A varikózisok (és szövődményei) kezelésére alkalmazott számos módszer ellenére a konzervatív terápia nem vezet egy orvosi probléma radikális megoldásához. A kompressziós fehérnemű állandó használata és a gyógyszerek szedése megállítja a patológia kialakulását, de nem befolyásolja a működés mechanizmusát.
A sebészeti műveletek, valamint a terápiás kurzusok nem szüntetik meg a betegség okát, ugyanakkor csak a sebészeti beavatkozás lehetőséget ad a fiziológiailag normális vérkeringés helyreállítására, hogy megakadályozzák a beteg életére rendkívül veszélyes jelenségeket, amelyek a növekvő tromboflebitisből erednek.
Sebészet az alsó végtagok vénáin
A varikózisok kezelésének összetettsége abban rejlik, hogy nincsenek pontos adatok a betegséget okozó tényezőkről. A flebitis, a trombózis és a thrombophlebitis, amelyek a vénás diszfunkció és a véredények gyulladásos folyamatainak szövődményei, széles körben elterjedtek az egész világon, függetlenül az éghajlati és társadalmi életkörülményektől. Ezen patológiák kezelése két alapelven alapul: a vér stabil folyékony állapotban tartása és az erek deformációjának megakadályozása.
Ha a karbantartás és a gyógyszeres kezelés hatékonysága nem elegendő a normális életminőség fenntartásához, a flebektómiát tervezett módon hajtják végre (a flebektómia a varikózusok által érintett vénák eltávolítása). Ami a Troyanov-Trendelenburg (cross -ectomy) működését illeti, az ilyen típusú műtéteket sürgős indikációk szerint végzik, és a kombinált flebektomia egyik fázisa is.
A Troyanova-Trendelenburg művelet
A crosssectomia (Troyanova-Trendelenburg műtét) egy vészhelyzeti vaszkuláris működés, amelynek célja, hogy megakadályozza a vérrög behatolását a mély combcsontvénákba, vagy megakadályozza a vérrög elválasztását a tüdőembóliával.
A műtét során a nagy szappanos vénát 0,7-1 cm távolságra keresztezik a combcsont vénájával való összeköttetés helyétől. Ugyanakkor a véna szájszája kötődik. Az eredmény az, hogy a felszíni vénákban keringő vér nem lép be a mély vonalba az ovális ablak területén, és a szelenó-femorális szájon átforduló fordított áram is megáll.
A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok
A kereszt-ektómia indikációi a következő kórképek:
- Növekvő akut thrombophlebitis (a térdízület és a comb felső harmada);
- Púpos thrombophlebitis;
- Orvosi tromboflebitis.
Ezeknek a betegségeknek a tünetei hasonlóak. Az alsó végtagban súlyos fájdalom jelenik meg, amelynek intenzitása fokozatosan nő. A láb lila-kék árnyalatú, megduzzad, és az általános állapot romlik. Néhány nap múlva kedvező kimenetelű a duzzanat, a vér kiáramlása a vénák hálózatán keresztül folytatódik.
A folyamat negatív fejlődésével egy leválasztható trombus emelkedik a növekvő véráramlással, és belép a pulmonalis artériába. Az edény lumen elzáródása azonnali halált okoz. Az akut thrombophlebitis másik súlyos szövődménye a szöveti nekrózis a következő gangrén kialakulásával. Ebben az esetben a végtag amputáció kérdése felvetődik. A crosssectomia az életveszélyes szövődmények megelőzésére végzett sürgősségi műveleteket jelenti.
A kereszteződés ellenjavallatai akut fertőzések (bakteriális, vírusos), magas lázzal és lázzal, szív- és veseelégtelenséggel, a vérképző szervek betegségeivel, kontrollálatlan cukorbetegséggel és ateroszklerózissal fordulnak elő. A műveletet fertőző bőrelváltozások jelenlétében elhalasztják az ágyékrészben és a sebészeti hozzáférési zónában.
Működési technika
A műtéthez a Troyanova-Trendelenburg három sebészeti hozzáférést alkalmaz: inguinal, supra-horgolt (Bruperu), ferde hozzáféréssel Chervyakova. A femorális vénák működése során leggyakrabban vertikális metszést alkalmaztak a vaszkuláris köteg vetületén.
crosssectomiás eredmény
A szövet szétszerelése után a nagy szappanos vénák proximális része izolálódik. A fascia lumenén keresztül jól látható femorális véna van. A vénás autópályák ligálása csak a szapheno-femoralis anastomosis helyének pontos meghatározása után történik. Ehhez a combcsont és a szapén vénák egy részét a csomóponton osztják szét. A száj beáramlásának kezelése után a sebész átmegy a szelén vénáján bilincsekkel.
A kötszer a femorális vénába való beáramlás helyén történik. A Troyanova-Trendelenburg művelet olyan esetekben hatékony, amikor a trombózis nem terjedt túl a nagy szappanos vénán. Felszíni thrombophlebitis esetén a műtétet legkésőbb két nappal a trombus kimutatása után végezzük.
A kereszteződés a kombinált műveletek részeként
A kombinált flebektómiának tervezett magatartásakor az első szakasz kereszteződés. A sebész mélynyílással a felszínes varikózus véna csomópontjánál bemetszést hajt végre. A felületi edényt levágjuk és ligáljuk.
A következő lépés az alsó lábszár vagy a boka felső részén keletkezett második metszés. Szekréciós vénát választanak ki, amelyben egy fém szonda van behelyezve, az első metszés felé haladva. Az első sebészeti megközelítés jeleinek elérése után a vénákat egy speciális menettel rögzítik a szonda csúcsán.
A harmadik szakaszt sztrippelésnek vagy Babcock működésének nevezik. A hajlékony szonda csúcsát a bemetszésen keresztül húzzuk, míg a készülék éles alsó széle levágja a vénát a környező szövetekből.
A miniflebektómia (Narath módszer) az a művelet, ahol a korábban megjelölt vénás csomópontok és mellékfolyók eltávolításra kerülnek, és a perforáló vénákat ligáljuk. Ha a vénák meredek formájúak, a sebész több metszést készít, eltávolítva az edényeket. A csöveket speciális sebészeti műszerrel (Muller horog) extraháljuk a miniatűr lyukakon (2 mm, nem több) keresztül, amelyek egymástól függetlenül, varratok nélkül gyógyulnak.
Postoperatív szövődmények
A műtét utáni szövődmények Troyanova-Trededenburg ritkán rögzítette. Általánosságban elmondható, hogy az orvosi hibákhoz kapcsolódó kellemetlen következmények (például nem vették figyelembe az egyes krónikus betegségek jelenlétének tényét), vagy a sebészeti technika megsértésének eredménye. A legsúlyosabb posztoperatív szövődmények közé tartozik a seb gyulladásos gyulladása, nyirok felhalmozódása a bőr alatt (lymphocele), nyirokszivárgás (lymphorrhea).
A műtétek típusai a vénákon
A venectomia, bár nem egy műtét, amely után a beteg hosszú ideig ágyazódik (éppen ellenkezőleg, nagy fizikai aktivitást igényel), de a legtöbb beteg csak akkor feltételezi a műtétet, ha feltétel nélküli okok vannak. A flebológusok, amennyire csak lehetséges, igyekeznek minimálisan invazív sebészeti módszereket alkalmazni, amelyek nem kapcsolódnak jelentős vérveszteséghez, és nem kísérik a posztoperatív fájdalom szindrómát.
