Mitrális szelep prolapsus: jelek, fokok, megnyilvánulások, terápia, ellenjavallatok

A szívfejlődés egyik rendellenessége a mitrális szelep (MVP) prolapsusa. Jellemzője, hogy szelepeit a bal pitvari üregbe nyomják, amikor a bal kamra megköti (szisztolé). Ennek a patológiának van egy másik neve - Barlow-szindróma, az orvos neve után, aki elsőként határozta meg az MVP-vel járó késői szisztolés apikus zaj okát.

Ennek a szívhibának az értéke még mindig nem érthető. De a legtöbb orvosi világítás úgy véli, hogy nem jelent különösebb veszélyt az emberi életre. Általában ez a patológia nincs kifejezett klinikai tünetei. Nem igényel orvosi kezelést. A kezelés szükségessége akkor következik be, amikor az MVP eredményeként kóros rendellenesség alakul ki (például aritmia), amelyet bizonyos klinikai tünetek kísérnek. Ezért a kardiológus feladata, hogy meggyőzze a pácienst, hogy ne essen pánikba, és az izomlazítás és az autóvezetés alapvető gyakorlataival képezze. Ez segít abban, hogy megbirkózzon a kialakuló szorongás és idegrendszeri zavarokkal, megnyugtassa a szív szorongását.

Mi a mitrális szelep prolapsus?

Ennek megértéséhez el kell képzelni, hogyan működik a szív. A tüdőből származó oxigénnel dúsított vér belép a bal pitvari üregbe, amely egyfajta tárolás (tartály), amely számára a tüdő. Innen belép a bal kamrába. Célja, hogy az aorta szájába belépő összes vér kikerüljön, a fő vérkeringés területén elhelyezkedő szervek (nagy kör) eloszlására. A véráramlás ismét a szívbe rohan, de már a jobb pitvarba, majd a jobb kamra üregébe. Ugyanakkor oxigént fogyasztanak, és a vér szén-dioxiddal telített. A PJ (jobb kamra) a pulmonáris keringésbe (pulmonalis artériába) dobja, ahol az oxigénnel történő új dúsítása következik be.

Normál szívműködés esetén a pitvari szisztolét teljesen felszabadítja a vérből, és a mitrális szelep bezárja az atria bejáratát, és nincs véráramlás. A prolapsok nem teszik lehetővé a megereszkedett, kifeszített ajtók teljes bezárását. Ezért az összes vér nem lép be az aortába a szívteljesítmény idején. Ennek egy része a bal pitvar üregébe tér vissza.

A retrográd véráramlás folyamatát regurgitációnak nevezik. A 3 mm-nél kisebb alakváltozással járó prolapsus regurgitáció nélkül alakul ki.

Osztályozás PMK

Mennyire erős a regurgitáció (a bal kamra feltöltési foka a fennmaradó vérrel):

1 fok

Mindkét szelep minimális elhajlása 3 mm, a maximális - 6 mm. A fordított véráramlás elhanyagolható. Nem vezet patológiás változásokhoz a vérkeringésben. És nem okozza ezt a kellemetlen tüneteket. Úgy gondoljuk, hogy az MVP 1 fokú beteg állapota a normál tartományon belül van. Ez a patológia véletlenszerűen kiderül. A gyógyszeres kezelés nem szükséges. De a betegnek ajánlott, hogy rendszeresen látogasson el egy kardiológusba. Sport és testnevelés - nem ellenjavallt. Hát erősíti a szívizomzat kocogását, sétálását, úszását, síelését és korcsolyázását. Hasznos műkorcsolya és aerobik. Az ilyen sportokra való szakmai belépést a résztvevő kardiológus adja ki. De vannak korlátozások. Szigorúan tilos:

1. Dinamikus vagy statikus súlyemeléssel kapcsolatos súlyemelő sportok;
2. A szimulátorok osztályai.

2 fok

A szelepek maximális elhajlása - 9 mm. Klinikai tünetekkel jár. Szükséges a gyógyszeres kezelés. A sport és a testnevelés megengedett, de csak egy kardiológussal való konzultációt követően, aki kiválasztja az optimális terhelést.

3 fok

A 3. fokozatú prolapsus diagnosztizálása akkor történik meg, ha a szelepek 9 mm-nél nagyobb mértékben hajlanak. Ugyanakkor a szív szerkezetének komoly változása is megnyilvánul. A bal pitvar ürege kibővül, a kamrai falak vastagodnak, rendellenes változások vannak a keringési rendszerben. Ezek a következő komplikációkhoz vezetnek:

A 3. fokozatban sebészeti beavatkozásra van szükség: az MK szeleplapjainak vagy protézisének lezárása. Ajánlott speciális torna gyakorlatok, amelyek kiválasztják a fizioterápiás gyakorlatokat orvos.

A prolapsus előfordulásának idejére korai és későn oszlik meg. Számos európai országban, köztük Oroszországban, a betegség besorolása a következőket tartalmazza:

1. Az MK öröklődő, veleszületett és szerzett Genesis elsődleges (idiopátiás vagy izolált) prolapsusa, amelyhez különböző súlyosságú myxomatous degeneráció járhat;
2. Másodlagos, amelyet differenciálatlan kötőszövet-diszplázia és örökletes patológia (Ehlers-Danlos-betegség, Marfan-betegség) vagy más szívbetegségek (reumatizmus, perikarditisz, hipertrófiai kardiomiopátia, pitvari elváltozás) okozhat.

A PMK tünetei

A PMH első és második foka leggyakrabban tünetmentes, és a betegséget véletlenszerűen észlelik, ha egy személy kötelező orvosi vizsgálatot végez. A 3. fokozatban a mitrális szelep prolapsusának következő tünetei vannak:

• Hosszú ideig gyengeség, rossz közérzet, subfebrilis hőmérséklet (37-37,5 ° C);
• Fokozott izzadás van;
• Reggel és éjjel fejfájás;
• Van egy érzés, hogy nincs semmi lélegezni, és egy személy ösztönösen megpróbálja elnyelni a lehető legtöbb levegőt, miközben mély levegőt vesz;
• A szívben kialakuló fájdalom nem enyhül a szívglikozidokkal;
• Állandó aritmia alakul ki;

Auscultation során a szív hangjai egyértelműen hallhatók (a hangok középső feszültsége által okozott közép-szisztolés kattintások, amelyek korábban nagyon nyugodtak voltak). Ezeket úgy is nevezik, mint a tapadó szelep szindrómát.

A szív Dopplerrel történő ultrahangának lefuttatásakor fordított véráramlás (regurgitáció) észlelése lehetséges. A PMK-nak nincsenek jellemző EKG jelei.

Videó: PMK ultrahangon

1 fokos, 13 éves fiú, növényzet a szelepek végén.

kórokozó kutatás

Úgy véljük, hogy két tényező döntő szerepet játszik az MVP kialakításában:

1. A veleszületett (elsődleges) kórképek, amelyek a szelepfogók alapját képező szálak anomális szerkezetének öröklésével kerülnek átadásra. Ugyanakkor a szívizomhoz kötődő akkordok fokozatosan megnyúlnak. A hajtogatások lágyak és könnyen nyújthatók, ami hozzájárul a süllyedéshez. A veleszületett MVP lefolyása és prognózisa kedvező. Ez ritkán okoz szövődményeket. Nem észleltek szívelégtelenséget. Ezért nem tekinthető betegségnek, hanem egyszerűen anatómiai jellemzőknek tulajdonítható.
2. Megszerzett (szekunder) szívprolipszis. Ezt számos ok okozza, amelyek a kötőszövet gyulladásos-degeneratív folyamatán alapulnak. Ezek a folyamatok magukban foglalják a reumatizmust, melyet a mitrális szelepgyűrűk károsodása kísér, amelyekben gyulladás és deformáció alakul ki.

Terápia PMK

A mitrális szelep prolapsusának kezelése a regurgitáció mértékétől, a patológia okaitól és az ebből eredő komplikációktól függ, de a legtöbb esetben a betegek semmilyen kezelést nem végeznek. Tehát a betegeknek meg kell magyarázniuk a betegség lényegét, nyugodt és szükség esetén nyugtatókat kell előírniuk.

Ugyanilyen fontos a munka és pihenés normalizálása, megfelelő alvás, stresszhiány és ideges sokkok. Annak ellenére, hogy a nehéz fizikai aktivitás számukra ellenjavallt, mérsékelt torna gyakorlatokat, túrázást ajánlunk.

A gyógyszerkészítményekből a PMK-s betegeket felírják:

• Tachycardia (szívdobogás) esetén béta-blokkolók alkalmazhatók (Propranolol, Atenolol, stb.);
• Ha a PMK-t vegetatív-vaszkuláris dystonia klinikai megnyilvánulásai kísérik, használjon magnéziumtartalmú készítményeket (Magne-B6), adaptagéneket (Eleutherococcus, ginseng stb.);
• A B, PP (Neurobeks Neo) vitaminok befogadása kötelező;
• A 3-as és 4-es fokozatú műtétek műtéti kezelést igényelhetnek (a szórólapok lezárása vagy szelepcsere).

PMK terhes nőknél

A PMK sokkal gyakoribb a népesség felében. Ez a szív egyik leggyakoribb patológiája, amelyet a várandós nők kötelező vizsgálata során (echokardiográfia, szív ultrahang) észleltek, mivel sok nő, akik 1–2 fokos PMH-val rendelkeznek, esetleg nem voltak tisztában a rendellenességükkel. Mitrális szelep prolapsus a terhesség alatt csökkenhet, ami a megnövekedett szívteljesítményhez és a csökkent perifériás érrendszeri ellenálláshoz kapcsolódik. A terhesség alatt a legtöbb prolapsus előfordulása kedvező, de a terhes nők nagyobb valószínűséggel szívritmuszavarok (paroxiszmális tachycardia, kamrai extrasystole). A terhességi időszakban a PMK-t gyakran kíséri preeclampsia, amely a magzat hipoxiájával és a növekedés késedelmével jár. Néha a terhesség koraszüléssel vagy a munkaerő gyengeségével jár. Ebben az esetben a császármetszés látható.

