A vérzéses sokk olyan állapot, amely akut és masszív vérveszteséggel jár. Az 1000 ml vagy annál nagyobb vérveszteség sokk kialakulásához vezet, ami a BCC 20% -os veszteségét jelenti.
A vérzéses sokk okai:
A szülészeti gyakorlatban a hemorrhagiás sokkhoz vezető okok a következők: vérzés a terhesség alatt, a munka során, utáni és szülés utáni időszakokban. A tömeges vérvesztés leggyakoribb okai: placenta previa, egy normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása, megszakított méhen kívüli terhesség, a méh szakadása vagy születési csatorna, a méh hypotonia a korai szülés utáni időszakban.
A tömeges vérveszteséget gyakran alvadási rendellenesség kíséri (vagy megelőzi, vagy következménye).
A szülészeti vérzés jellemzői, hogy bőségesek, hirtelen és általában más veszélyes patológiákkal (gesztózis, extragenitális patológia, születési sérülések stb.) Kombinálódnak.
patogenézisében:
Bármilyen vérveszteséggel kompenzáló tényezők először működnek. Akut vérveszteségben, a bcc csökkenése, a vénás visszatérés és a szívteljesítmény csökkenése következtében aktiválódik a szimpatikus-mellékvese rendszer, ami az edények spazmusához, elsősorban arteriolákhoz és kapillárisokhoz vezet.
A kompenzálás érdekében a vérkeringést központosítják, amelynek célja a legfontosabb szervek biztosítása a vérrel, valamint a folyadéknak a szervezetben történő újraelosztása, a szövetekből az érrendszerbe (autohemodiláció, azaz a vér saját hígításán keresztül történő hígítása).
Az antidiuretikus hormon termelése miatt a szervezetben általános folyadékretenció és a diurézis csökkenése tapasztalható. Ekkor ez hozzájárul a BCC növekedéséhez. Ezek a változások makrocirkulációs rendellenességként jellemezhetők.
A makrocirkulációs rendellenességek mikrocirkulációs rendellenességekhez vezetnek, azaz patológiás változásokhoz a perifériában. A nem létfontosságú szervekben a vérellátás jelentősen csökken. Ennek köszönhetően a létfontosságú szervek még mindig tartanak véráramlást, bár csökkentett szinten.
Ezután a perifériás edények kifejezettebb görcsét eredményezi, ami a vércirkuláció romlásához és a vér reológiai tulajdonságainak kóros változásához vezet. A szövetek ischaemia alakul ki, a savas termékek felhalmozódása következtében nő a szöveti acidózis, az anyagcsere zavar, az ICE-kép csatlakozik.
A hemodinamika romlása elsősorban a máj, a vesék, a hipotalamusz-agyalapi rendszer állapotát rontja. A víz és az elektrolit anyagcseréje megsértése: az extracelluláris kálium szintje nő. A myocardialis funkció gátlása figyelhető meg, aktivitása csökken, ami már másodlagos hipovolémiához vezet (a szív teljesítményének csökkenése a BCC csökkenéséhez vezet).
A vaszkuláris fal permeabilitása az acidózis és a csökkent onkotikus nyomás következtében emelkedik (az onkotikus nyomás a vérfehérje koncentrációjának köszönhető), ami a folyadéknak a véráramba való átjutását eredményezi a sejtekbe. Ebben a tekintetben a helyzet még rosszabb. Az időben történő korrekció hiányában mind a makro-, mind a mikrocirkuláció, vagyis az anyagcsere minden típusa teljes mértékben megsértik. A súlyos vérszegénység miatt mély hypoxia van. Ha nem töltötte ki a vérveszteséget, a szívmegállás súlyos hypovolemia miatt előfordulhat.
besorolás:
1. szakasz - kompenzált sokk.
2. szakasz - dekompenzált reverzibilis sokk.
3. szakasz - dekompenzált visszafordíthatatlan sokk.
A vérzéses sokk tünetei és stádiumai:
Az első szakaszban, vagy a kompenzált sokk stádiumában a vérveszteség általában 700 ml-nél nagyobb, de nem haladja meg az 1200 ml-t, míg a BCC vesztesége 15-20%. A sokk indexe 1. A sokk indexe a szívfrekvencia és a szisztolés nyomásérték aránya.
A nő tudatossága általában megmarad, de a következő vérzéses sokk tünetei: gyengeség, szédülés, álmosság, ásítással járhat. A bőr sápadt, a végtagok hidegek, a vénák összeomlanak, ami megnehezíti a lyukasztást (ezért nagyon fontos megelőző intézkedéseket tenni a vénával való érintkezésre a vérzés kockázati tényezőinek jelenlétében). A légzés felgyorsul, az impulzus 100 ütés / percre emelkedik, a vérnyomás enyhén csökken, nem több, mint 100/60 mm Hg. Art. A vizelet mennyisége 2-szer csökken.
A 2. szakaszban, vagy a dekompenzált reverzibilis sokk stádiumában a vérveszteség több mint 1200 ml, de nem haladja meg a 2000 ml-t, míg a BCC vesztesége 20-45%, a sokkindex 1,5. Ebben a szakaszban a tünetek kifejeződnek - súlyos gyengeség, letargia, éles szájpadlás, acrocianózis, hideg verejték. A lélegzetet ritmuszavarral gyorsítják. Az impulzus gyenge töltés 120-130 ütés / percre gyorsul. A szisztolés vérnyomás 100 - 60 mm Hg. Art. A diasztolés vérnyomás még jobban csökken, és nem határozható meg. Súlyos oliguria (óránkénti diurézis csökkenése 30 ml / h-ra).
A 3. szakaszban, vagy a fokozatos dekompenzált irreverzibilis sokknál a vérveszteség több mint 2000 ml, és a BCC elvesztése több mint 45-50%. A sokk index 1,5-nél nagyobb. A vérzéses sokk 3. stádiumának tünetei - a páciens eszméletlen, éles, bőre (marmor) a bőrön. A perifériás edények pulzusa nincs meghatározva. A pulzusszám 140 vagy annál nagyobb, ritmuszavarok, 60 mm Hg szisztolés vérnyomás. Art. és az alábbiakban nehézségekkel határozzuk meg, a 0-as diasztolés megközelítések. A légzés gyengül, zavaros ritmus, anuria.
diagnózis:
A vérveszteség és a vérzéses sokk súlyosságának diagnózisa a külső vérveszteségen és a belső vérveszteség tünetein alapul. A sokk súlyosságát a bőr hőmérséklete, a vérnyomás csökkenése, a frekvencia fokozódása és a pulzus gyengülése jelzi. A létfontosságú szervek diszfunkcióit figyelték meg, amit a szívritmus változása, a légzés, a tudatcsökkenés, a csökkent diurézis, a csökkent véralvadási faktorok, a csökkent hemoglobin, a hematokrit, a fehérje koncentráció jelez.
Elsősegély:
A szülésznő köteles megállapítani a vérveszteség okát, és ha lehetséges, a vérzéscsökkentést, a vénával való érintkezés megteremtését, hogy belépjen a vérpótló oldatba. Szükséges, hogy sürgősen hívjon orvost vagy szállítson egy nőt a kórházba, magyarázza el a helyzet sürgősségét. Az orvos megérkezéséig (a kórházba történő szállítás előtt), hogy fenntartsák az élet támogatását, gondoskodjanak, és pszicho-megelőző ellátást végezzenek a nő és a rokonai számára.
Az elsősegélynyújtás mennyiségét az orvosi ellátás rendelkezésre állása és a vérveszteség mértéke határozza meg. A nagyvárosok kórházaiban az orvosi szakasz szinte azonnal megkezdődik, az orvos megérkezése után a szülésznő kinevezi. A távoli területeken, ahol az orvosi ellátás kevésbé hozzáférhető, a szülésznőnek nagyobb mennyiséget kell végeznie, beleértve a műtéti beavatkozásokat is, mint például a méh kézi vizsgálata és a méhmasszázs az öklén.