Az angioscanning segítségével elvégzett előzetes tanulmányok lehetővé teszik a vénás ágy állapotának, a felszíni és mély vénák szelepes készülékének megbízható képét. Amikor a mély csatornából a felszíni rendszerbe vénás vér összegyűjtésére szolgáló helyeket detektálnak, tervezett műveletet terveznek, amelyet az eszköz ultrahang vizsgálata felügyel.
Az alacsony hatású műtétek alkalmazása csak a varikózis betegség korai szakaszában lehetséges, ha az eredmény jól megjósolható, továbbá jó kozmetikai hatás érhető el. A jövőben egy flebológus folyamatosan figyelemmel kíséri, ami szükséges a tromboflebitis kialakulásának megakadályozásához.
Post-tromboflebitikus szindróma esetén a vénás szelepek elégtelensége mellett a Coquette-művelet vagy a Linton-művelet látható, amelynek lényege a perforáló vénáknak az alsó lábrészben történő öntése (a Coquette-technikának megfelelően a ligáció a fascián, a Linton technikája szerint történik).
A klasszikus sebészek a fellológiában a Keller-művelet, amelynek lényege az, hogy az érzéstelenítés során eltávolítsa a varikózist. Ennek a technikának a hátránya a recidíva nagy valószínűsége a kivágott periódusban (5 évig a betegek 50% -a ismétlődött a varikózus vénákkal).
Rehabilitációs időszak
A keresztezés után a beteg gyorsan normális fizikai állapotba kerül. Maga a művelet másfél órát vesz igénybe (a vénákkal végzett munka ékszerészek pontosságát igényli, mivel minden lyukasztás bőséges vérzéssel jár együtt), és helyi érzéstelenítés alatt kerül sor. A konzervatív terápiát a második napon írják elő, és ugyanazon a napon a beteg felkelhet. Az orvos kiválasztja a kompressziós termékek típusát (harisnya, kötszerek, zoknik) a kívánt mértékű tömörítéssel. Az orvosi kötöttáru a műtét után legalább két hónapig használható. A helyreállítás szükséges feltétele a fizikai aktivitás - hosszú séták, a vérkeringést javító gyakorlatok végrehajtása. A rehabilitációs programot a kezelőorvos állítja össze.
Operáció Troyanova Trendelenburg - műtét a vénán
A varikózus vénák olyan betegség, amely a bőr alatt lévő vénák puffadását okozza. A varikózisok megelőzéséhez aktív életmódot kell vezetni, mivel a betegség a végtagokban a vér stagnálásának következménye.
Először is, a szakmák képviselői a kockázati csoportban vannak, ahol állandóan a lábukon kell állniuk, vagy egész nap ülő helyzetben kell dolgozniuk. A varikózusok egyéb okai közé tartozik az elhízás, a magas vérnyomás és az öröklődés.
Ha azonban nem sikerült megakadályozni a betegség kialakulását, akkor a vénák kezelésére a varikózis betegség későbbi szakaszaiban a legtöbb esetben sebészeti beavatkozásra van szükség. A Troyanova-Trendelenburg művelet - az egyik ilyen módszer.
A módszertan kialakulásának története
A Troyanova-Trendelenburg (TT) műveletet a 19. század vége óta alkalmazzák a varikózisok kezelésére. Először 1887-ben hasonló műveletet hajtottak végre. Ennek a technikának a szerzője egy Troyanov orosz sebész, aki Szentpéterváron a férfiak Obukhovskiy kórházának vezetőjeként dolgozott.
Kicsit később (1890-ben) német partnere, Trendelenburg kezdte alkalmazni. Ugyanebben az évben megtörtént a módszer első említése az orvosi szakirodalomban.
Következésképpen e két sebész után műtétet végeztünk a vénákon (manapság kereszt-műtétnek nevezik). A későbbiekben Diterich nagyban hozzájárult a vénák kezelésére szolgáló módszer kidolgozásához, de a művelet neve változatlan maradt. A beavatkozás lényege, hogy olyan metszetet hozzon létre, amelyen keresztül egy nagy szappanos vénát eltávolítanak.
Szükséges, hogy egy sebész vizsgálatot végezzen, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vénák e módszerrel történő kezelése után a betegnek nem lesz komplikációja. A módszer fő hátránya egy nagy heg, amely a művelet után a combon marad.
A TT működésére vonatkozó indikációk és ellenjavallatok
Az ilyen esetekben a Troyan Trendelenburg kereszteződését végzik:
A keresztezéses ellenjavallatok száma magában foglalja a vírusos és bakteriális fertőzést, amelyek a testhőmérséklet növekedését provokálják, a teljes szervezet lázas állapotát okozzák, a vesék és a vérképző szervek betegségeihez vezetnek, és fokozzák a vércukorszintet.
Ezenkívül a műtéti beavatkozás területén a bőr fertőző léziók jelenlétében tilos a művelet.
Az óra előtt "X"
A beavatkozáshoz szükséges minimális vizsgálatok a következők:
- HIV és vírus hepatitis B és C tesztelése;
- koagulogram végrehajtása;
- vérvizsgálat;
- általános orvos által végzett vizsgálat.
- a vénák duplex szkennelése ultrahanggal, amely segít meghatározni a trombus helyét.
A műtét előtt meg kell borotválnia a lábát, és speciális tömörítő ruhákat kell vásárolnia. Az utóbbi kiválasztásával minden komolysággal kell megközelíteni, mert a megfelelő méretnek és jó minőségűnek kell lennie.
Ha nincs lehetőség ilyen alsónemű megvásárlására, akkor a kereszteződés előtt a lábakat rugalmas kötésekkel újraforgatják.
A beavatkozás leírása és technikája
A kereszteződés elvégzése előtt a páciens eldönti, hogy milyen típusú érzéstelenítésre van szükség: általános vagy helyi. Számos körülmény befolyásolhatja döntését, de a legtöbb esetben az utolsó szó a beteg számára marad. Az alábbiakban a Trendelenburg művelet főbb szakaszai találhatók:
- a sebész kezeli a sebészeti területet;
- vágja a bőrt az ágyék közelében;
- megkülönbözteti a fistulát a BPV-vel;
- a BPV összekapcsolása.
Keresztirányú TT végrehajtásakor három operatív belépést használunk: gége, ferde és szupraszarpus. Amikor a műveletet a femorális vénán végezzük, a vaszkuláris köteg vetülete mentén egy függőleges metszést végzünk rendkívül módszeresen és gondosan.
A szövetek szétválasztása után a sebész kiválasztja a nagy szappanos vénát. A fisztula elhelyezkedésének meghatározásához a szelén és a femorális vénák egy részét a csomóponton osztja fel.
A száj beáramlásának kezelése után az orvos átmegy a szelén vénájával bilincsekkel. A vénás ligációt azon a helyen végezzük, ahol a femorális vénába esik.
A bemetszés helyén az öltésekhez szükséges. Ennek a trombózis kezelésének hátránya egy nagy heg, amely a műtét után alakul ki a testen. Ezt követően a sebre kell helyezni egy bélszínt, amit az orvos rendszeres időközönként felszáll a további vizsgálatok során.
