logo

Tricuspid szelep elégtelenség

A tricuspid szelep elégtelensége olyan szívbetegség, amelyben a jobb atrioventrikuláris nyílás nem hermetikusan zárva van a tricuspid szelep szelepének szisztolájában, ami a jobb kamrából a jobb átriumba visszavezetést eredményez. A tricuspid elégtelenség lehet szerves (ritkán) és relatív. A szerves hiányban morfológiai változások figyelhetők meg a tricuspid szeleptüskékben (rövidítés, ráncolás, deformáció), papilláris izmokban és ín akkordokban. A tricuspid szelep szerves elégtelenségének leggyakoribb oka a reuma, ritkábban szeptikus endokarditisz, traumás sérülés, veleszületett hiba miatt alakul ki. A jobb oldali atrioventrikuláris szelep rostos gyűrűjének a jobb kamra jelentős dilatációja következtében kialakuló relatív tricuspid szelep elégtelensége alakul ki, és a jobb kamrai szívelégtelenségben szenvedő betegeknél bármilyen eredetű. Leggyakoribb okai közé tartozik a mitrális stenosis, a pulmonalis szív, a cardiosclerosis.

Hemodinamikai változások a tricuspid szelep elégtelenségében:

- a tricuspid szelep hiányos lezárása;

- a jobb kamrából a vér visszafejlődése a jobb oldali pitvarra a szisztolénál;

- a jobb pitvar diasztolés feltöltésének növekedése az azt követő hipertrófiával és dilatációval;

- a diasztolés töltés növekedése és az intracamerális nyomás növekedése a jobb kamrában a későbbi hipertrófiával és dilatációval;

- az üreges vénák rendszerében (elsősorban a májban és a jugularisban) a szisztolén belüli nyomásnövekedés miatt a jobb kamrából a jobb átriumba történő véráramlás, ami lassabb véráramlást és fokozott vénás nyomást eredményez a pulmonáris keringésben;

- a jobb kamra stroke térfogatának csökkenése.

Felmérje a betegt, megtudja a panaszokat.

A tricuspid elégtelenségben szenvedő betegek főbb panaszai a lábak duzzanata, a nehézség és a fájdalom a hepatomegalia miatt, a hasi növekedés, a nagy vérkeringés vénás torlódása miatt. Lehet gyengeség, dyspepsia, visszatérő fájdalom a szív régiójában, néha szívdobogás. A légszomj általában enyhe, de a hidrothorax és az aszcitesz növekszik.

Ügyeljen a betegség reuma, a mitrális vagy az aorta szívbetegség jelenlétére, ami gyakran a relatív tricuspid szelep elégtelenséghez vezet. Ismerje meg a jobb kamrai elégtelenség előfordulásának idejét (a nehéz hipokondrium megjelenése, a lábak ödémája, ascites).

Végezze el a beteg általános vizsgálatát.

A beteg általános állapota a szívelégtelenség dekompenzációjának mértékétől függ. A bőr vizsgálatakor a legtöbb esetben kifejezett acrocianózist és icterikus bőrtónust észlelünk, amely a percnyi térfogat csökkenésével, a vénás torlódással és a májfunkció károsodásával jár. Megfigyelték a megnagyobbodott májödéma és az aszcitesz (a hasüregben lévő folyadék) pulzálását.

Vizsgálja meg a szív és az erek területét.

Nyilvánvaló szívimpulzust észlelünk, amely a szív teljes régiójába terjedhet, és amelyet a jobb kamra dilatációja és hipertrófia okoz. Ugyanakkor a szívimpulzus régiójában a szisztolés visszahúzódást és a diasztolés mellkasi nyúlványt határozzuk meg. Az ilyen pulzáció annak a ténynek köszönhető, hogy a jobb kamrából jelentős mennyiségben kibocsátott vér visszatér a jobb pitvarba és a vena cava-ba. Ez a jobb kamra térfogatának csökkenéséhez vezet a szisztolénál és a mellkasfal domborulása során a diaszole során. Az apikális impulzus általában nem egyértelműen megkülönböztethető (a bal kamra hátrafelé, a lényegesen hipertrófiás jobb kamra által), és a kivetítés helyén meghatározták a jobb kamra hipertrófiájából és dilatációjából adódó diffúz pulzálást. A tricuspid szelep elégtelensége esetén a máj kiterjedt (vagy igaz) pulzációja jellemző (a szisztolé alatt a máj nemcsak előre halad, hanem mérete is növekszik, megduzzad), mivel a szisztolé alatt a regurgitációs hullám a jobb kamrából a jobb pitvarra terjed, inferior vena cava a májvénák rendszerén. A "swing" (többirányú pulzálás) tünetét akkor határozzuk meg, amikor a mellkas jobb felének alsó része és a jobb hypochondrium régió emelkedik a szisztolén, és a szívimpulzus régió elnyom; a diasztolában a máj depresszióját a mellkas domborúságával kombinálják a szívben, a nagy vérmennyiség mozgása miatt a "jobb kamrai máj" területen. Ennek a tünetnek az azonosításához az egyik kezét a máj területére kell helyezni, a másik a mellkasi falra a jobb kamra területére, és a hullámszerű mozdulatok jellegzetes érzékenysége keletkezik. Gyakran láthatjuk a méhnyak (juguláris) vénák duzzanását és pulzálását a szisztolában, szinkronban az artériás pulzussal - az úgynevezett pozitív vénás impulzussal. Ez annak köszönhető, hogy a szisztolában a jobb pitvartól a vena caváig a vér visszafelé irányuló hulláma van.

Végezze el a szív ütőhangszerét.

A tricuspid szelep elégtelenségben szenvedő betegeknél a jobb oldali 1 oldal relatív szívtelenség jobbra, néha a jobb oldali középtengelyű vonalra tolódik (a jobb pitvar növekedése miatt). A szív abszolút tompasága kiterjed. A szív átmérőjének mérete a megfelelő komponens miatt nő. A szív relatív tompaságának bal oldala kifelé mozgatható a bal kamra elmozdulása miatt a hígított jobb kamrával.

Töltsön a szív auscultációját.

A tricuspid szelep elégtelenségben szenvedő betegeknél a szegycsont xiphoid folyamatának (auscultation 4 pontja) és a pulmonalis artéria (auscultation 3 pontja) fölött változik.

A xiphoid folyamat alapja felett:

- A tricuspid szelep bezárásának hiánya miatt gyengült a hang;

- egy puha, fúj szisztolés zümmögés hallható, amelyet a vérkeringés mentén végzünk a szegycsont jobb szélén, a jobb kapocsig, és a belégzési magasságban (Rivero-Corvallo tünet) növekszik, ami a regurgitáció és a véráramlás növekedésének köszönhető a jobb szívszakaszokon az inspiráció során. A zaj leesik a Valsalva manőver végrehajtásakor. A szisztolés tricuspid zaj nem állandó, ugyanabban a betegben intenzitása változik. Néha kevés vagy nincs hangja. Ez a zaj kevésbé intenzív, mint a mitrális elégtelenségben fellépő zaj, a jobb kamra kisebb összehúzódási ereje és az üregben lévő alacsonyabb nyomás miatt a bal kamrához képest.

