A láb ateroszklerózis obliteránok áttekintése: okok, szakaszok, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi az az alsó végtagok ateroszklerózisának feloldása, milyen szakaszai vannak. Milyen következményekkel jár a betegség, a diagnózis és a kezelés módszerei.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Azok a betegségek, amelyekben az edény lumenje szűkül, a teljes elzáródásig szűkül. E csoport leggyakoribb betegsége az atherosclerosis.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának feloldásával a koleszterin plakkok a lábak artériáiba kerülnek. Ha az idő nem kezdi meg a kezelést, a patológia a hajók megzavarása miatt fogyatékossághoz vezethet.

Ha az érelmeszesedés jelei megjelennek, azonnal forduljon a helyi GP-hez, aki egy véralvadásgátló szakemberhez fordul.

A konzervatív terápia segítségével nem lehet teljesen gyógyítani a betegséget. A kezelés azonban segít elkerülni a veszélyes szövődményeket és javítja a jólétét.

Az atherosclerosis okai megszűnnek

A betegség anyagcsere-rendellenességek miatt következik be.

A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• öröklődés,
• rossz táplálkozás,
• ülő életmód
• dohányzás és alkoholizmus
• 40 év felett van.

Ha valaki családjának ateroszklerózisa van, ragaszkodjon az étrendhez, és elkerülje a rossz szokásokat, mivel különösen fokozott a betegség kockázata.

A patológia négy szakasza

Az atherosclerosis obliterans több szakaszban fordul elő:

1. A preklinikai ateroszklerózis. Ebben a szakaszban a tünetek még nem jelentkeznek. Az első szakaszban a betegség csak a hajók speciális vizsgálatával azonosítható. Az artériák intimáján (belső falán) kis zsírrétegek vannak csíkok és foltok formájában.
2. Gyengeen kifejezett. A tartály falain gyakrabban találhatók koleszterin foltok. Az első tünetek ebben a szakaszban kezdődnek. Ha ebben a szakaszban kezdi a kezelést, elkerülheti a szövődményeket és megelőzheti a betegség további fejlődését.
3. Erősen kifejezett. Az artériák intima-ján jelentős változások figyelhetők meg. A lipid lerakódások plakkok formájában alakulnak ki, elkezdenek szűkíteni az erek lumenét. Ebben a szakaszban a betegség minden tünete már jelen van, ami semmiképpen sem hagyható figyelmen kívül. Már ebben a fejlődési szakaszban a patológia a vérkeringés egészségügyi komplikációit okozhatja.
4. Kimondva. Ebben a szakaszban a hajók munkája teljesen megszakad. Az ateroszklerotikus plakkok darabjai kiszáradnak és az artériákon keringenek. Emellett az aneurizmák (patológiai kiterjesztések) is megjelennek az edényeken, amelyek miatt az artéria felszakadhat. Ezenkívül a plakk teljesen elzárhatja az edényt. Mindezek miatt az alsó végtagok vérellátása súlyosan romlik.

tünetek

Első tünetek (a betegség második fázisa)

• Kezdje a hideg lábak folyamatos megkezdését;
• a lábak gyakran zsibbadnak;
• a lábak duzzadása;
• ha a betegség egyik lábát érinti, akkor mindig hidegebb, mint az egészséges;
• fájdalom a lábakban egy hosszú séta után.

Ezek a megnyilvánulások a második szakaszban jelennek meg. Az ateroszklerózis kialakulásának ebben a szakaszában egy személy 1000–1500 méteres séta nélkül járhat.

Az emberek gyakran nem tartják fontosnak az olyan tüneteket, mint a hányinger, az időszakos zsibbadás, a fájdalom, ha nagy távolságra járnak. És hiába! Végül is, a kezelés második szakaszában a kezelés megkezdése 100% -kal megelőzheti a szövődményeket.

3 szakaszban megjelenő tünetek

• A körmök lassabban nőnek, mint korábban;
• a lábakon a haj hajlik;
• a fájdalom spontán, nap és éjszaka fordulhat elő;
• a fájdalom rövid távú (250–900 m) gyaloglás után következik be.

Mindez a lábszövetek elégtelen vérellátása miatt következik be. Ha nem kezdi el a kezelést, a betegség hamarosan a 4. szakaszba kerül - a legveszélyesebb.

A 4. szakasz megnyilvánulása

Ha egy személynek 4-es lépése van a láb ateroszklerózisának, akkor nem tud 50 méterrel fájdalom nélkül járni. Az ilyen páciensek számára még egy bevásárló utat, és néha csak az udvarban való kilépést is elnyomó feladat lesz, hiszen a lépcsőzés és leszállás a kínzásnak minősül. Gyakran a 4. stádiumú betegek csak a ház körül mozoghatnak. És mivel a komplikációk fejlődnek, egyáltalán nem állnak fel.

A betegség ezen kezelési szakaszában az alsó végtagok ateroszklerózisának megszüntetése gyakran impotenssé válik, csak rövid időre enyhíti a tüneteket és megakadályozza a komplikációk további fokozódását, mint például:

• a bőr sötétedése a lábakon;
• fekélyek;
• gangrén (ezzel a komplikációval végtag amputációra van szükség).

Az atherosclerosis diagnosztizálása megszűnik

A betegség azonosításához a betegnek több diagnosztikai eljárást kell elvégeznie.

1. Első ellenőrzés

Az orvos megvizsgálja a beteg tüneteit, orvosi feljegyzéseit (korábbi betegségei), a karok és a lábak vérnyomását méri, hallgatja az alsó végtagok artériáinak pulzálását.

2. A lábhajók kétoldalas szkennelése

Ez a módszer lehetővé teszi az artériák állapotának értékelését. Duplex szkenneléssel az orvos megnézheti az edények alakját, megtudhatja, hogy milyen sebességgel folyik át a véráramlás.

3. Perifériás arteriográfia

Ez egy tanulmány a lábak artériáiról röntgengéppel. Kontrasztanyagot adnak a betegnek a vizsgálat előtt. Ha a beteg allergiás, akkor az eljárás ellenjavallt.

A perifériás arteriográfia lehetővé teszi az aneurizmák, az erek elzáródását. Általában az orvosok az alábbi módszerek egyikét írják elő: duplex szkennelés vagy arteriográfia. Előnyben részesítik az első eljárást, mivel nem igényel kontrasztanyag bevezetését, és lehetővé teszi a lábak vérkeringésének részletesebb értékelését.

Perifériás arteriográfiai eljárás

4. Angiográfia

Ez az MRI-vel rendelkező artériák vizsgálata. Az angiográfia részletesen bemutatja a véredények állapotát, és lehetővé teszi a véredények és az erek szerkezetének még kisméretű kóros változásait is. Ezt az eljárást akkor írják elő, ha a duplex szkennelés vagy arteriográfia után nem lehet végleges diagnózist készíteni (általában a kezelést az egyik eljárás után írják elő).

kezelés

A betegség csak a protézisek segítségével gyógyítható. Az ilyen radikális módszer azonban csak 3-4 lépésben szükséges: 1-2-nél elegendő olyan gyógyszert szedni, amely megakadályozza a plakk lerakódását, és eltávolítja az atherosclerosis kellemetlen tüneteit.

Konzervatív kezelés (gyógyszerek)

A betegség korai szakaszaiban (első és második) végezhetnek. Gyógyszerek segítségével csökkentheti a tüneteket, javíthatja a beteg életminőségét és megelőzheti a betegség további fejlődését. A műtét után gyógyszeres kezelésre van szükség. A gyógyszerek szedése során az egész élet folyamán folyamatosan kell.

Sebészeti kezelés

A műveletet a 3. és 4. szakaszban írják elő, amikor a konzervatív terápia már nem hatékony.

