logo

A felső és az alsó üreges vénák...

A jobb oldali pitvarnak kocka alakú, a felső és az alsó üreges vénák, valamint a szív szívkoszorúereje, amely vénás vért hordoz a szívbe, beáramlik belőle. Az atria (jobb és bal) a szív felső részét foglalja el, a kamrai - az alsó. Mindegyik átrium ugyanazzal a kamrával kommunikál, jobbra vagy balra a megfelelő atrioventrikuláris nyíláson keresztül. Négy pulmonális vénák, kettő mindkét oldalon, amelyek a vérből a balra átnyúló tüdőből érnek a szívbe.

Sapin, M. R. Gyermekek és serdülők anatómiája és fiziológiája / M. R. Sapin, G. G. Bryksina. - M.: Akadémia, 2005. - 285–286.
válaszoljon az i-vizsga tesztre

Az alsó és felső üreges vénák belépnek

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - a fő vénás törzsek (felső és alsó üreges vénák), ​​amelyek összegyűjti a vért az egész testből és áramlik a szívbe.

Felső P. század. összegyűjti a vért a fejből, a nyakból, a mellkasból és a felső végtagokból, és a jobb pitvarba áramlik. Az alsó P. század az emberi test legnagyobb vénás törzse; összegyűjti a vért az alsó végtagokból, a medence és a hasi üreg belsejéből, valamint a jobb oldali pitvarba.

Az ókor anatómusai csak egy P. c. Tehát K. Galen leírta a vena cava kezdetét a májból, megjegyezve, hogy az ő "dudorodó" véna felemelkedő és csökkenő részekre oszlik. Ibn Sina ugyanazt a véleményt tartotta, és csak A. Vesalius rámutatott a véna kapcsolatára a szívvel.

A tartalom

Összehasonlító anatómia

Első alkalommal vissza (alsó) P. v. a filogenezisben a kereszt alakú ganoidokban és kétlevelű halakban egy páratlan vénás törzs formájában jelenik meg, amely a jobb pitvarba áramlik. Az emlősökben a vesék portálrendszere és a hátsó (alsó) P. teljesen eltűnik. a hátsó kardinális vénákhoz viszonyítva domináns. A közös kardinális vénák (cuvier-csatornák) ezért a test, a fej, a nyak és az elülső végtagok elülső részéből vért hordoznak. A fej, a nyak és az elülső részek vénáinak fúziója következtében kialakult és a szívbe áramló nagy törzset elülső (felső) P.-nek nevezik.

embriológia

Az ontogenetikai fejlődés korai szakaszában (4 hét) a szisztémás vénák kétoldalú szimmetriája jellemző. A vénás rendszer fejlődésének fő változása a test bal oldali feléből a jobb oldali kardinális vénák és a páratlan vénás törzsek kialakulásának változása. A véráramlás irányának megváltozásával kapcsolatos komplex transzformációk eredményeként a felső P. in. a jobb oldali kardinális véna és a jobb oldali kardinális véna proximális részéből alakult ki. Az alsó P. in. a hátsó kardinális vénák csökkentése következtében a hasüreg kis vénáinak elején bekövetkező expanzióval és megnyúlással jár. Attól függően, hogy melyik vénák vagy vénák csoportjai alkotják az évszázad alsó P.-jét, mezenteriás, máj- és postrenalis részeket termelnek, amelyek a 8. hét végére egyesülnek. az embrió fejlődése egyetlen törzsgé (1. ábra).

anatómia

A felső vena cava egy rövid törzs a mellkasi üregben, a felső mediastinumban (lásd). A porc I. bordájának a szegycsont jobb szélén lévő jobb oldali és bal oldali brachiocephalikus vénák (v. Brachiocephalicae dext, et sin.) Összefolyásából indul ki. Leereszkedve a jobb oldali pitvarba áramlik a jobb harmadik borda porcjának szintjén. Balról balra halad az aorta felemelkedő része, jobbra részben a mediastinalis pleura borítja, és a jobb tüdő mellett van. Ebben a helyen halad át a jobb phrenikus ideg. A felső P. c. a jobb tüdő gyökere. A jobb második bordák porcjának szintjén a pericardium borítja. Mielőtt bejárat a pericardiac üregébe a felső századig. a páratlan vénás áramlások (v. azygos). Néhány lehetőség a P. felső kialakítására. és forrásait a 3. ábrán mutatjuk be. 2.

A rosszabb vena cava a hasi üregben kezdődik a jobb és bal közös csípővénák összefolyásából (v. Iliacae communes dext, et sin.) L szintenIV-V és az aortától jobbra emelkedik, eltérve attól a membránig. Ezen a ponton a máj gyengébb vena cava barázdájában fekszik, majd a diafragma ín középpontjában lévő lyukon áthalad a mellkasi üregbe, és a jobb átriumba áramlik.

Az alsó P.-ben. esik (3. ábra) ágyéki vénák (vm. lumbales), jobb here vagy vese (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), vénás vénák (vv. renales), jobb mellékvese vénája (v. Suprarenalis dext.) alsó diafragmatikus vénák (vv. phrenicae inf.) és májvénák (vv. hepaticae). Az alsó P. bejáratánál. a bal májvénás a vénás kötés (lig. venosum), a vénás csatorna többi része (lásd).

Az ékben a gyakorlatban elfogadják, hogy megkülönböztessék a következő alsó P. osztályokat: Infrarenális, vese (vagy vese), máj.

Anastomosis. Nagy gyakorlati jelentőséggel bírnak a felső és alsó P. gyökereinek anasztomoszatai. C. és a vénák gyökereivel, amelyek a portálvénák mellékfolyói (lásd 1. ábra). Ők Ch. arr. a mellkasi és hasi üregek elülső és hátsó falában, valamint számos szervben (pl. a nyelőcsőben, végbélben).

Vérellátás A század falainak falai és artériái. a közeli nagy artériák és vénák ágai és mellékfolyói. A P. c külső burkolatában. az artériák és a vénák plexusokat képeznek, a rykh kárára a P. fala minden rétegét szállítjuk. V. Ya. Bocharov (1968) szerint az alsó P. középső héjában. fekszenek arteriolák és háromdimenziós kapillárisok hálózata. Ebben a rétegben képződnek olyan venulák, amelyek a külső hüvely vénáiba áramlanak. Az alsó P. fal szubintimális rétegében c. a vérkapillárisok sík hálózata található. Fali felső P. c. kisebb intramurális erekben különbözik, mint az évszázad alsó P. fala. Ezt a körülményt magyarázza, hogy a falában kisebb számú izmos elem van. I. Yarovaya (1971) azt jelzi, hogy a felső P. belsejében a vér kapillárisok hálózata. a szív felé vastagodik.

Nyirokelvezetés. A limfómák. a P. c. hálózat és plexus, amelyek főleg a külső és a középső héjban helyezkednek el. Az átirányító végtagok, a hajók a közeli végtagokra, gyűjtőkre és csomópontokra esnek.