Az MVP kábítószeres kezelése terhes nőknél csak kivételes esetekben, közepes vagy súlyos kurzussal történik, magas aritmiás valószínűséggel és hemodinamikai zavarokkal. Négy nagy szindrómával jár.

Vegetatív diszfunkció:

1. Mellkasi fájdalom a szívben;
2. Hyperventiláció, amelynek központi tünetét a levegő akut hiánya fejezi ki;
3. Szívritmus zavar;
4. Hidegrázás vagy fokozott izzadás a csökkentett termoreguláció miatt;
5. Emésztőrendszeri betegségek (gyomor-bélrendszer).

Vaszkuláris rendellenesség szindróma:

1. Gyakori fejfájás; duzzanat;
2. A végtagok hőmérsékletének csökkentése (jeges kezek és lábak);
3. Way.

vérzéses:

1. A legkisebb nyomáson a zúzódások megjelenése,
2. Gyakori orr- vagy orrvérzés.

Pszichopatológiai szindróma:

1. Szorongás és félelem
2. Gyakori hangulatváltozások.

Ebben az esetben egy terhes nő veszélyben van. Speciális perinatális központokban kell figyelni, kezelni és szülni.

Az első fokú MVP-vel diagnosztizált jövőbeli anya természetes módon, normál körülmények között szülhet. Azonban az alábbi irányelveket kell követnie:

• Kerülni kell a hőt vagy a hideget, a magas páratartalmú zárt helyiségekben, ahol ionizáló sugárzás forrása van.
• Ellenjavallt, hogy túl sokáig üljön. Ez a vér stagnálásához vezet a medencében.
• A pihenés (olvasni, zenét hallgatni vagy TV-t nézni) jobb fekvés.

Megállapították, hogy egy nő, akinek mitrális szelepe van a regurgitációval, a terhesség teljes időtartamát egy kardiológusnak be kell tartania, hogy a fejlődő szövődmények időben felismerhetők legyenek, és idővel meghozzák azokat az intézkedések megszüntetésére.

A prolapsus szövődményei MK

A mitrális szelep prolapsusának legtöbb szövődménye az életkorral együtt alakul ki. Sokan kedvezőtlen prognózisát elsősorban az idősebbek kapják. A beteg legsúlyosabb, életveszélyes szövődményei a következők:

1. A vegetatív-vaszkuláris rendszer diszfunkciója, a szívizomsejtek megnövekedett aktivitása, a papilláris izmok túlzott feszültsége, az impulzus antitroventrikuláris vezetőképességének csökkenése miatt különböző típusú ritmuszavarok alakulnak ki.
2. Az MK retrográd (ellentétes irányban) által okozott elégtelensége.
3. Fertőző endocarditis. Ez a komplikáció veszélyes abban az esetben, ha az akkordokat összekötő akkordok közötti szakadékot okozhatja a kamra falával vagy a szelep egy részének elszakadásával, valamint különböző típusú emboliákkal (mikrobiális, tromboembóliás, embolia szeleppel).
4. Neurológiai jellegű szövődmények az agyi érrendszeri embolia (cerebrális infarktus) összefüggésében.

Prolapszus gyermekkorban

A gyermekkorban az MK prolapsus sokkal gyakoribb, mint felnőttekben. Ezt a kutatási eredményeken alapuló statisztikai adatok támasztják alá. Megjegyezzük, hogy a serdülőkorban a PMK-t kétszer olyan gyakran diagnosztizálják lányoknál. A gyermek panaszai ugyanolyan típusúak. Alapvetően a levegő akut hiánya, a szív nehézsége és a mellkasi fájdalom.

Az elülső szárny leggyakrabban diagnosztizált prolapsusa az 1. fok. A vizsgált gyermekek 86% -ában észlelték. A 2. fokú betegség csak 11,5%. A regenerációs fokú PMK III és IV nagyon ritka eloszlású, nem több, mint 1 gyermek 100-ból.

A PMK tünetei a gyermekeknél különböző módon jelentkeznek. Egyesek gyakorlatilag nem érzik a szív rendellenes munkáját. Mások számára igen erősen nyilvánul meg.

• Tehát a mellkasi fájdalmat a PSMK-val (mitrális szelep prolapsussal) rendelkező serdülők szinte 30% -ában tapasztalják. Különböző okokat okoz, amelyek közül a leggyakoribbak a következők:
  1. túl szűk akkordok;
  2. érzelmi stressz vagy fizikai stressz, ami tachycardiához vezet;
  3. oxigén éhezés.
• Annyi gyermek alakul ki szívdobogásban.
• Gyakran a fáradtságra hajlamosak azok a serdülők, akik sok időt töltenek a számítógépen, akik a fizikai erőfeszítést részesítik előnyben. Gyakran légszomj a testnevelési órákban, vagy fizikai munka során.
• Az MVP-vel diagnosztizált gyermekeknél sok esetben neuropszichológiai tünetek jelennek meg. Ezek hajlamosak a hangulat, az agresszivitás, az idegrendszer gyakori változásaira. Emocionális stressz esetén rövid távú szinkope lehet.

A kardiológus a beteg vizsgálata során különböző diagnosztikai vizsgálatokat végez, amelyeken keresztül a PMK legpontosabb képet kapta. A diagnózist akkor állapítják meg, amikor zaj észlelhető az auscultation során: golosisztolikus, izolált késői szisztolés vagy klikkekkel, elszigetelt kattintásokkal (kattintásokkal) kombinálva.

Ezután a betegséget echokardiográfiával diagnosztizálják. Lehetővé teszi a szívizom funkcionális rendellenességeinek, az MK-szárnyak szerkezetének és prolapsusának meghatározását. Az EchoCG az MVP meghatározó jellemzői a következők:

1. A MK szár 5 mm-rel vagy annál nagyobb.
2. A bal kamra és az átrium kibővült.
3. A kamra redukciójával az MK szárny az átriumkamrába hajtódik.
4. A Mitral gyűrű kibővült.
5. Az akkordok hosszúkásak.

További funkciók:

A röntgen azt mutatja, hogy:

• A tüdő minta nem változik;
• A tüdő artériájának duzzadása - mérsékelt;
• A myocardium úgy néz ki, mint egy "lógó" szív, csökkentett méretű.

A legtöbb esetben az EKG nem mutat semmilyen változást az MVP-vel kapcsolatos szívműködésben.

A szívszelep szaporodása gyermekkorban gyakran a magnéziumionok hiánya miatt alakul ki. A magnéziumhiány megzavarja a fibroblasztok kollagén termelésének folyamatát. A vérben és a szövetekben a magnéziumtartalom csökkenésével együtt nő a béta-endorfin és az elektrolit-egyensúlyhiány. Megjegyzendő, hogy a PMK-val diagnosztizált gyermekek alulsúlyosak (nem megfelelő növekedés). Sokan közülük myopathiát, lapos lábakat, skoliózist, izomszövet gyenge fejlődést, rossz étvágyat mutatnak.

Javasoljuk, hogy a PMH-t magas fokú regurgitációval kezelje gyermekekben és serdülőkben, figyelembe véve korcsoportjukat, nemüket és öröklődésüket. A betegség klinikai megnyilvánulásainak mértéke alapján a kezelés módját választottuk, a gyógyszereket felírják.

De a fő hangsúly a gyermek életkörülményeinek megváltoztatására irányul. Szükséges a mentális terhelés módosítása. Meg kell váltania a fizikai. A gyermekeknek részt kell venniük a fizioterápiás teremben, ahol a szakképzett szakember kiválasztja az optimális gyakorlatokat, figyelembe véve a betegség lefolyásának egyedi jellemzőit. Ajánlott úszóórák.

Amikor a gyermek szívizomában az anyagcsere-változások fizioterápiát írnak elő:

1. A reflexszegmens zóna horganyzása, a tiotriazolin intramuszkuláris beadásával legalább két órával az eljárás előtt.
2. Kalcium-elektroforézis vagotonikus rendellenességekben.
3. Bróm-elektroforézis szimpatikotonikus diszfunkciók esetén.
4. Darsonvalization.

A felhasznált gyógyszerek közül a következő:

• Cinnarizin - a vér mikrocirkulációjának növelése. A kezelés időtartama 2-3 hét.
• Kardiometabolitok (ATP, Riboxin).
• Béta-andrenoblokkerek - a PMK-val, a sinus tachycardia kíséretében. A dózis szigorúan egyedi.
• A harmadik fokozatú MVP-t kísérő tartós arrhythmiák elleni antiaritmikus szerek.
• Vitamin és ásványi komplexek.

Gyógynövény-készítményeket is használnak: a horsetail (szilíciumot tartalmaz), a ginzeng kivonat és más, nyugtató (nyugtató) hatású eszközök.

Az IPC-vel rendelkező gyermekeket kardiológusban kell nyilvántartani, és rendszeresen (évente legalább kétszer) meg kell vizsgálni a hemodinamikai változások időben történő felderítését. A sportolási lehetőség függvényében a PMK mértékétől függően. A 2. fokú prolapsus esetén néhány gyermeket csökkentett terheléssel rendelkező testnevelési csoportba kell áthelyezni.

Ajánlások sportoláshoz

Amikor a prolapsus számos szakmai korlátozást jelent a sport számára, a felelős versenyeken való részvétel. Megismerkedhet velük egy speciális dokumentumban, amelyet az All-Russian Kardiológiai Társaság fejlesztett ki. "Az SS rendszer megsértésével rendelkező sportolók felvételére vonatkozó ajánlások a képzés és a versenyfolyamat számára". A sportolók fokozott képzésének és a versenyben való részvételének fő ellenjavallata a prolapsus, bonyolult:

• Holter monitorozza az aritmiát (napi EKG);
• Ismétlődő kamrai és supraventrikuláris tachycardia;
• Az echokardiográfiára regisztrált 2. fokú regurgitáció;
• A vérkibocsátás nagymértékű csökkenése - akár 50% -kal is (az EchoCG-nél észlelhető).

