Nyitott artériás csatorna

A nyílt artériás csatorna egy funkcionális kóros kapcsolat az aorta és a pulmonális törzs között, amely rendszerint embrionális vérkeringést biztosít, és a születés utáni első órákban megszűnik. A nyitott artériás légcsatorna a gyermek fejlődési késleltetése, fokozott fáradtság, tachypnea, szívdobogás, szívműködés megszakítása. Echokardiográfia, elektrokardiográfia, röntgen, aortográfia, szívkatéterezés segít a nyílt artériás csatorna diagnosztizálásában. A hiba sebészeti kezelése, beleértve a kötést (ligálást) vagy a nyitott artériás csatorna metszéspontját az aorta és a tüdő végeinek bezárásával.

Nyitott artériás csatorna

A nyílt artériás (Botallov) csatorna az aorta és a pulmonalis artériát összekötő tartozéktartály hasa, amely továbbra is működésbe lép, miután lejárt. Az artériás csatorna (dustus arteriosus) szükséges anatómiai szerkezete az embrionális keringésben. A születés után azonban a pulmonalis légzés megjelenése miatt az artériás csatorna szükségessége eltűnik, megszűnik a működés és fokozatosan bezáródik. Általában a csatorna működése a születés utáni első 15-20 órában megáll, a teljes anatómiai zárás 2-8 hétig tart.

A kardiológiában a nyitott artériás csatorna az összes veleszületett szívelégtelenségben 9,8%, a nőknél 2-szer gyakrabban diagnosztizálható. A nyílt artériás csatorna mind izolált formában, mind a szív és a vérerek anomáliáival kombinálva (5-10%) található: az aorta szájának szűkületét, a tüdő artériák szűkületét és atreiáját, az aortakarktációt, nyitott atrioventrikuláris csatornát, DMD-t, DMTP-t stb. ductus-függő vérkeringésű szívhibák (a fő artériák átültetése, a Fallot tetrád szélsőséges formája, az aortaív megszakítása, kritikus pulmonális vagy aorta stenosis, bal kamrai hipoplazia szindróma) egy kísérő kommunikáció.

A nyitott ductus arteriosus okai

A nyílt artériás csatornát általában a koraszülötteknél találják, és a csecsemők esetében rendkívül ritka. Az 1750 g-nál alacsonyabb koraszülött újszülötteknél a nyitott artériás csatorna gyakorisága 30-40%, gyermekeknél, akiknek születési súlya nem haladja meg az 1000 g-ot, 80%. Gyakran ezekben a gyerekekben a gyomor-bél traktus és a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességeit találták. A koraszülöttek magzati kommunikációjának nem fejlődése a szülés utáni időszakban a légzőszervi megbetegedések szindrómájával, a szülés ideje alatt fellépő fulladással, a tartós metabolikus acidózissal, a magas oxigénkoncentrációjú tartós oxigénterápiával, a túlzott infúziós terápiával jár.

A teljes idejű csecsemőknél a nyílt artériás csatorna sokkal gyakoribb a hegyvidéki területeken. Bizonyos esetekben annak hibáját maga a csatorna patológiája okozza. A nyílt artériás csatorna gyakran egy örökletes szív rendellenesség. Az artériás csatorna nyitva maradhat olyan gyermekeknél, akiknek az anyja a terhesség első trimeszterében rubeola volt.

Így a nyílt artériás légcsatorna kockázati tényezői a koraszülés és a koraszülés, a családtörténet, a többi CHD jelenléte, a terhes nők fertőző és szomatikus betegségei.

A hemodinamika jellemzői a nyitott artériás csatornával

A nyitott artériás csatorna az elülső mediastinum felső szintjén helyezkedik el; az aortaívből származik a bal szubklónikus artéria szintjén, és a bifurkáció helyén, részben a bal pulmonalis artériába áramlik a pulmonális törzsbe; néha jobb vagy kétoldalú artériás csatorna történik. A botallov-csatorna lehet hengeres, kúpos, fenestrált, aneurizma alakú; hossza 3-25 mm, szélessége 3-15 mm.

Az artériás csatorna és a nyitott ovális ablak a magzati keringés fiziológiai összetevői. A magzatban a jobb kamrából érkező vér belép a pulmonális artériába, és onnan (mivel a tüdő nem működik) az artériás csatornán keresztül - a csökkenő aortába. Közvetlenül a születés után, az újszülött első független inhalálásával csökken a pulmonális rezisztencia, és emelkedik a nyomás az aortában, ami a véráramlás kialakulásához vezet az aortából a tüdő artériába. A pulmonalis légzés bevonása hozzájárul a csatorna görcséhez, csökkentve annak simaizomfalát. A csecsemőknél a ductus arteriosus funkcionális bezárása a születés után 15–20 órán belül történik. Azonban a Botallov-csatorna teljes anatómiai feloszlatása 2-8 hetes extrauterin életet mutat.

Nyitott artériás csatornát mondanak, ha működését nem szűnik meg 2 héttel a születés után. A nyílt artériás csatorna halvány típusú malformáció, mivel oxigenizált vér felszabadulását okozza az aortából a pulmonális artériába. Az arterio-vénás kibocsátás további vérmennyiség áramlását okozza a tüdőbe, a pulmonáris érrendszer túlfolyását és a pulmonalis hypertonia kialakulását. A bal szív megnövekedett térfogatterhelése hipertrófiájához és dilatációjához vezet.

A nyitott artériás légcsatorna hemodinamikai zavarai az üzenet méretétől, az aortától való kisülés szögétől, a fő és a kisebb keringés közötti nyomáskülönbségtől függenek. Így egy hosszú, vékony, kanyargós csatorna, amely az aortától akut szögben nyúlik, ellenáll a vér visszaáramlásának, és megakadályozza a jelentős hemodinamikai zavarok kialakulását. Idővel az ilyen csatorna önmagában is eltűnik. Egy rövid, széles, nyitott artériás cső jelenléte ellenkezőleg, jelentős arterio-vénás kisülést és kifejezett hemodinamikai rendellenességeket okoz. Az ilyen csatornák nem képesek lezárni.

Besorolás nyitott ductus arteriosus

Figyelembe véve a pulmonalis artériában fellépő nyomás mértékét, négy hibaszint van:

1. Az LA nyomás a szisztolában nem haladja meg az artériás nyomás 40% -át;
2. Mérsékelt pulmonalis hipertónia; LA nyomás az artériás nyomás 40-75% -a;
3. Súlyos pulmonalis hipertónia; LA nyomás az artériás nyomás 75% -ánál nagyobb; a bal oldali jobb oldali vérkibocsátás megmarad;
4. Súlyos pulmonalis hipertónia; Az LA nyomás egyenlő vagy meghaladja a szisztémás nyomást, ami a jobb oldali baloldali vér megjelenéséhez vezet.

A nyílt artériás csatorna természetes szakaszában 3 szakasz állítható be:

• I. - az elsődleges alkalmazkodás (a gyermek életének első 2-3 éve) szakaszát. A nyitott artériás légcsatorna klinikai megnyilvánulása jellemzi; Gyakran kíséri a kritikus állapotok kialakulását, amely az esetek 20% -ában halál nélkül végződik szívsebészet nélkül.
• II - a relatív kompenzáció (2-3 évtől 20 évig). Jellemzője a kis körű hipervolémia kialakulása és hosszú távú fennállása, a baloldali kamrai nyílás relatív stenózisa, a jobb kamra szisztolés túlterhelése.
• III - a tüdőgyulladásokban bekövetkező szklerotikus változások stádiuma. A nyílt artériás csatorna további természetes útja a pulmonalis kapillárisok és az arteriolák szerkezetátalakításával jár együtt, az irreverzibilis sclerotikus változások kialakulásával. Ebben a szakaszban a nyílt artériás csatorna klinikai megnyilvánulásait fokozatosan helyettesítik a pulmonalis hypertonia tünetei.