A megőrzés nehéz. A Nonidez (J. Nonidez) először kétféle idegvégződést mutatott a P. század falaiban, morfológiailag igazolta a Bainbridg reflex eredetét (a vénás véráramlás növekedésére adott válasz a szív összehúzódásának erősítése). B. A. Long-Saburov leírása minden P. P. v. idegplexus, különösen közepén kifejezve. A P. c külső burkolatában. talált idegsejtek. V. V. Kupriyanov és mtsai. (1979), az alsó P. falában. C. az afferens gerinc típusú neuronok és a II. típusú Dogel, valamint az efferens vegetatív multipoláris neuronok képviselik őket. A magas kolinészteráz aktivitású neuronokat (paraszimpatikus) főleg a P. század környékén találjuk, közel a szívhez; az adrenerg (szimpatikus) neuronok kiterjedt klaszterei megtalálhatók az egész hosszában. Az Adrenerg idegszálak a véredényekhez csatlakoznak, plexusokat képeznek a külső hüvelyben és a simaizomsejtek között. Az alsó P. falában lévő vezetők kolinerg rendszere c. nagy idegkötegeket képvisel, és plexust képez, amely áthatol minden héjba. P. falában. különböző típusú kapszulázott és nem kapszulázott receptorokat találtunk, valamint elsődleges felhalmozódási zónáikat, különösen a szív közelében, és az alsó P.-ben, továbbá a vesék összefolyásának és a közönséges csípővénák összeolvadásának területén.

szövettan

Gistol, a felső és alsó P. falainak szerkezete. C. nem egyformán a funkcionális terhelés miatt. A felső P. falvastagsága. a felnőttek extraperikardiális részében, 300-500 mikron. A felső P. falában. a belső és középső kagyló közötti határ nem egyértelműen kifejezve. A középső héj jelentéktelen számú sima izomsejt sejtköteget tartalmaz, elválasztva a kötőszövet rétegeitől, amelyek a külső héjba kerülnek, ami 3-4-szer vastagabb, mint a belső és középső réteg. A kollagénszálak összetétele főként ferde és kör alakú, a rugalmas - hosszirányú. Az alsó P. középső héjában c. a sima izomsejtek körkörös elhelyezkedése egyértelműen kimutatható. A külső héj nagyszámú hosszirányban elhelyezkedő sima izomsejtek kötegét választja el, amelyek elválasztják a kötőszövet rétegeit, és a teljes fal vastagságának 3/5 része (4. ábra). V. Ya. Bocharov (1968) szerint a középső héj eltér a külsőtől a kisebb számú kötőszöveti elemekkel és a sima izomsejtek vékonyabb kötegével. A belső héjban egy rugalmas rostréteget fedezünk fel, és a belső és középső kagyló határán egy vékony kötőszövetréteg, amely kollagénszálak túlsúlyával rendelkezik. A felső és alsó P. összefolyásánál. a szívizom izomrostjai áthatolnak a szívébe a külső héjukba.

Bucchante (L. Bucciante, 1966) szerint a hasi vénák falaiban, különösen az alsó P. században, újszülötteknél csak körkörös sima izomsejtek vannak. A tökéletesség születése után a falon II. a. az izomsejtek számának, helyzetének és orientációjának változásaiban kifejezve. A sima izomsejtek hosszirányú csomói P. századi falában jelennek meg. csak születés után. Megjegyezzük tehát, hogy a 7 éves gyermeknél az alsó P. század falán. jól fejlett körkörös és hosszirányú simaizomsejtek rétegei. A felső P. falában. az újszülöttben az izmok nagyon rosszul vannak ábrázolva, és csak 10 éves körkörös sima izomsejtek jelennek meg. Meghatározták a P. falában az izomelemek életkori hipertrófiáját és hiperpláziáját. Idős korban a körkörösen elhelyezkedő simaizomsejtek száma csökken, és 70 év után az atrófiájuk. Bucchante (1966) szerint a szub-endoteliális rétegben lévő rugalmas membránok 10 évvel is jól kimutathatók. P. falának elasztikus elemei c. az öregedés folyamatában sűrűsödnek és dystrofikus változásokon mennek keresztül. Növeli a kollagénszálak számát a szub-endoteliális rétegben, valamint az izomkötegek között a középső és a külső héjakban.

Kutatási módszerek

A szokásos ék, módszerek (vizsgálat, a bőr színének változása, a felső végtag kerülete mérése stb.) Lehetővé teszik a P. c. A fő diagnosztikai módszer radiológiai, ch. arr. Röntgen kontraszt vizsgálat P. v. - cavography (lásd). Közvetlen röntgenfelvételen a felső P. c. az aorta emelkedő részével együtt a vaszkuláris árnyék jobb szegélyét képezi (5. ábra, a). Az évszázad felső részének, a naprnak a jobb atrioventrikuláris (tricuspid) szelepének hibája vagy a vénák jobb oldali elmozdulása esetén a vaszkuláris árnyék kontúrja jobbra mozog. Az I. ferde helyzetben az alsó P. árnyéka. C. Úgy tekinthető, mint egy sáv, amely a membránról a szív hátsó kontúrjáig terjed, és az oldalsó helyzetben, mint a szív árnyéka és a membrán kontúrja közötti háromszög (5. ábra, b). A háromszög hiánya a szív bal kamra növekedését jelzi.

A felső kavitáció végrehajtható antegrade vagy retrográd. Az első esetben a radiopaque anyagot a váll vagy a szublaviai vénák vénái egy vagy mindkét oldalán szúrás vagy katéterezéssel injektálják (lásd: Kateterizáció által kiváltott szúrás). A retrográd kontrasztos felső P. in. a katétert a combcsonton, a külső és az általános csípőn, az alsó P. c. és jobb oldali átrium (lásd Seldinger-módszer).

Az angiokardiogram közvetlen vetületén (6. ábra) a kontrasztos P. c. két brachocephalikus vénának a folytatásaként szolgál, amelyek a jobb sternoclavicularis ízület alatt egyesülnek egymással, a gerinc árnyékától jobbra helyezkedik el, és egy jól meghatározott szalagot mutatnak, amelynek szélessége 7-22 mm (korától függően). A harmadik borda szintjén a P. felső árnyéka. a jobb pitvar árnyékába kerül. Az első ferde helyzetben a felső P. c. a vaszkuláris árnyék elülső részét foglalja el, a II ferde helyzetben árnyéka kissé a hátsó az aorta elülső kontúrjához képest. Közvetlen vetítésnél a kontrasztos alsó P. c. a gerinc jobb oldalán fekszik, kissé átfedve; az oldalsó vetületben a lumbális régió előtt helyezkedik el, és a felső része elülső irányban tér el, és a jobb átriumba áramlik.

Az alsó kavitáció is antegrade és retrográd lehet. Az első esetben a radioplasztikus anyagot a femorális vénák egy vagy mindkét oldalán történő szúrásával vagy katéterezésével injektáljuk. A retrográd cavográfia esetében a katétert az alsó P. c. szublaviai, brachiocephalic, superior P. c. és jobb átrium.

patológia

fejlődési

A jobb és bal felső P. jelen van. (7. ábra), ebben az esetben a bal oldali P. v. a koronária sinusán keresztül a jobb pitvarba áramlik. Egy bal felső P. esetét ismertetjük. és a bal átriumba való összefolyása, kettős alsó P. c. Alsó P. in. A diafragma alatt két törzs is lehet, amelyek a bal és a jobb közös csípővénák folytatása. A vénás vénák összefolyásának szintjén mind az alsó P. század. egyesüljenek egyben, elfoglalva a szokásos pozíciót. A század alsó P.-jének részleges bal oldali pozíciója is van., A bal oldali vénás összefolyás szintjén az aorta fölé hajlik, és a gerinc jobb oldalán található. A ritka rendellenesség a század alsó P.-jének májrészének hiánya, amikor a kiterjesztése páratlan véna, és az egyetlen törzsű vénák a jobb pitvarba kerülnek.

