Miért és miért veszélyesek a diuretikumok?

Néhány szív-, vese-, májbetegség vagy bizonyos gyógyszerek bevitele miatt a szervezetben víz marad. Ahhoz, hogy megszabaduljon a felesleges folyadéktól, diuretikumokat kell szednie. Sok fajta van. Ezért a leghatékonyabb eszköz kijelölése előtt az orvos meghatározza annak használatának megvalósíthatóságát. Először is felméri a diuretikumok mellékhatásait.

Milyen komplikációk okozhatnak diuretikumokat?

Minden diuretikumok megváltoztatják a víz-só, sav-bázis egyensúlyt, és ezáltal mellékhatásokat okoznak:

1. Elektrolit. Az intracelluláris folyadék mennyisége csökken, a szükséges nyomelemek származnak. A víz és a nátrium mennyiségének csökkenésével csökken a vérnyomás, ezért a magas vérnyomás kezelésére használják, de a diuretikumokat nem ajánljuk hipotenzióhoz.
2. A központi idegrendszer megsértése. Szédülést, gyengeséget, fejfájást okozhat.
3. A diuretikumok hátrányosan befolyásolják a gyomor-bél traktus munkáját, émelygést, kolikát okozva. A kolecisztitis és a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának elősegítése.
4. Számos tanulmány kimutatta, hogy a diuretikumok szedése a szexuális szférában történő megsértéshez vezethet.
5. Minden diuretikumok megváltoztatják a vér összetételét, provokálják a thrombocytopenia, agranulocytosis megjelenését.
6. Allergiás reakciókat okozhat.

A diuretikumok különböző módon hatnak a testre. Ennek alapján csoportokba sorolhatók:

• karbonsavanhidráz inhibitorok (acetazolamid, diklór-fenamid);
• hurok-diuretikumok (furoszemid, bumetanid, etakrinsav, torsemid);
• tiazidok (benz-tiazid, indapamid, metolazon, politiazid);
• kálium-megtakarító (spirolakton, triamterén, amilorid);
• ozmotikus (mannit, karbamid);
• ADH antagonisták (lítiumsók, demeklotsklin).

Mindegyiküknek más hatása van, ami negatív reakciókat okoz.

Szén-anhidáz inhibitorok

Ez az egyik első diuretikum. Most gyakorlatilag nem használják őket. De ezek a készítmények a glaukóma kezelésére, az epilepszia kiegészítőjeként írhatók elő.

A karboanhidráz-inhibitorok az alábbiak előfordulását provokálják:

Ők is álmosságot, paresztéziákat okoznak. A szervezetből származó gyógyszer rosszul kiválasztódik és felhalmozódik, különösen veseelégtelenség esetén. Ebben az esetben a gyógyszer negatív hatással van az idegrendszerre. Allergiák és láz fordulhat elő.

Ezeket a gyógyszereket nem szabad a májcirrózis miatt szedni.

Hurok diuretikumok

A leghatékonyabb diuretikumok. A szervezetből a vesén keresztül választódik ki. Kedvező hatást gyakorolnak a vérkeringésre, csökkentik a vérnyomást. Ezeket a magas vérnyomás, akut veseelégtelenség, magas kalcium-, káliumszinttel kezelt kezelésre írják elő. Hatékonyságuk ellenére károsak. Mivel:

• hipokalémiát okozhat;
• károsítja a hallást;
• provokáljon köszvényes támadást;
• csökkentse a magnézium és a kalcium mennyiségét;
• allergiát okozhat.

A hurok diuretikumok túl sok folyadékot távolítanak el, ami kiszáradást okoz. Ezért, amikor ajánlott többet inni.

tiazidok

A tiazid-szerek újabb generációjú szén-anhidáz inhibitorok. Ezeket a magas vérnyomás, a szívelégtelenség és a vesebetegség kezelésére írják elő. Elődjeikkel ellentétben szinte nem okoznak szövődményeket. De mivel eltávolítják a nátrium-, káliumsókat, ezek a következők:

• hypokalemia;
• hyponatraemia;
• a koleszterinszint növekedése és az atherosclerosis kialakulása.

A kutatás eredményeként megállapították, hogy a tiazidok impotenciát okozhatnak.

Kálium-megtakarító diuretikumok

Ennek a csoportnak a diuretikumai különösen hatékonyak az aldoszteron növekedése által okozott hormonális egyensúlyhiány miatt. Ezek hozzájárulnak a nyomáscsökkenéshez, anélkül, hogy a testből jelentős mikroelemeket, például káliumot és magnéziumot távolítanak el. De ők okozhatják:

• hyperkalaemia;
• akut veseelégtelenség;
• gynecomastia;
• impotencia;
• a vese kövek megjelenése.

Krónikus veseelégtelenségben ellenjavallt.

Ozmotikus diuretikumok

Nagy mennyiségű vizet távolítanak el. Ezért hatékonyan csökkentik az intrakraniális nyomást, felgyorsítják a toxinok ártalmatlanítását. Ennek megfelelően:

ADH antagonisták

Ha a szervezetben a tumorok és más betegségek szintetizált ADH-peptidek, amelyek megtartják a felesleges vizet. Ebben az esetben az előírt gyógyszerek, amelyek gátolják a hatásukat. Most vizsgáljuk az ADH antagonisták hatékonyságát. De már kiderült, hogy a fejlesztést provokálják:

• nefrogén diabetes insipidus;
• veseelégtelenség;
• leukocytosis.

Kardiotoxikus hatásuk van, megzavarják a pajzsmirigyet.

Annak ellenére, hogy a diuretikumok nyilvánvaló előnyei vannak a különböző betegségek, különösen a magas vérnyomás kezelésében, azokat óvatosan kell alkalmazni. A diuretikumok kinevezése után kötelező a vér összetételének figyelemmel kísérése. Sok mellékhatásuk van. Lehet, hogy nem kompatibilisek más gyógyszerekkel. Ezért, mielőtt hozzárendelné őket, az orvos megvizsgálja az előnyök és a károk egyensúlyát. Meghatározza, hogy melyik gyógyszer hatékonyabb és mennyit kell venni.

A diuretikumok mellékhatásai

S. Yu. Shrygol, Dr. med. tudományok, professzor
Nemzeti Gyógyszerészeti Egyetem, Kharkiv

Az első erősen aktív diuretikumok mintegy 80 évvel ezelőtt jelentek meg, amikor a szifilisz kezelésére használt higanyvegyületek diuretikus hatását véletlenül felfedezték. Magas toxicitásuk miatt az elavult higany diuretikumok ma már nem használhatók. A gyakorlati orvosok munkájában a legelterjedtebbek az elmúlt 40 évben létrehozott különböző csoportok modern diuretikumai.

A diuretikumok fő hatása? megnövekedett nátrium-ionok kiválasztása, majd víz? Először a nátrium- és a vízvisszatartás leküzdésére használták, hogy eltávolítsák az edemás szindrómát [1, 4, 6, 7]. Az elektrolit és a víz egyensúlyát, a keringő vérmennyiséget és az érrendszert befolyásoló diuretikumokat különösen gyakran vérnyomáscsökkentő szerként alkalmazzák. A jelentés témakörének összefüggésében hangsúlyozni kell, hogy az A. A. Glezer [1] tisztességes megfigyelése szerint az ilyen esetekben a beteg számára kényelmetlen diuretikus hatás nem kívánatos.

Ezen túlmenően a vízben oldódó anyagok mérgezésének kezelésére a xenobiotikumok fokozott vese-kiválasztódása miatt erős diuretikumok, különösen hurokcsökkenések és ozmotikusak. A hurok diuretikumokat akut és krónikus veseelégtelenségben alkalmazzák. Az acetazolamid glaukómában és epilepsziában, hidroklorotiazidban diabétesz mellitusban jól ismert hatékonyságával együtt egyre több figyelmet fordítanak olyan szokatlan szedésre a farmakológusok és a diuretikus gyógyszerek extrarenális hatásainak alkalmazási területein, mint pl., onkológiai betegségek (etakrinsav). Az etakrinsav, a furoszemid és a hidroklorotiazid kifejezett gyulladáscsökkentő hatású, az acetazolamid hatékony a hegyi betegségekben, valamint az alvási apnoe, cerebelláris ataxia, pszichózisban szenvedő betegeknél [2, 4].

