Az aranyér sebészeti kezelése: áttekintés a modern kezelési módszerekről

Az aranyér - tabletták, kúpok, kenőcsök - gyógykezelési módszerei általában egy időre megszüntetik a súlyosbodó betegség tüneteit, de nem szüntetik meg a folyamat morfológiai (strukturális) alapját. Minden gyógyszer nem szünteti meg a varikózus hemorrhoidális vénákat. Ahhoz, hogy megmentse a beteget az aranyérből, az orvosok műtétet javasolnak.

A műtét típusai

A művelet összetettségétől és az érintett szövetek eltávolításának mélységétől függően minimálisan invazív és klasszikus lehetőségek állnak rendelkezésre a hemorrhoid beavatkozásokhoz.

Minimálisan invazív műveletek gyorsan fejlődnek az új berendezések és technológiák megjelenése, a modern szklerozáló szerek megjelenése miatt. Gyakran járóbeteg alapon végeznek, azaz egy ilyen beavatkozás után a beteg hazatérhet.

Az aranyérek minimálisan invazív műveleteinek fő típusai:

• infravörös fotokonaguláció;
• sclerotherapia;
• ligálás a latex gyűrűkkel;
• ligálás az ultrahang (Doppler) irányítása alatt;
• cryodestruction csomópontok;
• a felső rektális artéria ágainak embolizációja.

A fejlett országokban az aranyérrel rendelkező betegek több mint 80% -át minimálisan invazív módszerekkel kezelik.
Nem minden beteg javasolhat ilyen beavatkozásokat. Tehát nem végeznek csomópont trombózist, paraproctitist (a végbél körüli zsírszövet gyulladása), anális hasadékokat, akut aranyéreket, a betegség negyedik szakaszát.

A betegség harmadik és negyedik szakaszában, amikor a csomópontok összeomlottak, valamint súlyos vérzés esetén radikális műveleteket hajtanak végre (különböző hemorrhoidektómiai módosítások), gyakran lézerrel, ultrahanggal és más modern technikákkal.

A minimálisan invazív módszerek, a gyógyszeres kezelés és a sebészeti műveletek helyes kombinációja lehetővé teszi, hogy a betegség stádiumától függetlenül az összes beteg 90% -áig megszabaduljon az aranyér.

Minimálisan invazív beavatkozások az aranyér

Ha a betegnek 1 vagy 2 fázisa van a betegségnek (a csomópontok nem esnek ki, vagy önállóan elindulnak), és ugyanakkor aggódik a vérzés, az infravörös fotokonaguláció és a szkleroterápia miatt. A szövetjavítás felgyorsítása érdekében ezek a hatások hasznosak a terápiás lézer hatásának kiegészítésére. A betegség harmadik szakaszában, amikor a kihagyott csomópontok beállíthatók, az előnyös kezelés a latex gyűrűkkel való ligálás.

Az infravörös fotokonaguláció a magas hőmérsékletű fénysugár csomópontjának cauterizációja. Végrehajtásához az orosz eszközt Light-1 vagy az amerikai Redfield berendezést használják. A fényforrás halogén lámpa. A részecskeáram összpontosul, és a szálon átjut az anoszkópba. Anoszkóp a láb csomóponthoz közel, és több helyen koagulál. Ez megakadályozza a vérzést a hajóról. Súlyosabb esetekben a vérzés leállítása után sokkal radikálisabb módszereket kell alkalmazni, mivel a fotokonaguláció nem tudja megszabadulni a kieső csomópontoktól. A folyamat első szakaszában a fotokonaguláció hatékonysága eléri a 70-80% -ot.

A szkleroterápiát fleboszkleráló gyógyszerek segítségével végzik. Ezek közé tartozik a thrombovar, fibrovain, etoxisclerol. Miután ezek az anyagok bejutnak a hemorrhoidba, az edény belső felületének fehérjéi denaturálódnak (összeomlanak), lumenje blokkolódik és teljesen összeomlik. A gyulladásos folyamat nem alakul ki.

A szklerozáló gyógyszerek egyidejűleg legfeljebb két helyet adhatnak be. Szükség esetén más helyek kezelése 2 héten belül történik. Egy eljárás időtartama 10 perc. A betegség első és második szakaszában a 100 betegből 85 betegnél érhető el a hatás.

A betegség második és harmadik szakaszában a csomók prolapsussal együtt a latexgyűrűvel történő ligálás nagyon hatékony. A Karl Storz német gépgyártó cégnél történik. A belső csomópontra egy anoskop, egy latex szál vagy egy gyűrűt alkotó, a lábát összenyomó ligatúra segítségével dobják. Két hét elteltével a csomó meghal, és a helyén egy kis csonk marad. Legfeljebb 5 ilyen beavatkozást hajthat végre két hétig. Ilyen kezelés után a betegek második fázisában a betegség minden jelei eltűnnek a betegek 90% -ában.

Nagyon érdekes módszer a vérerek ligálására az ultrahang ellenőrzése alatt. Tartására ultrahangos érzékelővel és speciális tűvel ellátott anoszkóp szükséges. A nyálkahártya alatti ultrahang segítségével az artériák ágai az aranyéreket táplálják, és pontosan egy tűvel és egy speciális szálral varrnak. Az ultrahangvizsgálat szabályozza a hajó „derékának” helyességét.

A hajók összekapcsolása a csomópontok összeomlásához vezet. Ugyanakkor legfeljebb 6 ilyen artériát lehet ligálni, ha szükséges, a beavatkozást két hét múlva megismételjük. A technika a betegség 2-3 szakaszában szenvedő betegek 90% -ában hatékony. Ugyanakkor a negyedik szakaszban is alkalmazható, különösen ha hemorrhoidektómia, anális hasadék vagy rektális fisztula jelenlétére készül.

Cryodestruction csomópontok - a folyékony nitrogén felhasználásával. A beavatkozás a betegség korai szakaszában hatékony. A technika nem talált eloszlást a szövetek fagyasztási mélységének szabályozatlansága és hosszú helyreállítási ideje miatt.

Hosszú vérzéssel rendelkező hemorrhoidokban, amelyek nem alkalmasak más kezelési módszerekre, lehetőség van a jobb rektális artéria katéterezésére. Nagyszámú 0,6 mm átmérőjű teflon golyót vezetnek be belőle. Ezek az artériák kis ágaiba esnek, és az aranyéreket táplálják. Ennek eredményeképpen a véráramlás megáll.

Így a minimálisan invazív beavatkozások az 1-3. Fokozatú krónikus aranyér kezelésére szolgáló optimális módszer. Ezeket a modern berendezéseken szakképzett koloproctológusok végzik. Nyilvánvaló, hogy egy ilyen művelet drága lesz.

Radikális kezelés

Javasolták több mint 250 sebészeti műtétet. Ma a leggyakoribb a Milligan és a Morgan működése, amelyet az 1930-as években fejlesztettek ki, valamint a módosításokat.

Amikor kenőcsök, kúpok, krémek és minimálisan invazív technikák nem segítenek, sebészeti beavatkozást igényelnek.

A Milligan-Morgan-művelet során három hullámos testcsoportot eltávolítanak. Ugyanakkor távolítsa el a bőr és a nyálkahártya területét az anális csatorna körül a hemorrhoidális csomópontok felett. A lézereket és az elektrokagulátorokat használják a szövetkárosodás csökkentésére és a vérzés leállítására.

Nyitott hemorrhoidektómia esetén a sebeket nem alkalmazzák a sebre. Ez a faj anatómiai hasadékkal vagy paraproctitissel rendelkező aranyér komplikációkkal történik. Zárt hemorrhoidektómiával a sebet catgut-mal varrjuk. Van is egy szubkután hemorrhoidektómia, amely plasztikai sebészethez hasonlít. A hemorrhoidektómia utáni rehabilitációs időszak egy hónapig tart.

A csomópontok eltávolítása után a betegek 40% -ánál kifejezett fájdalom-szindróma alakul ki, 20% -uknál pedig húgyúti zavar van. Ezen komplikációk gyakoriságának csökkentése érdekében ultrahangos szikét használnak.
Bizonyos esetekben lehetséges a nyálkahártya és a hemorrhoidális edények körkörös metszése, az összes patológiás képződés eltávolítása, majd a nyálkahártya keresztkötése.

A perspektíva Longo művelet. Amikor a nyálkahártya körkörös metszését hajtja végre a dentate vonal felett. A hemorroidokat nem távolítják el, és amikor a nyálkahártyát varrják fel, mintha húznák fel. Ennek eredményeképpen rosszabb vérellátást eredményeznek és üresek lesznek. Ugyanakkor a működési idő mindössze 30 perc, a fekvőbeteg tartózkodási ideje pedig 3 nap.

