logo

A felnőttek és gyermekek kardiovaszkuláris újraélesztésének rendje

Ebből a cikkből megtudhatod: ha szükség van a kardiopulmonális újraélesztésre, mely intézkedések közé tartozik a segítségnyújtás olyan személynek, aki klinikai halálállapotban van. Leírták a szívmegállás és a légzés műveleteinek algoritmusát.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A kardiopulmonális újraélesztés (rövidítve a CPR-ként) a szívmegállás és a légzés sürgős intézkedéseinek komplexuma, amellyel a spontán vérkeringés és a légzés helyreállításáig próbálják mesterségesen támogatni az agy létfontosságú aktivitását. E tevékenységek összetétele közvetlenül függ a segítséget nyújtó személy készségeitől, magatartásuk feltételeitől és bizonyos berendezések rendelkezésre állásától.

Ideális esetben az orvosi oktatás nélküli személy által végzett újraélesztés zárt szívmasszázsból, mesterséges lélegeztetésből és egy automatikus külső defibrillátorból áll. A valóságban egy ilyen komplexet szinte soha nem végeznek, mert az emberek nem tudják, hogyan kell megfelelően végezni az újraélesztést, és a külső külső defibrillátorok egyszerűen hiányoznak.

A létfontosságú aktivitás jeleinek azonosítása

2012-ben megjelentek egy hatalmas japán tanulmány eredményei, amelyben több mint 400 000 embert regisztráltak a kórházon kívüli szívmegállással. Az újraélesztés által érintettek mintegy 18% -ának sikerült helyreállítania a spontán keringést. De a betegek mindössze 5% -a életben maradt egy hónap után, és a központi idegrendszer működése megmaradt - körülbelül 2%.

Emlékeztetni kell arra, hogy CPR nélkül a jó neurológiai prognózisú betegek 2% -ának nincs esélye az életre. A 400 000 áldozat 2% -a 8000 életet takarít meg. De még a gyakori reanimációs kurzusokban is, a kórházon kívüli szívmegállás segítsége kevesebb, mint a fele.

Úgy véljük, hogy az újraélesztési intézkedések, amelyeket az áldozathoz közeli személy helyesen hajt végre, 2-3-szor növeli a helyreállítási esélyeit.

Az újraélesztésnek képesnek kell lennie arra, hogy bármely szakterület orvosát vezesse, beleértve az ápolókat és az orvosokat. Kívánatos, hogy az orvosi oktatás nélküli emberek képesek legyenek erre. Az aneszteziológusok és az újraélesztés szakemberei a spontán vérkeringés helyreállításának legnagyobb szakemberei.

bizonyság

Az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni, miután felfedezték a károsultat, aki klinikai halálállapotban van.

A klinikai halál olyan időszak, amely a szívmegállástól és a légzéstől a szervezetben visszafordíthatatlan zavarokig tart. Ennek az állapotnak a fő jelei a pulzus, a légzés és a tudat hiánya.

Fontos felismerni, hogy nem minden orvosi oktatás nélkül (és vele együtt) nem tudja gyorsan és helyesen meghatározni e jelek jelenlétét. Ez indokolatlan késedelemhez vezethet az újraélesztés kezdetén, ami jelentősen rontja a prognózist. Ezért a modern európai és amerikai ajánlások a CPR-re vonatkozóan csak a tudatosság és a légzés hiányát veszik figyelembe.

Reanimációs technikák

Az újraélesztés megkezdése előtt ellenőrizze a következőket:

  • A környezet biztonságos az Ön és az áldozat számára?
  • Az áldozat tudatos vagy eszméletlen?
  • Ha úgy tűnik, hogy a beteg eszméletlen, érintse meg őt, és hangosan kérdezze meg: „Jól van?
  • Ha az áldozat nem válaszolt, és van valaki más mellette, az egyiknek mentőt kell hívnia, a második pedig újraélesztést kezd. Ha egyedül vagy, és van egy mobiltelefon, hívjon egy mentőt az újraélesztés előtt.

A kardiopulmonális újraélesztés sorrendjének és módszertanának megjegyzéséhez meg kell tanulnia a "CAB" rövidítést, amelyben:

  1. C (tömörítés) - zárt szívmasszázs (ZMS).
  2. A (légutak) - a légutak (RBP) megnyitása.
  3. B (légzés) - mesterséges légzés (ID).

1. Zárt szívmasszázs

A cerebrospinális megbetegedés vezetése lehetővé teszi az agy és a szív vérellátását minimális, de kritikus szinten, amely megőrzi sejtjeik létfontosságú aktivitását a spontán keringés helyreállításáig. A tömörítés során a mellkas térfogata megváltozik, ami miatt a mesterséges lélegeztetés nélkül is minimális gázcsere történik a tüdőben.

Az agy az a szerv, amely a legkevésbé érzékeny a csökkent vérellátásra. A véráramlás megszűnése után 5 percen belül megfordíthatatlan károsodást okoz. A második legérzékenyebb szerv a szívizom. Ezért a jó neurológiai prognózisú sikeres újraélesztés és a spontán vérkeringés helyreállítása közvetlenül függ a cerebrospinalis betegség teljesítményétől.

A szívmegállást szenvedő áldozatot meredek helyzetbe kell helyezni egy kemény felületre, a segítséget nyújtó személyt rá kell helyezni.

Helyezze a domináns kéz tenyerét (attól függően, hogy jobbkezes vagy balkezes) a mellkas közepén, a mellbimbók között. A tenyér alapját pontosan a szegycsontra kell helyezni, a helyének meg kell felelnie a test hossztengelyének. Ez összpontosítja a szegycsontra ható nyomóerőt és csökkenti a borda törésének kockázatát.

Helyezze a második tenyeret az első tetejére, és csavarja az ujjait. Győződjön meg róla, hogy a tenyér egyik része sem érinti a bordákat, hogy minimálisra csökkentsék a nyomást.

A mechanikai erő leghatékonyabb átviteléhez tartsa a karjait egyenesen a könyökében. A test helyzetének olyannak kell lennie, hogy a vállak függőlegesen elhelyezkedjenek az áldozat szegycsontja felett.

A zárt szívmasszázs által létrehozott véráramlás a kompressziók gyakoriságától és mindegyikük hatékonyságától függ. A tudományos bizonyítékok bizonyították, hogy létezik kapcsolat a kompressziók gyakorisága, a ZMS teljesítményében a szünetek időtartama és a spontán keringés helyreállítása között. Ezért minimálisra kell csökkenteni a kompressziókban fellépő töréseket. A ZMS-t csak a mesterséges lélegeztetés végrehajtásának időpontjában lehet leállítani (ha elvégezték), a szív aktivitásának helyreállítását és a defibrillációt. A tömörítés szükséges frekvenciája percenként 100-120. Ahhoz, hogy nagyjából elképzelhessük a ZMS végrehajtásának ütemét, meghallgathatod a ritmust a BeeGees "Stayin 'Alive" brit popcsoportban. Figyelemre méltó, hogy a dal neve is megfelel a sürgősségi újraélesztés céljának - „Élő életben maradás”.

A mellkasi elhajlás mélysége a cerebrospinalis betegség során 5–6 cm legyen a felnőtteknél, majd minden egyes préselés után a mellkasnak teljesen kiegyenesednie kell, mivel a formájának hiányos helyreállítása rontja a véráramlást. Azonban nem szabad eltávolítania a tenyereket a szegycsontról, mivel ez a tömörítés gyakoriságának és mélységének csökkenéséhez vezethet.

Az elvégzett PMS minősége idővel jelentősen csökken, ami a segítséget nyújtó személy fáradtságához kapcsolódik. Ha az újraélesztést két ember végzi, akkor 2 percenként változtatniuk kell. A gyakori eltolódások szükségtelen megszakításhoz vezethetnek a PMS-ben.

2. A légutak megnyitása

A klinikai halálállapotban egy személy minden izma nyugodt állapotban van, ami miatt fekvő helyzetben a sérült személy légúti elzáródhat egy nyelv által, amely a gége felé tolódott.

