logo

Vér térfogata

A keringő vérmennyiség (BCC) egy hemodinamikai indikátor, amely a működő véredényekben a folyékony vér teljes térfogatát jelzi. Feltételesen lehetséges, hogy a BCC-t a vérbe osztjuk, amely jelenleg szabadon keringődik az edényeken és a vérben, amely jelenleg a májban, a vesékben, a lépben, a tüdőben, stb. Található. A letétbe helyezett vér egy része folyamatosan a véredényekbe kerül, és fordítva, a keringő vér átmenetileg „belekerül” a belső szervekbe.

Érdekes tény - a keringő vér mennyisége kétszer kisebb, mint a letétbe helyezett vér mennyisége.

A következő videó funkcionálisan mutatja az emberi testben a vérciklusot:

A keringő vér mennyiségének meghatározása

A keringő vér mennyisége a testben elég stabil, és változásai igen szűkek. Ha a szívteljesítmény mennyisége 5-ös vagy több tényezővel változhat mind a normál körülmények között, mind a kóros állapotokban, akkor a BCC ingadozása kevésbé szignifikáns, és általában csak patológiás körülmények között figyelhető meg (például vérveszteség esetén). A keringő vér térfogatának viszonylagos állandósága egyrészt azt jelzi, hogy feltétlenül fontos a homeosztázisra, másrészről pedig eléggé érzékeny és megbízható mechanizmusok jelenléte a paraméter szabályozására. Az utóbbit a bcc relatív stabilitása is bizonyítja a vér és az extravaszkuláris tér közötti intenzív folyadékcsere hátterében. Pappenheimer (1953) szerint a véráramból a szövetbe diffundálódó folyadék térfogata és 1 percen át visszaesik a szívteljesítmény értékét 45-ször.

A keringő vér teljes térfogatának szabályozási mechanizmusai még rosszul vizsgáltak, nem pedig a szisztémás hemodinamika többi mutatóját. Csak az ismert, hogy a vér térfogatának szabályozására szolgáló mechanizmusok a keringési rendszer különböző részeiben bekövetkező nyomásváltozásokra, és kisebb mértékben a vér kémiai tulajdonságainak, különösen az ozmotikus nyomás változásaira vonatkoznak. A vérmennyiség változásaira adott specifikus mechanizmusok hiánya (az úgynevezett „volumetrikus receptorok” baroreceptorok), és a közvetettek jelenléte rendkívül bonyolult és többlépcsős. Végső soron két fő végrehajtó fiziológiai folyamatot eredményez - a folyadék mozgása a vér és az extravaszkuláris tér között, és a folyadék kiválasztódásának változása a testből. Ne feledjük, hogy a vérmennyiség szabályozásában nagy szerepet játszik a plazma tartalmának változásai, nem pedig a gömb alakú térfogat. Ezen túlmenően, a szabályozó és kompenzáló mechanizmusok „hatalma”, amelyek a hipovolémiára adott válaszban szerepelnek, meghaladják a hipervolémiát, ami érthető az evolúciós folyamatban való kialakulásuk szempontjából.

A keringő vér térfogata nagyon informatív indikátor, amely a szisztémás hemodinamikát jellemzi. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy meghatározza a vénás visszatérés mértékét a szívbe, és ennek következtében annak teljesítményét. A hipovolémia körülményei között a vérkeringés percnyi térfogata közvetlen lineáris összefüggésben van (a bizonyos határokig) a BCC redukciós fokán (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). A bcc és a hypovolemia kialakulásának mechanizmusainak vizsgálata azonban csak egyrészt a vér térfogatának átfogó vizsgálata, másrészt az extravaszkuláris extra- és intracelluláris folyadék egyensúlyának vizsgálata esetén sikeres lehet. figyelembe kell venni a folyadékcserét a "hajó - szövet" területen.

Ez a fejezet a keringő vér térfogatának meghatározására szolgáló elvek és módszerek elemzésére szolgál. Tekintettel arra, hogy a BCC meghatározásának módszerei az elmúlt évek szakirodalmában széles körben elterjedtek (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), beleértve a klinikai vizsgálatokra vonatkozó iránymutatásokat, célszerűnek tűnt nagyobb figyelmet fordítani számos ellentmondásos elméleti kérdéseket, néhány privát oktatási módszert kihagyva. Ismert, hogy a vér térfogata mind közvetlen, mind közvetett módszerekkel meghatározható. Közvetlen módszerek, amelyek jelenleg csak történelmi jelentőséggel bírnak, a teljes vérveszteségen alapulnak, majd a holttestet a fennmaradó vérből mosva, és a térfogatának meghatározását a hemoglobin-tartalom szerint. Természetesen ezek a módszerek nem felelnek meg a mai fiziológiai kísérlet követelményeinek, és gyakorlatilag nem használhatók. Néha azokat a regionális BCC csoportok meghatározására használják, amelyeket a IV. Fejezet tárgyal.

A BCC meghatározására jelenleg alkalmazott közvetett módszerek az indikátor hígításán alapulnak, amely a következő. Ha egy ismert koncentrációjú anyag (C1) bizonyos térfogatát (V1) vezetjük be a véráramba, és a teljes keverés után meghatározzuk az anyag koncentrációját a vérben (C2), akkor a vér térfogata (V2) egyenlő lesz:
(3,15)

A keringő vér térfogata. A vér eloszlása ​​a szervezetben.

A "keringő vérmennyiség" fogalmának meghatározása meglehetősen nehéz, mivel dinamikus érték, és széles határokon belül folyamatosan változik.

Nyugalomban nem minden vér vesz részt a keringésben, hanem csak egy bizonyos térfogatban, amely teljes vérkeringést hajt végre viszonylag rövid idő alatt, ami szükséges a vérkeringés fenntartásához. Ennek alapján a „keringő vér mennyiségének” fogalma klinikai gyakorlatba került.

