Középfokú speciális orvosi oktatás

LAGODICH Leonty G., sebész

ELSŐ ELLENŐRZÉSI SEGÍTSÉG A TRANSFUSION KOMPLIKÁCIÓK

A manipuláció technikájáról

"Első orvosi orvosi előzetes

segítség az infúzióban

2-79 01 01 „Orvosi üzlet”,

2-79 01 31 „Ápolás”

Első orvostudomány

segítség az infúzióban

Indikációk: vérátömlesztések szövődményei.

1. Kötény, maszk, szemüveg, gumikesztyű.

2. 70-96% etil-alkohol oldat.

3. Berendezések a légutak tisztítására.

4. A legegyszerűbb berendezés az IVL számára.

5. Berendezés oxigénterápiához.

6. A vérátömlesztési berendezések.

7. Kortikoszteroidok (3% prednizolon oldat).

8. 0,1% -os adrenalinoldat.

9. Antihisztaminok (1% dimedrol oldat, stb.).

10. 10% -os kalcium-klorid-oldat.

11. Narkotikus fájdalomcsillapítók (1% -os promedololdat).

13. Szívglikozidok (2,4% -os aminofillin-oldat).

14. Analeptikumok (1% -os oldat lobelina, 10% koffeinoldat).

15. Fecskendők tűvel.

Reakciók és szövődmények.

Infúziók és vérátömlesztések esetén fordulhat elő.

1. Hibák a szerológiai vizsgálatok lefolytatásában (a donor és a fogadó vérének inkompatibilitása az ABO rendszerben, Rh stb.):

Akut veseelégtelenség (ARF).

2. A transzfundált tápközeg gyenge minősége (bakteriális szennyeződés, túlmelegedés, hemolízis, fehérje denaturáció, tárolási hiba stb.):

2. Pirogén reakciók.

3. Vérátömlesztési sokk.

4. Anafilaxiás sokk.

3. Hibák a transzfúziós módszerben:

1. Levegő és tromboembólia.

2. A keringési túlterhelés.

3. Kálium mérgezés.

4. Citrát sokk.

4. Transzfúziók tömeges adagjai:

1. Citrát mérgezés.

2. Homológ vér szindróma.

3. Zavarok a hemosztatikus rendszerben - hypocoaguláció.

5. A test hipotermiája.

5. A transzfúzió ellenjavallatának elhanyagolásával:

1. Funkcionálisan dekompenzált szervek és rendszerek szövődményei.

2. Allergiás reakciók.

6. A fertőző betegségek kórokozóinak (szifilisz, AIDS, malária, vírusos hepatitis stb.) T

Az anafilaxiás sokk egy szervezet válaszreakciója a fehérjék és nem fehérjék allergének bevezetésére, melyet az immunglobulin (1 q) A. izoszenzitizációja okoz.

Okok: a gyógyszerek, a fehérjétartalmú gyógyszerek bevezetése következtében alakul ki.

Klinikai kép: néhány másodperc (perc) után az allergénnel való érintkezés alakul ki: hőérzet, bőrpír, halálra való félelem, agitáció, fejfájás, mellkasi fájdalom, fulladás, angioödéma, viszketés, kiütés, száraz köhögés, BP csökken, lassuló pulzus, halál.

1. Óvatosan gyűjtsön össze allergiás történelmet.

2. Végezzen allergia teszteket.

1. A gyógyszer vagy más allergének bevitelének megállítása anélkül, hogy a tűt a tartályból eltávolították volna.

2. Sürgősen hívja fel orvosát és vezetése alatt, hogy a helyszínen biztosítsa a betegek segítségét.

3. Nyugodj meg, feküdt a páciensre, fordítsa a fejét az oldalra (a jelzések szerint rögzítse a nyelvet, hogy megakadályozza a fulladás).

4. Vigyen fel proximális allergén injekciós helyeket.

5. Adjunk be 0,5 ml 0,1% -os adrenalin oldatot szubkután az allergén injekció helyére és 1 ml intravénásan. Ha 10 - 15 perc elteltével a BP alacsony marad, 1 ml 0,1% -os oldat ismételt intravénás injekciója
Nalini.

6. Adja meg az intravénás vagy intramuszkuláris kortikoszteroidokat: prednison - 60 - 120 mg vagy dexametazon - 4 - 20 mg, vagy hidrokortizon - 150 - 300 ml.

7. Intravénásan vagy intramuszkulárisan adjunk be antihisztaminokat: difenhidramint - 2-4 ml 1% -os oldatot vagy szuprastint - 2-4 ml 2% -os oldatot, vagy pippolfen -2-4 ml 2,5% -os oldatot.

8. Lassan intravénásan adjon be kalcium-kloridot - 10 ml 10% -os oldatot vagy 10 ml 10% -os kalcium-glükonátot.

9. Fájdalom esetén intravénás vagy intramuszkuláris fájdalomcsillapítók alkalmazása:

a) nem-kábítószer (analgin - 2 - 4 ml 50% -os oldat vagy baralgin - 5 ml);

b) kábítószer (promedol - 1 ml 1% -os oldat vagy fentanil - 2 ml 0,005% -os oldat).

10. Fájdalomra vagy fulladásra injektáljon intravénásan:
aminofillin - 10-20 ml 2,4% -os oldat vagy alupenta -1-2 ml 0,05% -os oldat vagy izadrin - 2 ml 0,5% -os oldat.

11. A szívelégtelenség jelei esetében intravénás szívglikozidokat kell beadni: Korglikon - 1 ml 0,06% -os oldat vagy strophanthin - 2 ml 0,05% -os oldat.

12. Intravénásan vagy intramuszkulárisan, vagy szubkután beadni a légző és vasomotoros centrumokat stimuláló analeptikus szereket: Cordiamin - 1-2 ml 25% -os oldat vagy koffein - 1-2 ml 20% -os oldat.

13. Intravénásan adjuk be az allergén ellenszert, ha van ilyen (például penicillin esetében - 1.000.000 NE penicillináz 2 ml izotóniás 0,9% -os nátrium-klorid oldatban).

14. Adjunk be intravénásán 200 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot és vérpótló anyagokat: gemodez 200–400 ml, 200% -ig 5% glükózoldat, 200 ml, 0,25% -os novokain-oldat.

15. Intravénás vagy intramuszkuláris diuretikumok bevezetése:

a) szaluretikumok (lasix vagy furoszemid - 40 - 80 mg);

b) osmodiuretiki (mannit - 1 g / kg testtömeg 15% -os oldat).

16. A jelzések szerint közvetett szívmasszázs, mechanikus szellőzés, tracheostomia, oxigénterápia.

Megjegyzés: az anafilaxiás sokk eltávolítása után a kortikoszteroidok, a deszenzibilizáló, méregtelenítő és a diuretikus szerek beadását 7-10 napig kell folytatni.

Okok: a vérátömlesztés összeegyeztethetetlen az ABO rendszerrel, Rh tényezővel, stb.

