logo

SHEIA.RU

A nyakhajókon végzett műtétek meglehetősen gyakori a műtét. Általában a nyaki edényeken végzett műveletek célja a lumen kibővítése a normális véráramlás helyreállítása érdekében.

A beavatkozásra vonatkozó jelzések

Minden művelet két típusra osztható: tervezett és nem tervezett.

Életveszélyes páciens állapotának kialakulása esetén a nyaki hajókon végzett műveletet azonnal végre kell hajtani. Ilyen körülmények között a műtétet közvetlenül a beteg kórházba történő bevitele után kell elvégezni:

  • egy artéria vagy vénás éles hajlítása vagy csavarása;
  • a páciensnek vágott vagy szúrott sebet okozott;
  • a nyaki artéria falának szétválasztása a törés veszélyével (aneurizma);
  • az edény eltömődése vérrögrel;
  • az artériás lumen váratlan szűkülése, ami oxigén éhezést okoz az agyban.

A tervezett művelet fő indikációja az atherosclerosis - a koleszterin plakkok kialakulása, ami miatt az agy vérellátása zavar. Az ateroszklerózis veszélye az, hogy a plakkok nem oldódnak, ezért a konzervatív módszerek ritkán hoznak pozitív hatást.

A gyógyszerek alkalmazása enyhén enyhítheti az állapotot, de használatuk befejezése után az oxigén éhezés még súlyosabb, ezért a stroke kialakulásának kockázata nő. Ebben az esetben a leghatékonyabb kezelés a műtét.

A tervezett művelet indikációja a patológia előrehaladása, amikor a gyógyszeres terápia nem eredményezi a kívánt eredményt, például ha az edény szűkület 70% -kal csökkent.

A nyakhajók működésének ellenjavallatai:

  1. agyi vérzés;
  2. a szívkoszorúér-betegség súlyosbodása.

Diagnosztikai módszerek

A patológia azonosításához alapos vizsgálatot kell végezni, amely után az orvos képes diagnosztizálni a betegséget, és előírja a megfelelő kezelést. A legpontosabbak a következő diagnosztikai módszerek:

  1. A nyaki edények MRI és angiográfiája. Ezekkel a módszerekkel az orvos észlelheti a fej vérellátását. Az orvos MRI-t és angiográfiát ír elő a gyanús ateroszklerózis, jóindulatú vagy rosszindulatú daganat, érrendszeri gyulladás, érrendszeri thrombosis;
  2. ultrahang angioscanning. A legjobb képet a duplex szkennelés adja, amikor az orvos kétdimenziós vetületben értékeli az artériás falakat. A hármas szkennelés lehetővé teszi, hogy értékelje a háromdimenziós képben lévő edények állapotát. Az ultrahang angioscanning még kis daganatokat és véráramlási problémákat is feltár.
  3. doplerográfia, amely lehetővé teszi a vér mozgásának meghatározását. Ez a módszer lehetővé teszi a gyulladás, a trauma, az atherosclerosis és az encephalopathia kimutatását.

A műveletek típusai

A műtét típusa a diagnózistól függ:

  • stenteléssel. Ezt a műveletet az artériás stenosis esetében alkalmazzák az artériás lumen helyreállítására. Hogyan van telepítve a stent? A stent a legvékonyabb fémcső. Először az orvos angiográfiát végez, meghatározva az artéria szűkülésének helyét és erejét. Továbbá, a röntgenberendezés vezérlése alatt egy műveletet hajtunk végre. Ehhez helyi érzéstelenítés alatt a sztentet a katéteren keresztül az artériába helyezik. A sztentben lévő ballon fokozatosan megduzzad, megnöveli a lumenet. A fújás hatásának megszilárdítása többször történik;
  • eversion endarterectomia. Ebben az esetben az orvos eltávolítja a plakkokat, helyreállítja a normális véráramlást, kivéve a felesleges elemeket. Ezt a technikát akkor használják, ha a plakk a nyaki artéria szélénél helyezkedik el. Lényege abban rejlik, hogy az artériát kiderült, és az érintett területet levágják. Ezután az artériát hátrafelé fordítják és vissza varrják. Az eversion endarterectomiás technikát csak olyan rövid ateroszklerotikus plakk kialakulása esetén lehet alkalmazni, amely legfeljebb 2,5 cm hosszú;
  • carotis endarterectomia - az artéria belső falának egy részének eltávolítása atheroscleroticus plakkok károsodása esetén. A művelet általános és helyi érzéstelenítéssel is elvégezhető. Az eljárás akár két órát is igénybe vehet, de a helyi érzéstelenítés még előnyösebb, mert a beteg segíthet a sebésznek az állapotának ellenőrzésében. Miután eltávolítottuk a lepedéket ezen a területen, a „tapasz” speciális szintetikus anyagból vagy a beteg vénájából készül;
  • fogpótlások. Az arteria nagy számú ateroszklerotikus plakkjának sérülése esetén az orvos teljesen eltávolíthat egy adott területet, helyettesítve azt egy mesterséges edényrel.

Ellenjavallatok és lehetséges szövődmények

Ritka esetekben a beteg ellenjavallt műtét lehet:

  • az altatással szembeni egyéni intolerancia;
  • a hajó szokatlan anatómiai szerkezete;
  • mozgatható plakkok, amelyeket nem lehet eltávolítani;
  • az artériás falak egyidejű deformációja és elvékonyodása;
  • allergiás reakció az orvosi fúzióra;
  • vérzési rendellenességek;
  • krónikus betegségek jelenléte, amelyek kizárják a műtét lehetőségét.

Általában a méhnyakon végzett műveletek különleges szövődmények nélkül haladnak. A leggyakoribb szövődmény az artéria újbóli szűkítése és a sebgyógyulás problémái. A legveszélyesebb következmény a stroke, de annak kialakulásának valószínűsége nem több, mint 1%.

rehabilitáció

A méhnyakrészeken végzett műtétek esetében a rehabilitációs időszak általában rövid és viszonylag egyszerű. Közvetlenül a beavatkozás után a pácienst az intenzív osztályba küldik, a következő napon komplikációk hiányában egy rendszeres szobába szállítják.

A betegnek három napig ágyban kell lennie. A negyedik napon a páciens már felkelhet és rövid sétákat vehet.

A műtét után két héttel a mérsékelt fizikai terhelés megengedett. A fő dolog nem az, hogy a fejed és a dönthető részek éles fordulatait megengedjék, próbálva a nyakát nyugodt állapotban tartani, hogy megakadályozzák a varratok eltérését.

Ezt követően a betegnek rendszeres orvosi vizsgálatokat kell végeznie a szűkület vagy az atherosclerosis kialakulásának figyelemmel kísérésére. A vizsgálatot legalább hat havonta kell elvégezni. A vérnyomás ellenőrzését naponta kell elvégezni.

A betegség megismétlődésének megelőzése érdekében a betegnek egészséges életmódot kell vezetnie, teljesen megszüntetve a dohányzást és az alkoholfogyasztást. Különösen fontos, hogy a koleszterin plakkok lerakódásához hozzájáruló étrendi ételekből teljesen megszüntessük.

találatok

Mivel a nyakhajókon végzett műveleteket a modern technikával rendelkező precíziós berendezések segítségével végzik, a sebészi beavatkozás általában minimális százalékos komplikációkkal kiváló eredményt ad. Ebben az esetben nem szabad félni a műveletetől, mivel általában sokkal jobb eredményt ad a hagyományosabb konzervatív módszerekhez képest.

A stroke sebészeti beavatkozása - a műtét indikációi és típusai, a posztoperatív időszak, szövődmények

Egy ilyen közös patológia, mint a stroke, a leggyakoribb halál oka - az egyik ember hat másodpercenként meghal a világon ebből a betegségből. Néhány évtizeddel ezelőtt a stroke-ot a legtöbb esetben 60–65 éves korukban lépő idősebb embereknél diagnosztizálták, de az utóbbi években a betegség szignifikánsan „fiatalabb” lett - még a gyerekekben is. Számos módszer van a betegség kezelésére, közülük a leggyakrabban a műtét.

Mi az agyvérzés

Agyi vérkeringés akut hirtelen zavara, ami idegsejtek károsodásához vezet, stroke-nak hívják. A patológiát a neurológiai jellegű helyi vagy agyi tünetek kialakulása jellemzi, amely több mint egy napig tart, vagy agyi érrendszeri rendellenességek következtében halálos kimenetelhez vezet. A sérülés helyét MRI (mágneses rezonancia képalkotás) határozza meg.

Van egy úgynevezett „terápiás ablak”, amely az ütközés után 3–6 órával jár - ez idő alatt az orvosi manipulációk segítségével megakadályozható az irreverzibilis károsodás és a sejthalál. A stroke hemorrhagiás vagy ischaemiás jellegű lehet. Az első esetben az agyban vagy a membránokban a vérzés következik be, a másodikban az agyi erek elzáródása vagy szűkítése. Emellett van egy gerincvelő, amelyre a gerincvelő elváltozásai jellemzőek.

Az ischaemiás típus gyakrabban érinti az időskori embereket (statisztikailag valószínűbbek - férfiak), akikre jellemző a tünetek fokozatos növekedése. Az érrendszeri görcsök miatt az agy vérellátása megáll, ami oxigén éhezéshez és sejthalálhoz vezet. Úgy gondolják, hogy az ischaemiás stroke olyan tényezőket okozhat, mint a stressz, a fokozott fizikai terhelés vagy az alkoholfogyasztás.

A vérzéses tüneteket az agy vérzése jellemzi, és az idegsejtek halálát a hematoma kompressziója okozza. Ennek fő oka az agyi patológiák miatt az érfalak elvékonyodása. Ebben az esetben a tünetek sokkal gyorsabban alakulnak ki, amelyhez súlyos súlyosságú, súlyos neurológiai rendellenességek tartoznak.

A betegség 5% -ában a betegség nem tudja kitalálni az agykárosodás pontos mechanizmusát. A stroke utáni kezelés az idegsejtek (idegsejtek) helyreállítása, az elsődleges tényezők hatásának megállítása, az újraütés megelőzése. A patológia főbb jeleinek ismerete megmentheti valaki életét, mivel a szükséges segítségnyújtás ideje a stroke számára 3-6 óra.

A műtét indikációi

A stroke olyan patológiákra utal, amelyek több órát igényelnek azonnali orvosi ellátást az irreverzibilis folyamatok kialakulásának elkerülése érdekében. Különböző módszerek vannak a vérzés kezelésére, de gyakran a leghatékonyabb az agyvérzés utáni műtét, ami lehetővé teszi, hogy teljesen eltávolítsa a vérzés forrását. A műtét indikációi:

  • A medulla oblongata sérülése (duzzanata vagy tömörítése) progresszív neurológiai hiba kialakulásával - az úgynevezett cerebelláris stroke (3 cm-nél nagyobb fókusz).
  • Hematoma a félgömb kéregén, amely nem haladja meg a 1 cm-t, és a felszabadult vér mennyisége nem haladja meg a 30 ml-t.
  • Különböző természetű hajók (pl. Malformáció vagy aneurizma) anomáliái, vérzés kíséretében. Angiográfia szükséges a diagnózis megerősítéséhez.
  • Kóma, amely több mint 6 órát tart. Ebben az esetben a dekompresszió hatékony a koponya egy részének eltávolításával.
  • Agyvérzés és az agy duzzanata, koponya sérülések, a koponya rendellenességei stroke-ot okozhatnak.

