Az egészséges állapotban lévő személy belsejéből származó edények sima, egyenletes felületűek. Az ateroszklerózis megjelenését a vérerek lumenét szűkítő plakkok képződése jellemzi, ami a véráramlás csökkenését okozza, és a lumen eltűnése teljesen bezárja a szövetek vérellátását, ami nekrózist okoz. Amikor a kábítószerekkel való érrendszeri elzáródás elleni küzdelem hatástalan, sebészeti beavatkozást igényelnek.
Mi a művelet?
Az érrendszeri sebzést sebészeti beavatkozásnak nevezzük a test egy bizonyos részében a normális vérellátás helyreállítása érdekében. Az alsó végtagok esetében ez a vaszkuláris protézisek - shunts, vagy a szomszédos hajókkal való kapcsolatok (anasztomosok) létrehozásával történik. A művelet típusának megválasztását befolyásolja a beavatkozás eredményeként elérendő cél.
Például, ha a femoralis-aortás manővert választjuk, akkor egy intravaszkuláris protézis telepítését választjuk, mivel ezen a helyen az edényt elsősorban ateroszklerotikus léziónak vetjük alá. Az időbeli szűkítés az egyik vagy mindkét végtag gangrénjét okozza.
A modern endoszkópos technológiák lehetővé teszik a műtétet, az artérián átmenő shuntot, helyi érzéstelenítést használva, amely kevésbé káros az idősek és a gyenge emberek számára, mint az általános.
Jelzések
Az alsó végtagok tolatását a következő esetekben végezzük:
- A perifériás artériák aneurysma.
- Ellenjavallatok a stentelésre vagy az angioplasztikára.
- Az atherosclerosis obliterans.
- Endarteriite.
- Tartós fájdalom a lábban, a gangrén veszélye és az orvosi kezelés sikertelensége.
diagnosztika
A betegség teljes képének azonosítására a beteg számos tanulmányt végez. Először is, a szakember megkérdezi őt a fájdalom és más tünetek helyéről, megvizsgálja és elvégzi az impulzus vizsgálatát. Ezután az ateroszklerotikus plakkok elhelyezkedésének meghatározására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzuk:
- MRI - értékeli a véráramlás folyamatának megsértését és a hajók változásait.
- CT - meghatározza az atherosclerosis által okozott változások súlyosságát.
- Duplex ultrahang - értékeli a véráramlás változásait és a hajók rendellenességeit valós időben.
A műtét előkészítése
Művelet előtt az alábbi eljárások rendelhetők hozzá:
- Vér elemzése.
- Levezető elektrokardiogram.
- Ultrahang vezetése.
Röviddel a művelet előtt:
- Egy héttel a műtét előtt abbahagyják bizonyos gyógyszerek szedését.
- Gyulladásgátló és vérhígító szereket szednek.
- A fertőzés megelőzése érdekében az orvos antibiotikumot ír elő.
- Könnyen vacsorázhat a műtét előtti este. Éjfél után nem lehet inni és enni.
működés
Az érintett terület helyétől függően a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:
Femoralis-aortic - az ágyékban vagy a hasban végzett bemetszésekkel. Egy nagy szilárdságú polimer protézis kapcsolódik az edényhez az érintett terület fölé, majd ezután a combcsont artériájához csatlakozik. Az érintett terület elhelyezkedése alapján két lehetséges lehetőség áll rendelkezésre:
- Egyoldalú - amikor a sönt az egyik artériához kapcsolódik;
- Bifurkáció - amikor két femorális artéria csatlakozik egy shunton keresztül.
Femoralis-poplitealis - a cirkónia és a térd mögötti metszésen keresztül történik. Ezt a femoralis artéria blokkolására használják. A művelet során a sérülés és a poplitális artéria fölötti terület csatlakozik.
Sípcsont-femoralis. Ebben az esetben a protézis a végtagból vett saját vénája, vagy egy nagy szelénes vénát vesz fel, nem távolítja el, hanem az artériához kapcsolja, előzőleg leválasztva azt a vénából. A műveletet az érintett poplitealis vagy femoralis artériában hajtjuk végre, az alsó lábszárban és a cirkónia területén.
Többszintes (ugró) shunts. Hosszú területeken normál keresztű artériák teljes hiányában használatos, amikor a véredények csak kis része egészséges marad. Nagyszámú rövid anastomosist hoznak létre, amelyek összekötő hidakként működnek az edények egészséges szakaszaiban.
Mikrosurgiás a lábak edényein. A láb és a lábujjak vérellátásának helyreállítására kerül sor. Készítsen speciális optikát, ismételten növelje a képet. Az anasztomosis kialakulása során használt autoven.
Az alsó végtagokon való tolatás kötelező jellegű érzéstelenítéssel történik, amely különböző tényezők, beleértve az orvosi indikátorokat is, általános vagy helyi lehet.
Az alsó végtagok edényein végzett műveletek szakaszai a következők:
- A bőrt a szűkített edény helye fölé nyitják.
- Értékelje a véráramlás mértékét és diagnosztizálja a sérült keringési területet.
- Határozza meg az érintett területet, ahol a tolatás végrehajtásra kerül.
- Az edényben bemetszést végzünk, és a sérülés alatti aorta és a sunt rögzítve van.
- Tartsa az ingadozást az izmok és a szalagok között olyan pontig, amely fölött a hely, amely zavarja a normális véráramlást.
- A shunt be van varrva, és hasonló műveleteket hajt végre az alulról a bypass rögzítéséhez.
- Az implantált elem integritását ellenőrzik. Szükség esetén arteriogramot vagy duplex ultrahangot végeznek a beavatkozás során.
- További kutatások elvégzése az érrendszer áteresztőképességével kapcsolatban.
A műtét utáni helyreállítás
A művelet 1-3 óra. Befejezése után néha oxigén maszkot kell viselni, és 1-2 napon belül cseppentővel kell beadni az érzéstelenítőt. Ha az epidurális anesztézia tű nem húzódik 3-5 napig. a fájdalom csökkentése. Az eltávolítás után azonnal adjon fájdalomcsillapítót. Az egészségügyi intézmény rehabilitációs intézkedései a következők:
- 1-2 napon belül, hogy csökkentsék a duzzanatot és a fájdalmat, a hideg tömöríti a 15-20 percet.
- Speciális zokni és cipő viselése a vérrögök megelőzésére.
- A tüdőfunkciót javító stimuláló spirométer használata.
- A bevágások rendszeres ellenőrzése a fertőzés jeleinek ellenőrzésére.
A kórházból való kilépést követően a következő intézkedésekre kerül sor a sikeres helyreállítás érdekében:
- Munkavégzés fizioterapeutával.
- Független séta a napi távolság növekedésével, ami erősebbé teszi a lábadat.
- Az alvás és ülések idején a végtagok felemelkedtek.
- Tartsa szárazon a posztoperatív sebeket por vagy por nélkül.
- Ne fogyasszon zsíros ételeket, és ne dohányozzon.
- Kövesse az orvos utasításait és térjen vissza a mindennapi életbe.
szövődmények
Egy művelet tervezésekor fel kell ismernie, hogy a végrehajtás során a következő komplikációk merülhetnek fel:
- Negatív reakció az érzéstelenítésre.
- A vérzés előfordulása.
- A vérrögök vagy vérrögök robbantásának a területének blokkolása.
- Fertőzés.
- A végtag-amputáció szükségessége.
- Végzetes, szívroham.
Az ilyen komplikációk előfordulásának nagy valószínűséggel rendelkező személyek esetében a következő problémákkal küzdő betegek:
- Magas vérnyomás.
- Túlsúlyos.
- Magas koleszterinszint.
- Alacsony fizikai aktivitás.
- Krónikus obstruktív tüdőpatológia.
- diabetes mellitus
- Veseelégtelenség.
- Koronária betegség.
- A dohányzás.
Tranzakciós árak
A bypass műtét költsége a következő:
- A láb artériái - 130 ezer rubelt.
- Poplitális artéria a térd alatt - 120 ezer rubel.
- Distalis és kettős a fibularis artérián - 165 ezer rubel.
- A lábfej artériáinak költsége - 165 ezer rubel.
megelőzés
A shunts 5 évig képes működni, ebben az időszakban fontos, hogy időszakos vizsgálatokat végezzünk és intézkedéseket tegyünk a trombózis megelőzésére. A posztoperatív ajánlások megfelelő betartásával a gangrenous láb 90% -os valószínűséggel visszaállítható. De ne felejtsük el, hogy a művelet nem szünteti meg az atherosclerosisot, és folyamatosan halad, új plakkok létrehozásával. Ebben a tekintetben a betegeket ajánljuk:
- Megszabadulni a dohányzástól és más rossz szokásoktól.
- Hajtsa vissza a testsúlyt.
- Ellenőrizze a kalóriabevitelt és csökkenti a benne lévő zsíros ételek százalékos arányát.
- Legyen fizikailag aktív.
- Vegyünk antikoagulánsokat és sztatinokat.
- Rendszeres vizsgálatok.
Az alsó végtagok tolatását olyan betegségek előrehaladott formáiban alkalmazzák, amelyek nem megfelelő vaszkuláris permeabilitással járnak, ami a test bizonyos részeinek vérellátását rontja. A művelet során a polimer protéziseket vagy érrendszereket az érintett vénás terület megkerülésére használják. Az orvos időben történő látogatása lehetővé teszi, hogy helyesen diagnosztizálja a betegséget, és a megfelelő posztoperatív rehabilitáció és a megelőző intézkedések betartása csökkenti vagy elkerülheti a hasonló problémákat a jövőben.
Működés az alsó végtagok edényein
A kritikus ischaemiában szenvedő betegek működése sajnos nem teljesen biztonságos. Ezek a betegek gyakran szenvednek az életüket fenyegető különböző komorbid betegségekben. Ezek a betegségek súlyosbodhatnak a vaszkuláris műveletek során és súlyos szövődményekhez vezethetnek. Emellett az artériák maguk is bizonyos kockázatot hordoznak.
Az alsó végtagi artériák működésének alapelvei
1. A kritikus ischaemia kiküszöböléséhez szükséges az artériás vér szállítása a szövetbe. Ezt az eljárást bypass műtétnek nevezik - mesterséges edények létrehozásához, az érintettek megkerülésével. Vér vesz egy jó artériából egy pulzussal - ez egy donor artéria. Ha a véráramlás ezen az artérián gyenge, a shunt bezárul.