Klinikai kép: a sokk a transzfúzió pillanatában vagy röviddel azt követően általános szorongás, izgatottság, izomfájdalom, hát alsó rész, szívterület, hidegrázás, légszomj, légzési nehézség, általános gyengeség, csökkent vérnyomás, tachycardia, arcpír (blanching)., hányinger, hányás, bőrfestés, "lakkozott vizelet" önkéntelen kibocsátása, székletürítés, haláleset az ARF-ből származik.

1. Gondosan gyűjtött vérátömlesztési előzmények.

2. A vércsoport meghatározása, Rh tényező és tesztelés.

1. Azonnal hagyja abba a transzfúziót anélkül, hogy a tűt a vénából eltávolítaná (vágja le a cseppentőt egy klipkel).

2. Azonnal közölje az esetet az orvosnak.

3. Adjunk be 0,5 ml 0,1% -os epinefrin oldatot szubkután a tápközeg helyére és 1 ml 0,1% -os epinefrin oldatot intravénásán. Ha a vérnyomás 10-15 perc múlva alacsony marad, az adrenalin injekció intravénásan megismétlődik.

4. Intravénás beadás 60 - 120 mg prednizon beviteléhez.

5. Intravénásan 10 ml 10% -os kalcium-oldatot adunk be.

6. Intravénásan adjunk be 2 ml 1% -os dimedrol oldatot.

7. A DIC, intravénás vagy intramuszkuláris vagy szubkután megelőzésére 5000 - 15 000 NE heparint kell bevinni.

8. A hemorrhagiás szindróma kialakulásával a proteolitikus enzimek (10 000 - 20 000 U vagy trasilol - 40 000 - 60 000 U), fibrinolízis-gátlók (100 ml 5% epsilon-aminokapronsav oldat) intravénásan gátolhatók, egycsoportos, frissen készített donor vér, vérkomponensek és készítmények (eritrocita tömeg, vérlemezkék, nashivnuyu plazma, krioprecipitátum stb.).

9. Intravénás beadás 1 ml 1% -os morfinoldat beviteléhez.

10. Intravénásan 10 ml 2,4% -os aminofillin-oldatot adunk be.

11. Injektáljon intravénásan: reopolyglukint, 5% glükózoldatot, glükóz-novocain és egyéb keveréket 1 ml 0,05% -os strophantin-oldattal, 2 ml 4% -os lázx oldattal.

Ezeknek a gyógyszereknek a helyett használhatják a társaikat.

1. A Belarusz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2006. június 21-i rendelete. № 509 "A tanítási technológia szabványosításáról a másodlagos speciális orvosi oktatást nyújtó intézményekben végzett terápiás manipulációk elvégzésére."

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, „Ápolási sebészet” - Minsk: Felsőiskola, 2000.

3. Yarovich, I.V. Ápolási és kezelési berendezések - Minsk: Felsőiskola, 2006.

Transzfúziós sokk

A vérátömlesztési sokk a vérátömlesztés és annak összetevőinek legveszélyesebb szövődménye. Mivel ez az eljárás szelektíven orvosi, a fő oka a vércsoportok, az Rh faktorok és a kompatibilitási vizsgálatok meghatározásában bekövetkező hibák.

A statisztikák szerint az esetek 60% -át teszik ki. A hemotranszfúziókat csak álló körülmények között végezzük. Az orvosok ezt a technikát képezik. A nagy kórházakban bevezették a transzfúziós eseteket ellenőrző transzfedológusok arányát, aki ellenőrzi az elkészített adományozott vér és annak összetevőinek a „vérátömlesztő állomás” helyességét, rendelését és fogadását.

Milyen változások történnek a szervezetben a vérátömlesztési sokkban?

Amikor a fogadó vért kap a vérben, az AB0 rendszerrel összeegyeztethetetlen eritrocita tömeg, a véredények vörösvértestjeinek (hemolízis) megsemmisülése kezdődik az edények belsejében. Ez felszabadulást és felhalmozódást okoz a szervezetben:

• szabad hemoglobin;
• aktív tromboplasztin;
• adezin-difoszforsav;
• kálium;
• véralvadási faktorok;
• biológiailag aktív anyagok, alvadási aktivátorok.

Hasonló reakciót neveznek citotoxikusnak, egyfajta allergiásnak.

Ennek eredményeként a vér-transzfúziós sokk állapotának számos patogenetikai mechanizmusa azonnal elindul:

• a módosított hemoglobin elveszíti kapcsolatot az oxigén molekulákkal, ami szöveti hipoxiához (oxigénhiány) vezet;
• az edények spazmusa először, majd parézis és expanzió lép fel, a mikrocirkuláció zavar;
• az érfalak permeabilitásának növekedése megkönnyíti a folyadék kilépését, és a vér viszkozitása növekszik;
• fokozott koaguláció okozza a disszeminált intravaszkuláris koagulációt (DIC);
• a savmaradékok mennyiségének növekedése miatt metabolikus acidózis lép fel;
• a vese-tubulusokban a hematin-hidroklorid halmozódik fel (a hemoglobin-szétesés eredménye), a görcsökkel és a vaszkuláris glomeruláris károsodással kombinálva, ez hozzájárul az akut veseelégtelenség kialakulásához, a szűrési folyamat fokozatosan csökken, a nitrogén-anyagok koncentrációja, a kreatininszint a vérben.

Klinikai megnyilvánulások

A vérátömlesztés sokkja közvetlenül a transzfúzió után alakul ki néhány órán belül. A klinikát fényes jellegzetes tünetek kísérik, de talán a tiszta kép hiánya. Ezért minden vérátömlesztés után a betegnek orvosnak kell lennie. Ellenőrizzük a beteg állapotát, a vérátömlesztés sokk laboratóriumi jeleit. A vérátömlesztés komplikációjának korai felismerése sürgős intézkedéseket igényel a beteg életének megmentése érdekében.

A kezdeti tünetek a következők:

• a beteg rövid távú gerjesztett állapota;
• a légszomj, a légzés érzése;
• a bőr és a nyálkahártyák kékes színe;
• hideg, hideg érzés;
• fájdalom a derékrészben, a hasban, a mellkasban, az izmokban.

Az orvos mindig megkérdezi a beteget a vérátömlesztés alatti hátfájásról és azt követően. Ez a tünet a vese kezdeti változásainak „markerének” szolgál.

A keringési változások növekedése tovább okozza:

• tachycardia;
• a bőr fehéredése;
• ragadós hideg verejték;
• folyamatos vérnyomáscsökkenés.

A kevésbé gyakori tünetek a következők:

• hirtelen hányás;
• magas testhőmérséklet;
• a bőr márvány árnyalatú;
• görcsök a végtagokban;
• a vizelet és a széklet akaratlan kiürítése.

Orvosi ellátás hiányában ebben az időszakban a beteg fejlődik:

• hemolitikus sárgaság sárga bőrrel és sklerával;
• hemoglobinemia;
• akut vese-májelégtelenség.

