A carotis sebészet alapelvei

A carotis artériák olyan edények, amelyek a fej és a nyak vérellátását szolgálják. Bizonyos betegségekben ezek az edények károsodhatnak vagy blokkolódhatnak, ami a vér és a nyak szervei közötti véráramláshoz vezet. Tekintettel e hajók jelentőségére, szükség van a minőségi kezelésre.

Eddig ezeknek az edényeknek két kezelési módja van: konzervatív, orvosi kezelés és sebészeti beavatkozás, az carotis artériás műtét formájában.

Napjainkban a statisztikák bizonysága közvetlenül jelzi, hogy a sebészi beavatkozások a legjobb eredményeket mutatják, szemben a konzervatív módszerekkel végzett kezeléssel. Különösen, ha a műtéti beavatkozást világos jelzések szerint végeztük.

A műtét indikációi

A carotis műtétre vonatkozó indikációk a következő kritériumok:

1. az edény elzárta saját specifikus szegmensét, vagy kialakult szűkület. Ebben az esetben a beavatkozás jelzései a következő pontok végrehajtásakor jelentkeznek:
   • a hajó ellentétes részén is megfigyelhetők a jogsértések;
   • a patológia megfigyelt tünetei állandóak és mérsékeltek;
   • a szomszédos utak blokkolásával vagy szűkületével azonosított patológia kombinációja;
   • a patológia folyamatos fejlődése;
   • megfigyelték az agyi válság tüneteit;
   • a szűkületű hajó szűkülése elérte a 70% -ot;
   • az artériás lumen szabálytalanságai.
   • az artériás és az aneurysma mechanikai károsodása.

A nyaki artériás műtét típusai

A betegségtől és a hajó patológiájától függően a következő műtéti típusok egyikét végezzük:

Azt is javasoljuk, hogy olvassa el:

• stentelés: az artériás stenosisban használatos, az edény eredeti lumenének helyreállítására egy sztent felszerelésével;
• Fejlődési endarterektómia: artériás stenózisban használatos, és a membránnal együtt a tartály lumenében lévő feloldó tömeg kivágására szolgál;
• A carotis endarterectomiája egy műanyag tapasszal: ugyanaz, mint az eversion endarterectomia, de a klasszikus változatban;
• protézis: szükség van abban az esetben, ha a patológiás terület nagymértékben van.

A műtét kockázatai és hatásai

A sebészi beavatkozás során jelentkező kockázatok minden óvintézkedés betartásával és az ellenjavallatok alapos tanulmányozásával jelentéktelenek. Tehát a halál lehetősége kevesebb, mint egy százalék.

A betegségek megelőzésére és a varikózisok kezelésére a lábakon olvasóink ajánlják a "VariStop" varikózus gélt gyógynövényes kivonatokkal és olajokkal, finoman és hatékonyan kiküszöböli a betegség megnyilvánulásait, enyhíti a tüneteket, hangokat, erősíti az ereket.
Vélemény orvosok.

A nyaki artériás műtét neurológiai szövődmények formájában bekövetkező következményei nem haladják meg a sebészeti sebészet összes esetének 2% -át. A műtét után, melynek időtartama nem haladja meg az egy órát, a beteg a posztoperatív terembe kerül, ahol a beteg állapotát folyamatosan figyelemmel kísérik a nap folyamán. Ha komplikációk lépnek fel, szükséges intézkedéseket hoznak annak megszüntetésére.

rehabilitáció

A beteg rehabilitációját három napig a kórházban, a posztoperatív teremből történő átadás és a komplikációk hiányában végzik. Három napig szigorú ágyazást írtak le. A jövőben a beteg egész héten át fokozatosan aktiválódik, elkerülve a stresszt. A fizikai terhelés és a hirtelen mozdulatok két hétig tilosak, mert varrásbeli eltérésekhez vagy más kellemetlen következményekhez vezethetnek. A fej gyakori mozgása és különösen éles mozgások tilosak.

A jövőben a beteg rehabilitációjához folyamatos nyomon követés szükséges. Az ateroszklerotikus plakkok vagy szűkület ismétlődésének nyomon követése. A felmérést évente legalább kétszer végezzük. Az ilyen műtéten átesett betegek vérnyomását minden nap meg kell mérni.

A koleszterinben gazdag élelmiszerek bevitelének csökkentése érdekében étrendet kell követni. A rossz szokások, például a dohányzás megszüntetése érdekében az életmódot is meg kell változtatni.

Kapcsolódó cikkek:

1. A carotis stenosis diagnózisa és kezelése
2. Veszélyes tünetek: mit jelent a plakk megjelenése a nyaki artériában?
3. A belső carotis artéria anatómiájának és patológiájának jellemzői
4. Vasorenális hipertónia vagy vese artériás szűkület

Comments

Üdvözlünk! Kérjük, magyarázza el a nyaki artériás műtétet, ha egy személynek magas a vérnyomása (folyamatosan veszi a gyógyszert), és kétszer szenvedett stroke-ot. Az artériák 47 és 53% között zárva vannak. Köszönöm előre!

Az én esetemben egy fogyatékossági csoportnak kell kiadnia. Nem működik

Nehéz válaszolni a kérdésére, mert szükség van arra, hogy tisztázzunk egy csomó részletet, amelyre az eredmény függ. Nevezetesen: milyen típusú agyvérzés volt (hemorrhagiás vagy ischaemiás), vajon a neurológiai rendellenességek a kezelés és rehabilitáció után is fennmaradtak-e, milyen vérnyomásszintet tartanak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése alatt, milyen panaszok vannak a betegnek jelenleg.

Ha egy személynek magas nyomású stroke következett be (mint például a magas vérnyomású válság), akkor semmi köze nincs a nyaki artériák szűkületéhez, a hajókon végzett műveletek nem jelennek meg. Ha megállapítást nyer, hogy mindkét stroke ischaemiás (elégtelen véráramlás miatt), akkor a műtét kérdését egyedileg kell figyelembe venni. Általában a carotis artériás stenosisban szenvedő betegek 55-70% -át csak ritkán működtetik, csak abban az esetben, ha a sebészeti beavatkozás okozta szövődmények kockázata alacsonyabb, mint az ismétlődő ischaemiás stroke kockázata.

Az a beteg, akinek a nyaki artériás vérnyomása és a 47% -os és 53% -os stenosis nagyfokú nyomása van, a vérnyomás folyamatos monitorozására és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazására van szükség a 140/90 mm Hg elérése érdekében. Ezenkívül győződjön meg róla, hogy figyelemmel kíséri a koleszterin és a vér trigliceridszintjét, mivel az esetek többségében az érelmeszesedést ateroszklerózis okozza. A koleszterin-profil normalizálásához a statinok állandó bevitele szükséges. A hasonló patológiájú embereknél a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszerek (antikoagulánsok) jelennek meg.

A fogyatékosság megszerzésével kapcsolatban forduljon orvosához (egy neurológushoz és egy általános orvoshoz), mert csak akkor tudják először megítélni, hogy mely fogyatékossági csoportra jogosult. Ha a folyamatos kezelés hátterében rosszul szabályozott nyomás van, ha a stroke után maradék neurológiai rendellenességek vannak, ha van mozgás vagy öngondoskodás korlátozása, akkor jogosult rokkantsági csoportra, még akkor is, ha nem működik.

Sikeres megoldást kívánunk a kérdés és a jó egészség érdekében.

Helló Két héttel ezelőtt anyám (80 év) az carotis artérián működött. A kórházban az állapot jó volt. Otthon tartózkodva gyakran szédülés, 130-as nyomásesés (felső), mondja meg, kérem, mi lehet az oka. Hol kaphatok segítséget? Családi orvos nem mondhat semmit. Köszönöm.