A Longo művelet gyorsabb végrehajtásához javasolt egy különálló tűzőgép, amely eldobható titán zárójelekkel rendelkezik, ami lehetővé teszi, hogy könnyedén varrja a végbél nyálkahártyáját. Ezt az eszközt az Etikon Endosurgery fejlesztette ki. A beavatkozások a használatával gyorsan, komplikációk nélkül haladnak át, azonban költségük sokkal magasabb, mint egy klasszikus hemorrhoidektómia ára.

Ezért, hogy megakadályozzuk a traumatikus és drága műveleteket az aranyér, az első tüneteknél orvoshoz kell fordulni. A gyógyszerek hatástalanságával a műtétnek meg kell egyeznie. Minél korábban történik, annál jobb lesz a hosszú távú hatás.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Amikor az aranyérnek kapcsolatba kell lépnie a prokológussal. Ha ez nem lehetséges, a sebész segít. A terapeuta vagy a háziorvos segíti előkészíteni a műveletet, gyógyszert ír elő. A táplálkozási szakember előírhatja a megfelelő táplálkozást, hogy elkerülje az aranyér súlyosbodását. A fizioterápiás gyakorlatok szakemberei választanak egy sor gyakorlatot a betegség ellen.

Mikor van szüksége az aranyér sebészeti kezelésére?

Ha a krónikus aranyér több évig kísért a betegnek, és a betegség csak rosszabbodik, meg kell gondolni a betegség megszabadulásának radikálisabb módszereire. Azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés nem eredményezi a kívánt eredményt, és a betegség előrehalad, és jelentősen csökkenti a munkaképességet, az orvosok az aranyér sebészeti kezelését ajánlják.

A műtét kétségtelen jelzése az aranyér állandó elvesztése és súlyos vérzés, ami vérszegénységhez vezet. A sebészeti beavatkozást azoknak ajánljuk, akik folyamatosan szenvednek az aranyérek szezonális gyulladásos súlyosbodásából. Ebben a betegcsoportban a modern módszerek szerint végzett műveletek a legstabilabb és pozitívabb eredményt adják.

Hemorrhoid műtét

A műtéti beavatkozást a 3. és 4. fokozat krónikus hemorroidjai jelzik, nem redukálható csomópontok jelenlétében, vagy akut trombózis esetén, súlyos fájdalom kíséretében. Többféle műtét létezik:

1. hemorrhoidectomiás műtét (nyitott, szubukózis és zárt),
2. a nyálkahártya transzanális resekciója Longo módszerével.

Sebészeti kezelés hemorrhoidectomia

Nyitott hemorrhoidectomia. Ez a művelet a legtermékenyebb. Tartása alatt ultrahangos szikével, lézerrel vagy speciális eszközzel (elektrokagulator) minden csomópontot eltávolítanak. Az anális csatorna és a végbél nyálkahártyájának beavatkozása kivágott része az aranyér fölött található. Ezután a bél nyálkahártyája rögzül az alatta lévő szövetekhez. A művelet időtartama - 40 perc.

A posztoperatív időszak hosszú helyreállítást igényel (több mint egy hónap). Az első posztoperatív napokban a beteg súlyos fájdalmat tapasztal, a seb hosszú ideig nyitva marad, és lassan gyógyul. A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat írnak fel, a vizeletfunkció helyreállítása után bőséges ivás, hashajtók és speciális étrend betartása szükséges. A közelmúltban a komplikációk nagy kockázata és a hosszú helyreállítási időszak miatt az ilyen típusú műtéteket szinte soha nem használják.

Zárt hemorrhoidektómia. Ugyanezt az elvet hajtjuk végre, mint a nyílt, de a csomók eltávolítása után maradt sebek azonnal varrottak. A sebek gyógyulásának és gyógyulásának folyamata gyorsabb, és a posztoperatív időszakban a beteg nem szenved súlyos fájdalmat.

Submucosa hemorrhoidectomia. Ezzel az összetett művelettel nagy, nagymértékben nagyított csomópontok kerülnek eltávolításra. A beavatkozás során a nyálkahártyában bemetszést végzünk, miközben eltávolítjuk a hemorrhoidális csomópontot, a lábát balra hagyjuk. A helyreállítási időszakban a fájdalom szindróma enyhe, a beteg rehabilitációja meglehetősen gyorsan történik.

Minden típusú hemorrhoidektomia általános érzéstelenítéssel történik. Az ilyen jellegű műveleteket általában a 45 évnél idősebb korosztályban használják, mivel a fiatalabb betegek nem garantálják, hogy az aranyér nem fog visszatérni a jövőben. Az ilyen műveletek után a helyreállítási időszak több mint 20 napig tart. Ez idő alatt a betegek ellenjavallt fizikai aktivitás. A székrekedés megakadályozásához csak könnyű, pépes vagy folyékony ételeket kell fogyasztania.

Az aranyér kezelése sebészeti beavatkozással Longo módszerével

A módszer lényege abban áll, hogy az aranyér nem vágódik ki, hanem a bél nyálkahártyájának egy részének eltávolítása következtében meghúzódik. Szerszámként használjon egy speciális tűzőgépet, a tűzőgép alapelve szerint. A nyálkahártya végeit titán zárójelekkel öltik össze. Ennek eredményeképpen a csomópontokba történő véráramlás élesen csökken, és azok túlságosan növekszik, kis hegeket képezve. A művelet csak körülbelül 20 percig tart. A beteg legfontosabb előnyei:

• A végbél anatómiai szerkezetének helyreállítása a nyálkahártya sérülése nélkül és a bél belső felületének károsodása.
• A rehabilitációs időszak gyorsan, fájdalommentesen és komplikációk nélkül megy át. A beteg 2 napig a kórházban van.
• Közvetlenül a kisütés után a páciens visszatérhet a normális értékhez. A fogyatékosság az 5. napon helyreáll, gyakorlatilag nincs a betegség megismétlődése.
• A műveletet helyi érzéstelenítés nélkül korlátozás nélkül végezzük.

Az aranyér-sebészeti kezelés módjának megfelelő választása lehetővé teszi, hogy stabil pozitív eredményt érjünk el. A műtét előtt a betegnek minél több információt kell kapnia a közelgő beavatkozásról, a lehetséges szövődményekről és az ellenjavallatokról. A fenti műveletek bármelyikének pozitív és tartós eredménye az esetek 98% -ában érhető el.

Amit a páciensnek tudnia kell, ha szükséges az aranyér sebészeti kezelése

Mielőtt beleegyezne egy műveletbe, konzultáljon orvosával, adja meg a műveletet végrehajtó sebész minősítését. Fókuszban a munkájának felülvizsgálata és az ajánlások. Hasznos információk szerezhetők be az egyházközségi szomszédoktól. Ne feledje, hogy a törvény megadja a jogot arra, hogy helyettesítse az orvosot, és a műveletért nem csak a gyakorló sebész, hanem a teljes kórházi osztály is felelős.

Győződjön meg róla, hogy az orvosával megvitatja a közelgő műtét részleteit, köteles elmagyarázni Önnek, hogy miért van szükség a műtétre, milyen a szövődmények kockázata és a műtét utáni betegség kialakulásának prognózisa. Kérdezzen meg annyi kérdést, amennyire látja, hogy mérlegelje az előnyöket és hátrányokat, és felismerje a közelgő beavatkozás beavatkozásait. Egy alapos beszélgetés során együtt dolgozhat a kezelési taktika fejlesztésében, megértheti a művelet megvalósíthatóságát, és szakértőként értékelheti az orvost.

Bármely kórházban hemorroidokra is használhatók, de a legjobb, ha ezt egy speciális prokológiai klinikán végezzük. Ne feledje, hogy a hemorrhoid műtét egy olyan ékszer, amely egy tapasztalt sebész szakképzett kezeit igényli. A szakértők inkább a krónikus aranyérrel rendelkező betegeknél járnak el, amikor egy akut megnyilvánulás hiányzik.

Az aranyér súlyosbodása miatt a művelet nehezebb, az eredmények sok kívánnivalót hagynak, és a posztoperatív szövődmények kockázata jelentősen megnő. Ezért a betegség akut stádiumában és a csomópontok trombózisában általában nem működik, először a gyulladásos folyamatot terápiás módszerekkel távolítják el, és csak ezután végezzük el az aranyér sebészeti kezelését.

A betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy a műtét eredményeként nem szabad megzavarni a zsinór és a végbél funkcióit. A beavatkozás előnye nem lesz abban az esetben, ha a műtét után az anális csatorna nem lesz képes a széklet tömegét megtartani, vagy szűkülni fog, hogy nehezebbé válik a kiszáradás. Az ilyen nemkívánatos hatások megelőzése érdekében a sebésznek törekednie kell arra, hogy maximalizálja a nyálkahártya megőrzését az anális területen. A műtét előtt az orvosnak értékelnie kell a páciens anatómiáját, a betegség jellegét, és a műtéthez válassza ki a legmegfelelőbb lehetőséget.

A műtét előkészítése

A műtét előtt a betegnek a szükséges képzésen kell részt vennie.

1. Számos tanulmány kötelező: a vizelet és a vér általános elemzése, az EKG.
2. Szükség esetén végezzen kolonoszkópiát és rektoszkópiát, konzultáljon egy terapeutával és aneszteziológussal.
3. A műtét előtt előkészítik a beleket, felszabadítva azt egy tisztító beöntéssel, mivel a széklet veszélyes és nem kívánatos közvetlenül a beavatkozás után. Először is nagy a kockázata a sebfelület fertőzésének székletmasszákkal, emellett az aranyérek műtéti kezelése utáni székletürítés akut fájdalommal jár, és komoly próbává válik a beteg számára.
4. Ezért egy nappal a műtét előtt a pácienst hashajtónak kell előírni, az előző éjszaka előtt, és a műtét előtti reggel tisztító beöntést kell tenni. A végbélnyílás területén gondoskodni kell a higiéniai kérdésekről.

A preoperatív időszakban be kell tartania egy speciális diétát. Az ételnek könnyűnek, kiegyensúlyozottnak, vitaminokban és rostokban gazdagnak kell lennie. Az étkezés, a füstölt húsok, a hüvelyesek, a fűszeres, zsíros, sós ételek és az alkohol nem tartoznak az étrendbe. A böjt nem ajánlott, a testnek szüksége lesz erőre, hogy helyreálljon. Csak a műtét előtti éjszaka, általános érzéstelenítés alatt kell megkérdezni, hogy nem eszik-e semmit.

Ellenjavallatok

A sebészeti beavatkozás az aranyér kezelésében ellenjavallt az alábbi komorbid körülmények között:

• Crohn-betegség
• gyulladásos bélbetegség,
• immunhiányos állapotok
• szívelégtelenség és cukorbetegség.

Erősen ajánljuk, hogy ne végezzünk műtétet az aranyér eltávolítására a rákban. A terhesség alatt ellenjavallt, ebben az időszakban a gyulladásos folyamatok enyhítésére irányuló gyógyszeres terápiát végeznek. A szülés utáni időszakban gyengéd műveleteket végeznek.

Postoperatív időszak

Az aranyérrel kezelt betegek a műtét után néhány órán belül elkezdhetnek enni és inni. Fontos, hogy egy speciális diétát és bizonyos étkezési szabályokat kövessünk:

• Az ételt naponta 6 alkalommal, kis adagokban veszik.
• Kizárja a nyálkahártya-irritációt.
• Az ételeknek folyékonynak vagy kopottnak kell lenniük.
• Figyelje meg az adagolási hőmérsékletet, meleg legyen.
• A liszttermékek, tejtermékek, nyers gyümölcsök és zöldségek, fűszerek, tea és kávé kizárása.

A posztoperatív időszakban a betegek a második napon felkelnek és járnak. A lefolyók vagy a tamponok, a súlyos fájdalom előfordulása jelentős szorongást okozhat. Ezekben az esetekben fájdalomcsillapítót írnak elő. Amikor a kipirulás a betegnek intramuszkuláris érzéstelenítő injekciót kap, és olajos beöntést kap, ami jelentősen leegyszerűsíti a folyamatot. Radikális műtét után a beteg általában 5-7 napig marad a kórházban, a gyógyulási időszak 2 héttől egy hónapig tart.

A műveletek átlagos ára a különböző városokban

Minimálisan invazív kezelések

A műtét és a terápiás kezelés közti közbenső módszer a modern, minimálisan invazív eljárások.

1. Injekciós scleroterápia. Az eljárást járóbeteg alapon végezzük steril körülmények között. A szkleráló anyagot a csomópont lumenébe injektáljuk. A gyógyszerek hatására a szöveti nekrózis a csomó falaiban kezdődik, szkennelt, kis sebhelyzé válik. Az eljárás gyors és fájdalommentes, gyengén kellemetlen érzés figyelhető meg az injekció beadása után, de gyorsan áthaladnak. Ha a betegnek szövődményei vannak duzzanat vagy fájdalom formájában, konzultálnia kell orvosával, megírja testápolók és gyertyák. Ha minden komplikáció nélkül megy, a csomópont két hét múlva eltűnik.
2. Ligációs eljárás. A legördülő belső csomópontok kezelésére járóbeteg-alapú. A manipulációk fájdalommentesek. Egy ligátor segítségével egy sűrű latexgyűrűt helyezünk a leesett csomó lábára. Néhány nap elteltével a lábszárnyú láb leáll, és a csomó elesik. A fennmaradó kis seb gyorsan gyógyul. Az aranyér és a latex gyűrűk ligálásának módszere jó hatást fejt ki, és szív-, vese- és tüdőbetegségben szenvedő betegek számára javasolt, akiknek a műtétet az életveszély okozta.
3. Cryodestruction. A módszer lényege a hemorrhoid folyékony nitrogénnel való fagyasztása rendkívül alacsony hőmérsékleten (-185 ° C). Befolyása alatt a csomópont meghal, és végül elutasítja.
4. Infravörös infravörös sugárzás. Az infravörös koagulátor optikai szál segítségével egy erőteljes fényáramot szállítunk a csomópont lábára. A feldolgozott csomópont ezután kimerül és eltűnik.

Mindezek az eljárások magukban foglalják az aranyér kezelésének legkedvezőbb módszereit, járóbeteg-ellátás nélkül, általános érzéstelenítés nélkül végzik. A manipulációk fájdalommentesek és nem sok időt vesz igénybe. Utánuk a beteg azonnal hazamehet, és a következő napon kezdheti meg a munkát.

Az aranyér egy súlyos betegség, amely maximális figyelmet igényel az egészségükre. Bárki, aki ezzel a problémával szembesül, minden erőfeszítést irányít a betegség időben történő kezelésére. Az aranyér elleni harcban fontos, hogy ne öngyógyuljon, de időben kérjen segítséget egy speciális prokológustól.

A hemorroidok sebészeti kezelésére szolgáló betegek véleménye

Áttekintés №1

Már 2013 márciusában, az aranyér eltávolítására irányuló művelet történt. Több éve kínozta, állandó fájdalmak, vérzés volt. A közelmúltban a csomók elkezdtek kiesni, valószínűleg már el is jutottak az utolsó szakaszba, nem tudott még ülni. Az orvos azt mondta, hogy a szokásos kezelés nem segít, el kellett döntenem egy műveletről. Elment a kórházba, elvégezte a teszteket, végigment az összes előkészítési eljáráson. Maga a művelet általános érzéstelenítés alatt állt, nem éreztem fájdalmat.

A fájdalom és az erős erő később jött. Csak fájdalomcsillapítót mentett. A végbélnyílás után egy napon belül egy kenőcsöt és egy szellőztetőcsövet alkalmaztam, ami egy kicsit kellemes volt, különösen, ha kihúzották. Nem tudott járni a kicsiben, katétert tettek a vizelet elterelésére. A WC-vel való első utazás szörnyű volt, mert súlyos fájdalom, még hányás is megjelent, az érzéstelenítés és az olaj beöntés történt, majd a folyamat valahogy megkezdődött.

A WC-vel való minden utazás után azt javasoljuk, hogy öblítse le vízzel valamilyen fertőtlenítőszerrel, különben súlyos irritáció kezdődik. A több mint 2 hónapot megújított fő dolog az étrend követése, hogy a szék lágy és nem sérült meg. Mindentől függetlenül úgy gondolom, hogy helyesen cselekedtem, hogy úgy döntöttem, hogy működni fogok. Most semmi sem az aranyérről, normális életet élek.