Milyen műveletet végeznek a stroke

A nyitott agyon végzett műtétek mindig nagy kockázatot jelentenek, és gyakran súlyos szövődmények kialakulásához vezetnek, bizonyos esetekben a beteg halálához. A műtétet csak a pontos diagnózis megállapítása után végezzük, az ischaemiás vagy a hemorrhagiás típust megkülönböztetjük a többi neurológiai patológiától (például agyi aneurizma).

Az utóbbi években néhány kevéssé tanulmányozott módszert alkalmaztak a hematomák eltávolítására, amelyekhez speciális felszerelés és képzett orvosi személyzet szükséges. Ilyen műveletek magukban foglalják a sztereotaktikus módszert, amelyben a koponyában egy kis lyukasztás történik, és az endoszkópos, amely egy kis lyuk készítését jelenti. Emlékeztetni kell arra, hogy minden agyi műtét nagy kockázatot jelent.

Az ischaemiás stroke-ok

A legtöbb esetben az ischaemiás stroke a hipertóniás betegség, agyi ateroszklerózis és a szívhibák hátterében fordul elő. A patológiát az agyi keringés károsodása jellemzi, ami elégtelen oxigénellátáshoz vezet az agyszövethez, és ennek következtében az idegsejtek pusztulásához. Az artériák elzáródása ebben az esetben az ateroszklerotikus plakkok, a vérrögök elválasztott darabjai miatt következik be.

Az ischaemiás stroke-kezelés célja az agyi erek vérkeringésének helyreállítása. E célból trombocita-ellenes szereket, trombolitikus szereket, antikoagulánsokat használnak. Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés nem hatékony, a műtétet végzik:

  • A carotis endarterectomia magában foglalja a carotis artéria belső falának eltávolítását, amelyet az atheroscleroticus plakk befolyásol. Helyi érzéstelenítés alatt végezzük, rövid rehabilitációs időszakot és kevesebb szövődményt okoz, mivel a stroke utáni általános érzéstelenítés az általános állapot romlását okozhatja.
  • A carotis sztentelését olyan betegek számára írják elő, akiknek a múltban endarterectomia volt vagy azoknak a betegeknek, akiknek ellenjavallt. Ezt akkor hajtjuk végre, ha a carotis artériájának átmérője 60% -ra csökken.
  • A nyaki artériák stentelése és a vérrögök eltávolítása metszés nélkül történik. A műveletet endovaszkuláris módszerrel hajtjuk végre, amelynek során egy sztentet behelyezünk a szűkített artériába, ami segít a jó véráramlás biztosításában.
  • Szelektív thrombolysis - olyan speciális gyógyszerek bevezetése, amelyek feloldják a vérrögöket.

A vérzéses stroke műtéti típusai

A vérzéses típus stroke (akut cerebrovascularis baleset) esetén többféle sebészeti műveletet hajtanak végre, de mindegyikük hatékonysága közvetlenül függ a hematoma méretétől és helyétől. Ezen túlmenően a legújabb módszerek némelyike ​​kevésbé kutatott. Számos hatékony műtéti típus:

  • A koponya klasszikus módszerrel történő összeszerelése abból áll, hogy egy lyukat készítünk a koponya dobozban, egy vízelvezetést telepítve. Az agy akut ödémájára alkalmazzák, a stroke halálozását 30% -kal csökkenti. A módszer hátránya a magas invazivitás, mivel a koponya trepanizálása stroke alatt mindig kockázatos.
  • A katéter behelyezése a hematoma üregébe (streotaktikus módszer), hogy eltávolítsuk a tartalmat aspirációval. Ezt mélyvérzés esetén végezzük, néha trombolitikus szerekkel. A hátránya az, hogy nem tudjuk teljesen leállítani a vérzést.
  • Ha a kóma veszélybe kerül, akkor a koponyatest egy részének eltávolítása és a bőr átültetéssel történő bezárása történik. A beteg állapotának javítása esetén ismételt kezelés szükséges.
  • Az aneurysm nyírás magában foglalja az aneurysma nyakán egy speciális klip elhelyezését, amely a koponyán belül marad és megakadályozza a betegség megismétlődését.

Ellenjavallatok a műtétre

Az agyműtétek mindig kockázatot jelentenek a beteg életére, így a kérdést felelősen kell megközelíteni. Az időben történő minőségi ellátás biztosítása és a romboló változások hiányában az esetek 25–35% -ában lehetséges a halál. A következő műtét ellenjavallatok vannak:

  • artériás magas vérnyomás;
  • szívelégtelenség;
  • egy rövid időköz a stroke és a szívroham között (kevesebb mint hat hónap);
  • egyidejűleg regresszív agyi patológiák;
  • a beteg 70 évesnél idősebb (nem mindig az elutasítás oka);
  • szomatikus betegségek (cukorbetegség, rossz véralvadás, máj- és veseelégtelenség);
  • rosszindulatú daganatok;
  • neurológiai hiány;
  • instabil angina;
  • mentális betegség;
  • akut gyulladás a pusztulás kialakulásával;
  • kóma.

Megengedett működés a stroke és az időzítés után

Hemorrhagiás stroke (agyi vérzés) esetén a vér eltávolításához sebészeti kezelésre van szükség. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az agyi struktúrák duzzadását és diszlokálódását, a lehető leghamarabb beavatkozni kell. Bizonyíték van a sebészi kezelés sikerességére a stroke utáni első hónapban.

Fontos, hogy csökkentsük a toxikus vegyületek felszabadulását a vér felhalmozódásának forrásából. Ha folytatják az agy megsemmisítését, akkor a gyógyulási folyamat gátolódik a betegekben.

A következő jelzések:

  • a cerebelláris vérzés térfogata 14 cm3-ből, szubkortikális vagy az előszőrzet alján (alaphematoma) - 30 cm3;
  • az agyi szerkezetek elmozdulása;
  • a mozgás, a beszéd, az érzékenység kifejezett rendellenességei;
  • a 4. kamra tömörítése, ahol a létfontosságú központok találhatók;
  • hidrocefalusz (agy ödéma);
  • súlyos neurológiai rendellenességekkel járó szár- és thalamikus vérzés.

Az agyi műveletek veszélyes beavatkozásoknak minősülnek, ezek mintegy fele sikertelen, és a beteg nem menthető. Ezért fontos a kinevezésével kapcsolatos összes kockázat felmérése. Az abszolút ellenjavallatok mély kóma. Minden más esetben a sebész figyelembe veheti az ilyen kedvezőtlen tényezőket:

  • 70 éves kor;
  • a véralvadás csökkenése vagy növekedése;
  • dekompenzált cukorbetegség;
  • kifejezett vérkeringési zavarok;
  • végstádiumú vesebetegség;
  • súlyos májbetegség vagy más belső szervek;
  • több mint 80 cm3 öntött vér (intraventrikuláris 20 cm3);
  • a kóma jeleinek gyors növekedése;
  • az agyi szerkezetek elmozdulása a keresztirányban 7 mm-től;
  • ismétlődő stroke.
Az agy mediánszerkezeteinek elmozdulása - a művelet egyik ellenjavallata

Korábban az ilyen műveletek ellenjavallt az általános érzéstelenítés és a hosszan tartó mechanikus szellőzés magas kockázatával. Jelenleg ilyen betegek működhetnek.

Ha a koponya csontjainak hólyagosodása és az agy anyagának szétválasztása a hematómához való hozzáférésre kerül, akkor ilyen műveleteket nyitottnak neveznek. A szubkortikális vérzéssel járó stroke növekvő jeleivel, alapvető, cerebellárisan végeznek.

Ha a betegnek az agyi törés jelei vannak, a sebészeti kezelés az egyetlen esély arra, hogy megmentse az életet. Minden más beteg esetében a halál és a fogyatékosság kockázata megegyezik a drogterápiával.

A koponya és a fibrinolízis egy kis lyukon áthaladó szúrási (szúrási) hematómák (a vérrögök helyi oldódása) kevésbé sérülnek. Az aspiráció (vér eltávolítása) után a vérzéses zónában kialakul a vízelvezetés, és a heparin beinjektálódik rajta, és az oldott vérrögök eltávolításra kerülnek. Ez a technika lehetővé teszi, hogy közel 2-szer csökkenjen a halálozás.

Az ischaemiás stroke után revaszkularizációt jeleznek. A pácienseket vaszkuláris műtétre írják fel - a plakkok eltávolítása az carotis és a csigolya artériákból, angioplasztika és stentelés, bypass műtét. Ezeket az ismétlődő akut cerebrovascularis balesetek megelőzésére végzik.

A nyaki artériában a boríték egy része, amelyet a koleszterin lerakódások érintenek (endarterectomia), eltávolításra kerülnek a belső lumenből. Súlyos szűkítésre (75% -ról) használják, ami az intracerebrális véráramlás csökkenéséhez, az ischaemia ismételt támadásához vezet, amikor a plakk disszekcióját észlelik.

A csigolya artériában rekonstrukciós műveletekre van szükség a vérkeringés helyreállításához kétoldalú lézió és vertebrobasilar elégtelenség jelei (szédülés, látássérülés, érzékenység) esetén. Az ateroszklerotikus plakkok és az edényfalak egy részének eltávolítása mellett a bypass műtét a betegek számára is elvégezhető. Számára, saját vénájával, egy csigolya artériát hoztak létre egy carotis vagy szublavánnal.

Az endarterectomia helyett katétert helyezünk be az edény lumenébe, amely egy ballonba ér. Ezt a műveletet stentelésnek nevezik. Miután kibővítette a falak közötti távolságot, a sztent a szűkítő zónába kerül. Ez egy fémkeret, amely nem teszi lehetővé az artériák leereszkedését. Ez a módszer nem rendelkezik előnyökkel a plakk eltávolításával szemben, ilyen esetekben hozzárendelhető:

  • a koleszterin-lerakódások területére való nehéz sebészeti hozzáférés;
  • vannak olyan komorbiditások, amelyek magas működési kockázattal rendelkeznek;
  • visszaesés a korábbi endarterectomia után;
  • sugárkezelés utáni szűkület.

Vaszkuláris tolatás (extra-intracranialis anastomosis) - az artéria és az elzáródás közötti kapcsolat és az extracranialis edények létrehozása. Ezt a kezelési módszert ajánljuk a nyaki artériás kétoldali ateroszklerotikus elváltozásokra, vagy a véráramlás elzáródására és a nem megfelelően fejlett bypass útvonalakra. Leggyakrabban az agyi áramforráshoz az időbeli vagy a nyakszívó artériás ágakat használják.

A stroke nem ellenjavallt a szembetegségek sebészeti kezelésére. A betegségtől függően a műtéthez különböző kifejezések javasoltak:

  • Amikor a szürkehályogot jelenleg használják a lencse cseréjére olyan technikákkal, amelyek nem igényelnek általános érzéstelenítést vagy hosszan tartó pihenést. A stroke utáni első hat hónapban nem ajánlott. Ezután az operáció előtt a neuropatológus vizsgálata és megkötése szükséges.
  • A rövidlátással a lézeres látáskorrekció a stroke után 3-4 hónap után végezhető el, de csak akkor, ha súlyos indikációk vannak. A biztonságosabb időszak az év második fele.
  • A retinopátia (a retina leválásának veszélye) esetén a sebészeti kezelést a vészhelyzeti indikációk szerint végzik. Az összes többi retina elváltozás esetén a műveleteket tervezett módon, a beteg teljes vizsgálatát követően írják elő, beleértve a neurológiai állapot értékelését is. A műtét leggyakrabban 8-10 hónap elteltével javasolt az agyi keringés akut megsértése után.

