Perikarditis, mi ez? A kezelés okai és módszerei

A perikarditisz a pericardium gyulladása, a szív külső bélése, amely elválasztja azt a mellkas többi szervétől. A perikardium két, belső és külső lapból áll. Közöttük általában kis mennyiségű folyadék van, ami megkönnyíti egymás közötti elmozdulását a szív összehúzódása során.

A perikardiális gyulladásnak számos oka lehet. Leggyakrabban ez a feltétel másodlagos, vagyis más betegségek szövődménye. A perikarditisz számos formája létezik, a tünetek és a kezelés eltérőek. Ennek a betegségnek a megnyilvánulása és tünetei változatosak. Gyakran nem azonnal diagnosztizálható. A gyanús perikardiális gyulladás alapja a beteg kardiológusra történő kezelésének.

Mi az?

A perikarditisz a szív szerózus membránjának gyulladásos károsodása, leggyakrabban a viscerális betegtájékoztató, amely különböző betegségek komplikációjaként jelentkezik, ritkán önálló betegségként.

Az etiológia szerint izolálódik a fertőző, autoimmun, traumatikus és idiopátiás perikarditis. Morfológiailag a perikardiális üregben lévő folyadék térfogatának növekedésével, vagy a rostos szűkítés kialakulásával nyilvánul meg, ami a szív nehézségeihez vezet.

A perikarditis okai

Az E. coli, a meningococcusok, a streptococcusok, a pneumococcusok és a staphylococcusok által okozott leggyakoribb perikarditis. A mikroflóra más tagjai által okozott perikarditis sokkal kevésbé gyakori, de a statisztikákban is szerepelnek. A tuberkulózis például 100-ból 6 esetben járul hozzá a perikarditishez. A betegek mintegy 1% -ában a perikarditist a szervezetben élő paraziták és a gombás betegségek okozzák. Az idiopátiás (nem specifikus) perikarditis kialakulásának oka lehet az A és B influenza elleni patogének, az ECHO vírusok vagy az A vagy B Coxsacki Enterovirus vírusok, amelyek gyorsan szaporodnak a gyomor-bél traktusban.

A perikarditis metabolikus okai is vannak. Ezek a tirotoxikózis, a Dressler szindróma, a myxedema, a köszvény, a krónikus veseelégtelenség. A reumatizmus perikarditiszhez vezethet, bár az elmúlt években nagyon ritka a reumás perikarditis. A kollagenózis vagy a szisztémás lupus erythematosus által okozott visceralis levél gyulladását azonban gyakrabban diagnosztizálták. Gyakran a gyógyszeres allergiák következtében perikarditisz jelentkezik. Ez a pericardium allergiás károsodásának következménye.

besorolás

A besorolás a betegséget akut (hat hónapig tartó) és krónikus formákra osztja.

Az anatómiai különbségek megkülönböztetik egymást:

• száraz, fibrinikus perikarditis - a fibrin kiesik a zsák üregében, ami a levelek későbbi fúziójához vezet;
• exudatív, folyadék felhalmozódása mellett.

A perikarditist a folyadék (exudátum) jellege jellemzi: fibrin, szerofibrin, szerózus, gennyes, vérzéses, véres.

A betegség gyulladásos reakció nélkül alakulhat ki, például a szívelégtelenségben fellépő hidroperikarditis, a pajzsmirigy működésének csökkenését a folyadék fokozatos felhalmozódása jellemzi. Ebben az esetben a kezelés a hormonösszetétel korrekcióját igényli.

Hemoperikarditis vérrel a szívzsír üregében történik, ha sebek, vérzés, vérbetegségek, tumor invázió lép fel.

A perikarditis tünetei

A perikarditisz nagyon ritkán alakul ki önálló betegségként, gyakrabban a gyakori betegségek komplikációjaként. A perikarditist a testhőmérséklet enyhe növekedése jellemzi. Intenzív fájdalom a szegycsont mögött, amely erejük és intenzitásuk miatt a fájdalomhoz hasonlít a stenokardia vagy a miokardiális infarktus esetén, de hosszabb ideig folytatódik. A fájdalmas érzések nem kapcsolódnak a fizikai terheléshez, az inspiráció, a nyelés és a testhelyzet megváltozása következtében növekedhetnek.

A pericarditis fő, "mellkasi" tünetei a következők:

1. Akut, tőrös fájdalom a szegycsont mögött. A pericardium szívének súrlódása okozta.
2. A fájdalom súlyosbodhat köhögés, lenyelés, mély lélegzés, fekvő próbálkozás közben.
3. A fájdalom egyre kevésbé lesz, amikor egy személy elhajol.
4. Bizonyos esetekben a páciens kezével tartja a mellet, vagy próbál valamit ellene próbálni (például párnát).

Egyéb tünetek a következők:

1. Mellkasi fájdalom a háton, a nyakon, a bal karon.
2. Légszomj, rosszabb fekve.
3. Száraz köhögés.
4. Szorongás, fáradtság.

Néhány embernél a perikarditis a lábak duzzanata lehet. Ez általában a betegség nagyon súlyos formája, a szűkös perikarditis tünete.

A szűkületű perikarditisz esetén a perikardiális szövet vastagodik, sűrűsödik és megakadályozza a szív normális működését, korlátozva a mozgás amplitúdóját. Ebben az esetben a szív nem képes megbirkózni a benne áramló vér mennyiségével. Emiatt duzzanat lép fel. Ha az ilyen beteg nem kap megfelelő kezelést, pulmonális ödéma alakulhat ki.

A perikarditisz vagy annak gyanúja ok arra, hogy azonnal hívjon egy mentőt, vagy magadnak (a rokonok és barátok segítségével) a kórházba kerüljön, mivel ez a feltétel nagyon veszélyes és kezelést igényel.

diagnosztika

A gyanús perikarditisz vizsgálata a mellkasi sztetoszkóppal való hallgatással kezdődik (auscultation). A páciensnek hátán kell feküdnie, vagy könyökkel támaszkodnia. Ily módon hallható a gyulladt szövetek megkülönböztető hangja. Ezt a hangot, amely a ruhát vagy papírt zúdítja, perikardiális súrlódásnak nevezik.

A diagnosztikai eljárások között, amelyeket a szív- és tüdőbetegségekkel kapcsolatos differenciáldiagnózis keretében lehet elvégezni:

1. Az ultrahang valós képet ad a szívről és szerkezetéről.
2. A mellkas röntgenfelvétele a szív méretének és alakjának meghatározására. Ha a perikardiumban lévő folyadék térfogata meghaladja a 250 ml-t, a szív képe a képen nagyobb lesz.
3. Elektrokardiogram (EKG) - a szív elektromos impulzusainak mérése. A perikarditis EKG-jének jellegzetes jelei segítenek abban, hogy megkülönböztessék azt a szívizominfarktustól.
4. A mágneses rezonancia képalkotása egy mágneses mező és rádióhullámok segítségével kapott szervek képe. Lehetővé teszi a sűrűség, a gyulladás és a perikardiában bekövetkezett egyéb változások látását.
5. Szükséges lehet a számítógépes tomográfia, ha részletes képet szeretne kapni a szívről, például a pulmonális trombózis vagy az aorta disszekció kizárására. A CT segítségével a perikardiális sűrűség mértéke szintén meghatározza a szűkületes pericarditis diagnózisát.

A vérvizsgálatok rendszerint a következők: általános elemzés, ESR (gyulladásos folyamat indikátor), karbamid-nitrogén és kreatininszint meghatározása a vesefunkció értékeléséhez, AST (aszpartát-aminotranszferáz) a májfunkció elemzéséhez, laktát-dehidrogenáz mint szív marker.

Perikarditis kezelés

A kórházi kezelés és a kórházi kezelés az orvosi ellátás előnyben részesített formája. A vizsgálat első napjait követően azonban a beteg kórházi kezelésre is felszabadítható (otthoni kezelés időszakos látogatások a klinikán). Ez a betegség enyhe lefolyása esetén lehetséges, amikor az orvosok biztosak abban, hogy a betegség ezen formája nem hajlamos a szövődményekre.

A perikarditis kezelésének módszereit és időtartamát a gyulladás okai és bizonyos szövődmények kialakulása határozza meg. Amikor a perikarditis első tünetei és jelei megjelennek, konzultáljon egy kardiológussal vagy általános orvosral. Ezek a szakemberek felismerhetik a betegséget a korai szakaszban, és meghatározhatják a diagnózis és a kezelés további taktikáját. A perikarditis önkezelése elfogadhatatlan, mivel e betegség bizonyos formái veszélyt jelenthetnek a beteg életére.

