Nyitott artériás légcsatorna (OAD) a gyermekeknél

A magzat szerkezete és munkája a magzatban eltér a születés utáni gyermekek és a felnőttek működésétől. Először is, az a tény, hogy a baba szívében, aki az anyai méhben van, további lyukak és csatornák vannak. Ezek közül az egyik az artériás csatorna, amely megszületés után normálisan zárul, de ez nem történik meg egyes csecsemőknél.

Mi a gyerekek nyitott artériás csatornája

Az artériás vagy a Botallovym-csatorna a magzat szívében található edény. Az ilyen edény átmérője 2-10 mm és hosszúsága 4-12 mm. Funkciója a pulmonalis artéria az aortához való kötődése. Ez szükséges ahhoz, hogy a vér átkerüljön a tüdőbe, mivel nem működnek a magzati fejlődés során.

A cső a gyermek megszületésekor zárva van, és a kötőszövetből álló vér számára áthatolhatatlan kötéssé alakul. Bizonyos esetekben a csatorna bezárása nem történik meg, és ezt a patológiát nyitott artériás csatornának vagy rövidített PAP-nak hívják. A 2000-es csecsemők egyikében diagnosztizálják, és ez a koraszülöttek közel felében fordul elő. A statisztikák szerint a lányok ilyen hibája kétszer olyan gyakran fordul elő.

Egy példa az ultrahang PDA-jára nézve, a következő videóban látható.

Mikor kell bezárni?

A legtöbb csecsemőnél a légcsatorna és az aorta közötti légcsatorna zárása az élet első két napjában történik. Ha a baba korai, a csatorna bezárásának aránya legfeljebb nyolc hétig tart. Az OAP-t diagnosztizálják azoknak a gyerekeknek, akik a Botallov-csatornát 3 hónapos kor elérése után nyitva hagyják.

Miért nem közelítenek meg minden újszülött?

Egy olyan patológiát, mint a PDA, gyakran diagnosztizálják koraszüléssel, de a pontos ok, amiért a csatorna nem záródik le, még nem azonosították. A provokáló tényezők a következők:

• Öröklődés.
• Az újszülött alacsony tömege (kevesebb, mint 2500 g).
• Más szívhibák jelenléte.
• Hypoxia a prenatális fejlődés és a munka során.
• Down-szindróma és más kromoszóma-rendellenességek.
• A cukorbeteg anyja jelenléte.
• Rubella a nő a terhesség alatt.
• Sugárzás hatása a terhesre.
• A jövőbeli anya-alkohol vagy kábító hatású anyagok használata.
• A magzatra ható gyógyszerek fogadása.

Hemodinamika az OAP-ban

Ha a csatorna nem növekszik, akkor az aorta nagyobb nyomása következtében a nagy edényből származó vér a PDA-n keresztül lép be a pulmonális artériába, és a vér térfogatát a jobb kamrából egyesíti. Ennek eredményeképpen a vér több vérbe kerül a tüdő véredényeibe, ami a pulmonáris keringésben, valamint a jobb szívben növekszik a terhelés.

A PDA klinikai megnyilvánulásainak kialakulásában három fázis van:

1. Elsődleges adaptáció. Ezt a stádiumot az első életévek gyermekeiben figyelték meg, és a nyitott légcsatorna méretétől függően kifejezett klinika jellemzi.
2. Relatív kompenzáció. Ebben a szakaszban csökken a pulmonáris edényekben a nyomás, és a jobb kamra üregében növekszik. Az eredmény a szív jobb oldalának funkcionális túlterhelése lesz. Ez a fázis 3-20 éves korban figyelhető meg.
3. A tüdőgyulladás szklerotizálása. Ebben a szakaszban pulmonalis hypertonia alakul ki.

Jelei

Az első életévi csecsemőkben az OAP megnyilvánul:

• Szívdobogásérzés.
• Légszomj.
• Kisebb súlygyarapodás.
• Halvány bőr.
• Izzadás.
• Fokozott fáradtság.

A csatorna átmérője befolyásolja a hiba súlyosságát. Ha kicsi, a betegség tünetek nélkül folytatódhat. Ha a hajó mérete 9 mm-nél nagyobb a teljes időtartamú csecsemőknél, és a koraszülötteknél több mint 1,5 mm, a tünetek kifejezettebbek. Ezekhez csatlakozik:

• Köhögés.
• Rekedtség.
• Gyakori hörghurut és tüdőgyulladás.
• A fejlesztés elmaradása.
• Súlycsökkenés

Ha a patológiát az év előtt nem mutatták ki, akkor az idősebb gyermekeknél a PDA jelei megjelennek:

• Légzési problémák enyhe terheléssel (megnövekedett gyakoriság, levegőhiány).
• A légzőrendszer gyakori fertőzései.
• A lábak bőrének cianózisa.
• Nem elég súlya az Ön korának.
• A fáradtság gyors megjelenése játék közben.

veszély

Amikor a Botallov-csatorna lezárul, az aorta vérét a tüdőedénybe kerül, és túlterheli őket. Ez veszélyezteti a pulmonalis hypertonia fokozatos kialakulását, a szív kopását és a várható élettartam csökkenését.

A tüdőre gyakorolt ​​negatív hatás mellett a PDA jelenléte növeli az ilyen komplikációk kockázatát:

• Az aorta repedése halálos állapot.
• Az endokarditis baktériumbetegség szelepkárosodással.
• Szívroham - a szívizom halála.

Ha a nyitott csatorna átmérője jelentős, és a kezelés hiányzik, a gyermek szívelégtelenséget kezd kialakulni. A légszomj, a gyors légzés, a magas pulzus, a vérnyomás csökkenése nyilvánul meg. Ez az állapot azonnali kezelést igényel a kórházban.

diagnosztika

A gyermek UAP használatának azonosítása:

• Auscultation - az orvos hallgatja a baba szívverését a mellkason, meghatározva a zajt.
• Ultrahang - ez a módszer nyitott csatornát érzékel, és ha a vizsgálatot egy doppler egészíti ki, akkor képes meghatározni a PDA-n keresztül kibocsátott vér mennyiségét és irányát.
• Röntgensugarak - egy ilyen vizsgálat meghatározza a tüdőben bekövetkező változásokat, valamint a szívhatárokat.
• EKG - az eredmények megnövekedett feszültséget mutatnak a bal kamrában.
• A szív és a vérerek kamrái - egy ilyen vizsgálat egy nyitott csatorna jelenlétét határozza meg a kontraszt segítségével, és a nyomás mérését is.
• A számítógépes tomográfia a legpontosabb módszer, amelyet a műtét előtt gyakran használnak.

kezelés

Az orvos meghatározza a kezelési taktikát, figyelembe véve a hiba tüneteit, a csatorna átmérőjét, a gyermek életkorát, a szövődmények jelenlétét és más patológiákat. Az OAP-kezelés lehet gyógyszer és műtét.

Konzervatív kezelés

Számára kifejezetlen klinikai megnyilvánulásokra és komplikációk hiányára fordult. Általánosságban az, hogy a csecsemők kezelése, akiknél az AOA-t azonosították közvetlenül a szülés után, elsődleges gyógyszer. Gyulladásgátló gyógyszerek, például ibuprofen vagy indometacin adhatók a gyermeknek. Ezek a leghatékonyabbak a születés utáni első hónapokban, mert blokkolják az olyan anyagokat, amelyek megakadályozzák a csatorna természetes lezárását.

