ÜZENETI HAJÓK MŰKÖDÉSE

Az artériás defektusok cseréje a szintetikus anyagokból készült lágy protézisekkel (nylon, arion, dacron) sikeresebbnek bizonyult.

Ez a fajta protézis különösen kimutatható egy bypass anasztomosis kialakulására a nagy edények hosszú távú sérülése esetén. A protézis hossza bizonyos esetekben elérte a 45-50 mm-t.

A szintetikus protéziseket forralással sterilizáljuk.

2. S. V. Doroshkevich, E.Yu. Darashkevich. Gyakorlati készségek operatív műtétben. Tanulmányi útmutató. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 p.

3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topográfiai anatómia és operatív műtét. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - 277-312.

4. G.E. Ostroderhov és mtsai. Operatív műtét és topográfiai anatómia. - Kurszk; M: AOZT Litera, 1998, 146-193.

5. Operatív sebészet és topográfiai anatómia / szerk. VV Kovanov.– M: "Orvostudomány", 1995. - 231-249.

ÜZENETI HAJÓK MŰKÖDÉSE.

Bármely műtét a véredényeken végzett művelet. Vannak vetületi hozzáférések a nagy vérerek megközelítéséhez.

Az axilláris artériához való hozzáférés a Pirogov szerint a hajnövekedés élvonalában van az axilláris régióban. A brachialis artériát a hónalj közepétől a kubitális fossa közepére vetítik. Az ulnar artéria - a köbös fossa közepétől az alkar belső felületéig (ez egy kiemelkedés felülről) és az alatta - a váll belső epicondilijától a borsócsontig. A radiális artéria a köbös fossa közepétől a váll styloid folyamatához vetül. Jelenleg krónikus hemodialízissel van hozzáférve.

A combcsont artéria - a Ken-vonal - vetülete az inguinalis közepétől a comb mediális epicondylejéig. A combcsont mélyebb artériáját Petrovszkijben a középső és a belső harmadrúd oldalsó oldalsó szegélyéből vetítik a Ken vonalra. A poplitealis artériát a femorális kondilium között a popliteal térben vetítik. Az elülső tibiális artéria a bibula fejek közötti távolság közepétől és a tibialis durvaságtól a boka közti távolságig terjed. A hátsó tibialis artériát egy 1 cm-es pontból vetítik ki. a tibia belső szélétől az Achilles-ín közötti távolság közepéig

m és belső boka le. A mediális boka hátsó tibiális artériáját a ligamentum lycinate területén vetítik ki.

A hajók típusai.

A hajókon végzett műveletek során figyelembe kell venni azok szerkezetét. Az artériás fal három rétegből áll - külső - adventitia, középső - izmos és belső - mesothelialis.

Ezért az artériák három típusra oszthatók: rugalmas, izmos és vegyes. Az első típusba tartoznak az aorta, a brachiocephalic törzs, az carotis és a szublaviai artériák. Itt az artériás fal 300mm.rt.st nyomásig ellenáll. az artériás fal 300mm.rt.st nyomásig ellenáll. kisebb kaliberű artériák izmos vagy vegyes edények. Ahogy a nyomás csökken, az artériás fal izomrétegének összehúzódása nő. A rugalmas csontváz jelenléte az artériás falban biztosítja a funkcionális tulajdonságokat - a rugalmasságot, a nyújthatóságot a hosszban és a keresztirányban, a fénytörést a sebeken.

A vénás rendszer szerkezetének funkciói miatt. A szelepberendezés jelenléte hozzájárul a vér centripetális mozgásához, és megakadályozza annak fordított áramlását. A vénák fala a legvékonyabb és rugalmasabb

A véredények betegségeinek és sérüléseinek minden művelete 4 csoportra oszlik (B.V. Petrovszkij szerint):

1) műveletek, amelyek helyreállítják az erek átjárhatóságát;

2) az erek lumenét eltávolító műveletek;

3) palliatív sebészet;

4) az edényeket beidegző autonóm idegek műtélete.

Hozzáadás dátuma: 2014-09-07 | Megtekintések: 1190 | Szerzői jog megsértése

A véredény műtét

A BLOOD VESZÉLYEKRE VONATKOZÓ MŰVELETEK CSOPORTJAI

1. A sérült hajók műveletei

2. A vérerek elzáródásának sebészi kezelése

3. Az aneurizmák sebészete

4. Vaszkuláris rendellenességek sebészete

5. A varikózus vénák sebészete

6. A nem vaszkuláris patológiás sebészet

AZ ÜZENETI HAJÓKRA VONATKOZÓ MŰKÖDÉSI TÍPUSOK

1. A hajó összekapcsolása

2. Vascularis varratok

3. Embol- és intimotrombektomiya

4. A hajó reszekciója

5. Műanyag edény

6. A hajó protézise

7. Hajó tolatás

8. Intervascularis anasztomosis

A VASCULAR SEAMS TÍPUSAI

A. Manuális vascularis varratok

2. Folyamatos varratok

3. Protetikai módszerek

B. Mechanikus vascularis varratok

B. A hajók behelyezése

A VASCULAR SEAM KÖVETELMÉNYEI

2. Nincs szűkítés

3. Minimális trauma

4. A trombózis megelőzése

5. Műszaki rendelkezésre állás

VENOPUKCIÓ (szin. Venipunctúra) - kanül transzdermális injekciója a vénába a vér kivonására vagy a vénás lumenbe való folyadék befecskendezésére.

VENOSZCIÓ (syn. Venesection) - a vénás lumen megnyitása egy rés után, hogy a tű, a kanül vagy a katéter belekerüljön.

A TISZTÍTÁS VÉGREHAJTÁSA - a kiáramló fő véredény ligatúráinak bevezetése a véráramlás megakadályozására.

VASCULAR SEAM - a véredény folytonosságának helyreállítása, falának integritása, vagy intervascularis anasztomosis létrehozása sebészeti tűvel vagy vasoozvivayuschih készülékkel alkalmazott varratokkal.

PROSZTETIKUS MÓDSZER - a véredény folytonosságának helyreállítására szolgáló módszer az edény összekapcsolt szegmenseinek az abszorbeálható és nem felszívódó anyagok hüvelyére vagy gyűrűire történő rögzítésével.

THROMBECTOMY - a vérrög eltávolítása a véredényből.

A THROMBENDARTERIEKTOMY (szin. Intimo-thrombectomia, thrombarteriectomy) egy parietális thrombus eltávolítására szolgáló művelet, amely a thrombosed artéria belső bélésének megfelelő részével történik.

EMBLEKTOMIYA - egy embolus eltávolítása a véredényből.

ENDARTERECTOMY (szin. Intimektómia) - az artéria belső bélés ateroszklerózisának eltávolítása a türelem helyreállításához.

VASCULÁCIÓ - a véredény egy részének eltávolítására szolgáló művelet.

PLASTIC VASCULAR - a véredény helyreállítása a defektusának vaszkuláris graftdal való helyettesítésével.

VASCULAR PROSTHESIS - a véredény körkörös defektusának vaszkuláris protézissel való helyettesítése.

A HAJÓ RÖGZÍTÉSE - a fő edény szakaszának vérkeringéséből történő kiiktatáskor egy kiiktató út (vascularis shunt) kialakítása.

A KÖZÖS VEINEK VARICÁN BŐVÍTÉSÉRE VONATKOZÓ MŰKÖDÉSI MÓDSZEREK A Troyanov működése a combcsont nagy szelénos vénája metszéspontja két ligatúra között, mielőtt belép a femorális vénába.