Fontos, hogy a kötszer a lehető legszorosabb legyen, különösen a rehabilitáció kezdeti szakaszaiban. A páciensnek azonnal el kell mennie a gyülekezet elhagyása után, hogy aktiválja a test természetes folyamatainak munkáját.
Célszerű a Troyanov-Trendelenburg működését csak akkor alkalmazni, ha a felszíni tromboflebitis még nem alakult ki. Az utóbbi észlelésekor sürgősen szükség van a műtétre, amelyet legkésőbb két nappal a betegség diagnózisát követően kell elvégezni.
Troyanova Trendelenburg Venectomy - a beavatkozás technikája és eljárása:
A rehabilitációs időszak és a lehetséges komplikációk
A páciensnek heti egy kórházi rehabilitációs kurzuson kell részt vennie. Ha a beteg állapota rendben van, az orvos eltávolítja az öltéseket.
A tömörítő fehérneműt vagy rugalmas kötést egy hónapig kell viselni. Ezt követi egy konzervatív terápiás időszak, amely magában foglalja a vérkeringést javító, valamint a gyulladáscsökkentő gyógyszerek elfogadását is. Mindez hozzájárul a páciens gyors korrekciójához a műtét után.
Megfelelő figyelmet kell fordítani a fizikai terhelésre. Mint már említettük, a természetes folyamatok korai aktiválása a szervezetben megakadályozza a vérrögök további képződését, valamint helyreállítja a szervezetben a normális vérkeringést.
Hasznosabb a szabadban járni, kevesebb időt tölteni ülve vagy állva, mert ez növeli a vénás stázt.
A műtét utáni szövődmények ritkák, de mégis lehetnek. Ezek közé tartozik:
- Az első napon enyhe vérzés léphet fel a sebekből.
- A seb gyulladása. Egy ilyen komplikáció ritka, és csak akkor, amikor az antiszeptikumok normáit nem figyelték meg.
- Problémák a nyirok áramlásával az edényeken keresztül. Vaszkuláris sérülések esetén lehetséges.
- A bőrérzékenység változása. Ez a központi idegrendszer megsértésének eredménye. A nemkívánatos kóros érzések is lehetségesek.
- Trombózis és embolia. Egy ilyen komplikáció igen ritka.
A sebész nem professzionalizmusa általában az idegrendszer vagy a nagy vénák megzavarásához vezet.
A posztoperatív rehabilitáció általában elég gyorsan halad, miközben nem jár fájdalmas érzésekkel.
A beteg nem korlátozott mozgásban, mert éppen ellenkezőleg, az orvosok ösztönzik. A lényeg az, hogy ragaszkodjunk a rendszerhez, és speciális kompressziós kötést viseljünk, amely támogatja és megkönnyíti a sérült terület gyors helyreállítását.
Egy hónap elteltével a kompressziós fehérneműt csak éjszaka lehet eltávolítani, és a nap folyamán ajánlott legalább egy hónapig tovább viselni. Végül csak az orvos engedélye után visszautasíthatja a tömörítést.
Talán jobb a problémák elkerülése?
A varikózusok megelőzése érdekében ajánlatos sok időt tölteni a medencében, mivel ez segít normalizálni az alsó végtagokban a vérkeringést. Reggel tehetsz egy kis edzést.
Az is nagyon fontos, hogy csak kényelmes cipőt viseljen, különösen, ha a varikózus vénák jelei már megjelennek. Szigorúan tilos magas sarkú cipőt viselni.
Crosssectomia (Troyanov-Trendelenburg művelet): jelzések, vezetés, rehabilitáció
Az alsó végtagok varikózis betegsége meglehetősen gyakori, és gyakorisága tovább nő. Az ülő életmód, a tartós statikus terhelések, az elhízás, a terhesség és a szülés a betegség többségében a modern emberek nagy többségében jelenlévő fő kockázati tényezői. A vénák patológiás dilatációja minden harmadik nőben és minden tizedik emberben fordul elő a világon. Különös veszélyt jelentenek a varikózusok trombózis és thrombophlebitis formájában bekövetkező szövődményei, majd a sebészeti kezelés egyik módja a megmentés - keresztezés.
Az alsó végtagokból származó vénás kiáramlást a felületes és mély vénás hálózat végzi, amely egymással kommunikál. A felszíni rendszer magában foglalja a nagy és a kis sáfrányos vénákat, a comb felső harmadában a legtöbb ember nagy vénás vénája a mély combcsontra esik, egyes esetekben a kapcsolat a poplitealis fossa.
A vénás hajók varikózus dilatációjával nem csak túlzott nyomás és túlzott véráramlás van, hanem a fordított véráramlás (reflux) előfeltételei is megjelennek. És anélkül, a tágult hajók túlcsordulnak a vérrel, a betegség halad, és a beteg a sebészhez kerül.
A lábfejek vénás betegségeinek sebészeti kezelésének fő célja a fordított véráramlás (reflux) megszüntetése, valamint a vérkeringés akadályozása a varikózus változású edényekben. Mivel egyszerűen nem lehet „tiltani” a vénát a vénákon való áthaladásból, a vénák metszéspontja a mellékfolyóival az egyetlen hatékony eszköz a betegség leküzdésére, amely egyszer és mindenkorra megállítja az érintett hajók véráramlását.
A vénák sebészeti beavatkozása nagy tapasztalattal és a sebész magas képzettségével jár, nagyon óvatosan és óvatosan kell végezni. A crosssectomia egy eléggé radikális kezelési módszer, ezért általában akut patológiás esetekben (pl. Flebitis) alkalmazzák. Más esetekben ez a művelet lehet a kombinált beavatkozás kezdeti fázisa.
Példa egy kombinált phlebectomiára, amely általában magában foglalja a keresztmetszetet
Első alkalommal ezt a műveletet Troyanov és Trendelenburg javasolta, ezért Troyanov-Trendelenburg műveletnek nevezték. A beavatkozás 10-15 cm-es magasságot jelentett a nagy szappanos vénák metszéspontjától a mélységhez való kapcsolódás helyén, azonban a véráramlás megszüntetése ebben az edényben így még nem zárult ki a mellékfolyókból, így a legtöbb beteg visszaesett. Idővel a megközelítéseket felülvizsgálták, és a modern működés a hajó közelebbi metszéspontjában áll (az orsó-hajtásnál). Ez a kereszteződés a modern értelemben.
Jelzések és beavatkozási technikák
A kereszteződés működését vészhelyzetben hajtják végre, és úgy tervezték, hogy megakadályozza a patológiás folyamat terjedését a felszínről a mély vénás törzsekbe. Felszíni thrombophlebitis esetén kívánatos a trombózis kialakulásának pillanatától számított első két nap során elvégezni.
A keresztezésre utaló jelzések a következők:
- A vénás fal gyulladása trombózissal (thrombophlebitis) a comb felső harmadában vagy a térdben;
- A tartály falának púpos gyulladása;
- A lábak edényeinek ismétlődő tromboflebitise, amely nem lehet konzervatív orvosi kezelésre alkalmas.
