Kardiogén sokk vészhelyzeti algoritmusa

A kardiogén sokk veszélyes állapot, amelyet nehéz kezelni gyógyszerekkel, ami gyakran a beteg halálához vezet. Ismerve a kardiogén sokk sürgősségi ellátási algoritmusát, megmenthetjük a beteg életét a test létfontosságú funkcióinak támogatásával, mielőtt a mentő megérkezne. Hogyan kell felismerni a komoly állapot első jeleit, és mit kell tenni egy vészhelyzetben?

Mi a kardiogén sokk?

A kardiogén sokk főként egy kis fókuszos vagy kiterjedt miokardiális infarktus hátterében alakul ki. Ennek következtében a szervezetben a vérkeringés súlyosan romlik. Ennek az állapotnak a kialakulásával a beteg életét csak az esetek 10% -ában lehet megmenteni, annak ellenére, hogy az időről időre segítséget és újraélesztést alkalmaznak.

Veszélyes állapot áll fenn a szívizom összehúzódási funkciójának éles megsértése miatt. Ezt a szívizominfarktus, a dilatált kardiomiopátia, az aorta stenosis, a kamrai szeptális károsodás és más betegségek okozhatják. A kardiogén sokk kritikusan csökkenti a vérnyomást. Ezzel együtt a szimpatikus idegrendszer aktiválódása következik be, ami a szívműködés felkeltését idézi elő.

A szívteljesítmény éles csökkenését az artériákban lévő vér mennyiségének csökkenése kíséri, ez folyadékretenciót eredményez a szervezetben, a szívizom terhelése nő, pulmonális ödéma alakul ki. Az oxidált metabolikus termékek felhalmozódása viszont metabolikus acidózist okoz.

Hogyan lehet felismerni a veszélyes állapotot

A korábbi segítségnyújtás a kardiogén sokkra vonatkozik, annál nagyobb az esélye a beteg életének megmentésére. A klinika mindig attól függ, hogy milyen állapotban van a sokk. Miokardiális infarktus esetén a személy súlyos mellkasi fájdalmat tapasztal, van félelem, pánik. Ha a szívritmus meghiúsul, a páciens megjegyzi a mellkasi fájdalom szindrómát, szívelégtelenség, vagy éppen ellenkezőleg, a szívritmus növekedése. Ha a kardiogén sokk oka a pulmonalis artéria thromboembóliája, a személy megfullad, gyengeség jelenik meg, néha köhögés vérrel.

A sokk továbbfejlesztését az alábbi jelek kísérik:

• a hideg, ragadós izzadság megjelenése;
• kék ajkak, orr, ujjhegyek;
• halvány bőr;
• a beteg szorongása vagy letargia;
• a nyaki vénák duzzanata;
• az alsó végtag hőmérséklete;
• pánik és félelem érzése.

A pulmonalis thromboembolia, a fej a bőr, a mellkas és a nyak területén egy földes vagy márvány árnyék.

Elsősegély

Ha a kardiogén sokk jeleit észleli, a lehető leghamarabb meg kell hívni egy mentőt, hogy segítsen sürgős segítséget nyújtani a személynek. Ehhez hajtsa végre az alábbi lépéseket:

• A pácienst bármely felületre kell helyezni, a testnek vízszintes helyzetben kell lennie, a lábakat kissé fel kell emelni. Ez a pozíció biztosítja az agy legjobb véráramlását.
• A sürgősségi ellátás során fontos a friss levegő biztosítása a szobában. Ehhez nyissa ki az ablakot vagy a bejárati ajtót. Ne hagyja, hogy a tömeg az áldozat közelében legyen.
• A személy nyakát és mellkasát el kell szabadítani a ruházatból. Ha szoros gallér, nyakkendő, sál vagy más tárgy van, azokat el kell távolítani.
• A kezdeti szakaszban meg kell mérni a beteg vérnyomását. A kardiogén sokkban mindig csökken. A mutatók normalizálásához a páciensnek meg kell adnia a kábítószert, amely magában foglalja a dopamint, a metazont vagy a bicartizonot.
• Ha valaki tudatos, fájdalomcsillapító gyógyszer engedélyezett.

Ezután meg kell várni a mentőt, az orvosok megérkezése után tudassa meg, hogy milyen körülmények között alakult ki a sokk.

felelevenítés

Ha elveszíti az eszméletét és megállítja a légzést, sürgős újraélesztés szükséges. A mesterséges lélegeztetés szájról szájra történik. Ehhez a személy fejét vissza kell dobni, egy törülközőgörgőt vagy más anyagot helyezve a nyakába. Az újraélesztést végző személynek belélegeznie kell a levegőt, az ujjaival zárja be az áldozat orrát, a levegőt az áldozat száján keresztül kilégzi. Egy perc múlva 12 lélegzetet kell teljesítenie.

Az elsősegélynyújtás során szükséges a beteg pulzusának ellenőrzése. Ha egy személy elveszti az eszméletét, és a szívverés nem hibás, akkor közvetett szívmasszázst kell végezni. Ahhoz, hogy a páciens hátrafelé kerüljön, a felületnek szilárdnak kell lennie. A masszázst a beteg oldalán kell elhelyezni. A tenyér alját a mellkasra kell nyomni középen. Egyenes karokkal történik a tolatás, nem kell őket hajlítani. A kattintások gyakorisága - legalább 60 ütés / perc. Ha egy idős ember újraélesztésre kerül, a tolások száma percenként 50, a gyermekek számára - 120 kattintás.
Fontos! A mesterséges lélegeztetés és a közvetett szívmasszázs elvégzése közben 2 lélegzetet kell váltani 30 ütéssel.

Segítség a betegnek a kórház körülményei között

Az orvosok tevékenységének algoritmusa a beteg jellemzőitől függ. Az első orvosi eseményeket a mentőautóban tartják. Itt használhatja ezeket a módszereket:

• oxigénterápia használata - az eljárás segít a beteg légzésének támogatásában, a létfontosságú funkciók megőrzésében a kórházba érkezés előtt;
• kábítószer-fájdalomcsillapítók használata. Ez a gyakorlat segít csökkenteni a súlyos fájdalmat. Itt olyan gyógyszereket használunk, mint a Droperidol, a Promedol, a fentanil és mások;
• Az artériákban a vérrögök kockázatának kiküszöbölésére a heparint egy személynek adják be;
• Dobutamin, dopamin, noradrenalin oldatok segítenek normalizálni a szívfrekvenciát;
• a glükóz inzulin segíti a szívizom táplálkozásának javítását;
• Panangin, Giluritmal, lidokain segít a tachyarrhythmiában;
• nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot vezetünk be a szervezet anyagcsere-folyamatainak kialakításához.

A kardiogén sokk további kezelése a klinikai környezetben magában foglalja a terápia folytatását otthon és a mentőautóban. A beteg kórházba történő felvételekor a test azonnal átfogó vizsgálata történik. Ez segít a kontraindikációk és a mellékhatások kockázatának azonosításában, amelyek a helyzet komplikációját okozhatják.

A további ellátás standardja a sokk kialakulását okozó betegségtől függ:

• olyan állapot, amelyben pulmonalis ödéma fordul elő Nitroglicerin kinevezésére, alkoholos oldatok, diuretikumok alkalmazására;
• a súlyos fájdalmat enyhíti az erős kábítószer-fájdalomcsillapítók, beleértve a morfint, a Promedolt, a fentanilt;
• a súlyosan alacsony vérnyomás kezelését Dopamin oldattal végezzük;
• trachea-intubációt végzünk, hogy a beteg lélegzetét eszméletlen állapotban mentse el;
• az oxigénterápia segít megakadályozni az agy és más szervek oxigén éhezését.