Üdvözlünk! Mondja meg nekem, hogy mi a becslések az ukrán rezekció és a zsanérok becsült értéke?

Korai köszönet!

Helló, az apának cukorbetegsége van, levágta a lábujjait

megnövekedett nyomás. Két stroke volt. Nemrégiben vaszkuláris ultrahangot végeztünk, azt mondták, hogy a carotis artériájának 90% -a eltömődött. Hogyan kell menni egy művelethez? A laza vérrög eltörhet. Fél, hogy ez nem rosszabb.

SHEIA.RU

Nyak hajó sebészet: hogyan történik

Hogyan működik a nyak hajói

A nyakhajókon végzett műtétek meglehetősen gyakori a műtét. Általában a nyaki edényeken végzett műveletek célja a lumen kibővítése a normális véráramlás helyreállítása érdekében.

A beavatkozásra vonatkozó jelzések

Minden művelet két típusra osztható: tervezett és nem tervezett.

Életveszélyes páciens állapotának kialakulása esetén a nyaki hajókon végzett műveletet azonnal végre kell hajtani. Ilyen körülmények között a műtétet közvetlenül a beteg kórházba történő bevitele után kell elvégezni:

• egy artéria vagy vénás éles hajlítása vagy csavarása;
• a páciensnek vágott vagy szúrott sebet okozott;
• a nyaki artéria falának szétválasztása a törés veszélyével (aneurizma);
• az edény eltömődése vérrögrel;
• az artériás lumen váratlan szűkülése, ami oxigén éhezést okoz az agyban.

A tervezett művelet fő indikációja az atherosclerosis - a koleszterin plakkok kialakulása, ami miatt az agy vérellátása zavar. Az ateroszklerózis veszélye az, hogy a plakkok nem oldódnak, ezért a konzervatív módszerek ritkán hoznak pozitív hatást.

A gyógyszerek alkalmazása enyhén enyhítheti az állapotot, de használatuk befejezése után az oxigén éhezés még súlyosabb, ezért a stroke kialakulásának kockázata nő. Ebben az esetben a leghatékonyabb kezelés a műtét.

A tervezett művelet indikációja a patológia előrehaladása, amikor a gyógyszeres terápia nem eredményezi a kívánt eredményt, például ha az edény szűkület 70% -kal csökkent.

A nyakhajók működésének ellenjavallatai:

1. agyi vérzés;
2. a szívkoszorúér-betegség súlyosbodása.

Diagnosztikai módszerek

A patológia azonosításához alapos vizsgálatot kell végezni, amely után az orvos képes diagnosztizálni a betegséget, és előírja a megfelelő kezelést. A legpontosabbak a következő diagnosztikai módszerek:

1. A nyaki edények MRI és angiográfiája. Ezekkel a módszerekkel az orvos észlelheti a fej vérellátását. Az orvos MRI-t és angiográfiát ír elő a gyanús ateroszklerózis, jóindulatú vagy rosszindulatú daganat, érrendszeri gyulladás, érrendszeri thrombosis;
2. ultrahang angioscanning. A legjobb képet a duplex szkennelés adja, amikor az orvos kétdimenziós vetületben értékeli az artériás falakat. A hármas szkennelés lehetővé teszi, hogy értékelje a háromdimenziós képben lévő edények állapotát. Az ultrahang angioscanning még kis daganatokat és véráramlási problémákat is feltár.
3. doplerográfia, amely lehetővé teszi a vér mozgásának meghatározását. Ez a módszer lehetővé teszi a gyulladás, a trauma, az atherosclerosis és az encephalopathia kimutatását.

A műveletek típusai

A műtét típusa a diagnózistól függ:

• stenteléssel. Ezt a műveletet az artériás stenosis esetében alkalmazzák az artériás lumen helyreállítására. Hogyan van telepítve a stent? A stent a legvékonyabb fémcső. Először az orvos angiográfiát végez, meghatározva az artéria szűkülésének helyét és erejét. Továbbá, a röntgenberendezés vezérlése alatt egy műveletet hajtunk végre. Ehhez helyi érzéstelenítés alatt a sztentet a katéteren keresztül az artériába helyezik. A sztentben lévő ballon fokozatosan megduzzad, megnöveli a lumenet. A fújás hatásának megszilárdítása többször történik;
• eversion endarterectomia. Ebben az esetben az orvos eltávolítja a plakkokat, helyreállítja a normális véráramlást, kivéve a felesleges elemeket. Ezt a technikát akkor használják, ha a plakk a nyaki artéria szélénél helyezkedik el. Lényege abban rejlik, hogy az artériát kiderült, és az érintett területet levágják. Ezután az artériát hátrafelé fordítják és vissza varrják. Az eversion endarterectomiás technikát csak olyan rövid ateroszklerotikus plakk kialakulása esetén lehet alkalmazni, amely legfeljebb 2,5 cm hosszú;
• carotis endarterectomia - az artéria belső falának egy részének eltávolítása atheroscleroticus plakkok károsodása esetén. A művelet általános és helyi érzéstelenítéssel is elvégezhető. Az eljárás akár két órát is igénybe vehet, de a helyi érzéstelenítés még előnyösebb, mert a beteg segíthet a sebésznek az állapotának ellenőrzésében. Miután eltávolítottuk a lepedéket ezen a területen, a „tapasz” speciális szintetikus anyagból vagy a beteg vénájából készül;
• fogpótlások. Az arteria nagy számú ateroszklerotikus plakkjának sérülése esetén az orvos teljesen eltávolíthat egy adott területet, helyettesítve azt egy mesterséges edényrel.

Ellenjavallatok és lehetséges szövődmények

Ritka esetekben a beteg ellenjavallt műtét lehet:

• az altatással szembeni egyéni intolerancia;
• a hajó szokatlan anatómiai szerkezete;
• mozgatható plakkok, amelyeket nem lehet eltávolítani;
• az artériás falak egyidejű deformációja és elvékonyodása;
• allergiás reakció az orvosi fúzióra;
• vérzési rendellenességek;
• krónikus betegségek jelenléte, amelyek kizárják a műtét lehetőségét.

Általában a méhnyakon végzett műveletek különleges szövődmények nélkül haladnak. A leggyakoribb szövődmény az artéria újbóli szűkítése és a sebgyógyulás problémái. A legveszélyesebb következmény a stroke, de annak kialakulásának valószínűsége nem több, mint 1%.

rehabilitáció

A méhnyakrészeken végzett műtétek esetében a rehabilitációs időszak általában rövid és viszonylag egyszerű. Közvetlenül a beavatkozás után a pácienst az intenzív osztályba küldik, a következő napon komplikációk hiányában egy rendszeres szobába szállítják.

A betegnek három napig ágyban kell lennie. A negyedik napon a páciens már felkelhet és rövid sétákat vehet.

A műtét után két héttel a mérsékelt fizikai terhelés megengedett. A fő dolog nem az, hogy a fejed és a dönthető részek éles fordulatait megengedjék, próbálva a nyakát nyugodt állapotban tartani, hogy megakadályozzák a varratok eltérését.

Ezt követően a betegnek rendszeres orvosi vizsgálatokat kell végeznie a szűkület vagy az atherosclerosis kialakulásának figyelemmel kísérésére. A vizsgálatot legalább hat havonta kell elvégezni. A vérnyomás ellenőrzését naponta kell elvégezni.

A betegség megismétlődésének megelőzése érdekében a betegnek egészséges életmódot kell vezetnie, teljesen megszüntetve a dohányzást és az alkoholfogyasztást. Különösen fontos, hogy a koleszterin plakkok lerakódásához hozzájáruló étrendi ételekből teljesen megszüntessük.

találatok

Mivel a nyakhajókon végzett műveleteket a modern technikával rendelkező precíziós berendezések segítségével végzik, a sebészi beavatkozás általában minimális százalékos komplikációkkal kiváló eredményt ad. Ebben az esetben nem szabad félni a műveletetől, mivel általában sokkal jobb eredményt ad a hagyományosabb konzervatív módszerekhez képest.