Az atherosclerosis obliteránok sebészeti kezelése állhat stenteléssel, az érintett artériák megkerülésével, vagy mesterséges protézisekkel való helyettesítésével.

A láb artériájának angioplasztikája és stentelése

A művelet lehet nyitott és minimálisan invazív. A minimálisan invazív beavatkozások biztonságosabbak, de csak akkor használhatók, ha az artéria beteg része kicsi.

Gangrén vagy több fekély esetén amputáció történik. Jellemzően az ilyen komplikáció csak az atherosclerosis 4. stádiumában fordul elő. Mindent meg kell tenni a betegség gyógyítására, mielőtt ilyen radikális kezelésre lenne szükség.

Életmód és étrend

Ha csak kábítószereket szed, de továbbra is ugyanolyan életmódot él, akkor a kezelésnek nem lesz pozitív hatása.

Először is, ha megtalálta az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisát, akkor fel kell adnia a rossz szokásokat.

Először hagyja abba a dohányzást. A nikotin szűkíti a véredényeket, ami a vérkeringés további romlásához vezet a lábakban.

Ne hagyd magadnak gyakran, és sokat inni. Az alkohol hozzájárul az ödéma kialakulásához, amely már az atherosclerosis hemodinamikai zavarai miatt jelentkezik.

A kezelés egy része különleges diéta. Tartsa be az egészséges táplálkozás szabályait: adja fel a zsíros, sült, füstölt, fűszeres, édes, gyorsétterem, sütés, édes, szénsavas italokat. Korlátozza az állati zsír mennyiségét. Eszik legfeljebb 20 gramm vaj naponta (és ez egy kiváló minőségű vaj, nem margarin vagy a transzzsír tartalmú terjedés).

Adjunk hozzá több étrendet, amely csökkenti a vér koleszterinszintjét. Itt van egy lista azokról:

• citrusfélék (grépfrút, citrom, narancs);
• avokádó;
• gránát
• alma;
• bogyók (áfonya, eper, ribizli, áfonya, szőlő).

Népi jogorvoslatok

Ne próbálja meg helyettesíteni a hagyományos jogorvoslatokat a népi jogorvoslatokkal - ez a betegség további fejlődéséhez vezet. Ez különösen igaz a 3. és magasabb fokozatú ateroszklerózisban szenvedő betegekre - itt semmilyen módon nem lesz lehetőség műtéti beavatkozás nélkül. A hagyományos orvoslás azonban számos olyan eszközt kínál, amely kiváló kiegészítője lehet a hagyományos terápiának, és még sikeresebbé teszi a kezelést.

Mielőtt bármilyen népi jogorvoslatot használna, forduljon orvosához, mivel ellenjavallatuk lehet.

Népi jogorvoslatok az atherosclerosis obliterans a láb hajók:

Az alsó végtagok ateroszklerózisának felszámolása

Az alsó végtagok ateroszklerózisának felszámolása egy olyan krónikus érrendszeri betegség, amely lipid-anyagcsere-zavarok következtében alakul ki, ami ateroszklerotikus plakkok kialakulásához, a lábak artériáinak falainak sűrűzéséhez és az érrendszeri lumen csökkenéséhez vezet.

Mindezek a változások a véráramlás részleges vagy teljes megszűnéséhez vezethetnek. Kezdetben ez a patológia gyakorlatilag nem jelenik meg, de ennek a betegségnek a progressziójával az atheroscleroticus plakkok egyre jobban szűkítik az edények lumenét, és teljesen blokkolhatják, ami az iszkémiához és az alsó végtagszövetek nekrózisához vezet. Ez a betegség kialakulása gangrén kialakulásához és a lábak elvesztéséhez vezethet.

Mi az?

Az atherosclerosis az atherosclerosis egyik formája. Ebben a betegségben az artériák falán a koleszterin plakkok képződnek, megzavarják a normális véráramlást, okoznak vazokonstrikciót (szűkület) vagy teljes elzáródását, amit elzáródásnak vagy elzáródásnak neveznek, és ezért a láb artériák okklúziós stenotikus sérüléseiről beszélnek.

A statisztikák szerint a patológia jelenlétének előjoga a 40 év feletti férfiaké. Az alsó végtagok ateroszklerózisának felszámolása a világ népességének 10% -ánál fordul elő, és ez a szám folyamatosan növekszik.

okai

Az atherosclerosis fő oka a dohányzás. A dohányban levő nikotin az artériákat spazmusnak okozza, ezáltal megakadályozza a vér áthaladását az edényeken, és növeli a vérrögök kockázatát.

Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisát kiváltó további tényezők és a betegség korábbi előfordulásához és súlyos lefolyásához vezetnek:

• emelkedett koleszterinszint, állati zsírokban gazdag élelmiszerek gyakori használata;
• magas vérnyomás;
• elhízás;
• genetikai hajlam;
• diabétesz;
• elegendő fizikai aktivitás hiánya;
• gyakori stressz.

Kockázati tényező lehet a fagyás vagy a lábak hosszantartó hűtése is, amely a fagyás egy fiatal korában átadható.

Fejlesztési mechanizmus

Leggyakrabban az alsó végtagok ateroszklerózisa idős korban jelentkezik, és a szervezetben a lipoprotein metabolizmusának csökkenése okozza. A fejlődés mechanizmusa a következő szakaszokon megy keresztül.

1. A bevitt koleszterint és triglicerideket (amelyek a bélfalba szívódnak) speciális transzportfehérjék, hidomikronok rögzítik, és átvisszük a véráramba.
2. A máj feldolgozza a keletkező anyagokat és speciális zsír komplexeket - VLDL (nagyon alacsony sűrűségű koleszterin) szintetizál.
3. A vérben a lipoprotein lipáz enzim a VLDL molekulákra hat. A kémiai reakció első szakaszában a VLDL közepes sűrűségű lipoproteinekbe (vagy LLP-be) megy, majd a reakció második szakaszában az LLPP-t LPNA-ba (alacsony sűrűségű koleszterin) transzformáljuk. Az LDL az úgynevezett „rossz” koleszterin, és ez az, aki atherogénebb (azaz képes ateroszklerózist kiváltani).
4. A zsírfrakciók a feldolgozáshoz a májba kerülnek. Itt nagy sűrűségű koleszterin (HDL) képződik lipoproteinekből (LDL és LDL), amelyek ellentétes hatással rendelkeznek, és képesek tisztítani a véredények falát a koleszterin rétegekből. Ez az úgynevezett "jó" koleszterin. A zsíralkohol egy részét emésztési epesavakká dolgozzák fel, amelyek szükségesek az élelmiszerek rendes feldolgozásához és a belekbe.
5. Ebben a szakaszban a májsejtek „genetikailag” vagy „öregségi okokból” adhatnak „kudarcot”, aminek eredményeként a HDL helyett az alacsony sűrűségű zsírfrakciók változatlanok maradnak, és belépnek a véráramba.

Nem kevésbé és valószínűleg atherogénebbek a mutált vagy más módon megváltozott lipoproteinek. Például H2O2 (hidrogén-peroxid) hatására oxidálva.