Fiatal férfiaknál a BCC 70 ml / kg. Az életkorhoz képest 65 ml / testtömeg kg-ra csökken. Fiatal nőknél a BCC 65 ml / kg, és csökken. Egy két éves gyermek vértömege 75 ml / testtömeg kg. Egy felnőtt hímnél a plazma térfogata átlagosan a testtömeg 4-5% -a.

Így egy 80 kg testtömegű ember átlagos vérmennyisége 5600 ml, és a plazma térfogata 3500 ml. A vér mennyiségének pontosabb értékeit a test felületének figyelembevételével kapjuk meg, mivel a vér mennyisége a test felszínéhez viszonyítva nem változik az életkorral. Az elhízott betegeknél a BCC 1 kg testtömegben kisebb, mint a normál testsúlyú betegeknél. Például az elhízott nőknél a BCC 55–59 ml / testtömeg kg. Általában a vér 65–75% -aa vénákban, 20% -ában az artériákban és 5-7% -aa kapillárisokban található (10.3. Táblázat).

A 200-300 ml artériás vér elvesztése felnőttekben, ami a térfogatának kb. 1/3-a, kifejezett hemodinamikai változásokat okozhat, ugyanaz a vénás veszteség csak l / 10-1 / 13-ból származik, és nem vezet vérkeringési zavarokhoz.

Vér térfogata

Vér térfogata

Különböző személyeknél a nemtől, az életkortól, az életmódtól, az életkörülményektől, a fizikai fejlődés mértékétől és a fittségtől függően a 1 kg testtömegre számított vérmennyiség 50 és 80 ml / kg között változik.

Ez az indikátor az egyén fiziológiai normája szempontjából nagyon állandó.

A 70 kg-os hím vér mennyisége körülbelül 5,5 liter (75-80 ml / kg),
felnőtt nőnél valamivel kisebb (kb. 70 ml / kg).

Egy egészséges személy, aki 1-2 hétig fekszik, a vér mennyisége 9-15% -kal csökkenhet a kezdetektől.

A felnőtt férfiak 5,5 l-es véréből 55-60%, azaz 3,0-3,5 liter, a plazma, a többi pedig a vörösvértestek aránya.
A nap folyamán mintegy 8000-9000 l vér kering a tartályokon.
Körülbelül 20 liter e mennyiség a nap folyamán a kapillárisokból a szövetbe távozik a szűrés eredményeképpen, és a kapillárisokon (16-18 l) és a nyirok (2-4 l) keresztül ismét visszatér (abszorpcióval). A vér folyékony részének térfogata, vagyis plazma (3–3,5 l), szignifikánsan kisebb, mint a folyadék térfogata az extravaszkuláris interstitialis térben (9–12 l) és a test intracelluláris térében (27–30 l); e „terek” folyadékával a plazma dinamikus ozmotikus egyensúlyban van (a részleteket lásd a 2. fejezetben).

A keringő vér (BCC) teljes térfogata rendszerint a részekbe van osztva, aktívan keringve az edényeken keresztül, és az a rész, amely jelenleg nem vesz részt a vérkeringésben, azaz a véráramban. (a lépben, a májban, a vesében, a tüdőben stb.), de a megfelelő hemodinamikai helyzetekben gyorsan beilleszkednek a keringésbe. Úgy gondoljuk, hogy a letétbe helyezett vér mennyisége több mint kétszerese a keringő térfogatnak. A letétbe helyezett vér nem teljes stagnálás állapotában van, részben a gyors mozgás részét képezi, és a gyorsan mozgó vér megfelelő része belép a betét állapotába.

A keringő vér térfogatának csökkenését vagy növekedését egy normolumikus alanyban 5–10% -kal kompenzálja a vénás ágy kapacitásváltozása, és nem okoz változásokat a CVP-ben. A BCC szignifikáns növekedése általában a vénás visszatérés növekedésével jár, és a hatékony szívkoncentráció fenntartása mellett a szívteljesítmény növekedéséhez vezet.

A vér mennyiségét befolyásoló legfontosabb tényezők:

1) a plazma és a közbenső tér közötti folyadék térfogatának szabályozása, t
2) a plazma és a külső környezet (elsősorban a vesék) közötti folyadékcsere szabályozása, t
3) az eritrocita tömegének szabályozása.

E három mechanizmus idegrendszeri szabályozása a következő módszerekkel történik:

1) a pitvar típusú A receptorok, amelyek reagálnak a nyomásváltozásokra, és ezért a barore receptorok;
2) B típus - reagálva az atria nyújtására és nagyon érzékeny a vér térfogatában bekövetkező változásokra.

A sprinkling térfogatának jelentős hatása különböző megoldások infúziója. A nátrium-klorid izotóniás oldatának vénába történő infúziója nem növeli a plazma térfogatát hosszú ideig a normál vér térfogatának hátterében, mivel a testben képződő felesleges folyadék gyorsan megszűnik a diurézis növelésével. Amikor a szervezetben a dehidratáció és a sóhiány, a meghatározott oldat, amely megfelelő mennyiségben kerül a vérbe, gyorsan helyreállítja az egyensúlyhiányt. Az 5% -os glükóz- és dextrózoldatok vérébe történő bevezetés kezdetben megnöveli a vaszkuláris ágyban lévő víztartalmat, de a következő lépés az, hogy a diurézist és a folyadékot először az intersticiálisba, majd a sejtterembe emeljük. Nagy molekulatömegű dextrán oldatok hosszú ideig (legfeljebb 12-24 óráig) történő intravénás adagolása növeli a keringő vér térfogatát.

Jézus Krisztus kijelentette: én vagyok az út, az igazság és az élet. Ki ő valójában?

