Az agyműtét a radikális kezelés komplex és traumatikus módszere. Sok esetben azonban ez az expozíciós lehetőség az egyetlen személy túlélési esélye. Az ilyen operatív beavatkozások az ókorban történtek, és az orvostudomány előrehaladása nem hagyta félre az agyi műtétet. Az idegsebészet és a mikrokirurgia modern technológiái megjelentek, csökkentve a műveletek invazivitásának mértékét, de az ilyen hatások még mindig komoly komplikációk kockázatát hordozzák, és a szervezet minden jellemzőjének alapos tanulmányozása után kerülnek végrehajtásra.
Az agyi műtét lényege
A cél szerinti agyműtét két fő kategóriába sorolható:
- Palliatív műtét, amelyet olyan esetekben végeznek, amikor a gyógyulás lehetetlen, és a feladat az ember szenvedésének enyhítése. Ezek a hatások közé tartoznak a suboccipitalis szúrás, a ventriculo-punkció, a dekompresszív trefináció és néhány más beavatkozás. Az egyik leggyakoribb lehetőség a ventriculoatrialis és a ventriculoperitonealis tolatás, amelynek célja egy további csatorna kialakítása az agyi kamrákból a cerebrospinalis folyadék eltávolítására a nem működő daganatok esetén.
- Radikális működés. Ez az agy patológiájának gyógyítására vagy a terápiás hatások maximális biztosítására kerül sor. Ilyen beavatkozásokkal különböző feladatokat oldunk meg: az agyszövet bizonyos részeinek teljes vagy részleges eltávolítása (daganat, tályog, hematoma); a sérülések és a születési rendellenességek szerkezetének helyreállítása; az érrendszeri rendellenességek kiküszöbölése a vérkeringés normalizálására (trombózis, elzáródás, károsodás); idegsebészeti beavatkozás az idegrostok helyreállításához stb.
Az agyműtétet leggyakrabban rosszindulatú és jóindulatú daganatok diagnosztizálásakor végezzük. A vaszkuláris patológiák, például az artériás és arterio-vénás aneurizmák, a trombózis és a stroke műtéti kezelése meglehetősen gyakori.
Az intracranialis műtét az agyi tályogok, a traumás agyi sérülések után kialakuló tapadások és hegek jelenléte, valamint az agyban és membránjaiban (pl. Hidrocefalusz) kialakuló akut és krónikus gyulladásos folyamatok, számos parazita-elváltozás, néhány az epilepszia típusai, bizonyos veleszületett agyi és koponya patológiák.
A működési mód szerint a tervek és a vészhelyzetek között vannak felosztva. Az első esetben a beteg előzetesen felkészült a sebészeti kezelésre, ami lehetővé teszi a szükséges kutatások teljes körű lefolytatását. A vészhelyzeti műveletek létfontosságú intézkedés.
Ezeket traumatikus elváltozásokkal és hematomákkal hajtják végre, a cerebrospinális csatorna elzáródása akut formában, az agy diszlokációjának jeleinek hirtelen kialakulásával és a törzsszakaszok összenyomódásával a nagy nyaki vagy tentorális lyukakban, valamint egyéb esetekben életveszélyes.
A működés alapelvei
A beavatkozás jellegétől és mértékétől függően az agyi műtét a következő típusokra osztható:
- Nyitott agyi műtét. Ez az eljárás megköveteli a koponya megnyitását, azaz a koponyát. craniotomia, hogy közvetlen hozzáférést biztosítson az érintett területhez. Bármely tumorpatológiai változat pontosan ezt a műveletet igényli. Ez egy nagyon traumás expozíciós típus, de a leghatékonyabb az agyszövet kiterjedt lézióként.
- Sztereotaktikus sebészet. Ebben az esetben a koponyán belüli összes manipuláció egy kis méretű lyukakon keresztül történik. A működés alapelve egy speciális műszer (elektródák, kriogén roncsolás kanüljei, biopsziás mintavételi eszközök, valamint mélyen lokalizált különböző formációk megsemmisítése) bevezetése a pontosan meghatározott agyszakaszban. Az eljáráshoz speciális sztereotaktikus eszközöket használnak, amelyek a beteg fejére vannak telepítve, és képesek a műszer térbeli tájolásának és mélységének szabályozására. A modern technológiák 1 mm-nél kisebb szállítási pontosságot biztosítanak. Ez a fajta expozíció leggyakoribb a neurokirurgia során a hyperkinesis, fájdalom szindrómák, epilepszia sebészeti kezelésében.
- Endoszkópos műtét. Ezeket a műveleteket általában az agyi kamrákon végzik. Az eljárás egy rugalmas vagy merev szerkezet beillesztése a koponya belsejébe az endoszkóp kis nyílásán keresztül. Ilyen eszköz segítségével az alábbi folyamatokat lehet biztosítani: a szövet kiválasztása a kutatáshoz, a képződmények megsemmisítése és a vérzés megszüntetése. A manipuláció koagulációval vagy lézer expozícióval érhető el.
- Sugársebészet. Az elv a sugárzás agyszövetre történő pontos összpontosításán alapul. Ebből a célból speciális radiológiai sebészeti egységet használnak, különösen gamma-kést. Ez az eszköz egy sisak alakú, amelybe gamma sugárzást kapunk. Az egyik ponton a sugárzás szigorú összpontosítása elpusztíthatja a mélyen elhelyezkedő tumoralakzatokat, kiküszöbölve a szomszédos egészséges szövetekre gyakorolt veszélyes hatást.
- Endovasi beavatkozás. Ezt a kezelést az agyi érrendszer elváltozásaira használják. A technológia lényege a speciális katéterek bevezetése, amelyeken keresztül az okklúziós eszközöket az érintett területre szállítják: miniatűr tartályok latexrel; spirálok az érrendszeri lumen blokkolásához stb. Gyakran ez a módszer biztosítja a femoralis és carotis artériák katéterezését. A műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük.
Hozzáférés biztosítása
Az agyi műtétek nagyon fontos eleme, hogy hozzáférést biztosítson az érintett területhez. Két fő módszert alkalmaznak: vágólyukak és craniotomia (craniotomia). Az első esetben egy 20 mm-es átmérőjű vágóval vágunk egy lyukat. Mechanikus, elektromos vagy pneumatikus típusú trefineket használnak a szerszám rögzítéséhez. Néha a műveletet koronavágóval végezzük, amely lehetővé teszi, hogy a koponyában egy tiszta kört vágjon, és a manipuláció végén ez a kerek csontrész visszatér a helyére.
A craniotomia kiterjedt hozzáférést biztosít a szikével való munkavégzéshez. A craniotomia két fő típusát osztják szét: rezekció és osteoplasztikus trepanáció. Az agydaganat eltávolítására irányuló művelet szinte mindig széles körű hozzáférés kialakításában történik.
A rezekciós variáns egy meghatározott koponya-régió eltávolításán alapul. A folyamat így biztosítva van: először egy lyukat őrölünk, amely csontvágók segítségével a kívánt méretekre tágul. Leggyakrabban egy ilyen pusztító módszert használnak a sérülésekre, amikor a csont már sérült, és a dekompresszióhoz, amikor az intrakraniális nyomás kritikus értékei megjelennek. A reszekciós módszer legoptimálisabb helye a hátsó koponya fossa, ahol van egy elég szilárd izomréteg, amely megvédi az agyat egy törött csontvázzal is. Ez a hozzáférési lehetőség könnyebb és gyorsabb, ezért vészhelyzet esetén is alkalmazható.
A koponya oszteoplasztikus szétválasztási módja a csontfedél gondos eltávolításán alapul, amelyet a műtét után visszahelyeznek a helyszínre, és ennek megfelelően kell a megfelelő méretűnek és konfigurációnak lennie. A folyamatot ebben a sorrendben hajtjuk végre: 4-6 lyukat fúrunk a tervezett bejárat kerületén egy trefinnel, majd vágásokat készítünk közöttük egy drótfűrész segítségével (például Gigli fűrészek). Ily módon a koponyaszelet a teljes kerület köré fűrészelhető, és a vágás szögben történik, hogy megakadályozza, hogy a szárny belsejébe kerüljön.
A műtéti sebben a vér felhalmozódásának kiküszöbölése érdekében a csontszárny teljesen elkülönül az izomszövettől és a periosteumtól, és a művelet során nátrium-klorid oldatban van. A működési hatás után visszatér a helyére, és speciális csontvarratokkal van rögzítve (a lyukak fúrása az éleken, amelyeken keresztül a szál áthalad).
Következtetések és következtetések
Bizonyos körülmények között az agy érintett területére való megközelítés az arc hozzáférési formája, többek között az a paranasalis szinuszok és a száj. Egy ilyen megközelítés lehetővé teszi a mély és közepes daganatok kezelését a lokalizáció során. A transznasalis és transzspenoidális hozzáférés segít a török nyeregterületen kialakult daganatokhoz, különösen az agyalapi mirigy sérüléseire.
Az agyon végzett műveletet csak az életet veszélyeztető súlyos patológia megerősítésével végezzük. Ezeket a hatásokat csak speciális klinikákban végezzük speciális berendezésekkel. A művelet végrehajtására vonatkozó döntés nagyon felelősségteljes, ezt alapos és teljes körű vizsgálatnak kell megelőznie.
Agyi műtét
Helló, drága előfizetők. Ezen a héten 100 előfizetőből hirtelen 500+ lett, ami egy kicsit megdöbbent. Mit tegyek? Ha ígért egy posztot, akkor meg kell törni, amíg el nem engedem a kávét. Egy kicsit beszélünk az agyi műveletekről (a továbbiakban: GM) és a posztoperatív rehabilitációról.
Milyen típusú GM műveletek?
Az online hozzáférés típusa szerint:
1) Vágólyukak. A koponyában lévő kis lyukak, általában 1,5-2 cm átmérőjűek, főleg diagnosztikai vizsgálatokhoz készültek: egy intrakraniális hematoma kimutatása traumatikus agykárosodásban, agyszúrás érdekében, hogy a szövettani szövet fragmensét hisztológiai vizsgálathoz vagy kamrai szúráshoz hozzák létre.
A vágólyukak tipikus helyeken átfedik a kis bőrszegéseket. A művelet végrehajtásához különböző trepanokat használnak, a leggyakoribbak a mechanikus, elektromos és pneumatikus trepek. A vágógépek, amelyek segítségével a koponya nyílásait lefektetik, szerkezete és mérete változik. Bizonyos esetekben az úgynevezett koronavágók használatosak, amelyeket egy kör vágására használnak a koponya csontjaiban, amelyek a művelet befejezése után helyezhetők el.