1. Az alacsonyabb sűrűségű zsírfrakció (LDL), amely az alsó végtagok artériáinak falán helyezkedik el. Az idegen anyagok tartós jelenléte a véredények lumenében elősegíti a gyulladást. Ugyanakkor sem a makrofágok, sem a leukociták nem képesek kezelni a koleszterin frakciókat. Ha a folyamat késleltetik, a zsíros alkohol - plakk rétegezése. Ezek a lerakódások nagyon nagy sűrűségűek és akadályozzák a normális véráramlást.
2. A „rossz” koleszterin lerakódása kapszulába kerül, és ha a kapszula megszakad vagy megsérül, trombus keletkezik. A vérrögöknek további okklúziós hatása van és még jobban eltömíti az artériákat.
3. Fokozatosan a koleszterin frakciók vérrögökkel kombinálva merev szerkezetet vesznek fel a kalcium-sók lerakódása miatt. Az artériák falai elveszítik a normális nyújthatóságukat, és törékenyek lesznek, ami esetleges repedéseket okozhat. Ezenkívül a közeli szövetek tartós ischaemia és nekrózisa alakul ki a hipoxia és a tápanyaghiány miatt.

szakasz

Az alsó végtagok ateroszklerózisának feloldása során a következő szakaszokat különböztetjük meg:

1. I. stádium (a szűkület kezdeti megnyilvánulása) - goosebumps, bőrhámlás, hideg és hideg érzés, túlzott izzadás, gyors fáradtság járás közben;
2. II. Stádium (szakaszos claudikáció) - fáradt és merev érzés a borjú izomzatában, szűkítő fájdalmak, amikor kb.
3. II. Szakasz B - a fájdalom és a merevség érzése megakadályozza a 200 m-t az áthaladástól;
4. A III. Szakasz - a borjú izmokban lévő nyomó fájdalom intenzívebbé válik, és még nyugalomban is megjelenik;
5. A IV. Szakasz - trófiai rendellenességek jelei, hosszú távú fekélyek és gangrén jelei jelennek meg a láb felületén.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának előrehaladott stádiumában a gangrén kialakulása gyakran a végtag teljes vagy részleges elvesztéséhez vezet. A megfelelő sebészeti ellátás hiánya ilyen esetekben a beteg halálához vezethet.

A prevalencia szerint az atherosclerosis felszámolása szakaszokra oszlik:

1. Szegmentális elzáródás - a végtagok csak egy töredéke esik ki a mikrocirkulációs területből;
2. Gyakori elzáródás (2. fokozat) - a femoralis felszíni artéria blokkja;
3. A poplitealis és a femoralis artéria blokkolása a bifurkációs terület sérülékenységével;
4. A mikrocirkuláció teljes blokádja a poplitealis és a femoralis artériákban - 4 fok. A patológiában a vérellátást a mély combcsont artériák rendszerén keresztül tartják fenn;
5. A comb mély artériájának veresége a femoralis poplitealis területen. Az 5. fokozatra jellemző az alsó végtagok és a nekrózis súlyos hipoxiája, a trófiai fekélyek gangrénája. Az ágybeteg nehéz állapotát nehéz megjavítani, így a kezelés csak tüneti.

Az atherosclerosisban az okklúziós stenotikus elváltozások típusait 3 típus képviseli:

1. A disztális tibialis és a poplitealis artériák károsodása, amelyben az alsó lábszár vérellátása fennmarad;
2. A láb edényeinek elzáródása. A tibia és a poplitealis artériák mentett türelme;
3. A combcsont és a sípcsont minden hajójának elzáródása az artériák külön ágai által az átláthatóság megőrzésével.

tünetek

Tünetek OASNK a kezdeti szakaszban, mint általában, inkább homályosak vagy teljesen hiányoznak. Ezért a betegséget rejtélyesnek és kiszámíthatatlannak tartják. Ez az artériák elváltozása fokozatosan fejlődik, és a klinikai tünetek súlyossága közvetlenül függ a betegség fejlődésének stádiumától.

Az ateroszklerózis első jelei az alsó végtagok obliteránjai (a betegség második fázisa):

• láb kezd hidegni;
• a lábak gyakran zsibbadnak;
• a lábak duzzadása;
• ha a betegség egyik lábát érinti, akkor mindig hidegebb, mint az egészséges;
• fájdalom a lábakban egy hosszú séta után.

Ezek a megnyilvánulások a második szakaszban jelennek meg. Az ateroszklerózis kialakulásának ebben a szakaszában egy személy 1000–1500 méteres séta nélkül járhat.

Az emberek gyakran nem tartják fontosnak az olyan tüneteket, mint a hányinger, az időszakos zsibbadás, a fájdalom, ha nagy távolságra járnak. És hiába! Végül is, a kezelés második szakaszában a kezelés megkezdése 100% -kal megelőzheti a szövődményeket.

3 szakaszban megjelenő tünetek:

• a körmök lassabban nőnek, mint korábban;
• a lábakon a haj hajlik;
• a fájdalom spontán, nap és éjszaka fordulhat elő;
• a fájdalom rövid távú (250–900 m) gyaloglás után következik be.

Ha egy személynek 4-es lépése van a láb ateroszklerózisának, akkor nem tud 50 méterrel fájdalom nélkül járni. Az ilyen páciensek számára még egy bevásárló utat, és néha csak az udvarban való kilépést is elnyomó feladat lesz, hiszen a lépcsőzés és leszállás a kínzásnak minősül. Gyakran a 4. stádiumú betegek csak a ház körül mozoghatnak. És mivel a komplikációk fejlődnek, egyáltalán nem állnak fel.

A betegség ezen kezelési szakaszában az alsó végtagok ateroszklerózisának megszüntetése gyakran impotenssé válik, csak rövid időre enyhíti a tüneteket és megakadályozza a komplikációk további fokozódását, mint például:

• a bőr sötétedése a lábakon;
• fekélyek;
• gangrén (ezzel a komplikációval végtag amputációra van szükség).

Az áramlás jellemzői

A betegség tünetei fokozatosan alakulnak ki, de ritka esetekben az alsó végtagok ateroszklerózisának felszámolása artériás trombózis formájában jelentkezik. Ezután az artériás stenosis helyén egy thrombus jelenik meg, amely azonnal és szorosan lefedi az artériás lumenet. A páciens hasonló patológiája váratlanul alakul ki, az egészségi állapotának hirtelen romlását érzi, a lábának bőre sápadt, hideg lesz. Ebben az esetben egy gyors referencia (az időt a visszafordíthatatlan jelenségekre számítva) az érsebésznek lehetővé teszi, hogy a személy megtartsa a lábát.

Egyidejűleg előforduló betegségek esetén - a diabetes mellitus, az atherosclerosis obliterans sajátja. Az ilyen kórképek története nem ritka, míg a betegség olyan gyorsan (több órától néhány napig) alakul ki, hogy rövid időn belül az alsó végtagokban nekrózist vagy gangrént okoz. Sajnos egy ilyen helyzetben az orvosok gyakran a lábak amputációját használják - ez az egyetlen dolog, ami megmentheti az ember életét.

A betegség diagnózisa

Az alsó végtagok atherosclerosis obliteránjainak diagnózisa a következő adatok alapján történik:

1. A páciens jellemző panaszai (fájdalom, intermittáló claudication).
2. A vizsgálat során a végtag lágyszöveti atrófiájának jeleit észleljük.
3. A végtagok rheovasográfiája a lábak és a lábak indexének jelentős csökkenését mutatja.
4. A lábak, a lábak, a poplitealis és a femoralis artériák csökkent pulzációja. Ha az aorta bifurkáció területe érintett, akkor mindkét combcsont artériában (Leriche-szindróma) nem lehet pulzáció.
5. Termometria, termográfia - a szövetek hőmérsékletének csökkentése és az infravörös sugárzás szintje.
6. A lábak edényeinek ultrahangja (doppler szonográfia) a perifériás részek vérellátását sérti.
7. Az arteriográfia (egy kontrasztanyaggal végzett vizsgálat a láb artériákban) azt a területet mutatja, ahol a végtag artériája szűkül.
8. A funkcionális terhelésű minták - csökkentett terhelési tolerancia, gyors fáradtság és az ischaemiás fájdalom megjelenése (vagy nyeresége).