Azonban a szív- és érrendszeri patológia, különösen az artériás hypertonia és az edemás szindrómás keringési elégtelenség, továbbra is a diuretikumok vezető alkalmazása. Meg kell jegyeznünk, hogy a diuretikumok ezen betegségek patogenetikai kapcsolatára gyakorolt ​​hatásával párhuzamosan a farmakológiai és gazdasági szempont is fontos? ezek a gyógyszerek olcsóbbak, mint sok más gyógyszer.

De a diuretikumok használatát gyakran mellékhatások kísérik, amelyek elsősorban a víz-elektrolit homeosztázisra, a sav-bázis egyensúlyra, a szénhidrátra és a lipid anyagcserére, a foszfátokra, a húgysavra vonatkoznak. Vannak specifikus mellékhatások, mint például a spironolakton kezelésénél az endokrin rendellenességek, ototoxikusak? hurok diuretikumok használata esetén. A jelen üzenet az elemzésükhöz szól.

1. A vízmérleg megsértése

Ezek a rendellenességek könnyen felkeltették a figyelmet, amint a diuretikumok széles körben elterjedt klinikai alkalmazása megkezdődött, és az egészséges emberek a testtömeg csökkentésére.

Kiszáradás. A fokozott nátrium-kiválasztásnak köszönhetően a diuretikumok, különösen a hurokkötések (furoszemid, etakrinsav, bumetanid, piretanid, toraszemid) és tiazid (hidroklorotiazid) extracelluláris dehidratációt okozhatnak. Ugyanakkor a keringő vér térfogata csökken. Klinikailag ortosztatikus hipotenzió, tachycardia, különösen éjszaka és reggel alakul ki. Kevésbé gyakori az általános dehidratáció, amelyben a bőr turgor csökken, a szájszárazság jelentős.

Különösen kedvezőtlen általános dehidratáció érinti a keringési elégtelenségben szenvedő betegeket, a máj cirrhosisát, súlyos vesebetegségét, az idős betegek állapotát, akik gyakran általános gátlást fejtenek ki a vaszkuláris genezis cerebrális rendellenességei miatt.

A korrekcióhoz meg kell szüntetni a diuretikumokat, növelni kell a fogyasztott víz mennyiségét és a sót.

Hiperhidráció? kevésbé jellemző mellékhatás. Lehetséges az ozmotikus diuretikumok (különösen a mannit) használatával, ami a folyadék átjutását az interstitiumból az edényekbe. A pulmonalis ödéma lehetséges kialakulása, különösen a vese kiválasztási funkciójának egyidejű megsértésével.

A támogatási intézkedések a víz és a só mennyiségének korlátozása az étrendben, a hurok vagy a tiazid-diuretikumok kijelölése.

2. Elektrolit-egyensúlyi zavarok

Hypokalemia (a szérum káliumszint csökkenése 3,5 mmol / l alatt). Ez a mellékhatás leggyakoribb a tiazid és a tiazid-szerű diuretikumok (hidroklorotiazid, ciklometiazid, klóralidon, klopamid és kisebb mértékben indapamid) alkalmazásakor. Ritkábban hypokalémia fordul elő a szén-anhidáz inhibitorokat (acetazolamidot) vagy hurok hatású gyógyszereket szedő betegeknél. Fejlődésének gyakorisága a különböző szerzők szerint általában 5-50% és a hidroklorotiazid kezelésében van. 50-100%. Közvetlenül arányos a diuretikum adagjával. Tehát a hidroklorotiazid napi 25 mg-os dózisban történő beadásakor a hypokalémiát a betegek 19% -ában, 50 mg-ban regisztrálták. 31% és 100 mg? 54% (idézett [1]). Ezeknek az adatoknak bizonyos feltételessége miatt fontos, hogy a napi egyszeri adag esetén a hypokalemia kockázata csökken.

A hypokalemia leggyakrabban nőknél és idős betegeknél fordul elő. Fejlődését elősegíti a hiperaldoszteronizmus (nefrotikus szindróma, szívelégtelenség, artériás hipertónia, májcirrhosis), két diuretikum egyidejű kinevezése, a saluretikumok és a káliumveszteséggel járó glükokortikoszteroid gyógyszerek kombinációja, valamint az alacsony tápanyagtartalom.

A hypokalemia mechanizmusa főként a nátriumionok áramlásának a disztális tubulusokba történő növekedésével jár, a Na / K metabolizmus helyére (hurok-diuretikumok, tiazidok). Hasonló hatással jár a bikarbonátok növekvő beáramlása a distalis nephronba (acetazolamid). A diuretikumok által okozott kloridok fokozott vese kiválasztása szintén szerepet játszik abban, hogy a vérből a káliumionok kiválasztódnak a tubulusok lumenébe. A hypokalemia kialakulásának mechanizmusában szerepet játszik és csökkenti az extracelluláris folyadék térfogatát, ami rendszerint a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktivációjához vezet, és az aldoszteron hatására fokozza a kálium tubuláris szekrécióját.

A hipokalémia elsősorban a szívritmuszavarok (tachycardia, extrasystole) miatt veszélyes, különösen akkor, ha a káliumszint kisebb, mint 3 mmol / l. Ez fokozza a szívglikozidok toxicitását, ami a vérben lévő káliumtartalom alapos ellenőrzését igényli. Ezenkívül a hypokalemia hozzájárul a test fehérje egyensúlyának megsértéséhez.

A hypokalemia korrekciója elsősorban a kálium-gyógyszerek (előnyösen panangin, asparkam), valamint az asztali só káliumtartalmú helyettesítőinek kinevezése, például a sanasol, amely nemcsak a káliumveszteséget kompenzálja, hanem a diuretikumok gyógyító hatását is fokozza [3, 8]. Kálium-megtakarító diuretikumok alkalmazása lehetséges. Vegye figyelembe a kombinált diuretikumok (triampur, amely a hidroklorotiazidot és a triamterent egyesíti) kinevezését, csökkentve a hypokalemia kockázatát.

A kálium-megtakarító diuretikumokkal (spironolakton, triamterén, amilorid) történő kezelés során a hyperkalemia (a vérszérum káliumszintje meghaladja az 5,5 mmol / l-t). Az [1] szerint a gyógyszerek 9-10% -ánál a hyperkalemia regisztrálódik, különösen a vesebetegségben szenvedő idős betegeknél, akiknek kiválasztási funkciójuk romlik, valamint a cukorbetegség, ami gyakran csökkenti a RAAS aktivitását, ami hozzájárul a kálium visszatartásához. Általában a súlyossága alacsony (kb. 6,0-6,1 mmol / l), és nem veszélyes az életre (a szívmegállás veszélye akkor fordul elő, ha a káliumszint 7,5 mmol / l és annál magasabb). Megkönnyíti a hiperkalémia egyidejű bevitelét a kálium-megtakarító diuretikus és káliumsók, beleértve a Sanasola és a hasonló gyógyszerek helyettesítőjét, a nagy mennyiségű káliumtartalmú gyümölcslevek fogyasztását.

A kálium-megtakarító diuretikumok nem kombinálhatók angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokkal, angiotenzin-II receptor blokkolókkal, mivel ezek a gyógyszerek maguk is növelhetik a vér káliumszintjét.

A hiperkalémiával kapcsolatos segítség az olyan élelmiszerek kizárása, amelyek sok káliumot tartalmaznak, a hurok-diuretikumok kinevezése, a kalcium-glükonát oldat intravénás beadása. A káliumionok intracelluláris térbe való mozgatásához koncentrált glükózoldatok alkalmazása inzulinnal kombinációban történt. A legsúlyosabb esetekben hemodialízist jeleznek.