Sürgősségi műtéti kezelés

Ha a beteg kardiogén sokkban bekövetkezett állapota nem javul a gyógyszeres kezelés és az újraélesztés után, az orvosok műtétet alkalmaznak, hogy segítsen megmenteni az ember életét. A műveletet kizárólag a kórházban kell elvégezni a szükséges orvosi berendezések használatával.

A kardiogén sokk tüneteinek leküzdéséhez használja az alábbi módszereket:

• a koszorúér-bypass műtét - egy további véráram létrehozása, amelyet hídként használnak a közelgő szívizomátültetés előtt;
• a-aortás léggömb ellentámadás - a technikát egy speciális léggömb bevezetésével végezzük, amely megduzzad, amikor a szívizom csökken. Eljárás folyik a vérnyomás normalizálására;
• perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika - a vérerek integritásának helyreállítását jelenti, amely biztosítja a szív normális összehúzódási funkcióját, fenntartva a test létfontosságú folyamatait a megfelelő szinten.

Az időben történő újraélesztés hiányában a kardiogén sokk súlyos következményei alakulnak ki. Ezek közé tartozik a szívelégtelenség, az agy agyi trombózisa, a gyomor trófiai fekélyei, a belek és más körülmények. A halálos esetek 90% -ánál is időszerű és kompetens orvosi ellátás esetén. Ezt a kardiogén sokk súlyos lefolyása és gyakori szövődményei magyarázzák. Ennek elkerülése érdekében az erőfeszítéseket a megelőzésre kell összpontosítani. Ebben az esetben a megelőző intézkedéseket az oka, vagyis a sokk kialakulásának kockázatát okozó kórképek megelőzésére kell irányítani. A szív- és érrendszeri betegségek megfelelő kezelése és az orvosi segítségnyújtás időben történő megkeresése jelentősen csökkenti a kardiogén sokk kockázatát.

Kardiogén sokk sürgősségi ellátása: amire szüksége van, mit ne tegyünk

Ebben a cikkben megtudhatja, hogyan kell felismerni a kardiogén sokkot. Mi a vészhelyzeti segítségnyújtási algoritmus. Milyen segítséget nyújthat bármely személy, és milyen kezelést biztosít a látogató orvosok.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A kardiogén sokk kritikus mértékű az akut bal kamrai meghibásodás. Jellemzője, hogy csökken a szív által a vérben való felszabadulás és az összes szerv vérellátása.

Leggyakrabban szívinfarktus hátterében alakul ki, ha a nekrózis területe a bal kamrai szívizom 40% -a és több között van. A kevésbé gyakori kardiogén sokk, akut myocarditis, interventricularis septum szakadás, akut aorta vagy mitrális szelephibák, valamint erős aritmiás támadás okai azonosíthatók.

Kardiogén sokk esetén nagyon fontos az orvosi segítségnyújtás, amelyet csak az orvos biztosíthat. Ezért a fő dolog az, hogy egy mentőt időben hívunk. A kardiogén sokkban a halálozás több mint 80%. Gyakran előfordul, hogy a halálos kimenetel az orvosok nemkívánatos érkezéséből adódik, de még akkor is, ha az újraélesztési intézkedéseket időben szállítják, a beteg halála nem zárható ki.

Hogyan kell felismerni a kardiogén sokkot

Az elsősegélynyújtás érdekében tudnia kell, hogy ez a feltétel nyilvánul meg.

• A vérnyomás éles csökkenése (szisztolés (felső) 90 mm Hg alatt.
• Halvány bőr, lehetséges cianózis, "márvány" pecsételés.
• Fokozott izzadás.
• Hideg végtagok.
• A tudat zavara.
• Gyorsított szívverés, gyenge pulzus, rosszul érzékelhető.
• Pulmonális ödéma (fulladás, légszomj, zihálás és néha habos köpet).
• Lehetséges eszméletvesztés.

Ha hasonló tüneteket észlel bármelyik rokonában vagy másokban, azonnal hívjon egy mentőt.

Elsősegély

Vészhelyzeti kardiogén sokk esetén az algoritmus a következő:

1. Hívjon egy mentőt.
2. Helyezze a pácienst a hátára. Emelje meg kissé a lábát (ez szükséges az agy és a szív véráramának javításához).

A legfontosabb dolog az, hogy a mentőt időben hívjuk, mivel csak a szakemberek által végzett sürgősségi újraélesztési intézkedések segíthetnek a betegnek.

Gyakori hibák - mi a teendő

Ha a beteg eszméletlen, és fennáll a gyanú, hogy kardiogén sokkja van, ne tűrje el, és ne mozdítsa újra, ne próbálja meg újraéleszteni az ammónia segítségével.

Ne adjon a betegnek olyan gyógyszereket, még az is, amelyeket korábban vett, különösen, ha nem lehet mérni a vérnyomását. Először is, a magas vérnyomás elleni gyógyszereket érinti - csak súlyosbítják az állapotot, mivel még jobban csökkentik a nyomást. A kardiogén sokk elleni antiaritmikus szerek romlást és akár szívmegállást is okozhatnak.

Továbbá ne adjon a betegnek ételt vagy vizet.

Sürgősségi ellátás

A kardiogén sokk sürgősségi ellátásának célja a vérnyomás növelése, a szív normalizálása és a pulmonális ödéma kiküszöbölése.

A sürgősségi ellátást a helyszínen végzik, mivel a kardiogén sokkban szenvedő személy nem szállítható.

• A vérnyomás növelése Dopamin, Noradrenalin vagy Dobutaminnal.
• Az aritmiákkal azonnal kezelik őket. A tachycardia leállítása elektropulzus terápiával történik, és a kamrai fibrilláció defibrillálással történik. Ha a betegnek szívmegállása van, végezzen közvetett szívmasszázst.
• A pulmonalis ödéma enyhül a diuretikumok és a nitroglicerin használatával. Az oxigén belélegzése alkoholgőzzel is használható.
• Bemutatjuk az antishock gyógyszereket, például a Prednisolont.

Ha lehetséges volt a beteg állapotának stabilizálása (a szívritmus helyreállítása és a nyomás legalább 90/60 mmHg-ra történő növelése), a további kezelés céljából a kardiológiai osztályba szállítják. A normális vérkeringés helyreállításához szükséges lehet a sebészet, például a koszorúér-angioplasztika.

kilátás

A kardiogén sokk előrejelzése kedvezőtlen. Az összes szerv akut szívelégtelenségének és keringési zavarainak hátterében gyorsan kialakulhat halálos ritmuszavarok (kamrai fibrilláció, szívmegállás), nagy artériák trombózisa, tüdő szívroham, lép, agy, bőr, vérzés (az agy, retina).

Ezért nagyon fontos, hogy a mentőautót azonnal a tünetek megkezdése után hívják, hogy az orvosok időben helyreállíthassák a beteget. Fontos továbbá az elsősegélynyújtás megfelelő biztosítása és a gyakori hibák elkerülése.

Mindazonáltal a kinyerés esélye alacsony - a betegek kevesebb, mint 20% -a túlél a kardiogén sokk után. A halálesetek némelyike ​​még a sürgősségi ellátás előtt vagy a szakaszban is előfordul, néhány pedig a sokk bekövetkezését követő 4-6 órán belül. Néhány beteg, aki túlélte a kardiogén sokkot, 2-3 nap múlva meghal.