A keresztmetszetet helyi érzéstelenítésben végezzük. Annak érdekében, hogy a kívánt szegmensen áthaladjanak a nagy szelénes vénáknál, szükség van arra, hogy hozzáférést biztosítsunk hozzá a sapheno-femorális csomópont közelében, azaz ahol a femorális csomópontba áramlik. Az emberek háromnegyedében ez a zóna az orrszarvas körzetében helyezkedik el (az alatt, fölött vagy alatt), egy negyedben - a poplitealis fossa. A fisztula pontos elhelyezkedésének meghatározásához a sebész megvizsgálja a combcsont artériájának pulzusát, amelyből a szelén véna rendszerint befelé és befelé halad.
A vénás rendszer anatómiai jellemzői, a javasolt művelet jellege alapján az orvos úgy dönt, hogy a szupra-podcha, a podpuhovy vagy a transzrescén hozzáférést választja. Mivel az edények nem ugyanazok az emberek, a bemetszést az egyéni jellemzőktől függően egy vagy másik irányba lehet eltolni.
A betegek egynegyedében, akiknél a felszíni és mély vénás medencék közötti fisztula a poplitealis fossa, az úgynevezett alacsonyabb keresztmetszetet végzik, és a metszést a térd hátsó felületén végzik.
Tehát a vaszkuláris köteg megtalálható, a fisztula helyét jelezzük. Ezt követően a sebész egy 3-5 cm hosszúságú függőleges metszést készít a kívánt területen, eléri a Delbe vénás köteget és a kötést. Ezután a mély vénás rendszerbe beáramlás helyére egy nagy szappanos vénát szabadítanak fel, gondosan kötődnek és metsződnek, és vérrögöket véráramlás útján kiszabadíthatunk belőle. A kötelező szakasz a beáramló vénák összekapcsolása (nem kevesebb, mint öt) annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a vér visszatérése a lábtérbe. Ezeket a manipulációkat követően a sebben a vízelvezetés jön létre, és megtört.
A tromboflebitisz működését általában akut gyulladásos állapotban hajtják végre, ahol nagy a trombózis kockázata, és az eljárás terjedése nagyobb, a fisztulának (ha ez még nem történt meg), ezért az orvosok nem törekednek a kiterjesztésére és az egyéb vénák eltávolítására. Célszerűbb a gyulladást a műtét utáni időszakban leállítani, és várni, amíg a sebészeti kezelés folytatódik.
A hajókon végzett minden manipuláció, különösen az akut gyulladásos folyamatokban és a vérrögök elzáródásában, összetett, és jól képzett személyzet részvételét igényli, ezért célszerű azokat a nap folyamán tartani, amikor a beavatkozás bonyolultsága esetén a szükséges szakembereket és felszereléseket be lehet vonni.
Vannak ellenjavallatok a crosssectomiára. Ezek közé tartozik:
- terhesség és szoptatás;
- gyulladásos vagy fertőző folyamatok a bőrben a tervezett művelet területén, amely tele van az érfalfalak fertőzésével;
- a lábak artériáinak súlyos ateroszklerózisa;
- trombózis vagy thrombophlebitis a mélyvénás hajókban.
Relatív ellenjavallatok túlsúlynak, az intervenció utáni aktív mozgások lehetetlenségének, a trombózis történetének. Ezekben az esetekben a döntés az orvosnál marad.
Előkészítő szakasz
A sürgősségi kereszteződésre való felkészülés a lehető leghamarabb történik, és tartalmazza a szükséges minimális vizsgálatokat: általános és biokémiai vérvizsgálatokat, HIV-teszteket, szifiliszt, hepatitist, koagulogramot. A terapeuta minden beteget figyelmeztet a súlyos szervbetegségre, ami akadályozhatja a sebészeti beavatkozást.
A vizsgálat kötelező pontja a vénák ultrahang vizsgálata Dopplerrel, amely lehetővé teszi helyük anatómiai jellemzőinek meghatározását, a fisztulák lokalizációját és a betegség előfordulását.
Közvetlenül a műtét előtt a lábakat borotválkozzák és a kompressziós kötöttáru kiválasztása történik. A kompressziós fehérnemű a kezelés kötelező összetevője, és a választását nagyon felelősségteljesen kell megközelíteni, ezáltal az egyes betegek számára egyedi. A kompressziós kötöttáru használatának lehetősége hiányában a lábak rugalmas kötéssel vannak bekötve.
Postoperatív időszak és szövődmények
A műtét után a páciens körülbelül egy hétig marad a kórházban, amelynek végén az öltéseket eltávolítják. Egy hónapon belül folyamatosan kell viselni a kompressziós fehérneműt, amely jó minőségű és pontosan kiválasztott méretű.
A konzervatív terápia gyulladáscsökkentő gyógyszerek és flebotróp hatású eszközök kijelölését jelenti, javítja a vérkeringést és felgyorsítja a beteg gyógyulását.
A végtagok vénáinak patológiájában nagy a szerepe a fizikai aktivitásnak és a beteg korai aktiválásának, ami megakadályozza a vérrögök kialakulását, és célja a mikrocirkuláció helyreállítása. A gyaloglás, a speciális gyakorlatok hasznosak, de érdemes visszautasítani egy hosszú tartózkodást ülő vagy álló helyzetben, ami növeli a vénás torlódást.
A crosssectomia komplikációi viszonylag ritkák, de mégis lehetségesek. Legvalószínűbb oka a beavatkozás morbiditása, valamint a művelet technikájának megsértése. A komplikációk közé tartozik:
- Vérzés a beavatkozási területen;
- vérzés;
- A műtét utáni sebek szoptatása;
- A nyirok-keringés megsértése a nyirokcsökkenéssel és a ciszták kialakulásával (lymphocele);
- A bőr érzékenységének csökkenése és változása (az idegvégződések károsodásával).
A legtöbb ilyen változás önmagában halad, de néhány (szippantás, vérzés) további műveleteket igényelhet. A mély trombózis és a progresszív thrombophlebitis súlyos hatásai szerencsére rendkívül ritkák.
Ha szükség van sürgősségi flebektómiára, a Troyanova-Trendelenburg módosított működése az egyetlen lehetséges kezelési módszer, amelynek nincs alternatívája, hátránya pedig a kórházi kezelés és a beteg állandó megfigyelése.
Fontos megjegyezni, hogy a lábak edényeinek bármilyen sérülése esetén a sebésznek időben kell lépnie, ha lehetséges a traumatikus vészhelyzeti műveletek elkerülése és minimálisan invazív járóbeteg-ellátással. Ha nincs kiút, és a betegség veszélyezteti az egészséget és az életet, akkor azonnal forduljon szakemberekhez.
Mi a Troyanova-Trendelenburg művelet és hogyan és mikor történik
A modern gyógyszerkészítmények széles skáláját kínálják a lábak vaszkuláris betegségeinek kezelésére. A terápiás módszerek azonban csak lassítják a kóros folyamatokat. A legtöbb esetben a lábak állapotának radikális javulása csak sebészeti módszerekkel érhető el.
A XIX. Században kifejlesztett Troyanova-Trendelenburg-művelet az egyik módja annak, hogy a beteg végtagban helyreállítsa a károsodott vérkeringést.
Mi az a vénás keresztezés
A lábak varikózis betegségei a vénák változásához, faluk elvékonyodásához és deformációjához, valamint a szelepek megszakításához vezetnek. Az eredmény a végtagok véráramának megsértése, stagnálás és vérrögképződés.