A hipomagnémiát (0,7 mmol / l alatti szérum magnéziumkoncentráció) ugyanazok a diuretikumok okozhatják, mint a hypokalemia. A diuretikum-kezelésben részesülő betegek mintegy fele, különösen gyakran a magnézium szintjének csökkenése figyelhető meg a vérben. idős betegek és alkoholfogyasztók esetében. A hypomagnesemia kialakulásának mechanizmusa elsősorban a gyógyszerek közvetett hatásának köszönhető (a keringő vér mennyiségének csökkenése, aldoszteronizmus).

A hipomagnémiát, valamint a hipokalémiát elsősorban a szívritmus zavarai, a szívglikozidok toxicitásának növekedése okozza. Korrekciója magában foglalja a már említett gyógyszerek, a Panangine, az asparkam, magnéziumsók használatát.

Hiponatrémia (135 mmol / l alatti szérum-nátrium-szint) a vizelethajtó szerek 25-30% -ában. Leggyakrabban a tiazid-diuretikumok használata során figyelhető meg, ritkábban? hurok és kálium-megtakarító gyógyszerek. A hiponatrémia ritkább fejlődése a hurok-diuretikumokat kapó betegeknél annak a ténynek köszönhető, hogy az utóbbi megsérti az ozmotikus koncentráció és a vizelet hígításának vesemechanizmusát, míg a tiazid-diuretikumok, amelyek főként a Henle-hurok felemelkedő térdének corticalis hígítási szegmensét befolyásolják, csak a vizelet hígítási mechanizmusait blokkolják. A hiponatrémia és a hypoosmotikus vér alapja elsősorban a nátrium vese kiválasztásának növekedése, a RAAS aktivitás növekedése, a szomjúság növekedése és az ivóvíz aktivitásának növekedése, ami hozzájárul a hemodilúcióhoz. A diuretikumok által okozott hipokalémia szintén hozzájárul a hyponatremia kialakulásához, mivel az extracelluláris térből a sejtekbe mozog, és megváltoztatja az ozmoreceptorok reaktivitását, ezáltal növelve az antidiuretikus hormon (ADH) szekrécióját, és növeli az ozmotikusan szabad víz reabszorpcióját.

A diuretikumok más gyógyszerekkel való farmakodinámiás interakciójával, a barbiturátok, a triciklikus antidepresszánsok, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, számos rákellenes gyógyszer, az ADH szekrécióját növelő képessége, valamint az ADH fokozott hatása a vesékben a hipoglikémiás gyógyszerekkel összefüggésben? szulfonil-karbamidszármazékok (klórpropamid, stb.). Ezért a diuretikumok és a vazopresszin vagy az oxitocin kombinációjával a hyponatremia kockázata megnő.

A hiponatrémia a keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél a legkönnyebben alakul ki, a tömeges ödéma gyors eliminációja alacsony sótartalmú étrendben.

A hyponatremia klinikai megnyilvánulása fuzzy. A vizelet csökkentése észrevehető lehet. A hyponatremia korrigálásához először a vízbevitel korlátozása szükséges. A diuretikum visszavonása és a só mennyiségének növekedése az étrendben is segít a nátrium szintjének normalizálásában, de ezek az intézkedések veszélyesek az alapbetegség súlyozása miatt. Ezért ajánljuk a következő intézkedéseket: csökkentse a diuretikum adagját, korlátozza a vízfelvételt és előírja a káliumsókat. Ráadásul a közelmúltban lehetőség nyílt a demeclociklin használatára, amely az úgynevezett akvarellek csoportjába tartozik? gyógyszerek, amelyek gátolják az ADH hatását a gyűjtőcsőben. Azokban az esetekben, amikor a hiponatrémia a mellékvese elégtelenségének hátterében alakult ki, a glükokortikoidokat vagy az ásványokortikoidokat is meg kell adnia.

Hosszú távú mannit kezelés esetén esetenként előfordulhat hipernatrémia (a szérum-nátrium-szint meghaladja a 150 mmol / l-t), amikor nagy mennyiségű hipoozmotikus vizelet ürül ki, a víz túlnyomórészt elveszett és kisebb mértékben ?? nátrium. Ez extracelluláris hiperhidrációval jár? szomjúság, tachycardia, magas vérnyomás. Lehetséges pszichomotoros izgatottság, görcsök, a legsúlyosabb esetekben? kóma.

A hypernatraemia korrekciójához ajánlatos a nátrium-sók táplálékfelvételének korlátozása, orálisan vagy intravénásan izotóniás glükózoldat alkalmazása (oliguria hiányában).

A hipokalcémia (a 2 mmol / l alatti szérum kalciumkoncentráció csökkenése) különösen jellemző a hurok-diuretikumok alkalmazására, és mind a veseműködés fokozódásához, mind a hypomagnémiához kapcsolódik, mivel gyengíti a parathormon hatását a vesére és a csontokra.

Hiperkalcémia alakul ki a paresztézia, a hyperreflexia, a karok és a lábak izomgörcsei, a fogszuvasodás és a szürkehályog előrehaladása, valamint a keresztirányú körmök, a száraz bőr és a törékeny haj (trofikus rendellenességek). Az EKG-n a QT intervallum meghosszabbodik.

A kezeléshez nagy mennyiségű kalcium-sót (káposzta, saláta, tejtermékek), D-vitamint, kalcium-sókat, parathyroidoidot tartalmazó étrendet alkalmaznak.

A hiperkalcémia (a kalciumszint a vérben 3 mmol / l felett) ritkán fordul elő. Fejlődését a tiazid diuretikumok okozhatják, amelyek csökkentik a kalcium kiválasztódását a vesén, és növelik a parathormon hatását a csontra. A hiperkalcémiát rendszerint hipofoszfatémia kíséri. A hypercalcemia klinikai megnyilvánulása? hányinger, szomjúság, csontfájdalom, gyengeség, székrekedés, mentális retardáció, gyomorfekélyes gyulladás, lágy szövetek kalcifikációja. Emellett lehetséges a polyuria, a test dehidratációja, a foszfát- vagy oxalátkövek lerakódása, valamint a pyelonefritisz kialakulása. A QT szegmens egy EKG-n lerövidül, a T hullám az R hullám csökkenő részén kezdődik.

A hiperkalcémia korrekciójához a kalciumban gazdag ételeket kizárják az étrendből. sajt, vaj, tej, tojás. Nátrium-klorid izotóniás oldatának bevezetése, mivel a nátrium csökkenti a kalcium reabszorpcióját a tubulusokban, a hurok-diuretikumokat a kalcium kiválasztásának fokozására használják.

Meg kell jegyezni, hogy a tiazid-diuretikumok tulajdonsága, hogy csökkentse a kalcium kiválasztását a vesében, előnyös az oszteoporózisban.

A cinkhiány elsősorban a tiazid-diuretikumok okozhatják, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a kezdetben alacsony a szervezetben (májcirrhosis, cukorbetegség). Klinikailag főként a szagérzet és az ízérzékenység csökkenésében nyilvánul meg, a férfiaknál az erekciós diszfunkció lehetséges. Ha gyanítja, hogy ez a fajta mellékhatás, ajánlatos meghatározni a cink koncentrációját a vérben, a hajban, a körmökben. A korrekcióhoz cinket tartalmazó gyógyszereket kell előírni.

3. Károsodott foszfát anyagcsere

A diuretikumok ezen mellékhatásai a foszfát fokozott kiválasztódásával járnak a vizeletben és a hipofoszfatémiában? koncentrációjuk csökkenése a vérben kevesebb, mint 0,7-0,8 mmol / l. A szén-anhidáz inhibitorok (acetazolamid) legjellemzőbb hipofoszfatémia. Ugyanakkor károsodott a myocardialis és a vázizomzat összehúzódása, paresztézia, tremor, csontfájdalom és patológiás törések.

A korrekcióhoz ajánlott foszfátokban gazdag ételeket (tojás, hús, hüvelyesek, tejtermékek), kalcium-glicerin-foszfátot, D-vitamint használnak, súlyos esetekben intravipid intravénás, melyben 1 liter 16 mmol foszfátot tartalmaz.

