Mi a szívbetegség (veleszületett és szerzett)

A szívbetegség olyan betegség, amelyet a szív egyes részeinek anatómiai szerkezetének, a szelepberendezésnek, a szeptumnak, a nagy edényeknek a megsértése jellemez. Ennek eredményeképpen a szív legfontosabb funkciója - a szervek és a szövetek oxigénellátása - szenved, „oxigén éhezés” vagy hipoxia jelenik meg, és a szívelégtelenség nő.

besorolás

A besorolás az előfordulási mechanizmus szerint két nagy csoportra osztja a szívhibákat: szerzett és veleszületett.

Megszerzett - bármilyen korban keletkezik. A leggyakoribb oka a reuma, a szifilisz, a magas vérnyomás és az ischaemiás betegség, a markáns érrendszeri érelmeszesedés, a cardiosclerosis, a szívizom sérülése.

A magzatban létrejövő veleszületett - szervek és rendszerek rendellenes fejlődése következtében a sejtek könyvjelző csoportjainak stádiumában alakult ki. Szokás, hogy két okot jelöljön ki ezekre a jogsértésekre:

• külső - rossz környezeti feltételek, anyai betegség a terhesség alatt (vírusos és egyéb fertőzések), a magzatra toxikus hatású gyógyszerek alkalmazása;
• belső - örökletes hajlammal az apa és az anya vonalában, hormonális változások.

Az orvosok népszerű elosztása típus szerint:

• egyszerű, „tiszta” egy elszigetelt szelepcsere, egy lyuk szűkítése;
• komplex - a szerkezet két vagy több megsértésének kombinációja (a lyuk szűkítése + szelephiba);
• a kombinált szívhibák még anatómiai rendellenességek még összetettebb kombinációi, amikor több nyílás és szívszelep károsodása észlelhető.

A hibakategóriák lokalizációjától függően:

• szelephibák (mitrális, aorta, tricuspid, pulmonáris szelep);
• az interventricularis és az interatrialis septum rendellenességei (felső, középső és alsó).

A következmények teljes jellemzéséhez csoportosíthatja:

• „Fehér” hibák - a vénás és az artériás vér nem keveredik, a szövetek elegendő oxigént kapnak a létfontosságú tevékenységhez;
• „Kék” - a vénás vér keverése és dobása az artériás ágyba következik be, ennek következtében a szív elégtelen oxigénkoncentráció nélkül tolja a vért, a szívelégtelenség tünetei az ajkak, a fülek, az ujjak és a lábujjak cianózisának korai szakaszában jelennek meg.

A diagnózis megfogalmazásában a hiba leírását mindig a keringési zavarok mértékéhez (az elsőtől a negyedikig) adják.

diagnosztika

A szívelégtelenség diagnózisa egy terhes nő felmérésével kezdődik. A szív összehúzódásának meghallgatása lehetővé teszi, hogy gyanúja legyen a szívbetegségnek a magzatban. A nőt a születendő gyermek életképességére szakemberek vizsgálják. Közvetlenül a születés után a neonatológusok megvizsgálják a babát, hallgatják a baba szíveit, figyelik az élet első óráit és napjait. Szükség esetén a speciális gyermekközpontokba kerül.

Az óvodai és iskolai korosztály gyermekeinek klinikai vizsgálata szükségszerűen magában foglalja a gyermekorvos vizsgálatot és a szív auscultációját. Ha homályos zajokat észlel, a gyermekeket kardiológusnak küldik, elektrokardiográfiás és ultrahangvizsgálatot végeznek a szív (ultrahang) és a nagy edények vizsgálatakor. A szív zaj vizsgálatának objektívebb módszere a fonokardiográfia. Hangok rögzítése és későbbi dekódolása. Megkülönböztethető a funkcionális zaj az organikus.

A szív ultrahang és Doppler echokardiográfiája lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje a szív különböző részeinek munkáját, a szelepeket, meghatározza az izom vastagságát, a visszatérő vér reflux jelenlétét.

A röntgenvizsgálat segít a szív és az aorta egyes részeinek expanziójának diagnosztizálásában. Néha ehhez használja a nyelőcső kontrasztjának lehetőségét. Ebben az esetben a páciens a kontrasztanyagot kortyolgatja, és a radiológus megfigyeli az előrehaladását. Bizonyos szívhibák esetén a megnagyobbodott kamrák a nyelőcső eltérését okozzák. Ennek alapján megállapíthatjuk az anatómiai hibák jelenlétét.

Részletesebb funkcionális és strukturális rendellenességeket, a szívbetegség fő tüneteit külön vizsgáljuk a betegség különböző formáira.

Megszerzett szívbetegség

Ez a betegség a fogyatékosság és a halál leggyakoribb oka a fiatal korban.

Az elsődleges betegségek esetében a hibákat elosztják:

• körülbelül 90% - reuma;
• 5,7% - atherosclerosis;
• körülbelül 5% - szifilitikus elváltozások.

Más lehetséges betegségek, amelyek a szív szerkezetének megszakadásához vezetnek, hosszantartó szepszis, trauma, daganatok.

A felnőttek szívbetegsége a felsorolt ​​betegségek bármelyikéhez kapcsolódik. A leggyakoribbak a valvularis hibák. 30 évesen - a mitrális és a tricuspid szelepek elégtelensége. A szifilitikus aorta elégtelensége 50-60 év. Az ateroszklerotikus hibák 60 évesnél idősebbek.

A funkcionális zavarok mechanizmusa

A szelep elégtelensége következtében a szisztolén (összehúzódás) egy részlegből a másikba vagy a nagy edényekbe felszabaduló vér, részben visszatérve, a következő tételhez jut, túlcsordul a teljes szívszakaszon, stagnáláshoz vezet.

A szív lyuk szűkítése ugyanazokat a nehézségeket okoz. A keskeny nyíláson keresztül a vér alig jut át ​​a szívedényekbe vagy a szív következő kamrájába. Túlcsordulás és nyújtás van.

A megszerzett szívhibák fokozatosan alakulnak ki. A szívizom alkalmazkodik, sűrűsödik és az üreg, amelyben felesleges vér felhalmozódik, bővül (tágul). Bizonyos korlátokig ezek a változások kompenzáló jellegűek. Ezután az adaptív mechanizmus „elfárad”, a keringési elégtelenség megkezdődik.

A csoport leggyakoribb hibái:

• mitrális szelep elégtelensége;
• mitrális szűkület;
• aorta szelep elégtelensége;
• az aorta szájának szűkítése;
• tricuspid (tricuspid) szelep elégtelenség;
• a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkítése;
• tüdőszelep-elégtelenség.

Jellemző funkcionális zavarok és a megszerzett hibák tünetei

A mitrális szelep elégtelensége reumás szívbetegségre utal. A mitrális szelep (bicipid) a bal pitvar és a kamra között helyezkedik el. Ez a leggyakoribb szelephiba (3/4). Csak az esetek 3,6% -ában „tiszta” formában figyelhető meg. Ez általában a szelep károsodásának és a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkületének kombinációja (a bal átrium és a kamra közötti átjáró). Az ilyen kombinált hibát „mitrális szívbetegségnek” is nevezik.

A reumás folyamat a szelep szórólapok ráncosodásához, a munkájukat biztosító inak rövidítéséhez vezet. Ennek eredményeként fennmarad egy rés, amelyen keresztül a vér visszatér a pitvarra, mint a bal kamra szerződése. A következő összehúzódás során több vér kerül a kamrába. Ennek eredményeként az üreg bővül, az izmok megvastagodnak. Az adaptív mechanizmus nem zavarja a beteg jólétét, és lehetővé teszi, hogy ismerős munkát végezzen. A reumás folyamat végtelen aktivitása következtében kialakuló szűkület következtében dekompenzáció alakul ki.

A gyermekek első tünetei a torokfájás szenvedése után jelentkeznek. A gyermek a testnevelési órákban, a légszomjban, a szívdobogásban szenvedő fáradtságra panaszkodik. A gyerekek nem vesznek részt a játékokban. Felnőtteknél a dekompenzáció első jelei a légszomj, amikor sétálnak, különösen amikor felfelé emelkedik, a hörghurutra való hajlam.

A páciens jellemző megjelenése: kékes árnyalattal rendelkező ajkak elpirulnak az arcokon. A csecsemőknél, a megnövekedett szívimpulzusokkal összefüggésben, a mellkas kiugrása alakulhat ki, ezt „szívcsúcsnak” nevezik. A szív vizsgálata és hallgatása során az orvos diagnosztizálja a jellemző zajokat. A betegség lefolyásának prognózisa kedvező, ha lehetséges a reumás támadások megállítása a szelep elégtelenségének stádiumában és megakadályozni a szűkület kialakulását.