A carotis artériákon végzett műveletek: jelzések, típusok, magatartás, eredmény

A nyaki artériák felelősek az agyszövet vérellátásáért, ezért ezekben az edényekben a patológiák életveszélyes körülményekhez tartoznak.

A sürgős sebészetet a következő esetekben jelezzük:

• Torzítás vagy csavarodás (a nyaki artéria érzékenysége);
• A hajó integritásának megsértése (sérült vagy sérült sérülés);
• A carotis artériájának aneurysma (a fal elválasztása a repedés veszélyével);
• Az edény lumenének szűkítése, ami az agy hipoxiájához vezet;
• A nyaki artériás embolus vagy trombus elzáródása;

Az ütemezett műveleteket az atherosclerosis diagnózisában végezzük, amikor a koleszterin plakkok blokkolják az edény lumenét, megakadályozzák a normális véráramlást.

A progresszív carotis ateroszklerózis irreverzibilis betegség, és nem ismert. A tartályban képződő koleszterin-lerakódások (plakkok) nem oldódnak fel, és nem tűnnek el a konzervatív kezelés, még a legfejlettebb kezelés következtében sem.

A gyógykezelés utáni egészségi állapot átmeneti javulása főként a véredények falainak a kábítószerek hatására történő bővülése és a vérkeringés részleges helyreállítása miatt következik be. A farmakológiai szerek (vagy a népszerű receptek szerint előállított készítmények) használatának leállítása után elkerülhetetlenül előfordulnak hipoxiás rohamok (az agy oxigén éhezése), és nő az ischaemiás stroke kockázata. A nyaki artériás műtét a vaszkuláris patológia kezelésének legfejlettebb és leghatékonyabb módja.

A legtöbb orvosi esetben a carotis artériában található koleszterin lepedék a stroke után, vagy a neurológiai rendellenességek (fejfájás, szédülés, csökkent látásélesség, ájulás, csökkent mozgáskoordináció stb.) Ultrahangos vizsgálata során jelentkezik.

A műtét időszerű használata a hajó funkcióinak helyreállításához segít az ischaemiás stroke megelőzésében az esetek 60% -ában (a WHO szerint). Az ateroszklerózisban végzett művelet elvégzésének technikáját a vaszkuláris sebész választja ki a duplex szkennelés és az MSCT elvégzése után, amely részletes képet ad a nyaki artériák és más edények állapotáról, és lehetővé teszi a radikális kezelés valószínű kockázatainak objektív értékelését.

Rekonstruktív nyaki artériás műtét

A modern érrendszeri sebészetben különböző módszereket alkalmazunk a nyaki artériák rekonstrukciós műveleteire, de a hozzáférési technika minden esetben azonos:

1. A bőrt csak az alsó állkapocs szélénél metszi a fülkék mögött;
2. A bemetszést a sterno-mastoid izom vetületei a nyak alsó és középső harmadának határán hajtják végre;
3. A szubkután zsírszövetet és az izomszövetet (m.platysma) a karotid bifurkációs hely (bifurkációs hely) megjelenéséig kivágjuk;
4. A klipek által metszett arcvénák;
5. A közös carotis artéria kiemelkedik;
6. Van egy hypoglossal ideg;
7. A belső carotis artéria kiemelkedik.

A belső carotis artériával való munkavégzés során rendkívül óvatos érintkezés szükséges az érfalakkal, mivel minden gondatlan mozgás a lepedék megsemmisítéséhez, és ennek következtében a disztális emboliához vezethet. A művelet további lefolyása az edények állapotától függ (a faltámasztás mértéke, a kanyargósság, a falvastagság mértéke).

Karotid endarterectomia

A carotis endarterectomia egy klasszikus nyitott műtét a nyaki artériában, amelynek célja a koleszterin lepedék eltávolítása. A rekonstrukció széles körben alkalmazott módszere az edény műanyag foltja. Közvetlen antikoaguláns bevezetése után (leggyakrabban heparint használnak) és a nyaki artériák átfedését egy bilincs segítségével, az elülső fal mentén szétvágják. Az agyi hipoxia megakadályozása érdekében a lumenbe elasztikus shuntsokat vezetünk be. Így a sebészeti mezőt kiürítjük, miközben az agyszövet normál vérellátása megmarad.

carotis endarterectomia (a plakk eltávolítása a nyaki artériából)

A következő lépés a szklerotikus plakk elválasztása az edényfalaktól. A koleszterin-képződés körkörös felszabadulását követően a plakk végső része áthalad, majd a felszabadulás megtörténik. A külső és belső carotis artériában a plakkot az intima rétegre hámozzák, amelyet ezután egy speciális menettel ellátott, az edényfalhoz csiszolnak.

A művelet harmadik szakasza - az edény sóoldattal történő mosása, és azzal együtt, hogy a lepedék töredékeit eltávolítják - ez a manipuláció megakadályozza a vándorló vérrög képződését az carotis artériában.

Az utolsó szakasz a műtéti nyílás lezárása az artériában. A tapasz létrehozásához mesterséges és biológiai anyagokat (PTFE, xenopericard vagy autológ graft) használnak. A tapasz típusának megválasztását az orvos az edényfalak állapotától függően készíti el. A fedél prolénszálakkal van összekötve, majd a sönt eltávolításra kerül, a tapasz szivárgásbiztosságának ellenőrzése történik.

A bilincsek eltávolításra kerülnek, a belső carotis artériájának szájába egy bilincset helyezünk el, hogy a közös edényen átáramolják a véráramlást. A kisméretű trombotikus képződmények kiszáradása a külső artériában, a bilincs eltávolítása. A rekonstruált területen a rugalmas szilikonból való elvezetés a seb alsó széle területén jön létre, amely után a szövetek rétegenkénti varrása történik.

Eversion carotis endarterectomia

Ez a fajta műtét a szájüregi belső carotis artéria szűkületére utal, ha a plakk nem haladja meg a 2 cm-es átmérőt, és kielégítő állapotban van a belső vaszkuláris szövetek. A vaszkuláris bifurkáció helyének elkülönítése után a test vizsgálata a carotis arteria tapadására adott válaszra történik (az értékelés a vérnyomás és a vér áramlási sebességének a középső agyi artériában való jelzése alapján történik). Ha a hajó rögzítésének tűrése érzékeny, akkor folytassa a művelet fő részéhez:

• A belső nyaki artériát levágják a glomusból, majd a szájterületen levágják;
• A metszett artériát vékony csipesszel rögzítik;
• Az Intima a középső borítékkal (szike és sebészeti lapáttal) hámozódik;
• A hajó külső burkolatát csipesszel rögzítik, és ellenkező irányba csavarják (ahogy az állományt eltávolítják);
• A lepedék leválik az artéria teljes hossza mentén - az edény normál lumenének helyéig.

Az invertált artériát intima leválasztásra vizsgáljuk, majd a sóoldatot szivattyúzzuk az edénybe. Ha elágazó intima szálak nem jelennek meg a lumenben nyomás alatt történő öblítés után, akkor a művelet utolsó szakaszába léphet.

A lumenben látható vaszkuláris szövet fragmentumok detektálásakor további rekonstrukció nem végezhető el. Ebben az esetben a protetikus carotis artériák.

Miután eltávolítottuk a koleszterin képződményeket és a vérrögöket a belső artériából, a sebész endarterektómiát folytat a közös carotis artériából. A végső szakasz az edényfalak 5-0-as szálú vagy 6-0-os bezárása.