A szegény kiáramlás és a vérrögök tovább deformálják a vérerek falát, ami vénás elégtelenséghez vezet. A vaszkuláris patológiák világszerte elterjedtek, a lakosság 20% -a szenved.
Ezeknek a betegségeknek a nagy előfordulása vezetett ahhoz a tényhez, hogy a 19. században két orvos, orosz és német, szinte egy időben különböző helyeken sebészeti megoldást kínált.
A Troyanova-Trendelenburg (TT) működése a nagy szappanos vénák (BPV) ligálása, így a vérrögök az edények csomópontjain nem mennek mély vénákba. A mély vénákból a vérrögök mozognak, ami a pulmonalis artéria elzáródását okozza. A véralvadásuk veszélyesebb, mint a felületes.
Annak érdekében, hogy a vérrögök átmenetét teljes mértékben megszüntessék, a Troyanova-Trendelenburg művelet technikája kissé megváltozott. A nagy szappanos vénák minden ágának ligálásával egészült ki.
Ezt a kiterjesztett operatív beavatkozást keresztoldatnak nevezik. A végtagokban a vérrögök kezelésére szolgáló modern módszerek ritkán korlátozódnak csak erre a manipulációra, általában csak a teljes kezelési rend része.
Mi a helyzet, a vénás keresztezés, milyen technikája, és milyen lehetőségeket kínál ez a művelet, tovább vizsgáljuk.
Amikor érdemes beavatkozni
A Troyanova-Trendelenburg műtétet vagy kereszteződést sürgős esetekben végzik el annak érdekében, hogy megakadályozzák a vérrögök felszín alatti és a mély vénák kialakulását. Ez egy sürgősségi sebészeti beavatkozás, amely megakadályozhatja a vérrög mozgását a veszélyzónában, és megakadályozhatja a tüdőembólia (a pulmonalis artéria elzáródását).
Ez ritkán és csak veszélyes állapot esetén történik. Az érrendszeri betegségek tervezett kezelése számos intézkedést tartalmaz.
A crosssectomia a gyógyszeres kezelés hatástalanságával és a vénás károsodás állapotának éles romlásával jár. Ugyanakkor a későbbi kombinált kezelés kezdeti szakaszává válik.
Hogyan és miért történik ez a művelet
A legtöbb esetben a keresztmetszetet helyi vagy vezető érzéstelenítés alatt végezzük.
A sebésznek hozzá kell férnie a szelén és a femorális vénák csomópontjához. Ezt az ízületet szapheno-femoralis fistulának nevezik, és az emberek többségének (néha magasabb vagy alacsonyabb) nyúlványának területén helyezkedik el.
A Troyanova-Trendelenburg művelet leírása alább. Ezt a beavatkozást általában gyulladás, halálos véráramlás és a mélyvénás trombózis veszélye miatt végzik.
Ezért a meghibásodott hajók teljes helyreállításához szükséges eljárások teljes körének elvégzése nem áll fenn. A flebológus sebésznek le kell állítania a gyulladás előrehaladását és a vérrögök eredményét a felületi vénákból.
Az orvosi és helyreállítási intézkedések a veszély megszűnése után kerülnek megrendezésre.
Ellenjavallatok és indikációk
A keresztmetszetet a thrombophlebitis gyors előrehaladása jelzi, amely a vérrögökkel és a végtagok felől érkező véráramláson keresztül történő elválasztásával fenyeget.
A művelet a következő diagnózisokhoz szükséges:
- Felszíni vénák emelkedő thrombophlebitis.
- Purulens thrombophlebitis.
- A térd fölött található thrombophlebitis vénák.
A vezetés indikációi - a betegség progresszív lefolyása, amelyben a gyógyszeres kezelés nem javul.
A lábfej fájdalma gyorsan növekszik, a végtag duzzad, barna-kék színű. A gyulladásos folyamat halad. Válasz hiányában a szövetek nekrózisa gangrénnel fordulhat elő.
A keresztmetszet egy olyan vészhelyzeti művelet, amely a végtag romlásakor történik.
Ellenjavallatok
A thrombophlebitis hatásainak nagy kockázata miatt a kontraindikációk listája minimálisra csökken.
A műveletet nem hajtják végre:
- A terhesség alatt és a baba etetése közben.
- Bőrfertőző és gyulladásos folyamatok esetén a művelet helyén.
- Szív- és veseelégtelenség esetén.
- Gyakori fertőző betegségek lázzal.
- Ha a cukorbetegség nefropátia okozta bonyolult formái.
Az alsó végtagok ateroszklerózis obliteránjaival nem végeznek kereszteződést.
Működési folyamat
A műtét előtt csak minimális vizsgálatok végezhetők. Ezek a következők:
- általános és biokémiai vérvizsgálatok;
- hemostasiogram;
- vér HIV, hepatitis;
- egy terapeuta által végzett vizsgálat a kontraindikációk kizárására;
- A hajók USDG-je, amelynek során többek között meghatározzák a sapheno-femoralis anastomosis helyét.
Mielőtt elvégezné a manipuláció előválasztott tömörítő adathordozóját a végtag számára. Borotválja a lábát.
A keresztezéshez a GSV (nagy szapén vénák) elérése a műtét során három metszést jelent - a Safeno-femoralis anastomosis régiójában, a comb alsó harmadában és az alsó lábszárban.
A fistula helye, a sebész meghatározza a combcsont artériájának pulzusát. A Delbe vénás köteg területén 3-5 cm-es függőleges metszés történik. A fistula fölötti trombózis hiányában a combcsont vénával nem végeznek manipulációkat.
Minden csatorna kötve van. Ezután megnyílik egy nagy vénás vénák (GSV), és a vérrögök a véráramlásból kiürülnek.
A vénák végei kötődnek, metszi. A csatornát a sebbe helyezik, varratokat alkalmazunk.
A művelet magasan képzett sebészeket igényel. Általában napközben történik, így szükség esetén tapasztaltabb kollégákat hívhatnak meg konzultációra.
Annak ellenére, hogy a kereszteződés sürgős, a komplikációk lehetősége miatt a megfelelő végrehajtási időt választják.
Bár ez a beavatkozás nem oldja meg az összes problémát, nem ajánlott flebektomia a perifleitis veszélye miatt.
Mi lehet komplikáció
A sürgősségi műveletek során gyakran kiderül, hogy a beavatkozás nem elegendő, és hogy további intézkedésekre van szükség.
A keresztezés negatív következményei a következők:
- Az egyes betegek a lábban égő érzéssel panaszkodnak, amelyet gyakran „forró hullámnak” neveznek. Ennek oka lehet a műtét helyén az idegvégződések trauma. Ezek az érzések a manipuláció után több héttel is fennmaradhatnak, és maguk is áthaladhatnak.
- A kereszteződés ritka szövődményei a gyomrában is gyengébb minőségűek.
- Ha a nyirokerekek károsodnak egy bizonyos időszak alatt, nyirok áramlás léphet fel, amely önmagában is elhalad, és nem igényel kezelést. A bőr alatti területen a nyirok felhalmozódhat.
- Néha a nagy felületes vénák nem kötődő csatornáinak következtében ismétlődnek a varikózusok.