A légutak megnyitásához:

  • Helyezze a tenyerét az áldozat homlokára.
  • Dobja vissza a fejét, és hajtsa ki a nyaki gerincét (ezt a technikát nem lehet elvégezni, ha gyanúja van a gerinc sérülésének).
  • Helyezze a másik kéz ujjait az álla alá, és nyomja le az alsó állkapcsot.

3. Mesterséges lélegeztetés

A CPR-re vonatkozó modern ajánlások lehetővé teszik, hogy a nem speciális képzésen résztvevő személyek ne végezzenek ED-t, mivel nem tudják, hogyan kell ezt megtennie, és csak értékes időt töltenek, ami jobb, ha teljesen zárt szívmasszázsra szentel.

Azokat a személyeket, akik speciális képzésen mentek keresztül, és biztosak abban, hogy képesek az ID-t minőségileg elvégezni, ajánlott az újraélesztési intézkedések végrehajtására a „30 kompresszió - 2 légzés” arányában.

Az azonosító szabályai:

  • Nyissa ki az áldozat légutat.
  • Csípje meg a beteg orrát az ujjaival a homlokára.
  • Tartsa szorosan a száját az áldozat szája ellen, és vegye be a rendszeres kilégzést. Vegyünk 2 ilyen mesterséges lélegzetet, figyelve a mellkas emelkedését.
  • 2 légzés után azonnal indítsa el a PMS-t.
  • Ismételje meg a ciklusokat "30 tömörítés - 2 lélegzet" az újraélesztés végéig.

A felnőttek alapvető újraélesztésének algoritmusa

Az alapvető újraélesztés (BRM) olyan tevékenységek halmaza, amelyeket egy olyan személy nyújthat, aki gyógyszert és speciális orvosi berendezéseket használ.

A kardiopulmonális újraélesztés algoritmusa a segítséget nyújtó személy képességeitől és ismereteitől függ. Ez a következő műveletsorból áll:

  1. Győződjön meg róla, hogy az ellátás helyén nincs veszély.
  2. Határozza meg a tudat jelenlétét az áldozatban. Ehhez érintse meg, és hangosan kérdezze meg, ha minden rendben van vele.
  3. Ha a beteg valahogy válaszol a hívásra, hívjon egy mentőt.
  4. Ha a beteg eszméletlen, forduljon hátra, nyissa ki a légutat, és értékelje a normál légzés jelenlétét.
  5. Normál légzés hiányában (ne keverjük össze a ritka agonális sóhajtásokkal) indítsuk el az SMR-t percenként 100-120 tömörítéssel.
  6. Ha tudod, hogyan kell azonosítót készíteni, az újraélesztést "30 kompresszió - 2 lélegzet" kombinációjával végezzük.

Gyermekek újraélesztésének jellemzői

A gyermekeknek az újjászületés sorrendje kis különbségeket mutat, ami magyarázható a szívmegállás kialakulásának okainak sajátosságaival ebben a korcsoportban.

A felnőttektől eltérően, ahol a hirtelen szívmegállás leggyakrabban szívpatológiával jár, a légzési problémák a leggyakoribb okai a gyermekek klinikai halálának.

A gyermekek újraélesztése és a felnőttek közötti fő különbségek:

  • A klinikai halál jeleit észlelő gyermek (eszméletlen, nem lélegző, impulzus a carotis artériákon) azonosítása után újraélesztést kell kezdeni 5 mesterséges lélegeztetéssel.
  • A gyermekeknek az újraélesztés során a kompressziók és a mesterséges lélegeztetések aránya 15-2.
  • Ha a segítséget egy személy nyújtja, a mentőt 1 percig újraélesztés után kell hívni.

Automatikus külső defibrillátor használata

Az automatikus külső defibrillátor (AED) egy kisméretű, hordozható eszköz, amely képes elektromos kisülést (defibrillációt) alkalmazni a szívbe a mellkason keresztül.

Automatikus külső defibrillátor

Ez a kisülés potenciálisan helyreállíthatja a normális szívaktivitást és folytathatja a spontán vérkeringést. Mivel nem minden szívmegállás szükségessé teszi a defibrillációt, az ANDE képes értékelni az áldozat szívfrekvenciáját és meghatározni, hogy szükség van-e elektromos kisülésre.

A legtöbb modern eszköz képes olyan hangutasítások reprodukálására, amelyek utasításokat adnak a segítőnek.

Az IDA-t nagyon egyszerű használni, ezek az eszközök kifejezetten úgy lettek kifejlesztve, hogy az orvosi oktatás nélküli emberek használhassák őket. Számos országban az IDA olyan helyeken helyezkedik el, ahol sok ember van - például stadionokban, vasútállomásokon, repülőtereken, egyetemeken és iskolákban.

Az IDA használatára vonatkozó tevékenységek sorrendje:

  • Kapcsolja be a készülék tápellátását, amely aztán hangutasításokat ad.
  • Nyissa ki a bordát. Ha a bőr nedves, törölje le a bőrt. Az AND-n ragadós elektródák vannak, amelyeket a bordaszerkezethez kell rögzíteni, ahogy az a készülékre húzódik. Csatlakoztasson egy elektródot a mellbimbó fölé a szegycsont jobb oldalán, a második a második mellbimbó alatt és balra.
  • Győződjön meg róla, hogy az elektródák szilárdan csatlakoznak a bőrhöz. Ezekből a vezetékekről csatlakozik a készülék.
  • Győződjön meg róla, hogy senki sem aggódik az áldozat miatt, és kattintson az "Elemzés" gombra.
  • Miután az AND elemezte a szívritmust, jelzi a további akciókat. Ha az eszköz úgy dönt, hogy defibrillációra van szükség, akkor figyelmezteti Önt. A mentesítés idején senki sem érintheti az áldozatot. Néhány eszköz önállóan végez defibrillációt, néhányan pedig meg kell nyomnia a „Shock” gombot.
  • Közvetlenül a kisülés alkalmazása után folytassa az újraélesztést.

Az újraélesztés megszüntetése

A CPR leállításának a következő helyzetekben kell lennie:

  1. Egy mentő érkezett, és munkatársai továbbra is segítséget nyújtottak.
  2. Az áldozat a megújult spontán keringés jeleit mutatta (elkezdett lélegezni, köhögni, mozogni vagy visszanyerni a tudatot).
  3. Teljesen fizikailag kimerült.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Mi a helyes eljárás a kardiopulmonális újraélesztéshez?

A cselekvések sorrendje, a sürgősségi ellátás elvégzése a sérültek klinikai halála esetén szabályozza a világos szabályokat és szakaszokat. Az angol rövidítés szerint azok az ABC akciók algoritmusaként vannak jelölve.

Az A szakasz végrehajtása - az első lépés

Alapelvei a levegő megfelelő légutak létrehozása. Ehhez egy személy az oldalra, a szájra, az oropharyngealisra és az orrüregre helyezi az idegen tárgyakat, vérrögöket, nyálkákat eltávolít. Az áldozatot a hátsó helyzetbe helyezik át, a fejet először visszahúzzák, és a szájnyílást az alsó állkapocs megnyomásával megnyitja, és előre tolja. Ez az egyetlen orvosi előzetes kardiopulmonális újraélesztés felvétele, amelyet minden olyan áldozat számára mutatnak be, akik kritikus állapotban vannak a megőrzött szív- és légzési aktivitással. A speciális felszerelések segítenek a légutak helyreállításában is: a nyelvtartók és a légcsatornák.

A B szakasz végrehajtása - a második lépés

A mesterséges tüdő szellőzés különböző módszereit tartalmazza (mesterséges lélegeztetés). A leggyakrabban alkalmazott módszer a száj-száj. Ebben az esetben meg kell dobni az áldozat fejét, és saját védelme érdekében helyezzen egy gézzel vagy ruhával kötést a nyitott szájára. Ha az áldozat lélegzik, az elsődleges mesterséges szellőztetés nem történik meg.