Olvasson többet a cikkünkben a műtét utáni működésről.

Olvassa el a cikket.

Agyi műtét a stroke után

Hemorrhagiás stroke (agyi vérzés) esetén a vér eltávolításához sebészeti kezelésre van szükség. A kialakult intracerebrális hematoma a szomszédos szöveteket összenyomja, növeli az intrakraniális nyomást és zavarja a sérült területen a normális vérkeringést.

Az agyi struktúrák duzzanata és elmozdulásának megakadályozása érdekében a műveletet a lehető leghamarabb kell elvégezni. Bizonyíték van a sebészi kezelés sikerességére a stroke utáni első hónapban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy fontos a mérgező vegyületek felszabadulásának csökkentése a vér felhalmozódásának forrásából. Ha folytatják az agy megsemmisítését, akkor a gyógyulási folyamat gátolódik a betegekben.

És itt több a kóma a stroke után.

bizonyság

A művelet kérdését ilyen körülmények között vizsgálják:

  • a cerebelláris vérzés térfogata 14 cm3-ből, szubkortikális vagy az előtér (a hematoma) alapjából 30 cm3;
  • az agyi szerkezetek elmozdulása;
  • a mozgás, a beszéd, az érzékenység kifejezett rendellenességei;
  • a 4. kamra tömörítése, ahol a létfontosságú központok találhatók;
  • hidrocefalusz (agy ödéma);
  • súlyos neurológiai rendellenességekkel járó szár- és thalamikus vérzés.
Hydrocephalus - a cerebrális vérzés utáni műtét jelzése

Ellenjavallatok

Az agyi műveletek veszélyes beavatkozásoknak minősülnek, ezek mintegy fele sikertelen, és a beteg nem menthető el. Ezért fontos a kinevezésével kapcsolatos összes kockázat felmérése. Az abszolút ellenjavallatok mély kóma. Minden más esetben a sebész figyelembe veheti az ilyen kedvezőtlen tényezőket:

  • 70 éves kor;
  • a véralvadás csökkenése vagy növekedése;
  • dekompenzált cukorbetegség;
  • kifejezett vérkeringési zavarok;
  • végstádiumú vesebetegség;
  • súlyos májbetegség vagy más belső szervek;
  • több mint 80 cm3 öntött vér (intraventrikuláris 20 cm3);
  • a kóma jeleinek gyors növekedése;
  • az agyi szerkezetek elmozdulása a keresztirányban 7 mm-től;
  • ismétlődő stroke.

A műveletek típusai

Ha a koponya csontjainak hólyagosodása és az agy anyagának szétválasztása a hematómához való hozzáférésre kerül, akkor ilyen műveleteket nyitottnak neveznek. A szubkortikális vérzéssel járó stroke növekvő jeleivel, alapvető, cerebellárisan végeznek.

Ha a betegnek az agyi törés jelei vannak, a sebészeti kezelés az egyetlen esély arra, hogy megmentse az életet. Minden más beteg esetében a halál és a fogyatékosság kockázata megegyezik a drogterápiával.

A koponya és a fibrinolízis egy kis lyukon áthaladó szúrási (szúrási) hematómák (a vérrögök helyi oldódása) kevésbé sérülnek. Az aspiráció (vér eltávolítása) után a vérzéses zónában kialakul a vízelvezetés, és a heparin beinjektálódik rajta, és az oldott vérrögök eltávolításra kerülnek. Ez a technika lehetővé teszi, hogy a posztoperatív halálozás közel 2-szer csökkenjen.

Műveletek a nyak és a fej edényein

Az ischaemiás stroke után revaszkularizációt jeleznek. A pácienseket vaszkuláris műtétre írják fel - a plakkok eltávolítása az carotis és a csigolya artériákból, angioplasztika és stentelés, bypass műtét. Ezeket az ismétlődő akut cerebrovascularis balesetek megelőzésére végzik.

A nyaki artériában

A belső lumenből eltávolítjuk a koleszterin lerakódások által érintett héj egy részét (endarterectomia). Súlyos szűkítésre (75% -ról) használják, ami az intracerebrális véráramlás csökkenéséhez, az ischaemia ismételt támadásához, valamint a plakk disszekció kimutatásához vezet. Az utóbbi esetben hamarosan az agyi artéria bezárulhat.

A csigolyán

Rekonstrukciós műveletekre van szükség a vérkeringés helyreállításához az artériák kétoldali károsodása és a vertebrobasilares elégtelenség jelei (szédülés, látászavar, érzékenység) esetén. Az ateroszklerotikus plakkok és az edényfalak egy részének eltávolítása mellett a bypass műtét a betegek számára is elvégezhető. Számára, saját vénájával, egy csigolya artériát hoztak létre egy carotis vagy szublavánnal.

Angioplasztika és stentelés

Az endarterectomia helyett katétert helyezünk be az edény lumenébe, amely egy ballonba ér. Miután kibővítette a falak közötti távolságot, a sztent a szűkítő zónába kerül. Ez egy fémkeret, amely nem teszi lehetővé az artériák leereszkedését. Ez a módszer nem rendelkezik előnyökkel a plakk eltávolításával szemben, ilyen esetekben hozzárendelhető:

  • a koleszterin-lerakódások területére való nehéz sebészeti hozzáférés;
  • vannak komorbid betegségek, amelyek magas működési kockázattal rendelkeznek (például szívhibák, súlyos cukorbetegség);
  • visszaesés a korábbi endarterectomia után;
  • sugárkezelés utáni szűkület.

Vaszkuláris tolatás

Az elzárt artéria és az extracranialis erek közötti üzenet létrehozását extra-intrakraniális anasztomosisnak nevezzük. Ezt a kezelési módszert ajánljuk a nyaki artériás kétoldali ateroszklerotikus elváltozásokra, vagy a véráramlás elzáródására és a nem megfelelően fejlett bypass útvonalakra. Leggyakrabban az agyi áramforráshoz az időbeli vagy a nyakszívó artériás ágakat használják.

Meg tudom csinálni a szemsebészetet stroke után

A stroke nem ellenjavallt a szembetegségek sebészeti kezelésére. A betegségtől függően a műtéthez különböző kifejezéseket ajánlunk.

A szürkehályog

Jelenleg a lencse helyettesítésére olyan technikákat alkalmazunk, amelyek nem igényelnek általános érzéstelenítést vagy hosszantartó ágyat, mint a hagyományos módszerek. A stroke utáni első hat hónapban nem ajánlott. Ezután az operáció előtt a neuropatológus vizsgálata és megkötése szükséges.

A myopia

A látás lézeres korrekciója a stroke utáni időszakban 3-4 hónap alatt végezhető a stroke utáni időszakban, de csak akkor, ha súlyos indikációk vannak. A biztonságosabb időszak az év második fele.

A retinopátia

A retina leválásának veszélyével a sebészeti kezelést a vészhelyzeti indikációk szerint végzik. Az összes többi retina elváltozás esetén a műveleteket tervezett módon, a beteg teljes vizsgálatát követően írják elő, beleértve a neurológiai állapot értékelését is. A műtét leggyakrabban 8-10 hónap elteltével javasolt az agyi keringés akut megsértése után.

És itt van a cerebelláris stroke.

A stroke műveletek hemorrhagiás és ischaemiás formákra vonatkoznak. Az első esetben a vér felhalmozódásának megszüntetése, az agy kompressziójának csökkentése és az elmozdulás veszélye. A szöveti ischaemia során a sebészeti kezelés célja az ismétlődő vaszkuláris katasztrófa megelőzése. Az átruházott agyi infarktus vagy vérzés nem jelent ellenjavallatot a szemek későbbi sebészeti kezelésére.

Mindegyik esetben a művelet taktikáját a neurológussal folytatott konzultációt követően határozzák meg.

Hasznos videó

Nézd meg a videót a vérzéses stroke-ról, agyi vérzésről és a következményekről:

A művelet stroke-on nem minden esetben történik. Amikor az agy vérzéses strokeja többféle beavatkozási lehetőséget kínál. Az előrejelzés egy kicsit javult. Ugyanakkor nem kívánt következmények jelentkezhetnek.

Sajnos a stroke utáni kóma nem ritka. Az orvosok óvatosnak teszik az előrejelzést, mivel az idősek és a fiatalok között különbözik, a vérzés és az ischaemia után. A mély kómából való kilépés néhány év alatt és néhány óra múlva fordulhat elő. Hogyan jön ki a mély kóma? Mennyibe kerülhet a maximális következmény nélkül?

A hőhullámból is meglehetősen veszélyes vérzéses stroke alakulhat ki. A kiterjedt, bal félteke okai stabil artériás hipertóniában gyökereznek. A kóma azonnal megtörténhet, növekvő tünetekkel. A kezelés hatástalan lehet.

Ha vérzéses stroke történt, a gyógyulás hosszú és nem mindig sikeres. A teljes helyreállítást és a normál életbe való visszatérést, valamint egy időszakot is befolyásolja számos tényező, beleértve az otthoni segítséget is.

A cerebelláris stroke kialakulásának oka igen változatos. A stroke ischaemiás, hemorrhagiás, szár. Hosszú távú kezelés, a gyógyulás hosszú távú rehabilitációt igényel. A következmények a beszéd, a mozgás problémái.

Ha ischaemiás agyi stroke volt, a következmények meglehetősen súlyosak. Az érintett területtől függően - a bal és a jobb oldali, az agyi szár. A hatások tünetei kifejeződnek, a kezelés több mint egy évig tart.

Szükséges a keringési zavarokkal küzdő agyi hajók megkerülése, különösen a stroke után. A következmények súlyosbíthatják a beteg állapotát a rehabilitációs időszak betartása nélkül.

A veszélyes gerincvelői stroke paralízist okozhat. Az okok lehetnek veleszületettek és szerzettek. Az ischaemiás stroke tünetei összekeverhetők más betegségekkel. A kezelés pirulák, fizioterápia és néha műtét. A kezelés nélküli következmények sajnálatosak.

Ha ischaemiás stroke történik, a gyógyulás meglehetősen hosszú időt vesz igénybe. Lehetséges a teljes helyreállítás? Igen, ha teljes rehabilitációs kurzust végez, beleértve a a beszéd visszaállítása. Mi az idővonal? Mi a szükséges egy kiterjedt cerebelláris stroke után?

A műtét kockázata az agyvérzés után

A stroke súlyos szövődményekhez és halálhoz vezet. Fontos, hogy orvosi segítséget nyújtson egy betegnek időben. Az agyvonás utáni működés az aneurizma, a hematoma, a ciszták vagy a plakk kivágása érdekében történik. Az esetek 85% -ában a sebészeti kezelés megmenti a betegek életét. Ha az agyvérzés, amely hatékony és hatékony ellátást biztosít egy beteg személynek, valójában csak az első 6 órában történik. A városi kórházakban az idegsebészeti osztályok működnek. A betegek sürgősségi ellátást kapnak, sürgősségi agyi műtétet végeznek.

