logo

Instabil angina

Abban az esetben, ha megsérti a vér áthaladását a koszorúereken, hiányzik a szívizom oxigénje. Ebből az ischaemia miatt egy sor patológiai reakció következik be egymás után, ami sejtpusztulást és egy heg kialakulását eredményezi a szívben. A sejthalál esetén kialakul a szívinfarktus. Ischaemia - angina. Ha a fájdalom fizikai vagy érzelmi stressz során következik be, akkor egy stabil exertionális angináról beszélnek.

Az instabil angina olyan betegség, amelyet súlyos mellkasi fájdalom követ. Gyakran spontán és gyengén megállnak a nitroglicerin alkalmazásával. Gyakran ez a gyógyszer általában hatástalan. Az instabil anginával szemben a stabil anginával ellentétben a szívizominfarktus valószínűsége nagyobb. Emiatt az elsősegélynyújtás és a kezelés mennyisége nagyobb. Kórházi kezelés kötelező.

besorolás

Az instabil angina eredetileg a krónikus koszorúér-betegség (koszorúér-betegség) súlyosbodása. Bizonyos tényezők hatására fokozza a támadások gyakoriságát, a fájdalom időtartamát és intenzitását. Csökkentett edzési tolerancia.

Négyféle instabil angina van:

  1. Első alkalommal angina pectoris.
  2. Progresszív angina.
  3. Postinfarktus angina.
  4. Angina Prinzmetala.

Általában a kezelést követő instabil angina bármelyik lehetősége stabil anginává válik, de a testmozgás tolerancia csökkenésével. Az emberekben ezt a betegséget „preinfarktikus állapotnak” nevezzük, mivel gyakran következik be szövődmény a miokardiális infarktus formájában.

Az instabil angina okai

  • emelkedett koleszterinszint;
  • BMI (túlsúly);
  • artériás magas vérnyomás;
  • 45 év felett;
  • diabétesz;
  • dohányzás.

Az arteroszklerotikus plakkok elterjedése az artéria lumenébe terjed. A vérlemezkéket a szakadt kapszula felületére helyezik, és trombus keletkezik, amely még nagyobb mértékben átfedi az edényt. Ezekkel a folyamatokkal egyidejűleg a koszorúér-görcs spazmusa következik be, és a szívizomzatba történő véráramlás élesen csökken. Emiatt és a koszorúér-betegség progressziója és az instabil angina megjelenése.

A következő tényezők előidézhetik a rohamok kialakulását:

  1. Túlzott gyakorlat.
  2. Az artériás hipertónia és a krónikus szívelégtelenség súlyosbodása.
  3. Az alkoholizmus.
  4. A krónikus betegségek súlyosbodása.

Az instabil angina tünetei

Az instabil angina kritériumai:

  • fokozott fájdalom támadások;
  • fokozott fájdalomintenzitás;
  • a támadások hosszabbak, 15 percet vagy annál több
  • a fájdalom előfordulása a szokásosnál kisebb fizikai terhelésre adott válaszként;
  • a nyugalmi támadások megjelenése;
  • növeli a nitroglicerin szedésének szükségességét és csökkenti annak hatását.

Progresszív és először anginával a fenti tünetek egy hónapig zavarnak. A posztinfarktus utáni fájdalom már a második napon a myocardialis infarktus után jelentkezhet.

A Prinzmetal angina pectoris (vasospasztikus angina pectoris) az ischaemia előfordulása a túlzott koszorúér-görcs miatt. Nagyon kedvezőtlen prognózisa van. Ez annak köszönhető, hogy a támadás utáni első hónapokban a nagy fókuszú infarktus kialakulhat. Általában ezt az angina változatot fiatalabb férfiaknál diagnosztizálják. A tünetek nyugalmi állapotban jelennek meg, gyakran reggel közelebb. A legvalószínűbb, hogy ez az autonóm idegrendszer munkájában bekövetkezett változásoknak köszönhető: a hüvely hangjának növekedésével (vagus ideg). A támadások között az állam kielégítő és a testmozgás tolerancia nem csökken.

diagnosztika

A panaszokon túl, az orvos, a beteg sérülése nélkül, értékeli a beteg hemodinamikájának általános állapotát. A pulzushullám feltöltésének ritmusát, gyakoriságát és erejét tanulmányozzuk, a mért vérnyomást. Fontos diagnosztikai kritérium a nitroglicerinre adott reakció.

Elengedhetetlen, hogy legalább 12 vezetékkel rendelkező elektrokardiogramot rögzítsünk (standard EKG). Az ischaemia tünetei (az instabil angina kritériumai):

  • az ST szegmens csökkenése vagy növekedése;
  • negatív vagy túl magas hegyű T fogak;
  • mindkét jel kombinációja.

A kórházi ápolást a sürgősségi osztályon hozzák meg. Ehhez elég az EKG-értelmezés. További diagnosztikai és diagnosztikai tevékenységeket végeznek a kardiológiai kórházban.
szükséges:

Holter megfigyelés

  1. Általános vérvizsgálat. Leukocitózis lehetséges - a leukociták számának növekedése.
  2. BAC (biokémiai vérvizsgálat). Itt a KFK, AST, LDH enzimek változása, a troponin szintje nő.
  3. Daily Holter EKG tanulmány. Lehetővé teszi, hogy a nap folyamán azonosítsa az ischaemia minden esetét, és hozzákapcsolja őket a szív régiójában kialakuló fájdalomhoz. Egy szívritmus epizódja azonosítható.
  4. A szív ultrahanga (echokardiográfia). Az ultrahang segítségével határozzuk meg az ischaemia miatt a szívizom kontraktilitásának megsértését.
  5. Radionuklid szcintigráfia. Ezt a laboratóriumi vizsgálatok klinikai megnyilvánulásaival és adataival ellentétesen hajtják végre. Lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a miokardiális nekrózist az ischaemiás szövetektől.
  6. A koszorúérek angiográfiája. Lehetővé teszi, hogy meghatározza a koszorúér artériák túlsúlyosságát, és határozza meg a stentelés megfelelőségét.

Abban az esetben, ha fájdalom van (kardiológiai jellegű fájdalom), az EKG-ben nincs változás, a beteg kórházba kerül. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ischaemia elektrokardiográfiás tünetei több napig késleltethetők a klinikai megnyilvánulásokhoz képest. Emiatt a felmérések mennyiségét teljes mértékben kell elvégezni.

Az instabil angina kezelése

Az instabil angina betegek terápiás vagy kardiológiai részlegében kell végezni. Súlyos esetekben vagy életveszélyes körülmények között a beteg folyamatosan az intenzív osztályon és az intenzív osztályon van.

A kórházi kezelés előtt, amint a fájdalom megjelenik, 1-3 nitroglicerin tablettát és aszpirin tablettát kell bevennie. Az utolsó gyógyszer a vérrögök kialakulásának megakadályozására a problémás koszorúér-tartályban történik.

Az instabil angina kezelésének általános elvei:

  1. A fizikai aktivitás korlátozása fél ágyas vagy ágyas pihenéssel.
  2. Gyakori étkezés kis adagokban naponta 6 alkalommal.

