A varikózis megbetegedések patogenetikus kezelése trófiai fekélyek jelenlétében magában foglalja a fő fekély okozta - a rendellenes véráramlás és a vénás hipertónia - hatásának megszüntetését vagy gyengülését. Ezen tényezők kiküszöbölésének legegyszerűbb módja az, hogy az alsó végtagok pozíciójával az ágyban maradjon, a szívszint felett.
A kezelés sikere gyakran a fekély jellegétől, és nem az alkalmazott eszközöktől függ. Ha van egy kis fekély (2-3 cm2), elegendő az ágyban maradni a végtag megemelt helyzetével 10-15 napig, és a közömbös eszközök helyi alkalmazása a gyógyulás eléréséhez. A varikózus vénák más esetekben, a lágy szövetekben kifejezett trófiai változásokkal, a kapcsolódó nyirokelvezető rendellenességekkel, a legtöbb lokálisan alkalmazott gyógyszer bőrérzékenységével, a fekély kialakulásának ismételt relapszusai az autoplasztikus bőrtranszplantáció után, trófiai fekély kezelése nehéz probléma. Ezért a trófiai fekélyek kezelésének eredményei egyéni páciens jellemzői nélkül, a fekély és a véráramlási zavarok mértékének válogatás nélküli értékelése nem szolgálhat egy adott módszer hatékonyságának kritériumaként.
A trófiai fekélyek nehezen kezelhető, a szabadalmaztatott gyógyszerek, a bőrszenzibilizációt és a tartós bőrgyulladást okozó kenőcsök általában nem megfelelő használata. Ezért a szakosodott kórházakban is jó eredményeket értek el a varikózusok kezelésében trófiai fekélyek jelenlétében, azoknál a betegcsoportoknál, akik nem használták a korábban hatalmas kábítószer-arzenálját.
phlebolog.pro
Drobyazgo S.V.
Hogyan ne kezeljék a trófiai fekélyeket
- Betegségek / trófiai fekélyek
- |
- 05-ápr. 19:31
- |
- 25023
- |
A trófiai fekélyek kezelését különböző módszerekkel végzik. Számíthatatlan mennyiségű kenőcsöt és gyógyszert kínálnak. Legtöbbjük hatékonysága nem bizonyított, az előnyök nagyon megkérdőjelezhetők. Ezen túlmenően az ilyen módszerek, mint a túlzott oxigénellátás, a vákuumterápia és sok más hatékonysága gyakorlatilag nem bizonyított.
A vénás fekélyek kezelése szintén nagyon nyereséges vállalkozás. Évtizedek óta az orvosi iparág speciális kötszerek széles választékát kínálja a hagyományos kötszerek helyettesítésére: abszorbens, gél, antiszeptikus, stb. A független vizsgálatok kimutatták, hogy egyikük sem haladja meg a legolcsóbb és legegyszerűbb kötszereket [28,29].
A trófiai fekélyek terápiájának több célja is van [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:
- Először is szükséges az ödéma kiküszöbölése, ez nagymértékben meghatározza a kezelés sikerességét.
- A helyi kezelés célja a fekély gyógyulásának felgyorsítása, és magában foglalja a fekély körüli bőrápolást és a bőrgyulladás megszüntetését.
- A trófiai fekélyek visszatérésének megakadályozása
A trófiai fekélyek kompressziós kezelése
A kompressziós terápia a trófiai fekélyek és a vénás elégtelenség kezelésére szolgáló „arany standard” [23, 45], ez a Hippokratész idején ismert leghatékonyabb kezelési módszer, de hatékonyságát számos modern tanulmány bizonyította. adatok) egyértelműen kimutatták, hogy a trófiai fekélyek gyorsabban gyógyulnak a kompressziós terápiával, mint anélkül [45].
A trófiai fekélyek kezelése a kompressziós terápia számos lehetőségével lehetséges:
- rugalmas tömörítés
- nem elasztikus tömörítés
- szakaszos (időszakos) pneumatikus tömörítés
A trófiai fekélyeknél a kompressziós terápia csökkenti a duzzanatot, javítja a vénás kiáramlást, elősegíti a gyógyulást és csökkenti a fájdalmat [23]. A 24 héten át végzett kompressziós kezelés lehetővé tette a trófiai fekélyek 30-60% -ának gyógyulását. A kezelés ideje alatt a trófiai fekélyek 70-85% -a meggyógyult [22]. A fekély gyógyulása után a kompressziós terápia megakadályozza a betegség visszatérését [12, 24, 25]. A kompressziós kezelés azonban ellenjavallatokkal is rendelkezik - az alsó végtagi artériás betegség, a szívelégtelenség [19].
Nem elasztikus tömörítés. Ez a fajta kompresszió nagy nyomást biztosít a gyaloglás során, amikor az izmok aktívan működnek. Van azonban bizonyíték arra, hogy a tömörítés önmagában nem elegendő. A nem elasztikus tömörítési lehetőségek közé tartozik az Unna kötszer, egy cink-zselatin kötszer, vagy egyszerűen csak alacsony rugalmasságú tömörítő kötszerek [22, 26]. Ez a módszer már régóta ismert, hatékonysága kétségtelen. Mindazonáltal a Cochrane Könyvtár elemzése azt mutatta, hogy a rugalmas és nem elasztikus anyagok együttes használata jobb eredményt nyújt, mint mindegyikük külön-külön [45]. Az alacsony elasztikus kötés hátránya az elégtelen kompresszió, miután a duzzanat leáll, és az alsó lábszár átmérője csökken.
Rugalmas tömörítés
A rugalmas tömörítés különbsége a kötésnek a végtag változó átmérőjéhez való igazítása és a szükséges nyomás alátámasztása mind a mozgás, mind a pihenés során. Rugalmas kötszerek vagy kötöttáruk használhatók: zokni, harisnya, nadrágtömlő. A kompressziós kötésnek nyomás-gradienst kell biztosítania - szorosabb tömörítés a láb- és lábszárban, és a térdben és a csípőben a tömörítésnek kisebbnek kell lennie. A trófiai fekélyeknél az alsó lábnyomásnak legalább 30-40 mm Hg-nak kell lennie. És a 60 mm Hg-nál jobb. Art. A kötöttáru éjszaka el kell távolítani. 6 hónapon belül vagy gyakrabban 1 alkalommal kell változtatnia, mert idővel elveszíti tulajdonságait [2].
A rugalmas kötés (kötés) alternatívája a tömörítésű kötöttáruknak. A kötést a rugalmas kötszerek használják. Egy nemrégiben elvégzett meta-elemzés kimutatta, hogy a rugalmas tömörítés hatékonyabb, mint az alacsony rugalmasságú tömörítés [46]. A nagy tömörítés előnyös. Jobb, ha a rugalmas és nem elasztikus anyagot kombináló többrétegű kötést alkalmazunk [23, 45, 47]. A trófiai fekélyek ilyen kezelésének hátránya, hogy a kötés bizonyos ismereteket, készségeket és tapasztalatokat igényel. Betegek és méz. az alkalmazottak nem mindig helyesek.
Időszakos pneumatikus tömörítés
Az időszakos vagy időszakos pneumatikus tömörítést a szivattyú működtetésével hajtják végre, amely a levegőt a páciens lábain elhelyezett mandzsettákba szivattyúzza [7, 23]. Az időszakos tömörítés kevésbé hatékony, mint az állandó tömörítés. Ezenkívül drága berendezést igényel. Ezenkívül meglehetősen hosszú immobilizációra van szükség. Ezt a módszert gyakrabban használják az ágyas betegeknél, és a folyamatos tömörítés ellenjavallata esetén [24, 40].