2. A vér a létrehozott hajón keresztül történik - ez egy sönt. A sönt egy mesterséges edény, amely a test saját szövetéből (vénából) vagy egy speciális mesterséges anyagból származik. A saját vénája, mint shunt, jobb, de nem mindig megfelelő. Bármelyik suttogás csak akkor megy át, amikor a vérbe folyik. E szabály betartása nélkül a shunt a következő órákban bezárul.
3. A vér a jó artériába kerül, de impulzus nélkül, az elzáródás helyén - ez a fogadó artériája. Ennek az artériának be kell vennie a vándorláson átáramló teljes vérmennyiséget, és át kell adnia az elégtelen vérkeringésű szövetbe.
4. Ha egy artériát trombus blokkol, el kell távolítani. A friss trombus speciális permetezéssel távolítható el. Azonban általában a betegeket elég későn kezelik, és az atheroscleroticus plakkon (atherothrombosis) trombus alakul ki. Ebben az esetben a vérrög eltávolítása nem oldja meg a problémát. A régi vérrögöket a Rotarex technológiával lehet legjobban eltávolítani, és az atherosclerotikus plakkokat angioplasztikával és stenteléssel kell eltávolítani. Ha a vérrög nem távolítható el, akkor egy shuntot hajtanak végre.
A láb érrendszeri betegségek sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk
1. A végtagok fenyegető gangrénájának jelei (az ujjak halála, fekélyek a lábon). Ha nem állítja vissza a véráramlást, akkor hamarosan az eset amputációval végződik.
2. Állandó fájdalom a lábban pihenés közben. A megkönnyebbülés állandóan leeresztett lábakkal lehetséges. A betegek hónapokig ülnek aludni, ezt az állapotot kritikus ischaemianak nevezik, és az 1. lépéshez vezet.
3. A lábak artériáinak patológiai kiterjedése (aneurysma), amely belső vérzéssel való szakadáshoz vezethet, trombózishoz akut ischaemia kialakulásával.
4. Az artériák traumái, amelyek vérveszteséghez vagy akut ischaemiához vezetnek. A távoli időszakban végzett műveleteket kritikus ischaemia kialakításával végezzük.
5. Veleszületett betegségek (malformációk)
A különböző artériák veresége és a hajókon végzett műveletek típusa
Műveletek a hasi aortán és a csípő artérián.
A legnagyobb edény, amely a vért a lábakra viszi, a hasi aorta. A gyomorban található, minden belső szerv mögött és a gerinc előtt. Az aorta ágakat ad a veséknek, a gyomornak, a májnak és a bélnek, és két csont artériába oszlik, amelyek a lábakig folytatódnak, így az ágakat a végbélhez, a nemi szervekhez adják. Ha az aorta és az ilealis artériák blokkolódnak, szakaszos claudikáció alakul ki (a lábak fájdalmának, combjának vagy fenéknek köszönhetően megáll a megállókkal), impotencia lehetséges, vese magas vérnyomás, és a leginkább érintett láb időgangrénája. Ez az állapot Leriche-szindróma. Klinikánkban az aorto-femorális tolatás („pants”) az utóbbi időben ritkábban került felhasználásra, mivel a súlyos betegeknél idős betegeknél a műtét igen veszélyes. A leggyakrabban használt endovaszkuláris (hibrid) módszerek és a vérrögök eltávolítása Rotarex technológiával. Az ilyen műveletek nagyon hatékonyak az élet minimális kockázatával.
Femoralis artériás műtét
A comb felső harmadában a combcsont artériák mély és felszínesek. A femoralis artéria ateroszklerózisa a leggyakoribb atheroscleroticus károsodás. Amikor a felszíni combcsont artériák elzáródása szakaszos claudikációt fejt ki, amely jól alkalmazható a gyógyszeres kezelésben. Ha a mély femoralis artériákban plakkok alakulnak ki, a kritikus ischaemia az alsó lábszárban és a lábában tartós fájdalommal alakul ki, és csak a plakk eltávolításával távolítható el (profundoplasty). Ebben a helyzetben a vaszkuláris sebészek leggyakrabban a profundoplasztikát zárt angioplasztikával és a felszíni combcsont artéria stentelésével egészítik ki. A felszíni combcsont artériában a trombus eltávolítható Rotarex technológiával.
A hajók poplitális zónájában végzett műveletek
A poplitális artéria trombussal való eltömődése szükségszerűen kritikus ischaemiához vagy a láb gangrénéhez vezet. A poplitealis artéria vereségével femoralis tibialis manővert vagy angioplasztikát alkalmazunk egy speciális abszorbens stent segítségével. Nem kívánatos, hogy egy fém stent maradjon a poplitealis artériában, mivel a térdízület hajlítása az artéria falának károsodását okozhatja. Az innovatív műtétek klinikáján a mai napig az autovenous tolatás a választott módszer.
Mikrosebészeti beavatkozások a láb és a láb artériáin.
A térd területén a felszíni combcsont artéria belép a poplitealis artériába. A láb három artériája van az utóbbitól, amelyek vérüket az izmokhoz, a lábhoz és a lábhoz szállítják. A poplitális artéria elzáródása súlyos kritikus ischaemiát vagy gangrént okoz, és sebészeti kezelésnek van kitéve. Az alsó lábszár egyik 3 artériájának elzáródása alig észrevehető, de ha mind a 3 artéria zárva van, akkor ez a legnehezebb eset. Leggyakrabban a lábfejek veresége a cukorbetegségben és a Buerger-kórban található. A klinikai helyzettől függően az autovírus mikrofúzió vagy endovaszkuláris beavatkozások (a láb arteriáinak angioplasztikája és a stentelés) módszerei alkalmazhatók.
Sebészet az alsó végtagok hajóinak blokkolására
Az alsó végtagok artériás érrendszerének patológiája meglehetősen gyakori jelenség, amely radikális kezelést igényel, és a legtöbb betegség eltömődéssel jár, ami az alsó végtagok edényén történő műtétet, valamint az azt követő rehabilitációt igényli.
Ha a műtétre szükség van
Az alsó végtagok edényén végzett műtétek fő orvosi indikációja a patológia, amelyet eltömődött artériák kísérnek:
- Az endarteritis egy olyan patológia, amelyhez a perifériás artériák falának belső bélése gyullad, ami az ödémához vezet, az edény lumen átmérőjének csökkenéséhez és a véráramlás romlásához.
- Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisának felszámolása, a koleszterin lerakódása a véredények falaiban ateroszklerotikus plakk kialakulásával és lumenük csökkenésével együtt. A patológiai folyamat közös eredménye a femoralis artéria elzáródása vagy elzáródása.
- A lábak artériáinak aneurizmái - a patológiás zsák alakú kiemelkedések kialakulása. Ezek jelentősen megnövelik az edény károsodásának kockázatát, a kifejezett vérzés kialakulását vagy az intravaszkuláris vérrögképződést. Az aneurizma gyakori szövődménye az edény elzáródása (elzáródása).
- A lágy szövetek és az artériás edények károsodását okozó áthelyezett akut sérülések, amelyek azonnali sebészeti beavatkozás nélkül közvetlen veszélyt jelentenek az emberi életre.
- A cukorbetegségben kialakuló lábfejek artériáinak diabéteszes károsodása a vércukorszint hosszú távú növekedésének hátterében.
A patológiai folyamatok főként a felszíni combcsont (PBA), a poplitealis (PA), az elülső (PBBA) és a hátsó (AFBA) tibialis artériák lokalizálódnak.
Hogyan jelentkezik a patológia
Az alsó végtagok artériáinak elzáródásával járó betegségek felszámolását igen specifikus klinikai tünetek jellemzik:
- A szakaszos claudikáció megjelenése, amelyet a séta utáni fájdalom jellemez.
- A lábak fáradtságának gyors fejlődése, még kis terhelés után is (gyaloglás után).
- A hideg érzések fejlődése a lábban.
- A bőr és a bőr alatti szövetek hosszú távú regenerációja (gyógyulása) a lábakon, beleértve a kisebb sérüléseket (kopás, karcolások) is.
- A hátsó láb artériáinak pulzációjának jelentős csökkenése, amely a palpáció (palpáció) után határozható meg.
- A lábak bőrében zsibbadás érzése, ami az idegszálak erejének romlását jelzi az artériák elzáródása és a véráramlás csökkenése ellen.
A lábak vagy a lábszár bőrének sötétedése, a nyugalomban kifejezett fájdalom a véráramlás intenzitásának jelentős csökkenését jelzi a gangrén kialakulásának (szöveti halál) kialakulásával. Egy vagy több tünet megjelenése az orvos érrendszeri sebészre való hivatkozás alapja, aki a vizsgálat után konzervatív terápiát vagy érrendszeri tisztítást írhat elő.
szövődmények
Ha az arteri átmérője a lábon csökken, akkor ez jelentősen megzavarja a szövet táplálkozását és számos szövődmény kialakulását eredményezi:
- A szöveti regenerálódási folyamatok károsodása vagy természetes sejthalál után romlása.
- A gangrén kialakulása a szövetek halálozása a sejtek elégtelen táplálkozása miatt. A kóros folyamat általában a láb lábujjainak hegyével kezdődik és fokozatosan elterjed.
Fontos! Az alsó végtagok artériáinak okklúziós patológiájának megfelelő kezelésének hosszú távú hiánya a későbbi amputáció szükségességét okozhatja.
Az artériában levő ateroszklerotikus folyamat plakk ruptúrát okozhat (a koleszterin felhalmozódási területe az artériás falban), a vérrög képződése és az azt követő migráció a véráramba. A trombus migráció súlyos következménye (thromboembolia) az agyi stroke, a miokardiális infarktus.
A művelet célja
Az orvos meghatározza a sebészeti beavatkozás indikációit a további diagnosztikai vizsgálatok (számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás, angiográfia) eredményei alapján. A műveletet orvosi szakember írja elő, hogy több alapvető diagnosztikai célt érjen el:
- Az alsó végtagok fő artériáiban a véráramlás helyreállítása miatt az ischaemia kiküszöbölésére irányuló revascularisáció. Az ischaemia kifejezés az oxigén és a tápanyagok csökkent vérellátását határozza meg.
- A vérrögök eltávolítása a trombózis kialakulása során (trombózis patológiás intravaszkuláris vérrögképződés az artériák vagy vénák falának károsodása nélkül).
- A véráramlás shuntjának kialakulása a trombózis vagy az arterioszklerózis által érintett artériák akadályainak megkerüléséhez. A tolatás a saját vagy beültetett hajó használatával történik.