Az atherosclerosis kezelése megszűnik

Az ateroszklerózisban szenvedő betegek konzervatív kezelését az alsó végtagok artériáinak obliteránjaival végezzük:

• a végtagok krónikus artériás keringési elégtelenségének szakaszában A. V. Pokrovsky besorolása szerint - Fontana;
• súlyos társbetegségekkel: koronária betegség, az agy érrendszeri elváltozásai, a tüdő krónikus betegségei, máj, vesék, cukorbetegség;
• a fő artériák többszörös (többrétegű) elzáródása és stenózisa;
• a disztális érfal elváltozásai.

• nyugtató kezelés (seduxen, elenium);
• deszenzitizáló terápia (difenhidramin, pipolfen);
• fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítók, intraarteriális eszközök, 1% -os novokainoldat blokkolása, paravertebrális blokád az L2-L3 szintjén, epigasztikus blokád);
• a vaszkuláris rizikófaktorok (dohányzás, alkohol, túlzott hűtés, ideges stressz, fizikai inaktivitás, cukorbetegség) hatásának kizárása;
• a vér reológiai tulajdonságainak javítása, azaz a viszkozitás csökkentése (plazma helyettesítők - dextránok, defibrinogenizáló enzimek - acrod, pentoxifilline, trental, vazonit, agapuria);
• az érrendszeri görcsök (spasmodikumok - nem gyógyfürdő, halidó, xanthinol-nikotinát; gangioblockerek - hexonium, dikain) eltávolítása;
• a véralvadási rendszer normalizálása (antikoagulánsok);
• a vérlemezkék (acetilszalicilsav, tiklid) ragasztó-aggregatív aktivitásának gátlása;
• az oxidáns-antioxidáns egyensúly helyreállítása - a sejtmembránok védelme (antioxidánsok - vitaminok A, E, C, probucol);
• metabolikus folyamatok aktiválása szövetekben (vitaminok, nikotinsav, komplamin, szolcoseril, bradikinin inhibitorok - proectin, parmidin);
• immunrendszeri rendellenességek (immunmoduláció, immunoszorpció, ultraibolya besugárzás);
• normalizálja a lipid anyagcserét. Magában foglalja az étrendterápiát, a lipidcsökkentő gyógyszerek receptjét, az extracorporális módszerek alkalmazását a keringő vér összetételének és tulajdonságainak korrekciójához, a részleges immunopátia és a génterápia.

Az étrend-terápia atherosclerosis obliterans alapja az élelmiszer-fogyasztás energiaértékének napi 2000 kcal-ra történő korlátozása, a zsírtartalom (legfeljebb 30%) és a koleszterin (kevesebb, mint 300 mg) csökkenésével. Az aterogénellenes táplálék-kiegészítők, mint pl. A többszörösen telítetlen zsírsavak, halolaj, eiconol (az egyes halfajtákból származó étrend-kiegészítő) megalapozott beteg hozzárendelése.

A lipid anyagcsere-indikátorok normalizálódásának hiányában a diétás terápia hátterében, anélkül, hogy megállnánk, a gyógyszeres kezelést végzik. Jelenleg öt lipidcsökkentő gyógyszercsoportot használnak az atherosclerosis kezelésére és megelőzésére:

• enteroszorbensek - kolesztiramin, amelyek epesav szekvenáló szerek;
• statinok - lovasztatin (mevacor), szimvasztatin (zokor), privastatin (liposztát), fluvasztatin (lescol)
• fibrátok - mofibrát, otofibrát;

A konzervatív terápia hatékonyságát a lipidcsere-hordozók értékelik, elsősorban a teljes koleszterin és az LDL-koleszterin szintje által.

A normál trigliceridszint 150 mg / dl. Extracorporális korrekciós módszerek a keringő vér összetételére és tulajdonságaira: plazmaferézis; szelektív immunoszorpció, beleértve az LDL monoklonális antitestekkel rendelkező szorbenseket is (különösen hatásos súlyos heterozigóta és hypercholesterolemia kezelésére); hemosorbtion. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy stabil hypolipidémiás hatást érjünk el, amely a vérben az LDL szintjének csökkentését és a HDL-koleszterin tartalmának növelését jelenti, csökkentve az atherogenitást. Ez lassítja az ateroszklerotikus artériás elzáródás progresszióját. A hiperlipidémia konzervatív korrekciójának sikertelensége, az eljárás előrehaladásának tendenciája, különösen a korai ateroszklerózis esetén, az általános formájú betegeknél az atherosclerosis jelentős klinikai megnyilvánulása, amelyet általában a családi hipercholeszterinémiában szenvedő betegeknél megfigyelnek, amikor a koleszterinszint meghaladja a 7,5 mmol / l-t, a kifejezett xantomatózis részleges hemotranszfúziós műtétet (Buchwald működés) végezhet.

Ennek a műtéti beavatkozásnak a lényege a vékonybél disztális harmadának az emésztésből történő letiltása és a vékonybél proximális 2/3-ának anastomosálása egy vak kupolával. A bél nyomása többféle LP és apoprotein szintézisére és szekretálására képes, befolyásolja a máj szintézisét és a lipidek szekrécióját abszorpció és enterohepatikus epesav (FA) és a koleszterin révén. az FA szintézisének növekedése a májban, ami növeli a koleszterin oxidációját, a koleszterin, a hylomikronok, a VLDL bélszintézisének csökkenését, a lipid felszívódás és gátlás csökkenését, majd az atherogén májban történő szintézisét. oproteidov. A Buchwald műtétének mellékhatása a hasmenés, a B12-vitamin felszívódásának és a folsavnak a ritka előfordulása.

Az atherosclerosis megszüntetésére szolgáló génterápia két fő módszerét fejlesztették ki. Ezek közül az első lényege a normális fehérje-LDL-receptort kódoló gén bevezetése a retrovírus használatával a beteg hepatocita sejtjeinek kultúrájába, majd a portálvénába telepített katéteren keresztül, hogy ilyen sejteket szuszpendáljon a beteg májjába. Átültetésük után a normális donor receptorok kezdenek működni. A módszer hátránya, hogy a betegeknek szignifikáns dózist kell szedniük és fokozatosan csökkenteniük kell a bevitt gének működését.

A második (direkt) módszert a betegnek a célsejteken történő előzetes manipuláció nélkül hajtjuk végre, míg a gén komplexet képez a hordozóval (vektor), és közvetlenül a betegbe injektáljuk, de lokálisan a szív-érrendszerbe annak érdekében, hogy elkerüljük a génnek a szervezetben való elterjedését. A közvetlen beadás vírusfertőzéssel, kémiai vagy fizikai módszerrel történik,

Az ateroszklerózisban szenvedő betegek konzervatív kezelésének komplexében célszerű komplex hatásmechanizmusú gyógyszereket alkalmazni, különösen a végtagok krónikus artériás elégtelenségének III-IV. 1) tanakan - serkenti a relaxációs faktor endotélium-értermelését. A gyógyszer értágító hatással van a kis arteriolákra, csökkenti a kapilláris permeabilitást, csökkenti a vérlemezkék és az eritrocita aggregációt, védi a sejtmembránokat, elnyomja a lipid peroxidációs reakciókat, javítja a glükóz és oxigén szöveti felszívódását; 2) prosztaglandinok és szintetikus származékaik (vazoprostan). A végtagban az ischaemiás szindróma kialakulásának minden részét érintik, értágító hatásuk van, gátolják a thrombocyta aggregációt, javítják a mikrocirkulációt, normalizálják az ischaemiás szövetekben az anyagcsere folyamatokat.

Betegek alsó végtagok atherosclerosis obliterans kijelölt rehabilitáció, termálfürdő és spa kezelés (mágneses impulzus DC áramok hatására az ágyéki szimpatikus ganglionok és alsó végtagok, interferencia áramok az alsó végtagok és ágyéki gerinc, masszázs az alsó végtagok, reflex - szegmentális gerincvelői masszázs, radon, hidroszulfát fürdők, akupunktúra, hiperbaroterápia).