Komplikációk előfordulása esetén a gyógyszeres terápiát írják elő, és a beteg kórházban való tartózkodása meghosszabbodik.
rehabilitáció
A keresztezés után rehabilitációs időszakra van szükség. Mivel a beavatkozás kevésbé traumásnak tekinthető, a beteg a műtét után másnap felkelhet.
Előírt gyógyszerek:
- antibiotikumok gyulladás megelőzésére;
- antikoagulánsok a vérrögök megelőzésére;
- flebotonikumok a vénák állapotának javítására, tónusuk növelésére és a vérkeringés normalizálására;
- multivitaminok a szöveti regeneráció javítására.
A műtét utáni időszakban a végtagok és az izmok terhelésének csökkentése érdekében kompressziós fehérneműt kell használni. Nem lehet sok időt tölteni álló és ülő helyzetben, hogy elkerülje a leengedett lábak stagnálását.
Szükséges fizikai aktivitás, azokat normalizálni kell. A fizikai terápia és a séták segítik a végtagok anyagcsere-folyamatainak erősítését, a vérkeringést és a gyorsulást.
következtetés
A TT működése a vérrögök mély vénákba való átjutásának elkerülése. Azonban 5 év alatt sok páciensnek relapszuma van, így a keresztmetszetet gyakrabban használják a kezelés részeként, beleértve a sztrippelés, a flebektomia és más módszereket is.
Troyanov-Trendelenburg művelet (vénás keresztezés)
A Troyanova-Trendelenburg (keresztmetszet) működése gyakran az alsó végtagok varikózus vénáinak fő kezelése. A műtét gyakorlatában ez az eljárás jól fejlett és sikeres (sok kicsi) klinikán végzett. Mint minden sebészeti beavatkozásnál, ez a művelet a szövetek kivágását is jelenti, ami azt jelenti, hogy különös figyelmet kell fordítani a posztoperatív gyógyulásra. Az emberi test nagyon egyedi, és a sebészeti beavatkozásra korlátozások és ellenjavallatok lehetségesek, amelyeket figyelembe kell venni a kezelés felírásakor.
Az eljárás leírása
Ilyen művelet a varikózus vénák sebészi kezelésének technikája, amely a nagy szappanos vénák és az összes kisebb ágának ligálásán alapul. A modern műtétben ezt az eljárást gyakrabban keresztezésnek nevezik. Ennek hatására ez a művelet eléggé radikális módszerre utal, és csak súlyos esetekben alkalmazzák a megfelelő alapos vizsgálat után.
A keresztmetszet az alsó végtagok varikózisának kezelésére irányul, ami nagyon elterjedt, ami hozzájárul a hipotenzió életmódjához, a tartós és intenzív statikus terhelésekhez, a rossz étrendhez és az elhízáshoz, a terhességhez és a szüléshez. A kritikus vénás dilatáció az összes nő közel harmadában és minden tizedik emberben megtalálható. A trombózis és a thrombophlebitis formájában kialakuló betegség szövődményei nagy veszélyt jelentenek. Ezért a Trendelenburg-Troyanov műveletet, mint szükséges intézkedést széles körben alkalmazzák a sebészeti gyakorlatban.
Fiziológiailag úgy van elrendezve, hogy az alsó végtagokból származó vénás kiáramlást a vénás hajók felületes és mély hálózata biztosítja, amelyek egymással kapcsolatban állnak. A felszíni hálózat a nagy és a kis szappanos vénákból áll, és a nagy vénák a comb felső harmadában, a ritka esetekben pedig a poplitealis fossa a mély combcsont vénájába áramlanak. A varikózus vénáknál fokozott vénás nyomás, túlzott véráramlás és fordított véráramlás (reflux) lép fel.
A varikózisok kezelésének alapja az operatív hatás. A sebész fő célja, hogy megszüntesse a refluxot és megakadályozza a véráramlást a megváltozott vérerekben. Gyakran előfordul, hogy a probléma megoldásának egyetlen lehetséges módja a főedény és ágai ligálása, ami megakadályozza a sérült vénák véráramlását radikálisan.
A művelet eredményeként megszűnik a sapheno-femoralis fisztula, vagyis a nagy szappanos vénák beáramlása a combcsont (mély) vénába leáll. A művelet modern módosítása a nagy szajén vénák metszéspontján alapul a combcsont vénával való összeköttetésétől 7-12 mm távolságban, és a blokkolást a véráramlás megszüntetése után végzik el minden szájszájban. Ezeknek a mellékfolyóknak a száma az ütközési tartományban 2 és 7 között van, míg a főcsatorna a felületi és a bőrhöz legközelebb eső epigasztikus vénák. Így biztosítva van a veno-vénás kisülés teljes megszüntetése a lokalizációval az ovális fossa területén.
Ha egy művelet ütemezett
A műveletet vészhelyzetben hajtják végre, amikor meg kell akadályozni a kóros folyamat terjedését a felszíni hajóktól a mélyvénákig. Az akut felületi thrombophlebitis megjelenésével az ilyen műtétet a trombózis kezdetétől számított első 40-50 órában kell elvégezni. Leggyakrabban a crosssectomia a kombinált flebektomia kezdeti szakaszának tekinthető, amelyet a varikózus vénák szakaszában, a látens fejlődésben és az alsó végtagok krónikus vénás elégtelensége esetén végeznek. Gyakran a sebészi kezelést csak a szóban forgó művelet korlátozza.
A következő körülmények jelzik a műveletet:
- A tromboflebitis akut formában, a comb felső részén kialakuló trombózis és a térdízület területe.
- A thrombophlebitis vagy panflebitis púpos formája.
- A betegség progressziója, amikor a konzervatív terápia nem hatékony a szervezet antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája miatt.
Bizonyos esetekben a műveletet nem lehet végrehajtani, vagy további intézkedések elfogadásával hajtják végre. Az abszolút ellenjavallatok a következők: rosszindulatú daganatok; diabéteszes nefropátia vagy diabéteszes láb megnyilvánulása; nyilvánvaló elhízás; a poliorganizmus formájának hiánya; akut atherosclerosis; legyengülés; öregség
Relatív ellenjavallatok: a trofikus típusú zavarok a működtetett végtagon; korlátozott betegmobilitás; a posztoperatív periódusban a folyamatos tömörítés (éjjel-nappal) fenntartásának képtelensége; terhesség. Ha viszonylagos ellenjavallatok vannak, a művelet végrehajtásának döntése az alternatíva alapján történik: melyik tényező veszélyesebb az egyén életére.
Előkészítő tevékenységek
A műtét előkészítése gyorsított ütemben történik az eljárás sürgős jellege miatt. Figyelembe véve azonban a módszer radikális jellegét, a diagnózisnak objektíven kell értékelnie az állapotot. A kötelező minimum a következő tanulmányokat tartalmazza: általános és biokémiai vérvizsgálat; koagulogram eltávolítása; az AIDS, a szifilisz és a hepatitis szűrése. A belső szervek patológiáinak jelenlétét a lehetséges ellenjavallatok meghatározása céljából elemezzük.
A legfontosabb diagnosztikai módszert ultrahangos vénás vizsgálatnak tekintik, Dopplerrel kombinálva. Az ilyen vizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy azonosítsuk a szerkezet anatómiai jellemzőit, a fisztulák pontos elhelyezkedését, a betegség kialakulását, a thrombus jelenlétét és lokalizációját.