A mitrális és tricuspid szelep prolapsussal rendelkező személyek ellenjavallt az alábbi sportokban:

1. Amely alatt szükséges a rángatózó mozgások végrehajtása - lövés, lemez vagy lándzsa dobása, különböző birkózás, ugrás stb.
2. Súlyemelés a súlyemeléssel (kettlebell stb.).

Videó: a fitness tréner véleménye a PMK-n

Prolapszus a tervezett korban

A mitrális vagy tricuspid szelep prolapsussal diagnosztizált sok katonai korú fiatal számára felmerül a kérdés: „Egy ilyen diagnózissal csatlakoznak-e a hadsereghez?” A kérdésre adott válasz nem egyértelmű.

Az első és második fokozatú MVP esetében, akik nem regurgitálnak (vagy 0-I-II fokú regurgitációval), amelyek nem okoznak zavarokat a szív aktivitásában, a toborzás katonai szolgálatra alkalmasnak tekinthető. Mivel az ilyen típusú prolapsus a szív szerkezetének anatómiai jellemzőire utal.

A „betegségi ütemterv” (42. cikk) követelményeinek megfelelően a következő esetekben a sorsot katonai szolgálatra alkalmatlannak tekintik: t

1. Meg kell diagnosztizálni: „Az MK 3. fokozat elsődleges prolapsusa. A szívelégtelenség I-II funkcionális osztálya.
2. A diagnózis megerősítése echokardiográfiával, Holter-monitorozással. A következő mutatókat regisztrálniuk kell:
   1. a vérkeringés során a myocardialis szálak rövidülésének sebessége csökken;
   2. az aorta és a mitrális szelepek fölött a regurgitációs áramlások fordulnak elő;
   3. az aurikulák és a kamrák mérete megnövekedett, mind a szisztolén, mind a diasztolénál;
   4. A vérkeringés a kamrai összehúzódás során jelentősen csökken.
3. A veloergometria eredményeire gyakorolt ​​terhelési tolerancia indexének alacsonynak kell lennie.

De van egy árnyalat. A "szívelégtelenség" nevű állapotot 4 funkcionális osztályba sorolják. Ezek közül csak három lehet mentesíteni a katonai szolgálatot.

• Én fk - A sorsot az RA-ban szolgálatnak tekintik, de kisebb korlátozásokkal. Ebben az esetben a katonai tervező bizottság döntését befolyásolhatják a testmozgás-intoleranciát okozó betegséggel járó tünetek.
• II. A „B” kategóriába tartozó felvételi kategóriát a felvételhez rendelték. Ez azt jelenti, hogy katonai szolgálatra csak háborúban vagy vészhelyzet esetén alkalmas.
• És csak III és IV F.K. a katonai szolgálat teljes körű és feltétel nélküli törlése.

Mitrális prolapsus, tricuspid, aorta és az emberi egészség

A szívszelepek olyan szárnyak, amelyek szabályozzák a vér mozgását a szívkamrákon keresztül, amelyek a szívben négyek. Két szelep található a kamrák és az erek között (pulmonalis artéria és aorta), a másik kettő pedig a véráramlás útján, a bal kamra, a jobb oldalon - a tricuspid. A Mitral szelep elülső és hátsó csapokból áll. A patológia bármelyikükben kialakulhat. Néha mindkét esetben azonnal megtörténik. A kötőszövet gyengesége nem teszi lehetővé zárt állapotban tartását. A vér nyomása alatt elkezdenek a bal pitvar kamrájába ívni. Ebben a részben a véráramlás az ellenkező irányba mozog. A retrográd (fordított) áram akár egy levél patológiájával is elvégezhető.

Az MVP fejlődése a jobb kamra és az átrium között elhelyezkedő tricuspid (tricuspid) szelep prolapsussal járhat. Ő védi a megfelelő átriumot a vénás vér visszatérő kamrájából. A PTC etiológiája, patogenezise, ​​diagnózisa és kezelése hasonló az MK prolapsusához. A patológia, amelynél egyszerre két szelep prolapsusa van, együttes szívhibának tekinthető.

A Prolapse MK kicsi és közepesen fokozottan érzékelhető a teljesen egészséges emberekben. Ez nem veszélyes az egészségre, ha kiderül, hogy 0-I-II. Az első és második fokú primer prolapsus regurgitáció nélkül a szívfejlődés kis anomáliáira (MARS) utal. Ha észleljük, nincs szükség pánikra, mivel más patológiákkal ellentétben a PMC progresszió és regurgitáció nem fordul elő.

Az aggodalom okát a III. És IV. Olyan súlyos szívhibákra utal, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek, mivel a fejlődés során a maradék vér térfogatának növekedése következtében az LP-kamra kihúzódik, és a kamrafal vastagsága nő. Ez jelentős túlterhelést eredményez a szív munkájában, ami szívelégtelenséget és számos más szövődményt okoz.

Ritkán előforduló szívbetegségek közé tartozik az aorta szelep prolapsus és a pulmonalis artéria szelep. Általában nincsenek kifejezett tünetei. A kezelés célja az ilyen rendellenességek okainak kiküszöbölése és a komplikációk kialakulásának megelőzése.

Ha már diagnosztizáltak mitrális prolapsust vagy bármilyen más szívszelepet, ne essen pánikba. A legtöbb esetben ez az anomália nem tesz jelentős változásokat a szív aktivitásában. Tehát folytathatja a szokásos életmódot. Ez csak egyszer és mindenkorra lemond a rossz szokásokról, amelyek lerövidítik egy teljesen egészséges ember életét.

Mitrális szelep szaporodik az 1., 2. és 3. fokozatban a gyermekek és felnőttek körében - veleszületett vagy szerzett rendellenesség

A bal kamra és az átrium közötti üzemi zavarok, amelyekért a mitrális szelep felelős, a lakosság negyedik részében van. Sokak számára ez biztonságos formában van. Ezért a személy nem ismeri a szív munkájának hiányosságait, vagy véletlenszerűen tanul, például szakmai vizsga során.

A jóllét sikertelenségének nyilvánvaló megnyilvánulása esetén feltétlenül forduljon szakemberhez. Ezért hasznos tudni a betegség természetét és annak jeleit. Mi ez és mi a veszélye a szív mitrális szelepének?

A betegség jellemzői

A vér keringési rendszerben való mozgása egy irányban történik. A szabályozási folyamat szeleprendszerrel történik. A jól összehangolt munkájuk teljes hemodinamikát biztosít.

A szelep megsértése azt a tényt fejezi ki, hogy funkcionális hiány jelentkezik, aminek következtében a vér egy része visszatér a pitvarba a kamra nyomása alatt. A probléma okai és mélysége határozza meg, hogy mennyire fontos az adott személy számára.

A prapapszis a szárnyak (az egyik vagy mindkettő) elnyomását jelenti az átrium irányában abban a pillanatban, amikor szorosan zárva kell lenniük, miközben a ventrikulumból az aortába vért küldünk. Gyermekekben a patológia gyakrabban veleszületett.

A betegség jelei és a gyermekek és felnőttek gondozási módszerei nem mutatnak jelentős különbségeket. A mitrális szelep prolapsusában szenvedő gyermekek hajlamosak ilyen megnyilvánulásokra:

• ideges bontások
• instabil pszichéje van
• lehet agresszív.

Részletesebben az ilyen betegség, mint a mitrális szelep prolapsusának jellemzőiről, a szakember elmondja a következő videóban:

fok

Elfogadták a patológia átfogó osztályozását. A legtöbb a probléma lényegét fejezi ki - a prolapsus eseteinek megoszlását a komplexitás kategóriáiba. Ez a szelep szórólapoknak az átriumba való elhajlásának mélysége és a visszatérő vér mennyisége.

Ha a prolapsusnak csak a fékszilárdság mértéke szerint tekintünk, akkor ez a fokozat nem ad teljes képet a problémáról, mert a patológia fő jellemzője, hogy mennyi vér visszatér az átriumba.

Kezdjük a mitrális szelep prolapsusának történetével, 1-1 fokos visszafejlődés nélkül és vele együtt.

Mitrális szelep prolapsus (séma)

Azt jelzi, hogy a szelepek eltérése az átrium irányában nem haladja meg az 5 mm-t. Ha a probléma első fokát tekintjük az artériás vér visszatérésének ebben az esetben, akkor az áramlás a szelep szórólapjaira vonatkozik.

A második fokozatot a szelepek hat és kilenc milliméter közötti eltérése határozza meg. A visszatérési mozgást illetően a második fokozat e tulajdonság szerint azt jelzi, hogy az áramlás eléri az auricle közepét.

A tíz milliméter vagy annál nagyobb szelepek egy harmadik fokú problémáról beszélnek. Ha a véráramlás visszatérésének hatása alapján vesszük figyelembe a besorolást, a harmadik lépés azt jelzi, hogy az áramlás eléri az átrium közepét, és eléri a kezdetét.

Megmondjuk, hogy mi okozza a mitrális szelep prolapsusát.

okai

A szív bal oldali meghibásodása a szelep prolapsusán keresztül két fő oka van.

1. Megszerzett patológia komplikációként bizonyos betegségek következtében. Az ilyen esetet másodlagos prolapsusnak nevezzük.
   • szívgyulladás,
   • reuma,
   • szív ischaemia
   • miokardiális infarktus,
   • lupus erythematosus
   • mellkasi sérülés,
   • egyéb betegségek.
2. A veleszületett patológia, az ilyen eset elsődleges prolapsusnak nevezik. Ha a probléma enyhe, az első vagy a második fokú, akkor közelebb kerül a normához, mint a patológiához. A tudomány még mindig keresi azokat a tényezőket, amelyek ezt a problémát okozzák.
   • öröklött,
   • más genetikai betegségek kíséretében
   • a szelepberendezés kötőszövetének veleszületett patológiájával összefüggésben nyilvánul meg:
     • az akkordok helytelenül szerelhetők fel, nem kellően hosszúak;
     • lehetnek további akkordok,
     • a papilláris izmok módosulnak.