Mitrális szűkület - a bal atrioventrikuláris nyílás szűkítése. A leggyakoribb reumás hiba. Az esetek mintegy 60% -a „tiszta” formában figyelhető meg. Az a képesség, hogy a vért a vérkeringésbe nem tudjuk nyomni, a bal pitvarnak a hatalmas méretig terjedéséhez vezet. Kompenzációs mechanizmusként a jobb kamra kitágul és vastagodik. A tüdőn keresztül a vér a bal pitvarban szállítja. A készülék megzavarása a tüdőben lévő vér stagnálásához vezet.

Légszomj - a hiba fő tünete. A gyerekek halványan nőnek, fizikailag kevéssé fejlettek. Idővel köhögés van habos köpetrel, amely vér, szívdobogás és szívfájdalom. Ez a tünet különösen jellemző a terhelés, a túlterhelés után. A tüdőszövetet körülvevő kis stagnáló vénák megszakadnak.

A beteg sápadt, arca, az orr csúcsa, az ajkak és a kékes ujjak. Az epigasztrium látható szívverésében. A tüdőben megváltozott légzés hallható. A diagnózis nem nehéz. Veszélyes szövődmény - trombi forma a megnyíló bal és jobb oldali pitvarban. Képesek átjutni a véráramban, és a vesék, a lép, az agy, a tüdő szívrohamát okozhatják. Ugyanez az ok hozzájárul a pitvarfibrilláció kialakulásához. A reumatizmus gyors lefolyásával a betegek fogyatékossága súlyos szövődmények következménye.

Az aorta szelep elégtelensége hosszabb reumás, szifilisz, krónikus szepszis esetén jelentkezik, a kifejezett atherosclerosis eredménye. A szelepek szorosak, inaktívak. Nem fedik le teljesen a kimenetet, amelyen keresztül a vér a bal kamrából az aortába áramlik. A vér egy része visszatér a kamrába, élesen kitágul, az izmok megvastagodnak. A keringési elégtelenség először a bal kamrai típuson (szív-asztma, pulmonalis ödéma), majd a jobb kamrai megnyilvánulásoknál jelentkezik (mint a mitrális stenosisban).

A betegek sápadtak, a nyak edényei erősen lüktetnek, és a tünetek tünetei a pulzálás mellett. A szédülés, a fejfájás, a szívterület fájdalmának panaszai az oxigénellátás hiányával járnak. Jellemző változás a vérnyomásban: a felső számok emelkednek, az alacsonyabbak jelentősen csökkentek. A prognózis az alapbetegség lefolyásához kapcsolódik.

A jobb szív között elhelyezkedő tricuspid szelep meghibásodása "tiszta" formában nem található. Ez a hiba a mitrális szűkület kompenzációjának következménye. Az egyéb tünetek hátterében megfigyelhetők a helyettesítések. Lehetőség van az arc puffadásának és puffadásának hangsúlyozására, a test felső felének kékes bőrére.

Az orvosi statisztikák szerint kb.

A veleszületett szívhibák

A veleszületett rendellenességek az embrió szakaszában a magzat szívének fejlődésének összetett megsértését jelentik. Az előfordulási okok pontos jelzése még nem létezik. Megállapítást nyert az anyai szervezet fertőzésének specifikus szerepe a terhesség kezdeti szakaszában (influenza, rubeola, vírus hepatitis, szifilisz), a fehérje és vitaminok hiányában a várandós anya táplálkozásában, a sugárzás hátterének hatása.

A leggyakoribb hibák a meghibásodás:

Ritka hibák: a pulmonalis artéria szűkülése, aorta köd.

Különálló esetekben előfordul egy izolált hiba. A legtöbb gyermeknél a rendellenes fejlődés komplex kombinált anatómiai változást eredményez a szívben.

A nyitott csatorna csatorna szükséges a méhfejlődés ideje alatt. Ez összeköti a pulmonális artériát és az aortát. A születés idejére ezt az utat be kell zárni. A hiba gyakrabban fordul elő nőknél. Jellemzője a jobb ventrikulumból a bal és a hátsó vér transzfúziója, mindkét kamrai expanzió. A klinikai tünetek a legszembetűnőbbek egy nagy nyílással. Egy kicsi - lehet, hogy sokáig figyelmen kívül hagyják. A kezelés csak akkor működik, amikor a csatorna villog, és teljesen lezáródik.

Az interventricularis septum hibája egy nem zárt nyílás, legfeljebb két cm átmérőjű. A bal kamra magas nyomása miatt a vér jobbra desztillálódik. Ez a jobb kamra tágulását és a tüdőben a torlódást okozza. Kompenzáló növekedés és a bal kamra. Még a betegek panaszainak hiányában is meghatározásra kerülnek a szív hallásakor jellemző zajok. Ha a kezedet a negyedik keresztkötés területére helyezed a bal oldalon, érezheted a "szisztolés remegés" tünetét. A folt dekompenzálásának kezelése csak akkor működik, ha a lyuk szintetikus anyaggal van lezárva.

A pitvari elváltozás a veleszületett rendellenességek összes esetének 20% -át teszi ki. Gyakran a kombinált hibák egy része. Az atria között ovális lyuk van, amely korai gyermekkorban záródik. De néhány gyermeknél (gyakrabban, mint a lányoknál) soha nem záródik be. A bal oldali pitvar oldalán a nyílás a szelep szórólapjával van lefedve, és szorosan megnyomja, mivel itt a nyomás nagyobb. De a mitrális stenosisban, amikor a szív jobb oldalán a nyomás emelkedik, a vér jobbról balra hatol. Ha a nyílást még szelep sem zárja le teljesen, akkor a vérkeverék, a jobb szív túlfolyik. A kezelés csak működőképes: egy kisebb hiba van varrva, a nagy hiba graft vagy protetikai anyagokkal zárva van.

A veleszületett clefts szövődményei szokatlan tromboembólia.

Ezekben az esetekben diagnosztizálni kell egy kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálatot. A szív egyik kamrájába kerül, a nyílt csatornákon áthalad a másikba.

A kezelés során különösen nehéz négy vagy több anatómiai hiba (Fallot tetrad) kombinált hibái.

A veleszületett rendellenességek sebészeti kezelése jelenleg korai szakaszban történik a dekompenzáció megelőzése érdekében. A betegek klinikai felügyelete valós idejű védelmet igényel a fertőzés, a táplálkozás ellenőrzése és a testmozgás ellen.

A veleszületett és szerzett szívbetegségek: egy patológiai áttekintés

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy milyen patológiákat nevezünk szívhibáknak, hogyan jelennek meg. A leggyakoribb veleszületett és szerzett hibák, a betegségek kockázatát növelő tényezők és tényezők. A veleszületett és szerzett hibák, a kezelési módszerek és a gyógyulási prognózis tünetei.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szívbetegség a szív és a koszorúér (veleszületett nagy erek) veleszületett vagy megszerzett diszfunkciójához és anatómiai szerkezetéhez kapcsolódó betegségek csoportja, melynek következtében különböző hemodinamikai hiányosságok alakulnak ki (a vér áthaladása az edényeken).

Mi történik a patológiában? Különböző okok miatt (csökkent a méhen belüli szervek kialakulása, aorta stenosis, szelephiány), amikor a vér az egyik osztályról a másikra mozog (az átriumtól a kamrákig, a kamráktól az érrendszerig) kialakul a torlódás (szelephiány, az edények szűkítése) ) szívizom és a szív dilatációja.

A hemodinamika (vérvezetés és a szív belsejében történő mozgása) minden megsértése a szívelégtelenség miatt azonos következményekkel jár: ennek eredményeképpen a szívelégtelenség, a szervek és szövetek oxigén éhezése (miokardiális ischaemia, agy, pulmonalis elégtelenség), anyagcsere-rendellenességek és szövődmények, melyeket ezek az államok.

Számos szívhiba, anatómiai vagy megszerzett hiba lehet a szelepekben (mitrális, tricuspid, pulmonalis arteria, aorta), az interatrialis és interventricularis septumban, a koszorúerekben (aorta coarctáció - az aorta szűkítése).

Két nagy csoportra oszthatók:

1. A veleszületett hibák, amelyekben a prenatális időszakban az anatómiai defektusok vagy a munka jellemzői alakulnak ki, a születés után jelentkeznek és a beteg egész életében kíséri a kísérletet (az interventricularis septum hibái, az aorta coarctáció).
2. A megszerzett hibák lassan, bármilyen korban keletkeznek. Általában hosszú tünetmentes folyásuk van, a kifejezett tünetek csak akkor jelentkeznek, amikor a változások kritikus szintet érnek el (az aorta szűkülése több mint 50% -kal a szűkületnél).

A beteg általános állapota a hiba formájától függ:

• a kimondottan hemodinamikai változások nélkül fellépő hibák szinte semmilyen hatást nem gyakorolnak a beteg általános állapotára, nem veszélyesek, tünetmentesek, és nem veszélyeztetik a halálos szövődmények kialakulását;
• mérsékelt lehet a betegségek minimális megnyilvánulása esetén, de az esetek 50% -ában azonnal vagy fokozatosan súlyos szívelégtelenség és anyagcsere-rendellenességek oka lehet;
• súlyos szívbetegség veszélyes, életveszélyes állapot, a szívelégtelenség számos tünetben nyilvánul meg, ami rontja a beteg prognózist, életminőségét és 70% -ában rövid időn belül a halál végét.