Még a kardiogén sokk után túlélő betegek 20% -ánál a prognózis kiábrándító - nagyon magas a szívelégtelenség, a visszatérő szívroham vagy a stroke kockázata.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Kardiogén sokk sürgősségi ellátása

A kardiogén sokk klinikai szindróma. A diagnózis azon jellemző tüneteken alapul, amelyek tükrözik a szövetek vérellátását, mind az egyes szervekben, mind a testben.

Klinika: károsodott tudat (letargia), a szisztolés vérnyomás 80 mm Hg-ra való csökkentése és kevésbé, a diurézis csökkentése 20 ml / óra és annál kevesebbre, a perifériás vérkeringés károsodása, néha a bőr bolyhosodása, különösen a végtagokon, a bőrhőmérséklet csökkenése, acrocianózis.

Sürgősségi segítség:

· Biztosítsa a beteg teljes pihenését.

· Mérje meg az impulzust, a vérnyomást, távolítsa el az EKG-t.

· A kábítószerek (morfin, promedol) bevezetése.

· Intravénásan 0,5–1 ml mezaton oldatot vagy 0,2% - 1 ml norepinefrint adunk be alacsony vérnyomással.

· Hormonok, 60 mg prednizon vagy 125 mg hidrokortizon intravénás beadása.

· A vénás csatorna növelése érdekében intravénásan, gyakran ismételten elnyeljük a plazma-helyettesítőket.

· A túlélő myocardium kontrakciós képességének javítása érdekében az 50 mg-os dopamin intravénásan adható be 5 ml glükóz oldatban, 400 ml-ben, 15 csepp / perc gyakorisággal.

· A ritmuszavarok esetében az elsődleges feladat a kamrai összehúzódások normális gyakoriságának helyreállítása, tachyarrhythmiákkal, az elektropulzus terápia a választott módszer, bradyarritmiákkal, elektromos szívstimulációval.

Sürgősségi ellátás pulmonális ödéma esetén

Pulmonalis ödéma - szöveti folyadék (transzudátum) felhalmozódása az alveolákban és az intersticiális tüdőszövetben.

Ennek oka lehet: szívelégtelenség, pneumonia, urémia, anafilaxia, központi idegrendszeri betegségek.

Klinika: súlyos légszomj, levegőhiány, köhögés habos véres köpetrel, halál félelme, ajakcianózis. Arc sápadt, cianotikus, hideg verejték borítja. A diákok kibővültek. A légzés zajos, buborékos, távolról hallható. A pulzus gyengén észlelhető a nagy artériákban, a vérnyomást csökkentik vagy növelik.

Sürgősségi segítség:

· Adjon félig ülő helyzetet. A melegvizes palackok vagy a forró lábfürdő kezei és lábai.

· Átfedi a végtagok hevedereit.

· Adjunk oxigént habzásgátlóval, mérjük a vérnyomást, pulzust a központi vénákban.

· 0,9% -os nátrium-klorid-oldat intravénás infúziója - 400 ml.

· 140 mm Hg feletti szisztolés vérnyomás esetén. Art. intravénás bolus injekció: lasix 1% 2–4 ml, aminofillin oldat 2,4% - 5–10 ml.

· 100 mmHg alatti szisztolés vérnyomás esetén intravénás bolusba kerül:

- prednizon 30 mg vagy hidrokortizon 125 mg,

- strofantin 0,025% - 1 ml,

- dopamin 1 - 5 ml (intravénás csepp).

194.48.155.252 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

Kardiogén sokk sürgősségi ellátása

Klinikai tünetek: hideg nedves végtagok, acrocianózis.

Oliguria (a vizelet mennyisége kevesebb, mint 20 ml / óra).

1. A tüdőben kifejezett stagnálás hiányában

1.1. A beteg alsó végtagjait 20 ° -os szögben megemelte.

1.3. Angina fájdalom - teljes fájdalomcsillapítás.

1.4. A szívfrekvencia korrigálása (paroxiális tachyarrhythmia, amelynek szívfrekvenciája több mint 150 percenként abszolút indikáció az EIT-nek, akut bradycardia, amelynek pulzusszáma kevesebb, mint 50 perc / perc).

1.5. Heparin 5000 EDU.

2. A tüdőben kifejezett stagnálás hiányában és a CVD erős növekedésének jelei

2.1. 200 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot intravénásan csepegtetünk 10 perc alatt. a vérnyomás, a légzési ráta, a pulzusszám, a tüdő és a szív auscultative képe (ha lehetséges, CVP) ellenőrzése alatt.

2.2. A folyamatos artériás hipotenzió és a transzfúzió jeleinek hiánya esetén - ismételje meg a folyadék bevezetését ugyanazon kritériumok szerint.

2.3. Transzfúziós hipervolémia jeleinek hiányában (CVP 15 mm-es vízoszlop alatt) az infúziós terápiát legfeljebb 500 ml / óra sebességgel folytatjuk, és ezeket a számokat 15 percenként ellenőrizzük. Ha a vérnyomás gyorsan stabilizálódik, nem lép tovább a következő szakaszba.

2.4. Mérsékelt artériás hipotenzió (szisztolés vérnyomás kb. 90 mm Hg) esetén a választott gyógyszer a dobutamin (50 ml-es injekciós üveg 250 mg-os infúzióval) súlyos dopamin (Dopamin Giulini 50-50 mg, 5 ml ampullában). Dopamin Solvay 200 - 200 mg hatóanyag, 10 ml az ampullában, Dopamin-hidroklorid 4% -os oldat 5 ml, 200 mg hatóanyag az ampullában).

Dopamin 200 mgv 400 ml 5% -os glükózoldatot adunk be infúzióval intravénásan, növelve az infúzió sebességét 5 μg / (kg * min) értékről a minimális vérnyomás eléréséhez. Ha nincs hatása, írjon 4 mg norepinefrin-hidrotartrátot (2 ml 0,2% -os oldat) 200 ml 5% -os glükózoldatban intravénás csepegtető infúziós pumpa segítségével, fokozatosan növelje az infúzió sebességét 0,5 µg / perc-ről a minimális vérnyomás eléréséig.

Megjegyzés: ha nincs olyan mikropump (infusomat), amely biztosítja az adagolás pontosságát, hivatkozhat a M.Ya tanácsára. Érc: 1-2 ml 0,2% -os norepinefrin oldatot 250-500 ml sóoldattal hígítva. A sebesség a vérnyomás és a pulzusszám függvényében szabályozható. A keverék hozzávetőleges kezdeti aránya 10-15 csepp. percek alatt

Ha norepinefrint 0,5-30 mikrogramm / perc dózisban alkalmaz. A vérnyomást nem lehet elfogadható szintre emelni, a norepinefrint dobutaminnal 5-20 mcg / kg dózisban, min.

Megjegyzés: A dobutamint úgy készítjük, hogy 250 mg-ot 250 ml 5-10% -os glükóz- vagy reopolyglucin-oldatban hígítunk. Számítsuk ki, hogy a dobutamin adagolási sebessége a következő: 1 mg (1000 μg) hatóanyagot 1 ml (20 csepp) oldatban tartalmaz. Tehát, ha a dobutamin adagolásának sebessége 5 µg / kg / perc, akkor a 80 kg-os súlyú betegnek 400 µg-ot kell beadni percenként. vagy 0,4 ml / perc, azaz 8 csepp / perc.