A nyitott artériás csatorna tünetei

A nyitott artériás csatorna klinikai lefolyása aszimptomatikus és rendkívül súlyos. A kis átmérőjű nyílt artériás csatorna, amely nem vezet hemodinamikai károsodáshoz, sokáig nem ismerhető fel. Éppen ellenkezőleg, a széles artériás csatorna jelenléte a tünetek gyors fejlődését okozza a gyermek életének első napjaiban és hónapjaiban.

A folt első jelei lehetnek a bőr állandó sápasága, átmeneti cianózis a szopás, a sírás, a feszülés során; a testtömeg hiánya, a motoros fejlődés késése. A nyílt artériás légcsatornával rendelkező gyermekek hajlamosak a gyakori hörghurut, tüdőgyulladásra. A fizikai aktivitás, légszomj, fáradtság, tachycardia, szabálytalan szívverés alakul ki.

A szülés és a jó közérzet romlása a szülést követően szülés után jelentős fizikai túlterhelés miatt előfordulhat. Ebben az esetben a cianózis állandóvá válik, ami a venoarterialis kisülés kialakulását és a szívelégtelenség növekedését jelzi.

A nyílt artériás légcsatorna szövődményei bakteriális endokarditisz, légcsatorna aneurizma és törés lehetnek. Az átlagos élettartam a csatorna természetes áramlásával 25 év. A nyílt artériás csatorna spontán elzáródása és bezárása rendkívül ritka.

A nyitott artériás csatorna diagnózisa

Nyitott artériás légcsatornával rendelkező beteg vizsgálata során gyakran a mellkas deformitását (szívdugót) és a szív csúcsának vetületeiben megnövekedett pulzálást észlelnek. A nyílt artériás csatorna fő auskultatív jele a durva szisztolés-diasztolés dörgés, a „gép” komponens a bal oldali második keresztkötés térben.

A nyílt artériás légcsatorna minimális minimális vizsgálata a mellkas röntgen, EKG, fonokardiográfia, a szív ultrahangja. Radiográfiásan észlelt kardiomiális betegség a bal kamra méretének növelésével, a pulmonalis artéria kidudorodásával, fokozott tüdőmintával, a tüdő gyökereinek pulzálásával. A nyitott artériás csatorna EKG-jelei közé tartozik a bal kamra hipertrófia és túlterhelése; pulmonalis hypertonia, hypertrophia és a jobb kamra túlterhelése. Az EchoCG segítségével meghatározzák a hiba közvetett jeleit, a nyílt artériás csatorna közvetlen megjelenítését, méreteit mérjük.

Az aortográfia esetében a szív szívének, az MSCT-nek és a MRI-nek az érzékelését nagy pulmonalis hipertóniával és nyitott artériás defektus kombinációjával más szív anomáliákkal használják. A nyílt artériás légcsatorna differenciáldiagnosztikáját aortás pulmonalis septalis defektussal, közös artériás törzsgel, Valsalva sinus aneurysmával, aorta elégtelenséggel és arteriovenous fistulával kell elvégezni.

Nyitott artériás csatorna kezelése

A koraszülötteknél a nyitott artériás csatorna konzervatív kezelése történik. Ez magában foglalja a prosztaglandin (indometacin) szintézisének gátlóinak bevezetését annak érdekében, hogy ösztönözze a légcsatorna függetlenségét. A 3 hetesnél idősebb gyermekeknél a gyógyszerpálya 3-szoros ismétlésének hatása hiányában a csatorna műtéti bezárása látható.

Gyermek szívsebészetben nyitott artériás légcsatornában nyílt és endovaszkuláris műveleteket alkalmaznak. A nyílt beavatkozások magukban foglalhatják a nyitott artériás csatorna ligálását, a vaszkuláris klipekkel való vágást, a csatorna metszéspontját a tüdő- és aorta végek bezárásával. A nyílt artériás csatorna lezárásának alternatív módszerei a torakoszkópia és a katéter endovaszkuláris elzáródása (embolizáció) speciális tekercsekkel történő levágása.

A nyílt artériás csatorna előrejelzése és megelőzése

A nyílt artériás csatorna, még kis méretű is, a korai halálozás fokozott kockázatához kapcsolódik, mivel a myocardium és a pulmonáris edények kompenzációs tartalékainak csökkenéséhez és súlyos szövődményekhez vezet. Azok a betegek, akiknél a cső műtéti zárása történt meg, a legjobb hemodinamikai paraméterekkel és hosszabb élettartammal rendelkeznek. A posztoperatív halálozás alacsony.

A nyílt artériás csővel rendelkező gyermek valószínűségének csökkentése érdekében ki kell zárni az összes lehetséges kockázati tényezőt: a dohányzás, az alkohol, a gyógyszerek, a stressz, a fertőző betegekkel való érintkezés stb. Ha a közeli hozzátartozókban CHD van, akkor a terhesség tervezési szakaszában egy genetikussal kell konzultálni.

Nem dilatált artériás csatorna

A botallov-csatornát először már 1564-ben írták le. Az intrauterin keringés során nagy szerepet játszik, mivel a pulmonalis artériából a vér nagy részét közvetlenül az aortába veszi. A pulmonalis artéria felosztási helyétől 2 ágig, néha a bal oldali ágából indul. A csatorna az úgynevezett isthmus alatti aortába az alsó részében a bal szubklónikus artéria szájával 2-3 mm-rel, illetve ellenkező irányba áramlik. A csatorna hossza Kushev szerint újszülötteknél és csecsemőknél 6,9-6,2 mm, átmérője 4,3-3 mm. A csatorna különbözik a nagyméretű edényektől az izomelemek túlnyomórészt, a rugalmas szövet gyenge fejlődésével.

A születés után először a zárás következik be, majd a csatorna csatorna fúziója következik be. Fontos a vérnyomás növelése az aortában, valamint a mellkasi szervek mozgása. Az élettani lezárást követően kezdődik a csatorna anatómiai elzáródása, amely az első 6 hétben véget ér, de néha 3-4 hónapig tart. Mire a lezárás folyamata befejeződött, a csatorna lig. arteriosum magnum. Ha a csatorna fúziója hiányos, vagy egyáltalán nem fordul elő, akkor rendellenesség alakul ki. A csatorna csatornájának elhanyagolása lehet az egyetlen szívhiba, néha más defektusokkal, például a tüdő artériák szűkületével és atresiájával, az aorta szűkületével, az isthmusával, a bal vénás atrioventrikuláris nyílás szűkítésével stb. A korai veleszületett szívelégtelenségben szenvedő 1000 beteg közül 242-ben találták meg a nyitott csatorna csatornát. A lumen szélessége 4 és 12 mm között változik, átlagosan 7 mm, és a vérnyomás függvényében még nagyobb lehet. Ezen keresztül nagy mennyiségű vér lép be az aortába a pulmonális artériákba. A nyitott csatorna csatorna diagnózisa sok esetben egyszerű, hozzáférhető és jól tanulmányozott klinikai tünetek alapján történik. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy időnként vannak olyan esetek, amikor a csatorna csatornája nem érkezett be, ami nem nyilvánul meg az életben, és csak véletlenül kinyílik egy másik betegségben elhunyt emberek egy részére. A klinikai kép súlyossága nem mindig függ a lumen szélességétől.