Kábítószer-kezelés:
Kábítószer-kezelés

  1. Nitrátok intravénás csöpögése, különösen a betegség első napjaiban (Isosorbide dinitrate, Isoket). A csoport további előkészítéseit fokozatosan törlik.
  2. Bevezetés Heparin. Az első órában intravénásán, majd naponta körülbelül négyszer szubkután. Ezzel párhuzamosan a véralvadást figyeljük.
  3. Aspirin 100 - 200 mg / nap dózisban. A gyomornyálkahártya szövődményeinek megelőzésére az aszpirin (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio) enterális formáit használjuk.
  4. ACE-gátlók (Enalapril, Perindopril).
  5. Béta-blokkolók (Propranolol, Metoprolol). Ellenjavallt a tüdő és a Prinzmetal stenocardia betegségeiben.
  6. A Prinzmetal angina esetében kalciumcsatorna antagonistákat írnak fel (Verapamil, Nifedipine, Corinfar). Vasospasztikus anginával kifejezettebb hatásuk van, mint a nitroglicerin.
  7. Diuretikumok (diuretikumok). Az egyidejűleg kialakuló pangásos szívelégtelenség (furosemid, hidroklorotiazid, indapamid).
  8. Nehéz fájdalomcsillapítók, amelyek nem állnak meg (Morfin, Fentanil).

Ha olyan szövődmények lépnek fel, mint a pulmonalis ödéma vagy a miokardiális infarktus, további tüneti terápiát végeznek a cardioreanimációs osztályokban. Bizonyos esetekben a diagnosztikai koronária angiográfia orvosi eseménysé válik - kiegészül a hajó plasztikai sebészetével vagy stentelésével. Az angina pectoris másik sebészeti kezelése az aorta-coronaria bypass.

További életmód anginával

Azok a betegek, akik anginát szenvedtek el, és akiknek szakorvosi ellátásban részesültek, szanatóriumba kerülnek rehabilitációra. Az előírt gyógyszerek további beadása szükséges. Az is fontos, hogy az egészséges életmódot továbbra is mérsékelt gyakorlással vezessük. Győződjön meg róla, hogy rendszeresen tartózkodik a friss levegőben és jó alvás pihenéssel.

Speciális diétát és megfelelő étrendet kell követni. Ajánlatos gőzölni, főzni vagy sütni. Üdvözöljük a zöldségek és gyümölcsök, gyümölcslevek és zselék, gabonafélék és tejtermékek fogadása. Szükséges a zsírtartalom és az állati zsírok korlátozása. Kötelező kizárni az alkoholt, fűszeres, zsíros, füstölt és sós ételeket. A sótartalom minimális.

Az ismétlődő rohamok megelőzésére és a normális élet fenntartására a kardiológus által előírt bizonyos gyógyszerek rendkívül fontos élethosszig tartó bevitele. A betegség fellépésétől számított 2 hét elteltével a gyógyulás lehetséges.

Komplikációk és megelőzésük

A test legfontosabb veszélyes körülményei, amelyek instabil anginához vezethetnek:

  • miokardiális infarktus;
  • akut szívelégtelenség, beleértve tüdőödéma;
  • az aritmiák (szívritmuszavarok) előfordulása;
  • a kamrai fibrilláció és a hirtelen halál.

A szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében fontos, hogy csak időben forduljon orvoshoz, és kövesse az összes ajánlást, egészen a teljes terápiás kezelésig, beleértve a betegség súlyosságát.

A betegség előrejelzése

Az időben történő keresés és a teljes orvosi ellátás esetében a prognózis viszonylag kedvező. Az orvosok minden erőfeszítése ellenére, valamint a betegek valamennyi kezelési szabályának és az egészséges életmódnak való betartása ellenére a betegek mintegy 20% -ában myocardialis infarktus alakul ki. A komplikációk előfordulása esetén a prognózis teljes mértékben a súlyosságától függ.

Mindezek alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy az instabil angina a szív-érrendszer veszélyes betegsége, magas halálozási kockázattal. Az időben történő kezeléssel azonban a szervezet végzetes szövődményeinek kockázata minimálisra csökkenthető.

Az instabil angina, a tünetek, a kezelés és a vele kapcsolatos minden

Az angina pectoris olyan kóros állapot, amelyben a személy súlyos mellkasi fájdalmat tapasztal a nyakra, vállra és néha a felső végtagokra.

Ez a probléma a szív elégtelen vérellátása, és stabil angina.

Az angina pectoris stabil, instabil formájával ellentétben a fejlődésben rendkívül kiszámíthatatlan betegség. Szívrohamot is provokálhat még speciális külső tényezők nélkül is, ezért különös veszélyt jelent az emberi életre.

Ismerje meg az instabil angina tüneteit, a diagnózis és a kezelés taktikáját.

A betegség leírása

A szívkoszorúér-betegség kialakulásának fő feltétele az atherosclerosis jelenléte, amelyben a koleszterin és más káros lipidek az artériás edények falain helyezkednek el. Szinte az összes véredény érinti ateroszklerózist, de a szívben található koszorúér-artériák a leginkább érzékenyek a patológia negatív hatására.

Idővel a koleszterin plakkok nőnek, csökkentve a véredények lumenét, és zavarják a normális véráramlást. Ha egy személy nyugodt, a vérkeringés megsértése szinte nem nyilvánul meg, de az idegrendszeri vagy fizikai erőfeszítések során a szív növeli a ritmusát, és a vér a hajókon gyorsabban fut.

Mivel az edények megszorultak, a vér mozgása nehezebbé válik, aminek következtében a szívizom oxigénhiányban szenved. A hipoxiás folyamatok zavarják a feldolgozatlan metabolikus termékek eltávolítását, és ez fájdalmat okoz a szívben. Ezt az állapotot angina pectorisnak nevezik.

A betegség stabil típusa sikeresen szabályozható - ne terhelje túl magát fizikailag, elkerülje a stresszt, a nitroglicerint támadás közben. A betegség instabil formája másképpen jelenik meg.

Az instabil angina a szív szokásos meghibásodása és a fenyegető jelenség, mint a szívizominfarktus közötti határnak tekinthető. Ez a patológia, az orvosi ellátás időben történő biztosítása nélkül, akut szívroham kialakulásához vezethet, ezért sürgős kórházi ellátást és állandó orvosi felügyeletet igényel.

Tudjon meg mindent a varikózusok okairól és annak megszüntetéséről - elmondjuk a legfontosabb részleteket a közös betegségről.

Mi az a szív ischaemiás szívbetegsége - tünetek és kezelés, besorolás és diagnózis. Minden szükséges tudás a cikkünkben várja Önt!

Milyen gyógyszereket használnak a szívkoszorúér-betegségben? Tudjon meg itt.

Okok és kockázati tényezők

Az angina pectoris instabil formát ölt, ha a szívkoszorúérben rostos plakk felszakad, majd egy vérrög képződik, amely zavarja a szívizom normális vérellátását.

A rostos plakk a gyulladásos folyamatok, a felesleges testzsír, a hemodinamikai zavarok vagy a kollagén hiánya miatt összeomlik.

Az instabil angina fő oka a koszorúér-betegség. Úgy tűnik, ha a zsírlerakódások felhalmozódnak az artériák falain. Ugyanakkor az edények lumenje szűkül, a szív leállítja az elég oxigént, ami az ischaemia fájdalmas tüneteihez vezet.

A patológia kialakulását okozó egyéb okok a következők:

  • a kapilláris törés, amelyet vérlemezkék követnek a plakkban;
  • a vérlemezkék megnövekedett ragasztási kapacitása;
  • a szerotonin vagy egy másik vazoaktív szer felszabadulása a vérbe, amelyben a koszorúérek lumenének éles szűkülése következik be;
  • az endothel sejtek antitrombotikus tulajdonságainak csökkentése.

Fajosztályozás

Az instabil angina négy fő típusa van:

  1. Elsődleges, amelyben a betegség a hónap során szorongást okoz.
  2. A fertőzés utáni fertőzés, amely a myocardialis infarktus utáni első 2 napban rohamokkal jelentkezik, vagy akut periódus alatt, amely általában körülbelül nyolc hétig tart.
  3. Progresszív, amelyben az egészségi állapot romlik, és a támadások gyakorisága növekszik, egy hónap alatt.
  4. Prinzmetal angina, amelyben a hajók a görcsök következtében szűkek, és nem az atherosclerosis miatt.