Shede-Kocher művelet - több perkután catgut ligatúra bevezetése a comb és a sípcsont varikózus módosított felületi vénáin.

Klapp-Sokolov művelet - több szubkután selyem ligatúra alkalmazása a comb és a sípcsont varikózus módosított felületi vénáin.

A Bebcock művelet - a nagy szajén vénás combcsont szegmensének eltávolítása két kis metszésből a combon, a vénába behelyezett harang alakú szondával.

Narat-művelet - a varikózus módosított felületi vénák eltávolítása a bőrön keresztül 10-20 cm-es távolságra, a véna mentén.

Madelung működése - az összes tágult szelén vénák ligálása és teljes kivágása a bemetszésből, a gége hajtásából a mediális boka felé.

A Kokkett működése a láb perforáló vénáinak öntése és metszéspontja az övé - a fascia és a fascia hibáinak bezárásával.

Linton működése - az alsó lábszár transzfúziós vénáinak összekötése és metszése a saját fascia alatt kombinálva a varikózissal módosított nagy és kis szappanos vénák eltávolításával és a saját lábszárának helyreállításával az alsó lábszárban

Az erek helyreállítása: ajánlások, jogorvoslatok, gyógyszerek, életmód

A vérerek helyreállítása komplex folyamat, amely terápiás és megelőző intézkedések kombinációja, beleértve a megfelelő táplálkozás, a fizikai aktivitás, a vízi és fizioterápiás eljárások, a gyógyszeres hatások, a népi jogorvoslatok használata.

Az erős és rugalmas edények könnyen alkalmazkodnak a test igényeihez, és tápanyagokkal és oxigénnel rendelkeznek. A törékeny és gyengített véredények sok betegség oka. A hajók a magas vérnyomás miatt elhasználódnak, és a test kora után kiszáradnak. Az artériák megsérülnek, a koleszterin plakkok képződnek az endotheliumon. Az elhízás és a testmozgás hiánya is érrendszeri betegségekhez vezet. Az érintett véredények vérrögökkel vagy plakkokkal eltömődnek, a vér nem jut a kívánt helyre, a belső szervek működési zavarai, és az emberi aktivitás csökken. Ő rosszul, fáradt, étvágya, alvás és hangulat romlik. Megfelelő terápiás intézkedések hiányában a vaszkuláris ágy időbeli meghibásodása súlyos patológiává válik.

A véredények megerősítése, védelme és helyreállítása, visszaállításuk a korábbi formájukhoz és rugalmasságukhoz, az egészséges életmód alapelveit kell követni: racionálisan enni, nyugodtan, aktív életmódot vezetni, hosszú sétákat, időszakos látogatás egy masszázsszoba, minden nap kontrasztos zuhanyozni, lábfürdők.

Az érrendszeri klinikai tünetek miatt orvoshoz kell fordulni, átfogó vizsgálatot és kezelést kell végezniük. Jelenleg számos igen hatékony recept áll rendelkezésre a hagyományos orvostudomány számára, amelyek segítenek erősíteni és helyreállítani az ereket.

A hajók javítása hosszú távú folyamat. A szokásos étrend és életmód elhagyása nehéz, de az egészség sokkal fontosabb.

élelmiszer

A gyengített erek helyreállításához meg kell enni. A szakértők azt javasolják, hogy hagyják abba a zsíros, sült, fűszeres, sós ételeket és az alkoholt, csak természetes és öntött termékeket használjon. Előnyben kell részesíteni a tej-növényi étrendet, amely vitaminokban és mikroelemekben gazdag. Javasoljuk, hogy megtagadja a mély zsírban főtt ételeket, sülteket és füstölteket. Pörkölt a jobb pörkölt, forraljuk, sütjük, gőzzel.

• A napi étrendet rutinnal és aszkorbinsavval kell gazdagítani. Ezeket a vitaminokat nagy mennyiségben szőlő, hagyma, fokhagyma, bors. Hasznos a nikotinsav edényekben is sok csirke és nyúlhús, gomba, hajdina, tintahal, tengeri hal.
• Tilos: sült hús, füstölt hús, marinád, sós hal, állati zsír, erős kávé és tea, szóda, muffin, cukrászda. A koffeintartalmú italok gyorsan elhasználják a keringési rendszert.
• A hajók számára hasznos anyagok, amelyek biztonságosan használhatók: zöld tea, finomítatlan növényi olajok - szójabab, dió, szezám, tök, szőlőlé, alacsony zsírtartalmú halfajták, vadon termő bogyók, káposzta, gabonafélék, szójatermékek, fokhagyma, dió. Az érfal védelme természetes antioxidánsokat biztosít - citrom, narancs, mandarin, sárgarépa, petrezselyem.
• Pisztráng, lazac, halolaj (omega-3) visszaállítja a vérerek rugalmasságát, elpusztítja és feloldja az atheroscleroticus plakkokat, megakadályozza a szklerózis további előrehaladását. A véredények kiürülnek és tartósabbá válnak.
• A friss gyümölcslevek nem csak finom italok, hanem egészségesek is. Az Apple, sárgarépa, répa, sütőtök és káposzta gyümölcslevek elkészítése otthon történik, lassan ittak, kis csíkokban.
• A hosszú dohányzás után nehéz helyreállítani az edényeket. Ennek a folyamatnak a felgyorsítása érdekében szükséges a szervezetben lévő vitaminok pótlása. Minden nap meg kell inni egy liter friss gyümölcslé.
• A kecsketej is segít erősíteni a véredények falát, helyreállítja a szövetek rugalmasságát, eltávolítja a gyulladás jeleit és tisztítja a légutakat.

A kiegyensúlyozott étrend egyik alapelve az osztott ételek. Az ételt naponta 4-5 alkalommal kell bevenni. A hasznos és mérsékelt táplálkozás segít helyreállítani a véredényeket és normalizálja a teljes keringési rendszer működését.

Videó: étel a hajók számára, a "Live Healthy" program

testmozgás

A megfelelő fizikai testmozgás normalizálja az érrendszer és a szervezet egészét. Nemcsak az emberi testet, hanem a hajóit is képzik. Visszaállítja a lábak edényeit, és javítja hangzásukat, úszás, tenisz, síelés, kerékpározás. Az agyi hajók helyreállításához szükség van a nyaki gerincre gyakorolt ​​gyakorlatok elvégzésére. Ezt zökkenőmentesen, lassan, hirtelen mozgások nélkül kell elvégezni. A szakértők azt javasolják, hogy a betegek hajlítsanak és forduljanak a fejben, különböző irányban forogva, a fejét a vállakra húzva.

Ha nincs ideje egy teljes edzésre, legalább reggel kell gyakorolnia. A sporttevékenység növeli a stressztűrést és a kitartást. A véredényeket gyógyító gyakorlatok a zömök és a hosszú séták, amelyek növelik a vér oxigénszintjét.

A kapillárisok eltávolításához és a szisztémás keringés helyreállításához intenzívebb terheket kell adni a testnek, amelynek során az edények tágulnak és vérrel töltik. Napjainkban a japán Nishi professzor által kifejlesztett „kapilláris edzés” nagyon népszerű. A személy a hátán fekszik, felemeli a karját és a lábát, és elkezd vibrálni velük. A rezgés körülbelül három percig tart. Ekkor a kapillárisok nyitva vannak, a véráramlás aktiválódik, az alsó végtagok edényeinek falai erősödnek.