Az alsó végtagok atherosclerosisában szenvedő betegek fizioterápiás kezelésének egyik legmodernebb módszere a gerincvelő elektromos ingerlése. Ez akkor végezhető el, ha az artériákon nem lehetséges rekonstrukciós műveletek elvégzése, mivel a csontoknál a csontok szintjén 50 mmHg-nál alacsonyabb szisztolés nyomás lép fel. Art. A módszer lényege abban áll, hogy a kvadrupoláris elektródát a lumbális gerinc epidurális térébe bejuttatjuk a csúcsával a T12 szintjéig, és a középvonal mentén helyezzük el. Az első héten a gerincvelő elektromos ingerlése 70-120 Hz-es impulzus frekvenciával történik egy külső forrásból. Ha pozitív klinikai eredményt kapunk, a generátort beültetjük az elülső hasfal alatti szövetbe, és állandó vagy időszakos üzemmódra programozzuk. Az elektromos stimulációt hosszú ideig (hónapokban) végzik.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának felszámolásával gyakorolják a testmozgást (kineziterápia, izomképzés, gyaloglás a gyalogláson). A kineziterápia célja a fájdalommentes gyaloglás távolságának növelése. A módszer lényege a következő: a borjú izmok hipoxiás fájdalma esetén, amikor a beteg bizonyos távolságot leküzd, átmenetileg lelassítja a lépést. Néhány perc múlva a páciens ismét fájdalommentes mozgásra képes. A végtagok artériáinak okklúziós-stenotikus elváltozásaival járó edzés jótékony hatásának mechanizmusa a myocyták oxigénjének jobb kihasználtsága, mitokondriális enzimjeik fokozott aktivitása és anaerob energiatermelés, a fehér izomrostok átalakulása vörösre, a vérkeringés stimulálása, az ischaemiás fájdalom küszöbérték növelése.

Az ateroszklerózisban szenvedő betegek műtéti kezelésére az alsó végtagok fő artériáinak obliteránjait, artériás rekonstrukciós és palliatív műveleteket alkalmaznak. Az artériás véráramlás helyreállításának rekonstrukciós módszerei a következők: endarterectomia, manőverezés, protézis, röntgen endovaszkuláris rekonstrukció (lásd "Leriche-szindróma kezelése"). A megvalósítás elengedhetetlen feltétele a disztális érrendszer jó átjárhatósága.

Az endarterectomiát (trombendarterectomia) általában 7-10 cm hosszú, artériás artériák nem dilatált (szegmentális) egyetlen elzáródásában szenvedő betegeknél alkalmazzák, a művelet lényege az atheromatous-módosított intima eltávolítása a vele szomszédos trombokkal. Az endarterectomia lehet - nyitott, félig zárt, zárt, eversion, valamint mechanikai és fizikai módszerek alkalmazásával.

Nyitott endarterektomia esetén az izolált artériát hosszirányban szétvágjuk a plakk lokalizáció helyén. Ezután a látás ellenőrzése alatt a módosított intima leválik az alsó falrétegekből a vizuálisan nem érintett területekre való átmenet szintjére, és levágják. Az intima széleit a manipuláció területével szomszédosan az arter falához rögzítik atraumatikus varratokkal, amelyek megbízható módja annak, hogy megakadályozzák az artériák lumenét. Annak érdekében, hogy az endarterektomizált artéria ne szűküljön, a bemetszésbe egy autovenikus tapasz kerül.

A félig zárt endarterektomia módszere a következőket foglalja magában: 1) az artériák érintett szegmensének expozíciója egészben; 2) az artériák szétválasztása (hosszirányban, keresztirányban) az elzáródás távoli végének vetületein; 3) körkörös szétválasztás ebben az ateromatikusan megváltozott intimalisban az izomrétegből; 4) a kiválasztott szegmens és egy speciális szerszám keresztirányú metszéspontja a proximális irányban - diszblitrátor, főként egy gyűrű (gyűrűs csíptető), a módosított ingimu levágása; 5) megnyitjuk az artéria lumenét az elzáródás proximális vége fölött, és eltávolítjuk rajta az érintett intima delaminált hengerét; 6) az artéria falának varrása, ha szükséges, egy autovenic tapasszal.

A zárt módszerrel végzett endarterektómiát ugyanúgy végzik, mint egy félig nyitott, de anélkül, hogy az artériát elkülönítenénk.

Az eversionális endarterectomiás módszer alkalmazása esetén az artériát keresztirányban szétvágjuk a plakk lokalizáció helyén. Ezután az izomrétegből és az adventitiaból álló falrétege leválik az érintett intima-ból, és meghúzódik (kiderül) a plakk felső határa mentén. Ezen a szinten a módosított intima kapott hengerét levágjuk. A fordított izmos membrán és az adventitia visszatér az eredeti pozíciójához. A hajó átjárhatóságát egy kör alakú varrással állítják vissza. Az eversion thrombendarterectomia fordított megvalósítása is lehetséges.

Az ateroszklerózis obliteránokban végzett tolatóműveleteket kiterjesztett, valamint az alsó végtagok fő artériáinak kiterjedt, valamint többszintes okklúziós-stenotikus elváltozásaival végezzük. Az ágyból izolált nagy szappanos véna szegmense, amelyet az akadály fölötti és alatti artériával ellentétes és anasztomos, gyakrabban használnak shuntsként. Kevésbé használatosak a humán köldökzsinórvénák, homoarterialis graftok, polietetrafluoretilénből készült szintetikus protézisek, nagy vénás vénák anélkül, hogy leválasztanák az ágyból. Az utóbbi módszer lényege abban rejlik, hogy a vénát nem választják ki a szubkután szövetből, és nem fordítva, hanem az elzáródás helyén és fölött keresztezi magát. Az arteriovenózisos anasztomosis kialakulása előtt a vénás szelepeket különböző típusú ventillátorok elpusztítják. Az arteriovenózis fistuláknak az artériás véráramlás megkezdése után történő végrehajtására képes vénák mellékfolyói jelenlétét az angiográfia, a Doppler szonográfia, a pálcika stb.

A sunt művelet sikerességét a perifériás csatorna állapotának és a használt sunt átmérőjének kivételével határozzuk meg, amely meghaladja a 4-5 mm-t.

A láb artériáinak markáns károsodása esetén a szokásos femorális-poplitealis (sípcsont) autovenus tolatás mellett, a csizmás ív elzáródása, c. levél anastomosis, arteriovenózis fisztula keletkezik, ami a vér egy részének közvetlenül a vénába történő kibocsátásához vezet, növeli a véráramlási sebességet, és ezáltal csökkenti a trombózis valószínűségét. A műtét során először anasztomosist alkalmazunk az „oldaltól a másikig” típusú észlelő artériával, majd egy fisztulát hozunk létre a sönt távoli végének anastomosálásával a szomszédos poplitealis vagy tibialis vénával. Az átmérőnek 2-4 mm-nek kell lennie, azaz a sönt átmérőjének 40-60% -a.

Az ateroszklerózis alsó végtagjainak protetikai fő artériáit rendkívül ritkán alkalmazzák.

Ha nem lehet visszaállítani a véráramlást a fő artériákon keresztül, elsősorban a disztális érrendszer elzáródása miatt, akkor a mély combcsont artéria plasztikai sebészetét végezzük. Ugyanakkor a mély combcsont artériák és a poplitealis és a shin artériák meglehetősen gyakori károsodása, az egymás közötti kölcsönhatások gyenge fejlődése a művelet nem kielégítő eredményéhez vezet.

A disztális érrendszer elzáródása, a combcsont mély artériájának gyenge állapota, palliatív sebészeti beavatkozásokat hajtanak végre a végtagok körkörös keringésének fokozására. Ezek közé tartoznak a lumbális szimpathectomia, a revascularisizáló osteotrepanáció, a PF Bytka, G. A. Ilizarov módszerei, a nagyobb omentum mikrosebészeti transzplantációja a végtagok ischaemiás szövetére.