A sokk klinikai megnyilvánulásainak jellemzői, ha a beteg anesztézia alatt van a műtőben:

• az aneszteziológus a vérnyomás csökkenését rögzíti;
• a sebészeti sebeknél a sebészek fokozott vérzést észlelnek;
• a kimeneti katéter mentén a vizelet a hústalpra emlékeztető pelyhekbe kerül.

Patológiai patológia

A sokk súlyossága az alábbiaktól függ:

• a beteg állapota a vérátömlesztés előtt;
• vérátömlesztési térfogat.

A vérnyomás szintje szerint az orvos a sokk mértékére összpontosít. Általánosan elfogadott, hogy 3 fokot osztanak ki:

• Az első az, hogy a tünetek 90 mm Hg fölötti nyomáson jelennek meg. v.;
• a második jellemzője a szisztolés nyomás 70-90 tartományban van;
• a harmadik - 70 ° C alatti nyomásnak felel meg.

A vér-transzfúziós sokk klinikai lefolyása során megkülönböztetjük az időszakokat. A klasszikus kurzusban egymás után követik egymást, súlyos sokk esetén a tünetek rövid távú változása következik be, nem minden időszak látható.

• A vérátömlesztés sokkja - a DIC által kifejtett vérnyomáscsökkenés.
• Az oliguria és az anuria időszakát a vesekárosodás, a veseelégtelenség jelei jellemzik.
• A diurézis helyreállítási fázisa - az orvosi ellátás minőségével, a vese-tubulusok szűrési képességének folytatásával történik.
• A rehabilitációs időszakot a véralvadási rendszer, a hemoglobin, a bilirubin, a vörösvérsejtek normalizálása jellemzi.

Elsődleges betegellátás

A páciens tipikus panaszainak vagy vérátömlesztési sokk jeleinek észlelése után az orvosnak azonnal le kell állítania a transzfúziót, ha még nem fejeződött be. A lehető legrövidebb idő alatt szükséges:

• cserélje ki a transzfúziós rendszert;
• telepítsen egy kényelmesebbet a további kezelési katéterre a szublaviai vénában;
• állítsa be a nedves oxigén ellátását a maszkon keresztül;
• kezdi a vizelet mennyiségének szabályozását (diurézis);
• hívjon egy technikusot a sürgős vérgyűjtéshez, és határozza meg a vörösvérsejtek, a hemoglobin, a hematokrit, a fibrinogén számát;
• küldjön egy páciens vizeletmintáját a teljes sürgős elemzéshez.

Ha lehetséges, akkor:

• a központi vénás nyomás mérése;
• a szabad hemoglobin plazmában és vizeletben történő elemzése;
• elektrolitokat (kálium, nátrium) a plazmában, sav-bázis egyensúlyt határozunk meg;
• EKG.

A Baxter tesztjét tapasztalt orvosok végzik, anélkül, hogy a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit várnák. Ez meglehetősen régi módja a transzfúziós vér inkompatibilitásának meghatározására. Az injekció beadása után a betegnek körülbelül 75 ml donor vérét 10 perc múlva 10 ml-t veszünk egy másik vénából, zárjuk le a csövet és centrifugáljuk. A feltételezett összeférhetetlenség a plazma rózsaszín színén lehet. Általában színtelennek kell lennie. Ezt a módszert széles körben használják terepi kórházakban katonai körülmények között.

kezelés

A vérátömlesztési sokk kezelését a diurézis értéke határozza meg (a vizeletüregben az óránként gyűjtött vizelet mennyisége). A rendszerek eltérőek.

Elegendő diurézissel (több mint 30 ml / óra) a betegeket 4-6 órán belül kell beadni:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• nátrium-hidrogén-karbonát-oldat (szóda), laktasol lúgosító vizelethez;
• mannit;
• glükózoldat;
• A diurézisre vonatkoztatott Lasix mennyisége 100 ml vagy több óránként.

Összességében legalább 5–6 l folyadékot kell átadni a megadott időn belül.

• Készítmények, amelyek stabilizálják az érfal átjárhatóságát: Prednizolon, aszkorbinsav, troxevasin, Etamine nátrium, Tsitomak.
• A heparint először vénába injektáljuk, majd 6 óránként szubkután.
• A fehérje-enzim inhibitorok láthatóak (Trasilol, Contrycal).
• Antihisztaminok (Dimedrol, Suprastin) szükségesek a kilökődési reakció elnyomásához.
• Használt diszaggregánsok, például nikotinsav, Trental, Komplamin.

Ha a beteg tudatos, Aspirint írhat elő.

Bevezetjük a reopolyglukint, szóda oldatot, de sokkal kisebb mennyiségben. A fennmaradó gyógyszerek egyformán használatosak.

Súlyos fájdalmak esetén kábítószer-fájdalomcsillapítók (Promedol) jelennek meg.

A tüdő hipoventilációjával a légzési elégtelenség fokozódása szükségessé teheti a mesterséges légzőkészülékre való áttérést.

Ha lehetséges, végezze el a plazmaferézis eljárását - a vérmintavételt, a tisztítást a szűrőkön való áthaladással és egy másik vénába történő bevitelével.

Az elektrolit összetétel megsértésének azonosításában a kezeléshez kálium-nátriumot adunk.

Akut veseelégtelenség diagnosztizálása esetén a segítségnyújtás egy sürgős hemodialízis, szükség lehet egynél több eljárásra.

kilátás

A beteg állapotának prognózisa az időben történő kezelés függvénye. Ha a terápiát az első 6 órában végzik, és teljesen befejeződött, akkor a betegek 2/3-a teljes mértékben helyreáll.

Szükségem van a vér transzfúziójára?

A transzfúziók megvalósíthatóságának kérdését, mint a vérátömlesztés sokk megelőzésének legjelentősebb pontját, az eljáró orvosnak meg kell vizsgálnia az eljárás kijelölése előtt. A hematológiai klinikákban aktívan alkalmazzák az anaemia hemotranszfúzióját. Ezen patológia mellett az abszolút jelzések a következők:

• nagy vérveszteség sérülés vagy műtét során;
• vérbetegségek;
• súlyos mérgezés;
• gennyes-gyulladásos betegségek.

Mindig vegye figyelembe az ellenjavallatokat:

• a szívelégtelenség dekompenzálása;
• szeptikus endokarditis;
• az agyi keringés megsértése;
• glomerulonefritisz és vese-amiloidózis;
• allergiás betegségek;
• májelégtelenség;
• daganatos tumor.

Ügyeljen arra, hogy tájékoztassa orvosát:

• múltbeli allergiás megnyilvánulások;
• a vérátömlesztésekre adott reakciók;
• nők esetében a diszfunkcionális szülésről, a hemolitikus sárgasággal rendelkező gyermekekről.

Ki jogosult a vért a betegnek átadni?

A vérátömlesztést és annak összetevőit a kezelőorvos és a nővér kezeli. Az orvos felelős a csoportos kompatibilitás ellenőrzéséért, biológiai minták elvégzéséért. Az ápolók vércsoportos vizsgálatot végezhetnek, de csak orvos felügyelete alatt végezhetik.