Videó: Nishi Katsuzo torna

Kábítószer-kezelés

Lehetőség van a vérerek helyreállítására és megerősítésére gyógyszerekkel. Az agyi, koszorúér- vagy perifériás keringésben szenvedő személyek a következő csoportokban rendelnek gyógyszert:

1. Nootropes - "Fenotropil", "Aminalon", "Piracetam", "Nootropil".
2. Vitamin készítmények - „Askorutin”, „Panangin”, „Asparkam”.
3. Venotonics - "Detraleks", "Venarus", "Eskuzan".
4. Antioxidánsok, antihypoxánsok - Semax, Actovegin.
5. Trombocita-ellenes szerek - Aspirin, Curantil.
6. Készítmények mikrocirkuláció javítására - cerebrolizin, trimetazidin.
7. E, C vitamin és "Lecitin", "Béta-karotin" kiegészítők.

A modern gyógyszeripar óriási mennyiségű gyógyszert termel, amely helyreállítja az agyi hajókat, javítja a szellemi és hazai funkciókat. Gátolják az öregedési folyamatot, helyreállítják a mikrocirkulációt, gátolják a trombuszképződést. A gyógyszerek fő összetevői erősítik az ereket és rugalmasságot adnak vissza. Ezek gátolják az ilyen súlyos patológiák kialakulását, mint a stroke és a szívroham.

Különös figyelmet kell fordítani az érrendszeri betegségek - ózonterápia - nem gyógyszeres kezelésére. Ez a fizioterápiás eljárás az alternatív gyógyászatra vonatkozik. Az ózont különböző betegségek után a vérerek helyreállítására használják. Az ilyen kezelést a betegek jól tolerálják, a mellékhatások hiánya jellemzi, más kezelési módszerekkel kombinálva és a gyógyszerek teljes kizárásával végzik. Az ózont intravénásan, szubkután, rektálisan, orálisan vezetik be a szervezetbe.

Az akupunktúra tökéletesen erősíti a véredényeket és helyreállítja a mentális egyensúlyt.

Népi orvoslás

Jelenleg számos recept van a hagyományos orvostudományból, amelyet a véredények falainak helyreállítására használnak.

• A fokhagyma-citrom tinktúra kiváló eszköz a vérerek rugalmasságának helyreállítására. Annak érdekében, hogy egy darab citromot és egy fokhagymás fejet vágjon egy húsdarálóba, és öntsön 50 ml vodkát. 10 napig ragaszkodjon a kapott orvosláshoz, majd minden egyes étkezés előtt naponta három hónapig. Ezt a tinktúrát is megelőzik, hogy évente egyszer tisztítsák a hajókat.
• A Sophora japán megtisztítja a vért, és hosszabb dohányzás után helyreállítja az ereket. Készítsen alkohol-tinktúrát és vegye be egy hónapon belül.
• A fagyöngy megnyugtatja és szabályozza az érrendszert. Ebből elkészült infúzió, amelyet minden étkezés előtt készítenek.
• A tibeti gyűjtemény növeli a korábbi érrendszeri módszerek hatékonyságát. Ehhez egyenlő mennyiségben keverjük össze a Hypericum, a kamilla, a halhatatlan és a nyír rügyek füvet, öntsük forró vízzel a nyersanyagot, és ragaszkodjunk három órán át. Vigye az eszközt lefekvés előtt és reggel egy üres gyomorban, ízlés szerint adjon hozzá mézet.
• Áfonya segít helyreállítani a szívedényeket. Egy kilogramm bogyókat és 200 gramm fokhagymát egy habarcsban zúznak, sötétben 12 órán át hagyjuk, mézet adunk hozzá, alaposan összekeverjük és szájon át.
• Tisztítsa meg a testet, mint egészet, amely képes lenre. A lenmagot forró vízzel öntjük és egy órán át vízfürdőben főzzük. Szűrjük le a szerszámot, és minden étkezés előtt vegyünk fel, 1 kanál havonta.
• A zsálya alkohol-tinktúrája helyreállítja a hang és az érrendszer működését.
• Sárgarépa, nyersen fogyasztott, főtt, szelet, saláták és konzervek formájában segít a nyomás stabilizálásában és a szem és az agy edényeinek tisztításában.
• Keverjük össze a sárgarépa és a répa lé, adjuk hozzá a mézet, reszelt torma és vodkát. Vegyük a balzsamot 1 evőkanál naponta háromszor.

Hasznos ajánlások

Nemcsak a fenti ajánlások, hanem más szakértői tanácsok is segítenek helyreállítani a hajók fedettségét és működését:

1. A kontrasztos zuhanyzó edényeket képez, élénkíti a testet és javítja az agyi keringést. Kezdje zuhanyozni meleg vízzel, majd a hőmérséklete fokozatosan csökken. Erősítse meg a zuhanyzó hatását az edényekre egy zuhanyfej segítségével, amely megváltoztatja a víznyomást.
2. A kontraszt eldobása rubdown-val kezdődik. A törülközőt hideg vízben megnedvesítjük, és az arcra, a nyakra és a testre ötször dörzsöljük. A hideg és meleg vízzel végzett dezusálás után dörzsölje meg az egész testet egy merev törülközővel, hogy világos piros legyen. Ez az eljárás serkenti a kapilláris keringést.
3. A kontrasztos lábfürdők erősítik és javítják az alsó végtagok edényeit. Meleg és hideg douches váltakoznak, majd a lábak gondosan dörzsöltek egy törülközővel. Alacsony és magas hőmérséklet hatására az érrendszer aktiválódik, az edények keskenyek és kitágulnak, tisztaak, rugalmasak és erősek.
4. A seprű fürdő segít megnyitni a kapillárisokat, és a hideg víz öntése egyfajta érrendszeri torna. A fürdőkefe kiváló masszírozó, amely serkenti a vérkeringést és helyreállítja a vérerek rugalmasságát. A gőz eljárások gyorsan visszaadják a testnek egy jó fizikai formát, azonban nem alkalmasak krónikus betegségekben szenvedők számára.
5. Turpentin fürdők a véredények megelőzésére és kezelésére szolgálnak. A turpentin helyi irritáló és antiszeptikus hatású, kibővíti a kapillárisok lumenét.
6. Nedves tisztítás a szobában, elegendő tartózkodás a friss levegőben, a rossz szokások elleni küzdelem, a szauna, a jóga, az egészséges táplálkozás és a friss gyümölcslevek meglátása javítja a belső szervek és rendszerek munkáját.
7. A munka és pihenés optimális módja, mérsékelt fizikai aktivitás, légzési gyakorlatok, masszázs javítja a vérkeringést és a test általános állapotát. Azok a személyek, akik sokat dolgoznak, rosszul alszanak, és túlhajszoltak, a leginkább érzékenyek az érrendszeri zavarokra. Az érzelmi egyensúly, a megfelelő alvás és a pihenés segít megbirkózni minden patológiával.

A hajók átjárhatóságát helyreállító műveletek. A vaszkuláris varrási technika alapelvei

A sebészi beavatkozás eszménye a nagy hajók károsodása esetén a műtétnek, a sérült véráramlás helyreállításának, speciális varratok behelyezésének kell lennie. A műtét ebben a szakaszában a fő probléma a vaszkuláris varrás problémája volt. Ezért a modern sebész szakképzettségi szintje közvetlenül függ a vaszkuláris varratok technikájától.

A hajó varrásának története 1759-ben kezdődött, amikor az angol sebész Hallluel először varrott, véletlenül megsérült a műtét során a brachialis artériában. A 20. század elejéig azonban a probléma megoldatlan maradt. És csak 1904-ben Carrel kifejlesztett egy vaszkuláris varrástechnológiát, de széles körű gyakorlati alkalmazása csak 30-40-ben kezdődött, amikor antikoagulánsokat fedeztek fel.