Klinikailag néhány P. gonoszsága. előfordulhat, hogy nem jelenik meg. Életkori diagnózisukat a véredények és a szív katéterezése és röntgensugaras kontrasztjának vizsgálata lehetővé tette. Ezekkel a gonoszokkal lech. az eseményeket általában nem tartják.

kár

Az üreges vénák károsodása (nyitott és zárt) általában a mellkas, a has és a retroperitonealis tér más szerveinek károsodásával párosul. Az évszázad P. izolált kárai. csak a katéterezéssel lehet. A felső P. c. Károsodásának lokalizációjától függően. van egy mediastinum (lásd: Mediastinum) vagy hemoperikardiája (lásd), és az alsó P. század sérülésénél - a retroperitonealis hematoma (lásd: Retroperitonealis tér). P. v. Kisebb sérülések, korlátozott paravasalis hematomák kialakulásával együtt nem igényelnek sebészeti kezelést. A mediastinalis vagy retroperitonealis szövetben, a pleurális, perikardiális hasi üregben, masszív vérzéssel, sebészeti beavatkozásra van szükség - az érfal falának varrása. Az évszázad alsó P.-jének kiterjedt sérülése. kivételes esetekben a vénás vénák alatt a ligálás elfogadható.

betegség

A P. patológiájának fő értéke. trombózisuk vagy extravasalis kompressziójuk miatt (részleges, korlátozott, teljes, elterjedt) elzáródása vagy elzáródása (részleges, korlátozott, teljes, elterjedt). A casuistic ritkaság a vénás falból (leiomyoma, leiomyosarcoma, stb.) Származó daganatok, amelyek kombinálhatók a felső vagy alsó P. trombózissal. Ugyanakkor két jellegzetes tünetegyüttes alakul ki, amelyeket felső vagy alsó P. szindrómának neveznek.

A felső vena cava szindróma kialakulhat intrathoracikus daganatokban, az aorta emelkedő részének aneurizmájában (lásd az aorta aneurysma) és a mediastinitis (lásd); kevésbé valószínű, hogy a vénák elzáródását okozzák: lymphogranulomatosis (lásd) és ragasztó perikarditis (lásd). Egy nagy ritkaság a felső P. c. Elsődleges trombózisa. Az intrathoracikus daganatok a P. legfelső elzáródásának leggyakoribb oka. (az esetek 93% -ában - rosszindulatú daganatok, 7% - ban jóindulatú). A vénás falra terjedő rosszindulatú daganatok a hajó szűkülését és deformálódását okozzák, elpusztítva a belső héját, ami hozzájárul a trombózishoz. A jóindulatú daganatok, az aorta aneurizma és a mediastinitis a vénák elmozdulásához és kompressziójához vezetnek, a belső bélés integritása nem zavar, és a trombózis kevésbé gyakori.

Ék, a felső P. elzáródásának mintája. az arc, a felsőtest és a felső végtagok duzzanata jellemzi. A cianózis a leggyakrabban az arcon, a nyakon és kevésbé a felső végtagokon és a mellkason található (lásd Stokes Collar). Még a test törzséhez kapcsolódó könnyű fizikai terhelés is megnehezül, mert a fej felé rohanás folyik. Néha angina fájdalmat okoz a mediastinalis szövet ödémája. Elég gyakran a felső P. c. az orr-, nyelőcső- és tracheobronchiális vérzés a vénás nyomás növekedése és a vénák vékonyított falainak megrepedése miatt következik be. A vizsgálat során feltűnnek az arc, a nyak, a felső végtagok és a törzs dilatált felületi vénái. A cranialis üregből származó vénás kiáramlás rendellenességei, amelyek a felső P. század elzáródásával alakulnak ki, számos agyi tünethez vezetnek: a paroxiszmális fejfájás, a fej teljessége, amit a mentális terhelés, zavartság, hallás hallucinációk súlyosbítanak. A betegek az orbiták körzetében gyors szemfáradtságot, szakadást és nyomásérzetet észlelnek, amelyet az érzelmi és fizikai stressz súlyosbít. Az ék súlyossága, megnyilvánulásai a felső P. elzáródásával. a szinttől és a hosszúságtól függ, változások. A század felső P.-jának teljes elzáródása után, amelyet egy páratlan véna (fő biztosíték) blokkolása követ, egy ék, a kép a legerősebb. A végső diagnózist a felső cavográfia eredményei alapján állapítják meg (8. ábra). A szindróma felső P. v. a beteg átfogó vizsgálata szükséges (a mellkas szerveinek többprojektív röntgenfelvétele, tomográfia, tüdőszcintigráfia, pneumomediasztinográfia, mediastinoszkópia stb.).

A kezelés csak működőképes. Az optimális hozzáférés egy hosszirányú sternotomia (lásd a Mediastinotomy-t), bizonyos esetekben a jobb oldali torakotómia alkalmazható (lásd). A radikális műveletek magukban foglalják a daganatok eltávolítását, az aorta aneurizmákat, amelyek a felső P. századot tömörítik, a thrombectomia és a plasztikai sebészet. A palliatív beavatkozások közé tartozik a venolízis és az autovenus tolatás (emlő-pitvar, azygo-pitvar és más anasztomosok).

A rosszabb vena cava-szindrómát gyakran a femorális-csípő vénás szegmens emelkedő trombózisa okozza. Körülbelül V3 esetben az általános szemhéjvénás trombózis kiterjed az alsó P. századra. Kevésbé az évszázad alsó P.-jének elzáródása. a retroperitoneális tér daganata által okozott kompresszió (csírázás) eredményeként idiopátiás retroperitonealis fibrosis (lásd Ormond-kór), valamint a véna falából származó daganatokkal alakul ki. Néhány esetben a vese hipernephroidos daganatos betegsége alacsonyabb P.-nál. a vénás vénából behatol (vagy inkább csírázik) az ún. tumorrög.

Az alsó P. trombózis jellegzetes tünetei. C. a test alsó felének ödémája és cianózisa, mind az alsó végtagok, mind a nemi szervek, mind az elülső hasfal falának vénásainak bővülése. Az alsó P. trombózisa azonban c. messze nem mindig jár együtt súlyos ékkel, megnyilvánulásokkal, gyakrabban hiányoznak a tünetek, és ez egy véletlenszerűen észlelhető egy műtét vagy egy radiopaque vizsgálat során. A század alsó részének parietális trombózisa aszimptomatikusan megy végbe, még a legnagyobb mértékben is. A látens áramot azokban az esetekben is megfigyelik, amikor az alsó P. század. kialakult egy központilag elhelyezkedő (úszó) trombus, amely a tömeges pulmonális thromboembolia potenciális forrását jelenti.

Ék, az alsó P. század trombózisának megnyilvánulása. a lézió szintjétől függően: az intrafrénális részleg, a veseosztály, a májosztály. Az infrarenális osztály trombózisa alacsonyabb P. c. viszonylag gyakori, a vese- és májosztályok izolált trombózisa ritkább. Az ék, az infrarenális osztály trombózisának jelei általában abban a pillanatban jelennek meg, amikor az egyik csípővénák trombózisa nemcsak az évszázad alsó P.-jére terjedt ki, hanem az ellenkező iliak-femorális szegmensre is. Azóta az ék, a kép klasszikus jeleket kap: súlyos fájdalom a lumbális területen és a has alsó részén, az eddigi érintetlen végtagok ödémája és cianózisa, a derék, az alsó has és néhány esetben a mellkas alapja. A vénás biztosítékok általában később alakulnak ki, és egybeesnek a hypostasis nek-eye csökkentésével. A vese trombózisa súlyos gyakori rendellenességekhez vezet, leggyakrabban halálos kimenetelű. Az első tünetek a vesék, az oliguria kivetítése (lásd). Ha a következő 2-3 nap. javulás nem fordul elő, a páciens urémia alakul ki (lásd). Bizonyos esetekben ezek a jelenségek fokozatosan visszaszorulnak, az anuriát (lásd) a poliuria (lásd) váltja fel, és javul a beteg állapota. Ha a trombózis egy évszázad alsó P.-jének májrészében, ék alakul ki, a kép az intrahepatikus vérkeringés (Chiari-kór) megsértésének jeleit és a kiáramlási zavar tüneteit és az alsó P.-et jelzi. A hasi fájdalom az egyik kezdeti és tartós tünet; a jobb hipokondrium, az epigasztrium régiójában van lokalizálva, néha hátrafelé. A máj megnagyobbodott, sima és sűrű a tapintásra. Az ascites (lásd), a lép növekedése meghatározható. A felszíni vénák kiterjedése a felső has és a mellkas alsó felében található. Az alsó P. trombózis végső diagnózisa. C. az alsó cavográf adatai alapján (9. és 10. ábra). Az alsó P. c. Szindróma tumor etiológiájának kivételével. szükséges a hasüreg és a retroperitonealis tér vizsgálata.