- Egy vérrög vagy egy beteg artéria területének eltávolítása.
A terápiás célok elérése konzervatív terápia segítségével történik, amelyet a műtét előtt végeznek.
A műveletek típusai
Attól függően, hogy az alsó végtagok melyik edényei voltak érintettek, számos fő sebészeti beavatkozási mód létezik:
- Műtét a combcsont artériákon.
- A popliteal fossa hajóinak sebészete.
- A láb és láb lábainak sebészeti kezelése.
A sérült hajóhoz való hozzáférés nyílt módon történik (a bőr és a lágy szövetek széles metszése), valamint minimálisan invazív technikák alkalmazása, amelyek lényege egy speciális cső bevezetése az érintett edénybe, amelyet a szükséges terápiás manipulációk követnek.
A minimálisan invazív technológiák segítségével speciális intravaszkuláris szondákat használva, a szív átjut az íves artérián keresztül, amikor szükséges a terápiás sebészeti manipulációk végrehajtása a szelepeken.
Fontos! A lábakban a vérkeringés első jeleinek megjelenése után az orvoshoz való időben történő hozzáférés, elkerülve a nehéz, térfogatú sebészeti beavatkozásokat.
Fő manipulációk
A sebesült artériás hajóba való belépés után a sebész elvégzi a szükséges terápiás eljárásokat, beleértve a következőket:
- A tolatás a vaszkuláris bypass megteremtése a vér áramlása körül egy akadály körül. Ehhez használhatják a saját edényeiket (autovenous shunting) vagy szintetikus shuntsot.
- Protézisek - az artériás edény egy része eltávolításra kerül, és ezt követően cserélhető egy autograft vagy egy szintetikus anyagból készült vaszkuláris protézis, amely az anyag bizonyos tulajdonságai miatt hosszú időt vesz igénybe.
- Az artériás fal szétválasztása, a vérrög eltávolítása a trombózis és az azt követő bezárás során. Az artéria falát csak akkor lehet varrni, ha nincsenek jelentős kóros változások.
- A léggömb dilatációja - egy speciális próbabábu bevezetése az érrendszerbe egy rugalmas ballonnal, amelyet levegővel pumpálnak az artéria szűkítése területén. Ez a tartály expanziójához és az ateroszklerotikus lepedék pusztulásához vezet. A szonda behelyezésének vizuális vezérlését és a fő manipulációk végrehajtását ultrahang segítségével végzik.
A manipuláció választását egy érsebész végzi, attól függően, hogy milyen jellegű és lokalizált a patológiai folyamat, amely az artériás edény elzáródásához vezetett.
rehabilitáció
A vaszkuláris betegségek kezelésének fontos lépése a műtét utáni rehabilitáció. 2 fő időszakot tartalmaz:
- A posztoperatív időszak, amely több naptól egy hétig tart, magában foglalja a vérzés kialakulásának megelőzését célzó intézkedések végrehajtását, megelőzve a posztoperatív seb fertőzését.
- A működtetett edény funkcionális állapotának helyreállítása és az alsó végtagban a vérkeringés normalizálása egy olyan intézkedéscsomag, amely speciális torna gyakorlatokat hajt végre a kompressziós fehérnemű használatával.
A rehabilitációs intézkedések időtartama és típusa a sebészeti beavatkozás típusától és mértékétől függ. A minimálisan invazív eljárások elvégzése után a személy gyorsabban helyreáll. Különösen az atherosclerosis sebészeti kezelése ballon dilatációval járható el járóbeteg alapon.
A diagnózist, a konzervatív orvosi kezelés kijelölését, valamint az alsó végtagok edényein végzett műtéteket egy vaszkuláris sebész (orvosi szakember) végzi. A korszerű diagnosztikai és terápiás minimálisan invazív technológiák alkalmazásával ma már jó terápiás hatás érhető el.
Alsó végtag atherosclerosis sebészeti kezelése
Az alsó végtagok ateroszklerózisának kezelése konzervatív és sebészeti. Gyakran a sebészeti eltávolítás magában foglalja a trombus eltávolítását és az alsó végtagi angioplasztikát. Ha a betegség már messze előrehaladott állapotban van, miután a lágyrész meghal, és a gangrenous folyamat kialakul, a sebész a nekrotikus lágyszövet területek operatív kivágását végzi, majd a kivágott területeket egy bőrszárny mögé rejtik.
Ha az alsó végtagok ateroszklerózisa áthaladt a fejlett szakaszba, akkor a konzervatív kezelés már hatástalan, egy olyan műveletet választanak ki, amely maximalizálja a beteg életminőségét a kezelés után és az egészségi állapotát.
Ballon angioplasztika
Napjainkban az intravaszkuláris műtét az atherosclerosis választási módja. Az alsó végtagok véráramának helyreállítására szolgáló sebészeti beavatkozások jelentősen csökkentik az amputációk számát több nagyságrenddel. Az alsó végtagok plasztikai sebészetének célja az alsó végtagok artériáinak átjárhatóságának helyreállítása és a stenotikus artéria lumenének helyreállítása.
A beavatkozáshoz speciális katétert használunk, amelynek végén egy kis patron van. Szűkített térbe kerül, a ballon nyomás alatt kezd duzzadni, amíg vissza nem állítja az alsó végtagok artériás ágyát.
Ha a terápiás hatást nem sikerült elérni, egy speciális fémből készült keretrendszert vezetnek be az akadályzózónába. Célja a hajó normál átmérőjének megtartása, és a hajó fedélzetének biztosítása.
Ha a művelet után nincs javulás, úgy döntenek, hogy kinyitják a hajók kiiktatását. Azonban gyakran a ballon-angioplasztika elkerüli a kiterjedt és traumatikus beavatkozásokat, és javítja a beteg életminőségét a kezelés után.
Azoknál a betegeknél, akiknél Leriche-szindrómát diagnosztizáltak, az endovascularis sebészet javíthatja az alsó végtagok véráramlásának állapotát.
A felszíni combcsont artéria során végrehajtott vaszkuláris műanyagok és stentelés kiküszöböli a krónikus érrendszeri elégtelenség hatását, amely az artériás lumen trombussal történő eltömődése után következett be. Számos vezető sebészeti klinika előnyben részesíti az ilyen beavatkozást.
Számos klinikánál a leírt sebészeti kezelést széles körben használják a poplitealis artériák túlsúlyának helyreállítására. Az atherosclerosis kezelésének módját a sebészek viszonylag nemrégiben tesztelték. Korábban a poplitealis edények stentelése gyakori mellékhatásokat okozott a stent törés vagy annak elmozdulása során, amikor az alsó végtagot a térdízületre hajlították. Jelenleg az erős hajlításra ellenálló stenteket alkalmazták. Az idővel feloldódó stentek létrehozásának területén végzett tudományos kutatást aktívan végzik.
Az alsó végtagok ateroszklerózisának átfogó sebészi kezelését gyógyszer bevonatokkal ellátott hengerekkel végzik. Ezzel a sebészi beavatkozási módszerrel a ballont gyógyászati anyagokkal impregnálják, amelyek a ballon beáramlása után az érfalba abszorbeálódnak, megakadályozzák a gyulladásos folyamat további fejlődését és az endoteliális köpeny patológiai növekedését.
Milyen előnyei vannak a ballon műanyagoknak?
- A sebészeti beavatkozást kiterjedt traumás bőrbontások nélkül végezzük. A végtagon kis lyukasztás történik, amelyen keresztül egy speciális bemeneti eszköz van szerelve a lumenbe. Ezen keresztül orvosi manipulációkat hajtanak végre.
- A művelet nem igényel általános érzéstelenítést. Van elég epidurális vagy helyi érzéstelenítés, ami nem olyan veszélyes az egészségre.
- A beteg hosszú távú immobilizálása kizárt - a műtét után csak egy nap állhat fel és mozoghat.
A ballon műanyag eredményei
A véredények normál áthaladása az edényeken a plasztikás artériákban a műtét utáni öt éven át fennmarad a kezelt betegek többségében.
A betegek nyomon követési adatai lehetővé teszik, hogy a sebész időben felismerje az állapot ismételt romlását, ha szükséges, az állapot kezelésére. Ehhez a beteg évente kétszer Doppler ultrahangon megy át, és évente egyszer CT vizsgálatot végez. Feltéve, hogy a beteg megfigyelés alatt áll, és a kezelés időben megtörténik, a személy sétafunkciója az egész életen át fennmarad.
A léggömb-angioplasztika vagy a combcsont artériák stentelésének hosszú távú eredményei klinikailag és statisztikailag összehasonlíthatók a femoralis-popliteal szegmens mesterséges vaszkuláris protézis telepítésével.
A kezelt betegek 80% -ánál a vaszkuláris permeabilitás három évig fennmaradt. Ha a beteg terápiás gyaloglással foglalkozott, nem volt szükség újbóli beavatkozásra. Ez a terápiás módszer lehetővé teszi a nekrotikus szövődmények kialakulásának kiküszöbölését, a gangrenous szövődmények megelőzése érdekében.
Aorto-femorális tolatás
A művelet főbb jelzései az állam:
- A hasi aorta ágyának elzáródása az artériás krónikus elégtelenség növekedésével.
- Elzáródás az érrendszeri medencékben azzal a feltétellel, hogy az endovaszkuláris plasztikát nem lehet elvégezni.
- A hasi aorta falának aneurysma az infrarenális régióban.
Napjainkban az aorto-femorális tolatás gyakori és radikális módja annak, hogy megakadályozzuk a súlyos ischaemia és a végtag amputációja. A statisztikai vizsgálatok szerint a végtagok elvesztése a vaszkuláris elváltozásokban szenvedő betegeknél a patológiás állapotok egyötödét veszik fel. A hasi aorta kompetensen végzett művelete esetén az amputáció kockázata 3% -ra csökken.
Intervenciós technika
Az ateroszklerózis műtétének jelentősége az érintett terület fölött található aorta részének kiválasztására csökken. A has és a combcsont felső részének oldalfelületén metszés történik. A szklerotikus felhalmozódástól mentes egy aorta falszakasz van kiválasztva, az edény mesterséges protézise belekeveredik, ami semleges anyagból készül, és nem okoz immunreakciót. A protézis többi végét a femorális artériák felszabadult területeire vitték be, a falakba varrva.