A műtét típusai

A sebészeti kezelési technikákat mind a vérzéses, mind az ischaemiás stroke-oknál alkalmazzák. A nagy artériák integritásának megsértése, az aneurizma megrepedése, az ateroszklerotikus rétegek kialakulása az agyüregben vérzést okoz. A stroke következményei plakkok, hematomák és ciszták. A szövetek összenyomódnak, duzzanatot okoznak. Az idegsebész feladata a daganatok eltávolítása, a második stroke megelőzése, a teljes agyi aktivitás helyreállítása.

Az agyvérzés ilyen típusú műveletei vannak:

  1. A koponya (craniotomia) trepanációja. A nyitott műtét csak 25% -ban történik. A kraniotomiát nagy mennyiségű daganatok eltávolítására, ödémára, patológiás állapot ismétlődésére írják elő.
  2. Aneurysm vágás. A katétert egy kis metszésen keresztül helyezzük be a bőrbe a combcsont artériájába. A véráramban az agy károsodásának helyére mozog. Az Aneurysm speciális szerszámokkal van összenyomva, amelyek a klipekhez hasonlítanak. A vérzsák részt vesz a normális véráramlásban.
  3. Karotid endarterectomia. A nyakon keresztül megnyílik a nyaki artériákhoz való hozzáférés. A sebész megállítja a véráramlást, és bemetszést hajt végre a szűkítő területen. A nyaki artériák falait kaparják, az ateroszklerotikus plakkokat eltávolítjuk, a bemetszést varrjuk. A műveletet a legjobban helyi érzéstelenítéssel végezzük.
  4. A hajók stentelése. Ez egy kis hatású beavatkozás, amelynek célja az ismétlődés megelőzése. A katétert a femorális artérián keresztül egy tágítóval helyezzük be. A szerszám eléri a szűkítő területet. Ezután állítsa be a rácsot, kiterjesztve az artéria lumenét.
  5. Szelektív thrombolysis. A kezelést szigorúan végezzük a stroke utáni első 6 órában. A terápia célja a trombus feloldása a tartály belsejében. A hatóanyagot az artériákon (femorális vagy carotis) keresztül katéteren keresztül az érintett területre injektáljuk.

Sokan érdekelnek, hogy milyen műveleteket végeznek a stroke-ban. Egy adott típusú műtétet csak idegsebész hozza meg. A kezeléshez neurológus és flebológus is tartozik. A működési módszer kiválasztását befolyásolja a beteg életkora és általános állapota, az egyidejű betegségek jelenléte. Fontos, hogy alaposan átvizsgáljuk az edényeket. A diagnózis eredményei szerint megfelelő sebészeti beavatkozásra van szükség.

A craniotomia jellemzői

A craniotomia hosszú és bonyolult eljárás. Az idegsebész a műtőasztalnál 5-15 órát tölt. Az agyi keringés helyreállítása óvatosságot, pontosságot és az orvos tapasztalatait igényli. A nyílt műtétet ritkán írják elő, mivel fennáll az életveszélyes szövődmények nagy kockázata. Néhány esetben azonban a craniotomia az egyetlen módja annak, hogy segítsen egy betegnek.

A nyílt löket művelet a következő lépésekből áll:

  1. A beteg előkészítése a trepanninghez. Az aneszteziológus beteg betegt mutat be az érzéstelenítés állapotába. A gyógyszereket vénán vagy endotrachealisan keresztül adják be. Amikor a beteg elalszik, a fejét egy speciális eszközben rögzítik a teljes mozgékonyság érdekében. A cerebrospinális folyadék nyomásának csökkentése érdekében a gerinc alsó részén egy lumbális vízelvezetés történik.
  2. A koponya megnyitása. Először is, egy idegsebész egy szikével vágást hajt végre a hajszálvonal mentén. A csontokat és a koponyát elválasztják a bőrtől. A lyuk fúrt. A jövőbeni sebészi beavatkozással foglalkozó orvosi fűrész eltávolítja a koponya fedelét, amely a művelet befejezése után kerül bevezetésre.
  3. A dura mater megnyitása. Az idegsebész egy speciális szemüveget helyez el mikroszkóppal. Ez lehetővé teszi a legkisebb változások rögzítését az agyszövetben. Annak érdekében, hogy ne sértse meg az egészséges területeket, az orvos nagyon finom műszerrel működik. A dura mater kinyílik, a vérzés hatása megszűnik.
  4. A koponyaüreg bezárása. Amikor a fő probléma megoldódik, az idegsebész a koponya fűrészelt szárnyát helyezi el, és speciális fémkapcsokkal rögzíti. Kozmetikai öltéseket alkalmazunk a bőrfelületre. A hegnek a jövőben nem látható, mivel a kezelt terület szőrhöz jut.

Ischaemiás stroke esetén kiterjedt ödéma kíséretében dekompressziós craniotomia lehet szükség. Az agyszövet kompressziójának csökkentése érdekében a koponya csontjainak egy bizonyos részét eltávolítjuk. A dekompressziós műtétet ritkán hajtják végre, mivel nem kívánt következményekkel jár. A koponya-szárny eltávolítása akkor történik meg, ha más kezelési módok nem lehetségesek vagy bizonyos okok miatt nem hatékonyak.

Mennyire veszélyes a stroke sebészeti kezelése

A nyitott műtét nagy kockázatot jelent a beteg életére.

A trepanáció hatékonysága és biztonsága az elsősegélynyújtás sebességétől, a beteg személy korától és a stroke súlyosságától függ. A sebészet nem mindenható, így egyes esetekben a sebészeti kezelés után súlyos szövődmények keletkeznek. A craniotomia következő hatásait észleljük:

  • epilepszia;
  • intrakraniális vérzés;
  • kiterjedt duzzanat;
  • a szövetek és az erek integritásának megsértése;
  • fertőzés;
  • részleges vagy teljes bénulás;
  • a memória és a beszéd problémái;
  • fogyás;
  • erőtlenség;
  • helytelen emésztés;
  • az elme ideiglenes felhősödése;
  • hányinger és hányás;
  • szédülés és migrén;
  • nehézségek a környező valóság felfogásával.

Bizonyos esetekben az ismétlődő stroke valószínűleg a műtét után következik be. A relapszus a véredények és az artériák falainak gyengeségével jár. A műtét során az egészséges szövetek néha megsérülnek. A jövőben ez ismételt vérzéshez vezet az agyüregbe. A posztoperatív időszak mindig nehéz. A betegek gyakorlatilag újra tanulnak járni, beszélni, írni, olvasni, stb. Fokozatosan felidézik életük tényeit, nem ismerik fel rokonukat és közeli embereiket. A teljes helyreállítás azonban valóságos. A legfontosabb a megfelelő betegellátás és a páciens erőfeszítései.

Ellenjavallatok a stroke sebészeti kezelésére

Az agyvérzés súlyos patológia. Hosszú rehabilitációt igényel. Egy személy fizikai és szellemi erőforrásai kimerültek, így a műveletet időben és rendkívül pontosan végzik. Bizonyos esetekben egy idegsebész vagy flebológus nem javasolja a sebészeti kezelés igénybevételét.

Ennek oka a súlyos szövődmények és még a halál valószínűsége.

Ilyen ellenjavallatok vannak a stroke sebészeti beavatkozására:

  • rákos patológia;
  • kóma;
  • magas vérnyomás;
  • neurológiai hiány;
  • diabétesz;
  • kevesebb, mint 6 hónappal ezelőtt szenvedett stroke-ot vagy szívrohamot;
  • gennyes gyulladás;
  • 70 év feletti betegkor;
  • vese- vagy májelégtelenség;
  • szívelégtelenség.

Ha a fenti ellenjavallatok közül egy vagy több van, a műtétet a beteg állapotának normalizálásáig elhalasztják. Ritkán sebészeti beavatkozást végeznek, mivel ez az egyetlen lehetőség az üdvösségre. Ebben az esetben azonban a beteg túlélése csak 50%. Ellenjavallatok hiányában a halálozás 25%. A radikális terápia hatékonysága a beteg egyéni fiziológiai paramétereitől függ.

Műveletek a nyak edényein

Ismert, hogy az edények atherosclerotikus változásai (carotis, szublaviai artériák) esetén lumenük szűkül. Ugyanakkor a vérellátást nemcsak a nyaki szervek, hanem az agy is zavarja, ami végül stroke-hoz vezethet. A nyaki gerinc vaszkuláris berendezésén végzett műveletek a tumorok kimutatásához rendelhetők. Ilyen szörnyű betegség, mint például a stroke, a carotis artériák szűkületéből (szűkülése) okozhat. A méhnyakrész vaszkuláris rendszerének egyik hatékony módszere a nyaki artériás stentelés, amely az artéria lumenének kibővítésére és a normális véráramlás folytatására szolgál.

Milyen esetekben hozzák létre a méhnyak edényeihez tartozó műveleteket

Egy olyan betegség, mint a méhnyakrégió érrendszerének ateroszklerózisa, kiválthatja a stroke kialakulását. A nyaki artériákat befolyásolhatja olyan patológiák kialakulása, mint a daganatok, vérrögök, zárt és nyitott sérülések, aneurizmák és egyéb olyan betegségek, amelyek súlyos betegségeket okoznak, gyakran halált okozva.

Az artériák aneurizma észlelése vagy nyílt mechanikai károsodása esetén az edények integritásának és normál működésének helyreállítása feltétel nélkül végezhető. A méhnyak vaszkuláris berendezésén végzett műveletek a következők esetén is rendelhetők:

az érrendszer lumenének szűkülése - ahol a véráramlás blokkolva van (ha az artériát 40-80% -ban megsértik), az artériák belső falai zavarnak, és a carotis és szublaviai artériák teljes elzáródásának trombózisának ateroszklerotikus plakkjaiban az állandó holocaust és látásvesztés, rosszindulatú és jóindulatú daganatok kimutatása (beleértve az artériákon csírázó tumorokat is) további eltávolításukkal

Megjegyezzük, hogy az ateroszklerotikus változásokkal rendelkező carotis és szublaviai artériák nagy a teljes elzáródás és a thrombophlebitis előfordulásának kockázata. A méhnyakrész vaszkuláris berendezésén végzett műveletek hatékonyan enyhítik a betegeket a legtöbb betegség utáni szövődményektől, és segítenek elkerülni a helyrehozhatatlan következményeket.

A méhnyak artériákon végzett műveleteknek bizonyos ellenjavallatai lehetnek, amelyek a következők:

az agyba ütköző ischaemiás betegség akut fázisának jelenléte, az agyvérzés kimutatása

A műveleteket nem lehet végrehajtani, ha a belső carotis artériát teljes mértékben elzárják.

Tipp: a gyakori fejfájás és a látás éles romlása esetén forduljon orvoshoz az érrendszeri betegségek esetleges észleléséhez.