A perikarditis nem farmakológiai kezelésének általános elvei:

• jó táplálkozás;
• állati zsírok korlátozása;
• alkoholos italok kizárása;
• étrend korlátozott sós ételekkel és bármilyen folyadékkal.

A perikarditis kezelésében elsődleges fontosságú a gyulladásgátló terápia, valamint a perikardiális tünetek kialakulását kiváltó elsődleges betegség elleni küzdelem.

A perikarditis kezelésének fő módszere a gyógyszer és a sebészet. A gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek számára az alapvető gyógyszerterápia javasolt. E célból gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szereket írnak elő. Az ilyen terápia kifejezetten kiküszöböli a betegség tüneteit, és pozitívan befolyásolja a beteg állapotát, de a tüneti kezelés részeként nem szünteti meg a gyulladás kialakulásának okát.

Az etiológiai kezelést a betegség okainak kiküszöbölésére végzik. Ebben az esetben a gyógyszerek kijelölése az elsődleges betegségtől függ.

• Ha a folyamat gennyes, akkor szükség van az antibiotikumokat szájon át vagy intravénásan, egy katéteren keresztül a perikardiális üregbe, a pusztából történő eltávolítása után.
• Akut száraz perikarditist tünetekkel kezelnek - fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a normális anyagcserét fenntartó gyógyszerek a szívizomban, magnézium és kálium gyógyszereket írnak elő.
• Az allergiás perikarditisben glükokortikoidokat alkalmaznak, és ezt kiegészíti a perikarditist okozó folyamat kezelése.
• A tuberkulózisos elváltozások esetében két vagy három tuberkulózisellenes gyógyszert hat hónapig vagy hosszabb ideig írnak elő.

Az üregben lévő folyadék gyors felhalmozódásával egy tűvel ellátott perikardiális lyukasztás történik egy katéter bevezetésével és a folyadék eltávolításával. Az adhézió kialakulásakor a szíven végzett műveletet hajtjuk végre, eltávolítva a deformált perikardium részeit és a tapadásokat.

kilátás

Az előrejelzés viszonylag kedvező. A megfelelő kezelés a normális létfontosságú aktivitás teljes helyreállításához vezet, de a részleges fogyatékosság lehetséges.

A betegség piszkos formája a szükséges terápiás intézkedések hiányában komoly veszélyt jelent a beteg életére. A ragasztó perikarditisz hatása a szív folyamatos változásai, és a sebészeti beavatkozás ebben az esetben sem mutat nagy hatékonyságot.

Perikarditis - típusok, tünetek és kezelés, gyógyszerek

Perikarditis vagy a bursitishez hasonló gyulladás

Nemrégiben beszéltünk a szív belső bélének gyulladásáról - endokarditistól. Itt az ideje, hogy a másik oldalról nézzen a szívre.

A szív külső köpenye a pericardium, vagy a szív ing. Komoly különbségek vannak az endokardium és a perikardium között, annak ellenére, hogy a gyulladásos folyamat befolyásolhatja mind a szív belső, mind a külső membránját.

Az endokardium semmi más, mint a szív kamrái, a belső horoid, ami a normális véráramlást biztosítja. De a külső héj - a pericardium, figuratívan hasonlít az ízületi zsákhoz, és még egy kicsit is működik.

Kicsit a pericardiumról

Néhányan elolvasása után azt mondják: „milyen értelmetlen! Hogyan hasonlítható össze a szív héja a csukló héjával! - és rosszul lesznek. Először is, az ízületi zsák óvatosan védi az ízületet, megőrzi és termeli ízületi folyadékot, amely megkönnyíti az ízületi felületek súrlódását. De végül is ugyanez történik a szív külső bélésében: mind a belső, mind a külső pericard szórólap van, és közöttük van egy serozikus folyadék.

És a perikardiális üregben elég sok - körülbelül 40 ml. Ennek a folyadéknak a funkciója a szív összehúzódásának megkönnyítése. Végtére is, a szív nem "lóg" a mellkasunkban és a hasunkban, szilárdan rögzítve van a mediastinumban. De ahhoz, hogy a szív összehúzódjon, szükség van arra, hogy a szívet tartó szegélyek „tartsák” azt a külső formációkban, és maga a szív „elcsúszott” a szív ingek közötti összehúzódások során.

Így a perikardium fő funkciói a kontrakciók támogatása és elősegítése. Ez a perikardium nem teszi lehetővé a szív túlcsordulását. De néha ebben az esetben a szív legkülső membránja, amely nem kapcsolódik a véráramláshoz és a szelepberendezéshez, patológiás folyamat lép fel. Mi a perikarditis, hogyan nyilvánul meg, diagnosztizálják és kezelik?

Gyors átmenet az oldalon

Perikarditis - mi ez?

A perikarditis nem más, mint egy perikardiális gyulladás. Mivel a definíció nagyon rövid, azonnal elindulunk, és azt mondjuk, hogy a fő különbség a perikarditis és a korábban leírt endocarditis között a következő:

• Amikor az endokarditisz szelephiba jelentkezik, a trombózis és az embóliák előfordulása, amely levágáskor szívrohamot vagy stroke-ot okozhat. A szelep-elégtelenségben a szívelégtelenség jelentkezik;
• A perikarditis esetében nincs semmi, a szelepek biztonságosak és megbízhatóak. De a szív külső bélének gyulladásával gyulladásos effúzió lép fel a perikardiális üregben (egy másik hasonlóság az ízületi zsákkal). Ez a folyadék összenyomja a szívet, és nem tudja kialakítani a szükséges erőt. Ugyanebben az esetben, ha a gyulladás nem exudatív, hanem „száraz”, akkor a perikardiális lapok már nem csúsznak, hanem „megrázkódnak”, különféle zavarokat és súlyos fájdalmat okozva.

Milyen okai vannak a perikarditisnek, és aki a „betegcsoportban” van?

Okok és kockázati tényezők

A szív belső bélésének gyulladásához és a gyulladás perikardiális okaihoz hasonlóan sok mind a mikrobák, mind a természetben aszeptikusak:

• Bakteriális fertőzések, amelyeket specifikus pirogén flóra (pneumococcusok, stafilokokok, streptococcusok) okoznak. Piszkos pericarditist okoznak;
• Mikroorganizmusok, amelyek a kötőszövet „gyengeségét” táplálják: tubercle bacillák, chlamydia, szifilisz treponema, brucellózis kórokozók, Burgdofer borrelias (kullancs által borreliosis kórokozói);
• Adenovírusok, influenzavírusok, különböző gombák, rettettia, mikoplazmák, protozoonok, sőt helminták.
• Ha nem fertőző vagy aszeptikus okokról beszélünk, akkor „a bolygó előtt az egész” a kötőszövet szisztémás betegségei, amelyeket a reumatológusok kezelnek: lupus, reumatoid arthritis, scleroderma. A perikardiális analógia az ízületi zsákkal még világosabb;
• A perikarditisz is előfordul, különösen izzadságban, erős allergiás reakcióval, például szérumbetegségben;
• Megkülönbözteti a perikarditist az endokarditistól a gyulladásra való hajlamtól az anyagcsere rendellenességekben.

A „mesterséges vese” gyakorlati bevezetése előtt a régi orvosok megismerték az „urémiás temetkezési csengetés” tünetét - a ritmikus, durva súrlódási zaj a pericardium levelei között egymás ellen a szív összehúzódása során. Ezt a zajt még távolról is hallották: a perikardium lapjait karbamid kristályokkal borították. A krónikus veseelégtelenségben a szervezetből történő nitrogén kiválasztása megsértésével ez azt jelzi, hogy az urémiás kóma és a beteg halála gyors.

• A perikarditis oka lehet az akut miokardiális infarktus, tüdőgyulladás. Gyulladás előfordulhat a szíves póluson, amely elhomályos pleurita. A perikardiumhoz való „mozgó” száraz pleurita szintén hasonló gyulladást okoz a fibrin pericarditis kialakulásával.

Végül, a gyulladás és a váladék formájában fellépő reakciók, valamint a folyadéktermelés növekedése a mellkas szerveinek, különösen az autók, sugárterhelés és a rosszindulatú daganatok sérüléséhez vezetnek, amelyek a paraneoplasztikus perikarditis megjelenésével metasztázisokat okozhatnak.

A perikarditis típusai

Sok más gyulladásos betegséghez hasonlóan, kivéve az etiológiát vagy az okot, a perikarditis:

A folyamat akut, illetve szubakut és krónikus - kevesebb, mint 1,5 hónap akut, legfeljebb hat hónapos szubakut, és a krónikus perikarditis egy folyamat, amely több mint 6 hónapig tart.