Röviddel a kereszteződés előtt a hajat a végtagtól borotválkozzuk, és a kötött kopást helyezzük el, amely képes a láb összenyomására. A kompressziós fehérneműt a kezelés kötelező részének tekintjük. Hiányában az érintett végtagot rugalmas típusú kötés borítja.
Művelet végrehajtása
A Trendelenburg-Troyanov műtétet általában helyi érzéstelenítéssel végezzük. A beavatkozás az, hogy a szapéno-femorális csomópont közelében a nagy szappanos vénát ligáljuk. Az összes ember 75% -ánál a kívánt terület a nyelőcső területén, míg másokban a poplitealis fossa. A fisztula helyének pontos azonosításához az orvos pulzálással megtalálja a femoralis artériát, amely közelében a szelén véna található.
Figyelembe véve a vénák anatómiai jellemzőit, az érintett területre való belépés sémája kerül kiválasztásra. Szupra pusche, podpuhovy vagy trespashovym módon biztosítható. A bemetszés alakja és pontos helyzete egyedi, és figyelembe veszi a többi hajó helyét. Amikor a fistula a popliteal fossa területén helyezkedik el, akkor az alacsonyabb keresztmetszetet végzik, amikor a térd hátsó felületén egy metszés történik.
Meg kell jegyeznünk, hogy a bennszülött zóna fogalma a bőrtartalmú gyűrődésre utal, és a nemek közötti hozzáférést közvetlenül ezen a hajtáson keresztül biztosítjuk. A szupralap bemetszés 15-30 mm-re van fölötte, és egy alsó részénél - alacsonyabb. A bemetszések irányát a nagy szappanos vénák vetülete alapján választjuk meg. A hozzáférés választása az anasztomózis fiziológiai jellemzőire, a tervezett beavatkozás sémájára, a kozmetikai problémákra, a hegek, hegek, születésnapok stb. Jelenlétére épül. Ha a proteno-femoralis anastomosis rendellenes elrendezése (a disztális vagy proximális eltérés az átlagos pozíciótól) megtörténik, akkor a metszés ennek megfelelően eltolódik.
Általánosságban elmondható, hogy a Trendelenburg-Troyanov működése a következő szakaszokat foglalja magában: a működési terület kezelése és az érzéstelenítő szer bevezetése; a bőr belépési zónájában történő vágás, a bőr alatti szövetek és a vénák eltávolítása; a véna és mellékfolyói ligálása; vízelvezető telepítés és varrás.
A kereszteződést olyan akut gyulladásos reakció körülményei között hajtjuk végre, ahol magas a vérrögképződés kockázata. A folyamat a működési terület fölé terjedhet. Mindez magasan képzett sebészre és különleges gondosságra van szükség. Általában a véráramlás blokkolásához kapcsolódó minimális feladatot végzik. A vénák kiterjesztése és más hajók működése ilyen körülmények között veszélyes és általában nem végezhető el.
Helyreállítási időszak
A posztoperatív helyreállítás a kereszteződésben nagy jelentőségű, mivel a szokásos posztoperatív hatások mellett ebben az esetben is van akut gyulladásos folyamat, trombotikus hatások és változások a vérkeringésben. A teljes rehabilitáció csak aktív gyógyszeres terápiával és megelőző intézkedésekkel lehetséges, a sebészeti beavatkozások hatásainak kiküszöbölésére és a szövődmények kizárására.
A műtét utáni teljes rehabilitáció eléréséhez a következő intézkedéseket kell megadni:
- Megfelelő antibakteriális hatás, amelyet az univerzális antibiotikumok (Amoxiclav, Cefepim, Meronem) biztosítanak. Ez a kezelés különösen fontos gennyes thrombophlebitis jelenlétében.
- A dysbiosis megszüntetése. Prebiotikumok és probiotikumok, vitamin-komplexek és alapvető nyomelemek elfogadása.
- Gyulladásgátló gyógyszerek elfogadása. A terápia nem szteroid típusú szerekre épül.
- A venotonikus vagy flebotonikus terápia célja a vénás kiáramlás normalizálása és a vénás fal hangjának növelése. A következő gyógyszereket használják: Detralex, Phlebodia, Troxerutin. Az alapfunkciók mellett az ilyen szerek lymfotrop tulajdonságokkal rendelkeznek, ami lehetővé teszi a végtagok duzzadásának megszüntetését.
- Az anesztézia általában a műtét után 1-2 napon belül szükséges.
- Trombózis megelőzés. A véralvadási képességet javító szerek kijelölése: antikoagulánsok (fraxiparin), diszaggregánsok (acetilszalicilsav), trental, pentoksifillin, dipiridamol.
- A sebgyógyulás gyorsulása. A sebgyógyító készítményeket, vitamin komplexeket, reparánsokat, amelyek javítják a bőr tulajdonságait és felgyorsítják a trófiai fekélyek kezelését.
- Kompressziós terápia. Egy ilyen eseményhez szoros kötöttáru vagy rugalmas kötszer kerül felhasználásra.
- Fizikai terhelés: a műtét utáni nap séta a friss levegőben, edzésterápia.
Mi lehet a műtét után
Ismét emlékeznünk kell arra, hogy egy ilyen művelet a sebészeti beavatkozás radikális módszereire utal, amelyek súlyos szövődményeket okozhatnak. Ez a kockázat azt jelzi, hogy gondosan figyelemmel kell kísérni a művelet teljes lefolyását, beleértve az előkészítési és helyreállítási időszakot.
A kereszteződés elvégzése után a következő szövődményeket leggyakrabban rögzítik:
- túlzott vérzés a műtét során vagy a hlerózis alatt fellépő vénás károsodás miatt;
- mechanikai sérülés a femoralis artériában vagy vénában;
- posztrombotikus szindróma;
- akut formában provokálja a csípő-combcsont terület trombózisát;
- az imparai előfordulása a nyirokcsomók károsodása következtében az ágyékrészben, és a veszély fokozódik a párásodással;
- gennyes gyulladásos reakció az ágyék területén.
A Troyanova-Trendelenburg működését meglehetősen bonyolult és veszélyes sebészeti eljárásnak tekintik, amelyet szélsőséges helyzet bekövetkezésekor végeznek. Megfelelő végrehajtása és a teljes utóhatás utáni időszakban a súlyos szövődmények elkerülhetők. Szükség esetén ez a művelet az alsó végtagok varikózisainak teljes kezelésének első szakaszává válik.
Mi a Troyanova Trendelenburg működése és hogyan és mikor történik
A varikózus vénák - az alsó végtagok betegsége, amely a vénák méretének növekedését okozza. Ennek a betegségnek a előfordulása feltétlenül növekszik, jelenleg a nők 30% -át és a férfiak 10% -át világszerte érinti. Ennek a betegségnek az okai az ülő életmód, a nagy mennyiségű statikus típusú terhelés, a túlzott testtömeg.
A varikózusok komplikációi a legnagyobb veszélyt hordozzák, beleértve a trombózist és a thrombophlebitist. Ezután a Troyanova-Trendelenburg művelet megmentésére kerül sor, vagy a modern neve keresztkereszt.