A nyak érrendszerének vizsgálati módszerei

A nyaki erek vaszkuláris patológiája különböző módszerekkel azonosítható, amelyek lehetővé teszik az időben történő diagnózist, a műtétet vagy a szükséges terápiás kezelést. Ezek a következők:

A nyaki gerinc érrendszerének angiográfiája és MRI-je lehetővé teszi, hogy a félreérthetetlen orvos meg tudja állapítani, hogy az agy és a nyaki gerinc szervei vérellátási folyamata zavart-e. Az artériák ilyen módon történő vizsgálata után a betegségről teljes képet kaphatunk. MRI előfordulhat a gyanús: ateroszklerózisra az érrendszerben; eltérő természetű tumorok (az artériák és a daganatok összenyomása esetén MRI-t használnak kontraszt segítségével); vaszkuláris trombózis; vaszkulitisz (érrendszeri gyulladás). Ultrahang angiográfia. A nyakhajók leggyakrabban használt úgynevezett duplex szkennelése, amelyben az orvosnak lehetősége van a méhnyakrendszer állapotának kétdimenziós vetítésében, hogy megtudja, milyen állapotban vannak az artériák falai. A duplex mellett a nyakhajók triplex szkennelése is alkalmazható (hasonló eljárás, amely lehetővé teszi az érrendszer természetének háromdimenziós vetítésében történő értékelését). Az angioscanning után értékelheti az artériák és vénák rugalmasságának természetét, detektálhatja a daganatokat (a tumor időbeni eltávolítása megmentheti Önt a nemkívánatos következményektől, és jelentősen meghosszabbíthatja a beteg életét) és a daganatokat, valamint a rendellenes véráramlást. A Doppler-vizsgálat a vaszkuláris patológiákat és számos olyan betegséget tár fel, mint például az encephalopathia, az angiopátia, a gyulladás, az artériás sérülés és az atherosclerosis.

Hogyan kezelhető a méhnyak artériás stenosis

Ha a szublóniás artériában szűkületet észlelnek, alvás-szublavialis tolatás jelezhető. A művelet anastomosis létrehozását jelenti a karotid és a szublaviai artériák között egy speciális shunt segítségével. Egy ilyen műtéti eljárás után a vér áramlik a szublaviai artériába a behelyezett shunton keresztül, és az carotis artérián keresztül az agy táplálására.

A lumen az endarterectomia segítségével helyreállítható, amelyben a pácienst először érzéstelenítjük, majd a méhnyakrészben kisebb bőrbontással, hozzáférést biztosítunk az artériához. Ezután a lepedéket eltávolítjuk az artériából, és a véráramlást szabadítjuk fel.

Tipp: a kardiovaszkuláris rendszer helyreállítása lehetővé teszi a vér lézerrel történő eltávolítását, ami jelentősen csökkenti a koleszterint a szervezetben, és javítja az anyagcserét

A vaszkuláris ateroszklerózis az angioplasztikával kombinált carotis artériás stentelés alkalmazásával kiküszöbölhető. Ez a sebészeti beavatkozás célja a plakk eltávolítása az agyterületbe való belépéstől. Először a helyi érzéstelenítést hajtjuk végre, majd az orrterületen lévő szúrás során az orvos egy speciális katétert helyez be a combcsont artériájába.

A katéter a vaszkuláris csatorna mentén a carotis artéria régiójában a szűkítés helyéig mozog, ahol egy speciális önfelnyitó sztent beültetik.

Ily módon a plakkot az érfalhoz nyomjuk, és stent segítségével biztonságosan rögzítjük. Ez a technika nem teszi lehetővé a plakk vagy annak egy részének leválását és belépését az agyba, miközben a véráramlás helyreáll, és jelentősen csökken a stroke kockázata.

Ezek a technikák teljesen helyreállítják a nyaki régió fő artériáinak funkcióit. Ezenkívül minimálisra csökken az agyi ismétlődő stroke, koszorúér-betegség és oxigén-éhezés kockázata, amely az érrendszeri elzáródás következtében alakulhat ki.

Javasoljuk, hogy olvassa el: a szívműtét típusait

Figyelem! A webhelyen található információkat szakértők nyújtják, de csak tájékoztató jellegűek, és nem használható önkezelésre. Ügyeljen arra, hogy forduljon orvoshoz!

A carotis artériás (SA) műtét elsősorban az edény szűkítésében szenvedő betegek számára van megadva, és az agy megfelelő vérellátását biztosítja. A carotis artériák a legnagyobb és legfontosabb edények, amelyek vérellátást adnak az agynak, ami nagyon érzékeny az oxigénhiányra. Még ezeknek az artériáknak a látszólag kis szűkítése is okozhat idegszöveti károsodást, a beteg stroke és akár halálának veszélyével.

A vaszkuláris sebészek figyelemfelkeltő helyei a közös carotis és a carotis arteria (ICA) bifurkációs zónája - ezek azok a területek, amelyek leggyakrabban strukturális változásokon mennek keresztül, ezért a sebészeti kezelés tárgyává válnak.

a nyaki artéria szerkezete

A stroke (agyi infarktus) az érrendszer és az agy egyik legveszélyesebb betegsége, amelynek prevalenciája az utóbbi évtizedekben tombolóvá vált. Az agyi infarktus fő oka az ateroszklerózis, amely az artériás lumen kritikus szűkülését okozza. Természetesen terápiás megközelítéseket fejlesztettek ki a patológia kezelésében, de amint azt a nagyszabású vizsgálatok eredményei mutatják, nem egyetlen konzervatív módszer nem adhat ilyen eredményt műveletként.

Az agyban a véráramlás megszakítása nyom nélkül nem megy át, gyakran komoly következményekkel jár, hogy a beteg le van tiltva, és nem mindig lehetséges az elveszett agyi funkciók helyreállítása még a művelet feltételei között sem. Ezzel összefüggésben nagy jelentőséggel bír az agyi érrendszeri balesetek megelőzése, vagyis az idegrendszeri megbetegedések megelőzése érdekében végzett sebészeti kezelés.

A carotis stenosis sebészeti megelőzése jelentősen csökkenti a vérkeringés akut károsodásának valószínűségét, normalizálja az agyba történő vérellátást, javítja a betegek jólétét, és a stroke után lehetővé teszi a sikeresebb rehabilitációt.

A carotis artériák patológiájának sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A carotis artériákon végzett sebészeti beavatkozást leggyakrabban stenosis - a vérerek lumenének szűkítése végzi. A szűkítés oka lehet az ateroszklerózis, az edény infúziója, a vérrögképződés. A művelet ritkább oka a nyaki carotis aneurizma.

A carotis stenosis műtéti indikációi a következők:

A patológiás tünetek hiányában még 70% -kal szűkül. Az agyi ischaemia tüneteinek, az elmúlt ischaemiás rohamok vagy a stroke jelenlétében több mint 50% -os szűkítés. 50% -nál kisebb szűkület stroke vagy átmeneti ischaemiás roham esetén. Az agyi aktivitás hirtelen zavara vagy a krónikus ischaemia előrehaladása. A nyaki artériák kétoldali károsodása. A csigolya-, szublaviai és carotis artériák kombinált stenózisa.

A nyílt beavatkozások az artériás törzsön bizonyos kockázatot hordoznak. Emlékeztetni kell továbbá arra, hogy a betegek többsége idős, nagyon különböző társbetegségekben szenved, ezért fontos, hogy ne csak a jelzéseket, hanem a sebészeti kezelés kockázatának és ellenjavallásának mértékét is kiemeljük. Az akadályok olyan állapotok lehetnek, mint:

Súlyos szívbetegségek, tüdő, vesék a dekompenzáció stádiumában, ami bármilyen műveletet lehetetlenné tesz; Súlyos tudatcsökkenés, kóma; Akut stroke; Intracerebrális vérzés az ischaemiás nekrózis hátterén; Az agy visszafordíthatatlan károsodása a nyaki artériák teljes elzáródásával.

Ma a sebészek a minimálisan invazív eljárásokat részesítik előnyben, így a kontraindikációk száma fokozatosan csökken, és a kezelés egyre biztonságosabbá válik.

A műtét előtt a pácienst felkérjük, hogy végezzenek el egy standard vizsgálati listát - vér- és vizeletvizsgálatokat, elektrokardiográfiát, fluorográfiát, véralvadási teszteket, HIV-teszteket, hepatitist és szifiliszt. A patológia jellemzőinek tisztázása érdekében az artériák ultrahang-duplex szkennelését, angiográfiát, esetleg MRI-t, multispirális CT-t végzünk.

A carotis artériákon végzett beavatkozások és azok technikái

A nyaki artériákon végzett műveletek fő típusai a következők:

Karotid endarterectomia (tapasz, eversion). Sztentelése. A hajó protézisei.

A különböző sebészeti beavatkozások nemcsak az érfal elváltozásának típusától, a beteg korától és állapotától, hanem a klinika technikai képességeitől, a tapasztalt sebészek komplex minimálisan invazív kezelési technikákkal való elérhetőségétől is függenek.

Ma a leggyakoribb a nyaki carcinomia endarterectomia, a leginkább radikális, nyitott, a leginkább észrevehető metszést igénylő. Az Egyesült Államokban évente több mint 100 000 ilyen műveletet hajtanak végre, Oroszországban - nagyságrenddel kisebb, de a kezelésre szoruló személyek lefedettsége fokozatosan növekszik.

A nyaki artériák stentelése számos előnnyel jár, mint a nyitott műtét, ugyanolyan operatív kockázattal. A minimálisan invazivitás és az esztétika vonzóbbá teszi, de nem minden sebész rendelkezik elegendő tapasztalattal annak megvalósításában, így nem minden páciensnek van választása, míg a hajóhiba megszüntetésének ideje korlátozott. Ennek következtében a stenteléssel végzett alternatív kezelést ritkábban hajtják végre, mint az endarterectomia.

A protézisek olyan betegek számára jelennek meg, akiknek jelentős a sérülése, ami nem teszi lehetővé a jóindulatú technikák használatát. Széles körben elterjedt ateroszklerózis esetén a protézisek a választott módszer.

Karotid endarterectomia

A carotis endarterectomia a fő művelet, amely az érelmeszesedésből eltávolítja az ateroszklerotikus plakkot, amely eltávolítja a rendellenes tartalmat az artériából és helyreállítja a természetes véráramlást. Általában általános érzéstelenítéssel végezzük, de lehetséges a helyi érzéstelenítés, amely egyidejűleg nyugtató hatású.

A carotis endarterectomia az érelmeszesedés ateroszklerózisában, trombusában mutatkozik meg, ami klinikailag jelentős hemodinamikai zavarokat okoz az agyban, valamint az aszimptomatikus atherosclerosisban, de jelentős mértékben szűkül az edényben.

A bőr bemetszése a fül mögött kezdődik, 2 cm-re az alsó állkapocs szélétől lefelé, azzal párhuzamosan, majd a sternocleidomastoid izom mentén halad, és körülbelül 10 cm hosszú. A bőr és az alatta levő rost szétválasztása után a sebész megállapítja a közös nyaki artéria elosztási helyét, elosztja mindkét ágát, és belép.

carotis endarterectomia (a plakk eltávolítása a nyaki artériából)

A leírt manipulációk végrehajtása során nagy gondossággal kell eljárni, az idegeket gondosan visszahúzzák az oldalra, az arcvénát kötve. Miután elérte a belső carotis artériát, a sebész igyekszik a lehető legkevesebb eszközzel kapcsolatba lépni vele, mivel a hajók gondatlan kezelése károsíthatja a lepedék integritását és töredezettségét, amely a műtét során komoly embolia, trombózis és stroke.

A heparint befecskendezik az edényekbe, egymás után rögzítik, majd az artériás falról hosszirányú metszést hajtanak végre, amíg behatol a lumenbe. Annak érdekében, hogy a teljes beavatkozás során biztosítsuk az agy vérellátását, egy speciális szilikon shunt kerül az artériába. Megakadályozza továbbá a véráramlást a manipuláció területén a hajón.

A következő lépés az ateroszklerotikus plakk közvetlen kivágása. Kezdje közelebb a közös nyaki artéria elosztási helyéhez, majd a lepedéket a közös carotis artériától egészen a belső ágáig hámozzák, hogy tiszta és változatlan intima legyen. Szükség esetén a belső köpeny egy szál segítségével rögzíthető az artéria falára.