Emelt alsó végtagok
A végtagok megnövekedett pozíciója az állandó tömörítéssel kombinálva a trófiai fekélyek kezelésének standardja. A lábak növelik a szívet a duzzanat csökkentése, a mikrocirkuláció javítása és a fekély gyógyulásának felgyorsítása érdekében. Az alsó végtagok magas pozíciója hatékony, ha legalább 30 percig tart naponta 4 alkalommal. Egy ilyen rendszer meglehetősen nehéz fenntartani a mindennapi életben [27].
Öltözködés [hüvelykujj = balra
A vénás fekélyek kezelése gyakran magában foglalja a különböző kötszereket. A kötszereket úgy gondolják, hogy elősegítik a gyógyulást, megakadályozzák a kötszerek tapadását a fekélyhez és a szövetek sérülését. Az orvostechnika hatalmas mennyiségű kötést kínál. A költség igen magas lehet. A kötszerek hidrokolloid, hab, hidrogél, egyszerűen nem ragasztó, hatalmas mennyiségű kenőcs, gél és paszta [14, 28]. A 42 véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálat meta-elemzése nem mutatott előnyöket néhány öltözőrendszerrel szemben másokkal szemben [29]. Ráadásul a drága hidrokolloid kötszerek nem gyorsították fel a fekélyek gyógyulását a hagyományos olcsó kötszerekhez képest. A drága kötszerek előnyeinek egyértelmű jelzése nélkül a kötszer kiválasztásának a könnyű használat és a költségek alapján kell lennie [29].
Vákuumkezelés
A vákuumterápia negatív nyomást hoz létre a trófiai fekélyek területén. Ez csökkenti a fekély mélységét és területét [30]. A vákuumterápia bármilyen seb esetén alkalmazható. Nincs azonban egyértelmű klinikai bizonyíték arra, hogy a módszer még gyorsabbá teszi a gyógyulást. A rendelkezésre álló adatok nem elegendőek a vákuumterápia ajánlására trófiai fekélyek kezelésére [30]. Ezenkívül ez a fajta kezelés nem kombinálható tömörítéssel.
Kábítószer-kezelés
A pentoxifilin (Trental) a vérlemezke aggregáció inhibitora. Csökkenti a vér viszkozitását, ami javítja a mikrocirkulációt. Tanulmányok kimutatták, hogy a pentoxifilin napi 400 mg-os dózisban javítja a trófiai fekélyek kezelésének eredményeit. Ez a gyógyszer ismét hatásos, csak kompressziós terápiával kombinálva [31, 40]. A mellékhatások közé tartoznak a bélrendszeri tünetek - hányinger, hányás, hasmenés, étvágytalanság, gyomorégés. Ezenkívül a pentoxifilin tachycardiát idézhet elő, óvatosan kell alkalmazni szívbetegségben szenvedő betegeknél. A Trental hatékonyságát a trófiai fekélyek monoterápiájaként nem igazolták.
Az aszpirin napi 300 mg dózisban, kompressziós terápiával kombinálva felgyorsítja a gyógyulást és csökkenti a fekély méretét [32]. Trófiai fekélyek esetén ajánlott az Aspirin-t folyamatosan szedni, még ha a fekély gyógyulása után is, ha nincs mellékhatás és ellenjavallat.
Az Iloprost egy szintetikus prosztaciklin, egy értágító, amely gátolja a vérlemezke aggregációt. Az egyik vizsgálatban az Iloproszt a kompresszióval kombinálva felgyorsította a vénás fekélyek gyógyulását a placebóval összehasonlítva [33]. A gyógyszer azonban drága. Az előnyökre vonatkozó adatok nem elegendőek a trófiai fekélyek kezelésében történő rutinszerű alkalmazáshoz [40]. A hazai gyakorlatban gyakrabban használják az azonos csoport Vazaprostan gyógyszerét. Hatékony az artériás eredetű fekélyeknél (az alsó végtagok kritikus ischaemia). A vénás fekélyekben való alkalmazására vonatkozó adatok szintén nem elegendőek.
Cink - nyomelem, gyulladáscsökkentő hatással. Egy nemrégiben elvégzett meta-analízis, amely 6 kis tanulmányt tartalmazott, nem tárta fel a drog orálisan történő alkalmazásának előnyeit a trófiai fekélyek kezelésében [34].
Antiszeptikumok és antibiotikumok A bakteriális fertőzés nagyon gyakran kíséri a trófiai fekélyt, és megzavarja annak gyógyulását. A Cochrane-könyvtár közelmúltbeli felülvizsgálata azonban nem tárta fel az antibiotikumok szisztémás alkalmazásának előnyeit. Egyes helyi antiszeptikumok, mint például a Betadine, a Baktroban (Mupirocin), felgyorsíthatják a fekélyek gyógyulását, azonban jelenleg nincs elég adat [1]. Az orális antibiotikumokat a trófiai fekélyek esetében csak a szubkután szövet és a csontszövet fertőzésének (osteomyelitis) átadása esetén használják, ami rendkívül ritka.
Hyperbaric oxigenizáció
A trófiai fekélyek kezelésére kiegészítő módszerként javasolt a túlzott oxigénterápia. Gyulladásgátló és antiszeptikus hatása van. Bizonyíték van e módszer sikeres alkalmazására cukorbeteg lábon, azonban a vénás fekélyek kezelésére a hatékonyság nem annyira nyilvánvaló [35].
Sebészeti kezelés
A konzervatív kezelés hátterében az úgynevezett akut trófiai fekélyek (3 hónapos korig) az esetek 70-80% -ában gyógyulnak. Míg a krónikus fekélyek a kezelés 6 hónapon belül csak az esetek 20% -ában gyógyulnak [7]. Ilyen helyzetekben, amikor a konzervatív kezelés nem adja meg a kívánt hatást, tanácsos a kezelés sebészi megközelítését figyelembe venni [48]. A trófiai fekélyek sebészeti kezelése a nem életképes szövetek eltávolítását foglalja magában. Ez sebészeti műszerek (olló vagy görbe), valamint enzimkészítmények felhasználásával történhet. Még a lárvák biológiai technikáit is megvizsgálták (mint a „Gladiator” filmben), de csak néhány kiváló minőségű tanulmány van, amely közvetlenül elemezte a sebészeti rehabilitáció hatását és az ilyen kezelés különböző módszereit [36-40]. A fekélyek ritkán igényelnek kiterjedt szöveti kivágást, ezért gondosan meg kell vizsgálni a pácienset az artériás elégtelenséghez. A nagy és tartós trófiai fekélyeknél használt betegségek.Autotranszplantáció a páciens bőrfelületének átültetése. Allotranspalnáció egy másik személy bőrének (donor) átültetése, valamint emberi bőr (mesterséges bőr) egyenértékűek [41, 42, 49]. a lágyszövetek duzzanata, ami gyakran a vénás trófiai fekélyek esetében van. Az eredmények jobbak, ha a vénás elégtelenség okának eltávolítása után a bőrátültetést végzik [40]. A Cochrane-könyvtárban azonban számos meglehetősen magas színvonalú tanulmány létezik, amely megerősíti a bőrátültetés pozitív eredményeit [41].
A trófiai fekélyekre vonatkozó műveletek
A trófiai fekélyek kezelésében a sebészeti beavatkozásoknak több célja van: a vénás reflux megszüntetése, a felgyorsult gyógyulás és a trófiai fekélyek visszatérésének (visszatérésének) megelőzése.
A következő lehetőségek lehetségesek:
a szapén vénák ablációja
nyílt vagy endoszkópos perforátor véna szétválasztása
perforátor véna abláció
kóros vénás stentelés
kiterjesztett vénák eltávolítása: flebektómia, miniflebektomia, sztrippelés
varikózus vénák, mellékfolyók és perforáns szklerózis [19, 35, 40].