A második világháború alatt a sebesítő hajók választási lehetősége sebesülésben vagy egészben az edény ligálásában maradt, és az eseteknek csak 1,4-2,6% -a volt vaszkuláris varrással. A vaszkuláris varratok alkalmazását katonai terepi helyzetben egyrészt a sebfertőzés és a sebesültek tömegáramlása akadályozza, másrészt a viszonylag összetett művelet elvégzéséhez szükséges megfelelő feltételek hiánya (a segítségnyújtás ideje, a sebész magas képzettsége, speciális szerszámok és varratok). Ugyanakkor érthető, hogy a katonai sebészek (különösen a modern korban a helyi konfliktusokkal) a sérültek végtagainak megőrzése érdekében, legalábbis addig a pillanatig, amíg a sebesült ember nem lép be a szakosodott kórházba.

A véráramlás viszonylag rövid időre történő helyreállításához ideiglenes protéziseket alkalmaznak. A femoralis, poplitealis vagy más nagy fő artériák (legalább 6 mm) sérülésére szolgál. Az ideiglenes protéziseket műanyag cső (PVC, szilikon, polietilén stb.) Vagy egy speciális T-alakú kanül segítségével végzik. A sérült artéria disztális és proximális végein heparin oldattal mossuk a műanyag csövet, amely egy forgószalaggal van rögzítve. Az ideiglenes protézis áldozata kórházba szállítható, hogy speciális orvosi ellátást biztosítson neki. Egy átmeneti protézis lehetővé teszi a végtagok véráramának fenntartását, és bizonyos ideig (legfeljebb 72 óra) fenntartását, azonban az intimális károsodás lehetősége akkor keletkezik, amikor a protézist bejuttatjuk az edény lumenébe, és későbbi trombózisát végzik. Az ideiglenes protézisek módszere azonban lehetővé teszi a végtag életképességének fenntartását mindaddig, amíg a sebesült személyt nem szakosodott intézménybe vitték, ahol az edény folytonosságát egy vaszkuláris varrással lehet visszaállítani.

A vascularis varratok működése a sebészeti technika hatalmas előrehaladása. Ha az összes műveletet fiziológiai szempontból értékeljük, akkor a rekonstrukciós műtétben a vaszkuláris varrással történő műveletek az első helyek egyikébe tartoznak. Ideális a működés, a hajó integritásának helyreállítása, és ennek következtében a szerv (végtag) normális vérkeringése és táplálása, fiziológiai szempontból.

A vaszkuláris varratoknak a sürgősségi műtétben való alkalmazására vonatkozó indikációk jelenleg a következők: a fő artériák károsodása (carotis, subclavian, axillary, femoral, popliteal); a végtagok kompenzálatlan ischaemiája, amely a megfelelő mozgások hiánya és az érzékenységvesztés, a kisebb artériák (váll, alkar, alsó láb) károsodásával nyilvánul meg; a végtagok tépése az újratelepítés lehetőségével.

A véredények sérüléseire vonatkozó vaszkuláris varratok kivetésének ellenjavallatai a seb sebesülése, a sérült artéria nagy hibái. Ezenkívül a párosodott végtagok egyikének (az alkar, az alsó lábszár) artériáinak sérüléseit nem tekintik az érrendszer beültetésének jelzésének, figyelembe véve az anasztomosok viszonylagos elégségét.

Figyelembe véve, hogy a varrott artéria széleinek jelentős feszültségével a varratok kitörése következik be, az arteria szétszórt végei között megengedett diasztázisnak tekinthető legfeljebb 3-4 cm. Az artéria végei közötti varrási vonal feszültségének csökkentése kétféleképpen történhet: az artéria végeinek 8-10 cm-es mozgatásával, és a végtagnak a legközelebbi ízületekben történő meghajlításával és előre meghatározott helyzetbe történő rögzítésével.

Békeidőben a vaszkuláris varrást úgy kell tekinteni, mint a vérzés megállításának választási műveletét, amelyhez minden sebésznek, aki a megfelelő technikával rendelkezik, törekednie kell.

Körkörös vaszkuláris varratok, amelyek több mint 1 /₃ hossza kör alakú.

A hajó sebének szélein elhelyezett vaszkuláris varratok nem haladják meg az 1 /₃ a kerületet oldalirányúnak nevezik.

Jelenleg a vaszkuláris varratok alkalmazásának több mint 90 különböző módszere ismert. Alapvetően a vascularis varratok alkalmazásának minden módszere két csoportra oszlik: manuális és mechanikus.

A vaszkuláris varratok behelyezésére vonatkozó követelmények, a szorítás, a szűkítés, a minimális invazivitás, a trombusképződés megelőzése, a technikai elérhetőség.

A vaszkuláris varratok sikeres befejezéséhez bizonyos szabályokat és feltételeket kell betartani:

- a sérült hajó helyére való széles körű hozzáférés;

- a varrott edény vérellátása és megőrzése;

- óvatos, szelíd kezelése az edény falán (csak speciális lágy érrendszeri bilincseket és puha gumit viseljen a készülék végén);

- a sérült edény végeinek gazdaságos kivágása („frissítés”) (csak az edény zúzott végét kivágják);

- a sebet és az edény falát nem szabad kiszáradni;

- a véralvadás megelőzése érdekében az edények végei kissé megfordulnak a varrás során, hogy az intima érintkezzen az intimával (a felesleges adventitia kivágása);

- a varratok nem okozhatnak vérsejtek ülepedését és véralvadást (használt szuperramid, poliamid, sutralen stb.);

- a varratok meghúzása előtt meg kell szüntetni a vérrögöket az edény lumenéből, és öblíteni kell heparin oldattal;

- a hajó szűkítésének megakadályozása érdekében a varratokat fel kell használni, és legfeljebb 1 mm-re visszahúzódni a széléről;

- a fal széleinek és a varratok anyagátvezetésének helyén a szoros szoros kapcsolatot egy nagyon vékony menettel rendelkező atraumatikus tűvel lehet elérni (az öltések egymástól 1 mm távolságra vannak varrva).

A kézi vascularis varratok legmodernebb módszereinek alapja az A. Carrell szerinti klasszikus edényvarratok technikája (20. ábra). Miután a puha bilincseket az edényre helyezték, és felfrissítik a végét, a kerületük három egyenlő részre oszlik. A harmadik atraumatikus tű határai mentén három öltés kerül elhelyezésre - a fogantyúk, amelyek feszültsége egyenlő oldalú háromszöggé alakítja a kört. A három egyenes metszet varrása után a megfelelő tartók csatlakoztatása után nem jelent nagy műszaki nehézséget. Rendszerint egy folyamatos varrás kerül alkalmazásra, biztosítva, hogy húzáskor jól illeszkedjen, és az edény intima illeszkedjen.

Ábra. 20 Carrel szerinti vaszkuláris varratok.

A mechanikus varrat alapelve az, hogy az edény végét speciális perselyeken vezetik, amelyek belső átmérője megfelel az edény külső átmérőjének. Ezután az edény végét ezeken a hüvelyeken fordítják (lángra). Az edény végei és a készülék karjának megnyomásával a hajó levágott részei fémkapcsokkal vannak összekötve, hasonlóan az iskolai notebook lapjainak csatlakoztatásához. Ezután csak a tartály felengedése a bilincsekből és az ujjakból marad.