A tolatás egyirányú vagy kétirányú. A Rob-módszert takarékos működési módszerként ismerik el. A metszést a has oldalfelületén végzik, ugyanakkor az idegek nem metszik egymást. Egy ilyen beavatkozás esetén a beteg egy nap után felkelhet, a szövődmények kockázata minimális.
Ha egy páciens az ateroszklerózisból eredő impotenciával küzd, lehetséges, hogy megszünteti a problémát a véráramlás normalizálásával az erekcióért felelős belső csípő artériákban.
Lehetséges szövődmények
Az ateroszklerózisban az alsó végtagok artériás ágyának tolatása rendkívül nehéz művelet. Az aorta falai jelentősen megváltoznak, ami nagyban bonyolítja a sebész munkáját. A véredény falában bekövetkező változások a vérzés kockázatát okozhatják a műtét során.
Ha a vaszkuláris ateroszklerózis gyakori, a betegnek gyakran súlyos szív- és agyi aktivitási problémái vannak. A műtét előtt azonos betegségeket kell azonosítani. A kiterjedt műveletek során stroke vagy miokardiális infarktust okozhat.
Vannak esetek, amikor a lágyrész helyén a lymphostasis és a puha szövetek duzzanata alakul ki a combon. Ebben az esetben a folyadékot fecskendőn keresztül kell eltávolítani.
A fogpótlás rendkívül ritka. Ez hosszú távú vérzéshez, tályogok kialakulásához vagy szepszishez vezethet. A sebészeti klinikák szövődményeinek megelőzése érdekében protéziseket alkalmaznak, amelyek falai kifejezett baktericid hatású ezüstionokkal vannak impregnálva.
Az artériákban és a vénákban a véráramlás helyreállítása az egyetlen módja annak, hogy mentse a végtagot az amputációból, amikor a vezető artériák érintettek. A műtét után a sebész további megfigyelése szükséges ahhoz, hogy megakadályozzák az edény elzáródásának újbóli kialakulását. Az atherosclerosis kockázatának csökkentése érdekében konzervatív kezelést kell előírni a koleszterinszint csökkentésére és az anyagcsere folyamatok normalizálására.
A lábhajók ateroszklerózisára szolgáló sebészeti beavatkozások típusai
A lábhajók ateroszklerózisának kezelése orvosi és sebészeti beavatkozásokra oszlik. Az alsó végtagok ateroszklerózisának bármely szakaszában végzett műveleteket csak akkor javasoljuk, ha valódi veszélyt jelent az életre.
A leggyakoribb beavatkozási módszerek közé tartozik az angioplasztika, valamint a vérrög (trombus) eltávolítása. A betegség súlyos előrehaladott stádiumaiban a szöveti halálozás kíséretében a gangrén, nekrotikus (halott) területek kialakulása megszűnik. A működtetett helyeket egy darab bőrbevonattal zárják le a betegtől vagy a donortól.
Ballon angioplasztika
Napjainkban ez a leghatékonyabb intravaszkuláris módszer az alsó végtagok betegségeinek sebészeti kezelésére az edények lumenének szűkülése miatt. Mivel a művelet eredményeként a véráramlás javul, csökken az amputációk végrehajtásának valószínűsége. A műanyag lehetővé teszi a véredények átjárhatóságának helyreállítását, lumenük kiterjesztését a gyulladás területén.
Hogy van a
A műtét során a sebész egy speciális katétert használ, amelynek végén egy kis léggömb van. Miután bevezette a készüléket a szűkület helyére, a szakember fokozatosan növeli a nyomást, növelve a hengeret. Amint a türelem helyreáll, a nyomás leáll.
Nem mindig lehetséges a kívánt terápiás hatás elérése katéter alkalmazásával. Ha az érrendszer gyengül, az orvosi fémből készült csontváz bevezetése javasolt. Ez megőrzi és megtartja a hajó természetes átmérőjét, biztosítva annak türelmét.
Ha hatékony
A katéter bevezetése és a keret beszerelése nem minden esetben pozitív eredményt ad. Ebben az esetben döntés születik a hajó megkerüléséről. Azonban, ha az orvosnak a betegség fő tüneteit kellő időben kezelnie kell, korlátozható a léggömb angioplasztikájára és ennek megfelelően megelőzhető a túlzottan nagy beavatkozások, amelyek pozitív hatással vannak az alsó végtagok ateroszklerózisának életminőségére.
A 40-60 éves férfiaknál gyakran diagnosztizálnak olyan betegségeket, mint a Leriche-szindróma vagy a krónikus lábizaemia.
Fejlődését az alsó végtagok, a peritoneum aorta és a csípő artériák sérülése okozza. Ennek eredményeként az életminőséget csökkentő feltételek alakulnak ki. Az endovaszkuláris műtét (nem-bemetszésű műtét) csökkenti azok intenzitását, amelyen belül a ballon angioplasztikát végzik.
Egy olyan állapot, mint például a vérrögképződés következtében a vaszkuláris permeabilitás csökkenéséből eredő krónikus vaszkuláris elégtelenség, hatékonyan eliminálódik az edények plasztikájával és stentelésével, különösen, ha a beavatkozást a combcsont artériájában végzik.
További előnyök
Ma az alsó végtagok ateroszklerózisának kezelésére szolgáló sebészeti módszer a speciális gyógyszerekkel bevont léggömb alkalmazása. A gyulladás zónájába helyezése után a használt gyógyszerek teljesen elnyelődnek az érfalban. Ez kiküszöböli a gyulladás kialakulásának valószínűségét és növeli az endoteliális köpeny területét.
A léggömb angioplasztika alkalmazása az alsó végtagok ateroszklerózisának tüneteinek kiküszöbölésére számos előnye van:
- Nincsenek bőrbomlás (a katéter beillesztése egy lyukasztás útján történik).
- Ajánlott helyi érzéstelenítés, amely megakadályozza a szív- és érrendszeri szükségtelen stresszt.
- A beteg a műtét után 24 órával elkezdheti a járást.
- Talán a legkisebb szövődmények száma.
- Minimális időt igényel a művelethez.
- A párhuzamos fertőzés szinte nulla kockázata van.
Az eljárás eredményei
A csípő artériákon végzett művelet után a normál véráramlást több mint négy évig megfigyelik. A pozitív dinamika ellenére a páciensnek évente legalább kétszer ultrahanggéppel kell Doppler szonográfiát végezni.
Azt is javasoljuk, hogy tizenkét hónapon belül végezzen MRI vizsgálatot az alsó végtagokon. A kapott eredmények lehetővé teszik a kezelőorvos számára, hogy figyelemmel kísérje a működtetett edények állapotát, és időben reagáljon a változásokra.
Minél nagyobb a művelet hatékonysága, annál pontosabban teljesíti a beteg az orvos ajánlásait. Például speciális járással jár.
Aorto-femorális tolatás
Ez egy másik típusú műtét, amelyet az alsó végtagok vaszkuláris elzáródásának kezelésére ajánlottak. A vezetési jelzések a következők:
- a hashártya aorta falának aneurizma;
- a peritoneális aorta elzáródása és az alsó végtagok artériáinak e krónikus elégtelensége miatt fejlődik ki;
- a csípő artériák medencéjében elhelyezkedő elzáródás, melynek következtében katéterrel nem lehetséges a plasztikai sebészet.
A vaszkuláris tolatás gyakran a súlyos ischaemia kialakulásának megelőzésére ajánlott, ami alsó végtag amputációhoz vezethet. Amint azt az orvosi gyakorlat mutatja, a diagnózis szerinti vaszkuláris patológiás betegek mintegy egyötödét fenyegeti a végtagok elvesztése. Ennek a komplikációnak a kockázatának csökkentése lehetővé teszi az időbeni megkerülő hajókat. A megfelelően végrehajtott műtét csökkenti az amputáció kockázatát.
Hogyan kell végrehajtani a bypass-ot
Az alsó végtagok ateroszklerózisának kezelésére szolgáló eljárás, mint például a bypass műtét, az aorta egy kis részét a gyulladásos terület fölött izolálja. A művelet során két bemetszés történik: a hasüreg oldala, valamint a comb feletti területeken.
A szakember megtalálja az aorta területét, amely nem rendelkezik szklerotikus képződménycsoportokkal, és a protézis egyik végét hiperallergén anyagból készíti. A másik vége az artériák ateroszklerotikus plakkoktól mentes falaihoz kapcsolódik.
Kétféle művelet létezik:
Rob egyoldalú módszere az érrendszeri károsodás kiküszöbölésének legkedvezőbb módja. Az a tény, hogy a bemetszést a has bal oldalán helyezzük el. Az idegeket nem szétvágják, ami csökkenti a rehabilitációs időszakot - a beteg a műtét utáni napon elhagyja az ágyat. Ezenkívül a súlyos szövődmények kockázata minimális.
Egyes férfiak az alsó végtagok ateroszklerózisával diagnosztizálták az erekciós funkciót. Előrehaladott esetekben az impotencia kialakulhat. A vérkeringés normalizálását célzó mûvelet, különösen az erekcióért felelõs ereklyéi medencében, lehetővé teszi az életminõség helyreállítását és a szexuális kapcsolatok javítását.
A tolatás kockázatai
Az alsó végtagok artériáinak áthelyezése meglehetősen bonyolult sebészeti beavatkozás. A szakember munkája megnehezítheti az aorta falaiban bekövetkező súlyos változásokat. Minél kifejezettebb ez a feltétel, annál nagyobb a vérzés valószínűsége a beavatkozás során.
- A súlyosan elhanyagolt ateroszklerózis problémákat okoz az agy és a szív aktivitásában. Ha a betegséget az előkészítő szakaszban nem észlelik, a művelet szívrohamot vagy stroke-ot okozhat.
- A tolatás másik komplikációja a lymphostasis, valamint a lágyrészek duzzadása a kivágás helyén. Az állapot könnyen javítható a folyadék szivattyúzásával.
- Az aorta öntési helyén és a protézisben szokatlan, de még mindig diagnosztizált. A szepszis kockázatának kiküszöbölése érdekében a protézis falait ezüstionokkal kezeljük. Ez a fém ismert a baktericid tulajdonságairól.
Az összes lehetséges komplikáció ellenére a végtagok sebészeti beavatkozás következtében történő megmentésének képessége messze meghaladja az összes kockázatot.
Működés a lábak edényein
A sebészeti beavatkozást mindig az utolsó esetnek tekintették a betegség elleni küzdelemben. A lábtestek két betegsége sebészeti beavatkozást igényel: ez a lábak érrendszerének és artériájának ateroszklerózisa, valamint a tromboangiitis obliteránok (endarteritis). Az idősebb emberek többnyire fogékonyak az első betegségre - főleg férfiakra, a másodikra - a fiatalokra és a középkorúakra.