Fontos emlékezni! A szokásos normák szerint a légzés gyakorisága és a mellkasi préselés a kardiopulmonális újraélesztés során attól függ, hogy hány ember vesz részt. Az egy személy és a nagyszámú ember által végzett intenzív ellátás és újraélesztés modern elképzeléseit 15: 2 arányban csökkentik (15 lélegeztetés 2 légzésre)!

A C szakasz végrehajtása - harmadik lépés

A kardiovaszkuláris újraélesztés legfontosabb eleme, és közvetett szívmasszázsnak hívják. A vezetés technikáját a mellkasának a tenyér aljával történő megnyomásával ábrázoljuk. Mielőtt ezeket a technikákat elvégezné, az áldozatot fekvő helyzetbe helyezzük, előnyösen kemény felületre. A kefék olyan pontra vannak beállítva, amely körülbelül két ujj szélességben helyezkedik el a szegycsont alsó vége felett. Megfelelően tartsa a karját egyenesen és nyomjon a mellkasára minden súlyával. Mozgásainak mélysége a hatékony masszázs biztosításakor 3-4 cm-en belül legyen, legalább 80-90 sűrűséggel percenként. A legjobb, ha a kardiopulmonális újraélesztés alapjait speciális videó leckék segítségével tanuljuk meg.

A műveletek sorrendje

1. helyezze az áldozatot kemény felületre

2. Nyissa ki a nadrágszíjat és nyomja meg a ruhát.

3. Tisztítsa meg a száját

4. szüntesse meg a nyelv visszahúzódását: a lehető legjobban egyenesítse ki a fejét, nyomja meg az alsó állkapcsot

5. ha egy személy újraélesztést végez, akkor 4 légzési mozgást végez a tüdő szellőzéséhez, majd alternatív mesterséges lélegeztetést és szívmasszázst 2 légzés arányban 15 mellkasi kompressziót; ha az újraélesztést együttesen végzik, akkor az alternatív mesterséges lélegeztetés és a szívmasszázs aránya 1-4 légzéscsökkenés.

Ellenjavallatok

Az újraélesztés nem az alábbi esetekben történik:

  • traumás agykárosodás az agykárosodással (az életzel összeegyeztethetetlen sérülés)
  • a szegycsont törése (ebben az esetben a szívmasszázs során a szegycsont törésekor szívbetegség lép fel); ezért az újraélesztés előtt gondosan próbálja meg a szegycsontot

Kardiopulmonális újraélesztés

Kardiopulmonális újraélesztés (CPR), kardiopulmonális újraélesztés olyan sürgősségi orvosi eljárás, amelynek célja a test létfontosságú tevékenységének helyreállítása és a klinikai halál állapotától való eltávolítása. Ez magában foglalja a mesterséges lélegeztetést (mesterséges lélegeztetés) és a mellkasi tömörítést (közvetett szívmasszázs). Az áldozat CPR-jét a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Ugyanakkor a klinikai halálozás három jele közül kettő jelenléte - a tudatlanság hiánya, a légzés és az impulzus - elegendő jelzés annak megjelenésére. A cardiopulmonalis újraélesztés alapítója az osztrák Peter Safar orvos, akinek a neve a Safar hármas fogadása.

A CPR indikációi

· A vérkeringés hiánya (ilyen helyzetben hatékonyabb a nyaki artériák pulzusának ellenőrzése)

Az egészségügyi dolgozók akcióit az Kazahsztán Köztársaságban az áldozatok számára az újraélesztési segítségnyújtás során a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma rendelete szabályozza: "Az egyén halálának meghatározására vonatkozó kritériumok és eljárások meghatározására vonatkozó utasítások jóváhagyása, az újraélesztési intézkedések megszüntetése".

Ha a resuscitátor (az újraélesztést végző személy) nem határozta meg az érzéstelenítő pulzusát (vagy nem tudja meghatározni), akkor azt kell figyelembe venni, hogy nincs pulzus, azaz a vér keringése megállt.

Az újraélesztési eljárás]

A felnőtt betegek halálának megakadályozására szolgáló új intézkedések sora a következő elemeket tartalmazza:

1. A szívmegállás korai felismerése és a mentőszolgálat hívása

2. Időszerű CPR a tömörítési tömörítéssel

3. Időszerű defibrilláció

4. Hatékony intenzív ellátás

5. Komplex terápia a szívmegállás után

. Nagyon fontos a tevékenységek sorrendje, fázisa és sorrendje.

C

A vérkeringés biztosítása.

Szívmasszázzsal van ellátva. Megfelelően végzett közvetett szívmasszázs (a mellkas mozgatásával) biztosítja az agy számára a szükséges minimális oxigénmennyiséget, a mesterséges lélegeztetés szünete károsítja az agy oxigénellátását, ezért legalább 30 kattanást kell lélegeznie a szegycsontra, vagy nem kell megszakítani a belégzéshez több mint 10 másodpercig.

A

Légutak, légáramlás.

Vizsgálja meg a szájüreget - ha hányás, iszap, homok van, távolítsa el őket, vagyis levegővel jut a tüdőbe. A Safar hármas fogadásához: dobja vissza a fejet, nyomja meg az alsó állkapcsot és nyissa ki a száját.

az

Légzés, azaz "légzés".

Az American Heart Association (2010) ajánlására egy felkészületlen szemtanú csak egy közvetett szívmasszázst végez az orvosi személyzet megérkezése előtt.

A lélegeztető resuscitátor egy zsákot tartalmaz Ambu-tól. A száj-száj légzés veszélyes a fertőzés következtében. Módszertan, lásd alább.

D

defibrilláláshoz

A kamrai fibrilláció első 3 percében a leghatékonyabb. Automatikus külső defibrillátorok (AED) szükségesek zsúfolt helyeken, és felkészületlen szemtanúk rendelkezésére állnak.

Adrenalin. A gyógyszert intravénásán egy fecskendővel vénába vagy tűbe telepített katéteren keresztül injektáljuk. A korábban használt endotrachealis (valamint intracardiacis) gyógyszerek beadási módja hatástalannak tekinthető. Az aritmia jelenlétében az amiodaron alkalmazása javasolt. A korábban javasolt szóda-oldatot szintén nem alkalmazzák.

E

Elektrokardiogram, az újraélesztés hatékonyságának ellenőrzése.

Újraélesztési komplexum

Precordialis ütés

A szív közvetett masszázsának terve.

A precordialis stroke egyetlen indikációja a vérkeringés megszűnése, amely a jelenlétében történt, ha 10 másodpercnél rövidebb idő elteltével, és ha nincs működőképes elektromos defibrillátor. Ellenjavallat - a gyermek életkora kevesebb, mint 8 év, a testtömege kevesebb, mint 15 kg.

Az áldozatot kemény felületre helyezik. A mutatóujját és a középső ujját a xiphoid folyamatra kell helyezni. Ezután, amikor a tenyér szélét egy ökölbe szorította, nyomja meg az ujjak fölött a szegycsontot, míg a feltűnő kar könyökét az áldozat teste mentén kell irányítani. Ha ezután nem jelenik meg az orr artériájának pulzusa, akkor ajánlatos egy közvetett szívmasszázzsal folytatni.

Jelenleg a precordialis stroke technikája nem tekinthető kellően hatékonynak, azonban egyes szakértők ragaszkodnak ahhoz, hogy elegendő klinikai hatékonyságot alkalmazzanak a sürgősségi újraélesztésben. [1]

Mellkasi tömörítés (közvetett szívmasszázs)

A gyermek szívének közvetett masszázsa.

: Mesterséges szívmasszázs

A segítséget sík, kemény felületen végezzük. A tömörítés során a hangsúly a tenyerek alapja. A könyökkötésű kezeket nem szabad meghajlítani. A préselés során a resuscitátor vállvonalának összhangban kell lennie a szegycsonttal és azzal párhuzamosan. A kéz helyzete merőleges a szegycsontra. A préselés során a karok „zárva” vagy „keresztirányban” egymásba vehetők. A préselés során, amikor „keresztbe” helyezi a kezét, az ujjakat fel kell emelni, és ne érjenek a mellkas felületéhez. A kezek helyzete a tömörítés alatt a szegycsonton van, 2 keresztirányú ujj a xiphoid folyamat vége felett. A kompressziót csak a mesterséges tüdő szellőzéséhez szükséges ideig lehet megállítani, és meghatározni az carotis artériájának pulzusát. A tömörítést legalább 5 cm mélységben kell elvégezni (felnőtteknek).