Krisztus él? Megemelkedett Krisztus a halottakból? A kutatók a tényeket tanulmányozzák

Vér térfogata

A keringő vérmennyiség (BCC) közvetett meghatározása azon az elven alapul, hogy a véráramba ismert mennyiségű idegen anyagot vezetnek be, amelynek koncentrációját egy meghatározott idő elteltével határozzák meg a vett vérmintában. A bevezetett anyagok szelektíven jelölhetnek csak vörösvértesteket vagy csak plazmát. A BCC kiszámítását a vérbe bejuttatott, jelzett vörösvérsejtek meghatározott mennyiségének hígítási fokával vagy a vérbe bejuttatott anyag bizonyos mennyiségének a plazmában való hígításának mértékével lehet meghatározni (a plazma térfogatát meghatározzuk, és a BCC-t a hematokrit alapján számítjuk).

A BCC meghatározását különböző módszerekkel állítják elő: glükóz, inhaláció, radioizotóp, festék felhasználásával.

Általában a keringő vér térfogata a testtömeg körülbelül 5-8% -a. A cardiovascularis elégtelenségben szenvedő betegeknél a BCC emelkedik, kiterjedt ödéma esetén. A BCC vérveszteség, sokk, peritonitis, hipotermia stb.

Glükóz módszer. Határozza meg az alany vércukorszintjét üres gyomorban. Ezután intravénásan (7–8 másodpercen belül) pontosan 10 ml 40% -os glükózoldatot adunk be, a vér az ujjól 2-3-szor: 1,5, 2 perc alatt. és a glükóz beadását követő 3. perc végéig. Mivel a vércukor-tartalom ismert a glükóz beadása előtt és után, valamint a beadott glükóz mennyisége (10 ml 40% -os oldatban - 4 g vagy 4000 mg cukor), a keringő vér térfogatát kiszámíthatjuk. A BCC (ml) glükóz módszerrel történő meghatározására szolgáló fő képlet a következő: BCC = I / (BA), ahol I az injektált cukor mennyisége (mg); B, A - a vérben lévő cukor mennyisége (mg%) a glükóz bevezetése után és előtt.

Festék tenyésztési módszer. Felszereltség: fotoreaktív színmérő vagy spektrofotométer, centrifuga, analitikai mérleg. A festék előkészítése izotóniás nátrium-klorid-oldatban. Ehhez 1 g festéket mérjünk fel analitikai mérlegre és oldjuk fel 1 liter izotóniás nátrium-klorid-oldatban. Az elkészített oldatot ampullákba öntjük, lezárjuk és autoklávban sterilizáljuk. A színezék koncentrációját a plazmában egy fotoelektromos koloriméterrel (FEC) határoztuk meg, majd a vizsgálatot piros szűrővel, 8 vagy 4 ml kapacitású küvettákban, vagy 4 ml térfogatú küvetták esetén spektrofotométerrel végezzük; a spektrofotométer hullámhossza 625 mikron. A festék koncentrációját mikrogrammban határozzuk meg.

A T-1824 festék (Evans blue) 0,15 - 0,2 mg 1 kg testtömegre vonatkoztatva nem tartalmaz mellékhatásokat, szilárdan kötődik a plazmafehérjékhez, elsősorban az albuminhoz.

A festék mennyiségi meghatározásához kalibrációs görbét állítsunk elő. Ehhez készítsünk egy sor hígítássorozatot a festékből a plazmában 10-1 μg-ra, feltéve, hogy 1000 ml színezéket tartalmaz 1 ml-es kezdeti oldatban. Ezután a PEC segítségével meghatározzuk az előkészített oldatok optikai sűrűségét, és kalibrációs görbét alakítunk ki: a festéktartalmat az ordinát tengelyen helyezzük el, és a műszer leolvasását az abszcissza tengelyre ábrázoljuk. A jövőben a festék koncentrációja a plazmamintában a kalibrációs görbén található.

A vizsgálat egy 30 perces, nyugodt helyzetben lévő beteg után egy üres gyomrot eredményez. A festékoldatot intravénásan adagoljuk 0,2 ml oldat 1 kg-os testtömegére vonatkoztatva. 10 perc elteltével (feltételezve, hogy a festékoldatot teljesen összekeverjük a vérrel), a másik vénából vért vettünk az optikai sűrűség meghatározására. A megállapított optikai sűrűség alapján (kalibrációs görbe segítségével) határozzuk meg a színezőanyag koncentrációját a mintában. A plazma térfogatát úgy számítjuk ki, hogy a bevitt festék koncentrációját elosztjuk a festéknek a plazmában vagy szérumban talált koncentrációjával.

Radioizotóp módszer. A radioizotóp-módszer alkalmazásakor ajánlatos részletesebb információkat szerezni. A módszer lehetővé teszi egy vizsgálat időtartamának meghatározását: a vérkeringés keringő vérének, percének és szisztolés térfogatának térfogata, a véráramlás ideje a kis és nagy vérkeringési körökben.

Vérmennyiség (BCC)

A vér a vérkeringés lényege, ezért az utóbbiak hatékonyságának értékelését a testben lévő vér mennyiségének értékelésével kell megkezdeni. Összes keringő vér (BCC)

azokra a részekre osztható, amelyek aktívan keringenek az edényeken keresztül, és az a rész, amely jelenleg nem vesz részt a vérkeringésben, azaz letétbe kerül (amely azonban bizonyos körülmények között a vérkeringésben is részt vehet). Az úgynevezett gyorsan keringő vérmennyiség és a lassan keringő vérmennyiség felismerhető. Ez utóbbi a letétbe helyezett vér mennyisége.