Végezze el a lepedék eltávolítását az edény lumenének sóoldattal történő mosásával. A mosás következtében zsírfragmentumokat távolítanak el, amelyek emboliaforrássá válhatnak. Lehetséges a hajó integritásának visszaállítása szintetikus anyagokból vagy a beteg saját szövetéből készült „tapasz” segítségével.

Miután az összes vaszkuláris falon végzett manipuláció megtörtént, a lumenből eltávolítunk egy söntöt, a sebész ellenőrzi a varratokat, hogy a szorításokat egymás után távolítsa el a belső és a külső carotis artériából. A nyakszövet fordított sorrendben van varrva, és a szilikon alatti vízelvezetés a seb alján marad.

Az evolúciós endarterectomia az ateroszklerózis radikális kezelésének egyfajta típusa, amelyet a carotis artériájának belső ágában lévő fókuszbeli változásokban mutatnak be kezdeti szakaszában. Az artéria elkülönítése után levágják a közös artériás törzsből, a plakk elválik, miközben az érfalat kifelé fordítja. Az ICA tisztítása után a plakkok eltávolításra kerülnek az artéria közös és külső ágairól, a beavatkozási helyet sóoldattal mossuk, és a szövet integritását helyreállítjuk, ahogy ez a klasszikus endarterectomia során történik.

Az eversion technológia előnye kisebb invazivitásnak és nagyobb végrehajtási sebességnek tekinthető, de használatának korlátait a nagy plakkok ilyen módon történő eltávolításának lehetetlensége okozza (több mint 2,5 cm).

Videó: Karotid endarterectomia ateroszklerózis esetén

Carotis stentelés

A stentelés a különböző lokalizációjú vaszkuláris patológiák kezelésének egyik legmodernebb módszere. A módszer vitathatatlan előnyökkel jár: alacsony invazivitás és kis operatív sérülés, a helyi érzéstelenítés lehetősége, rövid rehabilitációs időszak, néhány napra korlátozva.

Ugyanakkor a stentelés nem hiányzik. Először is, nincsenek mindenhol olyan sebészek, akik erre a technikára képzettek, és nincs elegendő adat a hosszú távú eredmények tanulmányozására a módszer újszerűsége miatt. Másodszor, a stentelés után nehéz elérni a tartós hatást, előbb-utóbb ismételt beavatkozást igényelhet, ami sokkal bonyolultabb és traumatikusabb lesz, mintha először a klasszikus endarterectomiát hajtották végre. Az ismételt műveletek során fellépő kockázatok sokszor növekednek. Ez utóbbi körülmény az atherosclerosis kifejezett stádiumaira vonatkozik, ahol a stentelés hatékonysága egyértelműen kétséges.

A stenting kiváló alternatívája a klasszikus vagy eversional endarterectomiának, amelyben az carotis artéria elzáródása sikeresen eliminálódik ateroszklerotikus tömegekkel, minimális kockázattal a betegre nézve. A műveletet a röntgen angiográfia ellenőrzése mellett végezzük, kontrasztanyag bevitelével az edénybe.

A stenteléshez való hozzáférés alapvetően különbözik a fenti módszerekkel. Ez egy nagy metszés helyett a helyi érzéstelenítés alatt végrehajtott szúrás, amely esélyt ad arra, hogy idősek és a radikális műveleteket ellensúlyozó társbetegségek kezelése ellenjavallt.

A belső carotis artérián végzett stenteléssel végzett művelet ballon angioplasztikával kezdődik, vagyis egy olyan eszköz (ballon) beillesztésével, amely az artéria lumenét tágítja a szűkület helyén. Ezután egy sztentet vezetünk be a kitágult edénybe - egy kis csövet, amely egy rugóhoz vagy egy fémhálóhoz hasonlít, amely kitágul és tartja a kívánt átmérőjű lumenet.

carotis stentelés

Léggömb bevezetésekor fennáll annak a veszélye, hogy az atheroscleroticus plakk egy embóliás szindrómával megsérül, és vérrög képződik az carotis artériában.

Artériás protézisek

Az előrehaladott ateroszklerózisban szenvedő betegeknél az SA protézisei szükségesek, a vaszkuláris fal kalcifikációja, a patológia és a tortuitás, az artériás kanyarok kombinációja. Egy ilyen művelet akkor végezhető, ha ismert, hogy a gyengébb kezelés nem eredményez eredményt, vagy szükségtelenül időigényes lesz.

A protézisek során a belső artériás törzset levágják a szájterületen, az érintett fragmenst eltávolítjuk, az carotis artériákat az ateroszklerotikus rétegekből eltávolítjuk, majd a belső ág és a közös SA közötti kapcsolatot hozzuk létre a protézis segítségével. A protézis egy szintetikus anyagból készült cső, amelynek átmérője a csatlakoztatandó artériák méretétől függően egyedileg van kiválasztva. Végezze el a beavatkozást a sebgyűjtő telepítésével a szokásos módon.

A carotis artériák sebészi sebészete

A carotis artériájának kidudorodásának vagy hajlításának sebészi kezelése akkor szükséges, ha agyi ischaemia tünetei miatt hemodinamikai zavarokat okoznak. A műveletek a módosított terület megszüntetésére irányulnak az artériák kiegyensúlyozásával (orvoslás). Komplex esetekben, amikor a patológiás kanyarodás nagy területet foglal el, teljesen eltávolítják, és az edény protetikus.

A carotis artériájának kidudorodását általános és helyi érzéstelenítés mellett is elvégezhetjük. Ugyanaz a metszés, mint az carotis endarterectomia. A beavatkozás általában jól tolerálható és biztonságosnak tekinthető.

A posztoperatív időszak és az érrendszeri sebészet hatásai

Általában a posztoperatív időszak kedvező, a szövődmények viszonylag ritkák. A carotis endarterectomia esetében a legvalószínűbb komplikációnak tekinthető az artériák közelében elhaladó idegek károsodása - a hang megváltozik, a nyelés zavart, az arc aszimmetriája pedig a mimikai izmok beidegzésének megsértése miatt jelenik meg.

Az operatív bemetszés, a szennyeződés, a vérzés, a varratok inkonzisztenciája részeként lehetséges, de a modern műtét feltételei szerint, ha a művelet összes műszaki követelményét betartják, nem valószínűek.

Néhány kockázat stenteléssel is lehetséges. Ezek lehetnek tromboembólia és az agyi erek elzáródása atheromatous overlay fragmentumokkal, amelyek valószínűsége az intraoperatív szűrők használatával egyenlő. Hosszú távon fennáll a trombózis kockázata a sztent területén, melynek megelőzésére hosszú időn át írják elő antiagránst.

A carotis artériák patológiájának kezelésének következményei között a legveszélyesebbek a műtét alatt vagy után fellépő stroke. A modern kezelési módszerek minimálisra csökkentik a kockázatot, így az aszimptomatikus stenosis esetek 3% -ánál és agyi ischaemia jeleinek 6% -ánál súlyos szövődmények figyelhetők meg.

A carotis artériákon végzett beavatkozások utáni rehabilitáció kb. Ebben az időszakban a beteg szigorú pihenőhelyet ajánlott, majd a tevékenység fokozatosan növekszik, de a fizikai terhelést és a hirtelen mozgásokat legalább 2 hétig el kell kerülni, hogy ne okozzon varrási eltérést.

A kezelés után zuhanyozásra van lehetőség, jobb, ha a fürdőt visszautasítják. A súlyemelés tilos, valamint traumatikus sport. A stentelés után érdemes több folyadékot inni, hogy felgyorsítsa a kontrasztanyag eltávolítását.

A rehabilitációs szakasz után a beteg hazatér, és egy éven belül legalább két alkalommal meg kell jelennie az orvosnak. Naponta szükség van a vérnyomás mérésére, melynek növekedése súlyos következményeket okozhat, beleértve a stroke-ot is. A terapeuta vagy a kardiológus határozottan vérnyomáscsökkentő gyógyszert ír elő bármilyen vérnyomásszintre.

Az életmód és a táplálkozási szokások megváltoztatásának szükségességét az atherosclerosis jelenléte határozza meg, ami már visszafordíthatatlan változásokat okozott a nagy artériákban. Annak érdekében, hogy megakadályozzák az ellenkező oldal vérérrendszeri károsodását, valamint a szív, az agy, a vesék artériáit, kövesse az ateroszklerózisban szenvedő betegek számára kifejlesztett ajánlásokat.

A hajókon végzett műveletek rendkívül bonyolultak, ezért költségük nem lehet alacsony. A carotis endarterectomia ára átlagosan 30-50 ezer rubelt, egy magánklinikánál 100-150 ezer. A hajószegmensnek a kanyargóssággal való elhelyezése 30-60 ezer befizetést igényel.

A stenting sokkal drágább eljárás, amelynek költsége közel 200-280 ezer rubel lehet. A művelet költsége magában foglalja a fogyóeszközök, a stentek költségeit, amelyek nagyon drágák lehetnek, a használt berendezéseket.

Jelentés az carotis stenosis működéséről

1. lépés: fizessen a konzultációról a következő űrlapon: → 2. lépés: fizetés után, kérdezze meg az alábbi űrlapot: ↓ 3. lépés: A szakértőnek köszönhetően további tetszőleges összegű fizetéssel is köszönhető.

A hajókon végzett műtéti beavatkozások típusai, azonban sokan, valamint magatartásukra vonatkozó jelzések. Ebben a cikkben elmondjuk, hogy az agy, a szív és az alsó végtagok vaszkuláris patológiájának kezelésére használt modern operatív technikákról van szó.

Visszajelzés olvasóinktól, Victoria Mirnovától

Nemrégiben olvastam egy cikket, amely a Holedol kábítószer tisztítására szolgál a hajók tisztítására és a koleszterin felszabadítására. Ez a gyógyszer javítja a test általános állapotát, normalizálja a vénák hangját, megakadályozza a koleszterin plakkok lerakódását, megtisztítja a vért és a nyirokcsontot, valamint védelmet nyújt a magas vérnyomás, stroke és szívroham ellen.

Nem voltam szokva bízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, hogy ellenőrzöm és megrendeltem a csomagolást. Egy héttel később észrevettem a változásokat: a szív állandó fájdalma, nehézség, nyomáscsúcsok, amelyek engem kínáltak - visszavonultak, és 2 hét múlva teljesen eltűntek. Próbáld ki, és ha valaki érdekel, akkor az alábbi cikkre mutató link.

Cerebrovascularis betegségek: a sebészeti kezelés indikációi

Kezdjük az agyi hajók patológiájával. E patológia jelenlétében a művelet jelzése:

a fej bármelyik edényének aneurysma jelenléte, valamint az artériás-vénás rendellenességek; a nyak egyik nagy edényének kóros károsodása; agyi trombózis, trombolízis lehetőségének hiányában (például ha a betegnek ellenjavallt a trombolízis terápia); ateroszklerotikus plakk jelenléte a véráram megfelelő szegmensében, amely lefedi a vaszkuláris lumenet legalább 40% -kal; a fej és / vagy nyak edényeinek sérülése.

Nem csak a fejedényeken végzett műveleteket, hanem a nyak edényein végzett műveleteket is végezzük. Ami meglehetősen logikus, mert a vér az agyba kezdetben áthalad a nyak edényein, és csak akkor megy közvetlenül a fejedényekbe.