A mechanikus vaszkuláris varratok használata biztosítja az intima jó tapadását a varrási vonal intima-jához, jó tömítéséhez, valamint az edény varrásának sebességét. Az edények varrására szolgáló berendezés azonban csak elegendő rugalmasságú edényen működik (az érfalfal ateroszklerotikus változásai megnehezítik a használatát), és a készülék működése viszonylag nagy működési hozzáférést és a tartály szétválasztását teszi szükségessé jelentős távolságra.

Kiterjedt traumával és nagy diasztázzal a hajó proximális és disztális végei között a plasztikai sebészetet alkalmazzák. A vaszkuláris plasztika egy véredény helyreállítása, melynek hibáját vaszkuláris graftra cseréli. Egyébként, 1912-ben, Alexis Carrel megkapta a Nobel-díjat az oldalirányú vaszkuláris defektusok fejlesztéséért. Leggyakrabban autoplasztikát alkalmazunk, azaz egy hajóhiba helyettesítése saját vénájával vagy saját artériájával. A nagy artériás defektus autoplasztikája kevésbé fontos artériák alkalmazásával végezhető el (például a femoralis artéria hibája esetén a comb mély artériájának egy szegmensét használjuk). Az artériás plasztikával az autovenikus oltásokat meg kell fordítani, hogy a vénás szelepek ne akadályozzák a véráramlást. Az ujjak beültetéséhez a mikrosebészeti eljárásban gyakran használják az automata transzplantátumokat. A véredények falainak megfelelő átmérőjének és vastagságának példája a saját tenyeréből épített artériák használatának előnye.

Azonban olyan nagy artériákban, ahol magas a vérnyomás, jobb, ha szintetikus anyagot használunk. érbetegségek. A hajó protézise a véredény körkörös defektusának a vaszkuláris protézissel történő cseréje (21. ábra).

Ábra. 21. Protetikai edény.

Ez a művelet magában foglalja az artéria érintett területének helyes alakú és átmérőjű mesterséges műanyag, szőtt vagy fonott edényét. A használt szintetikus (Teflon vagy Dacron) helyettesítőket jó fizikai és biológiai tulajdonságok, valamint erősség jellemzi. Egy szintetikus, jobb hullámosított protézisben a fal porozitásának biztosítania kell a kötőszövet beáramlását. Túl nagy pórusok a vérzéshez vezetnek, túl kicsiek zavarják a kötőszöveti protézis csírázását. A protézis szövetének biztosítania kell a rugalmasságát, ugyanakkor bizonyos merevséggel kell rendelkeznie, mivel a protézis akkor is működik, amikor a végtag hajlított. A vaszkuláris protéziseket ma széles körben alkalmazzák, mivel egy ilyen protézis használható az egész edény komplexének helyettesítésére (például Takayi-szindrómában - az aorta-ívágak megszűntetése vagy a Leriche-szindróma - a hasi aorta bifrukció elzáródása).

A sebészek arzenáljában az edények és a szintetikus protézisek segítségével az edények műanyag cseréjének módszerei mellett lehetőség van úttestek kialakítására, az úgynevezett bypass műtétre. A hajó manőverezése olyan művelet, amely megkerüli a kiiktatási utat, amikor a fő edényszakasz ki van kapcsolva a keringésből. Ebben az esetben a sönt megkerüli az edény érintett területét, és helyén marad. Egy shunt segítségével új véráramlás nyílik meg, amely nem felel meg az egykori anatómiai véráramnak, azonban hemodinamikai és funkcionális értelemben elég elfogadható (például a koszorúér-bypass graft).

Az érrendszer helyreállításának egyik legmodernebb módja a stentelés. Az artéria érintett területére egy sztentnek nevezett drótcellákból álló kis acélcső kerül elhelyezésre. A ballonkatéterhez csatlakoztatott sztent az artériába helyezzük, majd a léggömb felfújódik, a sztent kitágul és szorosan megnyomódik az artériás falba. A röntgensugarak segítségével az orvos meggyőződhet arról, hogy a stent helyesen van telepítve. A sztent folyamatosan a tartályban marad, az artériát nyitva tartva (22. ábra).

Ábra. 22. A hajó kikötése.

Így a nagy artériákból történő vérzés megállításának problémája releváns. A vérzés leállítása a ligatúrák alkalmazásával viszonylag egyszerű és hatékony módszer, azonban jelentős hátránya van - a vér perifériás részén a vérkeringés csökkent. Az ígéretesebb a vérzés megállítása az edény folytonosságának és a véráramlás helyreállításával. Ez a módszer azonban, amely a hajóvarratokon alapul, magasan képzett sebészre, sebészeti műszerek kifogástalan mesterségére, valamint a korszerű technológiákon, eszközökön, varratokon alapuló modern eszközök fejlesztésére van szükség.

A vérzés végleges leállításának módjai. Műveletek, amelyek kiküszöbölik az erek lumenét

A vérzés végleges leállításának módszerei közé tartozik a mechanikus (véredény ligálása a sebben és az egészben, vérző szövetek villogása, nyírás); fizikai (elektro- és diathermocoaguláció), biológiai (hemosztatikus szivacsok, tamponád biológiai szövetekkel stb.); vegyi anyag (hidrogén-peroxid, stb.). A vérzés végső megállításának módszerei között különleges hely a sérült fő artéria integritásának helyreállítása egy vaszkuláris varrással.

A véredények összes sebészeti beavatkozása két csoportra oszlik: olyan műveletek, amelyek kiküszöbölik az edények lumenét és a hajók türelmét helyreállító műveleteket.

A vérerek lumenét kiküszöbölő műveleteket leggyakrabban a vérzés végső megállítására használják. Először is, a vérzés leállítására szolgáló ligatúra módszereiről van szó, amely manuális technikákat igényel. Ha ismeretes a fedélzeti véráramlás anatómiai és funkcionális elégtelensége, akkor ligandumokat alkalmazunk az edények végeire, azaz a sebek tartályainak ligálására. A Nagy Honvédő Háború tapasztalatai azt mutatták, hogy az esetek túlnyomó többségében (54%) a vérzés végső megszüntetését a sérült artériák végeinek közvetlenül a sebbe történő lejtésével lehetett biztosítani. Ahhoz, hogy ezt a manipulációt helyesen végezzük el, biztosítani kell a jó hozzáférést, és gondosan kiválaszthatja a tartályt a környező szövetekből. A sérült artéria végeinek detektálása után egy hemosztátot alkalmazunk. Ebben az esetben a szorítót úgy helyezzük el, hogy a vége továbbra is az edény tengelyének folytatása. A kis edények (a bőr alatti szövetekben, az izmokban) ligálását gyakrabban az abszorbeálható anyag, a selyem vagy a szintetikus szálak használják közepes és nagy kaliberű edények öntéséhez. A legtöbb esetben egy ligatúrát alkalmaznak az edény végére, amikor a nagy artériákból történő vérzés leáll, két ligatúrát lehet egymás mellé helyezni (a disztális is hozzá van kötve). A ligatúra helyes elrendezésének kritériuma az artéria végének pulzálása és a rá helyezett ligatúra (17. ábra).

Ha a felsorolt ​​technikák és körülmények megfigyelésre kerülnek, az artériák ligálása a sebben viszonylag egyszerű és megbízható módszer a vérzés leállítására. Bizonyos esetekben azonban nem lehetséges az edény ligálása a sebben, ezért szükség van a vérzés végső letartóztatására az artéria átkötése során, azaz az artériák ligálásához. a károsodás helyén (proximális) lévő egészséges szövetekben.