Az életkor és súlyosság szerint is megoszlik:

  • 1 fok. A betegség kevesebb, mint 2 hónappal ezelőtt kezdődött, nehéz, gyorsan halad, megnyugtató állapotban nyilvánul meg.
  • 2 fok. A betegség szubakut fázisára utal, a tünetek először jelentkeznek, és a fájdalom több mint két napig tarthat.
  • 3 fok. A fájdalom az elmúlt 2 napban jelentkezik.

A megjelenés tényezőitől függően és a klinikai kép három osztályba sorolható:

  • 1 osztály. A fájdalom szindróma először nagy terheléssel jelenik meg, később - minimálisan. A támadások száma idővel nő. Az első támadás - nem korábban, mint 2 hónappal ezelőtt. Nyugodt állapotban a rohamok 2 hónapig nem jelennek meg.
  • 2 osztály. Ezt állandó fájdalom jellemzi nyugodt állapotban. A támadás első esetét legkorábban 2 hónappal ezelőtt regisztrálták.
  • 3 osztály. Ez magában foglalja a nyugalmi akut anginát is, amely az elmúlt két napban történt.

A betegség kialakulásának okai három csoportba sorolhatók:

  • Az A csoport - rohamok a szívvel nem összefüggő betegségek miatt jelentkeznek - tirotoxikózis, hipoxia, anaemia, akut fertőzés.
  • B csoport - angina más szívproblémák hátterében alakul ki.
  • C csoport - a betegség eredete egy késleltetett szívrohamhoz kapcsolódik.

Az instabil angina diagnózisát a besorolás alapján határozzák meg, és így néz ki: "instabil angina, 1A class". E tulajdonság alapján megállapítható, hogy a támadások már 2 hónapig kis terheléssel jelennek meg, és a páciensnek olyan betegsége van, amely a koszorúérek szűkülését idézi elő.

Mi a leghatékonyabb gyógymód az angina pectoris kezelésére? Az orvosok által felírt összes drogról elmondjuk.

Ismerje meg a szívizominfarktus etiológiáját, valamint az első tüneteit, a sürgősségi ellátást és a következményeket.

Melyek a miokardiális infarktus klinikai változatai és milyen különbségek vannak? Mindent a következő áttekintésben olvashat.

Veszély és szövődmények

Ha kezeletlen, instabil angina a következő problémákat okozhatja:

  • akut miokardiális infarktus;
  • tüdőembólia;
  • a szív súlyos kamrai fibrillációja, majd halál;
  • akut szívelégtelenség, tüdőödéma kíséretében.

Klinika: tünetek és tünetek

A betegség azonosítása néha meglehetősen nehéz, mivel ennek a betegségnek a tünetei sok más kardiológiai kórképnek tulajdoníthatóak.

Az instabil angina meghatározása az alábbi tünetek figyelembevételével történik:

  • A tünetek változásai: a fájdalmas támadások gyakoribb és hosszabb időtartama, a nitroglicerin kevesebb, a fájdalom nő és terjed a közeli testrészekre, a támadások még kevésbé stressz esetén is előfordulnak.
  • A fájdalom támadása, amely több mint 10 percig tart, a nitroglicerin nem áll meg.
  • A támadások egy hónapja vagy később kezdtek zavarni.
  • Mellkasi fájdalom egy infarktus utáni állapot kezelése során - egy ilyen jel egy új vérrög képződését jelzi az érintett edényben.
  • A támadások megkezdtek pihenőállapotban.
  • A koszorúér-bypass műtét utáni tünetek kevesebb, mint három hónappal ezelőtt történtek.

A Prinzmetal anginának sajátos tünetei vannak:

  • leggyakrabban fiatal férfiakat támadnak;
  • a fájdalom nem kapcsolódik a fizikai aktivitáshoz;
  • a rohamok gyakrabban fordulnak elő reggel, mint más napszakokban;
  • a nitrátcsoportból származó kalcium-antagonistákkal és gyógyszerekkel történő kezelés magas hatékonysága.

Mivel ez a patológia nagy veszélyt jelent az emberi életre, amikor az első tünetek megjelennek, azonnal forduljon egy kardiológushoz. A koszorúér-betegségben és anginában szenvedő embereket rendszeresen ellenőrizni kell, és orvosnak kell megvizsgálnia.

diagnosztika

Diagnózis esetén a következő diagnosztikai eljárásokat használjuk:

  • a beteg általános vizsgálata, a szívhangok meghallgatása, a tünetek és a történelem vizsgálata;
  • vérvizsgálat, amely lehetővé teszi a gyulladásos folyamatok azonosítását;
  • vizeletvizsgálat - más patológiák kizárásához szükséges;
  • EKG - a koszorúér-betegség komplikációinak felismerése;
  • Holter EKG - a jelenlét feltételeinek, gyakoriságának és időtartamának meghatározására;
  • Echo-EKG - szükséges a szív szerkezetének és méretének, valamint a szelepek és a vérkeringés állapotának tanulmányozásához;
  • koszorúér-angiográfia, amely lehetővé teszi a szívedények véráramának felfedezését;
  • Stressz-visszhang-EKG - a miokardiális hypoxia területeinek azonosítására a testmozgás körülményei között;
  • szcintigráfia, amely lehetővé teszi a szív falainak és üregeinek állapotának tanulmányozását.

Csak az összes vizsgálat összegyűjtése után végezze el a megfelelő diagnózist.

Ismerje meg, hogy mit mutat a teljes vérszám, és hogyan szerezze be azt, az eredmények dekódolásának szabályait és még sok más.

Mit jelent ez, ha a vérben lévő ESR normál érték felett van? Hogyan befolyásolja ez a mutató a diagnózist? Itt találja meg az összes részletet.

Milyen típusú vérnyomásmérők vannak az otthonban? Ezekről a cikkekben olvashat.

Terápiás taktika

Ha instabil anginát észlelünk, szigorú kórházi ellátást írnak elő szigorú ágyas pihenéssel, valamint gyógyszeres terápiát. A kezelés során a következő szereket használjuk:

  • fájdalomcsillapítók - neuroleptanalgesia, nitroglicerin;
  • a véráramlást javító gyógyszerek - diszaggregánsok és közvetlen antikoagulánsok (klopidogrél, prasugrel, aszpirin és mások);
  • gyógyszerek, amelyek csökkentik a szívizom oxigénigényét - kalcium antagonisták, béta-blokkolók.

A gyógyszeres terápia pozitív hatásának hiányában a betegség kezelésére szolgáló sebészeti módszereket lehet feltüntetni:

  1. Tágítására. A szűkített edénybe egy sztentet (fémcsövet) helyezünk be, amely megtartja az edények falát, hogy összeilleszkedjen, és biztosítja a normális véráramlást.
  2. Aorto-koronária tolatás. Ezt a műveletet akkor használják, ha a fő koszorúér-érrendszer vagy a koszorúerek nagy része érintett. Ebben az esetben egy további csatorna jön létre, hogy megkerülje az érintett hajókat, ami biztosítja a vér szívbe juttatását.

Fontos tudni az angina támadásának első jeleiről és arról, hogyan lehet enyhíteni - egy külön cikkben erről. Néha az angina kezelése segíthet a népi jogorvoslatoknak.

Előrejelzések és megelőző intézkedések

A betegség prognózisa függ a súlyosságától, a fejlődés időtartamától és a kapcsolódó patológiáktól. Az ütések megelőzése érdekében ajánlott a megelőző intézkedések betartása:

  • dohányzás megszűnése;
  • küzdelem a túlsúly ellen;
  • sportolás;
  • mérsékelt ivás;
  • Számos gyümölcs, hal, zöldség, teljes kiőrlésű gabona és sovány hús az étrendben.