A 200 mg dopamin-hidrokloridot (4% -os 5 ml-es oldat az ampullában) 400 ml 5% -os glükózoldattal hígítjuk, és intravénásan injektáljuk.

2,5–3 µg / kg / perc sebességet neveznek „vese” -nek, a vese véráramának növekedését, a glomeruláris szűrést, a sók kiválasztását és a vizet (dopaminerg hatás).

A sebesség 5 µg / kg / perc - "szív" sebesség, stimuláció történik₁-adrenoreceptorok, a szívteljesítmény a szisztémás érrendszeri rezisztencia észrevehető hatása nélkül emelkedik.

Sebesség 10 µg / kg / perc. - „vaszkuláris” sebesség, S-adrenoreceptorok stimulálása, teljes perifériás rezisztencia (OPS) növekedése, utóterhelés és szívfrekvencia, és a szívteljesítmény csökken. Célszerű hipotenzióval, volemikus terheléssel szemben ellenálló.

Főbb veszélyek és szövődmények:

- késői diagnózis és kezelés megkezdése;

- nem képes stabilizálni a vérnyomást;

- pulmonális ödéma fokozott vérnyomással vagy intravénás folyadék beadásával;

- tachycardia, tachyarrhythmia, kamrai fibrilláció, asystole

Kardiogén sokk vészhelyzeti algoritmusa

A kardiogén sokk a miokardiális infarktus és más szívbetegségek súlyos szövődménye. Ugyanakkor nagyon fontos a kardiogén sokk elsősegélynyújtása - ennek függvénye a beteg prognózisa. Ezért nagyon fontos, hogy mindenki tudja, hogyan ismeri fel ezt a vészhelyzetet, és hogyan segíthet a betegnek egy ilyen helyzetben.

Patológiai jellemzők

Ezt az állapotot a vérnyomás éles csökkenése és a humán szövetek és szervek vérellátásának romlása jellemzi.

Ennek oka a szívizom súlyos zavara és a szívteljesítmény csökkenése. Sajnos, de túl gyors, visszafordíthatatlan következmények miatt a betegek csak 10% -át lehet ilyen helyzetben megmenteni.

A sokk típusai

A kardiogén sokk előfordulásának okai két fő típusra oszthatók. Nemcsak a további kezelés, hanem az elsősegély is függ attól:

1. Reflex. Ebben az esetben az éles fájdalom okozta vérnyomás éles csökkenése, amely általában kiterjedt szívrohamot kísér. Ha egy pácienst haladéktalanul érzéstelenítőnek adnak, az állapot fokozatosan visszaáll a normális értékre. Ezért a szívrohamban szenvedő páciens segítésénél szükség van a fájdalomcsillapítók azonnal beadására, hogy kezdetben megakadályozzák a sokkállapot kialakulását.
2. Igaz. A betegnek nyújtott hosszú távú segítségnyújtás miatt alakul ki, amikor a nekrotikus változások a szívizom már jelentős területeit érintik. A bal kamra szivattyúzási funkciójának gyengülése.

okai

Ez az állapot általában gyorsan fejlődik, és az alábbi okok miatt fordulhat elő:

• kiterjedt miokardiális infarktus;
• szelep patológiája (szűkítés vagy hiba);
• pulmonális vérrög trombus;
• veleszületett szívelégtelenség (leggyakrabban a sokk kialakulását provokálja a gyermekeknél).

A statisztikák szerint a sürgősség kialakulásának leggyakoribb oka a miokardiális infarktus.

Fő tünetek

A kardiogén sokk tünetei szinte azonosak, függetlenül a sokk típusától és a fejlődés okától.

Ezek a betegségek szinte minden betegénél fordulnak elő:

• éles változás a bőr színében (a személy sápadtvá válik, az ujjak és az ajkak kékre váltnak);
• az impulzus gyakori, de nagyon nehezen érzékelhető;
• egy személynek zavaros tudata van, és néha elvesztése;
• ragadós és hideg verejték borítja az egész testet;
• súlyos mellkasi fájdalom;
• gyors légzés.

Ebben a helyzetben a fő nehézség abban rejlik, hogy az ilyen tünetek sok más szív- és érrendszeri betegségre jellemzőek, ezért szigorúan tilos a betegnek gyógyszert és öndiagnózist adni. Ez a helyzet további súlyosbodásához vezethet, ezért végső diagnózist csak akkor lehet megtenni, és az orvos az EKG-értékek és a vérnyomás-mérések alapján elvégezheti a kórházi stádiumban lévő intézkedéseket.

Elsősegély és kezelés

A kardiogén sokk kialakulásával az elsősegélynyújtás nagyon fontos. Egy személy jövőbeli élete a renderelés helyességétől függ. Ugyanakkor még mindig nagyon figyelmesnek kell lennie, és nem teheted meg saját magad, amit csak egy képzett orvos tehet. Csak egy orvos végezhet diagnózist és kezdi a kezelést közvetlenül, ezért nem ajánlott a betegnek bármilyen gyógyszert adni. A legjobb, ha nem öngyógyít, hanem amint lehet ambulanciát hívni - ezek a tünetek nagyon komolyak, és nem elfogadható, ha csak figyelmen kívül hagyjuk őket.

Elsősegély-algoritmus

A kardiogén sokk komoly és komoly állapot, ezért először is szükség van arra, hogy sürgősségi hívást adjon a mentőcsapatnak, ha valakinek van ilyen tünete.

Nagyon fontos, hogy részletesen elmagyarázzuk a megnyilvánulásokat és a korábbi eseményeket, hogy a diszpécser küldhesse a megfelelő csapatot, amely rendelkezik a szükséges eszközökkel és gyógyszerekkel az ilyen betegek segítésére. Ezt követően közvetlenül a beteg első segítségére kell lépnie. Ha kardiogén sokk alakul ki, az azonnali megkönnyebbülés algoritmusának a következőnek kell lennie:

• vízszintes helyzetbe hozza egy személyt, próbálja meg megnyugtatni, amennyire csak lehetséges;
• nyissa ki az ablakot, nyissa ki a nyakkendőt, nyissa ki a póló gombját - tegyen meg minden szükséges lépést, hogy biztosítsa a páciens számára a maximális levegő elérését;
• enyhén emelje meg a lábakat - ez nagyobb véráramlást biztosít a szívbe. Azt is javasoljuk, hogy kissé emelje fel a beteg fejét, hogy elkerülje a nyelv tapadását;
• monitorozza a légzést és a szívverést. Ez nagyon fontos, mivel távollétük esetén szükség van az újraélesztési műveletekre (szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés).

Az egyetlen dolog, amit a betegnek adhat a gyógyszerektől, fájdalomcsillapítók (Baralgin). Ez segít megakadályozni a beteg állapotának további romlását a reflex hipotenzió következtében.
Ha meg lehet állapítani, hogy maga a beteg korábban gyógyszert szedett, akkor a mentőorvosoknak részletesen meg kell mondaniuk, hogy ezek a gyógyszerek milyen, milyen és milyen dózisban használták. Ezen túlmenően célszerű időnként mérni a beteg vérnyomását és pulzusát, rögzíteni ezeket az adatokat, majd az orvosok állapotának dinamikáját.