Az esetek kis hányadában a bőr enyhe cianotikus festése vagy a korai életkorú átmeneti cianózis figyelhető meg, ami fizikai stresszhez kapcsolódik. A legtöbb esetben a cianoticitás hiányzik, és a bőr normálisan színezett vagy akár túl sápadt.

Ebben a tekintetben a nyílt botanális csatornával rendelkező gyerekek soha nem rendelkeznek ujjlenyomattal dobos rúd formájában, karóra szemüveg formájában. Sok esetben könnyen fellépő légszomj és fáradtság áll fenn. Gyakran hajlamos a légúti betegségekre. Elég gyakran van fizikai fejlődés késése. De sok gyermek alkalmazkodik a környezethez és az élet követelményeihez, részt vesz egy normál iskolában.

A páciens vizsgálata során a retrosternális fossa néha egyértelmű pulzálást mutat. A szívrészpálulást néha meg lehet jegyezni a szisztolés remegés jelenlétében a bal oldali második keresztkötés térben. A szív ütőhangszeres ütőhangjai gyakran kissé balra és jobbra nyúlnak. Néhány gyermeknél (20%) az első, a második és a harmadik interosztális térben a szegycsont bal oldalán lévő ütőhangok sávszerűen eldobható, főként idősebb gyermekeknél meghatározható. Ez a tompulás, amelyet először Gergardt észlelt, részben megegyezik a kibővített botall-csatornával, részben pedig a kibővített pulmonalis artériával.

A legjellemzőbb az auscultatory adatok. A szív alapján a bal oldalon lévő második résen külön, hangos, durva zaj hallható. A zaj hosszú, folyamatos, a gépre emlékeztető vagy a malomkerék zajára emlékeztet. Ez a zaj jól teljesül a szív környékén, a szublaviai régióban és a mellkas bal oldalán hallható. A nyak edényeiben ez általában nem történik meg, de néha hallható. A hátoldalon jól hallható az interskauláris térben lévő zaj. A szisztolák és a diasztolák nagy részét kitölti, és csak a diasztole végén eltűnik. A fekvő helyzetben ez kifejezettebb. A zaj szisztolés-diasztolésnak tekinthető, örvényes. Néha legfeljebb 3 évig csak durva szisztolés zümmögés hallható, ami néha belélegezve nő, és a kilégzéssel csökken. Néha a legmagasabb zaj hallható a szegycsont jobb oldalán vagy hátul. A szegycsont jobb oldalán lévő durva zaj néha a relatív aorta stenosis vagy szubaortikus szűkület megnyilvánulása.

A zaj mellett a II. Tónus jelentős növekedése figyelhető meg a pulmonalis artériában, de ez nem mindig figyelhető meg.

A pulmonalis artériában a megnövekedett vérteljesítmény következtében a pulmonális vénákban a bal átriumba, majd a bal kamrába áramló vér mennyisége nő. Másrészt viszont könnyen elképzelhető, hogy ugyanakkor az aortából a pulmonalis artériába történő véráramlás miatt az ürítés és a jobb kamra akadályai vannak.

A klinika szerint a nyitott csatorna csatornával való maximális vérnyomás normális, a minimális érték csökken, és egy széles csatornával nullát érhet el. Emiatt a pulzusnyomás amplitúdója növekszik, azaz a maximális és a minimális nyomás közötti különbség.

A hemodinamika vizsgálatában a nyitott csatorna csatornával a szívhangzás nagyon fontos volt. Minél nagyobb a különbség az aorta és a pulmonalis artériás nyomás között, annál nagyobb a vér áramlása a csatornán keresztül az aortából a tüdőbe, és annál erősebb lesz a zaj. Ha mindkét edényben ugyanaz a diasztolés nyomás jelentkezik, csak a véráramlás léphet fel az aortából a pulmonalis artériába a szisztolén belül. Amikor a botanális csatorna nyitva van, az artériás és vénás vérben az oxigénkapacitás és az O2 és a CO2 tartalma majdnem azonos a normál értékkel, és a vér telítettsége eléri a 95-96% -ot.

Néha észrevehető volt, hogy a pulmonáris keringésben jelentős nyomásnövekedés tapasztalható. Ugyanakkor a klinikai kép néhány jellemzője megtalálható a betegekben. Általában nincs zaj diasztolés komponense, nem tolerálják a hibájukat, ha terheléssel tesztelik, észreveszik, hogy az artériás vér oxigénnel telítetlen, az oxigén kihasználtságának csökkenése és a cianózis könnyebb.

A fentiek alapján a nyílt csatorna csatornájára jellemző a pulmonalis artériás nyomás és a magasabb oxigéntartalom növekedése, mint a jobb kamrában, az aorta artériás vérének keveréke miatt.

A másik, kevésbé jellemző és kevésbé állandó tünetek a nyitott csatorna csatornánál a DA Sokolov által észlelt kezek egyenlőtlenségére utalnak, a jobb oldalon lévő erősebb impulzust vizsgálva. Időnként az impulzus paradox jellegű, a mély lélegzet közben fellépő impulzus rezgések eltűnése figyelhető meg. Egyes esetekben az apónia figyelhető meg a bal oldali ismétlődő ideg tömörítése miatt. A nyitott csatorna csatornával történő szisztolés nyomás normális, a diasztolés csökken, és emiatt az impulzusnyomás amplitúdója (40-50 mm Hg felett) nő. Ennek megfelelően a pulsus celer et altus gyakran megfigyelhető, mint az aorta szelep elégtelenségében.

A nyitott botanális csatornával ellátott elektrokardiogram nem rendelkezik rendszeres és jellemző változásokkal. A megfelelő típust gyakran említik, idősebb korban levogram. Gyakran előfordul, hogy a tengely eltérése a függőleges irányban, a vaszkuláris ingerlékenység megsértése, a P Q és Q T. megnyúlása.

A röntgenvizsgálat általában megerősíti, hogy a szív a bal oldalra kiterjed, ritkán jobbra. A pulmonális artéria kúpjának növekedése feltűnő, ami a szív bal kontúrját tipikus formának adja. Jellemzője a fokozott érrendszer és a pulmonalis artéria, a hilus és az aortív erős szisztolés pulzációja. A sugárzás a legjobban az anteroposterior és a bal ferde helyzetben történik. A tea közepén található a pulmonalis artéria közbenső diasztolés fogának jelenléte.

A tapintási módszer alkalmazásával néha teljes biztonsággal meg lehet határozni egy átjárható csatornacsatorna jelenlétét. A kiváló vena cava-ból a próba a jobb pitvarra, a jobb kamrára és a pulmonális artériára vezethető, és a tartósított csatornán keresztül az aortába, ahonnan befelé függőlegesen lefelé fordul a hasi aortába. De ez a módszer nagyon nehéz, nagy türelemmel kell rendelkeznie ahhoz, hogy a szondát a megfelelő helyre vigye, és gyakran nem lehetséges. Ezért a diagnózist leggyakrabban a szív oxigénnel való telítettségének vizsgálatával igazolják a szív üregében. Az oxigéntartalom növelése a. A pulmonalis a jobb kamrában lévő vénás vérrel összehasonlítva jelzi az aorta és a pulmonalis artéria közötti kommunikációt, azaz a botanális csatorna létezését.