A véráramlást szigorúan visszaállítják a következő rendszer szerint:

1. A klip eltávolítása a belső nyaki artériából (néhány másodpercig);
2. A belső artériát ismét az anastomosisra rögzítik;
3. A fixáló eltávolítása a külső carotis artériából történik;
4. A bilincset eltávolítjuk a közös artériából;
5. Az ismételt klip eltávolításra kerül a belső carotis artériából

stenteléssel

A stentálás olyan művelet, amely egy edény lumenét csőszerű hígítóval (stent) állítja vissza. Ez a műtéti technika nem teszi lehetővé a plakk eltávolítását a leválasztott edényből. Az arteriális kialakulást, amely szűkíti a lumenet, szorosan nyomják az edényfalhoz egy sztent csővel, majd a véráramot helyreállítják.

A műveletet helyi érzéstelenítésben, röntgen egység irányítása alatt végezzük. Szúrás közben a katétert a csípőbe (vagy karjába) vezetik, és a karotid szűkület helyére irányítják. Egy véletlenszerűen koleszterin lepedék töredékeit csapdába eső hálós szűrőkosár kerül elhelyezésre a működtetett terület felett (ez szükséges az embóliák vagy a vérrögök az agyba való bejutásának megakadályozásához).

A művelet hatékonyságának javítása érdekében ballon stenteket használnak, amelyek az artéria szűkítésének helyén növekszik a térfogat. A felfújt léggömb szorosan megnyomja a plakkot a falnak. A normál lumen helyreállítása után a ballont leeresztjük és a katéteren keresztül eltávolítjuk a fogószűrővel együtt.

Karotid protézisek

Az artériás protézisek a belső carotis artériák falainak súlyos károsodását és súlyos károsodását jelzik. A stenting és a nyaki carotis endarterectomia alkalmazása ebben az esetben nem praktikus. Az edényt a száj helyén levágják, az érintett szöveteket eltávolítják, és az endoprotézissel helyettesítik, amely átmérője egybeesik a belső artériával.

A karotisz artériás aneurizma esetén az alábbi eljárást alkalmazzuk: az edényt rögzítik, és az érintett terület kivágását végezzük, majd egy átültetéssel ellátott shunt helyezünk a lumenbe. Az anstomosis kialakulása után a shunt eltávolítjuk, a levegőt eltávolítjuk az edény és a graft lumenéből, a bilincseket eltávolítjuk.

A carotis artériák sebészi sebészete

A nyaki artériák veleszületett deformitása (kanyargósság) az ischaemiás stroke és az agyi keringés egyik leggyakoribb oka. A statisztikák szerint minden harmadik betegnél, aki egy stroke-ban halt meg, kanyargós vagy csigolya artériák voltak.

különböző formákban

A műtétet a vaszkuláris patológia természetétől függően választjuk meg:

• Hajlítás akut szögben (kink);
• Hurok (tekercselés);
• Az artéria hosszának növelése.

A hajó csavart töredékét visszavonjuk, majd az edény kiegyenesedik.

A carotis műtét utáni komplikációk

A carotis endarterectomia után a következő komplikációk lehetségesek:

1. Myocardialis infarktus vagy stroke;
2. A betegség megismétlődése (plakk átalakulása);
3. Légzési nehézség;
4. Magas vérnyomás;
5. Idegkárosodás;
6. Sebek fertőzése.

A stentelés után sokkal kevésbé gyakori szövődmények, de megtakarító művelettel negatív következményekkel járhatnak, amelyek közül a legsúlyosabb a vérrögképződés. Más kellemetlen pillanatok, amelyekre a sebészeknek szembe kell nézniük, a belső vérzés, a katéter beillesztési területének trauma, az artéria falának károsodása, allergiás reakció, sztenteltávolítás az edényen belül. Az első napokban nehéz a nyelés, a rekedtség, a "torokcsomó", gyors szívverés. Fokozatosan a kellemetlen tünetek teljesen eltűnnek.

Ellenjavallatok az carotis artériák működésére

Abszolút ellenjavallatok a következők:

• Az anesztézia intoleranciája;
• Mozgatható plakkok;
• A hajó komplex anatómiai szerkezete;
• Akut veseelégtelenség;
• Allergia titánra és kobaltra (stent anyagok);
• Az artériás falak ritkítása egyidejű deformációval;
• Az összes hajó rossz állapota.

A műveletet nem végezzük a beteg általános súlyos állapotában, a vérképző szervek gyógyíthatatlan krónikus betegségeinek jelenlétében.

rehabilitáció

A műtét után a beteg intenzív osztályba kerül. Három napig látható az ágy pihenése. Négy nap után felkelhet, rövid sétákat végezhet egy orvos felügyelete alatt. Két hétig tilos fizikai terhelés, guggolás, hajlítás és más hirtelen mozgások. A fej és a nyak statikus, de nem stresszes állapotban van. A fej nagyon óvatosan fordul. Szükséges szigorúan betartani az orvosnak az étrendre és életmódra vonatkozó ajánlásait (kivéve az alkoholtartalmú italokat, a dohányzást).

A nyaki artériás műtéteket jól fejlett sebészeti technikák szerint, nagy pontosságú orvosi berendezések irányítása alatt végezzük, ami jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát. A legtöbb orvosi esetben a radikális sebészeti kezelés hatékonyabb módszer a konzervatív terápiához képest. A kisülést követően a betegeket a klinikán vizsgálják meg, ahol a műveletet elvégezték, félévente egyszer.

A koleszterin plakkok eltávolítása az carotis artériákból

A nyaki artéria az egyik legfontosabb edény, amely felelős a szövetek, szervek, agy vérellátásáért. Ha valami zavarja a vérkeringést, fennáll annak a veszélye, hogy egy személy súlyos egészségügyi problémákat, még halált is okozhat. A teljes keringés megsértésének egyik oka a koleszterin lepedék az edényekben, vagyis az érelmeszesedés. Ezért nagyon fontos, hogy a veszélyes következmények elkerülése érdekében a karotid artériából, valamint más edényekből eltávolítsuk a lepedéket.

Milyen módszereket használnak az orvosok ilyen esetekben? Ha a lepedék nem érte el a nagy méretet, és nem szűkíti a lumen nagyságát, akkor a páciens gyógyszert kap. A legmegbízhatóbb módszer azonban, ha a karotid artériákban eltávolítják a plakkokat.

Hogyan lehet eltávolítani a karotid artériában a plakkot

A koleszterin plakkok megszabadulásának módja attól függ, hogy az artériában lumen mennyire erősen csökken:

• kis mennyiségű plakkkal, amikor véreket adnak a teljes véráramláshoz, a gyógyszeres terápiát alkalmazzák, valamint az életmód korrekcióját;
• ha az edény lumenje szignifikánsan szűkült, és a beteg átmeneti ischaemiás rohamokkal rendelkezik, vagy stroke-ot szenvedett, akkor az ilyen esetekben az egyetlen módja az, hogy sebészeti úton távolítsa el a plakkokat.

Az életmód korrekciója a dohányzásról való leszokás, az alkohol és a diéta. Egy személynek figyelnie kell a fizikai terhelésre. Mindezek a tényezők hozzájárulnak az carotis atherosclerosis progressziójának lassításához. Nem kevésbé fontos az egészség ellenőrzése. Különös figyelmet fordítanak a vérnyomásra, a cukorbetegségben a vércukorszintre. A koleszterinszintet folyamatosan figyelemmel kell kísérni.

A drogterápia a következők használata:

• görcsoldók;
• trombocita-ellenes szerek;
• véralvadásgátlók.

A gyógyszeres kezelés orvos felügyelete alatt történik.

Azok a műveletek, amelyeket a nyakon nem végeznek a carotis artériából a koleszterin plakkok eltávolítására:

• carotis endarterectomia;
• eversion endarterectomia;
• stentelés (a módszer lényege - az elzáródás helyén egy sztent kerül telepítésre, amely megakadályozza az edény lumenének szűkítését).