Az első tömörítésnek próbának kell lennie, hogy meghatározza a mellkas rugalmasságát és ellenállását. A későbbi tömörítések ugyanolyan erővel készülnek. A tömörítést legalább 100 percenként, ritmikusan kell végrehajtani. A tömörítést az anteroposterior irányban hajtjuk végre a szegycsontot és a gerincet összekötő vonal mentén.

A tömörítés során nem lehet a szegycsontról felszakítani a kezét. A tömörítést zökkenőmentesen hajtják végre, testének felső részének súlyával. Erősen törje össze, nyomja meg gyakran. A tenyér alapjainak elmozdulása a szegycsonthoz képest elfogadhatatlan. A tömörítés és a kényszerített légzés arányának megszakítása nem megengedett:

- a légzés / tömörítés arányának 2:30-ig kell lennie, függetlenül attól, hogy hányan végeznek szívizom-újraélesztést.

Nem gyógyászati ​​készítmények esetén, amikor a préselési pont található, a kezek a mellkas közepére helyezhetők el, a mellbimbók között.

Közvetett szívmasszázs az ujjával az újszülöttek számára történik. Csecsemők - két ujjal, idősebb gyermekek - egy tenyérrel. A mellkasi magasságának 1/3-a.

· Egy pulzus megjelenése a nyaki artériában

· Tanuló reflex fény

Újraélesztési csoportok

Az újraélesztés a következő csoportokra oszlik:

  • alap vagy alap;
  • meghosszabbítható.

Az alapvető újraélesztést azonnal meg kell kezdeni a vérkeringés és a légzés megállításával. Őket orvosi személyzet és mentőszolgálat képezi. Minél több ember ismeri az ilyen segítségnyújtás algoritmusait, és képesek használni őket, annál valószínűbb, hogy a balesetekből vagy az akut fájdalmas körülményekből eredő halálozás csökken.
A meghosszabbított újraélesztést a mentőorvosok és a következő szakaszok végzik. Ezek a cselekvések a klinikai halál mechanizmusának mélységes ismeretén és okának diagnosztizálásán alapulnak. Ez magában foglalja az áldozat átfogó vizsgálatát, gyógyszeres kezelését vagy sebészeti módszereket.
Az újraélesztés minden fázisát az angol nyelvű ábécé betűi jelzik.
A fő újraélesztési intézkedések:
A - a levegő kinyitja az utat - annak biztosítása érdekében, hogy a légutak megfelelőek legyenek.
B - az áldozat lehelete - lélegezzen az áldozatnak.
C - vérkeringés - vérkeringés biztosítása.
Ezeknek a tevékenységeknek a végrehajtása, mielőtt a mentőcsapat megérkezne, segít az áldozat túlélésében.
További újraélesztést az orvos végez.
Cikkünkben az ABC algoritmusán fogunk élni. Ezek meglehetősen egyszerű akciók, amelyeket bármely személynek tudnia kell és képesnek kell lennie.

A klinikai halál jelei

Ahhoz, hogy megértsük az újraélesztés minden szakaszának fontosságát, el kell értened, hogy mi történik a személyrel, amikor keringési és légzési megállás történik.
Bármilyen okból bekövetkező légzési elégtelenség és szívműködés után a vér a testen át kering, és oxigénnel szállítja. Az oxigén éhezés körülményei között a sejtek meghalnak. Haláluk azonban nem fordul elő azonnal. Egy bizonyos ideig még mindig lehetséges a vérkeringés és a légzés fenntartása, ezáltal késleltetve a szövetek visszafordíthatatlan károsodását. Ez az időszak az agysejtek halálának idejétől függ, és normális környezeti és testhőmérsékleten nem több, mint 5 perc.
Tehát az újraélesztés sikerének meghatározó tényezője a kezdete. Az újraélesztés megkezdése előtt a klinikai halál megállapításához meg kell erősíteni az alábbi tüneteket:

  • Az eszméletvesztés 10 másodperccel a keringési megállás után következik be. Annak ellenőrzésére, hogy egy személy tudatos-e, kissé meg kell rázni a vállán, próbáljon feltenni egy kérdést. Ha nincs válasz, nyújtsa ki a fülbevalóit. Ha valaki tudatos, nincs szükség újraélesztésre.
  • A légzés hiánya. A vizsgálatot ellenőrzik. Tegye a tenyerét a mellkasra, és nézze meg, hogy vannak-e lélegző mozgások. Nem szükséges ellenőrizni a lélegzet jelenlétét, a tükör az áldozat szájába. Ez csak időveszteséghez vezet. Ha a páciensnek rövid távú hatástalan összehúzódása van a légutakban, sóhajtással vagy zihálással, akkor agonalis légzésről beszélünk. Nagyon hamar véget ér.
  • Pulzus hiánya a nyak artériáiban, azaz az carotison. Ne pazarolja az idejét, ha pulzusokat keres a csuklóján. El kell helyezni az index- és középső ujjait a pajzsmirigy-porc oldalára a nyak alsó részén, és tolja őket a sternocleidomastoid izomzathoz, amely ferde irányban helyezkedik el a fülbevaló belső szélétől a fül mögötti mastoid folyamatig.

ABC algoritmus

Ha Ön egy eszméletlen ember és az élet jelei, gyorsan fel kell mérnie az állapotát: rázza meg a vállán, kérdezzen, nyújtsa be a fülbillentyűit. Ha nincs tudat, az áldozatot kemény felületre kell helyezni, gyorsan le kell nyomni a ruháját a mellére. Nagyon kívánatos a beteg lábainak emelése, ezt egy másik asszisztens végezheti. Hívjon ambulanciát a lehető leghamarabb.
Meg kell határozni a légzés jelenlétét. Ehhez tegye a kezét az áldozat mellkasára. Ha a légzés hiányzik, légúti átjárhatóságot kell biztosítani (A pont - levegő, levegő).
A légutak helyreállítása érdekében az egyik kezét az áldozat koronájára helyezik, és óvatosan dönti a fejét. Ezzel egyidejűleg az állat a másik kezével felemelkedik, és az alsó állkapcsot előre tolja. Ha ez a független légzés nem áll helyre, folytassa a tüdő szellőzésével. Légzés esetén lépjen a C. lépésre.
A tüdő szellőzése (B pont - légzés, légzés) a leggyakrabban „száj-száj” vagy „száj-orr” módon történik. Meg kell tartani az áldozat orrát az egyik kezével, a másik kezével engedje le az állkapcsát, és kinyitja a száját. A higiéniai célból kívánatos, hogy egy zsebkendőt dobjon a szájára. Légzés után a levegőben, meg kell hajlítanod, az ajkak szájához kell ragadnia az ajkát, és a levegőt lélegezni kell a légutakba. Ugyanakkor célszerű a mellkas felszínére nézni. A tüdő megfelelő szellőzésével meg kell emelkednie. Ezután az áldozat passzív teljes lélegzetet csinál. Csak a levegő felszabadulását követően lehet újra szellőztetni.
Két légbefecskendezés után meg kell vizsgálni az áldozat keringését, hogy biztosítsuk, hogy a carotis artériákban nincs impulzus, és menjen a C. pontra.
A C pont (keringés) mechanikus hatást fejt ki a szívre, aminek következtében a szivattyúzási funkció bizonyos mértékig megnyilvánul, és a normál elektromos aktivitás helyreállításához szükséges feltételek alakulnak ki. Először meg kell találnunk egy pontot a hatásra. Ehhez a gyűrűs ujját a bábtól az áldozat szegycsontjáig kell tartani az akadály érzéséig. Ez a xiphoid folyamat. Ezután a tenyerét elforgatjuk, a gyűrű ujjához nyomjuk, majd az indexet. Az a pont, amely a xiphoid folyamat felett helyezkedik el, három ujj szélessége felett van, és egy közvetett szívmasszázs helyszíne lesz.
Ha a beteg halála resuscitátor jelenlétében történt, úgynevezett precordialis stroke-ot kell okozni. A gyors éles mozdulattal talált pontra egyetlen ütés van egy összeszorított ököllel, amely az asztalhoz ütközik. Egyes esetekben ez a módszer segít a szív normális elektromos aktivitásának helyreállításában.
Ezt követően folytassa a közvetett szívmasszázst. Az áldozatnak kemény felületen kell lennie. Nincs értelme újraéleszteni az ágyon, le kell engedni a pácienst a padlóra. A xiphoid folyamat feletti pontnál a tenyér alapja a másik tenyér alján helyezkedik el. Az ujjak összekapcsolódnak és emelnek. A kezek resuscitátorának egyenesnek kell lennie. A kocogást úgy hajtják végre, hogy a bordák 4 centiméterre hajoljanak. A sebességnek 80-100 ütésnek kell lennie percenként, a nyomásidő megközelítőleg megegyezik a helyreállítási periódussal.
Ha csak egy resuscitátor van, akkor 30 nyomást követően két ütést kell végrehajtania az áldozat tüdejébe (30: 2 arány). Korábban úgy vélték, hogy ha két ember végez újraélesztést, akkor 5 injekciónak kell lennie (5: 1 arány), de nem olyan régen bebizonyosodott, hogy a 30: 2 arány optimális, és biztosítja az újraélesztés maximális hatékonyságát, mint az egyik. és két reanimátor. Kívánatos, hogy az egyikük felemelje az áldozat lábát, rendszeresen ellenőrizte a mellkasi kompressziók közötti carotis artériák pulzusát, valamint a mellkas mozgását. Az újraélesztés nagyon fáradságos folyamat, így a résztvevők helyeket cserélhetnek.
Kardiopulmonális újraélesztés 30 percig tart. Ezután az áldozat halálának hatástalanságával.

Kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának kritériumai

A nem professzionális megmentőknek az újraélesztés megállítását okozó jelek:

  1. Az impulzus megjelenése a carotis artériákban a mellkasi kompressziók között a közvetett szívmasszázs alatt.
  2. A tanulók szűkössége és a fényre adott reakciók helyreállítása.
  3. Lélegzet helyreállítása.
  4. A tudat megjelenése.

A normál légzés helyreállítása és az impulzus megjelenése esetén ajánlatos az áldozatot oldalra fordítani, hogy megakadályozzák a nyelv leesését. Amint lehetséges, amint lehetséges, mentőt kell hívnunk neki.

Bővített újraélesztés

Az orvosok kiterjesztett újraélesztést végeznek megfelelő felszerelések és gyógyszerek alkalmazásával.

  • Az egyik legfontosabb módszer az elektromos defibrilláció. Ezt azonban csak elektrokardiográfiai ellenőrzés után kell elvégezni. Az aszisztolával ez a kezelési módszer nem látható. Nem hajtható végre más okok, például epilepszia által okozott tudatosság megsértésével. Ezért például a „szociális” defibrillátorok az elsősegélynyújtáshoz, például a repülőtereken vagy más zsúfolt helyeken nem széles körben elterjedtek.
  • Az újraélesztő orvosnak be kell intubálni a légcsövet. Ez biztosítja a normális légutakat, a tüdő mesterséges szellőzésének lehetőségét eszközök segítségével, valamint bizonyos gyógyszerek intratrachealis beadását.
  • Biztosítani kell a vénás hozzáférést, amelynek alkalmazásával a keringési és légzési aktivitást helyreállító gyógyszerek többségét befecskendezik.

A következő főbb gyógyszereket használják: adrenalin, atropin, lidokain, magnézium-szulfát és mások. Választásuk a klinikai halálok kialakulásának okai és mechanizmusa alapján történik, amelyet az orvos egyénileg végez.

Az orosz nemzeti újjáélesztési tanács hivatalos filmje "Kardiopulmonális újraélesztés":

Hello kedves olvasók. Ma egy másik téma az életmentéshez. Az emberekben ez egy széles fogalomban szerepel: „Szivattyúzz ki egy személyt”, de az orvostudományban saját neve: „Kardiopulmonális újraélesztés”.

A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) elengedhetetlenül ismeri az orvosokat, a mentősöket, az ápolókat, a rendezvényeket, a rendőrséget, a tűzoltóságot, a mentőmunkásokat stb. Ezeknek az újraélesztési eseményeknek az egészségügyi dolgozók általában jogilag felelősek és különleges szabályozási dokumentumok alapján biztosítják.

Most minden autósiskolában, a vezetői képzésre vonatkozó nemzetközi követelménynek megfelelően kötelező az újraélesztési intézkedésekre vonatkozó tanulságokat felvenni. Általánosságban elmondható, hogy a kardiopulmonális újraélesztés helyes rendezésének ismerete soha nem lesz felesleges, és lehet, hogy az egyetlen remény az ember életének megmentésére, amíg a mentőcsapat meg nem érkezik.

Vannak, akik kívülről gondolkodnak, hogy nem túl nehéz néhány lélegzetet venni az áldozat tüdejében és a mellkasi nyomás 100 percenkénti gyakorisággal. Igen, persze, de csak akkor, ha ezt nem teszed meg 30 percen belül. A kardiopulmonális újraélesztés szabályai szerint az újraélesztést 30 percen belül meg kell adni, és ha legalább valakinek helyesen kell elvégeznie ezeket az akciókat, tudja, hogy milyen teher van.

Kardiopulmonális újraélesztési eljárás

A mellkas tömörítését (korábban szívmasszázsként) a fő (carotis) artériák szívverése és pulzusa hiányában végezzük. A manipuláció pozitív nyomást hoz létre a mellkasban a tömörítési fázis alatt. A vénák és a szívek szelepei antegrade bejutást biztosítanak az artériákba. Amikor a bordák eredeti formájába kerülnek, a vér a keringési rendszer vénás részéből visszatér a mellkasra. Egy kis véráramlás a szív és a gerinc közötti szív összenyomása. A mellkasi tömörítés során a véráramlás a normál szívteljesítmény 25% -a. Ezek az ajánlások azt sugallják, hogy minden 5 tömörítésnél egy légzés van két reanimátor jelenlétében. Csak egy reanimátor esetében 15 tömörítésnek két légzéssel kell kísérnie. A tömörítés gyakorisága 100 perc / perc.

Helyezze a beteget kemény felületre.

Hirtelen szívmegállás esetén a precardia lyukasztás hatékony módszer lehet: a 20 cm magasságú ököllel kétszer megüt a mellkas a kompressziós ponton (a szegycsont alsó és középső része). A zárt szívmasszázsra való áttérés hatása hiányában.

A resuscitátor a páciens oldalán helyezkedik el, és a könyöknél kiegyenesített karokkal a kompressziós ponton összenyomódik, és csak a tenyér csuklójával érinti a sérültet. A tömörítés intenzitását a szegycsont elmozdulása 4–5 cm-rel erősíti meg, a tömörítés gyakorisága 80–100 percenként. A tömörítés és a szünet időtartama megközelítőleg megegyezik egymással. Ha a resuscitátor egy, akkor a légzési mozgások és a kompressziók aránya 2:15 (2 légzés és 15 kompresszió). Ha a reanimátorok kettő, akkor a légzés és a tömörítés aránya 1: 5. A tömörítést végző mentőnek hangosan el kell olvasnia az „1, 2, 3, 4, 5” értéket, és a szellőzést végrehajtó rezusátornak számítania kell a befejezett ciklusok számát.

Rendszeresen változtassa meg a resuscitátort, mivel gyorsan elfárad a gondos végrehajtással.