A pulmonalis artéria felett:

- A II-es hang a növekvő meghibásodással gyengíti a tricuspid szelepet.

Értékelje az impulzus, az artériás és a vénás nyomást.

Az impulzus gyakran nem változik, néha kicsi, gyorsított, aritmiás. A vérnyomás némileg csökkent. A vénás nyomás 200-350 mm-re emelkedik. A véráramlás sebessége a fő keringésben 30-40 másodpercre csökken.

Vizsgálja meg a hasi szerveket.

Tricuspid szelep-elégtelenség esetén a hasüregben a folyadék jelenlétének tünetei (ascites tünetek), a máj növekedése és a valódi pulzálás tünetei azonosíthatók.

Határozza meg a tricuspid szelep elégtelenségének EKG jeleit.

Az EKG-vizsgálat a jobb kamrai hipertrófia, a jobb pitvar és a kamrai köteg jobb ágának blokkolására utalhat.

A jobb pitvar hipertrófiai jelei:

- egy magas, hegyes P hullám, vagy egy kettős dudorú P hullám, a II., III.

- A P hullám első (pozitív) fázisának amplitúdójának növekedése a V vezetéken1-2.

A jobb kamrai hipertrófia jelei:

- a szív elektromos tengelye jobbra vagy függőlegesen elhajlik;

- R fogak magasságának növekedése V-ben1-2 (R ≥ S - V1-2);

- az S fogak mélységének növekedése V-ben5-6;

- a QRS-komplex bővítése (> 0,1 mp) V-ben1-2;

- egy T fogának csökkenése vagy inverziója V-ben1-2;

- ST szegmens elmozdulása az i-szint alatt V-ben1-2.

A blokád graft köteg jelei:

- A QRS komplex szélesebb (több mint 0,11 mp);

- A QRS-komplexnek az rsR '(vagy rSR', rR '), R' formája széles, a V vezetékekben hornyolt.1-2, III, aVF;

- A QRS-komplex qRS formájú, az S-hullám széles, lekerekített és szaggatott a V-es vezetékekben5-6, I, aVL;

- az ST szegmens és a T hullám a kamrai komplex főfogától távol van irányítva; a V vezetékekben5-6, I, az aVL ST szegmens az izolin felett, és a T hullám pozitív; a V vezetékekben1-2, III. A kontúros alatti aVF ST szegmens, T-hullám negatív.

Határozza meg a tricuspid szelep elégtelenségének FCG jeleit.

A PCG-ben a változásokat a xiphoid folyamat alapja fölötti területeken és a pulmonalis artéria felett észlelik.

A xiphoid folyamat alapja felett:

- az I hangszín amplitúdója csökken;

- szisztolés dörzsölés, azonnal az I. tónus után, szalagszerű vagy csökkenő, általában magas frekvenciájú, amplitúdója növekszik a belégzési magasságban.

A pulmonalis artéria felett:

- a II-hang amplitúdója, mivel a tricuspid szelep elégtelensége gyengül.

Elemezze a mellkas röntgenadatait.

A röntgenfelvétel a következő változásokat mutatja:

- a szív jobb kontúrjának alsó ívének meghosszabbítása és duzzadása a jobb pitvar növelésével;

- növelje a jobb atriovasalis szög szintjét;

- a szív bal kontúrjának második ívének meghosszabbítása és kidudorodása.

A bal ferde vetületben:

- a jobb kamrai ív kidudorodása és meghosszabbítása;

- a jobb pitvar ívének duzzadása és meghosszabbítása.

Az echokardiográfiának megfelelően azonosítsa a tricuspid szelep elégtelenségének jeleit.

A tricuspid elégtelenséggel rendelkező EchoCG kevésbé informatív, mint más szívhibáknál, a szegycsont mögötti tricuspid szelep elhelyezkedése miatt. A jobb kamra és a pitvar növekedésével a tricuspid szelep és a jobb pitvar ürege rögzíthető. A hiba közvetett jele az interventricularis septum paradox mozdulata a jobb kamra irányában a szisztolés során (rendszerint a szisztolés során a interventricularis septum a hátsó fal szisztolés mozgása felé mozog). Ez a tünet a jobb kamra túlterhelését jelzi. Az echokardiográfia a jobb kamra dilatációjának jeleit is feltárhatja.

Tricuspid szelep elégtelenség

A tricuspid szelep meghibásodását a szelep szórólapok hiányos lezárása jellemzi, aminek eredményeként a szisztolé alatt a jobb kamrából a vér egy része belép a jobb pitvarba. A relatív tricuspid szelep elégtelensége 3-szor gyakrabban organikus.

kórokozó kutatás

A tricuspid szelep szerves elégtelenségének oka a legtöbb esetben reuma és viszonylag ritkán szeptikus endocarditis.
Relatív tricuspid szelep elégtelenség a jobb kamra súlyos dilatációjában fordul elő mitrális defektusokkal, pulmonalis hipertóniával, kardioszklerózissal, pneumatiklerózissal stb.

patogenézisében

A tricuspid szelep elégtelenségében bekövetkező hemodinamikai zavarokat az jellemzi, hogy a jobb kamra összehúzódása során a vér egy része visszatér a jobb pitvarra, amelybe a vena cava normál mennyisége egyidejűleg folyik. A jobb pitvar hibájának kompenzálásának folyamatát kiterjeszti, majd hipertrófia követi. A gyenge vékonyfalú átrium kompenzációs kapacitása azonban nagyon korlátozott, így a vénás stagnálás korai szakaszában alakul ki.
Az üregekben és az üreges vénákban a nyomásnövekedés kiterjed az összes nagy vénára, ezért a tricuspid szelep elégtelensége esetén megnő a vénás nyomás és a máj szisztolés pulzációja és a nagy vénák.

A tricuspid szelep elégtelenségének patológiás anatómiája

A tricuspid szelep morfológiai változása megegyezik a mitrális szelep elégtelensége esetén. A jobb átrium és a jobb kamra tágul, a faluk hipertrófia. A májban és a vesében bekövetkezett változások a szívelégtelenség azon stádiumára jellemzőek, amelyeket klinikailag megfigyeltek.