Oksana - 40 éves, Moszkva

Ellenőrizze a 2. számot

A sebészi műtéteket Longo módszerének megfelelően végezte. Helyi érzéstelenítés alatt, kb. 20 percig tart. Nem volt fájdalmas, csak az érzések nem voltak nagyon kellemesek. Az eljárás után a fájdalmat injektálással eltávolítottuk. Az étkezést megfelelően beállították, így a szék lágy volt, és nem volt különösebb probléma a WC-vel való utazás során. Három nap elteltével kimentem a kórházból, és valahol 2 hét múlva kényelmetlenül éreztem magam.

Most semmi sem emlékeztet az aranyérre, elfelejtettem róla, remélem, hogy örökre. Azt tanácsolom mindenkinek, hogy ne pazarolja az időt, és ne szenvedjen, az aranyér nem fog önmagában átadni, és a művelet segítségével újra érezheti az élet örömét.

4 módja az aranyér és 16 gyógyszer radikális eltávolításának a test helyreállításához

Bizonyos szakaszokban az anális varikóz dilatáció már nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre, és ilyen esetekben csak az aranyér eltávolítása segíthet a negatív tünetek kezelésében és az életminőség javításában.

A sebészeti beavatkozásnak több lehetősége is van, a legkedvezőbb választás számos körülménytől függ: a patológiai folyamat szakaszától, az aranyér helyétől, a szövődmények jelenlététől.

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan történik a műtét, először meg kell vizsgálni a csomópontok radikális eltávolításához szükséges indikációkat és ellenjavallatokat, a posztoperatív időszak lehetséges szövődményeit és jellemzőit.

Ezenkívül javasoljuk, hogy olvassa el szerzőünk cikkét arról, hogyan távolítsuk el az aranyéreket gyógyszerek segítségével.

Azt is tanácsoljuk, hogy gondosan tanulmányozza a hemorrhoid műtét fő típusainak és típusainak részletes áttekintését.

Az aranyér sebészeti kezelésének alapja

Bármely művelet stresszes helyzet az emberi test számára. Ezért indokoltnak kell lennie az aranyér eltávolítása sebészi úton, azaz a beavatkozást csak akkor kell elvégezni, ha komoly jelzések vannak.

A proktológiai sebészet számos olyan helyzetet sorol fel, amelyekben a belső és külső hemorrhoidális csomók eltávolításához egy műveletet kell használni:

• a korábbi orvosi kezelés pozitív eredményének hiánya, amely több hónapig tartott (leggyakrabban három hónapig);
• A patológiai folyamat 3. vagy 4. szakasza, amelyre jellemző a különböző lokalizációjú barlangszerkezetek méretének jelentős növekedése;
• az aranyércsökkenés a bélcsatornából, fojtogatás, vérzés és nekrotikus folyamatok kíséretében (olvassa el jobban, miért esik ki az aranyér);
• a hemorrhoidális folyamat kombinációja a rektális lokalizáció más patológiáival (például prokititisz), ami súlyosbítja a betegség lefolyását;
• súlyos szövődmények - rendszeres vagy masszív vérzés, paraproctitis (gennyes folyamat, izgalmas a hipodermia), fistuláns formációk.

Ellenjavallatok a műtétre

A nehéz aranyér eltávolítására szolgáló módszerek azonban korlátozottak. Ezenkívül a kontraindikációk függenek az aranyér eltávolításának konkrét lehetőségétől. Felsoroljuk az általános listát azokról a kóros állapotokról, amelyek ellenjavallt az aranyérrel való működésre:

• tumorok a végbélben;
• cukorbetegség (a sebgyógyulás sebessége csökken, és a vérzés kockázata nő);
• súlyos szív-érrendszeri betegségek;
• A csapágy egy gyermek;
• Szoptatás a baba;
• a krónikus betegségek súlyosbodásának ideje;
• a gyomor-bél traktus gyulladásos betegségeinek súlyosbodása;
• fertőző folyamatok a szervezetben;
• AIDS.

Ebben a helyzetben előzetesen előírt konzervatív terápia, melynek célja a gyulladásos folyamat intenzitásának csökkentése, ödéma. Ez azt jelenti, hogy az orvos először stabilizálja a beteg állapotát, és csak akkor dönt a sebészeti beavatkozásról.

A korosztály egy másik tényező, amelyet egy művelet hozzárendelésekor figyelembe kell venni. Általában az idősebb betegek nem próbálják meg végrehajtani az aranyér kivágását, mivel a radikális beavatkozások általános érzéstelenítéssel járnak, és ez a test nagyobb terhelése.

Előkészítő tevékenységek

Az aranyér sebészeti kezelése nem történik meg egyszerre. A pácienst óvatosan fel kell készíteni a jövőbeni műtétre, ugyanakkor az orvos kiválasztja a műtét legoptimálisabb lehetőségét.

Tehát a beteg diagnosztizálódik, amely magában foglalja a patológiai folyamat szakaszának meghatározását, az aranyér helyét. A súlyos szövődmények jelenlétét / hiányát is figyelembe veszik. Továbbá előírt laboratóriumi vizsgálatok (vér és vizeletvizsgálat), műszeres vizsgálati módszerek és a hashártya ultrahang vizsgálata.

Például az antikoagulánsok vagy az NSAID-ok a műtét után vérzést okozhatnak, mert hozzájárulnak a vér elvékonyításához.

Ahhoz, hogy az aranyér sebészeti kezelése sikeres legyen, a páciensnek ajánlása van a gyomor-bél traktus munkájának megállapítására. Néhány nappal a beavatkozás előtt meg kell adni a diétás ételeket, amelyek hozzájárulnak a székrekedés megszüntetéséhez és / vagy megelőzéséhez.

Ha az emésztőrendszer normalizálása természetes módon nem lehetséges, az orvos tanácsot adhat a hashajtó készítmények alkalmazására, figyelembe véve az összes jelzést és korlátozást. A hashajtó önálló kiválasztása ebben a helyzetben kizárt.

A műtét előestéjén és napján az alábbi ajánlások relevánsak:

• az utolsó étkezés (a legjobb, ha folyékony, alacsony zsírtartalmú leveseket vagy zabkásait kell enni) kb.
• a páciensnek meg kell borotválnia a süllyesztett területet, mossa, előkészítse és tegye a tiszta fehérneműt;
• reggelente tisztító beöntést kell végezni az alsó bél teljes tisztításához;
• ha általános érzéstelenítést írnak elő, a páciensnek nem szabad még a vizet inni a műtét előtt.

Ezek általános iránymutatások a rektális műtét előkészítéséhez.

Az aranyérök radikális műtéti típusai

Az aranyér sebészeti kezelését egy prokológus választja ki, figyelembe véve a számos árnyalatot. A mai napig két fő lehetőség áll rendelkezésre az aranyér eltávolítására - hemorrhoidectomia és aranyér. Fontolja meg mindegyiküket részletesebben.

aranyér

Ezt az opciót a végbélen végzett sebészi beavatkozás valamennyi módszerének klasszikusnak tekintik. A múlt század közepe óta kezdte használni. A sebészek folyamatosan javították az ilyen típusú műveleteket, és ma már három hemorrhoidectomiás változat ismert.

Milligan-Morgan művelet

Ez az első művelet az aranyér eltávolítására, szinonim név - nyitott hemorrhoidectomia (a seb nem varrva). A múlt század 30-as éveiben Milligan és Morgan prokológusok végezték. Ma már igen ritkán használják, mert az aranyér eltávolításának fejlettebb módszerei megjelentek.

A kórházban leggyakrabban általános érzéstelenítéssel végeznek beavatkozást, bizonyos esetekben a helyi érzéstelenítés lehetősége lehetséges. A páciens egy bizonyos pozíciót vesz fel (általában ez a „háton fekvő” pozíció, az alsó végtagok felemelve és speciális támasztékkal rögzítve).

A rektális csatorna alsó részét és a végbélnyílást körülvevő területet egy antiszeptikus készítményrel kezeljük, majd az expanziót behelyezzük a végbélnyílásba, ami lehetővé teszi az anoszkóp behelyezését a működés vezérléséhez. Ugyanakkor a sebész a belső hemorrhoid csomókat a közeli szövetekkel kanyarítja.

Ezután az orvos közvetlenül a patológiás képződmények eltávolításához lép. Ebből a célból a bőrt levágják, a csomó alapja varródik, hogy megállítsa a vérét az artériákból, és a hemorrhoidot kivágják. Ugyanakkor a sebfelületeket nem varrják össze, hanem nyitva maradnak az öngyógyulásra.

Az utolsó időszakban az orvos megvizsgálja a végbélcsatorna állapotát vagy a végbélnyílás körüli terület állapotát, gondoskodik arról, hogy ne legyen vérzés, és tampont helyezzen el egy speciális antiszeptikus és sebgyógyító gyógyszerrel.