Mindkét folyamat okai eltérőek. Az ateroszklerózis feloldásának oka a lipid- és koleszterin-anyagcsere megsértése. A thromboangiitis obliteránok oka az artériák immungyulladásos károsodása.
Mindkét folyamat különböző okai miatt a keringési zavarok mechanizmusa a lábakban azonos. Az érelmeszesedés esetén az artériák falán ateroszklerotikus plakkok képződnek. A tromboangiitis esetében a megváltozott edények belső falain trombus keletkezik. Ennek eredményeképpen az edények lumenje összességében szűkül vagy eltömődik, ami a vér és oxigénellátást okoz a lábak összes szövetére. Továbbá az ischaemia kezd kialakulni, azaz a keringési zavar.
Az iszkémiát a következő tünetek jelzik.
A lábak hidegsége, a hidegérzékenység, a lábak fokozott fáradtsága járáskor, sápadt, kékes márványbőr a végtagoknál, fekélyek, a láb lágy szöveteinek nekrózisa, lábak, lábujjak.
Kicsit később egy másik tünet merül fel: fájdalom a lábak borjaiban és a gyaloglás közben járás közben (ez attól függ, hogy a hajó sérüljön-e). Ekkor a lábszövetek különösen oxigénre szorulnak. Egy személynek meg kell állnia a pihenésre, ami után a fájdalom megszűnik. Ezért ezt a tünetet szakaszos claudikációnak nevezik.
Ha a fenti tünetek előfordulnak, már az orvoshoz kell mennie, és nem kell várnia, amíg új tünetek nem jelennek meg - a láb fájdalom még nyugalomban, vagy több tíz méter telt el, éjszaka fájdalom, trófiai fekély. Ha elindítja a betegséget, a lábát már nem lehet menteni. Ezért az orvos általában előírja a betegek rekonstrukciós (rekonstrukciós) műtétét. Ha ez nem történik meg, drámai zavarok lesznek a láb szöveteinek táplálkozásában, aminek következtében a lábfej halálos lesz. És itt van egy kiút - amputáció.
Néha a betegség kezdeti stádiumában a művelet nincs feltüntetve, de konzervatív kezelés van feltüntetve. Minden esetben szükség van a sebészre. De a beteg feladata az orvos időben történő látogatása. És annak érdekében, hogy ne hagyja ki a lábak hajóinak súlyos sérülésének pillanatát, azokat évente legalább egyszer ellenőrizni kell.
Az atherosclerosis kialakulásához hozzájáruló tényezők
60 éves kor után Hipertónia Cukorbetegség Az alkohol és a dohányzás visszaélése A stressz és az ideges élmények A nem megfelelő étrend az állati zsírok túlzott fogyasztásával, ami növeli a vér koleszterinszintjét. A lábak hipotermiája és fagyása.
hagyjon választ
saját webhelyéről.
A fő probléma, amely az alsó végtagok artériáinak elváltozásait érrendszeri sebészrel érintkezik, a fájdalom vagy a fejlődő gangrén. A kritikus ischaemia és a gangrén kialakulásának oka a vérkeringés hiánya a végtagban. A vaszkuláris műtétek fő feladata az, hogy biztosítsa a vér áramlását a lábra és helyreállítsa a normális vérkeringést. Ezt a feladatot a véráramlás útvonalaival vagy a blokkolt artériák terjeszkedésével lehet megoldani angioplasztika segítségével.
Az alsó végtagok elváltozása gyakran kritikus ischaemia, gangrén és amputáció kialakulásához vezet. Erőteljes intézkedéseket tesz. A vaszkuláris sebészet helyreállítja a véráramlást a láb vitalitásához és a normális gyalogláshoz.
Az alsó végtagi artériák működésének alapelvei
1. A kritikus ischaemia kiküszöböléséhez szükséges az artériás vér szállítása a szövetbe. Ezt az eljárást bypass műtétnek nevezik - mesterséges edények létrehozásához, az érintettek megkerülésével. Vér vesz egy jó artériából egy pulzussal - ez egy donor artéria. Ha a véráramlás ezen az artérián gyenge, a shunt bezárul.
2. A vér a létrehozott hajón keresztül történik - ez egy sönt. A sönt egy mesterséges edény, amely a test saját szövetéből (vénából) vagy egy speciális mesterséges anyagból származik. A saját vénája, mint shunt, jobb, de nem mindig megfelelő. Bármelyik suttogás csak akkor megy át, amikor a vérbe folyik. E szabály betartása nélkül a shunt a következő órákban bezárul.
3. A vér a jó artériába kerül, de impulzus nélkül, az elzáródás helyén - ez a fogadó artériája. Ennek az artériának be kell vennie a vándorláson átáramló teljes vérmennyiséget, és át kell adnia az elégtelen vérkeringésű szövetbe.
4. Ha egy artériát trombus blokkol, el kell távolítani. A friss trombus speciális permetezéssel távolítható el. Azonban általában a betegeket elég későn kezelik, és az atheroscleroticus plakkon (atherothrombosis) trombus alakul ki. Ebben az esetben a vérrög eltávolítása nem oldja meg a problémát. A régi vérrögöket a Rotarex technológiával lehet legjobban eltávolítani, és az atherosclerotikus plakkokat angioplasztikával és stenteléssel kell eltávolítani. Ha a vérrög nem távolítható el, akkor egy shuntot hajtanak végre.
A láb érrendszeri betegségek sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk
1. A végtagok fenyegető gangrénájának jelei (az ujjak halála, fekélyek a lábon). Ha nem állítja vissza a véráramlást, akkor hamarosan az eset amputációval végződik.
2. Állandó fájdalom a lábban pihenés közben. A megkönnyebbülés állandóan leeresztett lábakkal lehetséges. A betegek hónapokig ülnek aludni, ezt az állapotot kritikus ischaemianak nevezik, és az 1. lépéshez vezet.
3. A lábak artériáinak patológiai kiterjedése (aneurysma), amely belső vérzéssel való szakadáshoz vezethet, trombózishoz akut ischaemia kialakulásával.
4. Az artériák traumái, amelyek vérveszteséghez vagy akut ischaemiához vezetnek. A távoli időszakban végzett műveleteket kritikus ischaemia kialakításával végezzük.
5. Veleszületett betegségek (malformációk)
A különböző artériák veresége és a hajókon végzett műveletek típusa
Műveletek a hasi aortán és a csípő artérián.
A legnagyobb edény, amely a vért a lábakra viszi, a hasi aorta. A gyomorban található, minden belső szerv mögött és a gerinc előtt. Az aorta ágakat ad a veséknek, a gyomornak, a májnak és a bélnek, és két csont artériába oszlik, amelyek a lábakig folytatódnak, így az ágakat a végbélhez, a nemi szervekhez adják. Ha az aorta és az ilealis artériák blokkolódnak, szakaszos claudikáció alakul ki (a lábak fájdalmának, combjának vagy fenéknek köszönhetően megáll a megállókkal), impotencia lehetséges, vese magas vérnyomás, és a leginkább érintett láb időgangrénája. Ez az állapot Leriche-szindróma. Klinikánkban az aorto-femorális tolatás („pants”) az utóbbi időben ritkábban került felhasználásra, mivel a súlyos betegeknél idős betegeknél a műtét igen veszélyes. A leggyakrabban használt endovaszkuláris (hibrid) módszerek és a vérrögök eltávolítása Rotarex technológiával. Az ilyen műveletek nagyon hatékonyak az élet minimális kockázatával.
Femoralis artériás műtét
A comb felső harmadában a combcsont artériák mély és felszínesek. A femoralis artéria ateroszklerózisa a leggyakoribb atheroscleroticus károsodás. Amikor a felszíni combcsont artériák elzáródása szakaszos claudikációt fejt ki, amely jól alkalmazható a gyógyszeres kezelésben. Ha a mély femoralis artériákban plakkok alakulnak ki, a kritikus ischaemia az alsó lábszárban és a lábában tartós fájdalommal alakul ki, és csak a plakk eltávolításával távolítható el (profundoplasty). Ebben a helyzetben a vaszkuláris sebészek leggyakrabban a profundoplasztikát zárt angioplasztikával és a felszíni combcsont artéria stentelésével egészítik ki. A felszíni combcsont artériában a trombus eltávolítható Rotarex technológiával.
A hajók poplitális zónájában végzett műveletek
A poplitális artéria trombussal való eltömődése szükségszerűen kritikus ischaemiához vagy a láb gangrénéhez vezet. A poplitealis artéria vereségével femoralis tibialis manővert vagy angioplasztikát alkalmazunk egy speciális abszorbens stent segítségével. Nem kívánatos, hogy egy fém stent maradjon a poplitealis artériában, mivel a térdízület hajlítása az artéria falának károsodását okozhatja. Az innovatív műtétek klinikáján a mai napig az autovenous tolatás a választott módszer.
Mikrosebészeti beavatkozások a láb és a láb artériáin.
A térd területén a felszíni combcsont artéria belép a poplitealis artériába. A láb három artériája van az utóbbitól, amelyek vérüket az izmokhoz, a lábhoz és a lábhoz szállítják. A poplitális artéria elzáródása súlyos kritikus ischaemiát vagy gangrént okoz, és sebészeti kezelésnek van kitéve. Az alsó lábszár egyik 3 artériájának elzáródása alig észrevehető, de ha mind a 3 artéria zárva van, akkor ez a legnehezebb eset. Leggyakrabban a lábfejek veresége a cukorbetegségben és a Buerger-kórban található. A klinikai helyzettől függően az autovírus mikrofúzió vagy endovaszkuláris beavatkozások (a láb arteriáinak angioplasztikája és a stentelés) módszerei alkalmazhatók.
Az egészséges állapotban lévő személy belsejéből származó edények sima, egyenletes felületűek. Az ateroszklerózis megjelenését a vérerek lumenét szűkítő plakkok képződése jellemzi, ami a véráramlás csökkenését okozza, és a lumen eltűnése teljesen bezárja a szövetek vérellátását, ami nekrózist okoz. Amikor a kábítószerekkel való érrendszeri elzáródás elleni küzdelem hatástalan, sebészeti beavatkozást igényelnek.
Mi a művelet?