Az alsó P. trombózisával c. a sebészeti kezelést olyan esetekben jelezzük, amikor a tüdőembólia előfordulását fenyegeti, azaz ha a vénában úszó thrombus van. Kísérletek thrombectomia vagy a plasztikai sebészet, amikor okklúziós formája a betegség leggyakrabban végződnek trombotikus újraelzáródás ebben az összefüggésben az ilyen esetekben a választott módszer a komplex antitrombotikus kezelés antikoagulánsok (heparin neodikumarina, fenili-na és munkatársai.), Aktíválói fibrinolízis (komplamin, nikotinsav stb.) és az egyenletes vérelemek aggregációját csökkentő vagy megelőző eszközök (reopoliglkyukina, stb.). Az alsó P. század úszó trombuszánál. A sérülés mértékétől és a beteg állapotának súlyosságától függően különböző beavatkozások lehetségesek: trombektómia (lásd), a rosszabb vena cava plication vagy ligation, cava szűrő beültetése. Optimális hozzáférés az alacsonyabb PV - középvonal laparotomiás beavatkozásokhoz (lásd). Bizonyos esetekben a jobb oldali lumbotomia használható (lásd). A választási módszer a thrombectomia, mivel ez megakadályozza a tüdőembólia kialakulását és teljesen helyreállítja a vénába történő véráramlást. A trombektómia vagy a beteg súlyos állapota kapcsán felmerülő technikai nehézségek jelenlétében néha az alsó P. elhelyezését végezzük. a vénás vénák alatt, azaz a lumen villanása manuális (matrac) vagy mechanikus varrással (UCB), hogy a tartályban számos kis csatornát hozzanak létre, amelyek megakadályozzák az embolus átjutását, de megtartják a véráramlást. Alacsonyabb kötszer P. c. (a tüdőembólia legrégebbi sebészi megelőzésének módszerét) csak szeptikus trombózis esetén alkalmazzák. A pulmonalis embolia megelőzésének megbízható mérése (lásd) az alsó P. úszó thrombusával. C. az esernyő szűrőjének infrarenális szakaszába történő beültetés. Az alsó P. c. a belső jugularis vénán keresztül egy speciális vezető applikátor segítségével. Ezt a módszert gyakrabban használják rendkívül nehéz betegeknél, akik nem tudnak egy másik beavatkozást átadni az alsó P. c.

Az évszázad P.-i vereségének minden formájára vonatkozó előrejelzés általában komoly, nagyrészt a kezelés időszerűségétől és a fejlődési szakaszoktól, a folyamattól függően.

Irodalom: A perifériás idegrendszeri és vénás rendszerek atlaszja, comp. V. Vishnevsky és A. N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h és r a V. Ya-ban, a nyirok- és véredények, valamint az alsó vena cava talpbetétének idegrendszerei, a szerkezetéhez kapcsolódóan, Arkh. anat., gistol és embryol., t. 55, No. 8, p. 20, 1968; Bankov VN A vénák szerkezete, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. és Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D az l-go-Saburov B. A.-ről Anastomosis és a körkörös vérkeringés módja a személynél, L., 1956, bibliogr.; ő, a vénák megőrzése, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. és d. A vaszkuláris fal hemodinamikai szerkezetátalakításáról szóló esszé, M., 1971; Ivanitskaya M.A. és Saveliev V.S. röntgenvizsgálat a veleszületett szívhibákra, M., 1960; B. Konstantinov B. A sebészeti kardiológia fiziológiai és klinikai elvei, L., 1981; Kupriyanov V.V. és N. Verdarenko N. Század, az inferior vena cava, Chisinau inervációja, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A. V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D az E.P.-ben és az I. G blokkban, a fővénák betegségei, M., 1972; Abraham A. Mikroszkópos beidegzés, beleértve Budapestet, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Az inferior vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiokardiográfia, N.Y., 1952; turbó

p i n I., S a t e D. a. A v a r t z A. Az alsóbbrendű vena cara sérülése és kezelése, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (an.), M. A. Ivanitskaya (bérleti díj).

Az üreges vénák anatómiája, funkciói és betegségei

A felső és alsó üreges vénák rendszerei a vérkeringés nagy körének rendszerébe tartoznak, és közvetlenül a jobb pitvarba áramolnak. Ezek a két legnagyobb vénás tározó, amelyek oxigénszegény vért gyűjtenek a belső szervekből, az agyból, az alsó és a felső végtagokból.

Az alsó és a felső vena cava topográfiája

A felső vena cava (SVC) rövid törzs formájában jelenik meg, amely a mellkasban helyezkedik el az aorta felemelkedő részének jobb oldalán. 5-8 cm hosszú, 21-28 mm átmérőjű. Ez egy vékonyfalú edény, amely nem rendelkezik szelepekkel és az elülső mediastinum felső részén helyezkedik el. A jobb oldali csuklós csukló mögött két brachiocefalális vénák egyesülése által alakult. Továbbá, lefelé, a harmadik borda porcjának szintjén, a véna a jobb pitvarba áramlik.

Topográfiai szempontból a phrenikus ideggel rendelkező pleurális levél a felső vena cava, a bal oldali emelkedő aorta, az elülső csecsemőmirigy és a jobb tüdőgyökér mellett van. Az SVC alsó része a perikardiális üregben helyezkedik el. A hajó egyetlen beáramlása egy páratlan véna.

  • brachiocephalikus vénák;
  • gőz és névtelen;
  • bordaközi;
  • gerincvénák;
  • belső juguláris;
  • fej és nyak plexusai;
  • a dura mater szinuszai;
  • kibocsátó hajók;
  • agyi vénák.

Az ERW rendszer összegyűjti a vért a mellkasüreg fejéből, nyakából, felső végtagjaiból, szerveiből és falain.

A rosszabb vena cava (IVC) az emberi test legnagyobb vénás tartálya (18-20 cm hosszú és 2-3,3 cm átmérőjű), amely összegyűjti az alsó végtagok, a medencék és a hasüreg vérét. Szintén nincs szeleprendszere, extraperitoneálisan van elhelyezve.

Az IVC az IV-V ágyéki csigolyák szintjén kezdődik, és a bal és jobb közös csípővénák fúziójával alakul ki. Ezután a jobb nagy lumbális izomhoz viszonyítva felfelé emelkedik, a gerinctestek oldalsó része, és a diafragma jobb lábának eleje előtt a hasi aorta mellett fekszik. A hajó belép a mellkasi üregbe a diafragma ínnyílásán keresztül a hátsó, majd a felső mediastinumba, és a jobb átriumba áramlik.