Az aranyér sebészeti kezelése nem ér véget. A beteg 4-7 napig marad az osztályon bizonyos manipulációk esetén. Néhány órával a beavatkozás után tampont távolítanak el, anesztetikus készítményeket (tablettákat vagy injekciókat) írnak elő. A széklet tömegének csökkentése érdekében hashajtókat alkalmazunk.

Ezen kívül a technikát a külső hemorrhoid eltávolítására használják.

A negatív oldal a komplikációk fokozott kockázata, a kifejezett posztoperatív fájdalom (a szövetek kivágása nélkül történik) és egy meglehetősen hosszú és hosszú rehabilitációs időszak.

Ferguson működése

A hemorroidok sebészeti eltávolítása a Ferguson módszerrel először a múlt század végén történt. Általánosságban elmondható, hogy a technika megismétli az előző verziót, de az utolsó időszakban előfordul a sebfelület varrása, ezért az ilyen típusú beavatkozást „zárt hemorrhoidectomia” -nak nevezték.

A kezdeti szakaszban az érzéstelenítés (általános vagy helyi) történik, a beteg a szükséges pozíciót veszi igénybe. A fájdalomcsillapító injekció alkalmazása után a fecskendő ellazul, és az anális tükör a végbélbe kerül.

Hogyan távolíthatók el az aranyér a Ferguson szerint? A hemorrhoidi csomópont alapja varrott, a testet speciális kapcsokkal fogják meg, és a szövetet az anális záróizom izomrétegének megérintése nélkül vágják. A bázist ezután ligáljuk, és a csomót eltávolítjuk. A sebfelületet önfelszívó szálral varrják.

A beteg 5 napig marad a kórházban, majd hazatér. A műtét után fájdalomcsillapító szereket, antibiotikumokat, hashajtó gyógyszereket írnak elő. Nem szükséges eltávolítani a varratokat, mivel a szálak önmagukban oldódnak.

Ezzel a technikával lehetséges a külső aranyér eltávolítása. A mínuszok közül a sebek fertőzésének fokozott kockázata és a bélmozgások során a varrási eltérés valószínűsége áll fenn.

Működési parkok

Az 50-es évek közepén a Milligan-Morgan technikán alapuló újabb verziót javasoltak a hemorrhoidektomia. Az angol proktológus a bélcsatorna nyálkahártyájának további csonkítása nélkül csak a csomót vágta le.

A belső vagy külső aranyér kezelését az intraintestinalis csomópontokkal kombinálva általános érzéstelenítéssel végezzük. A kezelt beteg a hátán fekszik, és az alsó végtagjait különböző irányokban terjeszti. Az anális területet fertőtlenítőszerrel kezelik.

Kezdetben kivágott nyálka a köteg fölött. Az aranyérek alapján a kúpok kötést hoznak létre, és egy szálral öltik. Ezután a testet eltávolítják, és a catgut szál csökken. A végén a kivágott nyálkahártyát varrjuk.

A művelet végén egy tampont, amely kenőcsöt tartalmaz, a rektális csatornába helyezünk, 6 óra elteltével eltávolítható. A spasztikus sphincter-szűkítés megelőzése és a fájdalom csökkentése érdekében az anális szelep mechanikus expanzióját írják elő.

Ezután válasszon egy takarékos étrendet, hogy kiküszöbölje a nagy és szilárd székletfelhalmozódást. Lehetetlen fizikailag terhelni magát, és még inkább emelni a nehéz terheket.

A klasszikus módszerhez képest a Parks módszer szerinti műveletet rövidebb rehabilitációs időszak jellemzi, és a szövődmények kisebb valószínűségét. Ennek a műtéti technikának a hátránya a végrehajtásának összetettsége.

hemorrhoidopexy

Az aranyérek sebészeti eltávolításának módszerei folyamatosan bővülnek. Az olaszországi prokológus sebész Antonio Longo viszonylag nemrégiben (1993-ban) alternatívát javasolt a Milligan-Morgan módszerre - a rektális csatorna nyálkahártyájának ún. A művelet fő jellemzője, hogy az aranyér nem távolítható el, de az érrendszeri szövetekkel rendelkező szövetek kivágásra kerülnek, majd a dudorokat felemelik.

Ha a barlangtestek maguk is kivágásra kerülnek, a beteg súlyos fájdalmat tapasztal a korai helyreállítási időszakban, aminek következtében a vizelet és a széklet tömegei megmaradhatnak.

A Longo módszere szerinti sebészi beavatkozás során a dentate vonal fölötti területet, amelyben nincs fájdalomcsillapító, szétvágják. A sebész egy speciális tűzőgépet vezet be a végbélbe, amely egyszerre két irányban hat: először a nyálkahártya szükséges részét „szívja be”, majd vágja és azonnal megragadja.

Egy ilyen művelet az aranyér eltávolítására több előnye van:

• az eljárás rövid időtartama;
• rövid távú rehabilitáció;
• intenzív fájdalom hiánya a rezekció után;
• a súlyos szövődmények alacsony valószínűsége;
• a szoptatás és a szoptatás nem korlátozott.

Vannak azonban technikák és jelentős hátrányok:

• nem lehet eltávolítani egy kibővített külső hemorrhoidot (a technika a belső képződmények kivágására irányul);
• nem elegendő információ az ilyen beavatkozás hosszú távú eredményeiről (a betegek teljes gyógyulásának pontos aránya még nem ismert);
• az eljárás magas költsége;
• nem elegendő számú szakértő, akik ezen a módszerrel hemorrroidokon dolgoznak.

Lehetséges szövődmények

A külső aranyér vagy intraintestinalis üreges képződmények műtéti kezelése után helyreállítási időszak kezdődik. A súlyos nemkívánatos következmények kialakulása következtében jelentősen késleltetheti.

A szövődmények gyakran a műtét után (néhány óra vagy nap) vagy távoli időszakokban (több hónap) fordulnak elő. A szakértők számos kóros állapotot tartalmaznak a leggyakoribb lehetséges negatív hatások között.

• Súlyos fájdalom szindróma. A negatív érzések intenzitása a beteg jellemzőitől függ. Ezt a tünetet leggyakrabban az érzéstelenítő szerek (a kábítószerekig) felhasználásával állítják le.
• Károsodott vizelet Gyakran megfigyelhető férfiaknál (különösen az időseknél) a beavatkozás utáni első napokban. A problémát katéter segítségével oldjuk meg.
• Pszichológiai székrekedés. Néhány páciens, félve a fájdalmat a székletürítés során, leállítja a bél kiürítésének szükségességét. Az orvosok az étrend megváltoztatásával és hashajtók felírásával megszüntetik az ilyen jogsértéseket.
• Vérzés. A helyreállítási időszak bármely időszakában jelentkezik. Ennek oka lehet a sebfelület helytelen varrása vagy sérülése szilárd székletmasszákkal.
• Fistula kialakulása. Hasonló struktúrák keletkeznek, ha a szubkután szövet fertőzött, és tartós gyulladásos és gennyes folyamatok lépnek fel. Megszabadulni tőlük általában sebészeti beavatkozás segítségével.
• Az anális csatorna szűkítése. A helytelen varrással járó komplikációk igen ritkán változnak. Ezt a problémát csak speciális bővítők vagy plasztikai sebészet segítségével lehet megoldani.

Kezelés a gyógyulási időszakban

A hemorroidok kezelése folyamatos, vagyis a műtéti manipulációk után szükséges a terápia folytatása a gyógyulási időszak javítása és a nemkívánatos következmények kialakulásának megakadályozása érdekében.

Természetesen a terápiás taktika a páciens testének jellemzőitől függ, de számos ajánlást lehet tenni, amely minden páciensnek megfelel, beleértve:

• higiéniai normák;
• fogyókúra;
• megakadályozza a szilárd széklet és a bélmozgások késleltetését;
• a fokozott fizikai terhelés megszüntetése.

Ezenkívül előfeltétele a gyógyszerek használata. Fájdalom esetén anesztetikumokat írnak elő, székrekedéssel - hashajtó készítményekkel. Egy másik fontos pont a helyi gyógyszerek (kúpok és kenőcsök) használata, amelyek felgyorsítják a sebgyógyulást és megakadályozzák a fertőzést.

Sebészeti műtétek

Az aranyér előfordulása sok tényezőt idéz elő, például a nehéz edzés, a kiegyensúlyozatlan étrend, az alkoholtartalmú italok fogyasztása stb.