Az angiokardiográfiás vizsgálati módszerrel értékelhető adatok állnak rendelkezésre. A kontrasztanyagot az ulnar vénán és a jobb vena cava-n keresztül injektáljuk a jobb pitvarba. A kontraszt mozgásának további másodperceken belüli áthaladásával meg lehet határozni a nyitott csatorna csatorna jellemzőit. Először is, a pulmonalis artéria és különösen a bal ágának bővülése. A bal szív kitöltése után az angiokardiográfia a tüdő, a bal pitvar, a bal kamra és az aorta tartályainak tartós kontrasztját mutatja.

Gotz új diagnosztikai funkciót javasolt. Ha a kontraszt áthalad a pulmonalis artériában, 2-3 másodperc múlva meg lehet jegyezni a pulmonáris ív kontúrjánál tapasztalt hibát. Ez a hiba a kontraszt hígításával jön létre az aortából a csatornán keresztül a pulmonalis artériába áramló vér tömegével.

Néha a probléma megoldásához aortográfiát kell használni, amellyel az aortából a pulmonalis artériába forduló kontraszt áramlását láthatjuk.

A leírt kép a nyitott csatorna tiszta formáira jellemző. Ennek a hibának a kombinációjával a kép megváltozik, például a pulmonalis artéria, az aorta stenosis és más hibák stenosisával. Mindig szükséges megkülönböztetni ezt a hibát a pulmonalis artéria nyílásának szűkülésétől, mivel az utóbbival a bal oldali második bordázó térben is hallható a szisztolés zörgés. Ezért emlékeznünk kell arra, hogy ha a pulmonalis artéria szája szűkül, a pulmonalis artéria hangja általában gyengül, és néha egyáltalán nem hallható.

A csatorna csatornájának megakadályozása általában nem komoly vice, és viszonylag kedvező prognózist ad. A gyerekek normális életet vezethetnek, iskolába járhatnak. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ebben az esetben előfordul a hajlam a tüdőben, és ez a tüdőgyulladás gyakoribb kialakulásához vezet. Azon betegek 2/3-án, akiknek előzménye volt ismételt tüdőgyulladás. Bármilyen fertőző betegség, amilyenek ezek a gyermekek, súlyosbodnak. Mindig félhet az endokarditis kialakulásában, a reumás fertőzések hozzáadásában, és ami különösen fontos a pulmonalis vaszkuláris szklerózis, amely a pulmonalis artériás rendszer későbbi magas vérnyomásával jár. Shapiro és Case szerint a betegek 40% -a szubakut endokarditiszben, néhány esetben a légcsatorna vagy a tüdő artériájának megrepedése miatt hal meg.

A botulinum csatorna kezelése csak műtét útján lehetséges, és a csatorna vagy annak metszéspontja ligálásával áll. A gyerekek viszonylag könnyen elviselik a műveletet, miután a művelet auscultation jelenségei eltűnnek, a zaj megszűnik, vagy gyengül. A betegek hatékonysága drámai mértékben nő.

A műtétek kockázata kisebb, mint a későbbi életben bekövetkező lehetséges szövődmények kockázata. Ha gyanítja az endokarditisz szövődményeit, először antibiotikummal kell kezelnie. A hazai tudósok szerint a botanális csatornán végzett műveletek halálozási aránya 0,5-2%. Gyermekeknél a műtét még a tünetek hiányában is racionális.

A csatorna csatorna nem dilatációja

A fehér hibák alatt a szív olyan rendellenességeit értjük, amelyekben nincs cianózis és a vér normális oxigéntelítettsége.
A jelzéssel jelölt különböző rendellenességek száma meglehetősen nagy. Úgy tartják, hogy a fehér hibák gyakrabban fordulnak elő, mint a kék. Meg kell mondani, hogy a kezdeti szakasz néhány hibája cianózis nélkül megy végbe, ami később megjelenik (Eisenmenger-betegség, Fallot-triád).

Nezaraschenie botallova csatorna, sok szerző szerint, a leggyakoribb, ami a veleszületett szívhibák (Gross) teljes számának 20% -át teszi ki. Külföldön nagyon nagy statisztikákat publikáltak az artériás csatorna nem ízületeinek sebészi kezeléséről, amelyben a századok száma (Gross.)

A Szovjetunióban az ilyen műveleteket eddig viszonylag kevéssé végezték. A legtöbb megfigyelés klinikái P. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky.

A csatorna csatornájának vagy a ductus arteriosusnak a kialakulásának hiánya általánosan kedvező, és néhány beteg öregkorban él. A dekompenzáció kialakulása vagy az endoarteritis és az endokarditisz kialakulása következtében azonban a többség még mindig fiatal korban hal meg.

Ismert, hogy a magzatban lévő csatorna csatorna mindig nyitva van. Ez az intrauterin keringés egyik nélkülözhetetlen feltétele. Az emberek 95% -ánál az első 12 hétben bezárul. A nyílt csatorna csatornájának gyakorisága a felnőtteknél a különböző szerzők szerint nagyban változik.

Kazakov szerint a nyitott csatorna csatorna 0,006% -ban, Königsberg szerint 0,1% -ra található. Valószínűleg az első szám helyesebb, mivel „a hiba még mindig ritkán találkozunk. Sok különböző beteg ment keresztül a klinikán, de soha nem találkoztunk a nem választott csatornacsővel, amíg elkezdtük a szívműtétet.

A szétválasztott csatorna csatornájának mérete és elhelyezkedése tekintetében különböző anatómiai változatai vannak. A lyuk átmérője néhány milliméterről egy vagy több centiméterre változik, attól függően, hogy az ember életkora és a csatorna falaiban lévő patológiás folyamatok milyenek.

Általánosságban elmondható, hogy hossza körülbelül 0,5 cm, néha 1 cm-re emelkedik, és néha a csatorna olyan rövid, hogy az artériák olyanok, mintha egy ablakhoz kapcsolódnának, és egymással közvetlenül összekapcsolódnak. Leggyakrabban a csatorna a pulmonalis artéria bal oldali ágát és az aortát összeköti egy kicsit távolabb a bal szublaviai artéria ürülésétől.

Vannak azonban olyan esetek, amikor a csatorna összekapcsolja a közös pulmonális artériát, és a művészet szintjén csatlakozik az aortához. anonymae. Fontos a csatorna és az idegek közötti kapcsolat, mivel a műtét során károsodhatnak. A csatorna a hüvely és a frenikus idegek között helyezkedik el, és az ismétlődő ideg az artériás légcsatornától távolabb fekszik.

A nem zárt csatornacsatorna jelenlétében megfigyelt hemodinamikai zavarok érthetőek, mert a pulmonalis artériában és az aortában mindig van nyomáskülönbség, aminek következtében az artériás vér tömeges kisülése történik a vénás ágyban. Az aortából kiszabaduló vér mennyisége a szív teljes percnyi térfogatának 70% -át teszi ki.