A trófiai fekélyek sebészi kezelésére vonatkozó nagyszámú tanulmány ellenére csak kevesen nevezhető kvalitatívnak. Az egyik vizsgálatban a szelénes vénák ablációja az év során a relapszusok számát csaknem kétszer csökkentette a kompressziós terápiához képest [42].
Egy másik vizsgálatban a sebészeti kezelés megnövelte a 88% -ra gyógyult fekélyek számát, míg a relapszusok száma 10 hónapon belül csak 13% volt [43]. Ugyanakkor nincs bizonyíték arra, hogy a sebészeti kezelés felgyorsítja a trófiai fekélyek gyógyulását, és jobb, mint a gyógyszeres kezelés [44].
A lábak bőrének trófiai rendellenességeinek kezelése duzzanattal
A trófiai fekély a bőr vagy a nyálkahártya hibája a szövet alultápláltsága következtében.
A trófiai fekélyek megjelenése a táplálkozás romlásával, a bőrfelület megőrzésével és bakteriális károsodásával jár. Általában ez a fő krónikus betegség lefolyásának romlásának következménye.
Cukorbetegség, krónikus vénás elégtelenség, thrombophlebitis, arteriás artériás ateroszklerózis, allergiás dermatitis, nyirokrendszeri rendellenességek csökkent limfocirkulációval, alsó végtagok égési sérülése kiválthatja a trófiai fekélyeket.
A fekély kialakulása előtt a beteg aggódik az érintett végtag duzzanata és fájdalma, az égés és a viszketés, valamint a lábak nehézségei miatt. A sérülés helyén a bőr nyúlik, fényes, lila vagy lila, fájdalmas a tapintásra. Idővel egy kerek vagy hosszúkás fekély alakul ki, amely hosszú ideig nem gyógyul, és hatalmas szenvedést okoz.
A trófiai fekélyek a krónikus vénás elégtelenség (CVI) leggyakoribb szövődményei, és az iparosodott országok 2% -ában fordulnak elő. Idős korban a trófiai fekélyek gyakorisága 4-5%. Nyilvánvaló, hogy a trófiai fekélyek kezelése a modern társadalom egyik legfontosabb orvosi és társadalmi problémája. Annak ellenére, hogy nyilvánvaló előrelépés történt az alsó végtagok vénáinak betegségeinek diagnosztizálásában és kezelésében, a vénás eredetű trófiai fekélyek prevalenciája egyfajta állandó (a felnőtt népesség 1–2% -a), amelyet az elmúlt 30 év számos tanulmányának eredményeként észleltek. A betegség dekompenzált formáit gyakrabban észlelik idős betegeknél, azonban a bőr és a bőr alatti szövetek trófiai rendellenességeinek kezdeti megnyilvánulása a legtöbb betegnél fiatalabb korban jelentkezik. Az alsó végtagok trófiai fekélyei valódi veszélyt jelentenek a betegek életminőségének számos aspektusára. Jellemzője, hogy a gyógyulás kismértékű, és a recidiváló folyamat hosszú, ami a betegek tartós fogyatékosságához vezet.
Hogyan alakul ki egy trófiai fekély?
A közép- és a kisvér és a nyirokvérek vereségével a vér vagy nyirok stagnálását eredményezik. Károsodik a szövetek troficitása és az oxigénellátás. A bomlástermékek elpusztítják az idegszálakat, és a patogenikus mikroflórához való csatlakozás súlyosbítja a folyamatot.
Cukorbetegségben a trófea nem gyógyító fekélyek gyakran kialakulnak a nagy lábujjakon és a lábon. Az érzékenység és a hiperkeratózis csökkenése miatt a páciens sokáig nem veszi észre a patológiai folyamatot.
Amikor a tromboflebitis fekélyek általában a lábakon alakulnak ki.
A trófiai fekélyek okai a vénás keringés rendellenességei, amelyek a varikózis és a posztromboflebitos betegségekből erednek. A szubkután, perforáló és mély vénák szelep-elégtelensége következtében zavaró a végtagokból származó vér kiáramlása, krónikus vénás hipertónia alakul ki, amely ezt követően kóros reakciók láncát indítja el, amelyek trófiai változásokhoz és fekélyekhez vezetnek.
A vénás fekélyek kialakulása általában több szakaszban történik. Kezdetben hiperpigmentációs hely alakul ki az alsó lábszár bőrén, általában a boka közepén, amelynek előfordulása a hemosziderin lerakódásához kapcsolódik a bőrben (a hemoglobin lebomlásának terméke). Egy idő után, a pigmentált terület közepén egy tömörített bőrfelület jelenik meg, amely fehéres, lakkszerű megjelenést hordoz, és hasonlít egy viaszcsúszásra. A bőr úgynevezett „fehér atrófiája” alakul ki, amely a fekély előtti állapotnak tekinthető.
A jövőben a minimális trauma egy trófiai fekély kialakulásához vezet, amely elég gyorsan lezárul, amikor a kezelést azonnal elkezdjük. Ellenkező esetben a fekély területe és mélysége fokozatosan növekszik, a lágyszövetek perifokális gyulladásos reakciója csatlakozik - akut indukáló cellulitisz. Lehetséges másodlagos fertőzés helyi és szisztémás gennyes-gyulladásos szövődmények kialakulásával.
A trónikus fekélyhez vezető varikózis lábbetegség szakaszai
Nyitott vagy zárt trófiai fekély előfordulása esetén a prognózis mindig negatív, a helyzet súlyosbodik, főleg a helytelen kezelés miatt.
Már rájöttünk, hogy a trófiai fekélyek fő oka a varikózis.
Most röviden vegye figyelembe a varikózis betegség minden szakaszát, amely nyitott, majd nyitott trófiai fekélyek kialakulásához vezet, valamint megtudja, hogy a betegség minden szakaszában milyen gyakran kezelik a kezelést.
Első szakasz: Retikuláris vénák és pókvénák a bőrön.
Ez a probléma a leggyakoribb nőknél (természetes ösztrogének, intracután vénák és kapillárisok hatására), amikor a retikuláris vénák és a kapillárisok kiterjednek.
A kábítószer-kezelés nagyon változatos lehet. A pók vénák egyik legjobb kezelési lehetősége a mikroszkleroterápia, amelynek során a Fibrovein gyógyszer mikroinjekcióit végzik. Ezzel párhuzamosan több napig kell használni a tömörítési módot.
Második szakasz: A varikózus vénák.
A varikózusok a varikózus vénák fő tünete. Ennek oka a vénák szelepeinek alacsony kapacitása. Az esztétikai kényelmetlenség mellett gyakran megfigyelik a lábak gyors fáradtságát, a kényelmetlenséget és a "lábak nehézségét". Európában a leghatékonyabb módszer (a hatékonyság 100%) az Echoscleoterápia (sclerodrug beadása ultrahangos szkenner irányítása alatt). Az egyik modern scleropreparáció a Fibroveyn. A varikózis betegség ezen szakaszának egyéb kezelési módszereit is érdemes megemlíteni: lézer, rádiófrekvenciás és sebészeti terápia.
Harmadik szakasz: A lábak jelentős duzzanata.
A betegség ebben a szakaszában a varikózisok kezelésén túl a kezelésre is szükség van, amelynek célja a lábak duzzadásának megszüntetése. A kezeléshez diuretikumok és kompressziós kötöttáru és pneumomassázs használható.
Negyedik szakasz: A trófiai betegségek kezdete.
Ebben a fejlődési szakaszában a varikózis, az anyagcsere-folyamatok jelentősen romlanak, ennek következtében a láb alsó harmadának bőrét sötétebbé, sűrűbbé, gyulladási formákká alakul, és a betegség fejlődése egyre kevésbé reverzibilis. A kezelés hasonló az előző szakaszokhoz.
Ötödik szakasz: nyitott vagy meggyógyult trófiai fekély.