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A carotis artériák ateroszklerózisa az endarterectomia fő mutatója. Egy ilyen művelet javíthatja az egyén életminőségét, és megakadályozhatja egy veszélyes betegség kialakulását, amely végzetes lehet. Az atherosclerosis legjobb kezelésének tekinthető a plakkok sebészeti eltávolítása a vérerekből. Végül is garantáltan segít a beteg megmentésében a lehetséges következményektől, ellentétben a drogterápiával.

A műtét főbb indikációi:

1. A carotis artéria stenózisa több mint 50%, és ha az elmúlt hat hónapban legalább egy átmeneti ischaemiás támadás történt, akkor ez 100% -os indikáció lesz a sebészeti beavatkozásra.
2. A carotis artéria stenózisa több mint 70%, és szükség van a koszorúér-bypass műtétre is.
3. Progresszív stroke.
4. A carotis stenosis több mint 70%.

Vannak olyan betegek, akik a véredények falán koleszterin plakkokat képeznek, nem adják magukat ismertnek. Az ilyen betegeket tünetmentesnek nevezik. Számukra a plakkok eltávolítására szolgáló műtétet akkor jelezzük, ha a carotis artériás stenosis több mint 65%, és a plakk instabilitása is megfigyelhető. Egy másik feltétel az alacsony sebészeti kockázat.

Számos tényező van, amelyekben a műtétet óvatosan vagy általában ellenjavallták:

• az elmúlt hat hónapban egy személy szívinfarktusban szenvedett;
• szívelégtelenség;
• duzzanat;
• kiterjedt stroke;
• instabil angina;
• magas vérnyomás;
• Alzheimer-kór.

felmérés

Először is, a páciensnek ultrahang-duplex szkennelést mutat, amellyel az orvos megjeleníthet egy koleszterin lepedéket az carotis artériában. Ez a diagnosztikai módszer segíti az érintett hajó teljes képének megszerzését, valamint a szűkület és a plakk jellegének meghatározását. Ha az ultrahang-diagnosztika adatai segítettek megtalálni az összes szükséges információt, akkor egy ilyen vizsgálat elegendő ahhoz, hogy a beteg a műtétre utaljon.

Azokban az esetekben, amikor egy személy nem észlel szignifikáns tüneteket, de stroke-ot szenvedett, vagy a stroke valószínűsége van, akkor ilyen diagnosztikai módszereket kell alkalmazni:

További vizsgálatok szükségesek azok számára, akik:

• endarterectomia korábban;
• a nyakon végzett műtét;
• rövid nyakú;
• tartós sugárkezelés a nyakban.

A lepedék a karotid artériából történő eltávolítása előtt a beteg teljes vér- és vizeletvizsgálatot végez, és elektrokardiogramot és arteriográfiát végeznek.

működés

Minden érzéstelenítéssel kezdődik. Általában általános érzéstelenítést alkalmaznak, de néha helyi alkalmazást is alkalmaznak (a fejlett módszerek egyikének tekintik). A helyi érzéstelenítést ritkán használják, mivel a pácienst az eljárás során a nyakban és a félelemben tapasztalható kényelmetlenség miatt okozhat. De ha a történelemben ellenjavallatok vannak az általános érzéstelenítésre, akkor az egyetlen kiút a helyi igénybe vétel.

Az általános érzéstelenítés előnyei:

• az agyszövet metabolizmusának intenzitásának csökkenése;
• az agyi véráramlás növekedése az eljárás során;
• a beteg és az orvos szorongásának csökkentése.

Karotid endarterectomia

1. A sebész a nyakába bemetszést nyer, hogy hozzáférjen a nyaki artériához.
2. Az artéria kiemelkedik.
3. A belső nyaki artériát összenyomják, majd ezt követően a közös, majd külső.
4. Az arteriotomia szikével történik.
5. Eltávolított plakk.
6. Végzett műanyag tapasz.
7. Az orvos a sebek elvezetését teszi lehetővé és rétegekbe varrja.

Fejlődés endarterectomia

Az ilyen eljárás előkészítése nem különbözik a szokásos műveletek előkészítésétől. Szükség van a carotis artéria teljesebb mobilizálására. A hosszirányú metszés helyett az orvos szögben levágja a belső carotis artériát a közös carotis artériából való bifurkáció területén. Ezután a lepedéket inverzióval távolítjuk el. Az eljárás hasonlít a zokni eltávolítására a lábról. A lepedéket visszahúzzuk, amíg teljesen el nem választja az artéria falait.

Amikor a lepedéket teljesen eltávolítjuk, a lumenet sóoldattal mossuk. Ezután a sebész a belső artériát öltötte a közösbe.

Postoperatív időszak

Amikor az általános érzéstelenítés leáll, a beteg még mindig a műtőben van. Az orvosok figyelemmel kísérik a lehetséges neurológiai hiányt. Ezt követően a pácienst az intenzív osztályba helyezik át, ott szorosan figyelik körülbelül 6-8 órát.

A jövőben az ápolók követik:

• neurológiai állapot;
• nyomás;
• a seb nyakánál.

A műtét után a betegnek antikoagulánsokat és trombocita-ellenes terápiát írnak elő. A kórházban ő néhány nap. Mindig az orvos ellenőrzi az agyi keringést.

A nyakán a műtét után maradt seb kicsi. Nem okoz sok kellemetlenséget a betegnek. Általában az öltéseket az eljárás után egy héttel eltávolítják. Amikor a beteg lemerül, az orvos részletesen elmagyarázza, mi lehetséges és mit nem lehet megtenni, rendeljen gyógyszert.

szövődmények

A művelet során és utána a következő komplikációk léphetnek fel:

1. A magas vérnyomás. A vérnyomás egyensúlyhiánya sebészi beavatkozást okoz az carotis sinus területen. Az általános érzéstelenítéshez használt halogénezett fluor-szénhidrogének is befolyásolják. Amikor a sebész összeszorítja a nyaki artériát, az agy renin keletkezik a beteg testében, hozzájárulva a vérnyomás egyensúlyának csökkenéséhez. A posztoperatív hipertónia enyhül a vasoaktív szerekkel.
2. Alacsony vérnyomás. A nyaki artériában végzett manipulációk során a nyomáscsökkenés visszaverődik, és a bradycardia is kialakul.
3. Haematoma. Az összes nyaki műtét 1-2% -ában hematoma alakul ki, amely orvosi beavatkozást igényel. A hematómák kialakulását a műtét során használt gyógyszerek (trombocita-ellenes szerek, heparin) elősegítik. Néha a nyak hematoma a lehető legnagyobb mértékben megnő, ami sérti a légutak átjárhatóságát (fennáll a légzőszervi fulladás veszélye).
4. Csatlakozási fertőzés. Ez ritkán fordul elő, de gyakran a hematoma a nyakban a plakk eltávolítása után a fertőzés oka.
5. Koponya ideg-diszfunkció. Ez az egyik leggyakoribb szövődmény, amely a plakkok eltávolítása után az összes eset 3-35% -ánál fordul elő. oka:

• a hüvelyi ideg trauma (rekedtség, a köhögés mechanizmusának megsértése);
• a hypoglossal idegének károsodása (a nyelv eltér az oldaltól, a rágás és a nyelés problémái, a beszéd romlott);
• trauma az arc idegére (a száj sarkának megereszkedése).