Emellett a magas vérnyomást és az artériás erek szűkítését okozó betegségeket azonnal kezelni kell. Az aszpirin tablettát naponta csökkentve csökkentheti a fájdalmas támadások számát és csökkentheti az akut miokardiális infarktus kialakulásának valószínűségét.

Instabil angina

Ahhoz, hogy megértsük, mi az instabil angina, mi okozza, és mi vezethet ahhoz, röviden meg kell koncentrálni a szív vérellátását.

A jó szívizom teljesítményéhez megfelelő mennyiségű glükóz és oxigén szükséges. Ezeket az anyagokat artériás vérrel szállítják az aortából származó koronária (koszorúér) artériákon keresztül. Jobb és bal artériák vannak, az utóbbiak elülső csökkenő és körülmetélt ágakra oszlanak. Fizikai vagy érzelmi stressz esetén, amikor a szívfrekvencia növekszik, az oxigén-szívizom szükségessége nő, amihez a koszorúér-véráramlás megfelelő növekedése szükséges.

Ha a szívkoszorúéreket spórolják (tömörítik) vagy blokkolják belőlük egy trombus és / vagy ateroszklerotikus lepedékkel, akkor a myocardialis vérellátás és az oxigénigény közötti különbség alakul ki. Miokardiális ischaemia fordul elő - a szívizom patológiás folyamatainak láncában, melyet az izomsejtek hipoxiája (oxigénhiány), későbbi nekrózisa (haláluk) és egy heg kialakulása jellemez. Az ischaemia klinikailag megnyilvánul az angina tüneteiből, és a nekrózis miokardiális infarktus.

Az angina pectoris egy klinikai tünetegyüttes, amely a szívkoszorúér-betegségben alakul ki, jellemzi a szívizom ischaemia előfordulását fizikai terhelés vagy pihenés közben, és megnyilvánul a préselés, égő fájdalom a szív régiójában, amely a nitroglicerin bevitelekor eltűnik.

Az angina pectoris stabil és instabil. Az angina stabilitását a támadások lefolyásának jellege határozza meg (időtartam, intenzitás, fájdalom gyakorisága), valamint a nitroglicerin hatékonysága a fájdalom enyhítésére. Ez a szétválasztás fontos prognosztikai szempontból, mivel a miokardiális infarktus és annak szövődményeinek valószínűsége az instabil anginában többszöröse. Ezenkívül a beteg kezelési taktikája is attól függ, mert az orvosok, akik egy instabil anginával rendelkező beteg kórházi állapotában vannak, készen állnak a szívroham kockázatára. Ennek megfelelően az intenzív terápia célja, hogy megakadályozza a koszorúérek teljes átfedését, míg stabil formában elegendő járóbeteg-megfigyelés és az előírt gyógyszerek időben történő beadása.

A stabil angina pectoris négy funkcionális osztályba van osztva, amelyek a beteg fizikai terhelésétől függően, szívfájdalom nélkül viselhetik.

Az instabil angina a szívkoszorúér-betegség egyfajta „súlyosbodása”, amikor bizonyos okok hatására a szívfájdalmak támadásainak gyakorisága, időtartama és intenzitása növekszik, a stressz alacsonyabb toleranciájával. Az instabil forma a következő típusú anginákat tartalmazza:

- először angina,
- Prinzmetal angina,
- posztinfarktus angina,
- progresszív angina.

Az instabil angina a miokardiális infarktus kialakulásához vezethet, vagy a stabil angina kategóriába, esetleg magasabb funkcionális osztályba kerülhet, mint a beteg korábban, vagyis a testmozgás tolerancia csökkenésével. Gyakran előfordul, hogy a beteghez beszélve az orvosok az „infarktus előtti állapot” kifejezést használják, amely az instabil angina diagnózisát jellemzi, ami nem teljesen legitim, mivel nem minden esetben a miokardiális infarktus lesz a végső.

Az instabil angina okai

Az angina fő oka az ateroszklerotikus plakkok lerakódása a koszorúerek lumenében, ami a vér mennyiségének csökkenését eredményezi, ami oxigént hoz a szívizomzatba. Klinikailag ez a folyamat akkor jelentkezik, amikor az artériás lumen több mint 50% -kal csökken. Az ateroszklerózis kockázati tényezői közé tartozik az elhízás, a lipid (zsír) anyagcsere és a koleszterin metabolizmus, az artériás hipertónia, a cukorbetegség, a nikotin-függőség, a 45 évesnél idősebb betegségek.

Mivel az ateroszklerotikus plakk továbbra is növekszik, destabilizálódik, azaz a plakk kapszula felborul a vérlemezke felszínén, és trombus képződik, ami tovább blokkolja az edény lumenét. A lepedék destabilizálódása következtében, amelyet az érintett edény spasmája súlyosbít, a szívizom véráramlása csökken, ami klinikailag nyilvánvalóan a szívfájdalmak támadásának növekedésével jár, és miokardiális infarktus kialakulásához vezethet. Ez az iszkémiás betegség előrehaladásának és az instabil angina előfordulásának oka.

Az ábra azt mutatja, hogy a vérrög képződése a plakk felületén a koszorúér teljes elzáródásához (elzáródásához) vezet.

Okozó tényezők a fejlesztés instabil angina lehet a túlzott testmozgás, erős érzelmi stressz, romlik a magas vérnyomás, a túlzott alkoholfogyasztás, a kardiális dekompenzáció (krónikus szívelégtelenségben, hipertrófiás kardiomiopátia, szívbillentyű betegség), és néhány extrakardiális betegségek (hyperthyreosis, vérszegénység, diabetes mellitus).

Az instabil angina tünetei

Az instabil angina kialakulásával a páciens panaszkodik a szívfájdalomra - sürgető, égő, nyomó fájdalomra a szegycsont mögött vagy a mellkas bal felében, amit a bal karnak, válllapnak, állkapocsnak, a nyak bal felének adhatunk. Néha a fájdalmak lokálisabbak lehetnek, például besugárzás nélkül, hogy csak a válllapok között legyenek, vagy a herpesz-fájdalmak természetéből fakadnak. Bizonyos esetekben az instabil angina következtében kialakulhat a szívizominfarktus hasi formája, ami csak hasi fájdalomban nyilvánul meg. Amikor a betegnek fájdalma van, megzavarhatja a halál félelme, a levegőhiány érzése, szédülés, izzadás.

Az instabil angina fő kritériumai a következő tünetek:

- a fájdalmak gyakrabban fordulnak elő
- a rohamok intenzitása fokozódik
- a rohamok hosszabb ideig tartanak, kb.
- a lefoglalások előfordulhatnak, ha kisebb mennyiségű fizikai tevékenységet végeznek, mint korábban, t
- a nitroglicerint a nyelv alatt tartva hatás nélkül marad, vagy rövidtávon megkönnyíti a nitroglicerin szedését.

Az újonnan kialakult és progresszív angina kialakulásával ezek a panaszok az elmúlt hónapban megzavarják a beteget, és a szívinfarktus utáni két naptól nyolc hétig az infarktus utáni angina.

A Prinzmetal angina pectoris (variáns, vasospasticus angina pectoris) az instabil angina pectorisra utal, mivel előfordulása prognosztikailag kedvezőtlen, és az első támadás kezdetétől számított első két-három hónapban nagy a kockázata annak, hogy kialakuljon egy nagy fókuszú szívinfarktus. A fájdalomra vonatkozó panaszok megjelenése gyakrabban jelentkezik a szívben a fiatal férfiaknál, gyakrabban a kora reggeli órákban (ez valószínűleg az autonóm idegrendszer éjszaka hatásának megváltozása, különösen a hüvelyi ideg fokozott befolyása miatt). A fájdalom támadások között a betegek jelentős fizikai erőfeszítést hajthatnak végre. A szívizom vérellátásának elszegényedése az ilyen instabil angina típusában a koszorúér-hajók görcsével jár, és a páciens nem feltétlenül rendelkezik koszorúér-ateroszklerózissal.