Kraniotomia (craniotomia). A koponya rezekciója és osteoplasztikus trepanációja van.
Resection trepanation - a koponya egy részének eltávolítása. Ebből a célból egy maró lyuk van egymásra helyezve, amelyet ezután a kívánt méretű csontrögzítők segítségével bővítenek. A reszekciós trepanációt általában az agy dekompressziójának céljából végzik a traumás agykárosodásban, ha az intrakraniális nyomás élesen megnő, vagy többszörös törés esetén, amely nem teszi lehetővé a csont integritásának megőrzését. Ezen túlmenően, a reszekciós trepanáció a hátsó koponya fossa műveletei során történik. A csontreszekció ezen a területen technikailag egyszerűbb, mint az osteoplasztikus trepanáció. Ugyanakkor az orrnyálkahártyák erőteljes rétege megbízhatóan védi a hátsó koponya fossa szerkezetét az esetleges károsodásoktól, és a csont megőrzése ezekben az esetekben nem olyan fontos, mint az agyi féltekén végzett műveletek során a supratentális folyamatok során.
Az osteoplasztikai trepanáció a kívánt konfigurációjú és méretű csontszárny kialakulását foglalja magában, amely a művelet befejezése után a helyére van rögzítve és varratokkal rögzítve. A craniotomia helyét a patológiai folyamat lokalizációja határozza meg. A trepanáció során a sebésznek jól kell irányulnia a koponya és az agy fő anatómiai szerkezete közötti kapcsolatban, elsősorban az oldalsó (sylvieva) sulcusban, amely elválasztja a temporális lebenyet a frontális, központi (konvolúció) horonytól, központi gyrustól stb.
A folyamat lokalizációjától függően (daganat, hematoma, tályog stb.), Amelyekkel kapcsolatban a trepanáció végbemegy, a megfelelő területen bőrbomlás történik. A koponya alapja felé néző leggyakrabban használt patkó bemetszések. Egyenes vágások is használhatók. A kozmetikai célú neurokirurgiai műveletekhez főként a fejbőr belsejében lévő metszeteket használnak. Amikor a fronto-temporális térségbe bemetsz, kívánatos, hogy a felszíni temporális artéria főcsúcsjait tartsuk fenn, a fül elé.
Milyen eszközökre van szükség a művelethez?
1) Agyhúzók. Az agyon végzett műveletek, különösen mély szerkezeteiben, az agy elmozdulását (emelés, elmozdulás) igényelnek, gyakran sokáig. Ennek érdekében speciális automata övvisszahúzókat használnak, amelyek az agyat a sebész számára szükséges különböző pozíciókban tarthatják. Ezek az övvisszahúzók a furat széléhez vagy az agy különleges kiszáradásának védelméhez kapcsolódnak. Ebből a célból az agy kitett felülete borított párnákkal van ellátva, amelyet nátrium-klorid izotóniás oldatával megnedvesítenek. Hosszú mûveletek során a paplanos kabátokat meg kell változtatni és meg kell nedvesíteni, hogy ne száradjanak ki az agykéregen, amely az asztalhoz és a beteg fejéhez van rögzítve. A spatulák használatakor a sebésznek mindig emlékeznie kell arra, hogy az agy éles elmozdulása és összenyomása az úgynevezett visszahúzódási iszkémiahoz, az agyszövet és edényei (különösen a vénák) károsodásához és az intracerebrális vérzés veszélyéhez vezet a posztoperatív időszakban. Az agy vontatásának minimálisnak kell lennie, a spatulák pozícióját a művelet során folyamatosan módosítani kell.
2) Az agy védelme a kiszáradástól. Ebből a célból az agy kitett felülete borított párnákkal van ellátva, amelyet nátrium-klorid izotóniás oldatával megnedvesítenek. Hosszú mûveletek során a pácolt dzsekiket meg kell változtatni és nedvesíteni, hogy ne száradjanak ki a kéregben.
3) A vérzés leállítására szolgáló módszerek. Az agy, amely az egyik legnagyobb vérellátó szerv, áttört egy tömegű edényekkel. Az agyszövetből történő vérzés leállítását lényeges specifitás jellemzi, mivel egy keskeny és mély sebben az általános sebészetben széles körben elfogadott hajó ligálás gyakorlatilag lehetetlen. Bizonyos esetekben speciális miniatűr klipeket használnak a nagy agyi hajók vérzésének megállítására. A vérzés megállításának leggyakoribb módja azonban a véralvadás (mono- és bipoláris). Különösen fontos az a bipoláris koaguláció, amelyben az áram csak a csipeszek csúcsai között kering, és a szomszédos szerkezetek nem fűtik, ami rendkívül fontos az agyban végzett műveletek során, különösen mélyen elhelyezkedő szerkezetein.
Az agyszövetből származó parenchymás vérzés megállításához egy speciális hemosztatikus fibrin szivacs, hemosztatikus géz, biológiai ragasztó (szöveti) és számos más véralvadást okozó gyógyszer, valamint egy erős vérrög képződése széles körben elterjedt. Ezekkel az eszközökkel széles körben használják a sebet izotóniás nátrium-klorid-oldattal és hidrogén-peroxiddal megnedvesített tamponokkal. Ultrahang-agy elhelyezkedése. A közelmúltban ultrahang-helyet használtak az agy mélyén található léziók észlelésére. A koponya craniotomia után ultrahangos érzékelőt szerelnek fel a bontatlan Dura-ra vagy az agynak kitett felületére, megváltoztatva a pozícióját, a képernyőn egy mély szerkezetek (kamrai, nagy agy sarló) és az agyban található daganat képe (tumor, hematoma, tályog). A nagyméretű edényeket és a vénás sinusokat is meg lehet állítani tamponáddal, egy darab gyúrott izommal.
4) Az agy ultrahangos helyzete. A közelmúltban ultrahang-helyet használtak az agy mélyén található léziók észlelésére. A koponya craniotomia után ultrahangos érzékelőt szerelnek fel a bontatlan dura materre vagy az agy kitett felületére, megváltoztatva azt a pozíciót, amely a képernyőn egy mély struktúrák (kamrai, nagy sarló) és az agyban található neoplazmák képe (tumor, hematoma, tályog). A készülék nem talált.
5) Sebészeti aspirátorok. Az agyban végzett műveletek egyik jellemzője, hogy a sebésznek folyamatosan eltávolítania kell az agy és a szubarachnoid terek kamráiból származó nagy mennyiségben levő cerebrospinalis folyadékot. A speciális aspirátorok használata nagyban leegyszerűsíti ezt a feladatot. Az idegsebész által használt szívócsövek ugyanakkor egy fontos eszköz, amellyel a szövetkészítményt elvégezhetjük. Annak érdekében, hogy ne okozzon az agykárosodást, ne sértse meg a véredényeket, akkor szükséges, hogy a szívócsúcs lekerekített legyen, éles szélek nélkül. A helyzettől függően különböző átmérőjű és különböző konfigurációjú szívószivattyúkat használnak.
És most, végül a sebészeti műveletek típusaihoz jutunk.
A művelet céljától függően radikális és palliatív beavatkozásokra oszthatók. Ami még rosszabb, úgy dönt.
A radikális műveleteket hematomákkal, tumorokkal, tályogokkal végezzük. (Abszurd-púpos gyulladás) A koponya traumás sérüléseivel is, deformációkkal. Mindazonáltal nem mindig lehetséges elérni a kívánt célokat a műveletben (például, ha az agydaganat nem mindig lehetséges a radikális eltávolítása)
A palliatív műveletek nem a beteg betegségének enyhítésére szolgálnak, hanem a beteg állapotának enyhítésére irányulnak. A palliatív sebészet egyik példája az agyi kamrákból származó újfajta kifolyások létrehozása az agyi kamrákból, amelyek nem működőképes daganatokkal járnak, ami a cerebrospinalis folyadék elzáródásához és a cerebrospinalis folyadék megzavarásához vezet (kamrai-pitvari vagy kamraioperitonealis tolatás).
A művelet sürgősségétől függően az idegsebészeti beavatkozásokat tervezett és sürgős (sürgős) beavatkozásokra osztják. A vészhelyzeti műveleteket általában egészségügyi okokból végzik. A sürgős műveletek szükségessége traumatikus hematomákkal történik, a cerebrospinalis folyadéktraktus akut elzáródása, a beteg az agy diszlokációjának tüneteit, valamint a szájrészek összenyomását a nagy nyakszöveti vagy terápiás nyílásokban.
Sztereotaktikus sebészet. A koponya kezelését igénylő nyitott agyi műveletek mellett az úgynevezett sztereotaktikus (a görög nyelvű sztereó-tér, térbeli és görög. Taxis-hely) beavatkozások egy kis maró lyukon keresztül kerülnek végrehajtásra.
A sztereotaktikus műveletek lényege, hogy különböző eszközöket vezetnek be az agy pontosan meghatározott részeibe (általában mélyen elhelyezkedve): az elektródok az agyi struktúrák, a kriodestrukció kanüljeinek megsemmisítésére és stimulálására, a biopszia vagy a mélyen elhelyezkedő tumorok pusztulásának eszközei.
Ezeket az eszközöket speciális sztereotaktikus eszközök segítségével helyezik be az agyba, amelyek a beteg fejére vannak rögzítve. Ezekben az eszközökben vannak olyan eszközök, amelyek lehetővé teszik az agyba bejuttatott eszköz térbeli orientálását és a merítés mélységének meghatározását.
A célpontok koordinátáinak meghatározásához (szubkortikális ganglionok, a thalamus magja, a középső agy és más mélyen elhelyezkedő agyi struktúrák, valamint a mélyen elhelyezkedő daganatok, hematomák, tályogok stb.) Speciális sztereotaktikus atlaszokat és számított tomográfiai és mágneses rezonancia képalkotó adatokat használnak.
A modern sztereotaktikai műszerek lehetővé teszik, hogy a szükséges eszközöket 1 mm-es pontossággal behelyezzék agyi szerkezetekbe.
A sztereotaktikai műtétek a funkcionális idegsebészetben (hyperkinesis kezelése, fájdalom szindrómák, epilepszia stb.) Különösen széles körben elterjedtek.