A tricuspid szelep elégtelenségének diagnosztizálása

A tricuspid szelephibák klinikai képét a jobb szívelégtelenség jelei jelzik. Mérsékelt dyspnea és feszültség áll fenn, amely nem korlátozza a beteg aktivitását olyan erősen, mint a mitrális szűkület. A páciensnek nincs nehézsége lélegezni a hajlamos helyzetben. A beteg gyengeséget, szívdobogást tapasztal, bizonytalan fájdalmak vannak a szívében a mozgás során. Gyakori panaszok a nehéz hypochondriumban, dyspeptikus rendellenességek, álmosság.
Figyelmet kell fordítani a bőr kifejezett cianózisára és a látható nyálkahártyákra, amelyek túlnyúlnak a nyak pulzáló vénáiban.
A kamrai szisztolés során a szív régiójában bizonyos mértékű összehúzódás következik be és a máj szisztolés duzzanata. Különösen a juguláris vénák és a máj pulzációja ezekben a betegekben pitvarfibrilláció jelenlétében, amikor a jobb oldali pitvarban a vér stázisának növelése hozzájárul a szisztolés kamrai hullámok terjedéséhez a felső és alsó üreges vénákban.
A relatív szívelégtelenség dimenzióit mindig növekszik: a jobb oldali szegélye jelentősen jobbra, néha a középsõ vonal felé halad; az abszolút tompaságot a szegycsont jobb szélétől kifelé határozzák meg; a máj-szív szöge tompa lesz.
A szív csúcsa felett az első hang általában gyengül. A pulmonalis artéria második hangja a tricuspid szelep relatív elégtelensége miatt gyengül. Ennek a hibának a szisztolés zűrzavarja a szegycsont alsó részén helyezkedik el, a jobb és a jobb oldali harmadik és negyedik interosztális térben, jobb belsejében tartva, jobban hallható belélegezve.
A tricuspid elégtelenséggel rendelkező artériás pulzus normális, kicsi, enyhe és a vérnyomás nagyságától függ. A pitvarfibrillációt gyakran megfigyelik. A vérnyomás némileg csökkent, az impulzusnyomás általában a normál tartományon belül marad.
A vénás nyomás mindig emelkedett és átlagosan 200-300 mm víz. Art.
A tricuspid szelep szerves elégtelenségének „tiszta” formájával rendelkező betegeknél a véráramlási idő a normál tartományban marad, vagy valamivel lassult a jobb oldali pitvar jelentős bővülésével.
A röntgenvizsgálat a szív méretének jelentős növekedését jelzi, főként a jobb pitvar és a jobb kamra kiterjesztése miatt. Az egyenes (elülső) vetületben a szív árnyéka jobbra jobbra emelkedik, az ariovasalis szög felfelé mozdul el. Az első ferde helyzetben a retrocardialis tér a kibővített jobb pitvar alsó részén, a felsőben pedig a hozzá tartozó mitrális hibával zárva van - a bal pitvar. A második ferde helyzetben a retrocardiális tér szűkítése a jobb oldali kamrákkal és az atriával. Ebben a vetületben a szisztolés időszak alatt a jobb kamra árnyékának csökkenése és a jobb pitvar árnyékának növekedése látható. A szívbetegség tüdőrajza szinte nem változik.
A jobb pitvar nagyítása angiokardiográfiával jól definiálható, és könnyen megkülönböztethető a bal pitvarban. Néha a jobb pitvar árnyékában van egy kitöltési hiba, az ún. Nyíl jel, amit a ventrikulumból származó véráramlás okoz.
Az EKG-n - a gramogram. T-hullám A II., III. És a mellkasi vezetékek gyakran negatívak, néha kétfázisú P-hullámot észlel a standard és jobb mellkasi vezetésekben, mint a jobb pitvari hipertrófia jele. A jobb mellkasban bizonyos esetekben az atrioventrikuláris köteg jobb lábának hiányos blokádját (az ő kötegét) rögzítik. Gyakran észlelhető pitvarfibrilláció.
A fonokardiográfiában, amelyet a nagyfrekvenciás csatornán rögzítettek az ötödik átmeneti térben, a szegycsont jobbra vagy balra, közvetlenül az I hang után, a szisztolés zaj rögzül, gyakran elfoglalva a teljes szisztolát. Ugyanakkor, a kényszer belélegzés magassága mellett, az amplitúdója élesen nő.
A flebogramon lévő tricuspid szelep elégtelensége esetén a pitvari fog gyakran hiányzik. A jobb kamra szisztoléja alatt a szisztolés összeomlás helyett egy magas szisztolés V hullám fordul elő a flebogramon, amely gyakran összekeveredik a foggal, ami szisztolés fennsíkot képez. Ez a kupola alakú szisztolés hullám a szisztolé végére emelkedik, majd a flebogram görbe csökken.
A jobb pitvarban a nyomás 10-15 mm-re emelkedhet. Hg. Art. és így tovább. Ugyanakkor a jobb kamra szisztolájának kezdetével jelentős nyomásnövekedés tapasztalható, míg a szívműködés ezen időszakában általában csökken az intra-pitvari nyomás a szelepek ventrikuláris üregébe történő visszahúzódása miatt („szisztolés összeomlás” a jobb pitvar nyomási görbéjében). Ezt tükrözi az intra-pitvari nyomás görbe; a pitvari hullám után a magas V regurgitációs hullám jelenik meg, amely a szív teljes szisztolájában tart. A jobb pitvar nyomási görbéjének pitvarfibrillációja esetén az a pitvari hullám hiányzik, és csak egy pozitív szisztolés hullám van.
Az apikális impulzus apexcardiogramján a kamrai szisztolés során egy összehúzódást vagy negatív ütést észlelünk, majd pozitív impulzust adunk a diaszolában; a szegycsont jobb oldalán és az epigasztriás régióban pozitív impulzust észlelünk, ami hullámos mozgást hoz létre a mellkas falán.
A tricuspid szelep vereségével a vénás torlódást elsősorban mechanikai akadály, és nem szívizomhiány okozza. Az ilyen esetekben a magas vénás nyomás bizonyos mértékig kompenzáló jelenség, ami hozzájárul a szívbe történő vénás beáramlás növekedéséhez és a jobb kamra diasztolés töltéséhez.
A malformáció késői szakaszaiban az általános vénás torlódás mellett az aszcitesz kialakulását elősegíti a szívfibrózis és a máj cirrhosis, és néha hipoproteinémia. Az ödéma súlyos esetekben jelentkezik, de kevésbé kifejezettek, mint a dekompenzált mitrális hibáknál; néha a duzzanat még aszcitesz esetén is hiányzik.

A tricuspid szelep elégtelenség diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

Nehéz megkülönböztetni a szerves és relatív tricuspid szelep elégtelenséget; ez utóbbi a megfelelő kezelés után csökkenhet.
A tricuspid szelep elégtelenségét meg kell különböztetni a krónikus kompressziós perikarditistól, amelyben a nyaki vénák duzzadása, a máj jelentős növekedése és a pericorialis régióban a rezgő (hullámos) mozgások figyelhetők meg. Azonban a vénák pulzációja gyakran hiányzik vagy nagyon jelentéktelen, és a jellegzetes pozitív vénás (juguláris) pulzus és a máj hasonló pulzációja nem található. A perikarditisz összenyomása nem a szív jelentős növekedése. Ezenkívül a betegséget nem kombinálják más szelephibákkal, amelyek a megfelelő zaj hatására nyilvánulnak meg.
Ennek a hibanak a lefolyása és előrejelzése teljesen függ a többi szívszelepek károsodásának jellegétől.