A transzfúzió biológiai mintával kezdődik. 40–60 csepp sebességgel percenként 10–15 ml vért injektálnak a betegbe háromszor. A szünetek 3 perc.

Minden bevezetőt a beteg állapotának ellenőrzése, a nyomás mérése, impulzus, az inkompatibilitás lehetséges jeleinek vizsgálata követ. Ha a beteg állapota kielégítő, akkor a teljes előírt vérmennyiség folytatódik.

Komplikációk esetén az orvosi személyzet akcióinak helyességét ítélik meg. Néha újra kell ellenőriznie a csomagolás címkéjét az "állomás vérátömlesztéséből".

Valamennyi információ a betegről, a transzfúzió lefolyásáról, a donorról (a címkéről) a betegség előzményei között szerepel. A vérátömlesztés indikációit, a kompatibilitási vizsgálatok eredményeit is alátámasztja.

A fogadó megfigyelése 24 órán belül történik. Ő óránként mért hőmérséklet, vérnyomás és pulzus, kontroll diurézis. Másnap győződjön meg róla, hogy vér- és vizeletvizsgálatokat végez.

A vérátömlesztés és a vérátömlesztés gondos megközelítésével nem merül fel komplikáció. A donorok milliói mentenek életet a betegek számára. A vértranszfúziós sokk kimutatása megköveteli, hogy a transzfúzió utáni első napon megfigyeljék és ellenőrizzék a betegeket, vizsgálják meg és tartsák fenn a tüneteket. Ez a siker kulcsa és a teljes helyreállítás.

Elsősegély az inkompatibilis vérátömlesztésekhez

A szabályok gondos betartásával végzett vérátömlesztés biztonságos terápiás módszer. A transzfúzió szabályainak megsértése, az ellenjavallatok figyelmen kívül hagyása, a transzfúziós technikában fellépő hibák a transzfúziós reakciókhoz vagy szövődményekhez vezethetnek.

A) Vérátömlesztési reakciók: a komplikációkkal ellentétben nem kísérik a szervek és rendszerek működésének súlyos megsértését, és nem jelentenek veszélyt az életre. Ezek közé tartoznak a pirogén és allergiás reakciók. Hamarosan a transzfúzió után alakulnak ki, és lázban, általános rossz közérzetben, gyengeségben fejeződnek ki. Hidegrázás, fejfájás, viszkető bőr, testrészek duzzanata (angioödéma) előfordulhat.

B) Vérátömlesztési szövődmények: a vérátömlesztés nem kompatibilis az antigén vérrel, főleg az ABO rendszerben és a Rh faktorban, a vérátömlesztési sokk alakul ki. A patogenezis alapja a transzfúziós vér gyorsan növekvő intravaszkuláris hemolízise.

§ hibákat az orvos akcióiban

§ a transzfúzió szabályainak megsértése (a vér eltarthatósága, "fertőző vér", egészségügyi és higiéniai normák megsértése).

3 fokos vérátömlesztési sokk:

I - a GARDEN csökkenése 90 mm Hg alatt.

II - 80-70 mm Hg-ig.

III - 70 mm Hg alatt

v fájdalom és mellkasi szorítás

v hátfájás

A vértranszfúziós sokk első jeleit követően a vérátömlesztéseket azonnal le kell állítani, és az inkompatibilitás okának megvárása nélkül meg kell kezdeni az intenzív terápiát.

1. A strofantint és a korglucont kardiovaszkuláris szerként alkalmazzák, a norepinefrint alacsony vérnyomással alkalmazzák, antihisztaminként Dimedrol, suprastin vagy diprazin, kortikoszteroidokat adnak a vaszkuláris aktivitás stimulálására és az antigén-antitest válasz lassítására.

2. A hemodinamika és a mikrocirkuláció helyreállításához vérpótlókat használnak: reopigluglukin, sóoldatok.

3. A hemolízis termékek eltávolítására nátrium-hidrogén-karbonátot vagy nátrium-laktátot adagolunk.

4. A diurézis, hemodez, lasix, mannit fenntartásához.

5. Sürgősen hajtson végre kétoldalú perirenális novocainikus blokádot a vesehajók görcsének enyhítésére.

6. A betegek számára a légzéshez nedvesített oxigént kapnak, és a légzési elégtelenség során mesterséges lélegeztetés történik.

7. Az akut veseelégtelenségben a gyógyszeres kezelés nem hatékony. az urémia előrehaladása a hemodialízis, a hemoszorpció jeleként szolgál.

A bakteriális toxikus sokk rendkívül ritka. Ezt a vér beszerzése vagy tárolása során bekövetkező fertőzése okozza. A kezelés anti-sokkot, méregtelenítést és antibakteriális kezelést biztosít

194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

Vérátömlesztési szövődmények

Eddig az orvosi gyakorlat nem képzelhető el vérátömlesztés nélkül. Ennek az eljárásnak a jelzése sok, a fő cél az, hogy helyreállítsuk a beteg elveszett vérmennyiségét, ami a test normális működéséhez szükséges. Annak ellenére, hogy az esszenciális manipulációk kategóriájába tartozik, az orvosok nem igyekeznek a lehető legrövidebb időn belül igénybe venni. Ennek oka, hogy a vérátömlesztés és annak összetevői gyakoriak, a szervezetre gyakorolt ​​következmények nagyon súlyosak lehetnek.

A vérátömlesztés pozitív oldala

A vérátömlesztés fő indikációja az akut vérveszteség, olyan állapot, amelyben a beteg néhány órán belül elveszíti a BCC 30% -át. Ezt az eljárást akkor is használják, ha nem vérző vérzés, sokk, anémia, hematológiai, szeptikus betegségek, nagy sebészeti beavatkozások lépnek fel.

A vér infúziója stabilizálja a beteget, a vérátömlesztés utáni gyógyulási folyamat sokkal gyorsabb.

Posttranszfúziós szövődmények

A vérátömlesztés utáni transzfúziós szövődmények és összetevői gyakori, ez az eljárás nagyon kockázatos és gondos előkészítést igényel. A mellékhatások a vérátömlesztés, illetve az egyéni intolerancia nem teljesítése miatt fordulnak elő.

Minden szövődmény két csoportra oszlik. Az első egy pirogén reakció, citrát és kálium mérgezés, anafilaxia, bakteriális sokk és allergia. A második csoportba tartoznak a donor és a fogadó csoportok összeférhetetlensége által okozott patológiák, mint például a vérátömlesztés sokk, a légzési distressz szindróma, a veseelégtelenség, a koagulopathia.

Allergiás reakció

A vérátömlesztés után az allergiás reakciók a leggyakoribbak. A következő tüneteket jellemzik:

• viszketés;
• bőrkiütések;
• asztmás rohamok;
• angioödéma
• hányinger;
• hányás.

Az allergia bizonyos komponensek intoleranciáját provokálja, vagy a korábban fehérjékbe öntő fehérjék szenzitizálódását idézi elő.