Az instabil angina diagnózisa

A betegek meghallgatása és vizsgálata mellett, amely a panaszokat, az általános állapotot, a hemodinamikai stabilitást (ritmus, pulzusszám és erősség, vérnyomás - alacsony vagy magas) értékeli, egy standard EKG rögzítésre kerül. Az EKG - instabil angina kritériumok az ST szegmens depressziója (csökkenése) vagy emelkedése (emelkedése), a magas koronária T fogai, a negatív T fogak és ezeknek a jeleknek a kombinációja különböző vezetékekben. Ezek az ischaemia jelei csak a testmozgás vagy a pihenés idején jelentkezhetnek, és teljesen hiányozhatnak.

A szívizom ischaemia jelei az EKG - ST szegmens depressziójánál (balra) és negatív T fogakon a mellkasi vezetőkben (jobbra).

A beteg sürgősségi kórházi kezelésére vonatkozó döntés meghozatalához a kórház sürgősségi osztályának szintjén egyetlen EKG elegendő.

A kardiológiai kórházban a vizsgálatot a következő diagnosztikai módszerek egészítik ki:

- teljes vérszám - növelheti a leukocitákat (leukocitózist).
- a vér biokémiai elemzése - a koleszterin szintjének emelése és a frakciók összetételének változása, az LDH, az AsAT, a kreatin-foszfokináz (CPK), a troponin T (a szívizom károsodásának markere) aktivitásának változása. A troponin szint emelkedik a szívizom infarktusával.
- A 24 órás, a Holter-alapú EKG-monitorozás a miokardiális ischaemia epizódjait, beleértve a fájdalommenteseket is, kapcsolatot teremt a fájdalomcsillapítások és a fizikai aktivitás között a páciens által a vizsgálat napján tartott naplójának köszönhetően.
- echokardiográfia (a szív ultrahangja) - azonosítja a hipoglikémiás és akinéziai területeket (a myocardialis területek kontraktilitásának csökkentése vagy hiánya), lehet a bal kamra szisztolés funkciójának megsértése, a stroke térfogatának csökkenése és az ejekciós frakció.
- a radionuklid diagnosztikai módszerei (miokardiális perfúziós szcintigráfia) informatívak, ha az EKG laboratóriumi és klinikai adatai nem felelnek meg a kritériumoknak, lehetővé teszi a nekrózis területének megkülönböztetését a szívizom ischaemiától (angina infarktus).
- A koszorúér-angiográfiát (CAG) azért hajtjuk végre, hogy „belsejében” lássuk és értékeljük a koszorúér-érrendszert, valamint a koszorúér-stentelés megvalósíthatóságát.

Annak ellenére, hogy néha előfordul, hogy a páciens bemutatja a fenti tüneteket, és az EKG nem mutat jeleket az ischaemiára vagy a szívizom nekrózisára, a pácienst kardiológiai kórházban kell kórházba vinni (ha a bemutatott fájdalmat az orvos angina, szív, és nem fájdalom kezeli) interosztális neuralgia, gastritis, pancreatitis). A kórházi kezelés szükségességét azzal magyarázza, hogy a szívizom EKG által okozott károsodásának jelei néha, legfeljebb két napig késleltethetők, még akkor is, ha a páciens már kialakul szívinfarktust.

Ezért a kórházi kezelés és az instabil angina tüneteit mutató beteg intenzív kezelésének kijelölésekor nem csak klinikai és EKG-kritériumokon, hanem mindegyikénél külön kell támaszkodnia.

Az instabil angina kezelése

A páciensnek emlékeznie kell arra, hogy ha élete során először fáj a szívterületen, vagy a már meglévő anginában fájdalom növekedett és növekedett, konzultálnia kell orvosával, mert csak egy orvos végezhet teljes vizsgálatot, és eldöntheti a kórházi kezelés szükségességét. kórházba.

Hirtelen intenzív szívfájdalom kialakulása esetén, amelyet a nitroglicerin nem állíthat meg, a betegnek azonnal hívnia kell a mentőcsapatot.

Az instabil angina terápia szükségszerűen egy kardiológiai vagy terápiás kórházban, valamint a beteg általános súlyos állapotában történik - az intenzív osztályon.

A kórházi stádiumban önmagában vagy ambuláns orvos által előírtak szerint a betegnek 1-2 tablettát kell bevennie a nitroglicerinből vagy 1-2 adag nitrospray-ből a nyelv alatt, majd 300 mg aszpirint (három tabletta) feloldódik a szájban, hogy megakadályozza a további vérrögképződést és a vérrögképződést a koszorúerekben.

Általános intézkedések az instabil stenokardia kezelésében:

- az üzemmódot a fizikai aktivitás korlátozásával az ágyra vagy a félágyra
- A táplálkozásnak takarékosnak, gyakori és kis étkezésnek kell lennie (naponta 5-6 alkalommal).

A drogterápia a következő kábítószercsoportok kinevezésére korlátozódik:

- az intravénás nitrátok lassan - nitroglicerin vagy izoszorbid-dinitrát az első két nap folyamán folyamatosan, majd fokozatosan felemelkedik,
- A heparint intravénásan, 5000 NE, bolus adagolással, majd naponta 5000 IU szubkután adagoljuk a véralvadási paraméterek ellenőrzése alatt (két-három naponta egyszeri APTT),
- az aszpirint a szokásos adagban (100 - 200 mg naponta). A gyomor nyálkahártyára gyakorolt ​​hatások kizárására enterális bevonattal ellátott vagy kapszula készítményeket használnak - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, stb.
- béta - adrenerg blokkolók - karvedilol, propranolol stb. Ellenjavallt bronchiás asztmában, krónikus obstruktív tüdőbetegségben, valamint angiográfiásan sérült koszorúerekben (ateroszklerózis jelei nélkül). Ilyen típusú angina esetén kalciumcsatorna antagonistákat írnak elő - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. Az utolsó három gyógyszer "tiszta" vazospasztikus angina esetén nagyobb hatással lehet a fájdalomcsillapításra, mint a nitroglicerin. A koszorúér-ateroszklerózis esetén a nifedipin nem jelenik meg, mivel a szívfrekvencia növekedését eredményezi
- ACE-gátlók - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretikumokat írnak elő a pangásos szívelégtelenség tüneteire, a szív asztmával és a pulmonális ödémával - a furoszemiddel vagy a lasix intravénásan, a stagnálás kezdeti jelei - az indapamid naponta,
- a fájdalom szindróma megtartása mellett neuroleptanalgesia rendelhető a szívizominfarktus kezelésére - neuroleptikumok (droperidol) és kábító fájdalomcsillapítók (promedol vagy fentanil) alkalmazására.

A szövődmények kialakulásával (miokardiális infarktus, pulmonalis ödéma, szívritmuszavarok, tromboembóliás szövődmények) a szindrómás terápia a cardioreanimációs osztályban történik.

A diagnosztikai célokra előírt koszorúér-angiográfia kiterjeszthető az orvosi műveletre a baleseti ballon angioplasztikával vagy a koszorúér-stenteléssel. A sebészeti beavatkozási módszerekből az aorto - koronária tolatás is elvégezhető. A műveletekre vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat minden esetben szigorúan határozzák meg.

Életmód instabil anginával

Azoknál a betegeknél, akik instabil anginában szenvedtek, a kórházból vagy a szanatóriumból való kilépést követően (ahol a beteg közvetlenül a kórházból átirányíthatja a betegt), az életmódot a kórházban előírt általános ajánlásoknak kell alávetni. A rendszer korlátozásának fogalma magában foglalja a jelentős fizikai és pszicho-érzelmi stressz kizárását, a munka és pihenés betartását (ha a munkaképesség és a fogyatékosság megmarad), napi rutinjuk megszervezését, figyelembe véve az alvásra és pihenésre elegendő időt, a friss levegőben való hosszú tartózkodást.