Tricuspid szelep elégtelenség tünetei és tünetei

Tricuspid szelep elégtelenség - a tricuspid szelepek bezárása, ami a jobb kamrából a jobb átriumig a vérzés patológiás refluxjához vezet. Ebben a cikkben megvizsgáljuk a tricuspid szelep elégtelenségének tüneteit és a főbb tüneteket.

A tricuspid szelep elégtelenségének jelei

A tricuspid szelep meghibásodása a legtöbb esetben más szerzett és veleszületett szívhibák szövődménye. Regisztráljon a reumás mitrális szívbetegségben szenvedő betegek 33% -ánál.

A tricuspid szelep meghibásodásának okai

A Doppler echokardiográfiája szerint a tricuspid szelep rendszerint nem teljesen zárt a szisztolában. A jobb kamrából a jobb pitvarba történő regurgitációt különböző források szerint az egészséges emberek 24-96% -ában találjuk, de nem auscultatívan észleltük, mivel a regurgitáció mennyisége elhanyagolható. Amikor a szívbetegség patológiás regurgitációt okoz. A tricuspid szelep patológiás elégtelenségének oka lehet olyan betegségek, amelyek a jobb kamra dilatációjához vagy a tricuspid szelepberendezés elsődleges sérüléséhez vezetnek. Gyakran fennáll a tricuspid szelep relatív elégtelensége a súlyos kamrai hipertóniában szenvedő betegek jobb kamrai meghibásodása következtében a mitrális hiba hátterében.

A jobb kamra és a rostos gyűrű dilatációjához vezető betegségek közé tartoznak a pulmonalis hipertóniával (mitrális és aorta-hibák, bal kamrai meghibásodás, VSD, DMPP, nyílt artériás légcsatorna), primer pulmonalis hypertonia, TEL.

A tricuspid szelep elsődleges betegségei: reuma, reumatoid arthritis, trauma, myxoma, fertőző endocarditis, eozinofil myocarditis, jobb kamrai szívizominfarktus, tricuspid prolapsus.

Leggyakrabban a tricuspid szelep elégtelensége a pulzális hipertónia következtében a mitrális szűkületben alakul ki.

A tricuspid szelep elégtelenségének hemodinamikája

A jobb ventrikulumból a jobb átriumba kerülő vér patológiás refluxja utóbbi nyomásnövekedést eredményez. A jobb oldali pitvarban a megnövekedett nyomás az üreges vénákban a vérnyomás visszaesését és a nagy vérkeringés vér stagnálását okozza. A diasztolában a jobb oldali pitvarból a felesleges mennyiségű vér belép a jobb kamrába, ami annak kiterjesztéséhez vezet.

A tricuspid szelep elégtelenségének jelei

A mitrális szűkületnél a tricuspid szelep elégtelensége a betegek állapotának bizonyos javulásához vezet. Ennek oka a pulmonalis hypertonia súlyosságának csökkenése, mivel a vér egy része a szív jobb részein és a nagy keringésben elkezdődik. Ugyanakkor a lábak duzzanata, a megnövekedett máj miatt a jobb hypochondrium fájdalma. Amikor a jobb kamrai elégtelenség előfordulása növeli a CVP-t, ami a nyak vénáinak és pulzációinak duzzadásához vezet.

A tricuspid szelep elégtelenségének tünetei

A lábak jellegzetes duzzanata, a hasi térfogat növekedése (ascites).

A tricuspid szelep elégtelenségének diagnosztizálása

Ellenőrzés, tapintás tricuspid szelep elégtelenséggel

A palpáció meghatározhatja a szisztolés remegést a szegycsont bal szélén. Jellemzője a máj jelentős növekedése, az epigasztrium pulzációja, a "swing" tünete (a máj pulzációja antifázisban a jobb kamra pulzálásával).

Szív auscultation tricuspid szelep elégtelenséggel

A hangom általában gyengül. A II hang hangossága a pulmonalis hypertonia súlyosságától függ. A tricuspid szelep elégtelenségének fő auscultation tünete a szisztolés dörgés a szegycsont bal szélén, a belégzés magasságában (Rivero-Carvallo tünet). A zaj rendszerint gyenge, mivel a jobb átrium és a kamra közötti nyomásgradiens kicsi. Ezen túlmenően a tricuspid szelep elégtelenségének szisztolés zűrzavarát más szívhibák okozta auscultatory változások is elfedhetik. A diasztolés során a jobb kamrába belépő nagy vérmennyiséggel rövid szöszgörcs hallható a szegycsont bal szélén.

EKG tricuspid szelep elégtelenséggel

Gyakran előfordulnak a hipertrófia és a jobb szív dilatációja, a pitvarfibrilláció (a tricuspid szelep elégtelensége).

Echokardiográfia a tricuspid szelep elégtelenséggel

Az echokardiográfia a jobb pitvar és a kamra dilatációját tárja fel. A Doppler módban az echokardiográfia lehetővé teszi a jobb kamrában a tricuspid szelep elégtelenségének és a szisztolés nyomás mértékének fél-kvantitatív értékelését.

fok - alig észlelhető regurgitációs sugár (lehet normális).

A fokozatot - a regurgitációs jetet a szeleptől 2 cm távolságra határozzák meg.

A fokozatot - a regurgitációs jetet a szeleptől 2 cm-nél nagyobb távolságra határozzák meg.

fok - a regurgitációt nagy távolságra határozzák meg a jobb pitvar üregében.

Vannak jelei a jobb szív dilatációjának.

A tricuspid szelep elégtelenségének kezelése felnőtteknél

Mivel a tricuspid szelep elégtelenségének fő klinikai megnyilvánulása a jobb kamrai meghibásodás, a szívglikozidok, a diuretikumok és az ACE inhibitorok használhatók a kezelésben. A tricuspid szelep-elégtelenség kezelésének sebészeti módszerei közé tartozik az anuloplasztika (a tricuspid szelep gyűrűjének rekonstrukciója) és a tricuspid szelepcsere.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

Tricuspid szelephibák

A tricuspid szelep három levélből (anterior, posterior és septal) áll. A hajlító akkordok hajtogatásai a három papilláris izmhoz kapcsolódnak, amelyek a jobb kamra falának részét képezik.

A tricuspid szelep topográfiája a szív többi szerkezetéhez képest az ábrán látható.

Tricuspid szelep topográfia

A tricuspid szelephibák etiológiája

A tricuspid szelep károsodott működése, általában a másodlagos, a vérkeringés pulmonális körében fellépő nyomás növekedése miatt. A veleszületett anomália (Ebstein-kór) ritka patológia. Az izolált tricuspid szelep patológiák eseteit szisztémás betegségek (lupus erytematosus, scleroderma), cor pulmonale, alacsonyabb myocardialis infarktus ritkán látják a sebészeti gyakorlatban.