A betegség veszélyes szakasza, különös figyelmet és kezelést igényel. Ebben a szakaszban nagyon nagy a kockázata a fekély újbóli megnyitásának vagy a trófiai fekély kezdeti felfedezésének.
Hatodik szakasz: Nyitott trófiai fekély.
A betegség legveszélyesebb szakasza, amely azonnali és intenzív kezelést igényel mind belsejében, mind kívülről. Erősen ajánlott a vénás és a kapilláris keringést javító gyógyszerek alkalmazása, valamint a puffadás megszüntetése. Az összes korábbi ajánlás mellett egy nyitott seb intenzív kezelésére és gyógyítására is szükség van. A bonyolultabb nyitott trófiai fekélyek kezelésére és gyógyítására a leghatékonyabb gyógyszer az Iruksol. Az európai sebészek elsődlegesen Iruxolt írnak fel trófiai és egyéb fekélyek kezelésére, mivel ennek a gyógyszernek a használata bármely összetett seb gyógyulásában közel 100%. Az Iruksol használata jelentősen csökkenti a kezelés idejét, és nem igényel speciális készségeket és ismereteket, kivéve az orvos ajánlásait.
A pontos diagnózis és a kezelés előírja a beteg interjúját és vizsgálatát. Általános vizelet- és vérvizsgálatok szükségesek. A felszín alatti fekélyes fekélyeket az antibiotikumokkal szembeni érzékenység vizsgálata céljából vizsgáljuk. Vezessen ultrahang- és Doppler-edényeket a lábakból, angiográfiát.
A kenőcs Iruksol alkalmazása nyitott trófiai fekélyek kezelésére
A trófiai fekélyek és más típusú sebek közötti különbség az, hogy a nyílt trófiai fekélyek kezelését azonnal el kell kezdeni, hogy elkerülhető legyen a fertőzés és más súlyosabb szövődmények. A trófiai fekélyek kezelésének időtartamának csökkentése vagy növekedése attól is függ, hogy a trófiai elváltozások és általában a varikózisos szövődmények okai okozzák a kezelést.
A trófiai fekélyek és más típusú sebek közötti különbség az, hogy a nyílt trófiai fekélyek kezelését azonnal el kell kezdeni, hogy elkerülhető legyen a fertőzés és más súlyosabb szövődmények. A trófiai fekélyek kezelésének időtartamának csökkentése vagy növekedése attól is függ, hogy a trófiai elváltozások és általában a varikózisos szövődmények okai okozzák a kezelést.
A trófiai fekélyek kezelése összetett és hosszú folyamat. Minél hamarabb észlelik az első trófikus változásokat, annál sikeresebb és gyorsabb a kezelés.
A vénás fekélyek kezelésének alapelvei:
- A terápiás kompressziós harisnya alkalmazása az érintett végtag vér- és nyirok-keringésének javítására.
- Csökkent vénás nyomás.
- Angioprotektorok, antibiotikumok, anti-allergiás szerek kijelölése orális adagolásra.
- Rendszeres WC-sebek. Érzéstelenítő, antibakteriális, sebgyógyító kenőcsök helyi alkalmazása.
A trofikus fekélyek kezelésében jó hatással van az Iruksol kenőcs alkalmazása. Komplex hatása van és nem igényel más helyi eszközök használatát. Az Iruksol kenőcs megtisztítja a sebet a megmaradt maradványoktól, antibakteriális hatást fejt ki, felgyorsítja a fekélygyógyulást Az Iruxol hatékony a bőr minden fekélyesítésére, helytől függetlenül.
Kombinált összetételében a kenőcs olyan enzimeket tartalmaz, amelyek elpusztítják a holt bőrszövetet, megfosztják a mikroorganizmusokat a tápközegtől, és a kloramfenikol antibiotikum káros hatással van a patogén mikroflóra.
Hogyan kell alkalmazni az Iruksol-ot trófiai fekélyek kezelésére
Az Iruksollal ellátott kötszerek naponta kétszer kerülnek a trófiai fekély területére, bár az első napokban előfordulhat, hogy a kötszerek gyakrabban változnak. A kötszer alkalmazása előtt meg kell öblíteni vagy megnedvesíteni a felületet sóoldattal. Más megoldást nem szabad használni. A cinkpaszta alkalmazható a sebszéleken. Iruksol és más gyógyszerek kombinációja ellenjavallt. A kezelést a trófiai fekélyek teljes gyógyulásához végzik.
Az Iruksol alkalmazása terhesség, szoptatás, vérbetegségek és kloramfenikol intoleranciája ellenjavallt.
A trófiai fekélyek megjelenésének megakadályozása érdekében fontos a végtagok napi prevenciós vizsgálata, a repedések, sebek és kopások időben történő kezelése, valamint az alapbetegség megfelelő kezelése.
Trófikus lábfekélyek
Trófiai fekélyek - a végtagok mélyen gennyes-nekrotikus bőrelváltozásai, amelyek több mint 1,5 hónapig nem gyógyultak. Gyakran befolyásolja a láb és az alsó lábat. A fekély mérete széles tartományban ingadozik: 1 cm átmérőtől a sebfelületig, amely a borjú teljes felületét foglalja el.
Ez a patológia nem önálló nosológiai forma. Bizonyos betegségek komplikációjaként fejlődik ki, tartósan megkülönböztethető, és gyakran csak műtét által gyógyítható.
okok
A szövetek hipoxiájának hátterében alakul ki a fekélyek a szövetek károsodott mikrocirkulációja, metabolizmusa és innervációja miatt. A bőr nagyon sebezhetővé válik, és még a felületes mikrodamok is gyengén gyógyuló mély defektum kialakulásához vezetnek.
A másodlagos fertőzés és a vér stázis belépése hozzájárul a toxinok felhalmozódásához az érintett területen, ami felgyorsítja a nekrózis kialakulását és a patológia előrehaladását.
Mi okozza a trofikus fekélyeket a lábakon? Ezek a rendellenességek a különböző okok káros hatásainak hátterében alakulhatnak ki.
Vannak olyan külső tényezők, amelyek kiválthatják a fekély kialakulását. Ezek közé tartoznak a következő bőrelváltozások:
- seb (karcolás, vágások, zúzódások);
- fagyás;
- termikus vagy kémiai égések;
- krónikus gyulladásos és allergiás bőrbetegségek (furunculózis, ekcéma, dermatitis);
- radioaktív bőrkárosodás;
- a beteg hosszantartó mozdulatlanságával rendelkező alvás.
A trofikus lábfekélyek okai az alábbi betegségek szövődményei lehetnek:
- krónikus vaszkuláris elégtelenség - varikózus vénák, thrombophlebitis, az artériás vérkeringés rendellenességei miatt kialakuló rendellenességek;
- endokrinológiai patológia - cukorbetegség, elhízás;
- artériás magas vérnyomás;
- bármely etiológiai lymphostasis;
- autoimmun betegségek;
- immunhiányos állapotok, beleértve a HIV-fertőzést;
- Központi idegrendszeri elváltozások - az agy vagy a gerincvelő sérülése, stroke, az idegrendszer degeneratív betegségei;
- fertőző patológia (tuberkulózis, szifilisz);
- vérbetegségek;
- arzén, króm és nehézfém mérgezés.
A szakértők gyakran olyan külső és belső tényezők kombinációját mutatják be, amelyek egy trófiai fekély kialakulásához vezettek.
tünetek
Hogyan kezdődik a trófiai fekély? A személynek gyanúja van a fáradtságról gyalogláskor, a lábak nehézségérzetéről, kis erőkifejtéssel, nyugalomban maradva. A bőr viszketése, égő érzés, a láb vagy az alsó lábszár területén csúszó, görcsök a borjú izmokban, különösen éjszaka.
