logo

Paroxiszmális pitvarfibrilláció - okok és tünetek, diagnózis, kezelési módszerek és szövődmények

A pitvarfibrilláció szinonimája a pitvarfibrilláció. Ez a szívritmus egyik leggyakoribb formája. A betegek ilyen patológiával élhetnek anélkül, hogy szubjektív érzéseket tapasztalnának. Ez veszélyes, mivel a pitvarfibrilláció tromboembóliához és tromboembóliás szindrómához vezethet. A paroxizmális fibrilláció változó természetétől függ - a támadások néhány másodperctől egy hétig tartanak, azaz folytatódik. A betegséget gyógyszerekkel kezelik, és súlyosabb esetekben sebészeti módszerekkel.

Mi az a paroxiszmális pitvarfibrilláció

Az orvostudományban a pitvarfibrillációt percenkénti inkonzisztens pitvari gerjesztésnek nevezzük percenként 350-700-szor anélkül, hogy teljes csökkenést értek el. Az adott frekvenciaindextől függően a „pitvarfibrilláció” kifejezés a pitvari aritmiák két formáját jelenti:

  • A pitvarfibrilláció. Ezzel a nagyfrekvenciás impulzusok véletlenszerűen terjednek a szívizomban. Rendkívül gyors és következetlenül csökkentette csak az egyes szálakat.
  • A pitvari flutter. Ebben az esetben a szívizom rostjait lassabban csökkentik a fibrillációval (vibrálás) - percenként 200-400-szor. Az atria még mindig működik, de impulzusuk csak egy része eléri a kamrai myocardiumot. Ennek eredményeként lassabbak. Az ilyen fibrillációban a hemodinamikai rendellenességek kevésbé jelentősek.

Az impulzusok nem érintik a szív összes izomrostját, aminek következtében az egyes szívkamrák munkáját megsértik. A ritmuszavarok ilyen formája az aritmia minden típusának 2% -a. A pitvarfibrilláció többféle típusú:

  • először azonosították - az élet első előfordulása, függetlenül attól, hogy milyen időtartam és súlyosság;
  • paroxizmális (változó) - az orvosok felfedezik, ha a szív hibája nem több, mint egy hét;
  • tartós - ez a forma nem spontán véget ér egy héten belül, és gyógyszeres kezelést igényel;
  • hosszú távú kitartó - több mint 1 évig tart, még a kiválasztott ritmuskorrekciós módszerrel is;
  • állandó - olyan krónikus folyamat jellemzi, amelyben a ritmus helyreállítására tett kísérletek sikertelenek voltak.

A paroxiszmális fibrilláció elleni támadások gyakran 2 napon belül megállnak. Ha a ritmuszavarok több mint egy hétig fennmaradnak, állandó pitvarfibrillációt diagnosztizálnak. A pitvarfibrillációs paroxiszmának külön kódja van az ICD-10 - I 48.0 számára. A kezdeti stádiumnak tekinthető, mert kezelés nélkül krónikus szívritmuszavarokhoz vezet.

okok

Az orvosok megjegyzik, hogy a paroxiszmális pitvarfibrilláció nemcsak a szívpatológiák hátterében fordul elő. Gyakran az ok a személy rossz életmódja. Ez vonatkozik a gyógyszerek (glikozidok), a stressz, az alkoholfogyasztás, az idegrendszer kimerülése és a fizikai túlterhelés ellen. Ezek a tényezők a szív megsértéséhez vezetnek, beleértve a paroxiszmális pitvarfibrillációt. Előfordulásának egyéb okai:

  • szívelégtelenség;
  • esszenciális hipertónia a szívizom tömegének növekedésével;
  • a műtét utáni állapot;
  • gyenge sinus csomópont;
  • diabétesz;
  • a kálium és a magnézium hiánya;
  • ischaemiás szívbetegség;
  • perikarditis, endocarditis, myocarditis (gyulladásos szívbetegség);
  • hipertrófiai és / vagy dilatált kardiomiopátia;
  • szívbetegség, veleszületett vagy szerzett;
  • Wolff-Parkinson-fehér szindróma;
  • fertőző betegségek.

A patológia besorolása

Az egyik besorolás szerint a fibrilláció két formára osztható: villog és pislog. Az első esetben a szívfrekvencia meghaladja a 300 ütést percenként, de nem minden myocardialis szál csökken. A pitvari flutter paroxiszmája 300-szor / percre csökken. A sinus csomópont ugyanakkor teljesen megállítja a munkáját. Ebből nyilvánvaló, hogy a villogásnál a kontrakciók gyakorisága nagyobb, mint a remegésnél.

Azt is meg kell jegyeznünk, hogy a fibrilláció ismétlődő típusú. A különbség időbeli ismétlés. Az ilyen pitvarfibrilláció jellemzői:

  • kezdetben a támadások ritkán jelennek meg, néhány másodpercig vagy percig tartanak, és alig zavarják a személyeket;
  • a jövőben gyakoriságuk növekszik, ami miatt a kamrák egyre inkább oxigén éhezést tapasztalnak.

A pitvarfibrillációban szenvedő betegek többsége már be van jegyezve veleszületett vagy szerzett szívbetegséggel rendelkező kardiológusokkal. A pitvarfibrilláció egy másik besorolása osztályba sorolja, a kamrai összehúzódás tényezőjét figyelembe véve:

  • Tachysystolic. Ez a forma a legtöbb kamrai összehúzódásra jellemző - 90-100 ütés / perc. A személy maga úgy érzi, hogy a szív nem működik megfelelően. Ezt a levegőhiány, a folyamatos légszomj, a mellkasi fájdalom és az egyenetlen pulzus érzi.
  • Normosistolicheskaya. Jellemzője a kamrai összehúzódások kis száma - 60–100 ütés / perc. Kedvezőbb kilátásokkal rendelkezik.
  • Bradisistolicheskaya. A kamrai összehúzódások gyakorisága a legkisebb - nem haladja meg a 60 ütést percenként.

tünetek

A pitvarfibrilláció paroxiszmális formája számos jellemző jelzéssel rendelkezik, ami az agy vérellátásának romlását tükrözi. Az első a következő tünetek:

  • remegés;
  • hideg a végtagokban;
  • általános gyengeség;
  • hirtelen szívdobogás;
  • fulladás és izzadás;
  • a cianózis az ajkak cianotikus árnyalata.

A súlyos rohamokat szédülés, ájulás és pánikrohamok kísérhetik. A személy ugyanakkor éles romlásnak érzi magát. A támadás fokozott bélmozgással és bőséges vizelettel jár. Minden más jel eltűnik, amint a szinusz ritmus visszatér a normális értékre. Néhány beteg éppen ellenkezőleg, nem veszi észre, hogy pitvarfibrillációjuk van. A tünetmentes patológiával csak az orvosi rendelőben diagnosztizáltak.

szövődmények

A pitvarfibrilláció veszélye, hogy a benne lévő vér egyenetlenül ki van húzva a szívből. Ennek a folyamatnak a következtében a szívizom bizonyos részein stagnálhat, ami vérrögképződéshez vezet. Könnyen ragaszkodnak az atria falához. Állandó aritmia esetén pangásos szívelégtelenséget okozhat. Az artériák trombózisa miatt a gangrén kockázat magas.

A 48 óránál hosszabb ideig tartó aritmia támadása stroke-ot okoz. A paroxiszmális pitvarfibrilláció lehetséges szövődményei közé tartoznak a következők:

  • tromboembólia;
  • tartós vagy tartós pitvarfibrilláció;
  • tüdőödéma;
  • ischaemiás stroke;
  • arrhythmogenic sokk;
  • dilatált kardiomiopátia;
  • szív asztma.

diagnosztika

A kezdeti vizsgálat során a kardiológus felfedezi a pulzus és a pulzus szabálytalanságát. Különbség van a pulzus és a pulzus között az auscultation során. Ezen túlmenően, az orvos megismeri a betegtől az egyidejű szívbetegség jelenlétéről, megállapítja a tünetek jellegét és megjelenésének idejét. A pitvarfibrilláció diagnózisának standardja az EKG. Ennek a patológiának a jelei:

  • P hullámok helyett regisztrálunk, percenként 350–600-szoros frekvenciájú fc hullámok;
  • különböző RR intervallumok a változatlan kamrai komplex hátterében.