Diuretikumok és szívglikozidok is rendelhetők a csecsemőknek a szív terhelésének csökkentése érdekében.

működés

Ez a kezelés a legmegbízhatóbb:

1. A csatorna katéterezése. Ezt a kezelési módszert gyakran 12 hónapos kor felett használják. Ez egy biztonságos és kellően hatékony manipuláció, amelynek lényege a katéter behelyezése a gyermek nagy artériájába, amelyet az OAP-ba táplálunk, hogy a légcsatorna belsejében egy elzárót helyezzen el (egy eszköz a véráramlás blokkolására).
2. Kötőcsatorna nyílt műtét során. Az ilyen kezelést gyakran 2-5 éves korban végezzük. A kötszer helyett a cső esetleges lezárása vagy a hajó rögzítése egy speciális klip segítségével.

Mindezek a kifejezések egy kicsit ijesztőnek tűnnek, de annak érdekében, hogy ne féljünk, tudnod kell, mit fog tenni a gyermeked és hogyan fog történni. A következő videóban láthatjuk, hogy a csuklót a gyakorlatban hogyan telepítik a csatornába.

Az OAD-ban a sebészeti beavatkozásra vonatkozó jelzések olyan helyzetek:

• A drogterápia hatástalan volt.
• A gyermeknek a tüdőben a vér stagnálásának tünetei vannak, és a pulmonáris hajókban a nyomás emelkedett.
• A gyermek gyakran tüdőgyulladásban vagy hörghurutban szenved, amelyet nehéz kezelni.
• A gyermek szívelégtelenséget okozott.

A műtétet nem írják elő súlyos vese- vagy májbetegségek, valamint olyan helyzetekben, amikor a vér nem dobódik az aortából, hanem az aortába, ami a tüdőedények súlyos károsodásának jele, amely nem korrigált sebészeti úton.

kilátás

Ha a Botallov-csatorna nem záródik be az első 3 hónapban, akkor ez rendkívül ritkán történik. A PDA-val született gyermek gyógyszeres terápiát ír elő a csatorna túltermelésének stimulálására, amely 1-3 gyulladáscsökkentő gyógyszer injekció. Az esetek 70-80% -ában az ilyen gyógyszerek segítenek a probléma megszüntetésében. Az eredménytelenségük miatt a sebészeti kezelés ajánlott.

A művelet segíti a hiba teljes megszüntetését, a légzés megkönnyítését és a tüdőfunkció helyreállítását. A sebészi beavatkozás során a halálozás legfeljebb 3% (a teljes életkorú csecsemőknél szinte semmilyen halálos eset nem fordul elő), és a kezelt csecsemők 0,1% -ában a csatorna néhány év múlva újra megnyílik.

Kezelés nélkül a nagy PDA-kkal született gyerekek közül csak kevesen élnek több mint 40 éves. Leggyakrabban a második vagy harmadik életévük óta pulmonális hipertónia alakul ki, ami visszafordíthatatlan. Emellett az endocarditis és más szövődmények kockázata is nő. Míg a sebészeti kezelés kedvező eredményt nyújt az esetek 98% -ában.

megelőzés

Az OAS kockázatának csökkentése érdekében fontos:

• A terhesség ideje alatt, hogy lemondjon az alkoholról és a dohányzásról.
• Ne szedjen olyan gyógyszert, amelyet az orvos nem ír le a terhesség alatt.
• Intézkedéseket kell tenni a fertőző betegségek elleni védelem érdekében.
• Ha a családban szívhibák vannak, konzultáljon a genetikusokkal a fogamzás előtt.

Nyitott artériás csatorna koraszülötteknél

• Kulcsszavak: koraszülés, légcsatorna, vérzés, enterokolitisz, dörzsölés, átrium, dopplográfia, Pedea

A gyerekek nyílt artériás csatornájáról (OAD) beszélve meg kell jegyezni, hogy ebben a kérdésben még mindig kevés válasz van. Bizonyos, hogy a 30. terhességi hét előtt született gyermekek körülbelül 35% -a klinikailag jelentős PDA-t alakít ki. Ebben az esetben a PDA számos nemkívánatos következménnyel jár (krónikus tüdőbetegség, intraventrikuláris vérzés (IVH), nekrotizáló enterokolitisz (NEC)). Az ibuprofen vagy indometacin alkalmazásakor a PDA körülbelül 90% -a zárva van. Emellett ismert, hogy a legtöbb PDA-készülék önállóan bezárhatja a kezelést.

Nyílt kérdés marad a klinika szerepéről a PDA diagnosztizálásában az echokardiográfiával összehasonlítva.

Nem mindig ismerjük a csatornán keresztül a shunt megnyilvánulási időszakát és a patofiziológiai hatások természetét, és még mindig nincs egyértelmű elképzelésük arról, hogy a terápia legmegfelelőbb megközelítése - indometacin, ibuprofen vagy sebészeti beavatkozás. Továbbá, és ez különösen fontos kérdés, nem tudjuk, mikor kell kezelni a PDA-t, azaz ha jobb a kezelés elvégzése - amikor a PDA klinikai tüneteinek megjelenése, megjelenése vagy terápia előtt megjelenik, a kockázati csoport minden gyermekét kezelni kell a PDA megelőzése érdekében.

Ugyanakkor még mindig folyik a vita, még a PDA kezelésének szükségességéről is. Tehát néhány évvel ezelőtt (2004) megjelent egy tanulmány, amelyben a szerzők megvitatták, hogy egy PDA patológiás vagy korhatár (és így nem igényel kezelést).

A PDA hagyományos fogalma a következő volt: az idő előtti csecsemők artériás csatornája nem elég gyors, a gyermek életének első napja, a légcsatorna működése nem olyan fontos, mert a kétirányú shunt vagy a kibocsátás a pulmonáris hipertónia következtében jobbról balra halad, csak egy bizonyos idő elteltével a baloldali shunt emelkedik.

Hadd mutassam be az AAD klinikai és echokardiográfiai jeleinek jelentőségét. A PDA diagnózisának vak összehasonlító vizsgálatát végeztük a klinikai tünetek és az EchoCG „Clinic vs ECHO PDA-val” alapján 55 gyermeknél, akik 1500 g-nál kisebbek voltak (J. Paed. Child Health. 1994; 30: 406-11). Két orvos egymástól függetlenül életük első 7 napján vizsgálta a gyermekeket - az egyikük a PDA klinikai tüneteit (pulzus töltése, megnövekedett apikális impulzus és zaj), a második napi echokardiográfiai jeleket (a csatorna átmérője több mint 1,5 mm). a bal oldali jobb oldali shunt a Doppler által, a bal pitvar és az aorta gyökere közötti arány több mint 1,4). A heti megfigyelés végén elvégezték az eredmények elemzését.

Mint kiderült, a legtöbb gyermek, akinek hemodinamikailag jelentős PDA-ja van az élet első napjaiban, nem zajlik. Csak körülbelül a 6. napig zajlott az OAP 100% -a. Az 1. ábra a szisztolés zúgás diagnosztikai értékében bekövetkezett változások dinamikáját mutatja, mint a PDA klinikai jele. Tehát fontos következtetést vonhatunk le arról, hogy a PDA-k diagnózisa csak a klinikai tünetek alapján késlelteti a diagnózist, átlagosan 2 napig (1-4 nap).