Kimutatták, hogy az elsődleges ellátás korai megkezdése javítja az eredményt, különösen, ha a késleltetés és a képzett defibrilláció késik. Az elsődleges újraélesztés során minimális oxigénellátást biztosítanak, ami létfontosságú támogató intézkedésnek tekinthető, amely befolyásolhatja a szívmegállás közvetlen okát, és bizonyos fokig helyreállítja a spontán keringést, megakadályozva a szívritmus átmeneti állapotát asystole-ra.

Az élet további fenntartása (CRP) speciális módszerek alkalmazására irányul a szív normális ritmusának gyors helyreállítása érdekében. A prosztatarák legfontosabb összetevői a defibrilláció, az elsődleges cardiopulmonális újraélesztés közvetlen és hatékony hatásával.

KÜLÖNLEGES MÓDSZEREK A TOVÁBBI ÉLET TÁMOGATÁSRA

Speciális légzésvédő módszerek

A speciális légzésvédő módszerek speciális felszerelést és készségeket igényelnek. Ezeket az apnoe-betegeknél kell alkalmazni, akik elsődleges CPR-intézkedéseket alkalmaznak.

Az orális és nasopharyngealis légcsatornák egyszerűen kezelhetők, minimális élményben. A leggyakoribb és egyszerűbb a Gwepel oropharyngeal légcsatorna. Az oropharyngealis csatorna méretei megfelelnek a száj sarkától az alsó állkapocs szögéhez képest. A nasopharyngealis légcsatornának jól be kell kennie és meg kell felelnie a sérült kis ujj átmérőjének az injekció beadása előtt. Ne használjon nasopharyngealis légutakat, ha koponya-törés gyanúja merül fel.

A légcső-elzáródás és a biztonság biztosításának legjobb módja a trachea-intubáció. A manipuláció azonban speciális készségeket és felszerelést igényel. Ha nem megfelelően hajtják végre, számos intubációs kísérlet további komplikációkhoz és időveszteséghez vezethet. A cső helyes állásának megerősítésének legmegbízhatóbb módja a vizuális ellenőrzés, amikor a vokális zsinórok, a tüdő auscultációja és, ha van, a kapnometria a kilégzés végén. Különböző típusú nyelőcső-detektorok is rendelkezésre állnak.

Ha gyanúja van a gyomor tartalmú regurgitáció és aspiráció kockázatának, akkor az endotracheális cső mandzsetta felemelésének pillanatáig nyomást gyakorolhatunk a cricoid porcra. Ez azonban nehézséget okozhat, különösen egy tapasztalatlan üzemeltető számára, ha a manipuláció nem teljesen helyes.

Más oropharyngealis légcsatornák

Az Egyesült Királyságban az érzéstelenítési gyakorlatban rutinszerűen használt tíz éven át sikertelen intubációval, az orrmaszk (LF) csak az utóbbi években került alkalmazásra.

A bevezető technika könnyen elsajátítható, ami biztosítja a szellőztetés egyszerűségét és hatékonyságát a zsákkal és az LM-vel. Néhány esetben azonban nehézségek merülnek fel az LM készítményben, nem biztosít megfelelő szellőzést a tömörített tüdőben, és nem is védi a gyomor 100% -át. Az újraélesztés során egy kettős lumenű Combitube ® -ot használtak, amelyet vakon telepítenek a nyelőcsőbe, és a tüdőt a második lumenen keresztül felfújják.

A VDP áteresztőképességének megőrzésére szolgáló sebészeti intézkedések szükségesek a légutak életveszélyes elzáródásának jelenlétében, amikor az átjárhatóság fenntartásának más módja sikertelen volt. Sürgős hozzáférés a VDP-hez egy invazív cricoid membránon keresztül lehetséges. Ezt a membránt könnyen meg lehet határozni a cricoid porc és a pajzsmirigy porc alsó széle közötti középső üreg azonosításával.

A jelek membránjának szúrása A csatolt fecskendővel ellátott kanül a jelzőmembrán jelein keresztül kerül behelyezésre addig, amíg a fecskendőbe levegő jelenik meg. Ezután a kanül a tűn a légcsőbe kerül. A tűs pavilonhoz 15 l / perc áramlási sebességű oxigénforrás van csatlakoztatva, és a pácienst egy másodpercig 4 másodperces kilégzési fázissal szellőztetjük. Az oxigénellátás hiányában improvizált berendezés használható, például: a kanül 10 ml-es fecskendőhöz van csatlakoztatva, dugattyú nélkül. A 8,0 intubációs csövet a fecskendőhengerbe helyezik be, majd a mandzsettát felfújják, és megpróbálják szellőztetni a szőrzetet.

Ha a szellőztetés hasonló módon történik, nem lehetséges a CO eltávolítása2, ami légzési acidózishoz vezet. A barotrauma megakadályozása érdekében gondos megfigyelést kell végezni, mivel a spontán szellőztetés nem lehetséges. Megfelelő kilégzési utat kell fenntartani, mivel a kanül nem távolítja el a túlzott légzési keveréket.

A tűn keresztül történő szellőztetés legfeljebb 10-20 perc alatt végezhető el, és további megfelelő sebészeti beavatkozást kell végezni a megfelelő szellőzés biztosítása érdekében. Az intubációs vagy tracheostómiás csövet (méret: 5,0-6,5) a membrán vízszintes metszésén keresztül helyezzük be, amely a prémhez van csatlakoztatva, és így rendkívül hatékony szellőzést és a légutak karbantartását biztosítja.

Ez az egyszerű módszer időbe telik a berendezés előkészítéséhez és a komplikációk nagy százalékában, így a szükséges eszközöknek mindig a helyiségben kell lenniük a műtőben vagy a sürgősségi helyiségben.

Egyetlen vakolt crycotomia. A piacon számos krikotomii készlet található (Portex, CookCriticalCare, Rusch), amelyek lehetővé teszik a cső egyszerű áthelyezését a membránon keresztül. Használják a vezető, bevezető vagy dilatációs eljárást azzal a képességgel, hogy egy 22 mm-es csatlakozón keresztül csatlakozhassanak a szellőztetés standard felszereléséhez.

defibrilláláshoz

Az újraélesztés során fontos a ritmus diagnosztizálása és terápia, valamint a szívmegállás oka. Az újraélesztési algoritmusok attól függnek, hogy milyen ritmus jellemzi a szívmegállást - kamrai fibrillációt (VF) / kamrai tachycardia (VT) pulzus és aszisztol / elektromos aktivitás nélkül pulzus nélkül.

Ventrikuláris fibrilláció vagy kamrai tachycardia pulzus nélkül

A VF vagy VT diagnosztizálásakor a defibrillációt a lehető leghamarabb három, 200, 200 és 360 kisüléssel kell végrehajtani. Ha az EKG ritmusa nem változik, ne ellenőrizze az impulzus jelenlétét, mivel ez elhalasztja a következő defibrillációs kísérletet. A fő artériák tenyésztése akkor történik, ha ehhez rendelkezésre állnak EKG-adatok, vagy ha a beteg kísérletet tett a mozgáshoz. Ha nincs hatással az első három számjegyből, a CPR-szekvenciát egy percig folytatni kell, hogy biztosítsa a VDP és a vénás hozzáférést. Az adrenalin (1 mg) intravénás injekciója után a VF egyik oka, amely specifikus kezelésre, hipotermiára vagy mérgezésre érzékeny. Az EKG-t ajánlatos minden 10 CPR ciklus után értékelni. A tartós VF további három kisülést igényel 360 J kapacitással. Az antiarrhythmiás szereket csak akkor javasoljuk, ha a 9-12-es kisülést a 2-3 percenként újraélesztés után adrenalin bevezetése ellen végzi.

Szívfigyelő hiányában, de a defibrillátor jelenléte, az újraélesztést a kamrai fibrilláció sémájának megfelelően kell elvégezni, a leginkább kiszámíthatónak.