A pitvarfibrilláció akkor igazolódik, ha a jeleket legalább egy cardiogram ólomban észlelik. Az EKG mellett a következő diagnosztikai módszereket használják:

  • Holter megfigyelés. Az eljárás a szívdinamika folyamatos rögzítését jelenti egy EKG-n a nap folyamán. A napi ellenőrzést a feltalálója, Norman Holter nevű Holter készülék segítségével végzik.
  • A szív ultrahanga (echokardiográfia). Segít észlelni a szelephibákat, a szívizom szerkezeti változásait, az intra-pitvari vérrögöket.
  • Kerékpár ergometria. Ez az EKG készülék fizikai terhelésének vizsgálata. Ezzel a kutatással az orvos megértheti az igazi szívfrekvenciát.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció kezelése

Megfelelő terápia előírása céljából az orvosnak meg kell határoznia a paroxizmális fibrilláció okait. Ha először megjelent és önállóan jelenik meg, a betegnek ajánlott a következő támadások megelőzésére vonatkozó szabályok betartása:

  • az emésztéssel kapcsolatos problémák kiküszöbölése;
  • magnézium- és káliumhiány pótlása;
  • az érzelmi stresszt enyhítő gyógyszerek szedése;
  • tornaórák;
  • az alkohol és a dohányzás elkerülése;
  • súlycsökkenés túlsúly jelenlétében;
  • bevezető a napi üzemmódba több pihenőidő.

Ha a rohamok többször megismétlődtek, az orvos súlyosabb terápiát ír elő. Ebben az esetben a szakorvosnak lehetősége van: a szívritmus normalizálására vagy az aritmia megtartására, de a szívfrekvencia stabilizálására. A statisztikák szerint mindkét kezelés hatékony. Még az impulzusszabályozás következtében fennmaradt ritmuszavarok esetén is képesek az orvosok javítani a túlélési arányt és csökkenteni a tromboembóliát.

A kezelési tervet egyedileg állapítják meg, a pitvarfibrilláció oka, a beteg kora és az egyidejű kórképek jelenléte alapján. Ezen kritériumok alapján a terápia lehet:

  • gyógyszer-fenntartási cél szívfrekvencia;
  • kardioverzió - a ritmus normalizálása elektromos áram segítségével;
  • antikoagulánsok bevétele a vérrögök megelőzésére;
  • sebészeti beavatkozás a konzervatív terápia hatástalanságával - magában foglalja a szívizom patológiai fókuszainak eltávolítását.

készítmények

Amikor a paroxiszmális pitvarfibrilláció először következik be, az orvosok megpróbálják megállítani. E célból kábítószer-kardioverziós antiarrhythmiás szereket hajtottak végre:

  • I. osztály - flekainid, propafenon, kinidin, Novocainamid;
  • III. Osztály - Amiodaron, Nibentán, Dofetilid, Ibutilid.

Az antiarrhythmiás szerek első intravénás beadását az EKG-monitorozás felügyelete mellett végzik. Az ilyen gyógyszerek között hatékony a prokainamid alapú Novocinamid. Alkalmazási rendszere:

  • a gyógyszer adagja 1000 mg 8-10 percig intravénásán;
  • az eljáráshoz a készítményt 20 ml-re hígítjuk nátrium-klorid izotóniás oldatával;
  • a szinusz ritmusának helyreállítása után abbahagyják a beadást;
  • az infúziót a beteg vízszintes helyzetben végezzük.

A Novocainamid előnye az, hogy az első 30-60 percben a pitvarfibrilláció paroxiszmája a betegek 40-50% -ánál megáll. A többit a gyógyszer ismételt beadása mutatja. A glikozid-túladagolás, a leukopénia, az AV-blokád 2-3 fokos gátlása esetén a novocainamid tilos. A gyógyszerek mellékhatásai:

  • ataxia;
  • görcsök;
  • myasthenia gravis;
  • depresszió;
  • fejfájás;
  • hallucinációk.

Ha a betegnek van Novocinamid vagy más, a felsorolt ​​gyógyszerek hatékonysága, előnyben részesítik azt. Ha a támadás időtartama kevesebb, mint 48 óra, akkor hagyjuk abbahagyni antikoaguláns készítmény nélkül, bár a nem frakcionált heparin vagy alacsony molekulatömegű heparinok intravénás beadása ebben az esetben indokolt. Adagolás - 4000-5000 U.

Ha a paroxiszmális fibrilláció több mint 2 napig tart, akkor a tromboembóliás kockázat magas. Ebben a helyzetben a szinusz ritmusának helyreállítása előtt a páciens számára a következő gyógyszereket írják fel:

  • antikoagulánsok - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
  • trombocita-ellenes szerek - acetilszalicilsav, aszpirin, acecardol;
  • kis molekulatömegű heparinok - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

A warfarin az antikoagulánsok csoportjából a legstabilabb gyógyszer. A gyógyszer ugyanazon komponensen alapul. A warfarint a sinus ritmus helyreállítása előtt, alacsony molekulatömegű heparinokkal (Enoxaparin, Nadroparin) írják elő. A gyógyszer antikoaguláns hatása 36–72 óra után jelentkezik. A maximális terápiás hatás a kezelés megkezdését követő 5-7. Napon figyelhető meg. Warfarin-kezelés:

  • 5 mg naponta (2 tabletta) az első 4 napban;
  • az 5. napon az INR (INR, nemzetközi normalizált arány a hemosztázis rendszer működésének (véralvadás) mutatója) meghatározásra kerül;
  • A kapott eredményeknek megfelelően a dózist naponta 2,5-7,5 mg-ra állítjuk be.

Ha az aritmia letartóztatása sikeres, a warfarint továbbra is az egész hónapban végzik. A gyógyszer mellékhatásai közül kiemelkedik a vérzés, a hasi fájdalom, a hasmenés, a vérszegénység, a májenzimek fokozott aktivitása. Ellenjavallatok a warfarin alkalmazására:

  • artériás aneurizma;
  • akut vérzés;
  • gyomor- vagy nyombélfekély;
  • bakteriális endokarditisz;
  • akut ICE;
  • a terhesség első trimeszterében és a terhesség utolsó 4 hetében;
  • thrombocytopenia;
  • lumbalis punkció;
  • rosszindulatú magas vérnyomás.

Ha egy orvos taktikát választ ki, hogy ne tartsa fenn a ritmuszavarokat és csökkentsék a pulzusszámot, akkor a beteg nem kardioverziót, hanem antiarrhythmiás gyógyszereket ír elő. Használatuk célja, hogy az impulzust legfeljebb 110 ütés / perc nyugalmi állapotban tartsa. Ennek a hatásnak a biztosítása érdekében a következő gyógyszercsoportokat használják:

  • Béta-blokkolók: Anaprilin, Kordaron. Csökkentse az adrenalin hatását a béta-adrenoreceptorokra, ezzel csökkentve a szív összehúzódásának gyakoriságát és erősségét.
  • Szívglikozidok: Digoxin. A megadott gyógyszer antiaritmiás és kardiotonikus hatású. Növeli a szív összehúzódását, csökkenti a szívizomsejtek oxigénigényét.
  • Kalcium-antagonisták: Verapamil, Diltiazem. Lassítsuk az elektrolit csatornákon keresztül történő behatolásának folyamatát, ezáltal bővítve a koszorúér és a perifériás edényeket. A béta-blokkolók ellenjavallata.
  • Kálium és magnézium alapú gyógyszerek: Magnerot. Ez a gyógyszer növeli a cardiomyocyták (szívsejtek) rezisztenciáját a stresszre, depresszív hatást fejt ki a neuromuszkuláris átvitelre.

A szívizom ischaemiás állapotának kialakulásának megakadályozása érdekében az anyagcsere terápiát is végzik. Ehhez használja az alábbi kardioprotektánsok egyikét:

Elektromos kardioverzió

A gyógyszeren kívül van egy elektromos kardioverzió. Ez a sinus ritmus visszaállítása az elektromos áram hatására. Az ilyen kardioverziót akkor jelezzük, ha a betegnek akut szívelégtelensége van, vagy az orvosi kezelés után nincs eredménye. Az elektromos normalizálás hatékonyabb, de fájdalmasabb is. Emiatt az eljárást általános érzéstelenítésben vagy nyugtatók szedése alatt végezzük.

A sinus ritmust egy kardio-defibrillátor helyreállítja. Elektromos impulzust küld a szívnek, amely szinkronizálva van az R hullámmal, a külső kardioverziót pedig a bőrre történő kibocsátással végezzük. Van egy ilyen eljárás intracardiacis változata is. A felszíni kardioverzió hatástalanságára utal. A páciens állapotától függően ő írja elő:

  • Tervezett kardioverzió. 3 héttel a varfarin bevétele előtt és 4 héttel azután. A tervezett eljárás olyan betegek számára javasolt, akiknél az aritmia több mint 2 napig tart, vagy annak időtartama nem ismert.
  • Sürgős kardioverzió. A paroxizmust 48 óránál rövidebb ideig tartják, és súlyos keringési zavarokat, például hipotenziót észlelnek. Ezenkívül heparint vagy alacsony molekulatömegű analógokat kell beadni.