Ez elsődlegesen a pulmonáris hajók túlterheléséhez vezet, amelybe a vér a normálisnál sokkal többre jut. A pulmonalis artéria állandóan nyomás alatt van. Éppen ellenkezőleg, kevesebb vér áramlik a nagy vérkörök artériáiba, mint amennyi a szövetek ellátásához szükséges. Nyilvánvaló, hogy ez magyarázza azt a tényt, hogy a csupasz érrendszerű gyermekek rosszabbul fejlődnek, mint az egészségesek. Gyermekkorban a hemodinamikai rendellenességek még mindig nem nagyon észrevehetőek, de az életkorral együtt nőnek, és a későbbi másodlagos változások és az ezzel járó betegségek is bekapcsolódnak.

Nyitott artériás Botallov-csatorna (OAD): a gyermekek bezárásának oka, tünetek, kezelés

A nyílt artériás légcsatorna (OAD) olyan betegség, amely a szív és a nagy edények normális fejlődésének zavara miatt következik be a prenatális és postnatalis időszakokban. A veleszületett szívelégtelenségeket általában a magzati fejlődés első hónapjaiban alakítják ki az intracardiacis kialakulások atipikus kialakulása következtében. A szív szerkezetének tartós kóros változásai a diszfunkcióhoz és a hipoxia kialakulásához vezetnek.

Az artériás (Botallov) csatorna a magzati szív szerkezeti kialakulása, amelyen keresztül a bal kamra által az aortába kilépő vér áthalad a pulmonális törzsbe és visszatér a bal kamrába. Normális esetben az artériás csatorna a születés után azonnal megszűnik, és kötőszöveti vezetékré válik. A tüdő oxigénnel való feltöltése a csatorna lecsapódásához egy sűrűsödött intima és a véráramlás irányának megváltozása.

A malformációjú gyermekeknél a csatorna nem záródik be időben, de továbbra is működik. Ez rontja a pulmonális keringést és a szív normális működését. Az OAP-t általában újszülötteknél és csecsemőknél diagnosztizálják, ritkábban iskolásokban, és néha felnőttekben is. A patológia a hegyvidéki területeken élő teljes körű gyermekekben található.

kórokozó kutatás

A PDA etiológiája jelenleg nem teljesen ismert. A szakértők több kockázati tényezőt azonosítanak ennek a betegségnek:

• Koraszülés
• Alacsony születési súly
• beriberi,
• Krónikus magzati hipoxia,
• Örökletes hajlam
• A rokonok közötti házasságok,
• 35 évesnél idősebb anya
• Genomi patológia - Down-szindróma, Marfan, Edwards,
• Fertőző kórkép a terhesség első trimeszterében, veleszületett rubeola szindróma, t
• UPU
• Alkohol és droghasználat terhes, dohányzás,
• Röntgen és gamma besugárzás
• A gyógyszerek szedése terhesség alatt
• A vegyi anyagok hatása a terhes nő testére, t
• A terhes szisztémás és anyagcsere-betegségei
• Reumás eredetű magzati endokarditisz,
• Anyai endokrinopathiák - diabetes mellitus, hypothyreosis és mások.

Az AOA okai általában két nagy csoportba, belső és külső csoportba kerülnek. A belső okok örökletes hajlam és hormonális változások. A külső okok közé tartoznak a következők: rossz ökológia, foglalkozási veszélyek, betegségek és az anya káros szokásai, különböző anyagok toxikus hatásai - gyógyszerek, vegyszerek, alkohol, dohány.

Az OAP-t leggyakrabban koraszülötteknél észlelik. Sőt, minél kisebb az újszülött súlya, annál nagyobb a valószínűsége ennek a patológiának. A szívbetegség általában az emésztő-, húgy- és nemi szervrendszerek rendellenes fejlődésével kombinálódik. A Botallov-csatorna bezárásának azonnali oka ebben az esetben a légzési rendellenességek, a magzati fulladás, a tartós oxigénterápia és a parenterális folyadékkezelés.

Videó: az artériás csatorna anatómiájáról szóló orvosi animáció

tünetegyüttes

A betegség tünetmentes és rendkívül nehéz lehet. A csatorna kis átmérőjével a hemodinamikai rendellenességek nem alakulnak ki, és a patológiát hosszú ideig nem diagnosztizálják. Ha a csatorna átmérője és a sönt térfogata szignifikáns, a patológia tünetei erősen kifejeződnek és nagyon korán jelennek meg.

Klinikai tünetek:

1. A bőr felpattanása
2. Cianózis, amely a szopás, a sírás, a feszülés során jelentkezik
3. fogyás
4. hyperhidrosis,
5. Köhögés, rekedtség,
6. Gyenge pszichofizikai fejlődés,
7. Légszomj
8. gyengeség
9. Éjszakai asztmás rohamok, rossz alvás,
10. Aritmia, tachycardia, instabil pulzus,

Az OAP gyermekei gyakran szenvednek bronchopulmonalis patológiában. Széles artériás csővel rendelkező újszülöttek és jelentős mennyiségű shunt nehezen táplálható, nem fogynak, sőt fogynak.

Ha a patológiát az első életévben nem észlelték, akkor a gyermek növekvő és fejlődő állapotában a betegség lefolyása rontja és élénkebb klinikai tüneteket mutat: az aszténia, a légszomj, a tachypnea, a köhögés, a hörgők és a tüdő gyakori gyulladásos betegségei.

szövődmények

A PAD súlyos szövődményei és veszélyes következményei:

• A bakteriális endokarditisz a szív belső bélének fertőző gyulladása, ami a szelepszelep működésének zavarához vezet. Láz, hidegrázás és izzadás. A mérgezés jeleit fejfájás és letargia jellemzi. Hepatosplenomegalia alakul ki, a véralvadás a fájdalmas kis csomókban jelenik meg a tenyéren. A patológia antibakteriális kezelése. A cefalosporinok, makrolidok, fluorokinolonok, aminoglikozidok csoportjából a betegek antibiotikumokat írnak elő.
• A szívelégtelenség időben kialakuló szívsebészet hiányában alakul ki, és a belső szervek elégtelen vérellátását jelenti. A szív megszűnik a vér teljes szivattyúzásáról, ami krónikus hipoxiához és az egész test romlásához vezet. A betegek légszomj, tachycardia, alsó végtagok ödémája, fáradtság, alvászavar, tartós száraz köhögés. A patológia kezelése magában foglalja az étrendterápiát, a drogterápiát, amelynek célja a vérnyomás normalizálása, a szív munka stabilizálása és a vérellátás javítása.
• Miokardiális infarktus - akut betegség, amelyet az ischaemiás nekrózis szívizomfókuszai megjelenése okoz. A patológiát jellegzetes fájdalom okozza, amelyet nem állít meg a nitrátok bevitele, a beteg izgatottsága és szorongása, a bőr sápasága, izzadás. A kezelést kórházban végzik. A betegek előírt trombolitikus szerek, kábító fájdalomcsillapítók, nitrátok.
• A széles artériás csatornán keresztüli véráramlás agyi ischaemiához és intracerebrális vérzéshez vezethet.
• Pulmonális ödéma alakul ki, amikor a folyadék áthalad a pulmonalis kapillárisokból a közbenső térbe.