Hemorrhagiás sokk kezelés:
A hatékony enyhülés alapvető feltétele a vérzés leállítása. E célból gyakran szükséges operatív kezelési módszerek alkalmazása: a méhcső eltávolítása a szakadás során, császármetszés a placenta previa, a méhlepény idő előtti leválasztása, a méhüreg kézi vizsgálata méh hipotenzióval, a születési csatorna töréseinek varrása. A legsúlyosabb esetekben a méh eltávolítása szükséges, például a „Cuveler méh” esetében.
Csak egy orvos végezhet celiac szekciót, császármetszést, a méh eltávolítását, csöveket, egyéb hasi műtétet. Az érzéstelenítéshez az ilyen műveletek érzéstelenítést igényelnek. Következésképpen, ha a vérzés, amelynél a hasi műveletek szükségesek, elő-orvosi szinten történik, a nő halálos veszélyben van. Az operatív tevékenységek bevezetése során és utána egyidejűleg végeztek kábítószer-kezelést. Szükséges a BCC fenntartása és helyreállítása, a makro- és mikrocirkuláció helyreállítása. Ebből a célból hemodinamikai és hemosztatikus szereket használnak, a véralvadási rendellenességek korrekciójára szolgáló eszközöket, a vérpótlókat és a vérátömlesztéseket végzik.
Más típusú sokkhoz hasonlóan az anti-sokk-terápia magában foglalja a glükokortikoidok, a szívgyógyszerek, a létfontosságú szervek működését javító gyógyszerek bevezetését. A sokk súlyos fázisaiban mesterséges tüdő szellőztetés és végső körülmények között újraélesztés. Minden kezelést szülész ír elő egy aneszteziológus és a resuscitátor közreműködésével, és ebben a helyzetben a legtapasztaltabb orvosok vesznek részt, tanácsadók, hematológusok és más szakemberek sürgősen érintettek.
A szülésznők és az ápolónők orvosokat neveznek ki és gondoskodnak (a kezelés sikere nagymértékben függ a szakképzettségtől). A szülésznőnek ismernie kell a diagnózis, a megfigyelés, az ápolás, a hemorrhagiás sokk kezelésének alapelveit, a nagy vérveszteséghez használt gyógyszerek hatását, képesnek kell lennie az orvosi rendelvény végrehajtására.
A vérzéses sokk kezelésének alapja az infúziós transzfúziós terápia. Az öntött pénzeszközök mennyisége meghaladja a vérveszteség mennyiségét, az infúzió sebességének hatékonynak kell lennie, így két kézen és a központi vénákon kell használnia a vénákat. Szükséges a kolloid, kristályos oldatok és a vér optimális aránya, amelyet az orvos határoz meg. A transzfúziós vérpótlók mennyisége és minősége a vérveszteség mennyiségétől, a nő állapotától, a vérzés okától, a szövődményektől, a vérszámlálástól és a sebészeti beavatkozásoktól függ.
Kolloid oldatok:
• Poliglyukin - 6% dextrán oldat. Jelentős hemodinamikai hatása van: folyamatosan növeli a bcc-t, hosszú ideig tart a véráramban, elősegíti a folyadékretenciót a véráramban, és segít a mikrocirkuláció javításában is.
• Reopoliglyukin - 10% dextrán oldat. Körülbelül azonos tulajdonságokkal rendelkezik, azonban a hemodinamikai tulajdonságok kevésbé kifejezettek, míg a reológiai tulajdonságok kifejezettebbek. Méregtelenítő tulajdonságokkal is rendelkezik. Nagy mennyiségű csökkent véralvadási aktivitás transzfúziója során.
• Gelatinol - 8% -os részlegesen szétválasztott és módosított zselatin oldat, izotóniás nátrium-klorid-oldatban. Gyorsan növeli a keringő plazma térfogatát, de nagyon gyorsan és megjelenítve.
Crystal megoldások:
A kristályos oldatokat az elveszett folyadék feltöltésére használják, normalizálják a víz-elektrolit anyagcsere zavarai és a sav-bázis egyensúly. Erre a célra nátrium-klorid, Ringer-oldatok, nátrium-hidrogén-karbonát, glükóz, laktoszol stb. Izotóniás oldatát alkalmazzuk.
Vérhelyettesítők - vértermékek:
• Protein készítmények
Az albumint 5%, 10%, 20% -os oldat formájában állítják elő, hozzájárul a kolloid-ozmotikus nyomás növekedéséhez, ami a folyadék áramlását eredményezi a szövetekből a véráramba, és hemodinamikai és reológiai hatásokat, valamint méregtelenítést eredményez. A fehérje a pasztőrözött plazmafehérjék (80% albumin és 20% globulin) izotóniás oldata. Segít növelni a plazma térfogatát és javítja a mikrocirkulációt.
• A plazma száraz vagy folyékony (natív)
A plazma összetétele 8% fehérjét, 2% szerves és szervetlen anyagot és 90% vizet tartalmaz. A plazma transzfúziót a csoporttagság és a Rh tényező figyelembevételével végezzük. A száraz plazmát sóoldattal hígítjuk.
A transzfúzió során a vérpótlók anafilaxiás reakciók lehetnek.
• Konzervált vér
Ha a vérzéses sokk nem elegendő az oldat és a plazma transzfúziójához, a vérátömlesztés is szükséges. Ez nem csak a BCC-t, hanem a hemosztatikus rendellenességeket is helyreállítja. A konzervált vér a teljes vér egy antikoaguláns hozzáadásával.
Amikor a vérzéses sokk már nem három nappal korábban transzfúzi a vért, amelyet betakarítottak. A vérátömlesztést a csoport és az Rh tényező egybeesésének figyelembevételével végezzük. Kötelező csoport- és Rh-teszt, kompatibilitási vizsgálat: hideg, poliglucin és biológiai minták. A transzfúzió során szükség van a hidegrázás által jelzett szövődmények gyors felfedezésére, lázzal, bőrpirulással, viszketéssel, fejfájással, ízületi fájdalmakkal, hátfájással, fulladással, hemodinamikai paraméterek romlásával és diurézissel, a vér megjelenésével a vizeletben.
Ezek a megnyilvánulások könnyebben észlelhetők, amikor egy nő tudatos. Sokkal nehezebb, ha egy nő érzéstelenítés alatt vagy a műtét után alvó állapotban van. Ezért fontos a pulzus, a vérnyomás, a hőmérséklet, a légzés, az óránkénti diurézis, a sürgős vizeletelemzés ellenőrzése, a bőr színének monitorozása.
• A vörösvértest tömege koncentráltabb, mint a konzervvér, és még inkább megszünteti a hipoxiát. A transzfúzióra való felkészülés elvei azonosak. Mint a konzervvér transzfúziójához hasonlóan, anafilaxiás szövődmények is lehetségesek.
• A vérlemezkék tömege a vérlemezkék számának csökkenésével és az ebből eredő véralvadási zavarral csökken.
Gyógyászati célok:
A spazmolitikus szereket a perifériás görcs enyhítésére használják; a szív aktivitásának javítása - szívglikozidok; a hidrokortizont anti-sokkoló szerként használják; a véralvadási rendellenességek korrekciójára szolgáló mikrocirkulációt, oxigénellátást javító hemosztatikus szereket írnak elő.
Ilyen súlyos szövődmény esetén az ellátás egyéni, a nő a műtőben, majd az intenzív osztályban. Egyéni éhgyomorra, az impulzus állandó nyomon követésére, a vérnyomásra, a légzési gyakoriságra, az óránkénti diurézisre, a hőmérsékletre, a bőr állapotára. A monitorokat a hemodinamikai paraméterek megfigyelésére használják, és a diurézis megfigyelésére állandó katétert használnak. Állandó katétereket használnak a gyógyszerek beadására, beleértve a szubklón vénát is.