Az étrend nem tartalmaz sós, fűszeres, zsíros, sült, füstölt ételeket, alkoholt, zsíros halat és húst, az állati zsírok korlátozottak, a zöldségek, gyümölcsök, gyümölcslevek, csókok, kompótok, savanyú tej, gabonafélék fogyasztása üdvözlendő. Az ételeket gőzben főzheti, főzheti, sült. Az étrendnek meg kell felelnie a megfelelő táplálkozás elvének, és az elhízás elleni küzdelemre kell irányulnia.

A szívfájdalmak ismétlődő súlyos támadásainak megelőzése és a szívroham és más szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében az orvos által előírt gyógyszerek folyamatos, egész életen át tartó beadása szükséges, szükség esetén a kezelési módok korrekciójával.

A munka helyreállítása az instabil angina komplikált lefolyásával már 10–14 nappal a kórházi kezelés és a kezelés megkezdése után, míg a szanatóriumban az ideiglenes fogyatékosság utáni ápolása 24 napra meghosszabbodik, bonyolult kurzussal, a klinika orvosi rendelőjének tartós fogyatékosságának vizsgálata (ITU - orvosi és szociális szakértelem).

A betegség szövődményei

Az instabil angina szövődményei közé tartozik a miokardiális infarktus, akut szívelégtelenség, beleértve a pulmonális ödémát, a ritmuszavarokat, a kamrai fibrillációt és a hirtelen szívhalált. A szövődmények megelőzése az orvos korai látogatása, ha rosszul érezheti magát a szív súlyos fájdalma miatt, valamint az időben történő intenzív kórházi kezelés és az azt követő rendszeres gyógyszerek bevétele. Fontos, hogy a páciens ne feledje, hogy ha az orvos a kórházi kórházi ellátást szükségesnek tartja, nincs szükség arra, hogy elutasítsák azt, mivel ebben az esetben az önkezelés elfogadhatatlan.

Instabil angina előrejelzés

A korai kórházi kezelés és a korai kezelés előrejelzése viszonylag kedvező. Viszonylag, mert egyetlen orvos sem garantálja, hogy egy adott beteg betegsége zökkenőmentesen fog haladni és nem fog véget érni halálosan. A kezelés ellenére azonban a betegek 20% -ában az első két-három hónapban, a betegek 11% -ában pedig az instabil anginát követő első évben nagy fókuszú szívinfarktus alakul ki.

A komplikációk kialakulásával a prognózis egyre nehezebbé válik, és a patológia jellege határozza meg, például a pulmonalis ödéma kialakulásával és a sikeres kezeléssel, a beteg túlél, és tüdőembólia vagy kamrai fibrilláció esetén halál léphet fel azonnal.

Az instabil angina teljes áttekintése: okok, típusok, terápia

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy milyen kórosan instabil angina, ahogyan ez megnyilvánul, típusai. Hogyan diagnosztizálják és kezelik az orvosok a betegséget.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Az anginát a szív elégtelen vérellátása okozza. Leggyakrabban ezt a feltételt a koszorúér elzáródása vagy szűkítése okozza, amelyben a lumen csak 25% -kal nyitott és kevesebb.

Az angina instabil formája az, ami halad. A stabiltól eltérően rossz prognózis jellemzi, mivel miokardiális infarktushoz vezet. Ha ez a betegség egy már elszenvedett szívroham után jelentkezik, nagy a kockázata az ismétlődésnek.

Néha a betegség teljesen gyógyítható (a kezelőorvos kezelésekor, sebészeti beavatkozással), néhány esetben - megállíthatja a tüneteit, jelentősen csökkentheti a támadások gyakoriságát.

A kardiológus foglalkozik ezzel a patológiával.

Az instabil angina okai

Ha a beteg stabil anginával rendelkezik, akkor az ilyen tényezőknek kitéve instabillá válhat:

  • túlzott gyakorlás;
  • súlyos stressz vagy kemény mentális munka;
  • krónikus alváshiány;
  • rossz szokások;
  • önkezelés

Négyféle instabil angina

A kurzus okától és jellemzőitől függően az instabil angina négy típusból áll:

  1. először megjelent;
  2. infarktus utáni;
  3. variáns (pihenő angina);
  4. progresszív;

Az első előfordulás egy olyan patológia, amelynek tünetei egy hónappal ezelőtt és kevésbé jelentek meg. Jellemzője a tünetek súlyosságának fokozatos növekedése és a nitroglicerin hatékonyságának csökkenése a kezelésben.

A posztinfarktus a miokardiális nekrózis szövődménye. A szívroham utáni első 8 napban az anginás rohamok jelennek meg, gyakorisága és intenzitása fokozatosan nő. Ha az idő nem segít a páciensben, akkor egy másik szívinfarktus lesz.

A variációkat nyugalomban fellépő rohamok jellemzik, körülbelül ugyanabban a napszakban. Időtartamuk általában nem haladja meg a 15 percet. Az EKG változásai csak a támadás során észrevehetők. Az ilyen instabil angina a koszorúerek artériás görcsének köszönhető. Ha az első támadások után a beteg nem megy az orvoshoz, valószínűleg szívroham lesz a következő 2-3 hónapban.

Az instabil angina progresszív formája a már jelen lévő rohamok növekedése. Ez a fajta stabil anginából alakul ki, amikor a szív- és érrendszer befolyásolja a káros tényezőket.

tünetek

  • A betegség fő tünete a szorító jellegű mellkasi fájdalom, amely a vállhoz, a bal válllaphoz, kevésbé a bal karhoz, az alsó állkapocshoz.
  • Erőfeszítés esetén gyorsan megjelenik a légszomj, és a levegő hiánya a mellkasban, még teljes légzéssel is.
  • Az éjszakai támadások fulladással járhatnak.
  • Ritkán hányinger és gyomorégés jelentkezik.

A fájdalom 1–15 percig tartó támadások formájában jelentkezik. Általában a fizikai terhelés vagy az érzelmi stressz miatt jelentkezik.

A betegség korai szakaszában a rohamok csak intenzív terhelés (például hosszú távú) vagy súlyos stressz után jelentkeznek. Ahogy a patológia halad, a mellkasi fájdalom akkor lép fel, amikor a lépcsőn jár, majd normál gyaloglás közben. A rohamok akkor is előfordulhatnak, ha sok zsírt fogyasztott vagy alkoholt fogyasztott.

Ha alternatív instabil anginás rohamok jelentkeznek nyugalomban.

Általában a mellkasi fájdalmat leállítja a nitroglicerin, de a betegség előrehaladtával kevésbé hatékony. Először is újra kell erősíteni, majd megszűnik a teljes fellépés.

Az instabil angina diagnosztikai módszerei

Az angina tünetei összetéveszthetők a kardiovaszkuláris rendszer egyéb betegségeinek megnyilvánulásaival. Ezért a kezelés megkezdése előtt a kardiológus alapos diagnózist végez, amely több szakaszból áll (legfeljebb hat).

1. Tünet vizsgálat

Az orvos gondosan meghallgatja Önt, és kérni fogja, hogy pontosan írja le a szívterület érzéseit egy támadás során.

A diagnózis elkészítésekor figyelembe kell venni:

  • a fájdalom jellege;
  • a feltételeket;
  • a megjelenési gyakoriság;
  • a nitroglicerin és más nitrátok eltávolításának hatékonysága.