1. Szélütés. Ez az egyik legsúlyosabb szövődmény a lepedék eltávolítása után, ami az összes eset 1-3% -ában fordul elő.

A szövődmények kockázata nő, ha a beteg:

• diabétesz;
• a plakkok nehezen elérhető helyeken vannak;
• súlyos kardiovaszkuláris rendellenességek, tüdő;
• a lumen elhúzódása vagy a carotis artéria elzáródása egy korábbi endarterectomia után következett be.

rehabilitáció

A carotis artériából a koleszterin plakkok eltávolítását követő rehabilitációs időszak körülbelül két hétig tart. Amikor a beteg hazatér, be kell tartania ezeket az ajánlásokat annak érdekében, hogy biztosítsa a teljes helyreállítást:

1. Tartsa a nyakát egyenesen. Nyugalom és alvás közben a fejet kissé fel kell emelni (párna alá kell helyezni a párnát). Ha fáradtságot érez a nyakában, akkor pihenni kell.
2. A rehabilitációs időszak alatt rendszeresen szedje be a gyógyszert, amit az orvos ír elő. Először is, az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögök képződését az edényekben. Szükség esetén a kezelőorvos fájdalomcsillapítókat ír elő, amelyek enyhítik a kellemetlenséget a nyakban lévő sebek területén.
3. A napi tevékenységeket csak a kezelőorvos engedélyével folytatják.
4. A plakett eltávolítása után három hétig nem lehet autót vezetni. Ilyen tevékenységek esetén engedélyt kell kérni az orvostól.
5. Kerülje a jelentős fizikai terhelést - a rehabilitációs időszak fontos feltétele. Ezt az ajánlást az eljárás után másfél hónappal kell követni.
6. A nyakát csak az orvos engedélye után mossa le.
7. Tartsa be a megfelelő táplálkozást, nem csak a rehabilitáció során, hanem a jövőben is. Előnyben kell részesíteni az olyan ételeket, amelyek a minimális zsírtartalmúak, friss gyümölcsöket és zöldségeket, különböző gabonaféléket fogyasztanak. Meg kell hagyni a sült, fűszeres, zsíros ételeket, szódát.

Tünetek, amelyek miatt sürgősen orvoshoz kell fordulni a kisülés után:

• a hőmérséklet hirtelen emelkedése, hidegrázás (ezek lehetnek az azonnali kezelésre szoruló fertőzés jelei);
• a csomó elkezdett kiemelkedni a nyakon lévő sebtől, a bőr körül a bőr felrobbant, duzzanat és fájdalom jelent meg;
• emésztési problémák, hányinger, amely hátrányosan befolyásolhatja a bevett gyógyszereket;
• súlyos fejfájás, memóriavesztés, szédülés, látási problémák;
• nyaki duzzanat;
• beszéd megsértése, koordináció;
• fokozott izzadás.

Ha a személy nem kér orvosi segítséget a rehabilitációs időszakban előforduló első gyanús tünetek miatt, akkor veszélyes következményekkel jár.

megelőzés

A koleszterin plakkok képződésének folyamata nagyon hosszú ideig tart, nem hagyja, hogy tudja. Néha az atherosclerosis már a késői stádiumban diagnosztizálódik, amikor a gyógyszerek és a hagyományos módszerek kezelése már nem segít, és a plakkok eltávolítása sebészesen szükséges. Az ilyen állapot megelőzése érdekében azonban tudnia kell a betegség megelőzésének alapvető intézkedéseiről.

A magas koleszterinszint a koleszterin lepedék fő oka. Annak érdekében, hogy ezt a szintet csökkenteni lehessen, és ne hagyja felemelkedni, három alapvető szabályt kell követnie:

• kövesse a diétát;
• gyógyszert szed;
• kontroll súly.

A koleszterint étellel fogyasztják. Ezért szükséges korlátozni a zsíros hús és hal bevitelét, és előnyben kell részesíteni az alacsony zsírtartalmú fajtákat. A tejtermékeket alacsony zsírtartalommal kell megválasztani. A táplálkozás alapja a friss zöldségek és gyümölcsök, amelyek elősegítik a felesleges zsír eltávolítását a testből.

Ha a szigorú étrend nem adja meg a kívánt eredményt, akkor ilyen esetekben olyan gyógyszerekre van szükség, amelyek csökkentik a vér koleszterinszintjét, ezáltal megakadályozzák a plakkok képződését az edényekben. A statinok csoportjából a leggyakrabban felírt gyógyszerek. A fogadásuk megköveteli a lipid spektrum szabályozását. Káros hatással vannak a belső szervek, különösen a máj működésére. Egy másik hátránya, hogy a gyógyszer eltörlése a koleszterinszint növekedésének visszafordítását fenyegeti.

A koleszterin plakkok kialakulásának megelőzése érdekében a személynek figyelnie kell a súlyára. Nem haladhatja meg a normál értékeket. Ehhez függetlenül kiszámíthatja a testtömeg-indexet - súly / magasság2. A kapott érték nem lehet több, mint 30.

A koleszterin plakkok nem mindig emelkednek a koleszterinszinttel. Fontos tényező a véredények falainak állapota, amelyet meg kell erősíteni.

A vérerek megerősítésének fő módjai:

• lemond a rossz szokásokról (dohányzás, alkoholfogyasztás);
• figyeljen a fizikai aktivitásra;
• monitorozza a vérnyomást (ha szükséges, magas vérnyomás kezelésére);
• irányítsa az érzelmi állapotát.

Helló, kérlek, kérlek, apám 65 éves (ischaemiás stroke szenvedett 2017. február 6., 7 cm-es agyi elváltozások - sötétség, homlok, templomok) műveletet hajtottak végre, hogy a jobb oldalon (100% -ban eltömődve) eltávolítsuk a nyaki artériák plakkjait, 2017. június 27-én reggel 16.00 órakor az intenzív ellátáshoz sürgősen küldött nyomás (210), amelyet a CT eredményei alapján újra működtetett, az előző művelet helyén találtak valamilyen edényt, nem talált semmit a művelet során, azt mondta, hogy vérzéses stroke történt, most az apa a IV alatt van, ma már az apa a IV alatt van, ma ismét az IV. e rt a stroke még nem erősítették meg. Ahogy az orvosok azt mondták, hogy nagy a véráramlás az agyba, kérem mondja meg, mit tegyek? Nagyon köszönöm előre.

A nyaki artériás műtét: szükség esetén opciók, komplikációk, rehabilitáció

A carotis artériás (SA) műtét elsősorban az edény szűkítésében szenvedő betegek számára van megadva, és az agy megfelelő vérellátását biztosítja. A carotis artériák a legnagyobb és legfontosabb edények, amelyek vérellátást adnak az agynak, ami nagyon érzékeny az oxigénhiányra. Még ezeknek az artériáknak a látszólag kis szűkítése is okozhat idegszöveti károsodást, a beteg stroke és akár halálának veszélyével.

A vaszkuláris sebészek figyelemfelkeltő helyei a közös carotis és a carotis arteria (ICA) bifurkációs zónája - ezek azok a területek, amelyek leggyakrabban strukturális változásokon mennek keresztül, ezért a sebészeti kezelés tárgyává válnak.

a nyaki artéria szerkezete

A stroke (agyi infarktus) az érrendszer és az agy egyik legveszélyesebb betegsége, amelynek prevalenciája az utóbbi évtizedekben tombolóvá vált. Az agyi infarktus fő oka az ateroszklerózis, amely az artériás lumen kritikus szűkülését okozza. Természetesen terápiás megközelítéseket fejlesztettek ki a patológia kezelésében, de amint azt a nagyszabású vizsgálatok eredményei mutatják, nem egyetlen konzervatív módszer nem adhat ilyen eredményt műveletként.

Az agyban a véráramlás megszakítása nyom nélkül nem megy át, gyakran komoly következményekkel jár, hogy a beteg le van tiltva, és nem mindig lehetséges az elveszett agyi funkciók helyreállítása még a művelet feltételei között sem. Ezzel összefüggésben nagy jelentőséggel bír az agyi érrendszeri balesetek megelőzése, vagyis az idegrendszeri megbetegedések megelőzése érdekében végzett sebészeti kezelés.