A térbeli tájékozódás módszere az agyműtét során a közelmúltban sztereotaktikus készülék használata nélkül vált lehetővé.
Ebben az esetben a kijelzőn megjelenő sebész reprodukálhatja a korábban kiszámított és mágneses rezonanciás képalkotással előállított agyszeleteket, és meghatározhatja az általuk használt műszerek pozícióját (csipesz, szívás, stb.), Amit ezek elhelyezésével érünk el. infravörös vagy más sugárzással.
Endoszkópos műtét. A műtét többi szakaszához hasonlóan az utóbbi évek idegsebészetében az endoszkópos beavatkozások igen széles körben használatosak. Ezeket a műveleteket alapvetően az agy kamráján végezzük. Merev és rugalmas endoszkópokat használnak, amelyek szerszámokkal rendelkeznek a szövetek befogadására, elpusztítására és a vérzés leállítására (koaguláció vagy lézer expozíció).
Az endoszkópok bevezetése sztereotaktikus berendezéssel végezhető.
Rádiósebészeti beavatkozások. A térbeli tájékozódás elve, amely a sztereotaktikus műveletek alapja, az agy szigorúan koncentrált sugárzási hatásaira is vonatkozik.
Ebből a célból speciális sugársebészeti berendezéseket használnak, melyek közül a legjobb a híres svéd idegsebész, A. Lexell által kifejlesztett gamma kés. A gamma kés egy hatalmas sisak formájában van, amely körülbelül 200 pontnyi gamma-sugárforrást tartalmaz. Az összes forrás sugárzása egy pontra koncentrálódik. A páciens fejének a sisakhoz viszonyított helyzete és a sugárzás párhuzamossága lehetővé teszi egy szigorú geometriai formájú ütközési zóna beszerzését, amely lehetővé teszi a mélyen elhelyezkedő daganatok irányított elpusztítását, gyakorlatilag elkerülve a szomszédos szövetek veszélyes besugárzását. Az agy számos érrendszeri betegsége esetén az úgynevezett endovasalis kezelési módszert alkalmazzuk. Ez abban rejlik, hogy a röntgensugár-szabályozás alatt speciális katétereket vezetnek be a véráramba, amelyek lehetővé teszik az érintett edénybe tartozó speciális elzáródó eszközök szállítását: latex töltött miniatűrek, trombusképződést okozó spirálok az edény lumenében és mások.
Általában az ilyen műveleteket helyi érzéstelenítéssel végezzük. Katéteres combcsont vagy nyaki artéria. A műtéteket a betegek jobban tolerálják, mint az agyi hajókon végzett nyílt műveleteket, amelyeket általános érzéstelenítésben végeznek, és komplex sebészeti megközelítést igényelnek. Az endovasalis műveleteket az agyi erek bizonyos típusú aneurizmáinak és fisztuláinak „kikapcsolására” használják.
A pontosság szempontjából ez a hatás egyenértékű a sebészeti beavatkozással, amely indokolja az ilyen sugárkezelés nevét - „radiosurgery”. Hasonló eredményeket érhetünk el a protonok, elektronok és más nagy energiafajták szigorúan fókuszált sugárával.
Endovasi beavatkozások. Az agy számos érrendszeri betegsége esetén az úgynevezett endovasalis kezelési módszert alkalmazzuk. Ez abban rejlik, hogy a röntgensugár-szabályozás alatt speciális katétereket vezetnek be a véráramba, amelyek lehetővé teszik az érintett edénybe tartozó speciális elzáródó eszközök szállítását: latex töltött miniatűrek, trombusképződést okozó spirálok az edény lumenében és mások.
Általában az ilyen műveleteket helyi érzéstelenítéssel végezzük. Katéteres combcsont vagy nyaki artéria. A műtéteket a betegek jobban tolerálják, mint az agyi hajókon végzett nyílt műveleteket, amelyeket általános érzéstelenítésben végeznek, és komplex sebészeti megközelítést igényelnek. Az endovasalis műveleteket az agyi erek bizonyos típusú aneurizmáinak és fisztuláinak „kikapcsolására” használják.
Sokat kiderült, bocsánatot kérek a bonyolultságért, ha igen, írj a nem világos megjegyzésekbe, megpróbálok segíteni és elmagyarázni. A legvalószínűbb, hogy holnap a posztoperatív periódusról hozzászólni fogok.
Én is segítettem a macskámnak, Tihomir Andreevichnek.
Az információt az internetről, tankönyvekről, fejről vettük.
Az agydaganat eltávolításának specifitása: a műveletek típusa és a rehabilitációs időszak
Az agydaganatok a rák legveszélyesebb típusai közé tartoznak. Még egy kis jóindulatú neoplazma az agyszövetben is jelentősen ronthatja a beteg egészségét.
A tumor helyétől függően fejfájást okoz, a látás romlásához, a halláshoz, a beszédhez, csökkenti a szellemi képességet.
Az agydaganat eltávolítására szolgáló módszer kiválasztása és az egyidejű kezelés szintén a daganat méretétől és helyétől függ.
Az agydaganatok kezelése
A modern onkológiának három fő módja van az intrakraniális daganatok kezelésére:
- sebészeti beavatkozás;
- sugárkezelés és sugárkezelés;
- kemoterápiás módszer.
A daganat felszámolásának radikális módja az agy műtéte. Az ilyen módszerek, mint a kemoterápia és a sugárterápia, egyidejű hatást jelentenek a patológia helyére a sebészeti kezelés előtt vagy után.
A sugárterápia olyan sugárterápiás módszer, amely lehetővé teszi a sebészi beavatkozás nélküli daganatok kezelését. A fejlett sugárkezeléshez olyan fejlett berendezéseket használnak, mint a cyberknife, gamma kés.
A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok
Az agydaganat kezelésében az idegsebészeti műtétet néha nem csak jelzik, hanem akkor is szükséges, ha:
- az oktatás növekedése következtében az agy létfontosságú részeire gyakorolnak nyomást;
- jelentős kockázata van a rák átmenetének a metasztázisok terjedésének stádiumára;
- a tumor lokalizációja lehetővé teszi annak eltávolítását anélkül, hogy jelentős hatást gyakorolna a környező szövetekre és az agyi tartályokra, és a szövődmények kockázata alacsony;
- A jóindulatú daganat abbahagyta a növekedését, ugyanakkor negatív hatást gyakorol az agy bizonyos részeire, a vérerek szorulásának tünetei, idegvégződések figyelhetők meg.
Az agyműtét ellenjavallt:
- a beteg életkora vagy hosszabb ideig tartó betegsége miatt a szervezet kimerülése;
- kiterjedt agykárosodás a környező szövetekben a daganat csírázásával, beleértve azt is, hogy a rákos sejtek a koponya csontszövetébe csíráztak-e;
- a metasztázisok jelenléte más szervekben;
- a tumor lokalizációja, amely kizárja annak eltávolítását a műtét útján;
- a sebészi kezelés után várható élettartam csökkenésének kockázata, ha műtét nélkül ez az időszak hosszabb.
A műtéti ellenjavallatok észlelése érdekében számos további vizsgálatot neveznek ki, például általános tesztek, elektrokardiogram, számítógépes tomográfia, fluorográfia, angiográfia.
Ellenjavallatok lehetnek ideiglenesek, vagyis kiküszöbölhetők. Tehát a művelet előtt ajánlott néhány stabilizáló intézkedés:
- Csökkent az intrakraniális nyomás. Ezt elvégezhetjük a műtéti asztalon már az anesztézia során alkalmazott gyógyszerekkel.
- A beteg általános állapotának stabilizálása - a vérnyomás, a szív-érrendszer és a légzőrendszer normalizálása.
- A műtét előtt biopsziát is végzünk - a szövettani vizsgálathoz anyagot veszünk, vagyis a tumor egy darabját elküldik a vizsgálatnak a tumor típusának tisztázására. Az ilyen típusú diagnózis veszélyes lehet a vérzés miatt. A biopsziát csak limfómák (primer) és csírasejt-rák esetében írják elő.
Az agydaganat eltávolításának műveletei
Az intrakraniális daganatok eltávolítása többféleképpen is elvégezhető. Az agydaganat eltávolítására szolgáló műveletek fő típusai:
- endoszkópos trepanáció;
- craniotomia (nyitott craniotomia);
- Sztereotaktikus sugársebészet.
A művelet típusától függően az idegsebész a beavatkozás lefolyásáról, az érzéstelenítés típusáról dönt, kiszámolja a lehetséges kockázatokat és figyelmezteti őket a betegekre.
cephalotrypesis
A kraniotomiát vagy a nyitott craniotomyt általában általános érzéstelenítéssel végezzük, de bizonyos esetekben helyi érzéstelenítés is alkalmazható.
A műtét során a beteg világos elme lehetővé teszi, hogy az idegsebész a pszichológiai és fizikai állapotát ellenőrizze az agyi munka közben. Például szabályozza a végtagok érzékenységét, a látás megőrzését, a beszédet, a hallást.
A művelet a fej lágy szöveteinek szétválasztásával kezdődik. Ezután el kell távolítania a csontfragmenst a tumor helyén. A daganat kivágását egy lézer végzi, amely lehetővé teszi, hogy egyidejűleg felfüggessze a daganat vérellátását és megállítsa a vérzést.
Miután a daganat teljesen eltávolult, a csontfragmens be van helyezve és rögzítve van fémszerkezetekkel (csavarok, lemezek). A koponya csontjainak vastagságában a rákos sejtek csírázása esetén az összes érintett területet eltávolítják, és a lyukat mesterséges implantátummal (titán, porózus polietilén) zárják le.
Az agyműtét több órát is tarthat. A beteg folyamatos monitorozása érdekében ajánlott kb. 2 héttel tölteni az intenzív osztályban, hogy az általános állapot romlása esetén időben segítséget nyújtson.
Endoszkópos trepanáció
A tumor helyzete egy nehezen elérhető helyen nem teszi lehetővé a nyílt módszerrel történő eltávolítását. A műveletet úgy hajtjuk végre, hogy egy endoszkópot helyezünk be a felső szájban vagy az orrjáratban lévő metszésen keresztül. Az agyi daganatot például az agyalapi mirigy területén egy speciális fúvókával eltávolítjuk.
A kivágási folyamatot az endoszkóp érzékelője vezérli. Az érzékelő leolvasása megjelenik a monitoron, ami minimalizálja a környező agyszövet károsodását.