Általában a megszerzett hibák a súlyos betegségek hátterében alakulnak ki, ami a szívizomszövetek szerves és funkcionális változását eredményezi. Teljesen lehetetlen gyógyítani őket, de különböző sebészeti műveletek és gyógyszeres terápia segítségével javítható a prognózis és meghosszabbíthatja a beteg életét.

Néhány veleszületett szívelégtelenség nem igényel kezelést (egy kis lyuk az interventricularis septumban), mások szinte (98%) nem alkalmasak korrekcióra (Fallot tetrád). Azonban a mérsékelt patológiák (85%) sebészeti módszerekkel sikeresen gyógyulnak.

A veleszületett vagy szerzett szívelégtelenségben szenvedő betegeket kardiológus észleli, a sebészeti beavatkozást szívsebész végzi.

A leggyakoribb típusok

Okai

A veleszületett és szerzett szívhibák megjelenését számos tényező elősegíti:

vírusos és bakteriális fertőzések (rubeola, vírus hepatitis B, C, tuberkulózis, szifilisz, herpesz, stb.), amelyeket az anya terhesség alatt szállít

Kockázati tényezők

A veleszületett és szerzett hibák tünetei

A beteg állapota közvetlenül függ a hiba súlyosságától és a hemodinamikai rendellenességektől:

• A veleszületett tüdő (kicsi nyílás az interventricularis septumban) és a szerzett defektusok a fejlődés korai szakaszában (az aorta lumen szűkítése 30% -ra) észrevétlenül haladnak, és nem befolyásolják az életminőséget.
• Mindkét csoport mérsékelt hibái esetén a szívelégtelenség tünetei kifejezettebbek, a légzési nehézség túlzott vagy mérsékelt fizikai terhelés után nyugszik, és gyengeséggel, fáradtsággal, szédüléssel jár.
• Súlyos veleszületett (Fallot tetrad) és megszerzett (az aorta lumen szűkülése több mint 70% -kal a szelep-elégtelenséggel együtt), akut szívelégtelenség jelei jelennek meg. Bármely fizikai hatás légszomjot okoz, ami nyugalomban marad, és súlyos gyengeség, fáradtság, ájulás, szív asztma és egyéb szervek és szövetek oxigén éhezésének tünetei kísérik őket.

Minden mérsékelt és súlyos születési rendellenesség jelentősen lassítja a fizikai fejlődést és a növekedést, jelentősen gyengíti az immunrendszert. A szívbetegség tünetei azt jelzik, hogy a szívelégtelenség gyorsan fejlődik, és bonyolult lehet.

Az angiográfiával szűkülő aorta lumen (nyilakkal jelezve)

Ritmi zavarok (tachycardia)

Acrocianózis (ujjhegyek cianózisa)

Mellkas domború (mellkasi dudor)

A bőr felpattanása

Mélyedés a pozíciók megváltoztatásakor

A bőr felpattanása

Éjszakai fulladás és szív asztma

Köhögés hemoptízissel

A szív asztmája (levegő hiánya belégzés közben)

A végtagok zsibbadása és görcsössége

Pulsáló nyakvénák

Mellkas domború (mellkasi dudor)

Ritmi zavarok (tachycardia)

A bőr cianózisa vagy cianózisa, különösen a test felső része

Fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban

A bőr felpattanása, feszültség pillanatában cianózissá alakulva (szopás, sírás)

Pulsáló nyakvénák

A testtömeg hiánya

A bőr cianózisa vagy cianózisa

Lehetséges légzésleállás és kóma

Súlyos szívelégtelenség (légszomj, ritmuszavarok) kialakulása után a megszerzett defektusok gyorsan fejlődnek és komplikálódnak a miokardiális infarktus, a szív asztmás rohamai és a pulmonális ödéma, agyi ischaemia, halálos szövődmények kialakulása (hirtelen szívhalál).

Acrocianózis (ujjhegyek cianózisa)

Fényes foltok az arcán

Fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban

Pulsáló nyakvénák

Az ájulás a testhelyzet megváltoztatásakor

Pulsáló nyakvénák

Éjszakai fulladás támadások

Súlyos, halvány bőr

Ascites (folyadék felhalmozódása a gyomorban)

Fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban

Pulsáló nyakvénák

A bőr cianózisa

Pulsáló nyakvénák

A bőr cianózisa

Szív és fejfájás

Mélyedés a pozíciók megváltoztatásakor

Súlyos, halvány bőr

Éjszakai fulladás és szív asztma

Acrocianózis (az ujjak és lábujjak csúcsainak cianózisa)

Fényes foltok az arcán

Kezelési módszerek

A szerzett szívhibák több mint egy napig fejlődnek, a kezdeti szakaszokban 90% teljesen tünetmentes, és a szívszövetek súlyos szerves károsodásának hátterében jelenik meg. Teljesen lehetetlen gyógyítani őket, de az esetek 85% -ában lehetőség van a prognózis nagymértékű javítására és a beteg életének meghosszabbítására (az aorta stenózisával kezeltek 70% -a esetében 10 év).

A mérsékelt veleszületett szívelégtelenségeket a sebészeti módszerek 85% -ával sikeresen meggyógyítják, de a beteg a műtét után köteles a műtét utáni kardiológus ajánlásait követni.

A kábítószer-kezelés hatástalan, a szívelégtelenség tüneteinek (légszomj, szívroham, ödéma, szédülés, szív asztmás rohamok) megszüntetésére előírt.

Sebészeti kezelések

A veleszületett vagy szerzett szívhibák sebészeti kezelése azonos. A különbség csak a betegek korában jelentkezik: a súlyos patológiájú gyermekek többsége az élet első évében működik a halálos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

A megszerzett defektussal rendelkező betegek általában 40 év múlva működnek, amikor az állapot veszélybe kerül (a szelepek szűkítése vagy az áthaladó nyílások több mint 50% -kal).

Ha a kombinált szellőzőnyílásokat működési módszerek kombinálják.

kilátás

Mi a szívhiba? A patológia, amelynek következményei az élet végéig kell élniük. A szíven végzett bármilyen művelet után a fertőzés megelőzése (fertőző endokarditisz, reuma), a kardiológus rendszeres vizsgálata és megfigyelése szükséges.

Megszerzett hibák esetén a műtéti beavatkozásokat a szívelégtelenség tüneteinek megjelenésekor mutatták ki (a beömlések és az edények szűkülése 50% -ról). A kezelt betegek prognózisa nagymértékben javult: 85% -kal több mint 5 évig, 70% -nál több, mint 10-nél. Emlékeztetni kell arra, hogy a megszerzett hibák mindig súlyos kardiovaszkuláris patológiák és a miokardiális szövetek szerves változásai (hegek, fibrózis) hátterében alakulnak ki.

A veleszületett szívhibák előrejelzése a hiba típusától és összetettségétől függ. Például az aorta terület időben történő protézise után a betegek nagy korban élnek. A Fallot tetrádja (különböző hibák kombinációja) és más súlyos veleszületett szívelégtelenség miatt a gyermekek 50% -a hal meg az első életévben. Enyhe hibák esetén a gyermekek biztonságosan nőnek fel és öregkorban élnek a szívelégtelenség tünetei nélkül.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Szívbetegség - mi az, típusok, okok, tünetek, tünetek, kezelés és prognózis

A szívbetegségek a szelepek, partíciók, a szívkamrák és a belső szívedényeken átáramló vérkeringésbe zavaró erek szerkezeti rendellenességeinek és deformációinak sajátos sorozata, és az akut és krónikus elégtelen vérkeringés kialakulására hajlamosak.

Ennek eredményeként kialakul egy olyan állapot, amely az orvostudományban „hipoxia” vagy „oxigén éhség”. A szívelégtelenség fokozatosan nő. Ha időben nem nyújt be képzett orvosi segítséget, akkor fogyatékossághoz vagy halálhoz vezet.

Mi a szívhiba?

A szívbetegség a szív és a koszorúér (veleszületett nagy erek) veleszületett vagy megszerzett diszfunkciójához és anatómiai szerkezetéhez kapcsolódó betegségek csoportja, melynek következtében különböző hemodinamikai hiányosságok alakulnak ki (a vér áthaladása az edényeken).

Ha a szív és a nagy hajók szokásos (normális) szerkezete zavar - akár a születés előtt, akár a születés után, mint a betegség szövődménye, akkor fordulhatunk. Ez azt jelenti, hogy a szívbetegség eltér a normától, amely zavarja a véráramlást, vagy megváltoztatja a töltést oxigénnel és szén-dioxiddal.

