A thrombophlebitis műtét utáni leírása

A véralvadás a test komplex reakciója, amely nemcsak a különböző enzimek egész kaszkádját foglalja magában, hanem annak elvesztésével, amelyből az egész folyamat megszakítható. Az egész folyamat helyességét és szervesságát bizonyos szervek és a központi idegrendszer hatása is biztosítja.

A hiperkoaguláció vagy más néven a túlzott véralvadás általában két esetben fordul elő:

• a véralvadási folyamatok túlzottan aktívvá válnak;
• megsértette az antikoaguláns rendszer megfelelő működését.

A koagulációs folyamatok és az antikoaguláns rendszer munkájának egyensúlya a fő tényező, amely a személy vérét folyékony állapotban tartja.

• A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
• Csak egy DOCTOR adhat pontos DIAGNOSZIÓT!
• Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
• Egészség az Ön és családjának!

A két rendszer egyensúlyhiánya mellett a megnövekedett trombózis vaszkuláris károsodáshoz vagy a vér összetételének és tulajdonságainak megváltozásához is vezethet.

járványtan

A műtét utáni alsó végtagok tromboflebitise meglehetősen gyakori. A trombózis kialakulásával kapcsolatos szövődmények kielégítése átlagosan 29% -ban a közelmúltban műtéten átesett betegeknél fordulhat elő.

Az epidemiológiai adatok szerint átlagosan 100 000 betegből mintegy 160-at találhatunk trombózissal. Ebben az esetben 60 beteg halhat meg a következő pulmonális trombózis következtében. Ez a patológia előfordulásának éves statisztikája.

Gyakran a tromboflebitisnek hosszú ideig nincsenek tünetei, és néha az egyetlen klinikai tünet a tüdőembólia, amely a statisztikák szerint a betegek 1,3% -ában fordul elő.

A pulmonalis artéria (PE) tromboembóliája a mai leggyakoribb oka annak, hogy a beteg a korai posztoperatív időszakban meghal.

A pulmonális embolia okozta halálozás átlagosan évi 0,3-1,0% -a különböző okokból működött. A nagy pulmonális hajók trombózisából származó halál fél óra múlva fordulhat elő, ami nagyon rövid időszak az orvosi ellátás nyújtásához.

okok

Ha úgy gondolja, hogy a legújabb modern kutatás, akkor biztonságosan elmondható, hogy a thrombophlebitis elsősorban az alsó végtagokat érinti. Ez 97% -ban történik. A más szervek és a testrészek tromboflebitise sokszor kevésbé alakul ki.

Leggyakrabban a jobb láb patológiája szenved, de ez nem jelenti azt, hogy a páciens nem tud egyszeri károsodást okozni mind az alsó végtagokra, hanem csak a bal lábat károsíthatja. Az orvosnak emlékeznie kell erre, amikor a beteg végtagjainak állapotát értékeli.

Számos fő oka van a posztoperatív thrombophlebitis kialakulásának.

Ezek a következők:

• hosszabbodott hypodynamia a posztoperatív időszakban (a végtag mozdulatlansága hozzájárul a vér stagnálásához) és a rossz vérkeringési helyeken a vérrög képződhet akkor is, ha az érfal nem sérül
• a műtét során a vénás fal sérülése (bizonyos esetekben az ilyen sérülést nem lehet elkerülni, de a sebészek mindig igyekeznek minimalizálni);
• a vénás fal sérülése a katéter helytelen elhelyezése miatt, ami különösen akkor fordul elő, ha tompa tűket használnak a hajó katéterezéséhez;
• amputációs műveletek a végtagokon;
• műtét az alsó végtagok vénáin.

Ilyen műveletek miatt a medencék vénáiban leggyakrabban vérrögök képződnek, amelyek kezelése nélkül a folyamatok kiterjedését a csípő- és combcsontvénákhoz vezethet.

Ha a trombózis folyamata túlságosan messzire megy, a páciensek flegma alakulnak ki, vagy - ahogyan másképpen nevezik - keringési gangrén, amely lehet fehér vagy kék. A keringési gangrén gyakran a végtag teljes amputációjához vezet.

A thrombophlebitis egy másik gyakori oka a vénás vénák által érintett vénák kivágása. Ha a vénás csonkot helytelenül ligálták, benne kialakulhat egy sztázis, ami a trombuszképződés növekedéséhez vezet. Különösen gyakran ez akkor fordul elő, ha a felszíni vénákat ligáljuk.

A vénás edény hasonló ligációjával kialakuló trombózis lefedi a gasztromnusz izom mély vénáit, ami lefelé irányuló thrombophlebitis kialakulásához vezet.

Gyakran a műtét során sérülnek a medencei hajók, ami különösen gyakran a méh eltávolítása után következik be, valamint a bélben és a hólyagban végzett műveletek során.

diagnosztika

A tromboflebitis kezelésének és megelőzésének fontos eleme az időszerű diagnózis, amely az aszimptomatikus patológia miatt néha jelentősen bonyolult.

A diagnosztikai intézkedésekként alkalmazott módszerek közül az alsó végtagok vénás rendszerének orvosi vizsgálatát és duplex ultrahang vizsgálatát szokás tekinteni.

A kötelező vizsgálatot egy tapasztalt flebológusnak kell elvégeznie. Ugyanakkor az orvos köteles figyelni a páciens panaszaira, hogy a végtag sérül-e, vagy a másik posztoperatív fájdalma zavarja.

A flebológus is nagyjából becsli a sérülés mértékét, és végül diagnosztikai intézkedések eredményei szerint diagnosztizálja a tromboflebitist.

Olvassa el ebben a cikkben, mi a veszélyes tromboflebitis.

Egy fontos diagnosztikai intézkedés és a tromboflebitis diagnózisának fő kritériuma az alsó végtagok vénás rendszerének duplex ultrahangja.

A következő állapotváltozások a betegség indikációinak tekinthetők:

• a lábaktól a lábakig terjedő duzzanat;
• az alsó lábak fájdalma mozgáskor vagy pihenéskor a fájdalom felemeli a lábát;
• a lábakban kialakuló nehézség érzése;
• az alsó végtagok izmainak indokolatlan, önkényes megrázkódtatása, amelyhez a lábujjak húzódnak;
• a lábak fő edényein lévő pulzus meghatározásának képtelensége;
• vizuálisan észlelhető változások a bőr közvetlen közelében lévő vénák állapotában, a pókvénák megjelenése;
• a lábak bőrében bekövetkező változások, például a bőr fehérítése vagy sötétebbsége, tömörödése, egy jellegzetes csillogás megjelenése, jelezve a túlterhelést;
• trofikus természetű nem gyógyító fekélyek előfordulása.

A vénák duplex ultrahang vizsgálata lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjon az emberi vénás ágy állapotáról, amely felbecsülhetetlen segítséget nyújt a diagnózisban.

A thrombophlebitis megelőzése műtét után

A thrombophlebitis megelőzése műtét után két fő területet foglal magában.

Kötelező gyógyszeres terápiát alkalmaznak, amely az antikoagulánsok használatán alapul. Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vér vastagságát.

Érdemes megjegyezni, hogy ennek a csoportnak a gyógyszerei nem járulnak hozzá a már kialakult vérrögök feloldásához, ezért gyakorlatilag nem használják közvetlenül a tromboflebitis kezelésére, de jó megelőző intézkedésnek bizonyultak.

Antikoagulánsok alkalmazhatók:

Az aszpirint széles körben használják a modern orvosi gyakorlatban, amelyet a szív- és érrendszeri betegségek számos betegségében használnak, a trombuszképződés veszélyével együtt.