4. A húgysav anyagcsere megsértése

A hiperurikémia (a húgysav szintje a vérben 0,42 mmol / l felett van a férfiaknál és 0,36 mmol / l feletti nőknél) tiazid-diuretikumokat okozhat, ritkábban? hurok hatású gyógyszerek és szén-anhidáz inhibitorok. A kockázati csoport az artériás hipertóniában szenvedő betegekből áll, akiknek kezdetben károsodott a purin metabolizmusa. Ennek a mellékhatásnak a mechanizmusa bonyolult. Az elsődleges szerepet nyilvánvalóan az intravaszkuláris folyadék térfogatának csökkenése, a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése jelenti; Ilyen körülmények között a diuretikumok elősegítik az urátok proximális reabszorpciójának növekedését, ami gátolja a kiválasztódást. Ezenkívül nem zárható ki, hogy a furoszemid a húgysav szintézisének stimulálására képes.

A hiperurikémiában szenvedő betegek köszvényes rohamokat idézhetnek elő, de gyakrabban hiányzik az ízületi fájdalom. Emellett a hiperurikémia a koszorúér-betegség kialakulásának kockázati tényezője. Ezért szükséges a vérben lévő urát szintjének szabályozása, különösen hosszú távú diuretikus terápia esetén.

A húgysav anyagcsere-rendellenességek korrekciójához az étrend mellett ajánlott hypouricémiás szereket, például allopurinolt alkalmazni. Érdekesek az olyan új gyógyszerek, mint a tikrinafen és az indakrinon. Ezek strukturálisan közel állnak az etakrinsavhoz, vérnyomáscsökkentő hatásuk van, anélkül, hogy növelnék a vér urátszintjét.

5. A lipid metabolizmus megsértése

A leggyakoribb kedvezőtlen lipid metabolizmus eltolódás a tiazid-diuretikumok esetében, különösen hosszan tartó használat esetén. Hiperkoleszterinémiának, atherogén dyslipoproteinémiának bizonyulnak. Ezeknek a rendellenességeknek a mechanizmusa a koleszterin újraelosztását jelenti a lipoprotein frakciók között az aterogén frakciókban (alacsony és nagyon alacsony sűrűség), a májban a koleszterin szintézisének fokozódásában és a lipid-katabolizmus gátlásában, részben a lipoprotein lipáz aktivitás csökkenésével.

Ezek a betegségek dózisfüggőek, gyakrabban idős betegeknél, postmenopausalis nőknél. Még a diuretikumok eltávolítása után is, hypercholesterolemia, atherogén dyslipoproteinemia gyakran több hónapig is fennáll.

Ez a mellékhatás, mint a hiperurikémia, képes szintetizálni a tiazid-diuretikumok pozitív terápiás értékét vérnyomáscsökkentő gyógyszerekként, mivel ez az ateroszklerotikus érrendszeri károsodás fokozott kockázatát jelenti a koszorúér-betegség és a cerebrovascularis betegségek kialakulásával. Ezért a tiazid-diuretikumokat kapó betegeknél fontos a hipokoleszterin étrend betartása. Magnézium- és káliumsók előállíthatók a hypercholesterolemia, az atherogén dyslipoproteinemia [8] és kombinált vérnyomáscsökkentő kezelés korrekciójához? kalciumcsatorna-blokkolók, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok.

Az indapamid lipid anyagcseréjére gyakorolt ​​jelentős hatás hiányában kedvezően különbözik más diuretikumoktól.

6. A szénhidrát anyagcseréjének megsértése

Ez a fajta mellékhatás a tiazid-diuretikumok esetében is tipikus. Nemcsak a hosszú távú, hanem a rövid távú felhasználás is képes dózisfüggő módon csökkenteni a szénhidrát toleranciát és a hiperglikémiát. A tiazid hatóanyagok közvetlenül befolyásolják a hasnyálmirigy készülékét, megzavarva az inzulin szekrécióját. A hiperglikémia és a hypokalemia között határozott patogén kapcsolat áll fenn, mivel a káliumionok stimulálják az inzulinszekréciót.

Így a tiazid-diuretikumok nem írhatók elő cukorbetegségben szenvedő betegek számára, és a kálium-készítmények felhasználhatók a mellékhatás korrekciójára. A lipid anyagcseréjéhez hasonlóan az indapamidnak kisebb a negatív hatása a szénhidrát anyagcserére, amely még a cukorbetegségben is alkalmazható (kivéve a legsúlyosabb eseteket).

7. A sav-bázis állapot megsértése

Különböző diuretikumok alkalmazásával a sav-bázis egyensúlyban bekövetkező eltolódások fordulnak elő. Így a hurok, a tiazid, a tiazid-szerű diuretikumok metabolikus (hipoklorémiás) alkalózist okozhatnak, mivel a vesék sokkal nagyobb mértékben választják ki a kloridokat, mint a bikarbonátok. Az alkalózis súlyossága általában kicsi, nincs klinikai megnyilvánulás és nincs szükség különleges kezelésre. Súlyos szívbetegségek, légzési elégtelenség, nefrotikus szindróma, májcirrózis, alkalózis esetén korrekcióra van szükség, amelyhez ammónium-kloridot vagy kálium-kloridot használnak.

Metabolikus acidózis tipikus esetekben acetazolamidot okoz és nagyon ritkán? kálium-megtakarító (spironolakton) és ozmotikus diuretikumok. Az acetozolamid-acidotikus hatás mechanizmusa a szén-dioxid gátlásának köszönhetően a bikarbonát proximális reabszorpciójának csökkenéséből és az ammónia szintézisének növekedéséből adódik. Kálium-megtakarító diuretikumok esetén a hidrokarbonát-reabszorpció csökkenése hiperkalémiával jár.

Az ilyen típusú mellékhatások megakadályozásához meg kell felelnie az acetazolamid kinevezésének módjának? Naponta egyszer, lehetőleg egy napos időközönként, hogy kompenzáljuk a bikarbonátveszteséget. Az acidózis korrekcióját nátrium-hidrogén-karbonát, trisamin alkalmazásával érjük el.

Meg kell jegyezni, hogy a karboanhidáz inhibitorok által okozott acidózis osteoporosis kialakulásához vezethet.

Az ilyen kontraindikáció, mint súlyos légzési elégtelenség, összefüggésben áll a karboanhidáz inhibitorok tulajdonságával, ami metabolikus acidózist okoz. A súlyos acidózis kockázata miatt az acetazolamidot kálium-megtakarító diuretikummal hosszú ideig nem kell kombinálni [7].

7. Endokrin rendellenességek

Ezek a dózisfüggő mellékhatások a spironolaktonnal történő hosszú távú kezelésre jellemzőek, és a szteroid hormonokkal való szerkezeti hasonlóságával magyarázhatók. Ez a gyógyszer nőgyógyítást, prosztata hipertrófiát, csökkent libidót, erekciós diszfunkciót okozhat a férfi betegek 30-50% -ánál. A nőknél a menstruációs ciklus lehetséges megsértése.

Ezeknek a mellékhatásoknak a megelőzése érdekében figyelembe kell venni a megfelelő háttér patológia jelenlétét a betegben a spironolakton felírásakor. A gyógyszer visszavonását követően fokozatosan helyreállítható a károsodott funkció.

8. Veseelégtelenség, azotémia

Ez a mellékhatás hosszú távú diuretikus terápiával lehetséges. Fejlődését elősegíti az asztali só fogyasztásának éles korlátozása, amely hozzájárul a RAAS aktiválásához, a dehidratációhoz, a hipovolémiához. A nátriumionok reabszorpciójának kompenzáló növekedése ezekben az állapotokban a karbamid reabszorpciójának növekedésével jár, és a glomeruláris szűrés további csökkenésével, a karbamid kiválasztódásával, a kreatinin tovább csökken.

Ennek a mellékhatásnak a kijavítására a diuretikumokat meg kell szüntetni, és az intravaszkuláris folyadék térfogatát pótolni kell.