A tricuspid szelep elégtelenségének leggyakoribb oka a mitrális szelep kifejezett patológiája, ami pulmonális hipertóniához, elégtelenséghez és a jobb kamra dilatációjához vezet. A gyűrű kerülete főleg az elülső és a hátsó tüskékben növekszik. Mivel a szekcionált lap alapja rostos háromszögek között van rögzítve, a gyűrű ebben a részben nem terjed ki. A jobb kamra dilatációja a papilláris izmok transzlokációjához és a szelepek feszültségéhez vezet. Ez a kombináció megakadályozza a tricuspid szelepek megbízható kooperációját, ami nem megfelelő.

A tricuspid szelepgyűrű dilatációs iránya

Ugyanez a hatás az Eisenmenger szindrómában és a primer pulmonalis hipertenzióban a tricuspid szelep elégtelensége. A myocardialis infarktus a jobb kamra falának papilláris izomzatának vagy akinesiájának pusztulásához vezet, megakadályozva a szelepek normál lezárását. Marfan szindróma, a myxomatous degeneráció az akkordok meghosszabbodását, a sap prolapszist okoz. A fertőző endokarditisz, a tompa vagy áthatoló mellkasi trauma elronthatja a tricuspid szelep szerkezeti alkatrészeit. Az utolsó szakaszban a hígított kardiomiopátia tricuspid szelep-elégtelenséghez is vezet. A tricuspid szelep reumás elváltozásai mind a szűkületet, mind a tricuspid szelep szerves meghibásodását okozzák.

Tricuspid szűkület

keringési dinamika

Amikor a tricuspid szelep stenózisa növeli a nyomást a jobb pitvarban, ami hipertrófiájához és dilatációjához vezet a pulmonalis keringés stagnálásának kialakulásával (májnövekedés, aszcitesz, ödéma).

diagnosztika

A betegek panaszkodnak a légszomjra, a nehézségre és a fájdalomra a jobb hypochondriumban. Lehetnek diszepsziás rendellenességek - súlyosbodás az epigasztriás régióban, böfögés.
A vizsgálat során a nyaki vénák markáns duzzanata és pulzációja jelentkezett. Pulzálásuk szinkronban van az atria összehúzódásával. Gyakran van a máj pulzációja. Az ascites jelenlétében a has térfogata megnő, a lejtős helyeken az ütőhang (ascites) tompa állapota határozható meg. Az alsó végtagokon - duzzanat.

A xiphoid folyamatának auscultációja során egy diasztolés zúdulatot hallunk, ami a belégzés magasságában nő. A tricuspid szelep nyitását sokkal kevésbé hallják itt. A pulmonalis artériában a II-es hang általában gyengül.

Radiográfiai szempontból a jobb vena cava jobb pitvarában és árnyékában jelentős növekedés tapasztalható.

Az EKG jobb pitvari hipertrófia és hosszabb P-Q intervallum jeleit mutatja, valamint enyhe jobb kamrai hipertrófiát. A ritmuszavarok különböző összetett formái jellemzik.

A echokardiográfiával a tricuspid szelep szórólapokat lezárják és az atrioventrikuláris nyílás területe csökken. A jobb pitvar mérete drámaian megnőtt. A jobb átrium és a kamra közötti nyomás gradiens> 5 mm Hg

Tricuspid szelep elégtelenség

keringési dinamika

A jobb kamra szisztoléja alatt a vér egy része visszatér a jobb pitvarra, ami hipertrófiáját és dilatációját okozza. Az állandó térfogat-túlterhelés excentrikus hipertrófiát, majd a jobb kamra dilatációját eredményezi. A szisztémás keringésben alakul ki a forgalmi torlódás (megnagyobbodott máj, ascites, duzzanat a lábakban).

diagnosztika

Nincsenek erre a hibára jellemző panaszok. Ezek általában a mitrális vagy aorta szelep egyidejű kórképének köszönhetőek. A betegek a gyengeséget, a jobb hypochondriumban szenvedő nehézséget, a has térfogatának növekedését észlelték (ascites jelenlétében).

Vizsgálatunk során a méhnyakrák markáns duzzanata, szisztolés pulzációja. A szívdobogást a szív és az epigasztikus régió egész régiójának pulzációja határozza meg. A jobb hypochondrium területén a máj szisztolés pulzációja kiderül, annak növekedése. Néha a lábak duzzanata, ascites.

Auscultáció során a szegycsont xiphoid folyamatában szisztolés zúdulatot találunk, ami az inhalációval (Rivero-Carvallo tünete) nő, ami a regurgitáció térfogatának növekedésével magyarázható. A hangom általában gyengül. A II. Tónus nagysága a pulmonalis artériában általában csökken, ami a pulmonalis keringés stagnálásának csökkenésével jár.

A röntgenvizsgálat a jobb pitvar és jobb kamra jelentős növekedését, a felső vena cava árnyékának kiterjesztését mutatja.
Az EKG-n a jobb pitvar és jobb kamra hipertrófiai jelei vannak. Az ő kötegének jobb lábának hiányos blokádja is jelezheti a tricuspid szelep vereségét. A pitvarfibrilláció jelenléte jellemzi.

echokardiográfia

A tricuspid szelep szerves sérülése esetén a szelepeket lezárják. Ha a szelep relatív elégtelensége nem változik meg, a jobb oldali pitvarra visszavezetés kerül meghatározásra, a jobb kamra és az átrium méretének növekedése figyelhető meg.

A szívpróba a nyomás növekedését mutatja a jobb szívben. A jobb oldali átriumban a nyomásgörbe jellegzetes V-hullám görbével rendelkezik. A pulmonalis artériában fellépő nyomás általában emelkedett (> 30 mmHg) az együttes mitrális hiba miatt.

A műtét indikációi

Hosszú ideig nem volt komoly jelentősége a tricuspid szelephibák sebészeti korrekciójának. Ennek oka, hogy az esetek többségében a tricuspid szelepben bekövetkezett változások másodlagosak voltak. A tapasztalatok felvételével megváltozott a helyzet, mivel a baloldali szív patológiájának korrekcióját követően nem sikerült elérni a betegek optimális életminőségét. A tricuspid szelep stenózisában, a 2 nyílás hatásos területén, és elégtelenség esetén 2-4 cm-rel a vér visszavonulása (II-III fok) a korrekció jelzése. A regurgitáció I fokozatú korrekcióval a tricuspid szelep nem képes.

Működési technika

A tricuspid szelepet a mitrális és aorta szelepeken végzett működés után korrigáljuk. Az extrakorporális keringést standard módban végezzük. Az AIC a rendszer szerint csatlakozik: üreges vénák - emelkedő aorta. A kanülön lévő üreges vénákat forgószalagok rögzítik. Figyelembe véve a mitrális szelepek korrekciójának szükségességét vagy a labirintus eljárást, a bal átriumhoz és a mitrális szelephez való hozzáférést a jobb oldali átriumon és az interatrial septumon keresztül lehet elvégezni.