Miután az endoszkópot eltávolítottuk a koponyából, kisebb vérzés léphet fel. Ha a vérzés nem áll meg, a sebész dönt a koponya trepanálásának szükségességéről. A művelet kedvező kimenetelét a beteg anesztézia nélküli beavatkozása jellemzi, komplikációk nélkül.
Sztereotaktikus sugársebészet
Az agyi daganatok kezelésének ez a módja lehetővé teszi, hogy eltávolítson egy daganatot anélkül, hogy a koponya trepinálná és anesztézia nélkül. Az idegsebész egy irányított sugárzóval rendelkező tumorra hat, amely gamma-sugárzásból (gamma késből), fotonnyalábból (cyberknife) vagy protonáramból áll.
A tumor eltávolítására szolgáló eljárás körülbelül egy óráig tart, amíg a rákos sejtek el nem pusztulnak. Az expozíció időtartama a daganat méretétől függ. Ennek a kezelési eljárásnak az az előnye, hogy nem kötődik a tumor helyéhez.
A tumor eltávolítására irányuló eljárás az, hogy a rákos sejtekre ionizáló sugárzással hat. A cyberknife kezelését több napig (3-5) végezzük, a daganat méretétől függően. Minden eljárás egy és másfél óra múlva tart.
Ebben az esetben a beteg nem érzi a kellemetlenséget. A kezelés idején a kórházi ápolásra nincs szükség, mivel a beteg a kijelölt időpontban meglátogathatja a klinikát, megteheti a sugárzást és hazatér. A gamma kés eljárás helyi érzéstelenítés alatt történik, de a kórházi kezelés nem szükséges.
A koponya csontfragmenseinek teljes eltávolítása
Ezt a sebészeti beavatkozást akkor használjuk, ha szükséges a daganat sebészeti eltávolításához a koponya alján keresztül. Az idegsebészek ritkán alkalmazzák ezt a módszert, mivel a művelet meglehetősen bonyolult, és nagy a kockázata a különböző szövődmények kialakulásának.
Ezt a sebészeti beavatkozást csak más szakemberekkel folytatott konzultáció után gyakorolja - otolaryngologist, plasztikai sebész, szájsebészeti sebész.
Lehetséges következmények és szövődmények
Az agyban a daganatok eltávolítására irányuló műtét utáni szövődmények a beteg egészségének jelentős romlásához vezethetnek. Megfelelő és minősített művelettel azonban a következmények valószínűsége kicsi.
Az agydaganat (craniotomia) nyílt kivágása után gyakrabban jelentkeznek szövődmények:
- olyan funkciók elvesztése, amelyekért az agy területe, amelyen a műveletet végrehajtották, felelős;
- a tumor hiányos kivágása - ismételt sebészeti beavatkozást igényelhet;
- sebfertőzés és patogének behatolása az agyszövetbe;
- az intrakraniális vérzéssel összefüggő mellékhatások;
- az agy duzzanata, amely epilepsziás rohamokat, hipoxiát és vérkeringést okoz.
A műtéti beavatkozás során az agy egyes részeinek lehetséges diszfunkciói jelentkezhetnek:
- a látásélesség csökkenése vagy teljes elvesztése;
- motoros funkciók megsértése (részleges vagy teljes bénulás);
- a vestibuláris készülék rendellenességei;
- részleges vagy teljes amnézia (rövid távú, hosszú távú);
- befolyásolja a vizelési folyamatot;
- a mentális zavarok tüneteinek megjelenése;
- beszédbetegségek.
A komplikációk és következmények állandó és átmeneti jellegűek, megfelelő rehabilitációs terápiával. Így például, ha a művelet után a motorfunkciók részleges elvesztése következik be, akkor az esetek 60% -ában a mobilitás teljesen helyreáll. Az elveszett látás a betegek 86% -ára tér vissza.
Az agydaganat eltávolítása után a mentális zavarok aránya rendkívül alacsony. A rendellenességek kockázata a műtét után 3 évig fennáll.
A kommunikációs képességet elvesztő betegek aránya mindössze 6%. Ebben az esetben egy személy elveszíti az önkiszolgáló képességét, mentális képességei rendkívül csökkentek.
A művelet eredménye számos tényezőtől függ - a beteg korától, az egyidejű betegségek jelenlététől, az általános egészségtől. A legrosszabb lehetőség a halál.
Postoperatív rehabilitáció
Az agydaganat eltávolítása meglehetősen komoly művelet, amely után a páciens hosszú időn keresztül elveszítheti a munkaképességét. Ezért rendkívül fontos figyelembe venni a beteg funkcióinak helyreállításának minden árnyalatát.
Az agy műtét utáni rehabilitációja a betegség súlyosságától, a beteg korától, a szervezet egyedi jellemzőitől függ. A rehabilitációs folyamatban részt vesznek a szakemberek:
- LFK oktató;
- idegsebész;
- onkológus;
- logopédia;
- neurológus;
- pszichológus;
- szemész;
- gyógytornász.
Szükség esetén a kemoterápia vagy a sugárkezelés használata olyan szakemberek bevonását igényli, mint a radiológus vagy a kemoterápiás orvos.
Az agydaganat eltávolítása utáni rehabilitáció szinte azonnal a műtét után kezdődik. Még a legkisebb késés is befolyásolhatja az agyi aktivitás helyreállítását, a jogsértések visszafordíthatatlanok lesznek.
Hasznosítási és gyógyszeres terápiára használják. Általában a gyógyszerek listája olyan gyógyszerekből áll, amelyek megakadályozzák a visszaesést.
A támogató szerek használata segít meggyorsítani a sugárkezelés utáni rehabilitációs folyamatot. Mivel ez a kezelési módszer hátrányosan befolyásolhatja a vérképző szervek működését, hasznos olyan anyagokat bevenni, amelyek növelik a hemoglobin szintjét, és anti-anémiás hatásuk van - zselatin készítmények, folsav, B12-vitamin.
kilátás
Az agyműtétek komplex és meglehetősen komoly kezelési mód, és a sikeres működés következményei is kiszámíthatatlanok lehetnek.
Attól függően, hogy az agyrák milyen szakaszában kezdődött a terápia, megítélhető a beteg várható élettartama és minősége, a lehetséges visszafordíthatatlan következmények. A szövődmények és következmények személyi fogyatékosságot okozhatnak, vagy a rehabilitáció során minden szerv helyreáll.
Hány beteg él a műtét után a daganatok eltávolítására az agyban? A patológia időben történő kimutatása és a minőségi kezelés során a túlélési arány meglehetősen magas.
Ugyanakkor az élettartam a beteg korától is függ. 5 és több év közötti életkor 50 és 90% között él 20-45 éves korú betegeknél. A 45-55 éves korosztályban az arány körülbelül egyharmaddal csökken, és körülbelül 35%. A kezelés után az idős betegek mindössze 15% -a élhet több mint 5 évig.
Ezek a számok nem a legmagasabbak, mert vannak olyan esetek, amikor egy sikeresen működő agydaganat és egy megfelelően elvégzett rehabilitációs kurzus után az emberek teljes életet élnek 20 vagy több évig.
Agyi műtét
Az agyi műveleteket főként a beteg szenvedésének enyhítésére vagy a patológiák teljes gyógyítására végzik. Az alábbiakban bemutatjuk a működési periódus főbb fázisait és a műveletek végrehajtásának eseteit.
Általános információk
A palliatív műveletek nem teljesen gyógyultak, leggyakrabban kényszerülnek. Az ilyen jellegű beavatkozást csak akut szükség esetén (belső vérzés, szövődmények) és további kezeléssel végezzük.
Radikális - magában foglalja a kóros szövetek eltávolítását. A művelet fő célja, hogy szövettani anyagot (patogén szövetmintát és a meningeket) szerezzen, és eltávolítsa. Az ilyen eljárásokat gyakran a sebész vitatja. Ez azért van, mert a művelet előtt nem mindig pontosan meghatározható a sérülés területe.
Nem mindig lehetséges egyértelműen meghatározni, hogy melyik beavatkozás szükséges a beteg számára. Egészen a közelmúltig az idegsebészek palliatív műveleteket hajtottak végre kiterjedt léziókra, és radikálisan, ellenkezőleg, kisebbek esetében. Ma ez az elv érvényes.
Mindkét esetben sztereotaktikus hatások vannak - az agysejtek stimulálása és megsemmisítése. A működési eljárások taktikáját a kóros szövetek típusa határozza meg.
A műtétre vonatkozó jelzések:
- agyi cavernoma - a vérsejtek klasztereinek kialakulása a koponyán belül, amelyen belül a vérsejtek bomlástermékei vannak;
- craniosynostosis vagy craniostenosis - a koponya csontjainak varratai helytelen, korai felhalmozódása vagy hiánya;
- hidrocefalusz - dropsia - az agy fejlődésének patológiai rendellenességei, amelyek fertőző betegségekből erednek.
A műtét előkészítése
Mielőtt elkezdené a működési táblázatot, tudnia kell a lehetséges következményekről. A szövődmények kockázata fennáll, de a valószínűsége közvetlenül függ az eljárás összetettségétől.
A sok időt igénylő komplex műveletek végrehajtásakor gyakrabban fordulhatnak elő szövődmények, mint az idegsebészek viszonylag kisebb beavatkozásánál.
A kórházi kezelést az attól függően is elvégezzük, hogy a preoperatív időszak mennyire szükséges a beteg számára. A beteg kórházba történő elhelyezése két vagy három nappal az összes eljárás megkezdése előtt fordulhat elő, kivéve, ha szükség van konkrét elemzésekre.
Általában a beteg diagnózisa és angiográfiai vizsgálata (az agy és a gerincvelő edényeinek vizsgálata), myelográfia (a gerinccsatorna átjárhatóságának vizsgálata), valamint a CT és az MRI vizsgálata történik. Közvetlenül a műtét előtt a pácienst aneszteziológusnak kell megvizsgálnia.
A művelet előestéjén az étel legfeljebb hét órakor eszik este, a művelet napján az élelmiszer szigorúan tilos.
Sok orvos erősen ajánlja, hogy nyugodt és jó hangulatú legyen az eljárás előtt.
Postoperatív időszak
Amikor az agyműtétet végzik, a beteg a következő nap intenzív ellátásban marad. Egész idő alatt az érzéstelenítés után fokozatosan helyreállítja a testét.