A mitrális szelep proliferációjának tüneteit az 1., 2., 3. fokozatban tovább elmondjuk.

tünetek

A bal kamra és az átrium közötti szelep zavarai gyakran nem jelennek meg az egészség romlásán keresztül. A tünetek a prolapsus harmadik szakaszában észrevehetők. Ha figyelembe vesszük a probléma mélységét, a visszatérés mértékével (regurgitáció) kifejezve, akkor a második fokozat esetében a tünetek ekkor jelennek meg.

Ezeket a jogsértéseket fejezik ki:

• csökkent hang
• a lassú szívverést a gyors verés váltja fel,
• diszkomfort és fájdalom van a mellkasban; karaktere zsémbes és rövid életű;
• légszomj, amelyet a terhelés súlyosbít;
• teljes lélegzet alatt, a fellépés akadályának és a levegő hiányának érzése,
• gyakori fejfájás, megkönnyebbülés gyaloglás után;
• ájulás,
• pánikrohamok lehetségesek,
• vegetatív válságok,
• megfázás hajlama,
• magasabb hőmérséklet megjelenése.

Azoknál a betegeknél, akiknél a gyulladás és a lapos lábúság is fennáll, a betegség jelei kifejezettebbek lehetnek.

Szakember számára külső jelek állnak rendelkezésre, amelyek alapján feltételezhető, hogy az elsődleges prolapsus:

• vékony hosszú arc
• hosszúkás végtagok
• agyi hozzáadás,
• magas,
• rossz látás
• rugalmas vékony bőr,
• lehetséges szikra,
• az ízületek hipermobilitása.

A mitrális szelep grafikusan szaporodik

diagnosztika

Az orvos panaszkodhat a páciens panaszairól és a vizsgálat során, különösen a beteg hallgatása, a mitrális szelep prolapsusa és vizsgálatot írhat elő.

• Az echokardiográfia a fő módja annak, hogy elegendő információt kapjunk a szelep hibás működésének diagnosztizálásához, és meghatározzuk a probléma mértékét.
• Elektrokardiográfia - ez az eljárás annak megállapítására, hogy van-e prolapsus, és mennyire nem elég a patológia. A vizsgálat kiegészítésére alkalmas információk a szívkárosodás és a ritmus romlására vonatkozó információk.
• A fonokardiográfia információt nyújt a hangok megváltoztatásának árnyalatairól, amelyeket a hallgató nem hallhat.

Hogyan kezeljük a mitrális szelep prolapsusát, olvass tovább.

A következő videó hozzáférhető formában fogja megmondani, hogyan működik a szív a mitrális szelep prolapsus során:

kezelés

A kezelés kezdeti szakaszában nem kerül sor. Ha vannak károsodás megnyilvánulásai, csatlakoztassanak orvosi, terápiás kezelést.

Állítsa be az állam és a népi utakat. Az operatív beavatkozásra akkor kerül sor, ha a prolapsus olyan problémákat okoz, amelyeket a felsorolt ​​módszerekkel nem lehet megoldani.

gyógyászati

A beteg ajánlásokat kap arról, hogyan szervezheti meg az életét, hogy ne rontja a betegség állapotát a prolapsus során:

• mérsékelten terhelje a testet
• gyakori pihenés
• az egészség fenntartása rendszeres időszakos látogatással a gyógyfürdők irányába,
• az orvos tanácsára mutatják be a sár, masszázs alkalmazását;
• a pszichoterápia módszereit használják, a beteg az egészség pszichológiáját tanítja, hogyan lehet a békét bármilyen helyzetben megfigyelni, önmagát irányítani;
• fizioterápia alkalmazása
• antibakteriális profilaxist végzünk a fertőző endocarditis elkerülése érdekében.

A következő részben a mitrális szelep prolapsus 1, 2 és 3 kezelésének jellemzőit ismertetjük.

gyógyszer

A mitrális szelep prolapsus okozta állapotok korrekciójához a szakemberek által felírt gyógyszerek nagy arzenálja van.

• A szív munkájának fenntartásához szükséges eszközök:
  • riboksin,
  • Panangin,
  • magnerot.
• Amikor az idegrendszer rendellenességei megnyilvánulnak, nyugtatókat írnak elő.
• Ha trombózis alakul ki, alkalmazzon antikoagulánsokat.
• Ha szívritmus zavar, béta-blokkolók adhatók.

működés

Ha a szelep meghibásodása elérte a harmadik fokozatot, és életveszélyessé válik a beteg számára, akkor ajánlatos egy operatív beavatkozást végezni a szelep rekonstrukciója vagy a protézis helyettesítése érdekében.

Ha a mitrális szelep prolapsusának működése nem érhető el, próbálja meg (de óvatosan!) A betegség kezelésére szolgáló népi jogorvoslatok.

népszerű

A gyógyszer ezen részében az ajánlást arra használhatja, hogy az egyes növényekből és gyűjteményeikből származó gyógyteákat használjon, amelyek:

• a hangulatot
• megnyugtatja az idegeket
• enyhíti a szorongást.

Kimutatták, hogy gyógynövényeket és gyümölcsöt alkalmaz:

• Orbáncfű
• galagonya,
• zsálya,
• gyöngyajakot,
• macskagyökér
• és más gyógynövények egy szakember tanácsára.

Betegségmegelőzés

Patológia esetén a betegség súlyosbodásának elkerülése érdekében a szabályokat követni kell:

• a szívritmuszavarok elkerülése érdekében szükséges korlátozni vagy kizárni a következők használatát:
  • kávé,
  • alkohol,
  • dohányzás;
• a fogak kezelésére, hogy a test nem fertőző folyamat.

Arról, hogy mitrális szelep prolapsussal vesznek-e be a hadseregbe, és hogy lehet-e sportolni ezzel a betegséggel, olvass tovább.

Elfogadják-e a hadsereghez egy ilyen helyet, és lehet-e sportolni?

Ha a csökkent mitrális szelep működésével kapcsolatos problémát célszerű sportolásra ajánljuk.

Lehetetlen választani olyan osztályokra, amelyekhez nagy terhelés és éles mozgások kapcsolódnak.

A bizottság a következtetést vonhatja le a mozgósításról egy fiatal férfi számára, akinél diagnosztizált prolapsszelep. A szelep működésének meghibásodása a második fokozat fölötti visszahúzással az ok arra, hogy szervizelésre alkalmatlan legyen. Ennek kiegészítő tényezői az aritmia és a vezetési zavar.

Tudjon meg többet arról, hogy milyen veszélyes a terhesség alatt az 1., 2., 3. fokú mitrális szelep prolapsus.

Mitrális szelep prolapsál a terhesség alatt

Ha egy nőnek, aki a babát hordozza, az első vagy a második fokozatú mitrális szelep munkájában zavar van, akkor talán a terhes nő nem tudja. A legtöbb esetben a prolapsus nem súlyosbítja a terhesség lefolyását és a független szállítás lehetőségét.

Egy nőnek állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia, mert bizonyos esetekben a prolapsus magzati hipoxiát okozhat. Ez befolyásolhatja annak fejlődését. Néha ilyen esetekben a kézbesítést császármetszéssel végezzük.

szövődmények

Az elsődleges prolapsus esetén a szövődmények rendkívül ritkák, a statisztikák szerint a betegek mintegy négy százalékában. A betegség, amikor a vér visszatérése nagyrészt bekövetkezik, akkor ha nem követi a szakemberek ajánlásait, következményei lehetnek.

kilátás

• Az első és második fokú primer prolapsus esetén a legtöbb esetben a prognózis kedvező. A szelepben megszerzett jogsértések esetén, ha a beteget a szakemberek megfigyelik, betartja a szabályokat, akkor bizonyos korlátozásokkal teljes életet élhet.
• Ritkán hirtelen halál.

Még több hasznos információ a mitrális szelep prolapsusáról egy híres TV műsorvezető videója:

Hogyan kezeljük a mitrális szelep prolapsusát

A mitrális szelep prolapsus a cusps és az izom-ligamentus készülék anatómiai változása, amely csökkent hangon fejeződik ki. Ennek eredményeképpen megsértik a funkcionális célt: a bal oldali atrioventrikuláris nyílás laza lezárása a kamrai szisztolé során.

A legtöbb beteg nem tapasztal tipikus tüneteket. Bizonyos esetekben, amikor a prolapsus a szívritmuszavarok, fájdalom a szívterületen. A kapcsolat megerősítéséhez a páciensnek azonosítania és kizárnia kell az endokardiumra ható különböző betegségeket.

A mitrális szelep szerkezetének és funkciójának értéke

A prolapszus különböző variánsainak vizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy a szívkamrák fejlődésének eredetiségének tulajdonítható. A szelep elülső és hátsó szárnyakból áll. A szívet a vékony falú szálak segítségével a szív falához csatolják. Ezek a szerkezetek együttesen szorosan zárják az atrioventrikuláris nyílást a bal kamrai szisztolénál. Ez a művelet megakadályozza a vér kiáramlását a bal pitvarban.

Az elülső fedél gyakran elveszíti a hangját és a nyomatékot. A kamrai üregben a vér magas nyomása alatt a szelepek nem zárják le teljesen az üzenetet az átriumhoz. Ezért az áramlási folyamat egy része (a regurgitációs folyamat).

A szelepek kiemelkedésének három fokos nagyságrendjének jelenlegi meghatározása (5 mm-től 10-ig vagy annál nagyobb) jelenleg nem releváns a kezelés meghozatalakor. A kardiológusok sokkal jobban érdekeltek a vér fordított részének térfogata iránt. Ez az a rész, amely „nem kapja meg” az aortát, és nem vesz részt a vérkeringésben. Minél nagyobb a maradék térfogat, annál kifejezettebb a prolapsus hatása.

A legtöbb esetben súlyos veszélyes keringési zavarok nem fordulnak elő.

Mit kell kezelni?

Mivel bebizonyosodott, hogy maga a mitrális szelep nem sérül, a kezelés a következő területekre vonatkozik:

• vegeto-neurosis terápia, megszabadulni a félelemtől a prolapsus feltárása után;
• endokarditisz, reumás szívbetegség kezelése, ami a szelep hasonló változásához vezet;
• a szívelégtelenség kezdeti jelenségeinek időbeni kezelése, ritmuszavarok a betegségek dekompenzálása esetén;
• a bruttó szelep célzott eltávolítása sebészeti úton változik, hogy megakadályozzák a keringési zavar előrehaladását.

A veleszületett prolapsus kezelése?

A vizsgálat során a gyermekben a veleszületett változásokat (elsődleges) találjuk. Ezek a leggyakrabban a kötőszövet szerkezetének nem veszélyes tulajdonságai, amelyek öröklöttek. Ezek nem befolyásolják a baba későbbi fejlődését.

Ezekben az esetekben téves az a vágy, hogy a beteg a mitrális szelep prolapsus kezelését folytassa, mivel a szívre ható gyógyszerek nem szükségesek a terápiában és még károsak is. Szükséges magyarázatot adni az okozati összefüggésre és a központi idegrendszerre ható szerek alkalmazásának megfelelőségére.

A veleszületett prolapsussal rendelkezőknek nem kell korlátozniuk a fizikai terhelést. A professzionális sportolásra való törekvéshez további konzultációt kell folytatni az orvossal és stressz teszteléssel. Nem ajánljuk a birkózást, a hosszú ugrást és a magasságot (a test éles rándulásával kapcsolatos terhelés).

Mit tegyünk a jólét romlásakor?

Szívverés, szívfájdalom, álmatlanság, ingerlékenység, de az EKG és az ultrahang normális eredményei:

• szükség van a pihenés módjának megszervezésére, jobb, ha az éjszakai műszakban elhagyja a munkát;
• meg kell szüntetnie a kávét, az alkoholtartalmú italokat, az erős teát, a forró fűszereket, a savanyúságokat;
• Javasoljuk, hogy a népi orvoslásokkal kezeljék a könnyű nyugtató hatást (tinktúrák és méhpálcás gyökér, mályvacukor, zsálya, galagonya, gyógynövény tea, menta és citromfű), kész gyógyszereket a gyógyszertárból (Novo Passit, Pustyrnik forte) vagy saját maguk készítsenek el;
• az idegrendszer gerjesztését magnéziumtartalmú gyógyszerek (Magnerot, magnézium B)₆).

Ha a vizsgálat ilyen változásokat mutat az EKG-ben, mint a csökkent szívizom metabolizmus, a repolarizációs folyamatok változása, a kamrai típusú aritmia, a Q-T intervallum meghosszabbítása, akkor a betegeket felírják:

• fizikai terápia;
• oxigénellátású fürdők, gyógynövények főzése;
• pszichoterápia szakemberrel, az automatikus képzés fejlesztése;
• fizioterápiás technikák (a nyakrész elektroforézise brómmal);
• hát- és nyaki gerincmasszázs;
• akupunktúra.

A szívizom egyidejű rendellenességeinek gyógykezelése

A tonik és nyugtatók mellett az orvos tanúsága szerint a szívizomsejtek anyagcseréjét javító gyógyszereket ír elő:

Meg kell jegyezni, hogy ezek a gyógyszerek nem rendelkeznek elegendő megerősítő bázissal a felhasználás eredményeiről. A betegek azonban úgy vélik, hogy hatékonyak. Javasoljuk a folyamatos tanfolyamokat 2-3 hónapig.

Az aritmiák esetében az orvos gyenge béta-blokkolókat ír elő kis adagban.

Az orvosi eljárásokat az EKG vizsgálatok irányítása alatt végezzük. A fenti kezelés célja a vegetatív és kardioeurotikus rendellenességek kompenzálása, de nem vonatkozik a mitrális szelepre.

Gyulladásos betegségek okozta prolapsus terápia

A mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek számára ajánlott a megfázás elkerülése, mindig az angina kezelése, a krónikus gyulladásos gyulladások rehabilitációja (carious fogak, sinusitis, adnexitis, húgyúti betegségek és mások). Az a tény, hogy minden olyan kandalló, amely az idő előtt alszik, gyorsan endocarditist okozhat. A csappantyúk az endokardium részét képezik, és ugyanakkor szenvednek e betegségtől.

Az endokardiális eredetű prolapsus másodlagos elváltozásokra utal, nem kapcsolódik veleszületett változásokhoz, teljesen függ a fő betegség lefolyásától. Az ilyen esetekben az ultrahang képben megjelenő prolapsus a gyulladás átmenetét jelzi a szelep szórólapok, a szívbetegség kialakulásának kezdete.

A regurgitáció térfogata dinamikus: növekedése megerősíti a reumatikus szívgyulladás észrevétlen támadását, lassan áramló szeptikus endokarditist. Az ilyen esetek kezelése során szükséges:

• antibiotikumokat (Penicillin, Bitsillin) vagy tartalékcsoportokat használjon a maximális adagolási rend szerint;
• alkalmazzon gyulladásgátló terápiát hormonális és nem hormonális szerekkel.

A fő cél az endokardium pusztulásának megállítása.

Más okokból eredő prolapsus kezelése

A mitrális szelep prolapsus kialakulhat súlyos tágulással (dilatációval) vagy bal kamrai hipertrófiával. Ilyen változások történnek kardiomiopátia, magas vérnyomás, kiterjedt myocardialis infarktus esetén (különösen a fali aneurizma kimenetelében).

A páciens szívdekompenzáció tüneteit tapasztalja:

• gyengeség
• légszomj
• duzzanat,
• fájdalom a szívben mozgás közben.

Súlyos aritmia fordulhat elő.

A használt gyógyszerek kezelésében:

• tágító koszorúerek;
• csökkenti a szívizom oxigénfogyasztását;
• antiaritmiás szerek;
• diuretikus és szívglikozidok.

Minden gyógyszert az orvos minden esetben külön rendel.

Mikor használják a sebészeti módszert?

A sebészeti megközelítések kétféle lehetnek:

1. levágott cusps rögzítése (akkordfonalak bezárása, mechanizmus létrehozása a cusps megtartására);
2. A szelep cseréje mesterséges protézisre.

A sebészeti kezelés indikációi:

• sikertelen endokarditisz kezelés antibiotikumokkal és különböző gyulladáscsökkentő szerekkel;
• keringési elégtelenség 2B stádium, a szívglikozidok, diuretikumok használatának hiánya vagy az eredmények hiánya;
• a pitvarfibrilláció ismételt támadásai;
• a pulmonalis artériában a magas vérnyomás kialakulását.

A keringési zavarok standard indikátorai vannak, amelyeket az orvosok arra bíznak, hogy eldöntsék, hogy a művelet célszerű-e:

• több mint 50% -os regurgitációs fluxus;
• 40% -nál kisebb maradékelszívási frakció;
• a pulmonalis artériában a nyomás növekedése nagyobb, mint 25 mm Hg;
• a bal kamra üregének térfogatának növekedése a diasztolés relaxáció során 2-szer vagy több.

Gyermekek prolapsusának kezelésének jellemzői

Gyermekkorban a mitrális szelepben bekövetkezett változások véletlenszerűen kimutathatók, más szelepek szerkezetének, veleszületett rendellenességeinek megsértésével kombinálva. Leggyakrabban ezek a változások kedvezően alakulnak. A gyermeket védeni kell az akut fertőző betegségekkel szemben. A kardiológus évente kétszer végzett klinikai megfigyelése a patológia továbbfejlesztését és a megelőző kezelés szükségességét mutatja.

Ha a terhesség alatt prolapsus jelentkezik?

Mitrális szelepváltozásokat állapítanak meg a terhes nők vizsgálata során. Általában gyermekkorukból származtak, de nem zavartak és nem igényeltek diagnózist.

A jövő anyját meg kell nyugtatni: a prolapsus nem fenyegeti a babát és a terhesség lefolyását. Egy másik dolog, ha egyszerre észlelik a szívpatológiát, a reumát vagy a súlyos betegségeket.

Mindenesetre a szülészek ezeket a változásokat a munka tervezésében a terhes nők profilaktikus kezelésében veszik figyelembe.

A mitrális szelep prolapsussal rendelkező embereknek tisztában kell lenniük azzal, hogy az ismétlődő regurgitáció mértéke változhat. Ezért szükség van éves vizsgálatra, és meg kell felelniük az orvosnak a kapcsolódó betegségek megelőző kezelésére vonatkozó követelményeinek.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

Mitrális protetika. Mitrális szelep javítás

Műanyag technikák alkalmazásával a degeneratív változásokkal rendelkező szelepek 90% -a javítható.

A kórházi halálozás az izolált mitrális szelepek után nem haladja meg az 1% -ot, és a hosszú távú túlélés hasonló az általános populációhoz.

A mitrális szűkület műtéti indikációi

Klinikai tünetek a felmérési adatokkal és mindenekelőtt a bal oldali atrioventrikuláris nyílás területtel meghatározzák a műtét időzítését. Kritikusnak tekintjük a mitrális szelep ≤1 cm2-es területtel rendelkező mitrális szűkületét. A fizikailag aktív betegeknél vagy a nagy testtömegű betegeknél kritikus lehet az 1,2 cm2-es nyílás szűkítése is. A sebészeti beavatkozás (nyitott mitrális commissurotomia vagy mitrális szelepcsere) jelentősen javítja a mitrális stenosisban szenvedő betegek funkcionális állapotát és hosszú távú túlélését - a betegek 67% -a és 90% -a él 10 éven keresztül. Azonban a betegek, akiknek volt egy commissurotomia, gyakran meghatározott időtartamon belül újrahasznosították őket (42% vs. 4%). A magas pulmonalis hipertónia és a jobb kamrai elégtelenségben szenvedő betegeknél a nagyobb sebészi kockázat ellenére állapotuk javul a pulmonalis artériában a nyomás csökkenésével. Így a mitrális szűkületben szenvedő betegeknél a műtét indikációja a 2 és II mitrális szelep területének csökkenése és egy funkcionálisabb NYHA osztály.

A mitrális elégtelenség műtéti indikációi

A szimptómás mitrális szelep prolapsus kezelésének éves halálozási aránya 6,3%. Ezekben a betegekben a diagnózis utáni korai műtétek stratégiája jobb hosszú távú prognózishoz kapcsolódik, ami a kontraktilitás javulásához és a bal kamrai hipertrófia visszaszorulásához, valamint a bal szív térfogatának csökkenéséhez vezet. Másrészt, ha a bal kamra összehúzódási funkciója jelentősen sérült, az utóbbi nem javulhat. Ebből a szempontból a mitrális elégtelenség operatív kezelését a XI index 40-50 ml / m 2 elérése előtt kell elvégezni, mivel a ≥60 ml / m2 növekedés kedvezőtlen prognózist jelent. A művelet hátrányos hatásának egyéb jó prognosztikai markerei a NYHA magas funkcionális osztálya, az egyidejű koronária patológiája, a korai kor és a jobb kamra alacsony kilökődési frakciója.

A mükomatikus lézióval ellátott műanyag mitrális szelep jó korai és hosszú távú funkcionális eredményeket mutat. Mivel a szelepcserehez képest a műanyag korrekciónál kevesebb szövődmény és alacsonyabb kórházi halálozás figyelhető meg, a műveletet a diagnózis kezdetétől kezdve kell elvégezni. A bal kamrai szisztolés diszfunkció megjelenése szükségessé teszi az anullo-papilláris folytonosság fenntartását a sebészeti korrekció során.

Az ischaemiás mitrális elégtelenség sebészeti korrekciója nagyobb kockázattal jár (9-30%), amit a bal kamrai myocardium összehúzódási funkciójának csökkenése okoz. A III-IV fokozatú mitrális szelep elégtelensége esetén a mitrális szelep javítása látható, és a bal kamrai kontraktilitás megmarad (a szövetek magassága ≤ 11 mm). A csökkent kontraktilitású (EF ≤ 40%) betegeknél a II. Papilláris izomtöredezés vagy ≥ 12 mm-es kooperációs magasság esetén a mitrális szelep bioprostetikumok a szubvalvuláris berendezés megőrzésével jelennek meg. A bal kamrai rostos csontváz integritásának megőrzése miatt mitrális szelep plasztikai sebészetben szenvedő betegeknél jobb a túlélés és a hosszú távú prognózis. Az 5 éves túlélési ráta a protézisekhez viszonyítva a mitrális szelep átültetése után 58-64% és 36-47% volt.

A Mayo Klinika szerint az ischaemiás mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél az 5 éves halálozás 62% volt, míg a műtéti kezelés 39%. A beteg túlélése fordítottan arányos a regurgitáció hatékony megnyitásának méretével és a regurgitáló sugár térfogatával. Az 5 éves túlélés azoknál a betegeknél, akiknek ≥20 mm2 és ≥ 20 mm 2 volt a hatékony regurgitációs nyitási területe, 47% és 29% volt, és a regurgitációs térfogata ≤ 30 ml és ≥ 30 ml, 44% és 35% volt. Ugyanakkor a organikus mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél a ≥40 mm 2 ≥40 mm 2 -es regurgitáció tényleges megnyitásának területe egy olyan kockázati tényező, amely meghatározza a hosszú távú túlélést.

Ha a mitrális elégtelenség sebészi korrekcióját végzik, mielőtt a térfogat túlterhelés miopátia visszafordíthatatlan állapotba kerül, akkor a bal kamra funkciója visszatér a normális értékhez. Másrészt, a műtét késedelme, még a kedvező posztoperatív kurzus esetén is, 5, 10 és 14 évvel a műtét után 23%, 33% és 37% -ánál a pangásos szívelégtelenség jeleinek fennmaradásához vezet. A III / IV preoperatív NYHA funkcionális osztály egy prognosztikai jel, amely meghatározza a betegek túlélésének hosszú távú előrejelzését.

A mitrális protézisek után a kilökődés frakciójának csökkenése a mitrális elégtelenséggel rendelkező posztoperatív növekedés következménye. A neurohumorális rendszer aktiválása hozzájárulhat a szívelégtelenségben szenvedő betegek romlásához a vasodilatáció korlátozásával. A túlzott neurohumorális aktiváció tartóssága valószínűleg a bal kamrai kontraktilitás műtéti kezelés utáni hiányos helyreállítását tükrözi.

Preoperatív készítmény

A műtét előtti pangásos szívelégtelenség jeleit mutató betegek agresszív diuretikus terápiát és nátrium-korlátozást igényelnek. A pitvarfibrilláció esetén a betegeknek digoxin, β-blokkolók és kalcium antagonisták szükségesek a szívfrekvencia lassítására. Az akut mitrális elégtelenségben szenvedő betegek gyakran kardiogén sokkban szenvednek, stabilizálódásukat inotróp szerek, artériás értágítók, valamint az aortai ballon-ellentámadás segítségével érik el. A vasodilatátorok csökkentik a perifériás érrendszeri ellenállást, és felgyorsítják a ritmust, csökkentve a bal oldali pitvari regurgitáció mennyiségét.

Mitrális commissurotomia

A mitrális szűkületben a mitrális commissurotomia működése továbbra is releváns. Az Elliot Cutler által 1923-ban elvégzett első szelepszünet óta a művelet több módosításon ment keresztül. Az a képesség, hogy a dilatátor pozícióját a mitrális nyílás kivetítésében szabályozza a transz-nyelőcső EchoCG-vel, lehetővé teszi, hogy ezt az eljárást minimálisan invazív hozzáféréssel lehessen elvégezni. Ehhez egy 6 cm-es bemetszést hajtunk végre az V. interosztális térben bal oldali torakotómiával. A perikardium szétválasztása után a bal kamra csúcsán a matricákon egy matrac-varrást alkalmazunk, és a Dyubost dilatátort behelyezzük rajta. A transzeszophagealis EchoCG irányítása alatt levő dilatátor ágait a stenotikus nyílásba vezetik, és 2,5-3 cm-ig terjednek ki. A minimálisan invazív commissurotomia hatékonyságát az EchoCG szabályozza.

Hagyományos mitrális commissurotomia. 2-EKKG kép a dilatátor pozíciójáról minimálisan invazív commissurotomiával. 3-Doppler echokardiográfia a regurgitáció hiánya

Nyitott műveletek végrehajtása a mitrális szelepen főleg a hosszanti középső sternotomián keresztül történik. A szív-tüdő gép a vena cava - a növekvő aorta - rendszere szerint van összekapcsolva. Normotermális perfúzió és antegrade, és ischaemiás mitrális elégtelenség kombinációja - ante / retrográd hipotermikus cardioplegia.

A mitrális szelephez való optimális hozzáférés a bal oldali átrium bemetszése az interatrialis sulcus felé.

Hozzáférés a mitrális szelephez a bal átriumon keresztül. ERW, IVC - superior vena cava és inferior vena cava; LP és PP - bal és jobb irány.

Lehetőség van a bal oldali pitvar jobb és tetőjén való belépésre. Az ilyen hozzáférés hozzájárul a mitrális szelep jobb expozíciójához, de az interatrialis septum trauma különböző ritmuszavarokhoz vezethet.

Hozzáférés a mitrális szelephez a jobb oldalon, a bal pitvari tetőn és az interatrialis septumon

A minimálisan invazív nyitott mitrális szelep korrekciót a jobb oldali anterolaterális torakotómián keresztül végzik az ötödik átmeneti térben. Az AIC-csatlakozást standardként közvetlenül a sebben vagy a combcsont-tartályokon keresztül hajtjuk végre Seldinger katéteres technikájával.

Hozzáférés a mitrális szelephez minimálisan invazív műtét során

Mitrális szelepcsere

A műveletet anélkül kell elvégezni, hogy károsítsuk a mitrális gyűrűt körülvevő anatómiai struktúrákat (a bal koronária artériás ága, az atrioventrikuláris csomópont, az aorta szelepcsapok és a bal pitvari függelék), amelynek elhelyezkedése az ábrán látható.

Az intracardiacis szerkezetek lokalizációja a mitrális szelepgyűrű körül

A mitrális szelep vizuális vizsgálata után a gyűrűt óvatosan eltávolítjuk. Az akkordokat a papilláris izmok fejének szintjén levágják, hogy megakadályozzák a mechanikai protézis szelepeinek elakadását. 1964-ben Lillehei először a bal kamra szisztolés és diasztolés munkájának fontos funkcionális komponensének fontosságát javasolta a szubvalvuláris készüléknek, amely képes fenntartani a kamra optimális geometriáját. A chordal ligamentus berendezés kivágása után a bal kamra globális szisztolés funkciója 33-46% -kal csökkenhet, ellenkezőleg, a szubvalvularis struktúrák teljes vagy részleges megőrzése után a kamrai összehúzódási képessége javul. Az akkordok megőrzésének, az elülső mitrális szelepnek a hozzájárulása egy kicsit több, mint a hátsó csúcsok akkordjainak megőrzése. A mitrális szelep javítása javítja a kamrai funkciót az optimális bal kamrai ellipszoid geometria fenntartásával.

A mitrális stenosisban szenvedő betegeknél ezeknek a szerkezeteknek a megőrzése valószínűleg kis hatást gyakorol a bal kamra diszfunkciójára, de megakadályozhatja a megfelelő átmérőjű protézis beültetését. A mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél ezt az eljárást kell elvégezni, különösen a bal kamrai meghibásodás előtt. Amikor natív szeleptájékoztatót implantálnak, a kifejezett fibrózis vagy a kalcifikáció kivételével, nincs szükség reszekcióra. Amikor a protézis mitrális szelep mechanikai protézis megtartja a mitrális szelep vitorlait, a protetikus szárnyak lefoglalásához vezethet. Általában a natív szelep hátlapja nem zavarja a mechanikai protézis működését, és teljesen megőrizhető. A szubvalvuláris berendezés megőrzésének technikája más, és először az elülső csúcs, és ha szükséges, a hátsó részleges reszekciója, majd a mitrális szelep rostos gyűrűjéhez való rögzítés.

Technika megőrzése szubvalvularis struktúrák

A protézisek rögzítéséhez 3 vagy 2 teflon tömítéssel ellátott varratokat használnak. A varrási módszer az implantálható protézis típusától függ. A biológiai szelepeket a kamrai oldalon lévő varratok vezetésével (nem fordított vagy alsó gyűrűs varrással) rögzítik. Amikor a protézist a mitrális gyűrűbe helyezi, biztosítani kell, hogy egyik öltés sem képezzen hurkot a protézis állvány körül. A mechanikai protéziseket az atrium tetejére helyezett varratokkal rögzítik. Ez a módszer megakadályozza, hogy a protézisek a bal kamra izomszövetei elakadjanak.

A bio (1) és a mechanikai (2) protézisek beültetése során a rögzítési varratok bevezetésének technikája

A varratok mélysége nem haladhatja meg a 2-3 mm-t, különösen a gyűrű hátulján, mivel a varratok kitörése a bal kamra hátsó falának disszekciós aneurizma kialakulásához vezet. A kamrai ruptúrából eredő masszív vérzésből adódó szövődmény a protézis teljes kivágását és a szétválasztó tapasz bezárását igényli a bal kamra belső felületéről. A protézis folyamatos varrással történő rögzítését jelenleg ritkán alkalmazzák a protézis esetleges teljes szétválasztása miatt a fertőzés kialakulása során.

A pitvarfibrilláció előtt a bal oldali pitvar zárása előtt a fül a belsejéből ligálódik vagy varródik, hogy megakadályozzák a trombuszképződést. A bal oldali részecske 3-as szálral van varrva.

Kapcsolódó műveletek

A koszorúér-bypass műtét a leggyakoribb eljárás a mitrális szívbetegségek, különösen az ischaemiás genesis korrekciójára. A szív hátsó és alsó részén lévő disztális anasztomózist a szelep cseréje előtt kell elvégezni, hogy megakadályozzuk a bal kamra hátsó falának sérülését a szív enukleációja során. A tricuspid szelepbetegség korrekciója a mitrális szelep manipulációjának befejezése után történik. Ehhez a jobb átrium falán keresztül további hozzáférést kell alkalmazni, ha nem nyílt meg a mitrális szelephez való hozzáférés során. Szükség esetén az egyidejű asztrális szívbetegség korrekciója, a hatások sorrendje a következő: először kivágjuk az aorta szelepet, majd végbemegy a mitrális hibajavítás, végül az aorta protézis beültetése történik.

Mielőtt eltávolítanánk a szorítót az aortából, óvatosan meg kell előzni a levegőembóliát a bal kamra csúcsán, a felemelkedő aortán és a bal pitvar elvezetését térfogat-terheléssel és megnövekedett tüdő kirándulással.

A posztoperatív aritmiák elég gyakoriak. A gyógyszerkorrekciót amiodaron, β-blokkolók, digoxin végzi. A pitvarfibrilláció tachyformisában szenvedő betegeknél a terápia hatása hiányában kardioverzió végezhető. A bradyarrhythmiák gyakori elektrokardiostimulációt igényelnek. Az antikoaguláns terápia minden betegnél mechanikus vagy biológiai szelepekkel van ellátva. A warfarint a második posztoperatív napon, egy nemzetközileg normalizált kapcsolat (INR) felügyelete alatt adják be, ami 2,5-3,5. A bioprostézisek és a sinus terápiás betegek 6-12 hétig tartanak, a pitvari fibrilláció és a mechanikai protézisek esetében.

A mitrális protézisek működésének eredményei

A kórházi halálozás az izolált mitrális szelepcsere után 5–9%, akut szív- és többszervi elégtelenséggel, vérzéssel, cukorbetegséggel, fertőzéssel és nagyon ritkán technikai problémákkal jár. A halandóság korrelál a preoperatív funkcionális osztály, kor és koronária patológiával.

Mitrális szelep javítás

A. Carpentier 1983-ban elméletileg megalapozta és elvégezte a mitrális szelepen végzett műtétet. Három fő típusú korrekciót javasolt:

I. típus - a mitrális szelepgyűrű átalakítása merev vagy rugalmas műanyag gyűrű beültetésével, amely biztosítja a normális terület és alak helyreállítását;

II. Típus - a szelepek túlzott mobilitásának kiküszöbölése a szelepek megfelelő szegmensének reszekciójával, a mitrális szelep akkordjainak rövidítése és áthelyezése (a hátsó szelep felé);

III. Típus - akkordok és szelepek mozgásának helyreállítása (elsődleges akkordok és papilláris izmok elzárása, másodlagos akkordok reszekciója). Ahhoz, hogy egyszerűbbé tegyük a mitrális szelepen a műanyag eljárások teljesítményének megértését, A. Carpentier a mitrális szelep sebészeti anatómiai osztályozását javasolta: az elülső csúcs három részre oszlik (AI, A2, A3), és a hátsó csúcs is három részre oszlik (PI, P2, P3). C.Duran (1994) két részre osztja az első lapot (AI, A2), a hátsó szárnyat három részre (PI, PM, P2) osztjuk, és megkülönböztetjük a commissural részeket (CI, C2).

A mitrális szelep sebészeti anatómiája. 1 - A. Carpentier szerint, 2 - C.Duran szerint

annuloplasty

Általában a mitrális szelepgyűrű dilatációja a hátsó részének rovására megy végbe, mivel a gyűrű elülső része merev szerkezettel - az interventricularis septummal - kapcsolódik. A mitrális szelep ellenőrzése lehetővé teszi a plasztikai sebészet lehetőségének meghatározását: a szelepeknek kellően mozgékonynak kell lenniük, anélkül, hogy kifejezett prolapsussal rendelkeznének. A gyűrűméret kiválasztásához egy speciális kalibráló eszközt (sablont) alkalmazunk, amely lehetővé teszi a műanyag gyűrű szükséges méretének meghatározását a mitrális szelep elülső szórólapjának hosszának mérése alapján.

Ezt követően a matrac-varratokat a szelepgyűrű teljes kerülete fölé helyezzük, és azzal párhuzamosan olyan mélységben helyezzük el, amely elegendő a rostos gyűrű rögzítéséhez. Ugyanakkor kerülni kell a mitrális szelepgyűrűvel közvetlen érintkezésben lévő szerkezetek sérülését. Különböző típusú gyűrűk használatosak: merev, rugalmas, teljes vagy hiányos. Az ischaemiás genezis mitrális elégtelensége esetén, különösen az ischaemiás cardiomyopathiában, merev gyűrűk használata kötelező, mivel a merev szerkezet megbízhatóbb az elkülönített posztoperatív időszakban. Ugyanezzel a céllal az ischaemiás mitrális hiányosságú műanyagokra a közelmúltban kisebb méretű (26-28. Számú) (hiperkorrekció) gyűrűk használatosak. A gyűrűt a jelek elválasztása szerint rögzítik a mitrális szelep elülső (1/3) és hátsó (2/3) cusps hosszának normál anatómiai aránya szerint.

Annuloplasztika technika kemény gyűrűn: 1 - a gyűrű méretének meghatározása; 2 - a mitrális szelep kerületének körülvétele; 3 - gyűrűs rögzítés

Az anatómia esetében a nemrágó gyűrűk (merev vagy rugalmas) vagy a biológiai vagy szintetikus anyagból készült csíkok 46-52 mm hosszúak, és a mitrális szelep kerületének hátsó részén 2/3-ig rögzíthetők. Matrac varratokat tartanak a rostos gyűrű rögzítésével és 1/2 átfedéssel, ami további rögzítési szilárdságot biztosít.

Annuloplasztika technika a félvezetésnél: 1,2 - a varratok rendszere; 3,4 - rögzítő félgyűrű

A végső szakaszban szükséges a szelep szorosságának nyomon követése nyomás alatt lévő sóoldat befecskendezésével a bal kamra üregébe. A szignifikáns regurgitáció azonosítása a vizsgálat során a szubvalvuláris struktúrák felülvizsgálatát igényli, mivel a regurgitáció a szelepek hiányos kooperációjának következménye az egyikük prolapsusa esetén.

A szelep tömítettségének hidraulikus vizsgálata

Lehet, hogy az O.Alfieri-nél egy újabb varrás van a visszavonulás helyén. Emlékeztetni kell arra, hogy ez az eljárás az atrioventrikuláris nyílás szűkületéhez vezethet, ha a műanyag gyűrű kicsi (No. 26-28). A műanyagok eredményeivel való elégedetlenség már a műtét már ebben a szakaszában jelzi annak protézisét. A plasztikai eljárás hatékonyságának további ellenőrzését a szívműködés visszanyerése után a transzszofág EchoCG alkalmazásával végezzük.

Műanyag "él-széle"

O. Alfieri és mtsai. (2001) a mitrális szelep elülső csúcsának prolapsusának kiküszöbölésére irányuló eljárást javasolt egy varrással, amely az elülső prolapsust a változatlan hátsó csúcshoz kapcsolja (ábra). Az ilyen manőver kettős lumen atrioventrikuláris nyílást képez, korlátozza az elülső szárny mozgását, és biztosítja a szelep tömörségét. Ezt követően az O.Alfieri varrás kiegészítőként alkalmazta a jobb MK kompetencia létrehozását a mitrális szelepen lévő más műanyag eljárások nem megfelelőségével [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. és mtsai., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. és mtsai., 2001].

Műanyag "él-széle" O.Alfieri

A szelepek reszekciója

A manipulációt főleg a hátsó csúcson hajtjuk végre, mivel a legtöbb esetben a szelep myxomatos degenerációja során szaporodik. Az EchoCG alatt és a mitrális szelep intraoperatív felülvizsgálatával a szórólap elszaporodott része észlelhető (leggyakrabban a Р2 - РМ része). A négyszög alakú reszekció hosszúkás vagy törött akkordokkal együtt történik. A gyűrűben lévő rés 1 vagy 2 varrattal zárva van a tömítéseken. A csengetés a művelet legfontosabb technikai pillanata, hiszen nemcsak a levél reszekciójának konvergenciáját kell biztosítania, hanem az a.circumflexa deformációjához sem vezet. A gyűrűzáró varratok összekötésekor biztosítani kell, hogy a levél szélei ne nyúljanak túlságosan. A szárnyat egy folyamatos varrással varrjuk. Mitrális gyűrű a négyszög alakú reszekció után szükségszerűen erős vagy lágy korrekciós gyűrűvel erősítve.

A mitrális szelep hátsó csúcsának négyszög alakú reszekciója

A mitrális szelep hátsó csúcsának csúszó reszekcióját javasolta az A. Carpentier, hogy megakadályozza a bal kamrai kimeneti traktus elzáródásának szindrómát a mitrális szelep elülső csúcsának elülső szisztolés mozgása miatt. Ez a szindróma a betegek 5-10% -ánál alakul ki a hátsó csúcs négyszög alakú reszekciója után. Ezt a szelepek túlzott mennyiségű szövetvitorla okozza. A hátsó csúcs reszekciója és a gyűrű beültetése után a kooperációs vonal előre halad, aminek következtében a hosszú elülső csúcs szűkíti a bal kamrából a kiáramlási utakat. Leggyakrabban a szindróma a kemény korrekciós gyűrűk beültetése után alakul ki.

A bal kamrai kimeneti traktus szindróma elzáródását hipovolémia, vazodilatáció és inotróp gyógyszerek alkalmazása váltja ki. A nem komplikált esetekben a térfogati terhelés, az utóterhelés növekedése és az inotróp gyógyszerek megszüntetése elegendő ahhoz, hogy csökkentse vagy megszüntesse a szindróma hemodinamikai hatásait, amely idővel regresszióban van.

A potenciálisan fejlődő bal kamrai obstrukciós szindrómában szenvedő betegek esetében a legjobb stratégia a quadriangal rezekció hozzáadása a hátsó csúcs csúszó reszekciójának megvalósításához. Azoknál a betegeknél, akiknél a felesleges szájszövet (a hátsó csúcs magassága meghaladja az 1,5 cm-t), a hátsó csúcs csúszó reszekciójának célja, hogy csökkentsék annak magasságát annak érdekében, hogy a cusps kooperációs vonalát hátrafelé mozgassák. Négyszög alakú rezekció után a hátsó csúcs alapja 1,5-2 cm távolságra van elválasztva a gyűrűtől a reszekciós hely mindkét oldalához. A mitrális szelepgyűrűre permetező varratokat alkalmazunk, amely után a levél a 4-szálú, a mitrális szelep gyűrűjének csökkentett hátsó részéhez van varrva. A műveletet egy korrekciós gyűrű beültetése egészíti ki. Ez az eljárás gyakorlatilag megszünteti a bal kamrai obstrukciós szindróma kockázatát degeneratív mitrális szelepbetegségekben szenvedő betegeknél.

A hátsó csúcs csúszó reszekciójának technikája. 1 - a nyíl a bal kamrai kimeneti traktus elzáródásának helyét jelzi; 2,3,4 - a művelet szakaszai

Barlow-kórral együtt nemcsak a hátsó, hanem az elülső mitrális szelep bullous deformitása és prolapsusa is gyakran alakul ki. Ebben a helyzetben a mitrális szelep elülső szórólapjának háromszög alakú reszekcióját hajtjuk végre egyidejűleg a hátsó csúcs négyzetes reszekciójával, majd a széleket 5/0 folyamatos varrattal varrjuk össze. A művelet szerves részét képezi a létrehozott szerkezet lágy vagy kemény gyűrűvel történő megerősítése.

A mitrális szelep elülső (háromszög alakú) és hátsó (négyszögletes) tüskéinek rezekciója

A mitrális gyűrű kalcifikációban szenvedő betegek esetében a korrekciós gyűrű beültetésének megkönnyítése érdekében a dekalcifikáció szükséges. A megtisztítás megkönnyítése érdekében a hátsó csúcs elválasztható a gyűrűtől, mint egy csúszó reszekcióval. A bal kamra disszekciós aneurizmájának kialakulásának veszélyével a nyálkásodás eltávolítása után az a hely, ahol a tisztítást végeztük, egy perikardiális tapasszal van fedve, amelyre a mitrális szelep szórólapjait varrjuk.

Műveletek a mitrális szelep akkordjain és papilláris izmain

A mitrális szelep akkordjain és papilláris izmain végzett műveleteket általában az elülső csúcs elszaporodása esetén használjuk. A leggyakrabban használt műveletek a mesterséges akkordok rövidítése, áthelyezése és létrehozása.

Az akkordok rövidítésének módszereit először A. Carpentier javasolta az elülső mitrális szelep prolapsusának korrekciójára. A patológiásan hosszúkás akkordokat lerövidítik, ha azokat egy korábban szétválasztott papilláris izomba helyezik, vagy az akkordok felesleges részét a mitrális szelep elülső csúcsának széléhez rögzítik. Ezeknek a módszereknek a tartóssága megkérdőjelezhető, mivel a távoli időszakban lehetőség van a rövidített akkordok megszakítására.

Technika akkord rövidítése

Az akkordok áthelyezése a hátsó csúcs akkordjának hossza mentén a normál mozgatását jelenti az elülső csúcs prolapsus helyére. Ehhez a hátsó rész négyszögletes reszekcióját és az elülső mitrális szelep prolapsusrészéhez való rögzítést hajtjuk végre. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy a mozgó akkordok hosszának pontos mérése nem szükséges, mivel mindig természetes hosszúsággal rendelkeznek, ami biztosítja a szelepek normál kooperációját. A hátsó szárny hibája visszaállítható a fent leírt módszerrel.

Az akkordok áthelyezésének technikája az elülső mitrális szelep mögé

A mesterséges akkordok létrehozását az elülső mitrális szelep prolapsusának korrigálására is használják. Ehhez egy polietrafluoretilén (4-5 0) fonalat használnak, amely elegendő szilárdságú ahhoz, hogy elfogadható tartósságot biztosítson. A Neochordsot a papilláris izom fején és az elülső mitrális szelep szabad szélén keresztül vezetik. A hosszúságot gondosan megmérjük, hogy a szelepek jó együttműködést hozzanak létre.

Mesterséges akkordok létrehozása

Papilláris izom transzlokáció

Ischaemiás mitrális elégtelenség esetén a regurgitáció a hátsó papilláris izom elmozdulása a bal kamra csúcsához képest, ami rontja a mitrális szelepcsúcsok együttes választását. Ebből a szempontból a hátsó papilláris izomnak a mitrális szelepgyűrűhöz közelebbi mozgatása csökkenti a hátsó csúcs feszültségét és javítja az együtt-választást. Az eljárás elvégzésének módja az, hogy a papilláris izomon keresztül húzóvarratot alkalmazunk, és a mitrális szelep rostos gyűrűjének hátsó részéhez rögzítjük.

Technika transzlokáció hátsó papilláris izmok

A szelepek és akkordok mobilitásának helyreállítása

A szelepek mozgásának korlátozását a szubvalvuláris készülék, a szelepek, a commissures és a kalcifikáció szálas sűrűsége okozza. Ezeknél a struktúrákban kifejezetten változó betegeknél a szelepprotézis szükséges, de egyes betegeknél a szelepek korlátozott kalcifikációjával és a szubvalvuláris struktúrák fibrózisával nyílt commissurotomia lehetséges. A tapadókorongok elválasztása a kommutációkon 2 mm-re kell véget érni a gyűrűtől, mivel a kiterjedtebb commissurotomy mitrális elégtelenséghez vezethet. Emellett a szelepek mobilitásának növelése érdekében az elsődleges akkordok és a papilláris izmok elzáródása, valamint a másodlagos akkordok reszekciója történik.

Az elsődleges akkordok és a papilláris izmok fenestrációja

A szubvalvuláris szerkezetek mozgósítása jelentősen növeli a szelepek mobilitását és a mitrális szelep hatékony nyitásának területét. Ha a manipulációk befejezése után a hidraulikus vizsgálat regurgitációt mutat, akkor a korrekciós gyűrű beültetése szintén szükséges lehet.

A mitrális műanyagok működésének eredményei

Műanyag technikák alkalmazásával a degeneratív változásokkal rendelkező szelepek 90% -a javítható. A kórházi halálozás az izolált mitrális szelepek után nem haladja meg az 1% -ot, és a hosszú távú túlélés hasonló az általános populációhoz. Feltéve, hogy a korrekciós gyűrűket használják, és a korrekció után a visszamaradó regurgitáció nem több, mint az I. fokozat, az újrafelhasználás 10 éves szabadsága 93-97%.

A reumatikus elváltozásokkal rendelkező mitrális szelepen végzett műanyag műveletek eredményei némileg rosszabbak. A 10 év szabadságát az újrafelhasználás 72%. Ugyanakkor a megfelelően kiválasztott, világos mitrális stenosisban szenvedő betegeknél a commissurotomy jó hatást fejt ki - a betegek 91% -ának 10 évre nincs szüksége újrakezdésre. Vegyes elváltozások esetén a szelepmorfológia általában korlátozza a jó eredmény elérésének képességét, és a felek felét 14 éven belül újra kell működtetni.

A kórházi halálozás az ischaemiás mitrális elégtelenség műanyag korrekciója után 3-6%, az 5 éves túlélési arány pedig csak 58%. A papilláris izomtöredezésben szenvedő betegeknél kedvezőbb a hosszú távú prognózis, valószínűleg a bal kamrai funkció jobb megőrzésével. Előnyös az ischaemiás mitrális elégtelenséggel rendelkező betegek többsége. Az ischaemiás cardiomyopathiás betegek várható élettartamának növekedése nemcsak a mitrális elégtelenség korrekciójától függ, hanem a bal kamra revaszkularizációjának és sebészi átalakításának hatékonyságától is.

A mitrális szelepes műtéten átesett betegek 30-50% -a pitvarfibrillációval rendelkezik. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a pitvarfibrilláció megőrzése több mint egy évig a mitrális szelepminták után a közvetett antikoagulánsok állandó bevitelét igényli, ami csökkenti az életminőséget, ezek a betegek egyidejűleg elvégzik a Cox-Maze III eljárást. A mikrohullámú, ultrahang- vagy lézerenergia használata erre a célra jelentősen csökkenti a művelet idejét, és a betegek 70-80% -ánál sikerrel jár.

Professzor, Orvostudományok doktora Yu.P. Osztrovszkij