Pirogén reakciók

A pirogén reakció a gyógyszer infúzióját követő fél órán belül előfordulhat. A fogadó általános gyengeséget, láz, hidegrázás, fejfájás, izomfájdalom.

Ennek a komplikációnak az oka a pirogén anyagok behatolása a transzfúziós közeggel együtt, ezek a transzfúziós rendszerek helytelen előkészítése miatt jelentkeznek. Az eldobható készletek használata jelentősen csökkenti ezeket a reakciókat.

Citrát és kálium mérgezés

Citrát mérgezés következik be a nátrium-citrát testre gyakorolt ​​hatásai miatt, amely a hematológiai gyógyszerek tartósítószere. Leggyakrabban a jet injekció során jelentkezik. Ennek a patológiának a tünetei közé tartozik a vérnyomás csökkenése, az elektrokardiogram változása, a klónos görcsök, a légzési elégtelenség, még az apnoe is.

A kálium mérgezés nagy mennyiségű, több mint két hétre mentett gyógyszer bevezetésével jelenik meg. A tárolás során a transzfúziós közegekben a káliumszint jelentősen nő. Ezt az állapotot a letargia, a hányás lehetséges hányinger, a ritmuszavaros bradycardia, a szívmegállásig jellemzi.

Ezeknek a szövődményeknek a megelőzésére a masszív hemotranszfúzió előtt a betegnek 10% -os kalcium-klorid-oldatot kell beadnia. Javasoljuk, hogy az alkotóelemeket legfeljebb tíz nappal ezelőtt készítse el.

Transzfúziós sokk

Vérátömlesztési sokk - a vérátömlesztésre adott akut reakció, amely a donorcsoportok és a fogadó csoport közötti összeegyeztethetetlenség miatt következik be. A sokk klinikai tünetei azonnal vagy az infúzió megkezdése után 10–20 percen belül jelentkezhetnek.

Ezt az állapotot az artériás hipotenzió, a tachycardia, a légszomj, agitáció, bőrpír, hátfájás jellemzi. A vérátömlesztés utáni transzfúziós szövődmények is befolyásolják a szív-érrendszer szerveit: a szív akut expanziója, szívinfarktus, szívmegállás. Az ilyen infúzió hosszú távú következményei a veseelégtelenség, a DIC, a sárgaság, a hepatomegalia, a splenomegalia, a koagulopathia.

Három fokú sokk van, mint a vérátömlesztés utáni szövődmények:

• a tüdőt 90 mm Hg-ig csökkentett nyomás jellemzi. cikk;
• átlag: a szisztolés nyomás 80 mm Hg-ra csökken. cikk;
• súlyos - a vérnyomás 70 mm Hg-ra csökken. Art.

A vér-transzfúzió sokk első jelei esetén az infúziót sürgősen le kell állítani, és a gyógyszert kell adni.

Légzőszervi distressz szindróma

A transzfúzió utáni szövődmények kialakulása, súlyossága kiszámíthatatlan, akár életveszélyes beteg is lehet. Az egyik legveszélyesebb a légzési distressz szindróma kialakulása. Ezt az állapotot a légzési funkció akut károsodása jellemzi.

A patológia okai lehetnek az inkompatibilis gyógyszerek bevezetése vagy az eritrocita infúziós technikának meghiúsulása. Ennek eredményeképpen a fogadóban a véralvadás sérül, elkezd áthatolni a véredények falain, kitöltve a tüdő és más parenchymás szervek üregét.

Tünetileg: a beteg légszomj, szívverés gyorsul, tüdő sokk, oxigén éhezés alakul ki. A vizsgálat során az orvos nem hallgathatja az orgona érintett részét, a röntgenképben a patológia sötét foltnak tűnik.

coagulopathiát

A vérátömlesztés után megjelenő összes szövődmény között a koagulopátia nem az utolsó. Ezt a körülményt a koagulálhatóság megsértése jellemzi, ami a tömeges vérveszteség szindróma, a test súlyos szövődménye.

Ennek oka az akut intravaszkuláris hemolízis gyors növekedése, ami az eritrocita tömeges infúzió vagy a nem egyetlen vér transzfúziójának megszegése miatt következik be. Csak vörösvértestek térfogati infúziója esetén a véralvadási arányok aránya jelentősen csökken. Ennek eredményeként a vér nem vérrög, és a véredények falai vékonyabbak és élesebbek.

Veseelégtelenség

A vérátömlesztés egyik legsúlyosabb szövődménye az akut veseelégtelenség szindróma, amelynek klinikai tünetei három fokozatra oszthatók: enyhe, közepes és súlyos.

Az első jelei, amelyekre rámutatnak, a fájdalom a lumbális régióban, a hipertermia, a hidegrázás. Ezután kezdődik a beteg

a vörös vizelet felszabadul, jelezve a vér jelenlétét, majd megjelenik az oliguria. Később jön a "sokk-vese" állapota, azt a vizelet teljes hiánya jellemzi a betegtől. Az ilyen páciens biokémiai vizsgálatában a karbamid teljesítménye jelentősen megnő.

Anafilaxiás sokk

Az allergiás betegségek között az anafilaxiás sokk a legsúlyosabb állapot. A megjelenés oka az a termék, amely a vért alkotja.

Az első tünetek azonnal megjelennek, de az infúzió megkezdése után harcolok. Az anafilaxiát légszomj, fulladás, gyors pulzus, vérnyomáscsökkenés, gyengeség, szédülés, miokardiális infarktus, szívmegállás jellemzi. Az állapot soha nem lép fel magas vérnyomással.

A pirogén, allergiás reakciók mellett a sokk életveszélyes. A késői segítség halálos lehet.

Összeférhetetlen vérátömlesztés

A beteg életének legveszélyesebb következményei a nem-egyszeri vér transzfúziója. A reakció első jelei a gyengeség, szédülés, láz, nyomáscsökkenés, légszomj, szívdobogás, hátfájás.

A jövőben a beteg myocardialis infarktust, vese- és légzési elégtelenséget, hemorrhagiás szindrómát, masszív vérzést követhet. Mindezen feltételek megkövetelik az orvosi személyzet és a segítségnyújtás azonnali reagálását. Ellenkező esetben a beteg meghalhat.

A transzfúzió utáni szövődmények kezelése

A transzfúzió utáni komplikációk első jeleinek megjelenése után meg kell szüntetni a vérátömlesztést. Az orvosi ellátás és a kezelés minden egyes patológiában egyedi, minden attól függ, hogy mely szervek és rendszerek vannak. A vérátömlesztés, az anafilaxiás sokk, az akut légzési és veseelégtelenség a beteg kórházi felvételét igényli az intenzív osztályon.

Különböző allergiás reakciók esetén antihisztaminokat használnak különösen az alábbiak kezelésére:

Kalcium-klorid oldat, glükóz inzulinnal, nátrium-klorid - ezek a gyógyszerek a kálium és a citrát mérgezés első segélye.

A szív- és érrendszeri gyógyszerek tekintetében a Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. Veseelégtelenség esetén vészhelyzeti dialízist tartanak.