Asystole vagy pulseless elektromos aktivitás

Az aszisztol a szív elektromos aktivitásának teljes hiánya, nagyon rossz prognózisa van. A pulseless elektromos aktivitás (vagy elektromechanikus disszociáció - EMD) akkor fordul elő, ha az EKG-n ritmus van, ami normális esetben megfelelő vérkeringéssel jár, de a központi artériákban nem észlelhető pulzus. Mindenesetre a defibrillációt alkalmazó CPR algoritmus nem megfelelő mértékű terápia az ilyen típusú szívmegállás esetén.

Asystole vagy EMD esetén a kezelési lehetőségek korlátozottak. Az ábrán látható CPR algoritmus jobb oldalát kell használni. A VDP áteresztőképességének fenntartása és a szellőzés biztosítása érdekében a lehető legkorábbi szabványos manipulációkat hajtanak végre, telepítve / hozzáférhetővé válik, a CPR az adrenalin dózisainak hátterében három percenként folytatódik. 3 mg atropint adunk egyszer. A pozitív kimenetel esélye akkor nő, ha az asisztol vagy az EMD reverzibilis oka van, amely kezelhető. A főbbek az algoritmusban vannak felsorolva. Az akut hipovolémia a leginkább jól kezelhető állapot, amely a vérvesztés során vérkeringést (> 50% -át a vér mennyiségének) okozza. Az ilyen betegek sürgős sebészeti beavatkozást és vérmennyiség-kompenzációt igényelnek. Az EKG bármely változása a VF megjelenésével azonnal átálljon egy másik CPR algoritmusra.

A felnőtteknél a legtöbb szívmegállás esetén a kamrai fibrilláció előfordulhat, amelyet az elektromos defibrillációval lehet megállítani. A sikeres defibrilláció valószínűsége idővel csökken (kb. 2-7% per perc szívmegállás), de az elsődleges újraélesztési intézkedések lelassítják ezt a folyamatot, elhalasztva az asystole kialakulását.

Amikor a defibrillációt a szív elektromos áramával végzik, a szívizom kritikus tömegének depolarizálása és az abszolút refraktivitás összehangolt időszakának kialakulása - az az időszak, amely alatt az akciós potenciált nem lehet bármilyen intenzitású inger okozni. Ha sikeres, a defibrilláció megszakítja a szív kaotikus elektromos aktivitását. Ugyanakkor a szinatrialis csomópont pacemaker sejtjei számára lehetőség van arra, hogy ismét szinusz ritmust biztosítsanak, mivel azok az első myocardialis sejtek, amelyek spontán depolarizálhatnak.

Minden defibrillátor egy tápegységből, egy energiaszint kapcsolóból, egy egyenirányítóból, egy kondenzátorból és egy elektród készletből áll (5. ábra). A modern eszközök lehetővé teszik, hogy az EKG-t saját lemezeiből vagy egy defibrillátorhoz csatlakoztatott elektródából rögzítse. A kisülési energiát joulesben (j) adjuk meg, és az az elektródákon a mellkasra alkalmazott energiának felel meg.

A kisülés során az energia csak kis része befolyásolja a szívét a mellkas különböző ellenállási szintjei (impedanciája) miatt. A defibrilláció során szükséges energiamennyiség (defibrillációs küszöb) a szívmegállás utáni idővel nő. Felnőttek újraélesztéséhez az empirikusan kiválasztott 200 J kisülést használják az első két kibocsátáshoz és 360 J-ot a következőre. Az egyenáramú kisüléseket megfelelő elektróda elhelyezéssel és jó bőrkontaktussal kell alkalmazni. Az elektródák polaritása már nem kritikus a defibrillátor képernyőjén a "szegycsont" és a "csúcs" helyes pozíciójával a komplex helyes tájolása vetül ki. A mellkas alsó részén a szegycsonton elhelyezett elektróda a mellkas alatt helyezkedik el. A szív csúcsán elhelyezett elektróda kissé oldalirányban helyezkedik el az apikális impulzus normál vetülete pontjához (6. ábra), de nem a nők anyatejéhez. Meghibásodás esetén más elektróda-pozíciókat is használhatunk, például a mellkas tetején és hátulján.

Az elmúlt években megjelentek félautomata és automatikus defibrillátorok. A pácienshez kapcsolva az ilyen eszközök képesek önállóan értékelni a szívritmust és a szükséges kisüléseket.

Némelyikük lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük a mellkas ellenállását a szükséges kisülési áram erősségének kiválasztása érdekében. A defibrillátorok legújabb generációja két- és háromfázisú energiahullámokat használ a sikeres defibrilláció eléréséhez, kevesebb energiával.

Defibrillációs technika

A defibrillálás elvégzéséhez meg kell győződni arról, hogy szükséges-e az EKG-n megerősített ritmus végrehajtása. Az első három számjegyet a CPR első 90 másodpercében kell alkalmazni. Az EKG ritmusváltozásának hiányában nincs szükség a számjegyek közötti impulzus vezérlésére.

A szívelégtelenség terápia defibrillátor nélkül

Nyilvánvaló, hogy ha nincs lehetőség a defibrillálásra, a terápia leállítása kevésbé sikeres, azonban az oka, hogy az oka vezetett, nagyobb esélyeket biztosít a beteg túlélésére. A szívmegállás okának megállapítása előtt (pl. Hypovolemia) és kezelésében a CPR-t meg kell kezdeni, és adrenalint kell adni.

Kardiopulmonális újraélesztés: algoritmus

A kardiopulmonális újraélesztés olyan intézkedések halmaza, amelyek célja a légzőszervek és a keringési szervek aktivitásának helyreállítása, amikor hirtelen megáll. Ezek az intézkedések meglehetősen sok. A memorizálás és a gyakorlati mastering kényelmesebbé tétele érdekében csoportokba sorolhatók. Minden egyes csoportban a szakaszokat mnemonikus (hangalapú) szabályokkal tároljuk.

Újraélesztési csoportok

Az újraélesztés a következő csoportokra oszlik:

  • alap vagy alap;
  • meghosszabbítható.

Az alapvető újraélesztést azonnal meg kell kezdeni a vérkeringés és a légzés megállításával. Őket orvosi személyzet és mentőszolgálat képezi. Minél több ember ismeri az ilyen segítségnyújtás algoritmusait, és képesek használni őket, annál valószínűbb, hogy a balesetekből vagy az akut fájdalmas körülményekből eredő halálozás csökken.
A meghosszabbított újraélesztést a mentőorvosok és a következő szakaszok végzik. Ezek a cselekvések a klinikai halál mechanizmusának mélységes ismeretén és okának diagnosztizálásán alapulnak. Ez magában foglalja az áldozat átfogó vizsgálatát, gyógyszeres kezelését vagy sebészeti módszereket.
Az újraélesztés minden fázisát az angol nyelvű ábécé betűi jelzik.
A fő újraélesztési intézkedések:
A - a levegő kinyitja az utat - annak biztosítása érdekében, hogy a légutak megfelelőek legyenek.
B - az áldozat lehelete - lélegezzen az áldozatnak.
C - vérkeringés - vérkeringés biztosítása.
Ezeknek a tevékenységeknek a végrehajtása, mielőtt a mentőcsapat megérkezne, segít az áldozat túlélésében.
További újraélesztést az orvos végez.
Cikkünkben az ABC algoritmusán fogunk élni. Ezek meglehetősen egyszerű akciók, amelyeket bármely személynek tudnia kell és képesnek kell lennie.