A vér legnagyobb része (a teljes térfogat 73-75% -a) az érrendszer vénás rekeszében található, az úgynevezett alacsony nyomású rendszerben. Az artériás szakasz - nagynyomású rendszer 20% bcc-t tartalmaz; végül a kapilláris részen a teljes vérmennyiség csak 5-7% -a. Ebből következik, hogy még az artériás ágyban lévő kis hirtelen vérveszteség, például 200-300 ml, jelentősen csökkenti az artériás ágyban lévő vér mennyiségét, és befolyásolhatja a hemodinamikai körülményeket, míg a vénás érrendszeri vérveszteség mennyisége szinte nem tükröződik a hemodinamikában.

A kapilláris hálózat szintjén az elektrolitok cseréje és a vér folyékony része az intravaszkuláris és extravaszkuláris terek között zajlik. Ezért egyrészt a keringő vérmennyiség elvesztése befolyásolja ezen folyamatok áramlási intenzitását, másrészt - a folyadék és elektrolitok cseréje a kapilláris hálózat szintjén lehet olyan adaptációs mechanizmus, amely bizonyos mértékig korrigálhatja az akut vérhiányt. Ez a korrekció úgy történik, hogy egy bizonyos mennyiségű folyadékot és elektrolitot az extravaszkulárisból az érrendszerbe továbbítunk.

Különböző tantárgyakban, a nemtől, az életkortól, az életmódtól, az életkörülményektől, a fizikai fejlődés mértékétől és a fitnesztől függően a vér térfogata ingadozik és átlagosan 50–80 ml / kg.

A normovolémiás alanyban a bcc csökkenését vagy növekedését 5–10% -kal általában teljesen kompenzálja a vénás ágy kapacitásának változása a központi vénás nyomás változása nélkül. A BCC szignifikáns növekedése általában a vénás visszatérés növekedésével jár, és a hatékony szívkoncentráció fenntartása mellett a szívteljesítmény növekedéséhez vezet.

A vér térfogata a vörösvértestek teljes térfogata és a plazma térfogata. A keringő vér egyenlőtlenül oszlik el

a testben. A kis edények a vér mennyiségét 20-25% -ban tartalmazzák. A vér nagy részét (10-15%) a hasi szervek (beleértve a máj és a lép) is felhalmozódnak. Az evés után a hepató-emésztő régió edényei a BCC 20-25% -át tartalmazhatják. A bőr papilláris rétege bizonyos körülmények között, például hőmérsékleti hiperémia esetén akár 1 l vérig tart. A gravitációs erők (sport-akrobatika, torna, űrhajósok stb.) Szintén jelentős hatással vannak a BCC eloszlására. A vízszintes helyzetből egy függőleges helyzetbe való átmenet egészséges felnőttben az alsó végtagok vénáiban akár 500-1000 ml vér felhalmozódásához vezet.

Bár az átlagos BCC-szabványok normális egészséges személy számára ismertek, ez az érték nagyon változó a különböző emberek esetében, és az életkortól, a testtömegtől, az életkörülményektől, a fitnesz szinttől stb. Függ. Ha egészséges ágyat állít be, azaz hipodinamikus feltételeket hoz létre, majd 1,5-2 héttel a vér össztérfogata 9-15% -kal csökken az elsőtől. A hétköznapi egészséges személy, a sportolók és a fizikai munkát végzők életkörülményei eltérőek, és befolyásolják a BCC mennyiségét. Kimutatták, hogy az a beteg, aki hosszú ideig ágyon pihen, a BCC 35-40% -os csökkenését tapasztalhatja.

A BCC csökkenésével kapcsolatban megfigyelhető: tachycardia, artériás hipotenzió, centrális vénás nyomás csökkenése, izomtónus, izom atrófia stb.

A vérmennyiség mérési módszere jelenleg a hígítás elvén alapuló közvetett módszeren alapul.

A plazma, az eritrociták és a teljes vérmennyiség kiszámítását a következő képlet szerint állítjuk elő:

A vérrendszer kórélettana

A vérrendszer magában foglalja a vérképző és vér-elpusztító szerveket, a keringő és a letétbe helyezett vért. Vérrendszer: csontvelő, csecsemőmirigy, lép, nyirokcsomók, máj, keringési és lerakódott vér. Egy felnőtt egészséges személy vérének a testtömeg átlagosan 7% -a van. A vérrendszer egyik fontos mutatója a keringő vérmennyiség (BCC), a működő vérerekben talált vér teljes térfogata. Az összes vér mintegy 50% -a tárolható a véráramon kívül. A szervezet oxigénszükségletének növekedésével vagy a vérben a hemoglobin mennyiségének csökkenésével a vérraktárból érkező vér az általános keringésbe kerül. A fő véráruházak a lép, a máj és a bőr. A lépben a vér egy része ki van kapcsolva az általános keringésből az intercelluláris terekben, itt sűrűbb, így a lép a vörösvértestek fő depója. A véráramlást az általános keringésbe úgy végezzük, hogy csökkentsük a lép sima izmait. A máj vérében és a bőr koroid plexusában (a személyben legfeljebb 1 liter) a vér sokkal lassabban (10-20-szor) kering, mint más hajókban. Ezért ezekben a szervekben a vér késleltetve van, vagyis a vér tartályai is. A vérraktár szerepét a teljes vénás rendszer és a legnagyobb mértékben a bőrvénák végzik.

A keringő vér térfogatának változása (ock) és az otsk és a vérsejtek száma közötti kapcsolat.

Egy felnőtt személy BCC-je meglehetősen állandó értékű, a testtömeg 7-8% -a, a testben lévő zsírszövet nemétől, életkorától és tartalmától függ. A vérsejtek és a vér folyékony részének arányát hematokritnak nevezzük. Általában a férfi hematokrit 0,41–0,53, a nőstény 0,36–0,46. Újszülötteknél a hematokrit kb. 20% -kal magasabb, és kisgyermekeknél ez körülbelül 10% -kal alacsonyabb, mint egy felnőttnél. A hematokrit az eritrocitózissal nőtt, anaemiával csökkent.

Normovolémia - (BCC) normális.