Hozzáférés a tricuspid és a mitrális szelephez

Műanyag tricuspid szelep

A relatív tricuspid szelep-elégtelenség korrekciójának fő módszere az anatómia. A tricuspid szelepgyűrű átmérőjének csökkentésére szolgáló módok a hátsó csúcs (bicipidizáció), a tisztító műanyag (DeVega technika) felhúzása és szilárd vagy rugalmas korrekciós gyűrűk alkalmazása. A pulmonalis hipertónia mértékét, a jobb kamra dilatációját és szisztolés funkcióját a jobb oldali pitvar méretével együtt figyelembe kell venni, amikor a lemondás típusát döntjük. A jobb pitvar minimális tágulása és az I vagy I + fokok regurgitációja általában nem igényel korrekciót, mivel a mitrális szelep korrekciója után csökken a pulmonalis hipertónia, ami csökkenti a tricuspid szelep regurgitációját. Minden más esetben a műanyag tricuspid szelep látható.

Tapasztalataink azt mutatják, hogy a pulmonalis hipertónia mértéke meghatározó a műanyag típusának kiválasztásában. Pulmonális artériás nyomás> 45 mmHg a műtét előtt nem csökken a műtét utáni időszakban a mitrális defektus korrekciója után, mivel ez nagyrészt pulmonalis vaszkuláris sclerosis miatt következik be. A tricuspid blemish korrekciójára szolgáló módszer kiválasztásánál figyelembe kell venni a páciens további jeleit a maradék pulmonalis hipertóniáról: a hasnyálmirigy falvastagsága> 7 mm, az agy átmérője> 55 mm, a hasnyálmirigy PV-je 50 év) és a keringési zavarok tüneteinek nagy időtartama (> 24 hónap)

Amikor a maradék pulmonalis hipertónia szintje ≤45 mm Hg jó, hosszú távú eredményeket kaptunk mind a gyűrű alakú, mind a varratok megkötése során. A távoli periódusban a vérkeringés kis körének rendszerében (> 45 mm Hg) nagyobb nyomás következett be, stabilabb eredményeket kaptunk a tricuspid elégtelenség kiküszöbölésére szolgáló gyűrűs technikák alkalmazásával.

létrehozása bicuspidalis

A tömítéseken lévő Plikiruyuschaya matracvarrás párhuzamos a tricuspid szelepgyűrűhöz a hátsó szárny alja mentén az elülső szélétől a szeptális szárnyig.

A tricuspid szelep kettős beágyazásának technikája

A DeVega Annuloplasztika varrása

A tricepsz szelep elülső és hátsó szárnyai alsó részén tartjuk a 2 golyós matracvarrót a gyűrűs fogantyúval ellátott tömítéseken. A varrást 2,5-3,0 cm átmérőig (2 ujj vastagsága) húzza meg, ami biztosítja a szeleplécek megfelelő zárását. Speciális sablonok is használhatók ugyanarra a célra.

A háromrétegű, háromoldalas szelep varrásának technikája, a DeVega

A DeVega varrást csak a tricuspid szelepgyűrű mérsékelt dilatációjával lehet használni.

Annuloplasztika a támogató gyűrűkön

A jobb artioventricularis nyílás súlyos tágulása merev (Carpentier-Edwards), rugalmas (Duran) korrekciós gyűrűk vagy szalag (Cosgrove invalidoplasztikai rendszer) beültetését igényli. A tricuspid szelep szekcionált lapjának alapja (háromszög közötti távolság) határozza meg a gyűrű vagy a szalag méretét. A korrekciós gyűrűk rögzítéséhez a tricuspid szelepgyűrű mentén lévő 3 0 matracvarratokat alkalmazzuk, elkerülve az atrioventrikuláris csomópont (a Koch háromszög csúcsa) elhelyezését, hogy megakadályozzuk az atrioventrikuláris blokád kialakulását.

Annuloplasztika tricuspid szelep egy kemény gyűrűn Carpentier-Edwards

Az eredmény a szelep szakszerű lezárása az elülső és a szekcionált levél miatt. Ellenőrizze, hogy a tricuspid szelep tömítettsége szükségszerűen a művelet végén történik-e. A feltárt maradék regurgitáció az O.Alfiery varrással kiküszöbölhető.

Kidolgoztunk egy gyűrűs műanyagot egy puha xenodiafragma gyűrűn. Az utóbbit közvetlenül a beültetés előtt kivágják. A gyűrű mérete a szeptális szelep alapja mentén lévő sablon alapján van kiválasztva. A lágy gyűrű deformálásának képessége lehetővé teszi a tricuspid szelep alakjának megváltoztatását a szívciklus során, ami csökkenti a varratok terhelését. Ezen túlmenően fennáll annak a lehetősége, hogy a gyűrű átmérőjének további csökkenése miatt a maradék regurgitáció dózisát el lehet távolítani, és a varratokat össze kell kötni.

Annuloplasztikus tricuspid szelep egy puha xenodiafragma gyűrűn

Tricuspid szelepcsere

A tricuspid szelep szerves sérülése és a műanyag korrekció lehetetlensége szelepcserét igényel. A protézis kiválasztási algoritmusának figyelembe kell vennie a beteg korát, az antikoaguláns terápia ellenjavallatait, a nemeket és a társadalmi problémákat. A trombózis és a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében a legelőnyösebb a bioprosták alkalmazása. A tricuspid pozícióban, a kevésbé intenzív hemodinamikai körülmények figyelembevételével a biológiai szövet degenerációja lassabban fordul elő, ezért tartósságuk sokkal nagyobb, mint más pozíciókba beültetve.

Ezen túlmenően a bioprostézis alkalmazása minden esetben lehetővé teszi a szubvalvuláris tricuspid szelepek megmentését, ami különösen fontos a hasnyálmirigy összehúzódásának csökkentése szempontjából.

Professzor, Orvostudományok doktora Yu.P. Osztrovszkij

Tricuspid szelep elégtelenség

A tricuspid elégtelenség olyan szívbetegség, amelyet a tricuspid szelepcsapok laza lezárása okozott a kamrai összehúzódás során a szisztolés magasságban, ami vér visszafejlődéséhez (fordított áram) vezet a jobb pitvarra. A reumás eredetű megszerzett szívhibák szerkezetében a tricuspid szelep elégtelensége az esetek 15-30% -át teszi ki. Elszigetelt hibaként a tricuspid elégtelenség elég ritka, gyakrabban kombinálva más szívhibákkal.

A veleszületett tricuspid elégtelenség ritka, és a fertőzések, ionizáló sugárzás, stb. Káros hatásai, a szelep szórólapok rendellenes száma vagy alulteljesítése, az Ebstein anomáliája, a kötőszöveti struktúrák diszplázia, és gyakran Ehlers-Danlos és Marfan szindrómákkal alakul ki.

A megszerzett tricuspid elégtelenség kialakulásának oka sokrétű:

  • reumás endocarditis;
  • karcinoid betegség;
  • szelepcsúcs vagy papilláris izmok (akkordok) traumás könnyei;
  • fertőző endokarditisz a drogfüggőkben;
  • dilatált kardiomiopátia;
  • krónikus szívelégtelenség;
  • szívizomgyulladás;
  • súlyos pulmonalis hypertonia;
  • myocardialis distrofia;
  • pulmonalis szív;
  • más szívhibák (mitrális szűkület, kamrai szűkülethiba);
  • a jobb kamra szívinfarktusa;
  • magzati hypoxia, hipoglikémia, acidózis újszülötteknél (átmeneti patológia a jobb kamra ischaemiás diszfunkciója miatt).