Az artériás ligálás jelzései:

az artéria elhelyezkedése nehezen elérhető helyeken vagy olyan topográfiai-anatómiai területeken, ahol az elemek olyan összetevői vannak, ahol az edények végei nem érhetők el, vagy elrejthetik a csontlyukakban (artériák a gluteal régióban, scapular régió, az arc mély területe stb.);

vérzés egy gennyes sebben, amikor a ligatúra elszakadhat és megújult vérzés lehetséges;

vérzés egy zúzott sebből, mivel nagyon nehéz és néha lehetetlen megtalálni a hajók végét a megsemmisült szövetek között;

egyes poszt-traumás aneurizmáknál (a belső karotisz artériájának egyoldalú ligálása a koponya bázisának törése és az intrakraniális aneurizma kialakulása után látható a nyakon, amit súlyos lüktető fájdalom kísér);

Ábra. 17. Az edény ligálása a sebben.

a vérzés megelőzésének módja néhány komplex művelet végrehajtása előtt (a külső carotis artéria ligálása az állkapocs reszekciója során egy rosszindulatú daganat esetében, a nyelv artériájának ligálása a nyelven végzett műveletek során);

a végtagok amputálása vagy izolálása esetén, amikor a hám a lehetetlen vagy ellenjavallt (anaerob fertőzés, az endarteritisz feloldása);

nem rendelkezik egy vaszkuláris varrás technikájával (bár ezt csak egy különálló kórházi sebész igazolhatja, és ez csak részben azért van, mert a szanatóriumi szolgáltatás már jól fejlett).

Az edény ligálását a sebben lévő edények ligálásával összehasonlítva sokkal ritkábban alkalmazzuk. A második világháború alatt a hajók ligálását az esetek 7% -ában használták fel.

Az artéria helyes expozíciója az operatív hozzáférés elvégzéséhez szükséges időtartamig, ami megköveteli az artériás vetületi vonalak ismeretét. Hangsúlyozni kell, hogy az artéria vetületi vonalának iránymutatásként előnyös a legegyszerűbben definiált és nem elmozdítható csontprofilok használata. A lágyszövet kontúrok használata hibához vezethet, mint az ödéma, a hematoma kialakulása, az aneurysma, a végtag alakja, valamint az izmok helyzete változhat, és a vetítési vonal helytelen lesz. Ezen túlmenően ahhoz, hogy az artéria gyorsan megtalálható legyen a ligálás során, ismernie kell az adott terület topográfiai anatómiáját - az artéria és a fasciae, az izmok, az idegek és az inak kapcsolatát. Általában az artériák kitörésénél a vágás szigorúan a vetítési vonal mentén történik, a rétegeket rétegezve. Ezt a hozzáférést közvetlennek hívják. A közvetlen hozzáférés lehetővé teszi az artériához való hozzáférést a legrövidebb úton, csökkentve az operatív traumát és a műtéti időt. Egyes esetekben azonban a közvetlen hozzáférés használata komplikációkhoz vezethet. A szövődmények elkerülése érdekében az artériák expozíciójára szolgáló bemetszést valamivel távolabb teszik a vetítési vonaltól. Az ilyen hozzáférést körforgalomnak nevezzük (közvetett). Például egy axilláris artéria ki van téve a kerek hozzáférésnek, hogy elkerüljük az axilláris véna falának és az előforduló levegőembólia sérülését. A vállrész középső harmadában a vetületi vonalból kifelé húzódó brachialis artéria a váll bicepszének hüvelyén keresztül van kitéve, ami megakadályozza a későbbi részvételben a közeli ideg a posztoperatív hegben. Így, bár a körforgalom használata és a műveletet bonyolítja, de ugyanakkor elkerüli a lehetséges szövődményeket.

A vérzés leállításának operatív módszere az artéria ligálásával egy időszak alatt magában foglalja az artériás szekréciót a neurovaszkuláris köteg hüvelyéből és a kötszeréből. Annak érdekében, hogy elkerüljük a neurovaszkuláris köteg elemeinek károsodását, a novokainot először a hüvelybe juttatják a „hidraulikus készítmény” céljára, és a hüvely nyitását egy hornyolt szondán keresztül végezzük. Mielőtt a ligatúrát Deschane ligatúrájával alkalmazzuk, az artériát óvatosan elkülönítjük a környező kötőszövetektől, majd folytatjuk az edény ligálását.

Emlékeztetni kell arra, hogy a nagy fő artériák ligálása nemcsak megállítja a vérzést, hanem drasztikusan csökkenti a vér áramlását a végtag perifériás részei felé. Bizonyos esetekben a végtag perifériás részének életképessége és működése nem csökken jelentősen, másokban ischaemia, a végtag távoli részének nekrózisa (gangrénája) következtében alakul ki. Ugyanakkor a gangrén kialakulásának gyakorisága nagyon széles tartományban változik, az artériás ligálás szintjétől és az anatómiai körülményektől függően a kölcsönhatás kialakulásához.

A kollaterális keringés kifejezés a végtag perifériás részei felé irányuló véráramlást jelenti az oldalsó ágak és anasztómák mentén a fő (fő) törzs lumenének lezárása után. Ha a kollaterális keringést ugyanazon artéria ágai mentén hajtjuk végre, akkor ezek szisztémás rendszerű anasztomosok, amikor különböző edények (például külső és belső carotis artériák, az alkar artériákkal rendelkező brachialis artéria, a combcsont artériákkal rendelkező brachial artéria) medencéi inter-szisztémás artériáknak nevezhetők. 18. ábra). Szintén vannak intraorganikus anasztomózisok - a szerv belsejében levő edények közötti kapcsolatok (például a máj szomszédos lebenyeinek artériái között) és a szervetlen (például a máj méhében lévő saját máj artéria ágai között, beleértve a gyomor artériáit is).

A véráramlás megszüntetése a fő autópályákon a hajó ligálásakor az anasztomoszatok szerkezetátalakításához és ennek megfelelően a fedezetlen keringés kialakulásához vezet.

V.A. Az Oppelnak három lehetősége van az anasztomosok életképességére:

- ha az anasztomosok elég szélesek ahhoz, hogy teljes mértékben biztosítsák a szövetek körkörös vérellátását a fő autópályákban a véráramlás csökkenése esetén, akkor azok anatómiai és funkcionálisan elegendőek;

- ha léteznek anasztomosok, de a fő edények ligálása keringési zavarokat okoz, anatómiailag elégségesek, de funkcionálisan elégtelenek; a mellékhatás nem biztosítja a perifériás részek táplálását, az ischaemia, majd a nekrózis;

- ha az anasztomosok rosszul fejlettek vagy hiányoznak, anatómiailag és funkcionálisan elégtelennek minősülnek, ebben az esetben a körforgalom lehetetlenné válik.

Ábra. 18. A - A könyökcsukló artériás hálózata (diagram). 1 - brachialis artéria; 2 - radiális kollaterális artéria; 3 - középső fedélzeti artéria; 4 - radiális ismétlődő artéria; 5 - interosseous visszatérő artéria; 6 - gyakori interosseous artéria; 7 - radiális artéria; 8 - fekélyes artéria; 9 - ulnar visszatérő artéria; 10 - elülső ág; 11 - hátsó ág; 12. ábra: az alsó kollektív ulnarartéria; 13 - a jobb oldali ulnáris artéria; 14 - a váll mély artériája. B - Intersystem anastomosis a méh széles szegélyében (séma). 1 - a méh; 2 - a méhartéria tubális ága; 3 - a méh artéria ága; 4 - közös csípő artéria; 5 - petefészek; 6 - petefészek artériája; 7 - petefészek; 8 - belső csípő artéria; 9 - méh artéria; 10 - a méhartéria hüvelyi ága.