A csatorna majdnem minden jellemzőjét echokardiográfiával, nevezetesen egy nyitott csatorna jelenlétével, a kontrakció mértékével, a sönt irányával, a csatorna hemodinamikai jelentőségével lehet értékelni.

A PDA korai posztnatális szűkülése: egészséges, koraszülött csecsemőknél a PDA egyidejűleg záródik a teljes időszakban (Roller, 1993; Evans, 1990). A koraszülöttek problémája az, hogy széles körű eltérések vannak a csatorna bezárásának időzítésében.

Egészséges, teljes időtartamú újszülötteknél az artériás csatorna rendszerint az 1-2 napos időszak végére zárul, de bizonyos esetekben több napig is működhet. Koraszülötteknél a ductus arteriosus funkcionális bezárása egy későbbi időpontban fordulhat elő, és a zárás késleltetésének gyakorisága fordítottan arányos a terhességi korral és a testtömeggel a születéskor (Wilkinson J.L., 1989).

Vizsgálatot végeztünk 124 gyermek született a 30. terhességi hét előtt, 5 éves életkorban (Kluckow, 2000). A vizsgálat eredményeit a 2. ábrán mutatjuk be. Amint az a fenti ábrából látható, a terhesség minden szakaszában óriási különbség van a csatorna bezárásának mértékében ebben a korban.

5 órás életciklusuk többségében abszolút baloldali shunt (50%), vagy kétirányú shunt (42%), a gyermekek abszolút kisebbsége pedig jobb bal oldali shunt vagy zárt csatorna.

Jelenleg megbízható visszajelzés van a csatorna átmérője és a szisztémás véráramlás szintje között (Arch Dis Child 2000; 82: 188-194). A jobb kamra (RV) és a véráramlás a jobb vena cava-ban (ERW) a szisztémás véráramlást tükrözi. A PDA tartóssága megbízhatóan kapcsolódik az alacsony jobb kamrai kilökődéshez az első 24 órában (Arch Dis Child, 1996) és alacsony véráramlás a felső vena cava-ban az első 5 életórában (Arch Dis Child, 2000). Szignifikáns összefüggést mutattak az alacsony véráramlás között az ERW-ben és a rossz prognózis között (halál, IVH, NEC, fejlődési késleltetés a 3. évre) (Pediatrics, 2004).

Amint kiderült, a csatorna különböző átmérőjű gyermekeiben az ERW véráramlása az élet 5. órájában szignifikánsan eltérő volt, de 48 órás életidővel ezek a különbségek szinte kiegyenlítettek és nem voltak szignifikánsak (Arch Dis Child, 2000; 82: 188-194).

Így a klinikai okokból történő diagnosztizálás idejére (átlagosan a 3. nap) az ERW és az RV ejekciós véráramlás szintje általában már jól illeszkedik a csatorna tartósságához és a normál értékekhez.

A tüdővér áramlását - a szisztémával ellentétben - echokardiográfiával nehezebb mérni. 126 gyermekből 12-nél kevesebb, mint 30 hetes korig terjedő terhességi korban 12 pulmonális vérzés kialakulását ismertették (J Pediatrics, 2000; 137: 68-72).

Így a szisztémás véráramláson keresztül történő OOP-n keresztül történő tolatás hemodinamikai hatása csak a születés utáni órákban jelentős. A pulmonális véráramlás hatása hosszabb ideig tart, de általában az első 48 órában.

A spontán csatorna bezárásának echokardiográfiai előrejelzője a korai zsugorodás - a csatorna átmérőjének csökkenése a gyermek életének 5. órájára (J Pediatrics, 2000; 137: 68-72).

Hogyan kell kezelni az OAP-ot - orvosi vagy sebészeti beavatkozással? Csak egy dokumentált tanulmány készült ebben a kérdésben, amelyet 1983-ban tettek közzé (Gersony, 1983). Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a sebészeti bánásmódban részesülő gyermekek csoportjában szignifikánsan több pneumothorax esete van, szignifikánsan nagyobb a retinopátiás idő, és nincs más klinikai eredmény. A sikertelen orvosi kezelés után használjam a műtétet? Két vizsgálat kimutatta az akut myocardialis diszfunkció kialakulását a csatornavezetés után az utóterhelés növekedése miatt (Noori et al., 2008; Mcnamara et al., In press). A megfigyelési tanulmányok a krónikus tüdőbetegségek, a retinopátia és a leginkább aggasztóan gyenge neurológiai kimenetelek kockázatának növekedését jelzik (Kabra et al., 2007). Úgy vélem, hogy a PDA fő kezelési módjaként nagyon kevés érv áll rendelkezésre a műtét használatára.

Hasonlítsa össze az indometacin és az ibuprofen lehetőségeit a PDA kezelésében. Számos tanulmány nem mutatott különbséget a PDA és az ibuprofen és az indometacin kezelésének hatékonysága között (Ohlsson et al., Cochrane 2008). A megfigyelési vizsgálatokból azonban tudjuk, hogy az ibuprofen kevésbé befolyásolja a vesefunkciót és az agyi hemodinamikát az indometacinnal összehasonlítva. Van néhány kérdés az ibuprofen pulmonalis hipertóniára gyakorolt ​​hatására és annak lehetőségére, hogy a bilirubin az albuminnal való kapcsolatukból eltolódjon. Ennek ellenére nem találtak különbséget a gyógyszerek klinikai kimenetelében.

Tudom, hogy az oroszországi gazdasági erőforrások hiánya miatt sok orvos az ibuprofen vagy indometacin orális formáját használja a PDA kezelésében. Jelenleg az orális ibuprofen nagymértékű vizsgálata nem mutatkozik be az orális indometacinnal összehasonlítva, csak kis random randomizált klinikai vizsgálatok, amelyekben legfeljebb 36 beteg vett részt (Fakhraee et al., 2007, Aly és mtsai, 2007, Chotigeat et al., 2003). Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei a két gyógyszer egyforma hatékonyságát mutatták, a PDA bezárásának mértéke 50 és 100% között volt. Néhány jelentés az ilyen terápia nemkívánatos hatásainak alakulásáról számol be - a gasztrointesztinális perforációról számoltak be (Tatli et al., 2004) és az akut veseelégtelenségről (Erdeve et al., 2008). Még nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a kábítószerek ezen formáinak biztonságosságára, és nem regisztrálták ezeket az indikációkat a koraszülöttek számára.

És végül, az egyik legfontosabb kérdés - mikor kell elkezdeni a PDA kezelését? Három kezelési stratégia létezik: tüneti kezelés (az AAD tüneteinek megjelenésekor alkalmazott kezelés), korai specifikus kezelés (a kezelés a klinika megjelenése előtt és a légcsatorna megfigyelése után) és megelőző stratégia. Sajnos nem lehet teljes mértékben értékelni az első két stratégia hatékonyságát - nincs bizonyíték arra, hogy ezek a kezelési stratégiák javítanák az eredményeket, gyakran ezek a tanulmányok más, nem összehasonlításra és értékelésre alkalmas tervezéssel készültek, a korai specifikus kezelés gyakran a beavatkozást gyakran nem végezték el elég korán (általában 3. nap).