A lumbális szimpathectomia az elzáródó ateroszklerózissal a II-III ágyéki szimpatikus ganglionok extra-, intraperitoneális eltávolítása az érintett oldalon (Diesz-művelet). A működés fő mechanizmusa a szimpatikus idegrendszer hatásának kiküszöbölése.

Amikor a revíkularizáló osteotrepciót a tibia mediális felületén az ateroszklerózis feloldásával biológiailag aktív pontokon (mint akupunktúrás) használjuk, egy jól fejlett szubkután hálózatban 6–6 mm átmérőjű, 4-6 mm átmérőjű, a csontvelő károsítása nélkül. A posztoperatív periódusban a biológiailag aktív pontokban a trefináció által okozott szubküszöb stimuláció ösztönzi a tartalék biztosítékok megnyitását. Ezzel egyidejűleg az izomszövetek és a csontvelő közötti artériák közötti nem hagyományos intervascularis kapcsolatokat képezzük a trepanációk segítségével. Emellett az általános véráramban növekszik a fájdalomcsillapító, trófiai és angioprotektív tulajdonságokkal rendelkező csontvelő-mediátorok, mielopeptidek tartalma (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

A PF Bytka módszer lényege, hogy a láb és az alsó lábszár bizonyos pontjain keresztül bejut a lágy autológ vér szövetébe (42. ábra). A kezelést 30 napon belül végzik. A szövetek kétszer beszivárognak - az 1. és a 14. napon, a lábakon a 7. és 21. napon. Egy szekcióhoz 60-80 ml vér a lábhoz, 150–180 ml az alsó lábszárhoz. A művelet klinikai hatása 2-3 hónap után észrevehető lesz. a kezelés befejezése után, és jól képződő vaszkuláris kötőszövet kialakulásához kapcsolódik az extravazáció területén.

G.A. 2-3 csíptetős küllők csatlakoznak rajta, amelyek a csontra helyezett Illizarov készülékhez vannak csatlakoztatva. A 8. és 9. posztoperatív naptól kezdve a napi csontelhagyást 0,5 mm-rel visszahúzzák a sípcsontból. Az eljárást 31–36 napig végezzük, amíg a tibia és töredékei közötti rés 15–20 mm. Ezután a kötőszövet érettségi fokától függő 45–60 napon belül folytatódik a pelyhek rögzítése. G.A. Illizarov szerint a csappantyú-zavarás során a vaszkuláris hálózat regionális ingerlése húzási stressz hatására következik be. Ugyanakkor a nagy hajók bővülnek, az izmok, fascia és csontok kis hajóinak száma és kaliberje nő; egy jól keringő kötőszövet alakul ki a hematoma kialakulásának helyén; a vérellátás növekedése miatt a végtag regeneratív folyamatai aktiválódnak.

A végtagok ischaemiás szövetén a nagyobb omentum mikrokirurgiai átültetése során a nagyobb omentumot a combra helyezzük, a poplitealis területre és az alsó lábszárra való áttéréssel. A graft etetőedényét, gyakrabban a megfelelő gastroepiploikus artériát, beültetjük a közös combcsont artériába, és a vénát a femorális vénába.

A felesleges ateroszklerózis sebészeti kezelésének fenti módszereinek hátránya, hogy az alsó végtagok teljes disztális érrendszerének elzáródása során nagy mennyiségű idő szükséges a kölcsönhatás kialakulásához, 1-3 hónapig. Ez korlátozza az ilyen műveletek alkalmazását a III - IV kritikus végtagi ischaemiás stádiumú betegek kezelésében, akiknek a végtagban a vérkeringés gyors növekedése szükséges. Ilyen esetekben a lábfej vénás rendszerének arterializációja történik: a felszíni vénás hálózat arterilizációja a szelepek előzetes megsemmisítésével - a nagy szappanos vénák eredetére, és a felszíni vénák elzáródásával - a mélyvénás rendszerbe. A nagy szappanos vénák eredetébe történő beültetés a lábban magában foglalja a tolatásos autogenikus, in situ vénát, protézist a poplitális artéria átjárható szegmense vagy a felszíni combcsont artériájának disztális szegmense és a nagy szappanos vénák eredete között. A mélyvénás hálózat arterializációjának középpontjában a hátsó tibialis vénába történő beillesztés hasonló módszerrel történik.

Ha az alsó végtagi artériák trombózisos elzáródása vagy hasi aorta nem képes ateroszklerózisba lépni, akkor szisztémás vagy lokális trombolízist lehet alkalmazni jól ismert trombolitikus gyógyszerekkel (streptokináz, dekaza).

Használatának legnagyobb hatása: 1) az elzáródás idején, legfeljebb 12 hónap. 6 hónapig a hasi aorta és a csípő artériák elváltozásaiban szenvedő betegeknél. - a femoralis és poplitealis artériák megjelenésével, 1 hónap. - retikuláris artériák; 2) 13 cm-es elzáródási hosszúsággal, 3) a disztális érrendszer kielégítő állapotával (a tibia artériái elviselhetők).

A szisztémás lízist a hagyományos módszer szerint hajtjuk végre, a helyi magában foglalja a trombolitikus injekciót a katéteren keresztül alacsonyabb dózisban közvetlenül a trombus testbe, amely a trombusszerkezetbe belépő plazminogén aktivációjával ellentétben áll, ellentétben a szisztémás lízissel.

A lokális trombolízisnek számos módja van: 1) folyamatos infúzió a nagy dózis kezdeti beadásával, majd a karbantartással; 2) egy trombolitikus gyógyszer bevezetése egy katéteren keresztül, amely több nyílással rendelkezik az okklúziós thrombusban („pulzáló permetezés” technika); 3) egy trombolitikus szer nagy dózisban történő bevitele a katéter meghúzásakor a trombus mentén. A trombolitikus terápia maximális időtartama nem haladja meg a 48 órát, hatékonyságát angiográfiásan vagy ultrahangvizsgálattal ellenőrizzük.

A posztoperatív időszakban a betegek továbbra is átfogó konzervatív kezelést folytatnak, amelynek célja a műtéti és a trombózisos szövődmények megelőzése. Ezt követően évente 1 - 2 kurzust kell végezni a betegség kezelésére, és a járóbeteg-ellátás során folyamatosan széteső, közvetett antikoagulánsokat és más patogenetikailag megalapozott gyógyszereket kell szedniük.

megelőzés

Az ateroszklerózisban elvesztett egészség a véletlen önmagaddal való kapcsolatod eredménye, ezért már ilyen betegség esetén legalább figyelmesebbnek kell lenned magadra, és győződj meg róla, hogy megelőzed. Amikor az OASNK-nak tágas, kényelmes cipőt kell választania, hogy kizárja a kukoricát, a zúzódásokat, elkerülje a lábak sérüléseit, az ülések során ne dobja egymásra a lábát, mert ugyanakkor az edényeket összezsugorítják, és a beteg lába vérellátását megzavarják. Napi sétákat kell végezni, a lábak nagyon hasznosak. Ez magában foglalja az állati zsírok, só, füstölt húsok, sült, vörös hús, zsíros tej, tejszín kivételével a megfelelő táplálkozást.

A súly normalizálása szükséges, a vérnyomás ellenőrzése - a számok nem haladhatják meg a 140/85 értéket. A lipidek csökkentése a vérben megvédi Önt a miokardiális infarktustól, a napi fizikai inaktivitás kizárása és a mérsékelt fizikai terhelés bevezetése is felesleges. A dohányzásról való leszokás elengedhetetlen (ez önmagában 54% -ról 18% -ra csökkenti a halálozási arányt). Jobb, ha bármilyen adagban megtagadja az alkoholt.