A tromboflebitist számos egyéb ajánlás követésével meg lehet előzni, amelyek a következők:

• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek fokozzák és diszpergálják a véráramlást, és nem teszik lehetővé a vér felhalmozódását az edényekben, és a vérrögképződés veszélyét okozják;
• az alsó végtagokra különleges rugalmas kötszerek felhelyezése: speciális tömörítésű kötöttáru vagy rugalmas kötszerek használhatók, amelyek elősegítik a megfelelő vérkeringést (fontos megtanulni, hogyan kell ilyen kötszereket önmagukban alkalmazni, vagy ezt a szakemberre bízni);
• teljes folyadékbevitel, azaz az ivási rendszer betartása (az egészséges személyre vonatkozó norma átlagosan 1,5-2 liter, és a beteg 2-2,5 literre emelkedhet), de a megnövekedett ivási rendszer csak akkor engedélyezett, ha a betegnek nincs vesebetegsége;
• a légzési rendszer elégtelenségének kompenzálása;
• a keringő vér mennyiségének feltöltése, azaz a keringési elégtelenség megszüntetése;

Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy ha a beteget még műtét előtt diagnosztizálják tromboflebitissel, akkor a lehető legjellemzőbb az összes lehetséges műtét. Ez segít csökkenteni a vénás hajókra gyakorolt ​​traumatikus hatások kockázatát, és ennek megfelelően a tromboflebitis megelőzésére szolgál.

A megelőzés fontos eleme a mobilitás időben történő visszatérése a betegnek. Minél korábban az ágybeteg elkezd mozogni, egyszerű gyakorlatokat végez és gyaloglással jár, annál alacsonyabb lesz a szervek és szövetek pangásos folyamatainak kialakulásának kockázata.

A thrombophlebitis megelőzésére szigorúan tilos az önkezelési módszerek és a hagyományos orvoslás használata, különösen akkor, ha a betegség akut.

A cubitalis tromboflebitis leírása itt található.

Miért fordul elő a tromboflebitis a szülés után, és lehetséges-e megakadályozni - olvassa el a válaszokat itt.

Leggyakrabban az orvoshoz való korai látogatás vagy az alsó végtagokban megjelenő tünetek figyelmen kívül hagyása a műtétet követően azt a tényt eredményezi, hogy a személy tüdőembóliával szembesül, ami gyakran halálhoz vezet, különösen, ha a beteg nem a kórházban van a trombózis idején.

Miért fordul elő a tromboflebitis a műtét után, és hogyan kerülhetem el?

A műtét utáni thrombophlebitis gyakran tünetmentes, és sok betegben a vénás thromboembolia (VTE) komplikálja. Olyan állapot, amelyben az érfal egy részéből származó trombus egy másikba migrál. A posztoperatív VTE leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a tüdőembólia (PE), amikor a lábakban kialakuló vérrög a tüdőbe mozog. Ez a betegek között a posztoperatív időszak egyik fő halálozási oka.

Olvassa el a cikket.

Mi a vénás thromboembolia

A vérrög (trombus) kialakulása a vénás rendszer bármely részében előfordulhat. De leggyakrabban ez a helyzet az alsó végtagok thrombophlebitisének műtétét követően következik be. Először észrevétlenül előfordulhat, hogy a lábak izomrétegében elhelyezkedő edényekben a vérrög képződik, és az első megnyilvánulás gyakran vénás thromboembolia - a vérrög töredékének elválasztása és a vénás rendszer más részeire történő migrációja.

A véráramlással együtt az alsó végtagok vérrögének „darabjai” először a jobb szívbe, majd a pulmonális artériás rendszerbe kerülnek. A blokkolt edény kaliberétől és az elzáródás időtartamától függően a megfelelő tünetek jelentkeznek. Ez a kóros állapot potenciálisan életveszélyes a beteg számára. A statisztikák a következőket mutatják:

• Megállapítást nyert, hogy a műtéti betegek mintegy 30% -ánál a műtét utáni időszakban mélyvénás trombózis alakul ki;
• ez a patológia 50% -ban tünetmentes;
• a halálos tromboembóliás kockázat a műtét után 1-5%.

A következő műtéti típusokban a vénás thromboembolia leggyakrabban megfigyelhető:

• ortopédiai (pl. nagy csontok töréseinek műtétje, csípőprotézis);
• hasi (bél, gyomor rezekció);
• nőgyógyászati;
• urológiai;
• idegsebészet;
• vaszkuláris (szív- és véredénysebészet).

A VTE kialakulásának különös kockázata a betegek, akiknél varikózis van. A tromboflebitis műtét után a vénák eltávolítása, amelyek közvetlenül a bőr alatt helyezkednek el, meglehetősen gyakori. Amellett, hogy a beavatkozást megelőzően a hajók általában már „veszélyeztetettek”, a faluk sebészeti beavatkozások során megsérülnek, ami fokozott trombózishoz vezet.

A posztoperatív tromboembólia kockázati tényezői

Az alsó végtagok mélyvénájában kialakuló vérrögképződés fő oka a páciens hosszantartó mozdulatlansága mind a műtét, mind a műtét után. A lábak izmait csökkentve segítik a vér áthaladását a hajókon keresztül a szívbe. A posztoperatív időszakban végzett passzivitásuk a test alsó részén, különösen az alsó lábszárban való stagnálásához vezet. Ezzel szemben a "lábak vénái túlcsordulása" a thrombus kialakulásának nagyobb kockázatát eredményezi.

A trombózis fő okának - műtét utáni mozdulatlanság - megvalósításához szükség van a kockázati tényezők jelenlétére, a beteg állapotára, amelyet a véralvadási és antikoagulációs rendszerek egyensúlya kísér. Ez a következő helyzetekben található:

• a rák kezelésének ideje;
• 60 év feletti életkor;
• kiszáradás;
• thrombophilia (öröklött vagy szerzett kóros állapot, amelyet a véralvadási rendszer megsértése jellemez, ami növeli a trombózis kockázatát);
• elhízás (testtömeg-index több mint 30 kg / m2);
• egy vagy több egyidejű betegség jelenléte (például szívbetegség, metabolikus, endokrin vagy légzőszervi betegségek, akut fertőzések);
• már volt előzménye, vagy családtörténetében „vérrög-felesleg” volt;
• az ösztrogént tartalmazó hormonpótló terápia vagy fogamzásgátló tabletták alkalmazása;
• varikózus vénák, különösen gyulladás jelei;
• a szülés utáni időszak 6 hónapja után.

Maga a művelet a mozgékonyság mellett a vérrögképződés okának is tekinthető. Bármely sebészeti beavatkozást az edények integritásának megsértése kísér, ami véralvadási faktorokat eredményez, amelyek a vérrögképződésben szerepet játszanak. Ezen kívül a szöveti fragmensek, a kollagén, a zsír a véráramba kerül. A vér, ami velük érintkezik, összeomlik.

Klinikai megnyilvánulások, diagnózis

A gyanús posztoperatív thrombophlebitis lehet, ha hirtelen fájdalom és duzzanat alakult ki a lábak egyikén. Ezen túlmenően a következő patológiás megnyilvánulások lehetségesek:

• a fájdalom emelkedik az emelkedés vagy a gyaloglás során;
• fáradtság van a lábakban;
• égő érzés, végtagokban tört ki;
• a szapén vénák duzzadása;
• lehetséges hirtelen hőmérséklet-emelkedés, hidegrázás.

