarfibrilláció - a ritmus többé-kevésbé ritkán előforduló epizódjainak formájában fordul elő, amely nem több, mint egy hét.
- A tartós (visszatérő) fibrilláció - több mint 7 napig tart és kardioverziót igényel.
- Állandó forma - a ritmus visszaállítása lehetetlen vagy nem szükséges.
Gyakorlati orvos számára fontos meghatározni a fibrilláció formáját, amely először jött létre, de nem mindig lehetséges annak időtartamát megállapítani és kizárni a korábban átadott aritmiás epizódok tényét.
Második vagy több paroxiszmás kialakulása esetén a pitvari ritmus zavarokat a pitvarfibrilláció tartós formájával diagnosztizálják. Ha a ritmus spontán helyreállásra képes, akkor az ilyen tartós (visszatérő) aritmiát paroxiszmálisnak nevezik, és a „tartós” kifejezést több mint hét napig használják. Az újonnan észlelt aritmia egyaránt lehet paroxiális és tartós.
A pitvarfibrilláció (állandó) állandó formáját jelzi, ha a ritmuszavar több mint egy évig tart, de sem az orvos, sem a beteg nem tervezi, hogy a ritmust kardioverzióval helyreállítsa. Abban az esetben, ha a terápiás stratégia megváltozik, az aritmiát hosszú távú tartósnak nevezik.
A pulzusszámtól függően a pitvarfibrilláció három formája létezik:
- Tachysystolés - a kamrák eléri a normális szükségletet, a pitvari szívritmus-szabályozók impulzusai, aminek következtében az impulzus percenként legalább 90-100 ütést ér el.
- Bradysystolicheskaya fibrilláció - a kamrai összehúzódások gyakorisága nem éri el a 60-at.
- Normosystolic - a kamrákat a normál - 60-100 ütem / perc - gyakorisággal csökkentik.
okok
A pitvarfibrilláció nyilvánvaló ok nélkül, vagy számos, a patológiát elősegítő körülmény mellett fordulhat elő:
a pitvarfibrilláció leggyakoribb oka a cardiosclerosis és a szívizom egyéb szerves károsodása
A fibrilláció izolált típusát (a szívbetegségen kívül) általában fiatalokban diagnosztizálják, és az egyidejűleg kialakuló szívpatológia gyakran jellemzi az idősek ritmuszavarát.
A pitvarfibrilláció extracardiacis kockázati tényezői közé tartozik a megnövekedett pajzsmirigy-funkció, a túlsúly, a cukorbetegség, a vese patológia, a tüdő krónikus obstruktív folyamatai, az áramütés, az előző szívműtét és az alkoholfogyasztás. Ezen túlmenően az örökletes faktor és a genetikai mutációk (X parachrom kromoszómák) befolyásolhatják: a fibrillációjú betegek körülbelül egyharmadának van szülője a szívritmuszavarok azonos formájával.
megnyilvánulásai
A pitvarfibrilláció tüneteit a patológia alakja és lefolyása határozza meg. Mind a tünetmentes, mind a súlyos keringési elégtelenség élénk tünetekkel lehetséges. Néhány beteg nemcsak a paroxiszmális formában, hanem egyáltalán nem tesz semmilyen panaszt, másokban az aritmia első epizódja súlyos hemodinamikai rendellenességeket, a pulmonalis ödémát, az agyi embolizmust stb.
A pitvarfibrilláció során a leggyakoribb panaszok a következők:
- Mellkasi kellemetlen érzés vagy akár a fájdalom a szívben;
- Szív-szívdobogás;
- gyengeség;
- Szédülés és ájulás súlyos hipotenzióval;
- Dyspnea a szív bal kamra megnövekedett kudarcával;
- Gyakori vizelés.
Az aritmiás paroxiás időszakban vagy állandó formában a páciens maga érzékeli az impulzust, és úgy érzi, hogy szabálytalansága van. Erős tachysystole esetén a kontrakciók száma meghaladja a perifériás artériák pulzálási gyakoriságát, amit pulzushiánynak nevezünk.