A beadott oldatok és gyógyszerek szigorú nyilvántartása az idővel (ahogyan az anesztézia kártyán történik). A vérzés vagy vérzés megnyilvánulásának ellenőrzése: a méhből és a hüvelyből, a műtét utáni sebekből, az injekciós helyekből, a petechiákból, a bőr és a nyálkahártyák vérzéséből. Mivel a vérzés leggyakrabban a szülés és a szülés után következik be, vagy sürgős sebészeti beavatkozást igényel, az általános megfigyelési és gondozási terv megfelel a szülés utáni vagy posztoperatív időszak követelményeinek.
A vérzéses sokk szövődményei:
A gyors és masszív vérveszteség és a megfelelő segítség hiánya miatt gyorsan megállhat a szívmegállás. A patológiás változások a tömeges vérveszteség esetén, még a leállítás után is, gyakran műtéti beavatkozással, sőt az infúzió és a transzfúziós terápia során gyakran súlyos és még visszafordíthatatlan és halálos vérzéses sokk komplikációihoz vezetnek. (Infúziók és transzfúziók, komplikált gyógykezelések okozhatnak szövődményeket.)
Hipoxiát okoz a hemoglobin, a szív- és a pulmonalis elégtelenség éles csökkenése. A légzési elégtelenséget fokozott és zavaros légzési ritmus, cianózis, csökkent hemodinamika és mentális változások kísérik. A rendkívül súlyos pulmonalis elégtelenséget „sokk tüdőnek” nevezik. Ezzel a komplikációval a tüdőszövet rugalmassága, a vérzés, az ödéma, az atelektázis, a hialin membránok elvesztése következik be, amelyek légzési distressz szindrómának tekinthetők.
A májelégtelenség („sokk”), a veseelégtelenség („sokk-vese”), a véralvadási zavarok, a szülés utáni fertőző szövődmények stb.
Hosszabb távú következmények lehetnek a létfontosságú szervek krónikus betegségei és a szülés utáni endokrin betegségek. A vérzés elleni sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatban, beleértve a méh eltávolítását is, a reproduktív funkció abszolút elvesztése lehetséges.
rehabilitáció:
Az ilyen súlyos komplikáció után az egészség helyreállítása hosszú, nagy erőfeszítést igényel. A fizikai rehabilitációhoz számos, az orvos által előírt tevékenység szükséges. A szülésznő feladatai közé tartozik a rehabilitációs program végrehajtásának ellenőrzése. A legfontosabb a tüdő, a vesék működésének helyreállítása, mivel a masszív vérveszteség és az újraélesztés után a „sokk-tüdő” és a „sokk-vese” kialakulása a funkciók károsodásával valószínű.
A gyermek elvesztése és a reproduktív funkció állandóabb elvesztése esetén pszichológiai támogatás szükséges. A szülésznőnek emlékeznie kell arra, hogy a bizalmas információkat meg kell őrizni, különösen, ha a nő elveszíti reprodukciós funkcióját.
Megelőzés:
A megelőző intézkedések rendkívül fontosak. Sokkal biztonságosabb és hatékonyabb figyelmet fordítani a megelőző intézkedésekre, mint a súlyos vérveszteség következményeinek kezelésére. Ha a vérveszteség meghaladja a normát, szükség van a terápiás intézkedések sürgős elvégzésére, anélkül, hogy várnánk a súlyos szövődmények előfordulását. A szülésznő pontosan ugyanaz, mint a megelőző munkáért felelős orvos.
A vérzéses sokk megelőzése:
• a vérzés kockázati tényezőinek szigorú elosztása;
• a vérzés kockázati tényezőivel rendelkező nők esetében az intenzív szülési egység feltételeinek megfelelő minősített szolgáltatás biztosítása kötelező orvosi felügyelet mellett;
• a személyzet folyamatos készsége bármely szakaszban a vérzés segítésére;
• a személyzeti intézkedések következetessége;
• a szükséges gyógyszerek, eszközök, diagnosztikai és újraélesztési berendezések készsége.
A vérzéses sokk állapota: a fejlődés mechanizmusa és a kezelés jellemzői
A vérzéses sokk (GSH) akut vérzéssel jár, melynek következtében makro- és mikrocirkuláció zajlik, és kialakul a polyorgan és a poli-rendszer elégtelensége. A hirtelen és súlyos vérzés azt eredményezi, hogy a szervezet megállítja a megfelelő szöveti anyagcserét. Ennek eredményeképpen a sejtek oxigénhiányosak, emellett a szövetek kevesebb tápanyagot kapnak, és a mérgező termékeket nem távolítják el.
A vérzéses sokk erős vérzéssel jár, melynek következtében súlyos hemodinamikai zavarok lépnek fel, amelyek következményei visszafordíthatatlanok lehetnek. Ha a vérzés lassú, akkor a szervezet képes kompenzációs mechanizmusokat beépíteni, amelyek lehetővé teszik a jogsértések hatásainak csökkentését.
A vérzéses sokk okai és patogenezise
Mivel a vérzéses sokk alapja bőséges vérzés, ennek a feltételnek csak 3 lehetséges oka van:
- ha spontán vérzés történt;
- intenzív vérveszteség keletkezhet a sérülésből;
- a nagy vérmennyiség elvesztésének oka lehet műtét.
Szülészetben a vérzéses sokk gyakori állapot. Ez az anyai halálozás fő oka. A feltétel nevezhető:
- korai placentális megszakítás vagy placenta previa;
- a méh hypotonia és atony;
- a méh és a nemi szervek szülészeti sérülése;
- méhen kívüli terhesség;
- a szülés utáni vérveszteség;
- a magzatvezetők embóliája;
- méhen belüli halál.
A szülészeti problémák mellett néhány onkológiai patológiát és szeptikus folyamatot, amely a szöveti nekrózissal és az erek falainak eróziójával kapcsolatos, hemorrhagiás sokk kísérheti.
A vérzéses sokk patogenezise számos tényezőtől függ, de főleg a vérveszteség és a beteg kezdeti egészségi állapota határozza meg. Az intenzív vérzés a legnagyobb veszélyt jelent. A lassú hipovolémia, még jelentős veszteségekkel is, kevésbé lesz veszélyes a következményekkel.
Az államfejlesztési mechanizmus vázlatosan a következőképpen írható le:
- akut vérzés miatt csökken a keringő vér térfogata (BCC);
- mivel a folyamat gyors, a test nem tartalmaz védőmechanizmusokat, amelyek a baroreceptorok és a carotis sinus receptorok aktiválásához vezetnek;
- a receptorok jeleket továbbítanak, növelik a szívfrekvenciát és a légzési mozgásokat, ami perifériás vasospasmot okoz;
- az állam következő szakasza a vérkeringés központosítása, amelyhez a vérnyomás csökken;
- a vérkeringés centralizációja miatt a szervek vérellátása csökken (kivéve a szív és az agy);
- a véráramlás hiánya a tüdőben csökkenti a vér oxigénszintjét, ami elkerülhetetlen halált okoz.
Az állapot patogenezisében a legfontosabb dolog az, hogy az elsősegélyt időben biztosítsuk, mivel egy személy élete attól függ.
A betegség tünetei
A GSH-t különböző klinikai tünetekkel lehet diagnosztizálni. Az ilyen kóros állapot gyakori jelei a következők:
- a bőr és a nyálkahártyák elszíneződése;
- a légúti mozgások gyakoriságának változása;
- impulzus zavar;
- abnormális szisztolés és vénás nyomásszintek;
- változás a vizelet térfogatában.
A csak a beteg szubjektív érzésein alapuló diagnózis rendkívül veszélyes, mivel a vérzéses sokk klinikája az állapot súlyosságától függ.
A GSH stádiumainak osztályozása során a szervezetben előforduló vérveszteség és hemodinamikai zavarok mennyiségét elsősorban figyelembe veszik. A betegség minden szakaszának saját jelei lesznek:
- Kompenzált GSH (enyhe). A vérveszteség első szakaszában a BCC körülbelül 10-15% -a. Ez körülbelül 700-1000 ml vér. Ebben a szakaszban a beteg érintkezik és tudatos. Tünetek: a bőr és a nyálkahártya sápasága, pulzusnövekedés (akár 100 ütés / perc), szájszárazság, szomjúság.