A carotis stenosis sebészeti megelőzése jelentősen csökkenti a vérkeringés akut károsodásának valószínűségét, normalizálja az agyba történő vérellátást, javítja a betegek jólétét, és a stroke után lehetővé teszi a sikeresebb rehabilitációt.

A carotis artériák patológiájának sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A carotis artériákon végzett sebészeti beavatkozást leggyakrabban stenosis - a vérerek lumenének szűkítése végzi. A szűkítés oka lehet az ateroszklerózis, az edény infúziója, a vérrögképződés. A művelet ritkább oka a nyaki carotis aneurizma.

A carotis stenosis műtéti indikációi a következők:

• A patológiás tünetek hiányában még 70% -kal szűkül.
• Az agyi ischaemia tüneteinek, az elmúlt ischaemiás rohamok vagy a stroke jelenlétében több mint 50% -os szűkítés.
• 50% -nál kisebb szűkület stroke vagy átmeneti ischaemiás roham esetén.
• Az agyi aktivitás hirtelen zavara vagy a krónikus ischaemia előrehaladása.
• A nyaki artériák kétoldali károsodása.
• A csigolya-, szublaviai és carotis artériák kombinált stenózisa.

A nyílt beavatkozások az artériás törzsön bizonyos kockázatot hordoznak. Emlékeztetni kell továbbá arra, hogy a betegek többsége idős, nagyon különböző társbetegségekben szenved, ezért fontos, hogy ne csak a jelzéseket, hanem a sebészeti kezelés kockázatának és ellenjavallásának mértékét is kiemeljük. Az akadályok olyan állapotok lehetnek, mint:

1. Súlyos szívbetegségek, tüdő, vesék a dekompenzáció stádiumában, ami bármilyen műveletet lehetetlenné tesz;
2. Súlyos tudatcsökkenés, kóma;
3. Akut stroke;
4. Intracerebrális vérzés az ischaemiás nekrózis hátterén;
5. Az agy visszafordíthatatlan károsodása a nyaki artériák teljes elzáródásával.

Ma a sebészek a minimálisan invazív eljárásokat részesítik előnyben, így a kontraindikációk száma fokozatosan csökken, és a kezelés egyre biztonságosabbá válik.

A műtét előtt a pácienst felkérjük, hogy végezzenek el egy standard vizsgálati listát - vér- és vizeletvizsgálatokat, elektrokardiográfiát, fluorográfiát, véralvadási teszteket, HIV-teszteket, hepatitist és szifiliszt. A patológia jellemzőinek tisztázása érdekében az artériák ultrahang-duplex szkennelését, angiográfiát, esetleg MRI-t, multispirális CT-t végzünk.

A carotis artériákon végzett beavatkozások és azok technikái

A nyaki artériákon végzett műveletek fő típusai a következők:

1. Karotid endarterectomia (tapasz, eversion).
2. Sztentelése.
3. A hajó protézisei.

A különböző sebészeti beavatkozások nemcsak az érfal elváltozásának típusától, a beteg korától és állapotától, hanem a klinika technikai képességeitől, a tapasztalt sebészek komplex minimálisan invazív kezelési technikákkal való elérhetőségétől is függenek.

Ma a leggyakoribb a nyaki carcinomia endarterectomia, a leginkább radikális, nyitott, a leginkább észrevehető metszést igénylő. Az Egyesült Államokban évente több mint 100 000 ilyen műveletet hajtanak végre, Oroszországban - nagyságrenddel kisebb, de a kezelésre szoruló személyek lefedettsége fokozatosan növekszik.

A nyaki artériák stentelése számos előnnyel jár, mint a nyitott műtét, ugyanolyan operatív kockázattal. A minimálisan invazivitás és az esztétika vonzóbbá teszi, de nem minden sebész rendelkezik elegendő tapasztalattal annak megvalósításában, így nem minden páciensnek van választása, míg a hajóhiba megszüntetésének ideje korlátozott. Ennek következtében a stenteléssel végzett alternatív kezelést ritkábban hajtják végre, mint az endarterectomia.

A protézisek olyan betegek számára jelennek meg, akiknek jelentős a sérülése, ami nem teszi lehetővé a jóindulatú technikák használatát. Széles körben elterjedt ateroszklerózis esetén a protézisek a választott módszer.

Karotid endarterectomia

A carotis endarterectomia a fő művelet, amely az érelmeszesedésből eltávolítja az ateroszklerotikus plakkot, amely eltávolítja a rendellenes tartalmat az artériából és helyreállítja a természetes véráramlást. Általában általános érzéstelenítéssel végezzük, de lehetséges a helyi érzéstelenítés, amely egyidejűleg nyugtató hatású.

A carotis endarterectomia az érelmeszesedés ateroszklerózisában, trombusában mutatkozik meg, ami klinikailag jelentős hemodinamikai zavarokat okoz az agyban, valamint az aszimptomatikus atherosclerosisban, de jelentős mértékben szűkül az edényben.

A bőr bemetszése a fül mögött kezdődik, 2 cm-re az alsó állkapocs szélétől lefelé, azzal párhuzamosan, majd a sternocleidomastoid izom mentén halad, és körülbelül 10 cm hosszú. A bőr és az alatta levő rost szétválasztása után a sebész megállapítja a közös nyaki artéria elosztási helyét, elosztja mindkét ágát, és belép.

carotis endarterectomia (a plakk eltávolítása a nyaki artériából)

A leírt manipulációk végrehajtása során nagy gondossággal kell eljárni, az idegeket gondosan visszahúzzák az oldalra, az arcvénát kötve. Miután elérte a belső carotis artériát, a sebész igyekszik a lehető legkevesebb eszközzel kapcsolatba lépni vele, mivel a hajók gondatlan kezelése károsíthatja a lepedék integritását és töredezettségét, amely a műtét során komoly embolia, trombózis és stroke.

A heparint befecskendezik az edényekbe, egymás után rögzítik, majd az artériás falról hosszirányú metszést hajtanak végre, amíg behatol a lumenbe. Annak érdekében, hogy a teljes beavatkozás során biztosítsuk az agy vérellátását, egy speciális szilikon shunt kerül az artériába. Megakadályozza továbbá a véráramlást a manipuláció területén a hajón.

A következő lépés az ateroszklerotikus plakk közvetlen kivágása. Kezdje közelebb a közös nyaki artéria elosztási helyéhez, majd a lepedéket a közös carotis artériától egészen a belső ágáig hámozzák, hogy tiszta és változatlan intima legyen. Szükség esetén a belső köpeny egy szál segítségével rögzíthető az artéria falára.

Végezze el a lepedék eltávolítását az edény lumenének sóoldattal történő mosásával. A mosás következtében zsírfragmentumokat távolítanak el, amelyek emboliaforrássá válhatnak. Lehetséges a hajó integritásának visszaállítása szintetikus anyagokból vagy a beteg saját szövetéből készült „tapasz” segítségével.

Miután az összes vaszkuláris falon végzett manipuláció megtörtént, a lumenből eltávolítunk egy söntöt, a sebész ellenőrzi a varratokat, hogy a szorításokat egymás után távolítsa el a belső és a külső carotis artériából. A nyakszövet fordított sorrendben van varrva, és a szilikon alatti vízelvezetés a seb alján marad.

Az evolúciós endarterectomia az ateroszklerózis radikális kezelésének egyfajta típusa, amelyet a carotis artériájának belső ágában lévő fókuszbeli változásokban mutatnak be kezdeti szakaszában. Az artéria elkülönítése után levágják a közös artériás törzsből, a plakk elválik, miközben az érfalat kifelé fordítja. Az ICA tisztítása után a plakkok eltávolításra kerülnek az artéria közös és külső ágairól, a beavatkozási helyet sóoldattal mossuk, és a szövet integritását helyreállítjuk, ahogy ez a klasszikus endarterectomia során történik.