Vizsgálat során az orvos a következő trofikus fekély jeleit állapítja meg:
- az alsó végtagok lágy szöveteinek pasztoszai;
- az érintett terület bőrének tömörödése, durvítása;
- a bőr elszíneződése az érintett területen - egy növekvő szürkés vagy kék-lila folt, ami fényes hematómához hasonlít;
- megnövekedett érzékenység a fekély kialakulásának helyén, akut fájdalom, könnyed érintkezés;
- a helyszínen a bőrön lehetnek nyálkahártya-váladékok.
Kisebb sérüléssel, túlterheléssel és ideges kimerültséggel a betegség gyorsan halad. A folt közepén a fehéres szín epidermiszének atrófiája keletkezik, véres kisülés jelenik meg.
A trófiai fekély tünetei a betegség magasságában a következők:
- a láb vagy a láb jelzett duzzanata; többet a lábak duzzanatairól →
- a fekélyes lézió jelenléte, amely hajlamos arra, hogy a kezelés hiányában gyorsan növekedjen és mélyüljön;
- véres gennyes kibocsátás kellemetlen szaggal;
- a lábak fájdalomcsillapító hatása, amelyet a testmozgás és éjszaka súlyosbít, korlátozva a fizikai aktivitást;
- az általános állapot megsértése (láz, hidegrázás, fáradtság, rossz étvágy).
A fekélyeket a kialakulásának oka alapján osztályozzák.
A vénás trófia fekélye 10 betegből 8 betegnél fordul elő. Ennek oka a vénás keringés csökkenése. A láb trófiai fekélyét leggyakrabban az alsó harmadban alakítják ki a láb belső felületén.
artériás
A patológia kialakulásának háttere a betegek 20% -ánál az alsó végtagok artériáinak betegségeit felszámolják. Az artériák szűkületei a láb lágy szöveteinek ischaemiájához és nekrózisához vezetnek. A provokatív pillanatok leggyakrabban a végtagok sérülése vagy hipotermiája, a kényelmetlen cipők használata.
Az ilyen típusú trófiai fekélyek jellemzői: leggyakrabban idős korban fordulnak elő, a személynek nehéz a lépcsőn járni, és a lábában hidegség érzés.
Látva - hideg láb. A leggyakrabban kisméretű fekélyeket találtak a sarokban, a hüvelyben és a láb külső felületén. Ovális formájú, sűrű élük van, a körülötte lévő bőr sárga színt kap.
cukorbeteg
A trofikus lábfekély a diabétesz gyakori szövődménye. Jellemző lokalizáció - a hüvelykujj vagy sérült a láb alján. A diabéteszes angiopathiában a vércukorszintek éles ingadozásának hátterében alakul ki.
Jellemzők: a lábak érzékenységének csökkenése, az inak reflexek kihalása, a hiba méretének gyors növekedése, a nekrózis kialakulásának hajlama, a terápia ellenállása.
neurotróf
A központi idegrendszer károsodása a fekélyen fekszik a talpokon.
A neurotróf fekélyek jellemzői: kis méret és a sebek jelentős mélysége (egészen a csontig), bőséges ürítés, kellemetlen szaggal fájdalom nélkül.
hipertóniás
Ritkán előfordult, általában az idős nőknél, akiknek hosszú távú artériás hipertóniája van.
A lassú képződésben, és egyszerre két lábon, az expresszált fájdalom szindrómában, a púpos szövődmények nagy gyakoriságában különbözik.
fertőző
A lábakon elhanyagolt bőrbetegségek alakultak ki a nem-egészségtelen körülmények hátterében és a másodlagos gennyes fertőzés rétegződésében. Jellemzők: félkör alakú, kis méret és mélység.
Melyik orvos kezeli a trófiai fekélyeket?
A vénás vénák trófiai fekélyeit flebológusok és vaszkuláris sebészek kezelik. Betegek, akiknek bármely etiológiájú fekélyes bőrhibája van jelen, kötelező kórházi kezelésnek van kitéve, mivel a trófiai fekélyek hatékony kezelése csak álló körülmények között lehetséges. Komplex terápia és dinamikus megfigyelés szükséges.
A trófiai fekélyek kezelése otthon csak nagyon korai szakaszban lehetséges.
diagnosztika
A trófikus lábfekélyt specifikus panaszok kísérik, és a vizsgálat során jellegzetes megjelenést mutat. A szakemberek fő feladata a betegség okának feltárása. Csak a fekélyes elváltozások etiológiájának megállapításával adhat megfelelő terápiát.
A következő diagnosztikai intézkedéseket hajtjuk végre:
- Az anamnézis és az általános orvos, flebológus, angiosurge vizsgálata.
- Laboratóriumi módszerek: általános vér- és vizeletvizsgálatok, beleértve a glükózszint meghatározását, a biokémiai vérvizsgálatot, az immunogramot, a fekélyek bakteriológiai elemzését és a biológiai anyagok biopsziáját.
- Instrumentális módszerek: reovasográfia, angiográfia kontrasztanyagok bevezetésével, alsó végtagok edényeinek ultrahangja (Doppler, duplex vizsgálat).
kezelés
A terápia fő irányai az alapbetegségre gyakorolt hatások, a másodlagos fertőzés elleni küzdelem, a fekély felszínének gyógyulásának ösztönzése.
A vénás fekélyek kezelése a következő tényezőktől függ:
- a bőrbetegség előfordulásának oka és időtartama;
- a beteg kora és az egyidejű betegségek jelenléte;
- a bőrhiba mérete és mélysége, növekedési sebesség;
- bőrbetegség fekélyek körül.
Hogyan lehet gyógyítani a trófiai fekélyt? A terápia rendkívül összetett, összetett és hosszú. Gyakran a műtét előkészítésének tekintik, mivel a konzervatív módszerek nem túl hatékonyak.
Ha a kezelés valamilyen okból ellenjavallt egy betegben, a kezelés célja a bőrhiba megnövekedésének és elmélyülésének megakadályozása.
A kórházban a trófiai fekélyes beteg ágyágyazással rendelkezik, az érintett végtagnak emelt helyzetben kell lennie, hogy javítsa a vér és a nyirokcserét.
konzervatív
A trófiai fekélyek univerzális gyógymódja, amely ugyanolyan hatásos minden betegség esetében, nem alakult ki. A lábon lévő trófiai fekélyek kezelése különböző gyógyászati csoportok gyógyszereinek bevételét jelenti.
Hogyan kell kezelni a varikózus vénák trófiai fekélyeit? A szakemberek egy komplex terápiát írnak elő, amelynek célja a szövetek gyulladásának és necrotizációjának megállítása, a gyógyulási folyamat ösztönzése.
Használt gyógyszerek a következő csoportokból:
- Vasoaktív szerek, köztük a flebotonik (Troxevasin, Detralex) és a trombociták elleni szerek (Trombot-ass). Hozzájárulás a vérerek terjeszkedéséhez, a mikrocirkuláció javításához, a vénák falainak erősítéséhez és a vénás stázis csökkentéséhez. További információ a Thrombos seggéről és analógjairól →
- Infúziós terápia - hemodez oldatok, reopolyglukina, mérgezési tünetekkel.
- Dekongesztánsok. Alkalmazza szigorú jelzések szerint, rendszeresen, orvos felügyelete alatt. Amikor beérkeznek, a vérben lévő elektrolitok tartalmát figyeljük.
- Antibiotikumok - a fekély fertőzéses etiológiájával vagy másodlagos fertőzés rétegződésével. A kórokozót a fekély szekréciójától elkülönítve és különböző csoportok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása után írják elő.
- Gyulladáscsökkentő szerek - gennyes kisülés jelenlétében, a környező szövetek gyulladásos reakciója és a kifejezett fájdalom szindróma.
- A hiperpozitív gyógyszerek csökkentik a fekélyfelszín szekrécióját.