Sebészeti módszerek

A gyógyszer és az elektropulzus kezelés hatékonyságának vagy a paroxizmális fibrilláció gyakori visszaesésének következtében az orvosok műtétet végeznek. Ez egy extrém terápiás módszer, amely az aritmiák fókuszainak eltávolítását foglalja magában. A kezelést az abláció módszerével végezzük - a szív patológiás területeinek pusztulását, elektromos áramot vezető katéter bevezetésével. Az ilyen műveletek végrehajtásának módjai:

  • A mellkas megnyitása nélkül. Ebben az esetben a katétert a combcsont artériáján keresztül helyezzük és a szívbe küldjük, ahol az aritmia fókuszát az elektromos áram megsemmisíti.
  • A mellkas nyitásával. Ez a hagyományos módszer, amelyet gyakrabban használnak, mint másokat. A hátránya egy hosszú helyreállítási időszak.
  • A szívverő telepítésével. Ez egy speciális eszköz, amelyet beültetnek a szívbe. A készülék nem akadályozza meg az aritmiát, és előfordulása esetén megszünteti azt.

diéta

A paroxiszmális pitvarfibrilláció kötelező étrendet igényel. Segít megelőzni az ismétlődő rohamokat és a lehetséges szövődményeket. Az étrend a káliumot, magnéziumot és kalciumot tartalmazó termékekre összpontosít. Ezek a nyomelemek elengedhetetlenek a kardiovaszkuláris rendszer normális működéséhez. Ezek a következő termékeket tartalmazzák:

  • korpa vagy szemes kenyér;
  • hajdina;
  • hüvelyesek - spárga bab;
  • sütőtök és napraforgómag;
  • Búzakorpa;
  • kakaó;
  • Búzacsíra, szójabab;
  • vörös rizs;
  • zab és zabpehely;
  • burgonya;
  • banán;
  • koriander;
  • kemény sajtok;
  • kövér túró;
  • diófélék;
  • hal filé;
  • erjesztett tejtermékek;
  • növényi olaj.

A pitvarfibrillációból származó hulladéknak cukorból, édességből, szódából, energiából kell származnia. A sót és zsíros ételeket betiltják. Kerülje el a következő típusú élelmiszereket:

  • házi tejföl;
  • rántotta;
  • fűszeres ételek;
  • fűszerek;
  • konzervek;
  • zsíros hús;
  • füstölt hús;
  • csokoládé;
  • savanyúság;
  • gazdag húsleves;
  • zsír;
  • alkohol.

kilátás

Ha a megnövekedett paroxiszmust követően a ritmus helyreállítása sikeres volt, akkor a prognózis kedvező. Az összes terápiás ajánlástól függően a páciens képes normális életét vezetni. Amikor a paroxiszmális pitvarfibrilláció állandó formába került, a prognózis romlik. Ez különösen igaz az aktív életmódot vezető emberekre. Néhány évvel később, állandó pitvarfibrillációval, szívelégtelenség alakul ki. Ez jelentősen korlátozza a személy fizikai aktivitását.

Relapszus megelőzés

A teljes életű pitvarfibrilláció lehetséges. Fontos a megfelelő étrend betartása, a rendszeres fizikai aktivitás biztosítása, a szív és az erek meglévő betegségeinek kezelése. Az ismétlődő paroxiszmák megelőzésére irányuló megelőző intézkedések a következők:

  • a stimulánsok, például a koffein, a nikotin, az alkohol elutasítása;
  • az orvos által előírt gyógyszerrendszer betartása;
  • rendszeres orvosi vizsgálatok;
  • az erős stressz és tapasztalatok kizárása;
  • munka és pihenés.

A pitvarfibrilláció paroxiszmájának kezelése - a pitvarfibrilláció paroxiszmális formája

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) statisztikái szerint a bolygó minden harmadik lakosa érzékeny a szív- és érrendszeri betegségekre. És az aritmia esetei az orvosi gyakorlatban gyakoriak.

Ha diagnosztizáltak paroxiszmális pitvarfibrillációt, akkor nem szabad azonnal riasztani, és gondolni a betegség kedvezőtlen következményeire. Ezt a szívmegsértést a Föld minden kétszáz lakosában figyelik meg. Ezért a korai tünetek kimutatásakor szükség van egy kardiológussal való konzultációra és a pitvarfibrilláció paroxizmális formájának kezelésére.

A pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció - a szívverés stabilitásának meghibásodása, amely a generációs hibák és impulzusok következtében következik be.

A klinikai tünetektől függően 3 pitvarfibrillációs típus létezik:

  1. A paroxiszmális (paroxiszmális) formát az átrium és a normális szívfunkció izomzatának görcsös csípéseinek váltakozása jellemzi. A paroxiszmális pitvarfibrilláció hatékony kezelésével a szív munka normálisvá válik az első 24 órában.
  2. A tachyarrhythmia és a paroxiszmális tartós formája közötti különbség az, hogy csak orvosi kezelés vagy elektromos kardioverzió után eltűnik.
  3. Állandó forma jelenik meg, ha a tachyarrhythmia több mint egy évig tart. A kamrai összehúzódások gyakoriságától függően a páciens hosszabb ideig nem érezheti magát, vagy a pitvarfibrilláció nyilvánvaló jeleit érezheti.

Paroxiszmális pitvarfibrilláció

kórokozó kutatás

  • ischaemiás szívbetegség (CHD);
  • szív-érrendszeri elégtelenség (CLO);
  • gyulladásos folyamatok a szívben (szívizom, endokardium) és borítékában (perikardium);
  • artériás magas vérnyomás;
  • szelep-szívbetegség, amelyet a kamrák terjesztése kísér;
  • alkoholos myocardialis distrofia;
  • a szív reuma;
  • diabétesz;
  • cardio;
  • a szív duzzanata;
  • a Kiss-Vleck szinatriai csomópont gyengeségének szindróma;
  • thyreotoxicosis.

A ritmuszavarok kaotikus impulzusai

Klinikai kép

A paroxiszmális pitvarfibrilláció fő tünetei a következők:

  • paroxiszmális fájdalom a szívben;
  • légszomj;
  • izomgyengeség, rossz közérzet;
  • szédülés;
  • fokozott izzadás;
  • kéz remegés;
  • gyakori vizelés;
  • félelem érzése.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció kezelésének taktikája

A paroxiszmális pitvarfibrilláció során a terápiát a következő módon végezzük.

  1. Elektromos kardioverzió
  2. Szívsebészet.
  3. Orvosi módszer:
  • a pulzusszám szabályozása;
  • a sinus ritmus folytatása;
  • antikoaguláns.

Ellenőrizze a kamrai összehúzódások gyakoriságát

A szívfrekvencia normalizálása az orvos elsődleges feladata a terápia kezdetén, mivel éppen a szívverés stabilitásának megsértése akut szívelégtelenséghez vezet.

A béta-blokkolók csökkentik az adrenalin hatását a béta-adrenoreceptorokra:

A gyógyszerek étkezés közben vagy után kerülnek bevételre a mellékhatások előfordulásának csökkentése érdekében. Semmilyen esetben ne szedjen más gyógyszereket egyidejűleg, anélkül, hogy konzultálna orvosával.

A kalciumcsatorna-blokkolók befolyásolják a myocardialis kontraktilitást, a vaszkuláris tónust és a szinusz csomópont aktivitását. A kalcium antagonisták lelassítják a csatornákon keresztül történő kalcium penetrációt, és csökkentik a koncentrációját a szív izomsejtjeiben.

Ennek eredményeként a koszorúér és a perifériás edények bővülnek. A kalciumcsatorna-blokkolók csoportjából a paroxiszmális pitvarfibrilláció kezelésére:

  • fenil-alkil-amin-származékok - Verapamil;
  • benzotiazepin-származékok - Diltiazem.

A gyógyszereket szájon át vagy injekció formájában szedik.

A kalcium antagonistákat akkor írják elő, ha a béta-blokkolók, a nem kifejezett szívelégtelenség tünetei ellenjavallt.

Antiarhythmiás gyógyszer - Cordaron

A nátrium-, kálium- és kalciumcsatornák béta-adrenoblokiruyuschim, vazodilatátor és antianginális hatásúak.

A Cordarone-t szájon át (az orvos által előírtak szerint) szedik. Ha a gyógyszert nem lehet orálisan bevinni, vagy gyors antiarrhythmiás hatást elérni, a gyógyszert parenterálisan adják be.

Szívglikozid - Digoxin

A gyógyszer kardiotonikus és antiarritmiás hatású. Belső vagy intravénásan hozzárendelve.