A normovolémiás oligocitémiás (normál BCC csökkent formájú elemekkel) jellemző a különböző eredetű anémiákra, amit a hematokrit csökkenése kísér.

A normovolémia polycythemicus (normál BCC, a megnövekedett sejtek számával, hematokrit emelkedett) fejlődik az eritrocita tömegének túlzott infúziója miatt; az erythropoiesis aktiválása krónikus hipoxiában; az eritroid sorozat sejtjeinek tumorszaporodása.

A hipervolémia - a BCC meghaladja az átlagos statisztikai standardokat.

Oligocitémiás hipervolémia (hidrémia, hemodilúció) - a plazma térfogatának növekedése, a folyadékkal való hígítás, a veseelégtelenség kialakulása, az antidiuretikus hormon túlérzékenysége együtt jár ödéma kialakulásával. Általában az oligocitémiás hipervolémia a terhesség második felében alakul ki, amikor a hematokrit 28-36% -ra csökken. Ez a változás növeli a placenta véráramlási sebességét, a transzplacentális metabolizmus hatékonyságát (ez különösen fontos a CO esetében)2 a magzat véréből az anya vérébe, mivel a gázkoncentráció különbsége nagyon kicsi).

A policitémiás hipervolémia - a vér térfogatának növekedése, elsősorban a vérsejtek számának növekedése miatt, ezért a hematokrit emelkedik.

A hipervolémia a szív fokozott stresszéhez vezet, megnövekedett szívkimenet, megnövekedett vérnyomás.

A hipovolémia - a BCC kisebb, mint az átlag.

Hypovolemia normocythemic - a vér tömegének csökkenése a sejttömeg térfogatának megőrzésével a masszív vérvesztés után az első 3-5 órában figyelhető meg.

Polycythemic hypovolemia - a BCC csökkenése a folyadékveszteség (dehidratáció) miatt, hasmenés, hányás, kiterjedt égési sérülések miatt. Csökken a vérnyomás a hipovolémiás polycytémiában, a folyadék (vér) tömeges elvesztése sokk kialakulásához vezethet.

A vér képződött elemekből (eritrociták, vérlemezkék, leukociták) és plazmából áll. Hemogram (görög haima vér + gramma rekord) - a vér klinikai elemzése tartalmazza az összes vérsejt számát, azok morfológiai jellemzőit, eritrocitaszedési sebességét (ESR), hemoglobin-tartalmat, színindexet, hematokritot, átlagos eritrocitamennyiséget (MCV), a hemoglobin átlagos tartalma a vörösvértestben (MCH), a hemoglobin átlagos koncentrációja az eritrocitában (MCHC).

Az emlősökben a hemopoiesis (hematopoiesis) vérképző szervek, elsősorban a vörös csontvelő. Egyes limfociták a nyirokcsomókban, a lépben, a tímuszban (csecsemőmirigyben) alakulnak ki.

A vérképződés lényege az őssejtek érett vérsejtekbe történő proliferációja és fokozatos differenciálása.

Az őssejtek érett vérsejtekbe történő fokozatos differenciálódásának folyamatában minden egyes hematopoiesis sorban képződnek közbenső típusú sejtek, amelyek a hematopoietikus mintában sejtek osztályai. Összességében a sejtek hat osztálya van a hematopoiesis rendszerben: I - hematopoietikus őssejtek (CSC); II - félszár; III - unipotens; IV - robbanás; V - érés; VI - érett alakú elemek.

Különböző hematopoiesis-osztályok sejtjeinek jellemzői

I. osztály - Minden sejt prekurzorai pluripotens hematopoietikus csontvelősejtek. Az őssejtek tartalma nem haladja meg a hematopoetikus szövetben lévő százalékos frakciókat. Az őssejteket minden hematopoetikus hajtás különbözteti meg (ez pluripotenciát jelent); képesek önfenntartásra, proliferációra, vérkeringésre, más vérképző szervekre történő migrációra.

II. Osztály - félszárú, részben polipotens sejtek - prekurzorok: a) myelopoiesis; b) lymphocytopoiesis. Mindegyikük a sejtek klónját adja, de csak mieloid vagy limfoid. A myelopoiesis folyamatában minden vérsejt képződik, kivéve a limfocitákat - eritrocitákat, granulocitákat, monocitákat és vérlemezkéket. A myelopoiesis olyan myeloid szövetekben fordul elő, amelyek a csontszerű és üreges csontok epiphyséiben találhatók. A myelopoiesis előforduló szövetét mieloidnak nevezik. A nyirokcsomókban, a lépben, a csecsemőmirigyben és a csontvelőben a limfopoiézis jelentkezik.

A III. Osztály unipotens progenitor sejtek, csak az egyik irányban különböztethetők meg, amikor ezeket a sejteket tápközegben tenyésztik, ugyanazon vonal sejtjeinek kolóniáit alkotják, ezért ezeket a kolóniát képező egységeknek (CFU) is nevezik. a speciális biológiailag aktív anyagok vérének tartalma - a vérképződés minden sorára specifikus poetinek. Az eritropoietin az eritropoiesis szabályozója, a granulocita-monocita kolóniastimuláló faktor (GM-CSF) szabályozza a neutrofilek és a monociták termelését, a granulocita CSF (G-CSF) szabályozza a neutrofilek képződését.

Ebben a sejtcsoportban B-limfociták prekurzora van, amely a T-limfociták prekurzora.

A hematopoetikus rendszer három osztályának sejtjei, amelyek morfológiailag felismerhetetlenek, kétféle formában léteznek: robbanás és limfocita-szerű. A robbanásformát a DNS-szintézis fázisában lévő sejtek osztásával szerezzük be.