A különböző kombinációkban ugyanazokat a gyógyszereket használják bármely etiológiai trófiai fekély kezelésében.
A regeneráció időszakában antioxidáns, metabolikus és immunstimuláló terápiát írnak elő - mexidol, aktovegin, aszkorbinsav és B. csoport vitaminai injekciói.
A fizioterápiát a trófiai fekélyek gyógyítására használják. Az UHF-et használják a gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatásainak fokozására, elektroforézisre a sebgyógyulás, gyulladáscsökkentő és érrendszeri gyógyszerekkel. A fájdalmat és a gyulladást csökkentő lézeres kezelést alkalmaznak.
A regeneráció és a posztoperatív időszak alatt az ultraibolya besugárzás, az ózonterápia, a sárterápia, a túlzott oxigénellátás, a plazma csere ajánlott.
Az alsó végtagok trófiai fekélyeinek kezelése kiegészíti a megfelelő táplálkozást. A lábak duzzanatának növekedésének elkerülése érdekében egy személynek több zöldséget és gyümölcsöt kell fogyasztania, szabályoznia kell az elfogyasztott folyadék mennyiségét, és megszüntetnie a sós, fűszeres, pácolt ételeket. A cukorbetegeknél az endokrinológus ajánlásaival összhangban eszik, és rendszeresen figyelemmel kíséri a vér glükózszintjét.
Helyi terápia
A seb törzséből és halott szövetből történő tisztításához fertőtlenítőszerekkel kezeljük.
A következő antiszeptikumokat használják:
- klórhexidin vizes oldat;
- 3% bórsavoldat;
- egy bizonyos koncentrációjú kálium-permanganát oldatát;
- rivanola;
- enzimeket.
Hogyan kezeljük a trófiai fekélyeket a lábakon a pusztából való tisztítás után? A bőrhibák gyógyítására és felgyorsítására, orvosi kenőcsöket használnak: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Az antibakteriális, antiszekréciós és sebgyógyító hatású speciális kötszerek és szivacsok alkalmazása hatékony (Allevin, Algipor, Geshispon).
Kötelező rugalmas kötszer használata, amelyet naponta többször cserélnek ki. Nemcsak az érintett területet védi a másodlagos fertőzések és sérülések behatolásától, hanem segít a puffadás csökkentésében.
Sebészeti beavatkozás
Végül a műtét segítségével meggyógyíthatsz egy trófikus lábfekélyt. Ahhoz, hogy a művelet sikeres legyen, szükséges a beteg megfelelő felkészítése a következő beavatkozásra, a jobb jólét elérése, az általános állapot stabilizálása és a sebgyógyulás megkezdése érdekében.
A következő módszereket fejlesztettük ki az angiosurgeryben:
- az érrendszeri betegségek megkerülése;
- a vénák eltávolítása varikózus csomópontokkal (flebektomia).
Nagyméretű és mély fekélyek jelenlétében bőrfülű átültetést hajtanak végre.
Népi módszerek
A trofikus fekélyek járóbeteg-kezelésének lehetőségét csak a résztvevő szakember oldja meg. A betegség rövid időtartama alatt a regeneráció stádiumában lévő kis egyedülálló sebek a betegek hagyományos recepteket használhatnak a fő terápia kiegészítéseként.
Hogyan kezeljük a trófiai fekélyeket otthon? Tisztítsa meg a sebfelületet a foltmaradványoktól, mivel lassítja a gyógyulást. Ebből a célból gyógyászati kamilla, vérfű, öröklődés, körömvirág levelei kerülnek felhasználásra.
A fekély mosása után, az orvos engedélyével alkalmazzon gyógyszeres kenőcsöket, amelyek segítik a gyulladást és a gyógyulást, beleértve a Vishnevsky kenőcsöt, az ichthyol kenőcsöt.
Lehetséges, hogy a fekélyes gyulladást aranyszárnyas gyümölcslével kezeljük, a propoliszon alapuló kenőcsöt készítjük, a kócsag, az arnica. Töltsön kompresszort a fogkőből, aranyszárnyakból, fűzfa kéregből vagy tölgyből.
Lehetetlen csak a hagyományos orvoslásra támaszkodni, a komplex járóbeteg-kezelés elutasítása életveszélyes következményekkel járhat.
szövődmények
Haladó esetekben és aktív kezelés hiányában számos veszélyes szövődmény jelenik meg:
- a másodlagos fertőzés rétegezése, esetleg erysipelák;
- bőrbetegségek (ekcéma);
- az osteo-ízületi rendszer károsodása (arthritis, periostitis, kontraktúrák);
- érrendszeri betegségek (trombózis);
- bőrdaganatok (rendkívül elhanyagolt esetekben).
Mi a veszélyes betegség?
A fekélyek az alapbetegség súlyos eseteiben bekövetkező gyors progresszió miatt veszélyesek. Ugyanakkor nemcsak a méretüket növelik, hanem számukra is kiterjednek, hatalmas sebfelülettel egyesülhetnek.
Ez a patológia a következő jellemzőkkel is megkülönböztethető:
- ismétlődő pályára való hajlam;
- rezisztencia az összes kezelési módszerrel szemben, kivéve a sebészeti kezelést, amely ellenjavallatok lehetnek;
- a szepszis lehetősége - vénás eredetű fekélyek, gangrén - diabéteszes fekélyek, osteomyelitis esetén.
megelőzés
A fő szabály az, hogy orvoshoz forduljon, amikor egészségügyi problémák jelentkeznek. A műtét után az ismétlődés elkerülése érdekében fontos betartani az alábbi ajánlásokat:
- éves szanatórium-kezelés a megfelelő profil szanatóriumában;
- egészséges életmód, kiegyensúlyozott táplálkozás és testtömeg-szabályozás;
- hosszabb ideig tartó statikus terhelések megszüntetése, a lábak túlhűtése;
- az orvosi kötöttáru és a rugalmas kötés rendszeres használata, különösen gyalogláskor;
- a vércukorszint folyamatos ellenőrzése a cukorbetegségben;
- kényelmes cipők, mankók és pálcák használata a lábak terhelésének csökkentése érdekében;
- természetesen az orvos által ajánlott vitamin-ásványi komplex alkalmazása az immunrendszer erősítésére, antitrombotikus szerek.
A fekélyek az elhanyagolt betegségek súlyos szövődményei. Folyamatosan haladnak, ellenállnak a terápiának és gyakran ismétlődnek. Terápiás módszerekkel csak a kezdeti szakaszokban csak néhány típus kezelhető. Gyógyítson otthon, anélkül, hogy orvosi ellátást igényelne, lehetetlen.
A prognózis az időszerű kezeléstől, az orvosi ajánlások gondos végrehajtásától és az alapbetegség kezelésétől függ, amely ellen a fekély jelentkezett.
Trófikus lábfekély: tünetek és kezelés
Trófiai fekély (ulcus) - a bőr vagy a nyálkahártya felületes hibája, amelyet a szövetek mélyen elterjedt, hosszú ideig tartó (több mint 6 hét) gyógyulás vagy relapszus nélkül. A fekélyek 95% -a az alsó végtagokon helyezkedik el, több mint 2 millió ember szenved a világon. Más területek (karok, fej, test) sérülése sokkal ritkábban fordul elő, és nem függenek az érrendszeri kórképektől.
A patológia okai
A vénás kiáramlás csökkenésével járó fekélyek az esetek 70% -ában alakulnak ki, leggyakrabban a varikózus vénák miatt jelentkezik. A második helyet az atherosclerosis obliterans foglalja el - 8%, a cukorbetegség harmadik fekélyét - az esetek 3% -át. Egyéb okok a trombózis, az innerváció zavarai, a magas vérnyomás, a trauma. A szövődmények az esetek 3,5% -ában fordulnak elő. A hypodynamia, a kimerültség, a kontakt dermatitis, a karcolások, a zúzódások, a vénás szelepek elégtelensége stb. Provokatív tényezőkké válnak, az utóbbi esetben a kapillárisok állapota megzavarodik: kiképződnek, a nagy fibrinmolekulák, amelyek biztonságosan lerakódnak az edények szövetére, zavarják táplálékukat és vérellátás. Ez szükségszerűen hipoxiával jár. Ischaemia és nekrózis alakul ki.