A sinus ritmusának folytatása a gyógyszerrel

A gyógyszeres módszert a "friss" paroxiszmára, sikertelen elektroversionra, az aritmia tüneteinek jelenlétére használják.

A gyógyszerek felhasználásának visszaállítása:

Antikoaguláns terápia

48 perces paroxiszmális pitvarfibrilláció megkezdése után a kezelésbe véralvadásgátlók tartoznak, mivel a trombus kockázata megnő, ami stroke, szívroham vagy bármely szerv szervi ischaemiajához, valamint végtagokhoz vezethet.

Az antitrombotikus terápiát a tromboembólia előfordulásának megelőzésére használják:

  • trombocita-ellenes szerek;
  • közvetlen hatású antikoagulánsok;
  • közvetett antikoagulánsok.
  • monocourales - Warfarin, Sincumar;
  • dikoumol - dikumarin;
  • Indandions - Fenilin.
  1. Az acetilszalicilsav (Acecardol) 7 napig megőrzi az antiagregáló hatást a szervezetben, továbbá antipiretikus, értágító, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásokkal rendelkezik.
  2. A tienopiridin (Tiklo, Aklotin, Dipyridamole, Clopidogrel) gátolja a vérlemezkék aggregációját (vérlemezke-konglomerátumok képződését) és adhézióját.

Közvetlen antikoagulánsok vesznek részt a trombin képződésének gátlásában. Ezek közé tartozik a heparin, az alacsony molekulatömegű heparinok, a danaparoid. Elérhető gyógyszerek a következő nevek szerint:

  • Lioton;
  • Dolobene;
  • Venolayf;
  • Venoruton;
  • heparin;
  • Klevarin;
  • Clexane;
  • Trombless és mások.

Elektrokardioversiya

Ha a ritmuszavarok gyógykezelése nem hatékony, használjon elektropulzus terápiát - a defibrillátor hatását a szívizomra, annak érdekében, hogy a szívizom depolarizációját (arousalis állapotát) okozza. Az elektropulzus terápia után a sinus csomópont kezeli a szív összehúzódását.

Az elektropulzus kezelés technikája

Az eljárás előtt az aspiráció elkerülése érdekében a páciensnek 7 órán át tartózkodnia kell.

  1. Általános érzéstelenítés történik.
  2. A páciens úgy van elhelyezve, hogy szükség esetén trachealis intubációt és közvetett szívmasszázst lehessen végezni.
  3. A defibrillátor a tápegységhez van csatlakoztatva, és az eljáráshoz készült.
  4. A beteg bőrét az elektródák alkalmazási pontjain alkohollal kezelik. Az izotóniás oldattal rendelkező lehetséges fájdalomcsillapítók csökkentése.
  5. Kardioverzió / defibrilláció.
  6. Az eljárás után értékelik a szívverés ritmusát, elektrokardiogramot készítenek.

A megfelelő elektropulzus-kezelés pozitív hatást fejt ki.

Rádiófrekvenciás megsemmisítés

Az abláció műtéti módszer a pitvarfibrilláció paroxiszmájának kezelésére, mint a gyógyszeres kezelés alternatívája. Ezzel a minimálisan invazív technikával a szívritmuszavarok elpusztulnak egy olyan katéter behelyezésével, amely elektromos áramot vezet, ami semlegesíti a szívsejteket.

Ehhez végezze el a szív elektrofiziológiai diagnózisát, amelyet a gerjesztés forrása észlel, ami ritmuszavarokat okoz.

Az abláció a pitvarfibrilláció paroxizmális formájának gyógykezelésével ellentétben fokozott hatékonysággal rendelkezik.

Lehetséges szövődmények

  • Tartós vagy tartós pitvarfibrilláció;
  • tromboembólia;
  • szívelégtelenség;
  • ischaemiás stroke;
  • szív asztma;
  • tüdőödéma;
  • arrhythmogenic sokk kialakulása;
  • dilatált kardiomiopátia.

Életmód paroxizmális pitvarfibrillációval

A diagnózis elkészítése után ajánlott gondosan mérlegelni a napi rutinját, és esetleg bizonyos szokásokat megváltoztatni. A ritmuszavarok megelőzéséhez egészséges életmódot kell vezetni, amely a következő szempontokat foglalja magában:

Ajánlatos növényi eredetű ételeket és alacsony zsírtartalmú ételeket fogyasztani. Éjjel nagy étkezést kell elkerülni, és a zöld teát és kávét el kell kerülni.

Az elektrolit-egyensúly normalizálása érdekében érdemes a sütőtöket, a diót, a mézet és a szárított sárgabarackot hozzáadni a napi étrendhez.

  • Az optimális testtömeg megőrzése, mivel a túlsúly terheli a szívét.
  • Kis fizikai terhelés (töltés, úszás, séta).
  • Alkoholmentesség és dohányzás.
  • Az érzelmi stressz elkerülése.
  • A vérben a koleszterin és a glükóz normális indikátorainak megőrzése.
  • Kardiológus rendszeres megfigyelése.

Hasznos videó

A következő videóról tudhat meg egy szakértőtől a pitvarfibrilláció kezelésének modern megközelítéséről:

következtetés

A paroxiszmális pitvarfibrilláció esetén az élet prognózisa kedvező, ha nincs súlyos szívbetegség, és a kamrai myocardium állapota normális. Ez a rohamok gyakoriságától és a szív összehúzódásának stabilitásától függ.

Ne hagyja figyelmen kívül a megelőző intézkedéseket. Ezután a paroxiszmális pitvarfibrilláció komplikációinak kockázata minimálisra csökken.

Paroxiszmális pitvarfibrilláció - jellemzők, okok, diagnózis és kezelés

Paroxiszmális pitvarfibrilláció - az utóbbi években az emberek leggyakoribb betegsége. Valamennyi embernek gyakran van szívverései a fizikai terhelés vagy az érzelmi izgalom miatt. Ha a ritmus zavarát csak ezek az okok okozzák, akkor ez normális állapot, és nem kell pánikba kerülnie.

A patológiák akár egy egészséges személyt is érinthetnek, ezért ne hagyjuk figyelmen kívül az éves orvosi vizsgálatot. Hála neki, lehetőség van a betegségek diagnosztizálására a korai szakaszban, ami felgyorsítja a gyógyulási folyamatot.

Ha azt gyanítja, hogy valami baj van veled, kérjen segítséget. A cikkben a pitvarfibrilláció paroxizmális formáját, a veszélyes okokat, a betegség okát, a fő tüneteket és a kezelési módszereket írjuk le.

Paroxizmális pitvarfibrilláció - funkciók

A paroxiszmális pitvarfibrilláció (PFPP) az egyik leggyakoribb szívbetegség. A földön lévő kétszáz emberből minden első ki van téve. Valószínűleg minden orvosi referenciakönyv ezt a betegséget írja le tartalmában.

Mint tudják, a szív a teljes testünk „motorja”. És amikor a motor meghibásodik, sok előre nem látható helyzet van. A pitvarfibrilláció, más néven pitvarfibrilláció, veszélyes jelenség, hogy a modern orvostudomány nagy figyelmet fordít.

Bármilyen pitvarfibrilláció a szív kaotikus és rendellenes összehúzódása. Általában a szívfrekvencia 60-80 ütés / perc, míg a betegség 400-600 ütemre emelkedik. Ebben az esetben az impulzusok nem befolyásolják az összes izomrostot, ezért megzavarják a szívkamrák munkáját. Kétféle betegség létezik: állandó és változó.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció a leggyakoribb patológiás típus, amelyet változó természet jellemez. A támadások nem folytatódnak folyamatosan, néhány másodperctől egy hétig tartanak, de ha ez idő után a betegség nem húzódik vissza, akkor a beteg már állandó vagy krónikus formában van.

Az ICD 10 (Nemzetközi Betegségek Osztályozása) a patológiára az I48.0 kódot határozza meg, amely hasonló a betegség más formáira. Az a tény, hogy a paroxiszmális pitvarfibrilláció a patológia kezdeti fázisa. Ha nem kezeli, hogy figyelmen kívül hagyja azokat a ritka támadásokat, amelyek önmagukban haladnak, nagy a valószínűsége a tartós visszaesésnek - a betegség krónikus formává válik.

Ne feledje, hogy minél hosszabb ideig tart a támadás, annál nagyobb a veszélye, nem csak a szív, hanem az egész test nem kap oxigént és tápanyagokat. A sejtek elpusztulnak, hamarosan komoly szövődmények lesznek.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció és terápia a modern kardiológia egyik legösszetettebb problémája. A szív normális kontrakciós aktivitásának megszakítása a kontrakciók gyakoriságának megváltozásához vezet. Ugyanakkor az indikátor percenként 500-600 vágást is elérhet. A paroxiszmális aritmiát károsítja a vérkeringés.