Számos módszer van a betegség megszabadítására. Ezek közé tartozik az aranyér sebészeti kezelése. Sok beteg szerint a műtét nélküli aranyér kezelése vonzóbb megoldás, de bizonyos esetekben a műtét szükséges.

Mikor szükséges a műtét?

Az ilyen esetekben sebészi kezelés szükséges:

• A gyógyszerek hatástalansága és a betegség előrehaladása.
• Az aranyérek elvesztése a széklettömegek elosztásában.
• Thrombosis.
• A végbél egyéb betegségei.
• A vérszegénység, amelyet a széklet állandó vérzése okoz.

A műveletek típusai

A Milligan-Morgan hemorrhoidectomia és a Longo hemorrhoidopexy az aranyér kezelésének fő sebészeti módszerei.

A hemorrhoidektómia kórházban vagy járóbeteg alapon végezhető (mindent a betegség jellemzőitől függ). A műtétre utaló jelzések - külső aranyér és belső másodperc (a csomók erős növekedése), a harmadik és a negyedik szakasz.

A folyamat fél órát tart. A helyhez kötött körülmények között a rehabilitációs időszak három naptól egy hétig tart. Öt hét elteltével a munkaképesség teljesen helyreáll. A rehabilitációs időszak során minden betegnél fájdalom szindróma figyelhető meg.

A művelet lényege - az összes csomópont megszüntetése. Általában az eljárást ultrahangos szike segítségével végzik, de a lézer technológia használható.

Hemorrholopexy módszer A Longo szigorúan helyhez kötött körülmények között történik. Jelzés - belső aranyér elsősorban a harmadik szakaszban.

A művelet időtartama legfeljebb húsz perc. A kórházi rehabilitációs időszak időtartama három nap. A fogyatékosság egy héten belül teljesen helyreáll. A sebészeti beavatkozás után a betegek mintegy 15% -a aggódik a tompa fájdalom miatt.

Az aranyérek kezelése sebészi úton Longo szerint történik, hogy megemelje az aranyér. Ugyanakkor kivágtunk egy kis területet a bél nyálkahártyájáról.

Mintaárak

Mindkét művelet ára nemcsak a klinika árpolitikájától, hanem a régiótól is függ. A hozzávetőleges költség a táblázatban látható:

Minimálisan invazív műtét

A külső aranyér és a belső sebészeti kezelés nem mindig szükséges. Alternatív megoldásként egy szakember is kínálhat:

• Dezartirezatsiya. A csomót vérrel telített artériák túlzottan megerõsítették, majd kényelmetlenül jönnek ki.
• Az aranyér sebészeti kezelése lézerrel. A csomópontokat egy speciális lézer érinti.
• Cryodestruction. A manipuláció után a folyékony nitrogénnel kezelt hely jön ki.
• Vákuum kötés. A csomópontokat vákuum segítségével rajzoljuk.
• Szkleroterápia. A csomópont egy olyan anyaggal telített, amely káros a számára. A kompozíciónak a tűn keresztül történő bevezetésének eljárása rossz és jó vélemény.

Ellenjavallatok a műtétre

Azoknál a betegeknél, akiknek ezek a betegségei és állapotai fennállnak, meg kell tagadniuk az aranyér sebészeti kezelését egy másik módszer mellett.

• terhesség
• Szoptatás
• Oncology,
• HIV,
• Krónikus betegségek akut formában,
• Fertőző betegségek
• Crohn-betegség.

Előkészítési szabályok

A sikeres működés egyik garanciája a sebészeti kezelésre való gondos előkészítés. A szakértőknek való kitettség előtt az alábbi intézkedéseket kell tennie:

• A prokológus által javasolt vizsgálat.
• Diet. Ez magában foglalja az élelmiszert tartalmazó rost elutasítását. Ez különösen igaz a hüvelyesek esetében.
• Hunger. Ebédeljen tizenhét vagy tizennyolc este, és ne fogyasszon ételt ezen a napon és a következő napon (a műtét napján).
• A nyugtató gyógyszerek alkalmazása. A recepciót este és reggel kell végrehajtani.
• Beöntés vagy a "Fortrans" gyógyszer használata. Ha intoleráns a gyógyszeres kezelés, be kell töltenie a tiszta vizet.

Postoperatív időszak

A rehabilitációs időszak alatt néhány szabályt kell követnie:

• Minden bélmozgás után használjon antibakteriális szereket. Javasoljuk, hogy mossa ki a gyógyszertár szappan, antiszeptikus.
• A műtét utáni napon figyelje meg az ágyat.
• Használjon hashajtókat a kemény széklet lágyítására és a végbél sérüléseinek megelőzésére.
• A műtét utáni első napon csak tiszta vizet és teákat inni. Ez utóbbi lehet alacsony zsírtartalmú húsleves és folyékony joghurt. A harmadik - puha zabkása víz és tej, főtt zöldségek.
• Nagy mennyiségű folyadékot kell fogyasztani.
• A fűszeres fűszereket és az alkoholtartalmú italokat 6 hónapig dobja el.

Lehetséges szövődmények

Az aranyér sebészeti kezelése után a következő szövődmények léphetnek fel:

• Súlyos fájdalom
• Vérzés a végbélnyílásból,
• A pusztulás a gyulladás következtében,
• A vizelet kiválasztásának csökkenése
• A végbélnyílás szűkítése.
• A gömb és széklet akaratlan kisülése a gyújtás gyengesége miatt.

Az aranyér kezelése műtét segítségével

A hemorroidok „kényes” betegség, ha az első tünetek a betegek nem mindig sietnek, hogy orvoshoz forduljanak. A gondatlansággal az egészségükhöz viszonyítva elvesztik az időt, amelynek során a patológia konzervatív módszerekkel kiküszöbölhető. Haladó esetekben szükség van az aranyér sebészeti kezelésére.

bizonyság

A sebészeti beavatkozás lehetővé teszi, hogy a lehető legkisebb idő alatt teljesen megszabaduljon a problémától, és a betegség utolsó szakaszában ajánlott különböző szövődmények esetén, amelyek nem csak kényelmetlenséget és fájdalmat okoznak, hanem valódi veszélyt jelentenek a beteg egészségére is:

• bőséges vérzés, amely hozzájárul a vérszegénységhez;
• állandóan kiszárad az aranyér a bél kiürítése után vagy enyhe fizikai terhelés alatt;
• az aranyér vagy a trombózis összenyomásának kockázata;
• gyakori gyulladásos folyamatok az érintett területen;
• az aranyér mellett a páciensnek más proctológiai betegségei vannak (polipok, anális vérzéses hasadások stb.);
• egyesített aranyér;
• konzervatív módszerekkel nem kívánt a kívánt hatás.

Ellenjavallatok

A sebészi sebészet kezelésének kategorikus tilalma létezik:

• onkológiai betegségek esetén;
• diabétesz;
• bélbetegségek;
• az immunrendszer problémái;
• dekompenzált szív-, tüdő-, máj-, veseelégtelenség;
• akut fertőző betegségek;
• vérzési rendellenességek (hemofília, vérzéses diathesis stb.);
• súlyos szomatikus állapot;
• agonális állapot.

A műtét során alkalmazott általános érzéstelenítés további korlátozásokat is okozhat.

Az aranyérek akut megnyilvánulása esetén a sebészeti kezelés nem ajánlott a nem kielégítő eredmények elérésének vagy a komplikációk előfordulásának kockázata miatt. Ilyen esetekben a gyulladásos eljárást kezdetben konzervatív eszközökkel elimináljuk.

A prokológus tájékoztatást is ad a művelet előtti minden előkészítő tevékenységről. Általában a beteg áthaladásában állnak:

• általános vizelet analízis;
• a vér általános, biokémiai elemzése, valamint a vércukor tartalma;
• véralvadási;
• vércsoport és rhesus teszt;
• HIV, hepatitis és szifilisz tesztek (Wasserman reakció);
• véralvadási;
• EKG,
• Flyurografiya;
• digitális rektális vizsgálat;
• sigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia;
• a peritoneális szervek ultrahangvizsgálata.

Ezen vizsgálatok segítségével a szakember azonosítja az aranyér kezelésére vonatkozó társbetegségeket és ellenjavallatokat.

Szükség esetén megszüntetik a végbélnyílás területén a gyulladásos folyamatokat és a duzzanatot.