Amikor a vénás keringési fekélyek problémái gyakrabban fordulnak elő a lábak alsó harmadában. Ezek a következő esetekben jelennek meg:
- vaszkulitissal;
- mechanikai sérülések az otthonban;
- égések, ekcéma, fagyás;
- kábítószerfüggők számára az injekciók után;
- expozíció;
- arzén és króm-mérgezés;
- hosszú ágy feküdt ágyban;
- fertőzések, vérbetegségek, elhízás;
- nyirokrendszeri betegségek - lymphangitis, lymphostasis, lymphedema;
- kollagén.
Bizonyos szerepet játszanak az öröklés: ha valaki a családból bőrbetegséggel rendelkezik, a következő generációkban való fejlődés nem zárható ki. Feltételezzük, hogy ez a kötőszövet hibája.
Betegségek osztályozása
Minden fekélyt osztják el a megsemmisítésük mélysége:
- 1. fokozat - a legfelső réteg érintett - a dermis, ez valójában erózió;
- A 2. fokozatú sérülés eléri a bőr alatti zsírt;
- A 3. fokozatú károsodott trofizmus az izmokat, inakot, csontokat érintette az ízületekbe vagy a belső szervekbe.
A fekélyek méret szerint vannak osztva:
- legfeljebb 5 cm² - kicsi;
- legfeljebb 20 cm2 - közeg;
- nagy - 50 cm²-ig;
- gigantikus - több mint 50 cm².
Fejlesztési mechanizmus
A trófiai fekélyek kialakulásához két dologra van szükség: a vérellátás és a beidegzés és a trauma megsértése, ami a bőr elsődleges károsodását képezi a mikrokeverék formájában. A karcolások közöttük van, ami nem meglepő: ez egy viszketés, amely keringési és nyirokrendszeri betegségeket okoz. Bármilyen mikrotraumára mindig van lehetőség másodlagos fertőzésre. A patogén növényzet mindig gyors a fejlődésében, aktiválja a gyulladást. Az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájáról híres Staphylococcus dominál. Más kórokozók is kapcsolódnak a staphylococcushoz, míg az immunitás jelentősen csökken. Mindezek eredményeképpen a helyreállítás késik.
A troficitás az érintett szövetekben zavar, hipoxia alakul ki, ami tovább súlyosbítja a betegség lefolyását; A diabéteszes fekély minden tekintetben különösen veszélyes. Cukorbetegségben az oxidált metabolikus termékek felhalmozódnak, az idegrostok megsérülnek. Ilyen körülmények között akár a legkisebb károsodás is kiváltja a gyulladás folyamatát lavina formájában: a sebben lévő reparatív folyamatok nem fordulnak elő. A fekélyek területe és mélysége nő; egy másodlagos fertőzés bekapcsolódása után az egész szervezet mérgezése alakulhat ki. Ennek eredménye lehet a szepszis és a láb amputációja.
Tüneti megnyilvánulások
A legkedveltebb fekélyhely a shin. A lábon lévő patológia a sötét bőrfolt megjelenésével kezdődik, amit lakknak is neveznek. Az érintett kapillárisok eredményeként a bőr alatti szövetek gyulladnak, majd egy alsó lábrészben fejlődik ki a tumor. Duzzanat, éjszakai görcsök és fájdalom van a lábban. A bőr kezd viszketni, a vénás hálózat jelenik meg. A vénák egy piros-bordó helyszínre egyesülnek, majd lila színárnyalatot kapnak, és nagy területen terjednek. A bőr megvastagodik, fényes, feszes és sima. A lakk révén a folt folyékonynak tűnik harmatcseppek formájában. A bőr nekrotizált.
Az egész folyamat akár 10 napig is eltarthat. Olyan fekély alakul ki, amely elkezd haladni. A bőr után a gyulladás áthalad a sípcsont ínéhez, izmához és periosteumjához. A puska elkezd kipirulni a sebből, kellemetlen szag jelenik meg. A nem megfelelő vagy nem megfelelő kezelés hatással van a nyirokerekre. Amikor a lymphostasis elefántizmust, még szepszist fejt ki. A gyógyulás sebessége a fekély perifériáján körüli véráramlás állapotától függ. Ha megtört, akkor akkor is, ha a fekély okát eltávolítják, nem gyógyul. A kezelés és a diagnózis nehézsége az, hogy mindig van egy másodlagos fertőzés.
Diabetikus trófiai fekély
Diabetikus trófiai fekély - ebben az esetben a trofikus rendellenességek lokalizálódnak a nagy lábujjakon, gyakran a tyúkszem sérülése után. Először az idegvégződések meghalnak, majd a bőrérzékenység elveszik. Az ilyen betegek nem érzik semmi olyannak, amikor a lábuk forró vízbe kerül. A fájdalom több éjszaka történik. Ellentétben az artériás trófiai fekélyekkel, a cukorbetegségben nincsenek szakaszos claudikáció, a sebek mélyebbek és nagyobbak. Cukorbetegségben a fekélyek leggyakrabban fertőzöttek, beleértve a gangrént és a láb amputálását.
Más fajok
Az artériás fekély az atherosclerosis megszűnésének eredménye. Közeli cipők, hipotermia, bőr mikrokockák. Jellemzően egy ilyen trófiai fekély a lábánál kicsi, pusztaságot tartalmaz. Kedvenc lokalizáció - a láb sarka, hüvelykujja és külső oldala. Bizonyosodik, hogy időnként károsodás következik be, a betegnek nehéz megmászni és leereszkedni a lépcsőn. Gyors fáradtság, hidegrázás, éjszakai fájdalom van.
A magas vérnyomású fekélyek nagyon lassúak, ritkán jelennek meg. A fájdalom szindróma kifejezett, tartós, 40 év után a nők jobban érintettek. Ezek a fekélyek megkülönböztetése az, hogy mindig szimmetrikusak, a tibia középső részének külső oldalán helyezkednek el, és könnyen fertőzhetők.
A perifériás idegek károsodása esetén úgynevezett neurogén fekélyek jelennek meg - gyakrabban lokalizálódnak a sarkokon és az oldalsó felületeken. Ennek oka a fej és a gerinc sérülése. Ezekkel párhuzamosan előfordulhatnak a láb izomainak parézis és paralízise, a lábujjak elvesztik az érzékenységüket. A fekélyek olyanok, mint egy kráter, amelynek alja gyakran csont, izom, ín. Méretük elhanyagolható. Felhalmozódnak és kellemetlen szaga van.
A puha szövetek (pyoderma, erysipelas, sebgyulladás, karbuncles) fertőzései esetén gennyes betegségekben pirogén trófiai fekélyek is kialakulhatnak. Ez életmódjuk miatt érinti a lakosság alacsonyabb rétegeit. A trófiai fekélyek ovális formájúak, lehetnek többszörösek, sekélyek, vastag gennyes réteggel borítottak; A perifokális gyulladás kialakul. Az ok leggyakrabban a kókusz. Hosszú, tartós, visszaesésekkel. A poszt-traumás trófiai fekélyek a sugárzás, a sebészeti beavatkozások, a bőr mechanikai és termikus károsodása után jelentkeznek.
A kábítószerfüggőknél az injekció utáni fekélyek szintén ebbe a csoportba tartoznak, számuk növekszik. A daganatok hátterében lévő trófiai betegségek az esetek 1,5% -át foglalják el. Ezek a daganat és a daganat kialakulása során fordulnak elő, amelyek nemcsak a bőrben, hanem lágy szövetekben és csontokban is lokalizálódhatnak.