A patológia lefolyását a bal pitvar térfogata befolyásolja: amikor emelkedik, az üreg dilatációja nehézséget okoz a ritmus megtartása a kardioverzió után. Azok a betegségek, amelyekben a bal pitvar myocardiumának sérülése van, fibrillációval jár együtt, mint a szív többi részében bekövetkező változások.
Sok pitvarfibrillációval rendelkező betegben az életminőség változik. Állandó formában vagy a következő aritmiás támadással a fizikai aktivitás korlátozott, fokozatosan, a szívelégtelenség előrehaladása miatt csökken a testmozgás tolerancia, ezért szükség lehet a munkatípus megváltoztatására, a sporttevékenységek, a hosszú utak és a repülőjáratok elhagyására.
Még a tünetmentes vagy minimálisan kifejezett betegség esetén is, a kardioemboliás stroke a patológia első tünetévé válhat (amikor érintkezik az agyban tápláló artériák vérrögjével). Ezekben az esetekben a neurológiai megnyilvánulások (paresis, bénulás, kóma, érzékenységi zavarok stb.) Előtérbe kerülnek, és az aritmia, ha először jelenik meg, másodszor diagnosztizálódik.
Maga a pitvarfibrilláció önkényesen hosszú időt vehet igénybe anélkül, hogy jelentős betegséget okozna a betegnek, de a patológia szövődményei jelentősen súlyosbíthatják az állapotot. A leggyakoribb és ugyanakkor veszélyes pitvari ritmus következményei (az agyi infarktus kockázatával járó tromboembóliás szindrómával együtt) meglehetősen gyors dekompenzációval járó súlyos szívelégtelenséget, pulmonális ödémát fokoznak az akut bal kamrai diszfunkció hátterében.
A pitvarfibrilláció diagnózisa és EKG-jelei
Ha a kamrai fibrillációt gyanítja, még akkor is, ha a támadás csak a beteg szavaival történt, és a vizsgálat idején leállt, alapos vizsgálatot kell végezni. Ehhez az orvos részletesen megkérdezi a panaszok és tünetek jellegét, megjelenésének idejét és a terheléssel való kapcsolatot, megállapítja, hogy a beteg más szív- vagy más patológiában szenved-e.
A kamrák gyanús fibrillációjának vizsgálatát járóbeteg alapon lehet elvégezni, bár az elsődleges paroxiásság esetén a mentő a kardiogram eltávolítása után előnyben részesítené a beteg kórházát, ami megerősíti az aritmia jelenlétét.
A kezdeti vizsgálat során az orvos rögzíti az impulzus szabálytalanságát, a szívhangok süketét és a tachycardia tachyformiával. Ezután további műszeres vizsgálatokat végeznek, amelyek megerősítik az aritmia - EKG, echokardiográfia, napi monitorozás.
Az EKG-n lévő pitvarfibrillációnak számos jellemző jele van:
- A P hullám eltűnése a koordinált pitvari összehúzódások hiánya miatt;
- Az egyes szálak összehúzódásait jellemző hullámok f, amelyek nem állandó méretűek és formájúak;
- Különböző időtartamú RR intervallumok változatlan kamrai komplexummal.
A pitvarfibrilláció legalább egy ólomban történő megerősítéséhez a cardiogramnak tipikus változásokat kell mutatnia. Ha a vizsgálat idején a támadás megállt, akkor a betegnek naponta ellenőrizni kell.
Az echokardiográfia képes észlelni a szelephibákat, az intra-pitvari vérrögöket, a szívizom szerkezeti változásait. A szívvizsgálatokon kívül a pajzsmirigy hormonjaira, a máj- és vesefunkcióra, valamint az elektrolit vérre vonatkozó vizsgálatokat is bemutatunk.
Videó: EKG lecke a nem sinus aritmia, fibrilláció és flutter
A pitvarfibrilláció kezelésének elvei
A pitvarfibrilláció kezelésének tervezésekor az orvos választhat: próbálja meg elérni a megfelelő ritmus visszatérését, vagy megtartani az aritmiát, de normális szívfrekvenciával. A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy mindkét kezelési lehetőség jó, és az impulzus kontrollja, még ritmuszavar jelenlétében is, hozzájárul a túlélési arány javulásához és a tromboembóliák incidenciájának komplikációként történő csökkenéséhez.
A pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelése az aritmiák negatív tüneteinek kiküszöbölésére és a súlyos szövődmények megelőzésére irányul. Eddig két betegkezelési stratégiát fogadtak el és használnak fel:
- Szívritmus szabályozás - a sinus ritmusának helyreállítása és az aritmia megismétlődésének megelőzése;
- A pulzusszám (pulzusszám) - aritmia továbbra is fennáll, de a szívfrekvencia csökken.
Valamennyi, a kiválasztott stratégiától függetlenül diagnosztizált aritmia diagnosztizált személy antikoaguláns terápiát végez a trombuszképződés megelőzésében az atriában, melynek kockázata nagyon magas a pitvarfibrilláció során, mind állandó, mind a paroxiszmás időszakban. Az aritmia, életkor, komorbiditás megnyilvánulása alapján egyéni kezelési terv készül. Ez lehet a kardioverzió, a cél pulzusszám fenntartása, a pitvarfibrilláció ismételt epizódjainak megelőzése és a tromboembóliás szindróma.
Antikoaguláns terápia
A pitvarfibrillációt rendkívül nagy a trombózis kockázata, embolia nagy körben és a legveszélyesebb komplikációk, különösen az embolikus stroke megnyilvánulása, ezért nagyon fontos, hogy antikoaguláns terápiát írjanak elő - a vérlemezkék elleni szerek, a közvetlen vagy közvetett hatású antikoagulánsok.
Az antikoagulánsok kinevezésére vonatkozó jelzések a következők:
- 60 éves korig, amikor sem a struktúrális károsodás nem következik be, hanem kockázati tényezők nélkül - az acetilszalicilsav van feltüntetve;
- 60 év elteltével, de prediszponáló tényezők nélkül, aszpirint, cardiomagnyl-t írnak fel;
- 60 év után, diagnosztizált cukorbetegséggel vagy ischaemiás szívbetegséggel, a warfarint az INR ellenőrzése alatt mutatják, aszpirinnal kombinálva;
- 75 éves és idősebb korban, különösen nőknél, valamint súlyos egyidejű betegségeknél (tirotoxikózis, pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás), warfarint írnak fel;
- A reumás szívbetegség, a szelepműtét, a korábbi trombózis vagy embolia szükségessé teszi a warfarin alkalmazását.
Az antikoaguláns terápia a következőket tartalmazza:
- Közvetett antikoagulánsok - warfarin, pradax - hosszú ideig a koagulogram kontrollja alatt kerülnek felírásra (az INR általában 2-3);
- Trombocita-gátló szerek - acetilszalicilsav (trombózisos segg, asztrin-kardio, stb.) 325 mg dipiridamol;
- Alacsony molekulatömegű heparinok - akut helyzetekben, kardioverzió előtt használják, csökkentik a kórházi tartózkodás hosszát.
Emlékeztetni kell arra, hogy a vérhígító szerek hosszú távú alkalmazása káros hatásokat okozhat vérzés formájában, ezért az ilyen komplikációk vagy a koagulogram eredményei alapján csökkent véralvadási kockázattal rendelkező személyek rendkívül óvatosak.
a. Rhythm control stratégia
A ritmust szabályozó stratégia a farmakológiai szerek vagy az elektromos kardioverzió használatát jelenti a ritmus helyességének helyreállításához. Amikor az aritmia tachiszisztolikus formája a megfelelő ritmus (kardioverzió) visszaállítása előtt szükséges, csökkenteni kell a szívfrekvenciát, amelyre béta-adrenobocatera (metoprolol) vagy kalcium antagonisták (verapamil) kerülnek felírásra. Emellett a kardioverzió kötelező antikoaguláns terápiát igényel, mivel maga az eljárás jelentősen növeli a trombózis kockázatát.
Elektromos kardioverzió
Elektromos kardioverzió - a ritmus elektromos árammal történő normalizálása. Ez a módszer hatékonyabb, mint a gyógyszerek beadása, de fájdalmasabb is, így a betegek nyugtatókat vagy általános felületes érzéstelenítést kapnak.