A csökkent légzési funkció oxigénellátást, az aminofillin bevezetését igényli, súlyos esetekben - a ventilátorhoz csatlakoztatva.

A vérátömlesztési szövődmények megelőzése

A transzfúzió utáni szövődmények megelőzése a normák szigorú alkalmazása. A transzfúziós eljárást transzfúziológusnak kell elvégeznie.

Ami az általános szabályokat illeti, ez magában foglalhatja a kábítószerek előkészítésének, tárolásának, szállításának valamennyi szabványának végrehajtását. Elengedhetetlen a hematológiai úton továbbított súlyos vírusfertőzések kimutatására irányuló elemzés elvégzése.

A legnehezebb, életveszélyes beteg a transzfúziós vér inkompatibilitása által okozott szövődmények. Az ilyen helyzetek elkerülése érdekében be kell tartania az eljárás előkészítési tervét.

Az első dolog, amit az orvos csinál, a betegcsoport azonosságának meghatározása, a megfelelő gyógyszer rendelése. A kézhezvételt követően gondosan meg kell vizsgálnia a csomagolást a károsodás és a címkén, amely a beszerzés dátumát, az eltarthatósági időt és a beteg adatait jelzi. Ha a csomagolás nem gyanakodik, a következő lépés a donor csoportjának és rhesusának meghatározása, a viszontbiztosításhoz szükséges, mivel a mintavételi szakaszban rossz diagnózis lehet.

Ezt követően az egyéni kompatibilitás vizsgálatára kerül sor. Ehhez keverjük össze a beteg szérumát a donor vérével. Ha minden ellenőrzés pozitív, akkor folytassa a folyamatot a transzfúzióval, győződjön meg róla, hogy minden egyes vérpohárral biológiai mintát végez.

A masszív vérátömlesztésekkel lehetetlen a jet-befecskendezési módszerek alkalmazása, ajánlatos olyan gyógyszereket használni, amelyek legfeljebb 10 napig tárolódnak, szükség van a vörösvértest tömegének a plazmával történő bevezetésére. A technika megsértése esetén komplikációk lehetségesek. A normák betartásával a vérátömlesztés sikeres lesz, és a beteg állapota jelentősen javul.

Mi a vérátömlesztés és a vérátömlesztés, valamint a típusok és a lehetséges szövődmények

Meglehetősen kevés olyan állapot és betegség van, ahol a vérátömlesztés elengedhetetlen. Ez az onkológia és a sebészet, a nőgyógyászat és a neonatológia. A vérátömlesztés komplex eljárás, sok árnyalattal és komoly képzést igényel.

A transzfúzió az adományozott vér vagy annak összetevői (plazma, vérlemezkék, eritrociták stb.) Intravénás beadása. A teljes vért ritkán transzfundálják, főleg csak az összetevőit használva.

A vérátömlesztés egy szervátültetési művelettel egyenértékű, és ennek következménye. Az összes óvintézkedés ellenére néha komplikációk vannak, ahol az emberi tényező jelentős szerepet játszik.

A vérátömlesztésnek négy típusa van:

közvetlen

A teljes vér transzfúziója közvetlenül a donorból a fogadóba. Az eljárás előtt a donor standard vizsgálatot végez. Mind a készülék, mind a fecskendő használatával történik.

közvetett

A vért előzetesen betakarítják, összetevőkre osztják, megőrzik és megfelelő körülmények között tárolják a felhasználásig. Ez a transzfúzió leggyakoribb típusa, steril rendszerrel intravénás beadásra. Ily módon friss, fagyasztott plazmát, eritrocitákat, vérlemezkéket és leukocita tömegeket adunk be.

csere

A fogadó saját vérének cseréje elegendő mennyiségű donorvérrel. A fogadó vérét egyidejűleg eltávolítják az edényekből részben vagy teljesen.

autohemotransfusion

A transzfúzióhoz a fogadó vérét előzetesen elkészítik. Ezzel a módszerrel kizárt a vér inkompatibilitása, valamint a fertőzött anyagok bevezetése.

Adagolási útvonalak a véráramban:

1. Intravénás - a transzfúzió fő módszere, amikor a gyógyszert közvetlenül a vénába - venipunctúrába, vagy a központi vénás katéteren keresztül - szubklónikus vénás venesekcióba fecskendezik. A központi vénás katétert hosszú ideig telepítik, és gondos karbantartást igényel. Csak az orvos szállít CVC-t.
2. Kivételes esetekben az artériás és az aortai vérátömlesztéseket alkalmazzák: a súlyos vérvesztés okozta klinikai halál. Ezzel a módszerrel a kardiovaszkuláris rendszert reflexív módon stimuláljuk, és helyreállítják a véráramlást.
3. Intraosseous transzfúzió - a vér bevezetése a csontokban nagy mennyiségű szivacsos anyaggal történik: a szegycsont, a csontok és a csontok, a csípő csontjainak szárnyai. A módszert akkor használják, ha a gyermekgyógyászatban gyakran használatos vénákat nem lehet megtalálni.
4. Intracardiac transzfúzió - a vér a szív bal kamrájába való bejutása. Rendkívül ritkán használják.

bizonyság

Abszolút jelzések - amikor a transzfúzió az egyetlen kezelés. Ezek a következők: a keringő vér térfogatának 20% -os vagy annál nagyobb akut vesztesége, a szív- és tüdőgép segítségével a sokk és a műtét állapota.

Relatív jelzések is vannak, amikor a vérátömlesztés segédkezelési módszerré válik:

• a BCC kevesebb, mint 20% -a veszteség;
• az anaemia minden fajtája, a hemoglobinszint 80 g / l-es csökkenésével;
• a szúnyog-szeptikus betegségek súlyos formái;
• hosszantartó vérzés a vérzéses rendellenesség miatt;
• a test nagy részén mély égés;
• hematológiai betegségek;
• súlyos toxikózis.

Ellenjavallatok

A vérátömlesztéssel idegen sejteket vezetnek be az emberi testbe, és ez növeli a szív, a vesék és a máj terhelését. A transzfúzió után minden metabolikus folyamat aktiválódik, ami a krónikus betegségek súlyosbodásához vezet. Ezért, mielőtt az eljárásra szükség lenne, gondosan gyűjtsük össze a beteg életét és betegségét.

Az allergiákra és az előző transzfúziókra vonatkozó információk különösen fontosak. A tisztázott körülmények alapján megkülönböztetik a kockázati csoportok kedvezményezettjeit. Ezek a következők:

• nőgyógyászatban szenvedő nők - vetélés, hemolitikus betegségben szenvedő gyermekek születése;
• a hematopoetikus rendszer betegségeiben szenvedő vagy onkológiai betegek a tumor összeomlásának szakaszában;
• transzfúzióban részesültek.

Abszolút ellenjavallatok:

• akut szívelégtelenség, melyet tüdőödéma kísér;
• szívinfarktus.

Olyan körülmények között, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, a vér ellenjavallatok ellenére transzfundálódik.