A gyógyszerek profilaktikus alkalmazása az egyetlen kezelési stratégia, amely meggyőző befolyást mutatott a terápia eredményére. Az indometacin profilaktikus alkalmazását 19 tanulmányban tanulmányozták 2872 gyermek bevonásával (Fowlie et al., Cochrane 2009). Ezek a vizsgálatok statisztikailag szignifikáns csökkenést mutattak a kiterjedt IVH, a késői tartós PDA és a PDA ligálásának eseteiben, valamint a masszív pulmonalis vérzésben. Azonban nem tapasztaltak olyan hatást, mint a halálozás, a NEC, a krónikus tüdőbetegségek és a neurológiai rendellenességek. Az ibuprofen profilaktikus alkalmazását 8 tanulmányban írták le, amelyekben 869 gyermeket randomizáltak (Cochrane rewiew, Ohlsson és mtsai., 2009). Ezek a vizsgálatok kimutatták a késői PDA-k és a PDA-ligálás eseteinek csökkenését. Azonban az ilyen terápia hatása az IVH, a mortalitás, az NEC és a krónikus tüdőbetegségek gyakoriságára nem figyelhető meg. A neurológiai rendellenességek gyakoriságát itt nem értékeltük. Az egyik ilyen vizsgálat (Gournay és mtsai., 2004, Franciaország) különösen széles körű vitát okozott, mivel az ibuprofen beadása után egy órával a pulmonális hipertónia 3 gyermekének fejlődése után meg kell szakítani azt. Még mindig nem világos, hogy ezek az események közvetlenül kapcsolódnak-e az ibuprofen hatásához.

A terápia szükségességét és a további eredményeket meghatározhatja a csatorna lezárásának az első 5 órában történő megszegése. A csatorna elégtelen szűkületének hiánya ezekben az órákban növeli az intraventrikuláris vérzés és a tüdővérzés kockázatát. Talán ez a gyermekek csoportja, akiknek elsősorban a nemkívánatos kimenetelek megelőzésére van szükségük. Most orvosi központunkban tanulmányt végzünk, hogy azonosítsuk az echokardiográfiai kritériumokat az indometacin profilaktikus alkalmazásának szükségességére a PDA-val rendelkező gyermekeknél.

A 3. ábra mutatja be a vizsgálat kialakítását. Akár 6 óra is van echokardiográfia, és ha a csatorna eléggé szűkült, nem teszünk semmit. Ha a csatorna még mindig széles, véletlenszerűen randomizáljuk az ilyen gyermekeket a placebót és az indometacint kapó csoportokba, majd elemezzük az eredményeket mindkét csoportban. Ez a tanulmány még nem fejeződött be, így az eredmények még túl korai ahhoz, hogy benyújtsák.

Végezetül szeretném ismét hangsúlyozni a ma felvetett főbb kérdéseket.

Hogyan diagnosztizálható? A PDA klinikai tüneteinek kialakulása késlelteti a csatorna jelenlétét. A neonatológusokat arra kell kiképezni, hogy echokardiográfiát végezzenek, mivel ő az OAP diagnosztizálásának módszere. A hemodinamikailag szignifikáns PDA gyakran nemkívánatos eredményekhez vezet nagyon korán.

Mikor kell kezelni? Eddig nincs határozott válasz erre a kérdésre. Az itt leírt összes terápiás stratégia (tüneti kezelés, echokardiográfiai kezelés, magas kockázatú csoport profilaktikus kezelése) jó biztonsági adatokat tartalmaz, de nem rendelkezik meggyőző bizonyítékokkal az előnyökről.

Hogyan kell kezelni? Amint az a bemutatott adatokból látható, a gyógyszeres kezelés előnyösebb, mint a műtét. Mindkét hatóanyag, amely ebben az esetben alkalmazható - az ibuprofen és az indometacin - hasonló hatással van a PDA bezárására. Az Ibuprofennek kevesebb rövid távú mellékhatása van. Csak olyan gyermekeknél használunk sebészi kezelést, akik egyszerre 3 kritériummal rendelkeznek: a mechanikus szellőzés függősége, a gyógyszeres kezelés két kurzusának hatástalansága, valamint a hemodinamikailag jelentős PDA ECHO jelek jelenléte. Osztályunkban a csatornák mindössze 2% -a sebészeti ligáláson megy keresztül.

Nyitott artériás Botallov-csatorna (OAD): a gyermekek bezárásának oka, tünetek, kezelés

A nyílt artériás légcsatorna (OAD) olyan betegség, amely a szív és a nagy edények normális fejlődésének zavara miatt következik be a prenatális és postnatalis időszakokban. A veleszületett szívelégtelenségeket általában a magzati fejlődés első hónapjaiban alakítják ki az intracardiacis kialakulások atipikus kialakulása következtében. A szív szerkezetének tartós kóros változásai a diszfunkcióhoz és a hipoxia kialakulásához vezetnek.

Az artériás (Botallov) csatorna a magzati szív szerkezeti kialakulása, amelyen keresztül a bal kamra által az aortába kilépő vér áthalad a pulmonális törzsbe és visszatér a bal kamrába. Normális esetben az artériás csatorna a születés után azonnal megszűnik, és kötőszöveti vezetékré válik. A tüdő oxigénnel való feltöltése a csatorna lecsapódásához egy sűrűsödött intima és a véráramlás irányának megváltozása.

A malformációjú gyermekeknél a csatorna nem záródik be időben, de továbbra is működik. Ez rontja a pulmonális keringést és a szív normális működését. Az OAP-t általában újszülötteknél és csecsemőknél diagnosztizálják, ritkábban iskolásokban, és néha felnőttekben is. A patológia a hegyvidéki területeken élő teljes körű gyermekekben található.

kórokozó kutatás

A PDA etiológiája jelenleg nem teljesen ismert. A szakértők több kockázati tényezőt azonosítanak ennek a betegségnek:

• Koraszülés
• Alacsony születési súly
• beriberi,
• Krónikus magzati hipoxia,
• Örökletes hajlam
• A rokonok közötti házasságok,
• 35 évesnél idősebb anya
• Genomi patológia - Down-szindróma, Marfan, Edwards,
• Fertőző kórkép a terhesség első trimeszterében, veleszületett rubeola szindróma, t
• UPU
• Alkohol és droghasználat terhes, dohányzás,
• Röntgen és gamma besugárzás
• A gyógyszerek szedése terhesség alatt
• A vegyi anyagok hatása a terhes nő testére, t
• A terhes szisztémás és anyagcsere-betegségei
• Reumás eredetű magzati endokarditisz,
• Anyai endokrinopathiák - diabetes mellitus, hypothyreosis és mások.

Az AOA okai általában két nagy csoportba, belső és külső csoportba kerülnek. A belső okok örökletes hajlam és hormonális változások. A külső okok közé tartoznak a következők: rossz ökológia, foglalkozási veszélyek, betegségek és az anya káros szokásai, különböző anyagok toxikus hatásai - gyógyszerek, vegyszerek, alkohol, dohány.

Az OAP-t leggyakrabban koraszülötteknél észlelik. Sőt, minél kisebb az újszülött súlya, annál nagyobb a valószínűsége ennek a patológiának. A szívbetegség általában az emésztő-, húgy- és nemi szervrendszerek rendellenes fejlődésével kombinálódik. A Botallov-csatorna bezárásának azonnali oka ebben az esetben a légzési rendellenességek, a magzati fulladás, a tartós oxigénterápia és a parenterális folyadékkezelés.