A sinus ritmus közvetlen helyreállítása egy kardio-defibrillátor hatására történik, amely elektromos impulzust küld a szívnek, szinkronizálva az R-hullámmal, hogy ne okozzon kamrai fibrillációt. Az eljárás olyan betegek számára van megadva, akiknek a farmakológiai szerek alkalmazása nem jár a vérkeringés instabilitásával az aritmia hátterében. Általában külsőleg végzik a bőrön való kisülés hatását, de az intracardiacis kardioverzió is lehetséges a felületes módszer hatástalanságával.
A kardioverzió tervezhető, majd a beteg 3 héttel azután és 4 után a warfarint veszi igénybe. A két napnál hosszabb aritmiában szenvedő, vagy nem ismert dózisú rutin helyreállítási eljárást írnak elő, de a hemodinamika nem zavar. Ha az aritmia paroxiszmája kevesebb, mint 48 óra, és súlyos keringési zavarok (pl. Hypotonia) kísérik, sürgős kardioverzió jelezhető, feltéve, hogy heparint vagy alacsony molekulatömegű analógjait injektáljuk.
Farmakológiai kardioverzió
A prokainamidot intravénásan adják be, de sok mellékhatást okoz - fejfájást, szédülést, hipotenziót, hallucinációkat, a leukocita-formula változásait, ezért az európai szakértők kizárják a kardioverzióra szánt gyógyszerek listájából. A prokainamidot továbbra is Oroszországban és sok más országban használják a gyógyszer alacsony költsége miatt.
A propafenon oldatban és tabletta formájában is kapható. Folyamatos fibrillációval és pitvari flutterrel nem rendelkezik a kívánt hatással, és krónikus obstruktív tüdőrendszeri betegségek esetén is ellenjavallt, és rendkívül nem kívánatos a szívizom-ischaemia és a bal kamra csökkent kontraktilitása esetén.
Az amiodaront ampullákban állítják elő, intravénásan adják be, és ajánlott a szívizom szerves léziók (pl. Infarktus-hegek) jelenlétében, ami fontos a krónikus szívbetegségben szenvedő betegek többsége számára.
A nibentán intravénás infúzióként oldható, de kizárólag intenzív osztályon alkalmazható, ahol a beadás utáni nap folyamán a ritmusszabályozás lehetséges, mivel a gyógyszer súlyos kamrai ritmus zavarokat okozhat.
A farmakológiai kardioverzió jelzései olyan esetek, amikor a pitvarfibrilláció először jelentkezett, vagy az aritmiás paroxiszmia a szív összehúzódásának magas gyakoriságával fordul elő, ami negatív tüneteket és hemodinamikai instabilitást eredményez, a gyógyszerekkel nem korrigálva. Ha a szinusz-ritmus későbbi megtartásának valószínűsége alacsony, akkor jobb, ha megtagadják a kábítószer-indukált kardioverziót.
A farmakológiai kardioverzió a legjobb eredményt adja, ha az aritmiás roham megkezdése után legkésőbb 48 órával kezdődött. Az amiodaron és a dofetilid, amelyek nemcsak rendkívül hatékonyak, hanem biztonságosak, a pangásos szívelégtelenség hátterében fellépő pitvari aritmia főbb jogorvoslati lehetőségei, míg a novocainamid, a propafenon és más antiarritmiás szerek a lehetséges mellékhatások miatt nem kívánatosak.
A pitvarfibrilláció paroxiszmája során a ritmus helyreállításának leghatékonyabb módja az amiodaron. A vizsgálatok eredményei szerint a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kétéves befogadásával a teljes halálozás csaknem felére csökken, a hirtelen halál valószínűsége 54%, és a szívelégtelenség 40% -kal való előrehaladása.