- A dekompenzált GSH (középfokú) a 2. szakasz. A vérveszteség akár a BCC 30% -a (1-1,5 l). Az első dolog, amit figyelni kell egy állapot diagnosztizálásakor: kialakul az acrocianózis, a nyomás 90-100 Hgmm-re csökken. Gyorsan impulzus (120 ütés / perc), a vizelet mennyisége csökken. A szorongás növekszik a pácienssel, fokozott izzadással jár.
- A dekompenzált irreverzibilis GSH (súlyos) a 3. szakasz. Ebben a szakaszban a test a vér 40% -át veszíti el. A beteg tudatosságát gyakran összekeverik, a bőr nagyon sápadt, és az impulzus nagyon gyakori (130 ütés / perc vagy több). Megfigyelték a hatás, a szédülés, a légzési distressz és a végtagok hűtését (hipotermiát). A szisztolés nyomás 60 mm Hg alá csökken. Cikk, a beteg nem megy a WC-be "kis úton".
- A GSH legsúlyosabb foka a 4. szakasz. A vérveszteség több mint 40%. Ebben a szakaszban az összes létfontosságú funkció le van tiltva. Az impulzus nem érzékelhető, és a nyomás nem határozható meg, a légzés sekély, és a hyporeflexia kialakul. A GSH súlyossága ebben a szakaszban a beteg halálához vezet.
A vérzéses sokk szakaszai és az akut vérvesztés besorolása hasonló fogalmak.
Diagnosztikai módszerek
A klinika kifejezett állapota miatt, amelyhez nagy vérveszteség vagy folyamatos vérzés következik be, a GSH diagnózisa általában nem okoz nehézséget.
A diagnózis felállításakor fontos tudni, hogy a BCC 10% -ra történő csökkentése nem okoz sokkot. A patológiás állapot kialakulását csak 500 ml-nél rövidebb vérveszteség csökkenésével lehet megfigyelni. Ebben az esetben a vérveszteség azonos mennyiségben, de néhány hétig csak anémiát okozhat. Az állapot tünetei a gyengeség, fáradtság, erőveszteség.
Nagyon fontos a GSH korai diagnózisa. A pozitív terápiás hatás alapja az időszerű elsősegély. Minél hamarabb kap egy megfelelő kezelést, annál nagyobb a teljes visszanyerés és a komplikációk valószínűsége.
A GSH súlyosságának diagnózisa elsősorban a vérnyomás jelzésén és a vérveszteség mennyiségén alapul. Ezen túlmenően, további tünetek, mint például a bőr színe és hőmérséklete, a bőr sokk indexe, a pulzusszám, a vizeletszám, a hematokrit és a vér sav-bázis összetétele segít megérteni az állapotfázisok közötti különbséget. A tünetek kombinációjától függően az orvos megvizsgálja a betegség stádiumát és azt, hogy szükség van a beteg sürgősségi ellátására.
Sürgősségi ellátás a vérzéses sokkért
Mivel a betegség súlyos, és visszafordíthatatlan szövődményeket okozhat, a betegnek megfelelő elsősegélynyújtást kell adnia. Pontosan ez az idő, amikor az elsősegély befolyásolja a terápia pozitív kimenetelét. Az ilyen kezelés alapjai az ilyen problémák megoldására összpontosítanak:
- A vérzéses sokk sürgősségi ellátása elsősorban a vérzés leállítására irányul, és ehhez szükség van annak okainak megállapítására. Ehhez sebészeti beavatkozásra lehet szükség. Vagy az orvos ideiglenesen leállíthatja a vérzést egy torony, kötés vagy endoszkópos hemosztázis segítségével.
- A sürgősségi kezelés következő szakasza a vér térfogatának visszaállítása, amely a beteg életének megmentéséhez szükséges. Az oldatok intravénás infúziójának legalább 20% -kal gyorsabbnak kell lennie, mint a folyamatos vérzés. Ebből a célból a páciens artériás nyomásának, a CVP és a HR értékeit használjuk.
- A GSH sürgősségi intézkedései magukban foglalják a nagy edények katéterezését is, amely a véráramhoz való megbízható hozzáférés biztosítására szolgál, beleértve a szükséges infúziós sebesség biztosítását.
kezelés
Vészhelyzetekben a vérzéses sokk kezelése a következő tevékenységeket foglalja magában:
- szükség esetén mesterséges lélegeztetés;
- a páciensnek oxigén maszkon keresztül lélegzik;
- súlyos fájdalom esetén megfelelő fájdalomcsillapításra van szükség;
- a hipotermia kialakulásával a pácienst melegíteni kell.
Elsősegélynyújtás után a beteg intenzív kezelést ír elő, amely:
- a hypovolaemia megszüntetése és a BCC helyreállítása;
- távolítsa el a toxinokat a szervezetből;
- megfelelő mikrocirkuláció és szívkimenet biztosítása;
- visszaállítani a vér ozmolaritási és oxigénszállító kapacitásának kezdeti mutatóit;
- normalizálja a diurézist.
Az akut állapot stabilizálása után a terápia nem ér véget. A további kezelés célja a GSH okozta komplikációk megszüntetése.
Orvoshoz. Az első kategória. Tapasztalat - 10 év.
Elsősegély a vérzéses sokkhoz
A vérzéses sokk életveszélyes állapot, amely jelentős vérveszteség következtében alakul ki.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vér a szervezet egyik legfontosabb folyadéka. Tápanyagokat szállít szövetekre és szervekre, amelyek normális működésükhöz szükségesek. Ezért ezt a problémát hipovolémiás állapotok vagy dehidratáció okozza.
A vérzéses sokk okai
A vérzéses sokk okai - más jellegű sérülések, műtét stb. Mindenesetre ez a feltétel a spontán vérzés hátterében alakul ki. Ugyanakkor a vérkárosodás gyorsasága. Ha alacsony, az emberi testnek van ideje arra, hogy alkalmazkodjon és speciális kompenzációs mechanizmusokat alkalmazzon.
Ezért az 1-1,5 literes vér lassú elvesztése nem olyan veszélyes. Ebben az esetben a hemodinamikai zavarok fokozatosan jelennek meg, és gyakran nem okoznak komoly következményeket a szervezetre nézve. Intenzív vérzéssel, amely spontán előfordul, és amelyet nagy vérmennyiségvesztés jellemez, egy személy hemorrhagiás sokkot alakít ki.
Ez a probléma gyakran megtalálható a szülészetben. Masszív vérveszteség fordulhat elő terhesség, szülés vagy szülés utáni időszak alatt. Ilyen esetekben a vérzéses sokk kialakulása következik be:
- a méh törése, a születési csatorna;
- a placenta megszakítása vagy bemutatása;
- bármilyen okból, stb.
Nagyon gyakran a vérzés akkor fordul elő, ha egy nőnek komorbiditása van. Ezek közé nemcsak a korábban előforduló súlyos betegségek tartoznak, hanem a terhesség alatti preeclampsia, a munka közbeni súlyos sérülések.
Mi határozza meg a sokk kialakulásának súlyosságát?
Az intenzív vérveszteség károsodásának kórokozója számos tényezőtől függ:
- az idegrendszer állapota, amely részt vesz az érrendszer szabályozásában;
- a szív- és érrendszeri patológiák jelenléte, annak képessége, hogy hatékonyan működjön a hipoxiában;
- véralvadási intenzitás;
- környezeti feltételek (levegő telítettség oxigénnel és másokkal);
- a test általános állapota;
- immunitás szintjét.
szakasz
A vérzéses sokk szakaszai a vérveszteség volumenének és a beteg állapotának súlyossága alapján oszthatók meg. E tényezőktől függően szokás megosztani:
- első szakaszban. Ezt kompenzáltnak is nevezik. Ebben az esetben a teljes vérmennyiség legfeljebb 15-25% -a elvész;
- második szakaszban. A második neve dekompenzáció. Az intenzívebb vérveszteséget különbözteti meg, ami a teljes vérmennyiség 25-40% -a;
- harmadik szakasz vagy visszafordíthatatlan. Ezt komoly állapot jellemzi, amit a teljes mennyiség 50% -os vesztesége magyaráz.