Videó: az artériás csatorna anatómiájáról szóló orvosi animáció

tünetegyüttes

A betegség tünetmentes és rendkívül nehéz lehet. A csatorna kis átmérőjével a hemodinamikai rendellenességek nem alakulnak ki, és a patológiát hosszú ideig nem diagnosztizálják. Ha a csatorna átmérője és a sönt térfogata szignifikáns, a patológia tünetei erősen kifejeződnek és nagyon korán jelennek meg.

Klinikai tünetek:

1. A bőr felpattanása
2. Cianózis, amely a szopás, a sírás, a feszülés során jelentkezik
3. fogyás
4. hyperhidrosis,
5. Köhögés, rekedtség,
6. Gyenge pszichofizikai fejlődés,
7. Légszomj
8. gyengeség
9. Éjszakai asztmás rohamok, rossz alvás,
10. Aritmia, tachycardia, instabil pulzus,

Az OAP gyermekei gyakran szenvednek bronchopulmonalis patológiában. Széles artériás csővel rendelkező újszülöttek és jelentős mennyiségű shunt nehezen táplálható, nem fogynak, sőt fogynak.

Ha a patológiát az első életévben nem észlelték, akkor a gyermek növekvő és fejlődő állapotában a betegség lefolyása rontja és élénkebb klinikai tüneteket mutat: az aszténia, a légszomj, a tachypnea, a köhögés, a hörgők és a tüdő gyakori gyulladásos betegségei.

szövődmények

A PAD súlyos szövődményei és veszélyes következményei:

• A bakteriális endokarditisz a szív belső bélének fertőző gyulladása, ami a szelepszelep működésének zavarához vezet. Láz, hidegrázás és izzadás. A mérgezés jeleit fejfájás és letargia jellemzi. Hepatosplenomegalia alakul ki, a véralvadás a fájdalmas kis csomókban jelenik meg a tenyéren. A patológia antibakteriális kezelése. A cefalosporinok, makrolidok, fluorokinolonok, aminoglikozidok csoportjából a betegek antibiotikumokat írnak elő.
• A szívelégtelenség időben kialakuló szívsebészet hiányában alakul ki, és a belső szervek elégtelen vérellátását jelenti. A szív megszűnik a vér teljes szivattyúzásáról, ami krónikus hipoxiához és az egész test romlásához vezet. A betegek légszomj, tachycardia, alsó végtagok ödémája, fáradtság, alvászavar, tartós száraz köhögés. A patológia kezelése magában foglalja az étrendterápiát, a drogterápiát, amelynek célja a vérnyomás normalizálása, a szív munka stabilizálása és a vérellátás javítása.
• Miokardiális infarktus - akut betegség, amelyet az ischaemiás nekrózis szívizomfókuszai megjelenése okoz. A patológiát jellegzetes fájdalom okozza, amelyet nem állít meg a nitrátok bevitele, a beteg izgatottsága és szorongása, a bőr sápasága, izzadás. A kezelést kórházban végzik. A betegek előírt trombolitikus szerek, kábító fájdalomcsillapítók, nitrátok.
• A széles artériás csatornán keresztüli véráramlás agyi ischaemiához és intracerebrális vérzéshez vezethet.
• Pulmonális ödéma alakul ki, amikor a folyadék áthalad a pulmonalis kapillárisokból a közbenső térbe.

A PDA ritkább szövődményei a következők: az életkorral összeegyeztethetetlen aorta-törés; az artériás csatorna aneurizma és szakadása; szklerotikus jellegű pulmonalis hypertonia; szívmegállás a korrekciós terápia hiányában; gyakori akut légúti fertőzések és SARS.

diagnosztika

A SAR diagnosztizálásában különböző orvosi szakterületek orvosai foglalkoznak:

1. Szülészek és nőgyógyászok figyelik a szívverést és a magzati szív- és érrendszer kialakulását,
2. A neonatológusok megvizsgálják az újszülöttet és hallgatják a szívhangokat,
3. A gyermekgyógyászok megvizsgálják az idősebb gyermekeket: a szív auscultációját végzik, és ha kóros zajt észlelnek, kardiológusnak küldik a gyermeket.
4. A kardiológusok végleges diagnózist készítenek és kezelést írnak elő.

Az általános diagnosztikai intézkedések közé tartozik a páciens vizuális vizsgálata, mellkasi tapintása és ütődése, auscultáció, instrumentális vizsgálati módszerek: elektrokardiográfia, röntgenvizsgálat, a szív és a nagy edények ultrahangja, fonokardiográfia.

A vizsgálat során a mellkas deformációja, a szívterület pulzálása, a szívnyomás balra történő elmozdulása észlelhető. A kipirulás észleli a szisztolés remegést és az ütőhangszereket - a szívtelenség határainak bővítése. Az Auscultation a PDA diagnózisának legfontosabb módja. Klasszikus vonása a vér egyirányú mozgása miatt keletkező durva folyamatos „motor” zaj. Fokozatosan eltűnik, és a tüdő artériája feletti 2 tónus kiemelése jelenik meg. Súlyos esetekben több kattintás és zavaró zaj van.

Instrumentális diagnosztikai módszerek:

• Az elektrokardiográfia nem mutat kóros tüneteket, hanem csak a bal kamrai hipertrófia jeleit.
• A patológia radiológiai jelei: a tüdő hálómintája, a szív árnyékának bővülése, a bal kamrák dilatációja, a pulmonalis artéria egy szegmensének kidudorodása, pelyhes infiltráció.
• A szív ultrahanga lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje a szív különböző részeinek és a szelepberendezésnek a munkáját, hogy meghatározza a szívizom vastagságát, a légcsatorna méretét. A Doppler szonográfia lehetővé teszi a PDA diagnózisának a lehető legpontosabb megállapítását, annak szélességének meghatározását és a vér a regenerációját a tüdő artériába. A szív ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a szívszelepek anatómiai hibáinak kimutatását, a nagy edények helyének meghatározását és a szívizom összehúzódásának értékelését.
• A fonokardiográfia egyszerű módszer a szívelégtelenség és az üregek közötti hibák diagnosztizálására a hangok és a szívhangok grafikus rögzítésével. A fonokardiográfia segítségével objektív módon dokumentálhatja a beteg hallgatása során kapott adatokat, mérheti a hangok időtartamát és a köztük lévő intervallumokat.
• Az aortográfia egy informatív diagnosztikai módszer, amely kontrasztfolyadékot szolgáltat a szívüregbe és egy sor röntgensugarat vezet. Az aorta és a pulmonalis artéria egyidejű festése a Botallova-csatorna bezárását jelzi. Az így kapott képek a számítógép elektronikus memóriájában maradnak, így többször dolgozhat velük.
• Az OAP-ban a katéterezés és a szívhangzás teljesen pontos diagnózist tesz lehetővé, ha a szonda szabadon halad át a pulmonalis artériából a csatornán keresztül a csökkenő aortába.

Szívüreg hangzás és angiokardiográfia szükséges a pontosabb anatómiai és hemodinamikai diagnózishoz.

kezelés

Minél hamarabb észleli a betegséget, annál könnyebb megszabadulni tőle. Amikor az első kóros tünetek megjelennek, konzultáljon orvosával. A korai diagnózis és az időben történő kezelés javítja a beteg teljes esélyét.

Ha egy gyermek elveszti a súlyát, elutasítja az aktív játékokat, kékre vált, ha sikoltozik, álmossá válik, légszomj, köhögés és cianózis tapasztalható, gyakran ARVI és hörghuruton megy keresztül, a lehető leghamarabb be kell mutatni a szakembernek.