Az NIP rendszer az emberi test egyik legerősebb gyűjtője (a teljes vénás véráram 70% -át biztosítja).

A gyengébb vena cava mellékfolyói:

  1. parietális:
    1. Lumbális vénák.
    2. Alsó diafragma.
  2. zsigeri:
    1. Két petefészek vénája.
    2. Vese.
    3. Két mellékvese.
    4. Külső és belső ilealis.
    5. Máj.

A szív vénás rendszerének anatómiája: hogyan rendezik meg mindent?

A vénák véreket szállítanak a szervekből a jobb pitvarba (kivéve a bal átriumba szállító tüdővénákat).

A vénás hajó falának szövettani szerkezete:

  • belső (intima) vénás szelepekkel;
  • rugalmas membrán (médium), amely sima izomrostok körkörös kötegéből áll;
  • külső (adventitia).

Az NIP olyan izomvénákra utal, amelyek a külső membránban jól fejlett, hosszirányban sima izomsejtek kötegei.

Az ERW-ben az izomelemek fejlődési foka mérsékelt (ritka csoportok hosszirányban elhelyezkedő szálakban adventitia).

A vénáknak sok anasztomoszata van, a szervekben plexusokat képeznek, ami nagy kapacitást biztosít az artériákhoz képest. Nagy szakítószilárdságuk és viszonylag alacsony rugalmasságuk van. A vér a gravitáció erejével szemben ellenük mozog. A belső felületen a vénák többsége szelepek, amelyek megakadályozzák a fordított áramlást.

A szívben lévő üreges vénákon áthaladó véráramlást a következők biztosítják:

  • negatív nyomás a mellkasi üregben és annak ingadozása a légzés során;
  • szívszívó képesség;
  • a membránszivattyú munkája (a belső szervekre gyakorolt ​​nyomás az inspiráció során a vér a portálvénába tolja);
  • faluk perisztaltikus összehúzódása (2-3 perces gyakorisággal).

Vaszkuláris funkció

Az artériákkal, a kapillárisokkal és a szívvel alkotott vénák a vérkeringés egyetlen körét alkotják. Az egyirányú folyamatos mozgást az edényeken keresztül a csatorna minden szegmensében lévő nyomáskülönbség biztosítja.

A vénák fő funkciói:

  • a keringő vér lerakódása (tartalék) (a teljes térfogat 2/3-a);
  • az oxigénhiányos vér visszatérése a szívbe;
  • szöveti telítettség szén-dioxiddal;
  • a perifériás keringés szabályozása (arteriovenózisos anasztómák).

Milyen tünetek zavarják a beteget, ha a vena cava-ba történő véráramlás zavar?

A caval vénák fő patológiája a teljes vagy részleges elzáródás (elzáródás). A véráramlás ezen hajókon keresztüli megsértése a tartályok nyomásának növekedéséhez vezet, majd azokban a szervekben, amelyekből nem jön létre megfelelő kiáramlás, azok terjeszkedése, átfolyása (felszabadulása) a környező szövetekbe és a vér visszaesése a szívbe.

Az üreges vénákon a kiáramlás megsértésének fő jelei:

  • duzzanat;
  • a bőr elszíneződése;
  • a szubkután anasztómák terjeszkedése;
  • alacsonyabb vérnyomás;
  • szervek rendellenes működése, amelyből nincs kiáramlás.

A felső vena cava szindróma a férfiaknál

Ez a patológia gyakrabban fordul elő 30-60 éves korban (a férfiaknál 3-4-szer gyakrabban).

A cava-szindróma kialakulását provokáló tényezők:

  • extravasalis tömörítés (kívülről történő szorítás);
  • csírázás tumor által;
  • trombózis.

Az ERW sérülékenységének okai:

  1. Onkológiai betegségek (limfóma, tüdőrák, mellrák metasztázisokkal, melanóma, szarkóma, limfogranulomatózis).
  2. Aorta aneurizma.
  3. A pajzsmirigy megnagyobbodása.
  4. A hajó fertőző léziója - szifilisz, tuberkulózis, hisztoplazmózis.
  5. Idiopátiás rostos mediastinitis.
  6. Konstruktív endokarditisz.
  7. A sugárkezelés (adhézió) komplikációja.
  8. Szilikózis.
  9. Iatrogén lézió - elzáródás a hosszú távú katéterezés vagy a szívritmus-szabályozó során.

Az ERW okklúzió tünetei:

  • súlyos légszomj;
  • mellkasi fájdalom;
  • köhögés;
  • asztmás rohamok;
  • rekedtség;
  • a mellkas, a felső végtagok és a nyak vénáinak duzzadása;
  • puffadás, pépes arc, felső végtagok duzzadása;
  • a mellkas és az arc felső felének cianózisa vagy többsége;
  • nyelési nehézség, gégeödéma;
  • orrvérzés;
  • fejfájás, tinnitus;
  • csökkent látás, exophthalmos, fokozott intraokuláris nyomás, álmosság, görcsök.

Szindróma rosszabb vena cava terhes nőknél

A gyermek hordozásának ideje alatt a fekvő helyzetben az egyre növekvő méh nyomást gyakorol a rosszabb vena cava és a hasi aortára, ami számos kellemetlen tünetet és szövődményt okozhat.

Emellett a helyzet növeli a magzat táplálásához szükséges keringő vér mennyiségét.

A NIP-szindróma rejtett megnyilvánulásait a terhes nők több mint 50% -ánál, és klinikailag - minden tizedikben (súlyos esetek 1: 100 gyakorisággal fordulnak elő).

Az edények összenyomása következtében megfigyelhető:

  • csökkent vér vénás visszatérése a szívbe;
  • a vér oxigéntelítettségének romlása;
  • a szívteljesítmény csökkenése;
  • vénás torlódások az alsó végtagok vénáiban;
  • magas trombózis, embolia kockázata.

Az aorto-caval tömörítés tünetei (gyakrabban fordulnak elő a harmadik trimeszterben):

  • szédülés, általános gyengeség és ájulás (a vérnyomás 80 mmHg alatti csökkenése miatt);
  • oxigénhiány, szemek sötétedése, fülzúgás;
  • súlyos sápaság;
  • szívdobogás;
  • hányinger;
  • hideg ragadós izzadság;
  • az alsó végtagok duzzanata, az érrendszer megnyilvánulása;
  • aranyér.

Ez az állapot nem igényel orvosi kezelést. Terhes nőknek számos szabályt kell követniük:

  • 25 hetes terhesség után ne feküdjön hátra;
  • ne gyakorolj lefelé fekve;
  • a bal oldalon vagy félig ülve;
  • az alvási időszakban a terhes nők számára speciális párnákat kell használni;
  • séta, úszás a medencében;
  • szüléskor válasszon ki egy pozíciót az oldalról vagy guggoljon.

trombózis

A felső vena cava elzáródása vérrögrel gyakran másodlagos folyamat, amelyet a tüdőben és a mediastinumban a tumor növekedése okoz, a masztektómia, a szublaviai vagy jugularis vénák katéterezése (kivéve Paget Schroeter szindrómát).

A lumen teljes elzáródása esetén gyorsan kialakul:

  • cianózis és a felsőtest, a fej és a nyak duzzadása;
  • nem képes vízszintes helyzetbe hozni;
  • súlyos fejfájás és mellkasi fájdalom, amelyet a test előre hajolva súlyosbít.