A tricuspid szelep elégtelenségének tünetei

A tricuspid elégtelenség klinikai megnyilvánulása a gyors fáradtság, az általános gyengeség, a légszomj enyhe terheléssel, a szívelégtelenség, a szívelégtelenség érzése, a jobb hypochondrium nehézségei, hemoptízis, diszipsziás tünetek (duzzanat, hányinger, hányás), valamint hepatomegalia, perifériás ödéma., ascites, hidrothorax. A csecsemőknél a szívbetegség egyik jellemzője a bőr és a nyálkahártyák cianózisa. Emellett az arc puffadtsága, a nyaki vénák pulzációja, aritmiák is előfordulhatnak. Súlyos esetekben, portál hipertónia kialakulásával, gyomor-bélrendszeri vérzés léphet fel.

A szív határainak ütközésekor az orvos a relatív szívtelenség jobbra fordulását észleli, az auscultation során - a szisztolés zörgést a V-VII keresztirányú tér szintjén a szegycsont bal oldali határán és a xiphoid régióban, valamint a "flapping sail" hangját hallhatjuk.

Általában a vérvizsgálat kimutatja a gyulladás jeleit (myocarditis, fertőző endocarditis), és biokémiai vérvizsgálatban az elsődleges betegségre jellemző markerek detektálhatók. Ezenkívül az EKG, a mellkasi üreg röntgenfelvétele, a fonokardiográfia, a szív röntgenfelvétele kontrasztos nyelőcsővel, echoCG dopplerrel, juguláris flebográfia, ventriculográfia, a jobb szív hangja, a szív spirális számítógépes tomográfiája történik.

Meg kell különböztetni a veleszületett és szerzett tricuspid szelep elégtelenséget. Az etiológiai alapok alapján megkülönböztetjük a tricuspid szelep (a rostos gyűrű feszítése és a jobb kamra ürege miatt) relatív vagy funkcionális elégtelenségét (a szelep szórólapok méretének vagy alakjának változása) és a relatív vagy funkcionális elégtelenségét.

A regurgitáció súlyosságától függően 4 súlyossági fok van:

  • 1 evőkanál. - A regurgitációt nehézséggel határozzák meg;
  • 2 evőkanál. - a fordított véráramlást 2 cm-re határozzák meg a tricuspid szeleptől;
  • 3 evőkanál. - a regurgitációt a szeleptől 2 cm-nél nagyobb távolságra határozzák meg;
  • 4 evőkanál. - A regurgitáció a jobb pitvar jelentős területén található.

Ha a fenti tünetek jelentkeznek, tanácsos egy kardiológussal konzultálni.

A tricuspid szelep elégtelenségének kezelése

A konzervatív terápia az alapbetegség és a hemodinamikai rendellenességek korrekciója. Nitrátok, diuretikumok, kálium-készítmények, ACE-gátlók, szívglikozidok, metabolikus gyógyszerek, β-blokkolók, antikoagulánsok stb. A tricuspid elégtelenség első fokozata nem igényel kezelést. A sebészeti kezelés fő módszerei a protézis vagy a műanyag tricuspid szelep.

A tricuspid elégtelenséget komplikálhatja a szívritmuszavarok, a pulmonális thromboembolia, a másodlagos fertőző endocarditis kialakulása. A halálos kimenetelek általában súlyos szívelégtelenség vagy pulmonális thromboembolia következményei.

A tricuspid szelep elégtelenségének megelőzése

Ennek a patológiának a kialakulásának megakadályozása a betegségek megelőzése vagy a rheumatizmussal való újbóli előfordulása, amely tricuspid szelephiányhoz vezethet.

Tricuspid szelep elégtelenség

Tricuspid szelephiba - Elit kezelés Európában

CARDIOLOGY - EURODOCTOR.ru -2005

A tricuspid vagy tricuspid szelep a jobb oldali pitvar és a szív jobb kamra között helyezkedik el. A diaszolába nyílik, és a szelep által határolt atrioventrikuláris nyíláson keresztül a diasztol-fázisba, a jobb pitvari vénás vér szabadon belép a jobb kamrába. A szisztolénál a szelep bezárul és megakadályozza a jobb kamrából a jobb oldali átrium felé irányuló véráramlást. A jobb kamrából a vér belép a pulmonális artériába és tovább a tüdőbe.

A tricuspid szelep elégtelensége miatt nem zárja le teljesen a jobb oldali átrium bejáratát, és a jobb kamra és a szisztolé közötti vér egy része visszatér a jobb átriumba.

A tricuspid szelep elégtelensége kétféle:

  • A tricuspid szelep abszolút elégtelensége akkor következik be, amikor a szelep reumás és egyéb károsodásai jelentkeznek, amikor a szelep szórólapokat hegek módosítják és nem tudják elvégezni a funkcióját.
  • A relatív szelep elégtelenség akkor fordul elő, amikor a szelepgyűrűt a jobb kamra dilatációja (tágulása) következtében kinyújtják a jobb kamrai izomzat egyéb károsodásaiban.

A tricuspid szelep elégtelensége miatt a jobb kamra és a szisztolé közötti vér egy része belép a jobb pitvarba. Kezdetben a jobb oldali pitvar hipertrófia, megpróbálva megbirkózni a megnövekedett terheléssel, de hamarosan dekompenzáció következik be, és az átrium izomlazulása megnő, a jobb pitvar mérete nő. A diasztolé periódusában a vérből több vér kerül a jobb kamrába, ami pedig a kamrai hipertrófiához vezet, majd a szív jobb kamrájának dekompenzálásához, terjeszkedéséhez és megszakításához. A jobb kamra többé nem szivattyúzhat ki a vérből a szisztémás keringésből, és a szisztémás keringés stagnál. A duzzanat, a megnövekedett vénás nyomás, a nyaki vénák duzzanata, megnagyobbodott máj, folyadék felhalmozódása a gyomorban - ascites. Ennek a szívbetegségnek nincs specifikus tünetei.

Tricuspid szelep elégtelenség - Diagnózis

Meghallgatáskor szisztolés zűrzavar észlelhető, ami lélegzik. Ez a zaj azonban állandó, gyakran eltűnik. Amikor a szívelégtelenséget a szisztémás keringés stagnálására utaló betegeknél kötik össze. Az elektrokardiogram a jobb pitvar és jobb kamra növekedésének jeleit tárja fel. A röntgenfelvételen - a jobb pitvar jelentős növekedése, kisebb mértékben a jobb kamra. Az echokardiográfiai vizsgálat a tricuspid szelep zárásának jeleit és a jobb kamrából a jobb átrium felé forduló véráramlás jeleit tárja fel. Ugyanakkor meghatározták a regurgitáció mértékét (fordított véráramlást), ami fontos a sebészeti kezelés indikációinak meghatározásában. A regurgitáció mértékétől függően 3 fokos tricuspid szelep elégtelenséget határoznak meg.