A szívbetegség mértéke más. Enyhe esetekben nem lehetnek tünetek, míg a betegség kifejezett fejlődése esetén a szívbetegség pangásos szívelégtelenséghez és más szövődményekhez vezethet. A kezelés a betegség súlyosságától függ.

okok

A nagy és kis körben, valamint a szív belsejében a vérmozgást megzavaró szelepek, atria, kamrai vagy szívedények szerkezeti szerkezetének megváltozását defektumként definiáljuk. Mind felnőtteknél, mind újszülötteknél diagnosztizálják. Ez egy olyan veszélyes patológiai folyamat, amely más myocardialis rendellenességek kialakulásához vezet, amelyekből a beteg meghalhat. Ezért a hibák időben történő kimutatása pozitív eredményt ad a betegségnek.

A felnőttek és gyermekek esetében az esetek 90% -ában az akut akut reumás láz (reuma) következménye. Ez egy súlyos krónikus betegség, amely a hemolitikus streptococcus A csoportba történő bejutás következtében alakul ki (torokfájás, skarlát, krónikus mandulagyulladás), és a szív, az ízületek, a bőr és az idegrendszer sérüléseként jelentkezik.

A betegség etiológiája attól függ, hogy milyen típusú patológia: veleszületett, vagy az élet folyamatában keletkezik.

A megszerzett hibák okai:

• Fertőző vagy reumás endocarditis (75%);
• reuma;
• Myocarditis (miokardiális gyulladás);
• Atherosclerosis (5–7%);
• A kötőszövet szisztémás betegségei (kollagenózis);
• trauma;
• Szepszis (a test általános léziója, gennyes fertőzés);
• Fertőző betegségek (szifilisz) és rosszindulatú daganatok.

A veleszületett szívbetegség okai:

• külső - rossz környezeti feltételek, anyai betegség a terhesség alatt (vírusos és egyéb fertőzések), a magzatra toxikus hatású gyógyszerek alkalmazása;
• belső - örökletes hajlammal az apa és az anya vonalában, hormonális változások.

besorolás

A besorolás az előfordulási mechanizmus szerint két nagy csoportra osztja a szívhibákat: szerzett és veleszületett.

• Megszerzett - bármilyen korban keletkezik. A leggyakoribb oka a reuma, a szifilisz, a magas vérnyomás és az ischaemiás betegség, a markáns érrendszeri érelmeszesedés, a cardiosclerosis, a szívizom sérülése.
• A magzatban létrejövő veleszületett - szervek és rendszerek rendellenes fejlődése következtében a sejtek könyvjelző csoportjainak stádiumában alakult ki.

A hibák lokalizációja szerint a következő típusú hibákat különböztetjük meg:

• Mitral - a leggyakrabban diagnosztizált.
• Aorta.
• Tricuspidalis.

• Elszigetelt és kombinált - a változások egyszeri vagy többszörösek.
• Cianózissal (úgynevezett "kék") - a bőr megváltoztatja normál színét kékes árnyalatra, vagy cianózis nélkül. Vannak általánosított cianózisok (általános) és az acrocianózis (ujjak és lábujjak, az ajkak és az orrcsúcs, a fülek).

A veleszületett szívhibák

A veleszületett rendellenességek a szív rendellenes fejlődése, a nagy vérerek kialakulásának rendellenessége a prenatális időszakban.

Ha veleszületett hibákról beszél, akkor a leggyakrabban köztük az interventricularis septum problémái, ebben az esetben a bal kamrából a vér jobbra lép, és így növeli a kis kör terhelését. A röntgensugárzás során ez a patológia megjelenése olyan golyó, amely az izomfal növekedésével jár.

Ha ez a lyuk kicsi, akkor a művelet nem szükséges. Ha a lyuk nagy, akkor egy ilyen hiba van varrva, miután a betegek normális körülmények között élnek, míg a fogyatékosság ilyen esetekben általában nem ad.

Megszerzett szívbetegség

Szívhibák keletkeznek, míg a szív és az erek szerkezete megsértik, hatásukat a szív és a vérkeringés funkcionális képességének megsértése fejezi ki. A megszerzett szívelégtelenségek közül a mitrális szelep és a félárnyékos aorta szelep a leggyakoribb.

A megszerzett szívelégtelenségeket nagyon ritkán kell időben diagnosztizálni, ami megkülönbözteti őket a CHD-től. Nagyon gyakran az emberek sok fertőző betegségben szenvednek "a lábukon", ami reumát vagy myocarditist okozhat. A megszerzett etiológiájú szívelégtelenségeket a nem megfelelően előírt kezelés is okozhatja.

Ez a betegség a fogyatékosság és a halál leggyakoribb oka a fiatal korban. Az elsődleges betegségek esetében a hibákat elosztják:

• körülbelül 90% - reuma;
• 5,7% - atherosclerosis;
• körülbelül 5% - szifilitikus elváltozások.

Más lehetséges betegségek, amelyek a szív szerkezetének megszakadásához vezetnek, hosszantartó szepszis, trauma, daganatok.

Szívbetegségek tünetei

Az így létrejövő hiba a legtöbb esetben hosszú ideig nem okozhat a szív-érrendszer megsértését. A betegek sokáig gyakorolhatnak, anélkül, hogy panaszokat éreznének. Mindez attól függ, hogy a szív egy bizonyos része szenvedett-e veleszületett vagy szerzett hiba miatt.

A fejlődő defektus fő első klinikai jele a kóros zavarok jelenléte a szív hangjában.

A beteg a következő panaszokat állítja elő:

• légszomj;
• állandó gyengeség;
• a gyermekeket késleltetett fejlődés jellemzi;
• fáradtság;
• a fizikai aktivitással szembeni ellenállás csökkenése;
• szívdobogás;
• kellemetlen érzés a szegycsont mögött.

A betegség előrehaladtával (napok, hetek, hónapok, évek) más tünetek kapcsolódnak:

• a lábak, a karok, az arc duzzanata;
• köhögés, néha vérrel csíkos;
• szívritmuszavarok;
• szédülés.

A veleszületett szívbetegség jelei

A veleszületett rendellenességeket a következő tünetek jellemzik, amelyek mind az idősebb gyermekek, mind a felnőttek esetében jelentkezhetnek:

• Állandó dyspnea.
• Szívhangok hallhatók.
• Egy személy gyakran veszít eszméletét.
• Rendkívül gyakori az ARVI.
• Nincs étvágy.
• Lassú növekedés és súlygyarapodás (jellemző a gyerekekre).
• Egy ilyen jel megjelenése bizonyos területek (fülek, orr, száj) feketéként.
• Állandó letargia és kimerültség állapota.

A megszerzett forma tünetei

• fáradtság, ájulás, fejfájás;
• légzési nehézség, légszomj, köhögés, még pulmonális ödéma;
• gyors szívverés, a ritmus zavara és a pulzáció helyének megváltozása
• fájdalom a szívben - éles vagy préselés;
• kék bőr a vér stagnálása miatt;
• a carotis és szublaviai artériák növekedése, a vénák duzzanata a nyakban;
• hipertónia kialakulása;
• duzzanat, megnagyobbodott máj és a gyomor érzete.

A helyettesítés megnyilvánulása közvetlenül függ a betegség súlyosságától, valamint a betegség típusától. Így a tünetek meghatározása a sérülés helyétől és az érintett szelepek számától függ. Ezenkívül a tünetegyüttes a patológia funkcionális formájától függ (többet a táblázatban).

• A betegek gyakran cianotikus rózsaszín arcpirosodással rendelkeznek (mitrális flush).
• A tüdőben a stagnálás jelei vannak: az alsó szakaszokban nedves rálák vannak.
• Ez hajlamos az asztmás rohamokra és még tüdőödémára is.

• szívfájdalmak;
• gyengeség és letargia;
• száraz köhögés;
• szív zúg

• a szív mellkasi összehúzódásának érzése;
• valamint a perifériás impulzus a fejben, karokon, a gerinc mentén, különösen hajlamos helyzetben.

Súlyos aorta-elégtelenség esetén az alábbiakat említik:

• szédülés,
• az ájulás függősége
• megnövekedett szívverés nyugalomban.

A szívben fájdalmat tapasztalhat, ami hasonlít az anginára.

• súlyos szédülés ájulásig (például ha meredeken fekszenek);
• a bal oldalon fekvő helyzetben fájdalomérzet van, megnyomja a szívét
• fokozott pulzálás az edényekben;
• bosszantó tinnitus, homályos látás;
• fáradtság;
• az alvást gyakran rémálmok kísérik.

• súlyos duzzanat;
• folyadékretenció a májban;
• a hasi nehézség érzése a hasüregben az erek túlcsordulása miatt;
• megnövekedett szívfrekvencia és alacsonyabb vérnyomás.

A szívelégtelenségre jellemző jelek közül a kék bőrt, a légszomjat és a súlyos gyengeséget jegyezzük fel.

diagnosztika

Ha a tünetek listájának áttekintése után találta meg a megfelelő helyzetet, akkor jobb, ha biztonságos, és menjen a klinikára, ahol a pontos diagnózis szívbetegséget tár fel.