Kezelési módszer

Mielőtt a beteg kórházba kerülne, legalább egy kicsit meg kell stabilizálnia az állapotát. Ehhez az orvosok a helyszínen többet segítenek, amint a hívás megérkeznek. Ehhez elsősorban az alábbi módszereket használják:

• fájdalomcsillapítók bevezetése. Ezek a gyógyszerek segítenek megakadályozni a vérnyomás további csökkenését. Ebben az esetben a fájdalomcsillapítók nem narkotikus jellegűek;
• javult myocardialis funkció a kontrakciók gyakoriságának növelése érdekében. Ez a legszükségesebb intézkedés, amely nemcsak a vérnyomás növelését segíti, hanem a test szerveinek és szöveteinek vérellátását is javítja;
• szívfrekvencia javulása, nevezetesen a ritmus normalizálása.

Minden egyéb intézkedést közvetlenül a kórházban hajtanak végre. Ott a pácienst a megfelelő gyógyszerekkel injektáljuk, az életfunkcióinak folyamatos figyelemmel kísérését végzik (szükség esetén a beteg egy mesterséges élettartam-támogató készülékhez csatlakozik). A betegnek rendszeres vizsgálatokat kell végeznie.

Ezen túlmenően erőfeszítéseket kell tenni a kardiogén sokk (tüdőödéma, máj, vese, agy) káros hatásainak, valamint közvetlenül a betegség oka elleni küzdelemre. Ehhez szükség esetén a szívizominfarktus kezelésére előírt kezelést, bizonyos esetekben műtétet kell végezni.

Mindenesetre ez kizárólag a beteg állapotának részletes részletes vizsgálata alapján kerül meghatározásra. Először azonban minden intézkedést meg kell irányítani a sokk fő tüneteinek enyhítésére és a beteg állapotának stabilizálására. Továbbá komplex terápiát kell végezni, amelynek célja a sokk alapvető okainak kezelése. Ellenkező esetben a helyzet megismétlődhet a provokáló tényezők folytatásával.

Tehát az ilyen vészhelyzet esetén a nagyon kedvezőtlen prognózis miatt először ajánlott a megelőző intézkedések figyelembevétele.

A tünetek első megnyilvánulása esetén, amelyek szívproblémákat jelezhetnek, a lehető leghamarabb meg kell hívni egy mentőt, és fájdalomcsillapítót is szedni.

Nem tudja viselni a szívfájdalmat! Végül is ez a fő oka a reflex cardiogén sokk kialakulásának. Ezért olyan fontos, hogy gondosan figyelje az egészségét, különösen, ha szívbetegségre hajlamos, hogy az első riasztó tünetek esetén azonnal tegyenek lépéseket.

Kardiogén sokk sürgősségi ellátása

Kardiogén sokk (CSH, szívinfarktus) az alacsony szívverés következtében keletkezik. A CS-t leggyakrabban szívelégtelenséggel vagy miokardiális infarktussal kombinálják. Ebben az állapotban a szív nem képes hatékonyan pumpálni a vért. Például egy szívinfarktus (miokardiális infarktus) rendkívül lassú / gyors vagy szabálytalan szívverés esetén rendellenes, hatástalan szívritmust (aritmiát) okozhat. Ez csökkenti a szívteljesítményt és a létfontosságú szervekhez érkező vér mennyiségét.

A kardiogén sokkot olyan gyógyszerek okozhatják, amelyek csökkentik a szív aktivitását, vagy abnormálisan alacsony oxigénszintet eredményeznek a vérben (hypoxemia). A CSH-t tüdőbetegség okozhatja.

Bármi legyen is a kardiogén sokk oka, a véredények összezsugorodnak, és az adrenalin és hasonló anyagok kerülnek a véráramba, növelve a szívfrekvenciát. Mindez súlyosbítja a beteg állapotát. A kardiogén sokk kezelése a szívműködés javítását célozza. Terápia hiányában a halálozási arány meghaladja a 80% -ot.

Videó: Mit kell tudni a kardiogén sokkról

A sokk leírása

A sokk állapotát, függetlenül az etiológiától, az akut szisztémás hipoperfúzió okozta szindrómának nevezzük, amely szöveti hipoxiához és létfontosságú szervek diszfunkciójához vezet. A sokk minden formáját a test anyagcsere-szükségleteinek elégtelen kielégítése jellemzi. A végszervekhez való egyenlőtlen vagy csökkent vérellátás sejtes hipoxiát és szövetkárosodást okoz, ami lényegében egy jól leírt szervrendszeri rendellenesség szindróma.

A létfontosságú szervek az agy, a szív és a vesék, és kardiogén sokkban mindannyian súlyosan megsérülhetnek.

A szív központi szerepet játszik a sokk kialakulásában. A szívkoszorúérekben a vérkeringés csökkenése a szív aktivitásának romlásához vezet. Ezenkívül a vese kompenzációs mechanizmust a perfúzió csökkentésére indítjuk, ami a glomeruláris szűrés, az oliguria és az ezt követő veseelégtelenség csökkenéséhez vezet.

A kardiogén sokk súlyossága

A bemutatott táblázatot VN Vinogradov, VG Popov, S. S. Smetnev javasolta

A kardiogén sokk jelei

A kardiogén sokk diagnosztizálását néha közvetlenül az ágy mellett lehet elvégezni. Ehhez a következőket kell figyelembe venni:

1. Hipotenzió (alacsony vérnyomás).
2. A hipovolémia hiánya
3. A rossz szöveti perfúzió klinikai jelei (azaz a csökkent vizelet, a bőr cianózisa, hideg végtagok, károsodott tudat).

A fizikai (objektív) vizsgálat során a következő változásokat lehet meghatározni:

1. A bőrnek hamu vagy cianotikus árnyéka van, hűvös a tapintásra, a végtagok meghatározása.
2. Az impulzusok gyorsak és gyengeek lehetnek, valamint szabálytalanok, ha aritmia következik be.
3. A vénás vénák látható dilatációja.
4. Néha perifériás ödéma jelentkezik.
5. A szívhangok általában elfojtottak, míg a harmadik és a negyedik szívhang hallható.
6. Az impulzusnyomás alacsony lehet, akkor a betegnek általában tachycardia van.
7. A hypoperfúzió jelei vannak, mint például a megváltozott mentális állapot és a csökkent vizeletmennyiség.

A magasabb kortikális funkció csökkenése az agyi perfúzió csökkenését jelezheti, ami a mentális állapot megváltozásához vezet, a zavartól és az agitációtól a komatikus állapotig.

Végső soron a betegek szisztémás hipotenziót alakítanak ki, amikor a szisztolés vérnyomás 90 mm Hg alá csökken. Art. vagy az átlagos vérnyomás megközelíti a 30 Hgmm-t. Art.

diagnosztika

Miután a beteg a kórházba került, laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a feltétel tisztázása érdekében:

• A vér biokémiai vizsgálata.
• Szívenzimek (például kreatin-kináz, troponinok, myoglobin).
• Az artériás vér gázösszetétele.
• Agyi natriuretikus peptid.
• Laktát.

A kóros állapot vizuális értékeléséhez a képeket különböző kutatási módszerek alkalmazásával készítik el:

• Echokardiográfia - a lehető leghamarabb kell elvégezni, ami megteremti a kardiogén sokk okát.
• A mellkasi röntgen a sokk vagy a mellkasi fájdalom más okainak kiküszöbölésére szolgál (például aortás disszekció, feszes pneumothorax, pneumomediastinum).
• Ultrahang - használható folyadék térfogatának szabályozására.
• Koronária-angiográfia - sürgősen kimutatható, különösen szívizom-ischaemiában szenvedő betegeknél, amelyek szintén kardiogén sokkot fejtenek ki.

EKG

Azonnal elvégezhető, mert segít diagnosztizálni az MI-t és / vagy a miokardiális ischaemiát.