9. Ototoxikus hatás

Ez a mellékhatás a hallásvesztés, a vestibularis rendellenességek formájában jelentkezik, és jellemző a hurok-diuretikumokra, különösen az etakrinsavra. A mechanizmus a diuretikumok közvetlen káros hatásával jár a belső fülön, ami az endolimph ionos egyensúlyának megsértése. A kockázati csoport a veseelégtelenség csökkent terápiás betegekből áll, terhes nők.

Az ototoxikus hatás megakadályozása érdekében elfogadhatatlan a ciklus diuretikumok kombinálása aminoglikozid antibiotikumokkal (streptomicin, kanamicin, gentamicin, stb.), És a szóban forgó diuretikumok intravénás adagolása nem lehet gyors.

10. A gyomor-bél traktus megsértése.

A diuretikumok az étvágy csökkenését, hányingert és hányást, székrekedést vagy (gyakrabban) hasmenést okozhatnak, amelyek nyilvánvalóan a bélben lévő ionos transzport megsértésével járnak. Ezek a mellékhatások az etakrinsavra jellemzőek. Az acetazolamid a szénsav-anhidáz gátlása miatt a gyomorban lévő sósav-szekréció megsértését okozhatja, és ez a hatás a diuretikum visszavonását követően több napig is fennáll.

A GA Glezer [1] jelzi az akut pancreatitis kialakulásának lehetőségét a tiazid-diuretikumok alkalmazásával, és a fentiekben tárgyalt lipid anyagcsere rendellenességeihez kapcsolja.

11. Allergiás reakciók

A diuretikumok nem tartoznak a leg allergiásabbak közé, de a tiazid-diuretikumok, a furoszemid, az acetazolamid (ritkábban más gyógyszerek) urticariát, allergiás vaszkulitist okozhatnak. Általában szulfonamidokkal szembeni túlérzékenységben találhatók. Figyelembe véve a kereszt-allergia lehetőségét a megelőzésükben, figyelembe kell venni az allergia történetét a diuretikumok felírása előtt.

Összefoglalva, ismételten hangsúlyozni kell, hogy a diuretikumok legfontosabb és leggyakoribb mellékhatásai a víz- és elektrolit-egyensúly megsértésének, a lipidek, szénhidrátok, nitrogén anyagcseréjének megsértése. Kevésbé gyakori mellékhatások. A jelentésben részletesen leírtakon kívül például a trombocitopeniát, a leukopeniát, a hemolitikus anaemiát (tiazid-diuretikumok alkalmazásával írják le), hyperchromicus anaemiát (triamterén-pteridin-vegyülettel történő kezelés esetén, amely strukturálisan közel van a folsavhoz és képes versenyképes gátlásra). a folsav di- és tetrahidrofolvá történő átalakítása); a központi idegrendszer rendellenességei álmatlanság, szédülés, depresszió, paresztézia formájában (szén-anhidáz inhibitorok használata esetén); újszülöttek? a botanális csatorna megnyitása a furoszemid kinevezése után (látszólag ez a hatás a prosztaglandinok fokozott hatásának köszönhető).

Az ólom-tiazid-diuretikumok a mellékhatások számában a diuretikumok között. Mint már említettük, a legutóbb használt tiazid-szerű diuretikus indapamid kedvezően különbözik az anyagcsere-semlegességtől és a viszonylag ritkán előforduló mellékhatásoktól, főként hányinger, bőrkiütés (5-7%) esetén, rendkívül ritka? ortosztatikus hipotenzió.

Az ellenjavallatok és a lehetséges mellékhatások gondos figyelembevétele, a indikátorok laboratóriumi monitorozása, amelyek megsértése a diuretikumok kinevezésével lehetséges, a diuretikum-gyógyszerek használatának biztonságát növelő intézkedések.

1. Glezer G. A. Diuretikumok: Útmutató az orvosoknak. M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
2. Drogovoz S.M., Strashny V.V. Farmakológia további segítséget nyújt egy orvosnak, előadónak és diáknak: Pіdruchnik-dovіdnik. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 mp.
3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu. A furoszemid hatása a vesék intrarenális hemodinamikájára és kiválasztási funkciójára a sótartománytól függően // Szakértő. és ék. farmakol. 2002. ?? T. 65, № 3. ?? Pp. 22-24.
4. Zverev Ya F., Bryukhanov V. M. Farmakológia és a diuretikumok extrarenális hatásának klinikai alkalmazása. M.: Med. könyv, Novgorod N.: A Nemzeti Tengerészeti Akadémia Kiadója, 2000. ?? 256 mp.
5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretikumok. Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
6. Lebedev A. A. A vesék farmakológiája. Samara, 2002. ?? 103 s
7. Mikhailov I. B. Klinikai farmakológia. S.-Pb.: Foliant, 1998. 496 s.
8. Shtrygol S. Yu A farmakológiai hatások modulációjának vizsgálata különböző sórendszerekben. Szerző. Dis. Doktor. méz. Tudományok. M., 2000. ?? 37 s.

A diuretikumok mellékhatásai és a kezelésük módszerei

A diuretikumok bevétele számos betegségben és állapotban van, amelyet a folyadékretenció kísér. Ezeket a gyógyszereket széles körben alkalmazzák a szívelégtelenség, a magas vérnyomás, a veseműködési zavarok kezelésében. A pozitív hatás mellett azonban a diuretikumok mellékhatásai is előfordulhatnak.

Általános információk

A mellékhatások szinte minden gyógyszerre jellemzőek, de ez nem jelenti azt, hogy minden beteg esetében szükségszerűen előfordulnak. Ha a diuretikumok lehetséges negatív hatásairól beszélünk, akkor elsősorban a szervezet víz-elektrolit-egyensúlyának megsértésével jelenik meg. Végül is, a megnövekedett vizelet kiválasztódás a fontos nyomelemek eltávolításával jár a testből.

A legtöbb diuretikumra jellemző gyakori mellékhatásokon kívül a testre specifikus negatív hatások vannak, amelyek a diuretikumok alcsoportjára vagy annak egyes tagjaira jellemzőek.

A diuretikumok mellékhatásainak ismerete és azok megelőzése nagyon fontos. Végtére is, olyan betegségek esetében, mint a magas vérnyomás és a szívelégtelenség, folyamatos hosszú távú alkalmazást igényelnek.

A víz- és elektrolit-egyensúly megsértése

Ez a mellékhatás minden diuretikumra jellemző. Dehidratáció, hiponatrémia, hypokalemia, hypomagnesia, hyperkalemia stb. Formájában jelentkezhet. Mindegyik állapotnak saját jellemzői és korrekciós vagy megelőzési módszerei vannak.

kiszáradás

Ez a negatív hatás leginkább a hurok és a tiazid diuretikumok csoportjából származó diuretikumok erős képviselőire jellemző. A dehidratáció gyakran akkor fordul elő, ha túl nagy dózisú gyógyszert szed, illetve ha nincsenek használatukra utaló jelzések (például, ha fogyni akarsz, "kiüríted a vizet"). A kiszáradás megnyilvánulása:

• alacsony vérnyomás;
• száraz nyálkahártyák;
• tachycardia;
• fejfájás;
• szédülés;
• fokozott fáradtság.

A diuretikumok bevételének megakadályozása érdekében csak az orvos tanúsága szerint kell bevennie őket, nem haladhatja meg az ajánlott adagokat. A dehidratáció kiküszöbölése érdekében hagyja abba a diuretikumok szedését és növelje a folyadékbevitelt.

kaliopenia

Talán a diuretikumok leghíresebb negatív hatása, kivéve a kálium-megtakarító szereket, a hypokalemia. Azt diagnosztizálják, amikor a vérben lévő káliumionok 3,5 mmol / l alá esnek.

Ez az állapot a következő tünetekkel rendelkezik:

• szabálytalan szívritmus,
• tachycardia,
• fásultság
• fokozott fáradtság
• bőr zsibbadás
• izom-atónia,
• depresszió
• ingerlékenység.