IV. Osztály - morfológiailag felismerhető proliferáló sejtek, amelyek egyedi sejtvonalakat indítanak: eritroblasztok, megakarioblastok, mieloblasztok, monoblasztok, limfoblasztok. Ezek a sejtek nagyok, nagy, törékeny maggal rendelkeznek 2–4 nukleotiddal, és a citoplazma bazofil. Gyakran megosztották, a lányok sejtjei a további differenciálódás útját viselik.

Az érett (differenciált) sejtek V osztályú osztálya a hematopoiesis tartományára jellemző. Ebben az osztályban többféle átmeneti sejt lehet: az egyik (pro-limfocita, promonocita) ötből az eritrocita sorban.

VI. Osztály - Érett alakú vérelemek korlátozott élettartammal. Csak eritrociták, vérlemezkék és szegmentált granulociták érett terminális differenciált sejtek. A monociták nem végül differenciált sejtek. A véráramlástól eltekintve a szövetekben differenciálódnak a célsejtek - makrofágok. A limfociták, amikor antigénnel találkoznak, blastokká válnak, és újra megosztódnak.

Az emlős embriók fejlődésének korai szakaszában a hemopoiesis a sárgászsákban kezdődik, körülbelül 16-19 napos erythroid sejteket termel, és a 60. fejlődési nap után megáll, majd a hematopoietikus funkció a csecsemőmirigyben kezd sütni. Az ontogenezis utolsó vérképző szerve a vörös csontvelő kialakulása, amely fontos szerepet játszik a felnőtt hematopoiesisben. A csontvelő végső kialakulása után a máj hematopoietikus funkciója elhalványul.

A keringő vérsejtek többsége a vörösvérsejtek - a vörösvértest nélküli sejtek, 1000-szer több, mint a leukociták; ezért: 1) a hematokrit függ a vörösvértestek számától; 2) Az ESR függ a vörösvértestek számától, méretétől, az agglomerátumok kialakulásának képességétől, a környezeti hőmérséklettől, a plazmafehérjék mennyiségétől és a frakciók arányától. Az ESR megnövekedett értéke lehet fertőző, immunopatológiai, gyulladásos, nekrotikus és neoplasztikus folyamatok.

Általában az 1 liter vérben lévő férfiaknál az eritrociták száma 4,0–5,010 12, nőknél - 3,7–4,10 12. Egy egészséges emberben a vörösvérsejtek 85% -ánál van lemez alakú, kétkomponensű falakkal, 15% más forma. Az eritrocita átmérője 7-8mkm. A sejtmembrán külső felülete olyan molekulákat tartalmaz, amelyek meghatározzák a vércsoportot és más antigéneket. A nők vérében a hemoglobin-tartalom 120-140 g / l, férfiaknál 130-160 g / l. A vörösvérsejtek számának csökkenése jellemző a vérszegénységre, az eritrocitózis (policitémia) növekedését. A felnőtt vér 0,2-1,0% retikulocitát tartalmaz.

A retikulociták olyan fiatal vörösvértestek, amelyek RNS, riboszómák és más organellák maradványai, amelyeket speciális (supravital) színnel detektálnak szemcsék, háló vagy szálak formájában. A csontvelő normocitáiból retikulociták képződnek, majd belépnek a perifériás vérbe.

Az eritropoiesis felgyorsulásával a retikulociták aránya növekszik, és lassul a csökkenés. A vörösvértestek fokozott megsemmisülése esetén a retikulociták aránya meghaladhatja az 50% -ot. Az erythropoiesis éles növekedését a nukleáris eritroid sejtek (eritrocitociták) - normocyták, néha akár eritroblasztok - megjelenése a vérben tárja fel.

Ábra. 1. A retikulociták vércukorban.

Az eritrocita fő funkciója az oxigén szállítása a tüdő alveolákból a szövetekbe és a szén-dioxidba (CO2- - vissza a szövetekből a tüdő alveolákba. A cella kétkomponens alakja biztosítja a gázcsere legnagyobb felületét, lehetővé téve, hogy jelentősen deformálódjon, és áthaladjon a 2-3 mikrométeres lumenben lévő kapillárisokon. Ezt a deformálási képességet a membránfehérjék (3. szegmens és glikoforin) és a citoplazma (spektrin, ankyrin és 4.1. Protein) kölcsönhatása biztosítja. Ezeknek a fehérjéknek a hibái a vörösvérsejtek morfológiai és funkcionális zavaraihoz vezetnek. Az érett vörösvértest nem rendelkezik citoplazmatikus organellákkal és magokkal, ezért nem képes fehérjék és lipidek szintetizálására, oxidatív foszforilációra és a trikarbonsav ciklus reakcióinak fenntartására. A legtöbb energiát a glikolízis anaerob útján kapja meg, és ATP-ként tárolja. Az eritrocita citoplazma fehérjék tömegének körülbelül 98% -a hemoglobin (Hb), amelynek molekulája oxigént köt. A vörösvérsejtek élettartama 120 nap. A leginkább rezisztens a fiatal sejtek hatására. A sejt fokozatos öregedése vagy annak károsodása egy „öregedő fehérje” megjelenését eredményezi - egyfajta címke a lép és a máj makrofágjainak.

PATHOLÓGIA "Vörös" vér

A vérszegénység a hemoglobin-koncentráció csökkenése a vér egységnyi térfogatára vonatkoztatva, leggyakrabban a vörösvértestek számának egyidejű csökkenésével.

A populáció 10-20% -ában, a legtöbb esetben a nőknél különböző anémiát észlelnek. A leggyakoribb vérszegénység (az összes anémia kb. 90% -a), kevesebb krónikus betegségben szenvedő vérszegénység, még kevésbé a B12-vitamin vagy folsav hiányával járó anaemia, hemolitikus és aplasztikus.

Az anaemia gyakori jelei a hipoxia következményei: sápaság, légszomj, szívdobogás, általános gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény. A vér viszkozitásának csökkenése magyarázza az ESR növekedését. A nagy hajókban a turbulens véráramlás következtében funkcionális szívrögök jelennek meg.