Ha a belső szerv hibája egy hétig tart, az orvosok diagnosztizálják a paroxiszmális aritmia támadását. Ha az atria normál működését hosszabb ideig nem állítják helyre, ez azt jelenti, hogy a patológia állandó formát talált.

A ritmuszavarok oka nem mindig szívbetegség. A pitvarfibrilláció egy rendellenesség alakja egy belső szerv munkájában, amelynek az oka általában egy személy rossz életmódja.

A stressz, a kábítószerek, az alkohol, az alkohol, a fizikai túlterhelés, az ideges kimerülés - mindezek a betegség okai, amelyek pulmonális ödémához, szívmegálláshoz és a koszorúér-véráramlás számos megsértéséhez vezethetnek.

okai

A PFPP okai változhatnak. Először is ez a patológia érinti a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőket. Okok lehetnek:

  • ischaemiás szívbetegség;
  • szívelégtelenség;
  • veleszületett és szerzett szívbetegség (leggyakrabban mitrális szelepbetegség);
  • esszenciális hipertónia megnövekedett szívizomtömeggel (szívizom);
  • gyulladásos szívbetegség (perikarditis, endocarditis, myocarditis);
  • hipertrófiai és / vagy dilatált kardiomiopátia;
  • gyenge sinus csomópont;
  • Wolff-Parkinson-fehér szindróma;
  • magnézium és kálium hiánya;
  • endokrin zavar;
  • diabétesz;
  • fertőző betegségek;
  • műtét után.

A betegség mellett az okok a következő tényezők lehetnek:

  • alkoholos italok túlzott használata (alkoholizmus);
  • gyakori stressz;
  • az idegrendszer kimerülése;
  • hormonális zavarok a szervezetben;
  • Gyakori és intenzív túlterhelés, alváshiány, depresszió, merev étrend és a test kimerültsége;
  • Gyakran használják az energiát, glikozidokat és más anyagokat, amelyek befolyásolják az adrenalin roham és a szív működését.

Nagyon ritkán aritmia fordulhat elő „semmiből”. Ahhoz, hogy azt állítsuk, hogy erről az űrlapról beszélünk, csak egy orvos végezhet alapos vizsgálatot és a beteg egy másik betegség jeleinek hiányát.

Érdekes tény, hogy a támadás akkor is lehetséges, ha a legkisebb tényezőnek van kitéve. Néhány ember számára, akik hajlamosak e betegségre, elegendő lesz túlzott mennyiségű alkoholt, kávét, ételt vagy stresszt okozni.

Az idősek, a szív- és érrendszeri problémákkal küzdők, az alkoholfüggőség, az állandó stressznek kitett emberek a betegség kockázati zónájában vannak.

A patológia besorolása

Az orvosok szerint a paroxiszmális pitvarfibrilláció két formában jelentkezhet:

  • A villogás - gyakori vágások észrevehetők az EKG-képekben, de az impulzusok jelentéktelenek lesznek, mivel nem minden szál csökken. A frekvencia meghaladja a 300 ütést percenként;
  • A fluttering - sinus csomópont megállítja a munkáját, az atria 300-as frekvenciával csökken percenként.

A formától függetlenül a betegség veszélyt hordoz, mivel a kamrákba nem jut elegendő számú impulzus. Ennek megfelelően a legpesszimistabb esetben ez szívmegálláshoz és a beteg halálához vezet.

Ez a besorolás nem veszi figyelembe a támadások gyakoriságát, úgyhogy más típusú patológia létezik, ismétlődő. A pitvarfibrilláció úgynevezett paroxiszmája, amely időben megismétlődik. Kezdetben a támadások ritkán fordulhatnak elő, szinte nem zavarják a személyt, időtartama csak néhány másodperc vagy perc.

Idővel a gyakoriság növekedni fog, ami hátrányosan befolyásolja az egészséget - a kamrák gyakrabban fognak böjtölni. Milyen okokból alakul ki a paroxiszmák? A legtöbb esetben a betegség kialakulását a szív elsődleges rendellenességei elősegítik. Ez azt jelenti, hogy a pitvarfibrilláció paroxiszmájával diagnosztizált betegeket már kardiológusban regisztrálták, mivel veleszületett vagy szerzett betegségek voltak.

Mi más a veszélyes paroxiszmális pitvarfibrilláció? Az a tény, hogy a szinusz csomópont működése leáll, a myocyták véletlenszerűen szerződnek, csak két szív kamrai működik. A paroxiszmális pitvarfibrilláció különböző formái léteznek.

Az egyik a pitvari összehúzódás gyakoriságán alapul. Villogáskor a összehúzódások gyakorisága sokkal magasabb, mint a csapáskor. Ha figyelembe vesszük a kamrai összehúzódás tényezőjét, amikor a pitvarfibrilláció paroxizmális formáját osztályozzuk. Háromféle típusú patológia létezik:

  • tahisistolicheskoy,
  • bradisistolicheskuyu,
  • normosistolicheskuyu.

A kamrai összehúzódások legnagyobb száma jellemző a tachiszisztolikus formára, a legkisebb - normosystolikus formára. A kezelés legkedvezőbb prognózisa általában a pitvarfibrilláció észlelése, amely a kamrák normosystolikus összehúzódásával jár.

A pitvarfibrilláció paroxizmális formája a relapszáló fajokra jellemző, ennek a patológiás formának a fő jellemzője az ismétlődő támadások.

Mi az a paroxysm? Latinul fordítva ez a szó "lefoglalást" jelent. A gyógyszert a görcsroham, a betegség paroxizmális fokozása vagy tünetei tekintetében használják. Az utóbbi súlyossága számos tényezőtől függ, amelyek közül a szív kamrai állapota fontos helyet foglal el.

A paroxizmális pitvarfibrilláció leggyakoribb formája a tachiszisztolés. Jellemzője a gyors szívverés, és az a tény, hogy maga a személy úgy érzi, mint egy belső szerv.

  • egyenetlen impulzus;
  • állandóan megjelenő légszomj;
  • légszomj;
  • fájdalom a mellkasban.

Ebben az esetben a személy szédülést tapasztalhat. Sokan szívritmuszavarban szenvednek, megzavarják a mozgások koordinálását. Hideg verejték, a félelem ésszerűtlen érzése, a levegőhiány érzése - mindezek a patológia tünetei, amelyekre jellemző az agyi vérellátás romlásának jelei.

Ha egy támadás súlyosbodik, az eszméletvesztés és a légzési depresszió kockázata meredeken nő, az impulzus és a nyomás nem határozható meg. Ilyen esetekben csak időszerű újraélesztési intézkedések menthetik meg az ember életét.

Vannak olyan betegek csoportja, akik szívbetegségben szenvednek, és akik a leginkább veszélyeztetik a paroxiszmális pitvarfibrilláció kialakulását és kialakulását. Ezek közé tartoznak a következők:

  • koszorúér-betegség;
  • a belső szerv szöveteinek gyulladása, beleértve a myocarditist;
  • veleszületett és szerzett hibák;
  • magas vérnyomás;
  • szívelégtelenség;
  • genetikai kardiomiopátia.

Úgy gondoljuk, hogy a pitvarfibrilláció nem örökölt tulajdonság. De ha a családban egy generációról a másikra szívbetegségek vannak, akkor a fibrilláció különböző formáinak valószínűsége magas. Minden olyan extracardiacis tényező közül, amely befolyásolja annak előfordulását, a stressz és a rossz szokások vezetik a vezető helyet.

A pitvarfibrilláció paroxizmális formájának kimutatásához elegendő egy EKG átadása. Bizonyos esetekben, ha gyanúja van a belső szerv átriumában vagy szelepberendezésében, az orvosok szív ultrahang betegeket írnak elő.

A kezelési stratégia kiválasztásánál fontos a támadási idő időtartamának kérdése is: egy esetben az orvosok erőfeszítéseinek célja a szív összehúzódásának sinus ritmusának helyreállítása, a másikban a kamrai összehúzódások gyakoriságának szabályozása. A terápia lényeges összetevője a koagulánsok orális beadása vagy injekciója.

Ez szükséges a pitvarfibrilláció különböző formáival kapcsolatos trombózis-folyamat megelőzéséhez. Az egyik leghatékonyabb módszer a patológia kezelésére világszerte az elektropulzus terápia. Ha a gyógyszerek nem segítenek, gyakran az egyetlen lehetőség arra, hogy megmentse az ember életét. A sebészeti módszereket illetően csak a visszaesés esetén próbálják alkalmazni.