A krónikus betegségek időben történő kezelése, a vércukorszint ellenőrzése, a stressz elkerülése, az orvosok rendszeres vizsgálata, rendszeres konzervatív kezelési kurzusok. A prognózist az ateroszklerózis más formáinak, az agyi, koszorúér-jelenléte határozza meg, ami természetesen nem járul hozzá az egészséghez.

Az atherosclerosis obliterans

Az ateroszklerózis obliterál - az alsó végtag artériák okklúziós-szenzotikus léziója, ami változó súlyosságú keringési elégtelenséghez vezet. Az ateroszklerózis obliteránjait a hidegség, a lábak zsibbadása, az időszakos claudáció, a fájdalom, a trófiai rendellenességek fejezik ki. Az atherosclerosis obliterans diagnózisának alapja a perifériás angiográfia, az artériák ultrahangja, az MRA és az MSCT angiográfia. Az atherosclerosis obliterans konzervatív kezelését fájdalomcsillapítókkal, görcsoldó szerekkel, trombocita-gátló szerekkel végzik. A sebészeti módszerek közé tartozik a protetika, az endarterectomia, a thromboembolectomia, a ballon angioplasztika, a bypass műtét.

Az atherosclerosis obliterans

Az ateroszklerózis obliteránok a perifériás artériák krónikus betegsége, amelyre jellemző az elzáródó lézió és az alsó végtagok ischaemia. Kardiológiai és érrendszeri sebészetben az ateroszklerózis felszámolása az atherosclerosis vezető klinikai formájának tekinthető (a harmadik az IHD és a krónikus agyi ischaemia után). Az alsó végtagok ateroszklerózisai az esetek 3-5% -ában fordulnak elő, főleg 40 évnél idősebb férfiaknál. Az okkluzív-stenotikus károsodás gyakran érinti a nagy edényeket (aorta, csípő artériákat) vagy közepes kaliberű artériákat (popliteal, tibialis, femoralis). A felső végtagok artériáinak ateroszklerózisának obliteránjaival általában a szublaviai artéria érinti.

Az atherosclerosis okai megszűnnek

Az ateroszklerózis felszámolása a szisztémás ateroszklerózis megnyilvánulása, ezért előfordulása ugyanazon etiológiai és patogenetikai mechanizmusokhoz kapcsolódik, amelyek bármely más lokalizáció ateroszklerotikus folyamatát okozzák.

A modern fogalmak szerint az ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozásokat a diszlipidémia, az érfal állapotának változása, a receptor készülék működésének romlása, az örökletes (genetikai) tényező. Az ateroszklerózis felszámolásának főbb kóros változásai befolyásolják az artériák intimáját. A lipoidózis fókuszai körül a kötőszövet növekszik és érlelődik, amelyhez rostos plakkok képződnek, a vérlemezkék és a fibrinrögök rétegződése rajtuk.

A vérkeringés károsodása és a plakkok nekrózisa kialakulása során üregek alakulnak ki, amelyek szöveti detritussal és atheromatous tömeggel vannak feltöltve. Az utóbbi, az artéria lumenébe bontva, beléphet a disztális véráramba, ami érrendszeri embóliát okoz. A kalcium-sók lerakódása a megváltozott rostos plakkokban befejezi a véredények feloldódó károsodását, ami az elzáródáshoz vezet. A normális átmérő több mint 70% -át kitevő artériák szteroidja a véráramlás természetének és sebességmutatóinak megváltozásához vezet.

Az elzáródó ateroszklerózis előfordulására hajlamosító tényezők a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a magas koleszterinszint, az örökletes hajlam, a fizikai aktivitás hiánya, az ideg túlterhelés, a menopauza. Az atherosclerosis obliterans gyakrabban alakul ki a meglévő kapcsolódó betegségek - artériás hypertonia, diabetes mellitus (diabéteszes makroangiopátia), elhízás, hypothyreosis, tuberkulózis, reumatizmus hátterében. Az artériák okklúziós-stenotikus károsodásához hozzájáruló helyi tényezők közé tartoznak a korábban elszenvedett fagyás, láb sérülések. Szinte minden ateroszklerózisban szenvedő betegnél obliteránok, a szív és az agyi ateroszklerózis találhatók.

Az atherosclerosis osztályozása obliterans

Az alsó végtagok ateroszklerózisának feloldása során 4 fázist különböztetünk meg:

• 1 - 1000 m-nél nagyobb távolságra fájdalommentes gyaloglás lehetséges. A fájdalom csak a súlyos fizikai terhelés során jelentkezik.
• 2a - 250-1000 m távolságban fájdalommentes gyaloglás.
• 2b - fájdalommentes gyaloglás 50-250 m távolságban.
• 3 - a kritikus ischaemiás stádium. A fájdalommentes gyaloglás távolsága kevesebb, mint 50 m. A fájdalom is nyugalomban és éjszaka történik.
• 4 fokozatú trófiai betegségek. A sarokterületeken és az ujjakon van nekrózis terület, amely később a végtag gangrénjét okozhatja.

Figyelembe véve az okklúziós-stenotikus folyamat lokalizációját, megkülönböztethetőek: az aorto-iliac szegmens ateroszklerózisának, a femoralis-popliteal szegmens, a poplitealis-tibialis szegmens, a többlépcsős artéria lézió megszűntetése. A lézió természetéből adódóan szűkület és elzáródás.

A femoralis és a poplitealis artériák elzáródó ateroszklerózisának prevalenciája szerint V típusú okklúziós stenotikus elváltozásokat különböztetünk meg:

• I - korlátozott (szegmentális) okklúzió;
• II - a felületi combcsont artéria közös sérülése;
• III - a felületi femoralis és poplitealis artériák közös elzáródása; a poplitealis artériás trifuráció területe áteresztő;
• IV - a felületi femorális és poplitealis artéria teljes felszámolása, a poplitealis artéria villájának feloldása; a mély combcsont artériájának türelme nem sérült;
• V - a femorális-poplitealis szegmens és a mély combcsont artéria V-okklúziós-szenzotikus károsodása.

Az atherosclerosis obliteránokban a poplitealis-tibialis szegmens okklúziós-stenotikus elváltozásainak változatait a III.

• I - a disztális részben a poplitális artéria felszámolása és a kezdeti szakaszokban a tibialis artériák; az 1, 2 vagy 3 shin artériák átjárhatósága megmarad;
• II - a láb artériáinak felszámolása; a poplitealis és a tibialis artériák disztális része elfogadható;
• III - a poplitealis és a tibialis artériák felszámolása; A láb és a láb artériájának egyes szegmensei elviselhetők.

Az atherosclerosis tünetei obliteránok

Hosszú ideig az atherosclerosis megszüntetése tünetmentes. Egyes esetekben az első klinikai megnyilvánulása akutan kialakult trombózis vagy embolia. Ugyanakkor a végtagok artériáinak okklúziós stenotikus sérülése fokozatosan alakul ki. Az elzáródó ateroszklerózis kezdeti megnyilvánulásai közé tartozik a lábhűség és a zsibbadás, a lábak fokozott érzékenysége a hidegre, "csúszó", égő bőr. Hamarosan fájdalmak vannak a borjú izmaiban, ha nagy távolságokra járnak, ami jelzi a vérerek szűkülését és a szövetek vérellátásának csökkenését. Rövid leállás vagy pihenés után a fájdalom eltűnik, lehetővé téve a beteg számára a mozgás folytatását.