Az érrendszeri sebzést sebészeti beavatkozásnak nevezzük a test egy bizonyos részében a normális vérellátás helyreállítása érdekében. Az alsó végtagok esetében ez a vaszkuláris protézisek - shunts, vagy a szomszédos hajókkal való kapcsolatok (anasztomosok) létrehozásával történik. A művelet típusának megválasztását befolyásolja a beavatkozás eredményeként elérendő cél.
Például, ha a femoralis-aortás manővert választjuk, akkor egy intravaszkuláris protézis telepítését választjuk, mivel ezen a helyen az edényt elsősorban ateroszklerotikus léziónak vetjük alá. Az időbeli szűkítés az egyik vagy mindkét végtag gangrénjét okozza.
A modern endoszkópos technológiák lehetővé teszik a műtétet, az artérián átmenő shuntot, helyi érzéstelenítést használva, amely kevésbé káros az idősek és a gyenge emberek számára, mint az általános.
Jelzések
Az alsó végtagok tolatását a következő esetekben végezzük:
A perifériás artériák aneurysma. Ellenjavallatok a stentelésre vagy az angioplasztikára. Az atherosclerosis obliterans. Endarteriite. Tartós fájdalom a lábban, a gangrén veszélye és az orvosi kezelés sikertelensége.
Az alsó végtagok tolatásához nem szabad hazudnia. A gangrént okozó súlyos patológia miatt az immobilizált személynek a lábát amputálják.
diagnosztika
A betegség teljes képének azonosítására a beteg számos tanulmányt végez. Először is, a szakember megkérdezi őt a fájdalom és más tünetek helyéről, megvizsgálja és elvégzi az impulzus vizsgálatát. Ezután az ateroszklerotikus plakkok elhelyezkedésének meghatározására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzuk:
MRI - értékeli a véráramlás folyamatának megsértését és a hajók változásait. CT - meghatározza az atherosclerosis által okozott változások súlyosságát. Duplex ultrahang - értékeli a véráramlás változásait és a hajók rendellenességeit valós időben.
A kutatási eredmények alapján az orvos meghatározza a probléma megoldásának megfelelő módját. A kezelést gyógyszerek, endovaszkuláris angioplasztika, stenting vagy bypass műtét segítségével végezhetjük.
A műtét előkészítése
Művelet előtt az alábbi eljárások rendelhetők hozzá:
Vér elemzése. Levezető elektrokardiogram. Ultrahang vezetése.
Röviddel a művelet előtt:
Egy héttel a műtét előtt abbahagyják bizonyos gyógyszerek szedését. Gyulladásgátló és vérhígító szereket szednek. A fertőzés megelőzése érdekében az orvos antibiotikumot ír elő. Könnyen vacsorázhat a műtét előtti este. Éjfél után nem lehet inni és enni.
Videó az alsó végtagok kezeléséről
működés
Az érintett terület helyétől függően a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:
Femoralis-aortic - az ágyékban vagy a hasban végzett bemetszésekkel. Egy nagy szilárdságú polimer protézis kapcsolódik az edényhez az érintett terület fölé, majd ezután a combcsont artériájához csatlakozik. Az érintett terület elhelyezkedése alapján két lehetséges lehetőség áll rendelkezésre:
Egyoldalú - amikor a sönt az egyik artériához kapcsolódik; Bifurkáció - amikor két femorális artéria csatlakozik egy shunton keresztül.
Femoralis-poplitealis - a cirkónia és a térd mögötti metszésen keresztül történik. Ezt a femoralis artéria blokkolására használják. A művelet során a sérülés és a poplitális artéria fölötti terület csatlakozik.
Sípcsont-femoralis. Ebben az esetben a protézis a végtagból vett saját vénája, vagy egy nagy szelénes vénát vesz fel, nem távolítja el, hanem az artériához kapcsolja, előzőleg leválasztva azt a vénából. A műveletet az érintett poplitealis vagy femoralis artériában hajtjuk végre, az alsó lábszárban és a cirkónia területén.
Többszintes (ugró) shunts. Hosszú területeken normál keresztű artériák teljes hiányában használatos, amikor a véredények csak kis része egészséges marad. Nagyszámú rövid anastomosist hoznak létre, amelyek összekötő hidakként működnek az edények egészséges szakaszaiban.
Mikrosurgiás a lábak edényein. A láb és a lábujjak vérellátásának helyreállítására kerül sor. Készítsen speciális optikát, ismételten növelje a képet. Az anasztomosis kialakulása során használt autoven.
Az alsó végtagokon való tolatás kötelező jellegű érzéstelenítéssel történik, amely különböző tényezők, beleértve az orvosi indikátorokat is, általános vagy helyi lehet.
Az alsó végtagok edényein végzett műveletek szakaszai a következők:
A bőrt a szűkített edény helye fölé nyitják. Értékelje a véráramlás mértékét és diagnosztizálja a sérült keringési területet. Határozza meg az érintett területet, ahol a tolatás végrehajtásra kerül. Az edényben bemetszést végzünk, és a sérülés alatti aorta és a sunt rögzítve van. Tartsa az ingadozást az izmok és a szalagok között olyan pontig, amely fölött a hely, amely zavarja a normális véráramlást. A shunt be van varrva, és hasonló műveleteket hajt végre az alulról a bypass rögzítéséhez. Az implantált elem integritását ellenőrzik. Szükség esetén arteriogramot vagy duplex ultrahangot végeznek a beavatkozás során. További kutatások elvégzése az érrendszer áteresztőképességével kapcsolatban.
A tolatás önmagában meglehetősen bonyolult, és az orvosnak bizonyos készségekre van szüksége. Ez magas vagy viszonylag magas költséghez vezet, ami teljes mértékben igazolható a teljes mozgás és életvitel visszaállításával.
A beteg története a műveletről
A műtét utáni helyreállítás
A művelet 1-3 óra. Befejezése után néha oxigén maszkot kell viselni, és 1-2 napon belül cseppentővel kell beadni az érzéstelenítőt. Ha az epidurális anesztézia tű nem húzódik 3-5 napig. a fájdalom csökkentése. Az eltávolítás után azonnal adjon fájdalomcsillapítót. Az egészségügyi intézmény rehabilitációs intézkedései a következők:
1-2 napon belül, hogy csökkentsék a duzzanatot és a fájdalmat, a hideg tömöríti a 15-20 percet. Speciális zokni és cipő viselése a vérrögök megelőzésére. A tüdőfunkciót javító stimuláló spirométer használata. A bevágások rendszeres ellenőrzése a fertőzés jeleinek ellenőrzésére.
A kórházból való kilépést követően a következő intézkedésekre kerül sor a sikeres helyreállítás érdekében:
Munkavégzés fizioterapeutával. Független séta a napi távolság növekedésével, ami erősebbé teszi a lábadat. Az alvás és ülések idején a végtagok felemelkedtek. Tartsa szárazon a posztoperatív sebeket por vagy por nélkül. Ne fogyasszon zsíros ételeket, és ne dohányozzon. Kövesse az orvos utasításait és térjen vissza a mindennapi életbe.
szövődmények
Egy művelet tervezésekor fel kell ismernie, hogy a végrehajtás során a következő komplikációk merülhetnek fel:
Negatív reakció az érzéstelenítésre. A vérzés előfordulása. A vérrögök vagy vérrögök robbantásának a területének blokkolása. Fertőzés. A végtag-amputáció szükségessége. Végzetes, szívroham.
Az ilyen komplikációk előfordulásának nagy valószínűséggel rendelkező személyek esetében a következő problémákkal küzdő betegek:
Magas vérnyomás. Túlsúlyos. Magas koleszterinszint. Alacsony fizikai aktivitás. Krónikus obstruktív tüdőpatológia. Cukorbetegség Veseelégtelenség. Koronária betegség. A dohányzás.
Tranzakciós árak
A bypass műtét költsége a következő:
A láb artériái - 130 ezer rubelt. Poplitális artéria a térd alatt - 120 ezer rubel. Distalis és kettős a fibularis artérián - 165 ezer rubel. A lábfej artériáinak költsége - 165 ezer rubel.
megelőzés
A shunts 5 évig képes működni, ebben az időszakban fontos, hogy időszakos vizsgálatokat végezzünk és intézkedéseket tegyünk a trombózis megelőzésére. A posztoperatív ajánlások megfelelő betartásával a gangrenous láb 90% -os valószínűséggel visszaállítható. De ne felejtsük el, hogy a művelet nem szünteti meg az atherosclerosisot, és folyamatosan halad, új plakkok létrehozásával. Ebben a tekintetben a betegeket ajánljuk:
Megszabadulni a dohányzástól és más rossz szokásoktól. Hajtsa vissza a testsúlyt. Ellenőrizze a kalóriabevitelt és csökkenti a benne lévő zsíros ételek százalékos arányát. Legyen fizikailag aktív. Vegyünk antikoagulánsokat és sztatinokat. Rendszeres vizsgálatok.
Az alsó végtagok tolatását olyan betegségek előrehaladott formáiban alkalmazzák, amelyek nem megfelelő vaszkuláris permeabilitással járnak, ami a test bizonyos részeinek vérellátását rontja. A művelet során a polimer protéziseket vagy érrendszereket az érintett vénás terület megkerülésére használják. Az orvos időben történő látogatása lehetővé teszi, hogy helyesen diagnosztizálja a betegséget, és a megfelelő posztoperatív rehabilitáció és a megelőző intézkedések betartása csökkenti vagy elkerülheti a hasonló problémákat a jövőben.
Az alsó végtagok ateroszklerózisának kezelése konzervatív és sebészeti lehet. A leggyakrabban használt sebészeti módszer a trombus eltávolítása és az alsó végtagi angioplasztika. Ha a betegség már messze előrehaladott állapotban van, miután a lágyrész meghal, és a gangrenous folyamat fejlődik, ebben az esetben a sebész elvégzi a nekrotikus lágyszövet szakaszok operatív kivágását, majd a kivágott területeket bőrápolóval borítják.
Ha az alsó végtagok ateroszklerózisa előrehaladott állapotba került, és a konzervatív kezelés már hatástalan, akkor egy olyan műveletet választanak ki, amely képes maximálisan javítani a beteg életminőségét a kezelés és az egészségi állapota után.
Ballon angioplasztika
Jelenleg az intravaszkuláris műtét az atherosclerosis választási módja. Az alsó végtagok véráramának helyreállítására szolgáló sebészeti beavatkozások jelentősen csökkenthetik az amputációk számát több nagyságrenddel. Az alsó végtagok plasztikai sebészetének célja az alsó végtagok artériáinak átjárhatóságának helyreállítása és a stenotikus artéria lumenének helyreállítása.