Milyen műveleteket végeznek, ha megfelelő jelzések vannak?

Holisztikus aneurizma

Tekintsük a fenti műveletek mindegyikének lehetséges típusait. Holisztikus aneurizma jelenlétében:

az aneurizma nyakának nyírása; endovaszkuláris elzáródás; sztereotaktikus elektrokaguláció; az aneurizma mesterséges trombózisa.

A vágási művelet elvégzése az aneurizma közvetlen elérését teszi szükségessé, azaz a trepanning szükségességét jelenti.

Az endovaszkuláris és sztereotaktikus módszerek, valamint a mesterséges trombózis módszere a mini-invazív sebészeti technikák közé tartozik, nem igényel trepanninget, de számos korlátozással rendelkezik.

Sorozat aneurizma

Rupturált aneurizma jelenlétében:

hematoma eltávolítása; endoszkópos hematoma evakuálás; a hematoma sztereotaktikus aspirációja.

Az ilyen betegeket konzervatívan kezelik, mint a vérzéses típusú stroke esetében, de kialakult hematoma jelenlétében az említett sebészeti technikák egyikét kell alkalmazni.

Artériás görbület

Az artéria patológiás károsodásának azonosításához, amely a vér az agyba szállítja, hajtsa végre:

ballon angioplasztika; angiostentirovanie.

Mindkét módszer mini-invazív, nem igényel széles körű működési metszeteket.

Valamennyi, a nyaki hajó patológiás károsodásával járó beteg műtétnek bizonyult, mint az egyetlen lehetséges lehetőség a hatékony kezelésre.

A VASCULAS tisztításához, a vérrögök megakadályozásához és a koleszterin felszabadulásához - olvasóink egy új, természetes Elsa Malysheva által ajánlott terméket használnak. A készítmény áfonyalé, lóhere virágok, natív fokhagymás koncentrátum, kőolaj és vad fokhagyma gyümölcslé.

Az artériák eltömődése vérrögrel

Amikor a vér az agyba szállítja, a vérrögök az alábbi beavatkozások egyikét mutatják:

carotis endarterectomia; a hajó stentelése az elzáródás helyén; szelektív thrombolysis.

A felsorolt ​​beavatkozások közül csak a carotis endarteriectomia igényel operatív metszést, amely magában foglalja a thrombus közvetlen eltávolítását. Ma azonban a stentelés vagy a szelektív trombolízis gyakrabban használatos a kevésbé trauma miatt.

A szelektív thrombolysis magában foglalja a trombolitikus aktivitású anyagnak a trombózis zónába (speciális katéteren keresztül) történő bevezetését.

Az atheroscleroticus plakk eltávolítása

Az atheroscleroticus plakk jelenlétében, ami hemodinamikai hibát okoz, az alábbiakat mutatjuk be:

endarterectomiát; ballon angioplasztika; angiostentirovaniya.

Az endarterectomia magában foglalja a plakk közvetlen eltávolítását az edényből. A ballon-angioplasztika végrehajtásakor a csatorna áteresztőképességét helyreállítja a léggömb felfújásával, és stentelés végrehajtásával egy stent telepítésével.

Olvasóink ajánlják!

Számos olvasónk aktívan használja a jól ismert, magvakon és Amarant-lé alapú technikákat, amelyeket Elena Malysheva fedezett fel a hajók TISZTÍTÁSÁRA és a testben a koleszterinszint csökkentésére. Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg ezzel a technikával.

Olvassa el a Malysheva új módszerét...

Az agy véráramában lévő bármely kapcsolat traumás károsodása esetén minden esetben nyílt sebészeti beavatkozást jeleznek.

Amikor a sérülés a nyakszintre lokalizálódik, a lágyszövetek rétegenkénti szétválasztását végzik, a forrást keresik és a vérzés leáll. És ha a sérülés a fej szintjén található, akkor a trepanációt végzik, amit a forrás keresése és a vérzés leállítása követ. Ezen beavatkozások során speciális vaszkuláris varratokat alkalmazunk.

Szívbetegség: műtéti kezelés jelzése

A szívelégtelenségen végzett műveletek végrehajtásának fő indikációja az IHD (ischaemiás szívbetegség). De nem minden beteg, aki e betegségben szenved, egy művelet jelennek meg, mert sok beteg sikeresen képes konzervatív módon végezni. A sebészeti kezelést olyan esetekben jelezzük, amikor:

Az IHD folyamatosan fejlődik, és nem alkalmas orvosi korrekcióra; kialakul a myocardialis infarktus, és lehetőség van a páciens működtetésére az akut stádiumban; objektív kutatási módszerek alkalmazásával megállapítást nyert, hogy a bal szívkoszorúér-csatorna csatornája több mint 50% -kal csökken, vagy az összes koszorúér-artéria szűkülése több mint 70% -kal detektálható.

Ez azt jelenti, hogy a műveletet olyan életveszélyes állapotok jelenlétében mutatjuk be, amelyek nem lehetségesek a műtétektől eltérő módon.

A sebészeti beavatkozások lehetőségei

Jelenleg a szívsebészet három fő módszert alkalmaz a szív-érrendszer kezelésére:

ballon angioplasztika; angiostentirovanie; aorto-koronária bypass.

A ballon angioplasztikáról és az angiosurgeryről már említettük. Az egyetlen különbség az, hogy a beavatkozást a koszorúerek főáramkörében végzik.

A szívkoszorúér-bypass műtét egy nyitott műtét, amelyet a szív-tüdő gép (AIC) működési körülményei, valamint a kardioplegia körülményei között végeznek. A művelet hosszú és meglehetősen bonyolult, de jelenleg minden szívsebész folyik.

A beavatkozás lényege, hogy a szív koszorúér-ágyának érintett szegmensének kikerülése során egy sönt alkalmazunk, amely biztosítja a vér áramlását a disztális irányban. A shunt létrehozásához általában a beteg vénás edényeit használjuk.

A lábhajók patológiája: műtéti kezelés jelzése

Az alsó végtagok edényeinek minden betegsége két csoportra osztható: a lábak artériáit érintő betegségek, valamint a lábak vénáit érintő betegségek. Ennek megfelelően a műveletnek két fő csoportja van:

egy hemodinamikailag jelentős akadály az alsó végtagokat vért hordozó edényekben (ilyen esetekben általában ateroszklerotikus folyamat van); a hemodinamikailag jelentős nehézségek jelenléte az edények során, biztosítva az alsó végtagok vérének kiáramlását (rendszerint varikózis).

Ezen indikációs csoportok szerint a sebészeti beavatkozások különböző lehetőségei is vannak, amelyek alapvetően különböznek egymástól.

A sebészeti beavatkozások lehetőségei

Ha van bizonyíték az első csoportra (akadály az artériák főáramkörében), akkor lehetséges:

ballon angioplasztika; angiostentirovaniya; bypass.

Léggömb vagy stent segítségével végzett plasztikai sebészetet végeznek, ha az alsó végtagok közepes és kis kaliberű artériái megsérülnek.

A nagy kaliberű lábak artériáinak vereségével hajtsa végre az alábbi lehetőségek egyikét:

aorto-femoralis; femoralis-femoralis; femoropoplitealis; comb-lábszár.

Mindez rekonstrukciós műtét a hajókon, mert amikor azok végrehajtásra kerülnek, a lábak véráramának egy bizonyos része helyreáll (rekonstruálódik). A shunt beiktatása magában foglalja a hemodinamikailag jelentős akadályok lokalizálásának helyén álló megoldás kialakítását.

Az angioprostetikumok lehetősége szintén lehetséges. Ez egy újabb rekonstrukciós műtét, amelynek során a hajó beteg szegmense eltávolításra kerül és egy implantátum helyébe lép. A speciális szöveti implantátumok helyettesítése érdekében egyes esetekben lehetőség van saját hajóik használatára.

Most vizsgálja meg a beavatkozások lehetőségeit a második csoport bizonyítékainak jelenlétében (a vénás ágy működésének romlása). A lábak vénás vaszkuláris elváltozásai:

phlebektómiával; mini-phlebektómiával; sclerotherapia; lézeres koaguláció; rádiófrekvenciás abláció.

A flebektómia a probléma klasszikus megoldása, a varikózus vénák által érintett lábak eltávolítása.

A mini flebektómia ugyanazokat a műveleteket hajtja végre, de a legkisebb bemetszéseken (1-2 mm). A fenti módszerek közül az utolsó három minimálisan invazív és kiküszöböli az érintett lábvénákat keményedéssel, koagulálással és ablációval.

A modern angiosurgerynek jelentős számú hatékony módszere és módszere van a beavatkozásoknak. Erős az a tendencia, hogy a beteg számára minimálisan traumatikus mini-invazív technikák előnyös alkalmazása kiváló eredményeket ad. Az alsó végtagok, a szív, az agy hajóinak kezelése viszonylag könnyű és gyors lehet, ha időben dönt a műveletről.

Még mindig úgy gondolja, hogy teljesen lehetetlen az erek és a BODY!

Voltál már valaha is megpróbálta helyreállítani a szív, az agy vagy más szervek munkáját patológiák és sérülések után? Tekintettel arra, hogy ezt a cikket olvasod - nem tudod a hallásból, hogy mi az:

gyakran vannak kellemetlen érzések a fejben (fájdalom, szédülés)? hirtelen úgy érzi, gyengeség és fáradtság... állandóan megnövekedett nyomás... a légszomj a legkisebb fizikai erőfeszítés után, és semmi mondanivaló...

Tudta, hogy ezek a tünetek a koleszterinszint növekedését jelzik a szervezetben? És mindössze annyit kell tennie, hogy visszaállítsuk a koleszterint. És most válaszoljon a kérdésre: megfelel-e Önnek? Az ALL ezek a tünetek tolerálhatók? És mennyi idő van már „kiszivárgott” a nem hatékony kezelésre? Végtére is, előbb-utóbb a HELYZET MEGTEKINTÉSE.

Ez így van - itt az ideje, hogy befejezzük ezt a problémát! Egyetért? Ezért döntöttünk úgy, hogy exkluzív interjút teszünk közzé az Orosz Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium Kardiológiai Intézetének vezetőjével - Akchurin Renat Suleymanovich-szel, amelyben feltárta a magas koleszterinszintet. Olvassa el az interjút...

A nyaki artériák felelősek az agyszövet vérellátásáért, ezért ezekben az edényekben a patológiák életveszélyes körülményekhez tartoznak.

A sürgős sebészetet a következő esetekben jelezzük:

Torzítás vagy csavarodás (a nyaki artéria érzékenysége); A hajó integritásának megsértése (sérült vagy sérült sérülés); A carotis artériájának aneurysma (a fal elválasztása a repedés veszélyével); Az edény lumenének szűkítése, ami az agy hipoxiájához vezet; A nyaki artériás embolus vagy trombus elzáródása;

Az ütemezett műveleteket az atherosclerosis diagnózisában végezzük, amikor a koleszterin plakkok blokkolják az edény lumenét, megakadályozzák a normális véráramlást.

A progresszív carotis ateroszklerózis irreverzibilis betegség, és nem ismert. A tartályban képződő koleszterin-lerakódások (plakkok) nem oldódnak fel, és nem tűnnek el a konzervatív kezelés, még a legfejlettebb kezelés következtében sem.