A klinikai halál jelei

Ahhoz, hogy megértsük az újraélesztés minden szakaszának fontosságát, el kell értened, hogy mi történik a személyrel, amikor keringési és légzési megállás történik.
Bármilyen okból bekövetkező légzési elégtelenség és szívműködés után a vér a testen át kering, és oxigénnel szállítja. Az oxigén éhezés körülményei között a sejtek meghalnak. Haláluk azonban nem fordul elő azonnal. Egy bizonyos ideig még mindig lehetséges a vérkeringés és a légzés fenntartása, ezáltal késleltetve a szövetek visszafordíthatatlan károsodását. Ez az időszak az agysejtek halálának idejétől függ, és normális környezeti és testhőmérsékleten nem több, mint 5 perc.
Tehát az újraélesztés sikerének meghatározó tényezője a kezdete. Az újraélesztés megkezdése előtt a klinikai halál megállapításához meg kell erősíteni az alábbi tüneteket:

  • Az eszméletvesztés 10 másodperccel a keringési megállás után következik be. Annak ellenőrzésére, hogy egy személy tudatos-e, kissé meg kell rázni a vállán, próbáljon feltenni egy kérdést. Ha nincs válasz, nyújtsa ki a fülbevalóit. Ha valaki tudatos, nincs szükség újraélesztésre.
  • A légzés hiánya. A vizsgálatot ellenőrzik. Tegye a tenyerét a mellkasra, és nézze meg, hogy vannak-e lélegző mozgások. Nem szükséges ellenőrizni a lélegzet jelenlétét, a tükör az áldozat szájába. Ez csak időveszteséghez vezet. Ha a páciensnek rövid távú hatástalan összehúzódása van a légutakban, sóhajtással vagy zihálással, akkor agonalis légzésről beszélünk. Nagyon hamar véget ér.
  • Pulzus hiánya a nyak artériáiban, azaz az carotison. Ne pazarolja az idejét, ha pulzusokat keres a csuklóján. El kell helyezni az index- és középső ujjait a pajzsmirigy-porc oldalára a nyak alsó részén, és tolja őket a sternocleidomastoid izomzathoz, amely ferde irányban helyezkedik el a fülbevaló belső szélétől a fül mögötti mastoid folyamatig.

ABC algoritmus

Ha Ön egy eszméletlen ember és az élet jelei, gyorsan fel kell mérnie az állapotát: rázza meg a vállán, kérdezzen, nyújtsa be a fülbillentyűit. Ha nincs tudat, az áldozatot kemény felületre kell helyezni, gyorsan le kell nyomni a ruháját a mellére. Nagyon kívánatos a beteg lábainak emelése, ezt egy másik asszisztens végezheti. Hívjon ambulanciát a lehető leghamarabb.
Meg kell határozni a légzés jelenlétét. Ehhez tegye a kezét az áldozat mellkasára. Ha a légzés hiányzik, légúti átjárhatóságot kell biztosítani (A pont - levegő, levegő).
A légutak helyreállítása érdekében az egyik kezét az áldozat koronájára helyezik, és óvatosan dönti a fejét. Ezzel egyidejűleg az állat a másik kezével felemelkedik, és az alsó állkapcsot előre tolja. Ha ez a független légzés nem áll helyre, folytassa a tüdő szellőzésével. Légzés esetén lépjen a C. lépésre.
A tüdő szellőzése (B pont - légzés, légzés) a leggyakrabban „száj-száj” vagy „száj-orr” módon történik. Meg kell tartani az áldozat orrát az egyik kezével, a másik kezével engedje le az állkapcsát, és kinyitja a száját. A higiéniai célból kívánatos, hogy egy zsebkendőt dobjon a szájára. Légzés után a levegőben, meg kell hajlítanod, az ajkak szájához kell ragadnia az ajkát, és a levegőt lélegezni kell a légutakba. Ugyanakkor célszerű a mellkas felszínére nézni. A tüdő megfelelő szellőzésével meg kell emelkednie. Ezután az áldozat passzív teljes lélegzetet csinál. Csak a levegő felszabadulását követően lehet újra szellőztetni.
Két légbefecskendezés után meg kell vizsgálni az áldozat keringését, hogy biztosítsuk, hogy a carotis artériákban nincs impulzus, és menjen a C. pontra.
A C pont (keringés) mechanikus hatást fejt ki a szívre, aminek következtében a szivattyúzási funkció bizonyos mértékig megnyilvánul, és a normál elektromos aktivitás helyreállításához szükséges feltételek alakulnak ki. Először meg kell találnunk egy pontot a hatásra. Ehhez a gyűrűs ujját a bábtól az áldozat szegycsontjáig kell tartani az akadály érzéséig. Ez a xiphoid folyamat. Ezután a tenyerét elforgatjuk, a gyűrű ujjához nyomjuk, majd az indexet. Az a pont, amely a xiphoid folyamat felett helyezkedik el, három ujj szélessége felett van, és egy közvetett szívmasszázs helyszíne lesz.
Ha a beteg halála resuscitátor jelenlétében történt, úgynevezett precordialis stroke-ot kell okozni. A gyors éles mozdulattal talált pontra egyetlen ütés van egy összeszorított ököllel, amely az asztalhoz ütközik. Egyes esetekben ez a módszer segít a szív normális elektromos aktivitásának helyreállításában.
Ezt követően folytassa a közvetett szívmasszázst. Az áldozatnak kemény felületen kell lennie. Nincs értelme újraéleszteni az ágyon, le kell engedni a pácienst a padlóra. A xiphoid folyamat feletti pontnál a tenyér alapja a másik tenyér alján helyezkedik el. Az ujjak összekapcsolódnak és emelnek. A kezek resuscitátorának egyenesnek kell lennie. A kocogást úgy hajtják végre, hogy a bordák 4 centiméterre hajoljanak. A sebességnek 80-100 ütésnek kell lennie percenként, a nyomásidő megközelítőleg megegyezik a helyreállítási periódussal.
Ha csak egy resuscitátor van, akkor 30 nyomást követően két ütést kell végrehajtania az áldozat tüdejébe (30: 2 arány). Korábban úgy vélték, hogy ha két ember végez újraélesztést, akkor 5 injekciónak kell lennie (5: 1 arány), de nem olyan régen bebizonyosodott, hogy a 30: 2 arány optimális, és biztosítja az újraélesztés maximális hatékonyságát, mint az egyik. és két reanimátor. Kívánatos, hogy az egyikük felemelje az áldozat lábát, rendszeresen ellenőrizte a mellkasi kompressziók közötti carotis artériák pulzusát, valamint a mellkas mozgását. Az újraélesztés nagyon fáradságos folyamat, így a résztvevők helyeket cserélhetnek.
Kardiopulmonális újraélesztés 30 percig tart. Ezután az áldozat halálának hatástalanságával.

Kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának kritériumai

A nem professzionális megmentőknek az újraélesztés megállítását okozó jelek:

  1. Az impulzus megjelenése a carotis artériákban a mellkasi kompressziók között a közvetett szívmasszázs alatt.
  2. A tanulók szűkössége és a fényre adott reakciók helyreállítása.
  3. Lélegzet helyreállítása.
  4. A tudat megjelenése.

A normál légzés helyreállítása és az impulzus megjelenése esetén ajánlatos az áldozatot oldalra fordítani, hogy megakadályozzák a nyelv leesését. Amint lehetséges, amint lehetséges, mentőt kell hívnunk neki.

Bővített újraélesztés

Az orvosok kiterjesztett újraélesztést végeznek megfelelő felszerelések és gyógyszerek alkalmazásával.

  • Az egyik legfontosabb módszer az elektromos defibrilláció. Ezt azonban csak elektrokardiográfiai ellenőrzés után kell elvégezni. Az aszisztolával ez a kezelési módszer nem látható. Nem hajtható végre más okok, például epilepszia által okozott tudatosság megsértésével. Ezért például a „szociális” defibrillátorok az elsősegélynyújtáshoz, például a repülőtereken vagy más zsúfolt helyeken nem széles körben elterjedtek.
  • Az újraélesztő orvosnak be kell intubálni a légcsövet. Ez biztosítja a normális légutakat, a tüdő mesterséges szellőzésének lehetőségét eszközök segítségével, valamint bizonyos gyógyszerek intratrachealis beadását.
  • Biztosítani kell a vénás hozzáférést, amelynek alkalmazásával a keringési és légzési aktivitást helyreállító gyógyszerek többségét befecskendezik.

A következő főbb gyógyszereket használják: adrenalin, atropin, lidokain, magnézium-szulfát és mások. Választásuk a klinikai halálok kialakulásának okai és mechanizmusa alapján történik, amelyet az orvos egyénileg végez.

Az orosz nemzeti újjáélesztési tanács hivatalos filmje "Kardiopulmonális újraélesztés":