Lábműtét
A beavatkozáshoz speciális katétert használunk, amelynek végén egy kis patron van. Szűkített területbe kerül, majd a ballon nyomás alatt kezd duzzadni, amíg az alsó végtag arteriális türelme vissza nem áll.
Ha a terápiás hatást nem érik el, ezért nem lehetséges, hogy egy speciális fémből készült keret kerül a zónába. Célja a hajó normál átmérőjének megtartása, és a hajó fedélzetének biztosítása.
Ha egy ilyen művelet után nincs javulás az állapotban, úgy döntenek, hogy megnyitják az edények megkerülését. Azonban gyakran a ballon angioplasztika lehetővé teszi, hogy elkerülje a kiterjedt és traumatikus beavatkozásokat, és jelentősen javítsa a beteg életminőségét a kezelés után.
Azoknál a betegeknél, akiknél Leriche-szindrómát diagnosztizáltak, az endovascularis sebészet javíthatja az alsó végtagok véráramlásának állapotát.
A felszíni combcsont artéria során végrehajtott vaszkuláris műanyagok és stentelés kiküszöböli a krónikus érrendszeri elégtelenség hatását, amely az artériás lumen trombussal történő eltömődése után következett be. Számos vezető sebészeti klinika részesíti előnyben ezt a beavatkozást.
Számos klinikánál a leírt sebészeti kezelést széles körben használják a poplitealis artériák túlsúlyának helyreállítására. Ezt az ateroszklerózis-kezelési módszert a sebészek nemrégiben jóváhagyták. Korábban a poplitealis edények stentelése gyakori mellékhatásokat okozott a stent törés formájában, vagy annak elmozdulása a térdízület alsó végtagjának hajlítása során. Jelenleg az erős hajlításra ellenálló stenteket alkalmazták. Tudományos kutatások folynak a stentek létrehozásának területén, amelyek az idő múlásával képesek újjáéledni.
Az alsó végtagok ateroszklerózisának átfogó sebészi kezelését gyógyszer bevonatokkal ellátott hengerekkel végzik. Ezzel a sebészeti beavatkozási módszerrel a ballont gyógyászati anyagokkal impregnálják, amelyek a ballon beáramlása után az érfalba szívódnak be, és megakadályozzák a gyulladásos folyamat további fejlődését és az endoteliális köpeny patológiás proliferációját.
Milyen előnyei vannak a ballon műanyagoknak?
Ebben az esetben a sebészeti beavatkozást kiterjedt traumás bőrbontások nélkül hajtják végre. A végtagon kis lyukasztás történik, amelyen keresztül egy speciális bemeneti eszköz van szerelve a lumenbe. Ezáltal minden orvosi manipulációt végeznek, a művelet nem igényel általános érzéstelenítést. Elegendő epidurális vagy helyi érzéstelenítés van, ami sokkal kevésbé veszélyes az egészségre. A beteg hosszú távú immobilizálása kizárt - a műtét után egy nap állhat fel és járhat.
A műtét után kell járni
Ezzel a kezelési módszerrel kapcsolatos szövődmények sokkal kisebbek, mint az általános érzéstelenítés során végzett műtétnél, a műtétre fordított idő sokkal kisebb, a revaszkularizációnál a szekunder fertőzés kockázata szinte nulla.
A ballon műanyag eredményei
A véredények normál áthaladása az edényeken a plasztikás artériákban a műtét utáni öt éven át fennmarad a kezelt betegek többségében.
A betegek nyomon követési adatai lehetővé teszik, hogy a sebész időben felismerje az állapot ismételt romlását, és szükség esetén kezelje az állapotot. Ehhez a betegnek évente kétszer át kell vennie a Doppler ultrahangot, és évente egyszer CT-vizsgálatot kell végeznie. Feltéve, hogy a páciensnek orvosi felügyeletet kell tartania, és időszerű kezelést írnak elő, az emberben való járás funkciója egész életen át tart.
A léggömb-angioplasztika vagy a combcsont artériák stentelésének hosszú távú eredményei klinikailag és statisztikailag összehasonlíthatók a femoralis-popliteal szegmens mesterséges vaszkuláris protézis telepítésével.
A kezelt betegek 80% -ánál a vaszkuláris permeabilitás három évig fennmaradt. Ha a beteg részt vett a terápiás gyaloglásban, gyakran nem volt szükség újbóli beavatkozásra. Ez a terápiás módszer lehetővé teszi a nekrotikus szövődmények kialakulásának problémájának megoldását és a gangrenikus szövődmények kialakulásának megakadályozását.
Aorto-femorális tolatás
Az ilyen típusú műveletek főbb indikációi a következők:
A hasi aorta ágyának elzáródása az artériás krónikus elégtelenség növekedésével A medencében a csípő artériák elzáródása azzal a feltétellel, hogy az endovaszkuláris plasztika nem lehetséges.
Az aorto-femorális tolatás a leggyakoribb és leggyakoribb módja a súlyos ischaemia és végtag amputáció megelőzésének. A statisztikai vizsgálatok szerint a végtagok elvesztése a vaszkuláris elváltozásokban szenvedő betegeknél a patológiás állapotok egyötödét foglalja magában. A hasi aorta kompetensen végzett művelete esetén az amputáció kockázata 3% -ra csökken.
A műtét közbeni tolatás
Intervenciós technika
Az ateroszklerózis műtétének lényege az az aorta részének kiválasztása, amely az érintett terület felett helyezkedik el. Ehhez a has és a combcsont felső területeinek oldalfelületén bemetszés történik. Kiválasztottunk egy olyan aorta falszakaszot, amely szklerotikus felhalmozódástól mentes, és az edény mesterséges protézise van, ami semleges anyagból készült, és nem okoz immunreakciót. Ennek a protézisnek a másik végét a femorális artériák felszabadult területeire vittük, és a falukba varrták.
A tolatás lehet egyoldalú és kétoldalú. A legkedvezőbb működési módszer a Rob módszer. A bemetszést a has oldalfelületén végzik, és az idegek nem metszik egymást. Ezzel a beavatkozással a beteg egy nap után felkelhet, és a szövődmények kockázata minimális.
Abban az esetben, ha a páciens ateroszklerózis következtében impotenciát szenved, akkor megszüntethető a véráramlás normalizálása az erekcióért felelős belső csípő artériákban.
Lehetséges szövődmények
Az ateroszklerózisban az alsó végtagok artériás ágyának tolatása nagyon nehéz művelet. Az aorta falai jelentősen módosíthatók, ami nagyban bonyolítja a sebész munkáját. Az érfalban bekövetkezett változások a vérzés kockázatát okozhatják a műtét során.
Ha a vaszkuláris ateroszklerózis gyakori, a betegnek gyakran súlyos szív- és agyi aktivitási problémái vannak. Az ilyen társbetegségeket a műtét előtt kell kimutatni. A kiterjedt műveletek során stroke vagy miokardiális infarktust okozhat.
Vannak esetek, amikor a lágyrész helyén a lymphostasis és a puha szövetek duzzanata alakul ki a combon. Ebben az esetben a folyadékot fecskendőn keresztül kell eltávolítani.
A fogpótlás rendkívül ritka. Ez hosszú távú vérzéshez, tályogok kialakulásához vagy szepszishez vezethet. Az ilyen szövődmények megelőzésére sebészeti klinikákban protéziseket alkalmaznak, amelyek falai ezüstionokkal impregnálva vannak, amelyek kifejezett baktericid hatással rendelkeznek.
Az artériákban és a vénákban a véráramlás helyreállítása az egyetlen módja annak, hogy mentse a végtagot az amputációból olyan esetekben, amikor a vezető artériák érintettek. A műtét után a sebész további megfigyelése szükséges ahhoz, hogy megakadályozzák az edény elzáródásának újbóli kialakulását. Az atherosclerosis kockázatának csökkentése érdekében konzervatív kezelést kell előírni a koleszterinszint csökkentésére és az anyagcsere folyamatok normalizálására.
(nincs szavazat, legyen az első)
Az alsó végtagok edényeinek áthelyezése sebészeti beavatkozás, amely lehetővé teszi a normális véráramlás helyreállítását a lábakban. Egy megoldás (shunt) létrehozása, kivéve az érintett területet a véráramból. Általában az alsó végtagok artériáin végezzük, de bizonyos esetekben a vénákon is fellépnek. A műveletet kizárólag a szakképzett klinikák magasan képzett és tapasztalt sebészei végzik, miután a betegeket teljesen megvizsgálták, és az ilyen eljárás szükségességét megerősítették.
A használt shunts kétféle: biológiai és mechanikai:
A biológiai vagy természetes shunts az autóból - a test szövetéből - készül. Ezek meglehetősen erős shuntsok, amelyek az artériás véráramlást egy kis területen megtarthatják. A test natív szövetét széles körben használják. A sebészek előnyben részesítik a szubkután femorális vénából, a belső mellkasi artériából és az alkar radiális artériájából az autotranszplantátumokat. Ha a sérülés területe nagy és az érfal nem kielégítő, használjon szintetikus implantátumokat. A mechanikai vagy szintetikus shunts polimerekből készül. A szintetikus protetikus edényeket nagy erők áramlásának nyomás alatt álló nagy hajók tolatására használják.
Vannak többszintű shuntsok, amelyeket jelentős távolságban az artériák jelenlétében használnak. Az így létrejött rövid anasztomoszatok összekötő hidakként működnek egészséges területekkel.
Az alsó végtagok edényeinek vereségét gyakrabban figyelték meg, mint más perifériákat. A konzervatív kezelés terápiás hatásának hiányában a betegeknek előírt manőver. A lábak edényeinek szerkezete és működése patológiásan változik az aneurizma, az arteritis, a varikózus vénák, az ateroszklerózis, a gangrénával.
az alsó végtagok edényei
A sima felületű egészséges artériás edények érintettek, falai kemények és törékenyek, kalcinálódnak, koleszterin lepedékkel borítják, eltömődnek a vérrögök, a lumen szűkül és a véráramlás megsértését eredményezik. Ha a véráramlás akadálya nagy, hosszú távú fájdalom jelentkezik a borjú izmokban, és a végtag mobilitása csökken. A betegek gyorsan elfáradnak járás közben, gyakran megállnak és várják a fájdalmat. Az edények progresszív deformációja és a lumen teljes átfedése a szövet vérellátásának megzavarásához, az ischaemia és a nekrózis kialakulásához vezet. A gyógyszeres terápia várt hatása hiányában a műtétre van szükség.
a szövetek vérellátása és a gangrén kialakulása
A vénák veresége viszont a vénás fal gyengesége, kanyargó vénái, terjeszkedése, vérrögök képződése, trófiai rendellenességek kialakulása. Súlyos szövődmények veszélye esetén a manővert is jelezni lehet a betegeknek.