Konzervatív kezelés

A gyógyszeres kezelést enyhe klinikai tünetekkel és komplikációkkal nem rendelkező betegek számára javasolták. A PDA kábítószer-kezelését idő előtt végzik, a gyermekeket pedig egy évig. Ha 3 konzervatív terápiás kurzus után a légcsatorna nem záródik be, és a szívelégtelenség tünetei növekszenek, folytassuk a műtétet.

1. Egy beteg gyermek speciális diétát ír elő, amely korlátozza a folyadék bevitelét.
2. Légzőszervi támogatás szükséges minden koraszülött csecsemőnek OAP-val.
3. A betegeket prosztaglandin-gátlókra írják elő, amelyek aktiválják a légcsatorna független elzáródását. Általában az indometacin vagy az Ibuprofen intravénás vagy enterális adagolását alkalmazzuk.
4. Antibiotikum terápiát végeznek a fertőző szövődmények megelőzésére - bakteriális endokarditisz és tüdőgyulladás.
5. Diuretikus szerek - "Veroshpiron", "Lasix", szívglikozidok - "Strofantin", "Korglikon", ACE-gátlók - "Enalapril", "Captopril" a szívelégtelenségben szenvedő betegek számára előírtak.

Szív katéterezés

Szívkatéterezést írnak elő azoknak a gyerekeknek, akik nem részesültek a konzervatív terápia várható eredménye. A szív katéterezése rendkívül hatékony módszer a PDA-k kezelésére, melynek kockázata alacsony a szövődmények kialakulásának kockázata. Az eljárást speciálisan képzett gyermekgyógyászok végzik. Néhány órával a gyermek katéterezése nem táplálható és öntözhető. Közvetlenül az eljárás előtt tisztító beöntést és nyugtató injekciót kapnak. Miután a gyermek ellazul és elalszik, kezdenek manipulálni. A katétert a szívkamrákba helyezik a nagy erek egyikén keresztül. Nincs szükség a bőrre történő bemetszésekre. Az orvos figyelemmel kíséri a katéter fejlődését, és egy speciális röntgensugaras gép monitor képernyőjét nézte. A vérminták tanulmányozása és a vérnyomás mérése a szívben kap információt a hibáról. Minél tapasztaltabb és szakképzettebb a kardiológus, annál hatékonyabban és sikeresebben áthalad a szívkatéterezés.

A szívsebészeti katéterezés és a torakoszkópia során történő csőszakaszolás a hiba sebészeti kezelésének alternatívája.

Sebészeti kezelés

A műtét lehetővé teszi, hogy teljesen megszüntesse az OAS-t, csökkentse a beteg szenvedését, növelje a fizikai aktivitással szembeni ellenállását és jelentősen meghosszabbítja az életet. A sebészeti kezelés nyílt és endovaszkuláris műveletekből áll. Az OAP kettős ligatúrával kötötte össze, és vaszkuláris klipeket helyez el, keresztre és varrásra.

A klasszikus műtét egy nyitott műtét, amely a Botallova-csatorna bekötéséből áll. A műveletet „száraz” szívvel végezzük, amikor a beteg a ventilátorhoz csatlakozik és általános érzéstelenítés alatt áll.

A műtét endoszkópos módszere minimálisan invazív és kevésbé traumatikus. Egy kis metszés történik a combon, amelyen keresztül egy próbát helyeznek a combcsont artériába. Ennek segítségével a PDA-ba egy elzáró vagy spirál kerül szállításra, amellyel a lumen zárva van. A művelet teljes lefolyását az orvosok figyelik a monitor képernyőjén.

Videó: OAD működés, Botallova csatorna anatómia

megelőzés

A megelőző intézkedések a fő kockázati tényezők - a stressz, az alkoholfogyasztás és a kábítószer, a fertőző betegekkel való érintkezés kizárása.

A patológiával a gyermekkel végzett sebészeti korrekció után meg kell fizetni a fizikai gyakorlatokat és masszázst otthon.

A dohányzás abbahagyása és a genetikai rendellenességek szűrése segít csökkenteni a CHD kialakulásának kockázatát.

A CHD előfordulásának megelőzése csökken a terhesség gondos tervezéséhez és az orvosi és genetikai tanácsadáshoz a veszélyeztetett emberek számára.

Ügyelni kell arra, hogy megfigyeljék és megvizsgálják a rubeola vírussal fertőzött vagy komorbid állapotú nőt.

A gyermeket kellő gondossággal kell ellátni: fokozott táplálkozás, fizikai aktivitás, élettani és érzelmi kényelem.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

Nyitott artériás csatorna

Az artériás csatorna zárt izomfalának összehúzódása miatt zárva van. A teljes idejű csecsemőknél ez a születés után 10-15 órán belül történik; azonban a csatorna visszafordíthatatlan feloldódása később, néha az élet harmadik hetében következik be. Mivel a pulmonáris érrendszeri ellenállás csökkenése azonnal megtörténik, amint a tüdő kiegyenesedik, az első 10-15 órás életszakaszban a vér balról jobbra a nyílt artériás csatornán keresztül, a zajjal együtt.

A nyitott artériás csatorna etiológiája

Az 1750 g-nál kisebb születési tömegű koraszülöttek 30–40% -ában megfigyelhető a nyitott artériás csatorna, amely különböző tünetekben nyilvánul meg. Ennek oka, hogy a koraszülött artériás csatorna nem zárul, nem képes reagálni a P0 növekedésére.₂ és csökkenti a vérben lévő prosztaglandinszinteket. Teljes időtartamban a nyílt artériás csatorna sokkal magasabb a felföldön, mint a tenger szintjén. Ennek oka az alacsonyabb P0.₂ légköri levegőben nagy magasságban. A hegyvidéki területek kivételével a nyílt artériás csatornát általában a csatorna patológiája okozza teljes egészében és néha koraszülötteknél. A legtöbb esetben az ok nem ismert, de az öröklés fontos szerepet játszik, mivel ennek a hibának a megoszlását jól ismerték a poligén öröklés. Ezen túlmenően a nyitott artériás cső nagyon gyakran előfordul a rubeola után a terhesség első trimeszterében, és a vírust az artériás csatorna szövetéből izolálták.

A klinikai kép teljes idejű

A nyílt artériás csatorna diagnózisát könnyebben készíthetjük teljes időtartamban, és az I. évnél idősebb gyermekeknél, mint a koraszülötteknél. A csecsemőknél és az idősebb gyermekeknél a vér folyamatosan áramlik az aortából a pulmonális törzsbe az artériás csatornán keresztül, állandó, dübörgő, gépi zajjal, rendszerint késői szisztolés amplifikációval (lásd az ábrát).

1. ábra: A pitvari szeptális defektus (DMPP), a kamrai szekunder defektus (VSD) és a nyílt artériás csatorna (OAD) auscultatory jelei. Amikor az artériás csatorna nyitva van, a zaj azonnal megkezdődik az I. hang után, állandó (azaz a szisztoláról diasztolává változik), eléri a maximum II tónust, és fokozatosan eltűnik a diasztolában.