A vérzéses sokk kompenzált stádiumának jelei
A hemorrhagiás sokk első foka kb. 0,7-1,2 liter veszteséggel alakul ki. Ez a test specifikus adaptív mechanizmusainak bevonásához vezet. Az első lépés az olyan anyagok, mint a katekolaminok felszabadítása. Ennek eredményeképpen a vérzéses sokk kialakulásával a következő tünetek jelennek meg:
- halvány bőr;
- a vénák pusztulása a kezeken;
- a szívverések számának növekedése (legfeljebb 100 ütés / perc);
- a vizeletürítés csökkentése;
- a vénás hipotenzió kialakulása, míg az artéria teljesen hiányzik vagy gyengén fejeződik ki.
Egy ilyen vérzéses sokk-klinika hosszú ideig megfigyelhető, még akkor is, ha a vérveszteség teljesen leállt. Ha a vérzés folytatódik, az emberi állapot gyorsan romlik, és a következő szakasz fejlődik.
A dekompenzált stádium jelei a vérzéses sokkban
Ebben az esetben mintegy 1,2-2 liter veszteség van. A 2. fázisú vérzéses sokkot a mögöttes szövetek és szervek vérellátásával kapcsolatos rendellenességek növekedése jellemzi. Ez a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A keringési zavarok hátterében a hipoxia alakul ki, ami a tápanyagok elégtelen mennyiségű ellátását tükrözi a szív, a máj, az agy stb.
A hemorrhagiás sokk egyéb kellemetlen tünetei is kialakulnak:
- a szisztolés vérnyomás csökkenése 100 mm alatt van. Hg. v.;
- tachycardia kialakulása, amely mellett a szívverések száma 130-ra emelkedik percenként;
- az impulzust fonalasként jellemzik;
- megjelenik a légszomj;
- a bőr kékes színűre festett;
- hideg, hideg verejték jelenik meg;
- a beteg nyugtalansági állapotban van;
- a vizelet éles csökkenése;
- csökkent centrális vénás nyomás.
A harmadik szakasz tünetei a vérzéses sokkkal
A harmadik szakasz fejlődése vérveszteséggel jár, amelynek térfogata meghaladja a 2 litert. Ebben az esetben a beteg állapota nagyon súlyosnak minősül. Megmenteni az életét kell használni a különböző újraélesztés. A 3. szakasz általában a következő tünetek jelenlétét jelzi:
- a beteg eszméletlen;
- integramok kapnak márvány árnyalatot, halvány;
- a vérnyomást gyakran nem határozzák meg. Néha csak a felső számot mérheti, amely nem haladja meg a 60 mm-t. Hg. v.;
- a szívverések számának növelése 140-160 ütemre percenként;
- nagy képességekkel, az impulzus csak a nyaki artériákon érzékelhető.
A fiatalabb betegeknél a sokk jelei
A gyermekek vérzéses sokk tünetei nem különböznek jelentősen a felnőttek hasonló tüneteitől. Ebben az esetben minden lehetséges szövődmény gyorsabban fejlődik és nagy veszélyt jelent a gyermek életére. Kezdetben a következő tünetek jelennek meg:
- bőrtartalmú. Idővel a test kékes, ólom vagy szürke;
- megjelenik a bőr jellegzetes bordázása;
- a test általában nedves, az izzadság ragadós és hideg;
- az ajkak és a nyálkahártyák is sápadtak;
- a gyermek először nyugtalanná válik, utána minden apátiás, lassú válasz;
- minden reflex meggyengül;
- a szemgolyók általában elsüllyedtek;
- sekély légzés;
- gyenge pulzus;
- csökkenti a vérnyomást.
A vérzéses sokk diagnózisa
Nem nehéz meghatározni ennek a veszélyes állapotnak a jelenlétét, mivel jelentős vérveszteséggel jár. A vérzéses sokk besorolását figyelembe véve csak gondosan vizsgálja meg az összes fejlődő tünetet, amely lehetővé teszi a megfelelő kezelési taktika kiválasztását és a komplikációk kialakulásának mértékét. Ezért használja a következő diagnosztikai technikákat:
- a sokkindex meghatározása. Ehhez számítsuk ki a szívfrekvencia és a szisztolés vérnyomás közötti kapcsolatot. Valódi fenyegetés van az életre, ha ez az érték 1,5 vagy annál több;
- az óránkénti diurézis mérése. Életveszélyes állapotot lehet mondani, ha a kiürült vizelet térfogata 15 ml-re csökken óránként;
- a központi vénás nyomás mérése. Ha 50 mm alatt van. a víz. A betegnek vissza kell állítania a keringő vér térfogatát. Ha a CVP 140 mm-nél nagyobb. a víz. A kezelés magában foglalja a szívgyógyszerek kötelező alkalmazását;
- hematokrit meghatározása. Jelezze a vérvesztés mértékét. Az életveszélyes mutatók azok, amelyek 25-30% alatt vannak;
- a KOS (sav-bázis egyensúly) jellemzője.
Elsősegély a vérzéses sokkhoz
A vérzéses sokk sürgősségi ellátása a következő tevékenységek folytatása:
- Az első lépés a vérzés okának megállapítása és megszüntetése. Ebből a célból juta, kötszerek és egyéb eszközök használatosak. Ha a vérzés belső, akkor a műveletet jelzi.
- A minősített segítségnyújtás megkezdése előtt meg kell adni a beteg fekvő helyzetét. Ha egy személy nem vesztette el az eszméletét, akkor elégtelenül értékelheti az állapotát.
- Ha lehetséges, ajánlatos a betegnek bőséges italt adni. Ez segít megelőzni a kiszáradást.
- A hemorrhagiás sokk kezelése szükségszerűen magában foglalja a vér mennyiségének helyreállítását az emberi szervezetben. Ha a vérzés folytatódik, akkor az intravénás infúzió sebességét 20% -kal kell megelőzni.
- A terápiás beavatkozások hatékonyságának ellenőrzéséhez folyamatosan nyomon kell követni a vérnyomás, a pulzusszám, a CVP fő mutatóit.
- A nagy hajók katéterezése kötelező, ami lehetővé teszi a szükséges gyógyszerek időben történő bevezetését a véráramba.
- Ha komplikációk vannak, a mesterséges tüdő szellőzés az újraélesztési intézkedések részeként végezhető el.
- A hipoxia mértékének csökkentése érdekében a betegek oxigén maszkot kapnak.
- Távolítsuk el a súlyos fájdalmat, amit a sérülés okoz, és fájdalomcsillapítókat jelöltek ki.
- A gondos betegellátás mellett, amelyre először szükség lesz, meg kell melegíteni.
A hemorrhagiás sokk alapvető kezelése
A vérzés és a katéterek beszerelése után a kezelési intézkedések a következőkre irányulnak:
- Szükséges a vér térfogatának teljes visszaállítása az érfalban.
- Szükség esetén végezzen méregtelenítést.
- Megfelelő intézkedéseket hoznak a vér mikrocirkulációjának normalizálására.
- Optimális feltételeket biztosít a hordozható vér funkció helyreállításához.
- A normál diurézis fennmarad.
- Megelőző intézkedéseket hoznak a DIC megelőzésére.
Az infúziós terápia végrehajtásának módszerei
Az emberi szervezetben a vér mennyiségének helyreállításához és számos veszélyes szövődmény megelőzéséhez az alábbi módszereket alkalmazzuk az infúziós terápia végrehajtására:
- a hidroxi-etil-keményítő alapján előállított plazma-helyettesítők;
- kristályos oldatok;
- a vér helyettesítése, különösen a vörösvérsejt-tömeg;
- kolloid oldatok;
- donor vér;
- glükokortikoszteroidok a lehető legnagyobb adagokban;
- a vazospazmus kiküszöbölésére használt vazodilatátorok.