A diagnózis megerősítéséhez általában a következő kutatási módszereket hajtjuk végre:

• Duplex ultrahang. Nem invazív módszer, amely lehetővé teszi az alsó végtagok vénáiban az előremenő áramlás értékelését, hogy meghatározza a vérrögök elhelyezkedését.
• Kontraszt venográfia. Napjainkban ez a módszer a lábak vénáinak patológiájának diagnosztizálására, amely biztosítja a kontrasztanyagoknak a vénás ágyba történő bevitelét, ritkán alkalmazható.
• Számítógépes tomográf vagy mágneses rezonancia venográfia. Elég informatív technikák, de a magas költségek miatt a klinikai gyakorlatban ritkán használják őket.

Pulmonális trombózis esetén a következő tünetek jelentkezhetnek:

• hirtelen légszomj;
• éles fájdalom a mellkasban, ami mély lélegzéssel vagy köhögéssel nő;
• tachycardia (a szív gyorsabb összehúzódása);
• gyors légzés;
• izzadás;
• szorongás;
• vérköpés;
• eszméletvesztés;
• egy kollaptoid állapot jelei.

A pulmonális trombózis megerősítéséhez az orvos előírhatja:

• mellkas röntgen;
• elektrokardiográfia (EKG);
• D-dimer analízis;
• CT (számítógépes tomográfia);
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• Doppler;
• echokardiográfia.

A vénás thromboembolia megelőzése

Még a sebészi kórházba való belépéskor is megvizsgálják, hogy a betegek mennyire valószínűsítik a vérrögképződést a posztoperatív időszakban. Ezután az orvos minden egyes konkrét helyzetben megfelelő megelőző intézkedéseket hoz, amelyek mechanikai és farmakológiai jellegűek lehetnek.

A nem kábítószeres megelőzési módszer alatt a kompressziós harisnya viselésére vagy speciálisan tervezett pneumatikus eszközök használatára vonatkozik. A kábítószer-választás a különböző véreket használó gyógyszerek használatát jelenti. Ehhez a következő gyógyszereket használják:

• Az aszpirin javítja a vér reológiáját, ez a csoport egyetlen olyan gyógyszere, amelyet a posztoperatív időszakban előforduló vénás thromboembolia elleni megelőző tulajdonságokkal bizonyítottak.
• A kis molekulatömegű heparinok (enoxaparin, dalteparin, fondaparinux) közvetlen antikoagulánsok, amelyek közvetlenül inaktiválják a különböző véralvadási faktorokat.
• A warfarin, az acenokumarol, a fenindion és a dikoumarin közvetett antikoagulánsok. Ezek a K-vitamin antagonisták, megzavarják a protrombin és más véralvadási faktorok szintézisét a májban.

Gyakran előfordul, hogy a műtéti betegeknél az átadott thrombophlebitis az úgynevezett poszt-tromboflebitikus szindróma lehet. Ez a krónikus állapot, az erek falának gyulladása és az alsó végtagok vénáiban lévő vérrög jelenléte miatt jelentkezhet, ha a műtét utáni tromboflebitis rehabilitációja nem megfelelő.

A modern orvostudomány sürgős problémája az alsó végtagok mélyvénás thrombophlebitisének megelőzése és a pulmonális thromboembolia a sebészeti betegekben. Napjainkig a műtéti gyakorlatban rutinnak tekintik a műtét utáni időszakban a vénás thromboembolia kialakulásának megakadályozására szolgáló intézkedéseket, amelyekben a betegnek aktívan részt kell vennie. Ez a komplikáció jobban megakadályozza, mint kezelni, ami költséges diagnosztikai eljárásokat és antikoagulánsok hosszú távú alkalmazását igényli.

A műtét utáni thrombophlebitis gyakran tünetmentes, és sok betegben a vénás thromboembolia (VTE) komplikálja. Olyan állapot, amelyben az érfal egy részéből származó trombus egy másikba migrál. A posztoperatív VTE leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a tüdőembólia (PE), amikor a lábakban kialakuló vérrög a tüdőbe mozog. Ez a halálok egyik fő oka a [. ]

Gyakran a mélyvénás trombózis komoly fenyegetést jelent az életre. Az akut trombózis azonnali kezelést igényel. Az alsó végtagok, különösen a lábak tünetei nem diagnosztizálhatók azonnal. A művelet nem mindig szükséges.

A leválasztott trombus halálos fenyegetést hordoz egy személyre. A vénák és a vérerek trombózisának megelőzése csökkentheti a halálos fenyegetés kockázatát. Hogyan lehet megelőzni a trombózist? Melyek a leghatékonyabb jogorvoslatok?

A varikózus vénák esetében miniflebektómia történik. Ezt Varadi, Müller végezheti. A posztoperatív periódus rövid, de az egész évben megfigyelni kell a csatornákat és az erek állapotát. A szövődmények lehetnek dudorok, tömítések és más.

Nem minden orvos könnyedén válaszol a trombózis és a thrombophlebitis, a flebothrombosis között. Mi az alapvető különbség? Melyik orvoshoz kell fordulnia?

A vaszkuláris trombózis megelőzését átfogóan kell elvégezni. Ez a diéta, és a megfelelő táplálkozás, gyógyszerek és vitaminok. Minden információ a cikkben.

Az ilyen veszélyes patológia, mint az alsó végtagok gennyes tromboflebitisje, szó szerint a trivia-ból származhat. Mennyire veszélyes a gennyes gyulladás? Hogyan kell kezelni a gennyes tromboflebitist?

A kereszt-műtétet csak a tromboflebitisz és más vénás szövődmények sürgősségi jelzéseire írják elő. A végrehajtás technikája problémás véna kivonását foglalja magában. A posztoperatív időszak egy hétig tart.

Különböző trombusos edények elzáródása esetén thrombectomia történik. Lehet szívni, tüdőbe, és aranyérrel is elvégezhető. Azonban kezdetben gyógyszert hajtanak végre. A trombektómia felépülése rövid.

Vérrögök a műtét után: okok

A véredények falainak gyulladása és vérrögképződés a lumenben tromboflebitisnek nevezik. Egy vérrög, amely leereszkedett az edény faláról és vérárammal halad, embolusnak nevezik. A pulmonalis artériába való behatolása tromboembóliát, véralvadékot okozó véráramlást, veszélyes posztoperatív szövődményt okoz.

A lehetséges következmények elkerülése érdekében gondosan be kell tartani a megelőző intézkedéseket.

Előrejelző tényezők

A vérrögök képződésének folyamata a test védő funkcióira utal. A műtét során a szövetek és mindenféle erek (kapillárisok, vénák) integritása csökken. A test védelmi mechanizmusai aktiválódnak és kis vérrögök jelennek meg, amelyek fedezik a kárt.

A vérrögképződés szempontjából fontos tényező a beteg hosszú távú mozdulatlansága. Ebben az esetben a normál keringés megszakad, a vénás véráramlás lelassul. A leggyakrabban ez a helyzet az alsó végtagokon végzett műveletek során következik be, amelyet gipsz elrendezése követ.

Emellett számos tényezőre van szükség, amelyek jelenléte növeli a vérrögképződés kockázatát:

• Magas véralvadás.
• 40 évnél idősebb kor.
• A beteg hosszantartó mozdulatlansága, bénulás, komplex törés vagy más ok miatt.
• Elhízás.
• A diabetes mellitus.
• Vírusos betegség.
• Rosszindulatú daganatok.
• A szív-érrendszer patológiai folyamatai. Szívrohamok, ischaemia, kardiovaszkuláris, vénás elégtelenség és mások.
• Gyulladásos bélbetegség.
• Az ösztrogén hosszú fogadása.
• Térfogati műtétek, hosszú műtéti idő.
• A medence, az alsó végtagok törése.