Tricuspid szelephiány - kezelés

A tricuspid szelep elégtelenségének sebészeti kezelését 2 és 3 fokos hibával végezzük. Az első fokon a művelet általában nem történik meg. A tricuspid szelepcsere ritkán történik. Csak bruttó szelepcsere esetén, ha a helyreállítás nem lehetséges. Általában plasztikai sebészetet készít a szelepen. A szelep varrott, néha kettő három szárnyból van kialakítva, a kötőszövetgyűrű műanyagja, amelyhez a szelep kapcsolódik, merev tartógyűrű segítségével készül.

Halálozás a protetikus tricuspid szelepben kb. 14%. A szelepen a plasztikai sebészet során szignifikánsan alacsonyabb. A sebészeti kezelés eredményei kielégítőek.

+7 (925) 66-44-315 - ingyenes konzultáció a kezelésről Moszkvában és külföldön

Tricuspid szelep elégtelenség

A tricuspid szelep elégtelensége - a jobb kamra szisztoléja alatt a cusps hiányos lezárása.

Az izolált tricuspid szelep elégtelensége rendkívül ritka. A gyakorlatban gyakrabban kötődik más szívhibákhoz (mitrális, aorta).

Etiológia és patogenezis

Meg kell különböztetni a szerves és relatív tricuspid szelep elégtelenséget. A kamrai üreg súlyos dilatációjában szenvedő betegeknél relatív meghibásodást figyeltek meg, a szelepszelepek nem zárják le teljesen a jobb atrioventrikuláris nyílást, mivel az íngyűrű élesen húzódik. A dilatáció nagy pulmonalis hypertonia vagy diffúz myocardialis károsodás (myocarditis, cardiomyopathia, néha súlyos tirotoxikózis) miatt következik be.

Szerves szelephiány esetén a szelepek morfológiai változásai vannak (rövidítés, ráncok), papilláris izmok és ín akkordok.

A szerves hiány kialakulásának oka:

  • reumás (bár ez a hiba ritkán izolálódik, általában kombinálva van a mitrális vagy aorta-hibával);
  • hosszabb szeptikus endokarditis (izolált tricuspid elégtelenség);
  • traumatikus szelepkárosodás (rendkívül ritka);
  • veleszületett rendellenességek más malformációkkal kombinálva.

A jobb kamra szisztoléjában a tricuspid szelepcsúcsok hiányos lezárása a vér visszafolyásához vezet az üregből a jobb átriumba, ami hozzájárul az utóbbiak túlcsordulásához és dilatációjához. A pitvari szisztolénál a megnövekedett vérmennyiség a jobb kamrába jut, ami szintén kiterjed, és a szívizom hipertrófia alakul ki. A tricuspid elégtelenség kompenzációs mechanizmusa megegyezik a mitrális szelep elégtelenségével. A jobb pitvar üregében lévő vérváltozás az üreges vénák rendszerébe kerül.

A betegek aggódnak a mérsékelt légszomj miatt, mivel a kis körben a stagnálás csökken, a vér egy része a jobb szívbe, a májba kerül. A fizikai aktivitás nem korlátozódik a légszomj miatt, hanem súlyos gyengeség miatt. Előfordulhat, hogy a hypochondrium, az epigasztria fájdalom jelentkezik a máj jelentős növekedése, valamint a hányinger, az étvágycsökkenés miatt. Ascites lehetséges.

A vizsgálat során az acrocianózis jellemző, néha az arc cianotikus színezése a máj károsodásával járó icterikus árnyalatot kap. A nyaki vénák megfigyelt duzzanata és szisztolés pulzációja. Amikor a juguláris vénát ujjával összenyomják, a pulzáció megmarad - pozitív (kamrai vagy szisztolés vénás) impulzus, pulzus hullám figyelhető meg a fülek edényeiben. Nyilvánvaló hiba esetén pulzálódás tapasztalható az epigasztrikus régióban, valamint a megnagyobbodott máj szisztolés pulzációja, lehet, hogy "swing tünet" - a szív és a máj régiójának pulzációja, amely nem esik egybe az idővel.

Az ütőhangszerek segítségével felfedheti a szívtelenség tágulását a jobb oldalon.

Auscultation - az első hang többé-kevésbé kifejezett gyengülése, a második tónus hangsúlyozása a pulmonalis artériánál csökken. A hiba fő tünete a szisztolés zörgés, a xiphoid folyamatban hallható, vagy a szegycsont bal oldala és a bal közbülső köztes vonal közötti V interosztális térben. A zaj a szív csúcsán végezhető el, a belégzés magasságában nő, és a lejáratnál gyengül (a Rivero-Corvallo tünete).

A vérnyomás szintje, az impulzus tulajdonságai általában nem változnak. Jellemzője a vénás nyomás növekedése (átlagosan 200-300 Hgmm-ig.).
diagnosztika

A röntgenvizsgálat a szív színe miatt emelkedik a szív árnyéka.

Jellemző a szisztolissal szinkronban lévő dilatált felső vena cava pulzálódása, valamint a jelentős pulmonalis torlódás hiánya, a szignifikánsan megnövekedett szív és a pulmonalis keringésben a torlódás hiánya közötti eltérés.

Az EKG a szív villamos tengelyének eltérését mutatja a jobb kamra hipertrófiája és dilatációja miatt.

A jobb kamrai dilatációs szindrómát a következők jellemzik:

  • alacsony amplitúdó QRS a mellkasban;
  • a V vezetékekben1, V2 QRS komplex, mint rSr (rSR);
  • a V vezetékekben2-V6 - megnagyobbodott S hullám;
  • Az ST-intervallum csökken, a jobb oldali mellkasi vezetőkben kétfázisú vagy negatív.

A leírt változásokat a jobb pitvar hipertrófiai jeleivel kombináljuk:

  • a V Ρ fogának pozitív fázisának amplitúdójának növekedése az V vezetéken1, V2, a csúcs hegyes;
  • a II., III. vezetékben aVF tüdőfogat jelenik meg R. Lehetséges pitvarfibrilláció.

A fonokardiográfiák során a szisztolés zajt az I hangtól kezdve rögzítik, csökkenő (szalagszerű, orsó alakú) formájúak, a teljes szisztolát foglalja el, a keresztkötésen át balra, egészen a szív csúcsáig terjedhet, a zaj belélegzés közben növekszik, III hangot rögzíthet.

Echokardiográfiával, a jobb kamra üregének kiterjesztésével és az interventricularis septum paradox mozgásával a jobb kamra irányában a szisztolés irányában. Meghatározzuk az elülső szárny nyílásának amplitúdójának növekedését is.

A betegeket a keringési elégtelenség (szívglikozidok, diuretikumok, stb.), Az alapbetegség és a felmerült szövődmények kezelésének általános elvei szerint kezelik.