Lehetséges szövődmények
A vérzéses sokk veszélyes feltétel, hogy ha nem megfelelő vagy késői kezelés vezethet a beteg fogyatékosságához vagy halálához. Ez a DIC, az oxigén paradoxon, az asystole, a miokardiális ischaemia, a kamrai fibrilláció stb.
A fő szervek keringési zavarai miatt hibásan kezdenek. Ez a fő létfontosságú folyamatok megszakadásához vezet, ami a kedvezőtlen kimenetel oka.
A vérzéses sokk jelei és jellemzői és az áldozat elsősegélye
A vérzéses sokk a vér nagy mennyiségének elvesztése, ami végzetes lehet. Ezt tachycardia, artériás hipotenzió kísérik. A beteg nagy vesztesége esetén a bőr bősége, a nyálkahártya csillapítása, légzési nehézség. Ha a sürgősségi ellátást nem nyújtják be időben, akkor a beteg halála valószínűsége túl nagy lesz.
1 A patológia okai
Hemorrhagiás sokk fordulhat elő még 0,5-1 l veszteséggel is, ha a keringő vér mennyisége a testben élesen csökken (BCC). Mindezen hatalmas szerepet játszik a vérveszteség aránya. Ha a sokk sérülés miatt következik be, és a vérveszteség lassan következik be, akkor a szervezetnek ideje lesz a kompenzációs erőforrások bekapcsolására. A nyirok áramlik a vérbe, és ebben az időszakban a csontvelő teljesen átáll a vérsejtek helyreállítására. Ezzel a vérzéses sokkkal a halál valószínűsége meglehetősen alacsony.
Ha azonban az artériák vagy az aorta károsodása miatt a vérveszteség nagyon gyorsan bekövetkezik, akkor szinte semmit nem lehet tenni. Csak a nagy mennyiségű donor vér infúziójával segíti a hajók gyors varrását. Ideiglenes intézkedésként fiziológiás sóoldatot alkalmaznak, amelynek segítségével a test nem gyengülhet a mikrotápanyagok és az oxigénhiány miatt.
Milyen sürgősségi ellátás megengedett jelentős vérveszteséggel? Először egy mentőt kell hívnod, majd megpróbálnod megállítani a vérzést, mindenféle módszert használva, a gumiabroncs elhelyezésétől és a sérült artériák vagy vénák szorításáig.
Meg kell jegyezni, hogy a BCC 60% -os vesztesége végzetes. Ugyanakkor a vérnyomás majdnem 60 mm Hg-ra csökken, és a beteg elveszti az eszméletét (néha csak spontán módon, néhány másodperc alatt helyreáll).
A vérveszteség legfeljebb 15% -ra tekinthető a vérzéses sokk enyhe formájának. Ugyanakkor az artériás nyomás sem csökken, és ezután a szervezet teljes mértékben kompenzálja az eltöltött tartalmat (1-2 napon belül).
2 A betegség szakaszai
Feltételesen, az orvosok osztják a vérzéses sokkot 4 szakaszra, amelyek különböznek az elveszett vér térfogatában, tüneti megnyilvánulás:
- Vérveszteség a BCC 5-15% -ára (azaz a teljes térfogatra). Kompressziós karakterrel rendelkezik. A beteg átmeneti tachycardiát tapasztalhat, amely néhány órán belül eltűnik a vérzés megszűnését követően.
- Veszteség 15-25% BCC-re. Ugyanakkor a vérnyomás kismértékben csökken, az első jelei a sápaságnak. Ez különösen érzékelhető a száj és az ajkak nyálkahártyáján. Időnként a végtagok hidegek lesznek, mivel a vér kiáramlik az agy és más létfontosságú szervek táplálására.
- Vérveszteség 35% -ig. A vérnyomás és az akut tachycardia jelentős csökkenésével jár. Még ilyen mértékben is, a sokk a beteg fiziológiájától függően a klinikai halál jeleit okozhatja.
- A vérveszteség akár 50% -os vagy annál nagyobb. A halál nagy valószínűsége. A bőrt a test egészében megfigyelik, néha anuria, szálas, szinte teljesen hiányzó impulzus kíséretében.
Feltételesen is halálos mértékű vérzéses sokkot válthat ki. A név feltételes. Ez a veszteség több mint 60% BCC. Általános szabály, hogy a sürgősségi ellátás sem fogja megmenteni a pácienst, mivel a test azonnal elkezd halni az oxigén és a tápanyagok hiányából. Az agy 2-3 perc múlva megsérül, a légzőszervi funkció zavart, neuronális összeomlás és bénulás lép fel. Ugyanakkor a vér vénás visszatérése a szívbe hirtelen leáll.
Mindezt egy, a test védő reakciója kíséri a hatalmas számú katekolamin (beleértve az adrenalint is) felszabadításával. Ez azért történik, hogy felgyorsítsuk a szívizom összehúzódását, de emiatt az érrendszeri ellenállás nő, a vérnyomás csökken.
Meg kell jegyezni, hogy a nőknél a vérzéses sokk alacsonyabb vérmennyiség-veszteséget okoz. Például a 4-es fokozat akkor jelenik meg, amikor a veszteség már a BCC 30% -a (megfelelő tünetek). A fiziológiájú férfiak ellenállnak a vérzésnek, amelyben a BCC 40% -a elveszik.
3 disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma
Az úgynevezett DIC a vérzéses sokk legveszélyesebb következménye. Egyszerűen fogalmazva, ez a helyzet, amikor a vér érintkezik az oxigénnel, és aktívan, kezdetben a véredényekben, a szívben kezd koagulálni. Mint tudják, még egy kis thrombus is elzárja az artériákat, amelyek vér és mikrotápanyagokat szállítanak az agyba. Ugyanebben a helyzetben teljes trombózis alakul ki, melynek következtében a normális vérkeringési folyamat teljesen megszakad - teljesen leáll.
A vérzéses sokk nem mindig vezet a levegő bejutásához az edényekbe. Ez csak akkor következik be, ha a vérnyomás erősen csökken, amelyben a szív egyszerűen nem tud ellenállni az oxigén behatolásának (korábban ez az oka, hogy a tartályokban a nyomás valamivel magasabb, mint a légköri nyomás).
Valójában a disszeminált intravaszkuláris koaguláció a makrocirkuláció megsértése, ami magában foglalja a mikrocirkuláció megszűnését és a létfontosságú szervek fokozatos halálát. Az első csapást az agy, a szív és a tüdő fogadja. Ennek mögött az összes lágyszövet izémiája és atrófiája van.
4 betegségindex
A kompenzáció szempontjából a vérzéses sokk három szakaszra oszlik:
- Kompenzált sokk (azaz amikor a vérveszteség lassan fordul elő, vagy a térfogat elhanyagolható).
- Dekompenzált reverzibilis sokk (a szervezetnek nincs ideje a normál vérmennyiség helyreállítására és a vérnyomás megfelelő szabályozására, azonban az elveszett vér mennyisége olyan, hogy nem halálos).
- A dekompenzált visszafordíthatatlan sokk (ilyen esetekben az orvosok semmit sem tehetnek, hogy segítsenek. A beteg túlélése - csak az egyén fiziológiai tulajdonságaitól függ).
A színpad elkülönítésére az orvosok egy időben bevezette az úgynevezett hemorrhagiás sokk indexet. A szívfrekvencia (pulzus) és a szisztolés nyomás arányának (aránya) alapján kerül kiszámításra. Minél magasabb az arány, annál nagyobb a veszély a beteg számára. Nem veszélyes szint - index az 1. területen, veszélyes - 1,5-ről és magasabbra.