• A morfológiáról (a perikardiális üregben fellépő folyamatokról)

Lehetséges száraz (fibrinikus perikarditis), exudatív (effúzió jelenlétével), összehúzódó (a szívét tömörítő hegek kialakulásával), ragasztó (ragasztó, amelyben mindkét perikard lapot forrasztják, és az üreg eltűnik).

Végül, van gyulladásos folyamat, amelynek eredménye a kalcifikáció, vagy a mész lerakódása a szívbetét üregében. A perikardiális effúzió a perikard üregében körülbelül egy liter folyadékot felhalmozódhat, ami halálos szövődményekhez vezethet.

Mi a veszélye a perikarditisnek?

Talán a leggyakoribb szövődmény, amely csak a perikarditiszre jellemző, és közvetlenül fenyegeti egy személyt, a szív tamponádja. Ez olyan állapot, amelyben a perikardiális üregben jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel.

Mivel nincs helye arra, hogy a szív kitáguljon, és a folyadék gyakorlatilag nincs tömörítve, a szív összenyomódik. A páciensnek először a mellkasi nehézség érzése van, majd progresszív légszomj - először terheléssel, majd nyugalomban.

Fokozottan csökken a szívkimenet - nem annyira, mert a bal kamrai myocardium nem rendelkezik azzal a hatalommal, hogy vért dobjon az aortába, hanem azért, mert semmi sem dobja ki.

Emlékezzünk arra, hogy a vér belép a kamrákba az atriából, és belép a "gravitációba" a diasztolé alatt, valamint a szívó negatív nyomás hatására. Abban az esetben, ha az atria folyadék "párnával" van összenyomva, akkor a kibocsátás minimális, mivel semmi sem folyik be őket.

Ezért ájulás történik, majd az eszméletvesztés, a sápaság, a nyomás észlelhetetlen számokra való csökkentése, a végtagok hűtése, összeomlása, majd a sokk és a halál.

A szív-tamponád sürgősségi ellátása a perikardiális üreg szúrásából és a folyadék szivattyúzásából áll, amely gyakran magas nyomáson folyik. Ismét itt is ismét hasonlóságokat látunk a bursitisrel, amelynél a folyadékot „megpumpálják” a duzzadt közös zsákból.

A száraz és exudatív perikarditis tünetei

Vizsgáljuk meg a száraz és az effúziós perikarditis tüneteit külön-külön, mivel tüneteik igen eltérőek.

A száraz perikarditis tünetei

Száraz (ragasztó, fibrin, ragasztó) variánsok esetében először is a szívelégtelenség a szív régiójában, amely fokozatosan nő. A leginkább a szívterületen jelentkezik, és a nitroglicerinnel nem veszik fel. Ha előre hajol, a fájdalom eltűnik, és ha a hátán fekszik, a fájdalom nő.

• A légzés és a köhögés növeli a pericardiumra gyakorolt ​​nyomást, ami szintén növeli a fájdalmat.

Ha a beteg a klinikai kép közepén jön az orvoshoz, akkor láz, hideg, gyengeség lehet. A páciens előrehajolva ül, mert ez a testtartás enyhíti a fájdalmat, és gyakran és felületesen lélegzik.

Hallgatás közben egy perikardiális dörzsölő zaj van, amely fokozatosan nő a betegség kialakulásával. A tárgyaláson hasonlít a hó csípődésére, vagy két bőrbőr dörzsölésére egymáshoz.

A fő tünet, amely arra utal, hogy ez egy szívdörgés, és nem egy pleurális súrlódási zaj, a lélegzetfenntartás során való megőrzése.

Az exudatív perikarditis tünetei

Fúzió vagy exudatív perikarditis esetén gyakran először egy száraz folyamat folyik, ami „áztatja”. Az egész klinika függ a váladék felhalmozódásának sebességétől, és a betegség kis mértékű megnyilvánulása nagyon szerény lehet. A váladék felhalmozódásával a perikardiális levelek többé nem érintik, nem rázzák össze és nem térnek el egymástól, így a fájdalom csökken és eltűnik.

Ezután a fájdalom helyett a szív régiójának súlya „úgy tűnik, mintha egy tégla fekszik”, és előfordul a légszomj, először terheléssel, majd nyugalomban. Néha a duzzadt perikardium a szomszédos szervek összenyomódását idézi elő. Ennek eredményeként a következő tünetek jelentkeznek:

• csuklás (a frenikus ideg tömörítésével);
• a hang gyengesége és durvasága (az ismétlődő gégeideg tömörítése);
• fájdalmas és ugató köhögés (a hörgők tömörítése, légcső).

Az orvosnál történő fogadáskor és a vizsgálat során felhívja a figyelmet arra, hogy a beteg nem fekszik a hátán, mert megbetegszik: a pericardium megzavarja a vér áramlását a szívbe, az üreges vénákat szorítva. Ugyanakkor a vénák duzzadnak a nyakon, az arc duzzadt és puffadt.

Ez nem más, mint a kiváló vena cava és a fej és a nyak vénás torlódásának jelei. Ezek a felnőttkori perikardiális perikardiális effúzió klasszikus tünetei. Vannak-e különbségek a gyermekek perikarditisében?

Perikarditis gyermekben

A gyermekek perikarditisének a következő jellemzői vannak:

• A perikardiális effúzió gyakran az enterovírus-fertőzés szövődménye;
• a fájdalom nem annyira lokalizálódik a szívben, mint a gyomorban, ami azt mutatja, hogy a baba;
• a gyermek megpróbálja aludni a gyomorban, de az alvás rossz;
• a felső vena cava tömörítése esetén a meningizmus klinikája jelentkezhet - rohamok, hányás, regurgitáció, fejfájás.

Hogyan ismeri fel a betegséget?

A perikarditis diagnózisa - EKG és ultrahang

Korábban, a röntgenvizsgálatok megkezdése előtt, és különösen a szív ultrahangában, az egyetlen módja annak, hogy meghatározzuk a szívbetegség gyulladását, az volt, hogy meghallgassák a szív zaját és ütőhangszerét, amely meghatározta a szívhatárok kiterjedését.

Most már sokkal egyszerűbbé vált a helyzet, és a következő kutatási módszerek segítségével meg lehet határozni a szív ingét megbízhatóan száraz vagy effusív gyulladását:

• Az EKG-n lévő perikarditisz az összes fogak feszültségének csökkenése a kiváltás során, és száraz perikarditisz esetén nem változnak;
• A szív ultrahanga - lehetővé teszi a perikardiális effúzió pontos diagnosztizálását, mert csak láthatjuk a perikardium levágását és a folyadék felhalmozódását.
• A röntgenfelvételt a szív árnyékának növekedése határozza meg;
• Végül a perikardiális szúrás a következő citológiai és bakteriológiai vizsgálatokkal lehetővé teszi az exudatív folyamat okait.

Perikarditis, gyógyszerek kezelése

A perikarditisz, különösen a száraz kezelés kezelését a mögöttes szívbetegség kezelésével kell kezdeni. A fertőző betegségeket, különösen a krónikus betegségeket kezelik, és reumás megbetegedések esetén a szív perikarditis kezelését hormonok, citosztatikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek segítségével végzik.

• A perikarditis ibuprofen esetében jól megalapozott, mert nem változtatja meg a koszorúér-véráramlást.

Egyes esetekben az akut perikarditisben szenvedő betegek kolhicint mutattak, ami befolyásolja a neutrofil aktivitást és segít enyhíteni a fájdalmat.

Perikardiális lyukasztás történik - ha a folyadékfolyás folytatódik. Néha ez a fajta kezelés az egyetlen, különösen metasztázisok esetén, amikor a szúrás az egyetlen módja a beteg állapotának enyhítésére.

Talán szükség lesz műtétre - pericardectomia. Ezt a műveletet szűkületes perikarditissel kell végezni, ha van egy heg, amely a szívet összenyomja. A művelet célja a szív felszabadítása a szorító kapszulából.

kilátás

Elvileg a perikarditisz, a tünetek és a kezelés, amit szétszereltünk - ez a kezeléshez elég "hálás" betegség. Ha minden esetet bevesz, a kedvező eredmény és a gyógyulás még ennél is magasabb, mint az endokarditisz esetében, és akár 90% -ot is elérhet. Kedvező vírusos perikarditis fordul elő, mert néha önmagukban haladnak. Súlyosabb kurzus - a tuberkuláris folyamatban, a paraneoplasztikus (rák), valamint a gennyes pericarditis.

Ismeretes, hogy ha nem kezeli a gennyes pericarditist, akkor a halálozási arány elérheti a 100% -ot.