A PDA ritkább szövődményei a következők: az életkorral összeegyeztethetetlen aorta-törés; az artériás csatorna aneurizma és szakadása; szklerotikus jellegű pulmonalis hypertonia; szívmegállás a korrekciós terápia hiányában; gyakori akut légúti fertőzések és SARS.

diagnosztika

A SAR diagnosztizálásában különböző orvosi szakterületek orvosai foglalkoznak:

1. Szülészek és nőgyógyászok figyelik a szívverést és a magzati szív- és érrendszer kialakulását,
2. A neonatológusok megvizsgálják az újszülöttet és hallgatják a szívhangokat,
3. A gyermekgyógyászok megvizsgálják az idősebb gyermekeket: a szív auscultációját végzik, és ha kóros zajt észlelnek, kardiológusnak küldik a gyermeket.
4. A kardiológusok végleges diagnózist készítenek és kezelést írnak elő.

Az általános diagnosztikai intézkedések közé tartozik a páciens vizuális vizsgálata, mellkasi tapintása és ütődése, auscultáció, instrumentális vizsgálati módszerek: elektrokardiográfia, röntgenvizsgálat, a szív és a nagy edények ultrahangja, fonokardiográfia.

A vizsgálat során a mellkas deformációja, a szívterület pulzálása, a szívnyomás balra történő elmozdulása észlelhető. A kipirulás észleli a szisztolés remegést és az ütőhangszereket - a szívtelenség határainak bővítése. Az Auscultation a PDA diagnózisának legfontosabb módja. Klasszikus vonása a vér egyirányú mozgása miatt keletkező durva folyamatos „motor” zaj. Fokozatosan eltűnik, és a tüdő artériája feletti 2 tónus kiemelése jelenik meg. Súlyos esetekben több kattintás és zavaró zaj van.

Instrumentális diagnosztikai módszerek:

• Az elektrokardiográfia nem mutat kóros tüneteket, hanem csak a bal kamrai hipertrófia jeleit.
• A patológia radiológiai jelei: a tüdő hálómintája, a szív árnyékának bővülése, a bal kamrák dilatációja, a pulmonalis artéria egy szegmensének kidudorodása, pelyhes infiltráció.
• A szív ultrahanga lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje a szív különböző részeinek és a szelepberendezésnek a munkáját, hogy meghatározza a szívizom vastagságát, a légcsatorna méretét. A Doppler szonográfia lehetővé teszi a PDA diagnózisának a lehető legpontosabb megállapítását, annak szélességének meghatározását és a vér a regenerációját a tüdő artériába. A szív ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a szívszelepek anatómiai hibáinak kimutatását, a nagy edények helyének meghatározását és a szívizom összehúzódásának értékelését.
• A fonokardiográfia egyszerű módszer a szívelégtelenség és az üregek közötti hibák diagnosztizálására a hangok és a szívhangok grafikus rögzítésével. A fonokardiográfia segítségével objektív módon dokumentálhatja a beteg hallgatása során kapott adatokat, mérheti a hangok időtartamát és a köztük lévő intervallumokat.
• Az aortográfia egy informatív diagnosztikai módszer, amely kontrasztfolyadékot szolgáltat a szívüregbe és egy sor röntgensugarat vezet. Az aorta és a pulmonalis artéria egyidejű festése a Botallova-csatorna bezárását jelzi. Az így kapott képek a számítógép elektronikus memóriájában maradnak, így többször dolgozhat velük.
• Az OAP-ban a katéterezés és a szívhangzás teljesen pontos diagnózist tesz lehetővé, ha a szonda szabadon halad át a pulmonalis artériából a csatornán keresztül a csökkenő aortába.

Szívüreg hangzás és angiokardiográfia szükséges a pontosabb anatómiai és hemodinamikai diagnózishoz.

kezelés

Minél hamarabb észleli a betegséget, annál könnyebb megszabadulni tőle. Amikor az első kóros tünetek megjelennek, konzultáljon orvosával. A korai diagnózis és az időben történő kezelés javítja a beteg teljes esélyét.

Ha egy gyermek elveszti a súlyát, elutasítja az aktív játékokat, kékre vált, ha sikoltozik, álmossá válik, légszomj, köhögés és cianózis tapasztalható, gyakran ARVI és hörghuruton megy keresztül, a lehető leghamarabb be kell mutatni a szakembernek.

Konzervatív kezelés

A gyógyszeres kezelést enyhe klinikai tünetekkel és komplikációkkal nem rendelkező betegek számára javasolták. A PDA kábítószer-kezelését idő előtt végzik, a gyermekeket pedig egy évig. Ha 3 konzervatív terápiás kurzus után a légcsatorna nem záródik be, és a szívelégtelenség tünetei növekszenek, folytassuk a műtétet.

1. Egy beteg gyermek speciális diétát ír elő, amely korlátozza a folyadék bevitelét.
2. Légzőszervi támogatás szükséges minden koraszülött csecsemőnek OAP-val.
3. A betegeket prosztaglandin-gátlókra írják elő, amelyek aktiválják a légcsatorna független elzáródását. Általában az indometacin vagy az Ibuprofen intravénás vagy enterális adagolását alkalmazzuk.
4. Antibiotikum terápiát végeznek a fertőző szövődmények megelőzésére - bakteriális endokarditisz és tüdőgyulladás.
5. Diuretikus szerek - "Veroshpiron", "Lasix", szívglikozidok - "Strofantin", "Korglikon", ACE-gátlók - "Enalapril", "Captopril" a szívelégtelenségben szenvedő betegek számára előírtak.

Szív katéterezés

Szívkatéterezést írnak elő azoknak a gyerekeknek, akik nem részesültek a konzervatív terápia várható eredménye. A szív katéterezése rendkívül hatékony módszer a PDA-k kezelésére, melynek kockázata alacsony a szövődmények kialakulásának kockázata. Az eljárást speciálisan képzett gyermekgyógyászok végzik. Néhány órával a gyermek katéterezése nem táplálható és öntözhető. Közvetlenül az eljárás előtt tisztító beöntést és nyugtató injekciót kapnak. Miután a gyermek ellazul és elalszik, kezdenek manipulálni. A katétert a szívkamrákba helyezik a nagy erek egyikén keresztül. Nincs szükség a bőrre történő bemetszésekre. Az orvos figyelemmel kíséri a katéter fejlődését, és egy speciális röntgensugaras gép monitor képernyőjét nézte. A vérminták tanulmányozása és a vérnyomás mérése a szívben kap információt a hibáról. Minél tapasztaltabb és szakképzettebb a kardiológus, annál hatékonyabban és sikeresebben áthalad a szívkatéterezés.

A szívsebészeti katéterezés és a torakoszkópia során történő csőszakaszolás a hiba sebészeti kezelésének alternatívája.

Sebészeti kezelés

A műtét lehetővé teszi, hogy teljesen megszüntesse az OAS-t, csökkentse a beteg szenvedését, növelje a fizikai aktivitással szembeni ellenállását és jelentősen meghosszabbítja az életet. A sebészeti kezelés nyílt és endovaszkuláris műveletekből áll. Az OAP kettős ligatúrával kötötte össze, és vaszkuláris klipeket helyez el, keresztre és varrásra.

A klasszikus műtét egy nyitott műtét, amely a Botallova-csatorna bekötéséből áll. A műveletet „száraz” szívvel végezzük, amikor a beteg a ventilátorhoz csatlakozik és általános érzéstelenítés alatt áll.