Az orvosi szakemberek szerint senki sem biztosított különféle szívritmuszavarok ellen. A szív rendellenességeinek megelőzése a megfelelő táplálkozás, az egészséges életmód, a megfelelően elosztott fizikai terhelés és a vérrögöket megakadályozó gyógyszerek alkalmazása.

Az emberi élet tele van stresszel, nem lehet őket kizárni egy erős akaratú döntéssel. Ezért szükség van a szív állapotának folyamatos figyelemmel kísérésére, és haladéktalanul meglátogatni az orvost, ha kisebb aritmiás tünetek jelentkeznek.

Első tünetek

A pitvarfibrilláció ilyen formáját felismerő jelek:

  • hirtelen szívdobogás;
  • általános gyengeség;
  • fulladás;
  • hideg a végtagokban;
  • remegés;
  • fokozott izzadás;
  • néha cianózis (kék ajkak).

Súlyos támadás esetén olyan tünetek jelentkeznek, mint a szédülés, ájulás, pánikrohamok, az állapot éles romlása közepette. A pitvarfibrilláció paroxiszmája különféle módon jelentkezhet. Néhányan nem is vesznek észre egy lefoglalást önmagukban, hanem azt a vizsgálat időpontjában azonosítják az orvos irodájában.

A támadás végén, amint a sinus ritmus normalizálódik, az aritmia minden jele eltűnik. Amikor a támadás befejeződött, a beteg fokozott bélmozgást és bőséges vizelést figyelt meg.

A pitvarfibrilláció kialakulásának kockázati csoportja a következőket tartalmazza:

  • 60 év feletti idősek;
  • magas vérnyomásban szenved;
  • szívbetegség;
  • szívsebészeti beavatkozás;
  • veleszületett szívhibákkal rendelkeznek;
  • alkoholt.

A pitvarfibrilláció patológiájának kialakulása során, már a kezdeti stádiumban, amikor csak a páciensek paroxizmussal rendelkeznek:

  • az ectopiás ritmus számos sérülése fordulhat elő az atriában, amikor az impulzusok nem képződnek a sinus szakaszban;
  • a sinus csomópont megszakadása;
  • további impulzusok vezetési útvonalai jelennek meg;
  • a bal pitvar túlterhelést és növekedést tapasztal;
  • az autonóm és a központi idegrendszer funkcionális állapota megváltozik;
  • a mitrális szelep prolapszuma akkor jelenik meg, ha a cusps egy vagy kettő duzzad a kamrába.

A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása

A pitvarfibrilláció, súlyos tachycardia, mérsékelt hemodinamikai rendellenességek és a beteg szubjektív érzéseinek megfelelően rosszul tolerálható esetekben meg kell próbálnia megállítani a támadást intravénás gyógyszerekkel:

  • Aymalin (giluritmala), amelyet intravénásan adunk be legfeljebb 100 mg-os dózisban.
  • A prokainamid 1 g-ig terjedő dózisban hasonlóan alkalmazható.

A támadást néha 100-150 mg-os dózisú ritmilén intravénás jetjével lehet megállítani. A kifejezett hemodinamikai rendellenességek, különösen a pulmonalis ödéma, a vérnyomás éles csökkenése esetén ezeknek az anyagoknak a használata kockázatos a jelenség súlyosbodásának veszélye miatt.

Ilyen esetekben indokolt lehet az elektropulzus kezelés sürgős alkalmazása, de a kamrai ritmus gyakoriságának csökkentésére irányuló kezelés, különösen a digoxin 0,5 mg-os dózisban történő intravénás adagolása is lehetséges. A kamrai ritmus csökkentése érdekében a verapamil (izoptin, finoptin) szintén 5-10 mg-os intravénásan alkalmazható (az artériás hipotenzió ellenjavallata).

A tachycardia csökkentése általában a beteg állapotának javulásával jár. Nem célszerű megpróbálni megállítani a pitvari fibrilláció hosszabb ideig tartó, több napig tartó paroxizmust. Ilyen esetekben a beteg kórházba kerül.

A pitvarfibrilláció alacsony kamrai ritmussal való támadása gyakran nem igényel aktív taktikát, és a szájon át szedhető gyógyszerek, különösen a 20-40 mg-os propranolol és / vagy a kinidin 0,2-0,4 g dózisban történő bevételével leállítható.

A pitvarfibrilláció paroxizmái a kamrai korai gerjesztésű szindrómákban szenvedő betegek esetében jellemzői a kurzusnak és a sürgősségi kezelésnek. A kamrai ritmus szignifikáns növekedésével (több mint 200 percenként) sürgős elektropulzus terápia javasolt, mivel ez a ritmuszavar kamrai fibrillációvá alakítható.

Az aymalin, cordarone, prokainamid, ritmilén, lidokain intravénásan történő alkalmazása a fentiekben megadott dózisokkal sztringekkel jelölt a gyógyszerekből. A szívglikozidok és a verapamil alkalmazása kontraindikáltnak tekinthető a kamrai sebesség növekedésének kockázata miatt.

Sürgős pitvari flutter

A gondozás taktikájának eldöntésekor szem előtt kell tartani, hogy a pitvari flutter általában kevesebb hemodinamikai zavart okoz, mint a pitvarfibrilláció és a kamrai ritmus azonos gyakorisága. A páciens nem érzi gyakran a pitvari fluttert, még a kamrai összehúzódások jelentős gyakoriságával (120-150 perc 1 perc alatt). Ilyen esetekben a sürgősségi ellátás nem szükséges, a terápiát meg kell tervezni.

A pitvari flutteres támadással, melyet hemodinamikai zavarok kísérnek, és a beteg érzéseit okozzák, a kamrai összehúzódások ritmusának gyakoriságát csökkentik, különösen a verapamil legfeljebb 10 mg-os dózisban vagy 5-10 mg-os adagban propranololban lassan.

Ezeket a gyógyszereket nem használják, ha akut szívelégtelenség vagy hipotenzió jelei vannak. Ilyen esetekben jobb, ha a digoxint 0,5 mg intravénásan alkalmazzák. A propranololt vagy a verapamilt digoxinnal kombinálva lehet alkalmazni.

Néha ezeknek a gyógyszereknek a használata után megáll az aritmiás roham, de gyakran a paroxiszmális pitvari flutter több napig késik. Az aymalin, a novokinamid és a ritmilén paroxizmális pitvari flutterrel sokkal kevésbé hatékony, mint a villogással.

Ezen túlmenően fennáll a kockázata annak, hogy a kamrai ritmus paradox módon emelkedik a pitvari ritmus csökkenése és az 1: 1-es flutter kialakulása következtében, így ezek a ritmuszavarok nem használhatók. Előfordulhat, hogy csak az elektropulzus terápia segítségével lehet megállítani a pitvari fluttert.

diagnosztika

A betegeket átfogó felmérés után kell kezelni. Szükséges a szívritmuszavarok lehetséges okainak megállapítása. A következő vizsgálatokat végzik:

  • a szív és a tüdő auscultációja;
  • a mellkasi tapintása;
  • perifériás impulzusértékelés;
  • EKG;
  • A szív ultrahanga;
  • napi felügyelet;
  • futópad teszt;
  • kerékpár ergometria;
  • multispirális számítógépes tomográfia;
  • MRI;
  • elektrofiziológiai vizsgálat.

A beteg orvosi előzménye nagy értékű. Előfordulhatnak krónikus szívbetegségek (angina pectoris, myocarditis, hypertonia).

Ha a paroxiszmális pitvarfibrilláció a következő változásokat hajtja végre:

  • szívritmuszavarok;
  • ingadozásuk;
  • P fogak elvesztése az elektrokardiogramon;
  • a QRS komplexek kaotikus helye.

Az ultrahang, a CT és az MR képes felmérni a szív állapotát. Ügyeljen arra, hogy meghatározza a kamrai összehúzódási funkciót. Ez befolyásolja az egész szervezet munkáját. Egy kórtörténet és egy megfelelően szervezett vizsgálat lehetővé teszi a kardiológus számára, hogy pontos diagnózist készítsen és kezelést írjon elő.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció kezelése

Először is tisztázza és megszünteti az okot, ami a paroxiszmák kialakulását okozza. Csak önállóan megjelenő támadások esetén néhány megelőző intézkedést igényelhet:

  • töltse ki a testet elektrolit anyagok (magnézium, kálium) hiányával;
  • a gyomor-bélrendszeri problémák kiküszöbölése;
  • elhízott emberek fogyni;
  • a homeopátiát vagy az érzelmi stresszt enyhítő gyógyszereket;
  • többet pihenni;
  • terápiás gyakorlatok elvégzése;
  • adja fel a dohányzást, az alkoholt és a tonik italokat.