Egy normális EKG-ben az akut MI kialakulásának lehetősége nem zárható ki.

Invazív hemodinamikai monitorozás

A Swan-Ganz katéterezés nagyon hasznos a sokk okozta egyéb okok és típusok kiküszöbölésében (például hipovolémia, obstruktív sokk).

A kardiogén sokk hemodinamikai mérése a pulmonalis kapillárisok (DLC) nyomása 15 mmHg-nál nagyobb. Art. és a szív indexe kisebb, mint 2,2 l / perc / m 2. A pulmonalis kapillárisokban nagy V-hullámok jelenlétében komoly mitrális regurgitáció feltételezhető.

A jobb pitvar és a jobb kamra közötti oxigéntelítettség szintjének növekedése egy interventricularis septum szakadás diagnosztikai jele. Magas jobb oldali nyomás esetén, ha nincs megemelkedett DLK, amit egy EKG-vel megerősítettünk, jobb kamrai szívizominfarktust jelez.

kezelés

A kardiogén sokk olyan sürgősség, amely azonnali orvosi kezelést igényel, ezért ha a fenti tüneteket azonosítja, azonnal hívjon egy mentőt. A páciens egy sík felületre illeszkedik, és a tudatát az állapotának figyelembevételével figyelemmel kíséri. Ha nincs lélegzés vagy pulzus - újraélesztés.

Az orvosi csapat általában a következő műveleteket hajtja végre:

• A folyadék infúziója a hipovolémia és a hypotonia korrekciójához, míg a pulmonalis ödéma jelei nem lehetnek.
• A vérnyomás és a szívteljesítmény fenntartása érdekében a megfelelő farmakológiai szereket a lehető leggyorsabban kell használni.
• A koszorúér-véráramlás gyors és teljes helyreállítása; jelenleg az ilyen terápia standardnak tekinthető a szívizom-ischaemia hátterében kialakult kardiogén sokk esetén.
• Az elektrolit-zavarok és az oxigénszint korrekciója, ami különösen fontos a hypokalemia, hypomagnesemia, acidózis esetén.

A kardiogén sokkot szenvedő betegek befogadásra kerülnek az intenzív osztályba (például a szív katéterezésére) vagy az intenzív osztályra. A sürgősségi ellátást a kórházi stádiumban speciális orvosi szállításra használják.

Az invazív eljárásokat gyakran azért hajtják végre, hogy gyorsabb és hatékonyabb gyógyszeres terápiát végezzenek:

• Az összes reanimációs térfogat végrehajtásához az érrendszeri hozzáférést biztosítják több infúzió egyidejű végrehajtásához. Emellett a központi vénás nyomás invazív monitorozása történik.
• Az artériához való hozzáférés szükséges a vérnyomás folyamatos monitorozásához.
• Egy aortai léggömbpumpa áthelyezhető hídként a perkután szívkoszorúér-beavatkozáshoz (PCI) vagy a koszorúér-bypass műtéthez (CABG).

Farmakológiai kezelés

Miokardiális infarktus vagy akut koronária szindróma esetén diagnosztizálni kell az aszpirint és heparint. Ezenkívül inotróp és / vagy vazopresszoros gyógyszeres kezelésre lehet szükség, különösen akkor, ha a betegnek nincs elég szöveti perfúziója és megfelelő intravaszkuláris térfogata. Ugyanakkor az átlagos artériás nyomást (MAP) 60 vagy 65 mm Hg tartományban kell tartani.

A diuretikumokat a plazma térfogatának és a perifériás ödéma csökkentésére használják. A leggyakrabban használt dopamin (dopamin) és a gyógyszer jellemzői a következők:

1. A dopamin a vérnyomáscsökkentő betegeknél a szív kontraktilitásának javítására választott gyógyszer.
2. A dopamin növelheti a szívizom oxigénigényét.
3. A gyógyszer beadásának sebességét rendszerint a vérnyomás és más hemodinamikai paraméterek szerint szabályozzák.

Szükség esetén dobutamin alkalmazható. A gyógyszer jellemzői a következők:

1. Ha a szisztolés vérnyomás 80 mm Hg felett van, a dobutamin előnyösebb lehet a dopaminnál.
2. A dopaminhoz képest a dobutamin kevésbé befolyásolja a szívizom oxigénigényét.
3. A dobutamin okozta tachycardia jelenléte zavarhatja annak alkalmazását.

A hipotenzió jelenléte, még a dopamin mérsékelt dózisának hátterében is, közvetlen vasoconstrictor hatóanyagot vezethet be. Ebben az esetben a leggyakrabban használt gyógyszerek, mint a norepinefrin.

Bizonyos esetekben foszfodiészteráz inhibitorokat használnak (például amrinon, milrinon), amelyek értágító hatású és hosszú felezési idővel rendelkező inotrop szerek. Szívaktivitás hiányában hasznosak. Ezekkel együtt szükség lehet egy vazopresszor egyidejű alkalmazására.

Percutan koronária intervenció (PCI) vagy koronária artériás bypass sebészet?

A PCI vagy az SCA a kardiogén sokk kezelésére szolgáló választás.

A PCI-t a CS kialakulásától számított 90 percen belül kell elvégezni. A PCI is hasznos lehet akut beavatkozásként a CS kezdete után 12 órán belül.

A trombolitikus terápia kevésbé hatékony CS esetén, de kötelezően végzik, ha a PCI és az SCA nem végezhető azonnal.

kilátás

A kardiogén sokk az akut MI halálának fő oka. A magasan képzett orvosi ellátás hiányában a kardiogén sokkban szenvedő betegek elhullása rendkívül magas (akár 70-90%).

A halálos kimenetelek megelőzésének kulcsa a gyors diagnózis, az operatív fenntartó terápia és az érintett szívkoszorúérek gyors revaskularizációja ischaemiás szívbetegségben vagy szívrohamban szenvedő betegeknél. Ezért a revaszkularizáció, a javított beavatkozási eljárások és a modern orvosi kezelési módszerek a mechanikus támasztóeszközökkel együtt a kardiogén sokk halálozási aránya tovább csökkenhet.

A kardiológiai sokkot szenvedő betegeknél a kórházban a halálozás összességében 39%. A 75 éves és idősebb személyek esetében a halálozás 55%; A 75 évnél fiatalabbak számára ez a szám közel 30%. A férfiakhoz képest a nők halálozási aránya magasabb (közel 45%), valamivel több, mint 35%.

A jobb kamra echokardiográfiáján való dilatációja bizonyíthat rosszabb eredményt a kardiogén sokkban szenvedő betegeknél, valamint az elektrokardiogram jobb oldalán lévő myocardialis infarktusban. A kardiogén sokkot tapasztalt betegek prognosztikai értékét nem vizsgálták elég jól, de kedvező lehet, ha a sokk alapvető okának operatív korrekcióját végzik.

A kardiogén sokk komplikációi a következő kóros állapotokat tartalmazhatják:

• Kardiopulmonális támadás.
• Aritmia.
• Veseelégtelenség.
• A multiszisztéma testének megsértése.
• Ventrikuláris aneurizma.
• Tromboembóliás szövődmények.
• Szélütés.
• Halál.

Vannak bizonyos előrejelző tényezők, amelyek jelenléte a kardiogén sokkban a halál nagy valószínűségét jelzi:

• Idősek és idősek.
• A szívizominfarktus jelenléte a betegség történetében.
• Hideg, ragadós bőr.
• Oliguria.