Az időszakos claudáció vagy a perifériás ischaemiás szindróma az atherosclerosis obliteránjainak leginkább tartós és korai jele. Először a fájdalom csak akkor kényszeríti a beteget, hogy jelentős távolságra járjon (1000 m vagy annál nagyobb), majd egyre gyakrabban, 100–50 m-enként. A Leriche-szindrómában - az aorto-iliac szegmensben az atheroscleroticus változásokban a fájdalom a fenék, a comb és a derékrész izomzatában található. A betegek 50% -ánál az aorto-iliac szegmens elzáródása impotenciában nyilvánul meg.

Az atherosclerosisban lévő szövetek ischaemiaja az alsó végtagok bőrének színváltozásával jár: a betegség elején a bőr sápadt vagy elefántcsont; az ateroszklerózis felszámolásának késői szakaszaiban a lábak és a lábujjak lila-kékes színt kapnak. A bőr alatti szövetek atrófiája, a láb és a comb hajhullása, hyperkeratosis, hipertrófia és a körömlemezek rétegződése. A fenyegető gangrén jelei a nem gyógyító trófiai fekélyek előfordulása a láb vagy a láb alsó harmadában. Az ischaemiás végtag legkisebb károsodása (zúzódások, karcolások, kopások, rohamok) a bőr nekrózisa és gangrén kialakulásához vezethetnek.

Általánosságban elmondható, hogy az ateroszklerózis felszámolásának forgatókönyve három módon alakulhat ki. Az elzáródó atherosclerosis akut formában (14%) az artériás szegmens elzáródása gyorsan emelkedik, a trófiai rendellenességek gyorsan és gyorsan fejlődnek. A betegeknek sürgős kórházi ellátásra és a végtag amputálására van szükségük. Az atherosclerosis obliterans klinikája a betegek 44% -ánál szubakut alakul ki, és visszatérő szezonális exacerbációval jár. Ebben az esetben a kurzus és a járóbeteg-kezelés folyik, ami lehetővé teszi az elpusztító ateroszklerózis progressziójának lassítását. Az ateroszklerózis feloldásának krónikus formája (42%) viszonylag kedvezően alakul: a nagy edények jól megőrzött átjárhatósága és a kialakult biztosítékhálózat miatt hosszú ideig hiányoznak a trófiai rendellenességek. Ezzel a klinikai lehetőséggel a járóbeteg-kezelés jó terápiás hatást fejt ki.

Az atherosclerosis diagnosztizálása megszűnik

Vaszkuláris sebész konzultációja, a végtagok artériáinak pulzálódásának meghatározása, a vérnyomás mérése a boka-brachialis index kiszámításával, perifériás artériák ultrahang ultrahang (duplex szkennelése), perifériás arteriográfia, MSCT-angiográfia és MR-angiográfia kiszámításával.

Az atherosclerosis obliteránoknál az elzáródási hely alatti pulzáció gyengül vagy hiányzik, és a szisztolés zörgés hallható a szteroid artériák felett. Az érintett végtag általában hideg a tapintáshoz, az ellentétesebb, az izmok atrófiájának kifejezett jelei, súlyos trófiai betegségek esetén.

Az USDG és a DS lehetővé teszi az artériás permeabilitás és az elzáródás mértékének meghatározását, az érintett végtag disztális részeinek vérellátási fokának megállapításához. A perifériás angiográfia segítségével az ateroszklerózis feloldásában az okklúziós stenotikus lézió mértéke és mértéke, a kollaterális keringés kialakulásának jellege és a disztális artériás ágy állapota jön létre. A tomográfiai tomográfiai vizsgálat (MSCT vagy MR angiográfia) megerősíti a röntgen kontrasztos angiográfia eredményeit.

Az atherosclerosis obliteránok differenciáldiagnózisát az endarteritis, a thromboangiitis obliterans, a Raynaud-kór és a szindróma, az ülőideg neuritis, a monkeberg szklerózis.

Az atherosclerosis kezelése megszűnik

Az elpusztító ateroszklerózis kezelésének módszereinek kiválasztásakor a betegség prevalenciáját, stádiumát és természetét irányítják. Használható gyógyszer, fizioterápia, szanatórium, valamint angiosurgiás kezelés.

Az artériák ateroszklerotikus változásainak progressziójának lassításához szükséges a kockázati tényezők kiküszöbölése - az artériás hipertónia, a szénhidrát és a lipid anyagcsere rendellenességek, a dohányzás megszűnése. Az érrendszer hatékonysága az atherosclerosis obliteránoknak az ezen intézkedések betartásától függ.

Az elpusztító ateroszklerózis gyógyszerezése olyan gyógyszerekkel történik, amelyek csökkentik az eritrociták aggregációját (reopolyglucin, dextrán, pentoxifilin), antitrombotikus szerek (acetilszalicil-to), görcsoldószerek (papaverin, xanthinol, nikotinát, drotaverin). A fájdalom szindróma enyhítésére fájdalomcsillapítók, perirenális és paravertebrális blokádok alkalmazhatók. Akut elzáródás (trombózis vagy embolia) esetén antikoagulánsok beadása (szubkután és intravénás heparin beadása) és trombolitikus szerek (sztreptokináz, urokináz intravénás beadása).

Egy nem-gyógyszeres kezelés a arteriosclerosis obliterans találja alkalmazás túlnyomásos oxigénezés, fizikoterápiás (elektroforézis, UHF, mágneses, interferenciális) és balneoterápia (hidrogén-szulfid, tűlevelűek, radon, habfürdők, iszapkezelés), ózon, ILIB. A trófiai fekélyek kialakulásával helyi hatású gyógyszerek köthetők.

A 2-3. Stádiumú ateroszklerózis sebészeti kezelése endovaszkuláris vagy nyílt műtét segítségével végezhető. Módszerek Alsó végtag revaszkularizáció kell tartalmaznia tágulása / sztentelés az érintett artériák, endarterectomia, thromboembolectomy, bypass műtét (aorto-femoralis, az aorta-iliacus-femoralis, iliacus-femoralis, femorális-femoralis, hónaljban-femoralis, subclavia, femorális, femorális-sípcsont, femoralis-poplitealis, térdláb-kiiktató tolatás), az érintett hajó protézise (cseréje) szintetikus protézis vagy autovenous, profundoplasztika, a láb vénáinak arterializációja.

Az ateroszklerózis felszámolására szolgáló palliatív beavatkozásokat akkor végezzük, amikor a radikális sebészeti kezelés nem lehetséges, és célja az érintett végtagban a kollaterális keringés fokozása. Ezek közé tartoznak a derékszimpatektomia, a revaszkularizáló osteotrepanáció, a periarterialis szimpathectomia stb. Az atherosclerosis 4-es szakaszában a leggyakrabban a végtagi amputáció az optimális szintre, az ischaemiás rendellenességek korlátait figyelembe véve.

Az atherosclerosis előrejelzése és megelőzése megszűnik

Az atherosclerosis obliterans egy súlyos betegség, amely a szív- és érrendszeri megbetegedések halálozási struktúrájának harmadik helyét foglalja el. Az atherosclerosis obliteránok esetében nagy a veszélye a gangrén kialakulásának, ami magas végtag amputációt igényel. A végtagi megbetegedés prognózisa nagyrészt az ateroszklerózis más formáinak - agyi, koszorúér-jelenlétének köszönhető. Az atherosclerosis obliterans folyamata általában kedvezőtlen a cukorbetegeknél.

Az általános megelőző intézkedések közé tartozik az ateroszklerózis kockázati tényezőinek kiküszöbölése (hypercholesteroleemia, elhízás, dohányzás, fizikai inaktivitás stb.). Rendkívül fontos a lábsérülések, a higiénikus és a megelőző lábápolás megelőzése, kényelmes cipő viselése. Az atherosclerosis megszüntetésére szolgáló konzervatív terápia szisztematikus tanfolyamai, valamint az időben történő rekonstrukciós műtét lehetővé teszi a végtag megmentését és a betegek életminőségének jelentős javítását.