5 Orvosi intézkedések
Az egyetlen dolog, ami nem vehet egy véralvadásgátlót -, hogy megállítsa a beteg vérzését. Természetesen először meg kell állapítani a vérzés okát. Ha ez egy nyitott, látható seb, azonnal használjon egy turnikettet vagy legalább egy övet, és vigye át a sérült edényt. Ez csökkenti a vérkeringést és néhány extra percet ad a vérzéses sokk kiküszöbölésére.
Ha a vérveszteség okát nem lehet megállapítani, vagy belső (például az artéria szakadása miatt), akkor a vérpótlók bevezetését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni.
Csak egy szakképzett sebész tud közvetlenül kezelni a vérzést. Az elsődleges manipulációkat a nővér vagy egy nővér vagy szülész végezheti el, ha a vérveszteségről beszélünk, amikor a baba van.
Az atipikus vérzéses sokk az ellátó edények szakadása. A pontos ok megállapítása orvosi vizsgálat nélkül nem fog működni. Ennek megfelelően a sürgősségi ellátás a beteg leggyorsabb kórházba történő szállítása, vagy legalábbis a sürgősségi helyiségben - vannak olyan gyógyszerek, amelyek jelentős vérveszteséggel támogatják az életet.
6 Lehetséges következmények
A szervezet jelentős vérveszteségre adott válaszát nem lehet előre megjósolni. Valaki megzavarja a neurális rendszer munkáját, valaki csak gyengén érzi magát, valaki azonnal veszíti el a tudatot. És a következményeket, meg kell jegyezni, leginkább az elveszett BCC, a masszív vérzés és a beteg fiziológiájának számától függ.
És nem mindig az infúziós terápia időszerű lefolytatása teljesen megszünteti a súlyos vérveszteség következményeit. Néha ezután vesekárosodás vagy a tüdő bélésének károsodása, az agy részleges atrófiája (néhány szervezeti egysége). Prediktálja mindez lehetetlen.
Súlyos vérzéses sokk után (2-4. Stádium) hosszú távú rehabilitációra lesz szükség. Különösen fontos a vesék, a tüdő, a máj, az agy normális működésének gyors helyreállítása. Az új vér előállítása 2 naptól 4 hétig tarthat. A folyamat felgyorsítása érdekében a donorvér vagy a fiziológiás sóoldat a beteg testébe kerül.
Ha szülésről beszélünk, amelyben vérzéses sokkot okozott, akkor teljesen lehetséges, hogy egy nő elveszíti reproduktív funkcióját a méh és a petevezeték sebészeti eltávolítása miatt. Ezért az orvosok az ilyen helyzetekben fokozott pszichológiai segítséget is előírnak. A szülésznő viszont a kijelölt rehabilitációs program szigorú végrehajtását figyeli.
A vérzéses sokk fokai, okai és sürgősségi ellátása
A vérzéses sokk halálos állapotot jelent egy személy számára, amit a keringő vér mennyiségének csökkenése okoz, több mint 15-20% -kal. Ilyen időben, kompenzálatlan, akut vérveszteséggel a vér mikro- és makro-keringésének válsága elkerülhetetlenül az oxigén és az energiatermékek szövetellátásának megszakadásához, a megfelelő szöveti anyagcsere kudarcához és általános mérgező mérgezéshez vezet.
A vérzéses sokk kialakulása szempontjából nemcsak a térfogat, hanem a vérveszteség aránya is rendkívül fontos.
Még akkor is, ha a vérplazma 1000-1 500 ml-es vesztesége van, de lassan, általában nincsenek komoly következmények - a hemodinamika fokozatosan megtört, és ennek következtében az emberi test minden kompenzációs mechanizmusa bekapcsol. De a gyors veszteség, még ha nem is globális volumenű, sokk- és halálállapothoz vezethet.
okai
A vérzéses sokkot traumás sérülés, sérülés, spontán vérzés vagy műtét okozhatja. Az orvosi statisztikák szerint a szülésznőkben a vérzéses sokk a legnagyobb százalékos aránya az ilyen sokkállapotok teljes tömegének. Akut vérveszteség fordulhat elő terhes nőknél a következő esetekben:
- méhen kívüli terhesség, a petevezeték szakadása;
- korai leválás, a placenta bemutatása vagy a placenta intim kötődése;
- hipotenzió vagy a méh szakadása;
- a magzatvíz felszabadulása egy terhes nő véráramába;
- koagulopátiás méhvérzés és DIC;
- akut zsírmáj a terhes nőknél.
A nőgyógyászati gyakorlatban a vérzés oka a következő vérzéses sokk előfordulása lehet:
- petefészek apopsziája;
- onkológiában
- szeptikus folyamatok, amelyeket masszív szöveti nekrózis kísér;
- a nemi szervek traumás sérülése.
A szülésznők hemorrhagiás sokkjáról bővebb információ található ebben a videóban:
A klinikai gyakorlatban a vérzéses sokk a következő betegségek, állapotok vagy manipulációk esetén a nem megfelelő vagy nem megfelelő sürgősségi ellátás vagy orvosi kezelés eredménye:
- patológiák, amelyek a test éles kiszáradását okozhatják;
- tartós tartózkodás a magas levegőhőmérsékletű környezetben;
- kolera;
- osteomyelitis;
- szepszis;
- kompenzálatlan cukorbetegség;
- bélelzáródás és / vagy peritonitis;
- onkológiai léziók;
- kis térfogatú és vérzési arány az akut szívelégtelenség és láz hátterében;
- a ganglioblokkerek és a diuretikumok alkalmazása miatt az EPI vagy peridurális érzéstelenítés során.
A vérzéses sokk kialakulását okozó közvetett tényezők:
- A vérzés sebességének és térfogatának helytelen becslése;
- Helytelenül választott taktika az elveszett kötet feltöltésére;
- Késő vagy nem megfelelő korrekció nem megfelelő vérátömlesztés esetén, vagy vérzés esetén, amelyet a betegség koagulálhatóságát sértő betegségek okoznak;
- A vérveszteség megállításához a késleltetés és / vagy a rossz gyógyszerválasztás.
Fejlesztési mechanizmus
Nagyon egyszerű, hogy a hemorrhagiás sokk patogenezisét az alábbi sémával lehet ábrázolni.
Ha a vérzés nem áll meg, és az elveszett térfogat nem áll vissza, visszafordíthatatlan változások következnek be, és az összes szerv és rendszer, beleértve a tüdőt és az agyat, teljes sejtpusztulást okoz. Ebben az esetben még az intenzív infúziós terápia elvégzése is haszontalan - elkerülhetetlen halál.
Klinikai kép
A következő tünetek és tünetek a vérzéses sokkra jellemzőek:
- általános gyengeség;
- szájszárazsággal járó hányinger;
- szédülés, a szem sötétedése, eszméletvesztés;
- a bőrt szürkés árnyalatúvá alakítjuk;
- a végtagok hőmérsékletének csökkenése;
- hideg verejték;
- a normál mennyiségű vizelet képződésének csökkentése;
- az akut veseelégtelenség kialakulása;
- a légszomj, a légzési ritmus megsértése;
- a tartós érzelmi izgalom előfordulása;
- a láb, a kéz, a fül, az ajkak és az orr hegyének cianózisa;
- a teljes duzzanat növekedése.
Általában véve az emberben a vérzéses sokk klinikai megnyilvánulása nem csak a vérveszteség sebességétől függ, hanem az egyéni kompenzációs mechanizmusok szintjétől is, amelyek közvetlenül függenek az életkortól, az alkotmányos összetételtől és az egyidejűleg súlyosbító tényezőktől, mint például a szív- és tüdőbetegségek.
Gyermekek és előrehaladott évek, a preeclampsziában szenvedő terhes nők, valamint az elhízással vagy csökkent immunitással rendelkező emberek akutabb egyéb vérzést szenvednek.
besorolás
Jelenleg a vérzéses sokk osztályozása többféle.