Az echokardiográfiai adatok, mint például a bal kamrai ejekciós frakció és a mitrális regurgitáció, a mortalitás független előrejelzői. A vizsgálatok azt mutatják, hogy 28% -nál kisebb kilökődés esetén a betegek túlélési aránya egy éven belül 24%, míg 56% -os túlélési rátával magasabb ejekciós frakcióval. Azt is megállapították, hogy a mérsékelt vagy súlyos mitrális regurgitáció 1 éves túlélési rátával van összefüggésben, ami 31% -nak felel meg, összehasonlítva az 58% -os túlélési rátával a regurgitáció nélküli betegeknél.

A reperfúziós idő az akut myocardialis infarktus halálozásának fontos előrejelzője, amelyet kardiogén sokk okoz. A sokkban szenvedő betegeknél a kórházi halálozás fokozatosan nőtt a reperfúzió idejére.
A kardiogén sokk eredményei jelentősen javulnak csak akkor, ha gyors revaszkularizáció érhető el. A SHOCK tanulmány kimutatta, hogy a revascularisáció teljes halálozási aránya 38%. Ha nincs lehetőség a gyors revaszkularizációra, a halálozási arány megközelíti a 70% -ot. Az árak az eljárás függvényében változnak (például perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika, stent elhelyezés, trombolitikus terápia).

Videó: Mester osztály az ACS kardiogén sokk sürgősségi segítségnyújtására

Kardiogén sokk - a miokardiális infarktus szövődménye

A szívizominfarktus egyik leggyakoribb és leggyakoribb szövődménye a kardiogén sokk. Ez a beteg komplex állapota, amely az esetek 90% -ában végzetes. Ennek elkerülése érdekében fontos az állapot helyes diagnosztizálása és sürgősségi ellátás biztosítása.

Mi az, és milyen gyakran tartják be?

Az akut keringési zavar extrém fázisát kardiogén sokknak nevezik. Ebben az állapotban a páciens szíve nem hajtja végre a fő funkciót - nem biztosítja a test összes szervét és rendszerét vérrel. Általában ez az akut miokardiális infarktus rendkívül veszélyes eredménye. Ugyanakkor a szakértők a következő statisztikákat adják meg:

• a sokkállapot 50% -ában a miokardiális infarktus 1-2 napján alakul ki, 10% -ban - a kórházi stádiumban, és 90% -ban - a kórházban;
• ha egy Q-fogat vagy ST-szegmens emelkedést mutató miokardiális infarktus az esetek 7% -ánál észlelhető sokk, és 5 óra a betegség tüneteinek megjelenése után;
• ha a szívizominfarktus Q hullám nélkül, a sokk állapota az esetek 3% -áig, 75 óra elteltével alakul ki.

A sokk kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében trombolitikus terápiát hajtanak végre, amelyben a véredény az edényekben helyreáll, mivel a vérrög a vaszkuláris ágyban lízis. Ennek ellenére sajnos a halál valószínűsége magas - a kórházban az esetek 58-73% -ánál megfigyelhető a halálozás.

okok

Az okok két csoportja van, amelyek kardiogén sokkhoz, belső (a szív belsejében fellépő problémákhoz) vagy külső (a szívbe burkoló edények és membránok problémáihoz) vezethetnek. Figyeljünk minden csoportot külön-külön:

belső

Az ilyen külső okok kardiogén sokkot okozhatnak:

• a bal gyomor miokardiális infarktusának akut formája, amelyet hosszú távú, nem vágott fájdalom szindróma és kiterjedt nekrózis-terület jellemez, ami a szívelégtelenség kialakulását provokálja;

• a paroxiszmális fajok aritmia, amelyet a gyomor miokardiális fibrilláció során fellépő impulzusok magas gyakorisága jellemez;
• a szív blokkolása, mivel a szinusz csomópontnak nem kell impulzusokat vezetnie.

külső

A kardiogén sokkhoz vezető számos külső ok a következő:

• a perikardiális zsák sérült vagy gyulladt (az üreg, ahol a szív található), ami a szívizom tömörödéséhez vezet a vér felhalmozódása vagy gyulladásos váladék következtében;
• a tüdő szakad, és a levegő belép a pleurális üregbe, amelyet pneumothoraxnak neveznek, és a perikardiális zsák tömörítéséhez vezet, és a következmények megegyeznek a korábban említett esetben;
• A pulmonalis artéria nagy törzsének tromboembólia alakul ki, ami a kis körön keresztül a vérkeringés károsodásához vezet, blokkolja a megfelelő gyomor- és szöveti oxigén-elégtelenség munkáját.

A kardiogén sokk tünetei

A kardiogén sokkra utaló jelek a vérkeringés romlását jelzik, és kívülről nyilvánulnak meg:

• a bőr könnyebbé válik, és az arca és az ajka szürkés vagy kékes lesz;
• hideg ragadós izzadság;
• patológiásan alacsony hőmérséklet figyelhető meg - hipotermia;
• hideg kezek és lábak;
• a tudat zavart vagy gátolt, és rövid távú izgalom lehetséges.

A külső megnyilvánulások mellett a kardiogén sokkot az alábbi klinikai tünetek jellemzik:

• a vérnyomás kritikusan csökken: súlyos hipotenzióban szenvedő betegeknél a szisztolés nyomás 80 mm Hg alatt van. magas vérnyomással - 30 mm Hg alatt. v.;
• a pulmonalis kapilláris ék nyomása meghaladja a 20 mmHg-t. v.;
• növeli a bal kamra töltését - 18 mm Hg-ról. Art. és így tovább;
• csökken a szívteljesítmény - a szívindex nem haladja meg a 2-2,5 m / perc / m2 értéket;
• az impulzusnyomás 30 mmHg-ra csökken. Art. és alább;
• a sokk indexe meghaladja a 0,8-at (ez a szívfrekvencia és a szisztolés nyomás arányának mutatója, amely általában 0,6-0,7, és sokk esetén akár 1,5-re is emelkedhet);
• a nyomáscsökkenés és az érrendszeri görcsök alacsony vizelet kiválasztódáshoz vezetnek (kevesebb, mint 20 ml / h) - az oliguria, és teljes anuria lehetséges (a vizelet a húgyhólyagba kerülése).

Besorolás és fajok

A sokk állapota különböző típusokba sorolható, a főbbek a következők:

reflex

A következő jelenségek fordulnak elő:

1. Megzavarják az autonóm idegrendszer két részének hangja - a szimpatikus és a paraszimpatikus - fiziológiai egyensúlyát.
2. A központi idegrendszer nociceptív impulzust kap.

Ilyen jelenségek következtében stresszes helyzet alakul ki, ami a vaszkuláris rezisztencia elégtelen kompenzációs növekedéséhez vezet - reflex cardiogén sokk.

Ezt a formát az összeomlás vagy a súlyos hypotensio kialakulása jellemzi, ha a beteg szívizominfarktust szenvedett, nem fájdalmas szindrómával. A Collaptoid állapot nyilvánvaló élénk tünetei:

• halvány bőr;
• túlzott izzadás;
• alacsony vérnyomás;
• megnövekedett pulzusszám;
• alacsony impulzus töltés.

A reflex sokk rövid ideig tart, és a megfelelő érzéstelenítés miatt gyorsan enyhül. A központi hemodinamika helyreállításához kis vazopresszoros gyógyszereket injektálnak.

aritmiás

A paroxiszmális tachyarrhythmia vagy bradycardia alakul ki, ami hemodinamikai zavarokhoz és kardiogén sokkhoz vezet. Szívritmus zavarok vagy vezetési zavarok jelennek meg, amelyek kifejezetten központi hemodinamikai rendellenességet okoznak.