Ha vannak olyan tényezők, amelyek növelik a vérrögképződés kockázatát, a természetes védekezési folyamat meghiúsul, és a kapott vérrög nem csak bezárja a sérült helyet az edényben, hanem teljesen elzárhatja a vénák vagy artériák lumenét.

Milyen műveletek növelik a vérrögök kockázatát?

A betegek három fő kockázati csoportra oszthatók:

1. Minimális kockázati csoport. Ezek közé tartoznak azok a betegek, akiknek anamnézisében nincs bénulás, hormonális gyógyszerek vagy egyéb provokáló tényezők. És a tervezett sebészeti beavatkozás nem sok időt vesz igénybe. A csoportban a műtét utáni trombózis valószínűsége nem haladja meg a 10% -ot.
2. Közepes kockázatú csoport. Ebbe a csoportba tartoznak a 40 éves korú betegek, akik nagy vagy hosszú sebészeti beavatkozással rendelkeznek. Ez azonban a kockázati tényezők teljes hiányát igényli. A vaszkuláris trombózis kialakulása valamivel magasabb, körülbelül 20-40%.
3. Magas kockázatú csoportba tartoznak azok a betegek, akiknek számos provokáló tényezője egybeesik. A komplikációk kialakulásának kockázata, mint a thromboembolia és a trombózis, a legmagasabb - 80% -ig.

Az elvégzett műtét típusa befolyásolja a vérrögök kialakulását is. Ebben az esetben a varikózus vénák sebészeti beavatkozása, a végtagok amputációja, a rosszindulatú daganatok, az alsó végtagok sérüléseinek és töréseinek sebészeti kezelése a legveszélyesebb.

Például, ha a hasi szerveken végzett műveletet végezzük, majd a nehézkes, de mozgó betegeknél a vérrögképződés kockázata nem haladja meg a 35% -ot. Ugyanakkor a protézis csípő vagy térd ízületei után a kockázat 70% -ra emelkedik. Ebben az esetben a beteg alig mozog, felkel és sétálhat. Ennek eredményeképpen a vénás véráramlás lelassul és a thrombus valószínűsége nő.

tünetek

A klinikai tünetek megnyilvánulása attól függ, hogy melyik vénákon folyik patológiás folyamat. Az alsó végtagok trombózisa leggyakrabban fordul elő. A jobb láb tromboflebitisének mintegy 70-80% -a.

Ha a thrombophlebitis jelenségei felszíni vénákban jelentkeznek, akkor a tünetek enyheek lesznek. A mélyvénák eltömődésével a klinikai tünetek gyorsan (akutan) jelentkeznek, és a külső változások kifejeződnek.

Kezdetben enyhe duzzanat és érzékenység áll fenn az érintett végtagon. Megfigyelhető a puffadás további növekedése. A bőr színe megváltozik: a bőr piros lesz a hajó elzáródása felett, és alatta kékes lesz. Az érintett hajó egy lila színű, sűrű vezetéknek tűnik. Fokozatosan növekvő fájdalom szindróma.

A mérgezés jelei: hányinger, láz, hidegrázás, gyengeség, letargia, izzadás és gyors szívverés.

Ez a helyzet veszélyezteti a szöveti nekrózis kialakulását, a vérrög elválasztását és a tromboembólia kialakulását.

Milyen orvos kezeli a műtét után a trombózist?

Egészen a közelmúltig a sebészek és kardiológusok részt vettek a keringési rendszer patológiájában. A haladás azonban nem áll meg. Az orvosi gyakorlatban külön struktúra alakult ki - a flebológia, amelynek fő feladata a hajókkal kapcsolatos patológiák kezelése. Ennek megfelelően a flebológus a műtét utáni trombózist kezelő szakember lesz.

kezelés

Az orvosi taktika a folyamat összetettségétől függ.

Orvosi segítség

A terápia a vérrög reszorpciójára irányul, és ezután normalizálja a vérkeringést:

• Vérrögképződés előkészítése: Streptokinase, Urokinase, Alteplaza, Tenekteplaza.
• A vérhígítás előkészítése, amely megakadályozza az új vérrögök kialakulását: heparin, curantil, aszpirin és mások.
• Gyulladásgátló tabletták: Ibuprofen, Ketofen. A bizonyság szerint antibiotikumok használhatók.
• A görcsök enyhítése és a fájdalom csökkentése érdekében alkalmazza a Spazmolgont, a No-Shpu-t.
• Használjon intravénás csepegtető sóoldatot, glükózt, aszkorbinsavat. Ez elősegíti a vér elvékonyodását.
• Az ágyazás kötelező megjelölése és különleges ruhák használata (tömörítés).

Abban az esetben, ha a kezelés nem eredményez eredményt, vagy nagyon mély folyamat van, sebészeti kezelést végeznek.

Sebészeti ellátás

Az alsó végtagok thrombophlebitisében a következő manipulációk történnek:

• Trombektómia - a vérrög eltávolítása egy edényből sebészeti úton.
• Endovaszkuláris műtét - a vérrögök eltávolítása egy speciális katéter és szonda bevitelével az edénybe.
• Rádióhullám - rádióhullámok által okozott vérrögök megsemmisítése, rádióhullámú fejjel ellátott katéter kerül az edény lumenébe.

A műtét kiválasztása a patológiai folyamat súlyosságától és a beteg állapotától függ. A döntést az orvos hozza meg, de a beteg véleménye is fontos.

megelőzés

A műtét utáni vérrögök megelőzésének fő intézkedései:

• A beteg mozdulatlanságának minimalizálása. Nagyon gyakran a betegek kénytelenek ülni vagy járni az osztályon már a műtét utáni első napon. Ez az intézkedés a normális véráramlás helyreállítását célozza, beleértve a vénákat is.
• Terápiás torna. Megvalósítható gyakorlat: a láb hajlítása, a láb emelése, és így tovább. Még a szalagok, az izmok és az inak ilyen minimális munkája is megakadályozza a vénás stázist.
• Kompressziós fehérnemű viselése.
• A gyógyszerek használata. Adja hozzá Prodaksa, Elikvis és mások tablettáit. Az alkalmazás folyamata két-öt hét.

A műtét utáni thrombophlebitis egy súlyos patológia, amely egy személy egészségét és életét fenyegeti. A vénás trombózis tüneteinek figyelmen kívül hagyása pulmonális thromboembolia és halál kialakulásához vezethet.

A művelet előkészítése során a beteg hozzájárulhat a vénás trombózis kockázatának minimalizálásához. Ehhez fel kell adnia a rossz szokásokat, racionalizálnia kell az élelmiszereket, csökkentenie kell a túlsúlyt. A tervezett beavatkozás előtt hasznos lehet ellenőrizni a varikózus vénák jelenlétét.

A végtagok mélyvénás trombózisa műtét után

A végtagok mélyvénás trombózisa jelenleg a vénás tromboembóliás szövődmények egyik fő forrása. Különböző sebészeti beavatkozások után a betegek átlagosan 29% -ában alakul ki.