A gyógykezelés utáni egészségi állapot átmeneti javulása főként a véredények falainak a kábítószerek hatására történő bővülése és a vérkeringés részleges helyreállítása miatt következik be. A farmakológiai szerek (vagy a népszerű receptek szerint előállított készítmények) használatának leállítása után elkerülhetetlenül előfordulnak hipoxiás rohamok (az agy oxigén éhezése), és nő az ischaemiás stroke kockázata. A nyaki artériás műtét a vaszkuláris patológia kezelésének legfejlettebb és leghatékonyabb módja.

A legtöbb orvosi esetben a carotis artériában található koleszterin lepedék a stroke után, vagy a neurológiai rendellenességek (fejfájás, szédülés, csökkent látásélesség, ájulás, csökkent mozgáskoordináció stb.) Ultrahangos vizsgálata során jelentkezik.

A műtét időszerű használata a hajó funkcióinak helyreállításához segít az ischaemiás stroke megelőzésében az esetek 60% -ában (a WHO szerint). Az ateroszklerózisban végzett művelet elvégzésének technikáját a vaszkuláris sebész választja ki a duplex szkennelés és az MSCT elvégzése után, amely részletes képet ad a nyaki artériák és más edények állapotáról, és lehetővé teszi a radikális kezelés valószínű kockázatainak objektív értékelését.

Rekonstruktív nyaki artériás műtét

A modern érrendszeri sebészetben különböző módszereket alkalmazunk a nyaki artériák rekonstrukciós műveleteire, de a hozzáférési technika minden esetben azonos:

A bőrt csak az alsó állkapocs szélénél metszi a fülkék mögött; A bemetszést a sterno-mastoid izom vetületei a nyak alsó és középső harmadának határán hajtják végre; A szubkután zsírszövetet és az izomszövetet (m.platysma) a karotid bifurkációs hely (bifurkációs hely) megjelenéséig kivágjuk; A klipek által metszett arcvénák; A közös carotis artéria kiemelkedik; Van egy hypoglossal ideg; A belső carotis artéria kiemelkedik.

A belső carotis artériával való munkavégzés során rendkívül óvatos érintkezés szükséges az érfalakkal, mivel minden gondatlan mozgás a lepedék megsemmisítéséhez, és ennek következtében a disztális emboliához vezethet. A művelet további lefolyása az edények állapotától függ (a faltámasztás mértéke, a kanyargósság, a falvastagság mértéke).

Karotid endarterectomia

A carotis endarterectomia egy klasszikus nyitott műtét a nyaki artériában, amelynek célja a koleszterin lepedék eltávolítása. A rekonstrukció széles körben alkalmazott módszere az edény műanyag foltja. Közvetlen antikoaguláns bevezetése után (leggyakrabban heparint használnak) és a nyaki artériák átfedését egy bilincs segítségével, az elülső fal mentén szétvágják. Az agyi hipoxia megakadályozása érdekében a lumenbe elasztikus shuntsokat vezetünk be. Így a sebészeti mezőt kiürítjük, miközben az agyszövet normál vérellátása megmarad.

carotis endarterectomia (a plakk eltávolítása a nyaki artériából)

A következő lépés a szklerotikus plakk elválasztása az edényfalaktól. A koleszterin-képződés körkörös felszabadulását követően a plakk végső része áthalad, majd a felszabadulás megtörténik. A külső és belső carotis artériában a plakkot az intima rétegre hámozzák, amelyet ezután egy speciális menettel ellátott, az edényfalhoz csiszolnak.

A művelet harmadik szakasza - az edény sóoldattal történő mosása, és azzal együtt, hogy a lepedék töredékeit eltávolítják - ez a manipuláció megakadályozza a vándorló vérrög képződését az carotis artériában.

Az utolsó szakasz a műtéti nyílás lezárása az artériában. A tapasz létrehozásához mesterséges és biológiai anyagokat (PTFE, xenopericard vagy autológ graft) használnak. A tapasz típusának megválasztását az orvos az edényfalak állapotától függően készíti el. A fedél prolénszálakkal van összekötve, majd a sönt eltávolításra kerül, a tapasz szivárgásbiztosságának ellenőrzése történik.

A bilincsek eltávolításra kerülnek, a belső carotis artériájának szájába egy bilincset helyezünk el, hogy a közös edényen átáramolják a véráramlást. A kisméretű trombotikus képződmények kiszáradása a külső artériában, a bilincs eltávolítása. A rekonstruált területen a rugalmas szilikonból való elvezetés a seb alsó széle területén jön létre, amely után a szövetek rétegenkénti varrása történik.

Eversion carotis endarterectomia

Ez a fajta műtét a szájüregi belső carotis artéria szűkületére utal, ha a plakk nem haladja meg a 2 cm-es átmérőt, és kielégítő állapotban van a belső vaszkuláris szövetek. A vaszkuláris bifurkáció helyének elkülönítése után a test vizsgálata a carotis arteria tapadására adott válaszra történik (az értékelés a vérnyomás és a vér áramlási sebességének a középső agyi artériában való jelzése alapján történik). Ha a hajó rögzítésének tűrése érzékeny, akkor folytassa a művelet fő részéhez:

A belső nyaki artériát levágják a glomusból, majd a szájterületen levágják; A metszett artériát vékony csipesszel rögzítik; Az Intima a középső borítékkal (szike és sebészeti lapáttal) hámozódik; A hajó külső burkolatát csipesszel rögzítik, és ellenkező irányba csavarják (ahogy az állományt eltávolítják); A lepedék leválik az artéria teljes hossza mentén - az edény normál lumenének helyéig.

Az invertált artériát intima leválasztásra vizsgáljuk, majd a sóoldatot szivattyúzzuk az edénybe. Ha elágazó intima szálak nem jelennek meg a lumenben nyomás alatt történő öblítés után, akkor a művelet utolsó szakaszába léphet.

A lumenben látható vaszkuláris szövet fragmentumok detektálásakor további rekonstrukció nem végezhető el. Ebben az esetben a protetikus carotis artériák.

Miután eltávolítottuk a koleszterin képződményeket és a vérrögöket a belső artériából, a sebész endarterektómiát folytat a közös carotis artériából. A végső szakasz az edényfalak 5-0-as szálú vagy 6-0-os bezárása.

A véráramlást szigorúan visszaállítják a következő rendszer szerint:

A klip eltávolítása a belső nyaki artériából (néhány másodpercig); A belső artériát ismét az anastomosisra rögzítik; A fixáló eltávolítása a külső carotis artériából történik; A bilincset eltávolítjuk a közös artériából; Az ismételt klip eltávolításra kerül a belső carotis artériából

stenteléssel

A stentálás olyan művelet, amely egy edény lumenét csőszerű hígítóval (stent) állítja vissza. Ez a műtéti technika nem teszi lehetővé a plakk eltávolítását a leválasztott edényből. Az arteriális kialakulást, amely szűkíti a lumenet, szorosan nyomják az edényfalhoz egy sztent csővel, majd a véráramot helyreállítják.

A műveletet helyi érzéstelenítésben, röntgen egység irányítása alatt végezzük. Szúrás közben a katétert a csípőbe (vagy karjába) vezetik, és a karotid szűkület helyére irányítják. Egy véletlenszerűen koleszterin lepedék töredékeit csapdába eső hálós szűrőkosár kerül elhelyezésre a működtetett terület felett (ez szükséges az embóliák vagy a vérrögök az agyba való bejutásának megakadályozásához).

A művelet hatékonyságának javítása érdekében ballon stenteket használnak, amelyek az artéria szűkítésének helyén növekszik a térfogat. A felfújt léggömb szorosan megnyomja a plakkot a falnak. A normál lumen helyreállítása után a ballont leeresztjük és a katéteren keresztül eltávolítjuk a fogószűrővel együtt.

Karotid protézisek

Az artériás protézisek a belső carotis artériák falainak súlyos károsodását és súlyos károsodását jelzik. A stenting és a nyaki carotis endarterectomia alkalmazása ebben az esetben nem praktikus. Az edényt a száj helyén levágják, az érintett szöveteket eltávolítják, és az endoprotézissel helyettesítik, amely átmérője egybeesik a belső artériával.

A karotisz artériás aneurizma esetén az alábbi eljárást alkalmazzuk: az edényt rögzítik, és az érintett terület kivágását végezzük, majd egy átültetéssel ellátott shunt helyezünk a lumenbe. Az anstomosis kialakulása után a shunt eltávolítjuk, a levegőt eltávolítjuk az edény és a graft lumenéből, a bilincseket eltávolítjuk.

A carotis artériák sebészi sebészete

A nyaki artériák veleszületett deformitása (kanyargósság) az ischaemiás stroke és az agyi keringés egyik leggyakoribb oka. A statisztikák szerint minden harmadik betegnél, aki egy stroke-ban halt meg, kanyargós vagy csigolya artériák voltak.

különböző formákban

A műtétet a vaszkuláris patológia természetétől függően választjuk meg:

Hajlítás akut szögben (kink); Hurok (tekercselés); Az artéria hosszának növelése.

A hajó csavart töredékét visszavonjuk, majd az edény kiegyenesedik.

A carotis műtét utáni komplikációk

A carotis endarterectomia után a következő komplikációk lehetségesek:

Myocardialis infarktus vagy stroke; A betegség megismétlődése (plakk átalakulása); Légzési nehézség; Magas vérnyomás; Idegkárosodás; Sebek fertőzése.

A stentelés után sokkal kevésbé gyakori szövődmények, de megtakarító művelettel negatív következményekkel járhatnak, amelyek közül a legsúlyosabb a vérrögképződés. Más kellemetlen pillanatok, amelyekre a sebészeknek szembe kell nézniük, a belső vérzés, a katéter beillesztési területének trauma, az artéria falának károsodása, allergiás reakció, sztenteltávolítás az edényen belül. Az első napokban nehéz a nyelés, a rekedtség, a "torokcsomó", gyors szívverés. Fokozatosan a kellemetlen tünetek teljesen eltűnnek.

Ellenjavallatok az carotis artériák működésére

Abszolút ellenjavallatok a következők:

Az anesztézia intoleranciája; Mozgatható plakkok; A hajó komplex anatómiai szerkezete; Akut veseelégtelenség; Allergia titánra és kobaltra (stent anyagok); Az artériás falak ritkítása egyidejű deformációval; Az összes hajó rossz állapota.

A műveletet nem végezzük a beteg általános súlyos állapotában, a vérképző szervek gyógyíthatatlan krónikus betegségeinek jelenlétében.

rehabilitáció

A műtét után a beteg intenzív osztályba kerül. Három napig látható az ágy pihenése. Négy nap után felkelhet, rövid sétákat végezhet egy orvos felügyelete alatt. Két hétig tilos fizikai terhelés, guggolás, hajlítás és más hirtelen mozgások. A fej és a nyak statikus, de nem stresszes állapotban van. A fej nagyon óvatosan fordul. Szükséges szigorúan betartani az orvosnak az étrendre és életmódra vonatkozó ajánlásait (kivéve az alkoholtartalmú italokat, a dohányzást).

A nyaki artériás műtéteket jól fejlett sebészeti technikák szerint, nagy pontosságú orvosi berendezések irányítása alatt végezzük, ami jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát. A legtöbb orvosi esetben a radikális sebészeti kezelés hatékonyabb módszer a konzervatív terápiához képest. A kisülést követően a betegeket a klinikán vizsgálják meg, ahol a műveletet elvégezték, félévente egyszer.