Relatív ellenjavallatok:

• akut cerebrovascularis baleset;
• szívhibák;
• szeptikus endokarditis;
• tuberkulózis;
• máj- és veseelégtelenség;
• súlyos allergiák.

Az eljárás végrehajtása

Az eljárás megkezdése előtt a címzett alapos vizsgálatot végez, amelyen kizárják a lehetséges ellenjavallatokat. Az egyik előfeltétel a fogadó vércsoportjának és Rh tényezőjének meghatározása. Még ha az adatok már ismertek.

Ellenőrizni kell a vércsoportot és a donor Rh tényezőjét, annak ellenére, hogy van információ a tartály címkéjén. A következő lépés a csoportos és egyéni kompatibilitási vizsgálatok elvégzése. Ezt biológiai mintának nevezik.

Az előkészítés időtartama a művelet legfontosabb pontja. Az eljárás minden szakaszát csak egy orvos végzi, a nővér csak segít.

Mielőtt manipulálná a vérkomponenseket, szobahőmérsékletre kell melegíteni. A frissen fagyasztott plazmát 37 ° C-on felolvasztják speciális célú berendezésekben.

A donor vérkomponenseit a hemacon - polimer tartályban tároljuk. Egy eldobható IV rendszer van csatlakoztatva, és függőlegesen rögzítve. Ezután a rendszer betöltődik, a vizsgálathoz a szükséges mennyiségű vért.

Ezután a rendszer perifériás vénán vagy CVK-n keresztül kapcsolódik a fogadóhoz. Először a készítmény 10–15 ml-ét csepegtetjük be, majd az eljárást néhány percig felfüggesztjük, és a beteg válaszát értékeljük. Ez a szakasz háromszor megismétlődik.

A vérátömlesztés mértéke egyéni. Ez lehet csepegtető és jet injekció. 10–15 percenként mérjük az impulzust és a nyomást, és megfigyeljük a beteget. Transzfúzió után szükséges a vizelet átadása általános analízis céljából a hematuria kizárása érdekében.

A műtét végén egy kis mennyiségű gyógyszer marad a hemacone-ban, és két napig 4–6 fokos hőmérsékleten tárolják. Ez a transzfúzió utáni szövődmények okainak tanulmányozásához szükséges. A hematransfúzióval kapcsolatos minden információt külön dokumentumokban rögzítenek.

Az eljárás után ajánlott 2-4 órán át az ágyban maradni. Ekkor figyelemmel kíséri a beteg jólétét, pulzusát és vérnyomását, testhőmérsékletét és bőrszínét. Ha néhány órán belül nem volt reakció, akkor a művelet sikeres volt.

Lehetséges szövődmények

A komplikációk az eljárás ideje alatt elkezdődhetnek, vagy egy idő után. A fogadó állapotának bármilyen változása a keletkezett transzfúziós reakcióról beszél, amely azonnali segítséget igényel.

A nemkívánatos reakciók a következő okok miatt fordulnak elő:

1. Megszakadt vérátömlesztési technika:
   • tromboembólia - az öntendő folyadékban a vérrögök képződése vagy a vérrögök képződése az injekció helyén;
   • levegőembólia - az intravénás infúziós rendszerben lévő légbuborékok miatt.
2. A szervezet válasza az idegen sejtek bevezetésére:
   • vérátömlesztési sokk - a donor és a fogadó csoport csoporttal való összeegyeztethetetlensége;
   • allergiás reakció - csalánkiütés, angioödéma;
   • masszív vérátömlesztési szindróma - több mint 2 liter vér transzfúziója rövid idő alatt;
   • bakteriális toxikus sokk - alacsony minőségű gyógyszer bevezetésével;
   • a fertőzött vérrel fertőzött fertőzés nagyon ritka a karantén tárolás miatt.

A kapott reakció tünetei:

• láz;
• hidegrázás;
• megnövekedett pulzusszám;
• alacsonyabb vérnyomás;
• fájdalom a mellkasban és a hát alsó részén;
• légszomj.

A komplikációk komolyabbak:

• intravaszkuláris hemolízis;
• akut veseelégtelenség;
• tüdőembólia.

A kedvezményezett állapotának bármilyen változása sürgős segítséget igényel. Ha a reakció a transzfúzió során következik be, azonnal leáll. Súlyos esetekben intenzív osztályokon gondoskodik.

Szinte minden szövődmény az emberi tényezőből származik. Ennek elkerülése érdekében gondosan kövesse a művelet teljes algoritmusát.

A gyógyszerek aránya a vérátömlesztés működéséhez ismételten megváltozott. És ma vannak olyan szakemberek, akik kategorikusan ellenzik valaki más vérének a testbe való bevezetését. De el kell ismernünk, hogy bizonyos esetekben a vérátömlesztés olyan létfontosságú művelet, amely nélkül nem lehet. A transzfúziós eljárással való egyetértésnek magabiztosnak kell lennie a gyógyszerek minőségében és a személyzet képesítésében.

Mi a teendő, ha transzfúziós sokk, annak okai és jelei

Vértranszfúziós sokk (hemolitikus) - a transzfúzió során fellépő szövődmény teljesen összeegyeztethetetlen vagy bármilyen vérmutató. Általában a vérátömlesztés során vagy annak végén jelentkezik.

Milyen változások történnek a szervezetben?

Ezt az állapotot a donor eritrociták megsemmisítése jellemzi az antitestek hatására kialakuló edényekben, a hemoglobin, biogén aminok, kálium, szöveti tromboplasztin felszabadulása. Ezeknek az anyagoknak a nagy koncentrációja következtében:

• súlyos vazospazmus, gyors átmenet van a szűkítésről a tágulásra. Ennek következtében hipoxia, vércirkuláció zavara, viszkozitásának növekedése, az érfalak permeabilitásának növekedése következik be.
• Az alacsony oxigéntartalom és a savas metabolitok jelenléte a testrendszer megszakadásához, morfológiai változásához vezet. Csökken a vér Ph.
• A hemoglobin lebomlásának folyamata pusztító hatással van a vesefunkcióra. A hematin vese-sósav tubulusaiban történő lerakódások, valamint a görcsök és a vaszkuláris obstrukció előfordulása következtében akut veseelégtelenség alakul ki. Ez a szerv szűrési funkciójának fokozatos megszüntetéséhez, a kreatinin és a nitrogén anyagok vérszintjének növekedéséhez vezet.

A vérátömlesztési sokkot a trombohemorrhagiás szindróma jelenléte jellemzi. Ezt a megsértést a vörös vérsejtek megsemmisítése és a véralvadás aktiválása miatt a véráramba lépő tromboplasztinok váltják ki.

A thrombohemorrhagiás szindrómában a véredények kis véredényekben alakulnak ki, ami miatt minden szerv és rendszer sérült, különösen a tüdő, a máj és az endokrin mirigyek.

Mi az oka a sokknak?