Az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a DVT előfordulási gyakorisága az általános populációban évente mintegy 160, 100 ezer lakosra 60 halálos tüdőembólia (PE) gyakorisága. A DVT tünetei nem jelennek meg azonnal, hanem bizonyos idő elteltével. Bizonyos esetekben a DVT első és egyetlen megnyilvánulása a tüdőembólia, amely egyes kutatók szerint 1,3% -ban fordul elő a betegeknél, és továbbra is a korai posztoperatív időszak egyik fő halálának oka (halálesetek 0,3-1,0% -ban)..

Ha a betegnek tüdőembólia akut epizódja van, akkor a pulmonalis keringés súlyos krónikus hipertónia kialakulásával fenyeget, és progresszív cardiopulmonalis elégtelenséggel jár. Az alsó végtagok és a medencék hosszú távú eloszlott mélyvénás trombózisa a posztrombotikus betegség kialakulásához vezet, akár a trófiai fekélyek kialakulásához.

Megállapítást nyert, hogy a trombotikus elváltozások patogenezise többkomponensű, és vér, érfal és célterületek. A vaszkuláris fal károsodása elsődleges, ezt követi a vérlemezkék aktiválása és a sejtes mediátorok felszabadítása, amelyek növelik az érrendszeri görcsöket és a véralvadási folyamatot. A hemosztatikus folyamatok aktiválódását a vénás elégtelenség, a plazmához kapcsolódó rendellenességek, a fibrinolitikus hiányosságok és a szabályozó fehérjék egyensúlyhiánya okozza. A műtét utáni sérülések, gyulladás és szepszis a hemosztatikus folyamatok aktiválódásához is vezetnek, ami viszont vénás trombózishoz vezet, és a trombin képződése elsődleges.

A thrombus melletti vénás gyulladásos változások hiányában a flebothrombosis izolálódik. A flebotrombózis legfontosabb morfológiai különbségei a gyulladásos változások hiánya a vénafalban, a trombus törékeny kapcsolata és a lumen végleges bezárása. A flebothrombosisban a véralvadási tulajdonságok megsértése következtében trombus lép fel a változatlan vénában. A flebotrombózist gyakran emolo-trombózisnak nevezik, a legfontosabb morfológiai jellemzőit, vagy pontosabban a tromboflebitis I. stádiumát tekintve. Nyilvánvaló, hogy ebben a szakaszban az embolus fejlődésének legkedvezőbb feltételei jönnek létre. A vénás trombus kialakulása és az azt követő sorsuk az érfal elváltozásának természetétől függ. Amikor a thrombophlebitis thrombus általában szilárdan rögzül az érfalra, visszahúzódása lassul. Ez a fajta trombózis kevésbé veszélyes a pulmonalis embolizáció szempontjából. Trombózis esetén a szövődmények egyik fő mechanizmusa a vénás véráramlás lassulása, míg a trombus kezdetben lokalizálódik a vénás szelepek zsebében, vagyis a legnagyobb vér stagnálás helyén. A trombus általában erős kapcsolatban van az érfalral, vagy egyáltalán nem rendelkezik, gyorsabban kötődik, a véráramba trombinban gazdag szérumot választ, ami hozzájárul a trombusképződés folyamatának előrehaladásához és a thrombus méretének növekedéséhez. Feltételezhető, hogy a flebotrombózis során kialakuló embolia megnövekedett véráramlást okoz a fedélzeten. Ez a trombózis változata klinikailag előfordul a korai stádiumban, kis tünetekkel és a véralvadási faktorok dinamikus csökkenésének jele. Ez utóbbi hangsúlyozza a hemosztázis vizsgálatának fontosságát a krónikus és akut vénás betegségekben és keringési zavarokban szenvedő betegek dinamikájában.

Lehetőség van a tüdőembólia veszélyének ellenőrzésére a posztoperatív betegekben a vénás thrombus korai diagnosztizálásával és az aktív terápiás intézkedésekkel, amelyek célja annak megelőzése, a lehetséges szétválasztás és a pulmonális keringésbe való migráció.

A IX. Orosz Orvosok Kongresszusán a posztoperatív vénás tromboembóliás szövődmények megelőzéséről szóló dokumentum került kidolgozásra és elfogadásra, amely hangsúlyozza, hogy jelenleg nem tudjuk előre megjósolni a komplikáció fejlődését. Valójában minden műtéten átesett beteg a posztoperatív trombózis és a tüdőembólia kockázata. Azonban ezeknek a szövődményeknek a kialakulásának kockázata különböző a különböző betegcsoportok esetében.

Gyakorlati okokból rendszerint megkülönböztetik a posztoperatív vénás tromboembóliás szövődmények három fokú kockázatát: alacsony, közepes és magas.

Az ilyen szövődmények veszélye megköveteli a megelőző kezelés szükségességét mindezen betegeknél, attól függően, hogy milyen mértékű a fejlődésük.

A megelőző intézkedések alapja az, hogy a posztoperatív trombózis fő okai a vér stázis és a hiperkoaguláció. Ennek alapján a megelőző intézkedéseknek az alsó végtagok fő vénáiban a véráramlás felgyorsítására és a hemosztázis korrekciójára kell irányulniuk. Az alsó végtagok és a medence műtét utáni vénás trombózisának megelőzése érdekében kétféle, nem specifikus és specifikus megelőző intézkedést alkalmaznak. A nem specifikus profilaxis magában foglalja a hypodynámia elleni küzdelmet és az alsó végtagok vénás keringésének javítását (a testmozgás, a műtét utáni korai emelkedés, a lábak gyakorlása, rugalmas harisnya használata vagy az alsó végtagok bekötése az ujjaktól a nyaki területekig, az ágy alsó végének magas pozíciója), valamint számos pillanatok a műtét során (gondos működés, a sebek fertőzésének megelőzése, a vérveszteség helyreállítása, a gyógyszerek bevezetése csak a felső vénákban) x végtagok).

A perifériás vénás trombózis specifikus megelőzése közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsok alkalmazásával jár. A pozíciók egy bizonyos következetlensége után kompromisszumos döntést hoztak az orvosi hypocoaguláció bizonyos szakaszainak sorrendjéről: a kezelés első napjaiban a közvetlen antikoagulánsok és a hosszú trombózis utáni időszak közvetett.

A DVT megelőzésére használt farmakológiai hatóanyagokat alacsony molekulatömegű dextránok (reopolyglukin, reomacrodex), antitrombocita szerek (aszpirin), normál frakcionálatlan heparin (UFH) és alacsony molekulatömegű heparinok (LMWH), valamint közvetett antikoagulánsok képviselik.

Az alacsony kockázatú posztoperatív vénás tromboembóliás szövődmények csoportjában nem specifikus profilaktikus intézkedéseket kell alkalmazni a betegek legkorábbi aktiválása és a lábak rugalmas összenyomása formájában. Az ilyen körülmények között a specifikus antikoaguláns profilaxis nem megfelelő.

A tromboembóliás szövődmények kialakulásának mérsékelt kockázata további profilaktikus antikoagulánsok szükségességét feltételezi. Kis adag heparint használnak - 5000 NE kétszer vagy háromszor naponta a hasi bőr alatt. Optimális módban a posztoperatív vénás trombózis heparinoprofilaxisát nem szabad a műtéti beavatkozás után kezdeni, hanem 2-12 órával az indítás előtt, mert az esetek felében a trombózis megkezdődik a műtét során, és addig folytatódik, amíg a beteg teljesen aktiválódik (legalább 7-10 nap) ). Az intraoperatív vérzéses szövődmények rendkívül nagy kockázata néha kényszerítheti a sebészeket arra, hogy 2-12 órán át elhalasztják a heparin bevezetését.