Természetesen itt mind a fertőző, mind a mérgező sokk, valamint a szűkítő folyamat kialakulásának lehetősége és az akut szív tamponád, amelyek mindegyike külön-külön a fenti folyamatokból származik, progresszív akut szívelégtelenséghez és halálhoz vezethet.

Ezért a legfontosabb, mint az endokarditisz esetében, a korai utalás szakemberre egy olyan akut folyamat esetén, amely hirtelen kialakulhat. És mint az endokarditisz esetében, a szív sürgősségi ultrahangja megmentheti a beteg életét.

Továbbá, ha az endokarditisz esetén a diagnózis késleltetése elpusztíthatja a szívszelepeket, és egy hónap múlva szívelégtelenséget okozhat, akkor a szív tamponáddal azonos diagnózis késleltetheti a beteg halálát néhány órán belül.

Pericardium: mi az és miért van szükség

A szív egy szoros zsákban van, egy komplex rétegelt szerkezettel, amely minden oldalról lefedi, és pericardiumnak nevezik. Mivel egy szerv fő funkciója szivattyúzódik (és a szívizomsejtjei), a „szív” jelenléte a szívizomra nem tűnik ilyen fontos elemnek. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogy mely struktúrák segítik a perikardiális zsákot a funkcióinak végrehajtásában, és mi veszélyezteti őket. Lehet-e a szív „inge” megölni egy embert?

Mi a pericardium és milyen funkciót lát el?

A pericardium egy szoros (kötőszövetből álló) zacskó, ahol a szív található. Alakja egy ferde vágású kúphoz hasonlít, amelynek nagy része szilárdan csatlakozik a membrán középpontjához (a mellkasi üreg és a has közötti különbség a bordák alján halad át). A szerkezet felső széle a szegycsont szögének szintjére áll (enyhe domborzatként érezhető, ha az ujjait lefelé húzza a bolyhos köpenytől).

struktúra

A pericardialis táska fala kétszerese, a következőket tartalmazza:

1. A külső réteg (rostos), amely durva kollagénszálakból áll (a testben ezek a szerkezetek olyan helyeken használatosak, amelyek a legnagyobb erőt igénylik). Ez a boríték a szív mellett a vele összekötő hajókat is magában foglalja.
2. A belső réteg (serous, egy vékony, kötőszövetből készült). Két lapot tartalmaz:
   • (podserozny), kötőszövet finom rostjaiból áll;
   • közvetlenül serozikus (mesotheliummal borított - vékony, növekvő sejtekből álló réteg), képesek a nyirok folyékony részének a pericardium lapjai közötti térbe mozgatni), két lemezt tartalmaz:
     • parietális (a külső rostos réteggel együtt nő);
     • belső (a szív külső membránja, a miokardiumhoz fuzionálva).

A fal és a belső lemezek között perikardiális rés alakul ki. Ez tele van szerózissal (szoros összetételű vérrel, anélkül, hogy eritrociták és más képződött elemek) folyadék (15-20 ml felnőtt), amely a mesothelium munkájának köszönhetően mozgott. A kenőanyag szerepe, lehetővé téve a perikard külső és belső lapjainak szabad mozgását a szerv különböző fázisaiban.

Ha a perikardiális zsák befolyásolja a gyulladásos folyamatot, akkor a tartalom mennyisége nő. A fibrin, a vérrögök képződéséért felelős speciális fehérje (a vérben), a szórólapok belső felületére eshet. Itt tapadást képez (a lemezek között összeomlik, amelyek egymáshoz ragasztják, és nem engedik, hogy egymás között csúszjanak).

A folyadék zsákokban is felhalmozódhat (a belső réteghez tartozó serozikus szórólap lemezei közötti rés fiziológiai kiterjedése). Két közülük: keresztirányú (a szív alján, fent) és ferde (a perikardiális zsák alsó részén található, amely a membránra néz).

A pericardiumot rendszerint több részre osztják:

• elülső (a mellkas melletti lapos csont mellett, amelyhez a bordák csatolva vannak);
• alsó (a diafragma ínpontjához csatlakozik, a nyelőcső, a mellkasi aorta, a páratlan vénák, a fő hörgők mellett);
• oldalirányban (jobbra és balra), érintkeznek a tüdőt borító pleurával.

Ezek közül mindegyik résztől a környező szervekhez a kötőszövetszálak sűrű kötegei, a pericardium stabil helyzete és az általa védett test a mellkas üregében biztosítható. Ennek a rögzítési rendnek köszönhetően a szív nem ugrik ki a mellkasból, még a legmagasabb fokú félelem mellett sem.

A végrehajtás fő célkitűzései és mechanizmusai

A pericardium főbb funkcióit és az érintett elemeket a táblázat tartalmazza.

Perikarditis: okok, típusok, tünetek, diagnózis és kezelés

A szív szerózus membránjának gyulladását (a viszcerális betegtájékoztatót) perikarditisnek nevezik. Ez a betegség mechanikus, mérgező, immunrendszeres (autoimmun és exoallergikus), valamint fertőző tényezők. Az elsődleges károsodást okozzák a szerikus szívköpenyben.

A betegség patogenezise

A perikarditis előfordulási és fejlődési mechanizmusa a következő pontokat tartalmazza:

A perikardiális üregbe történő fertőzés kétféleképpen történik:

1. A lymphogén, rajta keresztül leggyakrabban a szubsztrén tér, a tüdő és a pleura, a mediastinum fertőzései terjedtek el;
2. Hematogén, vírusfertőzés vagy szeptikus természetű betegségek legyőzését okozza.

Olyan betegségek kialakulásával, mint a miokardiális infarktus, a púderes mellhártyagyulladás, a tenyészet és a tüdő daganatai, a gyulladásos folyamat közvetlenül a perikardiumra terjed ki. A következő pericarditis-formák alakulnak ki:

• Fibrin, amelyre jellemző, hogy a rostos lapok szőrös megjelenése miatt fibrin filamentumok lerakódnak rajta, valamint enyhe folyadékképződés.
• Serozifibrin, amelyben kis mennyiségű, viszonylag sűrű fehérje-exudátumot adunk a fibrin filamentumokhoz.
• Súlyos, nagy sűrűségű, fehérje eredetű serozikus exudátum képződésével, amely képes a teljes reszorpcióra. Az ilyen típusú perikarditisre jellemző, hogy a granulálások eloszlanak a váladék reszorpciójával és a hegszövet kialakulásával. Ennek eredményeként a viscerális lapok forrasztva vannak, egyes esetekben a perikardiális üregek teljesen benőttek. A szív köré egy kalcium sókból álló áthatolhatatlan héjat képez. Ezt a patológiát "páncélozott szívnek" nevezik. Néha kívülről kialakulnak a tapadás, amikor a pericardium a membránnal, a mediastinumdal vagy a pleurával olvad.
• Ha a vérzéses diathesis, a tuberkulózis, a mellkasi különböző sérülésekkel előforduló gyulladásos folyamatok (pl. Posztoperatív), vérzéses perikarditis alakul ki, amelyet a vörösvértestek számának jelentős emelkedése kísér.
• Súlyos vérzéses betegek, serozikus gennyes tartalmak kialakulásával és a vörösvértestek számának növekedésével a vérben.
• Purulens, zavaros effúzióval együtt emelkedett fibrin és neutrofil mennyiséggel.
• Az anaerob fertőzés következtében kialakuló gomba.

Klinikai megnyilvánulások

Különösen fényesen a perikarditis tüneteit a betegség akut formájában fejezik ki. A szívcsúcs vagy a szegycsont alsó részén nagyon erős, éles fájdalom fordul elő, hasonlóan a fájdalomhoz a mellhártyagyulladásban vagy a miokardiális infarktusban. Lehet besugározni az epigasztrikus régióban, a bal karon, a nyakon vagy a bal oldalon. Ez a száraz perikarditis megnyilvánulása.

Exudatív (effúziós) perikarditis esetén fájdalmas fájdalom jelentkezik, vagy a mellkasi fájdalomérzet jelenik meg. Elfolyás esetén súlyos légszomj járás közben vagy statikus függőleges helyzetben fordul elő, ami a váladék mennyiségének növekedésével nő. Amikor egy személy leül vagy kissé előre hajol, csökken a légszomj. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gennyes váladék a pericardium alsó részébe esik, és így felszabadítja a véráramlást. Ezért a beteg ösztönösen megpróbálja elhelyezni azt a helyzetet, amelyben könnyebben lélegezhet. A perikardiális folyadék felgyorsítja a felső légutakat, ami száraz köhögést okoz. Emiatt izgatott a frenikus ideg, és hányás léphet fel.