Ha a nyomelem szintje 2 mmol / l-re csökken, akkor az élet veszélye áll fenn, amelyet a szív kamrai és a légzőszervi bénulás sérült működése nyilvánul meg.

Ezért a diuretikus terápia során rendszeresen ellenőrizni kell a vérben lévő káliumtartalmat. A hypokalemia kialakulásának megakadályozása érdekében kálium-készítményeket (például Asparkam, Panangin), kálium-mentes diuretikumokat alkalmazunk, és ajánlott olyan élelmiszerek használata, amelyekben magas a nyomelem (banán, szárított barack, mazsola, narancs, paradicsom).

A nők és az idős betegek leginkább hajlamosak a diuretikumok e negatív hatásának kialakulására.

hyperkalaemia

Egy másik feltétel, amely a vérben lévő kálium mennyiségének változásával jár. Csak itt beszélünk a megemelkedett plazmaszintéről (több mint 5,5 mmol / l). Ez a negatív hatás csak a kálium-megtakarító diuretikumokra jellemző. Ezek közé tartozik a Veroshpiron, az Amiloride, a Triamteren, az Ispra, az Aldactone stb.

A hiperkalémia leggyakrabban cukorbetegek, veseműködési zavarok és idősek esetében alakul ki.

A magas káliumtartalom a szervezetben jellemző:

• a szívritmus változása;
• izomgyengeség.

Ha a káliumionok mennyisége több mint 7 mmol / l, akkor szívmegállás lehetséges.

Az ilyen egyensúlytalanságot a hurok-diuretikumok, a kalcium-glükonát és a káliumban gazdag élelmiszerek kizárásával korrigálják. Különösen nehéz esetekben ajánlott a hemodialízis.

hypomagnesiaemia

A vérben a magnézium csökkenése szintén negatív hatással van az egészségre. A magnesiuretikus hatást leginkább a loopback és az ozmotikus diuretikumok okozzák.

Ezt a feltételt a következő jellemzi:

• szívritmus zavarok;
• fokozott fáradtság;
• fejfájás;
• remegés;
• megnövekedett vérnyomás;
• a memória gyengülése;
• görcsök;
• szédülés;
• görcsöket.

A magnézium mennyiségének növelése érdekében gyógyszert adhat a tartalmával (Panangin, Asparkam) és e mikrokellékben gazdag élelmiszerekkel. Bizonyos esetekben a magnézium-szulfát bevitele súlyos indikációk jelenlétében lehetséges.

hypocalcaemia

A szervezetben a kalcium csökkenését leggyakrabban a hurok-diuretikumok képviselőinek bevétele okozza. Ebben az állapotban a megnyilvánulás lehetséges:

• tetánia;
• görcsök;
• a bőr szárazsága, zsibbadása és égése;
• fokozott vérzés;
• szívritmuszavarok;
• szürkehályog;
• caries;
• a körmök ereje;
• törékeny haj.

A kezelés D-vitamin, kalcium-kiegészítőket tartalmaz tablettákban, és kalciumtartalmú ételeket fogyaszt.

hypercalcaemia

A diuretikus bevitelből származó megnövekedett kalciumtartalom ritkán alakul ki, és csak a tiazidokra jellemző. Ezért az ilyen típusú diuretikumokat osteoporosis jelenlétében ajánljuk.

A hypercalcemia tünetei a következők:

• szomjúság;
• lágyszövet-kalcifikáció;
• székrekedés;
• csontfájdalom;
• megnövekedett vérnyomás;
• hányinger;
• letargia;
• szívritmus megváltozik.

Ennek a patológiának a kiküszöbölése érdekében a kalciumot tartalmazó összes élelmiszer kizáródik az élelmiszerből, nátrium-klorid-oldat és hurok-diuretikumok alkalmazása.

hyponatraemia

A tiazid bevitel leggyakrabban a testben lévő nátrium-tartalom csökkenéséhez vezet. Kevésbé ez a mellékhatás kálium-megtakarító és hurok-diuretikumoknál figyelhető meg.

Azok a személyek, akik csökkent vérkeringést, mellékvese-diszfunkciót, NSAID-terápiát, barbiturátokat, rákellenes szereket és triciklikus antidepresszánsokat használnak, hajlamosak a hyponatremia előfordulására. Ezen túlmenően a hirtelen felszívódás, valamint az alacsony sótartalmú táplálkozás következtében csökkenhet a nátrium mennyisége.

Ezt az állapotot ugyanazok a tünetek jellemzik, mint a kiszáradás:

• rossz közérzet;
• izomgyengeség;
• szédülés;
• hányinger;
• mentális zavarok;
• diurézis csökkentése;
• álmosság;
• a tudat zavarása;
• kábulat;
• görcsök.

A szervezetben lévő nátrium-tartalom kompenzálásához a nátrium-klorid oldatot injektálják, csökkentik a diuretikum adagját, és előírják a káliumsók bevitelét.

hypernatraemiához

Ez a mellékhatás a mannitra jellemző. Ha hypernatremia alakulhat ki:

• megnövekedett vérnyomás;
• görcsök;
• tachycardia;
• szomjas érzés;
• pszichomotoros izgatottság.

A normál nátrium tartalmának helyreállításához glükóz oldatot és sót kizárunk az étrendből.

Csere megsértése

A diuretikumok mellékhatásai nemcsak a szervezetben lévő víz-elektrolit-egyensúly változásaiban jelentkeznek. Az aktív folyadékkivonást más rendellenességek kísérik: hiperurikémia, hiperglikémia, hipofoszfatémia stb.

hyperurikaemiás

Az elhízás, a purin anyagcsere-rendellenességek és a magas vérnyomásban szenvedő emberek a hiperurikémia leginkább hajlamosak. Gyakran előfordul, hogy ez a feltétel diuretikumokkal és béta-blokkolókkal történő egyidejű kezelés esetén figyelhető meg.

A húgysav testének növekedésével fennáll a köszvény és a krónikus nefropátia kockázata. A hiperurikémia kiküszöbölése érdekében uricururic hatóanyagokat (Allopurinol), valamint speciális diétát írnak elő.

Foszfát anyagcsere zavarok

A hipofoszfatémiát leggyakrabban szén-anhidáz-gátlókkal kezelik. Ezt a feltételt a következő jellemzi:

• paresztézia;
• a szívizom kontraktilitásának megsértése;
• remegés;
• csontfájdalom;
• patológiás törések.

E negatív hatás kiküszöbölésére kalcium-glicerofoszfátot, D-vitamint, specifikus foszfátkészítményeket, valamint a foszfát tartalmú termékek táplálékfelvételének növelését írják elő.

Lipid anyagcsere zavarok

A diuretikumok és különösen a tiazidok negatív változásokat okozhatnak a lipid anyagcserében, amelyek atherogén dyslipoproteidémiaként és hypercholesterolemiaként jelentkeznek. Ezek a feltételek a leginkább jellemzőek a menopauza nők és az idős betegek esetében.

Ennek a negatív hatásnak a kiküszöbölésére ajánlott a diuretikus bevitel kombinálása kalciumcsatorna-blokkolókkal vagy ACE-gátlókkal.

A szénhidrát anyagcsere változásai

A tiazid-diuretikumok hasnyálmirigyre gyakorolt ​​hatásának sajátosságai miatt hiperglikémia alakulhat ki, amikor beveszik őket. Ezért ebben a csoportban a gyógyszereket nem használják diabéteszes betegek kezelésére.

Metabolikus rendellenességek

A diuretikumokkal való kezelés megváltoztathatja a test savas-bázis állapotát. A tiazid és hurok diuretikumok hozzájárulnak a klórionok eltávolításához a szervezetből, ami metabolikus alkalózist vált ki.

A kálium-megtakarító szerek és az acetazolamid megakadályozzák a bikarbonát újbóli felszívódását, ami metabolikus acidózishoz vezet. Általában ezek a feltételek nem igényelnek különleges kezelést. A megelőzésük szempontjából fontos, hogy helyesen válasszuk ki a gyógyszerek dózisát, és ne haladjuk meg őket.