A kezdeti diagnózis az impulzus (mérés, pihenés) segítségével határozható meg. A páciens vizsgálatára a tapintási módszert használják, hallgatják a szívverést a zajok és a hangváltozások észlelésére. A tüdőt is ellenőrzik, meghatározzák a máj méretét.

Számos olyan hatékony módszer létezik, amelyek lehetővé teszik a szívhibák azonosítását, és a kapott adatok alapján a megfelelő kezelést írják elő:

• fizikai módszerek;
• Az EKG-t blokád, aritmia, aorta elégtelenség diagnosztizálására végzik;
• phonocardiography;
• A szív röntgenogramja;
• echokardiográfia;
• A szív MRI;
• laboratóriumi technikák: reumatoid minták, OAK és OAM, a vércukorszint meghatározása, valamint a koleszterinszint.

kezelés

A szívelégtelenségek esetében a konzervatív kezelés a szövődmények megelőzése. A terápiás terápia minden törekvése a primer betegség megismétlődésének megakadályozására irányul, például a reuma, a fertőző endocarditis. Ügyeljen arra, hogy a szívsebész ellenőrzése alatt korrigálja a ritmuszavarokat és a szívelégtelenséget. A szívbetegség formája alapján a kezelést előírják.

A konzervatív módszerek nem hatékonyak a veleszületett rendellenességekben. A kezelés célja a beteg segítése és a szívelégtelenség támadásának megelőzése. Csak egy orvos határozza meg, mit kell inni a szívbetegségekre.

A következő gyógyszerek általában megjelennek:

• szívglikozidok;
• vizelethajtók;
• D, C, E vitaminokat használnak az immunitás és az antioxidáns hatás támogatására;
• kálium és magnézium készítmények;
• anabolikus hormonok;
• ha akut rohamok lépnek fel, oxigén inhalációt végeznek;
• egyes esetekben antiaritmiás szerek;
• bizonyos esetekben a véralvadás csökkentésére szolgáló gyógyszereket is előírhat.

Népi jogorvoslatok

1. Cékla Juice A 2: 1 mézzel kombinálva lehetővé teszi a szív aktivitásának fenntartását.
2. A nyárfa keverékét úgy állíthatjuk elő, hogy 20 g leveleket töltöttünk 1 liter forró vízzel. Ragaszkodjon ahhoz, hogy néhány nap száraz sötét helyen legyen szüksége. Ezután az infúziót szűrjük és étkezés után naponta kétszer veszik. Egyetlen adag 10-20 ml. A teljes kezelésnek körülbelül egy hónapig kell tartania.

működés

A veleszületett vagy szerzett szívhibák sebészeti kezelése azonos. A különbség csak a betegek korában jelentkezik: a súlyos patológiájú gyermekek többsége az élet első évében működik a halálos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

A megszerzett defektussal rendelkező betegek általában 40 év múlva működnek, amikor az állapot veszélybe kerül (a szelepek szűkítése vagy az áthaladó nyílások több mint 50% -kal).

Számos sebészeti lehetőség van a veleszületett és szerzett hibákra. Ezek a következők:

• a foltok plaszticitása;
• protetikus mesterséges szelepek;
• stenotikus lyuk kivágása;
• súlyos esetekben, szív-tüdő transzplantáció.

Milyen műveletet hajt végre a szívsebész egyénileg. A beteg a műtét után 2-3 évig figyelhető meg.

A szívbetegség bármilyen műtéti elvégzése után a betegek rehabilitációs központokban tartózkodnak, amíg a teljes trombózis megelőzésével, a szívizom táplálkozásának javításával és az ateroszklerózis kezelésével kapcsolatos teljes rehabilitációs terápiát befejezik.

kilátás

Annak ellenére, hogy néhány szívhiba kompenzációs stádiumát (klinikai megnyilvánulások nélkül) évtizedekig számítják ki, a teljes élettartam rövidülhet, mivel a szív elkerülhetetlenül „elhasználódik”, a szívelégtelenség az összes szerv és szövet vérellátása és táplálkozásának csökkenésével jár, ami végzetes végéig

A hiba sebészi korrekciójával kedvező az élet prognózisa, feltéve, hogy a gyógyszereket a kezelőorvos írja fel és megelőzi a szövődmények kialakulását.

Hányan élnek szívelégtelenséggel?

Sokan, akik ilyen szörnyű diagnózist hallanak, azonnal megkérdezik a kérdést: „Mennyi ideig élnek ilyen gonoszok? ”. Erre a kérdésre nincs egyértelmű válasz, mivel minden ember más, és vannak klinikai helyzetek is. Mindaddig élnek, amíg a szívük konzervatív vagy sebészeti beavatkozás után tud dolgozni.

Ha a szívelégtelenség kialakul, a megelőzési és rehabilitációs intézkedések magukban foglalják a test funkcionális állapotát növelő gyakorlatok rendszerét. A szabadidős testnevelés rendszere célja a beteg fizikai állapotának biztonságos értékek növelése. A szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére nevezték ki.

Szívhibák: típusuk és kezelésük

Jelenleg számos szívhiba sebészi kezelésre alkalmas, ami lehetővé teszi a normális élet folytatását.

Mi az?

A normális szív erős, fáradhatatlanul működő izmos szivattyú. Ez egy kicsit nagyobb, mint egy emberi ököl.

A szív négy kamrával rendelkezik: a felső kettőt atriának nevezik, az alsó kettőt pedig a kamráknak nevezik. A vér az üregektől a kamrákig folyik, majd négy fő szelepen keresztül a fő artériákba. A szelepek nyitva és zárva vannak, így a vér csak egy irányban áramolhat.

A szívelégtelenség a veleszületett vagy szerzett változások a szív szerkezetében (szelepek, válaszfalak, falak, kimenő edények), amelyek megsértik a vér mozgását a szívben, vagy a nagy és kis vérkörök körében.

Miért történik ez?

Minden szívhiba két csoportra osztható: veleszületett és szerzett.

A veleszületett szívelégtelenség a terhesség második és nyolcadik hetéig tartó időszakban fordul elő, és ezer újszülött 5-8-ban fordul elő.

A kardiovaszkuláris rendszer legtöbb veleszületett rendellenességének oka még nem ismert. Igaz, tudjuk, hogy ha van egy gyermek, akinek a szíve hibája van a családban, akkor annak a kockázata, hogy más gyerekek ilyen jellegű hibával járnak, némileg megnő, de még mindig elég alacsony - 1-5 százalék. A veleszületett szívelégtelenségeket az is okozhatja, hogy az anya teste expozíciót okoz az alkohollal, kábítószerekkel, bizonyos gyógyszerekkel (lítium, warfarin), amelyeket terhesség alatt szednek. Veszélyes a vírusos és egyéb fertőzések, amelyeket egy nő szenvedett a terhesség első trimeszterében, a rubeola, az influenza, a hepatitis B).

A közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a túlsúlyos vagy elhízott nők gyermekei 36% -kal nagyobb valószínűséggel születnek veleszületett szívbetegséggel és más szív- és érrendszeri rendellenességekkel, mint a normális testsúlyú nők gyermekei. Még nem állapították meg az anya súlya és a jövőbeli gyermekeik szívbetegségének kockázata közötti összefüggést.

A szerzett szívbetegségek leggyakoribb okai a reuma és a fertőző endokarditisz, kevésbé atherosclerosis, trauma vagy szifilisz.

Mik a szívhibák?

A leggyakoribb és súlyosabb veleszületett rendellenességek két fő csoportra oszthatók. Az első csoportba beletartoznak a lökések (shunts) jelenléte által okozott szívelégtelenségek, amelyek miatt a tüdőből érkező oxigénben gazdag vér a tüdőbe kerül. Ez növeli a jobb kamra terhelését és a vérbe a tüdőbe vivő edényeket. Ilyen típusú rovarok:

• az artériás légcsatorna - egy olyan hajó, amelyen keresztül a magzat vérét megkerülik a még nem működő tüdő;
• pitvari szűkülethiba (a szülés idején a két atria közötti nyílás megőrzése);
• az interventricularis septum hibája (a bal és jobb kamra közötti szakadék).

A véráramlás akadályainak jelenlétével összefüggő hibák egy másik csoportja, ami a szív terhelésének növekedéséhez vezet. Ezek közé tartoznak például a szív pulmonális vagy aorta szelepeinek aorta összehúzódása (szűkítése) vagy szűkítése (szűkület).

A szelep elégtelensége (a szelepnyílás bővülése, amelyben a zárt szelepek nem záródnak le teljesen, lehetővé teszi a vér áramlását az ellenkező irányba) felnőtteknél kétféle veleszületett rendellenességgel rendelkező szelep fokozatos degenerációjának következménye:

• Az emberek 1 százaléka rendelkezik olyan artériás szeleppel, amelynek nincs három, de csak két levele van.
• 5–20 százalékos a mitrális szelep prolapsus. Ez a nem életveszélyes betegség ritkán okoz súlyos szelep-elégtelenséget.