Az instabil anginában a fájdalom általában a testmozgás során jelentkezik. Ezenkívül fokozatosan csökken a stressz, amely a mellkasban kellemetlen érzéshez vezethet. A nitroglicerin szedésének pozitív hatása nem mindig jön először.

2. Elektrokardiogram

Az EKG-n az instabil angina az ischaemia - elégtelen vérellátás - jeleinek formájában jelenik meg. A legnyilvánvalóbb, hogy a támadás alatt láthatóak a kardiogramon. A támadások után 2-3 napig tarthatnak, vagy fájdalmas érzésekkel együtt eltűnhetnek.

Ha egy közönséges elektrokardiogram nem mutat rendellenességeket, az orvos a Holter-monitorozást - hosszú távú kardiogramot írja elő. Ez azért szükséges, hogy a támadás során rögzítsük a szív teljesítményét. A gyakoriságtól függően 1-3 napig szükség lehet Holter-vizsgálatra.

3. Ultrahang

Az instabil anginában, a stabilhoz képest, vannak olyan rendellenességek, amelyeket az Echo CG segítségével lehet rögzíteni - a szív ultrahangja. Ez sérti a szívizomzat azon területeinek mobilitását, amelyek rosszul szállítottak a vérrel, csökkentve a kontraktilitást.

4. Elemzések

Ha gyanúja van az anginának, kezelőorvosa vérvizsgálatot ír elő. Ezzel a patológiával általában a leukociták emelkednek.

A troponin T is emelkedhet, általában csak a rohamok idején nő, ami a vérvizsgálattal nem detektálható. Ha a támadások közötti időszakban (beleértve a vérvizsgálatok eredményeit is) a szintje meghaladja a normát, ez arra utal, hogy a beteg a közeljövőben nagy kockázatot hordoz a szívizominfarktusban. Ebben az esetben a kezelést azonnal meg kell kezdeni.

5. Angiográfia

Annak meghatározására, hogy a tartályok elzáródása (szűkítése) pontosan lokalizálódik-e, miért keletkezett a betegség, egy koszorúér-vizsgálatot alkalmaznak.

Az angiográfia lehetővé teszi a patológia helyének pontos meghatározását. Ezt a vizsgálatot általában az orvos írja fel, ha a betegnek műtéti kezelést kell adni.

6. Radionuklid felmérés

Az orvos azt írja elő, hogy az orvosok nem tudnak EKG-n keresztül megkülönböztetni az instabil anginát a közelmúltban elszenvedett szívinfarktusától. Ha az infarktus nem volt kiterjedt, tünetei sok tekintetben emlékeztetnek az instabil angina jeleire. Ezeknek a két patológiának a kezelése azonban más, így az orvosoknak differenciáldiagnosztikára van szükségük.

Kezelés: hogyan lehet megszabadulni az instabil anginától?

A kezelés leggyakrabban az instabil angina stabilizálására irányul. A támadások nem tűnhetnek el teljesen, de sokkal ritkábbak.

Az orvosnak a betegség korai szakaszában való hivatkozásakor lehetőség van arra, hogy teljesen megszabaduljon a mellkasban tapasztalható kényelmetlenségektől. Sebészeti kezelés után is lehetséges.

Az instabil angina pectoris kezelése mind a tünetek azonnal megszüntetésére, mind az angina pectoris előfordulását kiváltó betegség megszüntetésére irányul.

A támadás tüneteinek kiküszöbölése

A fájdalom kiküszöböléséhez a tünetek megjelenésekor szükség lehet a kábítószer-fájdalomcsillapítókra, mivel a nitrát alapú gyógyszerek már nem működnek.

A betegség korai szakaszában a nitrátok általában elegendőek, de nagyobb dózisokban, mint a stabil anginában.

Néha szükséges, hogy a nap folyamán cseppentő formájában nitroglicerin oldatot adjunk be.

Az instabil angina tünetei és a kezelési módszerek

Az instabil angina (NS) az akut koronária szindróma (ACS) egyik formája, amelynek oka az ateroszklerotikus plakk egy részének leválasztása, ami eltömődött artériákhoz vezet. Csak az NS-vel, ellentétben a miokardiális infarktussal (az ACS egy másik formája), az edény nem teljesen blokkolódik, és nincs a szívizom helyi nekrózisa.

A kiszámíthatatlan helyzetekben, meglehetősen gyakran nyugalmi állapotban megjelenő bizonytalan angina pectoris tünetei ürügyként szolgálnak az orvosi segítség sürgős kereséséhez.

Olvassa el a cikket.

Mi az instabil angina

Az angina pectorist „instabilnak” tekintik, amikor előfordulásának epizódja nem várható, ami a „kiszámítható” stabil angina pectorisra jellemző.

Ha egy stabil formában a roham általában fizikai aktivitás, érzelmi stressz vagy más túlzott mértékű időszak alatt jelentkezik, akkor az instabil angina jelei nyugalmi állapotban jelentkezhetnek. Az alvás közben NA előfordulhat.

Ráadásul a stabil anginával ellentétben annak időtartama hosszabb (általában több mint 15 perc), és a nitroglicerin gyakran hatástalan.

Nagyon fontos megjegyezni: ha a beteg stabil anginával rendelkezik, ez nem jelenti azt, hogy nem mehet NS-be. Ha a rohamok gyakrabban fordulnak elő, időtartama meghosszabbodik, a szokásos triggerekkel való kapcsolat elveszik, vagyis az epizódok „kiszámíthatatlanná válnak” - mindezek az egyik angina pectoris egy másikra történő átmenetének jelei.

Az instabil angina kialakulásának oka, mint az akut koronária szindróma más formáihoz hasonlóan, az atheroscleroticus plakk egy részének szétválasztása és a szív tápláló edényének elzáródása. Azonban, ellentétben a miokardiális infarkttal, az artéria részleges elzáródása van, vagyis a véráramlás nem teljesen eltömődött.

A vérrög az edény lumenében ezután növekszik, majd zsugorodik, ami „kiszámíthatatlan” helyzetekben anginát okoz, amelyek nem függnek a fizikai terheléstől vagy az érzelmi stressztől, ami általában stabil anginával történik. Ha teljesen eltömődik, helyrehozhatatlan kárt okozhat a szívizomban.

Az instabil angina kialakulásának mechanizmusa

Más szóval, fennáll az akut miokardiális infarktus veszélye. A statisztikák szerint az esetek 6–8% -ában a NA epizódja miokardiális infarktust eredményezhet. Ebből következik, hogy ha instabil progresszív angina pectoris tünetei jelennek meg, az ok arra, hogy azonnal forduljon orvoshoz.

Hogyan gyanítható a patológia

A következő tünetek figyelmeztetniük kell a pácienset, akinek a kórtörténetében a szívkoszorúér-betegség van, az NA esetleges előfordulása tekintetében:

  • a mellkasi fájdalom kisebb fizikai terheléssel kezdett előfordulni;
  • a támadás időtartama megnőtt;
  • a nitroglicerin előző adagja nem teszi lehetővé a támadás enyhítését;
  • éjszaka kezdtek megjelenni a mellkasi fájdalom epizódjai.

Az Országgyűlés első epizódja nem mindig tűnt éles fájdalomnak. Ez a patológia nem ritka az a kellemetlen érzés, hogy a szegycsont mögött az elnyomó jellegű érzés, amelyre sokan gyakran nem tulajdonítanak fontosságot. Emellett fájdalom fordulhat elő a háton, a hason, a vállon. Előfordulhatnak olyan helyzetek, ahol a hányinger vagy a légszomj, vagy csak a gyomorégés érzése a betegség egyetlen megnyilvánulása.

A fájdalom lokalizációja az angina pectorisban

Bármely személy, ha gyanítja a kóros tüneteket, konzultáljon orvosával. Az instabil angina orvosi ellátásának késedelme gyakran súlyos fogyatékossághoz vezet. A támadás kezelése általában kórházi kezelést igényel.