Allergiás reakciók

A diuretikumok képviselőivel szembeni túlérzékenység esetén allergiás reakciók alakulnak ki. Kifejezhetik:

• bőrkiütések;
• viszketés;
• angioödéma;
• urticaria stb.

Az ilyen reakciók megjelenése a gyógyszerekhez megköveteli azok törlését és a megfelelőbb eszközök kiválasztását.

Endokrin rendellenességek

A spironolakton (a kálium-megtakarító szerek képviselője) nemcsak az aldoszteron receptorokkal, hanem a progeszteron és androgén receptorokkal is kölcsönhatásba lép. Emiatt felmerül:

• csökkent libidó;
• menstruációs rendellenességek;
• a férfiak feminizációja;
• az erekció megsértése;
• adenoma.

Egyéb mellékhatások

A fent említett, a szervezetre gyakorolt ​​diuretikumok negatív hatásai mellett sok más is előfordulhat:

1. A hurok-diuretikumok csoportja negatív hatással lehet a belső fülre, amely a hallás romlásában és a vestibularis rendellenességek megnyilvánulásában is tükröződik.
2. A diuretikus terápia gyakran okoz rendellenességeket az emésztőrendszerben. Hányinger, étvágytalanság, székrekedés, hányás, hasmenés, hasnyálmirigy-gyulladás jelentkezik.
3. Sok diuretikum vérösszetétel-zavarokat okoz, mint például a trombocitopénia, a leukopenia, az eozinofília, az agranulocitózis, az anaemia.
4. Az ortostatikus hipotenzió kialakulásának oka lehet a diuretikus hatású gyógyszerek túlzott alkalmazása.
5. A diuretikumok vese- és májbetegségeket, vaszkulitist, álmosságot, fejfájást, fáradtságot stb. Okozhatnak.

A diuretikumok ilyen számos lehetséges negatív hatása lehetetlenné teszi őket egyedül. Szükséges, hogy a gyógyszert felíró orvos előírja az optimális gyógyszer kiválasztását és adagját. Ha a diuretikumok kezelése során a szervezetre bármilyen nemkívánatos hatás jelentkezik, tanácsot kell kérni orvosával és a kezelés korrekciójával.

Diuretikumok vagy diuretikumok: a különböző szilárdsággal, expozíciós sebességgel és a testre gyakorolt ​​hatásokkal rendelkező gyógyszerek listája

A diuretikumok vagy diuretikumok olyan gyógyszerek, amelyeket a legtöbb beteg vesebetegséggel és húgyhólyag-patológiával szembesül. A vizeletrendszer szerveinek helytelen működése provokálja a felesleges folyadék felhalmozódását a szervezetben, ödémát, magas szívfeszültséget, megnövekedett nyomást.

Gyógyszertárláncokban könnyű megtalálni a növényeket és a szintetikus diuretikumokat. A gyógyszerek listája több mint húsz elemet tartalmaz. Milyen gyógyszert válasszon? Milyen típusú diuretikumok? Melyek a legerősebb diuretikumok? Milyen komplikációk merülnek fel az öngyógyítással, diuretikus készítményekkel? Válaszok a cikkben.

Mi a diuretikumok?

Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek eltávolítják a felesleges folyadékot a vizeletből, tisztítják a testet, mossák a veséket és a húgyhólyagot. A diuretikumokat nemcsak vesekárosodás esetén írják elő: szintetikus és növényi vegyületek szükségesek a szív- és érrendszeri megbetegedések és a máj betegségeinek megszüntetéséhez.

A diuretikumok hatásmechanizmusa:

• csökkenti a víz és a sók felszívódását a vese-tubulusokban;
• fokozza a vizelet termelését és a kiválasztás sebességét;
• a felesleges folyadék eltávolítása csökkenti a szöveti ödémát, csökkenti a vérnyomást, megakadályozza a húgyúti rendszer és a szív szerveinek túlzott stresszt.

A diuretikumok összetevőinek pozitív hatása:

• az alapnyomás normalizálása;
• a vérnyomás stabilizálása hipertóniás betegeknél;
• csökken az epilepsziás rohamok kockázata;
• az intrakraniális nyomás normalizálódik;
• a toxinok felgyorsult felszámolása a különböző típusú mérgezésben;
• a vér kalciumtartalma csökken, miközben elegendő mennyiségű magnézium van. Az eredmény - csökkenti a szív terhelését, javítja a mikrocirkulációt a vesékben.

Mi az urémia és hogyan kell kezelni a végstádiumú vesebetegséget? Megvan a válaszunk!

A jobb oldali vese nephroptosis: mi az, és hogyan veszélyes a patológia? Olvassa el a választ ebben a cikkben.

Megjegyzés:

• a szövetekben felhalmozódott folyadék eltávolításán túl a diuretikumok számos folyamatot befolyásolnak a szervezetben, nemcsak vizeletet, hanem káliumot, nátriumot, magnéziumot is eltávolítanak. A kémiai vegyületek nem megfelelő használata gyakran súlyos egészségügyi problémákat okoz;
• ezért tilos a diuretikumok beszerzése és szedése az orvos előtt. A betegség típusától függően szükség lesz egy nephrologist, egy urológust, egy gasztroenterológust vagy egy kardiológust. Gyakran a betegnek átfogó vizsgálatot kell lefolytatnia.

Besorolás és fajok

Az orvosok nem véletlenül tiltják a betegeket a diuretikumok önmagukban történő kiválasztására: a diuretikumok minden csoportja specifikus hatásokkal, saját ellenjavallataival és mellékhatásaival rendelkezik. Erős vegyületek alkalmazása kiváltja a kálium aktív kiválasztását vagy az elem felhalmozódását, dehidratációt, súlyos fejfájást, magas vérnyomás-válságot. Erős hurok-diuretikumok túladagolásával az öngyógyítás könnyekkel végződhet.

kalisberegate

A kálium-megtakarító diuretikumok alacsonyabb szisztolés (felső) vérnyomást, csökkenti a puffadást, késleltetik a káliumot a szervezetben, növelik más gyógyszerek hatását. Gyakran vannak olyan mellékhatások, mint a hormonális gyógyszerek alkalmazása.

A kálium túlzott felhalmozódásával izom paralízis vagy szívmegállás alakulhat ki. A veseelégtelenségben, a cukorbetegségben ez a diuretikumok nem alkalmasak. Kötelező dózismódosítás egyedi alapon, kardiológus és nephrológus ellenőrzése. Hatékony nevek: Aldacton, Veroshpiron.

tiazid

A vese patológiák, magas vérnyomás, glaukóma, szívelégtelenség hozzárendelése. A tiazid-diuretikumok befolyásolják a vesék disztális tubulusait, csökkentik a nátrium- és magnéziumsók reabszorpcióját, csökkentik a húgysav termelését, serkentik a magnézium és a kálium kiválasztását.

A hurok-diuretikumokkal kombinált mellékhatások gyakoriságának csökkentése. Klopamid, Indap, Chlorthalidone, Indapamid.

ozmotikus

A hatásmechanizmus - a vérplazma nyomásának csökkentése, a folyadék aktív áthaladása a glomerulusokon, a szűrés szintjének javítása. Az eredmény - a felesleges víz eltávolítása, a puffadás megszüntetése.

Az ozmotikus diuretikumok gyenge gyógyszerek, legfeljebb hat-nyolc óra. Intravénás adagolás javasolt. Jelzések: glaukóma, tüdőödéma, agy, vérfertőzés, kábítószer-túladagolás, súlyos égési sérülések. Hatékony készítmények: mannit, karbamid, szorbit.

hurok

A leghatékonyabb, diuretikus hatású gyógyszerek. A gyógyszerek összetevői befolyásolják a Hengle-hurkot - a szerv közepére irányított vese-tubulát. Oktatás hurok formájában vissza szívja a folyadékot különböző anyagokkal.