A trombózisos szövődmények nagy kockázata esetén a heparin profilaktikus beadását kombinálják a vénás véráramlás felgyorsítására. Különleges esetekben (az ileocaval szegmens trombózisának hátterében végzett műtét, az előző műveletek során ismételt tüdőembólia), a fenti alapok kijelölése mellett meg kell fontolni a cava szűrő beültetését vagy az alacsonyabb vena cava elhelyezését.

A posztoperatív vénás trombózis specifikus (antikoaguláns) profilaxisának optimális módszerét figyelembe kell venni alacsony molekulatömegű heparinok (Clexane, Squararine, Fragmin, Fraxiparin) alkalmazásával.

Az alacsony molekulatömegű heparinok fő előnyei a nem jeges heparinnal összehasonlítva az alacsonyabb vérzéses szövődmények gyakorisága, a vérlemezkék működésére gyakorolt ​​szignifikánsan kevésbé kifejezett hatása, a hatás hosszabb időtartama és a gyakori laboratóriumi megfigyelés hiánya. A Clexan ajánlott profilaktikus adagjait követően az anti-Xa aktivitást a beadás után 24 órával határozzuk meg a plazmában. Ezen túlmenően ennek a gyógyszernek az emberben való biohasznosulása 90% -ra nő, míg a szokásos heparin esetében csak 29% -ot ér el. Profilaktikai célokra a napi egyszeri Clexane-injekció 20 mg-os dózisban elegendő a tromboembóliás szövődmények mérsékelt kockázatával vagy 40 mg-mal, nagy kockázattal.

A vénás trombózis és a pulmonalis embolia gyakorisága alacsony molekulatömegű heparinok alkalmazásával többször is csökken, miközben általában nemcsak a vérzés alacsonyabb gyakoriságával, hanem nagyobb hatékonysággal is társult.

Jelenleg egyre több bizonyíték van arra, hogy a farmakológiai profilaxis és a rugalmas tömörítés kombinációja tovább csökkenti a vénás thrombosis gyakoriságát. Ez a kombináció különösen hasznos az alsó végtagok varikózus vénájával rendelkező betegeknél.

Minden magas kockázatú betegnek megelőzőnek kell lennie. Ebben az esetben növelni kell az antikoagulánsok adagját. Az UFH ajánlott adagja legalább 5000 NE, naponta háromszor, vagy az APTT ellenőrzése alatt kiválasztott dózis, és ez az érték 1,5-2-szeresére nő. Az UFH dózisainak ellenőrizetlen növekedése jelentősen növeli a vérzéses szövődmények gyakoriságát.

Az LMWH dózisának növelése is szükséges. A clexánt 40 mg (0,4 ml) naponta egyszer adják be, fragmin - 5000 ME naponta kétszer, fraxiparin - 0,4 ml az első 3 napon, majd 0,6 ml naponta (a beteg testtömege nagyobb, mint 70 kg) a hasi bőr alatt. APTTV vezérlés nem szükséges.

Az antikoagulánsok profilaktikus értékét ebben a betegcsoportban kombinálni kell a vénás véráramlás felgyorsítására szolgáló mechanikai intézkedésekkel, például az időszakos pneumocompresszióval.

A megelőzést a műtét előtt kell megkezdeni. Az UFH első adagját a műtét megkezdése előtt 2 órával kell beadni. A mérsékelt kockázatú csoportból származó LMWH-betegeket a műtét előtt 2 órával is beadják. Nagy trombózis kockázata esetén az NMG-t nagyobb adagban 12 órával a műtét előtt adják be.

Sürgős műtétben, valamint jelentős intraoperatív vérzés veszélye esetén a heparin terápia a műtét befejezése után, de legkésőbb 12 órán belül megkezdődhet, ebben az esetben nagyobb LMWH dózisokat kell alkalmazni.

Az ilyen esetekben a műtét során ajánlatos a vénás véráramlás felgyorsítására szolgáló eszközöket használni. Kis molekulatömegű dextránokat is alkalmazunk.

A műtét utáni profilaktikus antikoagulánsokat 7-10 napig kell felírni, mielőtt a beteg teljesen mobilizálódik.

Bizonyos esetekben az oszteoszintézis és az ortopédiai beavatkozások után az irodalom szerint a trombózis kockázata 35 napig is fennáll. Az UFH és az LMWH profilaktikus adagolását közvetett antikoagulánsok kijelölése nélkül törlik.

A hosszú távú (több hónapos) farmakológiai profilaxis szükségességéhez közvetett antikoagulánsok (warfarin, szinkumár vagy fenilin) ​​alkalmazása szükséges. Használatuk a közvetlen posztoperatív időszakban nem indokolt a fix alacsony dózisok hatékonyságának hiánya és a terápiás dózisok magas vérzéses szövődményeinek gyakorisága miatt (nemzetközi normalizált arány - MHO - 2,0-2,5). Ugyanakkor a késői posztoperatív időszakban az antikoaguláns profilaxis hasonló módja is megvalósítható.

Kis mennyiségű aszpirin dezaggregálószerként való alkalmazása hatékony eszköz az artériás retrombózis megelőzésére. A DVT-hez viszonyítva profilaktikus hatása is regisztrálva van, azonban lényegesen alacsonyabb, mint az antikoagulánsok alkalmazása és még rugalmas tömörítés esetén is.

Azoknál a betegeknél, akiknél magas a vérzés kockázata, akár a véralvadási zavarok miatt, akár a speciális sebészeti eljárások miatt, mechanikai megelőzési módszereket kell kapniuk.

Ha a DVT klinikai tünetei megjelennek, objektív diagnosztikai módszereket kell alkalmazni: ultrahang angioscanning és / vagy flebográfia. A DVT diagnózisának megerősítése azt jelenti, hogy hatékony kezelésre van szükség. Ezekben az esetekben a trombózis előrehaladásának megelőzésére antikoagulánsok terápiás dózisát írják elő. Használatuk az UFH (5000 U) alap intravénás injekciójával kezdődik, majd a laboratóriumi vizsgálatok szerint (APTT) történő dózis kiválasztása. Fontos, hogy a terápiás szint az első 24 órában érje el, az APTT-t 1,5-2,5-szeresére kell növelni a normál szinttel. Az LMWH szubkután beadását optimálisan kell alkalmazni a beteg testtömegének megfelelően kiválasztott dózisban. Közvetett antikoagulánsokkal történő kezelés javasolt a heparin terápia 5-7 napján. Normál körülmények között a heparinnal történő kezelést abba kell hagyni, ha a beteg MHO-je a terápiás határokon belül van (azaz 2-től 3-ig) legalább 2 napig. Az orális antikoagulánsokkal való kezelést legalább 3 hónapig kell folytatni az MHO kontrolljaival 10-14 naponként, a vénás trombózis első epizódja és a tartós kockázati tényezők hiánya esetén. A vénás trombózis ismétlődő epizódjával rendelkező betegeket heparinnal kell kezelni ugyanazon terápiás kezelési rendben, mint a DVT első epizódja esetén, de az orális antikoagulánsok kezelésének optimális időtartama legalább 6 hónap.