A sebészek beavatkozása után néhány órán belül szükség van a kábítószer-alvás állapotára, mivel az agynak szüksége van a pihenésre a gyógyuláshoz. A túl korai ébredés negatív hatással van az agyra a műtét után.
Ebben az időben a légzés nehézsége lehetséges, így a folyamatot egy speciális légzőcső (intubációs cső) segítségével végezzük a mechanikus szellőzés során.
Az intenzív ápolás során a páciens a fájdalomcsillapítót, a szteroidokat, a különböző antibiotikumokat és a rohamok előfordulását megakadályozó gyógyszereket kap.
Az agyon végzett művelet hosszú helyreállítást igényel. Ezért csak néhány nap után lehet teljesen mozogni (a kifejezés a szervezet egyedi jellemzőitől függ). Az idegsebészek általában megpróbálják előbb a lábukat a lábukra emelni. Ez a szövődmények elkerülése érdekében történik.
Néhány napig gyengeség, étvágytalanság, fejfájás, emelt testhőmérséklet. Néha folyadékok (vér, nyirok vagy víz) felhalmozódása lehet a szövet vágási helyén. Mindezek a tünetek eltűnnek az első két hétben.
kivonat
A megfelelően elvégzett agyi műtét nem igényel hosszabb ideig tartó kórházban való tartózkodást, így a betegek egy héttel az elvégzett cselekvések után lemerülnek. A test teljes állapotának helyreállítása csak hat hét után következik be.
Szinte azonnal a kibocsátás után fokozatosan aktiválnia kell a test izmait, de a túlzott terhelés is rossz hatással van az egészségre.
Az agyon végzett művelet általában bizonyos következményekkel jár.
A helyreállítási folyamatokkal járó lehetséges hatások:
- viszketés a sebhely helyén, zsibbadás, duzzanat;
- fejfájás;
- egyes esetekben a rohamok lehetségesek;
- a végtagok gyengesége;
Néhány szabály a beteg követésére:
- csak akkor mossa le a fejét és a bemetszést, ha az összes öltést eltávolítják, és a bőrfelületből származó kéregek eltűnnek - amint az orvos megengedi, gyakrabban kell mosnia a fejét, hogy tisztán tartsa;
- ha a bemetszés, a bőrpír, a kiürülés, azonnali érintkezés esetén azonnal forduljon orvosához;
- fájdalomcsillapítókkal;
- ha a fájdalom nem áll meg, az impulzusok formájában lépjen kapcsolatba orvosával;
- ne terhelje túl a testet - a sportot (különösen a kocogást, a birkózást) ki kell zárni a napi rutinból, de nem szabad elfelejtenie a tevékenységek megerősítését;
- görcsök esetén antikonvulzív szereket kell szedni;
- utaljon egy terapeuta számára a gyógyszerek, gyakorlatok és egyéb eljárások kijelölésére;
- a művelet után három vagy négy évig ellenőrzési vizsgálatot kell végezni (az első évben - háromhavonta, a másodikban - hat havonta; harmadik - évente egyszer).
- megtagadja az alkoholtartalmú italok bevételét, látogassa meg a szaunát, maradjon a szabadban;
- hagyja abba a biológiai kiegészítőket és a stimulánsokat.
Agyi műtét
Agyi műtét. Lenyűgözőnek tűnik, ugye? És hogyan találsz ilyen szavakat és kifejezéseket - craniotomia, idegsebészet, sztereotaktikus és endoszkópos craniotomia, craniotomia? Igen, persze, hogy a meg nem kezeltek, ezek a szavak becsülni tudnak. Mindazonáltal mindegyik ugyanazon dologra vonatkozik - az agyi műveletekre. Igen, az orvostudomány messzire ment, és most az orvosok is végezhetnek műveleteket az agyon! Haladás, barátaim, haladás.
Nem szabad azonban azt gondolni, hogy az agyi műveleteket valamiféle rejtély veszi körül, és hogy részleteit a kívülállók elrejtik. Minden rendelkezésre áll, minden ismert, és így történik: a műtét előtt a beteg teljesen borotválkozik és „megtisztítja” azt a területet, ahol a műveletet végrehajtják. Ezen túlmenően az agyi képalkotás újra megtörténik. Maga a műtét során a sebész bemetszést hajt végre a fejbőrben, és a bemetszés helye közvetlenül kapcsolódik ahhoz a területhez, ahol a műveletet végrehajtják.
A metszés után a sebész eltávolítja a koponya töredékét (craniotomiát termel), úgynevezett „csontszárny”. Természetesen minden sebész arra törekszik, hogy a lehető legkisebb legyen, hogy károsítsa a betegt. Ha lehetséges, az agyi műtétet endoszkóposan végzik el, vagyis egy speciális műtéti eszközt, az úgynevezett „endoszkópot”. Az endoszkóp egy rugalmas cső, ahol a fényforrás, a kamera és a sebészeti műszerek találhatók, amellyel a műveletet végrehajtják.
A műtét során a sebész:
„Kapcsolja ki” az agyi aneurizmust a véráramból azzal, hogy kivágja. Ez szükséges az artériák szakadásának megakadályozásához, az agydaganatok eltávolítása vagy a szöveti minták elemzéséhez (biopszia esetén).
Az agyi műtéteket különféle indikációk szerint végezzük. Az agyi műtét okai közé tartozik például:
Agydaganatok Agyvérzés Agyhematomák Aneurysms A pachymenix károsodása Agyi fertőzések A koponya repedése Epilepszia Néhány agyi betegség (például Parkinson-kór).
A csontszárny, amelyet a sebész a műtét kezdetén eltávolítja a műtét során, majd visszatér a helyszínre, és speciális, kis méretű, varratokkal vagy speciális orvosi huzal segítségével rögzíthető. Azonban, ha agyi műveletet hajtottunk végre a tumor vagy fertőzés eltávolítására, vagy ha az agy edemás állapotban volt, a csontszárny nem lehet visszahúzva. Az agyi művelet végrehajtásához szükséges idő közvetlenül függ a betegségtől.
Az agyban végzett műveletek, mint minden más sebészeti beavatkozás, bizonyos kockázatokhoz kapcsolódnak. Természetesen ezek az anesztézia (anesztézia, légzési problémák), valamint a közvetlenül a művelettel kapcsolatos kockázatok. Fontos megérteni, hogy az emberi agy nagyon összetett szerkezet, és a műveletek nemcsak összetettek, hanem veszélyesek is.
Ezek a kockázatok a következők:
Beszéd, memória, izomerő, egyensúly, látás, koordináció stb. Ezek a problémák előfordulhatnak az agy bármely részén végzett műtét során, és hamarosan eltűnhetnek, vagy az életben maradhatnak. Vérzés, sértés, kóma, fertőzések, agy ödéma.
Mindazonáltal minden kockázattal az agyi műtét valóban segít azoknak az embereknek, akik, úgy tűnik, már nem segíthetnek.
A tartós fejfájás, amelyet nem enyhítenek a gyógyszerek, és amelyek általában ilyen esetekben segítenek, az agyban a tumor jelenlétének jele lehet. Akár jóindulatú patológia, akár nem, a jelenléte komoly veszélyt jelent a beteg életére.
Az agyban nincs hely, ahol a tartalom mozoghat, így a tumor nem okoz kellemetlen érzést. Attól a pillanattól kezdve, amikor megjelenik, nyomást gyakorol a szomszédos szövetekre és kiváltja a diszfunkció lehetőségét.
Jelzések és ellenjavallatok
A daganat megjelenése az agyban egy kezelési lehetőséggel rendelkezik, ami pozitív eredményhez vezethet - eltávolítása.
A drogterápia csak az állapot ideiglenes enyhítését biztosítja. Sajnos vannak olyan idők, amikor a képződés eltávolítása lehetetlen.
a patológia elhelyezkedése az agy létfontosságú központjában, ha az idős korú beteg nagyméretű képződése, az agyterület többszörös károsodása a tumor folyamatában, a patológiás kialakulás helye egy olyan helyen, amely elérhetetlen a kivágáshoz.
edzés
A páciensnek a manipuláció előtt két héttel el kell hagynia az alkohol és a cigaretta használatát, és utána ugyanaz. Ha a beteg nem szteroid gyógyszereket szed, akkor a műtét előtt leállítják őket. Ahogy az orvos előírta, tanulmányokat végeznek, mint például: elektrokardiográfia, vérvizsgálat és mások. A páciensnek ajánlott olyan gyógyszereket szedni, amelyek vékonyítják a vért. A kérdés, hogy a beteg allergiás-e a drogokra. A műveletet reggel végezzük. Az éjfél előestéjén a beteg abbahagyja az élelmiszerek és folyadékok bevételét.
Általános ajánlások a beteg előkészítésére a tumor eltávolítására:
Ha egy beteg epilepsziában szenved, akkor görcsoldó terápiát ír elő. A műtét előtt ajánlott a dekongesztáns folyamat lefolyása.
Az agydaganat eltávolításának műveletei
A szakemberek ilyen típusú műtétekkel vannak felszerelve:
sztereotaktikus módszer, néhány koponyaszemcsék eltávolítása, craniotomia, endoszkópos trepanáció.
cephalotrypesis
Ez a fajta műtét hagyományos.
A patológia eltávolításához a kívánt méretű méretű lyukat a műszerhez való közvetlen hozzáférésre készítik.
A kraniotomia magában foglalja a koponyacsont egy töredékének eltávolítását a periosteummal az eljárás során.
A feladat elvégzése után csontszárny kerül vissza a lyukba, amely csavarokkal és titánlemezekkel rögzül a koponyán.
A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Néha egy ideig a beteg eltávolításra kerül a cselekedeteiből, amikor meg kell határoznia, hogy az agy funkciója szenved-e, ha az agy bizonyos részét eltávolítják.
A sebész feladata, hogy a patológiás szöveteket a lehető legnagyobb mértékben eltávolítsa, és az agy egészséges részeit megsértse, amelyek a daganattal szomszédosak. Néha a képződés előfordulása vagy elhelyezkedése nem teszi lehetővé, akkor a daganatnak a sérülés nélkül eltávolítható része kivágásra kerül. És a patológia többi részén más módszereket is használnak, például besugárzást.
A sebész egy szike segítségével eltávolíthatja a hagyományos eszközt. Hátrányai vannak - a patológia kivágása esetén bizonyos mértékig a szomszédos szövetek szenvedhetnek. A szike jelenleg számos alternatív technológiával rendelkezik.