Az eversion technológia előnye kisebb invazivitásnak és nagyobb végrehajtási sebességnek tekinthető, de használatának korlátait a nagy plakkok ilyen módon történő eltávolításának lehetetlensége okozza (több mint 2,5 cm).

Videó: Karotid endarterectomia ateroszklerózis esetén

Carotis stentelés

A stentelés a különböző lokalizációjú vaszkuláris patológiák kezelésének egyik legmodernebb módszere. A módszer vitathatatlan előnyökkel jár: alacsony invazivitás és kis operatív sérülés, a helyi érzéstelenítés lehetősége, rövid rehabilitációs időszak, néhány napra korlátozva.

Ugyanakkor a stentelés nem hiányzik. Először is, nincsenek mindenhol olyan sebészek, akik erre a technikára képzettek, és nincs elegendő adat a hosszú távú eredmények tanulmányozására a módszer újszerűsége miatt. Másodszor, a stentelés után nehéz elérni a tartós hatást, előbb-utóbb ismételt beavatkozást igényelhet, ami sokkal bonyolultabb és traumatikusabb lesz, mintha először a klasszikus endarterectomiát hajtották végre. Az ismételt műveletek során fellépő kockázatok sokszor növekednek. Ez utóbbi körülmény az atherosclerosis kifejezett stádiumaira vonatkozik, ahol a stentelés hatékonysága egyértelműen kétséges.

A stenting kiváló alternatívája a klasszikus vagy eversional endarterectomiának, amelyben az carotis artéria elzáródása sikeresen eliminálódik ateroszklerotikus tömegekkel, minimális kockázattal a betegre nézve. A műveletet a röntgen angiográfia ellenőrzése mellett végezzük, kontrasztanyag bevitelével az edénybe.

A stenteléshez való hozzáférés alapvetően különbözik a fenti módszerekkel. Ez egy nagy metszés helyett a helyi érzéstelenítés alatt végrehajtott szúrás, amely esélyt ad arra, hogy idősek és a radikális műveleteket ellensúlyozó társbetegségek kezelése ellenjavallt.

A belső carotis artérián végzett stenteléssel végzett művelet ballon angioplasztikával kezdődik, vagyis egy olyan eszköz (ballon) beillesztésével, amely az artéria lumenét tágítja a szűkület helyén. Ezután egy sztentet vezetünk be a kitágult edénybe - egy kis csövet, amely egy rugóhoz vagy egy fémhálóhoz hasonlít, amely kitágul és tartja a kívánt átmérőjű lumenet.

carotis stentelés

Léggömb bevezetésekor fennáll annak a veszélye, hogy az atheroscleroticus plakk egy embóliás szindrómával megsérül, és vérrög képződik az carotis artériában.

Artériás protézisek

Az előrehaladott ateroszklerózisban szenvedő betegeknél az SA protézisei szükségesek, a vaszkuláris fal kalcifikációja, a patológia és a tortuitás, az artériás kanyarok kombinációja. Egy ilyen művelet akkor végezhető, ha ismert, hogy a gyengébb kezelés nem eredményez eredményt, vagy szükségtelenül időigényes lesz.

A protézisek során a belső artériás törzset levágják a szájterületen, az érintett fragmenst eltávolítjuk, az carotis artériákat az ateroszklerotikus rétegekből eltávolítjuk, majd a belső ág és a közös SA közötti kapcsolatot hozzuk létre a protézis segítségével. A protézis egy szintetikus anyagból készült cső, amelynek átmérője a csatlakoztatandó artériák méretétől függően egyedileg van kiválasztva. Végezze el a beavatkozást a sebgyűjtő telepítésével a szokásos módon.

A carotis artériák sebészi sebészete

A carotis artériájának kidudorodásának vagy hajlításának sebészi kezelése akkor szükséges, ha agyi ischaemia tünetei miatt hemodinamikai zavarokat okoznak. A műveletek a módosított terület megszüntetésére irányulnak az artériák kiegyensúlyozásával (orvoslás). Komplex esetekben, amikor a patológiás kanyarodás nagy területet foglal el, teljesen eltávolítják, és az edény protetikus.

A carotis artériájának kidudorodását általános és helyi érzéstelenítés mellett is elvégezhetjük. Ugyanaz a metszés, mint az carotis endarterectomia. A beavatkozás általában jól tolerálható és biztonságosnak tekinthető.

A posztoperatív időszak és az érrendszeri sebészet hatásai

Általában a posztoperatív időszak kedvező, a szövődmények viszonylag ritkák. A carotis endarterectomia esetében a legvalószínűbb komplikációnak tekinthető az artériák közelében elhaladó idegek károsodása - a hang megváltozik, a nyelés zavart, az arc aszimmetriája pedig a mimikai izmok beidegzésének megsértése miatt jelenik meg.

Az operatív bemetszés, a szennyeződés, a vérzés, a varratok inkonzisztenciája részeként lehetséges, de a modern műtét feltételei szerint, ha a művelet összes műszaki követelményét betartják, nem valószínűek.

Néhány kockázat stenteléssel is lehetséges. Ezek lehetnek tromboembólia és az agyi erek elzáródása atheromatous overlay fragmentumokkal, amelyek valószínűsége az intraoperatív szűrők használatával egyenlő. Hosszú távon fennáll a trombózis kockázata a sztent területén, melynek megelőzésére hosszú időn át írják elő antiagránst.

A carotis artériák patológiájának kezelésének következményei között a legveszélyesebbek a műtét alatt vagy után fellépő stroke. A modern kezelési módszerek minimálisra csökkentik a kockázatot, így az aszimptomatikus stenosis esetek 3% -ánál és agyi ischaemia jeleinek 6% -ánál súlyos szövődmények figyelhetők meg.

A carotis artériákon végzett beavatkozások utáni rehabilitáció kb. Ebben az időszakban a beteg szigorú pihenőhelyet ajánlott, majd a tevékenység fokozatosan növekszik, de a fizikai terhelést és a hirtelen mozgásokat legalább 2 hétig el kell kerülni, hogy ne okozzon varrási eltérést.

A kezelés után zuhanyozásra van lehetőség, jobb, ha a fürdőt visszautasítják. A súlyemelés tilos, valamint traumatikus sport. A stentelés után érdemes több folyadékot inni, hogy felgyorsítsa a kontrasztanyag eltávolítását.

A rehabilitációs szakasz után a beteg hazatér, és egy éven belül legalább két alkalommal meg kell jelennie az orvosnak. Naponta szükség van a vérnyomás mérésére, melynek növekedése súlyos következményeket okozhat, beleértve a stroke-ot is. A terapeuta vagy a kardiológus határozottan vérnyomáscsökkentő gyógyszert ír elő bármilyen vérnyomásszintre.

Az életmód és a táplálkozási szokások megváltoztatásának szükségességét az atherosclerosis jelenléte határozza meg, ami már visszafordíthatatlan változásokat okozott a nagy artériákban. Annak érdekében, hogy megakadályozzák az ellenkező oldal vérérrendszeri károsodását, valamint a szív, az agy, a vesék artériáit, kövesse az ateroszklerózisban szenvedő betegek számára kifejlesztett ajánlásokat.

A hajókon végzett műveletek rendkívül bonyolultak, ezért költségük nem lehet alacsony. A carotis endarterectomia ára átlagosan 30-50 ezer rubelt, egy magánklinikánál 100-150 ezer. A hajószegmensnek a kanyargóssággal való elhelyezése 30-60 ezer befizetést igényel.

A stenting sokkal drágább eljárás, amelynek költsége közel 200-280 ezer rubel lehet. A művelet költsége magában foglalja a fogyóeszközök, a stentek költségeit, amelyek nagyon drágák lehetnek, a használt berendezéseket.