Mi a művelet kereszteződése
A keresztmetszet az alsó végtagvénák műtéti működése.
Ez a varikózus vénák kezelésében áll, melyeket a fővénák és a kisebb vénákból álló mellékfolyók szűkítése okoz.
A Troyanov-Trendelenburg működése a leírás szerint kardinális jellegű, és csak a szakember által javasolt, vagy a vénák kombinált kezelésének egyik pontjaként végezhető el. A művelet célja a fordított véráramlás (reflux) kiküszöbölése a varikózis betegség megelőzése érdekében.
Mikor van értelme alkalmazni?
Mivel a művelet radikális jellegű, csak szélsőséges esetekben kell eljárni. Ezek az esetek a következők:
- Az akut patológiák előfordulása;
- A kezelőorvos által a vénás megbetegedések együttes kezelése céljából történő kinevezése;
- A betegség sikertelen kezelése orvosi módszerrel;
- Károsodott lábfunkció.
Fontos, hogy ideje legyen a kereszteződésnek a felszíni thrombophlebitis kialakulása előtt. Abban az esetben, ha nem sikerült megakadályozni annak előrehaladását, sürgősen sebészeti beavatkozásra van szükség, de ezt a betegség diagnózisát követő két napon belül kell elvégezni.
Olvassa el a cikkben a varikózisok megelőzését a lábakon.
Jelzések és ellenjavallatok
- emelkedő tromboflebitis a comb felső részén;
- tromboflebitis a térdízület területén, amely hajlamos az elterjedésre;
- tromboflebitisz pusztulással;
- tromboflebitis, amely képes visszaesni, figyelmen kívül hagyva a gyógyszeres kezelést;
- lábfáradás, ödéma;
- az alsó végtagvénák globális sérülése;
- trofikus bőrelváltozások;
- véráramlás patológiája;
- nyirokcsont.
Fontos! Szakértők azt javasolják, hogy jelenlétében a fenti tünetek nem késleltetik a műveletet, különben a komplikációk lehetőségét.
A Troyanova-Trendelenburg művelet vészhelyzetekben nem rendelkezik ellenjavallatokkal, mivel csak a legsúlyosabb esetekben kerül sor, az életképesség jelzése szerint.
Abban az esetben, ha a műveletet a vénák kombinált kezelésének egyik szakaszaként tervezik, akkor a kontraindikációk kategorikus és relatív:
A kategorikus (a művelet szigorú ellenjavallata):
- onkológiában
- magas fokú elhízás;
- atherosclerosis;
- öregség;
- terhesség
- a test extrém kimerülése;
A hozzátartozónak (amelyben egy személyt csak abban az esetben fogadnak el, ha a bizalom abban áll, hogy az előnyök meghaladják a kockázat lehetőségét):
- fertőző vagy gyulladásos reakciók a műtét helyén;
- vírusos és bakteriális fertőzések, amelyek lázzal járnak, ami vese- és vérmunka-gyengülést eredményez;
- korlátozott mobilitás a posztoperatív időszakban.
Működési folyamat
Előkészítő időszak
A műtét előtt meg kell vizsgálni egy sor vizsgálatot: teljes vérszám, biokémiai vérvizsgálat, hepatitis (főként B és C) tesztelése, szexuális úton terjedő betegségek vizsgálata, koagulogram, látogatóterapeuta, vénák ultrahangja azon a területen, ahol a műtét várható.
A műtét előtti vizsgálatokon kívül meg kell borotválni a lábát, és egy speciális tömörítőt kötött.
Fontos, hogy teljes körű felelősséggel közelítsük meg az ágyneműválasztást, főleg azért, hogy figyeljünk az anyag méretére és minőségére.
Ha nem sikerült megvásárolni a megfelelő fehérneműt, a műveletet megelőzően rugalmas lábazattal kell visszahúzni a lábát.
Működési folyamat
Ha a helyzet nem vészhelyzet, a kereszteződés működését megelőzően a páciensnek lehetősége van anesztézia, általános vagy helyi felhasználásra.
Az orvosok tanácsot adnak és tanácsokat adnak a választásról, de általában a beteg a meghatározó tényező.
A Troyanova-Trendelenburg működésének módja, hogy három darabot vágjon a comb felső részén, az alsó combban és a láb alsó harmadában (a vénák felett) vágással. Az első hozzáférés a comb felső harmadának területéhez párhuzamos az inguinalis gyűrődéssel.
A fisztula elhelyezkedésének felderítése érdekében az orvos a mély vénával való kapcsolatának helyén nagy szapén vénát oszt ki.
A második metszést a comb 9–11 cm-es alsó harmadában végzik az érintett hajók felett. A vénából származó szubkután alagútban levő szegmens a bemetszésbe vezet. A harmadik vágás a láb alsó harmadában történik, hogy elkülönítsük a thrombosed vénát és további ligálódását, és kilépjünk az alagúton keresztül a sebbe.
Ezt követi az aszalt szilva kezelése, majd a sebész átmegy a szelén vénáján bilincsekkel és kötésekkel a femorális vénába való beáramlás helyén. Ezen eljárások elvégzése után az orvos varrással és kötéssel foglalkozik.
Hogyan lehet gyógyítani a varikózus vénákat? Olvassa el ezt a cikket.
Ismerje meg a hivatkozásról szóló cikket, hogyan nyilvánul meg a nemi szervek ajkai, és hogyan kezeljük azt.
Rehabilitációs időszak
A műtét után a kórházban körülbelül 7 napig kell rehabilitációs kurzust végezni. Abban az esetben, ha minden stabil, komplikációk nélkül, a sebész eltávolítja az öltéseket.
Ezen túlmenően a hónap folyamán a betegnek gyógyszert kell szednie a vérkeringés javítására és a gyulladásos reakciók megelőzésére.
A műtét előtt vásárolt ruhákat vagy rugalmas kötést kell viselni. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a vérrögképződés kialakulását a keresztezés után, fontos, hogy időt szenteljünk a fizikai terhelésnek, és a lehető legjobban üljünk.
A keresztmetszet utáni rehabilitációs időszak fájdalommentes a páciens számára, és ha a művelet hibásan befejeződött, akkor komplikációk nélkül. Nincsenek korlátozások a mozgás vagy az evés tekintetében.
Éppen ellenkezőleg, a napi terhelések csak akkor részesülnek előnyben, és az orvosok nem ítélik el őket. A hónap végén különleges ruhákat csak éjszaka lehet eltávolítani. A karcsúsító vászon teljesen megszabadulhat csak szakember utasításait követően.
Lehetséges szövődmények
A Troyanova-Trendelenburg műtét után, vagy ritkán fordul elő komplikációk, és általában az orvos tapasztalatlansága miatt. Ezek a következők:
- kismértékű vérelvezetés a sebekből;
- a puska kiválasztása a sebből (elég ritka);
- a nyirok áthaladása az edényeken keresztül;
- kismértékű eltérések a bőr érzékenységében.
következtetés
A vénás vénák vészhelyzetben történő eltávolítása esetén a keresztkezelés az egyetlen lehetőség a kezelésre. Nincs jelentős következménye a crosssectomiának. Emlékeztetni kell arra, hogy a lábak vaszkuláris elváltozásainak bármely tünete esetén sürgősen forduljon orvosához, hogy megelőzze a további szövődményeket.