A modern technológiai berendezések lehetővé teszik a tumor eltávolítását az egészséges szövet károsítása nélkül.
A lézersugár szikével ellátott penge. A következő előnyökkel jár: A tumorsejtek nem terjednek egészséges szövetekben, ami a craniotomy során történik. A kapillárisvérzés kizárt, mivel ha egy lézer szövetet szór, egyidejűleg koagulál. Olyan lézereszköz, amely eredetileg steril, ezért véletlenszerű fertőzés nem fordulhat elő. Az ultrahangos aspirátorokat a tumorsejtek elpusztítására is használják. A manipuláció után a levágott szövetet szívjuk. A cryo-eszközöket a tumorok eltávolítására használják a szakemberek belátása szerint (és ha rendelkezésre áll egy orvosi létesítményben). A krioseburgi pusztítás a magasan hideg daganatra károsítja a kóros sejteket.
Számítógéppel vezérelt navigációs technológiát használnak a sérülések eltávolítására az agyi területen. Az ilyen műveletek a végrehajtás legmagasabb pontosságát biztosítják.
Endoszkópos trepanáció
Az eljárás magában foglalja a daganat eltávolítását egy olyan eszközzel, amely egy kis lyukon keresztül lép be az agyba.
Az endoszkóp olyan eszköz, amely képes egy képet a monitorra továbbítani, hogy nyomon kövesse a sebész tevékenységét. A különböző fúvókák lehetővé teszik a patológia eltávolítását.
A megsemmisített szövetek a következőkkel érik el:
ultrahangos szívó, mikroszkopikus szivattyú, elektromos csipesz.
Az endoszkópos műtétben, mint a trepanációban, lehetséges a mikrokémia. Ez a fajta műtét különösen hatékony az agyi kamrákban lokalizált formációkban (folyadékkal ellátott üregek).
Sztereotaktikus sugársebészet
A gamma kés művelet a beteg koponyájába történő fizikai beillesztés nélkül történik. Viseljen speciális sisakot.
A benne beépített berendezések a radioaktív kobalt tumorfókuszos sugárzásait bocsátják ki, amelyek káros hatással vannak a képződés sejtjeire. Az egészséges szöveteket biztonságos dózisban sugározzák, mert a berendezés magas pontossággal rendelkezik.
A módszer pozitív szempontjai:
nem invazív módszer, nem használják az érzéstelenítést, a műtét utáni szövődmények, amelyek a műtét során lehetségesek.
A hátrányok csak annak a ténynek tulajdoníthatók, hogy ez a módszer károsíthatja a kis méretű (maximum 3,5 cm) képződést.
A cyber kést használó agydaganat eltávolítása jellegzetesen hasonló technológiával rendelkezik, gamma-kés hatással. Mindkét módszer irányadó hatást gyakorol a sugárzó gerendák kialakítására.
A berendezésre szerelt speciális fej sugárzó áramot sugároz a tumorba. Egy bizonyos idő elteltével az ütésszöget többször megváltoztatja, és ugyanakkor maga a készülék is ellenőrzi a tumor koordinátáit.
A művelet előnyei:
a beteg az eljárás során nem korlátozódik a mozdulatlanságra, nincs szükség érzéstelenítésre, az eljárás nem okoz fájdalmat; a műtét után nincsenek hegek vagy egyéb jelek.
A koponya csontfragmenseinek teljes eltávolítása
A művelet egyfajta trepanáció. Ez a craniotomy komplex változata, amelyet a koponya alapjaiban végeznek.
Az eljárás során a koponya egy részét eltávolítjuk, amely lefedi az agy területét.
Egy ilyen művelet a különböző specializációjú sebészek véleményének tanulmányozása után történik:
otologikus irány, plasztikai sebész, fej és nyak működtetésével foglalkozó szakember.
Kockázatok a gazdaságban
Az agy tökéletes szerkezet, és a tumor megjelenése megsemmisíti működését. A művelet bizonyos kockázatokat is hordoz, különösen a hagyományos módszerekkel az agyba történő beültetés típusai tekintetében.
a működtetett terület elveszíti funkcióit, a patológiát nem távolítják el teljesen, és idővel újrakezdésre lesz szükség, súlyos posztoperatív szövődmények, rákos sejtek az implantáció eredményeképpen az agy többi részét érintik, halál.
hatások
Az agydaganat gyors eltávolítása bizonyos esetekben szövődményeket okozhat. Megjelenés lehetséges:
epilepsziás rohamok, az agy nem megfelelő munkája a test egyes területein, látáskárosodás és egyéb funkciók.
Ez különösen igaz a trepanációs módszer szerint végrehajtott műveletekre. Az idegszálak és a vérerek törött kötéseinek hosszú helyreállítási ideje hosszú ideig tart.
A posztoperatív hatások lehetségesek:
bénulás, rendellenesség az emésztés és a vizelet munkájában, a működési hely fertőzése, a vestibularis készülék munkájának zavara, a beszéd és a memória zavarai.
Rehabilitáció az agydaganat kivágása után
A műtét után néhány agyi funkció hiányos lehet. Ebben az esetben az agy helyreállításához rehabilitációs időszak szükséges. Ez magában foglalhatja a coachingot és a képzést.
A trepanning után az első tevékenység az agyszövet vérzésének és duzzadásának megakadályozására irányuló tevékenységek.
Sugárterápia
Ezt a módszert a műtét mellett használják. A terápia a művelet előestéjén történik, hogy megakadályozza a daganat progresszióját.
A műtét után a szakemberek sugárkezelést is használhatnak a kóros sejtek elpusztítására, amelyek nem tartoznak a törlés alá.
Abban az esetben, ha a műveletet nem mutatják be, a kezelés fő kezelésként kerül alkalmazásra. Sebészeti kezelés nélkül a sugárkezelés javíthatja a beteg életminőségét és csökkentheti a patológia méretét.
Hány beteg él
A patológia sebészeti eltávolítása az agyban számos összetevőtől függ:
mi a prevalencia a daganat folyamatának agyterületén, függetlenül attól, hogy a daganat része maradt, a metasztázisok az agyban; fontos, hogy milyen típusú oktatás: jóindulatú vagy nem; hogy az agy fontos központjai érintik-e a művelet során, van-e lehetőség a folyamat biztonságosabb módszerekkel történő megvalósítására. Van-e a páciens megfelelő belső hozzáállása?
A daganat sebészeti eltávolítása az agyterületen 15 000 - 25 000 dolláros költséggel jár. Egy adott esetben az ár figyelembe veszi az oktatás nagyságát, az alkalmazott módszert és a technológiát az eljárás végrehajtása során.
Az agydaganatokat a vizsgálat során 6-8% -ban észlelik. 1-2% -ban a betegek halálának okává válnak. A neoplazmák lokalizálódhatnak az agy számos különböző részén, így a tünetek nagyon különbözőek lehetnek: a súlyos fejfájás és az epilepsziás rohamok és a rendellenességek között az objektumok alakjának észlelésére.
Az agydaganat eltávolítására szolgáló sebészet elsődleges kezelési módszer, mivel a tumor általában a szomszédos szövetekre korlátozódik, ami lehetővé teszi, hogy minimális kockázattal eltávolítsuk. A sztereokurgia modern módszerei minimálisan invazív vagy nem invazív beavatkozásokat tesznek lehetővé, ami javítja a prognózist és csökkenti a szövődmények valószínűségét.
A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok
A sebészeti beavatkozást az alábbi esetekben írják elő:
Gyorsan növekvő tumor. Könnyen hozzáférhető neoplazma. A beteg kora és állapota lehetővé teszi a műtétet. Az agy tömörítése.
A műtét a daganatok elsődleges ellátása, mivel ezek általában az érintett szövetekre korlátozódnak. A szomszédos rétegekbe történő növekedés és a metasztázisok kialakulása rendkívül ritka.
A művelet megtagadását a páciens ilyen döntése vagy a beteg állítólagosan hosszabb élettartamának műtét nélküli megkötése után végzik. A statisztikák szinte 100% -os mortalitást mutatnak rendkívül konzervatív terápiával.
A jóindulatú agydaganat szintén a műtét indikációja. Annak ellenére, hogy a daganat nem növekszik, és nem metasztázik, az idegsejteket ellátó edényeket összenyomhatja, ami halálát okozhatja. A daganat bizonyos centrumokat összenyomhat az agyban vagy a gerincvelőben, ami látásromlást, hallást, koordinációt okoz. A műveletet ugyanúgy hajtjuk végre, mint egy rosszindulatú daganatban. A jóindulatú agydaganat eltávolításának egyetlen különbsége a kemoterápia hiánya a posztoperatív időszakban.
A műtét típusai
Az agydaganatok esetében a következő típusú műtétek jelennek meg:
Nyitott műtét. Ha az agyról beszélünk, akkor a műveletet craniotomiának nevezzük. Egy lyukat fúrnak a csontba, amelyen keresztül a tumor eltávolítható. Néha van egy eltávolítás és a koponya része. Ez akkor történik, ha gyulladás vagy csontmetasztázis lép fel. A különbség az előzőtől a kamera vizuális megjelenítésében van, aminek következtében csökken a tumor eltávolításához szükséges nyílás mérete. Stereohirurgiya. A művelet metszés nélkül történik, egy bizonyos sugárzással, amely megöli a tumorsejteket.
Betegkészítés
A fő szakasz az agyhoz való hozzáférés helyének gondos kiszámítása és a tumor eltávolításának optimális mértékének megválasztása. A sebésznek gondosan ki kell számítania az agyi struktúrák károsodásának kockázatát a tumor teljesebb kivágásával.
A modern orosz gyakorlatban véleményeket tartanak az agyi funkciók maximális megőrzésének prioritásairól. Ez gyakran visszaesésekhez vezet (a tumor újbóli növekedése), mivel sejtjei sértetlenek maradnak. Míg például Izraelben az idegsebészek-onkológusok úgy vélik, hogy a teljesebb eltávolítás és az azt követő sugárkezelés vagy sugárkezelés előnye. A véletlen agykárosodás és normális működésének megszakadása nagyban függ a sebész szakértelmétől és képzettségétől.