A zavarok megszűnése után a sokk tünetei eltűnnek, és a sinus ritmus visszaáll, mivel ez a szív alluviális funkciójának gyors normalizálódásához vezet.

Az igaz

Kiterjedt myocardialis károsodás következik be - a nekrózis a bal gyomor szívizomjának 40% -át érinti. Ez a szív szivattyúzási funkciójának hirtelen csökkenésének oka. Az ilyen páciensek gyakran hematokinómiai típusúak, amelyekben gyakran jelentkeznek tüdőödéma tünetei.

A pontos tünetek a pulmonalis kapillárisok ékre gyakorolt ​​nyomásától függenek:

• 18 mmHg Art. - torlódások a tüdőben;
• 18 - 25 mm Hg. Art. - tüdőödéma mérsékelt megnyilvánulása;
• 25-30 mm Hg. Art. - kifejezett klinikai tünetek;
• 30 mm higanyból Art. - A tüdőödéma klinikai megnyilvánulásainak teljes skálája.

Általában a valódi kardiogén sokk jeleit a miokardiális infarktus után 2-3 órával észlelik.

reakcióhiány

A sokk ilyen formája hasonlít a valódi formához, azzal a kivétellel, hogy a kifejezettebb hosszútávú patogenetikai tényezők kísérik őket. Ilyen sokk esetén a testen semmilyen terápiás intézkedés nem keletkezik, ezért nevezzük elterjedésnek.

Miokardiális törés

A myocardialis infarktust belső és külső myocardialis szakadások kísérik, amelyekhez a következő klinikai kép tartozik:

• a vér öntése irritálja a perikardiális receptorokat, ami a vérnyomás éles reflexes csökkenéséhez vezet (összeomlás);
• ha külső szakadás történt, a szív tamponádja megakadályozza a szív megkötését;
• ha van belső szakadás, a szív bizonyos részei kifejezetten túlterheltek;
• a szívizom összehúzódási funkciója csökken.

Diagnosztikai intézkedések

A klinikai tünetek felismert szövődménye, beleértve a sokkindexet. Ezenkívül az alábbi vizsgálati módszerek is elvégezhetők:

• elektrokardiográfia az infarktus vagy az ischaemia lokalizációjának és stádiumának, valamint a károsodás mértékének és mélységének kimutatására;
• echokardiográfia - a szív ultrahangja, amely az ejekciós frakciót értékeli, valamint a szívizom összehúzódási képességének csökkenésének mértékét;
• Angiográfia - a vérerek kontrasztos röntgenvizsgálata (röntgen kontraszt módszer).

Kardiogén sokk vészhelyzeti algoritmusa

Ha a beteg kardiogén sokk tüneteit észleli, a mentőmunkások megérkezése előtt a következő intézkedéseket kell tenni:

1. Helyezze a pácienst a hátára, és emelje fel a lábát (például feküdjön egy párnán), hogy biztosítsa az artériás vér legjobb áramlását a szívbe:

1. Hívja az újraélesztő csapatot, leírva a beteg állapotát (fontos, hogy minden részletre figyeljen).
2. Szellőztesse a helyiséget, szabadítsa fel a beteget a szűk ruházatból, vagy használjon oxigénpadot. Mindezek az intézkedések szükségesek ahhoz, hogy a beteg szabadon hozzáférhessen a levegőhöz.
3. A fájdalomcsillapításhoz használjon nem narkotikus fájdalomcsillapítót. Ilyen gyógyszerek például a Ketorol, Baralgin és Tramal.
4. Ellenőrizze a beteg vérnyomását, ha van vérnyomásmérő.
5. Ha a klinikai halál tünetei vannak, az újraélesztést közvetett szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés formájában kell végrehajtani.
6. Tegye át a pácienst az orvosi személyzetnek, és írja le az állapotát.

Továbbá az első sürgősségi segélyt már egészségügyi dolgozók nyújtják. Súlyos kardiogén sokk esetén egy személy szállítása lehetetlen. Minden intézkedést megtesznek a kritikus állapotból - stabilizálják a szívfrekvenciát és a vérnyomást. Amikor a páciens állapota visszatér a normál állapotba, egy speciális újraélesztő gépen szállítják az intenzív osztályba.

Az egészségügyi dolgozók a következőket tehetik:

• hozzon létre kábító fájdalomcsillapító szereket, például morfint, promedolt, fentanilt, droperidolt;
• intravénásan 1% -os mezaton és egyidejűleg Cordiamine, szubkután vagy intramuszkulárisan, 10% koffeinoldat vagy 5% efedrin oldat oldatának beadása (lehet, hogy a gyógyszereket 2 óránként kell beadni);
• intravénás infúziót adunk 0,2% norepinefrin oldattal;
• a fájdalom enyhítésére dinitrogén-oxidot írnak elő;
• oxigénkezelés;
• adjunk be atropint vagy efedrint bradycardia vagy szívblokk esetén;
• a kamrai extrasystoles esetében 1% -os lidokain oldatot injektálunk;
• szívblokk esetén elektromos stimulációt végzünk, és ha a kamrai paroxiszmális tachycardia vagy gyomorfibrilláció diagnosztizálódik - a szív elektromos defibrillálása;
• csatlakoztassa a pácienst egy szellőztetőhöz (ha a légzés leállt, vagy a légszomj erőssége 40 perc / perc);
• végezzen műtétet, ha a sokkot sérülés és tamponád okozta, míg fájdalomcsillapítók és szívglikozidok használhatók (a művelet az infarktus megkezdése után 4-8 órával történik, helyreállítja a koszorúerek artériáját, a szívizom továbbra is fennáll és megszakítja a sokk ördögi körét).

A további kezelést a sokk okától függően határozzuk meg, és egy resuscitátor felügyelete alatt végezzük. Ha minden rendben van, a beteg átkerül az általános osztályba.

Megelőző intézkedések

A kardiogén sokk kialakulásának megelőzése érdekében be kell tartania ezeket a tippeket:

• a szív- és érrendszeri betegségek - aritmia, myocardium, miokardiális infarktus stb.
• enni jobbra;
• kövesse a munka és pihenés rendszerét;
• adja fel a rossz szokásokat;
• mérsékelt edzés;
• stresszes körülmények között.

Kardiogén sokk a gyermekeknél

A sokk ez a formája nem jellemző a gyermekkorban, de megfigyelhető a szívizom összehúzódási funkciójának megsértésével összefüggésben. Általában ez a feltétel a jobb vagy bal gyomor elégtelenségének jeleivel jár, mivel a gyermekeket gyakrabban a veleszületett szívbetegségben vagy szívizomban kialakuló szívelégtelenség jellemzi.

Ebben az állapotban a gyermek rögzíti az EKG feszültségének csökkenését és az ST-intervallum és a T-hullám változását, valamint a röntgensugaras eredmények alapján a mellkason lévő kardiomegáliás jeleket.

A beteg mentéséhez sürgősségi segítséget kell végrehajtania a korábban leírt felnőttkori algoritmus szerint. Ezután az egészségügyi dolgozók terápiát végeznek a szívizom összehúzódásának fokozására, amelyre inotróp gyógyszereket adagolnak.

Tehát a szívinfarktus gyakori folytatása kardiogén sokk. Az ilyen állapot halálos lehet, így a páciensnek meg kell adnia a megfelelő sürgősségi ellátást a szívritmus normalizálásához és a szívizom összehúzódásának fokozásához.