Hogyan történik a diagnózis?

Mint az akut koronária szindróma bármely formájához hasonlóan, a tünetek helyes értelmezése kritikus az instabil angina diagnosztizálásakor. Különösen, ha a betegnek az alábbi három jel közül egy vagy több van, komoly érv az orvos számára, hogy az ACS bármely formáját diagnosztizálja:

  • a fájdalom megnyugtató volt, különösen, ha 20 percnél hosszabb ideig tartanak;
  • első alkalommal támadás, amely jelentősen gátolja a beteg fizikai aktivitását;
  • a stabil angina epizódjai gyakoribbak, hosszabbak, és a legalacsonyabb stresszszinttel (fizikai vagy érzelmi) is megjelennek.

Az orvos az akut koronária szindróma gyanúja után elektrokardiogramot és egy speciális vérvizsgálatot ír elő (a szívizom károsodásának markerei) a diagnózis megerősítésére.

  • Az instabil angina ecg-jelek - az „ST szegmens” normális. A szerológiai markerekben nincs változás.
  • Ha az ST szegmenst nem észlelik az elektrokardiogramban (ami azt jelzi, hogy az artéria teljesen blokkolva van) és a szerológiai markerek emelkedtek (ami a szívszövet károsodását jelzi), akkor ez az úgynevezett myocardialis infarktus ST emelkedés nélkül.
  • Ha a szerológiai markerek és az ST-szegmens emelkedése megnő, akkor „nagy” szívinfarktusról beszélünk (vagyis egy ST-magasságú szívinfarktusról).

Az ST-szegmens emelkedése és az instabil stenokardia nélküli szívinfarktus, melynek tünetei és kezelése gyakorlatilag ugyanaz, a „nagy” szívrohamnak. Azt jelzik, hogy egy ateroszklerotikus plakk töredéke, amely részben elzárta az artéria lumenét, eltörött. Legalább egy kis véráramlást tartanak fenn, ami utoljára hiányzik, miokardiális nekrózis esetén. Ha időben kezdi el a kezelést, elkerülheti azt.

kezelés

Azoknak a betegeknek, akiknek az NS-je gyanúja áll fenn, általában kórházi ellátásra kerül sor. Ez a megközelítés lehetővé teszi számunkra, hogy rövid időn belül megvizsgáljuk a beteget, hogy megakadályozzuk a súlyos szövődmények kialakulását.

A vérlemezke elleni szereket (vérhígító szereket) széles körben alkalmazzák az instabil angina kezelésére és megelőzésére. Ezért, ha egy személy gyanúja az angina támadásának, mielőtt képesített orvosi ellátást biztosít, egy tablettát vehet fel aszpirinnel vagy klopidogrélrel. Ezek a gyógyszerek képesek csökkenteni a szívinfarktus valószínűségét.

Ha a kezdeti szakaszban kórházba kerül, általában a következő terápiát hajtják végre:

  • heparin (vagy más antikoaguláns) és nitroglicerin (nyelv vagy intravénásan);
  • olyan gyógyszerek, amelyek lehetővé teszik az egyidejű állapotok szabályozását, például magas vérnyomás, szívritmuszavar, szorongás (nyugtatók), hypercholesterolemia (például egy gyógyszer, mint a sztatin).

A sebészeti manipulációk, mint például az angioplasztika és a stentelés, a szív egy részlegesen blokkolt vagy szűkült artériájának lumenének kibővítésére szolgálnak.

  • Az angioplasztika minimálisan invazív endovaszkuláris eljárás, amelyet katéterrel végzünk, amelynek végén egy kiterjedő léggömb található, a koszorúér artéria szűkített része feloldódik.
Ballon angioplasztika
  • A stentelés egy, a fentiekhez hasonló sebészeti eljárás, csak azt kiegészíti egy speciális cső beépítése az edény lumenébe. Ez megakadályozza, hogy az artéria újra szűküljön.
stenteléssel

Szintén javasolható a koszorúér-bypass műtét - olyan művelet, amely lehetővé teszi a véráram helyreállítását a szűkített terület megdöntésével.

megelőzés

Számos klinikai vizsgálat bizonyította, hogy az életmód módosítása megakadályozhatja a további "atherosclerosis eltömődését". Ez a megközelítés hatékony módja a szívkoszorúér-betegség megelőzésének. Ezért az orvosok javasolják:

  • kövér emberek megszabadulnak az extra fontoktól;
  • nem dohányzik;
  • gyakorolja rendszeresen;
  • igyon alkoholt mérsékelten;
  • enni egy egészséges étrend magas zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabona, hal és sovány hús.

Olyan betegeknél, akiknél magas a vérnyomás, a cukorszint vagy a koleszterinszint emelkedése, ajánlott, hogy azok ellenőrzése alatt álljanak, rendszeresen vegyék be az előírt tablettákat.

Ha egy személynek van egy vagy több kockázati tényezője a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához, akkor konzultálnia kell orvosával az aszpirin és egyéb gyógyszerek szedésével kapcsolatban.

Néhány ember esetében az aszpirin napi (75-325 mg / nap) vagy olyan gyógyszerek, mint a klopidogrél, a tikagrelor vagy a prasugrel, jó módja az akut koronária szindróma kialakulásának megelőzésére. De mielőtt bevenné, konzultáljon orvosával.

Az angináról és arról, hogyan kell kezelni ezt a patológiát, tekintse meg ezt a videót:

Az angina enyhítésére a legfontosabb lépések a nitroglicerin és a pihenés. Magas nyomású vagy alacsony árnyalatok vannak. Milyen gyógyszereket távolít el gyorsan a támadás?

A kábítószer-nitroglicerin az anginával számos orvos választása. Hogyan kell nitroglicerint szedni? Mi a gyógyszer hatásmechanizmusa, valamint az optimális dózis kiválasztása? Mit kell helyettesíteni, hogyan válasszuk ki az analógokat, ha a nitroglicerin nem megfelelő?

Ha a "terhelés angina" diagnózisa megtörténik, akkor a kezelés elsősorban a probléma kialakulásának oka lesz, például az ips. A stabil angina gyógykezelése a kórházban történik.

Ugyanakkor a cukorbetegség és az angina pectoris súlyos és súlyos egészségügyi veszélyt jelent. Hogyan kell kezelni az anginát a 2. típusú cukorbetegségben? Milyen zavarok fordulhatnak elő a szívritmusban?

Ha egy személynek szívproblémái vannak, tudnia kell, hogyan kell felismerni az akut koronária szindrómát. Ebben a helyzetben sürgősségi ellátást igényel, további diagnózis és kezelés mellett a kórházban. A gyógyítás a gyógyulás után szükséges.

Ha stenocardia esetén légszomj, mely gyógyszereket csak az orvos döntheti el. Végül is meg kell találnunk, hogy milyen légszomj jelent meg - stressz vagy más típus. Szóval hogyan és mit kell kezelni a kellemetlen tünetek kiküszöbölésére?

Első alkalommal 1959-ben kezdődött el a Prinzmetal vasospasztikus angina pectorisa. A tünetei főként kora reggel, nyugalomban jelentkeznek. Megbízható diagnosztika - EKG indikátorok és kardiográfia. A kezelés hosszú, a prognózis a betegtől függ.

Minden olyan patológiát, amely több szakaszban halad, az orvosok osztják meg az érettségi fokozat szerinti tünetek szerint. Például egy stresszosztályt alkalmazunk az anginára. A stabil stressz angina funkcionális osztályok szerinti besorolása lehetővé teszi a kezelés kiválasztását és előrejelzést

A posztinfarktusos angina a szívroham után 15-30 nap elteltével fordulhat elő. A korai posztinfarktus angina rosszul kezelhető, műtétre van szükség.