A hemolitikus sokk okai előfordulhatnak:

• az orvosok hibái a szerológiai vizsgálatok során (vércsoportok meghatározása, Rhesus-kiegészítők) - azok összeegyeztethetetlensége;
• a vérátömlesztési technikák figyelmen kívül hagyása, a donor vér zavaros tárolása, gyenge minősége (baktériumok jelenléte, hemolízis, nem megfelelő hőmérséklet).

Az első ok a leggyakoribb - ha az ABO rendszer (vércsoportok) nem felel meg az Rh tényezőnek, vagy a transzfúziós sokk az esetek 60% -ában fordul elő.

A hemolitikus sokk klinikai képe és tünetei

A vérátömlesztési sokk klinika a következő tüneteket fedi le, amelyek a feltétel bekövetkezésekor jelentkeznek:

• fokozott szorongás;
• az átmeneti izgalom előfordulása;
• fájdalom szindróma, a mellkasi és az ágyéki régióban, valamint a hasban lokalizált;
• érzés, hogy a beteg hidegrázás és hidegrázás;
• fokozott és nehéz légzés;
• Kék bőr és nyálkahártyák.

A hát alsó fájdalmát a hemolitikus sokkra jellemző tünet-„marker” vagy patognosztikai megnyilvánulásoknak nevezik. Ebben az állapotban keringési zavarok jelentkeznek, amelyekre jellemző:

• alacsony vérnyomás;
• a ragadós hideg izzadás megjelenése;
• szívritmuszavar, akut szívelégtelenség jeleivel;
• fájdalommal járó szívdobogás.

A hemotranszfúziós sokk állapotát a vörösvérsejtek lebontásával stabil hemolízis jellemzi. A barna árnyalat vizelettel történő megszerzése, a magas fehérjetartalom (az elemzések szerint) szintén jellemző tünet. Szintén megsértik a véralvadási folyamatot, ennek a tünetnek a klinikája bőséges vérzésben nyilvánul meg.

Ritka tünetek:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• bőrpír vagy fordítva, halvány bőr az arcon;
• hányinger és hányás;
• a bőr bordázása;
• a rohamok megjelenése;
• a széklet és a vizelet inkontinenciája.

Az általános érzéstelenítés alatt végzett eljárás során fellépő tünetek egyáltalán nem jelentkezhetnek, vagy gyengén mérhetőek. Az orvosok gondos megfigyelése a vérátömlesztési eljárásról és a sürgősségi segítségnyújtásról az ilyen komplikációk esetén a sikeres elimináció kulcsa.

Vérátömlesztési sokk

Ennek az állapotnak a súlyossága elsősorban a beteg vérellátását megelőző jóllététől és a transzfúziós vér mennyiségétől függ. Amikor előfordul, az orvos megméri a vérnyomás szintjét és meghatározza a sokk mértékét:

• első fokozat - a nyomásszint meghaladja a 90 mm Hg-ot. v.;
• második fok - 70 és 90 mm Hg közötti nyomás. v.;
• a harmadik - a nyomásszint 70 mm Hg alá csökken. Art.

A hemolitikus sokk klinikája magában foglalja az időszakokat is. Ha a komplikációk folyamata klasszikus, ezek a fázisok helyettesítik egymást. Súlyos sokk esetén a tünetek gyors változása következik be, nem minden szakasz egyértelműen nyomon követhető. Maga a vérátömlesztési sokk megnyilvánulása:

• DIC (vagy trombohemorrhagiás szindróma);
• alacsony vérnyomás.

Az oliguria periódusa (a vizeletcsökkenés) és az anuria (a húgyhólyagba jutó vizelet megszüntetése) a következők:

• vese blokk kialakulása - olyan állapot, amelyben a vizelet áramlását akadályozzák;
• a veseelégtelenség jeleinek megjelenése, a vesék működésének megszüntetése.

Ha a sürgősségi ellátást időben biztosították, akkor a diurézis helyreállítása és a vizelet-tubulusok vizeletszűrőképessége folytatódik. Ezután jön a rehabilitációs időszak, amelyen a véralvadási rendszer, a hemoglobin, a bilirubin, az eritrocita szintek normalizálódnak.

Sürgősségi válasz

A manipulációk algoritmusa hemolitikus sokk esetén:

• ha a beteg panaszkodik vagy az ilyen állapot tünetei megtalálhatók, az orvosnak le kell állítania a transzfúziós eljárást;
• szükség van a transzfúziós rendszer cseréjére;
• Új katéterre van szükség;
• a nedvesített oxigén maszkellátásának biztosítása;
• a vizelet mennyiségének ellenőrzése;
• laboratóriumi hívás, sürgős vérvizsgálat a vörösvérsejtek számának, hemoglobinszint, hematokrit, fibrinogén meghatározásához.

Ha lehetséges, hajtsa végre a következő intézkedéseket:

• mérje a központi vénás nyomást;
• a vizelet és a plazma szabad hemoglobin tartalmának elemzése;
• meghatározzuk a plazmában lévő elektrolitokat (kálium, nátrium), valamint a sav-bázis egyensúlyt;
• készítsen EKG-t.

Reagensek hiányában a Baxter tesztelhető a donor és a fogadó vérének összeférhetetlenségének meghatározására. Az injekció a betegnek legfeljebb 75 ml-es vérébe juttat, majd 10 perc elteltével 10 ml-ből gyűjti össze. Ezután a csövet lezárjuk, centrifugáljuk. Az inkompatibilitás meghatározható, ha a plazma normál színtelen folyadékkal rózsaszín színt kap.

Kezelési módszerek

A hemolitikus sokk kezelés és a sürgősségi ellátás többféle eljárást foglal magában:

Az infúziós terápia módszerei (reopolyglukin, poliglucin, zselatin készítmények a vérkeringés stabilizálására és a mikrocirkuláció helyreállítására). A kezelés magában foglalja a 4% -os szódaoldat bevezetését, hogy a vizeletben lúgos reakciót idézzen elő, ami megakadályozza a hemin képződését.

A központi vénás nyomás mértékétől függően transzfundálunk egy megfelelő mennyiségű polionoldatot, amely eltávolítja a szabad hemoglobint és megakadályozza a fibrin lebomlását.

A hemolitikus sokk megelőzése:

• a vérátömlesztés szabályainak szigorú betartása;
• megfelelő tárolása;
• alapos donor szűrés;
• a szerológiai vizsgálatok megfelelő lefolytatása.

A megelőzés nagyon fontos feltétele a vérátömlesztésnek!

előrejelzések

A sokk sikeres kimenetelét a következő pontok határozzák meg:

• a sürgősségi ellátás időben történő biztosítása;
• illetékes rehabilitációs terápia.

Ha ezek az állapotok a komplikáció első 4-5 órájában történtek, az esetek többségében az orvosok megjósolják a testrendszerek működésében bekövetkező súlyos zavarok megelőzését.

Meg kell állapítani, hogy a megelőzés a kulcs a sikeres vérátömlesztéshez. Ha azonban a vérátömlesztés ilyen szövődménye a vérátömlesztés sokkjaként jelentkezik, a megfelelő módon végzett kezelési és sürgősségi intézkedések segítenek a betegben, és visszatér a teljes életre.