A betegnek a megtervezett művelet előtt 2-3 nappal kell könnyen emészthető étrendet követnie. Tilos olyan ételeket fogyasztani, amelyek elősegítik a duzzanatot, székrekedést, hasmenést, valamint a belek irritálását vagy az aranyér súlyosbodását:

• hüvelyesek, rizs, csalik;
• fehér káposzta, szőlő;
• szénsavas és alkoholos italok;
• fekete kenyér;
• édességek;
• füstölt hús, savanyúság, savanyúság.

Manapság jobb levesek, gabonafélék, tejtermékek, fehér kenyér, sovány húsok fogyasztása. Szükséges továbbá legalább 1,5-2 liter folyadékot inni.

Az étkezést legalább 12 órával a tervezett művelet előtt le kell állítani.

Továbbá, a kezelés előestéjén elengedhetetlen, hogy a beleket egy beöntéssel, hashajtókkal tisztítsák meg.

Közvetlenül az eljárás előtt higiéniai eljárásoknak kell lenniük.

A pszichológiai attitűd nagyon fontos. Szükséges a korai félelem leküzdése, és az egészség megőrzése egy szakember kezébe.

Radikális módszerek

A radikális műveleteket a kórházban végzik, ahol a beteg egy hétig van. Néhány órát tart, és általános érzéstelenítést vagy epidurális érzéstelenítést igényel. A rehabilitációs időszak legfeljebb hat hónapig tart. Ezek közé tartoznak a következők: hemorrhoidektómia a Milligan-Morgan módszerével és a hemorrhoidektomia Longo módszerével.

aranyér

A hemorrhoidektómia során az aranyér eltávolítása és eltávolítása mechanikusan történik. A módszer alapítói Morgan és Milligan sebészek, akik először 1935-ben javasoltak.

A fő ellenjavallatok mellett a művelet nem végezhető 35 év alatti betegeknél a lehetséges visszaesés kockázata miatt. Ezenkívül nem ajánlott idős embereknek.

A sebészeti beavatkozást szikével, lézerrel vagy elektromos koagulátorral végezzük.

Napjainkig a modern orvostudomány lehetővé teszi, hogy három típusú hemorrhoidektómiát válasszon a Milligan-Morgan módszerének megfelelően, amely egy célt követ, hogy megszabaduljon az aranyérektől, de különböző módon.

• Nyitott hemorrhoidectomia. A technikát közvetlenül Morgan és Milligan javasolja. A beavatkozás során nemcsak az aranyér eltávolításra kerül, hanem a közeli szövetek is. A seb széleit nem varrják össze, úgyhogy a regeneráció és a gyógyulás természetesen zajlik. A beteg felügyelete a kórházban történik, ahol legfeljebb 10 napig tarthat.
• Zárt hemorrhoidektómia. Ezt a technikát a huszadik század ötvenes éveiben javasolták Heaton és Ferguson orvosok. Eltérően az előző típustól, az aranyér eltávolítása után a szövetet varrjuk. Ez az eljárás járóbeteg alapon lehetséges helyi érzéstelenítéssel. A rehabilitációs időszak rövidebb, mint a nyitott hemorrhoidektomia.
• Submucosa hemorrhoidectomia. A legnehezebb módszer, amely magas szakmai hozzáértést igényel. Alapítója a sebészparkok. A művelet során a közvetlen aranyér kivágása történik meg, míg a képződmények bázisai megmaradnak, ami a nyálkahártya sérülését eredményezi.

A művelet a következő lépésekből áll:

1. Anoszkóp beillesztése a végbélbe az aranyér általános állapotának felméréséhez, megkönnyítésük, és az eltávolítás sorrendjének meghatározása;
2. a csomópontok lefoglalása egy speciális bilincs segítségével, eltávolításuk és a patológiás formációkat tápláló artériák rögzítése;
3. varrással a hemorrhoid szár a catgut. A varrás típusa - nyolc;
4. a hemorrhoid kivágása. Ebből a célból szokásos szikével vagy elektrokauterát használnak, amely megakadályozza a véredények cauterizációja következtében jelentős vérveszteséget;
5. a hemorrhoidektómia típusa határozza meg a további munkát a sebpel. A szakember nyitva hagyhatja vagy varrhatja;
6. varratok kezelése antiszeptikumokkal;
7. belépjen a gyógynövényben áztatott turunda végbélnyílásába 6 órán át.

A művelet végén az anális terület steril anyaggal van borítva.

Ezután a pácienst az orvos felügyelete alatt küldjük az osztályba.

A műtét utáni első néhány nap súlyos fájdalmat tapasztal. Hogy megszüntessék az érzéstelenítőket.

A bél ürítése ebben az időszakban nemkívánatos a súlyos fájdalom, valamint a sebfelület sérülésének és fertőzésének kockázata miatt. Ezért ezekben a napokban csak a folyadékot lehet inni.

Csak 5 nap elteltével a beteg megengedett enni. A tápláléknak folyékony, nem durva, pépes ételből kell állnia, amely segít a széklet lágyításában, és nem vezet légszomjhoz és székrekedéshez. Az étkezéseknek frakcionáltnak kell lenniük, vagyis kis adagokban kisebb időközönként. A folyadékok sokasága is ajánlott.

Bizonyos esetekben a hemorrhoidektómia olyan szövődményeket eredményez, amelyek a műtét után valamikor jelentkezhetnek:

• vizeletretenció. Körülbelül egy napig tart. A férfiaknál gyakrabban. Ebben az esetben a katéter használata;
• akut fájdalom szindróma, amelyet fájdalomcsillapítók eltávolítanak;
• a végbél prolapsusa. Ritkán megfigyelhető az anális sphincter működésének megsértése, és orvosi vagy sebészeti módszerekkel megszűnik;
• vérzés. A sebszéklet tömegének sérülése miatt következik be. Ha egy nagy edény megsérült, azt meg kell varrni;
• a fisztula megjelenése a fertőző folyamatok kialakulása vagy az orvos pontatlan fellépése miatt a műtét során;
• a végbélnyílás szűkítése helytelen varrással. Ebben az esetben speciális dilatátorokat használnak, vagy végbélnyílást végeznek;
• fertőzések, amelyeket az orvos vagy a beteg aszeptikus és antiszeptikus szabályokkal nem teljesített. Az antibiotikumok alkalmazásának hatástalanságával és a sebgyulladásával meg kell nyitni és öblíteni;
• székrekedés, amelyet étrend és hashajtók eliminálnak.

A hemorrhoidectomia után az aranyér relapszusai meglehetősen ritkák.

hemorrhoidopexy

A hemorroidok megszabadulásának ezt a módját az olasz professzor Longo javasolta 1993-ban.

• az első két szakasz belső aranyérével nagy hemorrhoidális kúpokkal, amelyek komoly kényelmetlenséget okoznak a betegnek;
• belső aranyér 3-4 szakasz;
• az aranyér körkörös prolapsusa;
• hemorrhoidok elvesztése rektális prolapsussal együtt;
• aranyér, amelyben a végbél duzzad a hüvelybe.

Az ilyen jellegű beavatkozások hátrányai: az aranyér külső formájára való felkészülés és a művelet költsége.

A műtét során a hemorrhoidális képződményeket nem távolítják el, hanem magasabbak, a nyálkahártya részeit kivágják. A seb széleinek összekapcsolása speciális titánkapcsokkal történik.

A csomók emelése a vérkeringés megsértéséhez vezet, és ennek következtében mérete csökken, kiszárad és eltűnik.

A Hemorrholopexy helyreállítja az anális csatorna helyes anatómiai szerkezetét.

A művelet a következő lépéseken megy keresztül:

1. a sebészeti terület terjeszkedése sebészeti klipek használatával a végbélnyílás körül a bőr felé történő nyújtással;
2. a dilatátor bemenete a későbbi rögzítéssel varrással;
3. bemenet egy bővítő anoskopon keresztül;
4. a muszlinium alkalmazása a végbél nyálkahártyáján az aranyér helyén;
5. a varrás meghúzása a szál végeinek a végbélből való kivonásával;
6. bemeneti kör alakú tűzőgép;
7. végbélnyílás körkörös kivágása a végbél nyálkahártyájával;
8. sebesített élek csatlakoztatása speciális tűzőgéppel titántartókkal;
9. anoszkóp és extander kivonása;
10. belépve a kábítószerrel és a nap folyamán a testben lévő gázkimenettel impregnált tampon végbélnyílásába.

A művelet nem több, mint fél óra, és néhány nap elteltével a beteg kórházból kerül ki. A rehabilitációs időszak körülbelül egy hétig tart.

Ritka esetekben a következő komplikációk lehetségesek:

• intra-hasi vérzés a varrás divergencia következtében;
• a rektovaginális fisztula a gyulladásos folyamat későbbi fejlődésével;
• trombózis kialakulása.