A perikardiális zsákokban felhalmozódó gennyes tartalmak mennyiségének növekedése szív-tamponád szindrómát okoz, amelyet a bal kamra vérrel való feltöltésének nehézsége kísér, miközben pihentető. És ez viszont a keringési elégtelenség oka a nagy körben. Ez az ödéma megjelenése, a méhnyakrégió vénáinak növekedése (pulzálás nélkül), aszcitesz (hasi csepp) és megnagyobbodott máj. Exudatív perikarditis alakul ki a subfebrilis (37 ° C - 37,5 ° C) hőmérsékleten, emelkedett ESR a vérben, leukocita eltolódás balra. Paradox impulzus van (alacsony az inspiráció). Alacsonyabb és vérnyomás.

A betegség krónikus formája szempontjából kétféle klinikai fejlesztés jellemző: ragasztó és szűkítő.

1. A tapadó perikarditisz esetén a beteg szívfájdalmat érez a szívben, száraz köhögést fejt ki, a testmozgás során fokozódik.
2. Szűkítő jellegű, a páciens arcát duzzadóvá válik, cianózis jelei, a nyaki vénák nőnek, és a trófiai betegségek a lábak bőrén fekélyekké válhatnak. Beck triádja is megfigyelhető: megnövekedett vénás nyomás, aszcitesz és a szív kamrai méretének csökkenése.

A perikarditis okai

Az E. coli, a meningococcusok, a streptococcusok, a pneumococcusok és a staphylococcusok által okozott leggyakoribb perikarditis. A mikroflóra más tagjai által okozott perikarditis sokkal kevésbé gyakori, de a statisztikákban is szerepelnek. A tuberkulózis például 100-ból 6 esetben járul hozzá a perikarditishez. A betegek mintegy 1% -ában a perikarditist a szervezetben élő paraziták és a gombás betegségek okozzák. Az idiopátiás (nem specifikus) perikarditis kialakulásának oka lehet az A és B influenza elleni patogének, az ECHO vírusok vagy az A vagy B Coxsacki Enterovirus vírusok, amelyek gyorsan szaporodnak a gyomor-bél traktusban.

A perikarditis magántulajdonú fajtái

A perikarditis besorolását végeztük el:

• A klinikai megnyilvánulás szerint: fibrin pericarditis (száraz) és exudatív (effúzió);
• A kurzus jellege: akut és krónikus.

Akut fibrin pericarditis

Az akut fibrin pericarditis (ha ez független betegség) jóindulatú. Kezelése nem okoz nehézséget, és egy vagy két hónap elteltével kedvező kimenetelűséggel fejeződik be (a betegség legkisebb nyoma sincs). Vírusos etiológiája van, és a test hipotermiája miatt jelentkezik az akut légúti betegségek hátterében. A betegség érzékenyebb a fiatalokra. Jellemzője a szíve hirtelen kialakulása (a szegycsont mögött), amit a hőmérséklet enyhe emelkedése kísér.

Akut fertőző perikarditis

A fertőző betegségek (pl. Tüdőgyulladás) hátterében fellépő akut perikarditisz kifejezett tünetek nélkül halad. Ez gyakran megnehezíti a diagnosztizálást, ami krónikus krónikus perikarditis kialakulásához vezet, egy "páncélozott szív" kialakulásával és tapadással. A betegség ilyen formája veszélyes, mert a szövődmény púpos pericarditis formájában alakulhat ki, amelyet csak sebészeti módszerekkel lehet kezelni.

Vypotny (exudatív) perikarditis

A perikardiális effúzió (exudatív) leggyakrabban szubakut vagy krónikus formában fordul elő, a perikardiális üregben nagy mennyiségű folyadék megismétlődése és felhalmozódása. Klinikailag ragasztó (ragasztó) és szorító (szűkítő) perikarditiszként jelentkezik:

1. Az öntapadó perikarditiszre jellemző a durva extraperikardiális adhézió vagy a hegszövetben lime-lerakódás, páncélozott szív kialakulásával. Ugyanakkor a szív összehúzódásának amplitúdója nem korlátozott, gyakran észlelik a sinus tachycardiát és a szívhangok éles elfojtását. Bizonyos esetekben a betegség tünetmentes lehet.
2. A constrictive (constrictive) pericarditis gyakrabban kimutatható férfiaknál. A betegség ezen formájának kialakulásával a szív összenyomódása következik be, ami az oka annak, hogy csökken a szívdiasztol vérfeltöltése. A Vena cava is összenyomódik, ami zavartalan véráramlást eredményez a szívbe. Krónikus szívelégtelenség alakul ki. A szűkületes perikarditis veszélye az, hogy a gyulladásos folyamat a májkapszulára mozdulhat és a sűrűséghez vezethet. Ez a májvénák szorítását eredményezi. Pick pszeudokirózisa előfordul. Bizonyos esetekben nagy mennyiségű effúzió összenyomja a bal tüdőt, ami a bal lapát szögének területén a hörgők légzésének előfordulásához vezet.

Exudatív gennyes pericarditis

Az exudatív gennyes pericarditist a coccalis pirogén mikroflóra okozza, amely hematogenikusan kerül a perikardiális üregbe. Leggyakrabban akut, súlyos formában fordul elő, amelyet a test és a láz mérgezése kísér, akut és szubakut formában a szív-tamponád tünetei. A gennyes kurzus gyakran traumatikus perikarditiszhez vezet. Ebben az esetben a folyadék nagy mennyiségben halmozódik fel a perikardiális üregben. Csak a korai diagnózis és a műtét megmentheti a páciens életét a púpos pericarditis diagnózisával. A legmagasabb halálozási arányt púpos pericarditisben észlelik, amely nagyon gyorsan fejlődik. A betegség ezen formájának gyógyszerei nem hatékonyak.

Hemorrhagiás pericarditis

Az onkológiai megbetegedések hátterében a perikarditis alakulhat ki. A rák metasztázisokat ad a szívmembrán viszcerális lapjainak. Ez vérzéses pericarditist okoz. A véres váladék jelenléte megkülönbözteti azt más fajoktól. Gyakran a veseelégtelenség hátterében alakul ki.

Tuberkuláris perikarditis

A tuberkulus bacillus behatolása a perikardiális üregbe a limfogén úton vagy közvetlen átmenete a pleura, a tüdő és a hörgők érintett területein, a pericarditis tuberculosis fejlődik. Jellemzője egy lassú kurzus, amelyet akut fájdalom kísér a kezdeti időszakban. A folyadék fájdalmak felhalmozódásával csökken, de ismét jelentősen felhalmozódik a pusztaság. A dyspnea hozzáadódik a tompa fájdalomhoz. A kezelés glükokortikoid szteroidokat, proteáz inhibitorokat és penicillin készítményeket használ a kollagén szintézis gátlására.

Perikarditis gyermekeknél

A gyerekek perikarditise általában a szeptikus betegségek és a tüdőgyulladás hátterében alakul ki, ami a coccal fertőzés behatolásából ered a véráramba a perikardiális üregbe. A klinikai megnyilvánulások nem különböznek jelentősen a felnőtt betegség tüneteitől. A betegség akut formái súlyos fájdalmat okoznak a szívterületen, szabálytalan szívverés, halvány bőr a gyermekben. A fájdalmat a bal és az epigasztrikus régió adhatja. A gyermek köhög, hányt. Nehéz neki, hogy kényelmes pozíciót találjon, így nyugtalan, nem alszik jól. A diagnózis differenciáldiagnosztika, röntgenvizsgálat és EKG alapján történik. A gyermekek perikarditiszét csak orvosi módszerekkel ajánlott kezelni. A szúrás nem történik meg.

Perikarditis állatokban

A perikarditist nagyon gyakran diagnosztizálják állatokban. Kifejlődik, amikor különböző apró éles tárgyakat nyelnek le. A gyomorból, a nyelőcsőből és a falból behatolnak a szívbe. A betegség traumatikus. A kezelése hatástalan. Az állat általában meghal (macskák, kutyák) vagy levágásra kerül. A húst meg lehet enni.

Terápiás kezelés

A perikarditis kezelése tüneti, patogenetikus és etiotrop terápiát tartalmaz.