Lehetséges szövődmények
A fekélyek elégtelen kezelése ekcéma, dermatitis, pyoderma, flegmon, erysipelas, gangrén kialakulásához vezet. Osteomyitis, periostitis, thrombophlebitis, ízületi gyulladás és ízületi gyulladás, szepszis, tetanusz alakulhat ki; a rovar lárvák (legyek) a fekélyen elhelyezkedhetnek, agresszív szerek hatására a bőrkezelés rosszindulatú és bőrrákot okozhat. Az ilyen közelmúltbeli szövődmények az esetek 3,5% -át veszik fel, a rosszindulatú daganatok esetében a fekély időtartama legalább 15-20 év. Az agresszív szerek közé tartozik a Vishnevsky kenőcs, amelyben kátrányt és ichtyol kenőcsöt tartalmaz, és olajtermékeket, valamint szalicilsavat, lézer és UV sugárzás gyakori használatát. Ha nincs gyógyulás, a fekély előrehalad, szöveti hipertrófia figyelhető meg a seben, a nekrózis alakul ki, és a megnövekedett vérzés a rosszindulatú tünetek jelzése.
A diagnózis tisztázása érdekében elvégezzük a fekély és az alsó rész biopsziáját. Érdekes szempontból a myáz: néhányan hajlamosak rovar lárvákat használni a seb tisztítására a fekély erős szennyeződésével. Ezt a módszert biosurgerynek nevezik. De nem valószínű, hogy egy ilyen módszer széles körben elterjedt.
Diagnosztikai intézkedések
A diagnózis fő dolog az etiológia meghatározása, fontos a kezelési taktika megválasztásához. Az alsó végtagok trófiai fekélyei olyan jellegzetes megjelenést mutatnak, hogy a beteg megkérdőjelezése és a kezdeti vizsgálat már gyanús. Sőt, a fekély lokalizációja is sokat mondhat: ha a fekély a mediális boka területén helyezkedik el, a környező bőr hiperpigmentálja, a varikózus vénák rácsa - valószínűleg vénás elégtelenség kérdése. Az ujjak fekélyen fekvő fekélye neurotrofikus fekély, stb.
Kétség esetén más diagnosztikai eszközöket is használnak: USDG, MSCT, MRI, duplex szkennelés és funkcionális tesztek. Osteomyelitis esetén a legjobb eredmény a röntgensugárzás, a gyanús tumor-szövettani vizsgálat esetén. Mikrocirkulációs rendellenességek, lézeres áramlásmérés és termometria esetén a reovasográfia használható. A fertőzés típusának azonosításához a későbbi mikroszkópiára a fekély tartalmából kenetet veszünk, így határozzuk meg a mikroflóra összetételét, mennyiségét és antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, az él és az alsó biopsziás minták szövettani vizsgálatát végzik. Röntgen kontrasztos angiográfia segítségével az aneurizmákat, az edények elzáródását vagy szűkítését észlelik.
Trófiai fekélyek kezelése
A helyes kezeléshez először meg kell határoznia a fekély etiológiáját. Erre a kezelésre csak a beteg teljes vizsgálatát követően kerül sor. Az alsó végtagok trófiai fekélyei konzervatív és sebészeti kezelésben részesülnek. Orvosi módszer. Célkitűzés: a gyulladás csökkentése, a vérerek falainak erősítése, a mikrocirkuláció javítása, a vér vékonyodása a véráramlás javítása érdekében. Ebből a célból gyógyszerek felírása: flebotonikumok, trombocita-ellenes szerek, antibiotikumok, NSAID-ok, angioprotektorok.
Nagy jelentőséget tulajdonít a seb helyi kezelésének: először fertőtlenítőszerrel mossuk, majd orvosi kenőcsöket alkalmazunk. A következő gyógyszereket leggyakrabban antiszeptikumokként alkalmazzák: a furacilin, a kálium-permanganát, a klórhexidin, otthoni körülmények között nyálkahártya vagy kamilla levelei.
Gyógyszeres kenőcsökkel (Dioxycol, Levomikol, Streptoloven) történő kötések használata. A seb megtisztítása után kezdődik a gyógyulási folyamat. Ehhez használjon más kenőcsöket, amelyek sebgyógyító készítményt tartalmaznak. Nemcsak a sebet, hanem a környező szöveteket is kezelni kell.
Működési módszerek
Az érzéstelenítés során eltávolítják a nekrotikus szövetet, és a bőrhiba zárva van. A sebészeti beavatkozások típusai: curettage vagy VAC-terápia (vákuumterápia).
Ha a fekély átlagos mérete van, saját szövetével zárva van, amely naponta 2-3 mm-rel kissé meghúzódik a zárás végett - ez akár 40 napig is eltarthat. Ha a fekély nagysága meghaladja a 10 cm-t, alkalmazza a bőrt a test többi részéről. Az előírt gyógyszerek és a fenti gyógyszerek végrehajtásakor.
fizikoterápia
A fizioterápiás eljárásokat már a gyógyulás szakaszában alkalmazzák:
- A túlzott oxigénellátás csökkenti a kórokozók antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját, zavarja létfontosságú tevékenységüket és szaporodásukat, telíti a szöveteket oxigénnel. Az alacsony frekvenciájú ultrahangos kavitáció fokozza az antiszeptikumok és az antibiotikumok hatását a fekélyre, javítja a mikrocirkulációt és elősegíti a gyógyulást.
- A lézeres terápia enyhíti a gyulladást, a duzzanatot, a fájdalmat, serkenti a reparatív folyamatokat. A mágneses terápia enyhíti a fájdalmat és a duzzanatot, tágítja a véredényeket, javítja a trofizmust. Az UFO fokozza az immunitást, antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik, javítja a vérkeringést, kiterjeszti az ereket, aktiválja a fagocitákat - mikrobák eszik.
- Az ózonnal és a nitrogénnel végzett kezelés (NO-terápia) megszünteti az oxigénnel telített hipoxiát. A sárterápia használata nem zárható ki. A kompressziós rugalmas kötszereket a kezelés minden szakaszában alkalmazzák. Ehhez a leggyakrabban speciális gyógyszerészeti gumi és kötött kötést használnak, amelyek naponta változnak. Lehet mosni és többször használni. Nem teszik lehetővé az ödéma kialakulását, a vér és a nyirokcsökkenés javítását, ezáltal hozzájárulva a mikrocirkulációhoz.
A hazai kezelés a furatsilin, a kálium-permanganát, a bórsav oldat antiszeptikumokként való alkalmazása. Különböző gyógynövények, porok használata - mindezt csak orvosával folytatott konzultáció után szabad használni.
Megelőző intézkedések
Meg kell mondani, hogy a trófiai fekélyek ismétlődnek, így a megelőző megelőző kezelést évente kétszer kell végezni. Az orrfű, a körömvirág vagy a kamilla alapján kenőcsökkel szennyezett korábbi fekélyek helyei jól regenerált szövetek. Mindig figyelni kell a vénák egészségét, az orvos utasításai szerint rendszeresen nyomni kell. Ha lehetséges, mérsékelt fizikai terhelést kell végezni - ehhez szükséges, hogy a kezelőorvos kiválasztja a komplex gyakorlatot. Továbbá, a megelőzés időben fogják kezelni a varikózus vénákat, megkönnyíti az ilyen betegek munkáját: tiltja a meleg boltokban való munkavégzést, a hipotermiát, a lábak statikus terhelését.
[ads-pc-4] [ads-mob-4] [smartcontrol_youtube_shortcode key = "Trófikus lábfekély" cnt = "8" col = "2" shls = "true"] [ads-pc-5] [hirdetések- mob-5]