E tekintetben az ún. Újonnan kialakult biztosítékok különösen fontosak. Az ilyen kollaterálisok kialakulása a kis, általában nem működő izmos érrendszeri ágak (vasa vasorum, vasa nervorum) átalakulása miatt következik be. Így a meglévő anasztomoszatok funkcionális elégtelensége esetén a disztális végtag eredő ischaemia fokozatosan kompenzálható az újonnan kialakult fedezeti edényekben.

Először is, a meglévő anasztomosok anatómiai jellemzőit figyelembe kell venni a ligatúra alkalmazásának helyén. Szükséges a meglévő nagy oldalirányú ágak lehető legnagyobb mértékű megtakarítása, és a végtagokon a lehető legtávolabbi ligandum alkalmazása a fő törzstől való kisülésük szintjéhez képest (például a váll, a csípő stb. Mély artériájának kisülésétől távol).

Így a vérzés végső leállításának módszere a sebek és az egész ligandumok alkalmazásával, bár viszonylag egyszerű és elég megbízható, jelentős hátrányokkal jár. Először is, ez az artériás ligálásra utal. Az artériák ligálásának fő hátrányai a következők: a végtag gangrénája a műtét utáni közvetlen időszakban; a hosszú távú megjelenés, a végtag életképességének megőrzése mellett, az úgynevezett „bekövetkezett hajó betegsége”, amelyet a végtag fáradtsága, ismétlődő fájdalom, izom atrófia okoz a szövetek elégtelen vérellátása miatt.

A diathermocoaguláció és a vaszkuláris vágás szintén a vérzés végleges leállítására szolgáló módszerek az edény lumenének eltávolításával.

Diathermocoagulációt alkalmaznak a kis véredények vérzésének megállítására sebészeti beavatkozások során, amely célból egy hemosztatikus bilincs vagy csipeszek végei által rögzített véredényt az aktív elektród érintésével koaguláljuk.

A hajóvágás a vérzés végső megállításának módszere, amikor a miniatűr fémből (ezüst, tantál vagy speciális ötvözetekből készült) kapcsokat rögzítenek az edényekre (19. ábra).

Ábra. 19. Agyi hajók vágása.

A hajók nyírását széles körben használják az idegsebészetben, mivel a hajók ligálása az agyszövetben, különösen a mélyen fekvő területeken jelentős nehézségekkel jár. A használat megkönnyítése érdekében a klipeket a „magazinba” töltik, és speciális kliptartók segítségével alkalmazzák a hajóra. A rugókban lévő rugóerő úgy van kialakítva, hogy teljesen eltakarja az edény lumenét anélkül, hogy károsítaná a falát.

Az artériák lumenének visszanyerése vaszkuláris angioplasztikával

A szakértők megjegyzik, hogy a koszorúér-betegségben (koszorúér-betegségben) diagnosztizált betegek száma évente nő. A betegség aránya a szívhalálozás 50% -áig terjed.

A patológia alapja a koszorúérek ateroszklerotikus szűkítése, ami a szívizom elégtelen vérellátását eredményezi. Az IHD kezelésének egyik módja a léggömb angioplasztika, amelynek célja az artériák lumenének helyreállítása. Ez egy intravaszkuláris (endovaszkuláris) művelet, amelyet mikroszkopikus metszéssel hajtanak végre.

Az orvosi adatok szerint a kezelés hatékonysága 95%. A hatékonyság fogalma magában foglalja az angina jeleinek teljes hiányát, a fizikai terhelés fokozott toleranciáját, valamint a művelet kedvező eredményeinek hosszú távú megőrzését.

Az angioplasztika fogalma

A technika teljes neve perkután transzluminális ballon angioplasztika (ballon angioplasty).

A kifejezés a következőképpen értelmezhető:

• Percutanálisan - a bőrön egy kis lyukasztás útján történik, anélkül, hogy széles körű sebészeti bejutást érne az érintett területre.
• A transzluminális - alacsony ütésű működés egy rugalmas eszköz bevezetésével egy üreges szervbe, ebben az esetben egy edénybe.
• Léggömb - egy gumi léggömb kerül felhasználásra az artéria kiterjesztésére.
• Az angioplasztika a szűkített vagy elzárt hajók rekonstrukciója (görög nyelvű hajó egy edény).

A ballon-angioplasztika eljárása egy kis metszéssel kezdődik a femoralis artériában, amely az inguinalis gyűrődésben található. Az Introducer (flexibilis üreges cső) a nyílásba kerül, amely a szűkületig halad. Ezután egy katétert vezetünk át a csövön.

A végén megerősített spray. A bevezető nemcsak a combcsontba, hanem a csuklórészen található radiális artériába is behelyezhető. Minden manipuláció látható egy fluoroszkóp monitorján - röntgenberendezésen.

Miután a léggömböt a szűkített területen tartották, a fiziológiás sóoldatot nyomás alatt a katéterbe injektáljuk. A léggömb lassan megduzzad, megrepedt a lepedékkel és szélesíti az edény lumenét. A művelet eredménye az orgona normál vérellátása.

Lézeres angioplasztika

A művelet elve ugyanaz, de a ballonnal ellátott katéter helyett egy rugalmas kvarcszálat vezet be a véráramba.

Amikor a karmester eléri a szűkített területet, kapcsolja be a lézert, és a magas hőmérsékleten járjon el a plakkra. A koleszterin fokozatosan megsemmisül, felszabadítva az edény lumenét.

A lézeres angioplasztika a koszorúérek szájába érkező ateroszklerotikus lerakódásokra, az artériák elzáródására (teljes elzáródására) és a plakkok súlyos kalcifikációjára vonatkozik.

Az endovaszkuláris műtétre vonatkozó indikációk

A kezelés nem javasolt minden beteg számára. Az előzetes angiográfia (az érintett hajók röntgenfelvétele) után a betegek egyharmada angioplasztikába megy. A többi az előírt koronária artériás bypass műtét (CABG) vagy gyógyszeres kezelés.

Mindazonáltal az intravaszkuláris műtétekre vonatkozó indikációk listája meglehetősen széles:

• A fő artériák szűkítése.
• A lábhajók ateroszklerózisa. Kezdetben a technikát úgy alakították ki, hogy az alsó végtagok edényeit tágítsák, mivel szűkületük gyakran gangrénnel és az azt követő amputációval végződik. Az alsó végtagok artériás angioplasztikája jó alternatívája a műtétnek.
• A vérellátás hiánya egy adott szervhez.
• Perifériás érbetegség.
• A vese- vagy nyaki artériás szűkület.
• Fájlok, gangrén, fájdalom a lábakban fizikai terhelés nélkül.

Bármely sebészeti beavatkozás egy személy komplikációinak és stresszének a veszélye. És bár a beteg kielégítően megbirkózik napi feladataival, az orvosok azt javasolják, hogy korlátozzák a gyógyszert.

A CTBA ellenjavallatok

• Transzferált miokardiális infarktus;
• Az artériák kifejezett ateroszklerózisa kalcifikációk kialakulásával;
• Súlyos hipertónia, diabetes mellitus;
• Az endokardium gyulladása;
• A szívizom jelentős részét tápláló artériában a szűkület jelenléte;
• Sztenózis a bal koszorúérben;
• Fertőző betegségek;
• anémia;
• A véralvadás megsértése;
• Pulmonális ödéma;
• Allergia jódra, amely a radiopaque megoldások része.