Ha szükséges, a művelet megkezdése előtt:
Csökkent az intrakraniális nyomás. Ezt orvosilag vagy közvetlenül a kezelőasztalon lehet elvégezni. A beteg stabilizálása. A műveletet normál nyomáson, kardiovaszkuláris, pulmonális aktivitáson kell végezni. Biopszia. Ez egy elemzés, amely egy darab tumorszövetet vesz fel annak szerkezetének tanulmányozására. Az agydaganatok biopsziája nehéz lehet, és bizonyos esetekben veszélyes lehet a beteg számára (különösen a vérzés kockázata). Ezért csak bizonyos típusú daganatokhoz - primer limfómákhoz, csírasejt-sejtekhez - használják.
MRI (balra) és CT (jobbra): a műtét előtt szükséges vizsgálatok
Győződjön meg róla, hogy elvégzi a következő tanulmányokat:
CT vizsgálat (számítógépes tomográfia) és / vagy az agy MRI (mágneses rezonancia leképezése). Az angiográfia az agyi edényekkel kapcsolatos tanulmány. EKG - elektrokardiogram a kardiovaszkuláris aktivitás szabályozására. Mellkas röntgen. Vizelet, vérvizsgálatok.
Működési folyamat
érzéstelenítés
A legtöbb esetben a beteg általános érzéstelenítés alatt áll. A torkában endotracheális cső található a légzés támogatására. A beteg az egész művelet alatt alszik.
A daganat egyes helyén azonban szükséges, hogy a beteg tudatos legyen. Ehhez helyi érzéstelenítés vagy a beteg alvástól való átmeneti eltávolítása alkalmazható. Az orvos kérdéseket tesz fel, ellenőrzi az agy funkcióit, és hogy befolyásolja-e a beszédért, a memóriaért, az elvont gondolkodásért felelős egyes központok. Ez minden bizonnyal nagy stressz a beteg számára, de bizonyos esetekben a sikeres és biztonságos működés garanciája.
A sztereosurgiai módszereket anesztézia vagy helyi érzéstelenítés nélkül végezzük. Ez annak köszönhető, hogy nincs invazív beavatkozás (bemetszés vagy szúrás).
Kraniotomia (nyitott műtét)
Az orvos jelzi a meridiánokat a beteg fején jóddal vagy ragyogó zöldséggel. Ez szükséges a sebész és az asszisztens orientációjához és pontosabban összehangolt tevékenységéhez. Húzódik egy vonal, amely összeköti a füleket, és merőleges az orrhídra a koponya alapjához. A kialakított négyzetek kisebbekké válnak, a bemetszés helyén világos jelölés van, amelyet a sebész szike segítségével tart.
A lágy szövetek szétválasztása után homeosztázist hajtanak végre - a vérzés leáll. Az edényeket elektromos kisüléssel vagy fűtéssel „lezárják”. A lágyszövetek lezáratlanok, trepanáció történik - a koponya csontszakaszát eltávolítjuk. A sebész azonnal vagy az agyszövet bemetszését követően észleli a daganatot. Az agydaganat eltávolítása túlnyomórészt tompa módszerrel történik - szikével vagy ollóval való szétválasztás nélkül, az agyi struktúrák károsodásának kockázatának csökkentése érdekében. A daganatot tápláló hajók koagulálódnak és vágnak.
A műtét során további csont-reszekcióra lehet szükség, ha a sebész látja, hogy szükséges a tumor teljes eltávolítása. Ha az elválasztott koponya szegmensbe növekszik, az orvosok megpróbálják leválasztani, mielőtt visszaadnák a helyet. Ha a csont sérült és nem javítható (ez gyakran a rák IV. Stádiumában fordul elő), akkor a protézis helyébe lép. A mesterséges szegmens előre elkészült egy egyedi projekten. A leggyakrabban használt anyag a titán, kevésbé porózus polietilén.
A csontterület vagy a protézis rögzítve van. A puha szövet és a bőr varrott. Idővel a véredények fonják a protézist, hozzájárulva annak jobb rögzítéséhez.
endoszkópia
Ez a művelet meglehetősen ritka. Az indikációk bizonyos lokalizáció daganatai. Ezek általában hipofízis tumorok.
A daganat helyétől és méretétől függően, egyáltalán nem lehet bemetszést végezni, vagy minimálisra csökkenteni. Az agy neoplazmáit transznasálisan (az orrjáraton keresztül) vagy transzsphenoidálisan (az orrüregben, a szájüregben) keresztül érjük el. Általában két orvosi szakember van: egy ENT és egy idegsebész.
Az endoszkóp bevezetése után az orvos a készülékhez csatlakoztatott kamerának köszönhetően kap egy képet a képernyőn. Ezenkívül a folyamatot legalább egy képalkotó módszer - ultrahang, röntgensugár - vezérli. A művelet akár MRI-gép használatát is igényelheti. A tumor eltávolítása és eltávolítása.
Az endoszkóp eltávolítása után szükség lehet a vérerek koagulálására. Ha a vérzés nem állítható le, az orvos nyílt műveletre lép. Sikeres eredmény esetén a páciens anesztézia felébred, kevés fájdalommal vagy anélkül. A műtét után nincsenek öltések vagy kozmetikai hibák.
Stereohirurgiya
A beavatkozás során nem következik be metszés vagy szúrás, így ezek a módszerek nem sebészeti jellegűek a szó teljes értelmében. Mint "kést" használunk egy bizonyos hullámhosszú gerendát.
Ez gamma-sugárzást, proton fluxust és röntgensugárzást (foton gerendákat) képes. Az utóbbi típus Oroszországban leggyakoribb. A cyber-kés (CyberKnife) néven található. A Gamma Knife hazánk területén a második legnépszerűbb. A proton sugárzást az Egyesült Államokban használják, míg Oroszországban nincsenek olyan központok, amelyek gyakorolják a tömeges felhasználást.
Cyber kés rendszer
Ez egy robot sugárzási rendszer, amely közvetlenül a tumorhoz megy. Főként a gerincvelő daganatok kezelésére használják, mivel a nyitott műtét nehéz hozzáféréssel és a szerkezetek károsodásának nagy kockázatával jár, ami teljes vagy részleges bénuláshoz vezethet.
A műveletet több szakaszban végzik. Először egyéni rögzítőeszközök készülnek a beteg számára - matracok és maszkok a kényelmes rögzítéshez. A testhelyzet változása nem kívánatos. Ezután a test szkennelésével képsorozatot hoz létre, amely lehetővé teszi, hogy létrehozzon egy nagyon pontos, háromdimenziós tumormodellt. A sugárzás optimális dózisának kiszámításához és annak kiszállításához használják.
A kezelés időtartama 3 és 5 nap között van. A stádiumok száma a tumor folyamatának stádiumától függően eltérő lehet. Ebben az időszakban nincs szükség kórházi kezelésre. Leggyakrabban a sugárzás fájdalommentes a beteg számára. Minden eljárás 30-90 percig tart. Lehetséges mellékhatások.
Gamma kés
A múlt század 60-as években Svédországban találták fel a sugárzást. A fotonokat a kobalt-60 (a szokásos kobalt radioaktív formája, 60 tömegszázalék) bomlása során képződik. Oroszországban az első ilyen telepítés csak 2005-ben jelent meg - a Kutatóintézetben. Burdenko.
Az eljárást helyi érzéstelenítéssel végezzük. A páciens immobilizálva van a sugárzás beállított keret helyett. Az eljárás időtartama néhány perctől néhány óráig terjedhet. A besugárzás befejezése után a beteg hazatérhet - a kórházi kezelés nem szükséges.
A műtét utáni helyreállítás
A daganat újbóli növekedésének megakadályozására szolgáló egyik fő intézkedés az adjuváns (a fő kezelést kiegészítő) terápia. Agyi onkológiában a következő gyógyszereket használják leggyakrabban:
Temozolomide. Ez a vegyület megzavarja a tumorsejtek DNS szintézisét, és ezzel megakadályozza azok megosztását és növekedését. Számos mellékhatása van, beleértve a hányingert, hányást, székrekedést, fáradtságot és álmosságot. Nitrogén-karbamidszármazékok (karmustin, lomustin). Ezek a vegyületek a DNS-molekulába töréseket okoznak és bizonyos tumorsejtek növekedését gátolják (lassítják). Hosszú használat esetén a kellemetlen mellékhatások (fájdalom, hányinger) mellett másodlagos rákot okozhatnak.
Talán a terápiás helyreállítás további módszereinek alkalmazása:
Izomrostok elektrostimulációja; masszázs; Antioxidáns, neuroprotektív gyógyszerek; Pihenjen szanatóriumi-prevoriumokban, terápiás fürdővel; Lézerterápia; Reflexológia.
A rehabilitációs időszak alatt általában ajánlott megtagadni:
Nehéz fizikai munka. Munka kedvezőtlen éghajlati viszonyok között. Érintkezés mérgekkel, káros vegyszerekkel. A stresszes, pszichológiai szempontból kedvezőtlen helyzetekben.
A műtét utáni helyreállítási időszak időtartama nagymértékben függ a beteg általános állapotától és a sebészeti beavatkozás mértékétől. A művelet legkedvezőbb kimenetelével akár 2 hónap is eltarthat.
kilátás
Az elveszett funkciók helyreállítása a legtöbb esetben előfordul.
A statisztikák a következők:
Az agydaganat miatt mozgásképtelennek elvesztett betegek 60% -ánál helyreáll. A látás elvesztése csak az esetek 14% -ában fennáll. A mentális rendellenességek ritkák, és fejlõdésük csúcsa a műtétet követõ elsõ 3 évben történik. Csak az esetek 6% -ában megsértik a műtét utáni magasabb agyi aktivitást. A beteg elveszíti a kommunikációs képességet, a személyes szolgáltatásokat.
A művelet egyik leginkább kellemetlen következménye egy új tumor növekedés. Ennek az eseménynek a valószínűsége a rák típusától és a daganat százalékos arányától függ. Szinte lehetetlen megjósolni vagy megakadályozni az ilyen eredményeket.
A beteg műtét utáni állapotától függően bizonyos fokú fogyatékosságot kaphat, a betegszabadság-listát meghosszabbítják (általában 1–4 hónapos időtartamra adják ki), és bizonyos korlátozások vannak érvényben.
A műtét utáni túlélés nagymértékben függ a beteg korától és a tumor jellegétől. A 22-44 éves csoportban a betegek 5-90% -ánál a várható élettartam 5 év vagy annál hosszabb. A 45 és 54 év közötti időszakban az ilyen eredmény valószínűsége körülbelül egyharmaddal csökken. Idősebb korban ez további 10–20% -kal csökken.