A vaszkuláris bypass műtét jelenleg főként olyan betegeknél történik, akik ellenjavallt endovaszkuláris műtétben. A sönt a tartály egyik végéhez csatlakozik a sérülés helyén, a másik pedig a lenti. Ez megkerüli a betegség által érintett véredény területét. A műtétnek köszönhetően teljes mértékben visszaállítható a véráramlás, elkerülhető a gangrén kialakulása és a végtag amputációja.
Jelzések és ellenjavallatok
Az alsó végtagok tolatása nem egyszerű eljárás, amelyet szigorú jelzések szerint kell végrehajtani. A műveletet az orvosok és angiosurgeok végzik a következő esetekben:
Perifériás artériás aneurizma, ateroszklerotikus artériás betegség, az endarteritisz felszámolása, lábfej gangrénája, varikózisok, trombózis és thrombophlebitis, endovaszkuláris és alternatív módszerek alkalmazásának lehetetlensége, Az orvosi kezelés hatásának hiánya.
A hajó tolatását általában nem hajtják végre:
A sikeres angioplasztika lehetőségei, a beteg mozdulatlansága, a beteg rossz általános állapota, a belső szervek betegségei a dekompenzáció stádiumában.
diagnosztika
Szakértők-angiosurgeonok a tolatás előtt kihallgatják a pácienset, megtudják, hogy milyen betegségek vannak, ellenőrizze és irányítja őt egy speciális diagnosztikai vizsgálatra, beleértve:
Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok valamennyi fő indikátor esetében. Elektrokardiógrafia. Mágneses rezonanciás képalkotás, amely lehetővé teszi a véredények szerkezeti változásainak megtekintését, és az átláthatóság mértékének meghatározását. Számítógépes tomográfia, amely meghatározza a véredény elzáródásának mértékét a koleszterin lepedékkel. Duplex ultrahang, amely a véráramlást és az érfalat értékeli. Az angiográfia egy radiopaque vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy a röntgenképen meghatározzák a hajó szűkítésének vagy elzáródásának helyét.
Miután megkapta az ultrahang és a tomográfia eredményeit, előkészítő időszakot kell kijelölni a műtétre, amelynek során a betegek kötelesek betartani a megfelelő táplálkozást, és speciális gyógyszereket szedni: Aspirin vagy Cardiomagnyl a trombózis megelőzésére, az antibakteriális szerek és az NSAID gyógyszerek. 7-12 órával a művelet megkezdése előtt a betegnek abba kell hagynia az étkezést.
Operatív beavatkozás
A lábak edényeinek átengedése egy komplex művelet, amely magas szakmaiságot és bizonyos sebészi munkatapasztalatot igényel. A műveletet általános vagy helyi érzéstelenítésben, orvosi indikációk és a betegek általános állapota miatt végezzük. Az epidemiális anesztézia az anesztézia korszerű, elsődleges módszerének tekinthető, amely jelentősen csökkenti a működési kockázatot.
A tolatás az artériás és vénás törzsek türelmének megsértésével történik, ha az elzáródás az átmérő 50% -át meghaladja. A művelet során hozzon létre egy megoldást a graft segítségével az akadály kezdetétől a végéig. A megfelelően végrehajtott műtét biztosítja az érintett hajók véráramának helyreállítását.
A művelet szakaszai:
Végezze el a bőr és az alatta lévő szövetek rétegenkénti szétválasztását az érintett terület felett és alatt. Az edényt elkülönítettük, megvizsgáljuk, és meghatároztuk, hogy alkalmas-e a közelgő bypass-ra. Egy edényt a sérülés alatt bemetszünk, egy shuntot varrunk be, majd rögzítjük rá. Ellenőrizze az implantátum integritását. A véráramlás állapotának és az artéria pulzálásának értékelése után a mély szöveteket és a bőrt varrjuk.
Számos lehetőség van a tolatásra. Mindegyik kiválasztását az érintett terület lokalizációja határozza meg. Közvetlenül a műtét után a betegeket oxigén maszkra helyezik, és a fájdalomcsillapítók intravénásan kerülnek beadásra.
A műtét utáni első két napban a pácienst ágyágyazás jelzi. A betegeket ezután megengedik az osztályon és a folyosón járni. A fájdalom enyhítése és a sérült szövetek duzzadásának csökkentése érdekében az első nap folyamán a hideg kompresszorok 20 percre állnak. Minden betegnek ajánlott kompressziós harisnya és zokni viselése a vérrögök megelőzése érdekében. A tüdőfunkció javítására stimuláló spirométert kell használni. Minden nap az orvosok megvizsgálják a bemetszéseket a lehetséges fertőzésre. A műtétet követő 10 napon belül a szakemberek a beteg dinamikus megfigyelését végzik, megvizsgálva a test alapvető létfontosságú funkcióinak mutatóit.
A vaszkuláris tolatás nem szünteti meg a patológia etiológiai tényezőjét, hanem csak elősegíti a betegek lefolyását és állapotát. Az alapbetegség átfogó kezelése nemcsak a műveletet, hanem az életmódváltozásokat is magában foglalja, amelyek megakadályozzák a patológiai folyamat továbbfejlesztését.
Postoperatív időszak
A műtét után a beteg teste viszonylag gyorsan helyreáll. A hetedik napon a sebészek eltávolítják az öltéseket, értékelik a beteg általános állapotát, és 10-14 napig kiengedik a kórházból.
A posztoperatív időszakban követendő szabályok:
Kövesse a diétát, és ne fogyjon olyan koleszterint tartalmazó élelmiszerek, amelyek elősegítik a súlygyarapodást. Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózist és csökkentik a vérben a koleszterint. Munkavégzés fizioterapeutával. Sétáljon naponta növekvő távolságot. Az alvás közben felemelt helyzetben lévő végtagok rögzítéséhez. Végezze el a posztoperatív sebek higiénikus kezelését. Végezzen egyszerű fizikai gyakorlatokat, amelyek javítják a vérkeringést a lábakban. A testtömeg normalizálása. A vérlemezkék és a koleszterinszint meghatározásához rendszeresen végezzen vérvizsgálatot. Állítsa le a dohányzást és az alkoholt. Az egyidejű betegségek kezelése. Kövesse az angiosurgeons ajánlásait. A működési hely problémái esetén azonnal forduljon orvoshoz.
A betegeknél a lábakban levő bemetszések száma és mérete függ a lökések számától és a sérülés hosszától. A boka műtét után gyakran fordul elő ödéma. A betegek kellemetlen égő érzést éreznek a vénák eltávolításának helyén. Ez az érzés különösen éles lesz, amikor éjszaka és állva áll.
Az edények tolatását követően a végtag működésének helyreállítása két hónapon belül jelentkezik, és a beteg általános állapota szinte azonnal javul: a lábban lévő fájdalom csökken vagy eltűnik, és fizikai aktivitása fokozatosan folytatódik. A folyamat felgyorsítása és az izomerő helyreállítása érdekében a páciensnek erőfeszítéseket kell tennie és fejlesztenie kell.
A teljes élettartam a hajó tolatás után változik, és függ a beteg korától, nemétől, a rossz szokásoktól és az ezzel járó betegségektől, az orvos ajánlásaitól. Általában a műtéten átesett betegek súlyos atherosclerosisban szenvednek. A legtöbb esetben a szívizom ischaemiából vagy agyszövetből (szívroham, stroke) következik be. Ha a lábak edényeinek átfutása sikertelen műveleteket tanúsít, a páciens a végtag amputációját és a halált a hypodynamia hátterében látja.
szövődmények
Komplikációk, amelyek a lábak edényeinek tolatásakor jelentkezhetnek:
Vérzés, vérerek trombózisa, másodlagos fertőzés, öltések fizetésképtelensége, pulmonális embolia, érzéstelenítés allergia, akut koszorúér és agyi elégtelenség, szívroham, nem megfelelő teljes sűrűség, a szegény sebgyógyulás, végzetes kimenetel.
Az antiszeptikus és aszeptikus intézkedések végrehajtása kiküszöböli az ilyen problémák kialakulását.
Vannak olyan szövődmények is, amelyek nem a műtét után, hanem annak során jelentkeznek. A leggyakoribb intraoperatív szövődmény a hajó elosztása, a bypass műtétre nem alkalmas. Az ilyen jelenség megelőzéséhez a preoperatív diagnózist magas színvonalú és részletesen kell elvégezni.
Az ilyen szövődmények leggyakrabban a veszélyeztetett személyeknél fordulnak elő, és a következő problémákkal küzdenek:
Hipertónia, túlsúly, hiperkoleszterinémia, hypodynamia, COPD, cukorbetegség, vesebetegség, szívelégtelenség, dohányzás.
A műtét után a lábak fájdalma és zsibbadása kevésbé kifejeződik. A betegség tünetei bizonyos idő múlva folytatódhatnak, mivel a patológiai folyamat a szomszédos artériákra és vénákra terjed. A vaszkuláris bypass nem gyógyítja az atherosclerosisot és a varikózisokat, és nem szünteti meg az érrendszeri elváltozások okát.
megelőzés
A shunts általában 5 évig működik rendesen, ha rendszeresen orvosi vizsgálatokat végeznek, és intézkedéseket tesznek a trombózis megelőzésére.
A szakértők a betegeket javasolják:
A rossz szokások elleni küzdelem, a testtömeg normalizálása, a táplálkozás figyelése, kivéve a magas kalóriatartalmú és zsíros ételeket, a fizikai aktivitás optimális szinten tartása, A drogok, amelyek megakadályozzák a trombózis kialakulását, "Aspirin Cardio", "Thrombotic Ass", "Cardiomagnyl" - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin", rendszeresen látogat egy vaszkuláris sebészre.
Az artériás manőverezés jelenleg az artériás betegségek legmagasabb előfordulása miatt gyakrabban történik, mint a vénás. Ez a művelet gyakran az egyetlen módja az artériás elégtelenség súlyos megnyilvánulásainak leküzdésére. A sebészeti beavatkozás jelentősen javítja a betegek életminőségét, és megakadályozza az alsó végtagok gangrénájának kialakulását.