A legjobban a bal szublaviai fossa. Ha a vér kibocsátás elhanyagolható, a zaj lehet az egyetlen megnyilvánulása. A bal oldali jobboldali vérkisülés, a bal kamra kimenete és a stroke térfogatának növekedése, amit a gyors pulzus és a megnövekedett apikális impulzus jelent. A diasztolés szivárgás az aorta tüdőn keresztül és a gyakran előforduló perifériás értágítás a diasztolés vérnyomás és a vágtató pulzus csökkenéséhez vezet. A szív bal oldali részének növekedése a térfogat-terhelés miatt a röntgen és az EKG során észlelhető. A bal kamra nagy emissziója miatt az aorta kiterjed. A röntgensugárral végzett megerősített tüdőrajzok tükrözik a megnövekedett pulmonális vérhornyot. A pulmonalis hipertóniában a jobb kamrában a nyomás túlterhelés tünetei jelennek meg - a szegycsont bal alsó részéből származó szívimpulzus és egy hangos II.

Differenciáldiagnózis

A koraszülötteknél, különösen azoknál, akiknek születési súlya kevesebb, mint 1000 gramm, a fenti tünetek szinte mindig nyitott artériás csatornát jeleznek. A nagyobb koraszülött és a teljes időtartamú csecsemőknél a klinikai képen a nyitott artériás csatorna nem különbözhet az olyan hibáktól, mint az aortai tüdőhiba, a közös artériás törzs, a kamrai septalis defektus az aortai elégtelenséggel és az arteriovenous fistula. A legnagyobb diagnosztikai nehézségek súlyos szívelégtelenségben fordulnak elő, jelentősen csökkentve a szívteljesítményt, mivel ez nem tartalmazhat olyan klasszikus tüneteket, mint egy ugráló impulzus, az állandó zaj és a megnövekedett apikális impulzus. A bal kamra meghibásodásának kompenzálása után ezek a tünetek ismét megjelennek. A diagnózis lehetővé teszi echokardiográfiát.

Kezelés és prognózis

Teljes időtartamban a nyitott artériás csatorna sokkal kevésbé záródik, mint az idő előtti. Kezdje a gyógyszert, és ha szükséges, sebészeti beavatkozást. Még a szívelégtelenség hiányában is két oka van a csatorna lezárásának. A csecsemőknél a nagy vérelvezetés súlyos tüdő-magas vérnyomáshoz és a tüdő érrendszeri károsodásához vezet, ami a csatorna lezárását 6-8 hónapig megköveteli. Kisebb kisülésű, idősebb gyermekeknél a nyitott artériás csatorna növeli a fertőző endocarditis kockázatát. Ha az artériás csatorna átmérője kisebb, mint 5 mm, akkor huzal-spirál segítségével embolizálódik. Nagyobb átmérőjű sebészeti korrekció szükséges a torakómiával. Ez a művelet meglehetősen biztonságos. A közelmúltban a ductus arteriosus bezárását a mellkasi fájdalomcsillapítás kezdte meg.

Nyitott artériás csatorna a koraszüléskor

A magzatban az artériás csatorna véráramlást biztosít a folyadékkal töltött tüdő körül a csökkenő aortára és a placentára. A születés utáni teljes időtartam alatt az artériás csatorna csökkenése és morfológiai átalakulása következik be, aminek következtében bezáródik. A koraszülésnél az artériás csatorna gyakran nyitva marad. A nyitott artériás légcsatorna klinikai megnyilvánulása attól függ, hogy a balról jobbra történő kiömlés nagysága mennyiben változik, és a tüdő, a vesék és a gyomor-bél traktus vérellátása megváltozik.

A ductus arteriosus bezárása

Az artériás csatorna bezárása a redukáló és relaxáló tényezők közötti egyensúlyhiány miatt következik be. Általában a magzat artériás csatornája saját hangjával rendelkezik. A születés után a cső bezárása hozzájárul a Pa0 növekedéséhez.₂- Az oxigén hatásmechanizmusa a csatorna hangján nem ismert. Az artériás csatornában számos értágító tényező alakul ki, amelyek ellensúlyozzák az oxigén saját hangját és vasoconstrictor hatását, beleértve a prosztaglandinokat, különösen a prosztaglandin E-t.₂, amelyek kulcsszerepet játszanak a csatorna nyitva tartásában a magzatban és az újszülöttben. A ciklooxigenáz inhibitorok megzavarják a prosztaglandinok képződését, és ezáltal hozzájárulnak a csatorna bezárásához. Az artériás csatornában mind a ciklikus oxigenáz izoformákat expresszáljuk (ciklooxigenáz-1 és ciklooxigenáz-2); az artériás csatorna lezárását a ciklooxigenáz nem szelektív és szelektív inhibitorai okozzák. Emellett nitrogén-oxid (NO) képződik az artériás csatornában; az újszülöttek NO-szintázjának versenyképes inhibitorai csökkentik a csatornát. Ra0 születése után₂ a prosztaglandin E szintje₂ a vérben csökken, és a légcsatorna lumenében a nyomás csökken a pulmonális érrendszeri ellenállás csökkenése miatt. Mindez együtt vezet a csatorna bezárásához a teljes idejű újszülötteknél.

Az éretlen artériás csatorna a születés után rosszabbodik; mélyen koraszülött (28 hétnél rövidebb) a saját csatorna hangja csökken. Emellett a prosztaglandin E-vel szemben megnövekedett légcsatorna-érzékenységük van₂ és NO. Az artériás légcsatorna érzékenységét ezekre a lokális vasodilatációs tényezőkre vonatkozóan nem világos. Ismeretes, hogy a glükokortikoidok terhesség alatt történő alkalmazása csökkenti az artériás csatorna érzékenységét a prosztaglandin E-re.₂ és ennek következtében növeli a nyitott artériás csatorna frekvenciáját.

A légcsatorna teljes körű összehúzódása média hipoxiát okoz. A hipoxia gátolja a prosztaglandin E kialakulását₂ és NO, és hozzájárul a légcsatorna morfológiai szerkezetének átalakításához, ami a lumen lebomlásához vezet; Mindez a csatorna zárását visszafordíthatatlan. A koraszülésnél az artériás csatorna sokszor nyitva marad a születés után. De még a hipoxia csatornájának lezárása után is gyakran nem fordul elő a falak és a morfológiai feloldódás, ezért a jövőben ismét megnyitható.

Hemodinamika és tüdőkárosodás

Korábban a nyitott artériás csatorna visszaállítja a vér az aortából a pulmonális artériákba (balról jobbra). A hemodinamikai zavarok a kisülés mértékétől és a szív és a tüdő válaszától függenek. A koraszülés szívteljesítménye nagyon nagy lehet, míg 50% -os kisülési frakció esetén a bal kamra elegendő szisztémás keringést tud fenntartani. Ha a kisülési frakció több mint 50%, a szisztémás véráramlás csökken a bal kamra emissziójának növekedése ellenére. Ez utóbbi a hatás volumenének növekedése miatt következik be, ami mind az utólagos terhelés csökkenése, mind az előfeszítés növekedése miatt nő. Válaszul a nyílt artériás csatornából a balról jobbra történő vérkibocsátásra, a bal kamra kilökődése jelentősen megnő, de ez a szisztémás véráramlás jelentős újraelosztását eredményezi. Még enyhe reset esetén is előfordul. Először is a bőr, a csontok és a csontvázak vérellátása, majd a gyomor-bél traktus és a vesék szenvednek. Ezeknek a szerveknek a vérellátása az átlagos vérnyomás (alacsony diasztolés vérnyomás miatt) csökkenése, valamint a helyi érszűkület miatt szenved. Ezekben a szervekben a véráramlás jelentős csökkenése még a bal kamrai meghibásodás jeleinek megjelenése előtt is előfordulhat. Ez a nyílt artériás csatorna ilyen komplikációinak alapja, mint például az emésztési zavarok (akár a nekrotizáló enterokolitiszig) és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése, ami oliguriához és veseelégtelenséghez vezet.