Ezeken a szívproblémákon kívül a szív és a vérerek veleszületett rendellenességeinek számos típusa nemcsak külön-külön, hanem különböző kombinációkban is megtalálható. Például a Fallot tetrádja, a cianózis (cianózis) leggyakoribb oka a négy szívhiba kombinációja: interventricularis septal defektus, a jobb kamrából való kilépés szűkítése (a pulmonalis artéria stenosis), a jobb kamra és az aorta diszlokáció növekedése (hipertrófia).

A megszerzett hibák a szív egyik szelepének szűkület vagy meghibásodása formájában keletkeznek. A mitrális szelepet leggyakrabban (a bal pitvar és a kamra között), kevésbé az aorta szelepet (a bal kamra és az aorta között), és még kevésbé gyakori a tricuspidet (a jobb pitvar és a kamra között) és a pulmonalis artériás szelepet (a jobb kamra és a pulmonalis artéria között).

A szelephibák is kombinálhatók (ha két vagy több szelep van érintve) és kombinálva (amikor egy szelepben mind a szűkület, mind a hiányosságok vannak).

Hogyan válnak nyilvánvalóvá a vices?

A veleszületett szívbetegség miatt a csecsemő egy ideig a születés után kifelé elég egészségesnek tűnik. Az ilyen képzeletbeli jólét azonban ritkán tart tovább, mint az élet harmadik éve. Ezt követően a betegség kezd megnyilvánulni: a gyermek elmarad a fizikai fejlődésben, a légszomj a bőr fizikai feszültsége, sápadt vagy akár cianózisa során jelentkezik.

Az úgynevezett „kék roncsokra” hirtelen fellépő támadások jellemzik: a szorongás jelenik meg, a gyermek megrázkódik, légszomj és a bőr cianózisa (cianózis), az eszméletvesztés lehetséges. Az ilyen támadások gyakoribbak a kisgyermekeknél (legfeljebb két évig). Nekik is van egy kedvenc guggoló pózuk.

A „halvány” hibák a test alsó felének fejlődésében és a 8-12 éves korban a fejfájás, a légszomj, a szédülés és a szív, a has és a lábak fájdalma miatt jelentkeznek.

diagnosztika

A kardiológus és a szívsebész a szívhibák diagnosztizálásával foglalkozik. Az echokardiográfia módszere lehetővé teszi az ultrahang használatát a szívizmok és szelepek állapotának vizsgálatára, a vér sebességének becslésére a szív üregében. A szív állapotának tisztázása érdekében röntgenvizsgálatot (a mellkas pillanatfelvétele) és a kamrai képalkotást - egy speciális kontrasztanyagot használó röntgenvizsgálatot használnak.

A szív aktivitásának vizsgálata során az EKG elektrokardiogram kötelező, a módszeren alapuló módszereket gyakran használják: stressz EKG (kerékpár-ergometria, futópad teszt) - az elektrokardiogram rögzítése edzés közben és az EKG holter monitorozása - ez az EKG felvétel a nap folyamán.

kezelés

Jelenleg számos szívhiba sebészi kezelésre alkalmas, ami lehetővé teszi a normális élet folytatását. Ezeknek a műveleteknek a többségét a szív-tüdő géppel (AIC) végzik a megállt szívvel. A megszerzett szívelégtelenségben szenvedőknél a sebészeti kezelés fő módszerei a mitrális commissurotomia és a szelepcsere.

megelőzés

Nem léteznek megelőző intézkedések, amelyek garantálnák a szívbetegség megmentését. A sztreptokokkusz-fertőzések (amelyek leggyakrabban torokfájás) megelőzésével és időben történő kezelésével azonban jelentősen csökkenthető a betegség megszerzésének kockázata, mivel alapja a reuma kialakulása. Ha reumás támadás történt, akkor ne hagyja figyelmen kívül a kezelőorvos által előírt bicillin profilaxist.

A fertőző endokarditisz kockázati csoportjába tartozó emberek (például azok, akiknek korábban reumás támadása volt, vagy akiknek mitrális szelepe van), különböző antibiotikumok megelőzésére van szükség a különböző manipulációk előtt, mint például a fogak kivonása, mandulák, adenoidok és egyéb műveletek. Az ilyen megelőzés komoly hozzáállást igényel, mert sokkal könnyebb megelőzni a szívbetegségeket, mint gyógyítani. Sőt, függetlenül attól, hogy hogyan javult a műveleti technika, az egészséges szív jobban működik.

Megszerzett szívbetegség

Megszerzett szívhibák - betegségek egy csoportja (szűkület, szelephiba, kombinált és kombinált hibák), amelyek a szív kulcstartó szerkezetének és működésének megsértésével járnak és a szívkeringés változásához vezetnek. A kompenzált szívelégtelenségek rejtetten fordulhatnak elő, dekompenzált nyilvánvaló légszomj, szívdobogás, fáradtság, szívfájdalom, halvány hajlam. A konzervatív kezelés hatástalanságával a műtétet végzik. A szívelégtelenség, a fogyatékosság és a halál veszélyes fejlődése.

Megszerzett szívbetegség

Megszerzett szívhibák - betegségek egy csoportja (szűkület, szelephiba, kombinált és kombinált hibák), amelyek a szív kulcstartó szerkezetének és működésének megsértésével járnak és a szívkeringés változásához vezetnek. A kompenzált szívelégtelenségek rejtetten fordulhatnak elő, dekompenzált nyilvánvaló légszomj, szívdobogás, fáradtság, szívfájdalom, halvány hajlam. A konzervatív kezelés hatástalanságával a műtétet végzik. A szívelégtelenség, a fogyatékosság és a halál veszélyes fejlődése.

A szívelégtelenség esetén a szív és a vérerek szerkezeteiben bekövetkező morfológiai változások károsodott szívműködést és hemodinamikát okoznak. Vannak veleszületett és szerzett szívhibák.

A veleszületett rendellenességeket a szív és a fő erek kialakulásának csökkenése okozza a prenatális időszakban, vagy az intrauterin keringési jellemzők megőrzését a születés után. Az újszülöttek 1-1,2% -ában a veleszületett szívelégtelenség különböző formái fordulnak elő, és viszonylag enyhe és az életkörülményekkel nem összeegyeztethetőek. Az intrauterinálisan kialakult szívhibák közül a leggyakoribb az interventricularis és az interatrialis septalis defektusok, a stenosis és a nagy edények rendellenes helyzete, amelyek a nem megfelelő szívüregképződés vagy az elsődleges közös vaszkuláris törzs az aorta és a pulmonalis artériába történő osztódása következtében alakulnak ki.

A születés után, miközben megtartja az intrauterin keringési jellemzőket, olyan szívhibák alakulnak ki, mint a nyílt artériás (botal) csatorna vagy az ovális nyílás (nyitott ovális ablak) nemfúziója. A veleszületett szívelégtelenségben mind a szív, mind az edények izolált elváltozásai megfigyelhetők, valamint komplexek (például a Fallot triad vagy tetrad). A veleszületett szívelégtelenségek között az intrauterin defektusok is megtalálhatók a szelepszelepek fejlesztésében: az aorta és a pulmonáris asztal félig szelepei, a bal és jobb atrioventrikuláris.

A megszerzett szívbetegségek közül több, mint 50% -ot az aromilus-félszilárd szelep kb. A következő típusú atrioventrikuláris nyílások és szelepek hibái találhatók: szűkület, elégtelenség, prolapsus. A szelepek meghibásodása a szelepek kikeményedése (deformációja és rövidítése) miatt következik be, aminek következtében azok teljesen zártak.

Az atrioventrikuláris nyílás szűkületének (összehúzódásának) alakulása a szelep szórólapok gyulladás utáni cicatriciális adhéziója következtében alakul ki, ami csökkenti a nyílás területét. Gyakran előfordul, hogy ugyanazon a szelepberendezésnél a hiba és a szűkület egyszerre fordul elő - az ilyen szívhibát kombinációnak nevezik. Ha a változások több szelepre hatnak, beszéljünk a kombinált szívbetegségről.

A szelepszaporodás során a szelepek a szívüregbe nyúlnak ki, kidudorodnak vagy elfordulnak. A megszerzett szívhibák kialakulásában a vezető szerep a reuma és a reumás endokarditisz (az esetek 75% -a), kisebb része az ateroszklerózis, a szepszis, a sérülések, a szisztémás kötőszöveti betegségek és egyéb okok.