A műtét endoszkópos módszere minimálisan invazív és kevésbé traumatikus. Egy kis metszés történik a combon, amelyen keresztül egy próbát helyeznek a combcsont artériába. Ennek segítségével a PDA-ba egy elzáró vagy spirál kerül szállításra, amellyel a lumen zárva van. A művelet teljes lefolyását az orvosok figyelik a monitor képernyőjén.

Videó: OAD működés, Botallova csatorna anatómia

megelőzés

A megelőző intézkedések a fő kockázati tényezők - a stressz, az alkoholfogyasztás és a kábítószer, a fertőző betegekkel való érintkezés kizárása.

A patológiával a gyermekkel végzett sebészeti korrekció után meg kell fizetni a fizikai gyakorlatokat és masszázst otthon.

A dohányzás abbahagyása és a genetikai rendellenességek szűrése segít csökkenteni a CHD kialakulásának kockázatát.

A CHD előfordulásának megelőzése csökken a terhesség gondos tervezéséhez és az orvosi és genetikai tanácsadáshoz a veszélyeztetett emberek számára.

Ügyelni kell arra, hogy megfigyeljék és megvizsgálják a rubeola vírussal fertőzött vagy komorbid állapotú nőt.

A gyermeket kellő gondossággal kell ellátni: fokozott táplálkozás, fizikai aktivitás, élettani és érzelmi kényelem.

Nezaraschenie batalova (vér) csatorna

A batalitás (NBP) nem dilatációja a kutyák három leggyakoribb veleszületett szívhibája. Leggyakrabban a máltai terrier, a pomerániai spitz, a sheltie, az angol springer spániel, a bichon, a uszkár, a yorkshire terrier, a collie és a német juhász szukákban található. Macskákban ez a hiba is előfordul, de sokkal kevesebb.

Az artériás (batalitás) csatorna egy normál edény, amely összeköti a pulmonalis artériát az összes szárazföldi gerinces embrióinak aortájával. Hamarosan a születés után meg kell nőnie és fejlődnie kell az artériás szalagra.

Mi történik, ha a csatorna nyitva marad?

Az aortában a nyomás nagyobb, mint a pulmonalis artériában tapasztalt nyomás, így a vér a balról jobbra - az aortától a pulmonalis artériáig - mentesül, ami a pulmonáris edények túlterheléséhez, majd a bal pitvar térfogat-túlterheléséhez vezet, ahol a vér a tüdőből áramlik. Krónikus folyamatban baloldali szívelégtelenség fordul elő. A bal pitvar túlzott nyújtása kiválthatja az aritmiák kialakulását. Ritkán a pulmonalis artériában a vérnyomás meghaladja az aorta nyomását, majd az áramlás megváltoztatja az irányt. A pulmonalis artériából származó vér a tüdőbe való belépés és a szén-dioxid felszabadítása helyett ismét visszatér a szisztémás keringésbe, ami a vulva, a pénisz cianózisának (cianózis) megjelenését eredményezi (néha csak az edzés után észrevehető).

Általában ez a hiba az első oltás során észlelhető, mivel meghallgatásakor meglehetősen jellegzetes és kifejezett zaj van. Gyakran előfordul, hogy a tulajdonosok maguk a szívverés területén fellépő rezgéseket jelentik, amiket a kezükkel éreznek. Előfordulhat, hogy a zaj észrevétlen, különösen akkor, ha visszaáll (irányváltás).

A szívelégtelenség előrehaladtával a következő tünetek jelennek meg:

• fáradtság;
• a növekedés és a fejlődés késedelme;
• légszomj kisebb mozgás vagy pihenés után;
• a nyálkahártyák későbbi cianózisa;
• köhögés.

Ha jobbról balra dobják el, az állatok gyengeséget okozhatnak a medence végtagjainál, ami jelentősen megnöveli a hematokritot (teljes sejtvérösszetétel).

Annak érdekében, hogy ezt a diagnózist feltételezzük, elegendő, ha jellemző konstans vagy „gép” zajt hallunk, de annak megerősítéséhez több tanulmányra lesz szükséged:

• Az Echokardiográfia az NBP diagnózisában az arany standard. Segítségével láthatjuk a patológiás hajót, meghatározzuk a vérkibocsátás irányát és sebességét, valamint a szívkamrákban bekövetkezett változásokat. Gyakran vannak kombinált hibák, azonosításuk rendkívül fontos.
• A mellkas röntgenfelvétele - lehetővé teszi a szív méretének, valamint a tüdőben előforduló torlódások jelenlétét és súlyosságát.
• Elektrokardiogram (EKG) - segít a későbbi szakaszokban kialakult ritmuszavarok azonosításában.

A batalitás csatornájának hígítása egyike azoknak a hibáknak, amelyek sebészileg korrigálhatók. A korai diagnózis és a korai sebészeti korrekció kiváló prognózist biztosít. Már kialakult szívelégtelenség esetén a prognózis rosszabb, de a kezelés előtti gyógyszeres kezelés lehetővé teszi a kockázatok minimalizálását. A légcsatorna bezárásának ellenjavallata csak súlyos pulmonalis hipertónia és kiürülés a jobbról balra.

Bal oldali normál, jobb nyílt artériás (batalitás) csatorna

Üdvözlünk! 6-7 évig megijesztem Jacót, a második napon észrevették, hogyan kezdett rosszul lélegezni, zihálás, kicsit aktív, és folyik a WC-hez, mint a víz!

Helló: Egy 9 éves, egy majdnem 3 hónapos hasmenést követő macskát többször vittek be a klinikába, a tesztek normálisak voltak, a / b terápiát végeztünk, diagnosztizáltak, az eredmény majdnem nulla volt. Csinálhat ultrahangot? Olga

Kérdés: Van-e hasmenés a macskában, milyen vizsgálatokra van szükség?

A veleszületett rendellenességek

Az állat első belélegzésével a csatorna 8-10 napon belül összeomlik és elpusztul, és artériás kötéssé alakul. Ha a csatorna nem zárva van, akkor fejlődési rendellenességekről beszélnek.

A betegség poodles, collie, pásztor kutyákban megfigyelhető. Kiskutyákban jelenik meg - legkésőbb három évig. Jelzett növekedési késleltetés, fogyás, légszomj és aszcitesz. Jellegzetes szisztolés-diasztolés növekvő és csökkenő hangos zajok jellemzik a szív szelepeit, és hasonlítottak egy autó vagy mozdony zajára. A röntgenfelvételek a szív erős kétoldalú bővülését jelzik: a dorsoventrális képben - három kiterjesztett árnyék: az aortaív, a pulmonalis artéria és a bal fül.

A diagnózis az auscultation és a radiográfia alapján történik. Ennek a fejlődési rendellenességnek a prognózisa kedvezőtlen. Az állat gyors halálra ítélték, és a gyógyszeres kezelés nem valószínű, hogy meghosszabbítja életét. Kilépés csak a műtét során.