Az elektrofiziológiai vizsgálat után az orvos előírhat egy nem sebészeti és alacsony traumás alternatívát a gyógyszerekre - rádiófrekvenciás (katéter) ablációra. Az RFA-val megszüntetheti a pitvarfibrilláció okát.

A katétertechnológia lehetővé teszi a szívsejtek bizonyos területeinek semlegesítését, amelyek aritmiás pitvari összehúzódást okoznak. Ez úgy történik, hogy egy olyan katétert helyezünk be, amelyen keresztül nagyfrekvenciás elektromos áram folyik. Egy kis invazív eljárás után a személy nem fogja érezni a pitvarfibrillációt.

Az OP paroxizmájának leállítása

Amikor először megjelenik az AF paroxizmája, mindig meg kell próbálni megállítani.

Az antiaritmiás szer kiválasztása az AF paroxizmális formájának gyógyszerkötésében nagyban függ a fő lézió jellegétől, az AF létezésének időtartamától, az akut bal kamrai és koszorúér-elégtelenség mutatóinak jelenlététől vagy hiányától.

Az FP paroxizmális formájának gyógyszerindukálta kardioverziójához, mind az antiarrhythmiás szerek, amelyek bizonyítottan hatásosak az I (flekainid, propafenon) vagy III (dofetilid ibutilid, nibentán, amiodaron) osztályban, vagy úgynevezett kevésbé hatékony vagy nem eléggé tanulmányozott antiaritmiás szerek ( procainamin, kinidin). A paroxizmális AF leállításához tilos szívglikozidokat és sotalolt használni.

Ha az OP paroxiszmája kevesebb, mint 48 óra, a teljes antikoaguláns készítmény nélkül leállítható, de 4000–5000 U nemfrakcionált heparin intravénás vagy alacsony molekulatömegű heparinok (nadroparin kalcium 0,6 vagy enoxaparin-nátrium 0,4 p / c alkalmazása) ).

Ha az AF paroxiszmája több mint 48 órán át tart, a tromboembóliás szövődmények kockázata drámaian megnő; Ebben az esetben a sinus ritmus visszaállítása előtt egy teljes véralvadásgátló terápiát (warfarin) kell kezdeni. Ezzel párhuzamosan figyelembe kell venni azt is, hogy az FP spontán (paroxizmális) formában végződhet sokkal korábban, mint a warfarin segítségével, így az INR terápiás értéke elérheti a 2,0-3,0-et.

Ilyen esetekben a sinus ritmus visszaállítása előtt a varfarinnal és LMWH-val (nadroparin, enoxaparin, 0,1 mg / kg dózis 12 óránként) egyidejűleg kell kezdeni; Az LMWH csak akkor törlődik, ha elérik az INR terápiás szintjét.

Az AF paroxizmája során a súlyos hemodinamikai zavarok (sokk, összeomlás, angina pectoris, pulmonalis ödéma) azonnali elektropulziót igényelnek. Az aptiarhythmiás szerek intoleranciája vagy ismétlődő hatástalansága esetén a paroxiszmusz csökkenése elektropulzus terápiával is elvégezhető.

A beteg életében az első antiaritmiás gyógyszer intravénás beadása az EKG-monitorozás irányítása alatt történik. Ha a történelemben bármilyen antiaritmiás szer hatásosságáról van szó, akkor előnyös.

A prokainamid (prokainamid) intravénásan, lassú, lassú 1000 mg-os dózisban, 8-10 percig (10 ml 10% -os oldat hígítása izotóniás nátrium-klorid oldattal 20 ml-re) vagy intravénásan (ha először az artériás hipotenzióra hajlamos) történik. a pokol, a pulzusszám és az EKG folyamatos monitorozása.

A szinusz ritmusának helyreállításakor a gyógyszer beadása leáll. A pokol csökkentésének lehetőségével összefüggésben a páciens vízszintes helyzetében kell elhelyezni, mellette egy fecskendővel 0,3-0,5 ml 1% -os fenilefrin oldatot (mezaton).

A prokainamid hatékonysága az AF a paroxizmális formájának leállítása során az adagolás befejezése után az első 30-60 percben viszonylag alacsony és 40-50%. A gyógyszer ismételt adagolása 500-1000 mg dózisban csak kórházban lehetséges.

Az egyik ritka, de életveszélyes mellékhatás a prokainamid alkalmazása az AF megállítására az AF változása lehet a pitvari flutter magas fokú kamrai vezetőképességgel és az aritmogén összeomlás kialakulásával.

Ha ez a tény a beteg előzményeiről ismert, akkor a prokainamid elindítása előtt ajánlott 2,5-5,0 mg verapamil (izoptin) intravénás beadása, nem felejtve el, hogy az artériás hipotenzióhoz is vezethet.

A prokainamid mellékhatásai a következők:

  • aritmogén hatások, kamrai arrhythmiák a Q-T rés meghosszabbítása miatt;
  • az antitroventrikuláris vezetés lassulása, intraventrikuláris vezetés (gyakrabban fordul elő a sérült szívizomban, az EKG-ben a kamrai komplexek kiszélesítésével és az His kötegének blokkolásával jelentkezik);
  • az artériás hipotenzió (a szív összehúzódásának és értágító hatásának csökkenése miatt);
  • szédülés, gyengeség, károsodott tudat, depresszió, abszurditás, hallucinációk;
  • allergiás reakciók.

A prokainamid alkalmazása ellenjavallatok: hipotenzió, kardiogén sokk, CHF; a II. és III. fokozatú sinoatrialis és AV-blokádok, intraventrikuláris vezetési zavarok; a rés Q-T meghosszabbítása és a pirouette tachycardia epizódjainak jelzése a történelemben; súlyos veseelégtelenség; szisztémás lupus erythematosus; túlérzékenység a gyógyszerrel szemben.

Nibentán, egy hazai III. Osztályú antiarrhythmiás gyógyszer, csak oldat formájában létezik.

A fitogenesis paroxizmális formájának megállításához a nibentánt intravénásán, cseppenként vagy lassan, 0,125 mg / kg (10-15 mg) dózisban adják be állandó EKG-monitorozás alatt, amelyet legalább 4-6 órával a gyógyszer beadásának befejezése után végeznek, és 8 óráig meghosszabbodik kamrai aritmiák.

Az első nibentán injekció hatástalansága miatt valószínű, hogy a gyógyszer ismételt beadása 20 perc után ugyanabban a helyzetben. A nibentán hatásossága az AF paroxizmális formájának leállításával kapcsolatban az injekció végét követő első 30-60 percben körülbelül 80%.

Mivel olyan fontos proarrhythmiás hatások alakulnak ki, mint a polimorf VT típusú, lehetséges, hogy a nibentán alkalmazása csak kórházakban lehetséges, intenzív megfigyelési egységek és cardioreanimációs egységek esetén. A nibentánt nem szabad a kórházi stádiumban használni a mentők és a klinikák orvosai.

Az amiodaron, ha figyelembe vesszük farmakodinamikai jellemzőit, nem rendelkezik a hétköznapi élet lehetőségével, mint a sinus ritmus gyors helyreállítása az AF paroxizmális formájú betegeknél. Nagy hatása 2-6 óra múlva kezdődik.

Az FP paroxizmális formájának enyhítésére az amiodaront először intravénásán 5 mg / kg sebességgel adjuk be intravénásán, majd 50 mg / h cseppszámmal folytatjuk. Az AF-t tartalmazó paroxizmális betegek 70–80% -ánál az amiodaron bevezetésének ilyen rendszerével a sinus ritmusa az első 8-12 órában helyreáll. A pajzsmirigy betegségei nem zavarják a gyógyszer egyetlen injekcióját.

Propafenon (2 mg / kg bejuttatásakor / 5 percig, ha szükséges, a kezdeti dózis felének bevitele 6-8 óra alatt). Számos, a szív fontos szerves károsodása nélkül szenvedő betegben 300-450 mg propafenon egyidejű bevitele sikeresen alkalmazható az OP paroxiszmájának független enyhítésére járóbeteg alapon (a pirula zsebében lévő tabletta elvét).

Azonban mielőtt a páciensnek tanácsot adna az AF eltávolítására szolgáló módszerről, hatékonyságát és biztonságát (a kamrai proarhythmiák hiánya, a szünetek és a bradycardia hiánya a propafenon bevitelének végén) többször is meg kell vizsgálni helyhez kötött körülmények között.

  • A 0,2 kinidin (hosszan tartó formában), 1 tabletta 6-8 óránként, legfeljebb 0,6 naponta.
  • Ibutilid (1 mg-os bevitelben 10 percig, ha szükséges, ugyanazon dózis újbóli bevitele), vagy dofetilid (125-500 mg szájon át, a glomeruláris szűrés szintjétől függően) vagy flekuminid (1,5- / 1,5-ben). 3,0 mg / kg 10-20 percig, vagy 300 mg dózisban); Mindhárom gyógyszer még nem áll rendelkezésre Oroszországban.