A rosszabb vena cava trombózisának okai:

  1. elsődleges:
    1. Tumor folyamat.
    2. Születési hibák.
    3. Mechanikai sérülés.
  2. másodlagos:
    1. Az edényfal tumor dagadása.
    2. A vénának hosszabb ideig tartó tömörítése kívülről.
    3. Az alsó részekből származó vérrög növekedése (a leggyakoribb ok).

Az ilyen típusú NPS trombózis klinikailag megkülönböztethető:

  1. Távolsági szegmens (a leggyakoribb lokalizáció). A szimptomatológia kevésbé kifejezett, mivel a jó fedélzeti véráramlás jó lehetőségeket biztosít. A páciens ileofemorális trombózis jeleit fejezi ki - a boka növekvő duzzanata, az egész végtagra terjed, a has alsó felére és a hát alsó részére, a cianózisra, a lábak ívelt érzésére.
  2. Vese szegmens. Nehéz, magas a halálozás és sebészeti korrekció szükséges. Klinikailag éles hátfájás, oliguria, fehérje jelenléte a vizeletben, mikrohematuria, hányás, veseelégtelenség növekedése.
  3. Hepatikus szegmens. A klinika szupra-hepatikus portális hipertenziót alakít ki: a szerv, a sárgaság, az ascites, a vénás plexus megnyilvánulásának növekedése a has elülső felületén, a nyelőcső alsó harmadának varikózusai (a gyomor-bél vérzés kockázatával), splenomegalia.

Diagnózis és finomítás

Számos diagnosztikai eljárás bizonyítja, hogy az üreges vénák rendszerén keresztül a véráramlás nehézségét és a további taktikák megválasztását okozza:

  1. Történelem és fizikai vizsgálat.
  2. Teljes vérszám, biokémia, koagulogram.
  3. Doppler ultrahang és duplex vénás vizsgálat.
  4. Felmérés a mellkasról és a hasról.
  5. CT, kontrasztos MRI.
  6. Mágneses rezonancia flebográfia.
  7. A központi vénás nyomás mérése (CVP).

Kezelési módszerek

A beteggazdálkodási taktika megválasztása a portálvénákban a csökkent véráramlás okától függ.

A trombózis szinte minden esetben konzervatívan kezelhető. Tanulmányok kimutatták, hogy a trombektómia után a vérlemezke töredékei maradnak az edény falán, ami később visszahúzódás forrását vagy a BODY (tüdőembólia) félelmetes szövődményének kialakulását eredményezi.

Az edény összenyomása térfogatképződéssel vagy a vénák falaiba történő behatolásával sebészeti beavatkozást igényel. A konzervatív betegségek kezelésének prognózisa kedvezőtlen.

Sebészeti módszerek

A vénás trombózis sebészeti beavatkozásai:

  • endovaszkuláris thrombectomia Fogarty katéterrel;
  • nyitott vérrög eltávolítása;
  • a vena cava palliatív plexusa (mesterséges lumenképződés U-alakú nadrágtartóval);
  • telepítési kava-szűrő.

Ha egy edényt kívülről vagy metasztatikus károsodásról préselnek, palliatív beavatkozásokat végeznek:

  • sztenthely szűkítése;
  • radikális dekompresszió (a tumor kialakulásának eltávolítása vagy kivágása);
  • az érintett terület reszekciója és helyettesítése vénás homotranszplantációval;
  • a tolatás megszűnt a terület.

Kábítószer-kezelés

A mély vénák vérrögével történő elzáródás konzervatív kezelésének leghatékonyabb módszere a trombolitikus terápia (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).

A kezelési módszer kiválasztásának kritériumai:

  • 7 napig terjedő trombotikus tömegek kora;
  • az agyi véráramlás akut rendellenességeinek hiánya az elmúlt 3 hónapban;
  • 14 napig nem végeztek sebészeti manipulációkat.

Kiegészítő kábítószer-támogatási rendszer:

  1. Antikoaguláns terápia: heparin, fraxiparin intravénásan, a szubkután beadás további elmozdulása.
  2. A vér reológiai tulajdonságainak javítása: „Reosorbilact”, „Nicotinsav”, „Trental”, „Curantil”.
  3. Venotonikumok: "Detralex", "Troxevasin".
  4. Nem szteroid gyulladáscsökkentő: indometacin, Ibuprofen.

megállapítások

Az üreges vénás rendszerben a csökkent véráramlás egy olyan kóros állapot, amelyet nehéz kezelni és magas halálozási szinttel rendelkezik. Az esetek 70% -ában az év folyamán az érintett szegmens ismételt elzáródása vagy retrombózisa figyelhető meg. A leggyakoribb halálos szövődmények a következők: BODY, kiterjedt ischaemiás stroke, akut veseelégtelenség, nyelőcső variációk és agyi vérzés.

Daganatvaszkuláris elváltozások esetén a prognózis kedvezőtlen. A kezelés palliatív jellegű, és csak a meglévő tünetek enyhítésére és a beteg életének bizonyos folytatására irányul.

Felső és alsó üreges vénák: a rendszerük és az anatómia, az üreges vénák patológiája

A jobb és rosszabb vena cava az emberi test legnagyobb edényei közé tartozik, amelyek nélkül az érrendszer és a szív megfelelő működése nem lehetséges. Ezeknek az edényeknek a tömörítése, trombózisa nemcsak a kellemetlen szubjektív tünetekkel, hanem a véráramlás és a szívműködés súlyos rendellenességeivel is tele van, ezért a szakértők különös figyelmet érdemelnek.

Az üreges vénák tömörítésének vagy trombózisának okai nagyon eltérőek, így a patológiát különböző profilok szakemberei - onkológusok, phtisiopulmonológusok, hematológusok, szülész-nőgyógyászok, kardiológusok - szembesítik. Nemcsak az érrendszeri problémát, hanem más szervek, daganatok okozta betegségeket is kezelik.

A felső vena cava (ERW) elváltozásaiban szenvedő betegek között több férfi van, míg a gyengébb vena cava (IVC) a nőstény felében a terhesség és a szülés, szülészeti és nőgyógyászati ​​patológia miatt gyakoribb.

Az orvosok konzervatív kezelést biztosítanak a vénás kiáramlás javítására, de gyakran sebészeti beavatkozásokra van szükségük, különösen a trombózisra.

A felső és alsó vena cava anatómiája

A középiskola anatómiájából sokan emlékeznek arra, hogy mindkét üreges vénába vért vért a szívbe. Meglehetősen nagy átmérőjű lumenük van, ahol az összes vénás vér áramlik a testünk szöveteiből és szerveiből. A test mindkét feléből a szív irányába mutatva a vénák az úgynevezett szinuszhoz kapcsolódnak, amelyen keresztül a vér belép a szívbe, majd az oxigenizáció pulmonális körébe megy.

Az alsó és felső vena cava rendszere, portálvénák - előadás

Superior vena cava

superior vena cava rendszer

A felső vena cava (SVC) egy nagy, körülbelül két centiméter széles és körülbelül 5–7 cm hosszú edény, amely a test fejéből és felső részéből vért hordoz és a mediastinum elülső részén helyezkedik el. Ez nem tartalmaz egy szelepes berendezést, és úgy van kialakítva, hogy két brachocephalikus vénát összekapcsol a pont mögött, ahol az első bordák a szegycsonthoz jobbra kapcsolódnak. A hajó majdnem függőlegesen a második borda porcjához megy, ahol belép a szívzsákba, majd a harmadik borda vetületeibe a jobbra.

Az SVC-vel szemben a jobb tüdő és a jobb tüdő területei a jobb oldalon a serózus membrán mediastinalapja borítja, a bal oldalon, az aorta szomszédságában. A hátsó része a tüdő gyökere előtt helyezkedik el, a légcső hátul és kissé balra helyezkedik el. A hajó mögötti szövetben a hüvelyi ideg áthalad.