Az 5 éves időtartam nem a maximális, hanem a relapszusok hiánya szempontjából indikatív. Ha a rák ezekben az években nem tért vissza, akkor a jövőbeni visszatérés kockázata minimális. Számos beteg 20 évig vagy tovább él a műtét után.
Működési költségek
A rákos betegek ingyenes orvosi ellátásra jogosultak. Valamennyi állami intézményben rendelkezésre álló művelet az OMS-politika szerint történik. Ezenkívül a beteg ingyenesen kaphatja meg a szükséges gyógyszereket. Ezt tükrözi az Orosz Föderáció Kormányának 1994. július 30-i határozatában: „Onkológiai megbetegedések esetén az összes gyógyszer és kötszer gyógyíthatatlan (gyógyíthatatlan) az onkológiai betegek számára az orvosok receptje alatt.”
Ha szükséges, a páciens fizetett klinikával fordulhat a pénzért. Ebben az esetben a művelet költsége nagymértékben változhat a daganat eltávolításának összetettségétől és az agykárosodás mértékétől függően. Átlagosan a moszkvai craniotomia ára 20 000 - 200 000 rubel lehet. A sztereoszurgikus módszerrel végzett tumor eltávolításának költsége 50 000 rubeltől indul.
Az agydaganatok endoszkópos műveletei nagyon ritkák Oroszországban, az ilyen szintű szakemberek hiánya miatt. Ezeket sikeresen hajtják végre Izraelben és Németországban. Az átlagos ár 1500-2000 euró.
Betegvélemények
A legtöbb beteg és hozzátartozója jó áttekintést ad az onkológusokról. Megjegyzések az inkompetenciáról, a figyelemre méltó hozzáállás ritka a hálózatban. Sok fórum és közösség van, ahol az agyi rákkal szembesülő emberek kommunikálnak egymással.
Sajnos a művelet után nem mindenki képes teljes életet élni. A daganat szövődményei és megismétlődése azt eredményezi, hogy a betegek rokonai azt tanácsolják, hogy utasítsák el a műveletet. Sokan egyetértenek abban, hogy a pszichológiai támogatás és a saját erejébe vetett hit, az orvostudomány, a segítségnyújtás, ha nem a ráktól való megszabadulás, akkor meghosszabbítja az agyi rákban szenvedő szeretteinek életét.
Az agydaganat eltávolítására szolgáló sebészet számos szövődményt hordoz, de ez az egyetlen dolog, ami lehetőséget ad a betegnek a túlélésre. A technológiák fejlesztése és az új, minimálisan invazív módszerek lehetővé teszik számunkra, hogy reméljük, hogy a közeljövőben képesek leszünk csökkenteni az idegközpontok károsodásának és a betegség visszatérésének kockázatát.
Videó: az agydaganat eltávolítása az egészségügyi programban
A műtét típusai
Az idegsebészeti beavatkozást bonyolítja sok agyi struktúra hozzáférhetetlensége, a művelet kardinális szintje. A reszekció kezelést vagy diagnózist igényelhet. A koponya nyitását speciális szerszámokkal - trephine-kkel - végzik, amelyeknek mérete és kialakítása számos különbséget mutat.
Az agyműtétet a következők végzik:
Átjutás az agyba egy legfeljebb két centiméteres átmérőjű maró lyukon keresztül. A lyukaknak köszönhetően diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, az érintett szövetek szúrásait végzik. Craniotomy - craniotomy kétféleképpen. Az első esetben a kraniális csont kis része eltávolodik a traumás agykárosodás során, az agy dekompressziós folyamataihoz folyik, a műveletet a koponya fossa végezzük. A második esetben az osteoplasztikai sebészetet végzik, a szövetek lokalizációjának területén csontszárnyat távolítanak el, a művelet végén a réteg visszatér a helyszínre, és varratokkal van lezárva. A kiterjedt természetű alapvető hozzáférések - a trepanáció magában foglalja a koponya alján lévő csontok reszekcióját a műtétre a középső területeken és a felszíni agyszövettől távol eső területeken; A koponya megnyitása az agy mély területein való működésre az arcbehajtáson és a paranasalis sinusokon keresztüli hozzáféréseken keresztül történik; Hozzáférés az agyalapi mirigyhez és a török nyereghez az orrüreg sphenoid sinusán keresztül történik.
Működési mechanizmus
Az agyi struktúrákban végzett sebészi beavatkozásra vonatkozó döntés a következők alapján történik:
A beteg állapota; Ennek oka az agyi rendellenesség; A patológia típusa; A műtét előnyei a patológiás betegség komplikációival kapcsolatban; A fiziológiai és biokémiai folyamatok meghatározása, amelyek megtartják a vért folyékony állapotban, csökkentik a vérzést, megakadályozzák a nagy vérveszteséget az edények működése során; Az érintett terület anatómiai elhelyezkedése, a távoli elhelyezkedése az agy létfontosságú területein.
A szövetek működését az érintett területek teljes kivágására vagy a szövődmények csökkentésére végezzük, elősegítve a pszichofizikai állapotot.
Minden egyes beavatkozás meghatározza a fej és a testtartás egyéni pozícióját az agy egy bizonyos területének reszekciójához.
A műveletek jelzése
A fentiek alapján a közvetlen működési jelzések a következők:
Onkológiai betegségek; Különböző etiológiájú hematomák; Ciszták kialakulása az agyban; Bármilyen tályog; Súlyos traumás agyi sérülés; Az agyi struktúrák természetes növekedése; Vaszkuláris aneurizma; A vaszkuláris glomerulusok jelenléte, amely a patológiás hajók összefonódásából áll; Epilepsziás szindróma; Parkinson-szindróma; Súlyos mentális zavarok; A neurotranszmitterekben a metabolikus folyamatok hiperkinetikus rendellenessége.
Ellenjavallatok
A reszekciót szükség esetén végre kell hajtani. De még az operatív beavatkozásról szóló döntés a kontraindikációk hiányából ered:
A beteg depressziós általános állapota; Coma; A belső szervek súlyos betegségei; A dekompenzált természetű krónikus betegség betegségei; A fejbőr fertőző dermatitise; Gyulladásos folyamatok a szervezetben; Súlyos áttét; A visszafordíthatatlan pszicho-neurológiai változások; Tegyék.
A műveletek típusai
Az agyban végzett műtét típusa közvetlenül függ a szöveti struktúrák normál működésének veszélyétől, jellemzőitől és az áramlás mértékétől.
Ütemezett műveletek; Sürgős vagy vészhelyzeti műveletek.
A sebészet az alábbiakra oszlik:
Neurooncology; Az agyi kamrákban a rendellenes folyamatok kezelése; Vaszkuláris patológiák eltávolítása; Röntgen endovaszkuláris rezekció; Endoszkópos sebészet; Sztereotaktikus beavatkozás; Szövet transzplantáció.
Sztereotaktikus agyi műtét
Az egyik legkevésbé traumás és kevésbé invazív beavatkozás a sztereotaktikus műtét.
A sztereotaktikus navigáció használatával bizonyították a megbízhatóságát, és ennek köszönhetően a koponya sokféle autopsziája végezhető el:
Szövet biopszia; Az agyterületek funkcionális aktivitását aktiváló elektródák létrehozása; Szellőztető katéterek bevezetése; craniotomy; A daganatok kivágása.
A művelet idején egy operatív megoldást igénylő agyterület háromdimenziós vizsgálata történik. A szkennelés után a kép vezérlési pontjait a koponyára helyezik el, a helyszíni kivágásuk alapján.
A sztereotaktikus sebészet kétféle:
A nem komplex műveletek kereteinek használata, biopszia; Keret vagy cytoreduktív forma alkalmazása nélkül a tumor neoplazmák kivágásához.
Sztereotaxia használata:
Kis patológiák kezelése; A kóros szövetek reszekciója a mély agyi területeken; A radioaktív elemeket közvetlenül a tumorsejtekhez injektáljuk; Telepített érzékelők az agy elektromos stimulálására; Az agyi szerkezet részleges megsemmisítése a neuropszichiátriai szindrómák (Parkinson-kór, Epilepszia stb.) Kezelésére.
A neurológus járóbeteg-megfigyelése
A lemerülés után a beteget járóbeteg-ellátással figyelték meg. A műtét utáni első héten a pácienst a fizikai aktivitás fokozatos fokozódásával fokozott pihenés ajánlja.
A posztoperatív terület higiéniája kötelező, viszketés, bőrpír, mentesítés esetén orvoshoz kell fordulni.
A negatív következmények elkerülése érdekében szigorúan be kell tartani az orvos ajánlásait a gyógyszert szedni.
Egy évvel az idegsebészeti beavatkozás után megvizsgáljuk a pácienst. A figyelmeztető jelzések betartásakor ez korábban elvégezhető.
Rehabilitáció műtét után
A műtét után a betegnek rehabilitációra van szüksége, mert a műtét idején az agyi struktúrák integritása zavar.
Az agyműtét a következő hatásokkal jár:
A mentális aktivitás csökkenése; Károsodott beszédfunkció; A vizuális érzések megsértése; fejfájás; görcsök; paralízis; A végtagok gyengesége; Viselkedési változás; Érzelmileg instabil állapotok: Koordinációs zavar; Légzési elégtelenség; A vérnyomás csökkentése; Fertőző komplikációk; Megsértések a szív- és érrendszerben.
Ezért a helyreállítás célja a beteg szocializációja és életminőségének javítása, az érzelmi állapot kialakulása.
Az agyi műtétekből való helyreállítás hosszú és gondos folyamat.
Rehabilitáció az agyműtét után:
A mindennapi készségek helyreállítása; Új képességek fejlesztése; Az izom-csontrendszer működésének helyreállítása; A finom mozgékonysági folyamatok korrekciója, a kognitív folyamatok javítása; A mozgások koordinációjának fokozása; Fokozott szellemi képességek; A beszédfunkció fejlesztése; A stressz és a depresszió enyhítése; Segít a kommunikációs készségek növelésében; A fájdalomcsillapítók, görcsoldók, gyógynövények és egyéb gyógyszerek felírásra kerülnek; A vér cseppfolyósítására szolgáló gyógyszerek; Gyakorlati terápia; masszázs; Fizioterápiás eljárások.
A műtét utáni helyreállítás rehabilitációs program a betegség típusának, az idegsebészeti beavatkozás típusának, a következményeinek, a várt szövődményeknek és a beteg posztoperatív állapotának megfelelően.