    A kamrák gerjesztése előtt (WPW, CLC) szindrómákban, a koszorúér-betegség akut formáiban, súlyos kamrai szívizom-károsodásban (14 mm-es hipertrófia, EF 30%) az MA-gyógyszereket amiodaron vagy prokainamid segítségével végezzük. A szív transzplantofagális ingerlése az AF leállítására hatástalan.

    Kábítószer-kezelés

    Ha a roham önmagában nem áll meg, kívánatos, hogy a pitvari fibrilláció paroxiszmális formájának enyhülése a kórházban előforduljon. Ezzel elkerülhető a pitvarfibrilláció okozta szövődmények.

    Amikor a betegnek már ismétlődő görcsrohamai vannak, amelyek időtartama és gyakorisága továbbra is paroxizmusként jellemezhető, az orvos otthon gyógyszert ír elő. Ilyen tevékenységeket is tartalmazhat:

    1. A kábítószer-kardioverzió (a szinusz ritmusa gyógyszerek segítségével helyreáll). Tartható:
      • Propafenom,
      • amiodaron,
      • kordaronom,
      • Novokainamidom.
    2. Ismétlődő rohamok megelőzése. Ebben az esetben a Propafenon is hatásos, amelynek hatása a gyógyszer bevétele után 1 órával kezdődik, és körülbelül 10 órán át tart.
    3. A pulzusszám szabályozása. Az antiarrhythmiás szerek segítségével történik:
      • szívglikozidok
      • kalcium antagonisták,
      • béta-blokkolók és más gyógyszerek.
    4. A tromboembóliás kontroll a test érrendszerének bármely részében előfordulhat, de gyakrabban a szívüregekben és a pulmonalis artériákban antikoaguláns terápiával, közvetlen és közvetett hatású gyógyszerekkel, valamint a véralvadási faktorokat általában elnyomó gyógyszerekkel segítik a vért. A kezelés elvégezhető:
      • heparin,
      • Fraksiparinom,
      • fondaparinuxszal
      • warfarin,
      • Pradaksanom,
      • Ksareltonom.
    5. Metabolikus terápia. Kardioprotektív hatása van és megvédi a szívizomot az ischaemiás állapot kezdetétől. Végrehajtása:
      • Asparkamom,
      • kokarboksilazu,
      • Riboxinum,
      • mildronat
      • Preduktalom,
      • Mexicor.

    Elektromos kardioverzió

    A terápia gyakran vészhelyzet, ha a betegnek akut szívelégtelensége van, a pitvarfibrilláció és a gyógyszer által kiváltott kardioverzió nem eredményez eredményt. Az eljárás az egyenáramú elektromos kisülés külső hatása, amely szinkronban van az R. hullám munkájával.

    Ezt általános érzéstelenítéssel végezzük. A betegek helyreállítására szolgáló módszer sikere 60-90%, a komplikációk igen ritkák. Gyakran előfordulnak a külső kardioverzió alatt vagy közvetlenül azt követően.

    Sebészeti módszerek

    Ha a gyógyszerek és az elektropulzus módszerek nem eredményeztek megfelelő eredményt, vagy a betegség hajlamos a gyakori visszaesésre, sebészeti beavatkozás történik - egy extrém és meglehetősen bonyolult módszer. A patológiás fókuszok lézerrel történő eltávolításából áll.

    Többféle művelet létezik:

    • A mellkas megnyitása hagyományos módszer, amelyet sok orvos évtizedek óta használ. Hosszú helyreállítási időszakra van szükség;
    • A mellkas kinyitása nélkül - a művelet egy szúrás útján történik, amelyet a kardiológiai központokban rendelkezésre álló modern felszereléssel végeznek. A leginkább progresszív és legbiztonságosabb beavatkozási típus;
    • Szívverő telepítése - a készülék nem működik egész idő alatt, de csak akkor működik, ha a szív meghibásodott. Egy ilyen művelet meglehetősen drága, az árak 2 ezer dollárból indulnak.

    A sebészi kezelést csak akkor használják, ha más módszerek is erőtlenek, vagy a betegség előrehalad, és más szervek komplikációinak kialakulását provokálja.

    A paroxiszmális pitvarfibrilláció olyan veszélyes patológia, amely súlyos következményekkel járhat. Napjainkban a betegséget gyorsan diagnosztizálják és sikeresen kezelik, de a csalás is az a tény, hogy a beteg számára a zavarok tünetek nélkül folytatódhatnak.

    Ez azt jelenti, hogy a patológia kialakul, és az időszerű kezelés nem íródik elő, ezért érdemes rendszeresen meglátogatni az orvost és egy EKG-t csinálni, hogy a korai szakaszokban észlelje a rendellenességeket.

    diéta

    A pitvarfibrilláció során a betegnek vitaminokat, nyomelemeket és zsírokat lebontó anyagokat tartalmazó ételeket kell fogyasztania. Ne feledje:

    • fokhagyma, hagyma;
    • citrusfélék;
    • méz;
    • áfonya, viburnum;
    • kesudió, dió, földimogyoró, mandula;
    • szárított gyümölcsök;
    • erjesztett tejtermékek;
    • csírázott búza szemek;
    • növényi olajok.

    Az étrendből ki kell zárni:

    • csokoládé, kávé;
    • alkohol;
    • zsíros hús, zsír;
    • Liszt ételek;
    • füstölt hús;
    • konzervek;
    • gazdag húsleves.

    Az alma almabor ecet segít megelőzni a vérrögök kialakulását. 2 evőkanál. meg kell hígítani egy pohár meleg vízzel, és adjunk hozzá egy kanál mézet. Igyál fél órát étkezés előtt. A profilaktikus kurzus 3 hét.

    Paroxiszmális szövődmények

    A PFPP fő szövődménye lehet a stroke vagy a gangrén a lehetséges artériás trombózis miatt. Sokan, különösen a 48 óránál hosszabb ideig tartó támadás után valószínűleg trombózist szenvednek, ami stroke-ot vált ki. A pitvari falak kaotikus összehúzódása miatt a vér óriási sebességgel kering.

    Ezután a trombus könnyen beilleszkedik az átrium falába. Ebben az esetben az orvos speciális gyógyszereket ír elő a vérrögök megelőzésére.

    Ha a pitvarfibrilláció paroxiszmális alakja állandóvá válik, akkor fennáll a krónikus szívelégtelenség kialakulásának valószínűsége.

    ajánlások

    Az egészséges életmód, a rendszeres testmozgás és a megfelelő étrend az AF teljes életének kulcsa. A pitvarfibrilláció kialakulásához hozzájáruló betegségek kezelése, mint például a magas vérnyomás, a pajzsmirigy-betegség és az elhízás, segíthet csökkenteni az AF-epizódok kockázati tényezőit.

    Kerülje az olyan stimulánsokat, mint a koffein és a nikotin, és a túlzott alkoholfogyasztást - ez segít megelőzni a paroxiszmális pitvarfibrilláció további tüneteit.

    A támadás megelőzése érdekében nem szabad abbahagyni az orvosa által felírt gyógyszerek szedését, nem pedig az előírt dózis csökkentését. Emlékeztetni kell arra, hogy az orvos milyen gyógyszereket ír elő. Mindig kardiogramokat kell kapnia.
    Keresse fel kezelőorvosát, ha ellenőrzésre van szüksége, és ne hagyja ki őket.

    Ha a támadás megkezdődött, győződjön meg róla, hogy a friss levegő belép (nyissa ki a ruháit, nyissa ki az ablakot). Vegyük a legkényelmesebb testtartást (jobb, ha lefekszik). Lehet nyugtatót szedni (Corvalol, Barboval, Valocordin). A sürgősségi orvosi ellátást azonnal meg kell hívni.

    A betegségre hajlamos embereket kardiológusnak kell figyelnie. Ne öngyógyítsa, különösen, ha a pitvarfibrilláció a diagnózis.

    A pitvarfibrilláció elsődleges megelőzése a szívelégtelenség és az artériás hypertonia megfelelő kezelését jelenti.

    A másodlagos megelőzés a következőkből áll:

    • az orvosi ajánlások betartása;
    • szívsebészeti beavatkozás;
    • a szellemi és fizikai stressz korlátozása;
    • alkoholos italok elutasítása, dohányzás.

    A betegnek:

    • eszik racionálisan;
    • kontroll testtömeg;
    • monitorozza a vércukorszintet;
    • ne vegyen be ellenőrizetlen gyógyszereket;
    • napi vérnyomásmérés;
    • a hyperthyreosis és a hypothyreosis kezelésére.