A heparin kiválasztott dózisait olyan speciális klinikai állapotok kezelésére kell alkalmazni, mint például a terhesség alatt kialakult trombózis, amikor az orális antikoagulánsokkal történő kezelés ellenjavallt. A terhesség alatt tromboembóliát kiváltó nőknek terápiás dózisokat kell kapniuk (előnyben részesítik az LMWH alkalmazását). A heparin terápiát a terhesség egésze alatt folytatni kell, függetlenül attól, hogy a beteg a kórházban vagy otthon van. Az LMWH előnye a járóbeteg-használat lehetősége. Az antikoaguláns terápiát általában 4-6 hétig és a szülés után hosszabbítják meg, bár a kezelés optimális időtartama még nem állapítható meg. A terhesség alatt az LMWH-t a kockázat-haszon arány gondos mérlegelése után kell előírni.

A trombolitikus DVT gyakorlatilag lehetetlen a közvetlen vérzéses komplikációk rendkívül nagy kockázata miatt a közvetlen posztoperatív időszakban. Ez a kockázat csak életveszélyes, masszív tüdőembólia esetén indokolt.

Speciális angiosurgiai osztályokban a trombektómia elvégezhető a combcsont, a csípő és a rosszabb vena cava szegmentális trombózisa esetén. A fő vénákra való beavatkozás radikális jellege kiküszöböli a masszív tüdőembólia veszélyét és javíthatja a vénás trombózis hosszú távú előrejelzését. Azonban a beteg állapotának súlyossága az elsődleges műtét és a kapcsolódó betegségek jellegéből és mértékéből adódóan lehetővé teszi, hogy korlátozott számú esetben alkalmazzuk ezt az eljárást.

Az úszó vérrögök kialakulása a combcsontban, a csípőn vagy a rosszabb vena cava-ban a fenti eljárás szerinti antikoaguláns terápia mellett az inferior vena cava részleges elzáródásához vezet. A posztoperatív betegeknél a választási módszer a cava szűrő beültetése. Ha ez a beavatkozás nem lehetséges olyan betegeknél, akiknek a hasi szerveken kell műtétet végezniük, akkor elkezdhetjük a gyengébb vena cava mechanikus varrással történő elhelyezésével.

A posztoperatív vénás trombózis megelőzése lehetővé teszi a tromboembóliás szövődmények veszélyének megbízható ellenőrzését és jelentős anyagi erőforrások megtakarítását.

A. Kypygina, Yu. Stoyko, C. Bagnoko

"Mélyvénás trombózis műtét után" - egy cikk a trombózis részből

A posztoperatív thrombophlebitis kezelése és megelőzése

Az alsó végtagok vaszkuláris patológiáit, melyeket a vénás falakban gyulladásos folyamat jelenléte és a vérrögképződés jellemez, a betegek 29% -ánál diagnosztizálnak, amelyek hosszabb sebészeti beavatkozásokon mennek keresztül. Amikor a betegek elkerülik a megelőző és terápiás intézkedések előírt komplexjét, a műtét utáni tromboflebitisz a haladás során láb amputációhoz vagy halálhoz vezethet.

A betegség jellemzői

A szóban forgó rendellenesség egy poliétológiai betegség. A megjelenése okoz a fertőző fókuszok jelenlétét (kórokozó telepek, amelyek a fogszuvasodás előfordulását okozzák, skarlátos, szeptikopirémia, influenza, mandulagyulladás, tuberkulózis) és a rugalmas széncsöves elemek falainak integritását, amelyek szén-dioxiddal gazdagított vért szívnak a szívbe.

A vérrögök folyamata hozzájárul a lassabb véráramláshoz az antikoaguláns rendszerek koagulációjának és passzivitásának növekedésével együtt.

A betegség előfordulásához hozzájáruló tényezők listájában a szakértők hangsúlyozzák:

• a központi idegrendszer megsértése;
• az endokrin mirigyek meghibásodása;
• gyengén ellenálló a kórokozókkal szemben.

Az anomália diagnózisát ultrahang módszerekkel (Doppler, vénák angiográfiája), CT-angiográfiával, koagulációs teszteléssel végezzük.

A rendszerezés alapelvei

A meglévő osztályozás megkülönbözteti a tromboflebitist etiológiája, elhelyezkedése és áramlási jellemzői tekintetében.

A szisztematizálás első elve két csoportra osztja a betegséget. A listájukban - fertőző (a szülés után, a műtétek, a terhesség mesterséges megszüntetése, a fent említett betegségek átadása) és a megváltozott állapotok aszeptikus típusai. Az utóbbi típusú patológiás varikózus vénák, a szív és az erek rendellenességei, zárt sérülések és vérzés, a vénák integritásának megsértésével fordul elő.

A betegség lefolyását tekintve a szakértők a tromboflebitist három típusba sorolják:

• akut (gennyes, nem porzó formák);
• szubakut;
• krónikus (beleértve a ciklikusan súlyosbodó).

A lokalizáció helyszíne szerint a felszíni és mély csőszerű rugalmas lábszármazékok betegségei különböznek egymástól. A keringési rendszer szubkután elemeire ható betegségek csoportját a fájdalmas sűrűség kialakulása és az epidermisz helyi bőrpírjának jelenléte jellemzi. A második típusú anomáliát ödéma okozta.

szövődmények

A leírt vaszkuláris patológia késői kezelésének következményeinek listájában:

• posztrombotikus szindróma;
• tályogok, flegmonizáló környezet;
• az érintett végtag gangrénje;
• szepszis;
• tüdőembólia.

A TELA által az orvosi szakirodalomban jelzett komplikáció a leginkább rettenetes. A vénás vándorló elem törzsének vagy ágainak trombotikus tömegével való elzáródás csökkent hemodinamikához vezet. Villámcsapás esetén a beteg mentése meghiúsul.

A tromboembólia által okozott halálos kimeneteleket a sebészeti beavatkozások teljes száma 0,3-1% -ánál diagnosztizálják. Az arány csökkentése hozzájárul a betegség időben történő megelőzéséhez.

A műtét utáni előrejelző tényezők

Az alsó végtagok thrombophlebitisének kialakulását műtét után elsősorban a lábak és a kismedencei varikózus vénákban szenvedő, onkológiai kórképek, vesekárosodás (köztük nephrosis kíséretében) szenvedő és a szív- és érrendszeri funkciók károsodása figyelhető meg.

A betegség előfordulásához hozzájáruló további okok listájában:

A thrombophlebitis megjelenésére hajlamosító tényezők közül különösen fontosak az amputációk és a hasi műtétek.

Kockázati csoportok

A különböző betegcsoportokban a patológia valószínűsége változó.

Az alacsony anomáliás kockázatú csoportba tartoznak azok a személyek, akik nem 40 évesnél idősebbek, és akiknek előzményeiben nincsenek olyan hormonbetegségek által leírt betegségek. A további feltételek listája tartalmazza a normál súlyt, a legfeljebb 35 percig tartó beavatkozásokat. Az ilyen betegek műtét utáni mélyvénás trombózis lehetősége nem haladja meg a 2% -ot.

A második kategória a rosszindulatú daganatok, az elhízás és a varikózusok nélküli betegeket egyesíti, akik nem érik el a korhatárt. Ha a sebészek 40 perces vagy annál hosszabb komplex invazív eljárásokat hajtanak végre, a patológia kialakulásának mérsékelt (10–30%) valószínűsége megmarad.

Az utóbbi csoportba tartoznak a 60 év feletti személyek is, akiknek stroke volt. A további tényezők (túlsúly, törések, cukorbetegség, rák) kombinációja növeli a mélyvénák gyulladásának kockázatát a vérrögök kialakulásával. Az előírt megelőző intézkedések végrehajtásának megtagadása esetén minden 4 betegben anomáliákat észlelnek, végzetesek - az esetek 1% -ában.