• A patogenetikai terápiát fertőző etológia perikarditisével végezzük. Ez magában foglalja az exudatív és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, mint például az indometacin, az acetilszalicilsav, a naproxin, a voltaren, az izoprofen (brufen, reumafen, solpaflex), a reopirin, az analgin, a diklofenak stb..
• A kollagén és reumatoid etiológiájú száraz és exudatív perikarditis kezelésében kortikoszteroid hormonális készítményeket (prednizolont, dexametazon, traimocinolon, berlicort, kenacort) használnak. A hormonterápia időtartama egy és másfél hónap. A hormonok elfogadása nemcsak csökkenti a váladék mennyiségét, hanem megvédi a ragasztó perikarditiszhez és az adhézió kialakulását.
• A szív-tamponád előfordulásával növekvő effúzióval, a beteg állapotának romlásával, a perikardiális fal perforációjával és a gennyes tartalom egy részének lassú mechanikus eltávolításával. Néha ezt az eljárást többször meg kell tenni.
• A constrictive pericarditis, amely kifejezett szívelégtelenséggel rendelkezik, a legnehezebb kezelni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb szívglikozid nem ad a kívánt hatást a szív diasztolés relaxációjának hiánya miatt. A beteg kezdeti szakaszában szabaduljon meg a masszív ödémától. Ezért kis adagokban diuretikumokat írnak fel, mivel hosszú ideig kezelik őket. Diuretikumokként az etacryninsavat vagy az aldoszteron-antagonistákkal (amilorid, veroshpiron stb.) Kombinálva alkalmazzák az etakrinsavat. Ha a betegnek trófiai rendellenessége vagy dystrophiaja van, akkor anabolikus szteroidokat írnak elő. A diéta tápláléka. Az étrendben olyan élelmiszereknek kell lenniük, amelyek nagy mennyiségű fehérjét, káliumsót és B-vitaminot tartalmaznak. A só fogyasztását naponta 4 grammra kell csökkenteni.
• Ismétlődő exudátum exudátumok, constrictive pericarditis és a szív tamponádjának veszélye esetén a pericardectomia a pericardium megnyitásával és a lefolyási eljárás végrehajtásával a leghatékonyabb - műtéti kezelés.

Videó: lyukasztás perikarditissel (eng)

Népi jogorvoslatok és perikarditis

Meg kell jegyezni, hogy a népi jogorvoslatok használata a perikarditisz minden típusának kezelésében csak a gyógyszerek törlése és a kezelőorvosgal való konzultáció után javasolt. A hagyományos orvoslással való önkezelés súlyosbíthatja a betegség lefolyását.

Kivétel a fiatal tűlevelű tűk infúziója, amely nyugtató, gyulladáscsökkentő és antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkezik. Használható kiegészítésként a fő kezeléshez. A főzéshez szüksége lesz:

• Fiatal tűk, fenyő, fenyő vagy lucfenyő - 5 evőkanál. kanál;
• Víz - 0,5 l.

A tűleveleket apróra vágjuk, forró vizet öntsünk, 10 percig forraljuk nagyon alacsony hőmérsékleten. Ragaszkodjon az éjszakához. Igyon a nap folyamán (fél pohár egy időben).

Perikarditis diagnózis

A beteg vizsgálata során kiderült, hogy:

perikarditis a képen

1. A száraz perikarditist kismértékben elfojtott vagy nem módosított szívhangok kísérik, a perikardiális súrlódási zaj (kis effúzió miatt). Ebben az esetben a súrlódási zaj karmoló hang formájában hallható, amelynek frekvenciája magasabb, mint a másik szív zaj. Jobb, ha belélegezve hallgat. Az exudatív perikardiittal rendelkező szívhangok süketek, gyakorlatilag nincsenek súrlódási zajok.
2. A röntgenfelvételen jól látható a szív árnyékának konfigurációjának változása: a felemelkedő aorta gyakorlatilag nincs árnyék, és a szív bal kontúrja kiegyenesedik. Ahogy a felhalmozódott folyadék mennyisége növekszik, a szív áramkör körkörösebbé válik az érrendszer árnyékának lerövidítésével. A váladék mennyiségének növekedésével a szív határainak kiterjedése és a szív kontúr árnyékának pulzálódásának csökkenése észrevehető. A krónikus pericarditis azt a tényt eredményezi, hogy a röntgenfelvételen a szív kontúrja egy üveg vagy háromszög. A bal kamra fogak amplitúdójának röntgenfelvétele során csökken.
3. A száraz perikarditis során az EKG-t a myocardium felszíni rétegeinek károsodása okozhatja. Ezt jelzi az ST szegmens izolálása fölötti magasság minden vezetéken. Fokozatosan, a betegség kialakulásával normalizálódik a pozíciója, de a T hullám negatív értéket vehet fel. A szívizominfarktus elektrokardiogramjával ellentétben a QRS komplex és a Q hullám nem változik az EKG-ben perikarditis esetén, és nincsenek ellentmondásos elmozdulások az ST szegmensben (az izolin alatt). Perikardiális effúzió esetén a fogak feszültsége csökken.

perikarditis EKG-n

Az akut exudatív perikarditis tünetei hasonlítanak a myocarditis, a cardialgia, a száraz pleurita és a miokardiális infarktus tüneteire. Ezeknek a betegségeknek a fő különbségei a következő perikarditis jelei:

• A fájdalom szindróma és a beteg személy testhelyzete közötti kapcsolat megléte: nőtt az „álló” helyzetben és a mozgás során; gyengült ülő helyzetben.
• Jól hallgatott hangos, diffúz perikardiális súrlódási zaj.
• Egy nagy körben a véráramlás csökkenése okozta szívelégtelenség.
• Az EKG-n, az összes szegmensben emelkedett ST-szegmensben, az ellentmondás hiányában a T-hullám negatív.
• A vér enzimaktivitása változás nélkül.
• A röntgenfelvételen észrevehetőek a szív határainak kiterjesztése és a pulzáció gyengülése.

szívmembrán szerkezet

A legnehezebb megkülönböztetni a perikarditist a myocarditistől, mivel mindkét betegség szívelégtelenséggel és dilatációval jár együtt. Ezért a perikarditis differenciáldiagnosztikája, amely magában foglalja a hallgató és megérintő szívhangokat, a vérvizsgálatok tanulmányozása (általános, biokémiai és immunológiai), echokardiográfia, radioizotóp és angiográfiás vizsgálatok. Az effúzió képződése a következőt jelzi:

1. A perikardium és az epikardium, a szív körül vagy a bal kamra falának jelenléte a visszhangmentes tér;
2. A szívfalak epikárdja és endokardiuma fokozott kirándulásokkal;
3. A perikardiális mozgás amplitúdója csökken;
4. A jobb kamra képe (annak elülső fala) nagyobb mélységben van.

kilátás

A perikarditis prognózisa a klinikai képen alapul, amely a gyulladásos folyamat fázisától, a szérum szívmembrán szövetének szenzibilizálódásának mértékétől, a szervezet általános reaktivitásától és a gyulladásos folyamat jellegétől függ.

A legkedvezőbb prognózis akkor adható meg, ha a szív perikarditise az alapbetegség tüneteként diagnosztizálva van, és nincs hajlam a tapadós perikarditisz megváltozására.

A legmagasabb halálozási arányt a gennyes, hemorrhagiás és rothasztó pericarditis kialakulása során figyelték meg. A beteg élete iránti félelmek gyakran előfordulnak a constrictive pericarditisben, progresszív szívelégtelenségben. De a modern sebészeti beavatkozási módok sok esetben lehetővé teszik a betegek életének megmentését, még a betegség nagyon súlyos formái is. Az akut száraz (fibrin) perikarditisben diagnosztizált betegek általában 2 hónapig vagy annál tovább veszítik a munkaképességüket. De a kezelés befejezése után teljesen helyreáll.

szívburokgyulladás

A perikarditis - a pericardium gyulladása (a szív külső perikardiális membránja) gyakran fertőző, reumás vagy posztinfarktus. A gyengeség, a mellkasi mögött álló állandó fájdalom által kiváltott, az inspiráció, a köhögés (száraz perikarditis) által súlyosbodó fájdalom. Előfordulhat, hogy a pericardium lapjai (exudatív perikarditis) között izzadnak, és súlyos légszomj. A perikardiális effúzió veszélyes a szív-tamponád kialakulásával és a szív és a vérerek összegyűjtött folyadékkal való összenyomásával, és sürgős sebészeti beavatkozást igényelhet.

szívburokgyulladás

A perikarditis - a pericardium gyulladása (a szív külső perikardiális membránja) gyakran fertőző, reumás vagy posztinfarktus. A gyengeség, a mellkasi mögött álló állandó fájdalom által kiváltott, az inspiráció, a köhögés (száraz perikarditis) által súlyosbodó fájdalom. Előfordulhat, hogy a pericardium lapjai (exudatív perikarditis) között izzadnak, és súlyos légszomj. A perikardiális effúzió veszélyes a szív-tamponád kialakulásával és a szív és a vérerek összegyűjtött folyadékkal való összenyomásával, és sürgős sebészeti beavatkozást igényelhet.