Az ismétlődő ritmuszavarok megelőzésére hosszú ideig antiaritmiás gyógyszereket lehet felírni, de ebben az esetben figyelembe kell venni a mellékhatások magas kockázatát, valamint a viszonylag alacsony hatékonyságot. A hosszú távú terápia megvalósíthatóságának kérdését egyénileg határozzák meg, és az előnyben részesített célpont a sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.
b. Frekvenciaszabályozási stratégia
A pulzusszám-szabályozó stratégia kiválasztásakor a kardioverziót egyáltalán nem használják, de a szívritmust csökkentő gyógyszereket írnak elő - béta-blokkolók (metoprolol, karvedilol), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem), amiodaron és korábbi csoportok hatástalanok.
A választott stratégia eredménye a pulzus nem lehet 110-nél nagyobb, mint a pihenés állapotában. Ha a tünetek kifejeződnek, a pulzusszámot nyugalomban percenként legfeljebb 80 ütemben tartják, és mérsékelt terheléssel nem több, mint 110-et. Az impulzus szabályozás csökkenti az aritmia kialakulását, csökkenti a szövődmények kockázatát, de nem gátolja a patológia előrehaladását.
a. Katéter abláció
A katéteres rádiófrekvenciás abláció (RFA) az elektromos és farmakológiai kardioverzió hatástalanságára utal, vagy az antiarrhythmiás szerek nem támogatják a normális ritmust. Az RFA egy minimálisan invazív endovaszkuláris beavatkozás, amikor az elektródát a femorális vénáján keresztül helyezik be, majd elküldi a szívbe, ahol az atrioventrikuláris csomópontot elektromos áram elpusztítja, az His kötegének szálai izolálódnak, vagy patológiás pulzálás zónái izolálódnak a tüdővénák szájába.
Az Atrium-kamrai csomópont vagy His köteg megsemmisülése esetén teljes keresztirányú blokád keletkezik, amikor az atriából származó impulzusok nem érik el a kamrai myocardiumot, ezért ilyen abláció után egy pacemakert kell telepíteni.
Ritka paroxiszmális pitvarfibrilláció esetén, amely súlyos tünetekkel fordul elő, beültethetők az intra-pitvari cardioverter-defibrillátorok, amelyek nem gátolják az aritmia kialakulását, de előfordulása esetén hatékonyan kiküszöbölik.
Az aritmia megismétlődésének megelőzése
A pitvarfibrilláció megismétlődésének megelőzése nagy jelentőséggel bír, mivel az esetek több mint felében a következő években megismétlődik a ritmuszavar a kardioverzió után, és a sinus ritmus csak a betegek egyharmadában tartható fenn.
A profilaktikus kezelés célja nemcsak az aritmia ismétlődő epizódjainak megelőzése, hanem az állandó változata kialakulásának idejének késleltetése is, amikor az embóliák valószínűsége, a szívelégtelenség progressziója és a hirtelen halál jelentősen megnő.
A pitvarfibrilláció támadásának megelőzése érdekében 3 béta-blokkoló ajánlott - bisoprolol, karvedilol és metoprolol. A ritmus fenntartása érdekében jobb, ha amiodaront írnak fel.
A pitvarfibrilláció ismétlődő epizódjainak megelőzésére szolgáló rendszerek közé tartoznak a lipidcsökkentő gyógyszerek (sztatinok), amelyek kardioprotektív, anti-ischaemiás, anti-proliferatív és gyulladáscsökkentő hatásokkal rendelkeznek. Krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a statinok csökkentik az aritmiák ismétlődésének valószínűségét.
A pitvarfibrilláció paroxiszmájának enyhítését mindig a kezdeti előfordulás esetén végezzük. Ehhez végezzen kardioverziót a fenti módszerek egyikével, írja be az antiarrhythmiás gyógyszereket az antikoaguláns terápiával párhuzamosan. Különösen fontos az antikoagulánsok alkalmazása két napnál hosszabb aritmiák esetén.
A pitvarfibrilláció támadására szolgáló sürgősségi ellátást a hemodinamika, a pulmonalis ödéma, a kardiogén sokk és a szív rendellenes elektromos aktivitásának egyéb súlyos következményeinek növekedésével kell növelni. Ha a beteg instabil (elfojtó, akut fájdalom a szívben, súlyos hypotensio), sürgősségi elektromos impulzus terápiát mutatnak, és stabil aritmiás paroxizmussal járnak, a betegség orvosi korrekciójára kerülnek.