A szívhibák osztályozása

A megszerzett szívhibákat az alábbi kritériumok szerint osztályozzák:

1. Etiológia: reumás, fertőző endocarditis, atheroscleroticus, szifilitikus stb.
2. Az érintett szelepek lokalizációja és száma: izolált vagy lokális (1 szelep vereségével), kombinálva (2 vagy több szelep vereségével); az aorta, a mitrális, a tricuspid szelepek hibái, a tüdőszelep szelepszelepe.
3. A szelepberendezés morfológiai és funkcionális károsodása: az atrioventrikuláris nyílás szelepe, a szelep elégtelensége és azok kombinációja.
4. A hiba súlyossága és a szív hemodinamikai zavarának mértéke: nem befolyásolja jelentősen az intracardiacis keringést, mérsékelten vagy kifejezetten.
5. Az általános hemodinamika állapota: kompenzált szívelégtelenség (keringési zavar nélkül), szubkompenzált (fizikai túlterhelés, láz, terhesség stb. Okozta átmeneti dekompenzációval) és dekompenzált (előrehaladott keringési zavarral).

A bal oldali atrioventrikuláris szelep hiánya

A mitrális elégtelenségben a bal kamra szisztoléja során a kétoldali szelep nem zárja ki teljesen a bal oldali atrioventrikuláris nyílást, aminek következtében a vér visszafejlődése (fordított dobása) történik. A mitrális szelep elégtelensége viszonylagos, szerves és funkcionális lehet.

A relatív elégtelenség oka ebben a szívbetegségben a myocarditis, myocardialis distrofia, ami a körkörös izomrostok gyengüléséhez vezet, amelyek az atrioventrikuláris nyílás körüli izomgyűrűként szolgálnak, vagy a papilláris izmok sérülése, amely összehúzódás segít a szisztolés szelep zárásában. A relatív elégtelenséggel rendelkező mitrális szelep nem változik, de a fedett lyuk megnő, és ennek következtében nem fedi le teljesen a szárnyakat.

A szerves hiány kialakulásában vezető szerepet játszanak a reumás endokarditis, amely a kötőszövet kialakulását okozza a mitrális szelep kúpjaiban, és később - a cusps ráncosodását és rövidülését, valamint az ahhoz kapcsolódó ínszálakat. Ezek a változások a szelepek hiányos lezárásához és a rés kialakulásához vezetnek, ami hozzájárul a bal oldali átriumban a vér fordított áramához.

Funkcionális elégtelenség esetén a mitrális szelep zárását szabályozó izmos készülék károsodott. A funkcionális károsodást az is jellemzi, hogy a bal ventrikulumból az átriumba visszavonul a vér, és gyakran fordul elő a mitrális szelep prolapsussal.

A kismértékű vagy mérsékelt mitrális szelep elégtelenségének kompenzálásának szakaszában a betegek nem panaszkodnak, és nem különböznek külsőleg az egészséges emberektől; A vérnyomás és az impulzus nem változik. A kompenzált mitrális szívhiba sokáig fennmaradhat, azonban a bal szív összehúzódásának gyengülése esetén a torlódások először a kisméretű, majd a fő keringésben emelkednek. A dekompenzált szakaszban cianózis, légszomj, szívdobogás jelennek meg, később - az alsó végtagok duzzanata, fájdalmas, megnagyobbodott máj, akrocianózis, a nyaki vénák duzzanata.

A bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítése

A mitrális stenosisban a bal atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) nyílás károsodásának oka általában egy hosszú áramlású reumatikus endokarditisz, kevésbé gyakori a szűkület vagy a fertőző endokarditisz kialakulása. A mitrális nyílás szűkületét a szelep szórólapok tapadása, tömörödése, sűrűsége és az ín akkordok rövidítése okozza. A változások eredményeképpen a mitrális szelep tölcsér alakú lesz, a közepén egy résszerű nyílással. Kevésbé a szűkületet a szelepgyűrű heg-gyulladásos szűkítése okozza. Hosszabb ideig tartó mitrális szűkület esetén a szelepszövet megalázhat.

A kompenzációs időszak alatt nincsenek panaszok. A stagnálás, a köhögés, a hemoptysis, a légszomj, a szívdobogás és a megszakítások dekompenzálásával és kialakulásával a szívfájdalom megjelenik a pulmonáris keringésben. A páciens vizsgálatakor az akrocianózis és a cianotikus arcpirosodás "pillangó" formájában felhívja a figyelmet magukra, a gyerekekben a fizikai fejlődés késése, "szívcsúcs", infantilizmus. A mitrális stenosisban a bal és jobb kar pulzusa eltérő lehet. Mivel a bal oldali pitvari hipertrófia a szublaviai artéria tömörödését okozza, a bal kamra kitöltése csökken, következésképpen a stroke térfogata csökken - a bal oldali impulzus kis töltéssé válik. Gyakran előfordul, hogy a pitvari stenózis pitvarfibrillációt alakít ki, a vérnyomás általában normális, kevésbé gyakori a szisztolés csökkenése és a diasztolés nyomás növelése.

Aorta szelep elégtelensége

Az aorta-szelep elégtelensége (aorta-elégtelenség) a félszárnyú szelepek hiányos lezárásával alakul ki, amely általában gátolja az aorta-nyílást, ami a vérből az aortából származik a bal kamrába. A betegek 80% -ánál a reumatikus endokarditisz kialakulása után az aorta szelep elégtelensége a fertőző endokarditisz, ateroszklerotikus vagy szifilitikus aortás elváltozások és sérülések következtében alakul ki.

Morfológiai változások a szelepben a hiba kialakulásának oka miatt. A reumás elváltozások esetén a szeleplevélben a gyulladásos és szklerotikus folyamatok ráncosodnak és lerövidülnek. Az atherosclerosisban és a szifiliszben az aorta maga is befolyásolható, kiterjeszthető és késlelteti az ép szelep szelepeit; néha a szelep cicatriciális deformációi vannak kitéve. A szeptikus eljárás a szeleprészek szétesését, a szárnyak hibáinak kialakulását és az azt követő hegesedést és rövidülést okozza.

A szubjektív érzések az aorta elégtelenségében sokáig nem jelentkezhetnek, mivel az ilyen típusú szívbetegséget kompenzálja a bal kamra megnövekedett munkája. Idővel viszonylagos koszorúér-elégtelenség alakul ki, melyet a szív régiójában megnyilvánulások és fájdalmak (pl. Stenokardia) fejtenek ki. Ezeket a súlyos szívizom hipertrófia és a koronária artériák alacsony töltöttségi szintjének a diasztolés közbeni vérfeltételeinek romlása okozza.

Az aorta elégtelenség gyakori megnyilvánulása a fejfájás, a fej és a nyak lüktetősége, szédülés, ortosztatikus ájulás az alacsony diasztolés nyomású agy vérellátása következtében.

A bal kamra kontrakciós aktivitásának további gyengülése a vérkeringés tüdőkörének stagnálásához és a légszomj, a gyengeség, a szívdobogás stb. Megjelenéséhez vezet. A külső vizsgálat során a bőr és az artériás ágyban lévő gyenge vérellátás okozta acrocianózis észlelhető.

A vérnyomás éles ingadozása a diasztolában és a szisztolában pulzálódást okoz a perifériás artériákban: szublaviai, carotis, temporális, brachialis stb. a szisztolés diákok és a diasztolé dilatációja (Landolfi tünete).

Az aorta-szelep elégtelenségével járó pulzus gyors és magas, mivel az aortában a szisztolén belüli fokozott stroke térfogata és egy nagy pulzusnyomás következik be. Az ilyen típusú szívbetegségekben a vérnyomás mindig megváltozik: a diasztolés csökken, a szisztolés és az impulzus emelkedik.

Aorta stenosis

Az aorta nyílásának szűkítése vagy szűkítése (aorta stenosis, az aorta nyílás szűkítése) a bal kamra összehúzódásával megakadályozza a vér kiürülését az aortába. Ez a fajta szívbetegség reumás vagy szeptikus endokarditisz, ateroszklerózis, veleszületett rendellenességek következtében alakul ki. Az aorta szájának szűkületét a félárnyékos aorta-szelep cuspsjainak fúziója vagy az aorta nyílás cicatriciális deformitása okozza.

A dekompenzáció jelei súlyos aorta stenosis és az artériás rendszerbe történő elégtelen véráramlás következtében jelentkeznek. A szívizom vérellátásának csökkenése fájdalmat okoz a szívben stenokadicheskogo típusú; az agy vérellátásának csökkenése - fejfájás, szédülés, ájulás. A fizikai és érzelmi aktivitás során a klinikai megnyilvánulások kifejezettebbek.

Az artériás ágy nem kielégítő vérellátása miatt a páciens bőr sápadt, az impulzus kicsi és ritka, a szisztolés vérnyomás csökken, a diasztolés vérnyomás normális vagy megnövekedett, és a pulzus vérnyomása csökken.

A jobb atrioventrikuláris szelep meghibásodása

Tricuspid szívbetegség esetén a jobb (tricuspid) atrioventrikuláris szelep szerves és relatív elégtelensége alakulhat ki. A szerves meghibásodás oka a reumatikus vagy szeptikus endokarditis, a tricuspid szelep papilláris izomzatának törése által okozott sérülések. Az izolált tricuspid elégtelenség rendkívül ritkán alakul ki, általában más szelepbetegséggel kombinálva.