Klinikai megnyilvánulások

A posztoperatív időszakban kialakuló tromboflebitis kezdeti stádiumát az érintett végtag fájdalma jelzi, a testhőmérséklet hirtelen változását és az intenzitás cianózisát. Számos beteg panaszkodik az általános gyengeségre és az állandó hidegrázásokra. A vizsgálat során az orvos túlzottan sűrűséget mutat be a bőr alatti edényekben, a kábelen keresztül behatol.

A patológia előrehaladása, a mélyvénákra való áttérés a diszkomfort (különösen köhögés), valamint a vizuális és a palpátor által meghatározott jelek meredek emelkedése. Az utolsó listában:

• duzzanat;
• bőrszínváltozás kékes-márványra;
• hidegség, végtagfeszültség;
• gyengített (teljesen hiányzó) impulzus az érintett lábon.

A posztoperatív betegség krónikus fokát a csomópontokkal rendelkező tömörített zsinórok jellemzik. A betegek fáradtságot észleltek.

Amikor a tromboflebitis formái futnak, a bőrön trófiai fekély jelentkezik.

Milyen tünetek jelzik a tüdőembólia kialakulását: a beteg elkezd érezni a levegő hiányát, éles fájdalmat a mellkasban. További jelek a tachycardia, a vérnyomáscsökkenés, az arc-öblítés.

Az orvosi akciók

A terápiák a betegség típusától függően változnak. A konzervatív kezelés részt vesz az anomália lokalizációjában a felületes edényekben; a tromboflebitis sürgősségi műtéti jelzése a patológia akut formái és a mélyvénák veresége.

A posztoperatív thrombophlebitis gyógyszeres kezelése

A vérkeringés helyreállítása és a cső alakú lumenben kialakuló vérrög eltávolítása érdekében a következőket kell alkalmazni:

1. Trombolitikus (Streptokinase, Alteplaza). A gyógyszerek hozzájárulnak a vérrögök pusztulásához.
2. NSAID-ok (Ketotifen, Ibuprofen). A nem szteroid hatóanyagok megállítják a gyulladásos folyamatokat.
3. Trombocita-ellenes szerek, antikoagulánsok. Az aszpirin, a Curantil, a Fraxiparin, a heparin megszünteti a biológiai folyadék viszkozitásának zavarát, megakadályozza a további trombózist.
4. Vasodilatátor gyógyszerek (nikotinsav, Eufillin).
5. Antispasmodikumok (No-shpa), pihentető feszült izomszövet.

A kórokozók telepei növekedésének megakadályozása érdekében a beteg antibiotikumokat ír elő.

A drogterápia során a beteg köteles betartani az ágy pihenését, a kompressziós fehérneműt.

Sebészeti kezelés

A vénák tromboflebitisét tartalmazó sebészeti beavatkozásokat 2 csoportba rendezzük. Az első - palliatív - kevésbé traumás; úgy hajtják végre, hogy kiküszöböljék a rugalmas csőalakú kialakítások réseinek eltömődését, megakadályozzák a vérrög átjutását a véráramba az artériába. A manipulációk fő hátránya a betegség megismétlődése (a patológiák kialakulásának oka nem szűnik meg).

A második - a műtéti radikális technikák közé tartozik az erek eltávolítása.

A közös beavatkozások listájában:

• crosssectomia (a nagy felületes vénák ligálása);
• speciális eszközök - cava-szűrők - telepítése csokrok rögzítésére;
• intraoperatív szár scleroobliteráció, ragasztócsatornák a rendellenes folyamatban.

A korábban igényelt trombektómiát ma a sebészek ritkábban használják jelentős számú ellenjavallat miatt.

A sebészeti beavatkozás utáni helyreállítás

A rehabilitációs időszakban a kezelt betegek feladata egyszerű gyakorlatok elvégzése és kompressziós kötöttáru viselése a gyógyulás felgyorsítása érdekében.

torna

A fizikai aktivitás visszatérése három szakaszban történik.

Kezdetben az orvos azt javasolja, hogy a beteg könnyű torna legyen: emelje, hajlítsa meg a lábát. A manipulációkat lefekszik, miután az érintett területeket rugalmas kötéssel rögzítették. Az eljárások befejezésekor gondos masszázs megengedett.

A terhelések lassú növekedése a 2. szakaszban történik. Ebben az időszakban a betegnek naponta járnia kell, hogy javítsa a véráramlást. A gyaloglás időtartamát és a torna intenzitását egyénileg határozzuk meg.

90 perc elteltével a műtét után a fitneszpályán, az úszáson a tanfolyamok szerepelnek.

összenyomás

Az első 2-3 hónapban rugalmas kötést és kompressziós kötőt használnak. helyreállítási időszak.

Speciális golf, harisnya, harisnyanadrág segíti az alsó végtagok vénáinak nyomását, felgyorsítja a véráramlást, megállítja a fájdalmat. A termékek eltávolítása csak az éjszakai pihenés előtt lehetséges.

Szigorúan nem ajánlott árut vásárolni a flebológussal való előzetes egyeztetés nélkül.

Bizonyos esetekben a beteg állapotának megkönnyítése érdekében egy speciális egység aktiválódik - egy mandzsettával felszerelt kompresszor. Használata lehetővé teszi az izomszövet passzív összehúzódását.

A trombózis megelőzése

A patológia előfordulásának megelőzésére szolgáló módszerek listájában - életmódváltozások, gyógyszerek bevétele és a hagyományos orvoslás receptjeinek alkalmazása.

Fizikai megelőzési módszerek

A korai (a műtét utáni 8-12 óra után), a felemelkedés, a fizikai aktivitás és a testmozgás, az állandó egyenletes terhelés megakadályozza a vérrögök kialakulását a vénákban.

A terápiás masszázs, a peloterápia, a radon, a jodid-bróm, a hidrogén-szulfid fürdők segítik az összegyűjtött eredményeket és a betegségek megismétlődését.

A betegnek lemondania kell a rossz szokásokról, kövesse az étrendet és a megfelelő alkoholfogyasztást (ajánlott naponta 2–2,5 liter vizet inni), és 6 hónaponként speciális klinikai vizsgálatra.

Kábítószer-megelőzés

A megfontolt megelőzési módszer magában foglalja a kis adagok adagolását a perioperatív időszakban. A gyógyszer injekciója 2-szer csökkenti a tüdőembólia kockázatát, egyéb szövődmények - 3 r.

Ellenjavallatok hiányában a Dextran poliszacharid is részt vesz.

A tromboflebitis megelőzésének hagyományos módszerei műtét után

A leghatékonyabb módok listájában:

1. A tölgyfa kéreg használata. Az előkészítő nyersanyagok mennyisége 1 evőkanál. l. 200 ml forró vizet öntünk, 20 percig forraljuk. és ragaszkodik hozzá. Gyógyászati ​​ital 8 óránként egy evőkanál.
2. Köményolaj dörzsölése.
3. 1 csésze keserű ürömpor és 0,5 liter joghurt tömörít. A kötszereket alaposan összekevert tömegben megnedvesítjük és gyulladt területekre alkalmazzuk. Szekció időtartama - 40 perc.
4. A friss káposztalevéleket előzőleg leöntjük, és növényi olajjal kenjük.

Ezeknek a recepteknek a használata flebológussal való egyeztetés nélkül tilos.

A tromboflebitis olyan betegség, amely a modern terápiára alkalmas. A szövődmények elkerülése és a betegség megismétlődése minden orvosi ajánlás gondos végrehajtásával járhat.