A terápiás beavatkozások fokozzák a korai csecsemők nyílt artériás csatornájából a balról jobbra történő vérkibocsátást. Így a felületaktív anyaggal végzett kezelés növeli a kisülést a pulmonális érrendszeri ellenállás csökkentésével, amikor a tüdő kiegyenesedik. A folyadék túlzott adagolása komplikációkkal teli. A nyílt artériás csatorna nagy átmérőjével a tüdő mikrovaszkuláris alakja nagy nyomás alatt megnövekedett pulmonális véráramlásnak van kitéve. A nyílt artériás csatornán keresztüli kibocsátás éles növekedése tüdővérzéshez vezethet. Mivel a hyalin membránbetegség esetén a plazma onkotikus nyomás gyakran csökken, és a kapilláris permeabilitás megnő, a pulmonáris mikrovaszkuláris vérnyomás bármely növekedése a folyadéknak az intersticiális tüdőszövetbe és alveolákba való felszabadulásához vezet. A tüdő megfelelőségének csökkenése miatt nagyfokú FiO-val rendelkező gázkeverékekkel kell szellőztetni₂ és magas vérnyomás alatt; Talán ezért a nyitott artériás csatorna növeli a krónikus tüdőbetegségek későbbi fejlődésének kockázatát.

Nyílt artériás csővel rendelkező koraszülötteknél nagyon finom egyensúly áll fenn a pulmonalis kapillárisok folyadékának izzadtsága és a tüdő nyirokerekébe való reabszorpciója között. Ha az artériás csatorna a születést követő 72 órán belül bezárul, ez az egyensúly általában nem zavar. Ha azonban a csatorna később bezárul, és a nyirokcsökkenés is zavart (például intersticiális pulmonális emfizémában vagy pneumklerózisban), a pulmonalis ödéma kockázata nő. A tüdők és a nyitott artériás csőcsökkenés csökkentése és duzzadása általában a születést követő 5-10. Napon alakul ki. Miután lezárta a csatornát, a tüdő megfelelősége helyreáll.

diagnosztika

Az EchoCG színes Doppler vizsgálattal lehetővé teszi, hogy diagnózist készítsen, és értékelje a véráramlás nagyságát és irányát a nyitott artériás csatornán keresztül. Ha a nyílt artériás csatornán keresztül balról jobbra halad a vér, a fordított diasztolés véráramlást gyakran a csökkenő aortában rögzítik, míg a véráramlás normális iránya a szisztolában és a diasztolában a csökkenő aortában azonos.

A szövődmények kockázata nemcsak a vérkibocsátás nagyságától függ, hanem annak létezésének időtartamától és a szervezet kompenzációs képességétől is. Így a konstans értéknek a nyílt artériás csatornán keresztül történő kisülése a születés utáni első 24 órában egyáltalán nem nyilvánul meg, azonban ha több napig létezik, súlyos légzési rendellenességekhez és szívelégtelenséghez vezethet.

A betegség klinikai tünetei általában a echokardiográfiás tünetekkel összehasonlítva késik, de nagyobb valószínűséggel határozzák meg a prognózist. Egyes tünetek a nyitott artériás csatornára jellemzőek, mint például az állandó zaj és a megnövekedett apikális impulzus, de nem mindig vannak; más tünetek, mint például a légzési elégtelenség, érzékenyebbek, de nem specifikusak. A tachycardia a korai koraszülésben lévő nyitott artériás csatorna megbízhatatlan jele. Kimutatták, hogy a következő tünetek a nyílt artériás csatorna komplikációinak nagy kockázatát jelzik: szisztolés dörzsölés, megnövekedett apikális impulzus, ugrásimpulzus, magas pulzusnyomás és légzési zavarok. Az elektrokardiogram és a mellkasi röntgen diagnózis szempontjából nem számít. Még akkor is, ha nagy vércsepp van balról jobbra, a cardiomegalia és a pulmonális érrendszer növekedése nem lehet.

prevalenciája

Az artériás csatorna funkcionális bezárása az EchoCG szerint a teljes időtartam 50% -ában történik az első 24 órában, az első 48 óra 90% -ában és 72% -ában 100% -kal. a születést követő 4 napon belül jelentkezik. A légcsatorna bezárása késik, amikor a betegség hialin membránja. Súlyos hialin membránbetegséggel járó koraszüléseknél az artériás cső 4 nap elteltével 11% -nál bezárul, a terhességi kor több, mint 30 hét, és 65% a terhességi korhatárnál kevesebb, mint 30 hét. A nyílt artériás csatorna kockázata fokozódik a perinatális asphyxiával és a túlzott folyadékbevitelsel az élet első napjaiban. A felületaktív anyaggal történő kezelés hozzájárul a nyitott artériás csatorna tüneteinek korábbi megjelenéséhez, mivel a felületaktív anyag javítja a szellőzést és csökkenti a pulmonális érrendszeri ellenállást.

kezelés

Egyes klinikák betartják a konzervatív taktikát, amely a folyadékbevitel korlátozása, a diuretikumok és a szívglikozidok kinevezése. Bár a túlzott folyadékbevitel növeli a nyílt artériás csatorna kockázatát, korlátozása valószínűleg nem járul hozzá annak bezárásához. Ezenkívül a folyadékkorlátozás diuretikus bevitelsel kombinálva gyakran elektrolit zavarokat és dehidratációt, valamint éhezést és következésképpen növekedési késleltetést eredményez. Szívglikozidok haszontalanok a nyitott artériás csatornában, mivel a szívizom kontraktilitása már megnövekedett. Nyitott artériás csatornánál pozitív volt a végső kilégzési vénás nyomású szellőzés. A kilégzési nyomás növekedése csökkenti a bal oldali jobb oldali jobboldali enyhülés mértékét az artériás csatornán keresztül, és növeli a hatékony szívteljesítményt. Az elszívás nagysága anémiával nő, mivel a vér viszkozitásának csökkenése következtében csökken a pulmonalis vascularis rezisztencia. A vérátömlesztés során a megnövekedett hematokrit csökkenti a vérelvezetést az artériás csatornán keresztül, és javítja a szervek oxigénellátását.

A koraszülött klinikailag jelentős nyílt artériás csatornával a ligálás közvetlenül az intenzív osztályon végezhető el. A tapasztalt kézben ez a művelet kis számú szövődménygel és nagyon alacsony halálozással jár. Az indometacin gyakran elkerüli a műtétet. Hatékonyságát és biztonságosságát jól tanulmányozták, a műtéti kezeléshez hasonlóan befolyásolja a komplikációk előfordulását, mint pl. A bronchopulmonalis diszplázia, a nekrotizáló enterokolitisz és az emésztési zavarok. Az indometacin kiszorítja a nyitott artériás csatorna sebészeti kezelését, annak ellenére, hogy a mellékhatások (mezenteriális, vese- és agyi véráramlás csökkenése), a dózisok, az adagolás ideje és a kezelés feltételei továbbra is fennállnak. A kezelési módok meglehetősen eltérőek. A táblázat az egyik hatékony rendszert mutatja.