A hemoglobin csökkenésének súlyosságától függően megkülönböztetik az anaemia három fokozatát: enyhe: a hemoglobinszint 90 g / l felett van, a tápközeg hemoglobin 90-70 g / l, súlyos, a hemoglobinszint kevesebb, mint 70 g / l.

Chursin V.V. A vérkeringés klinikai fiziológiája (módszertani anyagok előadásokhoz és gyakorlati gyakorlatokhoz)

információ

UDC - 612,13-089: 519,711,3


Információt tartalmaz a vérkeringés fiziológiájáról, a keringési zavarokról és azok változatairól. Információt nyújt a keringési zavarok klinikai és instrumentális diagnózisának módszereiről is.

Ajánlott az összes specialitás orvosának, az FPK kadétoknak és az orvosi egyetemek diákjainak.

bevezetés

Az ábrázolhatóan ábrázolható az alábbi formában (1. ábra).

Cirkuláció - meghatározás, besorolás

Vérmennyiség (BCC)

Alapvető tulajdonságok és vérkészletek

Szív-érrendszer

A szív

CSI2 - a szív által fogyasztott oxigén2l el vagy pmo esetén2n En esetében).

Mivel a q és Q értékek állandóak, a terméküket egyszer és mindenkor kiszámítva használhatjuk, ami 2,05 kg * m / ml.

Mivel az energia közvetlenül arányos az elfogyasztott oxigénnel, akkor az oxigénben a szívizom szükségességét csökkentő szerek felírásakor emlékeznünk kell arra, hogy a szív energia csökken. Ezeknek a gyógyszereknek a nem ellenőrzött használata annyira csökkentheti a szív energiáját, hogy szívelégtelenséget okozhat.

A szív és a szívelégtelenség funkcionális tartalékai

A szív terhelését meghatározó tényezők

Itt is fontos a kérdés: lehet-e megerősíteni G. Anrep és A. Hill jogának hatását? Research E.H. Sonnenblick (1962-1965) kimutatta, hogy túlzott terhelés után a szívizom pozitívan inotróp hatóanyagok hatására növeli a kontrakció teljesítményét, sebességét és erejét.

Postload csökkentés.

kapillárisok

Vér reológia

A vérkeringés szabályozása

A központi hemodinamikai paraméterek meghatározása

A keringési lehetőségek klinikai diagnózisa

A kardiovaszkuláris rendszer diszfunkciójának klinikai jelei:

- A szív- és érrendszeri diszfunkció jelenléte feltételezhető, elsősorban a rendellenes vérnyomás, a szívfrekvencia, a CVP alapján. Ezeknek a mutatóknak a rendes értékei azonban rejtett - még kompenzált jogsértések jelenlétében is lehetnek.

- A bőr állapota - hideg vagy meleg - a változott vaszkuláris tónus jele.

- Diurézis - a vizeletcsökkenés vagy növekedés szintén a keringési zavar jele lehet.

- Az ödéma és a zihálás jelenléte a tüdőben.

Funkcionális mutatók a vérkeringés állapotának értékelésére.

- A vérnyomás fiziológiai növekedése a pulzusszámra - a GARDEN nagyságának normális függősége a pulzusra a következő egyenletet tükrözi:

Ennek megfelelően 120 perces pulzusszám esetén a CAD legalább 150 mm Hg legyen.

- A vérkeringési indexek (Turkina indexek). Ezek közül az első az SD és a HR aránya. Ha ez az arány 1 vagy közel 1 (0,9-1,1), akkor a CB normális. A második értéket az SDH mm Hg-ban és CVP-ben kifejezett aránya határozza meg mm vízben. Ha ez az arány 1 vagy közel 1 (0,9-1,1), akkor az artériás és a

MED24INfO

Ed. VD Malysheva, Intenzív terápia. Újraélesztés. Elsősegély: Tanulmányi útmutató, 2000

A keringő vér térfogata.

A "keringő vérmennyiség" fogalmának meghatározása meglehetősen nehéz, mivel dinamikus érték, és széles határokon belül folyamatosan változik. Nyugalomban nem minden vér vesz részt a keringésben, hanem csak egy bizonyos térfogatban, amely teljes vérkeringést hajt végre viszonylag rövid idő alatt, ami szükséges a vérkeringés fenntartásához. Ennek alapján a „keringő vér mennyiségének” fogalma klinikai gyakorlatba került.
Fiatal férfiaknál a BCC 70 ml / kg. Az életkorhoz képest 65 ml / testtömeg kg-ra csökken. Fiatal nőknél a BCC 65 ml / kg, és csökken. Egy két éves gyermek vértömege 75 ml / testtömeg kg. Egy felnőtt hímnél a plazma térfogata átlagosan a testtömeg 4-5% -a. Így egy 80 kg testtömegű ember átlagos vérmennyisége 5600 ml, és a plazma térfogata 3500 ml. A vér mennyiségének pontosabb értékeit a test felületének figyelembevételével kapjuk meg, mivel a vér mennyisége a test felszínéhez viszonyítva nem változik az életkorral. Az elhízott betegeknél a BCC 1 kg testtömegben kisebb, mint a normál testsúlyú betegeknél. Például az elhízott nőknél a BCC 55–59 ml / testtömeg kg. Általában a vér 65–75% -aa vénákban, 20% -ában az artériákban és 5-7% -aa kapillárisokban található (10.3. Táblázat).
A 200-300 ml artériás vér elvesztése felnőttekben, ami a térfogatának kb. 1/3-a, kifejezett hemodinamikai változásokat okozhat, ugyanaz a vénás veszteség csak l / 10-1 / 13-ból származik, és nem vezet vérkeringési zavarokhoz.