A perikarditis a betegség tüneteként jelentkezhet (szisztémás, fertőző vagy szív), ez a belső szervek vagy sérülések különböző patológiáinak szövődménye lehet. Néha a betegség klinikai képében a perikarditis kiemelkedő jelentőségű, míg a betegség más megnyilvánulása a háttérben kerül. A perikarditist nem mindig diagnosztizálják a beteg élete során, az esetek körülbelül 3–6% -ában a korábban átültetett perikarditis jeleit csak boncoláskor határozzák meg. A perikarditist minden korban megfigyelték, de gyakrabban fordul elő felnőttek és idősek körében, és a perikarditis előfordulási gyakorisága a nőknél magasabb, mint a férfiaknál.

A perikarditisben a gyulladásos folyamat befolyásolja a szív szérum szövetmembránját - a szerikus pericardiumot (parietális, viszcerális lemez és perikardiális üreg). A perikardiális változásokat a vérerek áteresztőképességének és terjeszkedésének növekedése, a leukocita infiltráció, a fibrin lerakódás, az adhézió és a hegképződés, a perikardiális szórólapok kalcifikációja és a szív kompresszió jellemzi.

A perikarditis okai

A pericardium gyulladása fertőző és nem fertőző (aszeptikus) lehet. A perikarditis leggyakoribb oka a reuma és a tuberkulózis. A reumában a perikarditist általában károsítják a szív többi rétegének: az endokardiumnak és a szívizomnak. A reumatikus perikarditis és a legtöbb esetben a tuberkuláris etiológia a fertőző-allergiás folyamat megnyilvánulása. Néha a perikardium tuberkuláris károsodása akkor fordul elő, amikor a fertőzés a tüdő és a nyirokcsomók sérüléseiből a nyirokcsatornákon áthalad.

A perikarditis kialakulásának kockázatát a következő feltételek növelik:

• fertőzések - vírus (influenza, kanyaró) és bakteriális (tuberkulózis, skarlát, torokfájás), szepszis, gombás vagy parazita károsodás. Néha a gyulladásos folyamat a szív melletti szervektől a tüdőgyulladás, a mellhártyagyulladás, az endokarditisz (lymphogén vagy hematogenikus) perikardiumához vezet.
• allergiás betegségek (szérumbetegség, drog allergia)
• szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, reuma, rheumatoid arthritis stb.)
• szívbetegség (miokardiális infarktus, endocarditis és myocarditis szövődménye)
• a szív sérüléseinek sérülése (sérülés, szívverés), műveletek
• rosszindulatú daganatok
• anyagcsere rendellenességek (toxikus hatások a perikardiára urémia, köszvény), sugárzási károsodás
• a perikard rendellenességei (ciszták, diverticula)
• általános ödéma és hemodinamikai zavarok (a perikardiális térben folyékony tartalmak felhalmozódásához vezetnek)

A perikarditis osztályozása

Elsődleges és másodlagos perikarditis (a szívizom, a tüdő és más belső szervek betegségeinek szövődménye). A perikarditis korlátozható (a szív alján), részleges, vagy megragadhatja a teljes seróz membránt (gyakori kiömlött).

A klinikai jellemzőktől függően a perikarditis akut és krónikus.

Akut perikarditis

Az akut perikarditis gyorsan fejlődik, legfeljebb 6 hónapig tart, és tartalmazza:

1. Száraz vagy fibrinális - a szív szerosz membránjának megnövekedett vérfeltöltésének eredménye, a fibrin izzadásával a perikardiális üregbe; a folyadékkivonat kis mennyiségben van jelen.

2. Vypotnoy vagy exudatív - a perikard parietális és viscerális lapjai közötti folyadék vagy félfolyadék váladék kiválasztása és felhalmozódása az üregben. A kiváltott exudátum eltérő természetű lehet:

• szerofibrin (folyékony és műanyag exudátum keveréke, kis mennyiségben teljesen felszívódhat)
• vérzéses (véres váladék) a pericardium tuberkulózis és cingrous gyulladása esetén.

1. szív-tamponáddal - a perikardiális üregben a felesleges folyadék felhalmozódása a perikardiális hasadék nyomásnövekedését és a szív normális működésének megszakítását okozhatja.
2. a szív tamponádja nélkül

• gennyes

A vérsejtek (leukociták, limfociták, eritrociták stb.) A perikarditis minden esetben szükségszerűen különböző mennyiségben fordulnak elő.

Krónikus pericarditis

A krónikus pericarditis 6 hónap alatt lassan alakul ki, és az alábbiakra oszlik:

1. effúzió vagy exudatív

2. Ragasztó (ragasztó) - a különböző etiológiák perikarditiszének maradék jelensége. A gyulladásos folyamat átmeneti szakaszában az exudatív stádiumból a perikardiális üregben lévő produktívba való átmenet során a granulálás és a hegszövet képződése következik be, a perikardiális lapok egymáshoz vagy a szomszédos szövetekhez (diafragma, pleura, sternum) tapadnak össze:

• tünetmentes (tartós keringési zavarok nélkül)
• a szívműködés funkcionális rendellenességeivel
• kalcium sók lerakódásával a módosított perikardiumban ("shell" szívében)
• extracardiacis adhéziókkal (perikardiális és pleurokardiális)
• szűkítő - a pericardialis levelek csírázásával rostos szövetekkel és kalcifikációval. A perikardiális tömörítés eredményeképpen a szívkamrák korlátozott töltése a diasztolában, és a vénás torlódások alakulnak ki.
• a perikardiális gyulladásos granulomák ("gyöngy osztriga") elterjedésével, például tuberkulózisos perikardiittal.

A nem gyulladásos perikarditisz is megtalálható:

1. Hydropericardium - a serikus folyadék felhalmozódása a perikardiális üregben olyan betegségekben, amelyeket krónikus szívelégtelenség okoz.
2. Hemoperikardium - a vérgyűjtés a perikardiális térben az aneurizmás repedés, a szív sérülése következtében.
3. Chiloperikardium - a chylous nyirok felhalmozódása a perikardiális üregben.
4. Pneumoperikardium - gázok vagy levegő jelenléte a perikardiális üregben a mellkas és a perikard sérülésében.
5. A myxedema, a uraemia, a köszvény hatása.

A perikardiumban különböző daganatok léphetnek fel:

• Primer tumorok: jóindulatú - fibromák, teratomák, angiomák és rosszindulatú - szarkómák, mesotheliomák.
• Másodlagos - perikardiális károsodás a más szervektől (tüdő, mell, nyelőcső stb.) Származó malignus tumor metasztázisainak terjedése következtében.
• Paraneoplasztikus szindróma - a perikardiális károsodás, amikor a rosszindulatú daganat a test egészét érinti.

A ciszták (perikardiális, koelomikus) a perikard ritka patológiája. A falakat rostos szövet képviseli, és a pericardiumhoz hasonlóan mesotheliummal bélelt. A perikardiális ciszták lehetnek veleszületettek és szerzettek (a perikarditis következménye). A perikardiális ciszták állandóak és progresszívek.

A perikarditis tünetei

A perikarditis megnyilvánulása a formájától, a gyulladásos folyamat stádiumától, a váladék jellegétől és a perikardiális üregben való felhalmozódásának sebességétől, a tapadások súlyosságától függ. A pericardium akut gyulladásában általában fibrin (száraz) perikarditisz jelentkezik, amelynek megnyilvánulásai változnak a váladékszekréció és a felhalmozódás folyamatában.

Száraz perikarditis

A szív és a perikardiális súrlódási zaj által megnyilvánuló fájdalom. Mellkasi fájdalom - unalmas és nyomó, néha a bal vállig nyúlik, nyak, mindkét váll. Gyakran mérsékelt fájdalmak vannak, de erősek és fájdalmasak, hasonlítanak az angina pectorisra. A stenocardia esetében a szív fájdalmával ellentétben a perikarditist a fokozatos növekedése, a több órától néhány napig tartó időtartam, a nitroglicerin bevételének hiánya, a kábítószer-fájdalomcsillapítók átmeneti csökkenése jellemzi. A betegek egyszerre érzik a légszomjat, a szívdobogást, az általános rossz közérzetet, a száraz köhögést, hidegrázást, ami a betegség tüneteit közelebb hozza a száraz pleurita megnyilvánulásához. A perikarditis fájdalmának jellegzetes jele a mély légzéssel, nyeléssel, köhögéssel, a test helyzetének megváltoztatásával (ülőhelyzet csökkenésével és a fekvő helyzetben történő erősítéssel), felületi és gyakori légzéssel.