Működési technika. Az állat jobb oldali pozíciója. Általános érzéstelenítés trachealis intubációval és mechanikus szellőzéssel. Bal oldali torakotómia a negyedik bordás térben a negyedik borda határán (27. ábra). Húzza meg a pleurális üreg bejáratát egy övvisszahúzóval. Nyissa ki a mediastinalis pleurát az aortával párhuzamosan. A selyem ligatúrák segítségével a bal hüvelyi ideg felemelkedik, és a phrenic ideg lefelé. Erős pulzáló zaj esetén a légcsatornát a pulmonalis artéria fölé kell keresni. A csatornát a környező szövetektől kell elosztani. A csatorna két 6-os selyem ligatúrával van összekötve, az aorta közelében, a másik közel a pulmonalis artériához. Az éles hemodinamikai beállítás elkerülése érdekében lassan húzza meg a ligatúrákat. Keresztül át a csatornán és öltjük össze a 3-as selyemszövetet a 3. számú, króm-katgut folyamatos varrataival, varrjuk a pleurát, szívjuk ki a levegőt a pleurális üregből. Ezután a sebet szakaszos, megszakított varratokkal varrjuk rétegben.

27. ábra. A csatorna csatornájának operatív bezárásának szakaszai a - az állat helyzete az asztalon, b - a hüvely és a membrán idegei hígítása, c - a botal csatorna átfedése a vaszkuláris terminálokkal d - a csatorna metszéspontja.

A műtéti beavatkozás előrejelzése az állat életkorától és a kialakult szívműködési dekompenzációtól függ (kedvezőtlen a későbbi korban, a szív növekedésével és a stagnálás jelenlétével).

A pulmonális artéria szája szűkületét. A pulmonalis artéria megnyitásának szűkítése a második leggyakoribb veleszületett szívhiba a kutyákban (a kardiovaszkuláris rendszer összes veleszületett rendellenességének 20% -a). A pulmonalis artéria szája szűkülete - egy öröklődő betegség, amely a bigley-ben, az angol bulldogban, a chi-hua-hua-ban, a bokszolókban és a róka terrierekben fordul elő. A szűkület a szelep vagy alsó szelep, amikor a szelepcsúcsok gyűrűje vagy az alatta lévő lumen a szív jobb kamrájából kiáramló útvonalon van szűkítve.

A kutyáknál ez a hiba általában tünetmentes. Néha a kiskutyákban véletlenül észlelhető a jellegzetes magas frekvenciájú zaj, amely a szegycsont bal oldali kraniális határán a hallás maximális intenzitását mutatja. A dorsoventrális vetületben észrevehető a szív jobb teljes árnyékának és a pulmonalis artéria fő törzsének kiterjedése. Az utóbbi úgy néz ki, mint a szív árnyékának nyúlványa az 1 órás pozícióba. A legtöbb kutya csak sok éven át mutat fáradtságot, ájulás, ascites és megnagyobbodott máj.

A kezelés. Ha legfeljebb 6 hónapig nincs jele a szív progresszív terjeszkedésének, a kutya a megfelelő időben él. Abban az esetben, ha a betegség tünetei növekszik, a kutya korlátozza a fizikai aktivitást, és hosszú távú digoxin alkalmazást jelöl ki. Aszcites esetében a furoszemidet is előírják, laparocentézist végzünk.

Az aorta szája stenózisa. Ez a harmadik leggyakoribb veleszületett rendellenesség (15%), amely szinte mindig a szelep alatti fibromuszkuláris szorítógyűrű formájában jelentkezik.

A bokszolókban, a német pásztorokban és a labradorokban fordul elő, Newfoundlandban örökletes átvitelre hajlamos.

A diagnózis általában a kiskutya első vizsgálatánál történik. Egy alacsony emelkedő-csökkenő szisztolés zűrzavart a legjobban a jobb oldali határvonalon halljuk a negyedik bordás térben. A bal kamrából a vér kiáramlása gyenge késői pulzust eredményez a combon. Néha olyan zajt hallanak, amely a carotis artériája fölött van, érezni a mellkas remegését ("macska purr") az üreg bejáratánál és a zaj maximális hallhatósága helyén. Aortás stenosisos kölykök gyorsan elfáradtak. A bal kamra kiterjedésével és a szívműködés dekompenzációjával aritmia, ájulás, hirtelen halál léphet fel. Az oldalsó vetületen végzett röntgenfelvételeknél az aorta-ív éles expanziója, a szív derékának elvesztése az árnyék elülső kontúrja mentén az aorta elülső részének következtében. A dorsoventrális vetületben a szív elülső mediastinumja és a bal kamra kiterjed. Lehetséges alveoláris tüdőödéma (28. ábra)

28. ábra: Alveoláris pulmonális ödéma

A betegség tünetmentes lehet, sok kölyök korán elpusztul.

A kezelés. Enyhe esetekben nincs szükség kezelésre. A kutya következetesen enyhe edzésgyakorlása segít lassítani a bal kamrai dekompenzáció kialakulását, és csökkenti az életveszélyes szívritmuszavarok valószínűségét. Mérsékelt betegség esetén naponta háromszor 10-40 mg anaprilint írtak le. Ez hozzájárul a szív kamrájának teljes csökkenéséhez és jobb kiürüléséhez, növeli a véráramlást a koszorúerekben, elhalasztva az aritmiák előfordulását. A tüdőben előforduló torlódások esetén sómentes diétát, diuretikumokat és aminofillint is előírnak. A digoxint csak az utolsó lehetőségként ajánljuk.

Az aortai ív anomália fejlődése. Nyelőcső diverticulum. Az ontogenezis folyamatában a vérkeringés gill köréből a magzat tüdejébe való átmenet hat pár aorta-ív kialakulásával történik, amelyeket ezután a vérkeringés kis (tüdő) és nagy (szisztémás) köreinek artériájává alakítanak át. Az aortaív kialakulása általában a bal negyedik aorta-ív átalakulásával függ össze. Amikor az aorta rendellenes fejlődése a negyedik aortaszál jobb oldalán alakul ki. Ennek eredményeként az aorta nem a nyelőcső bal oldalán található, hanem jobbra. A botallov-csatorna, amely az aortaívből a pulmonalis artériába megy, ebben az esetben a gyűrű húzza a nyelőcsövet. Amikor a kiskutya vastag, terjedelmes ételeket eszik, felhalmozódik a nyelőcső precardiális részében, ami a divertikulum kialakulásához vezet (29. ábra).

29. ábra: Az aortaív rendellenes pozíciója: Nyelőcső divertikulum: Aa - aorta, Ar - pulmonalis artéria, DV - artériás ínszalag (a csatorna csatornájából megszűnt), Ge - nyelőcső, Ek - nyelőcső divertikulum, H - szív, 2, 7 bordák, Z - rekeszizom

A beteg kiskutyák elmaradnak a fejlődésben, tömegük csökken. Majdnem minden táplálkozásnak van egy megemésztlen étele.

A diagnózis a kontrasztosophagography alapján történik.

Kontrasztosophagography technika. Az állatot 50 ml bárium-szulfát sűrű szuszpenziójának vízben kell lenyelni, és azonnal két képet készítünk a mellkas és a nyak területét lefedve az elülső és oldalsó kiugrásokban.

Az oldalsó vetület röntgenfelvételénél a nyelőcső jelentősen előtérbe kerül. Ugyanakkor a dorsoventrális vetítésnél az aorta jobb oldali elrendezése látható.

Ezt a fejlődési anomáliát meg kell különböztetni a nyelőcső megaesophagusától és achalasiajától, amelyekre a nyelőcsőcső kiterjesztése egészen a membránig terjed.

Az időszerű kezelés előrejelzése kedvező.

A kezelés. Talán csak a műtét. A művelet folyamata megegyezik a tartós botallov-csatorna bezárásával. Az artériás kötést, a húzódó nyelőcsövet, ligáljuk és szétválasztjuk.