Az ERW összegyűjti a vér, a fej, a nyak, a kéz, a mellkas és a has, a nyelőcső, az interosztális vénák, a mediastinum véráramlását. Hátulról egy páratlan vénába esik, és a mediastinum és a pericardium vérét hordozó edények.

Videó: superior vena cava - formáció, topográfia, beáramlás

Inferior vena cava

Az alsó vena cava (IVC) nem rendelkezik szelepes berendezéssel, és a legnagyobb átmérőjű az összes vénás edény között. Két közös csípővénás kombinációval kezdődik, a szája jobb, mint az aorta ági zónája a csípő artériákba. Topográfiai szempontból az edény kezdete a csigolyakör 4–5 ágyéki csigolyájának vetülete.

Az IVC függőleges irányban felfelé irányul a hasi aortából, hátul pedig a test jobb felén lévő psoas izomzatán fekszik, elölről a serózus membrán levél borítja.

A jobb oldali átriumba menve az IVC a duodenum 12 mögött helyezkedik el, a méhsejt gyökere és a hasnyálmirigy feje azonos nevű májbarázdába lép, ahol a vénás vénákhoz kapcsolódik. Ezután a vénás úton halad a diafragma, amely saját nyílással rendelkezik az alacsonyabb vena cava számára, amelyen keresztül az utóbbi felemelkedik, és a hátsó médiumba megy, eléri a szív ingét és csatlakozik a szívhez.

Az IVC összegyűjti a vért az alsó hát alatti vénákból, az alsó diafragmatikus és a belső szervekből érkező zsigeri ágakból - a nők petefészekéből és a férfiak heréből (a jobbok közvetlenül a vena cava-ba, a bal a bal vese felé), a vese (vízszintesen a vese kapujából), a jobb mellékvese-véna (közvetlenül a vesehez kapcsolva), máj.

A rosszabb vena cava vért vesz a lábról, a medence szerveiről, a hasról és a membránról. A folyadék felfelé mozog, az edény bal oldalán, az aorta szinte az edény teljes hosszában van. A jobb átrium bejáratánál az alacsonyabb vena cava egy epikárd borítja.

Videó: rosszabb vena cava - formáció, topográfia, beáramlás

A vena cava patológiája

A vena cava-ban bekövetkezett változások a leggyakrabban másodlagos jellegűek, és más szervek betegségéhez kapcsolódnak, ezért a felső vagy rosszabb vena cava szindrómájának nevezik, ami azt jelzi, hogy a patológia nem független.

A superior vena cava szindróma

A felső vena cava szindrómát általában fiatal és idősebb férfiak körében diagnosztizálják, a betegek átlagos életkora 40-60 év.

A kiváló vena cava-szindróma középpontjában a mediastinalis szervek és tüdőbetegségek okozta kompresszió kívülről vagy trombuszképződésről van szó:

  • Bronchopulmonalis rák;
  • Lymphogranulomatosis, a méhen belüli nyirokcsomók növekedése más szervek rák miatt;
  • Aorta aneurizma;
  • Fertőző és gyulladásos folyamatok (tuberkulózis, a perikardium fibrózisos gyulladása);
  • Trombózis a katéter vagy elektróda hátterében, amely a tartályban hosszú a szívstimuláció során.

a kiváló vena cava tüdő tumor összenyomása

Amikor egy edényt összenyomják vagy sérülnek, akkor a vénás vér mozgását élesen akadályozza a fejből, nyakból, karokból, vállövből a szívbe, ami vénás torlódást és súlyos hemodinamikai rendellenességeket eredményez.

A jobb vena cava szindróma tüneteinek fényerejét az határozza meg, hogy milyen gyorsan zavarták a véráramlást és milyen mértékben alakult ki a keringési útvonalak. A vaszkuláris lumen hirtelen átfedése esetén a vénás diszfunkció jelenségei gyorsan növekednek, ami a felső vena cava rendszerében a vérkeringés akut károsodását okozza, viszonylag lassú patológiás fejlődése (nyirokcsomó-növekedés, tüdőrák növekedés) és a betegség lefolyása lassan nő.

Az ERW terjeszkedését vagy trombózisát kísérő tünetek, a klasszikus triádban "illeszkednek":

  1. Az arc, a nyak, a kezek szövetének duzzadása.
  2. A bőr cianózisa.
  3. A test felső fele, a kezek, az arc, a nyak vénás törzsének duzzanata, a vénás vénák bővítése.

A betegek a fizikai terhelés hiányában panaszkodnak a légzési nehézségekre, a hang felborulhat, a nyelés zavart, hajlamos az öklendezésre, köhögésre, mellkasi fájdalomra. A magas vena cava és mellékfolyói nyomásának erős emelkedése a véredények falainak szakadását és az orr, a tüdő, a nyelőcső vérzését idézi elő.

A betegek egyharmada gégeödémával szembesül a vénás stagnálás hátterében, melyet zajos, ziháló és veszélyes fulladás okoz. A vénás elégtelenség növekedése az agy duzzadásához vezethet - halálos állapot.

A patológia tüneteinek enyhítése érdekében a páciens arra törekszik, hogy ülő vagy félig ülő helyzetbe kerüljön, amelyben a vénás vér kiáramlása a szív felé kissé megkönnyíti. A fekvő helyzetben a vénás torlódások ismertetett jelei emelkednek.

Az agyból származó vér kiáramlásának megsértése olyan jelekkel teli, mint:

  • fejfájás;
  • Konvulzív szindróma;
  • álmosság;
  • A tudat ájulásig;
  • Csökkent hallás és látás;
  • Pucheglaziya (a szemgolyók mögötti szövetek duzzanata miatt);
  • vizenyős szemek;
  • Gum a fejben vagy a fülben.

A kiváló vena cava szindróma diagnosztizálására a tüdő röntgenfelvételét alkalmazzuk (ez lehetővé teszi a tumorok kimutatását, a mediastinum változását, a szív és a perikardiát), számított és mágneses rezonanciás képalkotást (neoplazmák, nyirokcsomó-kutatás), a flebográfiát mutatja, hogy meghatározza az edény lokalizációját és elzáródásának mértékét.

A leírt vizsgálatokon kívül a pácienst egy szemorvosnak nevezzük, aki észleli a fenék és a duzzanat torlódását, a fej és a nyak edényeinek ultrahangvizsgálatát, hogy felmérje a kiáramlás hatékonyságát. A mellkasi üreg patológiája esetén biopszia, torakoszkópia, bronchoszkópia és egyéb vizsgálatok szükségesek.

Mielőtt a vénás stagnálás oka világossá válik, a betegnek minimális sótartalmú étrendet, diuretikumokat, hormonokat, és az alkoholfogyasztás korlátozott.

Ha a felső vena cava patológiáját rák okozza, akkor a betegnek kemoterápiát, sugárzást, műtétet kell végeznie egy onkológiai kórházban. Trombózis esetén thrombolyticset írnak elő, és a véredény gyors helyreállításának lehetőségét tervezik a hajón.