A páciens szívének és tüdejének hallgatása során a perikardiális súrlódási zajt észleli. A száraz perikarditisz 2-3 hét alatt meggyógyulhat, vagy exudatív vagy ragasztóvá válik.

Perikardiális effúzió

Az exudatív (effúziós) perikarditis kialakulása a száraz perikarditis vagy önállóan gyorsan kialakuló allergiás, tuberkulózis vagy tumor perikarditis következtében alakul ki.

Vannak panaszok a fájdalomról a szívben, a mellkasi szorítás. A váladék felhalmozódásával az üreges, máj- és portális vénákon keresztül megsérül a vérkeringés, a légszomj alakul ki, a nyelőcső összenyomódik (az élelmiszer áthaladása zavar - dysphagia), a frenikus ideg (csípés jelenik meg). Szinte minden betegnek láza van. A páciens megjelenését az arc, a nyak, a mellkas elülső felülete, a nyaki vénák duzzanata ("Stokes" gallér) jellemzi, a bőr sápadt a cianózissal. A vizsgálat során a bordázott tereket simítják.

A perikarditis szövődményei

Perikardiális effúzió esetén akut szív tamponád kialakulása lehetséges, constrictive pericarditis esetén keringési zavar keletkezik: az üreges és máj vénák kiváltására, a jobb pitvarra gyakorolt ​​nyomás, ami megnehezíti a kamrai diasztolt; a máj hamis cirrhosisának kialakulása.

A perikarditis gyulladásos és degeneratív változásokat okoz a szívizom rétegében az effúzió mellett (myopericarditis). A hegszövet kialakulásának köszönhetően a közeli szervek, mellkas és gerinc (a mediastino-perikarditis) mellett a miokardiális fúzió figyelhető meg.

Perikarditis diagnózis

A perikardiális gyulladás időben történő diagnosztizálása nagyon fontos, mivel veszélyeztetheti a beteg életét. Ilyen esetek közé tartozik a perikarditisz szorítása, perikardiális effúzió akut szív tamponáddal, gennyes és tumor perikarditis. A perikarditisz okának azonosításához szükséges megkülönböztetni a diagnózist más betegségekkel, főként akut miokardiális infarktussal és akut myocarditisgel.

A perikarditis diagnózisa magában foglalja az anamnézis gyűjtését, a beteg vizsgálatát (a hallás és a szív ütése), laboratóriumi vizsgálatokat. Általános, immunológiai és biokémiai (teljes fehérje, fehérje frakciók, szialinsavak, kreatin kináz, fibrinogén, szeromukoid, CRP, karbamid, LE sejtek) vérvizsgálatokat végeznek a perikarditis okának és természetének tisztázása érdekében.

Az EKG nagy jelentőséggel bír az akut száraz perikarditis diagnózisában, az exudatív perikarditis és az adhéziós perikarditis kezdeti szakaszában (a szívüregek szorításakor). A pericardium exudatív és krónikus gyulladása esetén csökken a szívizom elektromos aktivitása. A PCG (fonokardiográfia) megállapítja a szisztolés és diasztolés zajt, amely nem kapcsolódik a funkcionális szívciklushoz, és periodikusan felmerülő nagyfrekvenciás rezgések.

A tüdő radiográfiája tájékoztató jellegű a perikardiális effúzió diagnosztizálására (a szív méretének növekedése és a sziluett változása: a gömb alakú árnyék egy akut folyamatra jellemző, háromszög - a krónikus). Ha a perikardiális üregben 250 ml-es exudátumot gyűjtöttek össze, a szív árnyéka nem változik. Meggyengült a szív árnyékának hullámzó kontúrja. A szív árnyéka rosszul észlelhető a kiürülettel töltött perikardzsák árnyéka mögött. Konstruktív perikarditis esetén a szív fuzzy kontúrjai a pleuroperikardiális adhézió miatt láthatók. A ragasztások nagy száma "rögzített" szívet eredményezhet, amely nem változtatja meg a légzés alakját és helyzetét, és nem változtatja meg a test helyzetét. Amikor a "héj" szív jelezte mészbetéteket a perikardiumban.

A szív mellkasának, MRI-jének és MSCT-nek CT-vizsgálata diagnosztizálja a perikardiális sűrűséget és a kalcifikációt.

Az echokardiográfia a perikarditis diagnózisának fő módszere, amely lehetővé teszi a kis mennyiségű folyadékkiválasztás kimutatását (

15 ml) a perikardiális üregben, a szívmozgások változásai, az adhézió jelenléte, a pericardium leveleinek megvastagodása.

A pericardium és a biopszia diagnosztikai punkciója perikardiális effúzió esetén lehetővé teszi a kiváltás vizsgálatát (citológiai, biokémiai, bakteriológiai, immunológiai). A gyulladás jeleinek jelenléte, genny, vér, tumorok segítenek a helyes diagnózis megállapításában.

Perikarditis kezelés

A perikarditis kezelésének módját az orvos választja a klinikai és morfológiai formától és a betegség okától függően. Akut perikarditisben szenvedő páciensnél a pihenőidő lejárta előtt a folyamat aktivitása megszűnik. A krónikus perikarditis esetében a módot a beteg állapota határozza meg (a fizikai aktivitás korlátozása, étrend-táplálkozás: teljes, frakcionált, a sótartalom korlátozásával).

Akut fibrin (száraz) perikarditisben elsősorban tüneti kezelést írnak elő: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (acetilszalicilsav, indometacin, ibuprofen stb.), Fájdalomcsillapítók a fájdalom szindrómájának enyhítésére, gyógyszerek, amelyek normalizálják az anyagcsere folyamatokat a szívizomban, kálium készítmények.

Az akut exudatív perikarditis kezelése a szív kompresszió jelei nélkül alapvetően megegyezik a száraz perikarditisben. Ugyanakkor a fő hemodinamikai paraméterek (BP, CVP, HR, szív- és sokkindexek stb.), Az effúziós térfogat és az akut szív tamponád kialakulásának jelei rendszeres szigorú ellenőrzése kötelező.

Ha a perikardiális effúzió bakteriális fertőzés hátterében vagy púpos pericarditisben jelentkezik, antibiotikumokat használnak (parenterálisan és lokálisan egy katéteren keresztül a perikardiális üreg elvezetése után). Az antibiotikumokat az azonosított kórokozó érzékenységének figyelembevételével írják elő. A perikarditisz tuberkulózisos genezisére 6-8 hónapig 2-3 anti-tuberkulózis elleni gyógyszert használnak. A vízelvezetést arra is használják, hogy a perikardiális üregbe bejusson citosztatikus szereket a perikardiális tumor léziója esetén; a vér aspirációjára és a fibrinolitikus gyógyszerek bevezetésére a hemoperikardiára.

A másodlagos perikarditis kezelése. A glükokortikoidok (prednizon) alkalmazása hozzájárul az effúzió gyorsabb és teljesebb reszorpciójához, különösen a perikarditis allergiás Genesis esetében, és a kötőszövet szisztémás betegségeinek hátterében. az alapbetegség (szisztémás lupus erythematosus, akut reumás láz, juvenilis rheumatoid arthritis) kezelésében szerepel.

A váladék felhalmozódásának gyors növekedésével (a szív tamponádjának veszélye) perikardiális punkciót (pericardiocentesis) hajtunk végre az effúzió eltávolítására. A perikardiális szúrást is alkalmazzák az effúzió hosszabb ideig tartó felszívódására (több mint 2 hétig tartó kezeléssel) annak természetének és természetének (tumor, tuberkulózis, gombák stb.) Azonosítására.

A perikardiális sebészeti beavatkozást krónikus vénás torlódás és szív-tömörítés esetén a constrictive pericarditisben szenvedő betegeknél végezzük: a hegek által módosított pericardium-területek reszekciója és az adhézió (subtotal pericardiectomia).

A perikarditis előrejelzése és megelőzése

A legtöbb esetben a prognózis kedvező, a megfelelő kezelés időben elkezdődött, a betegek munkaképessége szinte teljesen helyreáll. A sürgős pericarditis esetében sürgős korrekciós intézkedések hiányában a betegség életveszélyes lehet. A ragasztó (ragasztó) perikarditis tartós változásokat eredményez, mivel a sebészeti beavatkozás nem elég hatékony.

Csak a perikarditisz másodlagos megelőzése lehetséges, amely kardiológus, reumatológus, elektrokardiográfia és echokardiográfia rendszeres nyomon követése, a krónikus fertőzés fókuszainak rehabilitációja, egészséges életmód, mérsékelt fizikai terhelés.