Az orvosi technológia nem áll fenn, így a CTBA jelzése minden évben bővül. A fő kezelési stratégia a CABG műtét lehető leghosszabb késleltetése.

Az eljárás előkészítése

Ilyen műveleteket végeznek angiográfiás laboratóriumokban. A beteg kórházba kerül a klinikán. Az orvosi manipulációk elvégzésére vonatkozó írásos hozzájárulás után a kardiológus előírja a szükséges vizsgálatokat, érrendszeri, röntgen- és elektrokardiográfiát. Szükséges tájékoztatni az orvost a terhességről és a bevett gyógyszerekről.

Minden kórháznak saját protokollja van az egyéni munkára a pácienssel. Általában a beteg interjút ad a kezelés szakaszairól, de néha ez a pillanat hiányzik.

Ezután a legjobb, ha az orvos és a nővér megkérdezi, hogyan fogják végezni a beavatkozást. A páciensnek joga van megvitatni az aggályait egy szívsebészrel.

Jobb, ha a reggeli előtt nem áll a reggeli. Másfél-két liter ásványvizet kell előkészíteni. A túlzott alkoholfogyasztás felgyorsítja a kontrasztanyagok eltávolítását a szervezetből.

Ha az érintett területre való bejutás a combcsont artériáján keresztül történik, a hajszálrétegben lévő szőrzet ki van borítva. A páciens premedikáció - nyugtatók és fájdalomcsillapítók intramuszkuláris alkalmazása, amelynek hatására nem emlékszik az eljárásra.

Az EKG eltávolítására szolgáló elektródok a beteg végtagjaihoz vannak kötve: a műtét során az orvos folyamatosan figyeli a szívét. Kubitális katéter van behelyezve a kar vénájába a kívánt gyógyszerek beadására.

A művelet eljárása

A koszorúér-angioplasztikát helyi érzéstelenítéssel végezzük. A bőr bemetszése nem haladja meg a 2 mm-t. Egy hosszú, átlátszó tubulát (trokár) helyezünk az artériába, és óvatosan toljuk át az edényen. Ezután egy röntgensugaras készítményt szivattyúzunk bele, hogy megtaláljuk a szűkület pontos helyét. Minden, ami történik, megjelenik a fluoroszkóp monitoron.

Miután meghatároztuk az érintett területet, egy huzalhuzatot hoznak hozzá egy olyan bevonattal, amely maximális csúszást biztosít. A vezető a léggömb átjárót találja a plakkban. A sérülés helyén egy katéter áll rendelkezésre, amelynek végén egy miniatűr tározó található. A léggömb egy szűk keresztmetszetbe csúszik és fecskendő-manométerrel felfújódik.

A tartály eloszlatja a lipid lepedéket, és helyreállítja a hajó átjárhatóságát. Ezen a ponton a sebész általában arra kéri, hogy tartsa a lélegzetét néhány másodpercig, és a beteg úgy érzi, kellemetlen érzés és fájdalom a szegycsont mögött.

Az edény felülvizsgálatához a csövet ismét kontrasztanyaggal töltjük. Ha a CTBA sikeres, a léggömbnel ellátott vezető eltávolítható. A katéter a műtét után több órán át az artériában van. A szívedények angioplasztikája 1-2 óráig tart, nehéz esetekben - hosszabb.

A lyukasztási helyre nyomáskötést alkalmaznak, és az ágyat egy napra írják elő. Ha a sebzárást alkalmazzák, az immobilizálási idő 6 órára csökken.

A perkután angioplasztika előnyei:

• Nagy teljesítmény.
• Alacsony trauma.
• Helyi érzéstelenítés.
• Gyors beteg rehabilitáció.
• A működési hegek hiánya.

A technika minden előnyével a szakértők a CTBA-t javasolják, ha a normál bal kamrai aktivitás során egy vagy két koszorúér-eret érint. Súlyosabb esetekben koronária bypass műtétre van szükség.

stenteléssel

Az edény újbóli szűkítésének (restenosis) kiküszöbölése érdekében a szívsebész egy stentet helyez a kiterjesztett területre. Ez egy henger alakú acélhálós keret, amely az artéria falát előre meghatározott helyzetben tartja. Szükséges továbbá a lepedék szakadt széleinek a tartály falára való nyomása.

A keret általában a léggömbön van elhelyezve, és kiterjeszti vele, de vannak önmagukban bővülő struktúrák is. A közvetlen stentelés módja (léggömb nélkül) csökkenti az edény falának traumait, lerövidíti az üzemidőt, és csökkenti a test sugárterhelését. A cicatricialis stenosis kialakulását megakadályozó gyógyászati ​​bevonattal rendelkező sztenteket fejlesztettek ki.

Postoperatív időszak

A kezelőegységből a beteg az intenzív osztályba kerül. Az első napon az EKG-készülékhez csatlakozik. A vérszámot és a metszési hely állapotát folyamatosan ellenőrzik. A lábszár, amelyen a lyukasztás történik, nem hajlítható. A bemetszési kötés helyett és terheljen rá a vérző artéria megnyomására.

A betegek a kórházban vannak, amíg a vérzés a hajóról megáll. A következő nap felkelhet. Egy héttel később egy személy visszatérhet a normális élethez. A koszorúér-angioplasztika után első alkalommal tilos az autó vezetése és a súlyemelés.

szövődmények

Az angioplasztika utáni esetek majdnem felében a szívkoszorúér-hajók spazma alakul ki. A gyógyszerek - kalcium-antagonisták vagy nitrátok - bevezetésével távolítható el.

Egy másik gyakori posztoperatív probléma a vérzés és a fájdalom a szúrási helyen. Néha katéter bevitelével az artéria belső rétegének szakadása (szétválasztása) történik. Enyhén károsodik a gyógyulás önmagában, de jelentős hiányosság azonnali kezelést igényel. A szétválasztás megkönnyítése érdekében ismételten stenteléses angioplasztika történik.

Súlyos esetekben sürgős koronária artériás bypass műtét szerepel.

Az egyik legsúlyosabb szövődmény a stent trombózis. A drótvázon belül vérrög (trombus) képződik. Ez a fém és a vérkomponensek közötti kölcsönhatás következménye. A vérrög megakadályozhatja a véráramlást, és súlyos következményekkel járhat.

A műtét előtt és után a beteg a trombózis megelőzésére szolgáló eszközöket ír elő:

Azonnal tájékoztassa orvosát, ha a műtét után légszomj, magas láz, fájdalom a lábban, zsibbadás vagy vérzés a szúrási helyen.

Ezek a tünetek az ilyen komplikációk tünetei lehetnek.

• Kontraszt allergia;
• Az artéria falának perforálása vagy szétválasztása;
• Hematoma kialakulása a szúrási helyen;
• Stent elmozdulás;
• aritmia;
• Miokardiális infarktus;
• A nyaki artériák dilatációjában a stroke kialakulása;
• Az edény bezárása a sztent alatt.

Ezen epizódok többsége a posztoperatív időszak első 30 napjában fordul elő. A szövődmények kockázata megnő, ha a beteg dohányzik, elkerüli a fizikai terhelést, túlsúlyos és magas vérnyomást szenved.

következtetés

Jelenleg az angioplasztika alkalmazásával leállítható a szűkület bármely vaszkuláris szegmensben, az agy keringési rendszerétől a lábfejekig. A betegeknek azonban emlékezniük kell arra, hogy a műtét csak a betegség hatásait megszünteti. Ha elhanyagoljuk az ateroszklerózis megelőzését és kezelését, az új szövődmények nem fogják várni.