Hemorrhoidectomia és hemorrhoropexy - az aranyérek megszabadításának fő módszerei. Vannak azonban más típusú sebészeti beavatkozások, amelyeket ritkán hajtanak végre.

• Módszer Sklifosovsky. Az aranyér vérellátásának megszüntetése az alap erős kötéssel történő összekapcsolásával, aminek következtében meghalnak;
• Módszer Martynov szerint. A csomópont alapjainak lekötése további vágással.
• Whitehead módszer. A végbél érintett területének eltávolítása további egészséges varrással a végbélnyílásra. Súlyos szövődmények esetén ajánlott.

Minimálisan invazív módszerek

A minimálisan invazív műveletek kevésbé traumatikusak, és helyi érzéstelenítés mellett járóbeteg alapon végeznek. A kezelés után a páciens csak néhány órára van közvetlen orvos felügyelete alatt, majd hazament. Nem igényel ilyen alapos előkészítést, mint a radikális műveleteknél, rehabilitációs időszakuk sokkal rövidebb.

A minimálisan invazív módszerek azonban nem jelentenek hátrányokat:

• a komplikációk lehetősége: a külső csomók fájdalma, vérzése és trombózisa;
• a betegség tüneteinek megszüntetéséből adódó visszaesés lehetősége, és nem az oka;
• ezen eljárások magas árai;
• a műveletet rendkívül profi sebész végzi.

Ha a kívánt eredményt nem érik el az alacsony hatású módszerek segítségével, a beteg számára radikális sebészeti beavatkozás javasolt.

Ligáció a latex gyűrűkkel

Az eljárás folyamán az orvos speciális latex gyűrűk segítségével húzza a hemorrhoidális csomópontok vaszkuláris hüvelyét. Ez a vérkeringés bűncselekményéhez vezet, és a halálhoz és a gyűrűvel együtt eleséshez. A folyamat kezdete néhány órával a ligálás után figyelhető meg. Ebben az esetben a beteg enyhe fájdalmat érez.

Mechanikus vagy vákuum-ligátort használnak a latexgyűrűk beillesztéséhez. Az eljárás egyszerű, legfeljebb 15 percig tart, és a következő komplikációkhoz vezethet:

• fájdalom a végbélnyílásban;
• vérszennyeződések a székletben;
• csúszós latex gyűrű;
• gyulladásos folyamatok az anorektális régióban.

A hemorrhoidális csomópontoknál, amelyek kifejezett és különálló szerkezettel rendelkeznek, ajánlott az aranyér rokonodása a latex gyűrűkkel.

Lézer koaguláció

Az aranyér lézeres koagulációját kis méretű hemorrhoidális csomókkal végezzük. Ellenkező esetben az eljárás a betegség megismétlődéséhez vezethet.

Az eljárás során a megnagyobbodott vénás plexusok rétegenként égő cerverizációja következik be, ami csökkentéshez és eliminációhoz vezet. A csomók helyett csak kis hegek vannak.

Külső aranyérrel a csomót magas frekvenciájú sugarakkal vágják le, a sebet és az edényeket egyidejűleg megfékezik, ami megakadályozza a vérzést.

A lézeres kezelés szövődményei a következők:

• hemorrroidok részleges trombózisa;
• visszatérő aranyér;
• vizelet visszatartás;
• suppuration.

Az eljárás kb. 15 percig tart, alacsony hatású, minimális fájdalmat okoz.

A lézer használata azonban nem mindig megfizethető a beteg számára.

sclerotherapia

Az első két szakaszban a hemorroidok szklerózisa ajánlott krónikus belső aranyér. Az eljárás során egy speciális gyógyászati ​​anyagot (sclerosant) vezetnek be a csomópontba. Ennek eredményeképpen gyulladásos folyamat alakul ki a vénában, ami a vénás falak tapadásához és fokozatos növekedéséhez vezet. A csomópont vérellátásának megsértése hozzájárul a halálhoz.

Az eljárás súlyos fájdalomhoz, vérzéshez, vénás vagy prosztatális szklerózishoz vezethet.

A technika eredményessége és megfizethetősége miatt jó áttekintést kapott.

A negatív szempontok közé tartozik a scleroterápia külsõ és kombinált hemorroidokra való alkalmazása lehetetlensége.

Dezarterizatsiya

Az aranyér-diszperzizáció során a szakorvos vezeti az aranyér érelmeszesedését egy szálral, aminek következtében az utóbbiak táplálkozása és vérellátása megszűnik, majd haláluk következik be.

Ajánlott a betegség minden szakaszában, nem vezet a műtét utáni sebek kialakulásához, nem igényel hosszú helyreállítási időszakot, és gyakorlatilag nem okoz szövődményeket.

A beavatkozást járóbeteg alapon végezhetjük epidurális vagy intravénás érzéstelenítéssel 30-60 percig.

A művelet kiküszöböli az aranyér ismétlődését, mert közvetlenül eltávolítja az okait, és egy szekcióban kiküszöböli a patológiát.

Az eljárás azonban meglehetősen drága, és nagyfokú szakmaiságot igényel az orvos.

cryolysis

A kriodestrukciós folyamat során a megnövekedett vénás plexusok befagynak. Ebből a célból folyékony nitrogént használnak, amely a patológiai területeket mínusz 200 ° C-ra hűti.

A hideg hatása az edények éles szűküléséhez vezet, ami fájdalmat és vérzést eredményez. Az alacsony hőmérséklet 7-10 napon belül az aranyér halálához és elutasításához vezet.

A technika különböző: fájdalommentes, vértelen, nem traumás, nem ellenjavallatok és a szervezet gyors helyreállítása.

A kezelés ideje függ az aranyérek számától és méretétől.

Leggyakrabban a betegség 1-2. Ritkán olyan szövődményekhez vezetnek, amelyek az egészséges szövetek közelében, vagy az aranyérhöz való vérellátás elégtelen megszűnését eredményezik, ami megköveteli az eljárás megismétlését.

Infravörös koaguláció

Infravörös koaguláció esetén a hemorrhoidális láb a helyi infravörös sugárzásnak van kitéve. Ez koagulációhoz vezet (fehérje anyagok koagulációja), és ezáltal a csomó vérellátásának megzavarásához, fokozatos halálához és eleséséhez.

A módszert az 1. és 2. szakaszban alkalmazzák a belső és kombinált aranyér, vagy a latex gyűrűk sikertelen használata esetén.

Az infravörös koaguláció körülbelül 30 percig tart, fájdalommentes és vértelen, de trombózishoz vagy nekrózishoz vezethet.

Emellett a beavatkozás nem zárja ki az aranyér ismétlődésének kockázatát.

A korai stádiumban az aranyéreket könnyebb kezelni konzervatív vagy minimálisan invazív módszerekkel. Óvatos hozzáállás az egészségükhöz és az orvoshoz való késői hozzáféréshez radikális sebészeti beavatkozásokkal jár.

Vélemények

Svetlana, 35 éves, Belgorod
Öt évvel ezelőtt kellemetlen tüneteket fedezett fel. A klinika diagnosztizált külső aranyér 2-es stádiumot. A javasolt módszerek közül a lézeres koagulációt választották. Az eljárás nem olcsó, de nem érzett sok kellemetlenséget. Az egészségügyi állapot gyorsan helyreállt. Eddig a betegség nem érezte magát.

Igor Petrovich, 43, Perm
Hosszú ideig érezte a kellemetlen érzést a végbélnyílásban. Nem vonatkozik a prokológusra, szégyen volt. Elkezdett pánikba esni, amikor a vér elkezdett áramlani a végbélnyílásból, nemcsak a bél ürítés során, hanem egy kicsit fizikai erővel. Diagnosztizált aranyér 4 fok. Az orvos hemorrhoidektómia javasolt. Mielőtt a műveletnek számos vizsgálatot kellett elvégeznie. Utána a test helyreállítása több mint 2 hónapig tartott. Abban a pillanatban, amikor szorosan figyelem az egészségemet, a patológiás tünetek nem figyelhetők meg.

Rimma V. Kovalenko, prokológus, Pskov
Sajnálatos, hogy a betegek többnyire orvosokhoz jutnak az aranyér későbbi szakaszaiban. Megpróbálok sparing terápiát előírni, de bizonyos esetekben nem lehetséges radikális módszerek nélkül. A patológia típusától és színpadától függően, az ellenjavallatok jelenlétét ajánlom egy bizonyos típusú, minimálisan invazív műveletekre.