A szerves meghibásodás a jobb kamra kiterjedése és a jobb atrioventrikuláris nyílás nyújtása miatt következik be; gyakran kombinálva mitrális szívbetegséggel, amikor a kis vérkeringési kör nagy nyomása miatt a jobb kamra terhelését növeli.

A tricuspid szelep elégtelensége esetén a pulmonáris keringés vénás rendszerének kifejezett stagnációja az ödéma és az aszcitesz megjelenését, a jobb hypochondriumban a nehézség érzését, a hepatomegaliaval kapcsolatos fájdalmat okoz. A bőr kékes, néha sárgás árnyalatú. A méhnyak vénái és a vénák (pozitív vénás pulzus szindróma) duzzadnak és pulzálnak. A vénák pulzálódása a jobb kamrából a vér visszafolyására visszavezethető az átriumba egy atrioventrikuláris nyíláson keresztül, amelyet nem fed le egy szelep. A vér visszafejlődése következtében emelkedik az átrium nyomása, és a máj- és nyaki vénák kiürülése megnehezül.

A perifériás impulzus általában nem változik, vagy gyakori és kicsi, az artériás nyomás csökken, a központi vénás nyomás 200-300 mm-re emelkedik.

A szisztémás keringés hosszadalmas vénás torlódásának következtében a tricuspid szívbetegség gyakran súlyos szívelégtelenséggel, károsodott vesefunkcióval, májral és gyomor-bélrendszerrel jár együtt. Kifejezett morfológiai változások figyelhetők meg a májban: a kötőszövet kialakulása az úgynevezett máj szívfibrózisát okozza, ami súlyos anyagcsere-rendellenességekhez vezet.

Kombinált és kombinált szívhibák

A megszerzett szívhibák, különösen a reumás eredetűek, gyakran tartalmazzák a szelepkészülék hibáinak (stenosisának és elégtelenségének) kombinációját, valamint a szív 2 vagy 3 szelepének egyidejű, kombinált károsodását: aorta, mitrális és tricuspid.

A kombinált szívelégtelenségek közül a leggyakrabban észleltük a mitrális szelep elégtelenségét és a mitrális szűkületet, melynek egyikének jelei vannak. A kombinált mitrális szívbetegség a légszomj és a cianózis elején jelentkezik. Ha a mitrális elégtelenség uralkodik a szűkület felett, akkor a BP és az impulzus szinte nem változik, egyébként kis pulzust, alacsony szisztolés és magas artériás nyomást határozunk meg.

A kombinált aorta-szívbetegség (aorta-stenosis és aorta-elégtelenség) oka általában reumatikus endocarditis. Az aorta-szelekció (lassú és kis impulzus, csökkent pulzusnyomás) és az aorta-szűkület jellemzői az aorta-szelep elégtelenségére jellemzőek.

A 2-es és 3-as szelepek együttes sérülése külön-külön jelzi az egyes hibákra jellemző tüneteket. Kombinált szívelégtelenség esetén szükséges a sebészeti korrekció lehetőségének és a további prognosztikai értékelések meghatározásának meghatározása.

A szerzett szívbetegség diagnózisa

A gyanús szívbetegségben szenvedő betegek nyugodtan érzik magukat, gyakorolják a testmozgást, tisztázzák a reumás és más történelmet, ami a szív szelepszelepében lévő hibák kialakulásához vezet.

A fizikai módszerek (vizsgálat, palpáció) felhasználásával a cianózis, a perifériás vénák pulzációja, a légszomj, az ödéma jelentkezik. Meghatározzák a szív ütőhangjait (a hipertrófia meghatározásához), hallják a szívhangokat és a hangokat (a hiba típusának meghatározására), a tüdő auscultációját és a máj méretének tapintását (a szívelégtelenség diagnosztizálására) végezzük.

Az EKG-felvételt és a napi EKG-monitorozást a szívritmus, az aritmiás típus, a blokád, az ischaemia jeleinek diagnosztizálására végzik. A terheléssel rendelkező mintákat akkor végezzük, amikor a kardiológus-resuscitátor jelenlétében aorta elégtelensége gyanúja merül fel, mivel nem biztonságosak szívbetegségben szenvedő betegek számára. A fonokardiográfia segítségével felismerhető a zaj és a szív hangjai, a szív rendellenességek, köztük a szelepszívó hibák.

A szív röntgenfelvétele négy kivetítéssel történik, amelyek kontrasztos nyelőcsővel rendelkeznek a pulmonalis torlódások diagnosztizálására (a Curley vonal), megerősítik a szívizom hipertrófiáját, tisztázzák a szívbetegség típusát. Echokardiográfiát használva maga a diagnózis diagnosztizálódik, az atrioventrikuláris nyílás területe, a regurgitáció súlyossága, a szelepek állapota és mérete, akkordok, a pulmonális törzsben lévő nyomás, a szívkibocsátási frakció. Pontosabb adatok szerezhetők be a szív MSCT-vel vagy MRI-vel.

Laboratóriumi vizsgálatokból a szívdefektusok legnagyobb diagnosztikai értéke a reumatoid tesztek, a cukor meghatározása, a koleszterin, az általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok. Ezt a diagnózist mind a gyanús szívbetegségben szenvedő betegek kezdeti vizsgálatakor, mind a megállapított diagnózissal rendelkező betegek adagolási csoportjaiban végezzük.

A szerzett szívbetegségek kezelése

A szívelégtelenség konzervatív kezelése a primer betegség (reuma, fertőző endocarditis stb.) Szövődményeinek és megismétlődésének megelőzése, a ritmuszavarok és a szívelégtelenség korrekciója. Valamennyi azonosított szívelégtelenségben szenvedő betegnek szívsebészrel kell konzultálnia, hogy meghatározza az időben történő sebészeti kezelés időzítését.

A mitrális szűkületben a mitrális commissurotomyt a szelepek szelepek szétválasztásával és az atrioventrikuláris nyílás kiterjesztésével végezzük, aminek következtében a szűkület részben vagy teljesen megszűnik, és súlyos hemodinamikai rendellenességek megszűnnek. Hiányosság esetén a mitrális szelep cseréje történik.

Aorta stenosis esetén az aorta-commissurotomy-t végezzük, és elégtelenség esetén aorta szelepcsere történik. Ha a kombinált hibák (a lyuk és a szelep meghibásodása) általában az elpusztult szelepet mesterséges helyettesítéssel helyettesítik, néha a protéziseket egy commissurotomyával kombinálják. Kombinált hibák esetén jelenleg egyidejűleg protetikai műtét folyik.

A megszerzett szívhibák előrejelzése

A szív szelepszelepének kisebb változásai, amelyek nem kísérik a szívizom károsodását, hosszú ideig a kompenzációs fázisban maradhatnak, és nem zavarhatják a beteg munkaképességét. A szívelégtelenség dekompenzációjának és további prognózisának kialakulását számos tényező határozza meg: ismétlődő reumás rohamok, mérgezés, fertőzések, fizikai túlterhelés, ideges túlterhelés, nőknél - terhesség és szülés. A szelepüreg és a szívizom fokozatos károsodása a szívelégtelenség kialakulásához vezet, akutan kialakult dekompenzáció - a beteg haláláig.

A mitrális szűkület prognosztikailag kedvezőtlen lefolyása, mivel a bal pitvar myocardiuma nem képes hosszú ideig fenntartani a kompenzált stádiumot. A mitrális szűkületben megfigyelhető a kongresszív kis kör és a keringési elégtelenség korai fejlődése.

A szívhibákkal való munkára való kilátások egyediek, és a fizikai aktivitás mértéke, a beteg alkalmassága és állapota határozza meg. A dekompenzáció jeleinek hiányában a munkakapacitás nem zavarható, a keringési elégtelenség kialakulása, a könnyű munkaerő vagy a munkavégzés megszűnése jelezhető. Szívhibák, mérsékelt fizikai aktivitás, a dohányzás és az alkohol megszüntetése, a fizikai terápia, a kardiológiai üdülőhelyek szanatóriumi kezelése (Matsesta, Kislovodsk) fontos.

Megszerzett szívbetegségek megelőzése

A megszerzett szívhibák kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések közé tartozik a reuma, a szeptikus állapotok és a szifilisz megelőzése. Ebből a célból végezzük el a fertőző fókuszok rehabilitációját, megszilárdulását és a test alkalmasságának növelését.

A szívelégtelenség megelőzése érdekében kialakult szívbetegség esetén a betegeknek tanácsos megfigyelni a racionális motoros módot (gyaloglás, terápiás gyakorlatok), magas színvonalú fehérjetáplálást, a só bevitelének korlátozását, a hirtelen éghajlatváltozások (különösen az alpesi) és az aktív sportképzés elhagyását.

A reumás folyamat tevékenységének monitorozása és a szívműködési zavarok kompenzálása érdekében szükséges a kardiológus nyomonkövetési vizsgálata.