Ennek a csoportnak a készítményei ellazítják az érfalat, aktiválják a vese véráramlását, fokozatosan csökkentik az intercelluláris folyadék mennyiségét, és felgyorsítják a glomeruláris szűrést. A hurok-diuretikumok csökkentik a magnézium-, klór-, nátrium- és káliumsók reabszorpcióját.

előnyei:

• gyors hatás (fél órával a bevétel után);
• erőteljes hatás;
• alkalmas sürgősségi ellátásra;
• legfeljebb hat óráig érvényes.

Hatékony készítmények:

• Furoszemid.
• Piretanid.
• Etakrinsav.

zöldség

előnyei:

• észrevehető diuretikus hatás;
• "Puha" hatások a vesére, a szívre, az erekre;
• távolítsa el a felesleges folyadékot, öblítse ki a hólyagot és a veséket;
• enyhe hashajtó hatást mutat;
• a testet hasznos alkotórészekkel telítjük: ásványi sók, vitaminok, biológiailag aktív anyagok;
• alkalmas hosszú távú használatra (tanfolyamok).

Gyógynövények vagy természetes növényi diuretikumok:

• tüdőfű;
• medveszőlő;
• borsmenta;
• zsurló;
• búzafű kúszik;
• édeskömény;
• eper
• cickafark;
• cikóriagyökér;
• nyírfa levelek és rügyek;
• cowberry levelek;
• áfonya.

Gyümölcsök, zöldségek, dinnyék és tök:

vízhajtók

Miután bevette a komponenseket, aktiválja a káros baktériumok kiválasztását a vizelettel együtt. A vizelethajtók használata nélkülözhetetlen eleme a hólyag betegségeinek kezelésében. A felesleges folyadék eltávolítása nem teszi lehetővé a toxinok felhalmozódását a szervezetben, a kórokozó mikroorganizmusoknak nincs ideje, hogy behatoljanak a húgyúti rendszer felső részébe.

A recepció során fontos megfigyelni a gyakoriságot és az adagolást, az orvos által előírt tablettákat használni. Egyes betegeknél a diuretikumok nemkívánatos reakciókat okoznak: a vizelet aktív kiválasztásának hátterében a hypokalemia kialakul, görcsök jelennek meg, a szívelégtelenség lehetséges. A gyógynövény diuretikumok és a gyenge kémiai diuretikumok alkalmasak hosszabb ideig történő alkalmazásra, vészhelyzet esetén erős szintetikus vegyületeket írnak elő.

A diuretikumok bevitelének hatása

Az aktív vizelet-kibocsátás bizonyos idő elteltével következik be:

• gyors diuretikumok - fél óra. Toraszemid, Triamteren, Furosemid;
• átlagosan - 2 óra. Amilorid, Diakarb.

A diuretikus vegyületek mindegyik csoportja előnyös hatásokkal rendelkezik:

• hosszú ideig dolgozhat - akár 4 napig. Veroshpiron, Eplerenon;
• közepes időtartamú - akár 14 óra. Hipotiazid, Diakarb, Triamteren, Indapamid;
• legfeljebb 8 óráig érvényes. Toraszemid, furozemid, mannit, Lasix.

A diuretikus hatás erőssége megkülönbözteti az összetételét:

• erős. Trifas, Lasix, Furosemid, Ethacrynic acid, Boumetanide;
• átlagos hatékonyság. Oxodolin, hipotiazid;
• a gyenge. Diakarb, Veroshpiron.

Használati jelzések

A folyadékvisszatartással járó állapotokra és betegségekre előírt diuretikumok:

• nefrotikus szindróma;
• csontritkulás;
• az alsó végtagok kifejezett duzzanata a szívelégtelenségben;
• magas vérnyomás (artériás hypertonia);
• az aldoszteron hormon túlzott szekréciója;
• glaukóma;
• a vesék és a máj patológiája;
• pangásos szívelégtelenség;
• a szövetek duzzadása.

Ismerje meg a vese sejtes karcinóma okát és az oktatás kezelésére vonatkozó szabályokat.

Az itt ismertetett Fitonefrol urológiai gyűjtemény használatára vonatkozó utasítások.

Látogasson el a http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html oldalra, és olvassa el a húgyhólyaggyulladás tüneteit és kezelését férfiaknál.

Ellenjavallatok

A diuretikumok kiválasztásakor az orvosok megvizsgálják a korlátozásokat. Minden hatóanyagnak van egy konkrét listája az ellenjavallatokról (az utasításokban felsorolva). Nem minden szintetikus diuretikumot írnak fel a terhesség alatt: ebben az időszakban, kifejezett puffadással, vizelési problémákkal, magas vérnyomással, gyógynövénykivonatokkal, diuretikus készítményekkel, gyógynövény-dekórt írnak elő.

Fő korlátozások:

• gyermekek kora;
• szoptatási időszak;
• terhesség
• túlérzékenység a fito-kivonatokra vagy a szintetikus diuretikumok összetevőire;
• diabétesz;
• súlyos veseelégtelenség.

Mellékhatások

A terápia megkezdése előtt a páciensnek tudnia kell: a diuretikumok gyakran okoznak nemkívánatos reakciókat. Problémák merülnek fel, amikor a szerszámok önkiválasztása, különösen a legerősebb hurok-diuretikumok, az egyszeri dózis növelésével, a kezelés jogosulatlan kiterjesztésével. A mellékhatások erőssége és időtartama a diuretikum típusától függ.

A következő mellékhatások gyakoribbak, mint mások:

• túlzott káliumveszteség;
• hipertóniás válság;
• hányinger;
• fejfájás;
• a nitrogén koncentrációjának növelése a vérben;
• fájdalom a szegycsontban;
• tüdő- és agyödéma (hurok-diuretikumok);
• a máj cirrhosisa;
• veseelégtelenség;
• görcsök.

Diuretikumok a vesék és a húgyúti betegségek kezelésére

Az optimális gyógyszer kiválasztja a nefrológust vagy az urológust. Gyakran szükség van egy kardiológussal való konzultációra: sok vesebetegségben szenvedő beteg magas vérnyomásban szenved, problémái vannak a szívvel és az erekkel. Hosszú távú alkalmazásra alkalmas az ödéma, a gyógynövény alapú főzet vagy a gyenge diuretikumok megelőzése.

Lehetetlen önállóan kiválasztani a kémiai diuretikumot a rokonok és a szomszédok tanácsára: a diuretikumokat csak egyedi alapon írják elő. A szabály megsértése gyakran súlyos következményekkel jár a testre, hipertóniás válságot okoz.

Hatékony gyógyszerek diuretikus hatással:

• Tsiston. A biztonságos növényi készítmény hatékony a pirelefritiszben, az urolithiasisban és a nefrolitiasisban. A tablettákat gyermekeknek és terhes nőknek is előírják.
• Furoszemid. Erős hurok diuretikum. Gyors hatás, aktív puffadás. Szigorúan alkalmazza az orvos felügyeletét.
• Phytolysinum. Az orális adagoláshoz phytoextractákkal és természetes olajokkal töltsük be. Baktericid, diuretikus, gyulladáscsökkentő hatás. Az immunitás erősítése, megelőzve a cystitis, pyeloneephritis előfordulásának kockázatát.
• Monurel. Természetes orvosság diuretikummal, gyulladáscsökkentő, antimikrobiális hatással. A tabletták száraz áfonya-kivonatot és aszkorbinsavat tartalmaznak magas koncentrációban.
• Trifas. Modern diuretikus új generáció. Német minőség, gyors puffadás megszüntetése, hosszan tartó hatás - 1 tabletta naponta, minimális mellékhatások.

Vese patológiák esetén a húgyhólyag betegségei segítenek a gyógynövény eltávolításában. Az orvosok javasolják a sárgarépa, az édeskömény, az áfonya, a nyírfa és a rügyek, borsmenta sörfőzését. Jól mosódik a vesék, a húgyutak csípővel és áfonyaléjével.

Ezután egy videó a diuretikumok vesékre és húgyúti rendszerre gyakorolt ​​hatásairól: