Kardiológiai aneurizma gyógyászati ​​és sebészeti kezelése

Az aneurysm egy olyan patológiai folyamat, amely miokardiális infarktus után vagy más okokból következik be, a szívizom falának kiugrása jellemzi.

Ez a patológia veszélyes a páciens életére, és ha nem teszik meg a szükséges intézkedéseket, a halálban véget érhet.

A patológia okai és jelei

Leggyakrabban a szív aneurysma a szívizominfarktus szövődménye

A szív aneurizma egy olyan kóros állapot, amelyet a szívfalak kiugrása jellemez. Ezt a patológiát gyakran megfigyelik a bal kamrában és az interventricularis térben.

Az aneurizma kialakulása a következő okok miatt:

Gyakran aneurysma fordul elő azokban az emberekben, akik szívrohamot szenvedtek el, ha van szív- és érrendszeri betegség. A kockázati csoport 40 év után tartalmazza a dohányzókat és az embereket.

A miokardiális infarktus miatt egy bizonyos terület megbénul és nem hajtja végre funkcióját.

Ennek eredményeképpen ez a terület halálát és helyettesítő kötőszöveti cseréjét okozza, ami nem csökkenthető. Ebből a szempontból ez a terület kidudorodik, és egy kis zsák vér képződik.

A patológia újszülöttekben megfigyelhető. Ebben az esetben beszéljen a szív veleszületett aneurizmájáról. A méhben patológiás folyamat alakul ki, amely a genetikai tényezők miatt sérülésekkel, elasztinhiánnyal rendelkezik.

További információ a patológiáról a videóban található:

Aneurysma esetén a beteg szívritmus zavarát, fájdalmát és mellkasi fájdalmát, a légszomj, az egyenetlen légzés, az izzadás, a végtagok duzzanata miatt panaszkodhat. A fájdalmas érzések több napig is eltarthatnak. A fizikai terhelés során nő, és lehetetlen eltávolítani a nitroglicerint vagy fájdalomcsillapítót.

Ezek a jelek egy másik patológia kialakulását jelezhetik, ezért lehetetlen csak a tünetekre támaszkodni, és ennek alapján lehetetlen diagnózist készíteni. Átfogó felmérést kell végezni.

Az aneurizma típusai

A szív aneurizmái rostosak, izmosak és izmosak

Többféle típusú szívizom aneurizma létezik. Az osztályozás a sérülés megjelenésétől és mértékétől függ. A következő típusok vannak:

1. szétszórt
2. boncoló
3. gomba
4. saccularis
5. lakás

Az előfordulás időpontjától és a patológiai folyamat mértékétől függően az akut, szubakut és krónikus formák megkülönböztethetők.

Az akut formát a szívroham utáni néhány hétben figyelték meg. Gyorsan áramlik, és súlyos következményekkel jár.

A szubakut formája a szívroham utáni első hónapban alakul ki.

Az aneurizma krónikus formájának kialakulása néhány hónappal a szívroham után következik be. A kapott hegen az adhéziós forma és az aneurizma fala vastagabbá válik.

Mi a veszélyes betegség?

A szív aneurysma elég veszélyes állapot, amely súlyos következményekkel járhat. A patológiás területen a vérrögök képezhetik és elzárhatják az alsó végtagok, a vesék, a tüdő és a belek edényeit.

A patológiát gyakrabban diagnosztizálják férfiaknál, mint a nőknél.

Ennek eredményeként az aneurizma a következő szövődményekhez vezethet:

• Pulmonális artériás thromboembolia
• sértés
• A végtagok gangrénje
• Veseinfarktus
• Mesenterikus trombózis

Az aneurizma egy másik szövődménye a szakadás. Általában a szívroham után 2-9 napig megfigyelhető. Amikor az aneurizma megszakad, a következő tünetek jelentkeznek: a bőr sápasága, hideg verejték, eszméletvesztés, sekély légzés. Ha az aneurizma nagy volt, akkor a szakadás után néhány perc múlva a halál is előfordulhat.

A leggyakrabban aneurysma hátterében a szívelégtelenség alakul ki. Aneurizma kialakulásának megakadályozása érdekében forduljon orvoshoz egy időben és kövesse az összes ajánlást.

diagnosztika

Orvosra való hivatkozáskor fizikai vizsgálatot kell végezni, figyelembe véve a beteg panaszait. Egy aneurizma esetén a kardiológus fájdalmas érzést és pulzáló területet érezhet.

Az ultrahang lehetővé teszi az aneurizma üregének megjelenítését és méretének mérését

A végső diagnózishoz további vizsgálatot kell kijelölni:

• Az EKG-n a nekrózis helyén végzett vizsgálat során a cardiogram-vonal megáll.
• Az ultrahang-diagnózist informatívabbnak tekintik az aneurizma kimutatására. Ez a módszer lehetővé teszi az aneurizma lokalizációjának meghatározását, a szív belsejében lévő nyomás, a falvastagság mérését, a vérrögök azonosítását.
• A mágneses rezonancia képalkotás segít az aneurizma, a szerkezet, a térfogat és a lokalizáció paramétereinek részletes vizsgálatában.
• Szükség esetén az orvos további módszereket írhat elő: szívhangzás, koszorúér-angiográfia vagy EFI.

A szív aneurysma - veszélyes patológia, amely időben és átfogó kezelésre szorul.

Patológiai kezelés módszerei

Az aneurizma diagnosztizálása során a kezelés kétlépéses. Ha az aneurysma kicsi, akkor orvosi kezelést végeznek, amelynek célja a bal kamra terhelésének csökkentése, a szívfrekvencia korrigálása, a vérrögképződés megelőzése.

Az előírt gyógyszerek közül:

• Béta-blokkolók: Metoprolol, Corvitol, Nebivolol, stb. Ezek a gyógyszerek csökkentik és normalizálják a ritmust és gyengítik a szívverést.
• Diuretikumokat (Furosemid, Veroshpiron, Gipotiazid stb.) Használnak a szív terhelésének csökkentésére, a nyomás csökkentésére.
• A vérrögképződés elkerülése érdekében trombolitikus szereket írnak fel: Streptokinase, Actilase stb.

Sebészeti beavatkozás jelzi, ha a gyógyszer nem hatékony.

A gyógyszerek és a dózisok megválasztását kizárólag az orvos állapítja meg minden esetben. Meg kell jegyezni, hogy a konzervatív módszerek nem képesek az aneurizma megszüntetésére.

A gyógyszeres kezelést olyan esetekben írják elő, ahol a műtétet elhalasztják és a szövődmények megelőzése érdekében. A beteg megtagadhatja a műveletet, de a támogató terápia egy életen át tarthat.

Sebészeti beavatkozást írnak elő a progresszív szívelégtelenség, a vérrögképződés, az aneurizma megrepedése, az angina pectoris és a ritmuszavarok miatt. Ezek az esetek nagyon életveszélyesek. A műveletet a beteg állapotától és a klinikai esettől függően választjuk ki. Általában előírt palliatív vagy radikális műtét.

A radikális sebészeti sebészet számos technikával - resection és septoplasty - végezhető.

Az első módszert kamrai vagy aneurizmás aneurysmával, a második pedig az interventricularis septum aneurizmájával végezzük. Radikális műveletet hajtunk végre a nyitott szíven, ahol a beteg egy kardiopulmonális bypasshoz csatlakozik.

Szükség esetén a művelet kiegészíthető tolatással, anatómia, protézisekkel. Ha egy radikális működés ellenjavallata van, palliatív műveletet hajtanak végre. A szív műtéti manipulációja után a gyógyszeres terápiát előírják. A kezelést szigorúan képzett orvosnak kell beadnia.

Prognózis és megelőzés

Az aneurizma megelőzése a szívinfarktus időben történő diagnosztizálása és kezelése

Az aneurysm a veszélyes szívbetegségek csoportjába tartozik, így a legtöbb esetben a prognózis kedvezőtlen. A műtét utáni szövődmények kockázata magas, de a prognózis szívsebészet után kedvező.

Ennek a patológiának a prognózisa számos tényezőtől függ, nevezetesen: méret, alak, hely, életkor és kapcsolódó betegségek.

Ha a műveletet nem lehet elvégezni, akkor a beteg 2-3 évvel a patológia diagnosztizálása után meghal.

Preventív célokra számos ajánlást kell követni az aneurizmák kialakulásának elkerülése érdekében:

1. A rossz szokások lemondása - dohányzás és ivás.
2. Eszik megfelelően, és távolítsa el a sós, sült ételeket stb. Az étrendet elegendő fehérjével és vitaminokkal kell kiegyensúlyozni.
3. A nyomást mindig ellenőrizni kell. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírásakor mindig be kell venni őket.
4. Fontos a testtömeg ellenőrzése. A túlzott súly túlterheli a kardiovaszkuláris rendszert, így a nemkívánatos következmények kockázata meglehetősen magas.
5. Folyamatosan részt kell vennie a fizikai aktivitásban. Ez erősíti a szívizomot, és a lehetséges patológiák kialakulása jelentősen csökken. A túlzott fizikai terhelés azonban tilos: gyors gyaloglás, kocogás, súlyemelés stb.
6. A szorongás és az idegrontás befolyásolja a szív munkáját. Ezt el kell kerülni.
7. Fontos, hogy a fertőző betegségeket és a szív patológiáit időben kezeljék.

A fentiek megelőző intézkedések, amelyeket az aneurizma kialakulásának elkerülése érdekében kell követni.

Szívműtét az aneurizmához

A szívelégtelenségben szenvedő betegek konzervatív kezelésének meghiúsulása miatt sebészeti beavatkozásra van szükség. A szív aneurizma kezelésére az I. és a II. A szívelégtelenség III. Stádiumában, ha a parenchymás szervekben irreverzibilis dystrofikus változások tapasztalhatók, a sebészeti beavatkozás ellenjavallt. Meg kell jegyezni, hogy a művelet különösen szükséges a zsák alakú és gomba-szerű aneurizmákhoz, mivel gyakran szövődmények (embolia, ismétlődő miokardiális infarktus, aneurizma megszakadása). Kis diffúz szív aneurizmák esetén a műtéti jelzések relatívak. Ezeknek a betegeknek dinamikus megfigyelésre és gondos vizsgálatra van szükségük.

A szív aneurizmák kezelésére számos sebészeti technikát javasoltak; némelyiküknek csak történelmi jelentősége van. Jelenleg a krónikus szív aneurizmák sebészi kezelésében főként három módszert alkalmaznak: 1) az aneurizmás zsák reszekciója zárt vagy nyílt módszerrel mesterséges vérkeringési készülékkel, és a varrási vonal megerősítése (vagy megerősítése nélkül) különböző szövetekkel; 2) az aneurizma hígított falának erősítése különböző szövetekkel millió műanyaggal; 3) az aneurizma bezárása a falak varratokkal, izom- vagy más szövetekkel való bemerítésével.

Ha a diffúz aneurizmát nem figyelték meg, a szívfalak szukularis kiugrása és ritkán parietális thrombus, így a műveletet a szívüreg megnyitása nélkül hajtják végre. Ezekben az esetekben az aneurizma és az egész cicatricial zóna plasztikai sebészetét végeztük el a lábon levő membránszárny segítségével, az általunk kidolgozott módszer szerint. Megállapítást nyert, hogy a szívhez rögzített vaszkuláris csuklón lévő diafragmatikus szárny megtartja életképességét. Így megerősíti a szív falát és a szív varrásának területét az aneurizma reszekciója után, és megakadályozza az ismétlődést. A phrenic szárnyak edényei részt vesznek a szívizom vérellátásában.

A szív diffúz aneurizmájának működése a következő. A hatodik belsõ térben a bal oldali hozzáféréstõl a pleurális üreg, majd a pericardium rétegekbe vágódik, metszve a V és VI bordák porcát. Ezután elkezdenek kivágni a csuklón lévő lapátot a membrán izomrészéből úgy, hogy egy nagy hajó haladjon a központjában. A fedélnek a gerinc aljához kell fordulnia; hossza 11–12 cm, szélessége 6–7 cm, a membránban lévő lyuk erős selyemvarratokkal van varrva. A fedélnek a szívvel való tapadásának javítása érdekében az aneurysma zónában a phrenic lapka és az epicard pleurális felülete éles kanállal hámozott és penicillinporral porlik.

Ezután az élek mentén levő szárnyat a szív falához atraumatikus tűvel szegélyezzük. A perikardiumot általában nem varrják. A művelet a mellkasfal sebének rétegszerű zárásával zárul.

A nagyméretű szukuláris és fungoid szív aneurizmákkal végzett műveletet zárt vagy nyílt módszerrel lehet végrehajtani (szív- és légúti bypass segítségével). A zárt módszerrel végzett művelet során az operatív hozzáférés megegyezik a diffúz aneurizmákkal. A selyem varratokat az aneurizma alapja körül helyezzük el. Ezekre a fogantyúkra húzva, az alatta lévő aneurizma aljáig tartsa a speciális tűbilincs ágait. Ezután az aneurysma csúcs felületi rétegeit bemetszjük, és a széleit selyem varratokkal varrjuk. Ezeket a szálakat emelve a bemetszést fokozatosan elmélyítik, amíg az aneurológiai tál kupola ki van téve. A spatula óvatosan leválik az aneurizma belső felületéről.

Ha vérzés történik, a jobb oldali 2-3 ujját véráramba fecskendezik a bal kamrába, az egész aneurizmás csészét gyorsan levágják, és egy erős véráramlással együtt, a lyukba rohanó véráramlással együtt eltávolítják a szívüregből. Ezután a bal oldali kinyomja a tű bilincs ágait, és így zárja be a szív falán lévő lyukat. A vérveszteség kompenzálásához gyors transzfúziót kell készíteni 500-700 ml konzervvérrel. A bilincs alatt a szívfal a selyem matrac varratokon keresztül van varrva. Az aneurizmás zsákot levágják és eltávolítják, a klip eltávolításra kerül, majd egy második folytonos függönyselyem öltést alkalmaz. A varratok diafragmás szárnyának műanyag területét a fent leírt módszerrel állítsuk be.

Az aneurizma reszekciója az aneurizmális tál teljes eltávolításával és a nem szervezett vérrögökkel a leggyakoribb. Egyes sebészek azt javasolják, hogy a mesterséges vérkeringés körülményei között állítsák elő, amelynek előnyei: az artériás embolia kockázatának csökkenése, a zsák pontos kivágásának feltételei, ugyanakkor megtartják a funkcionálisan megfelelő szívizomot, a mitrális szelep izomzatának és ínszalagjait.

A szív-aneurizmák egyéb működési módszerei közül a „merülési” módszer figyelmet érdemel. Azonban csak kis aneurizmás zsákban használható. Az ígéretes az infarktus utáni szív aneurizmákra vonatkozó, a közvetlen szívkoszorúér-artériás bypass műtétekkel végzett műveletek kombinációja.

Sebészet az aorta aneurizma esetén: indikációk, módszerek és teljesítmény, költség, eredmény

Az aorta a testünk fő véredénye. Ebből induljon ki a fő edényeket, amelyek a test különböző részeire vért vért hordoznak. Ez közvetlenül a szívből indul felfelé, majd ívben hajlik, és átmegy a teljes mellkason és a hasüregben a kis medence felé.

Az aorta egy nagy edény, és meglehetősen erős és rugalmas falakkal rendelkezik. Azonban a vérnyomás fő terhe az aortára esik. Ezért, ha a fala vékonyabbá válik számos különböző ok miatt, a nyomás alatt álló terület fokozatosan növekszik. Így kialakul az aneurizma. Valójában az aneurysma egy artériás hernia.

A legfrissebb nemzeti iránymutatások szerint az aorta aneurizmát az aorta területének 1,5-szeresére kell megnevezni, a dagasztatlan területen (vagy 3 cm-nél több abszolút számban).

Az aorta aneurizma nem olyan ritka patológia. Az aneurysma leggyakoribb lokalizációjának (hasi aorta) előfordulási gyakorisága körülbelül 4%. Férfiaknál az aneurizma 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Az aorta aneurizma szakadása a halálozás és a férfiak halálozásának 10. leggyakoribb okai közé tartozik a 15. helyen.

Mi a veszélyes aneurizma?

Előfordulhat, hogy az aorta aneurysma a fejlődés kezdeti szakaszában nem jelentkezik. Néha fájdalom lehet, amely tökéletesen tolerálható. Ez azonban egy időzített bomba. Az aneurizma fő veszélyei:

• Szünet. Bizonyos körülmények között a hígított aortafal megszakadhat. Ez egy nagyon szörnyű komplikáció. Vészhelyzeti műtét nélkül egy személy halálos akut veszteséget okoz. Még egy sürgős vérátömlesztés sem fog segíteni itt (nem tölthet ki szivárgó edényt).
• Rétegződése. Az aorta fala többrétegű, ha az egyik membrán szakad, a véráramlás elválasztja a falat. Ez a folyamat nagyon erős fájdalom, vérkeringés, sokk.
• Thrombus képződés az aneurizmában. Az aortafal kiemelkedésének területén a véráramlás turbulenciája jelentkezik, a véráramlás sebessége lelassul. A trombi a megváltozott falra kezd, és fokozatosan növekszik. A vérrögök a fő és a perifériás artériák veszélyes elválasztása és tromboembólia.
• Nyomás a szomszédos szervekre. A helytől függően a duzzadó és a megnagyobbodott aorta szoríthatja a mediastinalis szerveket, a hörgőket, a hasi szerveket, összenyomhatja az érrendszeri kötegeket és az idegtörzseket.

Videó: az aorta aneurizma előfordulása

Taktika az aorta aneurizma kimutatására

Természetesen az aneurizma anatómiai hiba, amelyet semmilyen gyógyszer nem képes kiküszöbölni. Ha aorta aneurysmát észlelnek, a beteget egy vaszkuláris sebészhez kell fordulni.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy az összes aneurizma azonnal elindul a kezelőasztalra. Ez főként annak köszönhető, hogy az aorta aneurizmákkal végzett műveletek meglehetősen összetettek, csak a kardiovaszkuláris műtétek szakosodott részlegeiben végeznek, magas technológiai költségeket igényelnek, és a posztoperatív szövődmények meglehetősen magas kockázatával járnak. Az aorta aneurysmában szenvedő betegek általában sok krónikus betegséggel rendelkeznek, amelyek csak súlyosbítják ezt a kockázatot.

Ezért konzervatívan végeznek kis méretű komplex aneurizmákat. Ezeknek a betegeknek a nagy része a dinamikában figyelhető meg, ajánlásokat tettek a szövődmények megelőzésére és az aorta-kiugrás előrehaladására.

Milyen esetekben javasolt a művelet?

1. A növekvő, mellkasi aorta és a hasi régió agyi artériák kibocsátásának szintje alatt a nőknél 4,5 cm-nél nagyobb méretű és a férfiaknál 5 cm-nél nagyobb mértékű aneurysma.
2. A toracoabdominalis aorta aneurysmái, valamint a hasi aorta a nefrális hajók felett 5,5 cm-nél nagyobb átmérőjű fölött.
3. Az aneurysma méretének növelése évente több mint 6 mm.
4. Többkamrás aneurizma.
5. Bagovaszkuláris aneurizma keskeny nyakkal.
6. Egy excentrikus trombus az aneurizmában.
7. Rögzített thromboembolia.
8. Tüneti aneurizma (a szomszédos szervek fájdalmával vagy tömörítésével együtt), függetlenül az átmérőtől.

Az aneurizma megszakadása vagy szétesése esetén a műveletet azonnal egészségügyi okokból hajtják végre.

Az aorta aneurizmájában való működés elve

Az aorta aneurysmában végzett műveletek fő elve az aneurysma, mesterséges protézis által érintett aorta terület cseréje. Ezt úgy érhetjük el, hogy eltávolítjuk az ilyen helyeket, és az aortát egy végponttól fogva (ez a nyitott műveletek alapelve), és mesterséges shunt helyezünk az edénybe aneurizma expanzió eltávolítása nélkül (ez az intravaszkuláris minimálisan invazív műveletek elve).

Kevésbé gyakori, hogy az aorta falak bezárása nélkül, szoláris aneurizma reszekcióját, valamint a palliatív műveleteket (például az aortát szintetikus szövetekkel burkolják a további expanzió megelőzése érdekében).

Vizsgálat és előkészítés műtét előtt

Ha az aorta aneurizma gyanúja merül fel, a páciens elsősorban ultrahangra utal (az aneurysmát gyakran véletlenszerűen észlelik a retroperitonealis tér ultrahangvizsgálata során más okokból vagy egy szűrővizsgálat során).

Továbbá, a diagnózis megerősítéséhez és a részletes kép megszerzéséhez a méreteket végrehajtjuk:

• Intravaszkuláris ultrahangos vizsgálat.
• Radiocontrast angiográfia.
• CT-angiográfia kontrasztos.
• Mágneses rezonancia képalkotás.

Az aorta aneurysma működése nagyon bonyolult, a szövődmények nagy kockázata. Ezért a szokásos preoperatív vizsgálat mellett szükséges egy sor funkcionális teszt elvégzése, amely egy adott testrendszer elégtelenségének mértékét értékeli.

1. A COPD-ben szenvedő betegeknél, akiknek a légzési funkciója nem kielégítő, megfelelő hörgőtágítók kiválasztása szükséges. Erősen ajánlott lemondani a dohányzásról 1-1,5 hónappal a tervezett művelet előtt.
2. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeket különösen jól meg kell vizsgálni. Nyílt művelet tervezésekor CAG-t és szükség esetén myocardialis revaszkularizációt (coronaria stenting vagy CABG) kell végrehajtani.
3. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek béta-blokkolókat, trombocita-gátló szereket, statinokat rendelnek legalább egy hónappal a műtét előtt. A magas vérnyomás szabályozásának maximalizálása érdekében az antihipertenzív gyógyszerek gondos kiválasztása szükséges.
4. Ha a vérlemezkék száma kevesebb, mint 130 000, további hematológiai vizsgálatot végeznek.
5. A vér kreatininszintjének növekedésével és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével a betegeket egy nefrológusra utalják.
6. A hemodinamikailag jelentős carotis stenosis jelenlétét először korrekciónak vetjük alá.
7. Ha a nyálkahártya fekélyes és eróziós változásait FGD-knél észlelik, konzervatív kezelést kapnak a teljes gyógyulásig.
8. A test fő funkcióinak kompenzálása után 10 nappal a műtét előtt a fő standard tesztek, a mellkasi röntgen, a szakemberek által végzett vizsgálat ismételten kijelölésre kerülnek.
9. 30 perccel a műtét előtt egy széles körű antibiotikum parenterális napi adagját adjuk be egyszer.

Az aorta aneurizma nyílt műtéti koncepciója

Az aorta aneurysma műveleteit csak speciális kardiovaszkuláris központokban végezzük a beteg gondos előkészítése, kockázati tényezőinek korrekciója és a krónikus betegségek kompenzálása után.

Az aneurizma helyétől függően ennek megfelelően széles körű hozzáférése van.

• Amikor a felemelkedő rész aneurizma és az aorta arch - sternotomia (a szegycsont szétválasztása).
• Amikor a mellkasi - mellkasi aneurysma (a mellkas bal oldali részének keresztmetszete mentén metszi).
• A sérülés lokalizációjával a thoracoabdominalis aorta - rocophrenolumbotomy.
• Abdominális aortás aneurysma esetén a xiphoid folyamat medián laparotomiája a méh vagy retroperitonealis megközelítés (a bemetszést a lumbális régióban végzik).

A műveletet általános endotrachealis érzéstelenítésben végezzük. A növekvő osztályon és az aortaíven végzett műveletek során kardiovaszkuláris bypass és szabályozott hipotermia szükséges. Az aorta ezen részének a vérkeringésből való kikapcsolása is lehetséges, ha ideiglenes megkerülő shuntsokat állít be.

A működés alapelve: az aortát a változatlan falon belül az aneurizma alatt és alatt lévő bilincs rögzíti. Az aneurysma szakaszt kivágjuk és az anasztomosist protézissel felvesszük.

Szükség esetén anasztomosokat hozunk létre olyan artériákkal, amelyek az aortától egy távoli helyszínen terjednek.

Különböző típusú protézisek vannak. Jelenleg elsősorban dacron kötött és szövött protéziseket, valamint polietetrafluoretilén (PTFE) protéziseket használnak. Használatuk hosszú távú eredményei összehasonlíthatók egymással, a választást a sebész preferenciája határozza meg. A protézis konfigurációja lehet lineáris és komplex (bifurkációval, a megfelelő ágak eltérésével). Gyakran szükséges egy egyedi protézis gyártása egy méretben és alakban egy adott beteg számára.

Komplikációk az aorta aneurizma nyílt reszekciója után

Mint már említettük, a nyitott műtét a posztoperatív szövődmények nagy kockázatával jár. Főbb szövődmények:

1. Miokardiális infarktus.
2. Aritmia.
3. Szélütés.
4. A szívelégtelenség.
5. Tüdőgyulladás.
6. Pulmonális embolia (PE).
7. Veseelégtelenség.
8. Ischaemiás bélbénulás és bélelzáródás.
9. Vérzés.
10. Fertőző fertőzéses szövődmények (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operatív sebgyulladás, szepszis).
11. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa.

A protézis aorta működése 3-4 óra. A műtét után a pácienst az intenzív osztályba helyezik, ahol több napig folyamatosan ellenőrzi a funkciókat. A fájdalomcsillapítók, antibiotikumok írnak elő. Parenterális táplálkozás és fiziológiai oldatok infúziója jön létre. A műtét utáni napon ajánlott mobilizáció. A rehabilitációs időszak legfeljebb 3 hónapig tart.

Aorta aneurizmák endovaszkuláris beavatkozása

Az aorta aneurizmák nyitott működése meglehetősen tesztelt és megbízható módszer. Továbbra is az aneurizmák sebészeti kezelésének fő módszere marad (az aortai aneurizmák oroszországi felszámolásának több mint 80% -a nyitott beavatkozás). Azonban nem minden beteg képes ellenállni.

Az intravaszkuláris beavatkozások minimálisan invazív alternatív kezelések az aorta aneurizmákhoz. A módszer alapelve, hogy egy távoli adagolóeszközt a fő artérián (szublaviai, femorális) keresztül vezetünk be, amelyen keresztül az érfal endoprotézis be van helyezve - az úgynevezett stent-graft. Az aneurysmális expanzió ki van kapcsolva a véráramból, a véráramlás egy új csatornán van.

A stent graft egy szintetikus anyaggal bevont fémkeret. Stent-graftot készítünk minden egyes beteg számára egyénileg.

Leggyakrabban a hasi aorta endoprostetikum a vénás vénák helyén a bifurkáció helyéig. A hasi aorta ezen szakaszának stent-graftja moduláris és két részből áll. Az egyik részt (az aorta törzsének és egy csípő artériájának protézisét) egy femorális artérián keresztül helyezzük be, a második rész (a második csípő artéria endoprostézise) a másik oldalon a femoralis artérián keresztül kerül.

A műveletet egy speciális röntgensugaras műtőben végzik röntgen-szabályozás alatt.

A megfelelő helyre történő szállítást követően a stent-graft felszabadul a szállítórendszerből, és a kívánt helyzetbe kerül. A kialakítás a fémkeret rugalmassága és az aorta falába behatoló horgok miatt tartható fenn.

Az endovascularis beavatkozások fő előnyei:

A művelet nem igényel általános érzéstelenítést, hanem epidurális vagy akár helyi érzéstelenítés alatt is végezhető. Ez lehetővé teszi a krónikus betegségekben szenvedő betegek működését, amelyek nyitott beavatkozás esetén ellenjavalltak.

• A művelet nem traumás, nagy bemetszések nélkül történik.
• Kevésbé kifejezett fájdalom szindróma.
• Csökkent vérveszteség.
• Nincs szükség az aorta rögzítésére, ami kizárja a szív és a belső szervek ischaemiás szövődményeit.
• A kórházi tartózkodás hosszának csökkentése.
• Kevesebb posztoperatív szövődmény.

Az intravaszkuláris sztent szerelése azonban hátrányokkal is jár, ami főként annak köszönhető, hogy az aneurysmális zsák hiányos kikapcsolása az aorta falaihoz való laza illeszkedés miatt fennáll. Ezt a helyzetet „szivárgásnak” nevezik. Az áramlás eredményeképpen az aneurizmális expanzió fokozatosan növekszik, ami megrepedhet.

Az aneurizma endovaszkuláris kezelését végző betegeket rendszeresen ellenőrizni kell, hogy ez a jelenség időben felismerhető legyen.

A műtét előtti betegeket tájékoztatni kell a nyitott és endovaszkuláris kezelés lehetséges következményeiről és kudarcairól. Ezen túlmenően meg kell határozni azt az időt, hogy sikertelen endoprotetikai szerek esetén meg kell állapodni a nyitott működési módra való áttérésről az összes kapcsolódó kockázattal.

Ezért az aorta aneurizmák műtéti kezelésének tervezése esetén nagyon fontos a beteg egy adott módszer iránti elkötelezettsége.

Az aorta aneurysma eltávolítása után az ötéves túlélés 65-70%.

Videó: meghatározás, diagnózis, műveletek típusa

Működési költség

Az aorta aneurizmákkal végzett műveletek high-tech típusú orvosi ellátás. A regionális egészségügyi minisztériumtól e művelethez kvótát lehet beszerezni, és az ilyen műveletekre szakosodott szív- és érrendszeri központokban ingyenes.

Szükséges azonban néhány árnyalat feltárása. Először is, a kezelési kvóták korlátozottak. Nem várhatnak. Másodszor, a kvóták nem fedezik az aorta arthroplasty költségeit, különösen a stent graft költségét. Az endoprotézist általában a beteg maga fizeti.

A művelet árai a beavatkozás típusától, a klinika fokától, a mesterséges vérkeringés iránti igénytől és természetesen a protézis költségétől függnek.

A műtéti kézikönyv önmagában nyitott művelettel kb. 250 000 rubelt. A stent graft nélküli arthroplasty költsége 150 000 és 500 000 rubel között változik. Az endoprotézis költsége 450 000 rubeltől kezdődik.

Külföldön az ilyen műveletek 7 ezer és 35 ezer dollár között mozognak.

A szív aneurysma

A szíve aneurysma - a szívkamra szívizomának ritkítása és kidudorodása. A szívelégtelenség a légszomj, a szívdobogás, az ortopédia, a szív asztma, a súlyos szívritmuszavarok, a tromboembóliás szövődmények. A szív aneurizma fő diagnosztikai módszerei az EKG, echoCG, mellkasi röntgen, ventriculográfia, CT, MRI. A szív aneurizma kezelése aneurizmális zsák kivágását foglalja magában a szívizom hibájának lezárásával.

A szív aneurysma

A szíve aneurysma - a myocardium hígított falának korlátozott nyúlványa, amelyet a myocardium patológiásan megváltozott részének összehúzódási képességének éles csökkenése vagy teljes eltűnése kísér. Kardiológiában a szívinfarktusban szenvedő betegek 10-35% -ában a szív aneurizmát észlelik; Az akut vagy krónikus szív aneurizma 68% -át 40-70 éves férfiaknál diagnosztizálják. Leggyakrabban a szívüreg aneurizma alakul ki a bal kamra falában, ritkábban az interventricularis septum vagy jobb kamra területén. A szív aneurizma mérete 1 és 18-20 cm közötti átmérőjű. A szívizom összehúzódásának zavarai a szív aneurizma területén magukban foglalják az akinesiát (a kontraktilis aktivitás hiánya) és a dyskinesiát (az aneurysma falának szisztoléba történő kiugrása és a diaszolába történő depresszió).

A szív anneurizmájának okai

Az esetek 95-97% -ában a szív aneurizma oka a kiterjedt transzmuralis szívinfarktus, főként a bal kamra. Az aneurizmák túlnyomó többsége az elülső oldalfal és a szív bal kamra csúcsa területén helyezkedik el; kb. 1% - a jobb pitvar és a kamra, a köztes részecskék és a bal kamra hátsó falának területén.

A masszív miokardiális infarktus a szív izomfalának szerkezetének megsemmisítését okozza. Az intracardiacis nyomás hatására a szív nekrotikus fala nyúlik és hígítható. Az aneurizma kialakulásában jelentős szerepet játszanak a szív terhelésének növekedését és az intraventrikuláris nyomást okozó tényezők - korai emelkedés, artériás hypertonia, tachycardia, ismételt szívrohamok, progresszív szívelégtelenség. A krónikus szív aneurizma kialakulása etiológiailag és patogenetikailag társult az infarktus utáni cardiosclerosishoz. Ebben az esetben a vérnyomás hatására a kötőszövet hegének régiójában a szívfal kiemelkedése következik be.

A veleszületett, traumatikus és fertőző aneurizma sokkal kevésbé gyakori, mint a posztinfarktusos szív aneurizma. A traumás aneurizmákat a szív zárt vagy nyitott sérülése okozza. A műtét után gyakran előforduló posztoperatív aneurizmák a veleszületett szívelégtelenségek (Fallot tetrad, pulmonalis stenosis, stb.) Korrekciójához vezethetők.

A fertőző folyamatok (szifilisz, bakteriális endokarditisz, tuberkulózis, reuma) okozta szív aneurizmák nagyon ritkák.

A szív aneurizmák osztályozása

Az előfordulás időpontjában különbséget kell tenni az akut, szubakut és krónikus szív aneurizma esetén. Akut szív aneurizma alakul ki a szívizom infarktusától számított 1-2 hét alatt, a szubakut - 3-8 héten belül, krónikus - 8 hét alatt.

Az akut periódusban az aneurysma falát egy nekrotizált miokardiális hely képviseli, amely intraventrikuláris nyomás hatására kifelé vagy a kamrai üregbe duzzad (ha az aneurizma lokalizálódik az interventricularis septumban).

A szubakut szív-aneurizma falát egy sűrűsített endokardium képezi, amely egy fibroblasztok és hisztociták, újonnan kialakult retikuláris, kollagén és rugalmas rostok csoportjával van kialakítva; az elpusztított miokardiális szálak helyett különböző érettségi fokú összekötő elemek találhatók.

A krónikus szív aneurizma egy szálas zsák, amely három rétegből áll: endokardiális, intramurális és epikardiális. A krónikus szív aneurizma falának endokardiumában rostos és hialinizált szövetek növekedése tapasztalható. A szív krónikus aneurizma fala elvékonyodik, néha a vastagsága nem haladja meg a 2 mm-t. A szív krónikus aneurizmájának üregében a közeli falú trombus gyakran különböző méretű, ami csak az aneurysmális zsák belső felületét bélheti, vagy csaknem teljes térfogatát foglalja el. A laza parietális thrombi könnyen széttagolódnak, és potenciális kockázati forrást jelentenek a tromboembóliás szövődmények számára.

Háromféle szív aneurizma létezik: izom, rostos és fibromuscularis. Jellemzően a szív aneurizma egyszeri, bár 2-3 aneurizma észlelhető egyszerre. A szív aneurizmái igazak lehetnek (három rétegből állnak), hamisak (a szívizom falának repedése következtében keletkeznek, és perikardiális adhéziókra korlátozódnak) és funkcionálisak (az életképes szívizom egy alacsony kontraktilitású részénél, a kamrai szisztolés duzzanata).

A sérülések mélysége és mértéke miatt egy igazi szív aneurizma lehet lapos (diffúz), szentséges, gomba alakú és aneurizma formájában. A külső kiemelkedés diffúz aneurysma kontúrja lapos, enyhén lejtős, és a szívüreg oldalán egy tál alakú mélyedés határozza meg. A szív sacularis aneurysma egy lekerekített domború falat és egy széles bázist tartalmaz. A gomba aneurizmáját nagy nyúlvány jellemzi, viszonylag keskeny nyakkal. Az "aneurizma aneurizma" kifejezés olyan defektusra utal, amely több másik kiemelkedésből áll, amelyek egy másikba vannak beillesztve: az ilyen szív aneurizmák élesen hígított falak, és a leginkább hajlamosak a szakadásra. A vizsgálat során a szív diffúz aneurysmait gyakrabban észlelik, kevésbé ritkán - szentséges és ritkábban gomba- és „aneurizmák az aneurizmában”.

A szív aneurizma tünetei

Az akut szív aneurizma klinikai megnyilvánulásait gyengeség, légszomj, szív asztmás epizódok és pulmonalis ödéma jellemzi, hosszan tartó láz, fokozott izzadás, tachycardia és szívritmus zavarok (bradycardia és tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció és kamrai, blokádok). A szubakut szív aneurizmában a keringési zavar tünetei gyorsan fejlődnek.

A szív krónikus aneurizma klinikája a szívelégtelenség kifejezett jeleinek felel meg: légszomj, szinkopális állapotok, angina, pihenés és feszültség, megszakadás érzése a szív munkájában; a késői szakaszban - nyakvénás duzzanat, ödéma, hidrothorax, hepatomegalia, ascites. A szív krónikus aneurizmájában kialakulhat rostos perikarditis, ami a mellkasi üregben tapadások kialakulásához vezet.

A krónikus szív aneurizmában szenvedő tromboembóliás szindrómát a végtagok (általában a csípő- és a femorális-poplitealis szegmensek), a brachiocephalic törzs, az agyi artériák, a vesék, a tüdő, a belek akut elzáródása jelenti. A végtag gangrénje, a stroke, a veseinfarktus, a tüdőembólia, a mesenteriális erek elzáródása, az ismételt myocardialis infarktus a krónikus szív aneurizma potenciálisan veszélyes szövődményei lehetnek.

A krónikus szív aneurizma szakadás viszonylag ritka. A szív akut aneurizmájának megszakadása általában 2–9 nappal a myocardialis infarktus után következik be, és végzetes. Klinikailag a szív aneurizma megrepedése hirtelen bekövetkezett: súlyos sápaság, amelyet gyorsan helyettesít a cianotikus bőr, a hideg verejték, a nyakvénák túlfolyása vérrel (a szív tamponádjának bizonyítéka), az eszméletvesztés és a végtagok hűtése. A légzés zajos, durva, sekély, ritka. Általában halál jön azonnal.

A szív aneurizma diagnózisa

A szív aneurizma pathognomonic jele egy patológiás precordiális pulzáció, amelyet a mellkas elülső falán észlelnek, és minden szívverésnél fokozódik.

A transzmuralis myocardialis infarktus jeleit egy EKG-n rögzítik a szív aneurizma során, amely azonban nem változik fokozatosan, de hosszú ideig megtartja a „fagyasztott” karaktert. Az EchoCG lehetővé teszi az aneurizma üregének megjelenítését, méretének mérését, a konfiguráció meghatározását és a kamrai üreg trombózis diagnosztizálását. A stressz echoCG és a szív PET segítségével a myocardialis életképességet kimutatják a krónikus szív aneurizma területén.

A mellkas radiográfiája feltárja a pulmonalis keringés cardiomegaliait, stagnálását. A szív radioplazma, MRI és MSCT rendkívül specifikus módszerei az aneurizma lokális diagnózisának meghatározására, méretének meghatározására, üregének trombózisának kimutatására.

A szív-aneurysmában szenvedő betegek tanúsága szerint a szívüregeket vizsgálják, a koszorúér-angiográfiát, az EFI-t. A szív aneurysmát különböztetni kell a pericardium, a mitrális szívbetegség, a mediastinalis daganatok koelomiás cisztáitól.

Szív aneurizma kezelése

A preoperatív időszakban a szív-aneurizmákban szenvedő betegek számára a szívglikozidokat, antikoagulánsokat (szubkután heparint), vérnyomáscsökkentő szereket, oxigénterápiát, oxigénterápiát és báriumot írnak elő. Az akut és szubakut szív aneurizma sebészeti kezelését a szívelégtelenség gyors előrehaladásával és az aneurizmális zsák törésének veszélyével összefüggésben jelezzük. Krónikus szív aneurizmák esetén a műtétet a tromboembóliás szövődmények kockázatának megelőzése és a szívizom revaszkularizálása céljából végzik.

Mivel a palliatív beavatkozás polimer anyagok segítségével az aneurizma falának megerősítésére irányult. A radikális műveletek közé tartozik a kamrai aneurysma vagy az átrium reszekciója (ha szükséges, majd a myocardialis fal javítása patch-el), Culey septoplasztika (az interventricularis septum aneurizmájával).

Amikor a szív hamis vagy poszt-traumás aneurysma varrja a szívfalat. Szükség esetén a további revaszkularizációs beavatkozás egyidejűleg elvégzi az aneurysma reszekcióját CABG-vel kombinálva. A szív aneurizma rezekciója és műanyagai után az alacsony kilökődési szindróma kialakulása, a visszatérő myocardialis infarktus, a ritmuszavarok (paroxiszmális tachycardia, pitvari fibrilláció), a varrási kudarc és a vérzés, a légzési elégtelenség, a veseelégtelenség, az agy agyi tromboembóliája lehetséges.

A szív aneurizma megjósolása és megelőzése

Sebészeti kezelés nélkül a szív aneurizma kedvezőtlen: az infarktus utáni aneurizmák többségében a betegség bekövetkezése után 2-3 éven belül meghal. A szív nem komplex, lapos krónikus aneurizmái viszonylag jóindulatúak; a legrosszabb prognózis a saccularis és fungoid aneurysma, amelyet gyakran intracardiacis thrombosis okoz. A szívelégtelenség megtartása kedvezőtlen prognosztikai jel.

A szív aneurizma és szövődményeinek megelőzése a szívinfarktus időben történő diagnózisát, a betegek megfelelő kezelését és rehabilitációját, a motoros kezelés fokozatos kiterjesztését, a ritmuszavarok és a trombuszképződés szabályozását jelenti.

A szív aneurizma kiderült: az üdvösség leghatékonyabb esélye

A legtöbb esetben a szív aneurizma kezelése működik. A várt taktika lehetséges olyan stabil kis formációk esetén, amelyek nem járnak a keringési zavarok tüneteivel. A nyúlvány alakjától, méretétől és a beteg állapotától függően nyílt vagy zárt szuppressziós módszer, plasztikai sebészet vagy falerősítés van kiválasztva.

Olvassa el a cikket.

Lehet-e műtét nélkül elvégezni a szív aneurizma eltávolítását

A szív aneurizma gyógyszeres kezelése nem létezik. Talán a szívbetegség tünetei nélküli betegek véletlen felfedezése. Az aneurizma ilyen változata betegség jeleit és a szakadás veszélyét tekintve a beteg dinamikus megfigyelésének jelzésének tekinthető.

Nyilvánvaló, hogy a szívfal bármelyik kiálló részének jelenléte potenciális veszélyt jelent az életre, ezért a legtöbb esetben ajánlott eltávolítása.

A kötelező műveletekre vonatkozó jelzések a következők:

• nagy zsák alakú és gomba alakú formációk, „aneurizma aneurizmában”;
• bármely fajban a szakadás veszélye;
• az üregben levő laza vérrög következtében kialakuló tromboembólia kockázata;
• a méret fokozatos növekedése;
• aritmia vagy / vagy szívelégtelenség, amelyet nem lehet gyógyszerrel kezelni;
• a bal kamra vagy rögzített területek csökkent összehúzódási funkciójának jelenléte a térfogat növekedésével;
• hamis és veleszületett formák.

És itt több a valsalva sinus aneurysmáról.

Ellenjavallatok a műtétre

Akut aneurizma esetén a repedés veszélye esetén a műveletet a létfontosságú indikációk szerint végezzük. A tervezett kezelés esetén az eltávolításra vonatkozó ellenjavallatok lehetnek:

• súlyos máj- és veseelégtelenség;
• akut fertőzések;
• rosszindulatú daganatok;
• magas pulmonalis hypertonia;
• a keringési elégtelenség 3. fázisa;
• dekompenzált cukorbetegség;
• túlzott kockázatot jelent az általános anesztézia gyógyszereinek beadására;
• öregség;
• életképes izomrostok hiánya az aneurizma közelében;
• a szívizominfarktus akut és szubakut periódusa;
• rendkívül alacsony szívteljesítmény.

Néhány ilyen állapot átmeneti, és a kontraindikációk relatívak, a műtét előtt korrigálhatók. Mindegyik esetben a kezelési taktikát egyedileg határozzuk meg, az aneurizmának a beteg egészségére és életére gyakorolt ​​veszélye alapján.

Nézze meg a videót az aneurizmáról és annak következményeiről:

Eltávolítási lehetőségek

Az aneurizmával végzett sebészeti beavatkozás a zsák eltávolítását, a fal erősítését vagy a varrást jelenti. A módszertan kiválasztása az oktatás, a lokalizáció és a kapcsolódó betegségek konfigurációjától függ.

A bal kamra vereségével

Ha a falat kiállítja ezen a területen, használja az ilyen típusú műveleteket:

• a zsák eltávolítása nyitott vagy zárt módon, a varrás megerősítése a szintetikus anyagokkal, a diafragmáról való szárny; a szív-tüdő géphez csatlakoztatva (alkalmas nagy, zsákmányos vagy gombaformákhoz);
• a tapasz felhelyezése a zsák tetejére (gyakrabban diffúz képződés nélkül vérrögök nélkül);
• varrással a falat interosztális izmokkal vagy más szövetekkel (a véletlenszerűen észlelt kis aneurizmákkal).

Az eltávolítás során a plasztikai sebészet lineáris módon történik (egyszerű kétsoros varrással), egy hegesztési hálóval, egy szorítóval, egy szintetikus tapasszal, amely a kamrában vagy kívül helyezkedik el. Az ígéretes módszer az, hogy a membránból a csuklón egy lapátot használnak, mivel a jövőben a myocardiumot vérrel ellátják.

A szív-aneurizma működésének sajátossága a szívkoszorúér-artériás bypass műtét és szelepcsere gyakori egyidejű tartása.

Az interventricularis septum növekedésével

A műveletet a nyitott szívben végezzük. A bemetszést a jobb kamrában végzik. Az aneurysm az alsó részen kis nyúlványokkal van varrva. Ebben az esetben az U-alakú varratok elég szoros kötése a szintetikus anyagokból készült tömítésekre. Ha a képződés nagy átmérőjű, akkor kivágjuk, és a beteg mesterséges vagy saját szövetének tapaszát a hibahelybe ágyazzák.

Helyreállítás után

A posztoperatív időszakban a beteget intenzív osztályon vagy intenzív osztályon figyelték meg, ahol figyelemmel kísérik az EKG-monitorozást, a vérnyomásmutatókat, a napi diurézist. Az első napokban légzési gyakorlatokat hajtanak végre, hogy javítsák a köpetürítést, majd lehetővé tegyék a karok és a lábak könnyű mozgását, és a végtagok masszázsát.

Az ételnek könnyűnek, töredezettnek kell lennie. Ajánlott a pépes zabkása, vegetáriánus leves, párolt húsgombóc halból és sovány húsból. Az ivási módot a stagnáló folyamatok jelenléte vagy hiánya határozza meg. Az oxigén inhalációkat naponta végezzük, és a felesleges folyadékot kiszivattyúzzuk ki a pleurális üregből.

A kardiovaszkuláris rendszer stabilizálása után a betegek otthonra kerülnek. Kimutatták, hogy a vérnyomás fenntartására szolgáló gyógyszerek 130-140 / 90 mm Hg tartományban vannak. A vérnyomáscsökkentő szerek, a vazodilatátorok, az ACE-gátlók csökkentik a szív terhelését.

Fokozatosan, az EKG-vezérlés alatt a motoros üzemmód kiterjesztése történik, először csak gyaloglásra használható.

Lehetséges szövődmények és prognózis

A posztoperatív időszakban a lehetséges következmények lehetnek:

• a szívkimenet csökkenése a bal kamra üregének csökkenése miatt;
• ismétlődő miokardiális infarktus;
• ritmuszavarok - pitvarfibrilláció, extrasystoles, tachycardia;
• vérzés a sebből;
• a varratok szennyeződése és eltérése;
• tüdőszövet, tüdőgyulladás;
• veseelégtelenség;
• az agy, a vesék, a tüdő, a belek elzáródása a szervek szívrohamának kialakulásával.

És itt többet a gyermekek aneurizmájáról.

A műtét nélkül az élet esélye meglehetősen alacsony, különösen a szívelégtelenség kialakulása esetén. Kimutatták, hogy az infarktus utáni aneurizma kimutatása után a nem működtetett betegek várható élettartama körülbelül 2-3 év.

Egy jóindulatú pálya jellemző a lapos krónikus képződményekre, amelyek nem kísérik a szövődményeket. Az időszerű műtét, különösen az aneurizmális kiemelkedés radikális eltávolítása jelentősen javítja a betegek prognózisát.

A súlyos szövődményt szívinfarktus után szívinfúziónak tekintik. A műtét után a prognózis jelentősen javul. Néha a kezelést gyógyszerekkel végzik. Hány ember él az infarktus utáni aneurizmával?

Ha az aorta aneurysma gyulladt, a műtét életeket menthet. A betegnek tudnia kell, hogy milyen műveleteket végeznek, fontos műtéti beavatkozási mutatókat, rehabilitációt és prognózist, a beavatkozás következményeit. És az életmódról és a táplálkozásról is.

Ha kialakult a szív aneurizma, a tünetek hasonlóak lehetnek a normális szívelégtelenséghez. Okok - szívroham, a falak kimerülése, a vérerek változása. A veszélyes következmény a szakadék. Minél korábbi a diagnózis, annál nagyobb az esély.

Ha aorta aneurysmát észlel, a beteg élete veszélyben van. Fontos tudni a megnyilvánulásának okait és tüneteit, hogy a kezelés a lehető leghamarabb megkezdődjön. Alapvetően ez egy művelet. Diagnosztizálható a hasi, mellkasi és emelkedő régió aorta repedése.

A gyermekek szívében fellépő aneurysma (WFP, interventricular septum) a terhesség alatt bekövetkező megsértések, mérgezés miatt következhet be. A tünetek rendszeres vizsgálattal detektálhatók. A kezelés lehet gyógyszer vagy műtét.

A struktúra megsértése, az aorta falának nyújtása következtében Valsalva sinus aneurysma alakulhat ki. A gyanúsítottakat a lehető leghamarabb meg kell vizsgálni, echokardiográfiával kell kezdeni. A kezelés magában foglalja az aorta fal bezárását.

A combcsont artériájának aneurysmája számos tényező miatt következik be. A tünetek észrevétlenek lehetnek, hamis aneurizma van. Ha van rés, akkor sürgős kórházi ellátás és műtét szükséges.

Az aneurizma reszekciója az érrendszeri patológiákban, életveszélyes. A hasi aorta reszekciója protézisekkel lehetővé teszi a beteg súlyos vérzésének és halálának elkerülését.

A duzzadó vagy carotis aneurysma lehet veleszületett állapot. Ez lehet bal és jobb, belső és külső, szoláris vagy orsó alakú. A tünetek nemcsak egyösszegű formában jelentkeznek, hanem a jólét megsértése is. A kezelés csak egy művelet.

Mikor szükséges a műtét eltávolítása a szív aneurizma?

A vizsgált betegség a szív régiójában elhelyezkedő kóros kinyúlás. Ennek a jelenségnek az oka lehet a vékonyodás, az aorta falainak nyújtása, a bal kamra, az interventricularis septum. A betegség leghatékonyabb kezelése a műtét. De a szív aneurizma eltávolítására szolgáló sebészeti eljárások hosszúak, összetettek és sok ellenjavallattal rendelkeznek.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A vizsgált patológia sebészi kezelésének megvalósíthatóságáról az orvosnak számos fontos pontot kell figyelembe vennie.

• A betegség tüneteinek jelenléte / hiánya. Ha a szív aneurizma nem jelentkezik, nem befolyásolja a beteg életminőségét, mérete jelentéktelen, az orvos konzervatív kezelésre korlátozódik. Ilyen esetekben a kardiológusnak rendszeresen ellenőriznie kell a beteget: az aneurizma növekedése, a tünetek megjelenése lehet a műtét kijelölésének alapja.
• A hemodinamikai rendellenességek szintje. Ha a szív aneurizma nem provokálja a vérkeringés hibáját (amely csak átfogó vizsgálat után állapítható meg), a sebészeti kezelés konzervatív kezeléssel helyettesíthető.
• A patológiás oktatás mérete.
• A szív aneurizma típusa.
• A szív kamrájának azon része, amely nem vesz részt az aneurizma kialakulásában.
• A beteg általános állapota.

Bizonyos esetekben szükség van a szív aneurizma eliminálására.

• Az aneurysma paraméterei erőteljesen emelkednek. A nagy méretű aneurizmák (beleértve azokat is, amelyek nem nyilvánulnak meg) műtéti beavatkozást igényelnek.
• A beteg szívelégtelensége I vagy II fok.
• Van helye a veleszületett szív aneurizmának.
• A bal kamra falainak szakadása.
• A bal gyomor / aneurizma üregében vérrög van jelen. Ha figyelmen kívül hagyja ezt a jelenséget a jövőben, ez a thrombus „kiáramlik” az aneurizmából, ami trombózishoz vezetne. A parietális thrombi a statisztikák szerint gyakran provokál.
• Van egy szívritmuszavar, amely a betegség hátterében felmerült, és nem gyógyítható.

A szív sebészeti manipulációjának az aneurizma eltávolítására vonatkozó ellenjavallatok 2 csoportra oszthatók.

abszolút

Ez a csoport számos betegséget tartalmaz.

• A vesék, a máj súlyos zavarai.
• A test fertőzése.
• Onkológiai betegségek.
• Krónikus tüdőhiány.
• Szívelégtelenség III.
• Érzéstelenítés.
• Súlyos cukorbetegség.
• Megnövekedett testhőmérséklet.

Onosocialis ellenjavallatok vannak.

• Betegkor: a 65 éves jel áthaladását követően a mellékhatások / posztoperatív szövődmények kockázata nő.
• A miokardiális infarktus szenvedése után enyhe idő. Gyakran az aneurizma sebészi manipulációját a szívinfarktus pillanatától számított 4 hónap (minimum) után lehet elvégezni. Ez az idő szükséges a hegszövet kialakulásához. Az aneurizma progresszív növekedésével azonban a művelet korábban is végrehajtható.
• A betegség tünetmentes lefolyása.
• Rossz myocardialis kontraktilitás.
• Pulmonalis hypertonia.

A szív aneurizma eltávolítására szolgáló műtét szakaszai

A szívvel végzett sebészeti manipulációk végrehajtásához használjon speciális műszert, amely mesterséges vérkeringést biztosít. Ezzel az eszközzel sebészi kezelést lehet végezni egy nem működő szíven.

A szív aneurizma eltávolítására irányuló művelet elvégzése előtt számos fontos intézkedést kell végrehajtani.

• Végezze el a kórházban a beteg átfogó vizsgálatát. A diagnózis során meg kell határozni az aneurizma paramétereit, pontos helyét, a beteg általános állapotát.
• Hagyja abba a gyógyszerek szedését (beleértve az aneurizma tüneteinek megszüntetését is). Ha a beteg más betegségek kiküszöböléséhez szükséges gyógyszereket szed, a szívsebészet erről tájékoztatni kell.
• 12 órával a művelet előtt ne fogyasszon ételt / vizet. E tilalom megsértése esetén meg kell tisztítani a testet (beöntést).

A sebészeti beavatkozás fő feladatainak listája a vizsgált betegség megszüntetéséhez:

• a kiemelkedés megszüntetése;
• a hegszövet eltávolítása;
• a bal kamra (műanyag) szerkezetének helyreállítása.

A megadott művelet végrehajtásához intubációs érzéstelenítés, mesterséges vérkeringés biztosítása. A művelet időpontjában a szív aktivitása szigorú ellenőrzés alatt áll.

A művelet algoritmusa

• Végezzen medián sternotomiát.
• A szív expozíciója. Ehhez az üzemeltető a pleurális membrán, a perikardium szétválasztását végzi.
• A bal kamra vizsgálata.
• Keresse meg az aneurizma pontos helyét: a kardioplegia körülményei között a megadott nyúlvány térfogata enyhén csökken.
• A kanül beszerelése az aortába, vena cava. A kezelő gondosan figyeli a levegő hiányát a kanülben, mielőtt a véredények üregébe kerülne.
• Kényszerített szívmegállás. A beteg biológiai aktivitásának fenntartása mesterséges vérkeringési eszközzel való összekapcsolásával lehetséges.
• A kóros kiugrás megnyitása. A bal kamra állapotának vizsgálata, a vérrögök eltávolítása.
• A hegszövet eltávolítása speciális orvosi eszközzel.
• A bal kamra szerkezetének (ventriculoplasty) korrekciója.

A ventriculoplasztika számos módszere létezik. Manapság néhányan népszerűek.

• Műanyag a Cooley módszerével. Ezt lineáris bal kamrai plasztikának is nevezik. Végrehajtásának lényege a hibás szövet kivágása, amit a szív bal kamráján lineáris varratok elhelyezése követ. A megadott varratok teflon tömítéssel vannak ellátva.
• Műanyag a Zhatane (punci vetrikuloloplastika) módszerével. A szív csúcsában lévő kis kiemelkedések szempontjából releváns. Az aneurizma megszüntetése után a hegterületet erszényes húrral húzza meg. Az oldal tetejére végezze el a bal kamra falának varrását.
• Műanyag Dor módszer (endovitricularis műanyag). Ez a technika lehetővé teszi az interventricularis artéria védelmét, amely lehetővé teszi a tolatás a jövőben. A vizsgált eljárás elvégzése után a szívsebész az aneurizma szétválasztását követően egy tapaszt (biológiai / mesterséges) varr be. A tapasz területe zárt aneurizmás zsákrészekkel zárva van.

Ha az aneurizma kialakulásának oka a szívkoszorúér-betegség / miokardiális infarktus, akkor a szívkoszorúér-bypass műtét bizonyos idő elteltével történik. Shuntként gyakran használnak biológiai anyagokat, amelyeket közvetlenül a betegből vettek: sugárzás (alkar terület), intravénás mellkasi (mellkasfal) artéria, véna. Az implantált vénák / artériák egyik végét a vénával varrjuk, a másik a koszorúérrel. Ez biztosítja a teljes vérkeringést az érintett hajók körül (atherosclerosis miatt). A manipulációhoz a beteg a szív-tüdő géphez csatlakozik. Az eljárás körülbelül 3 óra.

A szívkoszorúér-bypass műtét segít megszabadulni a szívvel kapcsolatos problémák tömegétől (angina, tachycardia, bradycardia), de nem szünteti meg az összes negatív jelenség okát. Ezért az ilyen műveleten átesett betegeknek be kell tartania az orvos előírásait, kövesse a helyes életmódot.

Lehetséges szövődmények és ajánlások a szív aneurizma eltávolítása után

A vizsgált betegség sebészi kezelését követően előforduló mellékhatások listája igen változatos.

• A szívizom összehúzódó kapacitásának hibái, amelyek szívritmuszavarok, szívelégtelenség formájában jelentkezhetnek.
• Miokardiális infarktus.
• Agyi tromboembólia következtében az agy gyengült teljesítménye. Gyakran ez a jelenség a szívelégtelenség kialakulását provokálja.
• A működtető szellemi képességeinek romlása a szív-tüdő gép használatából ered. Idővel (de nem mindig) a páciens mentális képességei helyreállnak.
• Hibák a légzőrendszerben: a gázcsere, a mellhártyagyulladás, a tüdőgyulladás, a tüdő elégtelen vérellátása. Ennek oka a mellkas alacsony mobilitása, a légúti izmok gyengesége.
• Gyulladás.

A munkaképesség, az egészség helyreállítása, az életmentés érdekében a posztoperatív időszakban a betegnek egy sor intézkedést kell végrehajtania.

Az ilyen rehabilitációs intézkedések teljes összetétele három csoportra osztható.

A műtét utáni első napokban bemutatott tevékenységek (a kórházi tartózkodás idején): gyógyszerek (antibiotikumok, fájdalomcsillapítók, nyugtatók), légzési gyakorlatok, masszázs.

Tevékenységek, amelyeket a kórházból történő kibocsátás után (az első 3-4 hónap) mutatnak be: korai kórházi stádium. 3 héttel az aneurizma műtéti kezelése után a betegek panaszkodhatnak a mellkasi fájdalomra. Az orvos számára fontos, hogy azonosítsa az ilyen fájdalmak pontos okát (angina pectoris, posztoperatív seb). A kábítószer-kezelés fő célja ebben a szakaszban a mellkasi fájdalom minimalizálása.

A fizikai rehabilitáció különböző fizikai terápiák használatát foglalja magában.

1. Dosezett gyaloglás, a motoros aktivitás megfelelően kiválasztott módja (minden nap). Fokozatosan növelje a fizikai aktivitást, ne felejtse el a pihenést.
2. Terápiás gyakorlatok a membrán izmainak erősítésére. Lélegeztető gyakorlatok elvégzése naponta legalább 15 perc.
3. A masszázs (nyakrész, a mellkas oldalsó felülete) segít csökkenteni a fájdalmat, javítja a vérkeringést, nyugtató hatású. A teljes masszázsfolyamat (12-14 eljárás) átadása segít javítani a hörgők átjárhatóságát, a kardialgia megszüntetését. A vizsgált eljárásnak azonban számos ellenjavallata van, és csak a kezelőorvos dönthet a masszázs elfogadhatóságáról a posztoperatív időszakban.
4. Balneoterápia (szén-dioxid fürdők).

A fizikai rehabilitációs program kidolgozásakor figyelembe kell venni a kezelt beteg kardiovaszkuláris rendszerének képességeit. A szív súlyos meghibásodása esetén az edzésnek megfelelőnek kell lennie (mérsékelt vagy jelentéktelen).

A kezelt beteg pszichológiai rehabilitációja abból áll, hogy megszerzi a szükséges információkat (a posztoperatív kezelés perspektívája, a modern orvostudomány lehetősége stb.) A kezelőorvos interjújában. Egyes esetekben speciális pszichológiai támogatásra van szükség.

A késői poszt-kórházi időszakban bemutatott tevékenységek. Ez magában foglalja a szanatórium-üdülési rehabilitációt is, amely magában foglalja a balneoterápiát, a masszázst és az ásványvizekkel való kezelést.