A felső vena cava sérülése esetén a műtéti kezelés abszolút indikációi az akut hajó elzáródása egy trombus vagy egy gyorsan növekvő tumor esetén, a kollektív keringés hiánya miatt.

felső vena cava stentelés

Akut trombózis esetén a trombus eltávolításra kerül (trombektómia), ha az oka tumor. Súlyos esetekben, amikor a véna falát egy daganat visszafordíthatatlanul megváltoztatja vagy csíráztatja, az edény egy részének reszekciója a hiba helyett a beteg saját szöveteivel lehetséges. Az egyik legígéretesebb módszer a vénás stentelés a legnagyobb véráramlás helyén (ballon-angioplasztika), amelyet tumorok és a mediastinalis szövetek cicatriciális deformációjára használnak. Palliatív kezelésként a sönt-műtéteket használják a vér kibocsátásának biztosítására, kikerülve az érintett részt.

A rosszabb vena cava szindróma

A gyengébb vena cava szindróma meglehetősen ritka patológiának tekinthető, és ez általában az edény lumenének trombus elzáródásával jár.

a gyengébb vena cava rögzítése terhes nőknél

A vena cava vérkeringésű betegeinek egy speciális csoportja olyan terhes nőkből áll, akiknek előfeltételei a hajó kinövésének növelésére, valamint a véralvadás hiperkoagulatív oldalról történő változására.

A vena cava trombózis szövődményeinek és következményeinek természetesen az egyik legsúlyosabb típusú vénás keringés, mivel az emberi test egyik legnagyobb vénája van. A diagnózis és a kezelés nehézségei nemcsak sok kutatási módszer korlátozott használatával járhatnak a terhes nőknél, hanem a szindróma ritkaságával is, amelyről még sokat nem írtak a szakirodalomban.

A trombózis, amely különösen gyakran kombinálódik a lábak mélyedéseinek, a combcsont és a csípő vénájának elzáródásával, lehet a rosszabb vena cava szindróma okai. A betegek közel fele a trombózis felfelé vezető útja.

A vena cava-n keresztüli véráramlás megzavarását a célzott vénás ligálás okozhatja annak érdekében, hogy elkerüljük a tüdőembóliát az alsó végtagok vénáinak károsodásával. A retroperitonealis, a hasi szervek rosszindulatú daganatai az esetek mintegy 40% -ában a NIP blokkolását idézik elő.

A terhesség alatt olyan feltételeket alakítanak ki, amelyek a NIP összenyomódását egy egyre növekvő méh, amely különösen észrevehető, ha két gyümölcse van, és több, a polihidramika diagnózisa vagy a magzat elég nagy. Egyes adatok szerint a vena cava alatti vénás kiáramlás jelei a várandós anyák felében találhatók, de a tünetek csak az esetek 10% -ában fordulnak elő, és a 100-ból egy nőben kifejezett formák fordulnak elő, a terhesség és a hemosztázis patológiája és a patológiája között nagyon szomatikus betegségek.

A gyengébb vena cava trombózisának klinikai jeleit annak mértéke, a lumen elzáródásának sebessége és az elzáródás mértéke határozza meg. Az elzáródás szintjétől függően a trombózis disztális, amikor a vénás szakasz behatolásának helyére a vénás fragmentumot érintik, más esetekben a vese- és májszegmensek érintettek.

A rosszabb vena cava trombózisának fő jelei:

  1. A hasi és a hátsó fájdalom, a hasi fali izmok feszültek lehetnek;
  2. A lábak duzzanata, nyaki terület, pubis, has;
  3. Cianózis az elzáródási zóna alatt (lábak, derék, has);
  4. Talán a szubkután vénák terjeszkedése, amely gyakran együtt jár az ödéma fokozatos csökkenésével a fedezeti forgalom kialakulása következtében.

Vese trombózis esetén a súlyos vénás plethora miatt fellépő akut veseelégtelenség valószínűsége nagy. Ugyanakkor a szervek szűrési kapacitásának megsértése gyorsan halad, a képződött vizelet mennyisége nagymértékben csökken a teljes hiánya (anuria), a nitrogén anyagcsere termékek (kreatinin, karbamid) koncentrációja a vérben. Akut veseelégtelenségben szenvedő betegek a vénás trombózis hátterében az alsó hátfájásról panaszkodnak, állapotuk fokozatosan romlik, mérgezés növekszik, és a tudatosság károsodása, mint az urémiás kóma lehetséges.

A gyengébb vena cava trombózisa a máj mellékfolyói összefolyásánál súlyos hasi fájdalmak - az epigasztriumban, a jobb parti ív alatt, sárgaság, az ascites gyors fejlődése, mérgezés, hányinger, hányás, láz. Az akut akut elzáródás esetén a tünetek nagyon gyorsan jelennek meg, a magas halálozással járó akut máj- vagy vese- és májelégtelenség kockázata magas.

A vena cava vérkeringési zavarai a máj és a mellékfolyók szintjei között a magas halálozású patológiák legsúlyosabb fajtái közé tartoznak, még a modern orvostudomány lehetőségeiben is. Az inferior vena cava elzáródása a vénás vénák elágazási pontja alatt kedvezőbb, mivel a létfontosságú szervek továbbra is ellátják funkcióikat.

A gyengébb vena cava lumenének bezárásakor a lábak veresége mindig kétoldalú. A patológia tipikus tünetei fájdalomnak tekinthetők, amelyek nem csak a végtagokat érintik, hanem az ágyék területét, a hasát, a fenéket, valamint a duzzanatot, egyenletesen eloszlanak az egész lábon, a has, az ágyék és a pubis elülső falán. A bőr alatt láthatóvá válnak a tágult vénás törzsek, amelyek a kitérések szerepét veszik fel a véráramlásra.

A gyengébb vena cava trombózisában szenvedő betegek több mint 70% -a trofikus rendellenességben szenved a láb lágy szövetében. A súlyos ödéma hátterében a nem gyógyító fekélyek gyakran sokszorosak, és a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt. A rosszabb vena cava sérüléseit szenvedő férfiak többségénél a medencékben és a scrotumban a vér stagnálása impotenciát és meddőséget okoz.

Terhes nőknél, amikor a vena cava-t a növekvő méhből kívülre szorítják, a tünetek kissé észrevehetőek, vagy hiányoznak a megfelelő fedő véráramlás. A patológiás tünetek a harmadik trimeszterben jelennek meg, és a lábak ödémájából, súlyos gyengeségből, szédülésből és egy előre látható állapotból állhatnak a hátsó helyzetben, amikor a méh valójában a vena cava alsó részén fekszik.

Súlyos esetekben a terhesség alatt a rosszabb vena cava szindróma az eszméletvesztés és a súlyos hypotensio epizódjaként jelentkezhet, amely befolyásolja a méhben a magzat fejlődését, amely hipoxiát tapasztal.

A gyengébb vena cava okklúzióinak vagy tömörítésének azonosításához a flebográfia az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer. Talán az ultrahang, az MRI, a véralvadás és a vizelet kötelező vérvizsgálata a vese patológiájának kizárására.

Videó: rosszabb vena cava trombózis, úszó thrombus az ultrahangon

A gyengébb vena cava szindróma kezelése konzervatív lehet antikoagulánsok, trombolitikus terápia, metabolikus rendellenességek gyógyászati ​​oldatok infúziójával történő korrekciója formájában, azonban az edény masszív és erősen elzáródó elzáródása esetén egy művelet szükséges. Végezzük a trombektómiát, az érrendszeri rezekciót, a keringő vér keresztezési műveleteit, amelyek megkerülik az elzáródás helyét. A thromboembolia megelőzésére speciális tüdőszűrőket telepítenek a pulmonalis artériás rendszerbe.

A vena cava tömörítésének jeleit mutató terhes nőknek csak az oldalukon kell aludniuk vagy feküdniük, hogy el lehessen távolítani a fekvő helyzetben lévő gyakorlatokat, helyettesítve őket gyaloglással és vízzel.