10.3. Táblázat. A vér eloszlása ​​a szervezetben

Vér térfogata

A keringő vér mennyiségének szabályozása

A szervek és szövetek normál vérellátása érdekében szükség van egy bizonyos arányra a keringő vér térfogata és a teljes érrendszer teljes kapacitása között. Ezt számos idegrendszeri és humorális szabályozó mechanizmus révén érik el. Például fontolja meg a szervezet válaszát a vérvesztés során a keringő vér tömegének csökkentésére.

Amikor a vérveszteség csökkenti a vér áramlását a szívbe és csökkenti a vérnyomásszintet. E csökkenés hatására a normális vérnyomásszintek helyreállítására fordulnak elő reakciók. Először is van egy reflex vazokonstrikció, amely nem túl nagy vérveszteséggel vezet a csökkent vérnyomás növekedéséhez. Ezen túlmenően, ha vérveszteség következik be, a vasoconstrictor hormonok szekréciója reflexiás: adrenalin a mellékvesék és a vazopresszin által az agyalapi mirigy által. Ezen anyagok fokozott szekréciója az edények, elsősorban az arteriolák szűküléséhez vezet. A vér elesett nyomásának összehangolását a reflex növekedése és a szívelégtelenség erősítése is elősegíti.

Ezeknek a neuro-humorális reakcióknak köszönhetően akut vérveszteségben elég hosszú ideig tartható a vérnyomás elég magas szintje. Az adrenalin és a vazopresszin fontos szerepe a vérnyomás megtartásában a vérvesztés során azt mutatja, hogy az agyalapi mirigy és a mellékvesék eltávolításakor a vérvesztés során a halál korábban előfordul, mint az integritásuk. Az akut vérveszteségben a vérnyomás fenntartása érdekében fontos, hogy a szövetfolyadék edényeibe kerüljenek, és átkerüljenek a véráramba koncentrált vérmennyiségre, ami növeli a keringő vér mennyiségét, és ezáltal növeli a vérnyomást.

Bizonyos mértékű vérveszteség van, amely után egyetlen szabályozó eszköz sem (sem a vaszkuláris szűkület, sem a depóból történő vérelvezetés, sem a szív megnövekedett munkája) nem tarthatja a vérnyomást normális magasságban: ha a test véréből kb. gyorsan menj le és nullára csökkenhet, ami halálhoz vezethet.

Vértárolók. Nyugalomban a szervezetben lévő vér teljes tömegének legfeljebb 45-50% -a van a vérraktárakban: lép, máj, szubkután vaszkuláris plexus és tüdő. A lépben 500 ml vér van, amely majdnem teljesen eltávolítható a keringésből. A máj vérében és a bőr koroid plexusában (a személy vérében akár 1 l lehet) is lassan kering a vér (10–20-szor), mint a többi edényben. Ezért a vér ezekben a szervekben megmarad, és olyanok, mint a vértartályok, vagyis a vérraktár.

Változások a keringő vér eloszlásában. Egy adott szervrendszer munkája során megkezdődik a keringő vér újraelosztása. A munkaterületek vérellátását a test más területeire történő vérellátás csökkentésével növelik. A testben a belső szervek és a bőr és a csontvázak edényeinek ellentétes reakciói találtak. Ilyen ellentétes reakciók például az, hogy az emésztési időszak alatt az emésztőrendszerekben a vér fokozódása következtében fokozódik a véredények az n által beidegzett egész területen. ugyanakkor csökkenti a bőr és a vázizomzat vérellátását.

A mentális stressz alatt az agy vérellátása nő. Ennek bizonyításához a kutatott személyt egy vízszintes platformra helyezik, kiegyensúlyozva, mint egy skála, és felkérik őket, hogy oldják meg az aritmetikai problémáját az elméjében; ugyanakkor a fejhez vezető vér rohanása miatt az emelőkosár vége, amelyen a fej található, leereszkedik.

Hasonló kísérleteket tettek az utóbbi időben egy elektromos mérleggel rendelkező készülékkel, amely egy kanapén fekvő személy feje alá került. A véredények bővülése, a vérellátás és ennek következtében a fej növekedésének aritmetikai problémájának megoldása során (45. ábra).

Ábra. 45. A személy fejének vérellátásának változása (súlyának változása alapján) az aritmetikai problémák megoldása során (E. B. Babsky szerint az alkalmazottakkal). A tetején - a kétjegyű számok szorzásakor az alsó - háromjegyű számok.

Az intenzív izmok munkája az emésztő szervek edényeinek szűküléséhez és a csontváz izmokhoz való fokozott véráramlásához vezet. A dolgozó izmokba történő véráramlás a munka izmaiban kialakuló különböző anyagcsere-termékek lokális vazodilatáló hatása következtében emelkedik (tejsav- és szénsav, adenil-sav-származékok, hisztamin, acetil-kolip), valamint a reflex vazodilatáció miatt. Így az egyik kéz működésében az edények nemcsak ebben a kézben, hanem a másikban, valamint az alsó végtagokban is kibontakoznak, amint azt a plegrafikus kísérletek alapján láthatjuk.

A vér újraelosztási reakciói közé tartozik a bőr arteriolák és kapillárisok kiterjedése a környezeti hőmérséklet emelkedésével, a reakció a bőr termoreceptorainak irritációja miatt következik be. A reakció fiziológiai jelentősége az, hogy növelje a test felszínén levő kis erekön átáramló vér visszafolyását.

A vér újraelosztása akkor is előfordul, ha vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül. Ugyanakkor gátolják a lábakból érkező vér vénás kiáramlását, és csökken a vérbe jutó vér mennyisége a gyengébb vena cava-n keresztül (ha röntgensugárzás van, a szív méretének egyértelmű csökkenése látható). A vénás véráramlás csökkentése a szívbe, ha a lábakban a vér stagnálása miatt vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül, a normál áramlás 1/10 - 1/5 részét érheti el.