Algauver - Gruver sokk indexe
Ezzel az átmeneti rendszerrel a sokk súlyosságának osztályozásához egy indexet kell kiszámítani a képlettel, ahol a pulzus (pulzus) megoszlik a felső artériás nyomással. A hemorrhagiás sokk kialakulásával az ilyen frakció hányadosa meghaladja az egyiket, és megfelel a következő sokkoknak:
A sokk index fontos diagnosztikai eszköz. Ezért emlékeznie kell:
- Az index értéke hibás a diagnózis esetén abban az esetben, ha a felső nyomás szintje az 50 mm Hg szint alá esik.
- Ha a mentő személyzet érkezik, meghatározza a II. Vagy III. Vérzéses sokk súlyosságát, ez lesz az újraélesztő csapathoz való közvetlen hívás alapja.
- A keringő vér térfogatának feltöltése nélkül a vasopressor terápia szigorúan tilos. Kivételes esetekben, mint utolsó lehetőség, megengedett, ha nem lehetséges a vérnyomás stabilizálása infúziós terápiás módszerekkel.
Az Amerikai Sebészek Szövetségének változata
Annak ellenére, hogy a vérzés mértéke kulcsszerepet játszik a vérzéses sokk előfordulásában a keringő vér elvesztett mennyiségének nagy becslésére, az orvos kezdetben a hemorrhagiás sokk klinika legfontosabb kritériumaira támaszkodik: pulzus, általános vérnyomás és különösen a szisztolés nyomás. A sokk Algauver-Grover indexe, a központi vénás nyomás nagysága, valamint a szervi diszfunkció és a hemodinamikai rendellenességek klinikai tünetei és jelei.
A végtagok hidegek, szürke.
Vízszintes helyzetben (hát) a vérnyomás csökken.
A vizelet kialakulásának éles lassulása.
Kritikus mutatók: GARDEN 100.
A klinikai tüneteket a következők egészítik ki: az összes bőrtömörítés, a disztális részek cianózisa és a pulzus hiánya benne, a tudat károsodása (kómáig).
A vérnyomás katasztrofális csökkenése.
Bármely, még az első, a vérzéses sokk súlyossága közvetlenül jelzi a sürgősségi ellátást és az intenzív ellátást.
A klinikai tünetek alapján
A vérzéses sokk következő kórélettani stádiumait megkülönböztetik a megfelelő klinikákkal:
- A sokk kompenzáció vagy a "vérkeringés centralizálása" szakasz
- a beteg tudatos, izgatott vagy nyugodt;
- halvány bőr, a végtagok hidegek a tapintásra;
- vizuálisan megkülönböztethető vénák - aludtak;
- bőséges hideg és ragadós izzadság;
- GARDEN - normál vagy alacsony, apa nőtt;
- az impulzus gyengén megtelt és felgyorsult;
- a vizelet képződése 45-50 ml / h normál értékről csökken.
- Dekompenzációs szakasz vagy „mikrocirkulációs válság”
- a páciens gátlása vagy elnyomásos állapotban van;
- az egész bőr márvány színű, a disztális szakaszok cianotikusak;
- légszomj, szomjúság;
- a vérnyomás csökken;
- Shock index = 1,5-2;
- a vizelet szintézise megszűnik, és kialakul az anuria;
- DIC-szindróma - a dekompenzáció stádiumában;
- az ujj hegyére erős nyomással, a sápadt foltot több mint 4-5 másodperc alatt töltik meg vérrel.
- Az irreverzibilis vagy refraktív sokk fázisa
- felesleges mérgező anyagok felhalmozódása;
- sejtszerkezeti halál;
- a többszörös szervkárosodás jeleinek megjelenése;
- az infúziós transzfúziós terápia hatásának hiánya és a vérnyomás stabilizálásának képtelensége.
Az utolsó szakasz általában 12 órán át tart, majd halálos kimenetelű.
Figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy nem minden beteg megy át a sokk állapotának minden szakaszában. A hemorrhagiás sokk első lépésétől a másikig terjedő sebesség nemcsak a vérveszteség mennyiségétől és mértékétől függ, hanem a beteg kezdeti állapotától, az átvitt károsodás lokalizációjától és természetétől, az artériás hipotenzió idejétől, az időszerűségtől és az intenzív kezelés megfelelőségétől.
Elsősegély
Először is, a kórház előtti szakaszban szükség van a rendelkezésre álló manipulációk elvégzésére a vérzés ideiglenes leállítására bármely rendelkezésre álló anyaggal. Ezután meg kell fordulni az újraélesztő csapathoz, vagy a pácienst önállóan kell szállítani a kórházba.
Továbbá, a hemorrhagiás sokk számára nyújtott első sürgősségi ellátást a "3 katéter" szabálya szerint kell végrehajtani, amely 3 szakaszból áll:
- Gázcsere és légutak fenntartása. Állítsa be a nasogastric csövet. Szükség esetén mesterséges tüdő szellőztető készülék vagy nyomáskamra aktiválódik.
- A 2-3 perifériás vénák katéterei segítségével a keringő vér térfogata feltöltődik, amelyet egy speciális táblázat és egyéni számítások szerint végeznek. Ebben az esetben a kristályos és a kolloid oldatok egyensúlya nem lehet kevesebb, mint 1: 1, ideális esetben 1: 2.
- Húgyhólyag-katéter van.
Ezt követően a szükséges diagnosztika és intenzív ellátás következetesen az alábbi algoritmus szerint történik:
- Gyors elemzések, amelyek meghatározzák a plazmában a glükóz koncentráció szintjét és a vizeletben lévő keton testek mennyiségét.
- A hipoglikémiás állapot és a halálos akut Wernicke encephalopathia - tiamin (100 mg) megelőzésére irányuló megelőző intézkedéseket először intravénásan adják be, és csak a 40% -os glükózoldat (20-40 ml) bolusának beadása után szükség esetén növeli az adagolást.
- Szűk profilú antidotumok használata - csak szükség esetén és speciális diagnosztika után.
- Az agyi ödéma csökkentése, membránjainak gyulladása és az intrakraniális nyomás csökkentése - algoritmus: mannit első infúziója, majd a furoszemid bevezetése, majd egy dexametazon bolus.
- A neuroprotekcióhoz, az állapottól függően, piracetám (csepegtető) vagy glicin (perka), vagy mexidol (bolus), vagy szemax (az orrba történő beillesztés).
- Tüneti kezelés - a végtagok felmelegítése vagy hűtése melegítőkkel, rohamok megállítása (Relanium), hányás megelőzése (raglan)
- Az EKG folyamatos monitorozása szükséges.
Terápiás kezelés
Valójában a vérzéses sokk kezelése a beteg állapotának stabilizálása után következik be. A szervezet létfontosságú aktivitásának fenntartására és normalizálására szolgáló általános rendszerben az alábbiakat alkalmazzuk
- C-vitamin, dicynone, essliver, troksevazin - a sejtmembránok helyreállítása és stabilizálása.
- Ganglioblockerek, trental, harangok - a vasospasmus hatásainak kiküszöbölésére.
- Carvetin, cocarbaxylase, riboxin, actovegin, citokróm C, mildronát, dopamin - a szívizom fenntartásához.
- Hydrocortisone, prednisone, dexamethasone - a szív összehúzódási munkájának javítására.
- Kontrikal - a valódi tulajdonságok normalizálása és a véralvadás érdekében.
- Ha a GARDEN értékei 90 mm Hg felett vannak. tanácsos droperidolt használni a központi idegrendszeri aktivitás fenntartása érdekében.
A hemorrhagiás sokk hatásainak kezelésére szolgáló algoritmust már régóta tesztelték, és a fenti gyógyszerek dózisa szigorúan szabályozott. Ugyanilyen fontos a rehabilitációs időszak, beleértve a gyakorlatokat is.
Összefoglalva, emlékeztetünk arra, hogy a vérzéses sokkban nyújtott idő és megfelelő segítség nemcsak az egészséget, hanem az életet is megmenti - amikor ilyen szélsőséges helyzetben van egy személy közelében, tegyen meg mindent annak érdekében, hogy megállítsa a vérzést, és azonnal hívjon mentőt.